Carcinoamele tiroidiene au multe forme și necesită tratamente diferite. Oncologia nu este o condamnare la moarte: cancerul tiroidian la femei

– cel mai frecvent tip de carcinom tiroidian. Caracterizat printr-un curs relativ favorabil. Prima manifestare este de obicei un nodul nedureros în zona afectată. Pe măsură ce procesul progresează, pot apărea dificultăți la înghițire și respirație, dureri în gât și dureri în gât, creșterea ganglionii limfatici cervicali. Atunci când se face un diagnostic, se folosesc date de la scanarea radioizotopilor, ultrasunetele glandei tiroide, biopsie și alte studii. Tratamentul este tiroidectomie completă sau parțială, terapie postoperatorie cu iod radioactiv, terapie de substituție hormonală.

Cauze

Cauzele cancerului papilar tiroidian nu sunt clar înțelese. S-a stabilit că, în marea majoritate a cazurilor, dezvoltarea tumorii este cauzată de mutații somatice. ÎN in unele cazuri sunt detectate anomalii genetice congenitale. Cel mai comun modificări geneticeîn cancerul papilar tiroidian există mutații ale genelor BRAF și RET/PTC. Mutația RET/PTC se găsește la 20%, mutația BRAF la 40-70% dintre pacienți. În prezent, se efectuează cercetări pentru a identifica și studia alte gene modificate care provoacă formarea adenocarcinomului tiroidian papilar.

Printre factorii care cresc riscul de apariție a cancerului, experții indică tumori benigne ale glandei tiroide (cistoadenom proliferativ, adenom, gușă), deficit de iod în organism, locuire în zone cu condiții de mediu nefavorabile, radioterapie anterioară pentru alte tipuri de cancer, tulburări hormonale, genul feminin și predispoziția ereditară.

Anatomie patologică

Neoplasmul malign este de obicei solitar; în unele cazuri, sunt detectați mai mulți ganglioni. Tumora are o structură mixtă papilaro-foliculară, diametrul său variază de la câțiva milimetri până la 5 sau mai mult centimetri. Capsula este de obicei absentă. Examenul histologic al cancerului papilar tiroidian relevă o structură asemănătoare tulpinilor ramificate. Baza tulpinilor este reprezentată de țesut conjunctiv vascularizat. Tulpinile sunt căptușite cu epiteliu columnar și cuboidal cu nuclei mari. Se notează un număr mic de mitoze.

În unele tulpini nu există vase, celulele epiteliale prezintă semne de atrofie. Partea centrală a cancerului papilar tiroidian poate prezenta cicatrici și zone de calcificare. Metastazele apar predominant pe cale limfogenă. Celulele neoplazice se pot răspândi peste tot vase limfatice atât în ​​interiorul cât și în exteriorul glandei tiroide, afectând ganglionii limfatici regionali. Metastazele la distanță în cancerul papilar tiroidian sunt rareori detectate; ele se bazează de obicei pe partea foliculară a tumorii. Elementele papilare ale neoplasmului nu secretă hormoni; elementele foliculare pot prezenta activitate hormonală.

Clasificare

În practica clinică, se utilizează o clasificare tradițională în patru etape:

• Etapa I– se determină o tumoare locală care nu provoacă deformarea externă a organului și nu se răspândește la capsula glandei tiroide. Nu există metastaze.
• etapa IIa– cancerul papilar tiroidian determină deformarea externă a organului, dar nu se extinde dincolo de limitele acestuia. Nu există metastaze.
• etapa IIb– se detectează un singur ganglion în combinație cu metastaze limfogene pe partea afectată.
• Etapa III– cancerul papilar tiroidian crește în capsulă sau comprimă organele din apropiere (laringele, esofag), metastazele bilaterale sunt depistate în ganglionii limfatici regionali.
• stadiul IV– germinează neoplasmul organele vecine, se depistează metastaze limfogene și hematogene.

Simptomele cancerului papilar tiroidian

Neoplasmul poate fi asimptomatic pentru o perioadă destul de lungă. Motivul primei vizite la medic este adesea un nodul descoperit accidental în glanda tiroidă. Cancer papilar Destul de des se formează pe fondul neoplaziei benigne, astfel încât stadiile inițiale ale bolii pot trece neobservate de pacient. Uneori, suspiciunea de dezvoltare a neoplaziei maligne apare în timpul unei examinări regulate, atunci când endocrinologul detectează o schimbare rapidă a dimensiunii și structurii unei tumori benigne.

De obicei, cancerul papilar tiroidian este detectat în partea inferioară a unuia dintre lobi, mai rar este palpat în zona istmului cu răspândire la ambii lobi. Neoplazia mai mică de 1 cm poate să nu fie palpabilă. În stadiile inițiale, tumora este mobilă, densă, cu o suprafață netedă sau ușor neuniformă. Pe măsură ce procesul progresează, nodulul crește în dimensiune, devine nodul, se răspândește într-o parte semnificativă a glandei tiroide și își pierde mobilitatea. Când organele situate în spatele glandei tiroide sunt comprimate, apar dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație, dureri în gât și modificări ale vocii.

Odată cu răspândirea în continuare a cancerului papilar tiroidian, apare mărirea ganglionilor limfatici de pe partea afectată. Uneori, ganglionii limfatici măriți devin primul simptom al bolii. De regulă, metastazele regionale rămân acoperite de o capsulă mult timp și, prin urmare, rămân mobile. Ca urmare a creșterii agresive locale, procesul implică tesuturi moi gât. Are loc deformarea externă și se observă dilatarea venelor safene. Pe stadii târzii Unii pacienți prezintă metastaze la distanță la oase și plămâni.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește luând în considerare reclamațiile, datele de examinare, studiile de laborator și instrumentale. Motivul trimiterii pacienților pentru examinare este apariția unui nod tuberos în glanda tiroidă sau mărirea rapidă a unei tumori benigne existente. Pacienților cu cancer papilar suspectat li se prescrie o ecografie a glandei tiroide și o scanare radioizotopică cu iod radioactiv. Ambele metode fac posibilă confirmarea prezenței unei formațiuni tumorale și evaluarea prevalenței acesteia, dar nu permit determinarea gradului de malignitate.

Diagnosticul final al cancerului papilar tiroidian se face pe baza unei biopsii cu ac fin urmată de determinarea structurii morfologice a probei de țesut rezultată. Biopsia se face sub ghidaj ecografic. În unele cazuri, în absența pronunțată simptome cliniceȘi rezultat negativ examen citologic materialul este colectat în timpul intervenție chirurgicală. Țesutul este trimis pentru examinare histologică de urgență; pe baza rezultatelor studiului, se determină sfera operației: tiroidectomie în combinație cu limfadenectomie unilaterală sau bilaterală. În perioada postoperatorie, pacienților cu cancer papilar tiroidian li se prescrie terapie cu iod radioactiv. Această tehnică face posibilă reducerea probabilității de a dezvolta recăderi locale, în unele cazuri eliminarea metastazelor în plămâni și încetinirea semnificativă a creșterii leziunilor secundare în țesutul osos. Radioterapia este uneori utilizată în stadiile avansate ale cancerului papilar tiroidian. Dacă există o compresie severă a traheei, se efectuează o traheostomie. Pacienții care au suferit tiroidectomie totală necesită terapie de substituție hormonală cu tiroxină pentru tot restul vieții.

Prognosticul pentru cancerul papilar tiroidian este destul de favorabil. În absența metastazelor la distanță, 97% dintre pacienți, până la 10-88% dintre pacienți și până la 15-75% dintre pacienți pot supraviețui până la 5 ani de la momentul diagnosticului. Odată cu metastaze la oase și plămâni, prognosticul se înrăutățește, dar mulți pacienți obțin o remisiune pe termen lung. Moarte Se observă rar sub vârsta de 50 de ani. Moartea apare de obicei cu recurență tumora primara. Pacienții care au avut cancer tiroidian papilar trebuie să fie supuși unor examinări regulate de către un endocrinolog, ultrasunete și teste de sânge pentru hormoni (pentru a determina caracterul adecvat al terapiei de substituție și pentru a identifica metastazele la distanță active hormonal).

Cancer tiroidian este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele acestui organ. Boala este considerată relativ rară. Reprezintă 1% din total tumori maligneși mai puțin de 0,5% din decese. Dar după accidentul de la centrala nucleară de la Cernobîl, totul mai multi oameni observa în sine semne de avertizare boli.
Incidența maximă este între 45 și 60 de ani, dar o tumoare malignă tiroidiană poate apărea la orice vârstă. Această formă de cancer se găsește uneori și la copii și adolescenți. Mai mult, în vârstă fragedă tumora se comportă mai agresiv decât la adulți.

Femeile au șanse de 2-3 ori mai mari să devină victime ale cancerului tiroidian. Dar la bătrânețe (peste 65 de ani) bărbații prezintă un risc mai mare de a se îmbolnăvi decât semenii lor.

Boala apare cel mai adesea în regiunile care au fost expuse la radiații și unde există o cantitate insuficientă de iod în natură. Această formă de cancer este cea mai frecventă printre caucazieni. Locuitorii din țările din Asia, Africa și America de Sud sunt mai puțin susceptibili de a suferi de probleme cu tiroida.

Cancerul tiroidian este o tumoare neagresivă. Această tumoare poate să nu crească în dimensiune timp de ani de zile și să nu metastazeze la alte organe. Dar acesta nu este un motiv pentru a ignora o boală gravă. Metode moderne diagnosticul poate detecta cancerul primele etapeși începe tratamentul la timp. Această abordare vă permite să învingeți complet boala și să oferiți unei persoane o viață sănătoasă și plină.

Cauzele cancerului tiroidian

Cauzele care cauzează cancerul tiroidian nu sunt pe deplin stabilite. Dar medicii numesc multe factori, ceea ce poate crește riscul de a dezvolta boala de zece ori.

1. Expunerea radioactivă. Studiile efectuate în zonele afectate de accidentul de la Cernobîl au demonstrat că, după explozie, numărul cazurilor de cancer tiroidian a crescut de 15 ori. De asemenea, periculoase sunt ploile radioactive care cad după testele de arme nucleare.
2. Radioterapia în zona capului și gâtului. Expunerea pe termen lung la raze X poate face ca tumorile să apară zeci de ani mai târziu. Celulele corpului uman devin predispuse la mutații, creștere activă și diviziune. Aceste procese asigură apariția formelor papilare și foliculare de tumori.
3. Vârsta peste 40 de ani. Deși la copii pot apărea tumori maligne, riscul crește foarte mult odată cu vârsta. În timpul procesului de îmbătrânire, celulele tiroidiene sunt mai susceptibile de a experimenta insuficiențe genetice.
4. Predispoziție familială. Oamenii de știință au identificat o genă specială care este moștenită și este responsabilă pentru dezvoltarea cancerului tiroidian. Dacă este prezent la o persoană, atunci probabilitatea apariției unei tumori este de aproape 100%. Când medicii descoperă o astfel de genă, ei pot sugera o intervenție chirurgicală preventivă pentru îndepărtarea glandei tiroide.
5. Riscuri profesionale. Lucrarea cu radiații ionizante este considerată periculoasă personal medical, lucrătorii din magazine fierbinți sau activități asociate cu metale grele.
6. Situații stresante. Stresul sever, după care o persoană nu se poate recupera mult timp și depresia subminează sistemul imunitar. Dar exact celule ale sistemului imunitar sunt responsabile pentru distrugerea tumorilor canceroase.
7. Obiceiuri proaste. Fum de tigara conține substanțe cancerigene, iar alcoolul slăbește apărarea naturală a organismului împotriva celulelor atipice.

Apariția cancerului tiroidian poate fi cauzată de: boli cronice:

Cancerul medular este detectat la persoanele cu vârsta peste 40-50 de ani. Afectează în mod egal bărbații și femeile. Tendința la astfel de tumori este moștenită. Dar cancerul medular poate apărea și la o persoană ai cărei strămoși nu au suferit niciodată de o astfel de boală. Aceasta se numește forma sporadică.

Cancerul tiroidian medular este adesea însoțit de alte tulburări ale glandelor endocrine - neoplazie endocrină multiplă. Celulele acestei tumori nu absorb iodul, spre deosebire de alte forme de cancer. Prin urmare, terapia cu iod radioactiv nu ajută în acest caz.

Doar intervenția chirurgicală poate ajuta să scapi de cancerul medular. Glanda tiroidă și ganglionii limfatici cervicali vor trebui îndepărtați complet. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani au un prognostic prost.

Cancer tiroidian anaplazic

Acesta este cel mai mult formă rară o boală în care celulele atipice se dezvoltă în glandă. Și-au pierdut toate funcțiile și pot doar partaja activ. Proporția tumorilor aplastice este mai mică de 3%.

Tumora apare la persoanele peste 65 de ani, iar la femei mai des decât la bărbați. Boala este diferită crestere rapidași răspândirea metastazelor. Greu de tratat. Are cel mai prost prognostic dintre toate formele de cancer tiroidian.

Diagnosticul cancerului tiroidian

Dispozitivele sunt folosite pentru a examina starea glandei tiroide. Ecografie. Această procedură ieftină și nedureroasă vă permite să determinați dacă glanda este mărită, dacă există noduli și tumori în ea, pentru a afla dimensiunea și locația exactă a acestora. Dar, din păcate, ultrasunetele nu pot determina dacă un nodul este o tumoare canceroasă. Cea mai mare îngrijorare în rândul medicilor este cauzată de nodurile care reflectă slab unda cu ultrasunete, au neclare și margini zimțate, structura eterogena si in care circulatia sangelui este bine dezvoltata.

Biopsia prin puncție prin aspirație cu ac fin (FNA) ajută la determinarea celulelor din care constă tumora. Sub ghidare cu ultrasunete, un ac subțire este introdus în tumoare. Cu ajutorul acestuia, medicul ia un eșantion de celule pentru cercetare. Aceasta este o metodă foarte precisă și puțin traumatică.

Dacă rezultatul unei biopsii cu ac fin este îndoielnic, atunci biopsie deschisă nod suspect. Aceasta este o mică operație în timpul căreia medicul excizează o zonă mică a tumorii și o examinează rapid.

Analize de sange

O persoană trebuie să doneze sânge dintr-o venă. In laborator cu ajutorul imunotestul enzimatic determina dacă conține markeri tumorali. Acestea sunt speciale substanțe chimice pe baza de proteine. Nivelurile lor ridicate pot indica o anumită formă cancer tiroidian.

• Calcitonina . Un nivel ridicat indică faptul că o persoană are cancer tiroidian medular. La persoanele care au urmat deja un tratament, concentrațiile mari indică metastaze la distanță. Dar este necesar să ne amintim că cantitatea de hormon crește în timpul sarcinii, luând hormonal contraceptie, suplimente de calciu și pentru boli ale pancreasului. Următorii indicatori sunt considerați normali: femei - 0,07-12,97 pg/ml, bărbați - 0,68-30,26 pg/ml.
• Tiroglobulina. Aceasta este o proteină secretată de celulele tiroidiene. Nivelul normal al conținutului său în sânge este de 1,4-74,0 ng/ml. Un nivel crescut poate indica cancer tiroidian papilar și folicular și prezența metastazelor.
• gena BRAF. Nivelul său face posibilă determinarea prognosticului evoluției bolii în cancerul papilar tiroidian. În mod normal, nu ar trebui să fie acolo.
• EGFR. Acest test detectează factorul de creștere epidermic. Se face după îndepărtarea tumorii. Sumă crescută sângele lui arată că există o mare probabilitate ca tumora să reapară.
• Anticorpi antitiroidieni în serul sanguin. Nivelurile ridicate ale acestor proteine ​​indică faptul că o persoană are o boală tiroidiană autoimună (sistemul imunitar atacă în mod eronat organul). Acest lucru se întâmplă adesea cu cancerul papilar tiroidian.
• Mutații proto-oncogeneRET . Identificarea modificărilor genelor confirmă cancerul medular. Un astfel de studiu este efectuat nu numai asupra persoanei bolnave, ci și asupra membrilor familiei acestuia.

În fiecare caz specific, medicul poate comanda mai multe teste pentru a confirma suspiciunile cu privire la tumoră. Dar trebuie amintit că markerii tumorali nu oferă informații complet fiabile despre boală. Există întotdeauna un procent de oameni care au niveluri ridicate ale acestor substanțe, dar nu au o tumoare. Există și pacienți la care se detectează o tumoare, dar markerii tumorali sunt normali. Prin urmare, doar o biopsie poate da rezultatul cel mai precis.

Pentru a afla cât de afectată este funcția glandei tiroide, se determină nivelurile hormonale:

• Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Acesta este un hormon secretat de glanda pituitară care stimulează dezvoltarea celulelor tiroidiene. Este important să se măsoare nivelul acestuia după tratamentul cancerului. Concentrația nu trebuie să depășească 0,1 mIU/l, altfel boala va reveni.
• Tiroxina (T4). Nivelul acestui hormon arată cât de activă este glanda tiroidă.
• Triiodotironina (T3). Hormon activ din punct de vedere biologic. Concentrația sa indică modul în care funcționează glanda.
• Hormonul paratiroidian (PTG). Substanța produsă glande paratiroide. Concentrația sa mare indică metastaze în cancerul medular.

Stadiile cancerului

În orice cancer Există 4 stadii de dezvoltare a tumorii. Când un medic determină stadiul cancerului, el ia în considerare: dimensiunea tumorii, prevalența acesteia, prezența metastazelor în organele apropiate și îndepărtate.

Metastaza este o tumoare secundară, un nou centru de creștere. Se formează după ce celulele canceroase sunt transportate prin sânge sau limfă în alte organe.

Etapa I. O tumoare de până la 2 cm este localizată într-un lob (jumătate) al glandei tiroide. Nu deformează capsula glandei și nu formează metastaze.
Etapa II. O singură tumoare mare care deformează glanda. Multe tumori mici aparțin acestui stadiu. Tumorile nu cresc în capsulă. Pot exista metastaze pe partea laterală a gâtului unde este localizat cancerul.
Etapa III. Tumora crește în capsula glandei tiroide. Comprimă traheea și țesuturile din jur și fuzionează cu acestea. Metastazele apar la nivelul colului uterin Ganglionii limfatici pe ambele părți ale glandei.
Etapa IV. Tumora crește adânc în țesuturile din jur, glanda tiroidă devine imobilă și crește foarte mult în dimensiune. Metastazele sunt detectate în organele apropiate și îndepărtate.

De unde știi că au apărut metastaze?

Metastazele în cancerul tiroidian apar cel mai adesea în noduli limfatici gât. În acest caz, ganglionii limfatici devin măriți și inflamați. Ele devin dense, mai puțin mobile și se îmbină cu pielea. Această complicație nu agravează prognosticul bolii. În cancerul papilar și folicular, metastazele sunt bine tratate cu iod radioactiv.

Metastaze la creier manifestată prin dureri de cap care nu sunt ameliorate cu analgină. Posibilă pierdere a coordonării și vedere încețoșată, convulsii asemănătoare celor epileptice.

Metastaze în oase provoacă dureri și fracturi. Mai des decât altele, coastele, oasele craniului, pelvisul și coloana vertebrală sunt afectate și mai rar membrele. La radiografie, metastazele apar ca goluri sau excrescențe întunecate.

Metastaze hepatice poate provoca icter, greutate în hipocondrul drept și tulburări digestive. Persoana nu poate tolera alimentele grase sau carnea. ÎN cazuri severe Sângerarea internă poate apărea sub formă de scaune cu sânge și vărsături măcinate de cafea.

Metastaze la plămâni provoacă tuse uscată, dificultăți de respirație, sânge în spută. Există o senzație de strângere și durere în piept, oboseală severă.

Metastaze la glandele suprarenale practic nu se arată în niciun fel. Cu leziuni severe ale acestor glande, nivelul hormonilor sexuali scade. Poate să apară insuficiență suprarenală acută. Ea suna scădere bruscă tulburări de presiune și coagulare a sângelui.

Pentru a determina stadiul cancerului tiroidian și a depista metastazele, se utilizează ecografie, radiografie și imagistică prin rezonanță magnetică, tomografia cu emisie de pozitroni.

Chirurgie pentru cancerul tiroidian

Indicația pentru intervenție chirurgicală este suspiciunea de cancer. Dacă biopsia confirmă că există celule canceroase în nodulul tiroidian, atunci cu siguranță trebuie îndepărtat.

Dacă tumora este foarte mică, medicul va sugera îndepărtarea jumătate a glandei tiroide cu istmul. Această operație se numește hemitiroidectomie. Cota rămasă preia producția de hormoni.

Dar majoritatea medicilor cred că cea mai bună opțiune este îndepărtarea completă a glandei tiroide - o tiroidectomie. Numai în acest caz poți fi sigur că nicio tumoare, chiar și cea mai mică, nu va fi ratată și cancerul nu va recidiva. La urma urmei, o a doua operație asupra glandei tiroide poate provoca complicații, de exemplu, pareza corzi vocale.

Dacă tumora a crescut în țesutul din jur și ganglionii limfatici, aceștia sunt, de asemenea, îndepărtați. Această operație se numește tiroidectomie și disecția ganglionilor limfatici. Chirurgul excizează glanda însăși, ganglionii limfatici afectați și țesut grasîn această zonă a gâtului.

Etapele operației

1. Pregătirea pacientului. Operația este programată pentru un anumit număr. În acest moment, persoana nu ar trebui să aibă boli infecțioase acute sau exacerbarea celor cronice. Înainte de operație, se efectuează o ecografie a glandei tiroide. Va trebui să faceți și teste: clinice și analiza biochimică sânge, analize generale urină, grupă de sânge, faceți o „coagulogramă”.
2. Consultații cu un terapeut, chirurg și anestezist. Medicii vor stabili scopul operației și vor răspunde la toate întrebările dumneavoastră.
3. Se administrează pacientului anestezie generala. El este în somn medicamentos si nu simte durere. Operațiile pe glanda tiroidă nu sunt efectuate sub Anestezie locala.
4. Efectuarea operatiei. Procedura durează aproximativ o oră, iar dacă este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici, atunci 2-3 ore. Chirurgul îndepărtează glanda, restabilește circulația sângelui în organele sănătoase și aplică cusături.
5. Perioada postoperatorie. Pacientul este transferat în secție. În prima zi nu ai voie să te ridici din pat - ai nevoie de stricte odihna la pat. În prima zi, se instalează un drenaj pentru a scurge lichidul din locul chirurgical. Acesta este un tub subțire de silicon prin care iese icorul. A doua zi este îndepărtat și bandajat. Persoana este externată din secție la 2-3 zile de la operație.

Este foarte important ca operația să fie efectuată de un chirurg endocrinolog care este specializat în tratamentul glandelor. În acest caz, puteți fi încrezător în rezultatul cu succes al operației și în absența tumorilor recurente și a complicațiilor.

După operație, pacienților li se prescrie terapie cu radionuclizi cu iod-131 pentru a se asigura că totul este distrus. celule maligne. Radioterapia cu raze X este de puțin ajutor în acest caz.

După operația tiroidiană

Mulți oameni sunt interesați de modul în care viața se schimbă după îndepărtarea cancerului tiroidian și dacă apare dizabilitatea. Multe studii au demonstrat că aproape toți pacienții tolerează bine intervenția chirurgicală și continuă să o facă viata normala si munca. Femeile după tratament pot rămâne însărcinate și pot da naștere unui copil sănătos.

În primele săptămâni după operație, o persoană poate prezenta dureri de gât și umflături. Aceste fenomene se întâmplă tuturor și dispar de la sine după 1-2 luni. Este suficient să manevrezi corect cusăturile. În primele 3-4 zile în care pacientul se află în spital, i se administrează pansamente de către o asistentă. vestiar. Înainte de externare, medicul vă spune în detaliu cum să vă tratați singur rana, ce medicamente să luați și când să reveniți pentru a continua tratamentul.

După îndepărtarea tumorii, se prescriu următoarele:

• Administrarea de iod radioactiv pentru distrugerea eventualelor metastaze. Tratamentul începe la 4-5 săptămâni după operație.
• Hormonii tiroidieni, care sunt produși în mod normal în glanda tiroidă. S-ar putea să trebuiască să le iei pe viață.
• L-tiroxina (Levotiroxina) pentru a reduce producția hormon de stimulare a tiroidei glanda pituitară Acest hormon stimulează celulele tiroidiene care ar fi rămas după intervenție chirurgicală, ceea ce înseamnă că crește riscul de recreștere a tumorii. Medicul prescrie doza acestui medicament individual, pe baza nivelului de hormon titeotrop.
• Suplimente minerale cu vitamina D și calciu. Sunt necesare pentru recuperare rapidaȘi funcţionare corectă organe.

Supraveghere medicală după operația tiroidiană

Comunicarea cu medicii nu se termină după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Oamenii sunt înregistrați la clinica de oncologie.

In 3 saptamani După operație, medicul evaluează rezultatele și prescrie levotiroxină (terapie supresoare TSH).
Dupa 6 saptamani Se efectuează o scanare a întregului corp cu iod-131. Acest lucru este necesar pentru a detecta celulele tiroidiene reziduale în gât sau în alte organe. Dacă sunt detectate astfel de metastaze, se prescrie iod radioactiv, care distruge rapid celulele canceroase rămase.

In 6 luni După operație, trebuie să veniți la clinică pentru o reexaminare. Doctorul simte gatul si face o ecografie.

La fiecare 6 luni Este necesar să vizitați un medic pentru o examinare de rutină. Medicul poate stabili un program diferit, în funcție de nivelul hormonilor și al markerilor tumorali.

Dupa 1 an si dupa 3 ani După operație, toți pacienții sunt supuși unei scanări corporale.
Monitorizați în mod regulat nivelul hormonului tiroglobulinei și al anticorpilor la tiroglobulină. Ea crește dacă în organism apar metastaze. În acest caz, medicul prescrie o examinare și un tratament suplimentar.

Complicații postoperatorii

Există un procent mic complicatii postoperatorii. Dacă operația a fost efectuată într-un departament specializat de endocrinologie, atunci probabilitatea este de 1-2%, iar dacă în general, atunci crește la 5-10%.
Complicații nespecifice, care poate apărea după orice operație. Sângerează umflare severă sau supurația plăgii. Medicii le pot trata cu ușurință cu antibiotice. În plus, probabilitatea apariției lor este mai mică de 1%. Aceste complicații apar în prima zi după operație. Prin urmare, dacă acest lucru nu s-a întâmplat în spital, atunci pericolul a trecut.

Complicații specifice apar numai după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide. Aceasta este deteriorarea nervilor care sunt responsabili pentru funcționarea corzilor vocale și întreruperea glande paratiroide.

Nervii recurenți laringieni trec foarte aproape de glanda tiroidă. Pentru a evita deteriorarea acestora, medicii folosesc instrumente electrice de înaltă precizie. Dar, în unele cazuri, vătămarea nu poate fi evitată. Apare răgușeală sau pierderea vocii, tuse. Adesea, acest fenomen este temporar, dar uneori consecințele pot dura toată viața.

Hipoparatiroidismul apare atunci când glandele paratiroide funcționează defectuos. Această condiție este asociată cu o lipsă de calciu în organism. Se manifestă în dureri musculareși crampe musculare la membre și față, arsuri și furnicături la buze și vârful degetelor. Pentru a corecta situația trebuie să luați suplimente de calciu.

Nutriția după operația tiroidiană

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori tiroidiene, nu trebuie să urmați o dietă strictă. Meniul trebuie sa fie variat si sa satisfaca toate nevoile organismului. Amintiți-vă, există multe alimente care inhibă creșterea. celule tumorale. Oamenii de știință au numit cele mai multe mancare sanatoasa pentru prevenirea tumorilor. Acestea sunt legume: diferite soiuri de varză, napi, ridichi, ridichi. Leguminoase: soia, mazăre, fasole, linte. Și plante din familia umbrelelor: morcovi, pătrunjel, țelină, păstârnac.

Dacă includeți aceste și alte alimente „corecte” în dieta dumneavoastră, puteți preveni o recidivă (recurență) a bolii.

Veverițe – material de construcții pentru celulele corpului și baza imunității. Cel mai bine este să obțineți proteine ​​din pește și fructe de mare, brânză de vaci, ouă, leguminoase și soia, hrișcă și fulgi de ovăz. Poate fi consumat de mai multe ori pe săptămână soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne.

Carbohidrați este o sursă de energie. După operație, este mai bine să limitați cantitatea de zahăr și produse de cofetărie. Este mai bine să obțineți carbohidrați din miere, fructe, sucuri proaspete, bezele, marmeladă, gem. Carbohidrați complecși- pectinele și fibrele se găsesc în legume, pâine cu cereale și cereale.

Grasimi– o componentă necesară pentru hormoni și membranele celulare. Sursa necesarului nesaturat acizi grași Uleiurile vegetale pot deveni: măsline și rapiță. Este mai bine să evitați untura, margarina și alte grăsimi animale.

Dieta ar trebui să conțină o mare varietate de vitamine. Majoritatea sunt antioxidanți și ajută la combaterea tumorilor. Este mai bine să obțineți vitamine din fructe proaspete și verdeață. Dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci trebuie să luați un complex de vitamine-minerale.

Metode tradiționale de tratare a cancerului tiroidian

Metodele tradiționale de tratare a cancerului tiroidian sunt utilizate în două cazuri.

1. Tincturile și decocturile se beau înainte și după operație, ca adaos la tratamentul prescris de medicul oncolog. Pe parcursul tratament chirurgical si chimioterapie, nu trebuie sa luati infuzii concentrate care contin otravuri de plante.
2. În cazul în care medicina oficială nu poate ajuta o persoană. De exemplu, intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată. Este posibil ca pacientul să nu supraviețuiască din cauza vârstei înaintate, a bolilor sistemului cardiovascular sau respirator sau pentru că tumora a crescut în zona vitală. organe importante. Apoi, metodele tradiționale ajută la îmbunătățirea stării și la reducerea tumorii.

Tratamentul pe bază de plante este mai blând decât medicamente, dar durează mai mult. Prin urmare, trebuie să luați medicamente pe bază de plante de la 6 luni la 5 ani. La fiecare șase luni fac o pauză de 2 săptămâni. Nu trebuie să întrerupeți tratamentul dacă observați o îmbunătățire. Numai curs complet va asigura sănătatea și va preveni revenirea bolii.

Tratament cu metode tradiționale înainte de operație

Curățarea corpului
Pentru a pregăti corpul pentru operație, este necesar să faceți o curățare. Clisme cu oțet de mere: o lingura de otet la 2 cani de apa. Prima săptămână de clisme se face zilnic, a doua săptămână - la două zile, a treia - la fiecare 2 zile, a patra - o dată pe săptămână. În această perioadă trebuie să bei mai multă apăși mănâncă alimente vegetale. Bea o lingură de ulei de in de 3 ori pe zi înainte de mese.

Rețetă cu trei ingrediente
Se spală și se usucă 1,8 kg lămâi, se scot semințele și se pisează împreună cu coaja într-o mașină de tocat carne. Pregătiți un pahar de suc de aloe. Nu udați planta timp de o săptămână, apoi culegeți-o, spălați și uscați frunzele. Se macină și se stoarce sucul prin pânză de brânză. Se amestecă cu lămâi și se adaugă o jumătate de pahar de miere. Amestecați bine componentele. Păstrați produsul la frigider, luați 1 linguriță. De 3 ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului este de 1 lună.

Medicina tradițională folosește în mod tradițional plante care conțin o mulțime de iod și alte substanțe utile pentru a trata cancerul tiroidian: ghioșul comun, năiul, năiul comun, paiul tenace și linga de rață mai mică. Se folosesc sub formă de decocturi preparate într-o baie de apă.

Tratamentul tradițional după operație

Tinctură de nuci
La începutul lunii iulie, colectați 30 nuci. Acestea trebuie tocate împreună cu coaja verde. Se toarnă 0,5 litri de vodcă și se adaugă un pahar de miere. Se amestecă produsul într-un recipient de sticlă și se pune într-un loc întunecat. Se lasa 15-20 de zile la temperatura camerei. Se bea 1 lingura de tinctura dimineata pe stomacul gol. În timpul unui curs de tratament, trebuie să beți toate medicamentele.

Muguri de plop negru
Acest remediu ajută la reducerea producției de hormon de stimulare a tiroidei. 2 linguri. se toarna un pahar cu apa clocotita peste rinichi, se acopera si se lasa 2 ore.Se strecoara infuzia. Luați 1 lingură. De 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Otrăvuri de plante
Hemlock și celandina conțin substanțe toxice. Aceste substanțe distrug celulele maligne care pot rămâne în organism după o intervenție chirurgicală. Nu uitați că aceste tincturi nu trebuie luate în timpul terapie cu radiatii sau tratament cu iod radioactiv.

Tinctură de cucută Îl poți face singur sau îl poți cumpăra gata făcut la farmacie. Schema de administrare a tincturii: în prima zi, se beau 3 picături de 3 ori pe zi, în a doua zi, 6 picături de 3 ori pe zi, iar în a treia zi, 9 picături de 3 ori pe zi. Creșteți treptat doza la 75 de picături pe zi. Acest tratament durează 3 luni. Apoi, doza este redusă treptat la 3 picături pe zi.

Tinctură de celandină va trebui să-l gătești singur. Pentru a face acest lucru, rădăcinile plantei sunt colectate în timpul înfloririi în luna mai. Rădăcinile sunt dezgropate, spălate și uscate pe un prosop. Se macină într-o mașină de tocat carne și se stoarce sucul printr-o stofă. Lichidul rezultat este pe jumătate diluat cu vodcă. Produsul trebuie perfuzat timp de 2 săptămâni. loc intunecat. Luați 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Tratamentul cancerului tiroidian fără intervenție chirurgicală

În cazul în care intervenția chirurgicală este contraindicată și se efectuează numai un tratament de susținere, este posibil să ajutați o persoană să facă față cancerului și să se îmbunătățească stare generală.

Rădăcina de aconit Djungarian

Puteți cumpăra o tinctură din această plantă sau o puteți pregăti singur. Pentru a face acest lucru, turnați 20 de grame de rădăcină în 200 ml de vodcă de înaltă calitate. Infuzați într-un recipient de sticlă într-un loc întunecat.

Luați medicamentul conform programului. În prima zi, 1 picătură de 3 ori pe zi înainte de mese. A doua zi, două picături, a treia, trei. Deci, până în a zecea zi, doza unică crește la 10 picături sau 30 de picături pe parcursul zilei. Din ziua 11, doza este redusă cu 1 picătură. Astfel, cursul durează 20 de zile. După aceasta, faceți o pauză de 2 săptămâni și repetați tratamentul. Trebuie să urmați 3 cursuri la rând.

Amintiți-vă că planta conține otrăvuri și substanțe bioactive puternice. Nu depășiți doza! Pentru a curăța organismul de toxine în timpul tratamentului, se recomandă să beți un amestec oncologic de plante, care poate fi cumpărat în farmacii.

Ce determină prognosticul cancerului tiroidian?

Prognosticul pentru cancerul tiroidian este mult mai optimist decât pentru alte tumori maligne. De exemplu, la persoanele sub 45 de ani cu o dimensiune a tumorii de până la 3 cm, există o garanție completă de recuperare. Pacienții în vârstă cu forme avansate de cancer au un prognostic mai puțin favorabil.

Dar mult depinde de forma cancerului și de stadiul cancerului.

• La persoanele cu cancer papilar Rata de supraviețuire la cinci ani este de 95-100%. Aceasta înseamnă că după tratament toți pacienții au rămas în viață cel puțin 5 ani.
• La persoanele cu cancer folicular Stadiul IV rata de supraviețuire la cinci ani este de 55%. Dar în cazuri mai puțin avansate această cifră ajunge și la 100%.
• La persoanele cu cancer medular Etapa IV, rata de supraviețuire la cinci ani este mai mică - 30%, dar în stadiile I și II, medicii garantează recuperarea pentru 98% dintre pacienți.
• La cancer aplastic, prognosticul este mai rău. Majoritatea pacienților trăiesc 6-12 luni după diagnostic.

Acest lucru se datorează creșterii rapide a unei astfel de tumori și formării de metastaze. În plus, astfel de celule canceroase nu sunt sensibile la tratamentul cu iod-131.

Dar indiferent de diagnosticul pe care îl pun medicii, amintiți-vă că posibilitățile umane sunt nelimitate. Dacă îți îmbini dorința de a trăi, forțele naturii și ajutorul unui medic, atunci vei face față chiar și celei mai severe boli.

Dintre varietatea de tumori canceroase întâlnite în organism, cancerul tiroidian (carcinomul) nu ocupă o poziție de lider în ceea ce privește frecvența de apariție. Cu toate acestea, apariția sa a devenit recent mai frecventă, mai ales în rândul tinerilor cetățeni. Statistic, persoanele în vârstă rămân lideri în dezvoltarea bolii, iar la fiecare zece ani rata de incidență crește cu zece procente.

Tumorile de natură benignă sunt observate mai mult la femei; bărbații au mai multe șanse să degenereze ganglionii în maligni. O mică parte din carcinoamele tiroidiene sunt moștenite.

Semne de carcinom

Mai des, o tumoare malignă degenerează dintr-una benignă. La început, boala nu se manifestă în niciun fel, apoi gușa își schimbă structura, devenind mai densă și mai buloasă. Dimensiunea tumorii începe să crească.

Dacă este detectat rapid nodul în curs de dezvoltare fără formarea de simptome, sugerează natura sa malignă, în ciuda faptului că nodurile unice sunt mai adesea benigne.

Un nodul malign se dezvoltă de obicei pe partea inferioară a unuia dintre lobii tiroidieni. Uneori se găsește în zona istmului glandei, apoi se răspândește în ambii lobi. În primele etape, tumora este netedă vizual, cu o structură mai densă decât țesut sănătos glandele tiroide Pe măsură ce progresează, neoplasmul devine dur, cu limite încețoșate și începe treptat să ocupe întregul lob al glandei tiroide. Volumul tridimensional al tumorii se modifică de asemenea: creșterea pătrunde mai adânc în glandă, provocând compresia țesuturilor învecinate, a traheei și nervul recurent. Vocea devine răgușită, respirația scurtă începe în timpul efortului fizic și încep alte dificultăți de respirație. Încep problemele de înghițire (disfagia), modelul vascular-venos este clar vizibil pe suprafața pielii în zona glandei, tumora preia din ce în ce mai multe țesuturi, mușchii gâtului.

Ganglionii limfatici de pe partea gâtului unde se află tumora încep să crească în dimensiune, ceea ce indică degenerarea țesutului limfoid normal într-unul malign. Acest simptom este principalul la diagnosticarea cancerului la copii. Comprimarea nervului recurent afectează coarda vocală a părții afectate, provocând pareza în ea. Uneori, acest lucru nu afectează perturbarea timbrului vocii, dar glota detectează încă o tulburare dacă este examinată prin laringoscopie.

Tipuri de cancer: folicular

O neplăcere suplimentară la identificarea cancerului folicular de la alte tipuri de tumori maligne tiroidiene este incapacitatea de a-l detecta în timpul unei biopsii. Dacă este detectată natura foliculară a tumorii, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale obligatorii pentru îndepărtarea lobului afectat al glandei. Carcinomul folicular al glandei tiroide poate fi distins de adenomul folicular prin examinarea capsulei nodului: cu carcinom, o tumoare crește în el.

Tipuri de cancer: medular

Carcinomul medular tiroidian nu este atât de frecvent (doar aproximativ 6% din toate carcinoamele tiroidiene). În mare parte tratabil chirurgical. Există două forme ale acestui tip de neoplasm:

1. sporadic. Cea mai comună formă (4 cazuri din 5), nu este moștenită.
2. familie. Are o predispozitie ereditara si se transmite impreuna cu feocromocitomul (tumora la suprarenale) si carcinomul paratiroidian sau adenom paratiroidian (tumorile la nivelul glandelor paratiroide).

Aceste forme de tumori pot fi distinse folosind un studiu genetic al cromozomului 10. Acest cromozom este locația proto-oncogenei RET, care este responsabilă pentru sinteza tirozin kinazei.

Prezența unei mutații în proto-oncogenei RET este baza pentru examinarea rudelor apropiate ale pacientului.

Un nivel crescut al hormonului calcitonină și un nod detectat în timpul unei examinări cu ultrasunete indică carcinom medular și intervenție chirurgicală imediată.

Tratamentul imediat (tratamentul cu iod radioactiv nu este utilizat în acest caz) se datorează naturii agresive a acestui tip de cancer. În plus față de îndepărtarea chirurgicală glandele folosesc inhibitori de tirozin kinaza.

Tipuri de cancer: papilar

Carcinomul papilar tiroidian este cel mai frecvent cancer dintre toate carcinoamele tiroidiene (aproximativ 80% din cazuri). Cel mai puțin periculos, se dezvoltă lent, apare chiar și la nou-născuți.

Tumorile nu au capsule; dimensiunea lor poate varia de la câțiva mm la 4 cm sau mai mult. Carcinomul papilar are aspectul unei frunze de ferigă, cu o tulpină ramificată, al cărei centru poate depune compuși de calciu. În varianta papilară a carcinomului papilar, atât tumora, cât și metastazele nu au activitate hormonală și, prin urmare, nu pot capta izotopul radioactiv al iodului-131. Varianta foliculară carcinomul papilar prezintă activitate hormonală și, prin urmare, este tratat cu terapie cu iod radioactiv. În ambele variante, răspândirea are loc prin vasele limfatice, iar metastazele pătrund adesea în ganglionii limfatici de pe partea corespunzătoare.

Boala se manifestă adesea sub forma unui singur nod, mai rar - mai multe noduri. Palparea nu reușește să detecteze carcinomul tiroidian mai mic de 10 mm. Chiar și astfel de tumori mici pot metastaza la ganglionii limfatici de pe partea corespunzătoare a gâtului. Cu toate acestea, natura indolentă a cancerului face posibilă stabilirea unui prognostic favorabil chiar și pentru tumori atât de mici.

De obicei, tumora se mișcă atunci când se mișcă cu pielea. Dacă, totuși, crește în țesuturile și organele învecinate, el devine nemișcat atât în ​​timpul înghițirii, cât și în timpul încercărilor de deplasare.

Metastazele se pot dezvolta pe parcursul mai multor ani, doar 6 din zece pacienți având metastaze la ganglionii limfatici cervicali.

Este posibil să se evite apariția metastazelor la îndepărtarea glandei tiroide cu noduri benigne. Pe lângă metastazele care implică ganglionii limfatici, au fost descrise cazuri de metastază la alt lob al glandei tiroide. Iar cazurile de răspândire a celulelor canceroase la plămâni, oase etc. sunt foarte rare. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci apare carcinomul papilar cu metastaze foliculare încapsulate. În timpul diagnosticului, cancerul este recunoscut doar prin fracturi osoase sau durere prin radiografie. Nu există semne de boală din glanda tiroidă (natura eutiroidiană).

Moartea după o intervenție chirurgicală pentru cancer papilar este foarte rar. Dacă apar astfel de cazuri, cancerul revine în partea rămasă a glandei tiroide. Este aproape întotdeauna posibil să eliminați metastazele chiar și din oase cu iod-131.

Dacă este imposibil să se detecteze un ganglion prin palpare și metastazele la ganglionii limfatici sunt evidente, rezultatul unui examen histologic al ganglionului limfatic rezolvă problema. Până în acest moment, originea metastazelor rămâne un mister: limfogranulomatoza, tuberculoza ganglionilor limfatici sau carcinomul papilar tiroidian.

Deși absența metastazelor la ganglionii limfatici (sau a metastazelor unice) face posibilă conservarea unei părți a glandei tiroide, practica chirurgilor este mai radicală.

Temerile lor sunt de înțeles: la urma urmei, procentul de metastază prin vasele limfatice către lobul vecin este destul de mare și nu este indicat să supună organismul unei intervenții chirurgicale repetate. Prin urmare, tiroidectomia totală este adesea utilizată. Uneori, după operație, zona gâtului de la locul fostei glande tiroide și ganglionilor limfatici locali este expusă la raze X, deși carcinomul papilar nu este foarte sensibil la aceste raze.

Tipuri de cancer: anaplazic

Carcinomul anaplazic este diagnosticat la pacienții vârstnici. Foarte rar. Se referă la tumori de natură nediferențiată, deoarece celulele canceroase nu au funcționalitate comună cu celulele tiroidiene. Prin urmare, utilizarea terapiei cu iod radioactiv este inutilă. Se detectează atunci când există deja atât metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, cât și la distanță. Datorită timpului întârziat al tratamentului pacienților, când apar dificultăți la înghițire, respirație, voce ragusita, pentru recuperare, pacienților li se recomandă nu numai intervenția chirurgicală, ci și radioterapie și chimioterapie ulterioară.

Tipuri de cancer: celula Hurthle

Această formă este similară cu cancerul folicular, particularitatea este metastaza mai mare.

Există 4 tipuri de cancer tiroidian: cancer papilar tiroidian, folicular, medular și anaplazic.

Primele 2 tipuri sunt diferențiate, adică celulele acestor tipuri de cancer arată și se comportă în multe feluri ca celulele tiroidiene normale.

Cancerul papilar tiroidian (PTC) reprezintă până la 80% din cazurile de cancer tiroidian. Conform ICD-10, codul său este 10, un alt nume pentru patologie este carcinomul papilar tiroidian.

Este considerată o formă relativ sigură de cancer din punct de vedere al consecințelor. Cel mai adesea, 1 lob este afectat, în 25% din cazuri ambii sunt afectați. Metastaze în 70% din cazuri.

Pe secțiunea histologică, carcinomul papilar tiroidian arată ca frunzele unui palmier sau ale unei ferigă, care sunt numite fronde.

O frunză similară are multe ramuri și papile pe ele - papilele. Mai des, patologia apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, la femei de 2,5 ori mai des.

În general sunt descrise cazuri clinice boli la copii, chiar și la nou-născuți. in varsta de asemenea, nu garantează că o persoană nu va avea carcinom; în plus, la persoanele în vârstă, cancerul tiroidian este mai sever. Există 4 tipuri de carcinom, dar forma sa papilară apare la 4 din 5 pacienţi.

Vestea bună este că cancerul papilar tiroidian se dezvoltă lent, timp în care poate fi detectat și tratat.

Oricum, ce este carcinomul, dacă acest termen este folosit atât de des? Carcinomul este un termen umbrelă pentru toate tipurile de cancer tiroidian.

Numele său înseamnă că se dezvoltă din celule epiteliale. Statisticile privind incidența carcinomului arată că la fiecare 10 ani riscul de a-l dezvolta crește cu 10%.

Rata de vindecare pentru PTC este de cel puțin 85%. Acest cancer este periculos pentru persoanele peste 50 de ani și pentru tumorile mai mari de 4 cm.

O altă particularitate este că această formă de cancer metastazează mai des la ganglionii limfatici cervicali vecini și foarte rar la oase și plămâni. Metastazele apar atunci când absență completă tratament.

Glanda tiroida în cel mai activ mod participă la metabolismul și metabolismul calciului. Ea este un gardian protector al tuturor organelor și sistemelor corpului, fără excepție.

Numele scut i-a fost dat de grecii antici. Este format din 2 lobi și un istm îngust care îi leagă.

În ciuda dimensiunii sale modeste (cântărește doar aproximativ 20 g), această glandă este omniprezentă.

Povești de la cititorii noștri A învins boala tiroidiană acasă. A trecut o lună de când am uitat să iau hormoni. Oh, am încercat atât de multe lucruri - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi-au prescris medicamente inutile iar și iar, iar când m-am întors, medicii pur și simplu au ridicat din umeri. În cele din urmă, m-am ocupat de gușa mea și totul datorită acestui articol. Oricine are probleme cu tiroida ar trebui să citească asta!

Funcțiile sale sunt enorme; munca tuturor celorlalți depinde de ea. glandele endocrine. Structura glandei tiroide este unică din toate punctele de vedere.

Aceasta este singura glandă din organism care produce în mod activ hormoni înainte ca aceștia să fie eliberați în sânge și să-i stocheze în rezervă.

Parenchimul său este format din vezicule glandulare, ai căror pereți constau din epiteliu cu un singur strat. Lucrul neobișnuit la acest epiteliu este că în repaus este plat și nu produce hormoni.

Dacă rezervele de hormoni sunt epuizate, se transformă în cubici și sintetizează cantitatea necesară.

Hormonii sub formă de tiroglobuline sunt stocați în vezicule până când sunt eliberați din glanda pituitară sub influența TSH. Apoi epiteliul cubic compensează din nou totul.

Caracteristicile tumorii

Apare în celulele tiroidiene (tirocitelor) ale glandei tiroide. Acest tip de cancer este similar ca formă cu un nod în care zonele de fibroză alternează cu cavitățile chistice.

ÎN țesuturi fibroase(cicatrice, în centru) în jumătate din cazuri se instalează calcificări, cavitățile chistice conțin lichid brun, adică carcinomul papilar este amestecat în structură.

Pentru ca acest tip de tumoră să apară, este necesară o mutație a 2 gene: ​​RET/PTC - mută la fiecare 5 pacienţi; BRAF - mută la 40 - 70% dintre pacienți, este mai agresivă și predispusă la metastaze.

Mutația celei de-a 10-a perechi de cromozomi cauzează și cancer tiroidian.

Etiologia fenomenului

Carcinomul nu apare din senin și brusc; de obicei este precedat de patologii pe termen lung:

1. - provoacă modificări anterioare.
2. Cauzele exacte ale dezvoltării carcinomului papilar tiroidian sunt necunoscute, dar au fost identificați factori de risc obișnuiți pentru carcinoame: ereditatea - riscul de apariție a bolii este de aproape 100%.
3. Trăiește într-o zonă cu radioactivitate crescută sau în apropierea unor plante chimice care eliberează substanțe cancerigene în atmosferă. Acea radiatii ionizante afectează negativ glanda tiroidă, a devenit cunoscut în prima jumătate a secolului al XX-lea, când în timpul tratamentului copiilor cu tumori ale gâtului și capului au fost expuși la iradiere, numărul cazurilor de cancer tiroidian a crescut brusc. Aceeași creștere a incidenței a fost observată în rândul locuitorilor din Nagasaki și Hiroshima, în rândul populației care locuiește pe teritoriul centralei nucleare de la Cernobîl.
4. Vizite frecvente la camera de raze X, radioterapie.
5. Deficiența de iod în organism.
6. Metastaze din alte organe (cancer secundar).
7. Stres.
8. Scăderea imunității ca urmare a fumatului și alcoolismului.
9. Inflamația cronică a glandei tiroide.
10. Patologii ale altor glande endocrine (ovare, sân).
11. Modificări hormonale (sarcină, menopauză).
12. Prezența unei tumori benigne poate duce și la apariția carcinomului.

Clasificarea PTC se bazează pe morfologie:

Cancer tiroidian papilar tipic.

Cancerul ascuns este un nod de până la 1 cm.Se transformă rar, crește puțin și are un prognostic favorabil.

Subtip folicular(30% PTC) - ceva între cancerul folicular și papilar. Are capsulă, rar metastazează și are un prognostic favorabil.

Solid - apare mai des după o doză mare de radiații, adesea metastazează și invadează.

Cancerul tiroidian oncocitar este rar, apărând doar în 5% din cazuri. De asemenea, considerată o variantă agresivă, are un răspuns redus la tratamentul cu iod radioactiv.

Scleroza difuză- doar 1% din cazuri. Tipic pentru copiii de la 7 la 14 ani. De obicei, este larg răspândită și afectează întreaga glanda, este de dimensiuni mari, are multe focare și este combinată cu afectarea țesutului fibros-sclerotic. Dă mereu metastaze, de asemenea la distanță. Cea mai proastă opțiune conform previziunilor.

Șterge celula— 0,3% din totalul PTC. Foarte puțin studiat, cunoscut pentru metastaze la rinichi.

Celulă înaltă— și-a primit numele de la prezența celulelor înalte în tumoră. Este cel mai agresiv. Crește rapid și metastazează.

Mixt - 50% din cazuri. Sub această formă, structura tumorii conține structuri papilare, solide și foliculare în cantități egale.

Cancerul tiroidian papilar poate fi încapsulat sau neîncapsulat. Favorabil în ceea ce privește curabilitatea este încapsulat.

Manifestări simptomatice

Manifestările și simptomele inițiale ale cancerului papilar tiroidian sunt de obicei absente. Externe și starea interioara pacientii nu se schimba ani de zile.

Singura manifestare poate fi apariția unui nod pe gât; acesta poate fi palpat sau vizibil vizual.

Poate că nu există nicio durere, dar este necesar să consultați un medic. Doar atunci când nodul crește, traheea și esofagul pot fi comprimate, atunci apare o durere în gât, dificultăți la înghițire și timbrul vocii se schimbă.

Se întâmplă ca nodul să fie absent, dar să crească ganglionii cervicali multă vreme fără alţii simptomele însoțitoare, sau dacă nu scad după terapia cu antibiotice, atunci devine necesară și o vizită la medic.

Pe baza acestor semne, medicul poate suspecta o tumoare și poate ordona o examinare.

În 8% din cazuri, cancerul papilar tiroidian poate metastaza la plămâni; dacă leziunile sunt mari, apar dificultăți de respirație și tuse de sânge.

Cu metastazele osoase, nu există simptome, dar fracturile osoase devin frecvente din cauza fragilității crescute.

Dacă există 2 simptome, te poți gândi la cancer: scăderea bruscă în greutate, apariția unui nodul înroșit pe gât greu la atingere. Stadiul și dimensiunea tumorii determină vindecarea acesteia.

Etape (grade):

1. Cancer tiroidian stadiul 1 - glanda este neschimbată, nu există metastaze. Nodul nu este mai mare de 1-2 cm, există separat.
2. În acest stadiu, tumora este de până la 4 cm, nodul a crescut în glandă. Nu există metastaze, dar vor apărea la sfârșitul etapei 2, mai aproape de stadiul 3.
3. În stadiul 3, tumora este mai mare de 4 cm, crește în țesuturile învecinate și se extinde dincolo de glanda tiroidă. Există deja metastaze în ganglionii limfatici de ambele părți.
4. În acest stadiu, glanda este deformată, metastazele apar în organe îndepărtate. Glanda tiroidă devine nemișcată. În funcție de organul afectat, apar astfel de simptome.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul include următoarele tipuri de studii:

1. Ecografia glandei tiroide - vă permite să vedeți nodurile și conținutul lor: dacă este lichid, se suspectează un chist; dacă conținutul este solid, nu poate fi exclusă o tumoare. Dar ultrasunetele nu pot determina malignitatea formațiunii.
2. Un rezultat fiabil pentru carcinomul papilar este posibil numai după o biopsie și examinarea piesei rezultate la microscop. Se efectuează o biopsie prin aspirație (se prelevează lichidul tisular din nod cu un ac subțire).
3. Analize de sânge pentru TSH (va fi crescut), T3 și T4, tiroxină, triiodotironină, tirotropină hipofizară.
4. Scanarea radioizotopilor este o metodă rar utilizată care determină temperatura nodului. Un nod rece indică o formațiune malignă.
5. Dacă se suspectează metastaze la alte organe, se efectuează CT și RMN.

Cancer tiroidian folicular

Ocupă locul 2 ca frecvență printre cancerele tiroidiene - 15 - 30%. Apare cu deficiență de iod la femeile în principal 50-60 de ani.

Această tumoare nu crește dincolo de limitele glandei tiroide și rareori metastazează la plămâni și oase și crește lent. Și-a primit numele deoarece se dezvoltă în celulele A și B ale foliculilor.

În comparație cu carcinomul papilar, este încă mai agresiv. Ganglionii limfatici nu sunt afectați de acest tip de cancer.

Poate crește în vase de sânge și apoi pot apărea metastaze. La palpare este un nod dens nedureros. Prognosticul este la fel de bun, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 80%.

Principii de tratament

Tratamentul pentru aceste tipuri de cancer urmează regimuri similare și depinde de stadiul bolii și de nivelul de risc individual al pacientului.

Chimioterapia și radioterapia pentru PR sunt ineficiente. Există o singură metodă de tratament - chirurgical (tiroidectomie). Operația este considerată complexă.

În acest caz, este posibil să îndepărtați doar o parte a glandei sau să o ectomiei complet. După operație, tratamentul va continua.

Prin urmare, în general, tratamentul cancerului papilar tiroidian constă în 3 etape: ectomie, terapie medicamentoasă.

La stadii avansate Atât lobii, cât și istmul tiroidian sunt excizati complet, iar ganglionii limfatici sunt adesea îndepărtați în cazul metastazelor.

Durata totală a operațiunii este de aproximativ 4 ore. După aceasta, pacientul ia terapie de înlocuire pe viață, adică hormoni tiroidieni în tablete.

Când glanda este îndepărtată, nervul recurent, care trimite impulsuri către laringe, poate fi deteriorat.

Tiroidectomie parțială - dacă formarea nu este mai mare de 1 cm, unilaterală, izolată, nu există metastaze. Numai structura patologică este îndepărtată - aceasta este în prima și a doua etapă a procesului.

Durata operației este de până la 2 ore. După aceasta, în majoritatea cazurilor, conform analizelor de sânge, nu este necesară terapia de substituție, iar hipotiroidismul nu apare. Celulele rămase preiau funcțiile părții îndepărtate.

În ciuda duratei operației, perioada de recuperare este rapidă: pacientul poate reveni imediat la stilul său de viață, limitând doar anumite alimente.

Pentru a stabiliza rezultatele tratamentului și a preveni recăderile, se efectuează etapele de mai sus ale tratamentului.

Chiar dacă nervul recurent nu este afectat, va apărea umflarea ligamentelor laringiene și timbrul vocii va fi schimbat; se va recupera complet abia după 3 până la 6 luni.

Chirurgii cu experiență lasă nu numai o parte a glandei de pe nervul recurent, ci și glandele paratiroide, care sunt responsabile pentru schimbul de calciu și fosfor în organism, altfel se va dezvolta hipoparatiroidismul.

Etapa 2 de tratament - iod radioactiv-131. Acest izotop de iod, atunci când este introdus în sânge, afectează tirocitele rămase în locurile menționate mai sus.

De asemenea, distruge metastazele. Dacă au rămas foliculi tiroidieni undeva (doar 1 celulă este suficientă pentru a relua procesul), procesul poate începe din nou în ei, așa că trebuie curățați.

Iodul radioactiv se acumulează pe alocuri celule patologice, le iradiază și provoacă moartea. Tratamentul se efectuează în cursuri, uneori combinându-le.

Dacă înainte de a 2-a etapă de tratament pacientul nu ia iod timp de o lună, acesta se va acumula mai repede și mai bine.

Chimioterapia este prescrisă numai atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Tratamentul pentru PR este lung și dur, dar trebuie să aveți răbdare pentru a obține rezultate.

Recidiva poate apărea după câțiva ani sau chiar decenii. Vârsta pacientului și tipul de cancer tiroidian joacă un rol important.

Tumora poate apărea în alte organe sau ganglioni limfatici. Regimul de tratament nu se schimbă, dar riscul de complicații este mai mare.

Dacă glanda tiroidă nu a fost îndepărtată complet, aceasta poate apărea într-un alt lob. După operație, ar trebui să evitați orice radiație și stres, inclusiv stresul.

Care sunt prognozele?

Prognosticul după intervenție chirurgicală este că 19 din 20 de pacienți operați trăiesc încă 5 ani după extirparea tumorii; cu o ectomie completă, 17 din 20 de oameni trăiesc 10 ani.

Chiar și cu metastaze la oase și plămâni, după iod radioizotop, pacienții se recuperează. Până la 50 de ani, mortalitatea prin malformații congenitale este scăzută.

Dacă este rău, numai la pacienții vârstnici: nu sunt incluși în acest grup favorabil. Ei experimentează adesea degenerarea PR într-o tumoare anaplazică, care nu oferă un astfel de prognostic.

Complicații și dizabilitate

Complicațiile sunt rare și reprezintă 1 - 2%. În timpul operației, nervul recurent al corzilor vocale poate fi deteriorat, ceea ce duce la răgușeală (acest nerv, pe lângă participarea la producția de sunet, inervează mucoasa esofagiană și are terminații în miocard).

Acest lucru dispare în timp, dar poate dura toată viața. Când glandele paratiroide sunt afectate, metabolismul calciului, iar apoi pacienții trebuie să ia constant suplimente de calciu. Sângerarea și umflarea sunt tratate cu medicamente.

Doar pentru hipotiroidism, leziuni severe ale nervului recurent și probleme de respirație.

Sau dacă pacientul are recidive frecventeîn ciuda tratamentului în curs. După operații, este necesar să vizitați un endocrinolog la fiecare șase luni cu teste și ultrasunete.

Prevenirea necesită evitarea oricărei expuneri la radiații. Dacă tratamentul cu radiații este necesar pentru o anumită boală, puteți fi de acord ca ultimă soluție.

Radiațiile nu provoacă cancer, dar cresc riscul de cancer. Când locuința este situată aproape de centrale nucleare, în scopul prevenirii, se recomandă administrarea de iodură de potasiu.

Este necesar să mănânci, să folosești sare iodată, să tratezi prompt inflamația tiroidei, să elimini stresul și să te odihnești și să dormi corect.

– o formațiune nodulară malignă care se dezvoltă din epiteliul folicular sau parafolicular (celule C) al glandei tiroide. Există cancer folicular, papilar, medular, anaplazic și limfom al glandei tiroide, precum și leziunile sale metastatice. Clinic, cancerul tiroidian se manifestă prin dificultăți la înghițire, senzație de constricție și durere în gât, răgușeală, tuse, scădere în greutate, slăbiciune și transpirație. Diagnosticul se realizează folosind ultrasunete, RMN și scintigrafie tiroidiană. Cu toate acestea, principalul criteriu este detectarea celule canceroaseîn material obţinut dintr-o biopsie cu ac fin a glandei.

Simptomele cancerului tiroidian

De obicei, plângerile pacientului sunt asociate cu apariția unor noduli în glanda tiroidă sau a ganglionilor limfatici cervicali măriți. Pe măsură ce tumora crește, se dezvoltă simptome de compresie a structurilor gâtului: răgușeală, dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație, tuse, sufocare, durere. Pacienții experimentează transpirație, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare și scădere în greutate.

La copii, evoluția cancerului tiroidian este relativ lent și favorabil. Pacienții tineri au o predispoziție la metastaze limfogene ale tumorii, în timp ce pacienții mai în vârstă au o predispoziție la invazia organelor înconjurătoare ale gâtului. La pacienții mai în vârstă, mai pronunțat semne generale, există o progresie rapidă a patologiei, predominarea formelor de grad înalt de cancer tiroidian.

Diagnosticul cancerului tiroidian

La palparea glandei tiroide se găsesc noduli unici sau multipli, mai mici sau mai mari de consistență densă, fuzionați cu țesuturile din jur; mobilitate limitată a glandei, rugozitatea suprafeței; ganglioni limfatici măriți.

Scintigrafia glandei tiroide nu este foarte informativă în ceea ce privește diagnosticul diferențial de benign sau malign tumora, totuși, face posibilă clarificarea întinderii (stadiului) procesului tumoral. În timpul studiului, iodul radioactiv administrat intravenos se acumulează în nodulii tiroidieni și în țesuturile din jur. Noduri absorbante un numar mare de iod radioactiv, sunt determinate prin scanograme ca „fierbinte”, mai puțin „rece”.

Ecografia glandei tiroide dezvăluie dimensiunea și numărul nodurilor din glanda tiroidă. Cu toate acestea, formațiunile benigne și cancerul tiroidian sunt greu de distins prin ultrasunete, care necesită utilizarea metode suplimentare vizualizarea glandei.

Folosind imagistica prin rezonanță magnetică, este posibil să se diferențieze cancerul tiroidian de formarea nodulară benignă. scanare CT glanda tiroidă face posibilă clarificarea stadiului bolii. Principala metodă de verificare a cancerului este o biopsie cu ac fin a glandei tiroide, urmată de examinarea histologică a biopsiei.

Pacienții cu cancer tiroidian se caracterizează prin anemie, VSH accelerat și modificări ale funcției tiroidiene (creștere sau scădere). În cancerul medular, nivelul hormonului calcitonină crește în sânge. O creștere a nivelului tiroglobulinei proteinei tiroidiene poate indica o recidivă a tumorii maligne.

Tratamentul cancerului tiroidian

Atunci când se alege o metodă de tratament pentru cancerul tiroidian, se ține cont de tipul de tumoră, stadiul și starea generală a pacientului. Astăzi, endocrinologia are în arsenal mai multe moduri eficiente lupta împotriva cancerului tiroidian. Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, iod radioactiv sau terapie hormonală, chimioterapie sau radiații. Utilizarea unei combinații de două sau mai multe metode vă permite să obțineți o rată ridicată de vindecare pentru cancerul tiroidian.

Cea mai radicală este îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide - tiroidectomia subtotală și totală. În cazul cancerului tiroidian stadiul I-II cu tumora localizată într-un lob, acesta se limitează la îndepărtarea acestuia împreună cu istmul și zonele suspecte ale celuilalt lob. Tiroidectomie extinsă, inclusiv îndepărtarea mușchilor gâtului, excizie vena jugulară, ganglionii limfatici regionali și grăsime țesut subcutanat indicat pentru cancerul tiroidian stadiul III-IV.

În plus față de operație, este prescris un curs de tratament cu iod radioactiv I-131 (de la 50 la 150 mCi), care distruge metastazele cancerului tiroidian și resturile de țesut tiroidian după intervenție chirurgicală. Terapia cu iod radioactiv este cea mai eficientă pentru metastazele cancerului tiroidian la plămâni și poate duce la dispariția lor completă.

Apariția recidivelor tumorale este monitorizată prin examinarea nivelului de tiroglobuline din sânge. Cu metastaze progresive ale cancerului tiroidian, se utilizează iradierea externă. Radiațiile și chimioterapia sunt utilizate pentru tratamentul paliativ al procesului tumoral avansat.

După intervenția chirurgicală pentru cancerul tiroidian, este necesară reexaminarea periodică pentru a exclude recidivele și metastazele tumorii, inclusiv radiografia plămânilor, ultrasunetele glandei tiroide, scintigrafia, examinarea nivelului de tiroglobuline în sânge etc. tiroidectomie parțială sau totală, este necesară o programare hormoni tiroidieni(tiroxină) pentru a menține concentrațiile de TSH în limita inferioară a normalului și pentru a reduce probabilitatea de recidivă a cancerului tiroidian.

Prognosticul cancerului tiroidian

Prognosticul este determinat de stadiul cancerului tiroidian la care a început tratamentul, precum și de structura histologică a tumorii. Probabilitatea vindecării cancerului tiroidian cu diagnosticare precoce și grad moderat malignitatea tumorii ajunge la 85-90%.

Un prognostic nesatisfăcător se observă în limfomul și forma anaplazică a cancerului tiroidian: mortalitatea în termen de șase luni de la debutul bolii este aproape de valoarea absolută. Grad înalt Malignitatea diferă în cursul cancerului medular, care metastazează timpuriu la organe îndepărtate.

Cancerul folicular tiroidian este mai puțin agresiv din punct de vedere al valorii prognostice; formele papilare și mixte au evoluția cea mai benignă. Evoluția cancerului tiroidian este mai favorabilă la persoanele de vârstă matură, mai puțin la persoanele peste 60 și sub 20 de ani.

Prevenirea cancerului tiroidian

Prevenirea amplă a cancerului tiroidian presupune eliminarea deficitului de iod prin consumul de sare iodată și fructe de mare și efectuarea iradierii cu raze X a zonei capului și gâtului strict conform indicațiilor. O parte importantă a prevenirii este tratament în timp util patologia tiroidiană, observarea dinamică de către un endocrinolog a pacienților cu risc: cei cu patologie tiroidiană, cei care locuiesc în zone cu deficit de iod, cei expuși la radiații, cei cu cazuri familiale de cancer tiroidian medular.