Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală. Fizioterapia în Europa. Kinetoterapie autoadministrată

Fizioterapia ca metodă de tratare a pacienților există de foarte mult timp. În funcție de utilizare, factorii fizici se împart în artificiali (folosind echipamente speciale) și naturali. La utilizarea corectă factorii fizici nu provoacă efecte secundare, dau un efect terapeutic pronunțat, măresc rezistența organismului prin influențarea lui naturală. sisteme de protectie. Utilizarea integrată a fizioterapiei pt diverse procese permite reducerea sarcinii medicamentoase asupra pacientului și promovează recuperare rapidă funcții deteriorate.

Tehnicile de fizioterapie sunt foarte diverse și aproape nu au contraindicații de utilizare. Doar bolile oncologice sunt contraindicații pentru prescrierea multor tipuri de proceduri fizioterapeutice.

Cele mai utilizate sunt câmpurile electromagnetice și radiațiile, curenții continui, alternativi și pulsați, factorii mecanici, tratamentul termic, hidroterapie, plante și aromaterapie și aerosoliterapie.

Kinetoterapie se bazează pe fenomene fizice, care într-un caz acționează ca un agent dăunător, în altul ca un factor de vindecare. Dintre metodele bazate pe utilizarea unui câmp electric, galvanizarea și electroforeza medicinală sunt cele mai utilizate. Efectul terapeutic al acestei metode se bazează pe crearea unui curent de conducere, care, atunci când interacționează cu apa, formează substanțe chimice foarte active care au un efect de vindecare.

Efectele terapeutice ale acestei metode determină modificări antiinflamatorii care normalizează metabolismul, ameliorează sau reduc durerea și au efecte vasodilatatoare și relaxante musculare. Prin urmare, este utilizat pentru bolile periferice sistem nervos- nevrite, nevralgie, radiculite; pentru boli ale aparatului locomotor SIstemul musculoscheletal specifice și nespecifice - osteocondroza coloanei vertebrale, boli ale articulațiilor și ligamentelor; pentru boli cronice urologice și ginecologice de orice etiologie.

Electroforeza medicamentoasă este cea mai utilizată ca metodă sigură, care nu produce efecte secundare și are o gamă largă de indicații. Substanța medicamentoasă pătrunde la o adâncime de 1 cm sub formă de ioni activi, formând un depozit în care substanța își păstrează activitatea. perioadă lungă de timp, uneori cam 4 zile. Electroforeza țesuturilor și organelor merge bine cu inhalarea sau administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Stimularea electrică și terapia diadinamică cu curenți pulsați ca metodă de restabilire a activității organelor și țesuturilor care și-au pierdut funcția normală sunt cel mai adesea utilizate pentru tulburări ale sistemului musculo-scheletic, pentru paralizie și pareză (paralizie incompletă), pentru nevrita post-traumatică și atrofia mușchilor și a organelor interne.

Câmpurile electromagnetice au un efect terapeutic pronunțat. În funcție de ce parte a câmpului predomină, acestea sunt împărțite în câmpuri electrice și magnetice. Câmpul electric poate fi constant și pulsat, înaltă și ultra-înaltă.

Cea mai des folosită este terapia cu frecvență ultra-înaltă (UHF), care afectează nu numai membranele celulare, ci și structurile subcelulare. Pe această bază, se formează în mod constant reacții metabolice nespecifice ale celulelor, care determină efectul terapeutic. Încălzirea organelor și țesuturilor sub influența câmpurilor electrice UHF provoacă hiperemie tisulară persistentă, pe termen lung, profundă în zona afectată. Capilarele se extind deosebit de puternic, al căror diametru crește de 3-10 ori. În același timp, viteza fluxului sanguin în vasele mari crește. Efectul cu mai multe fațete al metodei UHF îi permite să fie utilizat în diferite etape ale procesului inflamator, precum și ca vasodilatator, relaxant muscular și agent imunostimulator.

S-a dovedit că câmpurile magnetice afectează activitatea cortexului cerebral, determinând procese inhibitorii. Câmpurile magnetice sunt utilizate în scopul corectării coagulării, sedării, vasodilatației locale și factorilor imunostimulatori. Terapia magnetică duce la o regenerare crescută și o vindecare mai rapidă a țesuturilor deteriorate, stimulează procesele de resorbție.

O nouă metodă de pulsare a câmpurilor electrice de joasă frecvență – infitaterapia – și-a găsit o aplicare largă în toate domeniile medicinei. Principalele efecte fiziopatologice ale acestui câmp sunt asociate cu influența asupra sistemului hipotalamo-hipofizar și cu activarea sistemului nervos parasimpatic. Ca urmare, tensiunea arterială scade, respirația și pulsul scad. Odată cu modificările funcțiilor respirației externe, crește intensitatea proceselor metabolice, crește capacitatea de oxigen a sângelui și crește fluxul sanguin cerebral. Prin urmare, această metodă este utilizată pentru disfuncții vegetativ-vasculare cu tulburări de somn, hipertensiune arterială, bronșită cronică cu componentă astmatică, pentru neurastenii și situații stresante și surmenaj.

Pe lângă câmpurile electrice și magnetice, este utilizat pe scară largă radiatie electromagnetica interval de frecvență ultra-înaltă și extrem de înaltă - terapie cu microunde și EHF. În timpul terapiei cu microunde, frecvențele intervalelor decimetrice și centimetrice coincid cu intervalele de frecvență ale structurilor celulare, ceea ce duce la o modificare a proprietăților fizico-chimice ale structurilor celulare și subcelulare. Undele UHF activează sinteza acizilor nucleici și proteinelor în celule, cresc intensitatea proceselor de fosforilare în mitocondrii; au efecte terapeutice antiinflamatorii, secretorii, vasodilatatoare si metabolice. Pe lângă efectele de mai sus, terapia cu microunde are un efect analgezic și este utilizată pentru boli ale sistemului nervos periferic - nevralgie, nevrite, boli ale articulațiilor, coloanei vertebrale, boli ORL etc.

Terapia EHF se bazează pe utilizarea undelor electromagnetice în intervalul milimetric. Undele de această lungime, spre deosebire de altele, au un impact local asupra zonelor individuale ale corpului. Prin urmare, această metodă este indicată pentru bolile inflamatorii subacute și cronice ale sistemului bronhopulmonar, reumatism, artrită reumatoidă etc. Dar nu este indicată pentru inflamația acută și boli purulente. Sub influența acestor unde asupra zonelor de durere locală, zonelor reflexogene și punctelor biologic active, activitatea sistemului nervos autonom și endocrin se modifică, iar imunitatea celulară și umorală este afectată.

Iradierea cu infraroșu este produsă de orice corp încălzit. Corpul uman este, de asemenea, o sursă puternică de radiații infraroșii, capabilă atât să emită, cât și să absoarbă energie. Radiația infraroșie reprezintă 45-50% din radiația solară care ajunge pe Pământ. În lămpile cu incandescență ponderea sa este de 70-80%.Când căldura este absorbită, temperatura pielii crește și rețeaua capilară se deschide. Hiperemia rezultată a părților corpului nu are limite clare și dispare după 20-30 de minute. Energia termică eliberată accelerează semnificativ procesele metabolice în țesuturile iradiate și elimină sursa de inflamație. Prin urmare, această metodă este utilizată pe scară largă pentru bolile inflamatorii cronice și subacute non-purulente ale organelor interne, degerături, răni și ulcere cu vindecare lentă, nevralgie și miozită și tulburări ale sistemului musculo-scheletic.

Cromoterapia este utilizarea terapeutică a diferitelor spectre de radiații vizibile. După cum știți, toate informațiile vizuale despre lumea din jurul nostru sunt asociate cu radiația vizibilă, care, prin organele de vedere, are un efect selectiv asupra cortexului cerebral cu ajutorul nuanțelor de culoare.

Academicianul Bekhterev a stabilit odată că roșu și culori portocalii excită centrii corticali, albastru și violet deprimă, verde și galben echilibrează procesele de inhibiție și excitare. Impactul acestei radiații se manifestă prin reacții termice asemănătoare radiațiilor infraroșii. Acest tip de radiații este folosit pentru psihocorecții, astenie, nevroze și tulburări de somn.

Clinica folosește pe scară largă iradierea ultravioletă cu lungimi de undă diferite. Cel mai mare efect este oferit de radiația cu undă lungă, care servește ca un puternic stimulator al sistemului imunitar. Prin urmare, această metodă este utilizată în tratamentul bolilor inflamatorii cronice, în special ale sistemului respirator, boli ale articulațiilor, oboseală, degerături și boli de piele.

Cu iradierea cu unde medii, pigmentarea este mai puțin pronunțată, dar efectul asupra metabolismului, în special vitaminele O 3 și B 2, este mai pronunțat. Prin urmare, este folosit ca stimulent în cazul lipsei vitaminei B în organism, cu radiații solare insuficiente, anemie secundară, tulburări metabolice, boli inflamatorii, sindrom de durere.

Iradierea cu unde scurte are un efect nespecific asupra sistemului sanguin, asupra proprietăților de agregare a eritrocitelor și trombocitelor, modifică conținutul de limfocite și imunoglobuline și crește activitatea bactericidă a sângelui. Prin urmare, este utilizat pe scară largă pentru boli inflamatorii ale nazofaringelui, urechii interne, în tratamentul rănilor cu risc de infecție anaerobă, tuberculoză cutanată, carbunculi și furuncule, ulcere trofice, pneumonie, bronșită cronică etc.

Din factori mecanici Terapia cu ultrasunete și masajul terapeutic sunt cele mai frecvent utilizate.

Vibrațiile mecanice elastice ale ultrasunetelor provoacă deplasarea particulelor de piele și țesut și excită mecanoreceptorii, care, la rândul lor, determină activarea elementelor celulare, a țesuturilor biologice și a proceselor metabolice. Când se utilizează ultrasunete, apare un efect termic și țesuturile sunt încălzite. Încălzirea slabă a țesuturilor crește elasticitatea acestora, intensitatea reacțiilor metabolice, crește amplitudinea mișcărilor articulare în caz de contractură și ajută la reducerea spasmelor musculare. Fonoforeza unor medicamente le potențează efectul.

Masajul terapeutic este o componentă importantă în complexul restaurator și restaurator de tratament pentru pacienții de toate profilurile. Masajul se efectuează atât în ​​scopul prevenirii (igienei), cât și în scopul îmbunătățirii funcționării unui anumit organ - masaj terapeutic. ÎN practica clinica Se folosește masaj manual, hardware și combinat. Efectul terapeutic al masajului este asociat cu o microcirculație a sângelui îmbunătățită.

Pentru prevenirea și tratarea multor boli se folosesc factori termici, adică. diferite tipuri de purtători de temperatură: apă, abur, gheață, parafină, ozokerită etc. Cea mai activă procedură de apă este considerată a fi dușul (duș cu jet Charcot, duș cu masaj subacvatic). Băi cu proaspăt și apa de mare conţinând gaze - oxigen, hidrogen sulfurat, uleiuri aromatice, radon etc. Băile au fost folosite de multă vreme ca remediu terapeutic şi igienic. Efectul terapeutic al acestor proceduri se exprimă într-un efect vasodilatator, psihorelaxant, detoxifiant, tonic, antispastic, analgezic.

Termoterapia include terapia cu parafină și ozokerită. Sunt indicate pentru consecințele leziunilor (fracturi, luxații), radiculite, nevralgii, bronșite cronice, pneumonii, degerături, ulcere trofice. Aceste proceduri nu trebuie utilizate pentru bolile coronariene, bolile de rinichi, tirotoxicoza sau în timpul sarcinii.

Aerosoliterapie - metoda uz medicinal aerosoli de substanțe medicinale. Un aerosol este un sistem dispers format din multe particule lichide mici dintr-o substanță medicinală (fază dispersată) suspendate într-un mediu omogen - gaz sau lichid. În funcție de zona de influență a aerosolilor, există terapie prin inhalareși aerosoliterapie externă.

Acupunctura (IRT), sau acupunctura, este un efect terapeutic asupra punctelor biologic active (BAP) folosind ace metalice. Impactul mecanic al unui ac asupra terminațiilor nervoase în fiecare punct care are conexiuni neuroreflex cu un anumit organ provoacă răspunsuri locale și generale. Stimularea BAP restabilește echilibrul dinamic între procesele de excitare și inhibiție din structurile creierului și poate fi utilizată eficient pentru corecție stare functionala bolnav sau invalid.

IRT nu are un efect negativ și, atunci când este inclus în tratamentul complex, sporește semnificativ efectul pozitiv asupra cursului procesului patologic. IRT vizează în principal tratamentul bolilor concomitente și activarea somatică generală a pacientului. După cum se știe, cele mai frecvente boli concomitente sunt sindromul de durere din cauza osteocondrozei diferitelor părți ale coloanei vertebrale - la 50% dintre pacienți, nevrozele - la 31%, manifestările de obstrucție bronșică etc.

IRT este utilizat pe scară largă în spitalele chirurgicale pentru a calma durerea după operație, pentru a îmbunătăți urinarea și pentru a activa sistemele cardio și respirator.

Odată cu dezvoltarea sistemului de îngrijire de reabilitare, utilizarea metodelor fizioterapeutice este utilizată pe scară largă nu numai în instituțiile de sănătate, ci și în centrele sau departamentele de reabilitare din sistemul de protecție socială.

Ministerul Sanatatii

Republica Uzbekistan

Institutul Stomatologic de Stat din Tashkent

Sectia de Stomatologie Terapeutica Spitalului

Prelegerea nr. 5

Lector: prof.

Textul prelegerii

destinat studenților din anul V ai facultății de stomatologie a institutelor de medicină

Tașkent - 2016

Tema: Introducere în kinetoterapie. Rolul fizioterapiei în prevenirea și reabilitarea pacienților stomatologici.

Scopul prelegerii: Prezentați elevilor rolul factori fiziciîn prevenirea şi reabilitarea pacienţilor stomatologici.

Obiectivele cursului: Elevii trebuie să stăpânească rolul factorilor fizici în prevenirea și reabilitarea pacienților stomatologici.

Schema cursului:

1. Introducere

2. Utilizarea factorilor fizici pentru carii, pulpita si parodontita

3. Utilizarea factorilor fizici în tratamentul, prevenirea și reabilitarea pacienților cu boli parodontale și mucoasa bucală

Introducere

În pe timp de stat Metodele fizice sunt din ce în ce mai mult introduse în practica stomatologică, permițând un diagnostic mai precis al bolii și monitorizarea eficacității tratamentului. Prescrierea în timp util și corectă a fizioterapiei face posibilă oprirea rapidă a diferitelor manifestări ale proceselor patologice în zona maxilo-facială. Metodele fizice de tratament joacă un rol principal în organizarea observării la dispensar a pacienților stomatologici și reabilitarea pacienților după leziuni traumatice sistem maxilar. Utilizarea complexă a fizioterapiei în combinație cu alte metode de tratament face posibilă influențarea diferitelor aspecte ale mecanismelor patogenetice ale bolii. Prin urmare, fizioterapie în multe cazuri este patogenetică și ar trebui să aibă preferință față de chimioterapia, care are adesea efecte secundare.

Utilizarea factorilor fizici în carii, pulpite și parodontite.

ÎN anul trecut Metodele fizice de calmare a durerii, tratamentul și prevenirea cariilor, pulpitei și parodontitei sunt din ce în ce mai mult introduse în practica stomatologică.

Tratamentul cariilor și al pulpitei este însoțit în toate etapele de dureri mai mult sau mai puțin severe. Aceste dureri pot fi evitate folosind tratamente fizice adecvate. Deja la sfârșitul ultimului - începutul secolului curent, mulți autori au propus electroforeza cocainei înainte de a pregăti o cavitate carioasă.

În anii 40, Sutsuki a propus pregătirea cavităților carioase „sub curent” (anodul este atașat de freză, catodul este fixat pe o parte neutră a corpului). Alți autori preferă să conecteze borul la catodul sursei curente. În 80-85% din cazuri, metoda Sutsuki dă un rezultat pozitiv. În alte cazuri, ar trebui să recurgeți la electroforeza cu cocaină. O combinație a ambelor metode (efectuarea electroforezei înainte de începerea pregătirii și pregătirea ulterioară conform Sutsuki) duce de obicei întotdeauna la rezultatele dorite. Electroforeza cu cocaină pentru pulpită (folosind aceeași metodă ca și pentru electroforeza canalelor radiculare, durata procedurii este de 20 de minute, curentul crește treptat tot timpul), permite de obicei coagularea nedureroasă a pulpei.

În cazul parodontitei acute, inclusiv cele cauzate de introducerea materialului de umplere dincolo de apex, alveolita - 1-2 proceduri de fluctuație sunt destul de suficiente pentru a elimina complet durerea, sau darsonvalizarea dacă nu există fluctuator.

Tratamentul cu o singură sesiune al pulpitei cu diatermocoagulare urmată de electroforeză cu iod a găsit o largă acceptare, dar este departe de a fi utilizat universal. Unul dintre motive este eșecurile care se confruntă cu un începător în această metodă. Ca orice metodă, necesită cunoștințe precise și abilități adecvate. Cu cât canalul radicular este mai larg, cu atât diametrul acului rădăcină folosit ca activ ar trebui să fie mai mare. Nu folosiți prea multă putere (mai mult de 7 wați), ceea ce duce la sângerare din pulpă înainte ca aceasta să fie coagulată.

Introducerea prea rapidă a acului în canal poate duce, de asemenea, la sângerare. Dimpotrivă, introducerea și îndepărtarea prea lentă a acului din canal duce la arsuri ale gingiilor și chiar ale peretelui alveolar.

Este imposibil să coagulați pulpa în canale înguste. Poate fi necrotizat folosind electroforeza cu iod. Cu toate acestea, există adesea cazuri în care electroforeza cu iod nu duce la rezultatele dorite. Cel mai adesea, acest lucru se datorează scurgerii de curent ca urmare a izolației imperfecte. Dar chiar și în aceste cazuri, tratamentul poate fi finalizat la prima vizită, ca și în cazul amputației vitale.

Înainte de a începe tratamentul parodontitei acute sau cronice, este necesar să se stabilească dacă pulpa este conservată în canalele radiculare sau nu. În funcție de starea pulpei rămase în canal (care se determină cu ajutorul electroodontodiagnosticului), se prescrie un tratament, cu scopul fie de a conserva ciotul, fie de a-l necroza. Mulți ani de experiență arată că eșecurile frecvente care se confruntă cu un medic în tratamentul parodontitei se datorează faptului că acesta încearcă să lupte împotriva procesului patologic din parodonțiu, fără să aibă idee ce se întâmplă în canalul radicular, care în esență. a provocat acest proces.

Medicul stomatolog are de multe ori de a face cu fracturile radiculare. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că, dacă partea periapicală a pulpei, care se extinde până la linia de fractură, rămâne în viață, atunci fragmentele se pot vindeca și că această fuziune este promovată activ prin galvanizarea transversală a rădăcinii. În treacăt, trebuie remarcat faptul că calusul este semnificativ mai puțin mineralizat decât dentina normală, drept urmare linia de fractură este întotdeauna clar vizibilă, simulând o fractură proaspătă.

Astăzi, metodele fizice sunt utilizate pe scară largă pentru parodontită.

Parodontita apicala acuta.

Cursul clinic al acestei boli este caracterizat durere constantă, umflare și hiperemie de-a lungul pliului de tranziție în zona dintelui afectat. Pentru a elimina rapid procesul inflamator, este necesar să trepanați dintele și să creați o scurgere din sursa inflamației. După trepanare, dacă canalul din dinte este bine circulabil, este indicat să se efectueze diatermocoagularea conținutului canalului. Pentru a nu împinge pulpa în descompunere dincolo de partea superioară a dintelui, este necesar să se efectueze coagularea în părți. În primul rând, electrodul activ - un ac de rădăcină - este introdus la o treime din adâncimea canalului, curentul este închis timp de 2-3 s, coagulat și degradarea proteinelor este îndepărtată. Această manipulare se repetă prin introducerea acului la jumătatea lungimii rădăcinii și până la vârful dintelui. După îndepărtarea cariilor și tratarea chimică a canalului, puteți, prin introducerea unui ac în canal și închiderea circuitului timp de 6-8 secunde, să încălziți țesutul parodontal, care are un anumit efect antiinflamator.

Dacă în tabloul clinic predomină fenomenele inflamatorii, se prescrie expunerea la un câmp electric UHF, plăci de condensatoare mici în doză atermică cu o putere de ieșire de 15-30 W, se prescrie un spațiu de aer de 0,5-2 cm.Timpul de expunere este de 10 minute. De asemenea, puteți utiliza terapia SMV cu un emițător mic la o putere de ieșire de 1-3 W timp de 5-6 minute.

Dacă simptomele clinice sunt dominate de durere fără inflamație pronunțată, atunci darsonvalizarea este prescrisă cu o scânteie scurtă timp de 3-5 minute. din partea bucală și vestibulară, curent fluctuant al primei forme cu o doză mică timp de 8-10 minute. Un efect bun se obține prin terapia diadinamică timp de 20 de secunde cu un curent continuu push-pull, 1-2 minute într-o „perioadă scurtă”.Forța curentului trebuie adusă la un asemenea nivel încât să apară o senzație de vibrație bine definită în tesuturile.

Parodontita apicala cronica

(fibros, granulomatos, granulant).

După trepanarea dintelui folosind metoda la alegere, tratamentul este bun canal transitabil este diatermocoagularea conținutului canalului. Căldura care este generată în canal inhibă microflora și stimulează procesele reparatorii în parodonțiu. În același scop, la dinții multirădăcini, după îndepărtarea cariilor din canalele radiculare, este posibilă aplicarea curentului de frecvență diatermică parodonțiului.

In parodontita apicala cronica apar modificari distructive la nivelul parodontiului si in toate cazurile este necesara stimularea proceselor reparatorii. Electroforeza este în prezent cel mai eficient mijloc în acest scop. Cea mai utilizată este electroforeza cu iod și tripsină, care se efectuează pentru toate formele de parodontită. Iodul este indicat pentru seroase, iar tripsina pentru procesele inflamatorii purulente. Iodul este introdus dintr-o soluție saturată de iodură de potasiu în apă distilată. Trebuie avut în vedere că o soluție de tinctură de iod nu poate fi folosită pe dinții din față, deoarece pătează coroana dinților. culoare inchisa. În același timp, eficacitatea terapeutică a acestei soluții este mai mare, deoarece în timpul procesului de disociere se formează în ea un compus instabil I3, care se descompune în I2 și iod atomic, care inhibă microflora canalului radicular și stimulează țesutul parodontal. În canal în timpul electroforezei, iodul reacționează și cu apa, rezultând eliberarea de oxigen, ceea ce îmbunătățește procesele de disimilare.

Tripsina se administrează dintr-o soluție tampon (acid boric 2,5 g, clorură de potasiu 7,4 g, hidroxid de sodiu 3 g, apă distilată 500 ml) sau soluție izotonică de clorură de sodiu, care asigură o reacție alcalină a mediului (pH 8,0-10,0) optimă pentru activitatea biologică a tripsinei. Pentru diluare, se injectează 2 ml dintr-o soluție tampon sau izotonă într-o sticlă care conține 0,1 g tripsină folosind o seringă. Tripsina hidrolizează produsele de descompunere a proteinelor, promovează îndepărtarea rapidă și lichefierea exudatului, are efect antiinflamator, distrugând toxinele bacteriene și activând reacție fagocitarăîn ţesuturi. La efectuarea electroforezei cu tripsină, pentru a evita inactivarea enzimei, canalele nu trebuie tratate cu alte substanțe medicamentoase.

Numărul de proceduri de electroforeză depinde de gradul modificărilor distructive ale parodonțiului, care sunt determinate pe baza datelor cu raze X. Pentru parodontita fibroasă sunt suficiente două impacturi; pentru parodontoza granulomatoasă și granulară, când focarul de rarefacție nu depășește 2 mm, 3-4 impacturi; 5 mm – 5-6 impacturi.

Dacă există o fistulă cu parodontită granulară, atunci este necesar să se efectueze electroforeza, aplicând un electrod indiferent de-a lungul pliului de tranziție pentru a obține vindecarea rapidă a fistulei. În cazurile dificile, sârma de cupru sau argint poate fi folosită ca electrod, introducându-l în intrarea swish. În acest caz, ionii de argint sau cupru despărțiți au un efect iritant, care contribuie la închiderea fistulei.

Electroforeza la dinții multi-rădăcini are caracteristici metodologice care asigură utilitatea procedurii. În primul rând, este necesar să se țină cont de faptul că, dacă există mai multe canale, care în acest caz sunt conductoare, curentul va curge predominant de-a lungul celui mai larg datorită rezistenței mai mici din acesta, ceea ce va asigura selectivitatea acțiunii. În acest sens, dacă există modificări patologice în zona rădăcinii cu un canal îngust, atunci, după numărul necesar de proceduri, canalul larg este izolat cu o minge de vată înmuiată în ceară lipicioasă, plasându-l la gura canalului și se efectuează încă 2-3 proceduri prin canalele înguste. Acest lucru vă va permite să influențați toate focarele procesului inflamator cronic din parodonțiu. Este imperativ să izolați gura canalului cu ceară lipicioasă chiar și atunci când canalul larg este sigilat cu ciment fosfat pentru a preveni scurgerea curentului în el. Controlul calității electroforezei cu iod este modificarea culorii maro a tamponului înmuiat în substanța medicinală după o procedură de douăzeci de minute. Decolorarea completă sau aproape completă indică faptul că tratamentul a fost efectuat corect.

Trebuie luată în considerare posibilitatea unei scurgeri de curent în cazul distrugerii severe a coroanei dentare. În astfel de cazuri, ace de rădăcină lubrifiate cu vaselină sunt introduse în canal, zona cervicală a coroanei dintelui este restaurată cu plastic autoîntărit și numai după aceea se efectuează procedura de electroforeză.

Fonoforeza cu iod este mai eficientă. a arătat că această metodă, în comparație cu electroforeza, oferă o economie semnificativă de timp, deoarece procedura durează 30-60 s, iar cantitatea de iod introdusă în parodonțiu este mult mai mare. Acest lucru asigură rezultate clinice mai bune. Pe lângă substanța medicinală, ultrasunetele au și un efect activator. Studiile morfologice au arătat că restaurarea țesut osos Se întâmplă mai bine și mai rapid dacă procedurile sunt efectuate zilnic.

Complicații după umplerea unui canal dentar

Tratamentul pulpitei și al tuturor formelor de parodontită se finalizează prin umplerea canalului. În unele cazuri, mai ales la umplerea cu cimenturi fosfatice, apar complicații. Cu pulpita, ele procedează ca parodontoza acută - sub forma unei exacerbari parodontita cronica. Simptomele clinice în astfel de cazuri sunt dominate de durere și uneori de fenomene de umflare și hiperemie de-a lungul pliului de tranziție în zona dintelui obturat. Dacă canalul dentar este umplut până la vârful dintelui sau puțin dincolo de acesta, este posibilă oprirea rapidă a manifestărilor patologice folosind metode fizice.

Dacă simptomul durerii predomină, se prescriu darsonvalizarea, curenții modulați sinusoidali diadinamici și fluctuația. Parametrii de impact sunt descriși în detaliu în secțiunea „Parodontita apicală acută”. Pentru a calma durerea, sunt de obicei suficiente 1-3 tratamente.

Dacă, pe lângă durere, există simptome pronunțate de inflamație, atunci este mai bine să utilizați fluctuația, câmpul electric UHF sau terapia cu microunde. Experiența noastră clinică arată că, cu cât se începe mai devreme kinetoterapie pentru o complicație, cu atât este mai rapid și mai ușor să o oprești. Când, în timpul tratamentului parodontitei cronice, radiografiile de control arată că s-a îndepărtat mult ciment fosfatic dincolo de apexul dintelui, efectuăm fluctuația după metoda descrisă mai sus în ziua umplerii canalului. O astfel de programare profilactică de fluctuație fie previne exacerbările parodontitei cronice, fie reduce drastic severitatea acesteia a doua zi.

După cum se știe, termenul „boală parodontală” se referă la bolile care afectează complexul de țesuturi parodontale, numit parodonțiu (gingii, țesut osos alveolar și parodonțiu). Bolile parodontale sunt una dintre cele mai dificile probleme ale stomatologiei moderne. Acest lucru se datorează prevalenței semnificative a gingivitei, parodontozei și bolii parodontale. Potrivit OMS, diferite boli parodontale afectează jumătate dintre copii și aproape toată populația adultă a globului.

În apariția și dezvoltarea bolilor parodontale sunt importanți factorii locali și generali, care se află într-o relație complexă și nu pe deplin înțeleasă.

Factorii comuni includ tulburări metabolice (proteine, carbohidrați și grăsimi), deficit de vitamine și modificări ale compoziției microelementelor, schimbări enzimatice, inhibarea proceselor redox-interne, tulburări endocrine „boala sistemului nervos, patologia organelor interne, factorii de mediu nefavorabili. , scăderea corpului de rezistență generală etc.

Factorii locali care afectează direct parodonțiul sunt de asemenea importanți: ocluzia traumatică, placa dentară, microflora, Igiena slabă cavitatea bucală, anomalii ale dinților și mușcăturii, obiceiuri proaste, mediu de lucru nefavorabil, obturații și aparate ortodontice defecte, locație incorectă frenul buzelor, limbii etc.

Pe baza acestor considerații, tratamentul bolilor parodontale ar trebui să fie cuprinzător, constând în intervenții generale și locale care să elimine acești factori.

Tratamentul local include metode medicinale, chirurgicale, ortodontice, ortopedice și fizioterapeutice.

Kinetoterapie ocupă un loc semnificativ în terapia complexă a bolilor parodontale. dacă nu există tulburări generale ale organismului care să fie contraindicații pentru numirea fizioterapiei. La efectuarea acesteia, sunt relevate cele mai importante reacții terapeutice: efecte analgezice și tonice asupra vaselor de sânge, activarea limfei și a circulației sanguine, modificări ale permeabilității vasculare, membranelor tisulare, modificări ale trofismului și metabolismului, activarea activității enzimatice și creșterea rezistenței. țesuturile parodontale la iritanții externi, normalizarea sistemelor nervos și endocrin, creșterea imunității locale a cavității bucale, efect antiinflamator. Utilizarea integrată a fizioterapiei în combinație cu alte metode de tratament face posibilă influențarea diferitelor aspecte ale mecanismelor patogenetice ale bolii. Prin urmare, fizioterapie în multe cazuri este patogenetică și ar trebui să aibă preferință față de chimioterapia, care are adesea efecte secundare toxice.

Factorii fizici pentru tratamentul bolilor parodontale sunt utilizați în toate etapele și pentru orice formă și severitate a bolii.

Mai jos vom discuta despre utilizarea fizioterapiei în unele dintre cele mai comune forme de boală parodontală.

Gingivita catarrală.

Apariția gingivitei este de obicei asociată cu o slăbire a apărării organismului și a reactivității imunobiologice. În acest sens, este necesar să se prescrie influențe care să stimuleze reactivitatea generală a organismului. Acestea includ: iradierea UV generală, terapia aeroionică, expunerea la un câmp electric de înaltă tensiune, electroforeza cu calciu pe zona gulerului, galvanizarea generală conform lui Bourguignon. Toate aceste efecte sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile în cursuri de până la 20 de proceduri. Sunt necesare 2-3 cure de tratament pe an.

O combinație de hidroterapie și iradiere UV a gingiilor oferă un efect clinic benefic. Pentru cursul tratamentului sunt prescrise 10-15 expuneri. Hidroterapia se efectuează după igienizarea cavității bucale. În primul rând, maxilarul superior este irigat, apoi maxilarul inferior, mișcând vârful de la stânga la dreapta. Durata de irigare a fiecărui maxilar este de 5-7 minute. Pentru fenomene inflamatorii se utilizează temperatură indiferentă și presiune scăzută (0,3-1 atm), pentru subacută și inflamație cronică temperatură ridicată(38-40°C) și presiune până la 2 atm. Pentru a antrena microvasele gingiilor, se folosesc temperaturi contrastante (rece - fierbinte) cu o creștere treptată a diferenței lor. Pentru cursul tratamentului vor fi prescrise până la 20-30 de proceduri.

Iradierea UV se efectuează o dată la două zile, începând cu 1/2 biodoză și, crescând treptat, până la 3-4 biodoze până la sfârșitul cursului de tratament.

Razele UV activează circulația sângelui, trofismul și inhibă microflora de suprafață.

Electroforeza medicamentelor, în special a acidului ascorbic și a calciului, este o metodă populară și eficientă de electroterapie, deoarece au un efect antiinflamator și hemostatic bun. Cursul de tratament presupune 10 - 12 tratamente.

Darsonvalizarea locală ameliorează eficient fenomenele de stagnare venoasă și edem. Este prescris prin metoda de contact până la 10-12 proceduri per curs de tratament. Dacă există congestie severă la nivelul gingiilor, se poate folosi aspiratorul și masajul. Sunt prescrise până la 10-12 proceduri de expunere per curs de tratament. La domiciliu, pacientului i se recomandă să facă zilnic un masaj cu degetele. Masajul cu degetele se efectuează de 2 ori pe zi, dimineața și seara, în timp ce vă spălați pe dinți.

Gingivita hipertrofică

Dacă procesul inflamator cronic la nivelul gingiilor urmează un tip proliferativ, atunci se dezvoltă hipertrofia papilelor gingivale; în astfel de cazuri, pentru a curăța cavitatea bucală de resturile alimentare, epiteliul descuamat, leucocite și pentru a stimula circulația sângelui în țesuturile gingivale, hidroterapie. cu apă saturată se prescrie dioxid de carbon sau oxigen. Pentru a ameliora inflamația, este prescrisă electroforeza acidului ascorbic, calciu și vitaminele P și B și pentru a ameliora umflarea cu hiparină și lidază, aceste proceduri sunt efectuate în 10-12 sesiuni pe curs.

Pentru a influența microflora, iradierea UV a gingiilor se efectuează cu un spectru scurt sau integral, începând cu prima biodoză și crescând fiecare iradiere ulterioară cu 1/2 din biodoză. Sunt prescrise 8-10 proceduri per curs de tratament, aducând expunerea la radiații la 3-4 biodoze până la sfârșitul tratamentului.

Pentru a combate reacția proliferativă a țesutului gingival, se prescrie darsonvalizarea locală. Se aplică o scânteie scurtă în zona hipertrofiei gingiilor. Se prescriu până la 10-20 de tratamente per curs de tratament, care se efectuează o dată la două zile. În cazul hipertrofiei severe, atunci când metodele de tratament conservatoare nu produc efecte, este necesar să se recurgă la excizia chirurgicală a zonelor supraîngroșate ale gingiilor. În aceste scopuri, cel mai bine este să utilizați diatermocoagularea sau diatermotomia, care permit excizia de înaltă calitate cu pierderi scăzute de sânge.

Parodontita cronica

Tratamentul parodontitei începe cu îndepărtarea plăcii dentare folosind puterea ultrasunetelor. În acest scop se folosesc dispozitive Ultrastom și U Ultradent. Aș dori să notez avantajele acestei metode față de îndepărtarea manuală a pietrelor mecanice. Ecografia vă permite să îndepărtați tartrul și placa bacteriană rapid, fără durere, netraumatic și fără sânge. Este important ca piatra să fie complet îndepărtată; lustruirea ulterioară a suprafeței dintelui nu este necesară, iar acest lucru crește perioada de formare nouă a tartrului, deoarece nu există zone de consolidare pe suprafața dintelui.

Dacă parodontita se dezvoltă pe fundalul oricăror tulburări ale sistemului nervos central, atunci fizioterapie este prescrisă pentru a normaliza procesele de excitare și inhibiție în cortexul cerebral. Astfel de proceduri includ electrosleep timp de 20-60 de minute pentru 10-20 de proceduri. Prima procedură este efectuată în mod necesar cu participarea unui medic, care selectează individual parametrul de impact pentru un anumit pacient - frecvența, puterea curentă și durata. Prima procedură este ca una introductivă și durează 20 de minute. O putere a curentului de 5-15 mA este de obicei suficientă pentru a produce o senzație de lumină, vibrații nedureroase și bătăi în zona orbitei. La selectarea frecvenței, este necesar să ne amintim că atunci când pacientul este într-o stare excitată, cel mai bun efect este dat de o frecvență în intervalul 3-40 Hz, iar când pacientul este deprimat - 40-120 Hz. Cursul tratamentului include până la 10-20 de intervenții, luând în considerare boala și eficacitatea terapiei. Pentru a normaliza funcția sistemului nervos central, galvanizarea și electroforeza cu brom pot fi, de asemenea, prescrise în zona gulerului. Aceste proceduri afectează centrii nervoși prin nodurile vegetative cervicale, ceea ce afectează alimentarea cu sânge a creierului și a țesuturilor faciale.

Printre procedurile locale de fizioterapie pentru ameliorarea inflamației, reducerea permeabilității capilare și a sângerării gingivale, este eficientă electroforeza de calciu, vitaminele C și P. Pentru cursul tratamentului sunt prescrise până la 20 de tratamente zilnic sau o dată la două zile timp de 20 de minute fiecare procedură. Efectele curenților pulsați ameliorează bine inflamația: diadinamică, sinusoidală, modulată, deoarece cresc tonusul vascular datorită contracției pereților vasculari în ritmul efectului, deschide capilarele de rezervă, ceea ce duce la îmbunătățirea microcirculației. Pentru diadinamometrie se folosește un curent continuu în doi timpi de 30-40 s, un curent continuu într-o singură cursă - 1 min. „Perioada scurtă” - 2-5 minute. Curenții simulați sinusoidali sunt utilizați în regim alternativ, tip IV de funcționare (FC), durată 2-3 s. adâncime de modulație 7-5% curent 4-5mA, durata procedurii 6-8 minute. Aceste proceduri sunt prescrise până la 8-10 proceduri per curs de tratament.

În caz de inflamație însoțită de simptome de stagnare venoasă și edem, darsonvalizarea cu o scurgere liniștită timp de 10 minute dă rezultate bune. pentru fiecare falcă. Cursul de tratament include 10-15 tratamente, care se fac cel mai bine zilnic. Parafina - terapia cu ozokerite - are un bun efect antiinflamator. Parafina (ozokerita) la o temperatură de 45-55 C se aplică pe gingii din vestibulul cavității bucale și pe suprafața linguală folosind metoda stratificației sau metoda de aplicare a șervețelului. Grosimea stratului de parafină trebuie să fie de cel puțin 1 cm.Apoi pacientul închide gura și își înfășoară fața cu un tampon matlasat pentru a preveni pierderea rapidă de căldură. Durata procedurii este de 30-60 de minute; sunt prescrise până la 15-20 de proceduri per curs de tratament, care sunt efectuate în mod convenabil o dată la două zile. De obicei, 6-8 proceduri elimină complet procesul inflamator.

Pentru a stimula metabolismul și a îmbunătăți circulația sângelui în țesuturile parodontale, se prescrie ultrasunete. Cel mai mare efect terapeutic pentru parodontită este obținut prin prescrierea unor parametri „blanți” de expunere la ultrasunete: modul puls, durata 2-4 ms, intensitate scăzută - 0,5 W-cm2. Pentru a vibra gingiile, se folosește ca mediu de contact un vibrator cu o suprafață de 1 cm2 - glicerina. Timp de expunere 8 min. folosind metoda mutarii. Un curs de tratament include 10 proceduri, care sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile. Pentru a stimula procesele imunitare din cavitatea bucală, se utilizează cu succes iradierea UV și terapia cu laser. Prescripția iradierii UV începe cu 1/2 biodoză. Până la sfârșitul unui curs de tratament de 10 expuneri, durata iradierii nu trebuie să depășească 3-4 biodoze. Este mai bine să iradiați zilnic gingiile. Iradierea UV crește rezistența generală a țesuturilor parodontale, stimulează alimentarea cu sânge și accelerează procesele reparatorii. Iradierea cu laser de scanare a leziunii are aceeași capacitate, dar mai pronunțată. În acest caz, ghidajul de lumină este adus la suprafața gingiei și mutat pe întreaga zonă timp de 2 minute. la o putere de ieșire a fasciculului laser de 20 mW. Pentru un curs de tratament sunt prescrise până la 12 proceduri. Dacă microcalculul este afectat, tonusul vascular scade sau scade, sau apare o stagnare venoasă, hidroterapia este prescrisă ca tonic.

Pentru irigare foloseste ape minerale: radon sulfurat, dioxid de carbon, oxigen. Pentru a spori efectul chimic al procedurii, în apă se adaugă și medicamente: 1% soluție de romazulan, 2% soluție de citral, decocturi de plante medicinale: mușețel, salvie, sunătoare, dud negru, unabi. Durata unei proceduri este de 10-15 minute, sunt prescrise 15 efecte pe curs de tratament, care poate fi efectuat zilnic sau o dată la două zile.

În ultimii ani, pentru tratarea diferitelor boli dentare, inclusiv parodontoza, a început să fie utilizată o metodă complet nouă - utilizarea dispozitivelor activate electric. solutii apoase(denumite în continuare EVAR), care au o serie de proprietăți medicale și biologice valoroase: analgezice, antibacteriene, antiinflamatoare, imunostimulatoare, de accelerare a regenerării tisulare etc. EVAR este obținut în aparatul Espero-I, dezvoltat de Instituția științifică și Compania de producție „ESPERO” (Tașkent) Experiența noastră clinică arată că utilizarea EVAR pentru gingivita, parodontită, stomatită, parodontită are un efect mai mare decât metodele binecunoscute. Acest lucru este garantat de brevetul RUZ. Veți învăța în detaliu despre metodele de utilizare a EVAR pentru diferite boli dentare în cadrul orelor practice. Vă prezint acum câteva rezultate ale utilizării EVAR pentru parodontită în condiții nefavorabile din punct de vedere al mediului, adică în rândul lucrătorilor din fabricile de egrenare de bumbac. Astfel, datele din studiile noastre clinice și imunologice indică faptul că utilizarea EVAR în tratament complex parodontita la lucrătorii din bumbac este mai eficientă din punct de vedere clinic în comparație cu metodele tradiționale de tratament general acceptate. Vă permite să reduceți modificările inflamatorii ale gingiilor de 2,3-5,3 ori, să creșteți activitatea imunității locale în cavitatea bucală de 2,0-3,4 ori și, prin urmare, să reduceți timpul de tratament al bolii de aproape 2 ori (comparativ cu grupul de control). ). Eficacitatea sa este clar vizibilă pe fundalul utilizării chiar și a unui astfel de antiseptic activ precum clorhexidina.

Pentru a stimula procesele de circulație a sângelui și limfei și a metabolismului în timpul parodontitei, este, de asemenea, indicat să se prescrie masaje auto și vacuum. Pacienților li se recomandă să efectueze automasaj acasă dimineața în timp ce se spală pe dinți. Degetul de masaj face mișcări succesive în sus, în jos și circulare. Pentru a-și îmbunătăți alunecarea, îl puteți lubrifia cu glicerină, masați fiecare maxilar timp de 3-5 minute. Pentru congestie, umflare si tendinta de hipertrofie este indicat masajul cu vid. Spre deosebire de terapia cu vacuum, aici se folosește mai puțin vid (până la 400 mm Hg) și vârful este mișcat constant de-a lungul procesului alveolar, ținându-se într-un singur loc pentru cel mult 1-2 secunde. Timp de expunere 5-20 min. pentru un curs de tratament până la 15 proceduri.

Boala parodontala

Se știe că boala parodontală se caracterizează în principal prin modificări degenerative ale țesuturilor parodontale, iar pacienții se plâng de sensibilitate crescută a dinților din cauza temperaturii și stimulilor chimici, mâncărimi și disconfort la nivelul gingiilor. Prin urmare, pentru a ameliora sensibilitatea crescută a dinților, trebuie prescrisă electroforeza cu vitamina B1, glicerofosfat de calciu 2,5%, novocaină, trimecaină și fluorură de sodiu 1%. Timpul de tratament este de 20 de minute. pentru un curs de tratament 8-10 sedinte. Adesea cel mai bun efect se obține prin administrarea acestor substanțe cu curenți pulsați: curenți diadinamici, modulați sinusoidal sau variabili sinusoidal (fluctuoforeză). Cursul de tratament este prescris 8-12 proceduri pe zi sau o dată la două zile timp de 10-15 minute.

Pentru a îmbunătăți trofismul în țesuturile parodontale, terapia cu ultrasunete este utilizată în următorii parametri: modul de funcționare impulsiv cu durata de 2-4 minute, intensitate 0,05 W-cm² cu o suprafață a vibratorului de 1 cm², durata expunerii totale 10 minute. Cursul de tratament constă din 10-12 expuneri. Pentru a spori efectul terapeutic cu ajutorul ultrasunetelor, puteți introduce medicamente (ultrafonoforeza), precum iod, aloe, lidază, haloscorbină etc. Pentru a stimula metabolismul în țesuturile parodontale, se efectuează hidroterapie a cavității bucale, unde apa este pre- saturate cu oxigen. Masajul cu vibrații este folosit cu succes în aceleași scopuri. Se realizează cu dispozitive speciale EMP-2 și Vibromasaj. În acest caz, vibrația nu ar trebui să provoace durere sau sângerare a gingiilor. Procedura se realizează prin deplasarea verticală a vibratorului de la pliul de tranziție la gâtul dintelui. Primele 2-3 expuneri se efectuează timp de 1-2 minute, iar apoi durata se mărește treptat și se aduce la 10 minute. cu buna toleranta. Sunt prescrise până la 20 de tratamente per curs de tratament. Este recomandabil să nu efectuați mai mult de două cursuri de masaj cu vibrații pe parcursul anului. Masajul promovează îndepărtarea mecanică a epiteliului descuamat, îmbunătățește fluxul sanguin și limfatic în gingii, activează procesele trofice și crește rezistența țesutului gingival la iritanții nocivi.

În Uzbekistan, bolile mucoasei bucale (OMD) sunt cele mai frecvente boli dentare. Problemele de etiologie și patogeneza acestor boli sunt interpretate diferit. Unii autori consideră că bolile sistemice, în special disfuncțiile și bolile tractului gastrointestinal, joacă un rol important în dezvoltarea patologiei mucozitei bucale. Alți autori subliniază un efect direct asupra mucoasei bucale factori nefavorabili- leziuni, radiații, medicamente, infecții, alergii, ocupațional - factori nocivi etc.

Tratamentul bolilor mucoasei bucale trebuie să fie cuprinzător, luând în considerare cauzele generale și locale. Rolul fizioterapiei în tratamentul acestor boli este deosebit de important. Mai jos sunt câteva dintre ele.

Stomatita aftoasă cronică recurentă

După cum se știe, în dezvoltarea stomatitei aftoase cronice recurente, rolul principal este jucat de o scădere a reactivității imunobiologice a organismului. În acest sens, complexul de kinetoterapie ar trebui să includă efecte generale care cresc rezistența organismului. Acestea includ iradierea UV generală conform schemei, care se efectuează de 2 ori pe an în perioada de cea mai mare foamete solară (noiembrie - aprilie). De asemenea, sunt prescrise electroforeza generală cu magneziu și sonificarea nodurilor simpatice cervicale și a glandelor suprarenale.

Pentru a influența aftele din cavitatea bucală, se prescrie iradierea UV locală, care se efectuează zilnic, începând cu 2 biodoze și crescând cu 1 biodoză la fiecare antrenament ulterioar. Fiecare aftă este tratată cu 5-6 tratamente, care previne infecția secundară și stimulează epitelizarea. Pentru a îmbunătăți epitelizarea, puteți aplica și darsonvalizarea locală cu o scânteie scurtă direct pe fiecare aftă timp de 1-3 minute. Pentru anestezie, terapia cu aerosoli se efectuează cu navocan, iar pentru apitelizare - cu inhalipt. Toate procedurile de mai sus pot fi combinate cu hidroterapie cu ape minerale și soluții antiseptice.

Eritem multiform exudativ

Având în vedere etiologia și patogeneza bolii, sunt necesare 2-3 cure de tratament pe an. În timpul perioadei de remisiune, iradierea UV generală este efectuată pentru a normaliza reactivitatea imunobiologică a organismului. În același scop, pot fi utilizate aeroionizarea, expunerea generală la curent electric continuu de înaltă tensiune, galvanizarea generală și electroforeza cu magneziu pe zona gulerului. În timpul perioadei de tratament, este necesar să se efectueze igienizarea leziunilor infecție cronică. De exemplu, in cazul amigdalitei cronice este indicata iradierea UV a amigdalelor, incepand cu prima biodoza si marind durata iradierii la 10-15 proceduri. până la 5-6 biodoze. Când apar erupții cutanate în cavitatea bucală, pentru a preveni infecția secundară și pentru a accelera epitelizarea, iradierea UV este efectuată cu un spectru scurt de zone de stres pe mucoasa bucală. Pentru reducerea durerii se folosesc aerosoli anestezici (novocaina), pentru curatarea suprafetelor erozive - cu enzime (chemotripsina), pentru epitelizare - inhalipt.

Dacă există o reacție pronunțată a ganglionilor limfatici submandibulari, este prescris un câmp electric UHF într-o doză atermică sau terapie cu microunde la o putere de 1-3 W. si durata 5-6 minute. ; 3-5 expuneri zilnice pot realiza o reducere semnificativă a fenomenelor inflamatorii.

Lichen plan

După cum știți, această boală este adesea însoțită de mâncărime, senzație de strângere și arsură. Pentru ameliorarea acestor fenomene, darsonvalizarea locală poate fi efectuată prin contact sau metodă de la distanță timp de 3-5 minute. la locul leziunii. Cursul de tratament prescrie până la 10-12 tratamente, care se efectuează zilnic sau o dată la două zile.

Pentru a îmbunătăți procesele trofice, se utilizează electroforeza acidului nicotinic.

În forma eroziv-ulcerativă a bolii, pentru a preveni infecția secundară, este indicat să se prescrie iradierea zonelor afectate cu raze UV ​​scurte. Expunerea începe cu prima biodoză și crește fiecare iradiere ulterioară cu prima biodoză prin procedura a 5-a-6-a. Pentru a reduce sensibilitatea la durere, se folosește terapia cu aerosoli cu anestezice (novocaină, trimecaină), pentru a accelera epitelizarea - inhalipt, ulei de măceș, pentru a curăța suprafața de eroziune - enzime (tripsină-chimotripsină).

Cheilita unghiulară (zaeda)

Datorită originii infecțioase a bolii și rolului principal al streptococului și ciupercilor în ea curs cronic, este necesar să începeți cât mai devreme posibil iradierea UV cu un sector scurt. Iradierea cu aceste raze începe cu prima biodoză și se mărește la 4-5 biodoze, crescând durata fiecărei iradieri ulterioare de la prima biodoză. Procedurile se efectuează după 1-2 zile, prescriind până la 5-6 tratamente per curs de tratament. Dacă în leziune sunt detectate ciuperci Candida, se efectuează electroforeza nistatinei, iar în caz de deficit de vitamine - acid galascarbic. Experiența noastră arată cel mai bun efect al ultrafonoforezei nistatinei și galascorbinei cu un radiator cu o suprafață de I cm² în modul continuu la o intensitate de 0,02 W-cm², durata 5-6 minute. Se prescriu 8-10 tratamente pe curs de tratament. Când se efectuează ultrafonoforeza, este necesar să se asigure că există un contact bun al emițătorului cu suprafața blocajului. Pentru a accelera epitelizarea, puteți prescrie iradierea UV cu spectru integral în doze suberitemale conform următoarei scheme: I procedura 1/2 biodoze, 2-1,3-1, 5, 4-2, 5-2,5,6 -8 proceduri - 3 biodoze . În cazul crizelor cronice, este necesară stimularea reactivității generale. În acest scop, sunt prescrise iradierea UV generală, expunerea la un câmp electric constant de înaltă tensiune, băi generale și alte dușuri.

Literatură:

Principal:

1. Jean M. Bruch Nathaniel S. Treister. Medicină orală clinică și patologie. Springer International Publishing, 2016 ediția a II-a. Statele Unite ale Americii (SUA), 2016.

2. şi colab. Stomatologie terapeutică: Manual - M, 1989.

3. , Akbarova anatomie patologică boli ale sistemului dento-facial și ale organelor cavității bucale. 1983

4., Bolile Danilevsky ale mucoasei bucale.- Moscova „Medicina” 1981.

5. Borovsky N. F. ATLAS al bolilor mucoasei bucale. – Moscova „Medicina” 1991.- 320 p.

6. , va boshk. Ogiz bushligi shillik pardasi kasalliklari: Manual - Toshkent: Yangi asr avlodi, 2005.

Adiţional:

1. , Maksimov YM. Limba este „oglinda” corpului. M. Centrul de afaceri „Stomatologie” 2000. (biblioteca departamentului)

2. „Biologia cavităţii bucale”, M. 2001. (electronic)

3. Stomatologie barer. Partea 3. Boli ale mucoasei bucale. Moscova. „GEOTAR-Media” 2005. (electronic)

4., şi colab. Boli ale membranei mucoase a cavității bucale și buzelor. Moscova „Stomatologie”, 2001. (biblioteca departamentului)

5. Dinții lui Chudakov și cavitatea bucală. Minsk. „Școala superioară” 1998. (electronic)

6. George Lascaris. Tratamentul bolilor mucoasei bucale. Moscova. MIA. 2006. (biblioteca departamentului)

7. Pachishin M., Got I., condiții de urgență în practica stomatologică. Lviv. GalDent. 2004. (electronic)

8. Dmitrieva stomatologie. Moscova. „MEDpress-inform” 2003. (biblioteca departamentului)

9., etc. Boli ale mucoasei bucale. Moscova. „MEDpress-inform”. 2006. (biblioteca departamentului)

10. , Lomiashvili a membranei mucoase a gurii și buzelor. Clinica. Diagnosticare. Moscova. „Editura MEDI” 2005. (biblioteca departamentului)

11. onis. Secretele stomatologiei. 2002. (biblioteca departamentului)

12. Sindroame Zhulev în practica stomatologică. Nijni Novgorod „NGMA”. 2002. (electronic)

13. www. medlibrary. ru

14. www. medline. ru

15. www. med. ru

16. www. stom. ru

REABILITARE - EURODOCTOR.RU - 2012

Scopul principal al fizioterapiei este de a îmbunătăți procesele metabolice, microcirculația în țesuturi, precum și de a stimula procesele reparatorii, adică de a accelera vindecarea rănilor. În plus, kinetoterapie are și un efect analgezic și, de asemenea, ameliorează tensiunea musculară și, în același timp, vă permite să creșteți tonusul mușchilor slăbiți. Kinetoterapie este una dintre cele mai importante componente ale reabilitării pentru aproape toate bolile, dar mai ales în tratamentul bolilor coloanei vertebrale și ale sistemului musculo-scheletic. Kinetoterapie se bazează pe influența factorilor naturali și fizici asupra țesuturilor corpului, precum căldura, frigul, ultrasunetele, curentul electric de diferite frecvențe, câmpul magnetic, laserul etc.

Printre principalele metode de kinetoterapie care sunt utilizate în etapa de reabilitare, se pot remarca precum electromiostimularea, fono- și electroforeza, UHF, băile de parafină, ultrasunetele, magnetoterapia și altele.

Electromiostimulare

Electromiostimularea este efectul asupra mușchilor a curentului electric alternativ de putere și tensiune slabe. Electromiostimularea provoacă contracții musculare profunde, întărește mușchii și le îmbunătățește tonusul. Un fapt interesant este că un electromiostimulator poate forța un mușchi să lucreze la 100% din contractilitatea sa, în timp ce contractilitatea musculară voluntară reprezintă doar 30% din potențialul său. În timpul etapei de reabilitare după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, o astfel de întărire a corsetului muscular din jurul coloanei vertebrale joacă un rol important în stabilizarea coloanei vertebrale. Electromiostimularea vă permite să relaxați mușchii în caz de suprasolicitare și, în plus, vă permite să îndepărtați depozitele de grăsime, afectând în primul rând zonele care au cel mai mult nevoie de ea. Electromiostimularea vă permite să creșteți circulația sanguină și limfatică în zona mușchilor stimulați ai coloanei vertebrale sau abdomenului, îmbunătățește livrarea nutriențiși eliminarea deșeurilor și a toxinelor, în timp ce acidul lactic nu se acumulează în mușchi, ceea ce provoacă dureri caracteristice după efort.

Există contraindicații pentru utilizarea miostimularii: aversiunea față de impulsurile electrice; boli de natură cardiovasculară, glanda tiroidă; sarcina; perioadele de menstruație; epilepsie; utilizarea stimulatoarelor cardiace; inflamații și tumori în diferite stadii.

Electroforeză

O altă metodă populară de terapie fizică este electroforeza. Electroforeza este o metodă de injectare locală a medicamentelor în țesuturi folosind curent continuu. Această metodă are un avantaj față de utilizarea tradițională a substanțelor medicinale, deoarece medicamentul în acest caz merge direct la locul potrivit, practic fără efect sistemic asupra întregului organism, prin urmare, riscul acestuia este mult redus. efecte secundare. Metoda în sine este nedureroasă și practic nu are contraindicații speciale. În electroforeză, o placă a aparatului de electroforeză este plasată pe zona în care medicul dorește să injecteze medicamentul, iar o altă placă este plasată pe partea opusă. Sub farfurie se pune o cârpă înmuiată în preparat. Sub influența unui curent electric continuu, moleculele de medicament încep să fie transportate mai adânc.

Avantajele electroforezei în comparație cu alte metode de tratament

• Când se utilizează metoda electroforezei, medicamentul își păstrează efectul specific în organism și nu are un efect toxic general asupra organismului.
• Cu ajutorul electroforezei, este posibilă introducerea simultană a mai multor substanțe medicinale în orice zonă a corpului pacientului, de orice dimensiune și locație.
• Prin electroforeză se creează un așa-numit depozit de medicamente în grosimea pielii, care poate avea efect mult mai mult timp (până la 3 săptămâni).
• Cu electroforeză, medicamentul este eliminat lent din organism și oferă un efect prelungit.
• Electroforeza nu afectează funcționarea normală a țesutului din zona de injectare.
• Electroforeza vă permite să dozați cantitatea de medicament administrată prin modificarea mărimii electrodului, a concentrației soluției, a intensității curentului sau pur și simplu a duratei de expunere.

Fonoforeza

Fonoforeza este în esență similară cu electroforeza, dar ultrasunetele sunt folosite în locul curentului electric pentru a administra medicamentul. Mecanismul fonoforezei se bazează pe efectul asupra țesutului al vibrațiilor mecanice cu o frecvență de peste 16 kHz (și aceasta este ultrasunetele). Acestea oferă celulelor un fel de micromasaj, pătrunzând până la 6 cm.Sub influența fonoforezei se activează metabolismul celular, drenajul limfatic și circulația locală a sângelui. Ecografia îmbunătățește procesele de vindecare și reparare, reduce severitatea edemului și are un efect antiinflamator și analgezic. Substanțele active care pătrund în timpul fonoforezei, precum și în timpul electroforezei, se acumulează, formând un „depozit de piele”, din care intră treptat în sânge.

Terapia UHF

Terapia UHF este probabil una dintre cele mai comune metode de fizioterapie. Terapia UHF se referă la metoda electroterapiei. Se bazează pe impactul impulsurilor de câmp electric de ultra-înaltă frecvență (UHF) asupra țesutului pacientului. Terapia UHF folosește de obicei o frecvență ultra-înaltă de 40,68 MHz. Mecanism de acțiune camp magnetic cu terapia UHF este similară cu mecanismul de acțiune al inductotermiei. Sub influența UHF, căldura apare în țesuturi din cauza curenților turbionari. Efectul terapiei UHF este asociat cu creșterea circulației sanguine locale în țesuturi, creșterea numărului de leucocite care stimulează formarea vaselor colaterale, hiperemia prelungită, accelerarea conducerii impulsurilor de-a lungul fibrei nervoase, creșterea funcției de reglare a sistemului nervos. sistem etc. UHF are și un efect analgezic și regenerativ pronunțat asupra țesutului pacientului.

Tratament cu parafina

Aplicațiile de parafină sunt o altă metodă populară de tratament termic al țesutului pacientului. Aplicațiile de parafină au un efect analgezic și antiinflamator, îmbunătățesc circulația limfei și a sângelui în țesuturi, activează procesele metabolice, restabilește conductivitatea impulsuri nervoaseși îndepărtați spasme musculare. Aplicațiile de parafină au găsit o largă aplicație în reabilitare și tratament conservator boli ale sistemului musculo-scheletic și boli degenerative ale coloanei vertebrale. Tratamentul cu parafină are o serie de contraindicații - boala hipertonică Stadiile II-III, tumori benigne si maligne, acute boli inflamatorii, tuberculoză, ciroză hepatică, boli endocrine și tendință de sângerare.

Parafina are o capacitate termică mare, datorită căreia poate reține căldura pentru o perioadă lungă de timp și o poate elibera, având un efect de încălzire pronunțat asupra țesăturilor. Când se utilizează aplicații cu parafină, supraîncălzirea țesuturilor nu are loc, deoarece atunci când se întărește, se formează o peliculă de parafină pe suprafața pielii, a cărei temperatură scade rapid la temperatura pielii. Un strat de aer între acest film și piele protejează pielea și țesuturile subiacente de straturile fierbinți de parafină. În scopuri medicale, se utilizează parafină albă specială. Parafina fierbinte se aplică numai pe pielea uscată. Parafina se încălzește într-o oră la 60-80° și devine lichidă. După aceasta, se lasă să se răcească puțin, la aproximativ o temperatură de 55-60°, apoi iau o perie plată obișnuită și aplică mai multe straturi de parafină pe locul dureros, acoperind și zonele învecinate, sănătoase. Grosimea stratului de parafina dupa aplicare este in medie de 1-2 cm.Parafina se intareste rapid, formand un strat solid dens. Hârtia cerată sau pânză de ulei este plasată deasupra parafinei înghețate pentru a acoperi în mod fiabil întreaga zonă a parafinei, după care este acoperită cu un prosop de spongios sau altă cârpă.

Durata aplicatiilor de parafina este de 30-60 de minute, dupa care parafina se indeparteaza cu o spatula de lemn. În general, aplicațiile de parafină se efectuează o dată la două zile sau zilnic, de obicei seara, cu o oră și jumătate până la două ore înainte de culcare.

Terapia cu detensori

Terapia cu detensori este o metodă modernă de fizioterapie, care este utilizată atât în ​​complexul de tratament conservator al bolilor coloanei vertebrale, cât și în stadiul de reabilitare după operații și leziuni ale coloanei vertebrale. Terapia cu detensori este o tracțiune ușoară și o descărcare a coloanei vertebrale. Această metodă este utilizată în prezent pentru a corecta tulburările din zona vertebrală, pentru a elimina durerile de spate, precum și pentru a îmbunătăți funcția organelor interne, pentru a stimula microcirculația în țesuturi și pentru a îmbunătăți procesele metabolice în discurile intervertebrale. Terapia cu detensori, ca multe alte metode fizioterapeutice, îmbunătățește drenajul limfatic în țesuturi, microcirculația și restabilește funcțiile sistemului nervos central și periferic. Esența metodei de terapie cu detensori este destul de simplă și constă în întinderea coloanei vertebrale sub influența propriei greutăți corporale a pacientului. Acest sistem a fost dezvoltat de Dr. Kurt Kienlein în Germania în 1980. De atunci, această metodă de fizioterapie a fost folosită cu succes în reabilitarea și tratamentul conservator al coloanei vertebrale și se caracterizează printr-un efect pozitiv de durată. Tracțiunea coloanei vertebrale în timpul terapiei cu detensori are loc în condiții de relaxare în combinație cu poziția funcțională a coloanei vertebrale, ținând cont de îndoirile sale fiziologice. Acest lucru este posibil folosind un design special al sistemului de tracțiune pentru terapie cu detensori.

Terapia cu detensori este indicată pentru boli degenerative acute și cronice ale coloanei vertebrale, hernie de disc intervertebrale, osteocondroză și radiculită, curbură a coloanei vertebrale (cu scolioză, de exemplu), în tratamentul complex al fracturilor de compresie și, cel mai important - în procesul de reabilitare după leziuni traumatice.

Terapia cu unde de șoc

Terapia cu unde de șoc (SWT) este una dintre cele mai relevante metode de fizioterapie în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic și ale coloanei vertebrale, a căror eficacitate este atinsă în aproape 90% din cazuri. Această metodă și-a găsit o aplicare largă în principal în terapie conservatoare modificări degenerative-distrofice ale țesutului musculo-scheletic. Să remarcăm că numărul persoanelor cu boli degenerative ale coloanei vertebrale și articulațiilor crește în fiecare an, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Un pas important în rezolvarea acestei probleme a fost descoperirea în Europa a metodei terapiei cu unde de șoc extracorporale. În ceea ce privește eficacitatea sa, metoda conservatoare de terapie cu unde de șoc poate fi chiar comparată tratament chirurgical. Principalul său avantaj față de metode operaționale este absența complicațiilor, al căror risc însoțește întotdeauna metode chirurgicale tratament, deoarece UVT este o metodă complet neinvazivă.

Esența metodei de terapie cu unde de șoc este impactul unei unde sonore (acustice), care transferă energie în zona cu probleme. Adâncimea de penetrare a unei astfel de unde acustice poate ajunge la 7 cm Terapia cu unde de șoc are un efect stimulativ asupra proceselor de regenerare și reparare. UVT are, de asemenea, un efect analgezic destul de rapid și eficient, ameliorează spasmele și tensiunea musculară, îmbunătățește trofismul țesuturilor coloanei vertebrale și din jurul articulațiilor, slăbește depozitele calcaroase și zonele de fibroză în țesuturile coloanei vertebrale și articulațiilor și, de asemenea, crește producerea de colagen și, în plus, accelerează metabolismul în țesuturi, unde este direcționată unda acustică.

În prezent, SWT este utilizat pe scară largă în tratamentul unor afecțiuni precum: reabilitare după intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale pentru leziuni (fracturi vertebrale) sau boli degenerative (osteocondroză, hernie de disc etc.), dureri la nivelul umărului (tendinită, sindrom de „coliziune”), epicondilita (așa-numitul cot „de tenis”), exostoze ale articulațiilor articulații mici in 1 lingura. artroză, durere în palma încheieturii mâinii, bursită cu durere în coapsă, durere în zona inghinală, durere la rotula (tendinopatie rotuliană), durere în zona ischiobigiolarului, achilodinie (inflamația bursei de sub tendonul lui Ahile din spatele călcâiului) tubercul), pinten calcanean, puncte de declanșare, depuneri de sare în articulații, consecințe ale fracturilor osoase și articulare, leziuni sportive.

Principalele domenii de aplicare ale UVT sunt ortopedia, traumatologia, medicina de recuperare si medicina sportiva.

Terapia cu unde de șoc este contraindicată dacă există leziuni mari în zona cu probleme. vase de sânge, in caz de tulburari de coagulare (cresterea sangerarii), sarcina, boli infectioase si tumori maligne sau benigne.

Cursul principal de UVT constă în medie din 3 - 5 ședințe, cu un interval de 5 până la 10 zile. Procedura UVT durează de la 10 la 30 de minute.

Terapia cu laser

Unul dintre locurile de frunte în medicina modernă de reabilitare, precum și în tratamentul conservator al bolilor sistemului musculo-scheletic, este ocupat de terapia cu laser. După cum știți, un laser este lumină polarizată. Ca urmare a expunerii cu laser la țesut, mecanismele de autoreglare sunt activate și sunt mobilizate forțele naturale ale corpului. Efectul terapiei cu laser este de a elimina durerea, umflarea țesuturilor, are un efect antiinflamator, stimulează sistemul imunitar, are un efect anti-alergenic și are un efect reparator (adică, îmbunătățește procesele de vindecare). Terapia cu laser stimulează, de asemenea procesele metabolice pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale și articulațiilor. Terapia cu laser și-a găsit o aplicație largă în tratamentul unei game largi de boli: de la patologii ale pielii și ale grăsimii subcutanate până la boli ale sistemului respirator, cardiovascular și genito-urinar, precum și ale sistemului nervos, patologiei endocrine și boli ale sistemului musculo-scheletic. . În tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic, terapia cu laser se caracterizează printr-o eficacitate semnificativă și dă un efect pozitiv în majoritatea cazurilor.

Terapia cu laser este indicată pentru: boli degenerative ale coloanei vertebrale ( hernie intervertebrală, protruzia discală, osteocondroză, radiculită), boli ale articulațiilor și țesutului osos (epicondilita humerusului, bursită, artrită și artroză, contracturi articulare), boli și leziuni ale ligamentelor și articulațiilor, boli ale mușchilor (miozită), boli ale tendonului (tendinite). ), caracterul bolilor posttraumatice.

Terapia cu laser permite în multe cazuri reducerea timpului de tratament conservator și previne trecerea stadiului acut al bolii în stadiul cronic. Este de remarcat faptul că eficacitatea terapiei cu laser este destul de mare și practic nu există efecte secundare sau complicații, ceea ce face din această metodă o direcție fiabilă și accesibilă în fizioterapie.

În prezent, în reabilitare după leziuni și operații ale coloanei vertebrale sunt utilizate următoarele tipuri de radiații laser: infraroșu și roșu. Radiația infraroșie este diferită prin faptul că pătrunde mai adânc în țesut, în timp ce radiația roșie este mai potrivită pentru tratarea zonelor superficiale. În plus, terapia cu laser poate fi fie continuă, fie pulsată. Acest tip de laser și modul de utilizare ale acestuia sunt alese de kinetoterapeut. În plus, laserul este folosit și în combinație cu alte metode de fizioterapie, de exemplu, cu magnetoterapie sau radiații laser pe punctele de acupunctură.

Magnetoterapia

Magnetoterapia este o metodă de fizioterapie cunoscută și foarte populară, care este utilizată atât în ​​tratamentul conservator al diferitelor boli, cât și în procesul de reabilitare după operații la nivelul coloanei vertebrale și a sistemului musculo-scheletic. Câmpul magnetic are un efect de vindecare la nivel de sistem asupra întregului organism, activând așa-numitele mecanisme compensatorii-adaptative și rezerve interne corpul pacientului. Magnetoterapia îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului și a măduvei spinării, saturează miocardul cu oxigen, ceea ce are un efect benefic asupra tensiunii arteriale, nivelului de zahăr din sânge, imunității și funcției organelor interne. Cea mai recentă generație de dispozitive de terapie magnetică face posibilă crearea unei frecvențe a câmpului magnetic similar cu frecvența bioritmurilor pacientului, ceea ce are un efect pozitiv asupra efectului terapeutic general al terapiei magnetice.

9. Rolul procedurilor fizioterapeutice în recuperare

Kinetoterapie este tratamentul cu forțele naturii (lumină, sunet, apă, aer), cea mai veche modalitate prin care oamenii luptă împotriva bolilor. În prevenirea diferitelor boli și reabilitarea pacienților, factorii fizici sunt de mare importanță, care ajută la creșterea rezistenței organismului la influențele externe și interne și la întărirea mecanismelor de protecție și adaptare. Sunt utile electroterapia, magnetoterapia, aerosoli și electroaerosoli, oxigenoterapie, actinoterapia (tratament cu energie radiantă), care include fototerapie, laser, raze X și tratament cu radiații radioactive, ultrasunete, mecanoterapie, inclusiv masaj, acupunctură, baroterapie și terapie prin tracțiune. Aici; hidro-balneoterapie; terapie termică; climatoterapie; terapia estetică, care include fonoterapia - tratament cu muzică, cântecul păsărilor etc.; În prezent, se folosesc lasere, câmpuri magnetice constante, terapie prin interferență și cu amplipuls. Datorită fizioterapiei, organismul și țesuturile sale au un efect fizic și chimic reflexiv, umoral și direct. Factorii naturali au un efect de vindecare uriaș: radiația solară, apele proaspete și minerale, nămolul terapeutic, clima, peisajul, marea. Utilizarea fizioterapiei pentru tratamentul de reabilitare și reabilitare medicală accesibil și destul de eficient. De obicei nu provoacă durere, ci dimpotrivă au un efect calmant, analgezic, tonic, antiinflamator, antispastic, ajută la creșterea imunității naturale și specifice și la formarea anumitor substanțe biologice. substanțe active. Cu ajutorul factorilor fizici, este posibil să influențați cursul proceselor patologice și să le schimbați în mod intenționat. În același timp, procesele imunobiologice sunt îmbunătățite, iar puterea este restabilită mai repede după o boală, organismul este întărit.

10. Unele forme de kinetoterapie și semnificația lor

Electroterapie: 1. Sub influența curentului continuu, în țesuturile corpului apar procese biofizice și biochimice complexe și apar diferite reacții fiziologice. Galvanizarea și electroforeza medicinală sunt indicate pentru nevrogii, nevroze, nevrite, tulburări de somn etc. 2. Electrosleep-ul se efectuează pentru normalizarea stării funcționale a sistemului nervos central prin intermediul aparatului receptor al capului, prin influențarea creierului cu curenți pulsați de frecvență scăzută și putere scăzută. 3. Terapia diadinamică, când curenții dinamici de putere scăzută și tensiune scăzută provoacă excitarea electroreceptorilor. O creștere a curentului determină excitația ritmică a nervilor și fibre musculare, care duce la activarea circulației sângelui periferic, metabolismul, reducerea sărurilor în zona de excitare, este utilizat pentru boli ale sistemului nervos periferic și ale sistemului musculo-scheletic. 4. Terapia cu amplipuls. Pulsările cu amplitudine de joasă frecvență au un efect stimulator asupra structurilor neuromusculare, curenții modulați sinusoid activează circulația sângelui și procesele metabolice nu numai în organele și țesuturile superficiale, ci și profunde. Metoda este utilizată pe scară largă pentru a trata pacienții cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și boli ale organelor interne. 5.Stimularea electrică este utilizată pentru a excita sau a îmbunătăți activitatea anumitor organe și sisteme (de exemplu, pentru a menține activitatea vitală și a hrăni mușchii). 6. Darsonvalizarea - o metodă de electroterapie de înaltă frecvență. Are efect analgezic, reduce spasmul vaselor de sânge și sfincterelor, accelerează granularea țesuturilor și îmbunătățește procesele metabolice. Îmbunătățește circulația capilară a sângelui și nutriția țesuturilor.

7. Câmpurile magnetice constante elimină durerea și umflarea ușoare postoperatorii. Magnetoterapia este utilizată în tratamentul nevrozei astenice, contracturilor encefalopatice, consecințelor encefalitei, poliomielitei, leziuni cerebrale, cu nevrite, radiculite, dureri fantomă. La tratarea pacienților cu boli cardiovasculare, starea generală și hemodinamica se îmbunătățesc. La pacienții hipertensivi, tensiunea arterială scade și contractilitatea mușchiului inimii se îmbunătățește. Există o scădere sau încetare a crizelor de astm.

8. Inductoterapia afectează frecvența înaltă câmp electromagnetic, are efect analgezic, scade tensiunea arterială, focarele inflamatorii se elimină, proprietățile imunologice ale organismului cresc, acumularea de calciu în oase crește, iar regenerarea țesuturilor se accelerează.

9. Radiația laser de mică putere stimulează procesele de fagocitoză, hematopoieza, regenerare, în special, procesele reparatorii într-un nerv deteriorat sunt accelerate, în cazul fracturilor osoase, vindecarea este accelerată răni ale pielii, suprafete de arsuri, leziuni ale mucoasei bucale. Are analgezic, antiinflamator, efect vasodilatator, reduce tonusul vascular, imbunatateste circulatia periferica.

10.Hidroterapia se bazează pe proprietățile fizice și chimice ale apei. Apa are un efect termic rapid și pronunțat, transferă cu ușurință căldura organismului și o ia, în timp ce efectul reflex al căldurii și al frigului asupra funcțiilor vitale se realizează. Efectul mecanic în timpul unor proceduri (frecare, stropire, dușuri, înot în râu, mare etc.) este semnificativ. În unele cazuri, forța de ridicare în apă este de așa natură încât o persoană devine de 10 ori mai ușoară în ea. Aceasta și-a găsit aplicație în hidrokineziterapie - exerciții terapeutice în apă. Procedurile cu apă afectează sistemul cardiovascular sistem vascular, apar modificări ale potențialelor fizice și chimice între capilare, nervi, fluide extracelulare și membranele celulare; circulaţia în vasele de sânge şi vase limfatice, plasma și lichidul cefalorahidian sunt reînnoite mai rapid, iar livrarea și excreția nutrienților sunt mult facilitate. Dușurile au un efect mecanic pronunțat asupra corpului, asemănător cu hidromasajul, și sunt folosite în tratamentul bolilor nervoase și a leziunilor articulare. Pentru a crește efectul chimic al apei proaspete, substanțele medicinale, ierburile și sărurile sunt dizolvate în băi. Balneoterapia folosește ape minerale. Stabilizează sistemele de reglare, restabilește și normalizează funcțiile corpului.

11. Terapia cu nămol este utilizată pe scară largă în stațiuni, oferind produse termice, chimice, impact mecanic. Stimulează reacțiile redox și procesele de alimentare cu energie, contribuie la formarea capacităților de protecție și adaptare ale organismului.

12. Criosauna - antrenament al tuturor sistemelor corpului, o modalitate de a ameliora stresul, întărire, o modalitate de a combate supraponderal, prevenirea îmbătrânirii, reînnoirea celulară, întărirea și refacerea sistemului imunitar, reabilitare rapidă și eficientă după boli, stabilirea unei vitalități stabile. În timpul procedurii, sistemul imunitar al unei persoane este stimulat în mod natural, având ca scop revizuirea tuturor organelor, stabilizarea nivelurilor hormonale, metabolismul și obținerea unei vitalități stabile. Temperatura scade de la -20° C la -170° C în 30 de secunde. Procesele biochimice apar sub influența temperaturilor extrem de scăzute. Crioprocedurile sunt absolut sigure atât pentru pacienți, cât și pentru personal.

13.Climoterapie. Influență pozitivă are un sejur intr-un climat cald, uscat de deserturi, stepe, munte, mare sau climat de padure. Factorii climatici sunt considerați biostimulatori naturali ai organismului, mobilizează mecanismele de adaptare, afectează trofismul tisular, modifică reactivitatea imunobiologică și procesele metabolice.

Reabilitarea ușurează în mod semnificativ viața cetățenilor cu dizabilități, și să sperăm că în viitorul apropiat toate problemele industriei de reabilitare vor fi rezolvate cu succes. Secțiunea II. Reabilitarea medicală și socială a persoanelor vârstnice cu dizabilități în instituții de internare servicii sociale 2.1 Caracteristici reabilitare medicală și socială cetateni in varsta...

Îmbunătățirea activităților profesionale și, în general, obținerea de rezultate deosebite în viață. 2. Analiza experienței de muncă a Organizației Publice a Societății Ruse a Persoanelor cu Handicap din Regiunea Autonomă Evreiască Birobidjan în reabilitarea persoanelor cu dizabilități prin intermediul culturii fizice adaptative 2.1. Studiul atitudinii persoanelor cu dizabilități față de cultura fizică și sport În scopul cercetării...

Ele sunt utilizate la elaborarea atât a unui program individual de reabilitare, cât și a unui program cuprinzător. Acest lucru va contribui la succesul acestui tip de activitate. 2.2 Implementarea unui program de reabilitare profesională a copiilor cu risc într-un internat În primul capitol am examinat aspectele teoretice ale reabilitării. Va avea mai mult succes dacă este cuprinzător, adică...

OMS) și „vitalitate” ne permite să formulăm scopurile și principiile culturii fizice adaptative (filozofia acesteia). Scopul culturii fizice adaptative ca tip de cultură fizică poate fi definit astfel: dezvoltarea maximă posibilă a vitalității unei persoane care prezintă abateri persistente în sănătate, prin asigurarea modului optim de funcționare asigurat de natură și...

Odată cu tratamentul pacienților, factorii de vindecare artificiali și mai ales naturali sunt utilizați pentru reabilitarea medicală a pacienților, prevenirea diferitelor boli și întărirea organismului. O analiză a priorităților țărilor civilizate, printre care poziția de lider este ocupată de sănătatea populației, a condus la o înțelegere conștientă a rolului și semnificației factorilor fizici terapeutici în cadrul schemei de concept: mare vie-succes-prosperitate.În aceste condiții, are loc o schimbare a accentului în sistemul de vederi asupra sănătății în favoarea restabilirii activității funcționale maxime posibile, care stă la baza reabilitare medicală bolnav. Această tendință se manifestă și în utilizarea preventivă a factorilor fizici terapeutici pentru prevenirea bolilor și a reacțiilor adverse ale unui organism sănătos. Acesta din urmă formează baza uneia dintre secțiunile de fizioterapie - fizioprofilaxie.

ASPECTE FIZIOTERAPEUTICE ALE REABILITĂRII MEDICALE

Revoluția științifică și tehnologică și creșterea vitezei și a volumului fluxurilor de informații în societatea modernă creează cerințe ridicate asupra intelectualității și dezvoltarea fizică populatia. Cu toate acestea, demografice nefavorabile

Fizioterapia în sistemul de reabilitare medicală 45 1 și situația mediului, împreună cu ratele ridicate de urbanizare, creează condițiile prealabile pentru deteriorarea sănătății populației ruse și afectează negativ fondul genetic al națiunii. În acest sens, se pune problema revenirii rapide a personalului cu experiență și calificare la activități profesionale active. În aceste condiții, un set de măsuri bazate pe patogenetic, unite prin conceptul de „reabilitare”, capătă o importanță prioritară pentru asistența medicală.

Conform definiției OMS, reabilitarea este utilizarea coordonată a măsurilor medicale, sociale, pedagogice și profesionale pentru a pregăti (recalifica) o persoană pentru o capacitate optimă de muncă. Ultima sa- scop este integrarea socială a pacientului, care este obiect reabilitare. În același timp, medicii efectuează doar partea medicală a programului de reabilitare, care este desemnată ca „reabilitare medicală”.

Acest concept a fost inclus în terminologie medicală la sfârșitul

anii 60. Introducând-o în rutina lor zilnică, medicii au căutat să atragă atenția publicului asupra necesității de a continua masuri terapeutice după încheierea șederii pacientului în spital, adică atunci când sarcina de a păstra viața și menținerea integrității structurale și funcționale a organelor și țesuturilor afectate a fost rezolvată. Activitățile menționate anterior au fost combinate în cadrul conceptului "tratament reparator"În prezent, este partea finală a reabilitării medicale, care începe cu primele zile tratarea unui pacient într-un spital.

Conceptele științifice actuale dictează necesitatea ca acesta să fie realizat în mai multe etape cu o separare clară a fiecăruia dintre ele. După conținutul măsurilor terapeutice, sunt trei etapă reabilitare medicala:

Terapeutic-cruțător (spital);

Antrenamentul funcțional (Clinică ambulatorie);

Etapa de refacere activă a funcțiilor (sanatoriu-stațiune).

Ponderea îngrijirii fizioterapeutice în aceste etape este diferită și crește semnificativ în perioada de restabilire activă a capacității de muncă a pacienților, adică. când a fost rezolvată sarcina de a păstra viața și funcțiile organelor și țesuturilor afectate.

452 Capitolul 18

În conformitate cu sistemul de reabilitare medicală adoptat de Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Rusiei, prima sa etapă se desfășoară în departamentele medicale și de reabilitare specializate ale spitalelor (spitale și clinici), a doua - în centrele regionale de reabilitare medicală și reabilitare. centre de policlinici, iar al treilea - în sanatorie de profil medical corespunzător. Coordonarea interacțiunii între diferitele etape ale reabilitării medicale este realizată de medicul curant (de familie) al pacientului. Rezultatele teoretice și studii clinice oamenii de știință și specialiștii ne-au permis să formulăm următoarele principii

reabilitarea medicală a pacienților:

Unitatea terapiei etiopatogenetice și simptomatice

(unidirecționalitatea etapelor reabilitării medicale);

Individualizarea programelor specifice de tratament medical

abilitate;

Implementarea cursului activităților de reabilitare la diferite etape;

Utilizarea consecventă a regimurilor de tratament de intensitate crescândă în fiecare etapă a reabilitării medicale;

Combinație optimă de factori fizici terapeutici aplicați și medicamente farmacologice;

Implementarea dinamică a etapelor reabilitării medicale, a căror secvență poate varia în funcție de patologie;

Utilizarea integrată a diferitelor mijloace și metode în programele de reabilitare medicală.

Esența reabilitării medicale în stadiul spitalicesc este tratamentul complex bazat pe unele dintre principiile enunțate, inclusiv blocuri interconectate ale diferitelor tipuri de terapie. În această etapă, un program individual de reabilitare medicală este dezvoltat și controlat în comun cu un grup organizat de specialiști clinici medicul curant al pacientului. Ar trebui să includă o evaluare multiparametrică automată a stării funcționale a pacientului, terapie dietetică, terapie medicamentoasă, kinetoterapie și psihoterapie și psihocorecție, cultură fizică terapeutică (regim terapeutic, exercițiu fizic) și unele metode speciale (fitoterapie, chirurgie gravitațională a sângelui, bronhoscopie sanitară, terapie cu endolaser intraorgan, tracțiune spinală și altele).

Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală 453

Ponderea kinetoterapiei în volumul total al măsurilor terapeutice în stadiul spitalicesc de reabilitare medicală nu depășește 10-30%. Uneori, una dintre secțiunile programului este separată într-un tip independent de reabilitare

(de exemplu, fizioterapeutic, imunologic, psihofiziologic etc.) se bazează în mod nerezonabil pe definiția de mai sus a reabilitării ca program cuprinzător. Se știe că structura programul de reabilitare este determinat în primul rând profil spital medical și prezența indicațiilor de utilizare a metodelor enumerate. O analiză a experienței clinice acumulate și a priorităților medicinei clinice arată că crearea secțiilor de reabilitare este recomandabilă, în primul rând, în spitalele de cardiologie, neurologice și de traumatologie. În ele este nevoie urgentă de începerea timpurie a măsurilor de reabilitare, a căror întârziere în implementare poate duce la pierderea permanentă a capacității de muncă și la dizabilitate.

cțiuni ale pacienților.

În perioada de convalescență la pacienții cu stadiul ambulatoriu se observă distrofie a organelor afectate cu scădere a greutății corporale și imunodeficiență grade diferite, determinând o scădere a rezistenței nespecifice a organismului. Acești indivizi se caracterizează printr-o legătură patogenetică cu modificări în faza acută a bolii somatice și leziuni, o combinație de consecințe patologice locale și generale ale bolii, o natură predominant funcțională a patologiei, cu tulburări ale stării psiho-emoționale și autonome. sistemul nervos, severitatea nesemnificativă a simptomelor clinice cu un defect funcțional semnificativ și păstrarea legăturilor patogenetice ale bolii, modificări ale stării imunitare și trofismul organelor și țesuturilor afectate, greutatea specifică inegală a patologiei diverse organeși sisteme cu combinația lor de deteriorare și multimorbiditate cu fenomenul de „încărcare” a bolii principale cu patologie concomitentă.

Ponderea factorilor fizici terapeutici în corectarea stării funcționale a convalescenților în stadiul de ambulatoriu crește la 40-70%. Alături de acestea, în această etapă se extinde semnificativ alegerea mijloacelor și metodelor de cultură fizică terapeutică, psihocorecție (formarea unei imagini senzoriale a activității profesionale) și imunomodulare.

454 Capitolul 18

Principiile fundamentale ale fizioterapiei în această etapă”

intensifică activitatea fizică și pun în aplicare măsuri

acceptarea restabilirii active a capacitatii de lucru

(competențe ale specialității relevante). Acestea ar trebui să vizeze:

individualizarea efectelor fizioterapeutice

(utilizarea pe scară largă a dispozitivelor de biofeedback^

Stimularea și corectarea reglării funcționării funcțiilor vitale ale corpului, deoarece încălcarea reglementării lor este principala verigă în patogeneza majorității bolilor somatice;

O creștere treptată a proporției de stimuli fizici iritanți combinată cu o scădere a numărului de proceduri analgezice;

Efecte de înaltă precizie și non-invazive (folosind

utilizarea metodelor de fizioterapie prin puncție);

Trecerea de la utilizarea factorilor fizici de intensitate mare la cei de intensitate redusă și o creștere a eficacității lor terapeutice (prin extinderea intervalului de frecvență de influență);

Folosind metode de stimulare sub prag sistemelor senzoriale organismului, care vizează creșterea diferitelor tipuri de sensibilitate.

Coordonarea și responsabilitatea pentru reabilitarea medicală în această etapă revine medic specialist la clinica. Sub supravegherea sa directa, alcatuirea si succesiunea metodelor de reabilitare utilizate in aceasta etapa sunt intocmite sub forma program cuprinzător de reabilitare, conţinând o listă de metode şi termeni de control medical curent şi final. Corectarea programului de reabilitare aflat în derulare se face pe baza monitorizării curente, iar evaluarea eficacității se bazează pe cea finală. Rezultatul final ca factor de formare a sistemului al acestei etape („cuantumul de acțiune” al sistemului funcțional) este de o importanță capitală. Se evaluează pe baza sentimentelor subiective ale pacientului, a parametrilor obiectivi ai stării funcționale și a comparației științifice a rezultatului efectiv obținut cu cel așteptat. Pe baza ideilor teoretice despre momentul restaurării funcționale la pacienți, în conformitate cu durata formării adaptării pe termen scurt și lung a pacientului, monitorizarea curentă a efectelor este

Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală 455 de reabilitare medicală poate fi efectuată folosind un număr minim de metode bine testate de evaluare a sistemelor de susținere a vieții organismului (măsurarea pulsului, respirației, tensiunii arteriale, temperaturii corpului, spirografiei, teste funcționale) -

În stadiul de sanatoriu-staţiune, convalescenţii sunt supuşi trimiterii către sanatoriile specializate. În același timp, pacienții cardiaci (după infarctul miocardic) sunt trimiși în faza de reabilitare sanatoriu-stațiune în secțiile specializate de reabilitare ale sanatoriilor, ocolind ambulatoriul. Ponderea factorilor fizici terapeutici în stadiul sanatoriu-staţiune a reabilitării medicale este maximă şi ajunge la 80-90% în volumul total al măsurilor terapeutice.

Îmbunătățirea îngrijirii fizioterapeutice în stadiul de sanatoriu ar trebui să urmeze calea creșterii ponderii factorilor fizici activi și a reducerii celor pasivi. Este necesară creșterea treptată a volumului exercițiilor fizice și creșterea severității acestora, urmată de o tranziție la antrenamentul fizic. Fizioterapie ar trebui combinat aici în principal cu factori naturali de vindecare. Factorii artificiali sunt utilizați numai în caz de exacerbare a bolii și în stadiul inițial de aclimatizare.

FIZIOPROFILAKTIK A

Fizioprofilaxie- utilizarea efectelor de întărire și antrenament ale factorilor fizici terapeutici pentru prevenirea bolilor umane.

Corpul uman în procesul vieții sale este expus în mod constant la diverși factori de mediu, inclusiv nefavorabili. Acestea din urmă includ aer și apă rece și caldă, presiune atmosferică scăzută, radiații ionizante și neionizante și diverse toxine. În procesul de dezvoltare, o persoană dezvoltă rezistență la efectele lor - naturale și dobândite rezistenţă corp. Pentru a-l crește, alături de diverse substanțe chimice (adaptogene, psihostimulante, actoprotectoare), se folosesc și factori fizici terapeutici. Utilizarea lor pentru a crește rezervele funcționale ale organismului și stabilitatea acestuia La acțiune nefavorabilă

456 Capitolul 18 reducerea factorilor de mediu prin influența antrenamentului este conținutul conceptului întărire.

La baza întăririi corpului se află adaptarea organismului la condițiile de existență în schimbare (adaptarea la factorii de mediu), a căror esență este un set de modificări morfofuncționale dezvoltate în procesul de evoluție, care vizează menținerea relativei constante a interiorului. mediu – homeostazie. I.P.Pavlov a acordat o mare importanță acestor procese, care a susținut pe bună dreptate că

„toată activitatea umană este eternă și infinită când

abilitate.”

Activarea sistemelor centrale limitatoare de stres (opioidergice, serotoninergice etc.) și a modulatorilor neuroendocrini locali (adenozină, prostaglandine, antioxidanți etc.) cauzate de factorii fizici terapeutici blochează hormonii de stres eliberați sub influența factorilor nefavorabili și elimină efect protector adaptarea organismului la factorii de mediu multimodali. Autorul conceptului de stres, G. Selye, a desemnat acest fenomen drept „sindromul general de adaptare”. Un rol important în aceasta îl au proteinele speciale de stres (cu o greutate moleculară de 70-72 kDa) care se acumulează sub influența factorilor fizici, care împiedică denaturarea proteinelor membranare și protejează structurile subcelulare de deteriorare (fenomenul de stabilizare adaptivă). a structurilor biologice).

Adaptarea pe termen lung se realizează prin procesul de instruire pe termen lung și direcționată a mecanismelor de adaptare. În același timp, datorită efectelor secundare ale expunerilor repetate, în organism se formează conexiuni reflexe condiționate în sistemele funcționale care răspund la acesta.

Factorii fizici terapeutici sunt utilizați în primul rând pentru a preveni diferite boli și pentru a crește apărarea organismului. (prevenirea fizică primară).În plus, ele sunt folosite pentru a preveni progresia și a ameliora principalele manifestări ale debutului bolii.

(fizioprofilaxie secundară).

Întărirea se bazează pe principii generale antrenament, în urma căruia îi crește semnificativ eficacitatea. Dintre aceste principii, merită remarcat:

Expunerea repetată sistematic, pe termen lung și continuă a organismului la factori fizici terapeutici de intensitate crescândă treptat;

Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală 457

Alegerea potrivita zone de influenţă şi combinaţie de călire locală şi generală^

Contabilitate caracteristici individuale organismul (sex, vârstă, istoric medical, rezistență și sensibilitate la factorii naturali) și condițiile sale de muncă și de viață;

Corespondența intensității impactului factorilor fizici terapeutici cu capacitățile funcționale ale organismului și gradul de dezvoltare a reacțiilor compensator-adaptative;

Efect de întărire multifactorial.

Pe baza acestor principii, se dezvoltă un regim individual de întărire adecvat, incluzând factori fizici terapeutici și exerciții fizice.

Pentru a întări organismul, se folosesc în principal factori climatici - aer, radiații solare, apa de mare -(prevenirea climei). Acest lucru se datorează faptului că în procesul evoluției umane s-au dezvoltat mecanisme adecvate de adaptare la factorii climatici și meteorologici ai mediului extern. În acest sens, factorii climatici sunt cei mai adecvați și eficienți pentru antrenamentul mecanismelor de adaptare și contribuie la restabilirea maximă a conexiunilor organismului cu mediul extern. Alături de cei naturali, factorii fizici artificiali sunt utilizați cu succes și pentru profilaxia fizică - apă dulce, curenți pulsați, radiații ultraviolete și altele. Este important de reținut că expunerile scurte, dar frecvente, sunt mai eficiente decât cele lungi și rare. Încetarea procedurilor de întărire, chiar și pentru o perioadă scurtă, duce la o creștere compensatorie a sensibilității organismului la factorii de mediu.

Pentru crestere rezistență nespecifică a organismului la factorii de mediu, plaja radiației totale este utilizată pe scară largă (helioprofilaxie) conform modurilor de expunere moderată și pronunțată (vezi Tabelul 21). Alături de acestea, iradierea ultravioletă cu unde medii conform unei scheme accelerate (vezi Tabelul 10), AUFO K și ALOC sunt utilizate pe scară largă

(cm. Fototerapie), electroanalgezia transcraniană și terapia cu electrosomn (vezi. electroterapie pulsată), Terapia transcerebroUHF (vezi. terapie cu frecvență ultraînaltă) aeroionoterapia (vezi aeroinoterapia), băi de oxigen și perle, electroforeză de calciu, magneziu, sulf, iod și brom prin metode endonazale și transorbitale, cenușă diba și pantocrină - folosind metode segmentare.

458 Capitolul 18

Pentru a crește rezistența organismului la receȘi căldură Aeroterapie de 24 de ore, băi de aer, aerofitoterapie și scăldat în rezervoare naturale sunt utilizate pe scară largă conform regimurilor de încărcare medie și maximă la rece (vezi tabel.

22), B în scop preventiv De asemenea, folosesc terapie prin vibrații, auto-masaj, frecări parțiale și complete, dușuri, diverse dușuri, contrast și băi termale locale.

(mers desculț, băi de picioare și picioare), saună. Folosirea băilor de aer și a somnului în aer liber pentru a întări corpul este deosebit de eficientă în sezonul rece, când oamenii își petrec cea mai mare parte a timpului în interior. Un contrast semnificativ între temperatura corpului și mediu oferă antrenament pronunțat a mecanismelor de adaptare la factorii termici și întărirea corpului. Sunt chiar mai pronunțate atunci când se folosește apă, care are o capacitate termică mai mare decât aerul. Frecarea cu zăpadă și înotul de iarnă în apa rece a rezervoarelor deschise („înotul de iarnă”) au efectul de întărire maxim.

Întărirea la presiune atmosferică redusă Tratamentul aerului atmosferic se efectuează în stațiunile montane folosind metodele de terapie hipobară și terapia hipoxică normobară. Ele se bazează pe antrenarea activității organismului în condiții de hipoxie hipoxică.

Pentru a întări corpul la radiații neionizante Soarele și alte surse folosesc băile de soare de intensitate în creștere treptată, iradierea ultravioletă cu undă lungă. Solar preventiv

iradierea (ultravioletă cu unde mijlocii) este indicată în primul rând persoanelor ale căror condiții de viață și activități sunt asociate cu foametea luminii. O slăbire semnificativă a efectelor diferitelor zone de radiație solară stă la baza utilizării protectoare a surselor artificiale de radiații optice pentru a întări corpul la radiațiile de mare intensitate de la Soare.

Creșterea rezistenței organismului la radiatii ionizante efectuate folosind electroforeza medicinală de litiu, calciu, magneziu, iod și brom folosind tehnici endonazale și transorbitale (vezi. electroterapie continuă), câmp magnetic de înaltă frecvență în regiunea timusului (vezi. Fototerapie), baroterapie cu oxigen (vezi. baroterapie), aeroterapie ionică (vezi aeroionoterapia), băi cu oxigen, perle, terebentină, dioxid de carbon și iod-brom.

Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală 45 9

Pentru a preveni reacțiile meteopatice (meteoprofilaxie) Ei folosesc întregul arsenal de climatoterapie, care este prescris pacientului ținând cont de indicațiile individuale. Prevenirea planificată trebuie efectuată cu atenție deosebită în perioadele de vreme instabilă - primăvara devreme și toamna târziu

(prevenirea meteorologică sezonieră). Dacă vremea și prognoza medicală sunt nefavorabile, se modifică regimul de tratament și se reduce intensitatea factorilor fizici terapeutici aplicați și se iau măsuri pentru prevenirea supraîncălzirii sau hipotermiei corpului unei persoane sensibile la vreme.

Eficacitatea întăririi crește semnificativ atunci când organismul este combinat cu factori fizici terapeutici și cultură fizică terapeutică (exerciții igienice matinale, exerciții fizice). Pentru a efectua întărirea în mod corespunzător, sunt necesare supraveghere medicală regulată și autocontrol.

Indicatorii obiectivi ai eficacității întăririi sunt scăderea amplitudinii reacției la temperatură și accelerarea restabilirii temperaturii inițiale a pielii și la factorul rece de o intensitate fixă, egalizarea temperaturii pielii în zonele de obicei închise și deschise ale organism, o scădere a amplitudinii reacțiilor pulsului, tensiunii arteriale și schimbului de gaze în timpul procedurilor de întărire. Alături de acestea, se ține cont și de slăbirea senzațiilor subiective asociate cu un anumit grad de răcire (amorțeală a degetelor, frisoane etc.).

Boksha V.G. Problema adaptării și tratamentului balnear. M.: Medicină,

Kogan O.G., Naidin V.L. Reabilitare medicală în neurologie și neurochirurgie. -M.: Medicină, 1988.

Tratament non-medicament în clinica bolilor interne / Ed. L.A. Serebrimoy, N.N. Seredyuk, L.E. Mikhno. - Kiev, 1995.

Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitarea pacienților cu boală coronariană: Ghid. - M.: Medicină, 1988.

Parfenov A.P.Întărirea corpului. -M.: Medicină, 1972.

Skurikhina L.A. Factori fizici în tratamentul și reabilitarea durerii

orice boli ale sistemului cardiovascular. M.: Medicină, 1979.

CAPITOLUL 19

ORGANIZARE

ÎNGRIJIRE FIZIOTERAPEUTICĂ ÎN INSTITUȚII DE SĂNĂTATE

ORGANIZAREA MUNCII

SECȚIA FIZIOTERAPIE

(BIROU)

În practica unui medic de orice specialitate, alături de tratamentul medicamentos, sunt utilizați și factorii fizici terapeutici. În tratamentul complex al pacienţilor cu boli acute, exacerbări ale proceselor patologice cronice, consecințe ale leziunilor traumatice și tulburări funcționale, acestea joacă adesea un rol principal. În aceste scopuri, sunt dislocați în spitale, ambulatori și sanatorie. secții de kinetoterapie (cabinete), unde se acordă îngrijiri fizioterapeutice pacienților și convalescenților. Fizioterapeutic Ajutor este un tip de îngrijire medicală de specialitate acordată populației de către kinetoterapeuți folosind factori fizici terapeutici naturali și artificiali. Aproximativ 60% dintre pacienții care urmează tratament staționar, cel puțin 80% dintre pacienții care urmează un tratament ambulatoriu și aproape toți pacienții trimiși la un sanatoriu au nevoie de el.

Conform standardului industrial OST 42-21-16-86 „SSBT. Departamente, săli de fizioterapie, cerințe generale de siguranță” (1986), pus în aplicare prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS N1453 din 4 noiembrie 1986, departamentul de fizioterapie este desfășurat la parterul instituției medicale.

Organizarea îngrijirilor fizioterapeutice 46 1

Structura hardware, organizatorică și de personal și volumul de muncă al secției de kinetoterapie (cabinet) sunt determinate de capacitatea de paturi a spitalului sau a ambulatoriului și a acestora. profilul medical. Poate include camere pentru curenți constanti, pulsați, de joasă și înaltă frecvență, fototerapie, masaj terapeutic, termoterapie, baroterapie, o cameră de inhalare, o clinică hidropatică cu băi și o sală de dușuri terapeutice, o cameră pentru lavaj și irigații intestinale, o piscină pentru duș subacvatic-masaj și înot terapeutic, băi de nămol și clinici de radon. Este permisă amplasarea dispozitivelor pentru electro- și fototerapie într-o cameră și într-o cabină (2,2 m lungime, cel puțin 1,8 m lățime) - un dispozitiv staționar și două dispozitive portabile.

Managementul secțiilor de kinetoterapie

(cabinete) și responsabilitatea pentru calitatea tratamentului revine șefului de secție (medic de cabinet), iar în lipsa acestuia - unul dintre medicii care au urmat o pregătire specială în kinetoterapie. Factorii fizici pentru tratamentul pacienților ar trebui să fie porniți de un kinetoterapeut în acord cu medicul pacientului. Adesea, această regulă este înlocuită de postulatul despre rolul principal al medicului curant în prescrierea procedurilor, ca având responsabilitatea legală pentru starea pacientului. În aceste cazuri, kinetoterapeutului i se încredințează funcțiile de a asigura îndeplinirea prescripțiilor medicului curant, de a monitoriza prescrierea prescripțiilor acestuia și de a corecta necesară după acordul cu acesta. Fără a contrasta medicii specialiști cu medicii curant, este necesar să se remarce eficacitatea scăzută a prescripțiilor fizioterapeutice ale acestora din urmă. Conform remarcii corecte a unuia dintre fondatorii fizioterapiei rusești, S.S. Lepsky

(1937) „Medicii care nu au cunoștințe suficiente în domeniul kinetoterapiei și îndrumă pacienții pentru tratament fizioterapeutic special acționează incorect prin prescrierea kinetoterapeutului într-o anumită formă nu numai metoda de tratament, ci și dozajul acesteia... Este nu este clar de ce unul sau „Orice medic care trimite un pacient la un radiolog pentru terapie cu raze X nu riscă să sugereze o metodă și o tehnică de tratament, iar atunci când trimite un pacient la un kinetoterapeut, nu ezită să prescrie ce și cum să trateze . Acest tip de atitudine este absolut greșit.” Pe baza acestui lucru, medicii curători ar trebui recomanda, dar nu atribui metoda de tratament. Pentru prescrierea procedurilor fizioterapeutice

462 Capitolul 19 este recomandabil să se îndrume pacienții la un consult cu un kinetoterapeut.

După consultarea pacientului, kinetoterapeutul face o intrare detaliată adecvată în coloana de prescripție, indicând numele procedurii, zona de influență, tehnica, doza și numărul de proceduri. Pe baza unei înscrieri în istoricul medical sau card de ambulatoriu în secția de kinetoterapie

(birou) kinetoterapeutul completează un card procedural conform formularului N44y (vezi. Anexa 3).În acesta, asistenta ține evidența fiecărei proceduri efectuate, indicând dozele efective ale factorilor fizici și durata expunerii. După finalizarea cursului de tratament, cardul procedural este păstrat în departamentul de kinetoterapie timp de un an. Pentru analiza cantitativă și structurală a activității departamentului de fizioterapie (birou), asistentele țin jurnalele zilnice ale activității camerelor individuale.

Procedurile fizioterapeutice sunt efectuate de paramedici care au urmat o pregătire specială și au certificat de absolvire a cursurilor de specializare în fizioterapie. Înainte de a începe cursul tratamentului, pacienții primari sunt familiarizați cu regulile de primire a procedurilor. Se observă că este nepotrivit să le efectuăm imediat după masă (în primele 1-2 ore) sau pe stomacul gol. În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să doarmă, să citească, să atingă dispozitivele sau să regleze în mod independent parametrii efectelor terapeutice ale factorilor. După procedură, pacientului i se recomandă să se odihnească timp de 30-40 de minute în holurile secției. Pacientului i se prezintă natura senzațiilor care apar în timpul procedurii și, dacă este necesar, se explică scopul tratamentului.

Performanța secției de kinetoterapie (cabinet) este evaluată în funcție de doi indicatori principali. Primul acoperirea totală a pacienților cu metode fizice de tratament - determinată de raportul procentual al numărului de pacienţi trataţi în secţie la numărul total pacienți tratați într-un spital (sanatoriu) sau vizite inițiale la o clinică. În medie, acoperirea pacienților cu metode fizice de tratament este de 40-60% pentru spitale, 20-60% pentru clinici.

30% din stațiunile balneare - 50-70%. Al doilea indicator este numărul de proceduri per pacient tratat- pentru spitale si sanatorie este 15 - 20, iar pentru policlinici 10-1 2 proceduri.

Organizarea îngrijirilor fizioterapeutice 46 3

Rata de încărcare Fizioterapeuți în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N1000 din 23 septembrie 1981 este de 5 pacienți pe oră (40 de pacienți pe zi). Numărul de unități fizioterapeutice condiționate la efectuarea unei proceduri este determinat de Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N1440 din data de

21/12/84 Norma de volum de muncă pentru personalul medical este de 15.000 de unităţi procedurale convenţionale pe an. Se consideră timpul (8 minute) necesar pregătirii și efectuării unei proceduri fizioterapeutice cu coeficientul de complexitate corespunzător. Volumul normal de lucru al unei asistente pentru masaj este de 30 de unități de masaj convenționale pe zi de lucru (6,5 ore), iar numărul acestora la efectuarea procedurilor este determinat prin Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 817 din 18 iunie 1987.

Controlul tehnic, întreținerea și repararea echipamentului fizioterapeutic este efectuat de persoane cu studii speciale - tehnicieni medicali (ingineri) ai atelierelor de reparații de echipamente medicale ale sistemului Rosmedtekhnika. Examinare preventivă echipamentul se realizează cel puțin o dată la două săptămâni. Contabilitatea operațiunii orare a echipamentului fizioterapeutic este efectuată de asistente cu pașapoarte pentru dispozitiv, trimestrial.

TEHNICI DE SIGURANȚĂ LA REALIZAREA PROCEDURILOR FIZIOTERAPEUTICE

Dispozitivele moderne pentru fizioterapie sunt surse de curenți electrici și câmpuri electromagnetice, care, dacă sunt utilizate cu neglijență și inept, pot provoca leziuni ale țesuturilor corpului și modificări nedorite ale sănătății atât a pacienților, cât și a personalului. Neglijarea regulilor de funcționare a acestora poate duce la electricitate. șoc (vătămare electrică). ), degerături, arsuri, barotraumă, otrăvire cu substanțe chimice (hidrogen sulfurat), iradiere cu substanțe radioactive (radon).

Pentru a preveni astfel consecințe nedorite este necesar să se respecte și să implementeze cu strictețe de către personalul secțiilor (birourilor) de kinetoterapie „Regulile de siguranță pentru funcționarea produselor de echipamente medicale în instituțiile de asistență medicală. Cerințe generale.”, aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 27 august 1985. Să efectueze procedurile, echipamentele și aparatura

464 Capitolul 19, aprobat pentru utilizare de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse și care corespunde documentației de reglementare și tehnice pentru aceste produse de echipamente medicale.

Securitatea muncii în departament, conform OST 42-21-16-86, se realizează:

Amplasarea, amenajarea și decorarea spațiilor justificate din punct de vedere tehnologic și sanitar-igienic;

Organizare rațională muncă;

Organizarea rațională a locurilor de muncă;

Folosind echipament adecvat și echipament de protecție

produse care îndeplinesc cerințele de siguranță;

Respectarea regulilor de funcționare a instalațiilor electrice, de comu-

nicații și echipamente;

Pregatirea personalului metode sigureși metodele de lucru;

Utilizarea unor măsuri eficiente de protecție a personalului.

Persoanele care au urmat instruire în materie de siguranță au voie să lucreze în departamentul (birou) de kinetoterapie, care, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 862 din 20 august 1962, se efectuează la angajare, apoi trimestrial și înregistrat. într-un jurnal special. Responsabilitatea pentru furnizare munca sigura Echipamentul fizioterapeutic este purtat de șeful secției sau de medicul responsabil cu activitatea secției (cabinet).

Fiecare birou trebuie să aibă un pașaport tehnic care să conțină o listă a spațiilor, echipamentele și dispozitivele de protecție ale acestora. Șeful departamentului (biroului) este obligat să elaboreze instrucțiuni de siguranță pentru fiecare birou (vezi. Anexa 4). Acestea trebuie să fie aprobate de administrația instituției și afișate într-un loc vizibil personalului. În plus, departamentul ar trebui să aibă o trusă de prim ajutor cu setul necesar de medicamente (vezi. Anexa 5).

Cel mai mare pericol în timpul procedurilor fizioterapeutice este șocul electric - vătămare electrică. Apare atunci când pacientul sau asistenta intră în contact direct cu elementele care transportă curentul ale aparatului și se manifestă prin contracții convulsive ale mușchilor scheletici, durere și albire ascuțită a pielii vizibile. Ulterior, în funcție de puterea curentului care trece prin țesuturile persoanei afectate, se dezvoltă stop respirator, tulburări ale ritmului cardiac și pierderea cunoștinței, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

În caz de electrocutare, sunt necesare măsuri imediate de resuscitare. În primul rând, este necesar să pre-

Organizarea îngrijirii fizioterapeutice 465 întrerupe contactul victimei cu sursa de curent (deschideți circuitul electric, opriți întrerupătorul). În cazul tulburărilor respiratorii și cardiace, în conformitate cu regula ABC: secreția arborelui traheobronșic este aspirată, se asigură căile respiratorii (caile respiratorii deschise), se efectuează respirația artificială folosind „gura la gură” sau „gura la nas”. ” metoda.

(Suport respiratie) si sustine circulatia sangelui prin masaj indirect al inimii (Suport circulatie). După restabilirea circulației sanguine eficace, persoana afectată este administrată intravenos conform indicațiilor 0,5

(0,3) ml soluție de adrenalină 0,1%, 0,5-1 ml soluție de atropină 0,1%, 2-4

ml soluție de lidocaină 2%, 5-8 ml soluție de sulfat de magneziu 25% în 50 -

100 ml soluție de glucoză și 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

(sau trisamină). Măsurile de resuscitare de urgență continuă până la recuperare totală activitatea cardiacă și respiratorie.

Conform metodelor de protecție împotriva șocurilor electrice, toate dispozitivele sunt împărțite în 4 clase.Dispozitivele din clasele 01 și 1 au borne de protecție de împământare cu conturul exterior al clădirii.În dispozitive \\ clasa, este instalată izolația de protecție a carcasei, iar dispozitivele de clasa III sunt alimentate de la o sursă izolată de curent de joasă tensiune. Pentru funcționarea lor în siguranță, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele pentru alimentarea cu energie și împământarea dispozitivelor. Când lucrați cu lasere, este necesar să respectați cerințele de siguranță stabilite în GOST R 507023-94 „Siguranța laserului. Cerințe generale” și Standardele și regulile sanitare pentru proiectarea și funcționarea laserelor nr. 5804-91. Laserele sunt instalate în cabine acoperite cu perdele din material care absoarbe lumina. Este interzisă privirea către fasciculul direct și reflectat specular. În cazul utilizării radiației laser în domeniul vizibil, precum și a radiațiilor ultraviolete cu undă mijlocie, trebuie să purtați ochelari de culoare închisă la ochii personalului medical și a pacienților.