Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej dziecka stosunek. Częstość oddechów na minutę. Co zrobić w przypadku dysocjacji elektromechanicznej

Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).

Rozważmy teraz pilne środki podczas ofensywy śmierć kliniczna.

Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:

nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona i nie ma odruchów.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:

Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie i pomiary ciśnienie krwi i znalezienie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja reanimacji:

1. Resuscytację rozpoczynamy od uciśnięć klatki piersiowej, niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeżeli resuscytację prowadzą osoby bez specjalnego przeszkolenia, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca, bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca na zamkniętym obwodzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez zatrzymywania).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).

Należy oczyścić drogi oddechowe ze śluzu, przesunąć dolną szczękę do przodu i do góry, lekko odchylić głowę do tyłu (w przypadku urazu szyjki macicy jest to przeciwwskazane) i umieścić poduszkę pod szyją.

3. Przywrócenie oddychania (oddychania).

W fazie przedszpitalnej wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.

Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:

Jeżeli jeden ratownik wykonuje resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
Jeżeli resuscytację prowadzi kilku ratowników, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.

Na etapie opieki medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Intubacja dotchawicza powinna przebiegać płynnie, oddychamy przez maskę, a następnie intubujemy. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.

Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Wkłuwa się igłę śródkostną piszczel w jego przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego dzieciom ze względu na możliwe komplikacje(hemiperikardium, odma opłucnowa).

W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce rozcieńczyć 1 ml adrenaliny roztwór soli

9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.

(0,1 mg/kg).

Wcześniej wprowadzili 0,1% roztwór atropiny siarczan 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.

Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).

Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.

Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg

Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.

U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.

Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
Najbardziej skuteczna jest defibrylacja elektryczna skuteczna metoda i niezbędny element resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.

Podczas defibrylacji dziecko należy odłączyć od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli lub krem.

Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:

Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
Pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
Pacjent otrzymał pełen zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
Ogłoszono śmierć biologiczną.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Jest to klasyczna metoda diagnostyczna takich schorzeń.

Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.

Zdarza się, że pod nieobecność rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca rzut serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, wstrząsu kardiogennego itp.).

Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Słowa „dzieci” i „resuscytacja” nie powinny pojawiać się w tym samym kontekście. Zbyt bolesne i gorzkie jest czytanie w wiadomościach, że z winy rodziców lub w wyniku śmiertelnego wypadku dzieci umierają i trafiają na oddziały intensywnej terapii z poważnymi obrażeniami i okaleczeniami.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Statystyki mówią, że z każdym rokiem liczba dzieci umierających we wczesnym dzieciństwie stale rośnie. Ale jeśli obok odpowiedni moment okazała się osobą umiejącą udzielać pierwszej pomocy i znającą specyfikę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci... W sytuacji, gdy życie dzieci wisi na włosku, nie powinno być żadnych „jeśli”. My dorośli nie mamy prawa do domysłów i wątpliwości. Każdy z nas zobowiązany jest do opanowania techniki prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, posiadania w głowie jasnego algorytmu postępowania na wypadek, gdyby nagle jakieś wydarzenie zmusiło nas do znalezienia się w tym samym miejscu, w tym samym czasie... Przecież najbardziej najważniejsza rzecz zależy od właściwych, skoordynowanych działań przed przyjazdem karetki – życie małego człowieka.

1 Na czym polega resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Jest to zestaw czynności, które powinna wykonać każda osoba w dowolnym miejscu przed przybyciem karetki pogotowia, jeśli u dziecka występują objawy wskazujące na zatrzymanie oddechu i/lub krążenia. Następnie porozmawiamy o podstawowych środkach resuscytacyjnych, które nie wymagają specjalistycznego sprzętu ani przeszkolenia medycznego.

2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrażających życiu u dzieci

Pomoc przy niedrożności dróg oddechowych

Do zatrzymania oddechu i krążenia najczęściej dochodzi u dzieci w okresie noworodkowym, a także u dzieci poniżej drugiego roku życia. Rodzice i inne osoby muszą zwracać szczególną uwagę na dzieci w tej kategorii wiekowej. Często przyczyną rozwoju stanu zagrożenia życia może być nagła blokada dróg oddechowych przez ciało obce, a u noworodków – przez śluz i treść żołądkową. Syndrom ten jest często spotykany nagła śmierć, wady i anomalie wrodzone, utonięcia, uduszenia, urazy, infekcje i choroby układu oddechowego.

Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci. Są one następujące: jeśli u osoby dorosłej zaburzenia krążenia częściej wiążą się bezpośrednio z problemami kardiologicznymi (zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego, dławica piersiowa), to u dzieci takiego związku prawie nie obserwuje się. U dzieci na pierwszy plan wysuwa się postępująca niewydolność oddechowa bez uszkodzenia serca, po czym rozwija się niewydolność krążenia.

3 Jak zrozumieć, że wystąpiło zaburzenie krążenia?

Sprawdzanie tętna dziecka

Jeśli podejrzewasz, że coś jest nie tak z dzieckiem, musisz do niego zadzwonić, zadać proste pytania „jak masz na imię?”, „Czy wszystko w porządku?”, jeśli dziecko przed tobą ma 3-5 lat lub więcej . Jeśli pacjent nie reaguje lub jest całkowicie nieprzytomny, należy natychmiast sprawdzić, czy oddycha, czy ma tętno i bicie serca. Słabe krążenie będzie sygnalizowane przez:

brak przytomności
trudności/brak oddychania,
nie wykrywa się tętna w dużych tętnicach,
nie słychać bicia serca,
źrenice są rozszerzone,
brak refleksu.

Sprawdzanie oddechu

Czas, w którym konieczne jest ustalenie, co stało się z dzieckiem, nie powinien przekraczać 5-10 sekund, po czym należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci i wezwać pogotowie. Jeśli nie wiesz, jak określić swój puls, nie powinieneś tracić na to czasu. Przede wszystkim upewnij się, że świadomość jest zachowana? Pochyl się nad nim, zadzwoń, zadaj pytanie, jeśli nie odpowie, uszczypnij, ściśnij jego rękę lub nogę.

Jeśli dziecko nie reaguje na twoje działania, jest nieprzytomne. Możesz upewnić się, że nie ma oddechu, przysuwając policzek i ucho jak najbliżej jego twarzy, jeśli nie czujesz oddechu ofiary na policzku, a także widzisz, że jego klatka piersiowa nie unosi się nad ruchy oddechowe oznacza to brak oddechu. Nie możesz się wahać! Trzeba przejść do technik resuscytacyjnych u dzieci!

4 ABC czy CAB?

Utrzymanie drożności dróg oddechowych

Do 2010 roku obowiązywał jeden standard świadczenia opieki resuscytacyjnej, który nosił skrót: ABC. Swoją nazwę wzięła od pierwszych liter alfabetu angielskiego. Mianowicie:

A - powietrze (powietrze) - zapewniające drożność dróg oddechowych;
B – oddychaj za ofiarę – wentylacja płuc i dostęp tlenu;
C - krążenie krwi - ucisk klatki piersiowej i normalizacja krążenia krwi.

Po 2010 roku Europejska Rada ds. Resuscytacji zmieniła swoje zalecenia, zgodnie z którymi w postępowaniu resuscytacyjnym pierwsze miejsce ma Nie masaż bezpośredni serce (punkt C), a nie A. Skrót zmieniono z „ABC” na „SVA”. Zmiany te jednak dotknęły populację dorosłych, u których przyczyną sytuacji krytycznych są głównie patologie serca. W populacji dziecięcej, jak wspomniano powyżej, zaburzenia układu oddechowego przeważają nad patologią serca, dlatego wśród dzieci w dalszym ciągu kieruje się algorytmem „ABC”, który przede wszystkim zapewnia drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.

5 Prowadzenie resuscytacji

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha lub występują oznaki zaburzeń oddychania, należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne i wykonać 5 oddechów metodą usta-usta lub usta-nos. Jeżeli stan dziecka do 1. roku życia jest krytyczny, nie należy podawać mu zbyt silnych sztucznych wdechów do dróg oddechowych, ze względu na małą pojemność małych płuc. Po wykonaniu 5 wdechów do dróg oddechowych pacjenta należy ponownie sprawdzić parametry życiowe: oddech, tętno. W przypadku ich braku konieczne jest rozpoczęcie uciśnięć klatki piersiowej. Obecnie stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do liczby oddechów wynosi u dzieci 15 do 2 (u dorosłych 30 do 2).

6 Jak udrożnić drogi oddechowe?

Głowa powinna znajdować się w takiej pozycji, aby drogi oddechowe były drożne

Jeśli mały pacjent jest nieprzytomny, wówczas język często wpada do dróg oddechowych lub w pozycji leżącej tył głowy przyczynia się do zgięcia odcinka szyjnego kręgosłupa, a drogi oddechowe zostaną zamknięte. W obu przypadkach sztuczne oddychanie nie przyniesie żadnych pozytywnych rezultatów – powietrze będzie opierać się o bariery i nie będzie mogło przedostać się do płuc. Co należy zrobić, aby tego uniknąć?

Konieczne jest wyprostowanie głowy w okolicy szyjnej. Mówiąc najprościej, odchyl głowę do tyłu. Należy unikać zbytniego odchylania się do tyłu, ponieważ może to spowodować przesunięcie krtani do przodu. Wyprost powinien być gładki, szyja powinna być lekko wyprostowana. Jeżeli istnieje podejrzenie, że pacjent ma uszkodzony kręgosłup w odcinku szyjnym, nie należy wykonywać przechylania!
Otwórz usta ofiary, próbując przesunąć dolną szczękę do przodu i do siebie. Zbadaj jamę ustną, usuń nadmiar śliny lub wymiocin i ciało obce, jeśli występuje.
Kryterium poprawności, zapewniającym drożność dróg oddechowych, jest następujące ułożenie dziecka, w którym jego bark i przewód słuchowy zewnętrzny znajdują się na tej samej linii prostej.

Jeśli po powyższych czynnościach przywrócony zostanie oddech, poczujesz ruchy klatki piersiowej, brzucha, wypływ powietrza z ust dziecka, a także usłyszysz bicie serca i tętno, to nie należy wykonywać u dzieci innych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej . Konieczne jest obrócenie ofiary do pozycji na boku, w której górna część nogi jest zgięta staw kolanowy i wypchnięty do przodu, z głową, ramionami i tułowiem umieszczonymi na boku.

Ta pozycja jest również nazywana „bezpieczną”, ponieważ zapobiega odwrotnej niedrożności dróg oddechowych śluzem, wymiocinami, stabilizuje kręgosłup, zapewnia dobry dostęp monitorować stan dziecka. Po ułożeniu małego pacjenta w bezpiecznej pozycji, oddycha, wyczuwalny jest puls, przywraca się czynność serca, należy monitorować dziecko i czekać na przyjazd karetki. Ale nie we wszystkich przypadkach.

Po spełnieniu kryterium „A” następuje przywrócenie oddychania. Jeśli tak się nie stanie, nie ma oddechu i czynności serca, należy natychmiast zastosować sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej. Najpierw wykonaj 5 oddechów z rzędu, czas trwania każdego oddechu wynosi około 1,0-1,5 sekundy. U dzieci powyżej 1. roku życia inhalacje wykonuje się metodą „usta-usta”, u dzieci poniżej pierwszego roku życia – „usta-usta”, „usta-usta i nos”, „usta-nos”. Jeśli po 5 sztucznych oddechach nadal nie ma oznak życia, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej w stosunku 15:2

7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

Uciskanie klatki piersiowej u dzieci

W przypadku zatrzymania krążenia u dzieci masaż pośredni może być bardzo skuteczny i „uruchomić” serce na nowo. Ale tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzony prawidłowo, biorąc pod uwagę cechy wiekowe młodych pacjentów. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej u dzieci należy pamiętać o następujących kwestiach:

Zalecana częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dzieci na minutę.
Głębokość ucisku na klatkę piersiową u dzieci do 8. roku życia wynosi ok. 4 cm, powyżej 8. roku życia – ok. 5 cm. Ucisk powinien być dość mocny i szybki. Nie bój się wywierać głębokiego nacisku. Ponieważ zbyt powierzchowne uciski nie doprowadzą do pozytywnego wyniku.
U dzieci w pierwszym roku życia nacisk wykonuje się dwoma palcami, u starszych dzieci - podstawą dłoni jednej lub obu dłoni.
Dłonie znajdują się na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Wraz z rozwojem warunków końcowych, terminowo i prawidłowe wykonanie Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanym do normalnej aktywności. Opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych, solidna znajomość metod pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyjątkowo przejrzyste, „automatyczne” wykonanie wszelkich zabiegów w wymaganym rytmie i ścisłej kolejności są niezbędnym warunkiem sukcesu.

Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. W publikacji przedstawiono zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, oparte na najnowszych zaleceniach krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Komitetu ds. Opieki Doraźnej Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, opublikowanych w JAMA (1992). ).

Główne objawy śmierci klinicznej:

brak oddechu, bicia serca i świadomości;

zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych tętnicach;

blady lub ziemisty kolor skóry;

źrenice są szerokie, nie reagują na światło.

Środki nadzwyczajne w przypadku śmierci klinicznej:

reanimację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, już od pierwszych sekund ustalenia się tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na szukanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i mierzenie ciśnienia krwi;

odnotować czas śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;

włączyć alarm, wezwać asystentów i zespół reanimacyjny;

jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od przewidywanego momentu śmierci klinicznej.

Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten jest dłuższy niż 10 minut, lub ofiara tak wczesne objawyśmierć biologiczna (objawy „kociego oka” – po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty, poziomy kształt oraz „topniejący lód” – zmętnienie źrenicy), wówczas zasadność resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wątpliwa.

Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana i podjęte zostaną czynności podtrzymujące życie w klasycznej kolejności. Główne założenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje American Heart Association w formie „Zasad ABC” według R. Safara:

Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.

Drugi krok B (oddech) polega na przywróceniu oddychania.

Trzeci krok C (krążenie) polega na przywróceniu krążenia krwi.

Kolejność działań resuscytacyjnych:

1. Połóż pacjenta na plecach na twardym podłożu (stół, podłoga, asfalt).

2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.

3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękką poduszkę z ręcznika lub prześcieradła.

Złamanie kręgu szyjnego należy podejrzewać u pacjentów z urazami głowy lub innymi urazami powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności, a także u pacjentów, których kręgosłup został poddany nieoczekiwanym obciążeniom w wyniku nurkowania, upadku lub wypadku samochodowego.

4. Przesuń dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiegnie przyklejaniu się języka Tylna ściana gardła i ułatwia dostęp powietrza.

Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą wydechową „usta-usta” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).

Technika wentylacji. Podczas oddychania „od ust do ust i nosa” należy lewą ręką umieszczoną pod szyją pacjenta podciągnąć jego głowę, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno objąć ustami nos i usta dziecka ( bez ściskania) i z pewnym wysiłkiem wdmuchnij powietrze (początkową część objętości oddechowej) (ryc. 1). W w celach higienicznych Twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazikiem lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa uniesie się, napełnianie powietrzem zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstotliwością odpowiadającą zależnej od wieku częstości oddechów reanimowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min

Podczas oddychania „usta-usta” resuscytator obejmuje wargami usta pacjenta i prawą ręką ściska nos. Reszta techniki jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje niebezpieczeństwo częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego rozciągnięcia, zarzucania treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła oraz aspiracji.

Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie 8 lub przylegającej do niego maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączany jest do nich ręczny aparat oddechowy (worek Ambu). W przypadku korzystania z ręcznego aparatu oddechowego resuscytator lewą ręką mocno dociska maskę: dużą częścią nosową i dużą częścią podbródkową. palce wskazujące, jednocześnie (pozostałymi palcami) odciągając brodę pacjenta do góry i do tyłu, uzyskując w ten sposób zamknięcie ust pod maską. Prawa ręka Worek jest ściskany do momentu wypchnięcia klatki piersiowej. Służy to jako sygnał, że należy zwolnić ciśnienie, aby umożliwić wydech.

Po przeprowadzeniu pierwszych wdechów powietrza, przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub udowej, resuscytator wraz z ciągłą wentylacją mechaniczną musi rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

Metoda pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, wybierając odpowiednie dla wieku dziecka ułożenie dłoni, przykłada rytmiczny ucisk na klatkę piersiową z częstotliwością dostosowaną do wieku dziecka, równoważąc siłę ucisku elastycznością klatki piersiowej. Masaż serca wykonywany jest do godz pełne wyzdrowienie tętno, tętno w tętnicach obwodowych.

Metoda wykonywania pośredniego masażu serca u dzieci

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: cechy i algorytm postępowania

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci obejmuje pięć etapów. W pierwszym etapie przeprowadzane są działania przygotowawcze, w drugim etapie sprawdzana jest drożność dróg oddechowych. W trzecim etapie wykonywana jest sztuczna wentylacja. Czwarty etap polega na pośrednim masażu serca. Po piąte - w porządku terapia lekowa.

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci: przygotowanie i wentylacja mechaniczna

Przygotowując się do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, dzieci sprawdza się pod kątem przytomności, spontanicznego oddechu i tętna na tętnicy szyjnej. Również etap przygotowawczy obejmuje identyfikację obecności urazów szyi i czaszki.

Kolejnym etapem algorytmu resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest sprawdzenie drożności dróg oddechowych.

W tym celu należy otworzyć usta dziecka, oczyścić górne drogi oddechowe ciała obce, śluz, wymioty, odrzuć głowę, podnieś brodę.

Jeśli podejrzewasz uraz kręgosłupa szyjnego, napraw okolica szyjna kręgosłup.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej dzieciom podaje się sztuczną wentylację (ALV).

U dzieci poniżej pierwszego roku życia. Zakryj usta i nos dziecka ustami i mocno dociśnij wargi do skóry jego twarzy. Powoli, przez 1-1,5 sekundy, równomiernie wdychaj powietrze, aż klatka piersiowa rozszerzy się. Osobliwością resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w tym wieku jest to, że objętość oddechowa nie powinna być większa niż objętość policzków.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku. Szczypią dziecku nos, owijają usta wokół jego ust, jednocześnie odrzucając głowę do tyłu i unosząc brodę. Powoli wypuść powietrze do ust pacjenta.

Jeśli uszkodzony Jama ustna Wentylacja odbywa się metodą usta-nos.

Częstość oddechów: do roku: na minutę, od 1 do 7 lat na minutę, powyżej 8 lat na minutę (w tabeli przedstawiono normalną częstość oddechów i wskaźniki ciśnienia krwi w zależności od wieku).

Normy wiekowe tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów u dzieci

Częstość oddechów na minutę

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: masaż serca i podawanie leków

Dziecko układa się na plecach. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia naciśnij mostek 1-2 palcami. Kciuki umieszcza się na przedniej powierzchni klatki piersiowej dziecka tak, aby ich końce zbiegały się w punkcie znajdującym się 1 cm poniżej linii przeciągniętej w myślach przez lewy sutek. Pozostałe palce powinny znajdować się pod plecami dziecka.

U dzieci powyżej 1. roku życia masaż serca wykonywany jest podstawą jednej ręki lub obu dłoni (w starszym wieku), stojąc na boku.

Zastrzyki podskórne, śródskórne i domięśniowe podaje się dzieciom w taki sam sposób jak dorosłym. Ale ta droga podawania leków nie jest zbyt skuteczna - zaczynają działać po 10-20 minutach, a czasami po prostu nie ma takiego czasu. Faktem jest, że każda choroba u dzieci rozwija się błyskawicznie. Najprostszą i najbezpieczniejszą rzeczą jest wykonanie choremu dziecku mikrolewatywy; medycyna rozcieńczony ciepłym (37-40°C) 0,9% roztworem chlorku sodu (3,0-5,0 ml) z dodatkiem 70% alkoholu etylowego (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml leku podaje się przez odbyt.

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci zależą od dawkowania stosowanych leków.

Adrenalina (epinefryna): 0,1 ml/kg lub 0,01 mg/kg. 1,0 ml leku rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; 1 ml tego roztworu zawiera 0,1 mg leku. Jeżeli nie ma możliwości szybkiego obliczenia na podstawie masy ciała pacjenta, podaje się adrenalinę w dawce 1 ml na rok życia w rozcieńczeniu (0,1% - 0,1 ml/rok czystej adrenaliny).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropiny rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, dzięki temu rozcieńczeniu lek można podawać w ilości 1 ml na rok życia. Podawanie można powtarzać co 3-5 minut, aż do osiągnięcia dawki całkowitej wynoszącej 0,04 mg/kg.

Wodorowęglan sodu: roztwór 4% - 2 ml/kg.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodków i dzieci

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to specyficzny algorytm działań mających na celu przywrócenie lub czasowe zastąpienie utraconej lub znacząco upośledzonej funkcji serca i układu oddechowego. Przywracając czynność serca i płuc, resuscytator zapewnia maksymalne możliwe zachowanie mózgu ofiary, aby uniknąć śmierci społecznej (całkowita utrata witalności kory mózgowej). Dlatego możliwy jest termin tymczasowy - resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa. Podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci przeprowadza bezpośrednio na miejscu zdarzenia każda osoba znająca elementy technik RKO.

Pomimo prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej śmiertelność w czasie zatrzymania krążenia u noworodków i dzieci utrzymuje się na poziomie %. W przypadku izolowanego zatrzymania oddechu śmiertelność wynosi 25%.

Około % dzieci wymagających resuscytacji krążeniowo-oddechowej to dzieci poniżej pierwszego roku życia; Większość z nich ma mniej niż 6 miesięcy. Około 6% noworodków wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej po urodzeniu; szczególnie jeśli waga noworodka jest mniejsza niż 1500 g.

Konieczne jest stworzenie systemu oceny wyników resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Przykładem jest zmodyfikowana Skala Kategorii Wyników Pittsburgha, która opiera się na ocenie ogólnego stanu i funkcji centralnego układu nerwowego.

Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Kolejność trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej formułuje P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: cofniętego korzenia języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

poszkodowanego układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
wyprostować głowę w okolicy szyjnej, wysunąć dolną szczękę do przodu i jednocześnie otworzyć usta ofiary (triple manewr R. Safara);
oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

metody pośrednie, ręczne;
metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
metody sprzętowe.

Przeważnie mają je pierwsi znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji ręcznej w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkim stanem astmy (pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadza się dużą ilość powietrza (1-1,5 l), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzeniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększona ilość dwutlenek węgla (karbogen), pobudza ośrodek oddechowy pacjenta. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub przerywacze stałego przepływu powietrza, np. metodą Eyre (przez trójnik – palcem ). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – ucisk klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica pomiędzy dolną i środkową jedną trzecią mostka, u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt, u noworodków na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności pośredniego masażu serca świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszu i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Wskutek niewłaściwa lokalizacja ręce resuscytatora i przy nadmiernym wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenia narządy wewnętrzne. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt, niż przy podawaniu dożylnym. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu podawane jest przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-godz.), lub µg /(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra dla dzieci dzieciństwo powinny należeć do B, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych, następujące metody intensywna opieka:

adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; Może ponowne wprowadzenie po 5-10 minutach;
wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi postaciami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest na tyle głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia mózgu, staje się niemożliwe, rozpoznaje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii u dzieci przed naturalnym zatrzymaniem krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w przypadku choroby przewlekłej i patologii niezgodnej z życiem, określonej z góry przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, zesztywnienie mortis). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, czasami jednocześnie, i funkcji oddechowych (pierwotne ożywienie) u co najmniej połowy ofiar, ale w przyszłości uratowanie życia pacjentów jest znacznie rzadsze. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o % w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenie mózgowe może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zespół opóźnionej encefalopatii postnietlenkowej. Pod koniec 1. do początku 2. doby po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc – zespołem zaburzeń oddechowych (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-dyfuzyjnej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
3-5 dni po RKO – dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
w późniejszym terminie - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie jednostki centralnej i Właściwości reologiczne krew przeprowadza się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, suche i natywne osocze, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja masa czerwonych krwinek), wentylacja mechaniczna (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrza najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platominy pod osłoną terapii przeciwutleniającej (tokoferol, kwas askorbinowy itp.) .). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne łagodzenie bólu po urazach, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-3 mg/kg, heparyna do 300 IU/kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2 - kroplówka 5 mg/kg dziennie, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, narzekanie itp.).

Prowadzona jest terapia przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dobie, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce do 1 mg/kg wyłącznie domięśniowo na dobę, w ramach serii zastrzyków). Aby ustabilizować błony komórkowe i normalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu i metiredu (domg/kg) są przepisywane dożylnie w bolusie lub dawkach ułamkowych przez 1 dzień.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Korekta VEO, oczyszczalni ścieków i metabolizm energetyczny. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań), aby zapobiec toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejkiem kamforowym, kuriozyną miejsc z zaburzeniami mikrokrążenia), infekcjami szpitalnymi (aseptyka).

Jeśli pacjent szybko wyjdzie krytyczna kondycja(przez 1-2 godziny) kompleks terapii i czas jej trwania należy dostosować w zależności od objawy kliniczne oraz obecność choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

Zmniejsza się podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
Witaminy B, C, multiwitaminy.
Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Jeśli jest to wskazane, należy przerwać leczenie przeciwbakteryjne.
Stabilizatory błon, fizjoterapia, fizykoterapia (fizykoterapia) i masaż według wskazań.
Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z zaburzenia oddechowe- oznaka zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim dotlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą odpowiednio dobranego mankietu, inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko w przypadku bardzo ciężkiego stanu dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo jest zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: poniżej 1 miesiąca - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którego objawami jest zwiększona częstość akcji serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 sekundy, słabe tętno obwodowe).

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i małą ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia podczas i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała i wahać się od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Na temperatura podstawowa ciała poniżej 35” RKO staje się problematyczna (w przeciwieństwie do korzystnego działania hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Drogi oddechowe

Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań położona jest wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej struny głosowe na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala na powrót do zdrowia pełne życie co najmniej 1% jest chorych lub rannych w wypadkach.

Redaktor eksperta medycznego

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Narodowy Kijów Uniwersytet medyczny ich. AA Bogomolets, specjalność – „Medycyna ogólna”

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

Podstawowym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia i utrzymanie wymiany powietrza w płucach. Podjęcie działań resuscytacyjnych w odpowiednim czasie pomaga uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i uniezależnienia się oddechu. Zatrzymanie krążenia u dziecka z przyczyn kardiologicznych zdarza się niezwykle rzadko.

W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny zatrzymania krążenia: uduszenie, SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy w badaniu zwłok nie można ustalić przyczyny ustania czynności życiowych, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, sepsę, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej na skutek różnych urazów, uduszenia na skutek choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.

Cel RKO u dzieci

Lekarze dzielą młodych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne wyniki:

Reanimacja zakończyła się pozytywnym wynikiem. Jednocześnie nie da się przewidzieć, w jakim stanie będzie pacjent po śmierci klinicznej i w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tzw. choroba poresuscytacyjna.
Pacjentowi brakuje możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, a komórki mózgowe obumierają.
Reanimacja nie przynosi pozytywnego rezultatu, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

Rokowanie w przypadku resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkimi urazami jest złe w stanie szoku, powikłania o charakterze ropno-septycznym.
Resuscytacja pacjenta z chorobą onkologiczną, nieprawidłowym rozwojem narządów wewnętrznych lub ciężkimi obrażeniami jest starannie planowana, jeśli to możliwe. W przypadku braku tętna i oddechu natychmiast przystąpić do reanimacji. Początkowo konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając gwałtownych ruchów głową pacjenta.

Podstawowa resuscytacja

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dziecka składa się z trzech etapów, które nazywane są także ABC – Powietrze, Oddech, Krążenie:

Otwarte powietrze. Należy oczyścić drogi oddechowe. Wymioty, cofnięcie języka, ciało obce mogą stanowić przeszkodę w oddychaniu.
Oddech dla ofiary. Wykonywanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
Krążyć jego krew. Masaż zamkniętego serca.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje rzadko u młodych pacjentów.

Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

Za najważniejszy w procesie RKO u dzieci uważa się pierwszy etap. Algorytm działań jest następujący.

Pacjenta układa się na plecach tak, aby szyja, głowa i klatka piersiowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma obrażeń czaszki, musisz odchylić głowę do tyłu. Jeśli ofiara doznała urazu głowy lub górnej części odcinka szyjnego, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się uniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe u niemowlęcia może nasilać się w przypadku nadmiernego zginania szyi.

Przyczyną nieskuteczności działań wentylacja płuc może być niewłaściwa pozycja głowa dziecka w stosunku do ciała.

Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację dotchawiczą i udrożnia drogi oddechowe. Jeżeli intubacja pacjenta nie jest możliwa, wykonuje się oddychanie „usta-usta” i „usta-nos i usta”.

Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych powoduje zatrzymanie serca pacjenta. Zjawisko to powoduje alergie, stany zapalne choroba zakaźna, obce obiekty w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymiotach, zakrzepach krwi, śluzie, zapadniętym języku u dziecka.

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji optymalne jest zastosowanie przewodu powietrznego lub maski na twarz. Jeżeli nie ma możliwości zastosowania tych metod, Alternatywna opcja działanie – aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Aby zapobiec rozdęciu żołądka, należy upewnić się, że nie nastąpi wypadnięcie otrzewnej. Podczas wykonywania czynności mających na celu przywrócenie oddychania należy zmniejszyć jedynie objętość klatki piersiowej w przerwach między wydechem a wdechem.

Podczas przeprowadzania procedury sztucznej wentylacji płuc, następujące działania. Pacjenta umieszcza się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. Jeśli nie ma oddechu, weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aż ucieknie powietrze.

Podczas resuscytacji dziecka należy bardzo ostrożnie wdychać powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się przy użyciu policzków do wdmuchania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc wyczuwalne jest bicie serca.

Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce funkcjonuje. Jeśli nie zostanie wykryte bicie serca, należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i innych działań ratujących życie.

Należy dokładnie sprawdzić obecność ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Tego rodzaju niedrożność zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

Ofiarę układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą obiema rękami trzyma dolna szczęka.
Po ułożeniu pacjenta w prawidłowej pozycji, wykonuje się pięć delikatnych uderzeń pomiędzy łopatkami pacjenta. Uderzenia powinny mieć ukierunkowany efekt od łopatek do głowy.

Jeżeli nie można ułożyć dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podpórkę wykorzystuje się udo i zgiętą nogę osoby reanimującej dziecko.

Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy normalizacji hemodynamiki. Nie przeprowadza się bez zastosowania wentylacji mechanicznej. Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej krew jest uwalniana z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka występuje w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej.

Pierwsze uciskanie powinno być próbą, przeprowadza się je w celu określenia elastyczności i oporu klatki piersiowej. Podczas masażu serca klatka piersiowa jest ściskana o 1/3 jej objętości. Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się inaczej dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to poprzez ucisk na podstawę dłoni.

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Specyfika resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci polega na tym, że do wykonania ucisku konieczne jest użycie palców lub jednej dłoni ze względu na mały rozmiar pacjenta i delikatną budowę ciała.

W przypadku niemowląt ucisk na klatkę piersiową odbywa się wyłącznie kciukami.
W przypadku dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonuje się jedną ręką.
W przypadku pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak u dorosłych, ale siła nacisku jest proporcjonalna do wielkości ciała. Łokcie rąk pozostają proste podczas masażu serca.

Istnieją pewne różnice w prowadzeniu RKO o charakterze kardiologicznym u pacjentów powyżej 18. roku życia oraz niewydolności krążeniowo-oddechowej wynikającej z uduszenia u dzieci, dlatego resuscytatorom zaleca się stosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.

Stosunek kompresji do wentylacji

Jeżeli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on wykonywać dwa wstrzyknięcia powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeżeli jednocześnie pracują dwa resuscytatory, uciski wykonuje się 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Przy zastosowaniu specjalnej rurki do wentylacji wykonywany jest ciągły masaż serca. Szybkość wentylacji waha się od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

U dzieci nie stosuje się uderzenia serca ani uderzenia przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.

Częstotliwość kompresji waha się od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż wykonywany jest u dziecka poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

Nie należy przerywać wysiłków resuscytacyjnych na dłużej niż pięć sekund. Po 60 sekundach od rozpoczęcia resuscytacji lekarz powinien sprawdzić tętno pacjenta. Następnie co dwie do trzech minut sprawdza się tętno, po czym masaż zostaje zatrzymany na 5 sekund. Stan źrenic osoby reanimowanej świadczy o jej stanie. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg się regeneruje. Niekorzystnym objawem jest utrzymujące się rozszerzenie źrenic. Jeżeli konieczna jest intubacja pacjenta, nie należy przerywać czynności resuscytacyjnych na dłużej niż 30 sekund.

Oddychanie i prawidłowa praca serca to funkcje, które po zatrzymaniu życie opuszcza nasz organizm w ciągu kilku minut. Najpierw człowiek popada w stan śmierci klinicznej, po której wkrótce następuje śmierć biologiczna. Zatrzymanie oddechu i bicia serca ma silny wpływ na tkankę mózgową.

Procesy metaboliczne w tkance mózgowej są tak intensywne, że brak tlenu jest dla nich szkodliwy.

Na etapie śmierci klinicznej całkiem możliwe jest uratowanie osoby, jeśli zaczniesz prawidłowo i szybko udzielać pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Zestaw metod mających na celu przywrócenie funkcji oddychania i serca nazywa się resuscytacją krążeniowo-oddechową. Istnieje jasny algorytm prowadzenia takich działań ratowniczych, który należy zastosować bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jeden z najnowszych i najbardziej pełne rekomendacje dotyczące postępowania w przypadku zatrzymania oddechu i krążenia znajduje się w podręczniku wydanym przez American Heart Association w 2015 roku.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci niewiele różni się od podobnych czynności u dorosłych, ale są niuanse, które powinieneś znać. U noworodków często występuje zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Trochę fizjologii

Gdy oddech lub tętno ustanie, tlen przestaje dopływać do tkanek naszego organizmu, co powoduje ich śmierć. Im bardziej złożona jest tkanka, tym intensywniejsze są w niej procesy metaboliczne, tym bardziej szkodliwy jest na nią wpływ. głód tlenu.

Najbardziej cierpi tkanka mózgowa, w której już po kilku minutach od odcięcia dopływu tlenu rozpoczynają się nieodwracalne zmiany strukturalne, prowadzące do śmierci biologicznej.

Zaprzestanie oddychania prowadzi do zakłócenia metabolizmu energetycznego neuronów i kończy się obrzękiem mózgu. Komórki nerwowe zaczynają umierać po około pięciu minutach. W tym okresie należy pomóc ofierze.

Należy zaznaczyć, że śmierć kliniczna u dzieci bardzo rzadko następuje na skutek problemów z sercem, znacznie częściej na skutek zatrzymania oddechu. Ta istotna różnica determinuje charakterystykę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. U dzieci zatrzymanie krążenia jest zwykle końcowym etapem nieodwracalnych zmian w organizmie i spowodowane jest jego wygaśnięciem funkcje fizjologiczne.

Algorytm pierwszej pomocy

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci nie różni się zbytnio od podobnych działań dla dorosłych. Resuscytacja dzieci również składa się z trzech etapów, które po raz pierwszy jasno sformułował austriacki lekarz Pierre Safari w 1984 roku. Od tego momentu zasady pierwszej pomocy były wielokrotnie uzupełniane, istnieją zalecenia podstawowe wydane w 2010 r. i późniejsze, opracowane w 2015 r. przez American Heart Association. Przewodnik na rok 2015 uważany jest za najbardziej kompletny i szczegółowy.

Techniki udzielania pomocy w takich sytuacjach nazywane są często „zasadą ABC”. Oto główne etapy działania zgodnie z tą zasadą:

Droga powietrzna oren. Konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych ofiary od przeszkód, które mogłyby uniemożliwić przedostanie się powietrza do płuc (punkt ten tłumaczy się jako „otwarcie drogi dla powietrza”). Przeszkodą mogą być wymioty, ciała obce lub zapadnięty korzeń języka.
Oddech dla ofiary. Ten punkt oznacza, że ofierze należy zapewnić sztuczne oddychanie (w tłumaczeniu: „oddychanie dla ofiary”).
Krążyć jego krew. Ostatnim punktem jest masaż serca („krążenie jego krwi”).

Podczas resuscytacji dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na dwa pierwsze punkty (A i B), ponieważ pierwotne zatrzymanie krążenia występuje u nich dość rzadko.

Objawy śmierci klinicznej

Powinieneś znać objawy śmierci klinicznej, do której zwykle dochodzi podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Oprócz zatrzymania akcji serca i oddechu powoduje także rozszerzenie źrenic, utratę przytomności i arefleksję.

Zatrzymanie akcji serca można bardzo łatwo wykryć, sprawdzając puls ofiary. Najlepiej zrobić to na tętnicach szyjnych. Obecność lub brak oddechu można określić wizualnie lub umieszczając dłoń na klatce piersiowej ofiary.

Po ustaniu krążenia krwi utrata przytomności następuje w ciągu piętnastu sekund. Aby się tego upewnić, zwróć się do ofiary i potrząśnij jej ramieniem.

Przeprowadzanie pierwszej pomocy

Działania resuscytacyjne należy rozpocząć od udrożnienia dróg oddechowych. Aby to zrobić, dziecko należy położyć na boku. Do czyszczenia jamy ustnej i gardła używaj palca owiniętego w chusteczkę lub serwetkę. Ciało obce można usunąć, poklepując poszkodowanego po plecach.

Innym sposobem jest manewr Heimlicha. Należy chwycić tułów ofiary dłońmi pod łukiem żebrowym i mocno ścisnąć Dolna część klatka piersiowa.

Po udrożnieniu dróg oddechowych należy rozpocząć sztuczną wentylację. Aby to zrobić, konieczne jest rozciągnięcie dolnej szczęki ofiary i otwarcie ust.

Najpopularniejszą metodą sztucznej wentylacji jest metoda usta-usta. Można wdmuchnąć powietrze do nosa ofiary, jednak oczyszczenie go jest znacznie trudniejsze niż jamy ustnej.

Następnie musisz zamknąć nos ofiary i wdychać powietrze do ust. Częstotliwość sztucznych oddechów musi odpowiadać normom fizjologicznym: dla noworodków jest to około 40 oddechów na minutę, a dla dzieci w wieku pięciu lat – 24-25 oddechów. Możesz położyć serwetkę lub chusteczkę na ustach ofiary. Sztuczna wentylacja pomaga aktywować własny ośrodek oddechowy.

Ostatnim rodzajem manipulacji wykonywanym podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej są uciśnięcia klatki piersiowej. Niewydolność serca częściej jest przyczyną śmierci klinicznej u dorosłych, rzadziej u dzieci. Ale w każdym razie podczas udzielania pomocy należy zapewnić przynajmniej minimalne krążenie krwi.

Przed rozpoczęciem tej procedury połóż ofiarę na twardej powierzchni. Nogi powinny być lekko uniesione (około 60 stopni).

Następnie należy zacząć mocno i energicznie uciskać klatkę piersiową poszkodowanego w okolicy mostka. Punkt przykładania siły u niemowląt znajduje się dokładnie pośrodku mostka, u starszych dzieci tuż poniżej środka. Masując noworodki, należy uciskać punkt czubkami palców (dwóch lub trzech), u dzieci od roku do ośmiu lat jedną ręką, u starszych - obiema dłońmi jednocześnie.

Oczywiste jest, że jednej osobie niezwykle trudno jest wykonywać oba procesy jednocześnie. Zanim rozpoczniesz resuscytację, musisz wezwać kogoś po pomoc. W takim przypadku każdy bierze na siebie jedno z powyższych zadań.

Spróbuj zmierzyć czas, jaki dziecko spędziło nieprzytomne. Informacje te będą następnie przydatne dla lekarzy.

Wcześniej uważano, że na każdy oddech potrzebne jest 4–5 uciśnięć klatki piersiowej. Jednak teraz eksperci uważają, że to nie wystarczy. Jeśli prowadzisz resuscytację samodzielnie, prawdopodobnie nie będziesz w stanie zapewnić wymaganej częstotliwości oddechów i uciśnięć.

Jeżeli pojawi się tętno i pojawią się spontaniczne ruchy oddechowe poszkodowanego, należy przerwać czynności resuscytacyjne.

vseopomoschi.ru

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Ten, który uratował jedno życie, uratował cały świat

Miszna Sanhedryn

Charakterystyka resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w różnym wieku, zalecana przez Europejską Radę Resuscytacji, została opublikowana w listopadzie 2005 roku w trzech czasopismach zagranicznych: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Kolejność działań resuscytacyjnych u dzieci w Ogólny zarys przebiega podobnie jak u dorosłych, z tym że przy prowadzeniu czynności podtrzymujących życie u dzieci (ABC) szczególną uwagę zwraca się na punkty A i B. Jeżeli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie pierwotnej niewydolności serca, to u dziecka zatrzymanie krążenia to zakończenie procesu stopniowego wygaśnięcia funkcji fizjologicznych organizmu, inicjowanego z reguły przez niewydolność oddechowa. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje bardzo rzadko, a migotanie komór i tachykardia są przyczyną w mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „przedzatrzymaniem krążenia”, co determinuje potrzebę wczesnego rozpoznania tej fazy.

Resuscytacja pediatryczna składa się z dwóch etapów, które przedstawiono w formie diagramów algorytmicznych (ryc. 1, 2).

Przywrócenie drożności dróg oddechowych (AP) u pacjentów z utratą przytomności ma na celu zmniejszenie niedrożności, której częstą przyczyną jest cofanie się języka. Jeżeli napięcie mięśni żuchwy jest wystarczające, wówczas odrzucenie głowy do tyłu spowoduje przesunięcie żuchwy do przodu i udrożnienie dróg oddechowych (ryc. 3).

W przypadku braku wystarczającego napięcia odrzucenie głowy do tyłu należy połączyć z przesunięciem żuchwy do przodu (ryc. 4).

Jednak u niemowląt istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:

Nie odchylaj nadmiernie głowy dziecka do tyłu;
nie należy ściskać miękkie tkaniny podbródek, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.

Po udrożnieniu dróg oddechowych należy sprawdzić, jak skutecznie pacjent oddycha: należy uważnie patrzeć, słuchać i obserwować ruchy jego klatki piersiowej i brzucha. Często przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych wystarczy, aby pacjent mógł dalej skutecznie oddychać.

Specyfika sztucznej wentylacji płuc u małych dzieci polega na tym, że mała średnica dróg oddechowych dziecka stawia duży opór przepływowi wdychanego powietrza. Aby zminimalizować wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i zapobiec nadmiernemu rozdęciu żołądka, inhalacje powinny być powolne, a częstotliwość cykli oddechowych powinna być dostosowana do wieku (tab. 1).

Wystarczająca objętość każdego oddechu to objętość zapewniająca odpowiedni ruch klatki piersiowej.

Upewnij się, że oddech jest odpowiedni, występuje kaszel, ruchy i puls. Jeżeli występują oznaki krążenia, kontynuować wspomaganie oddechowe, w przypadku braku krążenia rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

U dzieci do pierwszego roku życia osoba udzielająca pomocy mocno i hermetycznie chwyta ustami nos i usta dziecka (ryc. 5).

u starszych dzieci resuscytator najpierw ściska nos pacjenta dwoma palcami i ustami zakrywa mu usta (ryc. 6).

W praktyce pediatrycznej zatrzymanie krążenia jest zwykle następstwem niedrożności dróg oddechowych, która najczęściej jest spowodowana ciałem obcym, infekcją lub procesem alergicznym prowadzącym do obrzęku dróg oddechowych. Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa pomiędzy niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną ciałem obcym a infekcją. W sytuacji infekcji czynność usunięcia ciała obcego jest niebezpieczna, gdyż może skutkować niepotrzebnymi opóźnieniami w transporcie i leczeniu pacjenta. U pacjentów bez sinicy i przy odpowiedniej wentylacji należy stymulować kaszel, nie stosować sztucznego oddychania.

Sposób usunięcia niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. U dzieci nie zaleca się ślepego czyszczenia górnych dróg oddechowych palcem, ponieważ w tym momencie ciało obce może zostać wepchnięte głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą kleszczy Kelly'ego lub kleszczyków Medgil. Nie zaleca się uciskania brzucha u dzieci poniżej pierwszego roku życia ze względu na ryzyko uszkodzenia narządów. Jama brzuszna, szczególnie wątroba. Dziecku w tym wieku można pomóc, trzymając je za ramię w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej tułowia (ryc. 7).

Główkę dziecka podpiera się dłonią wokół dolnej szczęki i klatki piersiowej. Szybko wykonuje się cztery uderzenia w plecy pomiędzy łopatkami, proksymalną częścią dłoni. Następnie dziecko układa się na plecach tak, aby przez cały zabieg głowa ofiary znajdowała się niżej niż tułów, a na klatkę piersiową wywiera się cztery uciski. Jeśli dziecko jest za duże, aby umieścić je na przedramieniu, umieszcza się je na biodrze, tak aby główka znajdowała się niżej niż tułów. Po udrożnieniu dróg oddechowych i przywróceniu ich drożności w przypadku braku oddychania spontanicznego rozpoczyna się sztuczną wentylację. U starszych dzieci lub dorosłych, u których występuje niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce, zaleca się stosowanie manewru Heimlicha – serii ciśnień podprzeponowych (ryc. 8).

Awaryjna konikotomia jest metodą pozwalającą na utrzymanie drożności dróg oddechowych u pacjentów, których nie można zaintubować.

Po udrożnieniu dróg oddechowych i wykonaniu dwóch próbnych ruchów oddechowych należy ustalić, czy u dziecka doszło tylko do zatrzymania oddechu, czy też doszło do zatrzymania akcji serca w tym samym czasie – określa się tętno w dużych tętnicach.

U dzieci do pierwszego roku życia tętno ocenia się na tętnicy ramiennej (ryc. 9).

Ponieważ krótka i szeroka szyja dziecka utrudnia szybkie odnalezienie tętnicy szyjnej.

U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, tętno ocenia się na tętnicy szyjnej (ryc. 10).

Gdy dziecko ma tętno, ale nie ma skutecznej wentylacji, wykonuje się jedynie sztuczne oddychanie. Brak tętna jest wskazaniem do wykonania sztucznego krążenia metodą masażu zamkniętego serca. Masażu zamkniętego serca nigdy nie należy wykonywać bez sztucznej wentylacji.

Zalecany obszar ucisku klatki piersiowej u noworodków i niemowląt to szerokość palca poniżej przecięcia linii sutka z mostkiem. U dzieci do pierwszego roku życia stosuje się dwie metody wykonywania masażu zamkniętego serca:

– położenie dwóch lub trzech palców na klatce piersiowej (ryc. 11);

– zakrycie klatki piersiowej dziecka z utworzeniem sztywnej powierzchni czterech palców z tyłu i przy użyciu kciuków wykonywać uciśnięcia.

Amplituda ucisku wynosi około 1/3-1/2 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej dziecka (Tabela 2).

Jeśli kciuk i trzy palce dziecka nie wytworzą odpowiedniej kompresji, wówczas do wykonania masażu zamkniętego serca należy wykorzystać proksymalną część powierzchni dłoniowej jednej lub obu dłoni (ryc. 12).

Szybkość uciśnięć i ich stosunek do oddechów zależy od wieku dziecka (patrz tabela 2).

Mechaniczne urządzenia do kompresji klatki piersiowej są szeroko stosowane u dorosłych, ale nie u dzieci ze względu na bardzo dużą częstość występowania powikłań.

Wstrząsu przedsercowego nie należy nigdy stosować w praktyce pediatrycznej. U starszych dzieci i dorosłych jest to zabieg opcjonalny, gdy pacjent nie ma tętna i nie można szybko użyć defibrylatora.

Przeczytaj inne artykuły na temat pomagania dzieciom w różnych sytuacjach

medspecial.ru

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

Cel RKO u dzieci

Lekarze dzielą młodych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne wyniki:

Reanimacja zakończyła się pozytywnym wynikiem. Jednocześnie nie da się przewidzieć, w jakim stanie będzie pacjent po śmierci klinicznej i w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tzw. choroba poresuscytacyjna.
Pacjentowi brakuje możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, a komórki mózgowe obumierają.
Reanimacja nie przynosi pozytywnego rezultatu, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

Rokowanie jest niekorzystne w przypadku prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkim urazem, w stanie szoku i z powikłaniami ropno-septycznymi.
Resuscytacja pacjenta z chorobą onkologiczną, nieprawidłowym rozwojem narządów wewnętrznych lub ciężkimi obrażeniami jest starannie planowana, jeśli to możliwe. W przypadku braku tętna i oddechu natychmiast przystąpić do reanimacji. Początkowo konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając gwałtownych ruchów głową pacjenta.

Wskazania do resuscytacji - nagłe zatrzymanie krążenie krwi

Podstawowa resuscytacja

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dziecka składa się z trzech etapów, które nazywane są także ABC – Powietrze, Oddech, Krążenie:

Otwarte powietrze. Należy oczyścić drogi oddechowe. Wymioty, cofnięcie języka, ciało obce mogą stanowić przeszkodę w oddychaniu.
Oddech dla ofiary. Wykonywanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
Krążyć jego krew. Masaż zamkniętego serca.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje rzadko u młodych pacjentów.

Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

Za najważniejszy w procesie RKO u dzieci uważa się pierwszy etap. Algorytm działań jest następujący.

Przyczyną nieskuteczności działań wentylacji płuc może być nieprawidłowe ułożenie głowy dziecka względem ciała.

Algorytm postępowania przy wentylacji metodą usta-usta

Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych powoduje zatrzymanie serca pacjenta. Zjawisko to spowodowane jest alergiami, zapalnymi chorobami zakaźnymi, ciałami obcymi w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymiotami, zakrzepami krwi, śluzem, a także zapadniętym językiem u dziecka.

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji optymalne jest zastosowanie przewodu powietrznego lub maski na twarz. Jeżeli zastosowanie tych metod nie jest możliwe, alternatywnym postępowaniem jest aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Podczas przeprowadzania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonuje się następujące kroki. Pacjenta umieszcza się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. Jeśli nie ma oddechu, weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aż ucieknie powietrze.

Należy dokładnie sprawdzić obecność ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Tego rodzaju niedrożność zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

Ofiarę układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą obiema rękami trzyma dolna szczęka.
Po ułożeniu pacjenta w prawidłowej pozycji, wykonuje się pięć delikatnych uderzeń pomiędzy łopatkami pacjenta. Uderzenia powinny mieć ukierunkowany efekt od łopatek do głowy.

Jeżeli nie można ułożyć dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podpórkę wykorzystuje się udo i zgiętą nogę osoby reanimującej dziecko.

Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

W przypadku niemowląt ucisk na klatkę piersiową odbywa się wyłącznie kciukami.
W przypadku dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonuje się jedną ręką.
W przypadku pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak u dorosłych, ale siła nacisku jest proporcjonalna do wielkości ciała. Łokcie rąk pozostają proste podczas masażu serca.

Stosunek kompresji do wentylacji

U dzieci nie stosuje się uderzenia serca ani uderzenia przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.

Pamiętaj, że życie dziecka jest w Twoich rękach

lechiserdce.ru

RKO u dzieci

Wytyczne dotyczące resuscytacji opublikowane przez Europejską Radę Resuscytacji

Rozdział 6. Postępowanie resuscytacyjne u dzieci

Wstęp

Tło

Europejska Rada Resuscytacji (ERC) wydała już wytyczne dotyczące zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (PLS) w latach 1994, 1998 i 2000. Najnowsza edycja powstał w oparciu o ostateczne zalecenia Międzynarodowego Konsensusu Naukowego wydane przez American Heart Association we współpracy z Międzynarodowym Komitetem Konsensusu w sprawie Resuscytacji (ILCOR); zawierał odrębne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki kardiologicznej w nagłych przypadkach, opublikowane w „Przewodniku 2000” w sierpniu 2000 r. Według tej samej zasady w latach 2004-2005. wnioski końcowe i praktyczne zalecenia Spotkanie konsensusowe zostało początkowo opublikowane jednocześnie we wszystkich wiodących publikacjach europejskich na ten temat w listopadzie 2005 r. Grupa Robocza Sekcji Pediatrycznej (PLS) Europejskiej Rady Medycyny Intensywnej Terapii dokonała przeglądu tego dokumentu i odpowiednich publikacji naukowych oraz zaleciła zmiany w części pediatrycznej Wytyczne. Zmiany te zostały zaprezentowane w tym wydaniu.

Zmiany wprowadzone w tej instrukcji

Zmiany wprowadzono w odpowiedzi na nowe dowody naukowe i potrzebę maksymalnego uproszczenia praktyk, aby ułatwić naukę i utrzymywanie praktyk. Podobnie jak w poprzednich edycjach, brakuje dowodów pochodzących z bezpośredniej praktyki pediatrycznej, a pewne wnioski wyciągnięto z modelowania na zwierzętach i ekstrapolacji od dorosłych pacjentów. W tym przewodniku skupiono się na uproszczeniu technik, mając na uwadze, że wiele dzieci nie otrzymuje żadnej pomocy resuscytacyjnej ze strachu przed krzywdą. Strach ten jest wspierany przez pogląd, że techniki resuscytacji u dzieci różnią się od tych stosowanych w praktyce dorosłych. Na tej podstawie wiele badań wyjaśniło kwestię możliwości stosowania tych samych metod resuscytacji u dorosłych i dzieci. Resuscytacja prowadzona przez osoby postronne na miejscu zdarzenia znacznie zwiększa przeżywalność, a symulacje młodych zwierząt wyraźnie pokazują, że samo wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej lub oddychanie wentylacyjne może być znacznie korzystniejsze niż nic nie robienie. Zatem przeżycie można zwiększyć, szkoląc osoby postronne w zakresie stosowania technik resuscytacji, nawet jeśli nie są one zaznajomione z resuscytacją u dzieci. Oczywiście istnieją różnice w leczeniu ostrej niewydolności płuc o podłożu głównie sercowym u dorosłych i asfiksji u dzieci, dlatego w praktyce zawodowej zaleca się stosowanie odrębnego algorytmu pediatrycznego.

Stosunek kompresji do wentylacji

ILCOR zaleca różne współczynniki ucisku i wentylacji w zależności od liczby uczestników objętych opieką. W przypadku osób nieprofesjonalnych przeszkolonych tylko w jednej technice odpowiedni jest stosunek 30 uciśnięć do 2 wydechów wentylacyjnych, czyli zastosowanie algorytmów resuscytacji u dorosłych pacjentów. Zawodowi ratownicy, w liczbie dwóch lub więcej osób w grupie, powinni stosować inny stosunek – (15:2), jako najbardziej racjonalny dla dzieci, uzyskany w wyniku eksperymentów na zwierzętach i manekinach. Personel medyczny powinien znać specyfikę technik resuscytacji u dzieci. Stwierdzono, że optymalny stosunek u zwierząt, manekinów i zwierząt wynosi 15:2 modele matematyczne, stosując różne proporcje - od 5:1 do 15:2; wyniki nie wykazały optymalnego stosunku kompresji do wentylacji, ale wskazały, że stosunek 5:1 był najmniej użyteczny. Ponieważ nie wykazano potrzeby stosowania różnych technik resuscytacji u dzieci w wieku powyżej i poniżej 8 lat, jako najbardziej logiczną dla profesjonalnych zespołów ratowniczych przyjęto stosunek 15:2. W przypadku ratowników niezawodowych, niezależnie od liczby uczestników udzielania pomocy, zaleca się zachowanie proporcji 30:2, co jest szczególnie istotne w sytuacji, gdy ratownik jest jeden i trudno mu przejść od ucisku do ucisku. wentylacja.

Zależność od wieku dziecka

Stosowanie różnych technik resuscytacji u dzieci w wieku powyżej i poniżej 8 lat, zgodnie z zaleceniami poprzednich wytycznych, uznano za niewłaściwe, zniesiono także ograniczenia dotyczące stosowania automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED). Przyczyna różnych taktyk resuscytacyjnych u dorosłych i dzieci ma podłoże etiologiczne; U dorosłych charakterystyczne jest pierwotne zatrzymanie krążenia, u dzieci zaś jest ono zwykle wtórne. Sygnałem konieczności przejścia na taktykę resuscytacyjną stosowaną u dorosłych jest początek okresu dojrzewania, który jest najbardziej logicznym wskaźnikiem zakończenia fizjologicznego okresu dzieciństwa. Takie podejście ułatwia rozpoznanie, ponieważ wiek w momencie rozpoczęcia resuscytacji jest często nieznany. Jednocześnie oczywiste jest, że nie ma potrzeby formalnego ustalania oznak dojrzewania, jeśli ratownik zobaczy przed sobą dziecko, powinien zastosować techniki resuscytacji pediatrycznej. Jeśli wcześnie adolescencja zostanie zastosowana taktyka resuscytacji pediatrycznej, która nie spowoduje szkody dla zdrowia, ponieważ badania wykazały powszechną etiologię płucnej niewydolności serca w dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania. Wiek dzieci należy rozpatrywać od pierwszego roku do okresu dojrzewania; Wiek do 1 roku należy uznać za infantylny, a w tym wieku fizjologia jest znacząco inna.

Technika uciskania klatki piersiowej

Uproszczono zalecenia dotyczące wyboru obszaru klatki piersiowej, na którym należy zastosować siłę ucisku dla różnych grup wiekowych. Uważa się, że wskazane jest stosowanie u niemowląt (dzieci poniżej pierwszego roku życia) tych samych punktów anatomicznych, co u starszych dzieci. Powodem tego jest to, że przestrzeganie poprzednich wytycznych czasami powodowało ucisk w górnej części brzucha. Technika wykonywania uciśnięć u niemowląt pozostaje taka sama – użycie dwóch palców, jeśli jest tylko jeden ratownik; oraz użycie kciuków obu rąk o obwodzie klatki piersiowej, jeśli ratowników jest dwóch lub więcej, przy czym w przypadku starszych dzieci nie ma podziału na techniki jedno- i dwuręczne. We wszystkich przypadkach konieczne jest osiągnięcie wystarczającej głębokości kompresji przy minimalnych przerwach.

Automatyczne defibrylatory zewnętrzne

Dane publikowane od czasu Wytycznych z 2000 r. donoszą o bezpiecznym i skutecznym stosowaniu AED u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Co więcej, najnowsze dowody wskazują, że AED dokładnie wykrywają arytmie u dzieci, a prawdopodobieństwo podania defibrylacji w niewłaściwym czasie lub w niewłaściwym czasie jest bardzo niskie. Dlatego obecnie zaleca się stosowanie AED u wszystkich dzieci powyżej 1 roku życia. Jednak każde urządzenie, które sugeruje możliwość zastosowania przy arytmii u dzieci, musi przejść odpowiednie badania. Wielu producentów wyposaża dziś urządzenia w elektrody pediatryczne i programy polegające na regulacji wyładowania w zakresie 50-75 J. Urządzenia takie zalecane są do stosowania u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat. W przypadku braku urządzenia wyposażonego w podobny system lub możliwości ręcznej konfiguracji, w przypadku dzieci powyżej pierwszego roku życia istnieje możliwość zastosowania niezmodyfikowanego modelu dla dorosłych. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia stosowanie AED pozostaje wątpliwe, ponieważ nie ma wystarczających danych za lub przeciw takiemu stosowaniu.

Defibrylatory ręczne (nieautomatyczne).

Zalecono to na konferencji pojednawczej w 2005 r szybka realizacja defibrylację, jeśli u dzieci występuje migotanie komór (VF) lub częstoskurcz komorowy bez tętna (VT). Resuscytacja osoby dorosłej (ALS) polega na wykonaniu pojedynczego defibrylacji i natychmiastowym wznowieniu RKO bez wykrywania tętna i przywracania częstości akcji serca (patrz część 3). W przypadku stosowania wyładowania jednofazowego zaleca się zastosować pierwsze wyładowanie o większej mocy niż poprzednio zalecana - 360 zamiast 200 J. (Patrz rozdział 3). Idealna szybkość wypisu u dzieci nie jest znana, ale modelowanie na zwierzętach i mała ilość Dane pediatryczne pokazują, że moc większa niż 4 J/kg-1 daje dobry efekt defibrylacji z niewielkimi skutkami ubocznymi. Wyładowania dwubiegunowe są co najmniej skuteczniejsze i mniej zakłócają pracę mięśnia sercowego. Aby uprościć technikę zabiegu i zgodnie z zaleceniami dla pacjentów dorosłych, u dzieci zalecamy stosowanie jednego wyładowania defibrylacyjnego (jedno- lub dwufazowego) w dawce nie większej niż 4 J/kg.

Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce

Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych u dzieci (FBAO) został maksymalnie uproszczony i maksymalnie zbliżony do algorytmu stosowanego u dorosłych pacjentów. Wprowadzone zmiany zostały szczegółowo omówione na końcu tej sekcji.

6a Podstawowa resuscytacja u dzieci.

Sekwencjonowanie

Ratownicy przeszkoleni w zakresie podstawowych resuscytacji osób dorosłych i niezaznajomieni z technikami resuscytacji dzieci mogą stosować techniki resuscytacji dorosłych, z tą różnicą, że przed rozpoczęciem RKO muszą najpierw wykonać 5 oddechów ratowniczych (patrz rysunek 6.1).
Ryż. 6.1 Algorytm podstawowych działań resuscytacyjnych w pediatrii. Wszystko pracownicy medyczni powinien wiedzieć, że to BEZ ODPOWIEDZI? - Sprawdź przytomność (reaguje czy nie?) Wołaj o pomoc - Wezwij pomoc Udrożnij drogi oddechowe - oczyść drogi oddechowe NIE ODDYCHA NORMALNIE? - Sprawdź swój oddech (czy jest odpowiedni czy nie?) 5 oddechów ratowniczych - 5 sztucznych oddechów WCIĄŻ BEZ REAKCJI? (brak oznak krążenia) - Nadal brak przytomności (brak oznak krążenia) 15 uciśnięć klatki piersiowej - 15 uciśnięć klatki piersiowej 2 oddechy ratownicze - 2 sztuczne oddechy Po 1 minucie wezwij zespół reanimacyjny, następnie kontynuuj resuscytację - Następnie za minutę wezwij zespół reanimacyjny kontynuować resuscytację Sekwencja działań zalecanych dla specjalistów zajmujących się resuscytacją dzieci: 1 Zapewnij bezpieczeństwo dziecku i innym osobom

Delikatnie zamieszaj dziecko i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”

Nie dotykaj dziecka, jeśli podejrzewasz uraz szyi.

3a Jeśli dziecko reaguje mową lub ruchem

Pozostaw dziecko w pozycji, w której je zastałeś (aby nie pogłębić szkody)

Okresowo oceniaj jego stan

3b Jeśli dziecko nie reaguje, to

głośno wołać o pomoc;

udrożnij drogi oddechowe, odchylając głowę do tyłu i unosząc brodę w następujący sposób:

W przypadku podejrzenia urazu szyi udrożnij drogi oddechowe jedynie poprzez wycofanie żuchwy. Jeśli to nie wystarczy, bardzo stopniowo, wykonując wyważone ruchy, odchyl głowę do tyłu, aż drogi oddechowe się otworzą.

4 Upewniając się, że drogi oddechowe są drożne, słuchaj i spróbuj wyczuć oddech dziecka, przybliżając głowę do niego i obserwując ruchy jego klatki piersiowej.

Przyjrzyj się uważnie, aby zobaczyć, czy klatka piersiowa się porusza.

Posłuchaj, czy dziecko oddycha.

Spróbuj poczuć jego oddech na swoim policzku.

Oceniaj wzrokowo, słuchowo i dotykowo przez 10 sekund, aby ocenić stan oddychania

5a Jeśli dziecko oddycha prawidłowo

Ułóż dziecko w stabilnej pozycji bocznej (patrz poniżej)

Kontynuuj sprawdzanie oddechu

5b Jeśli dziecko nie oddycha lub jego oddech jest agonalny (powolny i nieregularny)

ostrożnie usuń wszystko, co utrudnia oddychanie;

wykonaj pięć początkowych oddechów ratowniczych;

podczas ich realizacji, miej oko możliwy wygląd kaszel lub odruch wymiotny. To określi Twoje dalsze działania, ich opis znajdziesz poniżej.

Resuscytację oddechową u dziecka powyżej 1. roku życia przeprowadza się w sposób pokazany na ryc. 6.2.

Odchyl głowę do tyłu i unieś podbródek do góry.

Ściśnij tkanki miękkie nosa kciukiem i palcem wskazującym dłoni leżącej na czole dziecka.

Lekko otwórz usta, pozostawiając podbródek uniesiony.

Wykonaj wdech i owijając usta wokół ust dziecka, upewnij się, że kontakt jest szczelny.

Wydychaj równomiernie w drogi oddechowe przez 1-1,5 sekundy, obserwując reakcję klatki piersiowej.

Pozostawiając główkę dziecka w pozycji pochylonej, obserwuj, jak opada jego klatka piersiowa podczas wydechu.

Wykonaj ponownie wdech i powtórz w tej samej sekwencji do 5 razy. Monitoruj skuteczność wystarczającego ruchu klatki piersiowej dziecka – jak podczas normalnego oddychania.

Ryż. 6.2 Wentylacja metodą usta-usta u dziecka powyżej pierwszego roku życia.

Resuscytację oddechową u niemowlęcia przeprowadza się w sposób pokazany na ryc. 6.3.

Upewnij się, że głowa znajduje się w neutralnej pozycji, a podbródek jest uniesiony.

Wykonaj wdech i zakryj wargami usta i nos dziecka, upewniając się, że jest ono szczelnie zamknięte. Jeśli dziecko jest już wystarczająco duże i nie ma możliwości jednoczesnego zakrycia ust i nosa, można stosować wyłącznie oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos (przy zamkniętych ustach dziecka).

Wydychaj równomiernie w drogi oddechowe przez 1-1,5 sekundy, zauważając późniejsze ruchy klatki piersiowej.

Pozostawiając główkę dziecka w pozycji pochylonej, oceń ruch jego klatki piersiowej podczas wydechu.

Weź kolejny oddech i powtórz wentylację w tej samej kolejności do 5 razy.

Ryż. 6.3 Wentylacja metodą usta-usta i nos u dziecka do pierwszego roku życia.

Jeżeli nie zostanie osiągnięta wymagana wydolność oddechowa, może wystąpić niedrożność dróg oddechowych.

Otwórz usta dziecka i usuń wszystko, co może utrudniać oddychanie. Nie rób ślepego oczyszczania.

Upewnij się, że głowa jest odchylona do tyłu, a podbródek uniesiony, bez nadmiernego wyprostu głowy.

Jeśli odchylenie głowy do tyłu i uniesienie szczęki nie powoduje otwarcia dróg oddechowych, spróbuj wysunąć szczękę poza jej kąciki.

Wykonaj pięć prób wentylacji oddechowej. Jeśli są one nieskuteczne, przejdź do uciśnięć klatki piersiowej.

Jeśli jesteś profesjonalistą, określ swój puls, ale nie spędzaj na nim więcej niż 10 sekund.

Jeśli dziecko ma więcej niż 1 rok, należy określić pulsacje tętnic szyjnych. Jeśli dziecko jest niemowlęciem, sprawdź tętno promieniowe nad łokciem.

7a Jeśli w ciągu 10 sekund udało Ci się wyraźnie zidentyfikować oznaki krążenia krwi

Kontynuuj resuscytację tak długo, jak to konieczne, aż dziecko zacznie samodzielnie oddychać.

Jeśli dziecko nadal jest nieprzytomne, ułóż je na boku (w pozycji bocznej ustalonej).

Stale ponownie oceniaj stan dziecka

7b Jeśli nie ma oznak krążenia krwi lub tętno nie jest wykrywane lub jest zbyt wolne i wynosi mniej niż 60 uderzeń/min, -1 słabe wypełnienie lub nie jest określone wiarygodnie

rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

połącz uciśnięcia klatki piersiowej z oddychaniem wentylacyjnym.

Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się w następujący sposób: nacisk wywiera się na dolną jedną trzecią mostka. Aby uniknąć ucisku górnej części brzucha, określ położenie wyrostka mieczykowatego w miejscu zbieżności dolnych żeber. Punkt nacisku znajduje się nad szyną palca; ucisk powinien być wystarczająco głęboki – około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. Rozpocząć prasowanie z szybkością około 100/min-1. Po 15 uciśnięciach odchyl głowę dziecka do tyłu, unieś podbródek i wykonaj 2 w miarę skuteczne wydechy. Kontynuuj uciskanie i oddychanie w stosunku 15:2, a jeśli jesteś sam, 30:2, zwłaszcza jeśli częstotliwość ucisków wynosi 100/min, rzeczywista liczba wytworzonych wstrząsów będzie mniejsza ze względu na przerwy w oddychaniu. Optymalna technika uciskania dla niemowląt i dzieci jest nieco inna. U niemowląt zabieg wykonuje się poprzez uciśnięcie mostka czubkami dwóch palców. (ryc. 6.4). Jeżeli ratowników jest dwóch lub więcej, stosuje się technikę popręgu. Połóż kciuki w dolnej jednej trzeciej części mostka (jak powyżej), opuszkami palców skieruj je w stronę główki dziecka. Owiń palce obu rąk wokół klatki piersiowej dziecka, tak aby opuszki palców wspierały jego plecy. Wciśnij kciuki w mostek na głębokość około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej.

Ryż. 6.4 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia. Aby wykonać uciśnięcia klatki piersiowej u dziecka starszego niż rok, połóż nadgarstek dłoni na dolnej jednej trzeciej mostka. (Rys. 6.5 i 6.6). Podnieś palce, aby nie wywierać nacisku na żebra dziecka. Stań pionowo nad klatką piersiową dziecka i trzymając wyprostowane ramiona, uciśnij dolną jedną trzecią mostka na głębokość około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. U dorosłych dzieci lub gdy ratownik ma małą masę, łatwiej jest to zrobić poprzez splatanie palców.

Ryż. 6.5 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

Ryż. 6.6 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

8 Kontynuuj reanimację do

Dziecko nadal daje oznaki życia (spontaniczne oddychanie, tętno, ruchy)

Do czasu przybycia wykwalifikowanej pomocy

Aż do momentu całkowitego wyczerpania

Kiedy wezwać pomoc

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy jak najszybciej wezwać pomoc.

Jeżeli w resuscytację zaangażowane są dwie osoby, wówczas jedna rozpoczyna reanimację, natomiast druga udaje się wezwać pomoc.

Jeżeli ratownik jest jeden, przed wezwaniem pomocy należy przez minutę przeprowadzić czynności reanimacyjne. Aby zmniejszyć przerwy w kompresji, możesz zabrać dziecko lub małe dziecko z Tobą, gdy wzywasz pomoc.

Tylko w jednym przypadku można natychmiast zwrócić się o pomoc, nie podejmując ani chwili reanimacji – jeśli ktoś widział, że dziecko nagle straciło przytomność, a ratownik był tylko jeden. W tym przypadku ostra niewydolność serca najprawdopodobniej ma charakter arytmogenny, a dziecko wymaga pilnej defibrylacji. Jeśli jesteś sam, natychmiast szukaj pomocy.

Pozycja bezpieczna

Nieprzytomne dziecko z zachowaną drożnością drogi oddechowe i utrzymując oddychanie spontaniczne, należy ułożyć w pozycji bezpiecznej. Istnieje kilka opcji takich przepisów, każda z własnymi zwolennikami. Ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

Pozycja dziecka powinna być jak najbardziej zbliżona do pozycji bocznej, aby płyn mógł spłynąć z ust.

Sytuacja musi być stabilna. Dziecko musi podłożyć pod plecy małą poduszkę lub złożony kocyk.

Unikaj ucisku na klatkę piersiową, aby zapobiec duszności.

Musi istnieć możliwość bezpiecznego przewrócenia się na plecy i na bok, ponieważ zawsze istnieje ryzyko urazu kręgosłupa.

Należy zachować dostęp do dróg oddechowych.

Można stosować pozycję stosowaną u dorosłych.

Niskie ciśnienie serca u osób starszych: co robić

Tętno u dzieci jest prawidłowe

Ten, który uratował jedno życie, uratował cały świat

Miszna Sanhedryn

Charakterystyka resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w różnym wieku, zalecana przez Europejską Radę ds. Resuscytacji, została opublikowana w listopadzie 2005 roku w trzech czasopismach zagranicznych: Resuscytacja, krążenie i pediatria.

Kolejność czynności resuscytacyjnych u dzieci jest w zasadzie podobna jak u dorosłych, jednak przy wykonywaniu czynności podtrzymujących życie u dzieci (ABC) szczególną uwagę zwraca się na punkty A i B. Jeżeli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie pierwotnego niewydolność serca, wówczas u dziecka dochodzi do zatrzymania akcji serca - To koniec procesu stopniowego wygaśnięcia funkcji fizjologicznych organizmu, inicjowanego z reguły niewydolnością oddechową. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje bardzo rzadko, a migotanie komór i tachykardia są przyczyną w mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „przedzatrzymaniem krążenia”, co determinuje potrzebę wczesnego rozpoznania tej fazy.

Resuscytacja pediatryczna składa się z dwóch etapów, które przedstawiono w formie diagramów algorytmicznych (ryc. 1, 2).

W przypadku braku wystarczającego napięcia odrzucenie głowy do tyłu należy połączyć z przesunięciem żuchwy do przodu (ryc. 4).

Jednak u niemowląt istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:

Nie odchylaj nadmiernie głowy dziecka do tyłu;
Nie ściskaj tkanki miękkiej brody, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.

Wystarczająca objętość każdego oddechu to objętość zapewniająca odpowiedni ruch klatki piersiowej.

U dzieci do pierwszego roku życia osoba udzielająca pomocy mocno i hermetycznie chwyta ustami nos i usta dziecka (ryc. 5).

u starszych dzieci resuscytator najpierw ściska nos pacjenta dwoma palcami i ustami zakrywa mu usta (ryc. 6).

Sposób usunięcia niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. U dzieci nie zaleca się ślepego czyszczenia górnych dróg oddechowych palcem, ponieważ w tym momencie ciało obce może zostać wepchnięte głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą kleszczy Kelly'ego lub kleszczyków Medgil. Nie zaleca się uciskania brzucha u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby. Dziecku w tym wieku można pomóc, trzymając je za ramię w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej tułowia (ryc. 7).

Awaryjna konikotomia jest metodą pozwalającą na utrzymanie drożności dróg oddechowych u pacjentów, których nie można zaintubować.

U dzieci do pierwszego roku życia tętno ocenia się na tętnicy ramiennej (ryc. 9).

Ponieważ krótka i szeroka szyja dziecka utrudnia szybkie odnalezienie tętnicy szyjnej.

U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, tętno ocenia się na tętnicy szyjnej (ryc. 10).

Obecnie ocena w skali Apgar jako kryterium wskazań do resuscytacji podlega rewizji, jednak ocena skuteczności i dynamiki resuscytacji w tej skali jest w miarę akceptowalna. Rzecz w tym, żeby dostać ujęcie ilościowe na stan noworodka należy poczekać całą (!) minutę, czynności resuscytacyjne należy rozpocząć już w pierwszych 20 sekundach, a pod koniec 1. minuty otrzymać ocenę w skali Apgar. Jeżeli wynosi mniej niż 7 punktów, wówczas dalsze oceny należy przeprowadzać co 5 minut, aż do uzyskania stanu na 8 punktów (G. M. Dementieva i in., 1999).

Należy zauważyć, że algorytmy resuscytacji pozostają zasadniczo takie same jak w przypadku dorosłych. Istnieją jednak różnice w wykonywaniu poszczególnych technik ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne noworodków. Środki resuscytacyjne ( zasady A, B, C wg P. Safara) są następujące:

A - zapewnienie drożności dróg oddechowych;

B - przywrócenie oddychania;

C - przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki.

Realizując zasadę A należy zapewnić prawidłową pozycję noworodka, odessać śluz lub płyn owodniowy z jamy ustnej i gardła oraz tchawicy oraz zapewnić intubację tchawicy.

Realizacja zasady B obejmuje różne metody stymulacji dotykowej strumieniowym dopływem tlenu przez maskę i sztuczną wentylację płuc.

Realizacja zasady C polega na pośrednim masażu serca i stymulacji lekowej.

Prowadzenie wentylacji mechanicznej konieczne, jeśli dziecko nie reaguje na stymulację dotykową, a utrzymuje się bradykardia i patologiczne typy oddychania. Wentylację dodatnim ciśnieniem można prowadzić za pomocą specjalnych worków oddechowych (worek Ambu), masek lub rurki dotchawiczej. Cechą szczególną worków jest obecność zaworu nadmiarowego, zwykle przy ciśnieniu przekraczającym 35-40 cm wody. Sztuka. Oddychanie odbywa się z częstotliwością 40-60 na minutę. Ważne jest, aby pierwsze 2-3 oddechy zapewnić pod ciśnieniem 40 cm wody. Sztuka. Powinno to zapewnić dobrą ekspansję płuc i reabsorpcję płynu wewnątrzpęcherzykowego przez układ limfatyczny i krwionośny. Dalsze oddechy można wykonywać przy ciśnieniu szczytowym 15-20 cmH2O. Sztuka.

Po przywróceniu efektywnej czynności serca (>100 uderzeń na minutę) i spontanicznego oddechu można wyłączyć wentylację, pozostawiając jedynie natlenienie.

Jeśli spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone, należy kontynuować wentylację. Jeżeli tętno ma tendencję do zwiększania się (do 100-120 na minutę), należy kontynuować wentylację mechaniczną. Obecność utrzymującej się bradykardii (poniżej 80 uderzeń na minutę) jest wskazaniem do zastosowania wentylacji mechanicznej.

Ze względu na możliwość nadmiernego rozciągnięcia żołądka mieszaniną tlenu i powietrza, a następnie aspiracji, konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego i pozostawienie go otwartego.

Podczas intubacji tchawicy bardzo ważny jest prawidłowy dobór średnicy rurki dotchawiczej. O masie ciała mniejszej niż 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; ponad 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacja powinna być możliwie najdelikatniejsza i zakończyć się w ciągu 15-20 sekund. Należy pamiętać, że manipulacji w okolicy strun głosowych mogą towarzyszyć niepożądane odruchy nerwu błędnego. W tym przypadku nie będziemy ich opisywać, bo... są one szczegółowo omówione w specjalnych instrukcjach.

Pośredni masaż serca przeprowadza się 15-30 s po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej lub inhalacji tlenu, jeśli częstość akcji serca wynosi 80 na minutę. i mniej i nie ma tendencji do normalizacji.

Aby wykonać masaż serca, lepiej położyć dziecko na twardej powierzchni z małą poduszką pod ramionami, aby uzyskać umiarkowaną pozycję wyprostu. Punkt nacisku na mostek znajduje się na przecięciu linii międzysutkowej i linii środkowej, ale palce powinny znajdować się nieco niżej, nie zakrywając znalezionego punktu. Głębokość zanurzenia mostka wynosi 1-2 cm, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna utrzymywać się w granicach 120 na minutę. Liczba oddechów powinna wynosić 30-40 na minutę, stosunek oddechów do liczby uciśnięć klatki piersiowej wynosi 1:3; 1:4.

Do wykonania pośredniego masażu serca u noworodków (a konkretnie u nich) zaproponowano 2 metody. W pierwszej metodzie 2 palce (najczęściej wskazujący i środkowy) umieszcza się na miejscu ucisku, a dłoń drugiej ręki umieszcza się pod plecami dziecka, tworząc w ten sposób przeciwciśnienie.

Druga metoda polega na umieszczeniu kciuków obu dłoni obok siebie w miejscu ucisku, a pozostałych palców obu rąk na plecach. Ta metoda jest bardziej preferowana, ponieważ powoduje mniejsze zmęczenie rąk personelu.

Tętno należy monitorować co 30 sekund, a jeśli jest ono mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, masaż należy kontynuować, podając jednocześnie leki. Jeśli nastąpi wzrost częstotliwości skurczów, można zrezygnować ze stymulacji lekowej. Stymulacja lekowa wskazany również w przypadku braku uderzeń serca po 30 sekundach wentylacji nadciśnieniowej 100% tlenem.

Żyła pępowinowa służy do podawania leków przez cewnik i rurkę dotchawiczą. Należy pamiętać, że cewnikowanie żyły pępowinowej stanowi groźny czynnik ryzyka rozwoju powikłań septycznych.

Adrenalinę przygotowuje się w rozcieńczeniu 1:10 000 (1 mg/10 ml), pobiera się do strzykawki o pojemności 1 ml i podaje dożylnie lub przez rurkę dotchawiczą w dawce 0,1-0,3 ml/kg. Zazwyczaj dawkę podawaną do rurki intubacyjnej zwiększa się 3-krotnie, przy czym objętość rozcieńcza się solą fizjologiczną i szybko wstrzykuje do światła rurki.

Jeśli po 30 sekundach tętno nie osiągnie 100 uderzeń na minutę, zastrzyki należy powtarzać co 5 minut. Jeśli u dziecka podejrzewa się hipowolemię, w ciągu 5–10 minut podaje się leki uzupełniające łożysko naczyniowe: izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 5% albumina w łącznej dawce do 10 ml/kg masy ciała. Brak efektu tych działań jest wskazaniem do podawania wodorowęglanu sodu w ilości 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% roztworu) z szybkością 1 mmol/kg/min. W przypadku braku efektu należy natychmiast po zakończeniu infuzji powtórzyć całą określoną ilość wsparcia.

W przypadku podejrzenia polekowej depresji oddechowej (podanie leków morfinopodobnych w znieczuleniu, matka narkomanka, która przed porodem zażywała leki), należy podać antidotum nalokson w dawce 0,1 mg/kg masy ciała jest wymagane. Należy monitorować stan dziecka, gdyż po wyczerpaniu się antidotum (1-4 godz.) możliwa jest nawracająca depresja oddechowa.

Działania resuscytacyjne zakończą się w ciągu 20 minut. nie przywrócił czynności serca.

Podczas wykonywania czynności resuscytacyjnych należy zwrócić szczególną uwagę utrzymanie warunków termicznych, ponieważ nawet w normalnych warunkach termicznych na sali porodowej (20-25°C) bezpośrednio po urodzeniu temperatura ciała obniża się o 0,3°C, a w odbytnicy - o 0,1°C na minutę. Chłodzenie może powodować nawet u noworodków donoszonych kwasica metaboliczna, hipoglikemia, zaburzenia oddychania i opóźnienie powrotu do zdrowia.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Warunki awaryjne i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia

U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn kardiologicznych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowląt przyczyną zatrzymania krążenia mogą być: uduszenie, zespół nagłej śmierci noworodkowej, zapalenie płuc i skurcz oskrzelików, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną zgonów są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (na skutek chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcie,

Oparzenia i rany postrzałowe. Technika manipulacji jest w przybliżeniu taka sama jak w przypadku dorosłych, ale są pewne osobliwości.

Określenie tętna w tętnicach szyjnych u noworodków jest dość trudne ze względu na krótką i okrągłą szyję. Dlatego u dzieci do pierwszego roku życia zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej pierwszego roku życia na tętnicy szyjnej.

Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez proste uniesienie brody lub przesunięcie żuchwy do przodu. Jeśli dziecko nie ma samodzielnego oddychania w pierwszych latach życia, to najważniejsze środek reanimacyjny jest wentylator. Podczas wykonywania wentylacji mechanicznej u dzieci należy przestrzegać następujących zasad. U dzieci do 6 miesiąca życia wentylację mechaniczną przeprowadza się poprzez jednoczesne wdmuchiwanie powietrza do ust i nosa. U dzieci powyżej 6 miesiąca życia oddychanie odbywa się metodą usta-usta, zaciskając nos dziecka palcami I i II. Należy zwrócić uwagę na objętość wdychanego powietrza i ciśnienie, jakie ono wytwarza. Powietrze jest wdmuchiwane powoli przez 1-1,5 s. Objętość każdego wdechu powinna powodować spokojne uniesienie klatki piersiowej. Częstotliwość wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia wynosi 20 ruchów oddechowych na minutę. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest niepełne udrożnienie dróg oddechowych spowodowane niedostatecznie prawidłowym ułożeniem głowy reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.

Objętość oddechową określa się wzorem: DO (ml) = masa ciała (kg)x10. W praktyce skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji mechanicznej u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1 roku życia - 20 na minutę, u młodzieży - 15 na minutę.

Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii międzysutkowej. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych.

Głębokość uciśnięć mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość uciśnięć 100 na minutę (5 uciśnięć w ciągu 3 s lub szybciej). Stosunek kompresji do wentylacji = 5:1. Jeżeli dziecko nie jest zaintubowane, na cykl oddechowy (w przerwie pomiędzy uciśnięciami) przeznacza się 1–1,5 sekundy. Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy przez 5 sekund spróbować określić tętno na tętnicy ramiennej.

U dzieci w wieku 1-8 lat uciskaj dolną jedną trzecią mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) piętą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu wynosi co najmniej 100 na minutę. Każdemu piątemu uciskowi towarzyszy przerwa na wdech. Stosunek częstotliwości uciśnięć do częstości wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od liczby osób zaangażowanych w resuscytację. Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

W przypadku dzieci powyżej 8. roku życia technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak w przypadku dorosłych.

Dawkowanie leków u dzieci podczas RKO: adrenalina – 0,01 mg/kg; lidokaina – 1 mg/kg = 0,05 ml 2% roztworu; wodorowęglan sodu – 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% roztworu.

Podając dzieciom 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu, należy go rozcieńczyć o połowę roztwór izotoniczny chlorek sodu.

Defibrylację u dzieci do 6. roku życia przeprowadza się wyładowaniem o energii 2 J/kg masy ciała. Jeśli wymagana jest wielokrotna defibrylacja, wstrząs można zwiększyć do 4 J/kg masy ciała.

Podobne artykuły

Co to jest ubezpieczenie tytułu własności do transakcji dotyczących nieruchomości i ile kosztuje?

Ubezpieczenie OC jest obecnie bardzo popularnym rodzajem ubezpieczenia. Wynika to z faktu, że zdecydowana większość instytucji bankowych wyjątkowo niechętnie udziela kredytów pod zastaw nieruchomości, czyli jednym słowem...
Kolekcjonerzy – czy należy się ich bać?

Agencje windykacyjne nie są najprzyjemniejszym zajęciem na świecie. Kupują niemal nieściągalne długi od banków/organizacji kredytowych i próbują je odzyskać, często stosując dość kontrowersyjne metody. Do niedawna...
Kolekcjonerzy złożyli pozew. Czy powinniśmy się bać? Jak pozbyć się windykatorów: najlepsze wskazówki Czego boją się firmy windykacyjne

Warto zauważyć, że w warunkach cesji, czyli cesji prawa do roszczenia, warunkiem obligatoryjnym jest powiadomienie dłużnika. Zgodnie z prawem klient musi otrzymać pismo z banku informujące, że jego dług został przekazany firmie windykacyjnej...
Katalog - kody typów dokumentów dla podatku

Aby usprawnić obieg dokumentów i odciążyć pracowników, inspekcja skarbowa stosuje specjalną kodyfikację. Wiedza ta jest niezbędna nie tylko pracownikom służb, ale także obywatelom. Wyjaśnia to fakt, że w niektórych...
Katalog - kody typów dokumentów dla podatku

Sytuacja gospodarcza zmusza ludzi do przemieszczania się w poszukiwaniu pracy. Aby legalnie podjąć pracę, należy złożyć wniosek o patent lub zawrzeć umowę o pracę. Obywatele Rosji, pracownicy najemni - migranci, którzy przybyli na terytorium...
Jaki jest kod dokumentu pozwolenia na pobyt?

Przesyłając raporty i zaświadczenia do Federalnej Służby Podatkowej, które wymagają wskazania rodzaju dokumentu identyfikującego osobę, konieczne staje się zanotowanie kodu rodzaju odpowiedniego dokumentu. Gdzie mogę dostać te kody i jaki kod...

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej dziecka stosunek. Częstość oddechów na minutę. Co zrobić w przypadku dysocjacji elektromechanicznej

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

1 Na czym polega resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrażających życiu u dzieci

3 Jak zrozumieć, że wystąpiło zaburzenie krążenia?

4 ABC czy CAB?

5 Prowadzenie resuscytacji

6 Jak udrożnić drogi oddechowe?

7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: cechy i algorytm postępowania

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci: przygotowanie i wentylacja mechaniczna

Normy wiekowe tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów u dzieci

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: masaż serca i podawanie leków

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodków i dzieci

Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Drogi oddechowe

Zaburzenia rytmu

Redaktor eksperta medycznego

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

Cel RKO u dzieci

Podstawowa resuscytacja

Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Stosunek kompresji do wentylacji

Trochę fizjologii

Algorytm pierwszej pomocy

Objawy śmierci klinicznej

Przeprowadzanie pierwszej pomocy

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

Cel RKO u dzieci

Podstawowa resuscytacja

Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Stosunek kompresji do wentylacji

RKO u dzieci

Podobne artykuły

Co to jest ubezpieczenie tytułu własności do transakcji dotyczących nieruchomości i ile kosztuje?

Kolekcjonerzy – czy należy się ich bać?

Kolekcjonerzy złożyli pozew. Czy powinniśmy się bać? Jak pozbyć się windykatorów: najlepsze wskazówki Czego boją się firmy windykacyjne

Katalog - kody typów dokumentów dla podatku

Katalog - kody typów dokumentów dla podatku

Jaki jest kod dokumentu pozwolenia na pobyt?