Instrukcje dotyczące masy czerwonych krwinek. A także w sekcji „masa erytrocytów. Wskazania do przetoczenia zawiesiny czerwonych krwinek

Głównym składnikiem krwi konserwowanej jest masa czerwonych krwinek, składająca się głównie z czerwonych krwinek (70-80%), osocza (20-30%) oraz domieszki płytek krwi i leukocytów. Ważnym fizjologicznym znaczeniem czerwonych krwinek w organizmie jest pełnienie funkcji transportu tlenu - hemoglobina czerwonych krwinek w płucach wiąże tlen, przenosi go i oddaje do tkanek oraz przenosi dwutlenek węgla z tkanek do płuc.
2-5515

Dyskoidalny kształt erytrocytu i łatwa odkształcalność zapewniają optymalne właściwości hydrodynamiczne oraz jego przepuszczalność przez kapilary, co stwarza niezbędne warunki do wymiany gazowej pomiędzy komórką a otoczeniem.
Obecnie do praktyki lekarskiej można przygotować następujące rodzaje czerwonych krwinek:

1. Masa czerwonych krwinek (hematokryt 0,65-0,80).
2. Zawiesina erytrocytów (masa erytrocytów zawieszona w dowolnym roztworze).
3. Erytrokoncentrat - masa czerwonych krwinek z całkowitym usunięciem osocza i leukocytarnej warstwy płytek krwi (hematokryt 0,9-0,95) (wymaga późniejszego dodania 0,9% roztworu chlorku sodu lub specjalnego środka konserwującego).
4. Masa czerwonych krwinek zubożona w leukocyty i płytki krwi.
5. Rozmrożone i przemyte krwinki czerwone.

Z wyglądu czerwone krwinki przechowywane w szklanych fiolkach lub pojemnikach polimerowych różnią się od krwi dawcy jedynie mniejszą objętością osocza znajdującego się nad warstwą osiadłych komórek oraz wskaźnikiem hematokrytu.
Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza. Stosuje się dwie metody przygotowania krwi do separacji osocza:

• samoistna sedymentacja erytrocytów w ciągu 1-2 dni przechowywania w temperaturze 4°C;
• wirowanie (980 g przez 25 minut) w dniu pobrania krwi lub w kolejnych dniach.

Objętość hematokrytu masy erytrocytów przy pierwszej metodzie wynosi średnio 0,65-0,75, przy drugiej - 0,70-0,80.
Podczas przygotowywania czerwonych krwinek nad czerwonymi krwinkami pozostawia się warstwę osocza o wysokości 10 mm.
Masę czerwonych krwinek przygotowuje się przy użyciu podwójnych pojemników polimerowych. Ponadto w jednym z nich o pojemności 500 ml znajduje się zakonserwowana krew. Kolejny pojemnik (pusty) o pojemności 300 ml, połączony z pierwszym zamkniętą plastikową rurką, to odbiornik plazmy, która poprzez ostrożny nacisk na pojemnik zostaje przeniesiona do pojemnika krwią ze specjalnego urządzenia – ekstraktora plazmy.
Aby potwierdzić masę czerwonych krwinek, do ścianki pojemnika przykleja się etykietę. Plastikowy pojemnik z czerwonymi krwinkami jest przechowywany w lodówce elektrycznej. Plastikowe pojemniki z czerwonymi krwinkami należy przewozić w izolowanych pojemnikach.
Masę erytrocytów przechowuje się podobnie jak krew w puszkach przez 21 dni w stanie odpowiednim do przetoczenia w lodówce elektrycznej w temperaturze 4-6°C. W ciągu 21 dni proces „starzenia się” czerwonych krwinek zachodzi z niemal taką samą intensywnością w masie czerwonych krwinek, jak i we krwi zakonserwowanej. Świadczą o tym dane z naszych kompleksowych badań (morfologicznych, biochemicznych itp.).
Przeżywalność przetoczonych krwinek czerwonych po 21 dniach przechowywania następnego dnia po przetoczeniu zdrowemu człowiekowi wynosi co najmniej 70% liczby przetoczonych krwinek czerwonych. Masa erytrocytów z 21 dni przechowywania nie różni się istotnie od krwi w puszkach z tego samego okresu pod względem innych ważnych wskaźników przydatności funkcjonalnej: wartości P50 (wskaźnik prężności tlenu, przy której krew jest wysycona tlenem o 50%), 2,3-DPG i ATP, które charakteryzują funkcję transportu tlenu i żywotność czerwonych krwinek.
Przed wydaniem czerwonych krwinek do transfuzji lekarz sprawdza każdy pojemnik lub fiolkę czerwonych krwinek. Kryterium przydatności do transfuzji jest przezroczystość warstwy osocza nad erytrocytami (brak zmętnienia, płatków, włókien fibrynowych), jednolita warstwa erytrocytów (brak skrzepów), obowiązkowe zachowanie integralności pojemnika lub butelki, szczelność ich zamknięcia oraz obecność odpowiedniej dokumentacji na etykiecie.
Po 7 dniach przechowywania w masie krwinek czerwonych można zaobserwować nieznaczną hemolizę (różowe zabarwienie – nagromadzenie wolnej hemoglobiny). Nie jest to przeciwwskazanie do klinicznego zastosowania czerwonych krwinek, ponieważ stężenie wolnej hemoglobiny w małej objętości osocza w przeliczeniu na krew pełną nie przekracza dopuszczalnego poziomu.

Wprowadzenie gazometrów we krwi dawcy ma na celu uzupełnienie objętości krążących czerwonych krwinek i utrzymanie prawidłowej funkcji transportu tlenu we krwi w przypadku niedokrwistości. Wskazania do transfuzji nośników gazów we krwi w ostrej niedokrwistości spowodowanej masywną utratą krwi dochodzi do utraty 25–30% objętości krwi krążącej, czemu towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny poniżej 70–80 g/l i hematokrytu poniżej 25% oraz wystąpienie zaburzeń krążenia. Skuteczność transfuzji nośników gazów krwi, którą można ocenić na podstawie zmniejszenia duszności, tachykardii i wzrostu poziomu hemoglobiny, zależy od stanu początkowego pacjenta, poziomu hemoglobiny, a także poziomu hematokrytu medium do transfuzji i jego trwałości. Transfuzja jednej jednostki czerwonych krwinek (tj. liczby czerwonych krwinek z jednego 450 ml krwi) na ogół zwiększa poziom hemoglobiny o około 10 g/l i poziom hematokrytu o 3% (przy braku trwającego aktywnego krwawienia ).

Masa czerwonych krwinek- główne medium do transfuzji krwi, którego hematokryt nie jest wyższy niż 80%. Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza. W porównaniu do krwi pełnej, krwinki czerwone zawierają mniejszą objętość tej samej liczby czerwonych krwinek, ale znacznie mniej cytrynianów produktów rozpadu komórek, antygenów komórkowych i białkowych oraz przeciwciał. Pacjenci z niewydolnością serca i osoby starsze nie tolerują gwałtownego zwiększenia objętości krwi, dlatego najwłaściwsze dla nich jest przetaczanie czerwonych krwinek, gdy pojemność krwi jest zmniejszona, ponieważ przy minimalnym wzroście objętości krwi w wyniku wzrostu liczby krążących czerwonych krwinek, znacznie poprawia się dostarczanie tlenu do tkanek. Ponadto niehemolityczne reakcje transfuzyjne podczas transfuzji czerwonych krwinek obserwuje się znacznie rzadziej niż w przypadku transfuzji pełnej krwi.

Zawiesina erytrocytów Jest to praktycznie zdeplazmowany koncentrat erytrocytów, w którym zawartość białka nie przekracza 1,5 g/l. Przetaczanie zawiesiny czerwonych krwinek jest wskazane u osób, u których w przeszłości występowały ciężkie alergie, w celu zapobiegania reakcjom anafilaktycznym.

Masa czerwonych krwinek, rozmrożona i przemyta zawiera mniej leukocytów, płytek krwi i osocza w porównaniu do innych mediów transfuzyjnych zawierających czerwone krwinki. Jest to idealna forma do przechowywania rzadkich grup krwi, do długotrwałego (lata) przechowywania składników krwi na potrzeby autotransfuzji. Masę krwinek czerwonych rozmrożoną i przemytą należy zużyć w ciągu 24 godzin po rozmrożeniu. Przetaczanie rozmrożonych, przemytych erytrocytów jest szczególnie wskazane u pacjentów z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, w którym wykryto przeciwciała przeciwleukocytowe i przeciwpłytkowe.

Zawiesina erytrocytów z roztworem soli otrzymywany z krwi pełnej po usunięciu osocza lub z krwinek czerwonych poprzez trzykrotne przemycie roztworem izotonicznym lub w specjalnych środkach myjących. W procesie przemywania usuwane są białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikroagregaty komórek oraz zrąb składników komórkowych zniszczonych podczas przechowywania. Zawiesina erytrocytów z roztworem fizjologicznym jest podłożem reaktogennym, którego przetaczanie jest wskazane u pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły reakcje potransfuzyjne typu niehemolitycznego, a także u osób uczulonych na antygeny leukocytowe, płytkowe i białka osocza. Okres ważności zawiesiny erytrocytów z roztworem fizjologicznym o temperaturze +4°C wynosi 24 godziny od momentu przygotowania.

Standardową masę krwinek czerwonych przechowuje się w temperaturze +4 +2°C. Okres ważności zależy od składu roztworu konserwującego krew lub roztworu do ponownego zawieszania. Masę czerwonych krwinek uzyskaną z krwi przygotowanej w roztworze Glugitsiru lub Citroglucofosforanu przechowuje się przez 21 dni. Czerwone krwinki zawieszone w roztworze leku Erythronaf można przechowywać do 35 dni.

Transfuzja korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

Osocze to płynna część krwi, pozbawiona elementów komórkowych. Prawidłowa objętość osocza wynosi około 4% całkowitej masy ciała (40-45 ml/kg). Składniki osocza utrzymują prawidłową objętość krwi krążącej i jej stan płynny. Białka osocza określają jego ciśnienie koloidowo-onkotyczne i równoważą ciśnienie hydrostatyczne; Utrzymują także równowagę w układzie krzepnięcia krwi i fibrynolizy. Ponadto osocze zapewnia równowagę elektrolitów i równowagę kwasowo-zasadową krwi.

W praktyce lekarskiej wykorzystuje się osocze świeżo mrożone, osocze natywne, krioprecypitat oraz preparaty osocza: albuminy, gamma globuliny, czynniki krzepnięcia krwi, fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S), składniki układu fibrynolitycznego.

Pod świeżo mrożone osocze odnosi się do osocza, które w ciągu 4-6 godzin po wypłukaniu krwi zostaje oddzielone od czerwonych krwinek poprzez wirowanie lub aferezę i umieszczone w niskotemperaturowej lodówce, zapewniającej całkowite zamrożenie do temperatury -30°C w ciągu godziny. Ten sposób pozyskiwania osocza zapewnia jego długotrwałe (do roku) przechowywanie. W świeżo mrożonym osoczu labilne (V i VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia zachowują się w optymalnym stosunku.

Wskazaniami do przepisania transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

Ostre rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), wikłające przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septycznego, krwotocznego, hemolitycznego) lub spowodowanych innymi przyczynami (zatorowość płynu owodniowego, zespół zmiażdżenia, ciężkie urazy z zmiażdżeniem tkanki, rozległe operacje chirurgiczne, szczególnie na płucach , naczynia krwionośne, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji.

Ostra, masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego,

Choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia osocza i w związku z tym ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby),

Przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna itp.),

Podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową, ciężkim zatruciem, sepsą,

Koagulopatie spowodowane niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Przetoczone świeżo mrożone osocze musi należeć do tej samej grupy co biorca zgodnie z systemem AB0.Zgodność według systemu Rh nie jest obowiązkowa, ponieważ osocze jest podłożem bezkomórkowym, jednakże w przypadku transfuzji objętościowych (powyżej 1 litra) , wymagana jest kompatybilność Rh. W nagłych przypadkach, w przypadku braku jednogrupowego osocza świeżo mrożonego, dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB(IV) biorcy o dowolnej grupie krwi. W przypadku transfuzji świeżo mrożonego osocza należy przeprowadzić badanie biologiczne.

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej o temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, co nie uniemożliwia jego stosowania przy użyciu standardowych urządzeń do transfuzji dożylnej z filtrem. Po rozmrożeniu osocze należy zużyć w ciągu godziny, osocza nie można ponownie zamrażać.

Możliwość długotrwałego przechowywania świeżo mrożonego osocza pozwala na jego pobranie od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co znacznie zmniejsza ładunek antygenowy biorcy.

Najpoważniejszym ryzykiem podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza jest możliwość przeniesienia infekcji wirusowych i bakteryjnych. Dlatego dziś dużą uwagę poświęca się metodom inaktywacji wirusów świeżo mrożonego osocza (kwarantanna osocza przez 3-6 miesięcy, obróbka detergentami itp.).

Masa czerwonych krwinek to zakonserwowana krew, z której wyekstrahowano całe osocze i która jest bardzo bogata w czerwone krwinki. Jak używa się Er? masę i dlaczego jest tak aktywnie wykorzystywana w procesie transfuzji, nawet przy poważnych diagnozach?

Skład czerwonych krwinek

Co to jest Er. masę i dlaczego jest tak aktywnie wykorzystywana w medycynie? Zasadniczo jest to ta sama krew, która płynie w ludzkich żyłach, ale prawie całkowicie brakuje jej osocza, ale zachowane są czerwone krwinki. Ponadto krew ta praktycznie nie zawiera cytrynianów – produktów rozpadu komórek i antygenów białkowych. Ze względu na swój unikalny skład, transfuzja tej krwi pomaga spowolnić rozwój anemii.

Podczas transfuzji tej masy praktycznie nie ma procesów niedokrwistości transfuzyjnej. Oznacza to, że ryzyko wstrząsu po transfuzji przy prawidłowej procedurze zmniejsza się do zera.

Przechowuj tę masę w temperaturze nieprzekraczającej +4 stopni Celsjusza. Maksymalny okres ważności wynosi 41 dni. Zamrożone koncentraty czerwonych krwinek zawierają mniej płytek krwi i czerwonych krwinek niż zwykła krew, ale obecna jest ich wystarczająca liczba. Po rozmrożeniu krew należy wykorzystać w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie straci wszystkie swoje pozytywne właściwości dla organizmu.

Wpływ czerwonych krwinek na organizm można prześledzić w ciągu kilku minut po transfuzji. Zazwyczaj zmniejsza się duszność, bicie serca normalizuje się, a poziom hemoglobiny wzrasta. Ponieważ czerwone krwinki uważane są za niemal cudowne, stosuje się je w leczeniu całego szeregu chorób.

Choroby wymagające transfuzji Er. szerokie rzesze

Najczęstszą opcją, w przypadku której przeprowadza się transfuzję czerwonych krwinek, jest niedokrwistość lub ostra utrata krwi. W obu przypadkach organizm do prawidłowego funkcjonowania potrzebuje dopływu świeżej, dobrej krwi. Transfuzja czerwonych krwinek znacznie poprawi samopoczucie danej osoby, ale aby całkowicie poradzić sobie z problemem, procedurę należy powtórzyć kilka razy.

W przypadku niewydolności nerek lub wątroby często dochodzi do transfuzji czerwonych krwinek. Zabieg ten pomaga przywrócić równowagę krwi, poprawić funkcjonowanie narządów wewnętrznych i ustabilizować własne zdrowie.

W przypadku chronicznie niskiego poziomu hemoglobiny transfuzja er. msze są również przepisywane, ale dość rzadko. Faktem jest, że poziom hemoglobiny stale się zmienia, maleje lub wzrasta, dlatego lekarz nie powinien spieszyć się z wykonaniem zabiegu.

Lekarze są szczególnie ostrożni, jeśli dana osoba cierpi na niewydolność serca spowodowaną rozwiniętą anemią. W takim przypadku masę krwinek czerwonych należy przetaczać powoli (około 1-2 ml na 1 kilogram masy ciała na godzinę). W przeciwnym razie dana osoba może doświadczyć ostrych objawów niewydolności serca, co prowadzi do powikłań w funkcjonowaniu tego ważnego narządu.

Przed przepisaniem transfuzji specjaliści zawsze określają charakter choroby, jej objawy i konsekwencje dla funkcjonowania organizmu. Dopiero po tym można zastosować transfuzję i tylko wtedy, gdy materiał biologiczny zostanie prawidłowo wybrany. Jeśli lekarz dopuści się zaniedbania, stan pacjenta może się jedynie pogorszyć z powodu transfuzji czerwonych krwinek.

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi i zawiera ponad 65% czerwonych krwinek. Otrzymuje się go z zebranej krwi dawcy poprzez usunięcie większości osocza podczas sedymentacji, wirowania i instrumentalnego frakcjonowania komórek krwi. Może zawierać domieszkę leukocytów, płytek krwi lub pozostałości osocza.

Wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych

Transfuzja czerwonych krwinek jest konieczna w przypadku ciężkiej przewlekłej lub ostrej niedokrwistości pokrwotocznej.

W praktyce klinicznej transfuzje krwinek czerwonych stosuje się według ścisłych wskazań. Wśród nich są dwa główne:

1. Ostra niedokrwistość, która występuje na skutek dużej utraty krwi (około jednej trzeciej całkowitej objętości krwi), której towarzyszą zaburzenia krążenia z hematokrytem poniżej 25% i poziomem hemoglobiny poniżej 80 g/l.
2. Ciężkie formy przewlekłe z takimi samymi wymaganiami dotyczącymi hemoglobiny i hematokrytu (gdy ich korekta innymi metodami jest niemożliwa).

Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku ostrej niedokrwistości w pierwszych godzinach po utracie krwi ciężkość stanu pacjenta nie jest spowodowana spadkiem poziomu hemoglobiny, ale gwałtownym zmniejszeniem objętości krwi w krwiobiegu. Celem terapii infuzyjnej nie jest zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, ale uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej, aby zapewnić wystarczający dopływ krwi do narządów wewnętrznych. Dlatego w takich przypadkach najpierw podaje się roztwory koloidalne i sól fizjologiczną, a następnie transfuzję czerwonych krwinek.

Przyczynami przewlekłej anemii mogą być:

• ciężka niedokrwistość z niedoboru u osób starszych (brak żelaza, witaminy B₁₂, kwasu foliowego);
• spadek poziomu hemoglobiny w stanach ostrych lub przewlekłych;
• (żołądek, jelita) itp.

Przepisując takim pacjentom transfuzję krwinek czerwonych, konieczne jest określenie objawów klinicznych choroby, które mogą stanowić kryterium skuteczności tej procedury. W takim przypadku nie można skupiać się wyłącznie na liczbie hemoglobiny. Mogą się różnić w zależności od objętości podanych roztworów i diurezy.

W przypadku jednoczesnej niedokrwistości i osób starszych transfuzję należy przeprowadzać ostrożnie, stosując ewentualne leki moczopędne, ponieważ istnieje ryzyko hiperwolemii (przeciążenie krwi objętością płynu).

Przeciwwskazania

W przypadku ciężkiej niedokrwistości nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do przetaczania krwinek czerwonych. Względne przeciwwskazania obejmują następujące stany patologiczne:

• niewydolność krążenia 2-3 stopnie;
• ciężka dysfunkcja wątroby;
• ostry septyczny;
• itd.

Cechy procedury transfuzji

Na etapie planowania przetoczenia krwinek czerwonych ustalane są wskazania do tego zabiegu i odnotowywane w dokumentacji medycznej.

• Obowiązkowe jest kontrolne sprawdzenie grupy krwi pacjenta według systemu AB0.
• Następnie przeprowadzane są indywidualne testy zgodności.
• Dopiero potem przeprowadzana jest faktyczna transfuzja hemokomponentu.

Po zakończeniu zabiegu transfuzji zaleca się pacjentowi pozostanie w łóżku przez pierwsze 2 godziny. W tym okresie znajduje się pod stałą opieką lekarską. Co godzinę mierzone jest mu ciśnienie krwi, tętno i temperatura ciała, co również jest dokumentowane. Pamiętaj, aby monitorować kolor moczu i diurezę godzinną. Dzień po transfuzji wykonuje się badania krwi i moczu.

Rodzaje czerwonych krwinek

Przed rozpoczęciem transfuzji lekarz musi określić grupę krwi pacjenta.

Zgodnie z klasyfikacją produktów krwiopochodnych, czerwone krwinki zaliczane są do nośników gazów krwi. Aby uzupełnić normalny skład krwi, stosuje się kilka rodzajów krwi:

1. Natywny EM o hematokrycie 0,65-0,8 (otrzymywany przez usunięcie osocza z pełnej krwi przez sedymentację i wirowanie).
2. Erytrokoncentrat o hematokrycie nie większym niż 0,7 i hemoglobinie co najmniej 43 g na dawkę (aby go przygotować, krew odwirowuje się, po czym usuwa się osocze i leżącą pod spodem warstwę leukotrombowarstwy; do pozostałego EO dodaje się roztwór ważący w celu poprawy jego właściwości reologiczne).
3. Zawiesina erytrocytów z roztworem do zawieszania o wartościach hemoglobiny co najmniej 45 g na dawkę i hematokrycie - od 0,5 do 0,7 (reprezentuje medium do transfuzji uzyskane po usunięciu osocza i dodaniu specjalnego roztworu do zawieszania lub sterylnego 0,9% roztworu chlorku sodu ).
4. EM, zubożony w erytrocyty i płytki krwi (otrzymywany przez 3-5-krotne przemycie erytrocytów w roztworze fizjologicznym; zawiera około 70% erytrocytów, 30% leukocytów i 10% płytek krwi w stosunku do początkowej zawartości dawki krwi; stosowany jako medium do transfuzji o zmniejszonej reaktogenności u pacjentów z uczuleniem na białka krwi, leukocyty, płytki krwi i antygeny tkankowe).
5. Rozmrożony i przemyty EM (zawiesina czerwonych krwinek, którą przechowuje się przez pewien czas w stanie zamrożonym wraz z roztworem krioprotektora, który po rozmrożeniu przemywa się; jako tę ostatnią stosuje się zwykle glicerynę; po przemyciu EM waży się w roztworze do zawieszania; takie podłoże do transfuzji zawiera minimalne ilości innych składników krwi i jest stosowane u pacjentów ze skłonnością do uczuleń, powikłanych przetoczeniami lub u osób z rzadkimi grupami krwi).
6. EM uzyskany metodą cytaferezy o hematokrycie 0,65-0,7, hemoglobinie co najmniej 45 g w jednej dawce, domieszce leukocytów w ilości nie większej niż 1×10⁶/l (produkt krwiopochodny przygotowywany jest przy użyciu specjalnego sprzętu – automatycznych frakcjonatorów krwinek; pozwala na zmniejszenie obciążenia antygenowego organizmu człowieka i zmniejsza ryzyko powikłań po zabiegu).

Wniosek

Uzyskanie oddzielnych hemokomponentów pozwala uniknąć transfuzji pełnej krwi, ponieważ jest to uważane za niepraktyczne i niesie ze sobą wiele powikłań. W takim przypadku do organizmu pacjenta wprowadzany jest jedynie brakujący składnik krwi. Nowoczesne metody oczyszczania i przygotowania preparatów mas erytrocytowych pozwalają na zmniejszenie obciążenia antygenowego organizmu i zastosowanie ich u pacjentów z uczuleniem na białka surowicy i antygeny tkankowe.

Pojawienie się w tym okresie choćby jednego z objawów klinicznych, takich jak dreszcze, ból w dolnej części pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, ból głowy, nudności lub wymioty, wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji i odmowy przetoczenia tego środka transfuzyjnego!

Pilna potrzeba przetoczenia składników krwi nie zwalnia Cię z wykonania badania biologicznego! Podczas tego zabiegu możliwe jest kontynuowanie transfuzji roztworów soli fizjologicznej.

Jeszcze raz podkreślić należy, że kontrolę przynależności grupowej biorcy i dawcy według systemów ABO i Rh oraz badanie zgodności indywidualnej lekarz przeprowadza bezpośrednio przy łóżku biorcy lub na sali operacyjnej. pokój. Za jej wynik odpowiada lekarz wykonujący transfuzję!

ZABRONIONY wprowadzenie do pojemnika ze składnikiem krwi innych leków lub roztworów innych niż 0,9% sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu!!!

Transfuzja składników krwi z jednego pojemnika do kilku biorców ZAKAZY!!!

2.5. ZDARZENIA PO TRANSFUZJI GTS.

Po zakończeniu transfuzji należy zachować pojemnik dawcy z niewielką ilością pozostałego GTS oraz probówkę z krwią biorcy wykorzystywaną do indywidualnych badań zgodności w ciągu 48 godzin w lodówce!!!

Po transfuzji odbiorca zgadza się w ciągu 2 godzin leżenia w łóżku i pod kontrolą lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurującego: w ciągu 3 godzin Mierzono mu temperaturę ciała i ciśnienie krwi, zapisując te wskaźniki w protokole transfuzji. Kontrolowane cogodzinny objętość wydalanego moczu i kolor moczu: wskazuje na to pojawienie się czerwonego zabarwienia moczu przy zachowaniu przezroczystości ostra hemoliza!!!

Dzień po transfuzji Należy wykonać kliniczne badanie krwi i moczu.

Każda operacja przetoczenia krwi, jej składników i leków jest rejestrowana w „Księdze ewidencyjnej przetoczeń krwi i roztworów substytutów krwi”, która musi być na każdym oddziale medycznym!!!

III. WYTYCZNE DLA PIELĘGNIARÓW DOTYCZĄCE TRANSFUZJI SKŁADNIKÓW KRWI I PREPARATÓW.

Pod kierunkiem lekarza personel paramedyczny, przeszkolony teoretycznie i praktycznie w zakresie transfuzji krwi, który zdał egzamin przed kierownikiem oddziału, może pod kierunkiem lekarza przetaczać składniki i produkty krwiopochodne.

Pielęgniarka zajmująca się transfuzją GTS jest zobowiązana do:

Zamówić niezbędny sprzęt medyczny na podstawie wymagań podpisanych przez lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału;

Odbierać składniki i produkty krwiopochodne w szpitalnej SEC, prawidłowo transportować je na oddział i przechowywać do czasu użycia;

Na polecenie lekarza przygotuj wszystko, co niezbędne do transfuzji krwi;

Potrafić określić grupę krwi za pomocą surowic monoklonalnych „Tsoliklon” anty-A i anty-B;

W ciągu doby po transfuzji należy monitorować biorcy oraz monitorować temperaturę ciała, tętno i ciśnienie krwi w ciągu pierwszych 3 godzin po transfuzji i wpisać te wskaźniki do protokołu transfuzji;

Znać obraz kliniczny reakcji i powikłań potransfuzyjnych, a także środki doraźnego leczenia w przypadku ich wystąpienia;

Prowadzenie dokumentacji transfuzji GTS na oddziale;

Jeżeli masz wątpliwości co do przydatności GTS, podejrzewasz wystąpienie reakcji potransfuzyjnej (powikłania), a także jeśli samopoczucie i stan pacjenta ulegnie pogorszeniu, NIE Zgłaszaj się od razu do lekarza!!!

IV. KRÓTKA CHARAKTERYSTYKA PRODUKTÓW DO TRANSFUZJI KRWI.

Masa czerwonych krwinek– główne medium do transfuzji krwi, którego hematokryt nie przekracza 80%. Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza. Transfuzja czerwonych krwinek jest metodą z wyboru w celu przywrócenia funkcji transportu tlenu we krwi. W porównaniu z krwią pełną czerwone krwinki zawierają mniejszą objętość tej samej liczby czerwonych krwinek, ale mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, antygenów komórkowych i białkowych oraz przeciwciał. Standardową masę krwinek czerwonych przechowuje się w temperaturze +4…+2 stopni. C. Okres ważności zależy od składu roztworu konserwującego krew, z którego został otrzymany: Glugitsir lub Citroglucofosforan – 21 dni, CPDA – 35 dni.

Masa czerwonych krwinek z usuniętą warstwą leukocytarną– hemocom-

składnik, przy sporządzaniu którego po odwirowaniu usuwa się z masy czerwonych krwinek osocze i 20–60 ml powierzchniowej warstwy komórek (leukocytów i płytek krwi). Niniejsze OWS są niezbędne w przypadku prowadzenia terapii zastępczej u kobiet, które rodziły wielokrotnie, u osób z ciężkim wywiadem transfuzyjnym, u których mogą zostać wykryte przeciwciała przeciwko leukocytom i (lub) płytkom krwi.

Zawiesina erytrocytów– podczas przygotowywania tego GTS, po odwirowaniu zakonserwowanej krwi, usuwa się osocze i do czerwonych krwinek dodaje się roztwór ważący (zawieszający), co zapewnia lepsze zachowanie komórek i właściwości reologicznych masy czerwonej krwi. O trwałości decyduje skład roztworu do resuspensji: 0,9% fizjologiczny roztwór chlorku sodu – 24 godziny w temperaturze +4 st. C;

SAGM – 41 dni.

- przygotowany z zakonserwowanej krwi poprzez odwirowanie, usunięcie osocza i przemycie czerwonych krwinek roztworem izotonicznym. Trwałość: w temperaturze pokojowej – 6 godzin; w temperaturze +2…+6 stopni C – 24 godziny.

Masa erytrocytów przefiltrowana– produkowane przy użyciu filtrów leukocytowych. Jego trwałość określa protokół filtracji.

Zawiesina erytrocytów, rozmrożona i przemyta– zawiesina erytrocytów utrzymywana w sposób ciągły w stanie zamrożonym w danych warunkach temperaturowych w obecności roztworu barierowego, który po rozmrożeniu jest usuwany za pomocą procedury przemywania. Jest to idealna forma do przechowywania rzadkich produktów krwiopochodnych oraz do długotrwałego (lata) przechowywania składników krwi w celu autotransfuzji. Zawiera mniej leukocytów, płytek krwi i osocza w porównaniu do innych GTS zawierających erytrocyty. Należy zużyć w ciągu 24 godzin po rozmrożeniu i umyciu.

Koncentrat płytek krwi (trombokoncentrat)– zawiesina żywych i hemostatycznie aktywnych płytek krwi w osoczu, otrzymywana poprzez seryjne wirowanie dawki cons. Krew, dyskretna afereza lub automatyczna płytkofereza. Trombokoncentrat musi być kompatybilny z biorcą pod względem antygenów ABO i Rh. Przed przetoczeniem lekarz musi dokładnie sprawdzić oznakowanie pojemnika, jego szczelność oraz zweryfikować tożsamość grupy i czynnik Rh dawcy i biorcy. Okres trwałości koncentratu płytek krwi wynosi do 5 dni w temperaturze +20...+24 stopni C i przy ciągłym, bezpiecznym dla komórek, automatycznym mieszaniu.

Koncentrat leukocytów– jest z reguły przygotowywany metodą cytoferezy instrumentalnej i zawiera 10–20 tysięcy leukocytów. Stosuje się go, gdy zmniejszą się one we krwi biorcy do 0,5 tys. Na tle infekcji miejscowej lub uogólnionej. Przed transfuzją koncentratu białaczkowego, obowiązkowe badania, podobnie jak w przypadku transfuzji czerwonych krwinek (czynnik ABO i Rh). Zgodność z antygenami HLA zapewnia lepszą odpowiedź na transfuzję, szczególnie u pacjentów ze zidentyfikowanymi przeciwciałami HLA. Transfuzję leukokoncentratu przeprowadza się dożylnie, bezpośrednio po przygotowaniu. Wyjątkowo dopuszcza się przechowywanie do 24 godzin w temperaturze +20...+24 stopni C.

Świeżo mrożone osocze (FFP)– osocze, oddzielone od czerwonych krwinek w ciągu 6 godzin po eksfuzji i zamrożone do temperatury -30 stopni C w ciągu jednej godziny. Taki sposób przygotowania i temperatura przechowywania zapewniają długotrwałe (do 2 lat) przechowywanie. Zachowuje labilne (V, VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia w optymalnym stosunku. Bezpośrednio przed transfuzją FFP rozmraża się w łaźni wodnej w temperaturze +37 stopni C. Po rozmrożeniu może zawierać płatki fibryny, co nie uniemożliwia stosowania go ze standardowymi urządzeniami do transfuzji dożylnej z filtrem.

Przed transfuzją należy określić grupę krwi i rezus – przynależność biorcy. Grupę i Rh – przynależność dawcy określa etykieta na pojemniku.

Nie przeprowadza się indywidualnego testu kompatybilności. Przetoczone osocze musi należeć do tej samej grupy co biorca zgodnie z systemem ABO; Według systemu Rh kompatybilność nie jest konieczna, ponieważ FFP jest podłożem bezkomórkowym, jednak w przypadku dużych (powyżej 1 litra) transfuzji FFP wymagana jest zgodność z rezusem.

Obowiązkowe jest, aby przed transfuzją FFP próbka biologiczna!!!

Rozmrożone osocze można przechowywać do czasu transfuzji nie dłużej niż 1 godzinę!

Krioprecypitat– skoncentrowana mieszanina osoczowych czynników krzepnięcia uzyskana z FFP metodą krioprecypitacji. Niewielka objętość tego składnika zawiera czynnik VIII i fibrynogen w wysokich stężeniach. Wszystkie badania krioprecypitatu i sposób rozmrażania przed transfuzją są podobne jak przy pracy z FFP. Rozmrożony krioprecypitat powinien być przezroczysty, żółtawy, bez skrzepów i płatków i powinien być gotowy nie później niż 4 godziny, jeśli jest przechowywany w temperaturze pokojowej.

Osocze odpornościowe– osocze zawierające przeciwciała przeciwko gronkowcom (osocze antystafilokokowe), proteus (osocze antyproteus), przeciwko Pseudomonas aeruginosa (antipseudomonas) itp. Wskazane w leczeniu lub zapobieganiu powikłaniom ropno-septycznym wywołanym przez odpowiedni czynnik bakteryjny.

NOTATKA. Przed wlewem substytutów krwi takich jak:

POLIGLUCYNA. REOPOLIGLUKINA,

PERFTORAN, jak również ich analogi,

obowiązkowy próbka biologiczna!!!

Instrukcje opierają się na następujących dokumentach:

1. Przewodnik po transfuzjologii wojskowej. / Zatwierdzone przez szefa

Ministerstwo Obrony GVMU RF / Moskwa, 2005

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 363 z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji

transfuzja składników krwi.”

3. Wytyczne dotyczące terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. / Ragimov A.A.,

Szczerbakowa G.N. – M.: Agencja Informacji Medycznej LLC,