Mezoteliom pleural, care sunt și organe afectate. Diagnosticul și tratamentul mezoteliomului. Biopsie pleurală deschisă

15283 0

mezoteliom malign este un tip rar de cancer care apare în stratul subțire de țesut care acoperă majoritatea organelor interne (mezoteliu).

Medicii clasifică mezoteliom în diferite tipuri, în funcție de ce parte a mezoteliului este afectată de tumoră. Mezotelioamele afectează cel mai adesea țesutul care înconjoară plămânii (pleura). Acest tip se numește mezoteliom pleural malign. Alte tipuri mai rare de mezoteliom afectează țesutul din abdomen, din jurul inimii și testiculelor.

Mezoteliomul este un cancer agresiv și foarte periculos. Tratamentul pentru mezoteliom este posibil, dar majoritatea pacienților nu pot fi vindecați. În schimb, este posibil doar tratamentul paliativ, care are ca scop să facă ultimele luni de viață mai confortabile.

Cauzele mezoteliomului malign

O cauză comună a cancerului este o mutație genetică aleatorie care transformă celulele sănătoase în celule canceroase. Aceste celule se înmulțesc necontrolat și nu mor, așa cum fac celulele normale. Ca urmare, se formează o tumoare canceroasă, otrăvind alte celule și perturbând funcționarea întregului organism. Cauzele exacte ale mezoteliomului sunt necunoscute. Se presupune că riscul de mutație a celulelor mezoteliale crește din cauza predispoziției genetice, împreună cu acțiunea factorilor de mediu - toxine, infecții etc.

mezoteliom benign

Mezoteliom malign nu include alte tumori mezoteliale benigne. Mezoteliomul benign nu începe în aceleași celule ca mezoteliomul malign. În cazuri rare, mezoteliomul benign poate fi foarte agresiv, în ciuda numelui său înșelător. Mezoteliom benign de obicei nu provoacă niciun simptom. În cele mai multe cazuri, astfel de tumori sunt detectate întâmplător, în timpul examinărilor dintr-un motiv complet diferit. Se crede că principala cauză a mezoteliomului benign este expunerea la azbest. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Factori de risc pentru mezoteliom malign

Principalul, binecunoscut factor de risc pentru acest tip de cancer este expunerea la azbest. Azbestul este o substanță minerală care este larg distribuită în natură. Fibrele de azbest sunt extrem de rezistente la căldură, făcându-le un material foarte util în construcții. Azbestul a fost folosit în izolarea țevilor, sistemele de frânare, materialele de finisare etc. Când azbestul se descompune (de exemplu, în timpul exploatării sau instalării), praful se ridică în aer. Dacă o persoană inhalează astfel de praf, particulele de azbest se depun în tractul respirator sau sistemul digestiv, ceea ce duce la iritarea țesuturilor. Expunerea pe termen lung la azbest cauzează azbestoză și crește riscul de mezoteliom.

Poate dura 20 până la 40 de ani de lucru cu azbest în fiecare zi pentru ca mezoteliom să se dezvolte. Unii oameni, chiar și după 40 de ani de expunere la azbest, nu au probleme. Pentru alții, o perioadă scurtă de contact este suficientă pentru a apărea o tumoare. Acest lucru sugerează că există alți factori de care depinde apariția mezoteliomului. De exemplu, o predispoziție ereditară la cancer.

Factori de risc posibili:

O istorie de lucru cu azbest în trecut, mai ales pe o perioadă lungă de timp.
Locuiți în zone în care este extras sau procesat azbest. Fibrele de azbest se pot depune pe piele și îmbrăcăminte. În acest fel, un muncitor își poate expune membrii familiei la agentul cancerigen. Persoanele care lucrează cu azbest trebuie să se schimbe și să facă duș la fața locului.
Un virus simian utilizat anterior în vaccinurile poliomielitei. Cercetările au arătat o legătură între virusul simian SV40 și mezoteliom. Milioane de oameni au fost expuși la virusul SV40 în perioada vaccinării în masă a poliomielitei din anii 1950 și 1960. De îndată ce oamenii de știință occidentali au descoperit legătura dintre acest virus și anumite tipuri de cancer la oameni, vaccinul periculos a fost retras din producție.
Radiația. Primul sonerie de alarmă a sunat cu zeci de ani în urmă, când cercetătorii au legat substanța radioactivă dioxid de toriu de riscul de mezoteliom. Dioxidul de toriu a fost utilizat pe scară largă în Occident pentru cercetarea cu raze X din anii 1920 până în anii 1950. Cercetările moderne au găsit, de asemenea, o legătură între radiația toracică și mezoteliom pleural. Acest tip de radiații este prescris pentru cancerul de sân sau limfom.
Istorie de familie. Mezoteliomul la rudele de sânge este un factor de risc pentru această boală, dar unii oameni de știință consideră că această teorie nu este suficient de fundamentată.

Simptomele mezoteliomului malign

Simptomele bolii vor depinde în mare măsură de localizarea tumorii.

Tumorile pot fi următoarele:

1. Mezoteliom pleural.

Acesta este mezoteliom, care se formează din țesutul din jurul plămânilor. Este cel mai frecvent tip de mezoteliom.

Simptomele includ:

Dispneea.
Tuse dureroasă.
Dureri în piept.
Umflături neobișnuite sub piele pe piept.
Pierdere în greutate inexplicabilă.

2. Mezoteliom peritoneal.

Apare din celulele mezoteliale abdominale.

Simptomele includ:

Durere abdominală.
Mărirea abdomenului.
Noduli in zona abdominala.
Pierdere în greutate inexplicabilă.

3. Alte forme de mezoteliom.

Mezotelioamele din alte locații sunt atât de rare încât nu au fost colectate suficiente informații despre ele. Manifestările lor depind de organul afectat. Mezoteliomul pericardic, care afectează sacul din jurul inimii, poate provoca probleme cardiace, dificultăți de respirație și dureri în piept. Mezoteliom în zona testiculară provoacă simptome corespunzătoare.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Dacă aveți simptome neobișnuite, consultați-vă medicul. Manifestările externe ale mezoteliomului sunt nespecifice și pot indica alte boli. Numai un medic poate înțelege această problemă. Este posibil să aveți nevoie de o examinare detaliată - nu neglijați sfatul unui specialist.

Diagnosticul mezoteliomului malign

Dacă aveți simptome care sugerează mezoteliom, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și va comanda mai multe teste de diagnostic. Acestea vor include o radiografie toracică sau o scanare CT, care poate oferi o imagine a unei tumori suspecte. În funcție de rezultatele CT, este posibil să aveți alte teste, inclusiv o biopsie a nodulului. O biopsie, o procedură de îndepărtare a unei bucăți de tumoare pentru testare, este singura modalitate de a confirma sau de a exclude mezoteliom.

În funcție de localizarea tumorii, medicul poate alege următoarele metode:

Aspirația folosind o seringă. Medicul îndepărtează o cantitate mică de lichid sau țesut folosind un ac lung care este introdus prin piele și direct în tumoare.
Toracoscopie. Această procedură permite chirurgului să vă vadă interiorul sânilor. Se fac una sau mai multe incizii mici între coaste. În interior este introdusă o cameră miniaturală pe un tub flexibil - această procedură se mai numește și chirurgie toracoscopică asistată video (VATS). Apoi, folosind instrumente speciale, chirurgul ia o probă de țesut pentru analiză.
Laparoscopie. Această tehnică permite chirurgului să efectueze intervenții chirurgicale abdominale prin incizii în miniatură. Prin aceste incizii, chirurgul introduce o cameră video și instrumente în cavitatea abdominală, iar apoi efectuează o biopsie, ghidată de monitorul din sala de operație.
Toracotomie. În timpul acestei operații, pieptul pacientului este deschis pentru a examina cu atenție plămânii și pentru a efectua toate manipulările necesare.
Laparotomie. Aceasta este o operație în care se face o incizie mare în abdomen, permițând chirurgului să examineze organele interne în căutarea cauzei unei anumite boli. În timpul laparotomiei, se poate preleva și o probă de tumoră.

Apoi, o probă dintr-o tumoare suspectă este examinată la microscop. Celulele mezoteliomului sunt vizual diferite de celulele sănătoase, ceea ce permite medicului să confirme diagnosticul. Tipul și stadiul cancerului determină planul de tratament ulterior.

Pentru a determina gradul mezoteliomului pleural, se folosește o scară de la gradele I la IV. Primul grad corespunde unei tumori limitate de dimensiuni reduse, iar gradul al patrulea corespunde cancerului foarte răspândit. Pentru alte mezotelioame, medicii americani nu disting grade separate, deoarece aceste tumori sunt rare și au fost puțin studiate.

Pentru a clarifica stadiul mezoteliomului pleural, se folosesc următoarele proceduri:

Raze x la piept.
Tomografia computerizată a toracelui și a abdomenului.
Imagistică prin rezonanță magnetică.
Tomografie cu emisie de pozitroni.

Tratamentul mezoteliomului malign

Tratamentul va depinde de starea de sănătate a pacientului, stadiul și localizarea tumorii. Din păcate, mezoteliomul este foarte agresiv și în majoritatea cazurilor nu există nici un tratament. Mezoteliomul este de obicei diagnosticat într-un stadiu avansat, când tumora nu mai poate fi îndepărtată. Discutați starea dumneavoastră și obiectivele tratamentului cu medicul dumneavoastră. Unii oameni sunt dispuși să încerce tot ce pot, chiar dacă este un tratament experimental care înseamnă efecte secundare imprevizibile, pentru a le oferi chiar și cea mai mică șansă. Alții vor doar ca restul vieții lor să fie cât mai confortabil posibil, fără durere sau alte simptome.

1. Tratament chirurgical.

Mezoteliomul trebuie îndepărtat chirurgical cât mai curând posibil. Uneori nu este posibilă îndepărtarea completă a tumorii.

În acest caz, chirurgii pot încerca să atenueze simptomele bolii:

Chirurgie pentru a ușura acumularea de lichid în plămâni. Mezoteliomul pleural poate provoca acumularea de lichid în plămâni, făcând respirația dificilă și dureroasă (revărsat pleural). Chirurgul poate introduce un cateter în piept pentru a drena lichidul. De asemenea, medicul poate injecta medicament în spațiul pleural pentru a opri acumularea ulterioară de lichid.
Operație pentru îndepărtarea țesuturilor din piept sau abdomen. Chirurgii pot îndepărta unele țesuturi dintre coaste sau din abdomen pentru a ameliora simptomele cauzate de mezoteliom.
Operație pentru îndepărtarea parțială a tumorii. Dacă tumora nu poate fi îndepărtată complet, medicii vor încerca să îndepărteze cel puțin cât mai mult posibil. Acest lucru poate prelungi viața pacientului.
O operație pentru îndepărtarea plămânului și a țesutului din jur. Îndepărtarea plămânului afectat și a țesutului înconjurător poate ajuta unii pacienți. Medicii pot folosi apoi doze mari de radiații fără a-și face griji cu privire la deteriorarea plămânilor.

2. Chimioterapia.

Medicamentele pentru chimioterapie ucid celulele canceroase. Cu chimioterapia sistemică, moleculele de medicament călătoresc în tot corpul, ucigând celulele canceroase care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia poate fi administrată atât înainte de operație (chimioterapia neoadjuvantă), cât și după intervenție chirurgicală (chimioterapia adjuvantă). În primul caz, operația este facilitată, iar în al doilea, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă.

Medicamentele pentru chimioterapie pot fi încălzite și injectate direct în abdomen (chimioterapia intraperitoneală) pentru mezoteliom peritoneal sau în piept (chimioterapia intrapleurală) pentru tumorile pleurale. Cu această metodă de administrare, medicamentele funcționează mai bine și provoacă mai puține daune celulelor sănătoase din alte părți ale corpului. Acest lucru permite medicului să prescrie doze mai mari.

3. Radioterapia.

Radioterapia folosește raze de înaltă energie care vizează exact tumora folosind dispozitive speciale. Radioterapia poate ameliora simptomele la pacienții cu mezoteliom pleural. Radioterapia poate fi administrată și imediat după biopsie pentru a preveni răspândirea accidentală a tumorii din cauza manipulării.

4. Studii clinice.

Unele țări testează în mod constant noi tratamente care pot deveni tratamente standard pentru cancer în viitor. Persoanele cu mezoteliom care au eșuat tratamentele tradiționale pot încerca astfel de teste. Trebuie amintit că nimeni nu poate garanta vindecarea. Mai mult, tratamentele experimentale pot provoca efecte secundare imprevizibile. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre înscrierea într-un astfel de studiu și să discutați argumentele pro și contra.

Multe studii clinice moderne studiază efectele unor medicamente noi, țintite, împotriva cancerului. Astfel de medicamente trebuie să omoare numai celulele canceroase cu caracteristici specificate, fără a afecta alte celule.

Printre noile produse se numără medicamentele care suprimă angiogeneza - crearea de noi vase de sânge în țesuturi. Faptul este că toate țesuturile corpului nostru „construiesc” continuu o rețea vasculară pentru a crește și a se aproviziona cu sânge. Tumorile canceroase creează cel mai rapid vascularizație, astfel încât, prin încetinirea angiogenezei, puteți forța tumora să „moară de foame”. Cercetătorii cred că inhibitorii angiogenezei reprezintă viitorul tratamentului pentru multe tipuri de cancer.

Complicațiile mezoteliomului malign

Dacă mezoteliomul pleural crește în piept, acesta poate comprima structurile vitale din acea zonă.

Acest lucru provoacă următoarele complicații:

Dificultăți de respirație.
Dificultăți la înghițire.
Durere și disconfort în piept.
Umflarea gâtului și a feței cauzată de compresia venelor.
Durere severă din cauza compresiei măduvei spinării.
Revărsatul pleural este o acumulare de lichid în cavitatea pleurală.

Prevenirea mezoteliomului malign

Principala măsură de prevenire a mezoteliomului este evitarea azbestului la locul de muncă și acasă. Această substanță este recunoscută ca principala cauză a mezoteliomului.

Lucrătorii care pot fi expuși la azbest:

Producatori de izolatii si materiale de constructii.
Minerii.
Constructorii de nave.
Constructori-instalatori.
Mecanici auto.

Când lucrați cu azbest, trebuie să respectați măsuri stricte de siguranță!

În plus, trebuie să vă protejați casa de azbest. Casele mai vechi pot conține azbest în materiale de izolare, gresie etc. În multe cazuri, este mult mai periculos să îndepărtați acest material decât să îl lăsați în pace. Dacă începeți să spargeți azbestul, acesta va elibera particule de praf periculoase în aer. Experții americani nu recomandă să demontați singuri materialele din azbest. Această lucrare trebuie efectuată de specialiști, luând măsuri de precauție.

Mezoteliom este o tumoare care se formează din celulele mezoteliale. Mezoteliul este un strat de celule care acoperă membranele seroase, care, la rândul lor, acoperă multe organe și cavități ale corpului.

Mezoteliomul este o boală rară care afectează suprafața pleurei (căptușeala plămânilor), căptușeala peritoneului și, ocazional, pericardul. Datorită creșterii sale rapide, o tumoare de această natură metastazează la organele învecinate într-un timp scurt. Principalele cauze ale formării carcinomului cu celule mezal sunt considerate a fi fumatul și inhalarea fumului de azbest.

Boala apare în majoritatea cazurilor la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Tumorile mezoteliale pot fi fie benigne, fie maligne, cu prognostic prost pentru pacient. În ultimii ani, rata de incidență a crescut semnificativ. Marea Britanie ocupă primul loc în rândul țărilor europene în ceea ce privește incidența mezoteliomului.

Clasificare

Mezoteliom benign se numește fibros. Are forma unui nod (mezoteliom nodular). Poate fi asimptomatică mult timp și nu metastazează. Tumora malignă este difuză în natură și apare în 75% din cazuri. Neavând granițe clare, pe măsură ce crește, împinge țesuturile învecinate. În acest caz, pereții mezoteliali sunt acoperiți cu papile mici.

Clinici de top din Israel

În practica medicală, există o clasificare TNM a leziunilor oncologice ale pleurei:

• T0 – tumoră primară, al cărei focar nu este detectat;
• T1 – leziune unilaterală a unei foi a pleurei;
• T2 – tumora malignă afectează plămânii, pericardul și diafragma;
• T3 – cancerul pătrunde în oasele toracelui și coastelor;
• T4 – tumora este detectată în organele din partea opusă;
• N0 – fără metastaze în ganglionii limfatici;
• N1 – focar secundar, situat în partea inferioară a plămânului;
• N2 – sunt metastaze la nivelul ganglionilor mediastinali;
• N3 – prezența metastazelor multiple în mediastin și în plămâni.

Cauzele bolii

Principalul factor în apariția și dezvoltarea mezoteliomului este efectul carcinogen al azbestului mineral.

Oamenii intră în contact cu acesta în timpul extracției sale în mine, în producția de materiale de construcție și în fabricarea sticlei. Azbestul, acumulat în membranele seroase de la o vârstă fragedă, poate provoca o tumoare după câteva decenii.

Apariția mezoteliomului poate fi, de asemenea, afectată de:

• predispoziție genetică la boală;
• Produse chimice eliberate în industriile mari (cupru, nichel, beriliu, parafină lichidă, poliuretan etc.);
• virusul SV-40;
• Radiații în tratamentul altor tipuri de cancer.

Bărbații fac mezoteliom de 8 ori mai des decât femeile. Acest lucru se datorează activităților profesionale mai dificile.

Simptomele mezoteliomului

mezoteliom pleural

Cel mai frecvent tip de tumoră este mezoteliomul pleural, care apare la bărbații în vârstă. După ce tumora începe să crească, poate rămâne asimptomatică mulți ani.

După ce a atins o anumită dimensiune, neoplasmul se face simțit prin următoarele simptome:

• Tuse severă, uneori cu hemoptizie;
• Respiratie dificila;
• Dureri în piept din cauza creșterii tumorii în coaste;
• Pofta de mancare si scadere brusca in greutate;
• Dispneea;
• Sănătate precară, slăbiciune;
• Performanță scăzută;
• Căldură.

Boala poate fi însoțită de febră.

Video - mezoteliom malign pleura

mezoteliom peritoneal

Boala apare la bărbații peste 50 de ani. Însoțită de durere, balonare, indigestie, eructații, sughiț și flatulență. Creșterea tumorii poate duce la ascită, acumularea de lichid în peritoneu. Din această cauză, abdomenul devine mărit.

Excizia chirurgicală este utilizată pentru a trata o astfel de tumoră. Pentru mezoteliom inoperabil, este prescris un tratament complex cu chimioterapie și radioterapie.

mezoteliom pericardic

Tumora este extrem de rară în această formă. Se face simțită atingând dimensiuni impresionante. Aceasta este însoțită de simptome precum: dureri în piept, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular (hipotensiune, insuficiență cardiacă, aritmie, tahicardie, angină), transpirație, umflarea extremităților, sufocare, pierderea cunoștinței. O astfel de tumoare poate duce la un atac de cord.

Mezoteliom testicular

Această tumoare este benignă. Format din membrana seroasă a testiculului. Caracterizat prin mărirea organului afectat, dureri în zona inghinală și în partea inferioară a spatelui. Dacă boala este detectată în timp util într-un stadiu incipient, prognosticul va fi favorabil.

Diagnosticul mezoteliomului

După examinarea vizuală și palpare, pacientul este trimis pentru următoarele proceduri pentru a diagnostica cu exactitate boala:

Vrei să știi care este costul tratamentului pentru cancer în străinătate?

* După ce a primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact pentru tratament.

Tratamentul mezoteliomului

În medicina modernă, există mai multe metode de tratare a tumorilor mezoteliale:

• excizie chirurgicală;
• Chimioterapia neoadjuvantă și adjuvantă;
• Radioterapia (și interoperatorie);
• Terapia genică;
• Imunoterapie.

Cu metoda de tratament chirurgical, nu este întotdeauna posibilă excizia completă a tumorii din cauza inaccesibilității acesteia. Dacă este posibilă îndepărtarea completă a tumorii, atunci secțiuni de țesut sănătos sunt îndepărtate după aceasta pentru a reduce riscul de recidivă.

Îndepărtarea pleurei - pleurectomia se efectuează într-un stadiu incipient al mezoteliomului pleural. În stadiile ulterioare, pe lângă pleura, este posibilă îndepărtarea plămânului, a unei părți a diafragmei și a pericardului.

Cel mai frecvent tratament pentru mezoteliom este chimioterapia. Tumora este tratată cu medicamente puternice care sunt administrate intravenos sau în pleura însăși. Medicamentele eficiente sunt Cisplatin și Pemetrexed. Chimioterapia poate fi utilizată ca tratament suplimentar după îndepărtarea chirurgicală.

Metodele de mai sus de tratare a mezoteliomului nu pot acționa ca metode independente. Medicul selectează individual un tratament cuprinzător, în funcție de starea pacientului și de stadiul bolii.

Prognosticul bolii. Etapa 4 - cât trăiesc?

Prognosticul tumorii mezoteliale depinde de mulți factori. Aceasta include stadiul bolii, localizarea tumorii, precum și posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a tumorii. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

În absența tratamentului, speranța de viață nu depășește 6 luni. Terapia de întreținere o poate prelungi nu mai mult de 2 ani.

Prevenirea mezoteliomului

Pentru a te proteja de această boală teribilă, fiecare persoană trebuie să știe că contactul cu azbest și alte minerale dăunătoare provoacă cancer. Cei ale căror activități profesionale implică exploatarea azbestului, lucrează în producție, precum și persoanele care locuiesc în zone industriale ar trebui să se supună unor examinări și teste medicale regulate pentru a evita mezoteliomul.

Mezoteliomul pleural este o boală care aparține grupului de tumori maligne primare. Se dezvoltă din celulele mezoteliale ale straturilor parietale și viscerale ale pleurei.

Semnele principale includ durere în stern, dificultăți de respirație, prezența unei tuse uscată, cașexie progresivă și pleurezie exudativă.

Tratamentul bolii se realizează folosind un întreg arsenal de măsuri antitumorale: chirurgie, chimioterapie, fotodinamică și radioterapie.

Descriere

Mezoteliom pleural (sau cancer pleural) este un tip rar de tumoră. Există atât forme benigne, cât și forme maligne. Principala sursă de dezvoltare a tumorii este considerată a fi intrarea particulelor de azbest în corpul uman.

Cu mezoteliom benign, recuperarea completă are loc în 90% din cazuri. Dar mezoteliomul malign crește rapid, noduli și „fulgi” apar pe pleura.

Tumora poate arăta ca un grup celular dens și poate conține urme de sânge și limfă. Când este răspândit pe întreaga suprafață a plămânului, mezoteliomul înconjoară organul ca o înveliș. Pe măsură ce tumora crește, poate afecta inima, ficatul, mușchii intercostali, diafragma și ganglionii limfatici.

Morbiditate

Mezoteliomul pleural este o boală rară care se corelează cu cancerul pulmonar într-un raport de 1:100. Este adesea diagnosticată la bărbați cu vârsta peste 45 de ani.

Potrivit statisticilor, la bărbați boala apare în 15 cazuri la 1 milion, iar la femei - în 3 cazuri la 1 milion. Speranța de viață după diagnosticare este de până la 2 ani. Rata de supraviețuire pentru stadiul 4 este foarte scăzută.

Până în 2020, se prevede o creștere semnificativă a numărului de boli. Cea mai mare prevalență este înregistrată în Marea Britanie, cu 1.874 de decese raportate în 2003.

Rata mortalității cauzate de mezoteliom pleural în Marea Britanie depășește numărul de decese cauzate de melanom și cancer de col uterin.

În 1984, URSS era lider în producția de azbest, astfel încât cea mai mare rată de incidență în rândul populației ruse este de așteptat în perioada 2010-2025.

Tipul bolii

Clasificarea de stadializare a mezoteliomului pleural se bazează pe nivelul de răspândire a tumorii. Există patru etape:

• Etapa 1- pleura parietala este afectata pe o parte.
• Etapa 2- neoplasmul se extinde în zona pleurei viscerale, afectând parenchimul pulmonar și stratul muscular al diafragmei.
• Etapa 3- procesul oncologic afectează țesuturile moi ale pereților toracici, ganglionii limfatici, țesutul adipos al mediastinului și pericardul.
• Etapa 4- tumora afecteaza cavitatea pleurala opusa, coastele, coloana vertebrala, pericardul, miocardul, peritoneul.

Criteriile histologice împart boala în trei tipuri principale: mezoteliom pleural epitelioid (50-70%), sarcomat (7-20%) și mixt (20-25%).

Cauze

Principala sursă de formare a mezoteliomului este contactul uman cu azbest. Cele mai dăunătoare sunt fibrele de amfiboli, care sunt conținute în azbest albastru și crocidolit: firele lor înguste alungite trec ușor prin vasele limfatice și se instalează în parenchimul pulmonar și spațiul subpleural.

Grupul de risc include: lucrătorii din mine și industriile prelucrătoare, oameni care locuiesc în apropierea site-urilor miniere de azbest. Statisticile arată că pentru fiecare 170 de tone de azbest extras, un deces are loc din cauza mezoteliomului pleural. Dar procesul de dezvoltare a neoplasmelor nu începe instantaneu, ci după 20-30 de ani. Fumatul accelerează semnificativ procesul de formare a bolii.

De asemenea, factorii care influenteaza manifestarea mezoteliomului includ: substantele cancerigene (beriliu, silicati, parafina lichida, cupru, nichel), radiatiile ionizante si predispozitia genetica. În această etapă se investighează rolul virusului SV-40 în acest proces, ale cărui gene se găsesc la 60% dintre pacienții cu mezoteliom pleural.

Simptome

Înainte de a începe să apară primele semne de mezoteliom pleural, vor trece o duzină (sau poate câteva zeci) de ani din momentul contactului cu sursa bolii.

În prezența unei forme difuze a bolii, pacientul constată prezența temperaturii corporale crescute și simptome de intoxicație generală a corpului, iar în forma nodulară apar febră de grad scăzut, slăbiciune generală, pierdere rapidă în greutate și transpirație accelerată. .

În etapa următoare, pacientul se plânge de o tuse uscată. Dacă tumorile se răspândesc la țesutul pulmonar, se poate observa prezența mucusului amestecat cu sânge. Unii pacienți sunt diagnosticați cu osteoartropatie hipertrofică, care este însoțită de oase dureroase, articulații umflate și deformări ale degetelor.

• regulat durereîn zona sternului;
• durere locală în sanii(dacă există o formă nodă);
• dificil suflare;
• volum mare de acumulări seroase (sau hemoragice). exudatîn cavitatea pleurală.

Sindromul de durere provoacă un mare disconfort pacientului. Durerea poate radia spre gât, abdomen, umăr și omoplați. Ameliorarea pe termen scurt a senzațiilor dureroase apare după o procedură de îndepărtare a exudatului din cavitatea pleurală. Dar după ceva timp, lichidul se acumulează din nou, iar durerea se intensifică.

În stadiile finale, tumora crește și comprimă țesuturile și organele învecinate. Pacientul începe să se plângă de dificultăți la înghițire, probleme de vorbire și bătăi rapide ale inimii. Se poate dezvolta sindromul venei cave superioare: umflarea capului, gâtului, brațelor, decolorarea albastră și apare extinderea venelor safene.

Metode de diagnosticare

O radiografie toracică ajută la identificarea următoarelor semne de mezoteliom pleural:

• masiv hidrotorax,
• ingrosat parietal pleura,
• piept redus cavitate,
• părtinire organele mediastinale.

Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți calcula cantitatea de exudat acumulat în cavitatea pleurală, iar după eliminarea acestuia, puteți studia membrana seroasă a plămânilor.

Diagnosticul final se pune după o scanare RMN și CT a plămânilor. Tomografia arată clar prezența îngroșărilor nodulare ale pleurei, revărsat pleural, germinarea maselor tumorale în cavitatea toracică și în organele din apropiere.

După ce metodele de diagnostic radiologic au indicat posibila prezență a mezoteliomului pleural, este necesar să se confirme diagnosticul folosind teste de laborator. Pentru a obține o probă din conținutul pleural pentru analiza citologică este necesară efectuarea unei proceduri de toracenteză.

Dacă studiul arată un rezultat negativ, medicii prescriu o biopsie percutanată. Dar eficacitatea metodelor de mai sus este de aproximativ 60%.

Cea mai eficientă metodă de diagnostic este biopsia toracoscopică (deschisă). Ajută la determinarea stadiului dezvoltării tumorii și a necesității intervenției chirurgicale. De asemenea, este utilizat pentru efectuarea procedurii de pleurodeză.

Tratament

Metode de tratament eficiente au început să apară abia la sfârșitul secolului trecut. În anii 70, doar 5,5-31% dintre pacienți au supraviețuit. Dar tipurile moderne de terapie (fotodinamică, genică și imună) au reușit să dubleze aceste cifre. Regimul de tratament include mai multe etape.

Tratament chirurgical

Pentru formele locale ale bolii se efectuează pleuropneumectomia extrapleurală. Dacă este indicat, o biopsie a ganglionilor mediastinali poate fi efectuată în paralel și o parte a pericardului și a diafragmului pot fi îndepărtate. Dar rata mortalității după astfel de măsuri terapeutice este încă mare - aproximativ 30%.

În ultima etapă a bolii se efectuează exclusiv măsuri chirurgicale paliative - pleurectomie, șunt pleuro-peritoneal, pleurodeză cu talc.

Chimioterapia

Eficacitatea celor mai recente medicamente chimioterapice în lupta împotriva mezoteliomului pleural ajunge la 20%. Următoarele medicamente pentru chimioterapie reduc tumorile și îmbunătățesc tabloul clinic: cisplatină, cicloplatam, mitomicină, tomudex, carboplatină, gemcitabină, pemetrexed. Medicamentele citostatice se administrează intrapleural.

Terapie cu radiatii

Radioterapia pentru mezoteliom pleural este prescrisă ca metodă suplimentară de tratament (în combinație cu chimioterapia). În unele cazuri, se efectuează după intervenții chirurgicale sau proceduri de diagnostic (toracoscopie, puncție pleurală). Radioterapia (SOD până la 50 Gy) reduce durerea, dar nu afectează rata de supraviețuire.

Experiența terapiei combinate împotriva mezoteliomului pleural (chirurgie + chimioterapie + radioterapie) a făcut posibilă dezvoltarea unui regim optim de tratament. În primul rând, se efectuează o pneumoectomie extrapleurală.

După aceasta, după câteva săptămâni, se efectuează 6 ședințe de chimioterapie folosind medicamente cu platină. În ultima etapă, radioterapia este prescrisă în zona plămânilor.

Potrivit studiului, rata mortalității la utilizarea acestei combinații este de 5-22%, speranța de viață este de 21 de luni, supraviețuirea la 5 ani se înregistrează în 22-45% din cazuri. Un nivel ridicat de eficacitate este observat în tipul epitelial de boală.

Cele mai noi tehnici terapeutice

Complexul de tratament poate include următoarele metode inovatoare de tratament nechirurgical:

• Fotodinamic terapie: efectuată prin introducerea de medicamente fotosensibilizante (se acumulează în țesutul tumoral) și utilizarea razelor de lumină (ajută la activarea unei reacții fotochimice care provoacă moartea celulelor canceroase).
• Imun terapie: pacientului i se administreaza anticorpi monoclonali (medicamente cu anticorpi adaugati), care cresc nivelul de protectie impotriva cancerului.
• Gennaya terapie: efectuată prin implantarea de material modificat genetic în corpul pacientului (oprește creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase). În stadiul actual, tehnica este în curs de testare.

Toate metodele inovatoare de mai sus sunt utilizate numai în terapia complexă.

Posibile complicații

Pe măsură ce mezoteliomul pleural crește, acesta umple pieptul și comprimă organele vitale. Toate acestea duc la următoarele consecințe negative:

• dificultate în proces respiraţie;
• disconfort cu înghițire;
• dureros senzații în zona pieptului;
• umflătură gât și față, din cauza compresiei venelor;
• puternic durere din cauza compresiei măduvei spinării;
• dezvoltarea pleurală efuziune(acumulare de lichid în cavitatea pleurală).

Toate aceste complicații agravează calitatea vieții pacientului, provoacă disconfort și duc la moarte.

Prognoza

Mezoteliomul pleural are adesea un prognostic prost. Dacă terapia este complet ignorată, pacientul nu va trăi mai mult de 7-8 luni.

Boala este dificil de tratat și chiar și metodele moderne de tratament îi măresc eficacitatea doar puțin. Când se utilizează o metodă de tratament combinată, speranța de viață crește până la maximum 5 ani.

Prevenirea

Principala măsură de siguranță este evitarea contactului cu azbestul atât la locul de muncă, cât și în viața de zi cu zi. Lucrătorii care intră în contact cu azbest (producători de materiale de construcție, mineri, constructori naval, mecanici auto) trebuie să respecte cu strictețe fișele postului și măsurile de siguranță.

În viața de zi cu zi, azbestul se găsește în materialele izolatoare ale clădirilor și în plăci.

Într-o stare de calm, particulele mici practic nu sunt pulverizate, dar atunci când sunt rupte în grabă și înlocuite necalificat, se observă o poluare a aerului la scară largă. Nu-l demontați singur! Această activitate ar trebui să fie făcută de specialiști.

Mezoteliomul pleural este unul dintre cele mai periculoase tipuri de tumori canceroase. Este foarte greu de tratat și nimeni nu o poate vindeca complet. Speranța de viață cu această boală ajunge la 5 ani. Medicii recomandă să vă protejați în mod activ corpul de pătrunderea particulelor de azbest.

O tumoare malignă agresivă se dezvoltă pe suprafața pleurei și uneori crește local. Cu toate acestea, mai des se răspândește difuz de-a lungul suprafeței interioare a pleurei și pătrunde în pericard. De obicei, pacienții prezintă revărsat pleural și uneori dezvoltă tumori bilaterale. În unele cazuri, se dezvoltă mezoteliom peritoneal primar, neafectând pleura; în același timp, pacienții cu leziuni primare ale pleurei prezintă uneori simptome de leziuni peritoneale. În trecut, majoritatea pacienților cu mezoteliom au fost expuși pe termen lung la azbest și, de obicei, dezvoltarea tumorii este precedată de o perioadă lungă de latentă, uneori de până la 20 de ani.

Rata de incidenta mezoteliom este în creștere, aparent datorită prevalenței tot mai mari a azbestului în diverse domenii ale vieții noastre. Se estimează că azbestul a provocat 1.500 de decese în Marea Britanie în 2000, iar această cifră este de așteptat să se dubleze până în 2020. Deși au fost luate măsuri stricte pentru limitarea utilizării azbestului în ultimii 10 ani, pericolele acestui material nu au fost încă evaluate în mod adecvat. Până în 2020, în Marea Britanie este prevăzută o creștere a bolilor asociate cu expunerea la azbest.

Se crede că cel mai mult cancerigen este crocidolitul mineral. În mezotelioame, virusul SV 40 (poliomavirus) este adesea detectat. Cu toate acestea, rolul său în apariția și dezvoltarea tumorilor rămâne neclar.

Patogenia mezoteliomului

mezoteliom este o tumoare de tip sarcomat, iar elementele fibroase și epitelioide din ea pot fi atât de anaplazice încât adesea neoplasmul nu poate fi distins de un carcinom slab diferențiat. Severitatea modificărilor anaplazice nu coincide cu simptomele clinice observate în timpul dezvoltării tumorii. În diagnosticul diferențial, este foarte dificil să distingem mezoteliom de adenocarcinom. Mezotelioamele se caracterizează prin creștere locală, iar tumorile afectează de obicei coastele și peretele toracic. Răspândirea precoce a tumorii în ligamentele intercostale determină dezvoltarea durerii caracteristice severe.

Tumora crește și ea deschidere, invadează ganglionii limfatici regionali și metastazează de obicei pe cale hematogenă. S-a stabilit acum că cei mai importanți factori de creștere a tumorii autocrine sunt factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) și factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF); a fost observată supraexprimarea factorului de creștere epidermică. Prin urmare, medicamentele de chimioterapie care controlează producerea acestor factori, cum ar fi talidomida, bevacuzimab (Avastin) și gefitinib, sunt terapeutice.

Un sistem de determinare stadiile dezvoltării mezoteliomului, care vă permite să preziceți cursul bolii și să planificați măsurile de tratament.

Tabloul clinic al mezoteliomului

Pacienții se plâng creșterea durerii în piept, uneori foarte dureroasă, și apariția scurtării respirației în timpul activității fizice. Dificultățile de respirație capătă un caracter continuu progresiv și adesea pacienții încep să se sufoce, chiar și în repaus. La examinare, ei prezintă semne de scădere a mobilității toracice și revărsat pleural. Aspectul tipic al prafului de azbest pe radiografii apare ca erupții pleurale multiple, de obicei asociate cu revărsat pleural. Mezoteliomul se caracterizează prin invazie pleurală și răspândirea tumorii în mediastin. În acest caz, există o „scârțâire” a coastelor, care apare din cauza comprimării acestora de către tumora în creștere.

Iniţială diagnostic de obicei confirmată după o biopsie pleurală. În cazurile în care tumora s-a răspândit extins și rezecția nu este posibilă, trebuie evitată torectomia exploratorie.

De obicei, în același timp tumora se răspândește la sutura chirurgicală, ceea ce provoacă durere suplimentară pacientului. Pentru a evalua întinderea tumorii este necesară o tomografie computerizată, în special a pleurei și pericardului adiacente.

Tratamentul mezoteliomului

mezoteliom greu de tratat. Intervenția chirurgicală este posibilă numai într-un număr mic de cazuri de tumoră localizată, deși se obține un efect terapeutic. Deoarece recidiva este frecventă, majoritatea chirurgilor preferă să efectueze o rezecție extinsă ori de câte ori este posibil, îndepărtând o parte din peretele toracic, diafragmul, pericardul și, dacă este necesar, lobul adiacent al plămânului.

Terapie cu radiatii, în general, este ineficientă, deși în unele cazuri creșterea tumorii încetinește după iradiere. Iradierea întregii suprafețe a pleurei este dificilă din cauza apropierii plămânilor, cu toate acestea, apariția unor noi metode de iradiere tangenţială ne permite să sperăm în dezvoltarea în continuare a tehnicilor de radioterapie. O varietate de medicamente au fost folosite pentru a trata pacienții cu mezoteliom, dar până de curând s-au obținut doar efecte pe termen scurt. Cele mai eficiente medicamente includ (eficacitatea aproximativă este indicată în paranteze): metotrexat (30%), vinorelbină (20%), mitomicina (20%), cisplatină (15%), doxorubicină (15%), docetaxel (10%), gemcitabină (10%).

Mult mai înalt eficienţă(40-50%), deși în grupuri mici de pacienți, noi analogi ai acidului folic - pemetrexed și raltitrexed - au prezentat rezultate. Aceste medicamente pot fi considerate cele mai eficiente în tratamentul mezoteliomului. Pemetrexed este un analog al acidului folic care inhibă cel puțin trei enzime implicate în sinteza acidului nucleic. Medicamentul a arătat o eficacitate de peste 40% în studiile clinice de fază 3 și a fost recent aprobat pentru utilizare clinică în combinație cu cisplatină în tratamentul mezoteliomului pleural malign. Acesta este un rezultat remarcabil obținut în tratamentul unei tumori atât de dificile precum mezoteliom, iar noul medicament este cel mai eficient cunoscut astăzi.

În prezent, pacienții cu mezoteliom poate fi prescrisă o combinație de pemetrexed și cisplatină. Combinația de gemcitabină cu cisplatină a fost eficientă la aproximativ 35% dintre pacienți, dar conform rezultatelor studiilor randomizate, nu a fost mai eficientă decât cisplatină. Există rapoarte privind eficacitatea interferonului a. Aproximativ 20% dintre pacienți au experimentat un efect cu utilizarea combinată a interferonului și cisplatinei, iar la unii pacienți s-a manifestat timp de mai multe luni.

Pentru a evalua eficacitatea altora combinatii medicamente pentru chimioterapie, sunt necesare cercetări suplimentare. Cu toate acestea, chimioterapia câștigă acum un loc printre mijloacele de tratare a unei tumori atât de complexe precum mezoteliom. În unele cazuri, chimioterapia intrapleurală a fost încercată pentru a controla răspândirea tumorii, dar rezultatele au fost dezamăgitoare. Supraviețuirea globală mediană a pacienților este puțin mai mare de 1 an; Factorii de prognostic nefavorabil includ: prezența unei tumori de tip sarcomat, starea generală proastă a pacientului și limfocitoza. Bărbații au un prognostic mai puțin favorabil.

Mai puțin 15% dintre pacienți trăiesc cinci ani. Supraviețuirea mediană pentru pacienții inoperabili care primesc îngrijiri de susținere este de aproximativ 6 luni. Astfel de rezultate triste indică necesitatea introducerii unui control strict asupra utilizării produselor care conțin azbest. Pacienții cu tumori cu antecedente de lucru în industria azbestului sunt, în general, considerați cei mai probabili candidați să primească o compensație adecvată prin acțiune în justiție. Recent, în legislația britanică au fost adoptate noi norme juridice în această direcție. Datorită acestui fapt, pretențiile pacienților a căror lezare pleurală s-a dezvoltat ca urmare a spălării constante a hainelor de lucru contaminate cu azbest, sau chiar ca urmare a unui singur contact cu azbest la locul de muncă, sunt satisfăcute.

Există multe tipuri de cancer: practic nu există niciun organ în corpul uman pe care să nu îl poată afecta. Mai mult, unele specii se găsesc mai des, altele mai rar. În unele cazuri, rata de supraviețuire a pacienților ne permite să sperăm la ce este mai bun chiar și în ultimele etape, în timp ce în altele șansele tind să se zero încă de la început. Printre toate, cancerul pulmonar iese în evidență - este diagnosticat la cincisprezece la sută din toți pacienții cu cancer care mor. Și doar câțiva dintre ei sunt diagnosticați cu mezoteliom pleural, unul dintre cele mai rare tipuri de cancer pulmonar.

Ce este mezoteliomul și cum apare?

Pleura este un fel de „pungă” care conține plămânii. Le separă simultan de alte organe și asigură atașarea lor de torace din interior. Are două straturi:

• extern – lipit de piept, gros, are sensibilitate la durere;
• intern - atașat de plămânii înșiși, subțire și, de asemenea, sensibil.

Fiecare strat se numește foaie de pleura, iar spațiul dintre foi, umplut cu un lichid seros special care funcționează ca lubrifiant, este cavitatea pleurală. Este necesar să știți acest lucru pentru a înțelege unde este localizat mezoteliomul pleural.

Procesul apariției sale a fost studiat destul de bine:

• O persoană intră în contact cu azbest. Adesea poate nici măcar să nu știe acest lucru și să nege atunci când este întrebat - prea multe industrii folosesc azbest.
• Fibrele de azbest intră prin trahee în bronhii, de acolo în plămânul însuși și în cavitatea pleurală. Efectul cel mai distructiv este exercitat de fibrele cu o lungime de cinci până la douăzeci de microni și un diametru mai mic de unu.
• Azbestul se instalează pe epiteliul pleurei și, sub influența sa, celulele încep să se schimbe, adunându-se treptat în noduli sau boabe.

Ulterior, în funcție de formă, nodulii fie se adună într-un nod mare, fie umplu toată pleura, acoperind-o ca o cochilie. Treptat, celulele infectate intră în sistemul limfatic și circulator și dau metastaze care afectează organele din jur. În paralel, producția de lichid pleural crește semnificativ, ceea ce afectează și simptomele.

Mezoteliomul pleural poate fi localizat nu numai în plămâni, deși acesta este cel mai frecvent caz. Există, de asemenea, mezoteliom al peritoneului, membranei cardiace, uterului, testiculelor și ovarelor.

Grupuri de risc și factori care cresc șansele de dezvoltare

Mezoteliomul pleural se dezvoltă astfel la anumite grupuri de populație care sunt în contact permanent cu azbestul. Printre ei:

• angajații întreprinderilor care exploatează azbest;
• persoanele care locuiesc în zonele în care se exploatează azbest;
• angajații întreprinderilor care prelucrează azbest (producția de acoperiri, materiale care pot opri focul și asigură izolație).

Persoanele care lucrează în industria construcțiilor și intră în contact cu azbest în timpul muncii lor sunt, de asemenea, expuse riscului și pot dezvolta mezoteliom pleural.

În plus, factori suplimentari influențează dezvoltarea bolii:

• Fumat. Are efect deoarece agenții cancerigeni care se instalează în plămâni ard epiteliul plat și oferă un sol excelent pentru dezvoltarea oricărui cancer, deoarece mecanismul care ar trebui să îndepărteze orice praf și resturi se defectează.
• Predispozitie genetica. Dacă o persoană are rude care au suferit de mezoteliom pleural, se poate spune că are mai multe șanse de a dezvolta boala decât o persoană în aceleași condiții, dar fără rude bolnave.
• Prezența virusului CV-40 în organism. Medicii nu sunt încă siguri de ce afectează exact dezvoltarea mezoteliomului, dar cu siguranță există o relație - prezența virusului crește foarte mult șansele de a obține un diagnostic.
• Contact cu alte substanțe cancerigene. Contactul cu parafina lichidă, cupru, beriliu și alte substanțe crește, de asemenea, șansa de a dezvolta mezoteliomapleura.

În plus, mezoteliomul se poate dezvolta după ce o persoană a fost supusă radioterapiei pentru a trata o altă tumoră. Dar principalul factor este încă contactul cu azbestul.

Interesant este că dezvoltarea bolii durează până la cincizeci de ani. Deoarece azbestul a fost extras foarte activ în URSS, medicii presupun că până în al douăzecilea an al noului mileniu, ceva asemănător cu o epidemie de mezoteliom va începe în Rusia, când pacienții încep să prezinte simptome.

Simptome

Din momentul în care boala începe să se răspândească până când pacientul simte simptome și caută ajutor, cel mai probabil va dura cel puțin câțiva ani. Mai mult, simptomele vor fi nespecifice. De obicei, se plâng de:

• creșterea temperaturii corpului - nu mult, până la treizeci și opt de grade, dar în mod constant, ceea ce este foarte tipic pentru tumori;
• slăbiciune, lipsă de poftă de mâncare, somnolență - devine dificil pentru o persoană să lucreze;
• pierderea în greutate - parțial din cauza pierderii poftei de mâncare, parțial din cauza faptului că resursele organismului sunt cheltuite pentru combaterea mezoteliomului pleural;
• tuse - uscată, prelungită, dureroasă, aproape întotdeauna hacking;
• durerea este slabă la început, apoi devine mai puternică și apare mai devreme decât în ​​cazul cancerului pulmonar și este mai puțin specifică; poate fi confundată cu dureri de inimă, nevralgie sau probleme de spate.

Toate împreună prezintă o imagine din care este extrem de dificil să se facă un diagnostic adecvat. Cel mai adesea, la internarea unui pacient, medicii presupun cancer pulmonar si abia dupa diagnostic isi dau seama ca este mezoteliom malign.

Simptomele devin mai pronunțate, dar nu mai specifice, dacă tumora este deja în stadiile ulterioare de dezvoltare și metastazele s-au răspândit în alte organe. Notă:

• răgușeală și dificultăți de respirație dacă tumora a comprimat traheea;
• probleme oculare dacă metastazele ajung în sistemul nervos simpatic;
• sindromul venei cave superioare, care se manifesta prin piele albastra, dureri de cap, ameteli, fata palida – apare daca tumora a comprimat vena cava superioara;
• probleme cardiace, durere, accelerare sau pierderea uniformității ritmului cardiac, cianoză la nivelul buzelor - apare dacă mezoteliomul a ajuns la inimă.

Pacienții se plâng aproape întotdeauna de dificultăți de respirație și de oboseală constantă - acesta este un semn că lichidul inflamator s-a acumulat în cavitatea pleurală și comprimă plămânul, împiedicându-l să se deschidă în mod normal și să lase suficient oxigen.

Dacă pacientul are mezoteliom peritoneal (adică peritoneul este afectat de tumoare), simptomele vor fi foarte diferite - deși motivele vor rămâne aceleași. Printre plângerile pacientului vor fi:

• dureri abdominale, care se vor intensifica doar pe măsură ce tumora crește - de la disconfort vag la durere severă;
• probleme gastrointestinale - arsuri la stomac, greață, constipație, diaree, indigestie la anumite tipuri de alimente, senzație de greutate.

Pe măsură ce progresezi, vei observa o creștere a abdomenului. În ultimele etape, tumora este ușor de palpabil și poate fi însoțită de un abces - apoi, atunci când este apăsată, va exista senzația că fluidul curge înăuntru.

Pe măsură ce metastazele cresc, mezoteliomul abdominal poate fi suplimentat cu ușurință de mezoteliom pleural. Acest proces funcționează și în direcția opusă - pleura și tractul gastrointestinal sunt situate prea aproape.

Stadiile tumorale și prognosticul

Mezoteliomul este o tumoare foarte insidioasă. Simptomele sale sunt prea nespecifice, apar prea târziu. În primele etape, pacienții adesea nu observă acest lucru; în ultimele etape, adesea este prea târziu pentru a începe tratamentul. Există patru etape în dezvoltarea mezoteliomului:

• În prima etapă, tumora este localizată într-o singură foaie a pleurei și nu se extinde dincolo de aceasta. Pacientul nu simte niciun simptom și nu este îngrijorat.
• În a doua etapă, tumora se deplasează la a doua frunză, crește în diafragmă și începe să metastazeze la plămâni. În acest stadiu, pacientul începe să simtă o ușoară durere în piept, poate avea o ușoară dificultăți de respirație și tuse, dar acest lucru este încă prea rar pentru a exista vreo șansă de îngrijorare.
• În a treia etapă, tumora se deplasează în peritoneu, crește mai adânc în pleură și plămâni și, de asemenea, metastazează la ganglionii limfatici, pătrunzând astfel în sistemul limfatic și în sânge. Temperatura pacientului crește, își pierde pofta de mâncare și începe să se simtă slăbit. De regulă, în această etapă are loc o vizită la medic.
• În a patra etapă, tumora metastazează în tot corpul, iar pacientul suferă nu numai de durere constantă și de lipsă de oxigen, ci și de simptome de la alte organe.

În același timp, dezvoltarea mezoteliomului are loc foarte rapid datorită faptului că întreaga activitate a pleurei este strâns legată de sistemul limfatic - ca urmare, metastazele se răspândesc rapid. Fără tratament, pacienții care dezvoltă simptome trăiesc aproximativ șase luni. Și chiar și pentru cei care au venit la medic și au început tratamentul, prognosticul este dezamăgitor - doar un mic procent va trăi cel puțin încă cinci ani.

Majoritatea mor în doi sau trei ani.

Dar asta nu înseamnă că poți să renunți și să nu te lupți cu boala.

Diagnosticare

Orice tratament începe cu diagnosticul. Mezoteliomul pleural nu face excepție. Pentru a face un astfel de diagnostic, se efectuează o serie de măsuri de diagnosticare:

• efectuarea unei anamnezi - medicul intreaba pacientul cand au inceput simptomele, daca rudele lui au avut acest lucru si in ce conditii ar fi putut intra in contact cu azbestul;
• examen extern - medicul palpează toracele și cavitatea abdominală, verificând prezența unei tumori și excesul de lichid în cavitatea pleurală;
• analize - medicul trimite pacientul la laborator, unde ii fac un test general de sange, un test general de urina si sange pentru markeri tumorali pentru a afla cat de profund are efectul tumorii asupra organismului;
• Raze X, ultrasunete și tomografie - vă permit să vedeți tumora și să vă faceți o idee despre dimensiunea și locația exactă a acesteia;
• toracoscopie - vă permite să priviți tumora în timp real folosind o cameră mică care este introdusă printr-o incizie în țesuturile moi;
• biopsie - materialele sunt luate în timpul toracoscopiei și vă permit să determinați cât de periculoasă este tumora și cât de repede progresează.

În plus, lichidul pleural este examinat pentru a determina compoziția acestuia, iar cavitatea abdominală pentru a înțelege dacă există deja metastaze în el. Doar pe baza rezultatelor tuturor activităților, medicul poate face un diagnostic precis și poate începe tratamentul.

Tratament

Tratamentul mezoteliomului pleural ar trebui să fie cuprinzător: include aproape întreaga gamă de medicamente anti-cancer care au fost inventate de omenire până în prezent. Iar primul loc de cinste este ocupat de tratamentul chirurgical: mezoteliomul este atât de periculos încât este de preferat extirparea unei părți a plămânului decât așteptarea morții pacientului.

Tratamentul chirurgical este variat:

• Drenaj. Mezoteliomul este întotdeauna însoțit de o creștere a volumului lichidului pleural, ceea ce este foarte deranjant pentru pacient. Prin urmare, deoarece este imposibil să se elimine cauza, se efectuează o puncție și se introduce un cateter în orificiul rezultat, prin care lichidul se scurge constant, ceea ce reduce presiunea asupra plămânului.
• Pleurodeza. Dacă lichidul este foarte vâscos și nu iese prin drenaj, se toarnă talc în tubul cateterului. Lipește foile pleurale împreună și cavitatea se prăbușește - acest lucru afectează sănătatea mai puțin negativ decât presiunea constantă a fluidului.
• Pleurectomie. Îndepărtarea tumorii împreună cu o parte a pleurei - sau întreaga pleura. Acesta este un efect foarte complex și distructiv, dar eficacitatea terapiei ulterioare crește. Se realizează în stadiile incipiente.
• Pneumoectomie. Îndepărtarea nu numai a pleurei, ci și a unei părți a plămânului - dacă nu a tuturor. Ca urmare, pacientul își va petrece întreaga viață cu dificultăți de respirație și dizabilități, dar poate supraviețui. Operația se efectuează în etapele ulterioare dacă corpul pacientului este suficient de puternic pentru a face față consecințelor.

În stadiul 4, tratamentul chirurgical este utilizat pentru ameliorarea simptomelor și reducerea durerii, dar nu mai poate face pacientul să se recupereze.

Pe lângă intervenții chirurgicale, mezoteliomul pleural trebuie tratat și cu chimioterapie:

• înainte sau în loc de intervenție chirurgicală – încetinește creșterea tumorii și previne metastazele;
• după operație – consolidează efectul operației.

Radioterapia pentru mezoteliom pleural este utilizată numai pentru a reduce durerea, deoarece dozele mici nu au un efect semnificativ asupra tumorii, dar dozele mari duc la complicații care în sine pot fi fatale.

Terapia de stimulare a sistemului imunitar este utilizată în paralel cu alte metode și are ca scop creșterea apărării organismului.

Există, de asemenea, tratament simptomatic, care nu afectează cauza bolii, dar reduce durerea, dificultățile de respirație și slăbiciunea. În cazul bolnavilor în stadiu terminal, acesta iese în prim-plan și este folosit pentru a minimiza senzațiile neplăcute pe care le experimentează.

Mezoteliomul pleural este dificil de tratat în stadii avansate– dacă la început o tumoare care nu a metastazat încă poate fi tăiată, atunci rămân doar efecte critice asupra organismului. Cu toate acestea, există încă o șansă de supraviețuire, mai ales dacă observați destul de devreme.

Examinările preventive cu un medic, la care fiecare persoană care lucrează ar trebui să fie supusă o dată pe an, sunt cea mai bună modalitate de a face acest lucru, așa că nu trebuie să le neglijezi.