VPS membranowy VSD. Ubytek przegrody międzykomorowej – VSD

VSD (wada przegrody międzykomorowej) odnosi się do .

Patologia objawia się obecnością dziury w przegrodzie mięśniowej oddzielającej jamy prawej i lewej komory, a także naruszeniem przepływu krwi.

Ten typ wady serca jest diagnozowany najczęściej w stosunku do innych, około 25–35% wszystkich przypadków. Choroba rozwija się jednakowo u dziewcząt i chłopców.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Powoduje

Wrodzonej chorobie serca (ubytowi przegrody międzykomorowej) u noworodka często towarzyszą inne anomalie, takie jak otwarta anomalia tętnicza, zwężenie ujścia słuchowego itp.

Tworzenie się ubytku przegrody międzykomorowej rozpoczyna się w rozwoju wewnątrzmacicznym; ma to miejsce w pierwszych trzech miesiącach ciąży.

sprowokować nieprawidłowy rozwój Choroby serca mogą być spowodowane następującymi czynnikami obecnymi w czasie ciąży:

• obecność przewlekłego lub ostre infekcje u matki;
• systematyczne nadużywanie alkoholu lub narkotyków;
• biorąc trochę Produkty medyczne, szczególnie te zawierające lit;
• predyspozycja dziedziczna.

Również nieprawidłowy rozwój może rozpocząć się z powodu zaburzenia endokrynologiczne, z powodu ciężkiej toksyczności i złych czynników środowiskowych. Często dzieci rodzą się z taką wadą serca, jeśli na początku ciąży istniało duże ryzyko samoistnego poronienia.

Mogą występować ubytki przegrody międzykomorowej różnym stopniu nasilenie i różnią się lokalizacją.

Choroba dzieli się na następujące typy:

• lekka forma, charakteryzująca się wieloma małymi dziurkami;
• ciężka forma, zamanifestowana duża ilość duże dziury;
• nieprawidłowy rozwój w dolnej części przegrody;
• wada zlokalizowana pod samą aortą;
• obecność wady w środkowej części przegrody.

Wszystkie te wady powodują uwolnienie krwi z lewej komory do prawej. Dzieje się to pod wysokim ciśnieniem (do 100 mm Hg), które bardzo obciąża narząd i jest przyczyną rozwoju wielu powikłań patologicznych.

Objawy

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej zależą od tego, jak duży jest jej rozmiar. Na obecność objawów wpływa także stopień zaniedbania i etap rozwoju choroby.

W zależności od wielkości szczelin takie wady dzielą się na:

W zależności od stopnia rozwoju choroba dzieli się na trzy etapy. Pierwszy z nich wywołuje proces zastoju w płucach z powodu gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych.

Obraz kliniczny obejmuje często nawracające zapalenie płuc i uporczywe zapalenie oskrzeli, których objawami są:

• suche lub wilgotny kaszel, charakter napadowy;
• ból głowy;
• wzrost temperatury do 39–40 stopni;
• szybkie męczenie się;
• ciągła słabość;
• świszczący oddech podczas oddychania;
• duszność;
• ból w klatce piersiowej.

Drugi etap choroby objawia się skurczem naczyń krwionośnych, trzeci - ich stwardnieniem.

W obecności dużej wady międzykomorowej u noworodka występują następujące objawy:

• duszność;
• sinica skóra;
• dziecko nie jest w stanie normalnie karmić piersią;
• szybkie męczenie się;
• płaczliwość;
• Lęk;
• słaby przyrost masy ciała;
• zakłócający płytki sen;
• wystąpienie wczesnego zapalenia płuc.

Po badaniu przedmiotowym i słuchaniu dziecko ma kolejne objawy wada serca:

• powiększenie (uniesienie) mostka w obszarze mięśnia sercowego;
• uczucie drżenia podczas dotykania podczas skurczu komór;
• hałasy spowodowane niewydolnością zaworu;
• obecność ciężkiego oddechu i świszczącego oddechu w płucach;
• powiększenie serca, śledziony i wątroby z powodu zatorów;
• sinica (zasinienie) skóry wokół ust i palców, która ostatecznie rozprzestrzeni się po całym ciele.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz wada międzykomorowa Na sercu noworodka wykonuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

Radiografia	Dotyczy metod, które pozwalają dokładnie ocenić stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, a także określić, czy wystąpiły zmiany w płucach. Obraz takiego zdjęcia rentgenowskiego dla VSD w dokumentacji noworodków następujące znaki wice: powiększenie granic serca (zwykle po prawej stronie); powiększenie tętnicy płucnej; obrzęk i skurcz naczyń płucnych; obecność płynu w płucach.
Elektrokardiogram	określa, jak przeciążone jest serce i czy występują objawy arytmii; stan funkcjonowania narządu ocenia się na podstawie wysokości zębów widocznych na zdjęciu; na pierwszym etapie rozwoju kardiogram często okazuje się prawidłowy, ale czasami anomalię rejestruje się przez silne skurcze prawej komory.
Dwuwymiarowa echokardiografia dopplerowska i USG serca	Za pomocą tych metod można wykryć zmiany w przepływie krwi spowodowane wadą. Zaletą tego rodzaju diagnostyki jest to, że wszystkie wskaźniki są pobierane w czasie rzeczywistym, a obraz samego narządu wyświetlany jest na monitorze. Badania te ujawniają następujące objawy choroby: obecność dziury w przegrodzie międzykomorowej; wielkość wady i jej lokalizacja; krew płynąca w przeciwnym kierunku; prędkość przepływu krwi i Ciśnienie wewnętrzne w obu komorach.

Wszystkie te metody diagnostyczne są całkowicie bezbolesne i łatwo tolerowane przez dzieci. Pomagają określić rodzaj wady i dokładniej zrozumieć, gdzie się ona znajduje.

Leczenie wrodzonej wady serca – ubytek przegrody międzykomorowej

Na liście klasyfikacja międzynarodowa choroby i wady serca mają swoje własne kody i grupy. Jeśli mówimy konkretnie o ubytkach przegrody międzykomorowej, oznacza się je kodem ICD 10: Q21.0. Na tej podstawie przeprowadza się odpowiednią diagnostykę i leczenie.

Przede wszystkim należy leczyć wadę serca typu VSD terapia lekowa. Leczenie zachowawcze mający na celu normalizację odpływu krwi z płuc i wyeliminowanie obrzęków. Zwraca się także uwagę na zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie i przywrócenie ciśnienia.

Leczenie takich wad odbywa się za pomocą następujących leków:

Glikozydy nasercowe	pomóc choremu sercu w pompowaniu krwi; podaje się je organizmowi dziecka w ilości 0,01 mg na kilogram masy roztworu strofantyny lub digoksydu 0,03 mg/kg; w tej ilości lek stosuje się w ciągu pierwszych trzech dni po hospitalizacji, następnie dawkę zmniejsza się czterokrotnie.
Diuretyki	leki moczopędne są niezbędne do usunięcia nadmiaru nagromadzonego płynu z płuc, serca i śledziony; leki moczopędne przyjmuje się raz dziennie w dawce 2–5 mg/kg dziecka; Najlepiej podać lek noworodkowi przed obiadem i monitorować bilans wodny w organizmie, aby uniknąć odwodnienia.
Środki kardiometaboliczne	Następujące leki są stosowane jako leki kardiometaboliczne dla noworodków: fosfaden; kardonat; kokarboksylaza. Leki pomagają odżywiać mięsień sercowy i zapobiegać głód tlenu. Leki kardiometaboliczne pomagają między innymi poprawić metabolizm w organizmie. Przebieg leczenia takimi lekami trwa od 3 tygodni do 2-3 miesięcy. Podaje się je małym dzieciom raz dziennie, rozpuszczając zawartość kapsułki w słodzonej wodzie.

W przypadku skurczu oskrzeli dzieciom przepisuje się Eufillin. Stosuje się go również w przypadku obrzęku płuc mały pacjent oddychać ciężko. Roztwór podaje się noworodkom dożylnie lub w postaci mikrolewatyw (1 ml na rok życia).

Wszystkie te leki zmniejszają objawy objawowe choroby i zwiększają szanse na samozamknięcie się wady. Dzięki leczenie zachowawcze Często można uniknąć operacji.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi niezbędnych rezultatów, uciekają się do poważniejszej metody terapii - operacji.

Operację przeprowadza się w zależności od wieku i stanu dziecka. Lepiej jest zastosować takie leczenie od 1 do 3 lat.

To właśnie w tym wieku organizm dziecka staje się na tyle silny, aby wytrzymać tego rodzaju manipulacje. Ponadto okresowe przyjmowanie leki W tym czasie znacznie poprawia się stan układu sercowego, dzięki czemu operacja kończy się sukcesem.

Do wskazań dla interwencja chirurgiczna odnieść się:

• obecność wady w postaci dziury w przegrodzie międzykomorowej;
• odwrotny przepływ krwi z lewej komory do prawej;
• powiększenie serca.

Operacji nie można wykonać, jeśli wada osiągnęła trzeci etap rozwoju, który objawia się nieodwracalnymi zmianami w ścianach naczyń krwionośnych i płuc. Interwencja instrumentalna jest również zabroniona w przypadku zakażenia krwi lub sepsy.

Rodzaje operacji

Leczenie chirurgiczne obejmuje kilka rodzajów operacji, których zastosowanie zależy od stopnia rozwoju patologii i obecności powikłań.

Rodzaje operacji:

Zwężenie tętnicy płucnej	Na wysokie ciśnienie krwi w naczyniach i pompowaniu krwi z lewej komory do prawej, przeprowadza się manipulację w celu zwężenia tętnicy płucnej. Jest przepisywany również wtedy, gdy dziecko jest zbyt słabe i po prostu nie toleruje innych metod operacji. Operację przeprowadza się poprzez podwiązanie tętnicy transportującej krew z serca do płuc. Manipulacja odbywa się za pomocą specjalnego warkocza lub jedwabnej nici. Zabieg ten pomaga zmniejszyć przepływ krwi do pęcherzyków płucnych, co pomaga zapobiegać obrzękowi płuc. Ponadto zwężenie tętnicy płucnej eliminuje ataki uduszenia i pozwala dziecku lepiej oddychać. Ta manipulacja jest często wykonywana w celu poddania się głównej operacji w celu wyeliminowania wady. Wydłuża ten okres do sześciu miesięcy, podczas których dziecko ma szansę nabrać sił. Wadą tej interwencji jest to, że z powodu dodatkowego obciążenia prawa komora powiększa się i rozciąga. Ponadto dziecko będzie musiało przejść dwie operacje.
Działa dalej otwarte serce	Najbardziej skuteczna jest operacja na otwartym sercu. Tylko za jego pomocą możesz poradzić sobie zarówno ze średnimi, jak i dużymi dziurami. Manipulację przeprowadza się poprzez nacięcie wykonane wzdłuż klatka piersiowa poprzez zszycie ubytku lub założenie hermetycznego plastra na zmienioną chorobowo przegrodę. Podczas operacji serce zostaje odłączone od głównych naczyń i zastąpione sztucznym krążeniem krwi. Wskazaniem do tego typu interwencji jest przeciążenie prawej komory i zmiany w naczyniach krwionośnych. W przypadku braku poprawy po leczeniu zachowawczym zalecana jest również operacja na otwartym sercu. Zaletą takiej operacji jest to, że podczas zabiegu możliwe jest usunięcie skrzepu krwi (jeśli występuje) i wyeliminowanie dodatkowych patologii zastawek i serca. Operacja pozwala także na skorygowanie usterek w dowolnym miejscu. Leczenie na otwartym sercu daje szansę na trwałe pozbycie się dziecka problemów związanych z wadą i można je przeprowadzić w każdym wieku. Wadą jest to, że jest dość traumatyczny i wymaga długiego okresu rehabilitacji.
Zamknięcie przegrody okluderem	Zamknięcie przegrody za pomocą okludera jest operacją mało traumatyczną. Jego istotą jest połączenie otworu międzykomorowego specjalnym urządzeniem, które umieszcza się w sercu przez światło dużych naczyń. Okluder zakrywa ubytek i zatrzymuje przepływ krwi przez niego. Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu promieni rentgenowskich, które monitorują wszystkie działania chirurga. Wskazaniem do tego typu zamknięcia jest przekrwienie naczyń płucnych i cofanie się krwi do prawej komory przez lewą. Metodę tę stosuje się także wtedy, gdy ubytek zlokalizowany jest w odległości co najmniej 3 mm od brzegu przegrody międzykomorowej. Zaletą tego zabiegu jest Szybki powrót do zdrowia i natychmiastowy początek poprawy samopoczucia, a także normalizacji krążenia krwi w płucach. Wadą jest to, że zamknięcie ubytku okluderem nie jest możliwe, jeśli otwór jest duży i zlokalizowany pośrodku przegrody. Operacji nie wykonuje się także w przypadku wąskich naczyń, obecności zakrzepów czy problemów z zastawkami. Przeciwwskazaniem do takiej interwencji są także utrzymujące się zaburzenia rytmu serca. Operacja jest zabroniona dla dzieci poniżej pierwszego roku życia i ważących mniej niż 10 kg.

Zanim rozpocznie się jakakolwiek interwencja chirurgiczna, dziecko jest pełne badanie, składający się z laboratorium i metody instrumentalne diagnostyka Należy określić grupę krwi, współczynnik Rh i szybkość krzepnięcia.

Opieka nad dzieckiem

Po zakończeniu leczenia i wypisaniu dziecka do domu, przez jakiś czas będzie wymagało szczególnej opieki. W okresie rehabilitacji dziecko należy częściej nosić w ramionach – czynność tę nazywa się masażem pozycyjnym. Należy poprawić krążenie krwi i uspokoić małego pacjenta.

Dziecko należy chronić przed wszelkiego rodzaju infekcjami i stanami zapalnymi. Aby to zrobić, najlepiej nie przebywać z nim w zatłoczonych miejscach, szczególnie podczas przeziębienia i grypy, a także unikać hipotermii.

W razie potrzeby udaj się do kliniki, najlepiej nasmarować nosek dziecka Maść oksolinowa lub użyj specjalnego sprayu zabezpieczającego przed wnikaniem patogenów.

Pamiętaj o pielęgnacji szwów. rana po leczenie chirurgiczne Jeśli przeciągnie się to około miesiąca, nie można dopuścić do tego, aby w tym okresie wystąpiła infekcja lub ropie. Bliznę należy leczyć specjalnymi maściami i nalewkami z nagietka oraz unikać bezpośredniego światła słonecznego.

Lekarz doradzi, jakich produktów użyć do założenia szwu. Po zagojeniu się rany przez pierwsze dwa miesiące nie należy kąpać dziecka gorąca woda(temperatura nie powinna przekraczać 37 stopni). Starsze dziecko lepiej umyć pod prysznicem.

Po operacji na otwartym sercu mostek goi się około dwóch miesięcy. W tym okresie dziecko należy traktować ostrożnie. W żadnym wypadku nie należy ciągnąć dziecka za ramiona, podnosić go pod pachy i układać na brzuchu.

Nie należy także dawać mu masaży ani uciekać się do niego ćwiczenia gimnastyczne. Zanim pełne wyzdrowienie lepiej ich unikać aktywność fizyczna, w przeciwnym razie może wystąpić deformacja klatki piersiowej.

Dziecko musi otrzymać wszystkie leki przepisane przez lekarza. Pomagają zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi, poprawiają czynność serca i zapobiegają gromadzeniu się płynu w płucach. Po całkowitym wyzdrowieniu zostaną anulowane, a dziecko będzie żyło normalnie.

Przez pierwsze sześć miesięcy po operacji należy monitorować temperaturę ciała dziecka. Aby to zrobić, musisz mierzyć go rano i wieczorem.

Należy natychmiast zgłosić dziecko do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

• temperatura powyżej 37,5°C;
• obrzęk szwu;
• obecność płynu w ranie;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• zmiana odcienia skóry (zasinienie lub bladość);
• obrzęk twarzy;
• duszność;
• ciągłe zmęczenie i letarg;
• brak aktywności (odmowa zabawy);
• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• zawroty głowy i inne dolegliwości.

Pamiętaj także o regularnych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, które będą przeprowadzane przez 5 lat. Wszystkie planowane szczepienia po operacji należy odłożyć na pół roku. Dietę dziecka należy dostosować, wykluczając z niego pokarmy negatywnie wpływające na naczynia krwionośne i serce.

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) to otwór znajdujący się w ścianie, który służy do oddzielenia jam prawej i prawej

Informacje ogólne

Ten stan powoduje nieprawidłowe mieszanie (przetaczanie) krwi. W praktyka kardiologiczna ta wada jest najczęstsza wrodzona patologia kiery. Warunki krytyczne z VSD rozwijają się z częstotliwością dwudziestu jeden procent. Zarówno dzieci płci męskiej, jak i żeńskiej są w równym stopniu podatne na tę wadę.

VSD u płodu można wyizolować (to znaczy tylko istniejąca anomalia w organizmie) lub część wad złożonych (atrezja zastawki trójdzielnej, transpozycja naczyń, wspólne pnie tętnicze, tetralogia Fallota).

W niektórych przypadkach przegroda międzykomorowa jest całkowicie nieobecna; wada ta nazywana jest pojedynczą komorą serca.

Klinika VSD

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej często pojawiają się w pierwszych dniach lub miesiącach po urodzeniu dziecka.

Najbardziej częste manifestacje wady obejmują:

• duszność;
• sinica skóry (zwłaszcza opuszek palców i warg);
• zmniejszony apetyt;
• kardiopalmus;
• zmęczenie;
• obrzęk stóp i nóg.

VSD po urodzeniu może przebiegać bezobjawowo, jeśli wada jest wystarczająco mała i pojawiać się dopiero w bardziej zaawansowanych stadiach. późne daty(sześć lat i więcej). Objawy zależą bezpośrednio od wielkości ubytku (dziury), jednak lekarz powinien zwracać uwagę na dźwięki słyszalne podczas osłuchiwania.

VSD u płodu: przyczyny

Wszelkie pojawiają się z powodu zaburzeń w rozwoju narządu wczesne stadia embriogeneza. Ważną rolę w tym przypadku odgrywają zewnętrzne czynniki środowiskowe i genetyczne.

W przypadku VSD u płodu określa się otwór między lewą i prawą komorą. Warstwa mięśniowa lewej komory jest bardziej rozwinięta niż prawej, dlatego bogata w tlen krew z jamy lewej komory przenika do prawej i miesza się z krwią zubożoną w tlen. W rezultacie mniej tlenu dociera do narządów i tkanek, co ostatecznie prowadzi do chronicznego niedotlenienia organizmu (niedotlenienia). Z kolei obecność dodatkowej objętości krwi w prawej komorze powoduje jej poszerzenie (ekspansję), przerost mięśnia sercowego i w konsekwencji wystąpienie nadciśnienia sercowego i płucnego.

Czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny VSD u płodu nie są znane, ale ważnym czynnikiem jest wywiad rodzinny (to znaczy obecność podobnej wady u bliskich krewnych).

Ponadto ogromną rolę odgrywają również czynniki obecne w czasie ciąży:

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji lokalizacji VSD:

• Konokomorowy, błoniasty, okołobłonowy VSD u płodu. Jest to najczęstsza lokalizacja wady i odpowiada za około osiemdziesiąt procent wszystkich tego typu wad. Na błoniastej części przegrody między komorami wykryto defekt, który prawdopodobnie rozprzestrzenia się na odcinek wylotowy, przegrodowy i wlotowy; pod zastawką aortalną i (jej płatek przegrodowy). Dość często tętniaki powstają w błoniastej części przegrody, co w dalszej kolejności prowadzi do zamknięcia (całkowitego lub częściowego) ubytku.
• Belkowaty, mięśniowy VSD u płodu. Występuje w 15-20% wszystkich takich przypadków. Wada jest całkowicie otoczona mięśniami i może być zlokalizowana w dowolnej części mięśniowej przegrody międzykomorowej. Można zaobserwować kilka takich patologicznych dziur. Najczęściej takie VSD u płodu zamykają się spontanicznie, spontanicznie.
• Otwory podpłucne, podtętnicze, lejkowe i wyrostkowe dróg odpływowych stanowią około 5% wszystkich takich przypadków. Wada zlokalizowana jest pod wylotem lub stożkowymi odcinkami przegrody. Dość często to VSD spowodowane wypadaniem płatka prawej zastawki aortalnej łączy się z niewydolnością aorty;
• Wady w obszarze przewodu doprowadzającego. Otwór znajduje się w obszarze przegrody wlotowej, bezpośrednio pod obszarem przyczepu zastawek komorowo-przedsionkowych. Najczęściej patologia towarzyszy zespołowi Downa.

Najczęściej stwierdza się wady pojedyncze, ale zdarzają się też liczne ubytki w przegrodzie. VSD może być zaangażowane w złożone wady serca, takie jak tetralogia Fallota, transpozycja naczyń i inne.

W zależności od rozmiaru wyróżnia się następujące wady:

• mały (objawy nie są wyrażone);
• średnia (klinika pojawia się w pierwszych miesiącach po porodzie);
• duże (zwykle niewyrównane, z wyraźnymi objawami, ciężki przebieg i powikłania, które mogą prowadzić do śmierci).

Powikłania VSD

W przypadku małych rozmiarów defektów objawy kliniczne mogą w ogóle się nie pojawić lub dziury mogą zamknąć się samoistnie natychmiast po urodzeniu.

W przypadku większych wad mogą wystąpić następujące poważne powikłania:

• Charakteryzuje się rozwojem nieodwracalnych zmian w płucach w wyniku nadciśnienia płucnego. Podobna komplikacja może rozwijać się zarówno u małych, jak i starszych dzieci. W tym stanie część krwi przemieszcza się z prawej do lewej komory przez otwór w przegrodzie, ponieważ z powodu przerostu mięśnia sercowego prawej komory okazuje się ona „silniejsza” niż lewa. Dlatego pozbawiona tlenu krew dociera do narządów i tkanek, w wyniku czego rozwija się przewlekłe niedotlenienie, objawiające się niebieskawym odcieniem (sinicą) paliczków paznokci, warg i ogólnie skóry.
• Niewydolność serca.
• Zapalenie wsierdzia.
• Udar mózgu. Może rozwinąć się z dużymi ubytkami w przegrodzie na skutek turbulentnego przepływu krwi. Mogą tworzyć się skrzepy krwi, które następnie mogą zatykać naczynia krwionośne mózgu.
• Inne patologie serca. Mogą wystąpić arytmie i patologie zastawek.

VSD u płodu: co robić?

Najczęściej takie wady serca wykrywane są podczas drugiego planowanego USG. Nie ma jednak powodu do paniki.

• Trzeba prowadzić normalne życie i nie denerwować się.
• Lekarz prowadzący powinien uważnie monitorować kobietę w ciąży.
• Jeżeli wada zostanie wykryta podczas drugiego planowanego USG, lekarz zaleci odczekanie do trzeciego badania (po 30-34 tyg.).
• Jeśli w trzecim USG wykryta zostanie wada, przed porodem przepisuje się kolejne badanie.
• Małe otwory (np. VSD 1 mm u płodu) mogą samoistnie zamknąć się przed lub po urodzeniu.
• Może być konieczna konsultacja z neonatologiem i badanie ECHO płodu.

Diagnostyka

Obecność wady można podejrzewać poprzez osłuchiwanie serca i badanie dziecka. Jednak w większości przypadków rodzice o istnieniu takiej wady dowiadują się jeszcze przed urodzeniem dziecka, podczas rutynowych badań USG. Dość duże wady (na przykład 4 mm VSD u płodu) są zwykle wykrywane w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Małe można wykryć po urodzeniu przez przypadek lub kiedy objawy kliniczne.

Rozpoznanie VSD u noworodka, starszego dziecka lub osoby dorosłej można postawić na podstawie:

• Skargi pacjenta. Ta patologia towarzyszy duszność, osłabienie, ból serca, bladość skóry.
• Historia choroby (czas pojawienia się pierwszych objawów i ich związek ze stresem).
• Historia życia (skomplikowane dziedziczenie, choroby matki w czasie ciąży i tak dalej).
• Badanie ogólne (waga, wzrost, rozwój odpowiedni do wieku, odcień skóry itp.).
• Osłuchiwanie (szmery) i perkusja (poszerzenie granic serca).
• Badanie krwi i moczu.
• Dane EKG (oznaki przerostu komór, zaburzenia przewodzenia i rytmu).
• Badanie RTG (zmiana kształtu serca).
• Wetrykulografia i angiografia.
• Echokardiografia (czyli USG serca). To badanie pozwala określić lokalizację i wielkość wady, a za pomocą pomiarów dopplerowskich (które można przeprowadzić nawet w okresie prenatalnym) - objętość i kierunek krwi przez otwór (nawet w przypadku wrodzonej wady serca - VSD u płodu ma średnicę 2 mm).
• Cewnikowanie jam serca. Oznacza to wprowadzenie cewnika i użycie go do określenia ciśnienia w naczyniach i jamach serca. Z danych wynika, że ​​zapadła decyzja o dalszej taktyce postępowania z pacjentem.
• MRI. Przepisywany w przypadkach, gdy Echo CG nie ma charakteru informacyjnego.

Leczenie

W przypadku wykrycia VSD u płodu należy zastosować podejście wyczekujące, ponieważ wada może samoistnie zamknąć się przed urodzeniem lub bezpośrednio po urodzeniu. Następnie, jeśli diagnoza się utrzyma, pacjentem takim zajmują się kardiolodzy.

Jeśli wada nie zakłóca krążenia krwi i ogólne warunki pacjent jest po prostu obserwowany. W przypadku dużych dziur, które zakłócają jakość życia, podejmuje się decyzję o wykonaniu operacji.

Interwencje chirurgiczne w przypadku VSD mogą być dwojakiego rodzaju: paliatywne (ograniczenie przepływu krwi w płucach w przypadku połączonych defektów) i radykalne (całkowite zamknięcie otworu).

Metody działania:

• Na otwartym sercu (na przykład z tetralogią Fallota).
• Cewnikowanie serca z kontrolowanym założeniem łaty na ubytek.

Zapobieganie ubytkowi przegrody międzykomorowej

Konkretny środki zapobiegawcze Płód nie ma VSD, jednak aby zapobiec wrodzonej chorobie serca, konieczne jest:

Prognoza

W przypadku małych VSD u płodu (2 mm lub mniej) rokowanie jest korzystne, ponieważ takie otwory często zamykają się samoistnie. W przypadku dużych wad rokowanie zależy od ich lokalizacji i obecności połączenia z innymi wadami.

Ubytek przegrody międzykomorowej u noworodków Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD)– w którym powstają dziury w przegrodzie między prawą i lewą komorą.

Wśród wady wrodzone jest to najczęstsze, jego udział wynosi 20-30%. Występuje równie często u dziewcząt i chłopców.

Cechy krążenia krwi w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków

Lewa komora ma znacznie większą moc niż prawa, ponieważ musi dostarczać krew do całego organizmu, a prawa tłoczy jedynie krew do płuc. Dlatego ciśnienie w lewej komorze może sięgać nawet 120 mmHg. Art., a po prawej około 30 mm Hg. Sztuka. Dlatego z powodu różnicy ciśnień, jeśli struktura serca zostanie naruszona i nastąpi komunikacja między komorami, wówczas część krwi z lewej połowy serca przepływa w prawo. Prowadzi to do rozciągnięcia prawej komory. Naczynia krwionośne płuc stają się przepełnione i rozciągnięte. Na tym etapie konieczne jest wykonanie operacji i rozdzielenie obu komór.

Potem przychodzi moment, w którym naczynia krwionośne płuc odruchowo kurczą się. Stają się sklerotyczne, a ich światło zwęża się. Ciśnienie w naczyniach i prawej komorze wzrasta kilkakrotnie i staje się wyższe niż w lewej. Teraz krew zaczyna płynąć z prawej połowy serca na lewą. W tej fazie choroby pomóc może jedynie przeszczep serca i płuc.

Powoduje

Patologia ta powstaje jeszcze przed urodzeniem dziecka z powodu upośledzenia rozwoju serca.

Następujące powody przyczyniają się do jego pojawienia się:

1. Choroby zakaźne matki w pierwszych trzech miesiącach ciąży: ospa wietrzna.
2. Spożywanie alkoholu i środki odurzające.
3. Niektóre leki: warfaryna, leki zawierające lit.
4. Dziedziczna predyspozycja: choroby serca są dziedziczone w 3-5% przypadków.

W przegrodzie międzykomorowej powstają różne rodzaje wady:

1. Wiele małych dziur - najwięcej lekka forma, co ma niewielki wpływ na zdrowie.
2. Wiele dużych dziur. Przegroda przypomina ser szwajcarski - najcięższą formę.
3. Otwory w dolnej części przegrody, składające się z mięśni. Jest bardziej prawdopodobne, że wyleczą się samodzielnie w pierwszym roku życia dziecka. Jest to ułatwione przez rozwój ściany mięśniowej serca.
4. Otwory znajdujące się pod aortą.
5. Wady w środkowej części przegrody.

Objawy i oznaki zewnętrzne

Objawy VSD zależą od wielkości wady i stadium rozwoju choroby.

Wielkość ubytku porównuje się ze światłem aorty.

1. Małe wady - mniejsze niż 1/4 średnicy aorty lub mniejsze niż 1 cm. Objawy mogą pojawić się w wieku 6 miesięcy i w wieku dorosłym.
2. Średnie wady są mniejsze niż 1/2 średnicy aorty. Choroba objawia się po 1-3 miesiącach życia.
3. Duże ubytki – średnica równa średnicy aorty. Choroba objawia się od pierwszych dni.

Etapy zmian w naczyniach krwionośnych płuc (stadia nadciśnienia płucnego).

1. Pierwszym etapem jest zastój krwi w naczyniach. Nagromadzenie płynu w tkance płucnej, częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
2. Drugi etap to skurcz naczyń. W fazie tymczasowej poprawy naczynia zwężają się, ale ciśnienie w nich wzrasta z 30 do 70 mm Hg. Sztuka. Liczy najlepszy okres na operację.
3. Trzeci etap to stwardnienie naczyń krwionośnych. Rozwija się, jeśli operacja nie została wykonana na czas. Ciśnienie w prawej komorze i naczyniach płucnych wynosi od 70 do 120 mm Hg. Sztuka.

Dobro dziecka

Przy dużym ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków ich stan zdrowia pogarsza się od pierwszych dni.

• niebieskawy odcień skóry po urodzeniu;
• dziecko szybko się męczy i nie może normalnie karmić piersią;
• niepokój i płaczliwość z powodu głodu;
• zaburzenia snu;
• słaby przyrost masy ciała;
• wczesne zapalenie płuc, które jest trudne do wyleczenia.

Obiektywne znaki

• uniesienie klatki piersiowej w okolicy serca – garb sercowy;
• podczas skurczu komór (skurczu) odczuwa się drżenie, które powoduje przepływ krwi przechodzącej przez otwór w przegrodzie międzykomorowej;
• Podczas osłuchiwania za pomocą stetoskopu słychać hałas spowodowany niedomykalnością zastawki tętnica płucna;
• świszczący oddech słychać w płucach i ciężki oddech związane z uwalnianiem płynu z naczyń do tkanki płucnej;
• stukanie ujawnia wzrost rozmiaru serca;
• powiększenie wątroby i śledziony wiąże się z zastojem krwi w tych narządach;
• w trzecim etapie charakterystyczne jest pojawienie się niebieskawego odcienia skóry (sinica). Najpierw na palcach i wokół ust, a następnie na całym ciele. Objaw ten pojawia się, gdy krew w płucach nie jest wystarczająco wzbogacona w tlen, a komórki organizmu odczuwają głód tlenu;
• w trzecim etapie klatka piersiowa jest spuchnięta i wygląda jak beczka.

Diagnostyka

Do diagnostyki ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków stosuje się radiografię, elektrokardiografię i dwuwymiarową echokardiografię dopplerowską. Wszystkie są bezbolesne i dziecko dobrze je toleruje.

Radiografia

Bezbolesne i pouczające badanie klatki piersiowej za pomocą promieni rentgenowskich. Strumień promieni przechodzi przez ciało człowieka i tworzy obraz na specjalnej wrażliwej błonie. Obraz pozwala ocenić stan serca, naczyń krwionośnych i płuc.

W przypadku VSD u noworodków wykrywa się:

• powiększenie granic serca, szczególnie jego prawej strony;
• powiększenie tętnicy płucnej transportującej krew z serca do płuc;
• przekrwienie i skurcz naczyń płucnych;
• płyn w płucach lub na obrazie pojawia się jako ciemnienie.

Elektrokardiografia

Badanie to opiera się na rejestracji potencjałów elektrycznych występujących podczas pracy serca. Zapisywane są w formie zakrzywionej linii na taśmie papierowej. Lekarz ocenia stan serca na podstawie wysokości i kształtu zębów. Kardiogram może być prawidłowy, ale częściej występuje przeciążenie prawej komory.

USG Dopplera serca

Badanie serca za pomocą ultradźwięków. Na podstawie odbitej fali ultradźwiękowej tworzony jest obraz serca w czasie rzeczywistym. Ten rodzaj ultradźwięków pozwala określić cechy przepływu krwi przez ubytek.

W przypadku VSD widoczne są:

• dziura w przegrodzie między komorami;
• jego wielkość i lokalizacja;
• Kolor czerwony odzwierciedla przepływ krwi poruszającej się w kierunku czujnika, a kolor niebieski odzwierciedla krew przepływającą w przeciwnym kierunku. Im jaśniejszy odcień, tym większa prędkość przepływu krwi i ciśnienie w komorach.

Dane z badania instrumentalnego noworodków

Badanie rentgenowskie klatka piersiowa

1. W pierwszym etapie:
   • zwiększony rozmiar serca, jest okrągły, bez zwężenia pośrodku;
   • naczynia krwionośne płuc wyglądają na niejasne i rozmyte;
   • Mogą pojawić się objawy obrzęku płuc - ciemnienie na całej powierzchni.
2. W fazie przejściowej:
   • serce ma normalne rozmiary;
   • naczynia wyglądają normalnie.
3. Trzeci etap jest sklerotyczny:
   • serce jest powiększone, zwłaszcza z prawa strona;
   • tętnica płucna jest powiększona;
   • tylko widoczne duże statki płuca i małe są niewidoczne z powodu skurczu;
   • żebra znajdują się poziomo;
   • membrana jest opuszczona.

Elektrokardiografia

1. Pierwszy etap może nie objawiać się żadnymi zmianami lub może pojawić się:
   • przeciążenie prawej komory;
   • powiększenie prawej komory.
2. Drugi i trzeci etap:
   • przeciążenie i powiększenie lewego przedsionka i komory.
   • zaburzenia przepływu bioprądów przez tkankę serca.

Echokardiografia dwuwymiarowa - jeden z typów

• identyfikuje lokalizację wady w przegrodzie;
• rozmiar wady;
• kierunek przepływu krwi z jednej komory do drugiej;
• ciśnienie w komorach pierwszego etapu nie przekracza 30 mm Hg. Art., w drugim etapie - od 30 do 70 mm Hg. Art., a w trzecim – ponad 70 mm Hg. Sztuka.

Leczenie

Farmakoterapia w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków i starszych dzieci ma na celu normalizację odpływu krwi z płuc, zmniejszenie w nich obrzęków (nagromadzenie płynu w pęcherzykach płucnych) i zmniejszenie ilości krwi krążącej w organizmie.

Leki moczopędne: Furosemid (Lasix)

Pomagają zmniejszyć objętość krwi w naczyniach i pozbyć się obrzęku płuc. Lek jest przepisywany dzieciom w dawce 2–5 mg/kg. Należy go przyjmować raz dziennie, najlepiej przed obiadem.

Środki kardiometaboliczne: Fosfaden, Kokarboksylaza, Kardonian

Poprawiają odżywienie mięśnia sercowego, zwalczają głód tlenu w komórkach i poprawiają metabolizm w organizmie. Jeżeli lekarz przepisał Cardonate dziecku, kapsułkę należy otworzyć i jej zawartość rozpuścić w słodzonej wodzie (50-100 ml). Stosować 1 raz dziennie po posiłku. Kurs od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Glikozydy nasercowe: Strofantyna, Digoksyna

Pomagają sercu mocniej się kurczyć i efektywniej pompować krew przez naczynia. Przepisywany jest 0,05% roztwór strofantyny w dawce 0,01 mg/kg masy ciała lub digoksyny 0,03 mg/kg. Lek podaje się w tej dawce przez pierwsze 3 dni. Następnie jego ilość zmniejsza się 4-5 razy - dawka podtrzymująca.

Aby złagodzić skurcz oskrzeli: Eufillin

Przepisywany na obrzęk płuc i skurcz oskrzeli, gdy dziecko ma trudności z oddychaniem. Roztwór aminofiliny 2% podaje się dożylnie lub w postaci mikrolewatyw, 1 ml na rok życia.

Przyjmowanie leków pomoże złagodzić objawy choroby i zyskać czas, aby ubytek miał szansę na samoistne zamknięcie.

Rodzaje operacji ubytku przegrody międzykomorowej

W jakim wieku należy wykonać operację?

Jeśli pozwala na to stan dziecka, zaleca się wykonanie operacji w wieku od 1 do 2,5 roku. W tym okresie dziecko jest już wystarczająco silne i najlepiej toleruje taką interwencję. Ponadto wkrótce zapomni o okresie leczenia, a dziecko nie będzie miało traumy psychicznej.

Jakie są wskazania do zabiegu?

1. Obecność dziury w przegrodzie międzykomorowej.
2. Powiększenie prawej strony serca.

Przeciwwskazania do zabiegu

1. Trzeci stopień rozwoju choroby, nieodwracalne zmiany w naczyniach krwionośnych płuc.
2. Zatrucie krwi - .

Rodzaje operacji

Operacja zwężenia tętnicy płucnej z powodu VSD

Chirurg za pomocą specjalnego warkocza lub grubej jedwabnej nici podwiązuje tętnicę transportującą krew z serca do płuc, tak aby mniej krwi dostawało się do nich. Ta operacja jest etap przygotowawczy przed całkowitym usunięciem wady.

Wskazania do zabiegu

1. Zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych płuc.
2. Cofanie się krwi z lewej komory do prawej.
3. Dziecko jest zbyt słabe, aby poddać się operacji korygującej ubytek przegrody międzykomorowej.

Zalety operacji

1. Zmniejsza dopływ krwi do płuc i zmniejsza w nich ciśnienie.
2. Dziecko będzie łatwiej oddychać.
3. Umożliwia odroczenie zabiegu chirurgicznego w celu skorygowania wady o 6 miesięcy i umożliwienia dziecku wzmocnienia się.

Wady operacji

1. Dziecko i rodzice będą musieli przejść 2 operacje.
2. Zwiększa się obciążenie prawej komory, w efekcie czego rozciąga się ona i powiększa.

Operacja na otwartym sercu.

Ten rodzaj leczenia wymaga otwarcia klatki piersiowej. Wykonuje się nacięcie wzdłuż mostka, serce oddziela się od naczyń. Na jakiś czas zastępuje go sztuczny system obiegu. Chirurg wykonuje nacięcie w prawej komorze lub przedsionku. W zależności od wielkości wady lekarz wybiera jedną z opcji leczenia.

1. Zszycie wady. Jeśli jego wielkość nie przekracza 1 cm i znajduje się z dala od ważnych naczyń.
2. Lekarz umieszcza zapieczętowany plaster na przegrodzie. Jest cięty na wymiar otworu i sterylizowany. Istnieją dwa rodzaje poprawek:
   • z kawałka zewnętrznej wyściółki serca (osierdzia);
   • z materiału sztucznego.

Następnie sprawdza się szczelność plastra, przywraca krążenie krwi i zakłada szew na ranę.

Wskazania do operacji otwartej

1. Nie da się poprawić stanu dziecka za pomocą leków.
2. Zmiany w naczyniach krwionośnych płuc.
3. Przeciążenie prawej komory.

Zalety operacji

1. Pozwala jednocześnie usunąć skrzepy krwi, które mogły powstać w sercu.
2. Pozwala wyeliminować inne patologie serca i jego zastawek.
3. Umożliwia skorygowanie usterek w dowolnym miejscu.
4. Odpowiedni dla dzieci w każdym wieku.
5. Pozwala raz na zawsze pozbyć się problemów z sercem.

Wady chirurgii otwartej

1. Jest to dość traumatyczne dla dziecka i trwa do 6 godzin.
2. Wymaga długiego okresu rekonwalescencji.

Chirurgia mało traumatyczna z użyciem okludera

Istota operacji polega na zamknięciu ubytku w przegrodzie międzykomorowej za pomocą specjalnego urządzenia, które wprowadza się do serca przez duże naczynia. Urządzenie przypomina połączone ze sobą przyciski. Instaluje się go w otworze i blokuje przepływ krwi przez niego. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą RTG.

Wskazania do zamknięcia ubytku okluderem

1. Wada zlokalizowana jest w odległości co najmniej 3 mm od krawędzi przegrody międzykomorowej.
2. Oznaki zastoju krwi w naczyniach płucnych.
3. Cofanie się krwi z lewej komory do prawej.
4. Wiek powyżej 1 roku i waga powyżej 10 kg.

Zalety operacji

1. Mniej traumatyczne dla dziecka – nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej.
2. Rekonwalescencja trwa 3-5 dni.
3. Natychmiast po operacji następuje poprawa i normalizacja krążenia krwi w płucach.

Wady operacji

1. Używany tylko do zakrycia wad, nie duży rozmiar, które znajdują się w centralnej części przegrody.
2. Zamknięcia nie można wykonać, jeśli naczynia są wąskie, występuje zakrzep w sercu, problemy z zastawkami lub utrzymujące się zaburzenia tętno.
3. Nie ma sposobu, aby skorygować inne problemy z sercem.

Leczenie ubytku przegrody międzykomorowej

Jedyny skuteczna metoda Leczenie średnich i dużych ubytków przegrody międzykomorowej polega na operacji na otwartym sercu. Chirurdzy w dużych ośrodkach kardiologicznych wykonują tę operację dość często i mają w tym duże doświadczenie. Dlatego możesz być pewien pomyślnego wyniku.

Wskazania do zabiegu

• ubytek przegrody międzykomorowej;
• cofanie się krwi z lewej komory do prawej;
• oznaki powiększenia prawej komory;
• niewydolność serca – serce nie radzi sobie z pracą pompy i słabo dostarcza krew do narządów;
• objawy zaburzeń krążenia w płucach: duszność, wilgotne rzężenia, obrzęk płuc;
• nieskuteczność leczenia farmakologicznego.

Przeciwwskazania

• cofanie się krwi z prawej komory do lewej;
• 4-krotny wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych i stwardnienie małych tętnic;
• poważne wyczerpanie dziecko;
• ciężki choroby towarzyszące wątroba i nerki.

W jakim wieku lepiej poddać się operacji?

Szybkość operacji zależy od wielkości wady.

1. Drobne wady, mniejsze niż 1 cm – operację można odroczyć do 1 roku, a jeśli nie występują problemy z krążeniem – do 5 lat.
2. Wady średnie, mniejsze niż 1/2 średnicy aorty. Dziecko wymaga operacji przez pierwsze 6 miesięcy życia.
3. Duże ubytki, średnica równa średnicy aorty. Zanim się rozwiną, wymagana jest pilna operacja nieodwracalne zmiany w płucach i sercu.

Etapy operacji

1. Przygotowanie do operacji. W wyznaczonym dniu Ty i Twoje dziecko przyjedziecie do szpitala, gdzie będziecie musieli pozostać przez kilka dni przed operacją. Zrobią to lekarze niezbędne testy:
   • grupa krwi i czynnik Rh;
   • badanie krzepnięcia krwi;
   • ogólna analiza krew;
   • Analiza moczu;
   • analiza kału na obecność jaj robaków.
   Ponownie zostanie wykonane także USG serca i kardiogram.
   
2. Przed operacją odbędzie się rozmowa z chirurgiem i anestezjologiem. Zbadają Twoje dziecko i odpowiedzą na wszystkie Twoje pytania.
3. Ogólne znieczulenie. Dziecko otrzyma dożylnie środki przeciwbólowe i podczas operacji nie będzie odczuwało bólu. Lekarz dokładnie dozuje lek, można mieć pewność, że znieczulenie nie zaszkodzi dziecku.
4. Lekarz wykona nacięcie wzdłuż mostka, aby uzyskać dostęp do serca i podłączyć dziecko do płuco-serca.
5. Hipotermia to spadek temperatury ciała. Za pomocą specjalnego sprzętu temperatura krwi dziecka zostaje obniżona do 15°C. W takich warunkach mózg łatwiej toleruje brak tlenu, który może wystąpić podczas operacji.
6. Serce odłączone od naczyń chwilowo nie kurczy się. Pompa wieńcowa oczyści serce z krwi, aby chirurg mógł wygodniej pracować.
7. Lekarz wykona nacięcie prawej komory i naprawi ubytek. Założy na to ścieg, aby zacisnąć krawędzie. Jeżeli dziura jest duża chirurg stosuje specjalnie przygotowaną łatkę od strony zewnętrznej tkanka łączna serce lub materiał syntetyczny.
8. Następnie sprawdza się szczelność przegrody międzykomorowej, zaszywa się otwór w komorze i podłącza serce do układu krążenia. Następnie krew jest stopniowo podgrzewana normalna temperatura za pomocą wymiennika ciepła, a serce zaczyna samoczynnie się kurczyć.
9. Lekarz zszywa ranę na klatce piersiowej. Pozostawia drenaż w szwie - cienką gumową rurkę do odprowadzania płynu z rany.
10. Na klatkę piersiową dziecka zakłada się bandaż i dziecko zostaje przetransportowane na oddział intensywnej terapii, gdzie będzie musiało spędzić dzień pod nadzorem personel medyczny. Być może uda ci się go odwiedzić. Jednak w niektórych szpitalach jest to zabronione w celu ochrony dziecka przed infekcjami.
11. Następnie dziecko zostanie przekazane na oddział intensywna opieka, gdzie możesz być blisko niego, uspokajać go i wspierać. Wzrost temperatury do 40°C jest zjawiskiem częstym – nie panikuj. Gorzej, gdy w tej temperaturze dziecko blednie, a puls staje się słaby i powolny. Następnie należy natychmiast poinformować lekarza.

Pamiętaj, że organizm dziecka jest lepiej przystosowany do walki o przetrwanie i jest w stanie regenerować się znacznie szybciej niż osoba dorosła. Dlatego Twoje dziecko szybko stanie na nogi, zwłaszcza jeśli zapewnisz mu odpowiednią opiekę.

Opieka nad dzieckiem po operacji serca

Ty i Twoje dziecko zostaniecie wypisane do domu, gdy lekarze będą pewni, że z dzieckiem wszystko w porządku.

W tym momencie wskazane jest bardziej noszenie dziecka na rękach – nazywa się to masażem pozycyjnym. Działa rozwojowo, łagodząco i poprawiając krążenie krwi. Nie bój się uczyć dziecka trzymać się za ręce – zdrowie jest ważniejsze niż zasady pedagogiczne.

Chroń swoje dziecko przed infekcjami: Unikaj przebywania w zatłoczonych miejscach. Nie wahaj się go zabrać, jeśli w pobliżu pojawi się osoba z objawami choroby; chroń swoje dziecko przed hipotermią. Jeżeli zaistnieje konieczność wizyty w poradni, należy nasmarować nosek dziecka maścią Oxolin lub zastosować profilaktycznie spraye Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pielęgnacja blizn. Rana będzie się goić około 4 tygodni. W tym czasie nasmaruj szew nalewką z nagietka i chroń przed światłem słonecznym. Aby uniknąć powstawania blizn, istnieją specjalne kremy - Contractubex, Solaris. Zapytaj swojego lekarza, który z nich jest odpowiedni dla Twojego dziecka.

Po całkowitym zagojeniu szwów można kąpać dziecko w wannie. Lepiej jest, jeśli za pierwszym razem zagotujesz wodę z dodatkiem nadmanganianu potasu. Temperatura wody wynosi 37°C, a czas kąpieli należy skrócić do minimum. Dla starszego dziecka idealnym rozwiązaniem będzie prysznic.

Mostek– to jest kość, będzie się goić około 2 miesięcy. W tym okresie nie należy ciągnąć dziecka za ramiona, podnosić pod pachami, układać na brzuchu, masować i ogólnie unikać aktywności fizycznej, aby zapobiec deformacjom klatki piersiowej.

Po zespoleniu mostka nie ma szczególnego powodu, aby ograniczać rozwój fizyczny dziecka. Jednak przez pierwsze sześć miesięcy staraj się unikać poważnych obrażeń, dlatego nie pozwalaj dziecku jeździć na hulajnodze, rowerze czy rolkach.
Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza: Veroshpiron, Digoksyna, Aspiryna. Pomogą uniknąć gromadzenia się płynów w płucach, poprawią pracę serca i zapobiegną tworzeniu się zakrzepów krwi. W przyszłości zostaną anulowane, a Twoje dziecko będzie żyło jak zwykłe dziecko.

Będziesz potrzebować pierwszych sześciu miesięcy zmierzyć temperaturę rano i wieczorem, a wyniki zapisywać w specjalnym dzienniku.

Należy powiedzieć lekarzowi o następujących objawach:

• wzrost temperatury powyżej 38°C;
• szew jest spuchnięty i płyn zaczyna z niego wypływać;
• ból w klatce piersiowej;
• blady lub niebieskawy odcień skóry;
• obrzęk twarzy, wokół oczu lub inny obrzęk;
• duszność, zmęczenie, odmowa zabawy;
• zawroty głowy, utrata przytomności.

Komunikacja z lekarzami

1. Przez pierwszy miesiąc będziesz musiała wykonywać badanie moczu co dziesięć dni. I przez kolejne pół roku 2 razy w miesiącu.
2. Elektrokardiogram, fonoradiogram i echokardiografia będą musiały być wykonywane raz na trzy miesiące przez pierwsze sześć miesięcy. Następnie dwa razy w roku.
3. Po pewnym czasie wskazane jest udanie się z dzieckiem do specjalnego sanatorium na 1-3 miesiące.
4. będzie musiał zostać przesunięty o sześć miesięcy.
5. Łącznie dziecko będzie rejestrowane u kardiologów przez 5 lat.

Odżywianie

Pełne i wysokokaloryczne jedzenie powinno pomóc dziecku szybko wrócić do zdrowia po operacji i przybrać na wadze.
Najlepszy wybór dla dzieci poniżej pierwszego roku życia jest to mleko matki. Konieczne jest terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających: owoców, warzyw, mięsa i ryb.

Starsze dzieci jedzą zgodnie ze swoim wiekiem. W menu powinno znaleźć się:

1. Świeże owoce i soki.
2. Warzywa świeże i gotowane.
3. Potrawy mięsne, gotowane, pieczone lub duszone.
4. Produkty mleczne: mleko, twarożek, jogurt, śmietana. Będzie to szczególnie przydatne zapiekanka z twarogu z suszonymi owocami.
5. Jajka na twardo lub w formie omletu.
6. Różne zupy i dania zbożowe.

Limit:

• margaryna;
• tłusta wieprzowina;
• mięso z kaczki i gęsi;
• czekolada, mocna herbata.

Podsumujmy: choć operacja jest uważana za dość traumatyczną i budzi strach u rodziców i dziecka, to tylko ona może dać szansę na zdrowe życie. Odsetek wyników niekorzystnych jest bardzo mały. Lekarze mogą przywrócić zdrowie absolutnie każdemu, od wcześniaków ważących około kilograma po dorosłych, u których wcześniej ta patologia była ukryta.

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) stanowi 25–30% wszystkich wrodzonych wad serca jako odrębna wada i ponad 50% obejmuje VSD jako część innych wad. Jako wada izolowana występuje z częstością 2-6 przypadków na 1000 noworodków. Po raz pierwszy opisany klinicznie przez H.L. Rogera w 1879 r. i pod tą nazwą „choroba Rogeta” (synonim – choroba Tołochinowa-Rogera) znana jest jako łagodna postać bezobjawowa niewielki ubytek mięśniowej części przegrody międzykomorowej. W 1897 roku Eisenmenger opisał wyniki sekcji zwłok zmarłego pacjenta z dużym VSD, sinicą i ciężkim nadciśnieniem płucnym.

Ubytki przegrody międzykomorowej mają wieloczynnikową etiologię; o ich występowaniu decyduje interakcja czynniki dziedziczne i uderzenia środowisko podczas rozwój wewnątrzmaciczny. Spośród czynników niedziedzicznych najbardziej znany jest związek z cukrzycą matki i spożywaniem alkoholu w czasie ciąży. Wśród czynników genetycznych najbardziej znane są powiązania z trisomią 13, 18 i 21, delecjami chromosomów 4, 5, 21, 32.

Przeważająca liczba defektów międzykomorowych (95%) ma miejsce poza nieprawidłowościami chromosomowymi i jest związana z przedporodowymi zaburzeniami wewnątrzsercowego przepływu krwi, różnicowaniem tkanki mezenchymalnej, strukturą macierzy pozakomórkowej, mechanizmami apoptozy i tworzeniem poduszek wsierdzia.

Morfologia
Według klasyfikacji R.

Van Praagh (1989) wyróżnia następujące typy defektów.

Błonowy (okołobłonowy, stożkowo-komorowy) stanowi 79% wszystkich VSD i znajduje się tylko w części membranowej lub dodatkowo przebiega poza nią, a na górze jest zwykle ograniczony włóknistym pierścieniem zastawki trójdzielnej. Okołobłoniaste VSD można łączyć z uchyłkami lub tętniakami płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej, które częściowo lub całkowicie zamykają ubytek, zmniejszając objętość wydzieliny. Czasami takim defektom towarzyszy bocznik między LV a RA.

Mięśnie stanowią 11% Łączna VSD i znajduje się w beleczkowej części przegrody. Takie wady od strony RV często wyglądają na wielokrotne, a od strony LV - pojedyncze. Liczne defekty mięśni nazywane są „serem szwajcarskim”. Rodzajem wady mięśniowej są ubytki części dopływowej przegrody, które zlokalizowane są pod płatkiem przegrody zastawki trójdzielnej (czasami nazywane są też ubytkami kanału przedsionkowo-komorowego, ale nie towarzyszą im anomalie zastawek przedsionkowo-komorowych).

Znajdują się one z tyłu i bezpośrednio przylegają do płatka przegrodowego zastawki trójdzielnej w części dopływowej przegrody międzykomorowej po stronie RV.

Podaortalny (nadżebrowy, stożkowy, lejkowy) stanowi 4-5% wszystkich VSD i jest zlokalizowany w lejkowej części drogi odpływu prawej komory. U dzieci z krajów azjatyckich tego typu wada stanowi aż 30% wszystkich VSD. Wada ta ma zwykle okrągły kształt i leży bezpośrednio doogonowo w stosunku do zastawki płucnej. Ze względu na lokalizację może mu towarzyszyć wypadanie prawego płatka wieńcowego zastawka aorty do górnej krawędzi ubytku i niedomykalności aorty.

Zaburzenia hemodynamiczne
Zależą one od wielkości wady: za dużą średnicę uważa się taką, która jest równa lub większa od średnicy ujścia aorty. Przy takiej wadzie prawie nie ma oporu dla przepływu krwi od lewej do prawej i nazywa się to „nieograniczającym”. Przy znacznej wielkości ubytku obie komory hemodynamicznie funkcjonują jako pojedyncza komora pompująca z dwoma wylotami, wyrównująca ciśnienia w układzie ogólnoustrojowym i koło płucne krążenie krwi

Z tego powodu ciśnienie skurczowe w prawej komorze jest taki sam jak w lewej, a stosunek objętości przepływu płucnego do ogólnoustrojowego (QP/QS) jest odwrotnie proporcjonalny do stosunku płucnego i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. W podobne przypadki wielkość przecieku od lewej do prawej jest odwrotnie proporcjonalna do stosunku płucnego i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego.

U pacjentów z rozległymi ubytkami i znacznym przeciekiem z lewej na prawą dochodzi do zwiększenia powrotu żylnego do lewej komory, w tym do lewej komory, co może prowadzić do rozwoju niewydolności lewej komory.

W przypadku małych VSD występuje znaczny opór przepływu krwi przez ubytek, dlatego ciśnienie w prawej komorze jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, a stosunek QP/QS rzadko przekracza 1,5. W takich przypadkach wady nazywane są restrykcyjnymi.

Przy średniej wielkości ubytku międzykomorowego ciśnienie skurczowe w prawej komorze wzrasta, ale nie przekracza 50% ciśnienia w lewej, a QP/QS = 2,5-3,0. W przypadku wielu VSD zaburzenia hemodynamiczne zależą od ich całkowitej powierzchni.

Objawy
Przy niewielkiej wadzie nie występują subiektywne objawy niewydolności serca, dzieci rosną i rozwijają się prawidłowo. Przy średnich i dużych VSD od pierwszych miesięcy życia występuje niedożywienie, zmniejsza się tolerancja wysiłku, obserwuje się częste zapalenie płuc i zastoinową niewydolność serca. Objawy niewydolności serca ze średnim i dużym ubytkiem międzykomorowym pojawiają się po raz pierwszy lub osiągają maksymalne nasilenie w 3-8 tygodniu życia. Podczas karmienia pojawia się silne zmęczenie. Objawy dużej wady to drażliwość lub senność, przyspieszony oddech, silny tachykardia, zimno i marmurkowatość kończyn, wzmożone pulsowanie okolicy serca, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie granic serca w prawo lub w obie strony, akrocyjanoza.

Podczas osłuchiwania słychać pansystoliczny dźwięk wypływu krwi przez ubytek z maksimum w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, a w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej nasilony jest drugi dźwięk nad tętnicą płucną. W przypadku dużej wady międzykomorowej powstaje garb sercowy i pulsacja pojawia się w okolicy serca. Drgania skurczowe są bardziej typowe dla średnich VSD. Jeśli wada jest duża i ciśnienie w tętnicy płucnej gwałtownie wzrasta, intensywność drugiego tonu wzrasta do metalicznej barwy z powodu rozwoju obturacyjnych zmian w naczyniach płucnych, a szmer skurczowy zmniejsza się lub całkowicie zanika, ponieważ ciśnienie w prawej komorze zrównuje się z ciśnieniem w lewej.

Jeśli jednak dziecko przeżyje w tym okresie, nasilenie objawów klinicznych może się zmniejszyć w związku z rozwojem rozlanej obturacyjnej choroby naczyń płucnych

(nieodwracalne PH), na tle którego zmniejsza się objętość przecieku od lewej do prawej i powrotu żylnego do lewej części serca. Z tego powodu zmniejsza się stopień kardiomegalii i zanika tachypne w spoczynku, ale poprawa samopoczucia jest zwodnicza. Z powodu nadciśnienia płucnego stale postępują nieodwracalne zmiany w naczyniach krwionośnych płuc. Objawy nieodwracalnego nadciśnienia płucnego w postaci objawów zespołu Eisenmengera stają się klinicznie oczywiste w wieku 5-7 lat i stopniowo w 2-3 dekadzie życia prowadzą do ciężkiej niewydolności prawej komory, rozwoju komorowych zaburzeń rytmu i nagłego śmierć.

Diagnostyka
Na przednim prześwietleniu klatki piersiowej z niewielkim ubytkiem cień serca nie jest rozszerzony i nie ma zmian w układzie naczyniowym płuc. Przy średniej i dużej wadzie: kardiomegalia spowodowana powiększeniem wszystkich komór serca i tętnicy płucnej. Stopień kardiomegalii odpowiada wielkości przecieku lewo-prawego. Układ naczyniowy płuc ulega znacznej poprawie. W przypadku obturacyjnego uszkodzenia naczyń płucnych rozmiar pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej gwałtownie wzrasta, a peryferyjne obszary pól płucnych stają się beznaczyniowe. W takim przypadku wielkość cienia serca może zbliżyć się do normy.

Elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy jest prawidłowy u dzieci z małym VSD. Przy średniej wielkości ubytku ze zwiększonym ciśnieniem w RV postać rsR w V1-V3 jest oznaką przerostu prawej komory i cech przerostu LV z przeciążeniem objętościowym i dużą amplitudą R w lewej przewody piersiowe. Z dużą wadą z niewielki wzrost opór naczyń koła płucnego: położenie osi elektrycznej serca niespecyficzne (P-biatriale), objawy przerostu obu komór - zespół QRS jednofazowy wysokiego napięcia w środkowych odprowadzeniach przedsercowych. W przypadku dużego VSD z obturacyjnymi zmianami w naczyniach płucnych, oś elektryczna serca jest gwałtownie odchylona w prawo (P-pulmonale), objawy przerostu prawej komory są wyraźne załamkami R o wysokiej amplitudzie w prawych odprowadzeniach klatki piersiowej i rosnącymi Prowadzi fala S w lewej klatce piersiowej. W prawych odprowadzeniach przedsercowych możliwy jest także wzór naprężenia (zstępujący odcinek ST i ujemne załamki T).

Echokardiografia dopplerowska pozwala określić lokalizację i wielkość ubytku, kierunek wypływu przez niego wydzieliny, poszerzenie RZS i RV, pień płucny, paradoksalny ruch IVS, objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej, zwiększone ciśnienie w RV i PA. Wielkość ubytku należy odnieść do średnicy korzenia aorty. Zatem wada o wielkości zbliżonej do średnicy aorty jest uważana za dużą, od 1/3 do 2/3 średnicy korzenia aorty za średnią, mniej niż 1/3 za małą.

Przy różnej lokalizacji defektów, ich wizualizacja może być najlepsza z różnych rzutów, na przykład:

Okołobłoniasty defekt podaortalny - z projekcji podżebrowej z przednim nachyleniem czujnika;

Wada nadżebrowa – w projekcji przymostkowej w osi długiej, w projekcji w osi długiej krótka oś oraz z projekcji podżebrowej strzałkowej;

Wady części mięśniowej - wszystkie projekcje z wykorzystaniem kolorowego mapowania Dopplera;

Wada w części dopływowej widoczna jest w widoku wierzchołkowym czterojamowym.

Dane laboratoryjne - pełna morfologia krwi i skład gazu krew jest normalna.

Cewnikowanie serca i angiokardiografia
Ze względu na wczesną realizację korekta chirurgiczna wady i możliwości dwuwymiarowej echokardiografii dopplerowskiej niezbędne informacje do podejmowania decyzji diagnostycznych i leczniczych, był w ostatniej dekadzie rzadko stosowany. Jednak w przypadku diagnozowania dużego VSD z wysokim oporem naczyniowym płuc, zwłaszcza u starszego dziecka, konieczne jest cewnikowanie serca w celu wyjaśnienia poziomu ciśnienia w tętnicy płucnej i określenia reakcji naczyń płucnych na zastosowanie leków rozszerzających naczynia, ponieważ dane te są niezbędne do podjęcia decyzji o zamknięciu VSD.

Naturalna ewolucja występku
Małe defekty zanikają samoistnie przed 4.-5. rokiem życia u 40-50% takich pacjentów. Przy średnich i dużych wadach zastoinowa niewydolność serca pojawia się bardzo wcześnie, osiągając maksymalne objawy w 5-8 tygodniu życia.

W przypadku dużych wad utrzymuje się ciężka niewydolność serca i opóźnienie rozwój fizyczny niekorzystny wynik następuje w pierwszych miesiącach życia lub już w wieku 6-12 miesięcy rozwijają się wczesne obturacyjne zmiany naczyniowe w płucach. Rozwój niedrożności naczyń płucnych prowadzi do zmniejszenia wypływu krwi przez zastawkę, a tym samym do zmniejszenia stopnia niewydolności serca. Wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób starszych Grupa wiekowa pacjenci.

Powiązane wady
Z VSD z oczywiste objawy HF w 1. roku życia w 25% przypadków jednocześnie ma charakter otwarty przewód tętniczy, w 10% - istotna hemodynamicznie koarktacja aorty, w 2% przypadków - wrodzone zwężenie zastawki mitralnej.

U dzieci powyżej 3. roku życia z podaortalnym typem VSD często obserwuje się niedomykalność zastawki aortalnej i zwykle wypadanie prawego płatka wieńcowego do ubytku, a tylko sporadycznie guzek niewieńcowy.

Obserwacja przed operacją
Aby zmniejszyć stopień przeciążenia naczyń płucnych nadmierną objętością krwi, przepisuje się leki moczopędne, w celu zmniejszenia przecieku lewo-prawego i obciążenia następczego przepisuje się inhibitory ACE, a dodatkowo wymagana jest digoksyna.

Niemowlęta z dużym VSD często cierpią na ciężką zastoinową niewydolność serca, ze znacznymi trudnościami w karmieniu i słabym przyrostem masy ciała. W takich przypadkach karmienie powinno odbywać się poprzez odciąganie pokarmu mleko matki lub dostosowane preparaty mleczne, często i w małych porcjach; Jeśli jednocześnie dziecko nie jest w stanie samodzielnie ssać wymaganej dziennej objętości, karmienie odbywa się przez sondę nosowo-żołądkową. Oprócz leków stosowanych w leczeniu niewydolności serca w przebiegu niedokrwistości konieczne jest przepisanie suplementów żelaza lub transfuzji przemytych czerwonych krwinek, aż poziom hemoglobiny wzrośnie do 130-140 g/l. Ciężkiej hiperwolemii krążenia płucnego mogą towarzyszyć objawy narastającego obrzęku płuc. Na niewydolność oddechowa z PaCO2 >50 mm Hg. Może być wymagana wentylacja końcowo-wydechowa z dodatnim ciśnieniem, co zmniejszy potrzeby metaboliczne dziecka i zmniejszy nasilenie niewydolności serca. W takich przypadkach furosemid podaje się zwykle dożylnie w ciągłej infuzji z początkową szybkością 0,1 mg/kg na godzinę, a zamiast digoksyny stosuje się wlew leków intropowych. szybkie działanie- dopamina lub dobutamina – przy średniej szybkości podawania 5-7 mcg/kg na minutę. W celu zmniejszenia obciążenia następczego i leczenia obrzęku płuc nitroglicerynę podaje się dożylnie w początkowej dawce 0,2 mcg/kg na minutę. a następnie stopniowo zwiększać dawkę po uzyskaniu efektu; Kapoten zostaje odwołany na okres leczenia ostrej niewydolności serca. Po ustabilizowaniu się stanu należy szybko rozwiązać kwestię chirurgicznej korekcji wady.

Terminy leczenie chirurgiczne
Wskazania do operacji przed 1. rokiem życia występują u około 30% dzieci z VSD. Operacja jest wskazana w przypadku objawów ciężkiej niewydolności serca, nadciśnienia płucnego i braku prawidłowego rozwoju pomimo leczenia lekami moczopędnymi, digoksyną i Inhibitory ACE. Dla pozostałych pacjentów (z wyjątkiem tych z wadą mniejszą niż 0,3 cm) optymalny wiek operacja - 1-2 lata, nawet jeśli objawy są minimalne. Ubytkom międzykomorowym o wielkości 0,1-0,2 cm nie towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne i nie podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Rodzaje leczenia operacyjnego
Pierwszego zamknięcia VSD w warunkach krążenia równoległego (z jednym z rodziców dziecka) dokonał Lillehei w 1954 r., a w warunkach sztucznego krążenia J. Kirklin w 1955 r. w Mayo Clinic.

W zależności od kształtu i wielkości ubytku zostaje on zszyty lub naprawiony z dostępu przez sternotomię pośrodkową lub z torakotomii przedniej prawej.

Operacja małoinwazyjna – okluzja urządzeniem Amplatzer – wykonywana jest w wielu ośrodkach kardiologicznych na całym świecie przy niewielkich rozmiarach ubytków.

Wynik leczenia chirurgicznego
Od lat 1980-1990. Efekt leczenia chirurgicznego jest doskonały, a śmiertelność wynosi poniżej 1%.

Kontrola pooperacyjna
Badanie u kardiologa raz w roku. Rekanalizacja ubytku lub całkowity pooperacyjny blok AV (wszczepienie stymulatora) następuje u około 2% pacjentów. Niekiedy u dzieci po operacji późnooperacyjnej nadciśnienie płucne utrzymuje się trwale na skutek zmian obturacyjnych w naczyniach płucnych powstałych przed operacją i może wymagać leczenia przez całe życie.