fazele de vindecare a rănilor. Cât timp se vindecă cusăturile după operație? stadiu: epitelizarea plăgii cutanate

În timpul procesului de rană, există trei perioade principale.

Prima perioada caracterizată prin topirea țesuturilor necrotice, sechestrarea lor în mediul extern și curățarea de detritus rănii. Durata acestei perioade este determinată de cantitatea de deteriorare, de gradul de infecție a rănii, de caracteristicile organismului și în medie 3-4 zile.

Reacția inițială a corpului la vătămare este un spasm al vaselor de sânge în zona defectului plăgii, urmat de expansiunea paralitică a acestora, creșterea permeabilității peretelui vascular și creșterea rapidă a edemului, care se numește traumatic. Acidoza dezvoltată ca urmare a tulburărilor metabolice și modificările stării coloizilor contribuie la progresia edemului traumatic.

Vasodilatația este însoțită de o încălcare a permeabilității lor și este asociată cu eliberarea în principal de histamină și parțial de serotonină. Ca răspuns la deteriorarea și expunerea la microbi, leucocitele migrează din vasele de sânge către rană în număr mare. Acest lucru se aplică în principal neutrofilelor capabile de fagocitoză. Împreună cu alte enzime, ele secretă leucoprotează, care este folosită pentru a distruge resturile celulare și microorganismele fagocitate. În plus, în țesuturi se acumulează un număr mare de histiocite, macrofage, limfocite și plasmocite. Alături de aceasta, plasma normală conține oxine care facilitează fagocitoza, aglutinine care ajută la lipirea și distrugerea bacteriilor și un factor care stimulează o creștere a eliberării de leucocite din sânge.

În ceea ce privește mecanismul de liză a țesuturilor neviabile și curățarea plăgii, trebuie subliniat și rolul factorului microbian în acest proces.

Reacția inflamatorie poate crește rapid și deja în prima zi se formează așa-numitul perete leucocitar, care se dezvoltă la limita țesuturilor viabile și moarte, fiind o zonă de demarcație. Toate aceste procese duc la pregătirea țesuturilor deteriorate pentru procesul de vindecare. În special, fibrina depusă în rană suferă fibrinoliza locală a plasminei, care apare ca urmare a activării plasminei de către kinază. Acest lucru duce la deblocarea fantelor și vaselor limfatice, umflarea inflamatorie dispare. Începând din a treia zi, odată cu procesele catabolice predominante anterior, intră în joc procesele anabolice, sinteza substanței de bază și a fibrelor de colagen de către fibroblasti crește și se formează capilare.

O creștere a alimentării cu sânge în zona afectată determină o scădere a acidozei locale.

A doua perioada - perioada de regenerare, fibroplazia, începe de la 3 până la 4 zile după leziune. Este cu cât este mai scurt, cu atât mai puține celule și țesuturi au fost rănite atunci când au fost rănite. O trăsătură distinctivă a acestei perioade este dezvoltarea țesutului de granulație, umplând treptat defectul plăgii. În același timp, numărul de leucocite scade brusc. Macrofagele continuă să joace un rol important, dar endoteliul capilar și fibroblastele capătă o mare importanță în perioada de regenerare.

Țesutul de granulație începe să se formeze sub formă de focare separate în partea inferioară a plăgii. Aceste focare se caracterizează prin neoplasm intens al capilarelor ca urmare a secreției de substanțe biologic active de către mastocite. Țesutul de granulație, datorită bogăției vaselor de sânge și celulelor, arată suculent, sângerează ușor și are o culoare roz-roșu.Pe baza aspectului granulațiilor se poate judeca starea de vindecare a rănilor. De obicei, granulațiile sănătoase au un aspect granular, o culoare roșie aprinsă, iar suprafața lor este umedă și strălucitoare. Granulațiile patologice se caracterizează printr-o suprafață mai netedă, arată palide, letargice, sticlo-edematoase, acoperite cu un strat de fibrină. Nuanța lor cianotică indică o deteriorare a fluxului venos, ceea ce provoacă o astfel de culoare. În sepsis, granulațiile sunt roșu închis și par uscate.

Motivele pentru formarea slabă a granulațiilor pot fi atât generale, cât și locale. După eliminarea lor, aspectul granulațiilor se schimbă rapid și procesul de umplere a plăgii cu țesut cicatricial este restabilit.

Datorită numărului mare de fibroblaste care formează fibre de colagen și substanță interstițială, cavitatea plăgii este umplută și, în același timp, epiteliul începe să se strecoare de la margini datorită migrării celulelor către granulațiile nou formate. A doua perioadă fibroplastică durează de la 2 până la 4 săptămâni, în funcție de localizarea și dimensiunea plăgii.

A treia perioada- perioada de reorganizare și epitelizare a cicatricilor, începe fără nicio tranziție în ziua 12-30 din momentul accidentării și se caracterizează printr-o scădere progresivă a numărului de vase, acestea devin goale. scade numarul de macrofage, mastocite, fibroblaste. În paralel cu maturarea țesutului de granulație, are loc epitelizarea plăgii. Format în exces, bogat în fibre de colagen, țesutul cicatricial suferă o restructurare. Aceste procese sunt caracteristice tuturor țesuturilor, diferă doar în timp. De exemplu, pielea se vindecă mult mai repede decât fasciile și tendoanele, care durează 3-6 luni pentru a se vindeca. În același timp, refacerea pielii începe deja după 24-48 de ore și este determinată de migrarea, diviziunea și diferențierea celulelor epiteliale. În timpul vindecării primare a plăgii, epitelizarea acesteia are loc în a 4-6-a zi.

Fazele vindecării rănilor (după M.I. Kuzin, 1977) Prima fază este inflamația. Perioada inițială a acestei faze în plagă se caracterizează prin vasodilatație, exsudație, hidratare și migrare a leucocitelor. Apoi cresc fagocitoza și autoliza, ceea ce ajută la curățarea rănii de țesuturile necrotice. Durata acestei faze este de 1-5 zile. În această fază se notează durere, febră, infiltrare și umflături în rană.

A doua fază este regenerarea. În această perioadă predomină procesele de recuperare în rană. Exudația tisulară este redusă. Se mărește sinteza de colagen și fibre elastice, care umple defectul tisular. Rana este curățată, în ea apare țesut de granulație. Semne reduse de inflamație locală - durere, temperatură, infiltrare. Durata acestei faze este de aproximativ o săptămână (de la 6 la 14 zile de la debutul leziunii).

A treia fază este formarea și reorganizarea cicatricii. Nu există o limită clară între a doua și a treia fază. În această perioadă, cicatricea se îngroașă și se micșorează. Durata acestei faze este de până la 6 luni.

Fiecare regiune anatomică are propriile caracteristici ale rănilor. Aceasta determină tactica efectuării operațiilor chirurgicale, anesteziei etc.

Orice intervenție chirurgicală este o măsură forțată asociată cu diferite grade de traumă la nivelul țesuturilor corpului. Cât de repede poate reveni pacientul la viața activă depinde de timpul de recuperare a corpului după intervenție chirurgicală și de viteza de vindecare a suturilor. Prin urmare, întrebările cu privire la cât de repede se vindecă suturile și la modul de evitare a complicațiilor postoperatorii sunt atât de importante. Viteza de vindecare a rănilor, riscul de complicații și apariția cicatricii după intervenție chirurgicală depind de materialul de sutură și de metoda de sutură. Vom vorbi mai multe despre cusături astăzi în articolul nostru.

Tipuri de materiale de sutură și metode de sutură în medicina modernă

Un material de sutură ideal ar trebui să aibă următoarele caracteristici:

Fii lin, alunecă fără a provoca daune suplimentare. Să fie elastică, extensibilă, fără a provoca compresiune și necroză tisulară. Fii durabil, rezista la sarcini. Legați bine în noduri. Posedă biocompatibilitate cu țesuturile corpului, inerție (nu provoacă iritații tisulare), au alergenitate scăzută. Materialul nu trebuie să se umfle din cauza umidității. Termenul de distrugere (biodegradare) a materialelor absorbabile trebuie să coincidă cu momentul vindecării rănilor.

Materialele de sutură diferite au calități diferite. Unele dintre ele sunt avantaje, altele sunt dezavantaje ale materialului. De exemplu, firele netede vor fi greu de strâns într-un nod puternic, iar utilizarea materialelor naturale, atât de apreciate în alte zone, este adesea asociată cu un risc crescut de infecție sau alergii. Prin urmare, căutarea materialului ideal continuă și până acum există cel puțin 30 de opțiuni de fir, a căror alegere depinde de nevoile specifice.

Materialele de sutură sunt împărțite în sintetice și naturale, absorbabile și neabsorbabile. În plus, sunt realizate materiale formate dintr-un fir sau mai multe: monofilament sau polifilament, răsucite, împletite, având diverse acoperiri.

Materiale neresorbabile:

Natural - mătase, bumbac. Mătasea este un material relativ puternic, datorită plasticității sale, asigură fiabilitatea nodurilor. Mătasea se referă la materiale neabsorbabile condiționat: în timp, rezistența sa scade, iar după aproximativ un an materialul este absorbit. În plus, firele de mătase provoacă un răspuns imun pronunțat și pot servi drept rezervor de infecție în rană. Bumbacul are o rezistență scăzută și este, de asemenea, capabil să provoace reacții inflamatorii intense. Firele din oțel inoxidabil sunt durabile și dau reacții inflamatorii minime. Se folosesc în operații pe cavitatea abdominală, la suturarea sternului și a tendoanelor. Materialele sintetice neresorbabile au cele mai bune caracteristici. Sunt mai durabile, utilizarea lor provoacă o inflamație minimă. Astfel de fire sunt folosite pentru a compara țesuturile moi, în cardio și neurochirurgie și oftalmologie.

Materiale absorbabile:

Catgut natural. Dezavantajele materialului includ o reacție pronunțată a țesuturilor, riscul de infecție, rezistență insuficientă, inconveniente în utilizare și incapacitatea de a prezice momentul resorbției. Prin urmare, materialul nu este practic utilizat în prezent. Materiale sintetice absorbabile. Produs din biopolimeri degradabili. Ele sunt împărțite în monofilament și polifilament. Mult mai fiabil în comparație cu catgut. Au anumite perioade de resorbție, care diferă pentru diferite materiale, sunt destul de durabile, nu provoacă reacții tisulare semnificative și nu alunecă în mâini. Nu se folosesc în neurochirurgie și cardiacă, oftalmologie, în situațiile în care este necesară o rezistență constantă a suturii (pentru suturarea tendoanelor, a vaselor coronare).

Metode de sutura:

Suturile de ligatură - cu ajutorul lor se leagă vasele pentru a asigura hemostaza. Suturile primare - vă permit să potriviți marginile rănii pentru vindecare prin intenție primară. Cusăturile sunt continue și nodale. După indicații, se pot aplica suturi scufundate, cu șnur și subcutanat. Suturi secundare - aceasta metoda se foloseste pentru intarirea suturilor primare, pentru a reinchide o rana cu un numar mare de granulatii, pentru a intari rana care se vindeca prin intentie secundara. Astfel de cusături se numesc retenție și sunt folosite pentru a descărca rana și a reduce tensiunea țesuturilor. Dacă sutura primară a fost aplicată în mod continuu, pentru cea secundară se folosesc suturi întrerupte și invers.

Cât timp se vindecă cusăturile

Fiecare chirurg se străduiește să obțină vindecarea rănilor prin intenție primară. În același timp, refacerea țesuturilor are loc în cel mai scurt timp posibil, umflarea este minimă, nu există supurație, cantitatea de descărcare din rană este nesemnificativă. Cicatricele cu o astfel de vindecare sunt minime. Procesul trece prin 3 faze:

Reacție inflamatorie (primele 5 zile), când leucocitele și macrofagele migrează în zona rănii, distrugând microbi, particule străine, celule distruse. În această perioadă, legătura țesuturilor nu a atins o rezistență suficientă și sunt ținute împreună prin cusături. Faza de migrare și proliferare (până în ziua 14), când colagenul și fibrina sunt produse în plagă de fibroblasti. Din această cauză, țesutul de granulație se formează din a 5-a zi, crește rezistența de fixare a marginilor plăgii. Faza de maturare și restructurare (de la a 14-a zi până la vindecarea completă). În această fază continuă sinteza colagenului și formarea țesutului conjunctiv. Treptat, la locul rănii se formează o cicatrice.

Cât timp durează până când cusăturile sunt îndepărtate?

Când rana s-a vindecat suficient încât să nu mai aibă nevoie de sprijinul unor suturi neresorbabile, acestea sunt îndepărtate. Procedura se efectuează în condiții sterile. În prima etapă, rana este tratată cu un antiseptic, se folosește peroxid de hidrogen pentru îndepărtarea crustelor. Prindeți firul cu penseta chirurgicală, traversați-l în punctul de intrare în piele. Trageți ușor firul din partea opusă.

Timpul de îndepărtare a suturii în funcție de locația lor:

Suturile de pe pielea trunchiului și a extremităților trebuie lăsate pe loc timp de 7 până la 10 zile. Cusăturile de pe față și gât sunt îndepărtate după 2-5 zile. Suturile de retenție se lasă timp de 2-6 săptămâni.

Factorii care afectează procesul de vindecare

Viteza de vindecare a suturii depinde de mulți factori, care pot fi împărțiți condiționat în mai multe grupuri:

Caracteristicile și natura rănii. Cu siguranță, vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală minoră va fi mai rapidă decât după laparotomie. Procesul de reparare a țesuturilor este prelungit în cazul suturii plăgii după o leziune, când a existat contaminare, pătrundere de corpuri străine și strivire a țesuturilor. Locația rănii. Vindecarea este cea mai bună în zonele cu aport de sânge bun, cu o grosime mică a stratului adipos subcutanat. Factori determinați de natura și calitatea îngrijirilor chirurgicale acordate. În acest caz, sunt importante caracteristicile inciziei, calitatea hemostazei intraoperatorii (oprirea sângerării), tipul de materiale de sutură utilizate, alegerea metodei de sutură, respectarea regulilor de asepsie și multe altele. Factori legați de vârsta pacientului, greutatea acestuia, starea de sănătate. Repararea țesuturilor este mai rapidă la o vârstă fragedă și la persoanele cu greutate corporală normală. Ele prelungesc procesul de vindecare și pot provoca dezvoltarea complicațiilor bolilor cronice, în special, diabetul zaharat și alte tulburări endocrine, oncopatologie și boli vasculare. Pacienții cu focare de infecție cronică, cu imunitate redusă, fumătorii, pacienții infectați cu HIV sunt expuși riscului. Motive asociate cu îngrijirea plăgii și suturilor postoperatorii, aderarea la dietă și băutură, activitatea fizică a pacientului în perioada postoperatorie, punerea în aplicare a recomandărilor chirurgului și medicația.

Cum să ai grijă de cusăturile tale

Dacă pacientul se află în spital, cusăturile sunt îngrijite de un medic sau de o asistentă. La domiciliu, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului pentru îngrijirea rănilor. Este necesar să păstrați rana curată, tratați-o zilnic cu un antiseptic: o soluție de iod, permanganat de potasiu, verde strălucitor. Dacă se aplică un bandaj, trebuie să consultați medicul înainte de a-l îndepărta. Medicamentele speciale pot accelera vindecarea. Unul dintre acești agenți este gelul contractubex care conține extract de ceapă, alantoină, heparină. Poate fi aplicat după epitelizarea plăgii.

Pentru vindecarea rapidă a suturilor postpartum, este necesară respectarea strictă a regulilor de igienă:

• spălarea temeinică a mâinilor înainte de a merge la toaletă;
• schimbarea frecventă a tampoanelor;
• schimbarea zilnică a lenjeriei și a prosoapelor;
• în termen de o lună, o baie trebuie înlocuită cu un duș igienic.

În prezența cusăturilor externe pe perineu, pe lângă igiena atentă, trebuie să aveți grijă de uscăciunea rănii, în primele 2 săptămâni nu puteți sta pe o suprafață tare, constipația trebuie evitată. Este recomandat să stai întins pe o parte, să stai pe un cerc sau pernă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda exerciții specifice pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către țesuturi și pentru a vindeca rana.

Vindecarea suturilor după cezariană

Va trebui să purtați un bandaj postoperator, de igienă, după externare, se recomandă să faceți un duș și să spălați pielea din zona suturii de două ori pe zi cu săpun. La sfarsitul celei de-a doua saptamani se pot aplica unguente speciale pentru refacerea pielii.

Vindecarea suturilor după laparoscopie

Complicațiile după laparoscopie sunt rare. Pentru a vă proteja, ar trebui să respectați repaus la pat timp de o zi după intervenție. La început, se recomandă să ții o dietă, să renunți la alcool. Pentru igiena corpului se folosește un duș, zona cusăturii este tratată cu un antiseptic. Primele 3 săptămâni limitează activitatea fizică.

Complicații posibile

Principalele complicații în vindecarea rănilor sunt durerea, supurația și eșecul suturii (divergența). Supurația se poate dezvolta din cauza pătrunderii bacteriilor, ciupercilor sau virușilor în rană. Cel mai adesea, infecția este cauzată de bacterii. Prin urmare, adesea după operație, chirurgul prescrie un curs de antibiotice în scop profilactic. Supurația postoperatorie necesită identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la agenții antibacterieni. Pe lângă prescrierea de antibiotice, poate fi necesară deschiderea și drenarea plăgii.

Ce să faci dacă cusătura este ruptă?

Insuficiența suturilor este mai des observată la pacienții vârstnici și debili. Termenii cei mai probabili de complicații sunt de la 5 la 12 zile după operație. Într-o astfel de situație, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. Medicul va decide asupra gestionării ulterioare a plăgii: lăsați-o deschisă sau re-suturați rana. Cu eviscerarea - pătrunderea prin rana ansei intestinale, este necesară intervenția chirurgicală urgentă. Această complicație poate apărea din cauza balonării, tusei severe sau vărsăturilor.

Ce să faci dacă cusătura doare după operație?

Durerea în zona suturilor în decurs de o săptămână după operație poate fi considerată normală. În primele zile, chirurgul poate recomanda luarea unui anestezic. Respectarea recomandărilor medicului va ajuta la reducerea durerii: limitarea activității fizice, îngrijirea plăgii și igiena plăgii. Dacă durerea este intensă sau persistă o perioadă lungă de timp, trebuie să consultați un medic, deoarece durerea poate fi un simptom al complicațiilor: inflamație, infecție, aderențe, hernie.

Puteți accelera vindecarea rănilor cu ajutorul remediilor populare. Pentru a face acest lucru, fito-colecțiile sunt folosite în interior sub formă de infuzii, extracte, decocturi și aplicații locale, fito-unguente, frecări. Iată câteva dintre remediile populare folosite:

Durerea și mâncărimea în zona cusăturilor pot fi îndepărtate cu ajutorul decocturilor de ierburi: mușețel, calendula, salvie. Tratamentul rănilor cu uleiuri vegetale - cătină, arbore de ceai, măsline. Multiplicitatea prelucrării - de două ori pe zi. Ungerea cicatricei cu o cremă care conține extract de gălbenele. Aplicarea unei frunze de varză pe rană. Procedura are un efect antiinflamator și vindecator. Frunza de varză trebuie să fie curată, trebuie stropită cu apă clocotită.

Înainte de a utiliza remedii pe bază de plante, cu siguranță ar trebui să consultați un chirurg. El vă va ajuta să alegeți un tratament individual și vă va oferi recomandările necesare.

Cicatricile apar ca urmare a tratamentului chirurgical, a oricărei leziuni, precum și după leziuni cutanate termice, chimice și de radiații, uneori după infecții. Ele reprezintă o problemă serioasă pentru chirurgi și pacienți, deoarece rămân pe viață și creează defecte cosmetice semnificative și uneori provoacă afectare funcțională sub formă de mobilitate articulară limitată.

Vindecarea rănilor este un proces de vindecare a rănilor care începe imediat după afectarea țesuturilor și include trei faze principale: faza inflamatorie, faza de formare a țesutului de granulație, faza de epitelizare și faza de organizare a cicatricilor.

1. Faza inflamatorie (sau exudativă).
Începe din momentul accidentării și durează aproximativ 5-7 zile.
Răspunsul principal al organismului la vătămare este oprirea sângerării. În primele ore după leziune, substanțele biologic active sunt eliberate din țesuturile deteriorate, care provoacă vasoconstricție și activarea factorilor de coagulare a sângelui. Un cheag de sânge proaspăt oprește sângerarea și creează condiții pentru vindecarea ulterioară a rănilor. După încetarea sângerării, se dezvoltă o reacție inflamatorie. În această etapă, are loc o cascadă de reacții celulare complexe, care vizează punerea în aplicare a mecanismului de inflamație. În același timp, trombocitele eliberează citokine (factori ai interacțiunilor intercelulare), care atrag leucocitele și fibroblastele în rană și, de asemenea, stimulează diviziunea celulară și sinteza colagenului. Leucocitele acumulate în rană fagocitează corpurile străine și bacteriile. După 24 de ore, macrofagele apar în rană. Ei nu numai că efectuează fagocitoză, dar secretă și factori chemotactici și factori de creștere. Factorii de creștere stimulează dezvoltarea epiteliului pielii și a endoteliului vascular, sinteza colagenului. În această fază, defectul plăgii este umplut cu țesut nou, care joacă un rol important în vindecarea rănilor. Se dezvoltă așa-numitul țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Cel mai adesea, la sfârșitul acestei faze, suturile sunt îndepărtate din plaga postoperatorie (în zilele 5-7). Dacă există tensiune în zona suturii, atunci aceasta se poate deschide, deoarece marginile plăgii sunt conectate prin țesut de granulație și nu printr-o cicatrice. Pentru a evita acest lucru, tensiunea ar trebui să fie minimă sau eliminată.

Vedere a plăgii în prima zi după operație.

2. Proliferare (faza de formare a țesutului de granulație)
Cu o variantă favorabilă a cursului procesului plăgii, această fază începe în a 7-a zi și durează în medie până la 4 săptămâni. În această fază, defectul plăgii continuă să fie umplut cu țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Ele sunt responsabile atât pentru producerea de colagen, cât și pentru substanța principală a spațiului extracelular. Are loc maturarea ulterioară a țesutului de granulație, care constă din țesut conjunctiv, capilare noi germinative și celule inflamatorii. Pentru creșterea vaselor de sânge și maturarea colagenului, este necesar să existe citokine în rană, un conținut suficient de oxigen, zinc, fier și vitamina C. Când mucoasa de granulație este gata, celulele epiteliale se instalează pe ea și se închid. rana. La sfârșitul acestei etape, marginile plăgii sunt deja conectate printr-o cicatrice tânără, imatură, care rămâne încă relativ ușor extensibilă și clar vizibilă datorită numărului mare de vase pe care le conține.
Cicatricea în acest moment are o culoare roșie aprinsă.

3. Educația și organizarea cicatricei.
Această fază începe în jurul săptămânii 4 și durează aproximativ 1 an. Începând cu a 4-a săptămână, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial scade semnificativ. Există o transformare a unei cicatrici mai strălucitoare și mai vizibile într-o cicatrice mai puțin strălucitoare și, prin urmare, mai puțin vizibilă. Rana este în cele din urmă umplută cu țesut conjunctiv și epiteliu. Creșterea colagenului continuă: colagenul primar fraged este înlocuit cu unul mai grosier și mai puternic. Ca rezultat, se formează o cicatrice, a cărei rezistență este de 70-80% din rezistența pielii.
La sfârșitul acestei faze, datorită contracției celulelor musculare netede, marginile rănii se apropie.

Leziunile, în special fracturile, apar adesea în viața oamenilor. Mulți sunt interesați de cât de mult se vindecă fractura. Perioadele de vindecare pot varia, în funcție de gradul de deteriorare a unei anumite părți a corpului.

Severitatea leziunii

Cât timp se vindecă o fractură osoasă depinde de severitatea leziunii. Există trei niveluri de severitate:

1. Fracturile sunt ușoare. Timpul de vindecare este de aproximativ 20-30 de zile. Acest grup include leziuni ale coastelor, mâinii și degetelor.
2. Fracturi de severitate moderată. Vindecarea se realizează într-o perioadă de una până la trei luni.
3. Cele mai multe fracturi severe necesită terapie chirurgicală, iar timpul pentru recuperarea completă poate fi de până la un an.

De asemenea, în funcție de tipul de leziune, fracturile sunt împărțite în închise și deschise. Acest lucru afectează, de asemenea, cât de mult se vindecă fractura.

Etapele regenerării osoase

În practica medicală, au fost identificate următoarele etape de regenerare:

1. Catabolismul structurilor tisulare și infiltrarea celulară. Țesutul moare după deteriorare, celulele se descompun în elemente și apar hematoame.
2. Diferențierea celulară. Această etapă se caracterizează prin fuziunea osoasă primară. Dacă aportul de sânge este bun, uniunea are loc ca osteogeneză primară. Durata sa variază de la zece la cincisprezece zile.
3. Etapa de formare a osteonului primar. Pe zona deteriorată începe să se formeze un calus. Are loc creșterea primară. Țesutul este străpuns de capilare, baza sa proteică se întărește. O rețea haotică de trabecule osoase înmugurează, iar acestea, conectându-se, formează osteonul primar.
4. Spongiarea calusului. Această etapă se caracterizează prin apariția unui înveliș de plastic osos, se formează o substanță corticală, iar structura deteriorată este restaurată. În funcție de cât de gravă este deteriorarea, această etapă poate dura de la câteva luni până la trei ani.

O condiție prealabilă pentru o fractură care se vindecă în mod normal este cursul etapelor de recuperare fără tulburări și complicații.

Soiuri de calus

Pentru a regla imunitatea celulară și fagocitoza, se prescriu lipopolizaharide: Prodigiosan, Pyrogenal.

Pacienților vârstnici li se prescriu calcitonine ("Kalsinar", "Kaltsitrin"), în cazuri rare - extracte de fluor și biofosfonați. În situațiile în care fuziunea fragmentelor este imposibilă de forțele proprii ale corpului uman, se folosesc steroizi anabolizanți.

Tinctura de măceș este considerată o rețetă populară eficientă. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați o lingură de măceșe zdrobite, apoi turnați apă clocotită peste ele și lăsați timp de șase ore. Ai grijă să filtrezi bulionul, luat de 5-6 ori pe zi pentru o lingură. Măceșul vă permite să accelerați procesul de recuperare, regenerarea oaselor și întărește sistemul imunitar.

Previziune și consolidare întârziată

Pentru a prezice unirea unei fracturi, este necesar să se pornească de la cursul obișnuit al proceselor de reparare, care sunt descrise în secțiunile de traumatologie.

Tipul întârziat se datorează tratamentului incorect. Consolidarea întârziată se manifestă clinic sub formă de mobilitate elastică a locului rupt, durere în timpul sarcinii axiale, în unele cazuri, înroșirea epidermei la locul fracturii. Se constată o manifestare radiografic indistinctă a calusului.

Terapia pentru consolidarea întârziată poate fi chirurgicală sau conservatoare. Tratamentul conservator consta in continuarea imobilizarii fracturii pe perioada necesara fuziunii, parca cu o fractura proaspata (de la 2-3 luni sau chiar mai mult), care se poate realiza cu ajutorul unui gipsat, aparate de compresie, purtarea de orteze (dispozitive ortopedice).

Pentru a accelera formarea calusului, se folosesc și alte metode conservatoare:

• introducerea de sânge autolog (de la 10 la 20 ml) între fragmente cu ajutorul unui ac gros;
• utilizarea hiperemiei congestive;
• fizioterapie: electroforeza sărurilor de calciu, hormoni anabolizanți (retabolil, metandrostenolon etc.), UHF;
• lovirea locului fracturii cu un ciocan de lemn (metoda Turner);
• stimulare electrică cu curenți slabi.

Articolul descrie cât timp se vindecă o fractură și ce factori afectează timpul de recuperare după o accidentare.

descriere bibliografica:
Pentru stabilirea perioadei de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.

cod html:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.

încorpora codul pe forum:
Pentru stabilirea perioadei de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.

În locul formării abraziunilor pe corpul unei persoane vii, procesele de vindecare încep să fie detectate destul de repede, care, în timpul examinării, pot servi ca bază pentru o determinare aproximativă a perioadei de apariție a abraziunilor. Datele din literatură despre această problemă sunt contradictorii.

Primele semne care însoțesc o abraziune sunt roșeața și umflarea, observate de Zablotsky, care, în opinia sa, pot persista timp de 8-10 zile. Cu toate acestea, alți autori (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indică alți termeni pentru dispariția roșeață și umflături.

Datele privind momentul formării și căderii crustei la locul abraziunii, date în literatură, sunt, de asemenea, diferite.

Cel mai detaliat studiu al problemei abraziunilor A.F. Taikov, cărora le sunt alocate 4 etape de vindecare: prima - atunci când suprafața abraziunii este sub nivelul pielii din jur (până la o zi sau mai mult); al doilea - formarea unei cruste care se ridică peste nivelul pielii intacte - de la 1 la 3-4 zile; al treilea - procesul de epitelizare care are loc sub crustă, a cărui exfoliere începe de la margini și se termină în a 7-9-a zi; a patra este dispariția urmelor după căderea crustei la locul fostei abraziuni (9-12 zile).

După cum știți, nu există cicatrici la locul abraziunilor, dar se găsește o zonă roz pal care dispare în timp. Datele din literatură privind condițiile de conservare a acestui site sunt și mai contradictorii (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov etc.) .

După cum se poate observa din cele de mai sus, atunci când se determină momentul formării și căderii crustei și, în general, vindecarea abraziunilor, nici dimensiunea, nici adâncimea, nici localizarea lor, nici vârsta martorului și generalului. starea corpului său a fost luată în considerare. Doar A.F. Taikov subliniază necesitatea de a ține cont de starea sistemului nervos central și vorbește despre suprimarea acestuia în leziunile fatale, care afectează procesul de vindecare a abraziunilor.

Ni se pare că odată cu împărțirea procesului de vindecare a abraziunilor în etape, propus de A.F. Taikov, nu putem fi de acord. Procesul de vindecare în sine continuă și se dezvoltă treptat și nu poate fi limitat de etapele enumerate. În plus, împărțirea în etape îngreunează experților să stabilească perioada de timp pentru formarea abraziunilor.

Observațiile noastre au arătat că în timpul vindecării abraziunilor apar modificări în acestea continuu, pe perioade scurte de timp, mai ales în perioada inițială de vindecare, iar aceste modificări pot fi folosite ca bază pentru stabilirea momentului de formare a acestora.

Au fost observate 24 de abraziuni la persoane cu vârsta cuprinsă între 11 și 56 de ani (în principal 11, 25, 30 și 56 de ani). În prima zi, observația a fost efectuată de 4 ori, a doua și a treia - de 2 ori, în rest - 1 dată în fiecare zi. Localizarea abraziunilor a fost diferită: picior inferior, coapsă, antebrațe, mâini, gât și piept.

Tabelul de mai jos prezintă semne ale diferiților termeni de vindecare intravitală a abraziunilor. O abraziune proaspătă în 3/4 din cazuri se află sub nivelul pielii din jur, dar uneori la nivelul pielii din jur. Suprafața sa este umedă, moale la atingere, în cele mai multe cazuri de culoare roz-roșu, dar nuanțele pot varia de la roz pal, maro până la tonuri închise. În prima zi, există o ușoară durere și se poate observa influența infecției.

În a doua zi, în 3/4 din toate cazurile, suprafața depusă este situată la același nivel cu pielea înconjurătoare, dar uneori începe deja să se ridice și doar abraziunile individuale sunt sub nivelul pielii.

În a treia zi, aproape toate abraziunile sunt acoperite cu o crustă ridicată de culoare maro-roșu, dar pot fi observate și nuanțe de culoare roz-roșu, uneori închise, maro și gălbui.

După 4 zile, crusta, de regulă, este deasupra nivelului pielii și numai în acele cazuri rare când reactivitatea corpului este slăbită sau deprimată ca urmare a unei traume extinse: (vătămare corporală gravă), nu nu se ridica peste nivelul pielii din jur. Până la sfârșitul zilei 8-11, crusta este ușor separată, dar poate cădea și mai devreme, mai ales în cazurile în care abraziunea a fost mai întâi unsă cu iod sau verde strălucitor, precum și în cazurile de abraziuni superficiale de dimensiuni mici. iar când sunt localizate pe gât.

Semne dezvăluite în timpul procesului de vindecare	Timpul din momentul formării abraziunii
Suprafața abraziunii este în mare parte roz-roșu, umedă, sub nivelul pielii din jur, există albire în jurul	1 oră
Suprafața se usucă, roșeață și umflare în jurul abraziei de aproximativ 0,5 cm lățime	6-12 ore
Suprafața este compactată, umflarea dispare. Există o dispariție a durerii care este uneori prezentă	24-36"
Suprafața este adesea maro-roșie, densă la atingere, în principal la nivelul pielii intacte. Influența debutului infecțios este redusă	2 zile
Abraziunea este aproape întotdeauna acoperită cu o crustă care se ridică deasupra nivelului pielii. Predomină nuanțele închise, maro, gălbui. Încrețire vizibilă, reducerea dimensiunii	3 »
Crusta se ridică de obicei deasupra nivelului pielii	4"
Crusta cu margini subminate, culoarea sa este adesea roșu-maro, dimensiunea abraziunii este înjumătățită	5 zile
Aceleași fenomene sunt mai pronunțate, se observă peeling al pielii în jurul abraziunii.	6-7"
Reducerea dimensiunii inițiale a abraziunii de 4 ori	8"
Căderea de pe crustă (este posibil să o respingem mai devreme), o zonă roz pal rămâne la locul căderii	9-11 »
Reducerea dimensiunii zonei specificate, culoarea acesteia este dominată de nuanțe roz-roșiatice	15-16 zile sau mai mult
Dispariția treptată a zonei specificate fără urmă	20-30 de zile

Desigur, nu se poate crede că semnele și termenii dați în tabel sunt absoluti pentru toate cazurile (uneori crustele cad în a 6-a zi), dar acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării acestor date în practica unui expert criminalist. .

Durata vindecării depinde și de mărimea abraziunii. Totodată, trebuie remarcat următorul tipar: la abraziunile superficiale de 0,5×0,3 cm, restul fiind egale, crustele au fost separate în a 6-a zi, iar la abraziuni de 2×1 cm, în a 8-a zi. . Localizarea contează și ea: odată cu localizarea abraziunilor pe gât, timpul de separare a crustei este redus. Deci, cu abraziuni de 6 × 1 cm pe gât, crustele au căzut deja în a 8-a zi.

Infectarea abraziunilor are un impact semnificativ asupra procesului de vindecare. Într-un caz, cu o dimensiune de abraziune de 2×1 cm, când a fost adăugată o infecție în a 4-a zi (supurație), crusta s-a separat doar în a 15-a zi.

La determinarea duratei unei abraziuni, un expert în medicină legală ar trebui să ia în considerare puncte precum localizarea abraziunii, adâncimea tegumentului pielii (abraziune superficială sau profundă), dimensiunea, infecția, lubrifierea cu iod, verde strălucitor al suprafeței. a abraziunilor, precum și proprietățile individuale ale victimei.

Am studiat certificatele de examinare în ambulatoriul medico-legal din Harkov pentru prima jumătate a anului 1957, în care a existat o descriere a 1270 de abraziuni. În același timp, s-a dovedit că în 75% din cazuri expertul vede o abraziune în a 2-a zi de formare. În 81,4% dintre aceste cazuri, abraziunile au fost localizate la același nivel cu pielea din jur, în 66,5% au fost maro-roșu, în 31,2% - roșiatice, în 2,3% - gălbui-roșu, în toate cazurile s-a observat roșeață a pielea din jurul abraziunii. În a 3-a zi, abraziunile au fost examinate în 14,6% din cazuri, iar în a 4-a zi - în 7,2% etc. Mărimea abraziunilor a fost diferită: culoarea crustei în a 3-a zi a fost în mare parte roșu-maro (71,9). %) și doar în 18,1% din cazuri - maro-roșu.

Compararea datelor noastre privind vindecarea abraziunilor cu cele din practica ambulatoriului medico-legal din Harkov a arătat coincidența semnelor detectate în timpul vindecării.

Astfel, datele date, ni se pare, pot fi folosite pentru a judeca momentul formării abraziunilor în practica unui expert criminalist.