Analiza filtracji kłębuszkowej. Współczynnik filtracji kłębuszkowej: wzór obliczeniowy, norma i główne wskaźniki

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanka nerkowa- nefrony, funkcjonalnie połączone z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma długość około 3 cm, z kolei składa się z kłębuszków naczyniowych i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50 - 55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. Dziennie filtruje się 100–120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płyny są wchłaniane z powrotem do krwi - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebne dla organizmu Substancje. W pęcherz moczowy dostaje się tylko 1–2 litry wtórnie zagęszczonego moczu.

W wyniku różnych chorób nefrony zanikają jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, początkowo jest ich tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a po przepracowaniu umierają coraz szybciej.

Jak ocenić czynność nerek? Gdyby można było dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta w ciągu jednego dnia i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania tej substancji z krwi.

Kreatynina - produkt finalny metabolizm białek. Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne prawidłowe wskaźniki (nie wyższe niż 88 µmol/l), przy czym rozbieżności te zależą częściowo od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 µmol/l, przy małych masa mięśniowa- 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, więc w ciężkich przypadkach możliwy jest jej niewielki wzrost praca mięśni i rozległe urazy mięśni. Cała kreatynina jest wydalana przez nerki, w ilości około 1-2 g na dzień.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się wskaźnik taki jak GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, jest niższa u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów, które pozwalają ocenić czynność nerek. Są dość dobrze znani wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to np. wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru: Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 – wiek, lata) x masa ciała kg/ (kreatynina w mmol/l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba stwierdzić, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby uzyskać więcej precyzyjna definicja W przypadku resztkowej czynności nerek nefrolodzy stosują tzw. wzór MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (wiek) – 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crк oznacza kreatyninę w surowicy krwi (w mmol/l). Jeżeli wyniki badania podają kreatyninę w mikromolach (μmol/L), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Wzór MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę szacowania GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki szacowania GFR za pomocą nowego wzoru są spójne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, natomiast pozwalają na dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba utraciła znaczną część funkcji nerek, ale poziom kreatyniny jest nadal normalny. Formuła ta jest zbyt złożona, aby ją tutaj przedstawić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Prawidłowy lub zwiększony GFR w przypadku choroby nerek. Wymagana jest obserwacja przez nefrologa: rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena tempa progresji PChN, diagnostyka i leczenie.

3 (GFR=59-30). Średni stopień spadek GFR. Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Wyraźny stopień redukcji GFR. Czas się przygotować Terapia zastępcza(wymagany wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego.

Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (w skrócie MDRD):

Przeczytaj więcej o funkcjonowaniu nerek:

Choroby nerek to „cichy zabójca”. Profesor Kozłowska o problemach nefrologii w Rosji

Do 3 lat więzienia – za „sprzedaż nerek”

Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

„Nowe” sztuczne nerki – czy zastąpić stare, „zużyte”?

* Pokulary to drugie serce człowieka

Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę się przebadać u lekarza?

Z nerek Hindusa wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczna choroba nerki można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju gazowanego dziennie zwiększa ryzyko chorób nerek o prawie jedną czwartą

* Choroba przewlekła choroba nerek jest piątą chorobą zabójczą, najbardziej niebezpieczną dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Za nami kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o swoich nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Choroba kamicy moczowej, kamienie nerkowe, czym są?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

* Bardzo skuteczny środek na kamienie nerkowe - seks!

Charakterystyka metody SCF

Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu ta metoda badawcza jest uważana za dość kosztowną i jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania endogennego klirensu kreatyniny. Kreatynina jest końcowym produktem procesu metalicznego pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większy poziom kretyniny niż dzieci, osoby starsze i kobiety.

Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Choć niektóre tej substancji wydalany przez kanaliki bliższe. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, konieczna jest analiza dzienna dawka mocz. Musi być jednak poprawnie zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.

Norma kreatyniny w dziennej dawce moczu ma następujące wskaźniki:

u mężczyzn – 18-21 mg/kg; u kobiet – 15-18 mg/kg.

Jeżeli wartość ta jest znacznie niższa, może to świadczyć o nieprawidłowym pobraniu moczu. Albo że pacjent ma ciężką niewydolność nerek i zbyt małą masę mięśniową.

Należy pamiętać, że pojemnik, w którym znajduje się mocz do analizy, należy przechowywać w chłodnym miejscu. W przeciwnym razie możliwy jest niekontrolowany rozwój bakterii. Pomogą przyspieszyć konwersję kreatyniny do kreatyny, dlatego wartość klirensu będzie znacznie niższa niż normalnie.

Nie wolno nam zapominać, że przed przystąpieniem do pobierania moczu należy określić, ile kreatyniny znajduje się w surowicy. Istnieje specjalny wzór obliczeniowy, który pomoże Ci znaleźć wynik. Norma dla kobiet wynosi od 75 do 115 ml/min, natomiast dla mężczyzn od 85 do 125 ml/min.

Niewątpliwie najpopularniejszą metodą rozpoznawania GFR jest klirens kreatyniny właściwy sposób wiedzieć prawidłowy wynik funkcja nerki.

Jak określić poziom czynności nerek

Najdokładniejszym określeniem poziomu czynności nerek jest analiza klirensu kreatyniny. Im wyższy poziom kreatyniny, tym niższy współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Ale trzeba też wziąć pod uwagę czynniki zewnętrzne co może znacząco wpłynąć na wyniki badania. Na przykład poziom beztłuszczowej masy ciała, masa ciała pacjenta, dieta, którą pacjent stosuje i wiele innych.

Nie możemy zapominać o stosowaniu różnych leków. Niektóre z nich mogą mieć wpływ na wyniki analizy. Jednak wyników takiego badania nie można lekceważyć. Przecież nawet najmniejsza zmiana odczytów może wskazywać na rozwój niewydolności nerek. Co z kolei doprowadzi do poważniejszych chorób.

Istnieje pewien wzór, za pomocą którego można analizować klirens kreatyniny. Jest to formuła Cockcrofta i Galta, która obejmuje następujące cechy:

wiek pacjenta; podłoga; waga.

To na podstawie analizy GFR lekarze diagnozują stopień niewydolności nerek i wyciągają wniosek, czy pacjenta należy podłączyć do dializy, czy też natychmiast poddać się przeszczepowi nerki.

Poza wynikami to badanie należy wziąć pod uwagę inne wskazania pacjenta. Tylko w oparciu kompleksowe badanie ostateczną decyzję może podjąć lekarz.

Leczenie niewydolności nerek

Oprócz regularnej dializy pacjentowi można przepisać inne metody leczenia niewydolności nerek. Mogą to być leki zawierające wapń i inne przydatny materiał. Oczywiście głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i rozpoczęcie jej natychmiastowego leczenia.

Jeśli mówimy o wstępnym procesie zapalnym, konieczne jest określenie rodzaju i pochodzenia infekcji, a następnie rozpoczęcie jej eliminacji. W przypadku wrodzonej niewydolności nerek konieczne jest pilne przeszczepienie narządu.

Jednocześnie nie wolno nam zapominać, że z jedną nerką można żyć spokojnie. Ale w tym celu poziom jego funkcjonowania musi być powyżej średniej. Można to określić za pomocą analizy GFR.

Jednak każdy pacjent powinien pamiętać, że do lekarza należy zgłosić się już w momencie pojawienia się pierwszych objawów jakiejkolwiek choroby. Tylko terminowa diagnoza i prawidłowo przepisane leczenie pomoże pacjentowi przywrócić funkcjonowanie jego organizmu.

Oczywiście w tym celu należy również skonsultować się z doświadczonymi i kompetentnymi specjalistami i unikać metod samoleczenia, które mogą prowadzić do bardzo poważne konsekwencje, aż do śmierci człowieka.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Dziś medycyna aktywnie się rozwija. A sposobów na zdiagnozowanie stanu zdrowia pacjenta jest już wiele. Przykładowo do niedawna za najważniejszą metodę uważano badanie USG aparatem USG. Potem zaczęły pojawiać się nowe metody: teraz jest to dobrze znane tomografia komputerowa i inne rodzaje współczesnej diagnostyki.

Jednak metoda GFR do usuwania kreatyniny pozostaje niezbędna. To on pozwala na całego ocenić pracę nerek danej osoby i zidentyfikować pierwsze oznaki niewydolności nerek.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.

Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci człowieka. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś na wizytę czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwości finansowe, aby poradzić sobie z tą procedurą.

Zalety metody badawczej

Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. To z pomocą Ta metoda lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.

A jeśli nagle okaże się, że nerki nie spełniają dobrze swoich funkcji, lekarz natychmiast stosuje leczenie niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu organizmowi metody sztuczne. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i jego przywrócenie normalny obrazżycie.

Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i według ustalonych zasad. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z zwiększone obciążenie zdrowe nefrony ulegają uszkodzeniu w przyspieszonym tempie.

Metody oceny czynności nerek

W tym celu pobiera się dobowy mocz pacjenta i oblicza zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozkładu białek. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów przemiany materii.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który V w dobrym stanie wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne GFR również zwalnia.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę zdrowa osobaŚrednia budowa; ciśnienie filtracji; powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w ustawienia kliniczne stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

Na leczenie choroby nerek nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają Metoda Galiny Saviny.

Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Wzór: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 – zawartość substancji kontrolnej; Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach; p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje wydajność nefronów i stan ogólny nerka

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Tą drogą Pomiary GFR wykorzystywane do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jego powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie.U mężczyzn wiodących aktywne życie produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz odczytów może być zniekształcony przez zawartość krwi leki.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują

choroba nerek

lub niewłaściwe pobieranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższa prędkość filtracji, tym mniej treści kreatynina w moczu.

W przypadku podejrzeń wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej niewydolność nerek.

Nasi czytelnicy doradzają w celu zapobiegania chorobom i leczenia nerek i układu moczowego

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Składa się z 16 najbardziej przydatnych Zioła medyczne, które mają niezwykle wysoka wydajność w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także podczas oczyszczania organizmu jako całości.

Opinia lekarzy…”

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozowaniu różne kształty choroby nerek. Jeśli szybkość filtracji maleje, może to być sygnał do manifestacji postać przewlekła niewydolność.

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR występuje, gdy zmiany patologiczne, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być spadek ciśnienie krwi, szok, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Ten warunek konieczny filtracja osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiarowe.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Kiedy ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów działa nieprawidłowo, a krew krąży szkodliwe substancje następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Nerki są niezwykle ważne ciało Dla Ludzkie ciało. Metod i testów pozwalających ocenić ich stan i działanie jest wiele. Jednym z tych wskaźników jest współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Co to jest

Wskaźnik ten jest główną ilościową cechą funkcji nerek. Odzwierciedla ilość pierwotnego moczu wytwarzanego w nerkach w określonym czasie.

Na współczynnik filtracji kłębuszkowej mogą mieć wpływ: różne czynniki, wpływając na organizm.

Wskaźnik ten odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce niektórych innych chorób. Aby to ustalić, musisz znać pewne stałe odzwierciedlone we wzorach obliczeniowych, których istnieje kilka odmian i odmian.

Zwykle stopień filtracji kłębuszkowej jest regulowany przez kilka układów organizmu (takich jak kalikreina-kinina, renina-angiotensyna-aldosteron, układ hormonalny itp.). Patologia najczęściej ujawnia uszkodzenie samej nerki lub nieprawidłowe działanie jednego z tych układów.

Od czego zależy ten wskaźnik i jak można go wyznaczyć?

Czynniki wpływające na zmiany GFR

Jak wspomniano powyżej, współczynnik filtracji kłębuszkowej zależy od kilku wskaźników lub warunków.

Obejmują one:

• Szybkość przepływu osocza w nerkach. Określa się ją na podstawie ilości krwi przepływającej przez tętniczkę doprowadzającą do kłębuszków nerkowych. Zwykle liczba ta u zdrowej osoby wynosi około 600 ml na minutę (obliczenia przeprowadzono dla przeciętnej osoby ważącej około 70 kg).
• Ciśnienie w naczyniach krwionośnych. Zwykle ciśnienie w naczyniu doprowadzającym powinno być znacznie wyższe niż w naczyniu odprowadzającym. Tylko wtedy można przeprowadzić proces leżący u podstaw funkcjonowania nerek – filtrację.
• Liczba funkcjonujących nefronów. W wyniku niektórych chorób możliwe jest zmniejszenie liczby pracujących komórek nerek, co spowoduje zmniejszenie tzw. powierzchni filtracyjnej, a co za tym idzie, wykrycie niskiego współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Wskazania do oznaczania GFR

W jakich przypadkach konieczne jest określenie tego wskaźnika?

Najczęściej szybkość filtracji kłębuszkowej (norma dla tego wskaźnika wynosi 100-120 ml na minutę) określa się w różnych chorobach nerek. Główne patologie, dla których konieczne jest jego określenie, to:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek. Prowadzi do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów.

• Amyloidoza. W wyniku powstania nierozpuszczalnego związku białkowego – amyloidu – zmniejsza się zdolność filtracyjna nerek, co prowadzi do gromadzenia się endogennych toksyn i zatrucia organizmu.
• Trucizny i związki nefrotoksyczne. Ich przyjmowanie może spowodować uszkodzenie miąższu nerek z upośledzeniem wszystkich jego funkcji. Sublimacja i niektóre antybiotyki mogą działać jako takie związki.
• Niewydolność nerek jako powikłanie wielu chorób.

Są to główne schorzenia, w których współczynnik przesączania kłębuszkowego może być poniżej normy.

Metody oznaczania filtracji kłębuszkowej

Obecnie powstało całkiem sporo metod i testów pozwalających określić poziom filtracji kłębuszkowej. Wszyscy mają imię osobiste (na cześć naukowca, który odkrył tę lub inną próbkę).

Głównymi metodami badania czynności kłębuszków są test Rehberga-Tareeva i oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej za pomocą wzoru Cockcrofta-Golda. Metody te polegają na zmianie poziomu endogennej kreatyniny i obliczeniu jej klirensu. Na podstawie zmian w osoczu krwi i moczu wyciąga się pewne wnioski dotyczące czynności nerek.

Badania te mogą wykonywać wszystkie osoby, ponieważ badania te nie mają przeciwwskazań.

Powyższe dwie próbki stanowią standard w badaniu filtracji nerkowej. Inne techniki stosowane są rzadziej i wykonywane są głównie w określonych wskazaniach.

Jak określa się poziom kreatyniny i na czym polegają te procedury?

Test Reberga-Tareeva

W praktyce klinicznej stosowany jest nieco częściej niż test Cockcrofta-Golda.

Do badań wykorzystuje się także mocz. Koniecznie należy wziąć pod uwagę czas pobrania testów, ponieważ od tego zależy dokładność badania.

Istnieje kilka opcji tego testu. Najpopularniejsza technika to: mocz zbiera się przez kilka godzin (zwykle w porcjach dwugodzinnych). W każdym z nich określa się diurezę minutową (ilość moczu produkowanego na minutę). Na podstawie tych dwóch wskaźników oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Nieco rzadziej wykonuje się oznaczenie klirensu kreatyniny w dobowej próbce moczu lub badanie dwóch 6-godzinnych próbek.

Równolegle, niezależnie od zastosowanej metody, próbkę pobiera się rano na czczo w celu oceny stężenia kreatyniny.

Test Cockcrofta-Golda

Technika ta jest nieco podobna w wykonaniu do testu Tareeva. Rano na czczo pacjent otrzymuje do wypicia określoną ilość płynu (1,5-2 szklanki płynu – herbaty lub wody) w celu pobudzenia minutowej diurezy. Po 15 minutach pacjent oddaje mocz w toalecie (w celu usunięcia z pęcherza zalegającego w nocy moczu). Następnie zaleca się pacjentowi odpoczynek.

Po godzinie pobierana jest pierwsza porcja moczu i dokładnie zapisywany jest czas oddania moczu. W ciągu drugiej godziny zbiera się drugą porcję. Pomiędzy oddawaniem moczu z żyły pacjenta pobiera się 6-8 ml krwi w celu określenia poziomu kreatyniny w surowicy krwi.

Po oznaczeniu diurezy minutowej i stężenia kreatyniny określa się jej klirens. Jak określić współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Wzór obliczeniowy do jego ustalenia jest następujący:

• F = (u: p) ˑ v , Gdzie

  u to stężenie kreatyniny w moczu,
  p - kreatynina w osoczu krwi,
  V - diureza minutowa,
  F - prześwit.

Na podstawie wskaźnika F wyciąga się wniosek na temat zdolności filtracyjnej nerek.

Wyznaczanie współczynnika filtracji za pomocą wzoru MDRD

W przeciwieństwie do głównych metod określania współczynnika filtracji kłębuszkowej, wzór MDRD jest w naszym kraju nieco mniej rozpowszechniony. Jest powszechnie stosowana przez nefrologów w większości krajów europejskich. Ich zdaniem test Reberga-Tareeva ma mało informacji.

Istotą tej techniki jest oznaczenie GFR na podstawie płci, wieku i poziomu kreatyniny w surowicy. Często stosowany do określenia czynności nerek u kobiet w ciąży.

Ona wygląda w następujący sposób:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x wiek - 0,203 x K, gdzie

  Crk - stężenie kreatyniny we krwi (w mmol/l),
  K to współczynnik płci (na przykład dla kobiet wynosi 0,742).

Formuła ta sprawdza się dobrze, gdy poziom filtracji maleje, jednak jej główną wadą są nieprawidłowe wyniki w przypadku wzrostu współczynnika filtracji kłębuszkowej. Zmodernizowano i uzupełniono (ze względu na tę wadę) formułę obliczeniową (CKD-EPI).

Zaletą wzoru jest to, że można go określić zmiany związane z wiekiem czynności nerek i monitorować je w czasie.

Spadek wskaźnika

Po przeprowadzeniu wszystkich testów i badań uzyskane wyniki są interpretowane.

Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej obserwuje się w następujących przypadkach:

• Uszkodzenie aparatu kłębuszkowego nerki. Spadek GFR jest praktycznie głównym wskaźnikiem wskazującym na uszkodzenie tego obszaru. Jednocześnie wraz ze spadkiem GFR można nie zaobserwować zmniejszenia zdolności koncentracji nerek (we wczesnych stadiach).
• Niewydolność nerek. Główną przyczyną spadku GFR i spadku wydajności filtracji. Na wszystkich etapach następuje stopniowe zmniejszanie się klirensu endogennej kreatyniny, zmniejszanie się współczynnika filtracji do wartości krytycznych i rozwój ostre zatrucie endogenne produkty przemiany materii organizmu.
• Zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej można również zaobserwować podczas przyjmowania niektórych antybiotyków nefrotoksycznych, co prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Należą do nich niektóre fluorochinolony i cefalosporyny.

Testy obciążeniowe

Aby określić wydajność filtracji, można również zastosować tzw. Testy obciążeniowe.

Do ładowania stosują zazwyczaj jednorazowe zastosowanie białka zwierzęcego lub aminokwasów (w przypadku braku przeciwwskazań) lub uciekają się do dopaminy.

Podczas ładowania białkiem organizm pacjenta otrzymuje około 100 gramów białka (ilość zależy od masy ciała pacjenta).

W ciągu następnego pół godziny u zdrowych osób następuje wzrost GFR o 30–50%.

Zjawisko to nazywane jest rezerwą filtracyjną nerki, w skrócie RFR (rezerwa funkcjonalna nerek).

Jeśli nie ma wzrostu GFR, należy podejrzewać naruszenie przepuszczalności filtra nerkowego lub rozwój niektórych patologie naczyniowe(jak na przykład w przypadku przewlekłej niewydolności nerek.

Test dopaminowy daje podobne wyniki i jest interpretowany podobnie jak test obciążenia białkiem.

Znaczenie prowadzenia tych badań

Dlaczego stworzono tak wiele metod oceny zdolności filtracyjnej i dlaczego konieczne jest określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej?

Jak wiadomo, norma tego wskaźnika zmienia się wraz z różne stany. Dlatego obecnie powstaje wiele metod i badań mających na celu ocenę stanu naszego naturalnego filtra i zapobieganie rozwojowi wielu chorób.

Ponadto choroby te prowokują większość operacji, co jest procesem dość pracochłonnym i złożonym, często prowadzącym do konieczności powtarzania interwencji lub bardziej złożonych działań.

Dlatego diagnoza patologii tego ciała tak ważne zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Choroba wykryta w odpowiednim czasie jest znacznie łatwiejsza w leczeniu i zapobieganiu niż jej zaawansowana postać.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników aktywności aparatu nerkowego. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób i zaburzeń aparatu nerkowego. Na podstawie wyników uzyskanych poprzez pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej można ocenić stopień uszkodzenia kłębuszków i ich funkcjonalność. W praktyce prędkość tę ocenia się za pomocą następujących elementów:

• pod względem poziomu w surowicy;
• klirens kreatyniny.

Aby zrozumieć, czym jest GFR, musisz najpierw zrozumieć powyższe cechy. Klirens to objętość osocza, którą nerki usuwają z substancji w ciągu 1 minuty. Warto zaznaczyć, że nerki stanowią swego rodzaju filtr w organizmie człowieka. Podobnie jak wątroba. Przez te narządy przepływa ogromna ilość krwi i innych substancji. Zadaniem nerek jest przefiltrowanie tego płynu i pozostawienie w organizmie przydatnych substancji, ale usunięcie zbędnych substancji za pomocą cewki moczowej.

Analizując współczynnik filtracji kłębuszkowej, uwzględnia się tylko te substancje, które są wydalane w wyniku tej filtracji.

Istnieje opinia, że ​​to właśnie GFR charakteryzuje prawdziwy stan nerek: pokazuje, jak silnie działa ten filtr w organizmie człowieka.

Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu ta metoda badawcza jest uważana za dość kosztowną i jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania. Kreatynina jest końcowym produktem procesu metalicznego pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większy poziom kretyniny niż dzieci, osoby starsze i kobiety.

Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, należy przeanalizować dobową dawkę moczu. Musi być jednak poprawnie zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.

Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci człowieka. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś na wizytę czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwości finansowe, aby poradzić sobie z tą procedurą.

Zalety metody badawczej

Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Za pomocą tej metody lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki mogą poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.

A jeśli nagle okazuje się, że nerki nie spełniają swojej funkcji, lekarz natychmiast wdraża niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu narządowi sztucznymi metodami. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie mu normalnego trybu życia.

Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i według ustalonych zasad. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z powodu zwiększonego stresu zdrowe nefrony niszczą się w przyspieszonym tempie.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnych warunkach wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują Metoda Galiny Saviny.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Wzór: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 – zawartość substancji kontrolnej;
• Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
• p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje pracę nefronów i ogólny stan nerek.

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jej powstawanie i usuwanie ma charakter stały i jest bezpośrednio zależne od objętości masy mięśniowej w organizmie.U mężczyzn prowadzących aktywny tryb życia produkcja kreatyniny jest większa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują

choroba nerek

lub niewłaściwe pobieranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższy stopień filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.

W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozowaniu różnych postaci chorób nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.

Nasi czytelnicy doradzają w celu zapobiegania chorobom i leczenia nerek i układu moczowego

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Zawiera 16 najskuteczniejszych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, leczeniu chorób nerek, dróg moczowych i oczyszczaniu całego organizmu.

Opinia lekarzy…”

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR następuje w przypadku zmian patologicznych, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być niskie ciśnienie krwi, wstrząs lub niewydolność serca. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiarowe.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek i stan bolesny. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. NA etap początkowy momentu jego powstania mocz jest filtrowany jako ciecz zawarta w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez małe statki do jamy kapsułki. Dzieje się to w następujący sposób:

Kapilary nerek są wyłożone od wewnątrz płaskim nabłonkiem, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, a woda zawarta w osoczu i substancje w nim rozpuszczone swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów wynosi nie więcej niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

wreszcie pierwotny mocz dociera do podocytów - procesów nabłonka wyściełającego torebkę kłębuszkową. Rozmiar porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Poniżej współczynnika filtracji kłębuszkowej, który jest główną cechą ilościową ten proces, oznaczają objętość początkowego moczu powstałego w nerkach w ciągu 1 minuty.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna. Objaśnienie wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się ją w następujący sposób: po przebudzeniu się rano pacjent otrzymuje do wypicia około 2 szklanek wody. Po 15 minutach oddaje mocz normalnie, zaznaczając moment zakończenia oddawania moczu. Pacjent kładzie się spać i dokładnie godzinę po oddaniu moczu ponownie oddaje mocz, zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pobiera się krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość filtracji kłębuszkowej jest określana objętościowo zebrany mocz w każdej porcji oraz poprzez klirens endogennej kreatyniny w surowicy krwi i zebranym moczu.

U normalnej, zdrowej osoby w średnim wieku prawidłowy GFR wynosi:

• u mężczyzn – 85-140 ml/min,
• u kobiet - 75-128 ml/min.

Następnie współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać – w ciągu 10 lat o około 6,5 ml/min.

Szybkość filtracji kłębuszkowej określa się, jeśli istnieje podejrzenie cała linia choroby nerek – to właśnie pozwala szybko zidentyfikować problem jeszcze zanim wzrośnie poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60 ml/min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml/min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml/min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subkompensowaną niewydolnością nerek.

Znaczące zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego badania pacjenta w celu ustalenia, czy nie ma uszkodzenia nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykażą, u pacjenta rozpoznaje się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna zwykli ludzie oraz dla kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony – co to oznacza?

Jeżeli współczynnik filtracji kłębuszkowej odbiega od normy w kierunku wzrostu, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony – co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność krążenia,
• odwodnienie na skutek wymiotów i biegunki,
• obniżona czynność tarczycy,
• choroby wątroby,
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Utrzymujące się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej do 40 ml/min zwykle nazywa się ciężką niewydolnością nerek; uważa się, że spadek do 5 ml/min lub mniej etap końcowy przewlekłą niewydolność nerek.

Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej – nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma długość około 3 cm, z kolei składa się z kłębuszków naczyniowych i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50 - 55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. Dziennie filtruje się 100–120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płynu zostaje z powrotem wchłonięta do krwi – z wyjątkiem substancji „szkodliwych” i niepotrzebnych dla organizmu. Do pęcherza dostaje się tylko 1–2 litry wtórnie zagęszczonego moczu.

W wyniku różnych chorób nefrony zanikają jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, początkowo jest ich tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a po przepracowaniu umierają coraz szybciej.

Jak ocenić czynność nerek? Gdyby można było dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta w ciągu jednego dnia i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania tej substancji z krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne prawidłowe wskaźniki (nie wyższe niż 88 µmol/l), przy czym rozbieżności te zależą częściowo od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 µmol/l, przy małej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, dlatego możliwy jest jej niewielki wzrost podczas ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazów mięśni. Cała kreatynina jest wydalana przez nerki, w ilości około 1-2 g na dzień.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się wskaźnik taki jak GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, jest niższa u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów, które pozwalają ocenić czynność nerek. Są dość dobrze znani wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to np. wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru: Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 – wiek, lata) x masa ciała kg/ (kreatynina w mmol/l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba stwierdzić, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrolodzy stosują tzw. wzór MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (wiek) – 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crк oznacza kreatyninę w surowicy krwi (w mmol/l). Jeżeli wyniki badania podają kreatyninę w mikromolach (μmol/L), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Wzór MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę szacowania GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki szacowania GFR za pomocą nowego wzoru są spójne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, natomiast pozwalają na dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba utraciła znaczną część funkcji nerek, ale poziom kreatyniny jest nadal normalny. Formuła ta jest zbyt złożona, aby ją tutaj przedstawić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Prawidłowy lub zwiększony GFR w przypadku choroby nerek. Wymagana jest obserwacja przez nefrologa: rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena tempa progresji PChN, diagnostyka i leczenie.

3 (GFR=59-30).Średni stopień spadku GFR. Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Wyraźny stopień redukcji GFR. Czas przygotować się na terapię zastępczą (wymagany jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego.

Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (w skrócie MDRD):

Przeczytaj więcej na temat funkcji nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek to „cichy zabójca”. Profesor Kozłowska o problemach nefrologii w Rosji

* Do 3 lat więzienia – za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

* „Nowe” sztuczne nerki – czy zastąpić stare, „zużyte”?

* Pokulary to drugie serce człowieka

* Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę się przebadać u lekarza?

* Z nerek Hindusa wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju gazowanego dziennie zwiększa ryzyko chorób nerek o prawie jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek jest piątą chorobą zabójczą i najbardziej niebezpieczną dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Za nami kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o swoich nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

*Najskuteczniejszym lekarstwem na kamienie nerkowe jest seks!

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Zostaw komentarz 16,892

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech odzwierciedlających czynność nerek. Funkcja filtracyjna nerek pomaga lekarzom diagnozować choroby. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje, czy doszło do uszkodzenia kłębuszków nerkowych, a stopień ich uszkodzenia decyduje o ich funkcjonalności. W praktyka lekarska Istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zastanówmy się, czym one są i które z nich są najbardziej skuteczne.

W zdrowy stan W strukturze nerek znajduje się 1-1,2 miliona nefronów (składników tkanki nerkowej), które komunikują się z krwią poprzez naczynia krwionośne. W nefronie dochodzi do kłębuszkowego gromadzenia się naczyń włosowatych i kanalików, które biorą bezpośredni udział w tworzeniu moczu - oczyszczają krew z produktów przemiany materii i regulują jej skład, czyli filtrują mocz pierwotny. Proces ten nazywany jest filtracją kłębuszkową (GF). Dziennie filtrowanych jest 100-120 litrów krwi.

Schemat filtracji kłębuszkowej nerek.

Do oceny czynności nerek bardzo często wykorzystuje się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Charakteryzuje ilość pierwotnego moczu wytwarzanego w jednostce czasu. Normalna szybkość filtracji waha się od 80 do 125 ml/min (kobiety - do 110 ml/min, mężczyźni - do 125 ml/min). U osób starszych odsetek ten jest niższy. Jeśli u osoby dorosłej GFR wynosi poniżej 60 ml/min, jest to pierwszy sygnał organizmu o rozpoczęciu przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki zmieniające współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku czynników:

1. Szybkość przepływu osocza w nerkach to ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez tętniczkę doprowadzającą w kłębuszkach. Normalny wskaźnik dla osoby zdrowej wynosi 600 ml/min (obliczenie na podstawie danych dla przeciętnej osoby ważącej 70 kg).
2. Poziom ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Zwykle, gdy organizm jest zdrowy, ciśnienie w naczyniu doprowadzającym jest wyższe niż w naczyniu odprowadzającym. W przeciwnym razie proces filtracji nie nastąpi.
3. Liczba funkcjonalnych nefronów. Istnieją patologie, które wpływają na strukturę komórkową nerek, w wyniku czego zmniejsza się liczba zdolnych nefronów. Takie naruszenie powoduje następnie zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wielkość bezpośrednio wpływa na GFR.

Wróć do treści

Test Reberga-Tareeva

Test Reberga-Tareeva bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której w ciągu 1 minuty nerki są w stanie odfiltrować 1 mg kreatyniny. Ilość kreatyniny można oznaczyć w skrzepniętym osoczu i moczu. Trafność badania zależy od czasu, w którym analiza została zebrana. Badanie często przeprowadza się w ten sposób: mocz zbiera się przez 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (objętość moczu wytwarzanego na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowane są całodobowe pobieranie moczu i próbki 6-godzinne. Niezależnie od tego, jaką technikę zastosuje lekarz, następnego ranka, przed śniadaniem, pacjentowi pobierana jest krew z żyły w celu przeprowadzenia badania klirensu kreatyniny.

Test klirensu kreatyniny jest zalecany w następujących przypadkach:

1. ból w okolicy nerek, obrzęk powiek i kostek;
2. zaburzenia oddawania moczu, ciemny kolor moczu z krwią;
3. konieczne jest ustalenie właściwej dawki leków stosowanych w leczeniu chorób nerek;
4. cukrzyca typu 1 i 2;
5. nadciśnienie;
6. otyłość brzuszna, zespół insulinooporności;
7. nadużywanie palenia;
8. choroby układu krążenia;
9. przed operacją;
10. przewlekłą chorobę nerek.

Wróć do treści

Test Cockcrofta-Golda

Test Cockcrofta-Golda określa również stężenie kreatyniny w surowicy krwi, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania materiału do analizy. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: rano na czczo pacjent wypija 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata), aby aktywować wytwarzanie moczu. Po 15 minutach pacjent łagodzi niewielką potrzebę w toalecie, aby oczyścić pęcherz z pozostałości osadów podczas snu. Następnie przychodzi pokój. Godzinę później pobierana jest pierwsza próbka moczu i rejestrowany jest jej czas. Drugą porcję zbiera się w ciągu następnej godziny. W tym czasie pobiera się od pacjenta z żyły 6–8 ml krwi. Następnie na podstawie uzyskanych wyników określa się klirens kreatyniny oraz ilość moczu wytwarzanego w ciągu minuty.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej według wzoru MDRD

Wzór ten uwzględnia płeć i wiek pacjenta, dlatego przy jego pomocy bardzo łatwo jest zaobserwować, jak zmieniają się nerki wraz z wiekiem. Bardzo często wykorzystuje się je do diagnostyki dysfunkcji nerek u kobiet w ciąży. Sam wzór wygląda następująco: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol/l), K to współczynnik zależny od płci (u kobiet - 0,742) . Jeżeli na zakończenie analizy wskaźnik ten podany jest w mikromolach (µmol/l), wówczas jego wartość należy podzielić przez 1000. Główną wadą tej metody obliczeń są nieprawidłowe wyniki przy zwiększonym współczynniku CF.

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieć przyczyny fizjologiczne zmiany w GFR. W czasie ciąży poziom wzrasta, a wraz ze starzeniem się organizmu maleje. Jedzenie z wysoka zawartość wiewiórka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcje nerek, wtedy CF może albo wzrosnąć, albo zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem dysfunkcji nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż zdolność nerek do zagęszczania moczu, a we krwi gromadzą się odpady azotowe.

Kiedy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach jest wywoływana przez zaburzenia w strukturze narządu: liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, współczynnik ultrafiltracji maleje, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i następuje niedrożność kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłą rozlaną, choroby ogólnoustrojowe nerki, stwardnienie nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostre niewydolność wątroby, ciężkie choroby serca i wątroby. Oprócz choroby nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Po ataku obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń ciężka biegunka i wymioty, z niedoczynnością tarczycy, rakiem prostaty.

Zwiększenie GFR jest zjawiskiem rzadszym, ale występuje we wczesnych stadiach cukrzycy, nadciśnienia, rozwój systemowy toczeń rumieniowaty, na początku rozwoju zespołu nerczycowego. Leki wpływające na poziom kreatyniny (cefalosporyna i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość występowania mukowiscydozy. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, dlatego podczas wykonywania testu wykrywane są fałszywie zawyżone wyniki.

Testy obciążeniowe

Testy obciążeniowe opierają się na zdolności nerek do przyspieszania filtracji kłębuszkowej pod wpływem określonych substancji. Za pomocą takiego badania określa się rezerwę CF lub rezerwę funkcjonalną nerek (RFR). Aby się tego dowiedzieć, stosuje się jednorazowy (ostry) ładunek białka lub aminokwasów lub je wymienia mała ilość dopamina

Ładowanie białka wiąże się ze zmianą diety. Należy spożywać 70-90 gramów białka pochodzącego z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białka pochodzenie roślinne lub podać zestaw aminokwasów dożylnie. Osoby bez problemów zdrowotnych doświadczają wzrostu GFR o 20−65% w ciągu 1−2,5 godziny po przyjęciu dawki białka. Średnia wartość PFR wynosi 20–35 ml na minutę. Jeśli nie ma wzrostu, najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego danej osoby jest upośledzona lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z następującymi schorzeniami:

• przewlekłe i ostry przebieg kłębuszkowe zapalenie nerek, a także jego wtórne pojawienie się;
• niewydolność nerek;
• procesy zapalne wywołane przez bakterie;
• uszkodzenie nerek spowodowane toczniem rumieniowatym układowym;
• zespół nerczycowy;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• amyloidoza nerek;
• nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują spadek GFR na długo przed pojawieniem się jakichkolwiek objawów. zaburzenia funkcjonalne nerek, zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaawansowanym choroba powoduje konieczność przeszczepienia nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań ich stanu.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako ciecz zawarta w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez znajdujące się tu małe naczynia do jamy kapsułki. Dzieje się to w następujący sposób:

Kapilary nerek są wyłożone od wewnątrz płaskim nabłonkiem, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, a woda zawarta w osoczu i substancje w nim rozpuszczone swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów wynosi nie więcej niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

i wreszcie pierwotny mocz dociera do podocytów, procesów nabłonka wyściełającego torebkę kłębuszkową. Rozmiar porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, odnosi się do objętości początkowego moczu utworzonego w nerkach w ciągu 1 minuty.

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej. Objaśnienie wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się ją w następujący sposób: po przebudzeniu się rano pacjent otrzymuje do wypicia około 2 szklanek wody. Po 15 minutach oddaje mocz normalnie, zaznaczając moment zakończenia oddawania moczu. Pacjent kładzie się spać i dokładnie godzinę po oddaniu moczu ponownie oddaje mocz, zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pobiera się krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Stopień filtracji kłębuszkowej zależy od objętości moczu zebranego w każdej porcji oraz od klirensu endogennej kreatyniny w surowicy i w zebranym moczu.

U normalnej, zdrowej osoby w średnim wieku prawidłowy GFR wynosi:

• u mężczyzn – 85-140 ml/min,
• u kobiet - 75-128 ml/min.

Następnie współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać – w ciągu 10 lat o około 6,5 ml/min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się w przypadku podejrzenia szeregu chorób nerek – to pozwala szybko określić problem jeszcze zanim wzrośnie poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60 ml/min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml/min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml/min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subkompensowaną niewydolnością nerek.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej znacznie się zmniejszy, konieczne jest dodatkowe badanie pacjenta, aby dowiedzieć się, czy ma on uszkodzenie nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykażą, u pacjenta rozpoznaje się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest normalny u zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony, co to oznacza?

Jeżeli współczynnik filtracji kłębuszkowej odbiega od normy w kierunku wzrostu, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony, co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność krążenia,
• odwodnienie na skutek wymiotów i biegunki,
• obniżona czynność tarczycy,
• choroby wątroby,
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Utrzymujące się zmniejszenie współczynnika przesączania kłębuszkowego do 40 ml/min zwykle nazywa się ciężką niewydolnością nerek, natomiast zmniejszenie do 5 ml/min lub mniej oznacza schyłkową fazę przewlekłej niewydolności nerek.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest czułym wskaźnikiem stan funkcjonalny czynności nerek, jej pogorszenie uważa się za jeden z wczesnych objawów dysfunkcji nerek. Zmniejszenie GFR z reguły następuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i gromadzenie się odpadów azotowych we krwi. W przypadku pierwotnych zmian kłębuszkowych niewydolność zagęszczającej funkcji nerek stwierdza się, gdy Gwałtowny spadek GFR (około 40-50%). Na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Uszkodzona jest głównie dystalna część kanalików, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja stężenia kanalików. Upośledzona funkcja koncentracji nerek, a czasem nawet niewielki wzrost zawartość odpadów azotowych we krwi u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwa przy braku zmniejszenia GFR.

Na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Zatem GFR zmniejsza się w sercu i niewydolność naczyniowa, obfite biegunki i wymioty, niedoczynność tarczycy, mechaniczna niedrożność odpływu moczu (guzy prostaty), uszkodzenie wątroby. W etap początkowy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zmniejszenie GFR następuje nie tylko z powodu upośledzenia drożności błony kłębuszkowej, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. Na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek zmniejszenie GFR może być spowodowane azotemicznymi wymiotami i biegunką.

Trwały spadek GFR do 40 ml/min w chorobie przewlekłej patologia nerek wskazuje na ciężką niewydolność nerek, spadek do 15-5 ml/min wskazuje na rozwój terminalnej przewlekłej niewydolności nerek.

Niektóre leki (na przykład cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają kanalikowe wydzielanie kreatyniny, zwiększając jej stężenie w surowicy krwi. Antybiotyki z grupy cefalosporyn na skutek interferencji prowadzą do fałszywie zawyżonych wyników oznaczania stężenia kreatyniny.

Kryteria laboratoryjne stadiów przewlekłej niewydolności nerek

Kreatynina we krwi, mmol/l

GFR,% wartości przewidywanej

Wzrost GFR obserwuje się w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek zespół nerczycowy, V wczesna faza nadciśnienie. Należy pamiętać, że w zespole nerczycowym klirens endogennej kreatyniny nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR. Dzieje się tak dlatego, że w zespole nerczycowym kreatynina jest wydzielana nie tylko przez kłębuszki, ale także przez zmieniony nabłonek kanalikowy, a zatem jest wydzielana w stopniu bardzo dobrym. endogenna kreatynina może być nawet o 30% większa niż rzeczywista objętość przesączu kłębuszkowego.

Na klirens endogennej kreatyniny wpływa wydzielanie kreatyniny przez komórki kanalików nerkowych, dlatego jej klirens może znacznie przekraczać rzeczywistą wartość GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobami nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest pełne pobranie moczu w ściśle określonym czasie, nieprawidłowe pobranie moczu będzie skutkować fałszywymi wynikami.

W niektórych przypadkach, aby poprawić dokładność oznaczania endogennego klirensu kreatyniny, przepisuje się antagonistów H2 -receptory histaminowe(zwykle cymetydyna w dawce 1200 mg na 2 godziny przed rozpoczęciem dobowego zbierania moczu), które blokują kanalikowe wydzielanie kreatyniny. Endogenny klirens kreatyniny mierzony po przyjęciu cymetydyny jest prawie równy prawdziwemu GFR (nawet u pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich zaburzeniami czynności nerek).

W tym celu konieczna jest znajomość masy ciała pacjenta (kg), wieku (lata) i stężenia kreatyniny w surowicy (mg%). Początkowo linia prosta łączy wiek pacjenta z masą ciała i zaznacza punkt na linii A. Następnie zaznacz na skali stężenie kreatyniny w surowicy krwi i połącz linią prostą z punktem na linii A, kontynuując ją aż do przecięcia się ze skalą endogennego klirensu kreatyniny. Punkt przecięcia prostej ze skalą endogennego klirensu kreatyniny odpowiada GFR.

Resorpcja rurowa. Reabsorpcję kanalikową (CR) oblicza się z różnicy pomiędzy filtracją kłębuszkową a diurezą minutową (D) i oblicza się jako procent filtracji kłębuszkowej, stosując wzór: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna resorpcja kanalikowa wynosi od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.

Resorpcja kanalikowa może znacznie się różnić w warunkach fizjologicznych, zmniejszając się nawet o 90% w przypadku obciążenia wodą. Wyraźne zmniejszenie wchłaniania zwrotnego występuje w przypadku wymuszonej diurezy spowodowanej lekami moczopędnymi. Największe zmniejszenie wchłaniania zwrotnego w kanalikach obserwuje się u pacjentów moczówka prosta cukrzycowa. Utrzymujący się spadek wchłaniania zwrotnego wody poniżej 97-95% obserwuje się w przypadku pierwotnych i wtórnych pomarszczeń nerek oraz przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Resorpcja wody może również się zmniejszyć ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek wchłanianie zwrotne zmniejsza się przed zmniejszeniem GFR. W kłębuszkowym zapaleniu nerek wchłanianie zwrotne zmniejsza się później niż GFR. Zwykle wraz ze spadkiem wchłaniania zwrotnego wody wykrywa się niewydolność funkcji koncentracji nerek. W związku z tym zmniejsza się reabsorpcja wody w diagnostyka funkcjonalna nerek nie ma większego znaczenia klinicznego.

Zwiększenie wchłaniania zwrotnego w kanalikach jest możliwe w przypadku zapalenia nerek i zespołu nerczycowego.

Każdego dnia 70-75% wszystkich płynów spożywanych w ciągu dnia jest wydalane z organizmu człowieka. Tę pracę wykonują nerki. Funkcjonowanie tego układu zależy od czynników, z których jednym jest filtracja kłębuszkowa.

Przyczyny spadku

Filtracja kłębuszkowa to proces przetwarzania krwi wpływającej do nerek, który zachodzi w nefronach. Krew jest oczyszczana 60 razy dziennie. Normalne ciśnienie krwi wynosi 20 mm Hg. Szybkość filtracji zależy od powierzchni zajmowanej przez kapilary nefronu, ciśnienia i przepuszczalności membrany.

Kiedy filtracja kłębuszkowa jest upośledzona, mogą wystąpić dwa procesy: spadek i wzrost funkcji.

Zmniejszenie aktywności kłębuszków może być spowodowane czynnikami zarówno nerkowymi, jak i pozanerkowymi:

• niedociśnienie;
• zwężona tętnica nerkowa;
• wysokie ciśnienie onkotyczne;
• uszkodzenie membrany;
• zmniejszenie liczby kłębuszków;
• upośledzony odpływ moczu.

Czynniki stymulujące rozwój zaburzeń filtracji kłębuszkowej powodują dalszy rozwój choroby:

• spadek ciśnienia następuje, gdy stresujące warunki, z wyraźnym zespół bólowy, prowadzi do dekompensacji serca;
• zwężenie tętnic prowadzi do nadciśnienia, braku moczu i silnego bólu;
• bezmocz prowadzi do całkowitego zaprzestania filtracji.

Zmniejszenie powierzchni kłębuszków może być spowodowane procesy zapalne, stwardnienie naczyń krwionośnych.

W przypadku nadciśnienia i dekompensacji serca przepuszczalność błony wzrasta, ale filtracja jest zmniejszona: część kłębuszków zostaje wyłączona z pełnienia swojej funkcji.

Jeśli przepuszczalność kłębuszków jest zwiększona, wydajność białka może wzrosnąć. To powoduje białkomocz.

Zwiększona filtracja

Upośledzenie filtracji kłębuszkowej można zaobserwować zarówno w zmniejszeniu, jak i wzroście tempa wzrostu. Ta dysfunkcja jest niebezpieczna. Przyczyny mogą być:

• obniżone ciśnienie onkotyczne;
• zmiany ciśnienia w tętniczkach wychodzących i przychodzących.

Takie skurcze można zaobserwować w chorobach:

• zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• podanie małej dawki adrenaliny;
• zaburzenia krążenia krwi w naczyniach obwodowych;
• rozrzedzenie krwi;
• obfite wprowadzanie płynów do organizmu.

Wszelkie nieprawidłowości związane z filtracją kłębuszkową powinny być zgłaszane przez lekarza. Analiza w celu ich identyfikacji jest zwykle zalecana w przypadku istniejących podejrzeń choroby nerek, chorób serca i innych patologii, które pośrednio prowadzą do dysfunkcji nerek.

Jak ustalić?

Zaleca się wykonanie testu w celu określenia szybkości filtracji w nerkach. Polega ona na ustaleniu współczynnika odprawy, tj. substancje, które są filtrowane w osoczu krwi i nie ulegają ponownemu wchłanianiu ani wydzielaniu. Jedną z takich substancji jest kreatynina.

Normalna szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 120 ml na minutę. Dopuszczalne są jednak wahania w zakresie od 80 do 180 ml na minutę. Jeśli głośność przekracza te limity, musisz poszukać przyczyny.

Wcześniej w medycynie wykonywano inne badania w celu określenia zaburzeń funkcjonowania kłębuszków nerkowych. Podstawą były substancje podawane dożylnie. Obserwacja sposobu ich filtrowania zajmuje kilka godzin. Do badań pobierano osocze krwi i określano stężenie podanych substancji. Ale proces ten jest trudny, dlatego dziś uciekają się do uproszczonej wersji testów mierzących poziom kreatyniny.

Leczenie zaburzeń filtracji nerek

Upośledzona filtracja kłębuszkowa nie jest niezależna choroba, dlatego nie podlega leczeniu celowanemu. Jest to objaw lub konsekwencja uszkodzenia nerek lub innych narządów wewnętrznych już obecnych w organizmie.

Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej występuje w chorobach:

• niewydolność serca;
• nowotwory zmniejszające ciśnienie w nerkach;
• niedociśnienie.

Zwiększenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje na skutek:

• zespół nerczycowy;
• toczeń rumieniowaty;
• nadciśnienie;
• cukrzyca

Choroby te mają inny charakter, dlatego ich leczenie wybiera się później dokładne zbadanie pacjent. Przekaż kompleksowa diagnostyka i leczenie według Twojego profilu jest możliwe w niemieckiej klinice Friedrichshafen. Tutaj pacjent znajdzie wszystko, czego potrzebuje: uprzejmy personel, sprzęt medyczny, troskliwą obsługę ze strony pielęgniarek.

W przypadku choroby możliwa jest korekta stanu, na tle której poprawia się również czynność nerek. W cukrzycy normalizacja odżywiania i podawanie insuliny może poprawić stan pacjenta.

Jeśli filtracja kłębuszkowa jest zaburzona, należy przestrzegać diety. Jedzenie nie powinno być tłuste, smażone, słone ani pikantne. Zaleca się utrzymanie zwiększonej reżim picia. Spożycie białka jest ograniczone. Lepiej jest gotować jedzenie na parze, gotując lub dusząc. Przestrzeganie diety jest zalecane podczas leczenia i po nim w celu zapobiegania.

Te środki mające na celu zapobieganie i poprawę czynności nerek pomogą poradzić sobie z innymi współistniejącymi chorobami.

W kontakcie z