Badanie układu hormonalnego. Funkcjonalne metody diagnostyki chorób układu hormonalnego

1. Dolegliwości ze strony ośrodkowego układu nerwowego

2. Od strony SSS

3. Z okolic narządów płciowych

4. Reklamacje wynikające z zaburzeń metabolicznych

1 – drażliwość, wzmożona pobudliwość nerwowa, bezprzyczynowy niepokój, bezsenność, zaburzenia neurowegetatywne, drżenie, pocenie się, uczucie gorąca itp. (rozproszony wole toksyczne, choroba tarczycy); niedoczynność tarczycy – letarg, obojętność, obojętność, senność, zaburzenia pamięci.

2 – duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca, zaburzenia pracy serca, zmiany tętna, ciśnienie krwi.

3 – obniżona sprawność seksualna. Nieregularne miesiączki, impotencja, obniżone libido prowadzą do niepłodności.

4 – utrata apetytu. Zmiana masy ciała. Wielomocz, pragnienie, suchość w ustach. Bóle mięśni, kości, stawów.

Mogą skarżyć się na powolny wzrost (z chorobami przysadki mózgowej); zmiany w wyglądzie. Mogą skarżyć się na chrypkę, szorstki głos i trudności z mówieniem. Zmiany na skórze, włosach, paznokciach.

Badanie obiektywne.

Zmiany w wyglądzie pacjenta i cechach jego zachowania. Z rozlanym wolem toksycznym - ruchliwość, zamieszanie, animowane gesty, przestraszony wyraz twarzy, wytrzeszcz.

Niedoczynność tarczycy - spowolnienie, niska mobilność, opuchnięta senna twarz, słaba mimika, wycofanie z sali balowej, obojętność itp.

Zmiany wzrostu pacjenta, zmiany wielkości i proporcji części ciała - wzrost gigantyczny (powyżej 195 cm), choroby przysadki mózgowej i gonad rozwijają się zgodnie z typem żeńskim. Wysokość krasnoludka – niecałe 130 cm – proporcje ciała dziecka. Akromegalia - choroba przysadki mózgowej - zwiększenie wielkości kończyn - duża głowa z dużymi rysami twarzy.

Zmiana linia włosów ciało – z patologią gonad – przerzedzenie porostu włosów. Przedwczesne siwienie i wypadanie włosów.

Przyspieszony wzrost włosy.

Cechy odkładania się tłuszczu i sposobu odżywiania – utrata masy ciała aż do kacheksji (DTC), z niedoczynnością tarczycy – przyrost masy ciała, otyłość. Odkładanie się tłuszczu głównie w okolicy miednicy. Choroby przysadki mózgowej.

Zmiany skórne – skóra jest cienka, delikatna, gorąca, wilgotna – DTS. W przypadku niedoczynności tarczycy skóra jest sucha, łuszcząca się, szorstka i blada.

Palpacja. Tarczyca. Rozmiar, konsystencja, mobilność.

1. 4 zgięte palce obu rąk, umieszczone na powierzchnia tylna szyi i kciuka na przedniej powierzchni.

2. Pacjentowi oferuje się ruchy połykania, w których tarczyca porusza się wraz z krtanią i porusza się między palcami.

3. Cieśń tarczycy bada się przesuwając palcami po jej powierzchni od góry do dołu.

4. Aby ułatwić palpację każdego z płatów bocznych gruczołu, naciśnij chrząstkę tarczowatą od strony przeciwnej. Zwykle tarczyca jest niewidoczna i zwykle niewyczuwalna.

Czasami przesmyk można wyczuć palpacyjnie. W postaci leżącego poprzecznie gładkiego, bezbolesnego wałka o elastycznej konsystencji nie szerszej niż środkowy palec dłoni. Podczas ruchów połykania płyn przemieszcza się w górę i w dół o 1-3 cm.

Wyróżnia się trzy stopnie powiększenia tarczycy:

0 - brak wola.

I. Tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna. Co więcej, jego rozmiar jest większy niż dalszy paliczek kciuka pacjenta.

II. Tarczyca jest widoczna i wyczuwalna. „gruba szyja”

Wyniki badania palpacyjnego:

1. Tarczyca jest równomiernie powiększona, prawidłowej konsystencji, bezbolesna i przemieszczona.

2. Tarczyca powiększona, z węzłami, bezbolesna, przemieszczona – wole endemiczne.

3. Tarczyca z gęstymi formami guzkowymi lub guzowatymi, zrośniętymi ze skórą, wrastającymi w otaczające tkanki i nie przemieszczającymi się podczas połykania - rak tarczycy

Metody laboratoryjne.

Chemia krwi.

Badanie krwi na hormony - TSH, T3 - trijodotyranina, T4 - trijodotyraksyna.

Oznaczanie glukozy we krwi. OGTT – doustny test tolerancji glukozy.

Badanie moczu. Analiza ogólna mocz. Dzienna ilość moczu na cukier. Podano 2 puszki - jedna ma 3 litry, druga 200 ml. przed badaniem zwykły tryb picia. Brak nocnego moczu. Wstrząśnięty. Wlać do małego słoiczka. Załączamy instrukcję z napisem ilości oddawanego moczu.

Badania instrumentalne. Rentgen. Ultradźwięk.

Zespoły kliniczne:

1. Zespół hiperglikemii

2. Zespół hipoglikemii

3. Zespół nadczynności tarczycy

4. Zespół niedoczynności tarczycy

5. Zespół hiperkortyzolizmu

6. Zespół hipokortyzolizmu

4.3.1. Metody oznaczania hormonów

Obecnie najczęściej stosowanymi w praktyce klinicznej metodami oznaczania hormonów są:

radioimmunologiczny,

immunoradiometryczny,

radioreceptor,

Metody chemiczne i inne.

Do końca lat 60. jedyną metodą oznaczania poziomu hormonów była metoda biologiczny, podstawowa zasada była taka układ biologiczny(zwierzę, narząd, tkanka) wstrzykuje się próbkę zawierającą nieznaną ilość hormonu i w zależności od stopnia ekspresji odpowiedź Poziom zawartego w nim hormonu określa się w biologicznych jednostkach działania. Zatem prolaktyna w sposób zależny od dawki stymuluje wzrost nabłonka roślin uprawnych gołębi, testosteron stymuluje wzrost gruczołu krokowego u niedojrzałych i wykastrowanych szczurów.

Test radioimmunologiczny(RIA) oznaczanie hormonów opiera się na konkurencyjnym wiązaniu znakowanych i nieznakowanych radioaktywnie hormonów ze specyficznymi przeciwciałami. Hormon działa jak antygen. Zaletami RIA są: wysoka czułość, wysoka specyficzność, dokładność, powtarzalność i łatwość wykonania. Wadą jest użytkowanie izotopy radioaktywne, który określa ograniczony okres przydatności zestawów testowych.

Analiza immunoradiometryczna(IRMA) to modyfikacja RIA, w której nie antygen (hormon), ale specyficzne przeciwciała są znakowane znacznikiem radioaktywnym.

Analiza radioreceptorów(PRA) – zamiast przeciwciał przeciw hormonom stosowane są ich własne receptory.

Oprócz znaczników radioaktywnych enzymy można stosować jako markery w analizie hormonalnej ( połączony test immunoabsorpcyjny ) i substancje luminescencyjne ( analiza luminescencji).

Używając metody chemiczne określić metabolity hormonów i ich prekursorów (na przykład noradrenalinę i adrenalinę, dopaminę, serotoninę w moczu). Oznaczenie zawartości hormonów we krwi daje bardziej wiarygodne i dokładne wyniki.

Hormony oznacza się w materiale pobranym z biopsji lub w skrawkach.

4.3.2. Metody instrumentalne

Metody instrumentalne uzupełniają poszukiwania diagnostyczne chorób gruczołów dokrewnych. Do najczęściej stosowanych należą: USG, RTG, Tomografia Komputerowa (CT), Rezonans Magnetyczny (MRI). Poza tym obowiązują specjalne metody takie jak angiografia z selektywnym pobieraniem krwi wypływającej z gruczołu dokrewnego w celu oznaczenia hormonów, scyntygrafia (badanie radioizotopowe) tarczycy, nadnerczy, densytometria kości.

USG najczęściej stosowany w endokrynologii. Zasada metody polega na tym, że czujnik z piezokryształem wysyła fale ultradźwiękowe do ludzkiego ciała, a następnie odbiera odbite impulsy, przekształcając je w sygnały elektryczne, które wchodzą do monitora wideo przez wzmacniacz. Ultradźwięki pomagają określić wielkość i echostrukturę narządu, a także wykonać biopsję nakłuciową narządów.

tomografia komputerowa polega na uzyskaniu „wycinka” ciała poprzez komputerowe przetwarzanie danych dotyczących zdolności absorpcyjnej tkanek podczas przejścia przez nie skolimowanej wiązki promieni rentgenowskich. W tomografach komputerowych wąska wiązka promieniowania rentgenowskiego emitowana przez rurkę, przechodząca przez badaną warstwę, jest wychwytywana przez detektory i przetwarzana. Każda tkanka absorbuje promieniowanie inaczej w zależności od swojej gęstości. Minimalna wielkość ogniska patologicznego, określana za pomocą tomografii komputerowej, waha się od 0,2 do 1 cm.

Rezonans magnetyczny(MRI) opiera się na możliwości zmiany procesów rezonansu i relaksacji w protonach wodoru znajdujących się w statycznym polu magnetycznym w odpowiedzi na wykorzystanie impulsu o częstotliwości radiowej. Po ustaniu impulsu protony wracają do stanu pierwotnego, „zrzucając” nadmiar energii, który jest wychwytywany przez urządzenie. Obraz konstruowany jest w oparciu o różnicę energii z różnych punktów. Skanery MRI pozwalają na wykonanie przekrojów o grubości 0,5 – 1 mm. Zaletami badania MRI są: nieinwazyjność, brak ekspozycji na promieniowanie, „przezroczystość” tkanki kostnej i duże zróżnicowanie tkanek miękkich.

Analiza genetyczna

Diagnostyka biologii molekularnej jest metodą wysoce informacyjną w diagnostyce wielu chorób endokrynologicznych.

Wszystko choroby dziedziczne dzielą się na trzy główne grupy: chromosomalne, genetyczne i choroby z dziedzicznymi predyspozycjami.

Do diagnozowania chromosomalnych chorób endokrynologicznych stosuje się metodę kariotypowania i badanie chromatyny płciowej (zespoły Downa, Shereshevsky'ego-Turnera, Klayfeltera). Do identyfikacji mutacji genowych powszechnie stosuje się metodę sporządzania rodowodów (drzewa genealogicznego).

Rozwój chorób z dziedziczną predyspozycją zależy od interakcji niektórych czynniki dziedziczne(mutacje lub kombinacje alleli i czynników otoczenie zewnętrzne). Wśród chorób tej grupy najczęściej badane są choroby autoimmunologiczne, takie jak cukrzyca, hipokortyzolemia, niedoczynność i nadczynność tarczycy.

Oprócz predyspozycji do choroby, genotyp może determinować jej rokowanie, rozwój powikłań, a także prognozę skuteczności zastosowanych metod leczenia.

Aby ułatwić zrozumienie tego wykładu, przypomnijmy go krótko anatomiczne i fizjologiczne dane dotyczące układu hormonalnego. Aby ułatwić zrozumienie tego wykładu, przypomnijmy kilka krótkich danych anatomicznych i fizjologicznych dotyczących układu hormonalnego. Układ hormonalny to układ uwalniający hormony do krwi. Hormony to substancje chemiczne wydzielane do krwi lub naczynia limfatyczne i mają różny wpływ na narządy docelowe. Układ hormonalny to układ uwalniający hormony do krwi. „Hormony” to substancje chemiczne wydzielane do naczyń krwionośnych lub limfatycznych i wywierające różny wpływ na narządy docelowe. Jeszcze w połowie XX wieku obejmował głównie wyraźnie zorganizowane formacje morfologiczne zwane gruczołami. Jeszcze w połowie XX wieku obejmował głównie wyraźnie zorganizowane formacje morfologiczne zwane gruczołami. Obecnie pojęcie to stało się znacznie szersze. Okazało się, że wiele innych narządów i tkanek pełni funkcje endokrynologiczne. Obecnie pojęcie to stało się znacznie szersze. Okazało się, że wiele innych narządów i tkanek pełni funkcje endokrynologiczne.

Na przykład jednym z tych miejsc okazało się podwzgórze. Okazało się, że podwzgórze wydziela: tyroliberynę, luliberynę, kortykoliberynę, prolaktoliberynę, folikuloliberynę, somatoliberynę, melanocytoliberynę, luteostatynę, melanocytostatynę, które regulują pracę przysadki mózgowej. Okazało się, że podwzgórze wydziela: tyroliberynę, luliberynę, kortykoliberynę, prolaktoliberynę. , w, somatoliberyna, melanocytoliberyna, luteostatyna, melanocytostatyna, które regulują pracę przysadki mózgowej

Wątroba wydziela angiotensynę. Nerki – erytropotyna i renina. Żołądek – gastryna, somatostatyna. Wątroba wydziela angiotensynę. Nerki – erytropotyna i renina. Żołądek – gastryna, somatostatyna. 12 dzwonków i jelito cienkie– motylina, sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, somatostatyna. Przedsionki serca i mózg - odpowiednio przedsionkowe i mózgowe peptydy natriuryczne. Tkanka łączna i komórki pochodzenia mezenchymalnego to somatomedyny. Dwunastnica i jelito cienkie – motylina, sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, somatostatyna. Przedsionki serca i mózg - odpowiednio przedsionkowe i mózgowe peptydy natriuryczne. Tkanka łączna i komórki pochodzenia mezenchymalnego to somatomedyny. Tkanka tłuszczowa– leptyna, adiponektyna itp. Tkanka tłuszczowa – leptyna, adiponektyna itp.

W naszym temacie nie jest możliwa szczegółowa analiza wszystkich tych hormonów i ich działania. Ale tę informację należy zapamiętać raz na zawsze: układ hormonalny to nie tylko gruczoły wydzielina wewnętrzna. Jednak tu i dziś jesteśmy zmuszeni mówić konkretnie o gruczołach dokrewnych i ich funkcjach. W naszym temacie nie jest możliwa szczegółowa analiza wszystkich tych hormonów i ich działania. Ale tę informację należy zapamiętać raz na zawsze: układ hormonalny to nie tylko gruczoły dokrewne. Jednak tu i dziś jesteśmy zmuszeni mówić konkretnie o gruczołach dokrewnych i ich funkcjach.

Układ gruczołów dokrewnych jest rozproszony po całym ciele (ryc.) Układ gruczołów dokrewnych jest rozproszony po całym ciele (ryc.) 1. Przysadka mózgowa. 2. Tarczyca. 3; 4 i 7. Nadnercza. 5. Gruczoły płciowe. 6. Trzustka. 8. Grasica ( grasica) 9. Przytarczyce. 10. Nasada. Przyjrzyjmy się pokrótce ich morfologii i funkcjom.

Szyszynka wydziela hormon melatoninę, który aktywuje podział komórek barwnikowych w skórze i działa antygonadotropowo. Szyszynka wydziela hormon melatoninę, który aktywuje podział komórek barwnikowych w skórze i działa antygonadotropowo. Przysadka mózgowa składa się z przedniej - gruczolakowatej przysadki mózgowej i tylnej - neuroprzysadkowej oraz części pośrednich (płatów). Przysadka mózgowa składa się z przedniej - gruczolakowatej przysadki mózgowej i tylnej - neuroprzysadkowej oraz części pośrednich (płatów). Przedni płat przysadki mózgowej wytwarza somatotropinę – hormon wzrostu; hormony gonadotropowe stymulujące męskie i żeńskie gruczoły rozrodcze; hormon laktogenny, który wspomaga wydzielanie estrogenów i progesteronu przez jajniki; hormon laktogenny, który wspomaga wydzielanie estrogenów i progesteronu przez jajniki; ACTH, który stymuluje produkcję hormonów nadnerczy; TSH, które reguluje pracę tarczycy. Tylny płat przysadki mózgowej zawiera dwa hormony: oksytocynę, która reguluje pracę i wydzielanie gruczołów sutkowych, oraz oksytocynę, która reguluje pracę i wydzielanie gruczołów sutkowych, oraz wazopresynę lub wazopresynę. hormon antydiuretyczny głównie regulacyjne ssanie wsteczne woda z kanaliki nerkowe, Część pośrednią stanowi hormon intermedyna, który reguluje metabolizm pigmentu w tkankach powłokowych.

GRUCZ ZAGROŻENIE produkuje tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3), które regulują wymiana ogólna substancje występujące w organizmie, które wpływają na budowę szkieletu, przyspieszają wzrost kości i kostnienie chrząstki nasadowej; kalcytonina, która reguluje metabolizm wapnia i fosforu. Jego funkcje bada się poprzez oznaczenie tych hormonów.

Gruczoły przytarczyczne regulują metabolizm wapnia i fosforu. Usuwanie przytarczyc powoduje drgawki i może prowadzić do śmierci. Gruczoły przytarczyczne regulują metabolizm wapnia i fosforu. Usunięcie przytarczyc powoduje drgawki i może prowadzić do śmierci. Grasica (grasica jest najważniejszy organ obrona immunologiczna organizmu. Zapewnia różnicowanie i proliferację komórek macierzystych szpiku kostnego; wytwarza enzym tymozynę, który zapewnia sprawność immunologiczną limfocytów w całym organizmie. Sformowane w szpik kostny Limfocyty T dostają się do grasicy i pod wpływem tymozyny stają się zróżnicowane, kompetentne immunologicznie i stają się głównymi mediatorami odporności komórkowej. Grasica (grasica jest najważniejszym organem obrony immunologicznej organizmu. Zapewnia różnicowanie i proliferację). z komórek macierzystych szpiku kostnego wytwarza enzym tymozynę, który zapewnia kompetencję immunologiczną wszystkich limfocytów organizmu, limfocyty T powstałe w szpiku kostnym przedostają się do grasicy i pod wpływem tymozyny różnicują się, stają się immunologicznie kompetentne i stają się główne mediatory odporności komórkowej.

Nadnercza składają się z dwóch warstw - kory i nadnercza mózgowe składają się z dwóch warstw - korowej i rdzenia. Rdzeń wytwarza dwa hormony - mediatory współczulnego układu nerwowego - adrenalinę i noradrenalinę. Zwiększają kurczliwość i pobudliwość serca, zwężają naczynia krwionośne skóry i zwiększają ciśnienie krwi. Rdzeń wytwarza dwa hormony - mediatory współczulnego układu nerwowego - adrenalinę i noradrenalinę. Zwiększają kurczliwość i pobudliwość serca, zwężają naczynia krwionośne skóry, podwyższają ciśnienie krwi. Kora mózgowa jest niezwykle ważną formacją ludzkiego organizmu. Wytwarza około 30 różnych hormonów, które regulują stężenie sodu, potasu i chloru we krwi i tkankach, metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, a także produkcję hormonów płciowych. Kora jest niezwykle ważną formacją ludzkiego organizmu. Wytwarza około 30 różnych hormonów regulujących stężenie sodu, potasu i chloru we krwi i tkankach, metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, a także produkcję hormonów płciowych

Trzustka jest narządem spełniającym funkcje zewnątrzwydzielnicze i endokrynologiczne. O funkcja zewnątrzwydzielnicza omówione w części poświęconej chorobom układu pokarmowego. Funkcję hormonalną zapewniają specjalne komórki zebrane w małe wysepki (wysepki Langerhansa), które są osadzone w tkance gruczołu na całej jej objętości. Wytwarzają hormon insulinę. Insulina reguluje głównie metabolizm węglowodanów – zużycie glukozy różne systemy organizmu, zapewniając transfer glukozy z krwi do komórki.

Rozważmy teraz kwestie normy hormonów wydzielanych przez te gruczoły. Tutaj niestety musimy od razu zastrzec, że w różnych źródłach w Rosji można znaleźć znacząco różne normalne wartości tych hormonów, co zależy od ich braku. standaryzacji metod badawczych oraz o chaosie, jaki panuje dzisiaj w tym kraju. Nawet gdyby w Rosji obowiązywały jednolite standardy, nikt nie będzie ich przestrzegał – każdy stosuje metodę, która jest dla niego łatwiejsza do spełnienia lub która najbardziej mu się podoba. Musimy jednak nakreślić Ci przybliżone standardy i powinieneś je znać. Jak wspomniano powyżej, przedni płat przysadki mózgowej wydziela znaczną ilość szerokiej gamy hormonów. Jak wspomniano powyżej, przedni płat przysadki mózgowej wydziela znaczną ilość szerokiej gamy hormonów.

Poziom GH na czczo wynosi 8 ng/ml. Jak wiadomo nadprodukcję tego hormonu można zaobserwować przy gigantyzmie czy akromegalii, natomiast niedostateczną produkcję przy karłowatości przysadkowej, o czym mówiliśmy w wykładzie „Zadawanie pytań, badanie... pod kątem chorób endokrynologicznych”. 8 ng/ml. Jak wiadomo nadprodukcję tego hormonu można zaobserwować w przypadku gigantyzmu lub akromegalii, a niedostateczną produkcję w przypadku karłowatości przysadkowej, o czym mówiliśmy w wykładzie „Przesłuchanie, badanie… pod kątem chorób endokrynologicznych” TSH wynosi 0,45 - 6,2 µIU/ml . Hormon tyreotropowy reguluje pracę tarczycy, a jego nadprodukcja może prowadzić do nadczynności tarczycy, a zmniejszona produkcja może prowadzić do obrzęku śluzowatego. TSH wynosi 0,45 - 6,2 µIU/ml. Hormon tyreotropowy reguluje pracę tarczycy, a jego nadprodukcja może prowadzić do nadczynności tarczycy, a zmniejszona produkcja może prowadzić do obrzęku śluzowatego

ACTH – (na czczo, o godzinie 8 rano, w pozycji leżącej) –

Złudzenia dosięgają mnie wszędzie – bzdury gazet, telewizji, radia. Ostrzał to nonsens: to krótki lot, ale zawsze trafia i rani. Nie da się przerwać tego nonsensu, Nie da się przerwać tego nonsensu, Przed tym nie uchronisz się zatyczkami do uszu... Nie uchronisz się przed tym zatyczkami do uszu... Niektórzy ludzie stwarzają kłopoty ze zwycięstw, Inni ludzie tworzą kłopoty ze zwycięstw, I sprzedają zagubione dusze I sprzedają zagubione dusze I inni, aby zablokować operację, I inni, aby zablokować krzyki, Aby w końcu ich usłyszano, Okaż histeryczną zwinność Nawet w kościele w modlitwach do Wszechmogącego .

Poziom PL u mężczyzn wynosi 2–12 ng/ml, u kobiet 2–20 ng/ml. Poziom PL u mężczyzn wynosi 2–12 ng/ml, u kobiet 2–20 ng/ml. Poziom ADH we krwi wynosi 29 ng/ml. Poziom ADH we krwi wynosi 29 ng/ml. Ukierunkowana radiografia siodła tureckiego, a zwłaszcza badania magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR) i tomografia komputerowa są bardzo pomocne w diagnostyce chorób przysadki mózgowej. Ukierunkowana radiografia siodła tureckiego, a zwłaszcza badania magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR) i tomografia komputerowa są bardzo pomocne w diagnostyce chorób przysadki mózgowej. Metody te umożliwiają wykrycie guzów przysadki o średnicy do 0,2 cm (mikrogruczolaków) z 97% pewnością. Metody te umożliwiają wykrycie guzów przysadki o średnicy do 0,2 cm (mikrogruczolaków) z 97% pewnością.

Trzustka Główne metody badań funkcja endokrynologiczna trzustki polega na bezpośrednim oznaczaniu poziomu insuliny i glukagonu we krwi. Głównymi metodami badania funkcji endokrynnej trzustki jest bezpośrednie oznaczanie poziomu insuliny i glukagonu we krwi. Metody te nie weszły jednak jeszcze do powszechnej praktyki. Do najpowszechniej stosowanych metod pośredniego badania funkcji trzustki polegającej na wytwarzaniu insuliny należy oznaczanie glukozy we krwi i moczu oraz test tolerancji glukozy.

Poziom glukozy we krwi oznacza się na czczo. Prawidłowy poziom waha się od 3,33 do 5,5 (według niektórych metod nawet do 6,105) mmol/l. Poziom glukozy we krwi oznacza się na czczo. Prawidłowy poziom waha się od 3,33 do 5,5 (według niektórych metod nawet do 6,105) mmol/l. Wzrost poziomu glukozy we krwi nazywany jest hiperglikemią. Wzrost poziomu glukozy we krwi nazywany jest hiperglikemią. Wskaźnik ten jest niemal niezawodnym wskazaniem obecności cukrzyca u ludzi (należy pamiętać, że hiperglikemia może mieć także inne podłoże). Wskaźnik ten jest niemal niezawodnym sygnałem obecności cukrzycy u danej osoby (należy pamiętać, że hiperglikemia może mieć również inne pochodzenie). Może również wystąpić spadek poziomu glukozy we krwi, nazywany hipoglikemią. Stan ten może wystąpić zarówno w przypadku cukrzycy, jak i wielu chorób, które mogą mieć podłoże nowotworowe lub uszkodzenie gruczołów dokrewnych innego rzędu. Może również wystąpić spadek poziomu glukozy we krwi, nazywany hipoglikemią. Stan ten może wystąpić zarówno w przypadku cukrzycy, jak i wielu chorób, które mogą mieć podłoże nowotworowe lub uszkodzenie gruczołów dokrewnych innego rzędu.

Oznaczanie glukozy (cukru) w moczu zwykle przeprowadza się w dziennej objętości moczu. Zwykle w moczu nie ma glukozy. Jego pojawienie się nazywa się glikozurią i tak jest poważny znak cukrzyca, chociaż czasami może wystąpić po dużym spożyciu słodkich pokarmów i rzadkiej chorobie - cukrzyca nerek. Oznaczanie glukozy (cukru) w moczu zwykle przeprowadza się w dziennej objętości moczu. Zwykle w moczu nie ma glukozy. Jego pojawienie się nazywa się cukromoczem i jest poważnym objawem cukrzycy, chociaż czasami może wystąpić po dużym spożyciu słodkich pokarmów i rzadkiej chorobie - cukrzycy nerkowej. Test tolerancji glukozy. U wielu osób cukrzyca występuje w sposób ukryty, utajony (tzw. zaburzona tolerancja glukozy). Osoby te mogą mieć drobne znamiona cukrzycy, które nie są potwierdzone rutynowymi badaniami moczu i krwi. Aby wyjaśnić diagnozę w tych przypadkach, opracowano ten test. Test tolerancji glukozy. U wielu osób cukrzyca występuje w sposób ukryty, utajony (tzw. zaburzona tolerancja glukozy). Osoby te mogą mieć drobne znamiona cukrzycy, które nie są potwierdzone rutynowymi badaniami moczu i krwi. Test ten został opracowany w celu wyjaśnienia diagnozy w takich przypadkach.

Zwykle test jest wykonywany w następujący sposób: pacjentowi pobiera się na czczo badanie krwi na zawartość glukozy, następnie podaje się mu 75 g (a dokładniej 50 g na m2 powierzchni ciała) glukozy rozpuszczonej w ml wody do wypicia i bada się krew na zawartość glukozy Badanie przeprowadza się zwykle co 30 minut przez kolejne 3 godziny: bada się krew na czczo, następnie podaje się mu 75 g (a dokładniej 50 g na m2 powierzchni ciała). glukozę rozpuszczoną w ml wody do wypicia, a następnie co 30 minut badać krew na zawartość glukozy przez kolejne 3 godziny. Wyniki interpretacji: u osoby zdrowej wzrost poziomu glukozy po 1 godzinie nie przekracza 80% wartości wyjściowej. , po 2 godzinach spada do normy, a po 2,5 godzinach może spaść poniżej normy. Interpretacja wyników: u osoby zdrowej wzrost poziomu glukozy po 1 godzinie nie przekracza 80% poziomu wyjściowego, po 2 godzinach spada do normy, a po 2,5 godzinie może spaść poniżej normy. U pacjentów maksymalny wzrost obserwuje się po 1 godzinie, osiągając wartości powyżej 80% wartości początkowej, a normalizacja jest opóźniona o 3 godziny lub dłużej. U pacjentów maksymalny wzrost obserwuje się po 1 godzinie, osiągając wartości powyżej 80% wartości początkowej, a normalizacja jest opóźniona o 3 godziny lub więcej.

Tarczyca Tarczyca Metody badania funkcji i morfologii klinicznej tarczycy obejmują oznaczanie jodu związanego z białkami, poziomu hormony tarczycy, kształt i wielkość gruczołu. Metody badania funkcji i morfologii klinicznej tarczycy obejmują oznaczanie jodu związanego z białkami, poziomu hormonów tarczycy oraz kształtu i wielkości gruczołu. Oznaczanie jodu związanego z białkami (PBI) jest jedną z najważniejszych i dokładnych metod badania funkcji gruczołów. 90-95% SBI składa się z tyroksyny, hormonu tarczycy. Oznaczanie jodu związanego z białkami (PBI) jest jedną z najważniejszych i dokładnych metod badania funkcji gruczołów. 90-95% SBI składa się z tyroksyny, hormonu tarczycy. Zwykle SBI wynosi 315,37 nmol/l. Zwykle SBI wynosi 315,37 nmol/l. W przypadku tyreotoksykozy jego poziom przekracza 630,37 nmol/l, przy niedoczynności tarczycy – poniżej 315,18 nmol/l. W przypadku tyreotoksykozy jego poziom przekracza 630,37 nmol/l, przy niedoczynności tarczycy – poniżej 315,18 nmol/l.

Tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3) oznacza się na podstawie hormonów tarczycy. Przybliżone normy: T nmol / l i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3) oznacza się na podstawie hormonów tarczycy. Przybliżone normy: T nmol / l i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Jednocześnie z reguły oznacza się poziom TSH, który według tych samych metod wynosi zwykle 0,17 - 4,05 nmol/l. Jednocześnie z reguły oznacza się poziom TSH, który według tych samych metod wynosi zwykle 0,17 - 4,05 nmol/l. Jedną z obiektywnych metod badania morfologii i funkcji tarczycy jest skanowanie za pomocą izotopów promieniotwórczych. Skanogramy pozwalają określić wielkość tarczycy, obszary niedoczynności i nadczynności. Jedną z obiektywnych metod badania morfologii i funkcji tarczycy jest skanowanie za pomocą izotopów promieniotwórczych. Skanogramy pozwalają określić wielkość tarczycy, obszary niedoczynności i nadczynności.

W ostatnich latach szeroko stosuje się badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) do badania tarczycy. Badanie ultrasonograficzne jest obecnie metodą z wyboru w ocenie wielkości tarczycy i obecności zmian w jej budowie. W ostatnich latach szeroko stosuje się badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) do badania tarczycy. Badanie ultrasonograficzne jest obecnie metodą z wyboru w ocenie wielkości tarczycy i obecności zmian w jej budowie. Wysoce skuteczną metodą badawczą jest CT, która pozwala zbadać wielkość i strukturę, zidentyfikować guzy lub inne zmiany w nich. Wysoce skuteczną metodą badawczą jest CT, która pozwala zbadać wielkość i strukturę, zidentyfikować guzy lub inne zmiany w nich.

Nadnercza (warstwa korowa) W celu zbadania funkcji kory nadnerczy oznacza się aldosteron w moczu, 17-hydroksykortykosteroidy (17-OX) we krwi i moczu oraz obojętne 17-ketosteroidy (17-KS) w moczu. Aby zbadać funkcję kory nadnerczy, oznacza się aldosteron w moczu, 17-hydroksykortykosteroidy (17-OX) we krwi i moczu oraz obojętne 17-ketosteroidy (17-KS) w moczu. Oznaczanie aldosteronu. Uważa się, że istnieje wprost proporcjonalna zależność pomiędzy ilością aldosteronu w moczu a aktywnością mineralokortykoidów kory nadnerczy. Oznaczanie aldosteronu. Uważa się, że istnieje wprost proporcjonalna zależność pomiędzy ilością aldosteronu w moczu a aktywnością mineralokortykoidów kory nadnerczy. U zdrowi ludzie wydzielane od 8,34 do 41,7 nmol/dzień. aldosteron. U zdrowych osób wydalane jest od 8,34 do 41,7 nmol/dobę. aldosteron. Zwiększone wydalanie aldosteronu z moczem można zaobserwować przy tzw. pierwotnym i wtórnym hiperaldosteronizmie (gruczolaku lub guzie lub nadczynności warstwy korowej). Zwiększone wydalanie aldosteronu z moczem można zaobserwować przy tzw. pierwotnym i wtórnym hiperaldosteronizmie (gruczolaku lub guzie lub nadczynności warstwy korowej).

Definicja 17-OX odzwierciedla poziom glikokortykosteroidów we krwi. Definicja 17-OX odzwierciedla poziom glikokortykosteroidów we krwi. Zwykle 17-OX we krwi zawiera od 0,14 do 0,55 µmol/l. Zwykle 17-OX we krwi zawiera od 0,14 do 0,55 µmol/l. Utrzymujący się wzrost poziomu 17-ox obserwuje się w guzach nadnerczy i zespole Itenko-Cushinga. Utrzymujący się wzrost poziomu 17-ox obserwuje się w guzach nadnerczy i zespole Itenko-Cushinga. Spadek 17-OX stwierdza się przy niedoczynności kory nadnerczy lub niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej. Spadek 17-OX stwierdza się przy niedoczynności kory nadnerczy lub niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej. Wydalanie 17-OX z moczem zwykle towarzyszy zmianom we krwi. Wydalanie 17-OX z moczem zwykle towarzyszy zmianom we krwi. Oznaczenie kortyzolu w moczu uważa się za jeszcze bardziej specyficzne w badaniu funkcji nadnerczy nadnerczy. Oznaczenie kortyzolu w moczu uważa się za jeszcze bardziej specyficzne w badaniu funkcji nadnerczy nadnerczy. Norma nmol/dzień. Norma nmol/dzień.

Definicja 17-KS. Większość 17-CS pochodzi z androgenów, więc ich oznaczenie pozwala nam ocenić androgenną funkcję kory nadnerczy. Definicja 17-KS. Większość 17-CS pochodzi z androgenów, więc ich oznaczenie pozwala nam ocenić androgenną funkcję kory nadnerczy. Zwykle wydalane jest 27,7–79,7 µmol/dobę u mężczyzn i 17,4–55,4 u kobiet. Zwykle wydalane jest 27,7–79,7 µmol/dobę u mężczyzn i 17,4–55,4 u kobiet. Zmniejszenie uwalniania 17-KS jest charakterystyczne dla niewydolności nadnerczy, wzrost jest charakterystyczny dla nowotworów. Zmniejszenie uwalniania 17-KS jest charakterystyczne dla niewydolności nadnerczy, wzrost jest charakterystyczny dla nowotworów. Istnieją również metody pośredniego określania funkcji kory nadnerczy. Należą do nich oznaczanie sodu i potasu we krwi i moczu. Istnieją również metody pośredniego określania funkcji kory nadnerczy. Należą do nich oznaczanie sodu i potasu we krwi i moczu.

Wiadomo, że w regulacji poziomu elektrolitów (zwłaszcza sodu i potasu) główną rolę odgrywają mineralokortykoidy, zwłaszcza aldosteron, a w mniejszym stopniu glukokortykoidy. Wiadomo, że w regulacji poziomu elektrolitów (zwłaszcza sodu i potasu) główną rolę odgrywają mineralokortykoidy, zwłaszcza aldosteron, a w mniejszym stopniu glukokortykoidy. Pod tym względem poziom sodu i potasu we krwi oraz ich wydalanie z moczem będzie pośrednio wskazywać na stan produkcji tych hormonów przez nadnercza. Pod tym względem poziom sodu i potasu we krwi oraz ich wydalanie z moczem będzie pośrednio wskazywać na stan produkcji tych hormonów przez nadnercza. Normalnie sód w osoczu krwi zawiera mmol/l, a potas – 3,8 – 4,6 mmol/l. Normalnie sód w osoczu krwi zawiera mmol/l, a potas – 3,8 – 4,6 mmol/l. Zwykle mmol/dzień jest wydalane z moczem. sodu i mmol/dzień. potas Zwykle mmol/dzień jest wydalany z moczem. sodu i mmol/dzień. potas W praktyce oznaczenie w moczu wykonuje się rzadko. rzadko.

Nadnercza (rdzeń) Badanie funkcji rdzenia nadnerczy jest najczęściej przeprowadzane w przypadku podejrzenia nowotworu. Aby zbadać funkcję rdzenia nadnerczy, najczęściej ucieka się się do podejrzenia nowotworu. Badane są trzy hormony - adrenalina, noradrenalina, dopamina we krwi lub osoczu. Badane są trzy hormony - adrenalina, noradrenalina, dopamina we krwi lub osoczu. Ich poziom w osoczu jest równy - adrenalinie

Strona 1
METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO

Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Do ustalenia stan funkcjonalny Przysadka mózgowa wykorzystuje metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.

Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne uwalnianie hormonu wzrostu następuje podczas nocnego snu. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego uwalnianie po prowokacyjnych testach, na przykład podaniu insuliny.

Najwyższy poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, następnie jego poziom maleje.

Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż w kolejnych okresach wieku. Wręcz przeciwnie, poziom hormonów gonadotropowych – LH i FSH – wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.

Podczas badania klinicznego można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których należy ocenić stan trofizmu tkanek dziecka, masę i długość jego ciała oraz dynamikę ich wzrostu, rozwój i rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu i rozwój drugorzędowych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i ocenić względną gęstość moczu.

METODOLOGIA BADAŃ

Badając przednią powierzchnię szyi, można zorientować się w wielkości tarczycy, która zwykle nie jest widoczna (patrz stopień powiększenia poniżej).

Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Rozmiar (zwykle tarczycę można obmacać, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia kciuka pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:

I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;
II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;
3. stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);
IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.

* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).

* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).

* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).

* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).

* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).

* Obecność bólu (zwykle bezbolesnego).

Najpierw przeprowadza się przybliżone badanie palpacyjne.

Podczas specjalnego badania palpacyjnego cztery zgięte palce obu rąk umieszcza się głęboko za tylnymi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a kciuk za jego przednimi krawędziami. Podczas badania palpacyjnego tarczycy pacjent proszony jest o wykonanie ruchów połykających, podczas których tarczyca przesuwa się wraz z krtanią i przemieszcza się pomiędzy palcami badającego.

Palpację można ułatwić poprzez uciśnięcie chrząstki tarczowatej z jednej strony, w wyniku czego płat tarczycy przesunie się na stronę przeciwną. Na alternatywna metoda Aby obmacać tarczycę, należy stanąć za dzieckiem w pozycji wyprostowanej i poprosić, aby przechyliło głowę lekko do przodu i w prawo, w celu rozluźnienia mięśni szyi. Czterema palcami lewej ręki ostrożnie przesuń tchawicę w prawo i umieść ją pomiędzy tchawicą a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, lekko ją poruszając. Podczas połykania prawy płat tarczycy dziecka przesuwa się pod palcami badającego. Te same kroki powtarza się podczas dotykania lewego płata.

Przesmyk jest dotykany ruchami ślizgowymi palców w kierunku pionowym powyżej rękojeści mostka.

Zwykle tarczycy nie można uwidocznić ani obmacać. Wole to każde powiększenie tarczycy.

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE PRZYTARCZY

Przytarczyce (PTG) to owalne ciałka o gładkiej powierzchni, o długości 5–7 mm i szerokości 2–4 mm, o wadze 20–50 g u osoby dorosłej. Większość ludzi ma 4 przytarczyce (dwa górne i dwa dolne). , które znajdują się w luźnej tkance pomiędzy płatami tarczycy a przełykiem.

PTG wydziela do krwi hormon przytarczyc (parathormon), którego główną funkcją jest utrzymanie homeostazy wapnia. Parathormon zwiększa aktywność osteocytów i osteoklastów, sprzyjając zwiększonej resorpcji kości, jednocześnie zwiększając poziom wapnia we krwi. Działając na nerki, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforu, zwiększając fosfaturię. Hormon przytarczyc zwiększa powstawanie nerek aktywna forma witaminę D3, natomiast wzrasta wchłanianie zwrotne wapnia w jelicie cienkim.

PTG rozwijają się z 3 i 4 kieszeni skrzelowych, występują już w 6-tygodniowych zarodkach i zaczynają funkcjonować w okresie prenatalnym. W ostatnich tygodniach okresu wewnątrzmacicznego i w pierwszych dniach życia aktywność przytarczyc znacznie wzrasta, ponieważ hormon przytarczyc bierze udział w mechanizmach adaptacyjnych noworodka, regulując poziom wapnia.

Maksymalna aktywność funkcjonalna przytarczyc występuje w pierwszych 2 latach życia, kiedy osteogeneza jest najbardziej intensywna; następnie obserwuje się ich powolną inwolucję.

METODOLOGIA BADAŃ

PTG niedostępne metody fizyczne badania. W diagnostyce miejscowej wykorzystuje się ultrasonografię, skanowanie radioizotopowe, tomografię komputerową i termografię.

Bezpośrednią i obiektywną metodą oceny funkcji PTG jest oznaczenie poziomu parathormonu we krwi. Dodatkowo bada się poziom wapnia zjonizowanego w surowicy krwi, poziom wapnia całkowitego i fosforu w surowicy oraz ich wydalanie z moczem.

METODOLOGIA BADAŃ

Aby określić kształt i wielkość nadnerczy, stosuje się badanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową. Skanowanie radioizotopowe jodowanym cholesterolem umożliwia określenie funkcji kory nadnerczy i identyfikację nowotworów.

Ocena funkcji nadnerczy, poziomu kortyzolu we krwi, aldosteronu we krwi i moczu, katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny) w moczu, testosteronu we krwi, oznaczania 17-KS w moczu oraz stresu wykonuje się badania z ACTH, prednizolonem, deksametazonem i metopyronem.

SEMIOTYKA USZKODZENIA

Kiedy się dowiem uskarżanie się i dyrygowanie badanie ogólne Można zidentyfikować kliniczne objawy dysfunkcji nadnerczy, charakteryzujące się szeregiem objawów i zespołów.

O ostra niewydolność nadnerczy należy rozpatrywać w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, gdy występuje u niego silne osłabienie, osłabienie, jadłowstręt, nudności, wymioty, bóle brzucha, luźne stolce, duszność, wzmożenie sinicy, obniżenie ciśnienia krwi, tętno słabo wyczuwalne, hipertermia zaobserwowano, możliwe są drgawki, utrata przytomności, rozwija się zapaść naczyniowa.

Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym przez uraz porodowy, zakrzepica lub zatorowość żylna (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.

Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić po nagłym zaprzestaniu leczenia kortykosteroidami – „zespół odstawienny”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.

Na przewlekła niewydolność nadnerczy(HNN), na co skarżą się pacjenci ogólna słabość, zmęczenie, słaby apetyt, potrzeba soli, utrata masy ciała, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha. Obserwuje się przebarwienia skóry i błon śluzowych, zmniejszenie siły mięśni, niskie ciśnienie krwi, hiponatremię i hiperkaliemię oraz hipoglikemię.

W wyniku tego najczęściej rozwija się przewlekła niewydolność kory nadnerczy proces autoimmunologiczny, w którym powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Do więcej rzadkie powody obejmują nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidozę, infekcje (kiła, choroby grzybicze), przewlekłe zatrucie na przykład środki owadobójcze. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.

Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolaka przysadkowego lub podwzgórza.

Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.

Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona z powodu wrodzonego niedoboru szeregu układów enzymów nadnerczy.

Zidentyfikowano 3 główne formy kliniczne choroby:

wiril – z niedoborem 21-hydroksylazy;
marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;
nadciśnienie - z nadmiarem 21-hydroksylazy.

Aby zapewnić prawidłowy poziom hydrokortyzonu, konieczna jest wzmożona stymulacja nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do wzmożonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.

Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Dziewczęta doświadczają wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych różnym stopniu nasilenie, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, owłosienie w okresie wczesnego dojrzewania, przebarwienia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i wczesne zamknięcie płytek wzrostowych.

W postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźne stolce, odwodnienie, hipotonia mięśni, skurcze.

W postaci nadciśnieniowej, oprócz wirylizacji, jest trwały nadciśnienie tętnicze.

Manifestacja hiperkortyzolemia Istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci odczuwają osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność i pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozstępy – fioletowe lub fioletowe rozstępy. fioletowy. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.

Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy; jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.

Wtórna hiperkortyzolemia spowodowana jest nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej, gruczolaka zasadochłonnego, co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.

Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.

Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja hormonów kortykosteroidowych w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy zwiększonej ilości ACTH w przysadce mózgowej, czemu towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.

Hipoaldosteronizm(niewystarczająca produkcja aldosteronu) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układu sercowo-naczyniowego I mięśnie szkieletowe. Pacjenci odczuwają zmęczenie, osłabienie mięśni, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardia, blok serca.

Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.

Występuje pseudohipoaldosteronizm, wynikający z małej wrażliwości nabłonka kanalików nerkowych na aldosteron.

Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze i okresowe skurcze różnych grup mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.

Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostrej utracie krwi, niewydolności serca, zapaleniu nerek i innych chorobach nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obojga płci podczas silnego stresu fizycznego, intensywnego pocenia się itp.

Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.

Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).

Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto nadmierne wydzielanie katecholamin obserwuje się podczas dużego wysiłku fizycznego, stresu i bólu.

Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.

METODOLOGIA BADAŃ

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, wzrost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcji menstruacyjnych; wzrost włosów u chłopców Pacha, łono i twarz, rozrost chrząstki tarczowatej, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.

Dla dziewczyn:

Etap I - gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
Etap II - etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;
Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzielania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;
Etap IV - wysunięcie otoczki i sutka z utworzeniem wtórnego guzka powyżej konturu gruczołu. Wzrost włosów płciowych jest typu żeńskiego, ale nie obejmuje całej okolicy łonowej;
Etap V - gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Dla chłopców:

Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;
Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;
Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Seksualny wzrost włosów typ męski, ale nie zajmuje całej przestrzeni łonowej;
Etap V – zewnętrzne narządy płciowe odpowiadają kształtem i rozmiarem narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców anomalie takie jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispodia ( wyższy rozłam cewka moczowa), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt możliwa jest agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie błony dziewiczej, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.

Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.

W razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy u dziewcząt i jąder u chłopców.

Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.

Strona 1

Metodologia Badań układ hormonalny polega na wykonaniu wywiadu, badaniu pacjenta, badaniu palpacyjnym, osłuchiwaniu, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, zarówno ogólnych, jak i specjalnych.

Dla badanie kliniczne ważnym warunkiem jest przestrzeganie kolejności badań narządów wydzielania wewnętrznego: przysadka mózgowa, tarczyca, przytarczyc, trzustka, nadnercza, gonady.

Podczas zbierania wywiadu i badania zwraca się uwagę na obecność lub brak dolegliwości i objawów pacjenta charakterystycznych dla patologii konkretnego gruczołu dokrewnego. Dolegliwości i objawy wskazujące na uszkodzenie gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne, ponieważ hormony mają ogromny wpływ na metabolizm, rozwój fizyczny i psychiczny dziecka oraz stan funkcjonalny różne narządy i układy organizmu dziecka.

Pacjenci z patologią gruczołów dokrewnych mogą mieć skargi zwiększona pobudliwość, drażliwość, niespokojny sen, pocenie się, zmiana koloru skóry, zaburzenia wzrostu włosów i paznokci, pragnienie itp.

Pacjenci z nadczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej mogą skarżyć się na gigantyczny (powyżej 190-200 cm) wzrost (gigantyzm), nieproporcjonalnie dużą długość kończyn, palców rąk i nóg (akromegalia). Obserwuje się także chropawe rysy twarzy, prognację, szerokie szpary międzyzębowe, a także nadmierną kifozę odcinka piersiowego kręgosłupa na skutek intensywnego wzrostu kręgów. Występuje również wzrost łuków brwiowych, dobrze zdefiniowane mięśnie, ale charakterystyczne jest osłabienie mięśni.

W przypadku nadczynności komórek zasadochłonnych przysadki mózgowej rodzice mogą skarżyć się na znaczny wzrost masy ciała, owłosienie twarzy u dziewcząt (hirsutyzm), opóźnienie wzrostu, co ostatecznie stwierdza się po badaniu pacjenta.

W przypadku niedoczynności przysadki typowymi dolegliwościami i objawami są zmniejszenie wzrostu (o ponad 25% w porównaniu z normą), zmiany w wyrazie twarzy i „dziecięcych” rysach twarzy, słaby rozwój mięśni, opóźnione dojrzewanie lub jego brak, mały rozmiar narządów płciowych , marmurkowatość skóry, zimne kończyny. Połączenie tych objawów z zaburzeniami tkanki tłuszczowo-seksualnej (dolna część ciała) jest możliwa w przypadku destrukcyjnego uszkodzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przypadku nadczynności tarczycy mogą wystąpić dolegliwości związane z utratą masy ciała, drażliwością, nadmiernym pobudzeniem i ruchliwością, chwiejnością emocjonalną, kołataniem serca, zwiększoną wilgocią w dłoniach i ogólną potliwością, swędzeniem skóry, uczuciem gorąca (gorączka), bólem serca, łzawienie i uczucie bólu w oczach. Podczas badania można stwierdzić drżenie palców, obrzęk powiek, drżenie powiek zamkniętych (objaw Rosenbacha), przecinające mruganie powiek (objaw Stellwaga), jednostronny lub obustronny wytrzeszcz gałek ocznych, zaburzenia zbieżności oczu spowodowane niedowład mięśnia prostego wewnętrznego oka (objaw Mobiusa), biały pasek twardówki nad tęczówką podczas patrzenia w dół (objaw Graefego), podczas patrzenia w górę

(objaw Kochera), biały pasek twardówki wokół tęczówki, gdy oczy są otwarte (objaw Delrymple'a), „przestraszony”, nieruchomy wzrok błyszczących oczu.

Badając szyję zdrowych dzieci, szczególnie w okresie dojrzewania, można zauważyć przesmyk tarczycy. Jeśli występuje asymetria w położeniu tarczycy, oznacza to obecność węzłów. U dziecka z nadczynnością tarczycy można zaobserwować powiększenie tarczycy, stopień I – powiększenie cieśni, zauważalne podczas połykania; II stopień - powiększenie przesmyku

i cząstki; III stopień - „gruba szyja” (ryc. 44); Stopień IV - wyraźny wzrost (wole, gwałtownie zmienia konfigurację szyi) (ryc. 45); Stopień V - wole o ogromnych rozmiarach.

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do innych formacji na szyi, tarczyca miesza się z tchawicą podczas połykania.

U pacjentów z niedoczynnością tarczycy może wystąpić wczesne opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, późne i nieprawidłowe ząbkowanie, ślinienie, szorstki i ochrypły głos, chrapanie podczas oddychania, zmniejszone zainteresowanie otoczeniem i letarg.

Badając chore dziecko, można zaobserwować opóźnienie rozwoju kości twarzy, siodło, makroglosję, szarą skórę, opuchniętą twarz, małe oczy, grube usta, łamliwe paznokcie, rzadkie owłosienie na głowie, krótka szyja, kończyny, palce (wzrost kości jest ograniczony na długość, ale nie na szerokość).

Nadczynność przytarczyc prowadzi do zmniejszenia apetytu, a nawet anoreksji, nudności, wymiotów, zaparć, bólów kości, osłabienia mięśni, złamań kości, pragnienia, polidypsji, wielomoczu, depresji i zaburzeń pamięci.

W wywiadzie u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc występuje duża masa urodzeniowa, powolna utrata pozostałości pępowiny, przewlekła biegunka, które często zmienia się wraz z zaparciami, opóźnieniem rozwoju, światłowstrętem, drgawkami, nadmiernym podnieceniem, skurczem krtani. Podczas badania mogą wystąpić opcjonalne objawy: skurcz powiek, zapalenie spojówek, zmętnienie soczewki oka, próchnica zębów, cienkie paznokcie, zaburzenia pigmentacji włosów.

Jeśli podejrzewa się cukrzycę, należy sprawdzić, czy u dziecka występuje zwiększony apetyt (polifagia), pragnienie (polidypsja) i zwiększone oddawanie moczu (wieluria). Jednocześnie można zaobserwować tak zwane drobne objawy cukrzycy - neurodermit, choroby przyzębia, czyraczność, swędzenie w okolicy narządów płciowych. NA późne etapy W wyniku kwasicy ketonowej zmniejsza się apetyt, dzieci szybko się męczą, gorzej się uczą, stają się ospałe i słabe. Moczenie nocne i dzienne, pojawia się jasny mocz, po którym na bieliźnie pozostają plamy skrobiowe, parestezje nóg, pogorszenie ostrości wzroku, a na dłoniach mogą pojawić się ksantomamy.

U niemowląt należy zwrócić uwagę na niską masę urodzeniową, utratę masy ciała (hipotrofię), ropne zapalenie skóry i częste drzemki.

Zespół nadnerczowo-płciowy jest manifestacją wrodzonego przerostu wirylizującego kory nadnerczy. W wywiadzie i badaniu pacjentki stwierdza się pseudohermafrodytyzm (powiększenie łechtaczki, warg sromowych większych, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej, przypominający spodziectwo). Później obserwuje się męski typ budowy ciała, hirsutyzm, niski głos i trądzik. U chłopców może wystąpić makrogenitosomia (w wieku 2-3 lat), nienaturalna, przedwczesna rozwój seksualny. Dzieci obu płci mogą doświadczyć wysokiego wzrostu, zwiększonej siły mięśni i przyspieszonego dojrzewania szkieletu. W cięższych przypadkach obserwuje się objawy zespołu nadnerczowo-płciowego z utratą soli (zespół Debreu-Fibigera). Wyżej wymienione objawy choroby obejmują utratę masy ciała, powolny przyrost masy ciała i egzokozę. Hipertermia i nadciśnienie są rzadsze.

U pacjentów z potwierdzonym przerostem przysadki mózgowej kory nadnerczy rozpoznaje się chorobę Itenko-Cushinga. W zespole Cushinga nadnercza wytwarzają w nadmiernym stopniu kortyzol (w mniejszym stopniu aldosteron i androgeny). Tacy pacjenci skarżą się, a po badaniu stwierdza się opóźnienie wzrostu, „chude” ramiona, zmiany w wyrazie twarzy i twarz w kształcie księżyca z fioletowo-czerwoną skórą. Skóra tułowia i kończyn jest sucha z licznymi fioletowo-siniczymi rozstępami pochodzenia zanikowego. Można zaobserwować nadmierne owłosienie, trądzik, ropne zapalenie skóry, grzybicę. U dziewcząt drugorzędne cechy płciowe ulegają odwróceniu, a cykliczność miesiączki zostaje zakłócona. W późniejszych stadiach mogą pojawić się skargi na niedożywienie lub zanik mięśni, niedorozwój narządów płciowych i wysokie ciśnienie krwi.

Z niewystarczającą funkcją nadnerczy z przebieg przewlekły(zmniejsza się produkcja kortyzolu, aldosteronu i androgenów) u pacjentów występuje klasyczna triada objawów charakterystycznych dla choroby Addisona – adynamia, pigmentacja, niedociśnienie. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną mobilność i zmniejszony apetyt. Charakteryzuje się niedrożnością jelit. Rozwija się utrata masy ciała, senność i osłabienie mięśni. U niektórych pacjentów pierwszym objawem choroby jest brązowa pigmentacja skóry i błon śluzowych jamy ustnej (poprzez nadmierną produkcję hormonu stymulującego melanocyty przez przysadkę mózgową). Pigmentacja sięga szyi, stawy łokciowe, linea alba, narządy płciowe, podniebienie twarde, wewnętrzna powierzchnia policzków. W przypadku ostrego uszkodzenia nadnerczy pacjenci skarżą się na silne osłabienie, bóle brzucha, wymioty i biegunkę.

Bardzo ważnym elementem badania jest ocena rozwoju seksualnego dziecka. W tym celu dokładnie bada się gruczoły sutkowe i owłosienie łonowe u dziewcząt, u chłopców rozwój prącia i jąder, a także stopień owłosienia łonowego. Zidentyfikowane drugorzędne cechy płciowe i ich rozwój należy określić według klasyfikacji zaproponowanej przez JMTannera w 1962 roku. Zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

U dzieci z przedwczesnym rozwojem seksualnym (do 8 lat u dziewcząt i do 10 lat u chłopców) zespół objawów obejmuje znaczne przyspieszenie wzrostu, wczesne pojawienie się ognisk kostnienia w kościach, przedwczesną synostozę, w wyniku czego organizm nie osiąga pełnego rozwoju. Zdolności umysłowe odpowiadają wymaganiom wieku. Spermatogeneza pojawia się wcześnie u chłopców, a miesiączka u dziewcząt, powiększenie i porost włosów narządów płciowych. Na tle ogólnej apatii i letargu można zaobserwować pobudliwość seksualną. Niezbyt często obserwuje się oczopląs, opadanie powiek i nieprawidłowy chód.

W wywiadzie i badaniu pacjenta hipogonadyzm (opóźnienie rozwoju płciowego o 2 lata lub więcej) ujawnia prawdziwą ginekomastię, budowę ciała przypominającą eunucha (wąskie klatka piersiowa, brak włosów, nieproporcjonalnie długie nogi, bardzo rzadkie owłosienie na twarzy, ginekomastia, wklęsłe sutki, niedostateczny rozwój drugorzędowych cech płciowych). Takie dzieci dorastają, to prawda wysoki głos, niedostateczny rozwój krtani, mięśni, narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych.

Badanie palpacyjne jest ważne w diagnostyce zmian w gruczołach dokrewnych. Jednak nie wszystkie gruczoły są dostępne do badania palpacyjnego.

Palpację przeprowadza się według dobrze znanych zasad (ciepłe, czyste dłonie, prawidłowa pozycja lekarza i pacjenta, bez osób obcych; nie powodując niepotrzebnego cierpienia pacjenta, palpują najpierw powierzchownie, a następnie głębiej).

Palpację przesmyku tarczycy wykonuje się za pomocą ruchów przesuwnych kciuka, palca wskazującego i środkowego prawa ręka w górę od uchwytu mostka.

Aby omacać prawy i lewy płat tarczycy, należy umieścić zgięte palce II-V obu rąk za tylnymi krawędziami, a kciuk za przednimi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Następnie dziecko proszone jest o wypicie łyku, podczas którego tarczyca będzie poruszać się wraz z krtanią. Jednocześnie określa się powierzchnię, konsystencję, ruchliwość, wielkość i ból narządu.

Prawy i lewy płat tarczycy jest wyczuwalny bez bólu w postaci miękkich, delikatnych formacji o gładkiej powierzchni.

Za pomocą badania palpacyjnego wyjaśnia się cechy zaburzeń seksualnych, w szczególności podczas badania palpacyjnego zewnętrznych narządów płciowych, ich wielkości, stopnia zmniejszenia (zwiększenia), liczby jąder w mosznie, ich gęstości i lokalizacji jądro w wnętrostwie jest określone. Ocenia się grubość podskórnej warstwy tłuszczu, temperaturę skóry kończyn, napięcie i siłę mięśni oraz ich konsystencję. Często u pacjentów z patologią gruczołów dokrewnych wyczuwa się powiększoną wątrobę i określa się jej bolesność.

Opukiwanie u dzieci z chorobami układu hormonalnego może wykryć ból kości z powodu nadczynności przytarczyc, zmniejszenia rozmiaru względna głupota serce z hipogonadyzmem, powiększona wątroba z cukrzycą, a także wole grasicy, które jest określone powyżej uchwytu mostka.

Osłuchując pacjentów z tyreotoksykozą, można usłyszeć szmer naczyniowy nad powierzchnią gruczołu; osłabienie tonów serca i szmer skurczowy na jego koniuszku z niewydolnością nadnerczy.

Aby zdiagnozować choroby układu hormonalnego, konieczne jest zastosowanie specjalnych badań laboratoryjnych, a mianowicie określenie zawartości hormonów w różnych płynach biologicznych.

Na podstawie określenia poziomu tych hormonów można wyciągnąć wniosek o charakterze dysfunkcji odpowiednich gruczołów dokrewnych.

4.3.1. Metody oznaczania hormonów

Obecnie najczęściej stosowanymi w praktyce klinicznej metodami oznaczania hormonów są:

radioimmunologiczny,

immunoradiometryczny,

radioreceptor,

Metody chemiczne i inne.

Do końca lat 60. jedyną metodą oznaczania poziomu hormonów była metoda biologiczny, podstawowa zasada polegała na tym, że do układu biologicznego (zwierzę, narząd, tkanka) wprowadza się próbkę zawierającą nieznaną ilość hormonu i poziom zawartego w niej hormonu określa się w biologicznych jednostkach działania na podstawie nasilenia reakcji . Zatem prolaktyna w sposób zależny od dawki stymuluje wzrost nabłonka roślin uprawnych gołębi, testosteron stymuluje wzrost gruczołu krokowego u niedojrzałych i wykastrowanych szczurów.

Test radioimmunologiczny(RIA) oznaczanie hormonów opiera się na konkurencyjnym wiązaniu znakowanych i nieznakowanych radioaktywnie hormonów ze specyficznymi przeciwciałami. Hormon działa jak antygen. Zaletami RIA są: wysoka czułość, wysoka specyficzność, dokładność, powtarzalność i łatwość wykonania. Wadą jest stosowanie izotopów promieniotwórczych, co determinuje ograniczoną trwałość zestawów testowych.

Analiza immunoradiometryczna(IRMA) to modyfikacja RIA, w której nie antygen (hormon), ale specyficzne przeciwciała są znakowane znacznikiem radioaktywnym.

Analiza radioreceptorów(PRA) – zamiast przeciwciał przeciw hormonom stosowane są ich własne receptory.

Oprócz znaczników radioaktywnych enzymy można stosować jako markery w analizie hormonalnej ( połączony test immunoabsorpcyjny) i substancje luminescencyjne ( analiza luminescencji).

Hormony oznacza się w materiale pobranym z biopsji lub w skrawkach.

4.3.2. Metody instrumentalne

Metody instrumentalne uzupełniają poszukiwania diagnostyczne chorób gruczołów dokrewnych. Do najczęściej stosowanych należą: USG, RTG, Tomografia Komputerowa (CT), Rezonans Magnetyczny (MRI). Ponadto stosuje się specjalne metody, takie jak angiografia z selektywnym pobieraniem krwi wypływającej z gruczołu dokrewnego w celu oznaczenia hormonów, scyntygrafia (badanie radioizotopowe) tarczycy, nadnerczy, densytometria kości.

Analiza genetyczna

Diagnostyka biologii molekularnej jest metodą wysoce informacyjną w diagnostyce wielu chorób endokrynologicznych.

Wszystkie choroby dziedziczne dzielą się na trzy główne grupy: chromosomalne, genetyczne i choroby z dziedziczną predyspozycją.

Rozwój chorób z dziedziczną predyspozycją zależy od interakcji pewnych czynników dziedzicznych (mutacje lub kombinacje alleli i czynników środowiskowych). Wśród chorób tej grupy najczęściej badane są choroby autoimmunologiczne, takie jak cukrzyca, hipokortyzolemia, niedoczynność i nadczynność tarczycy.

Oprócz predyspozycji do choroby, genotyp może determinować jej rokowanie, rozwój powikłań, a także prognozę skuteczności zastosowanych metod leczenia.

Większość narządów dokrewnych jest niedostępna do bezpośredniego badania, z wyjątkiem tarczycy i gonad, dlatego stan gruczołów dokrewnych często należy oceniać na podstawie zespołów klinicznych charakterystycznych dla nadczynności lub niedoczynności zajętego gruczołu oraz wskaźników homeostazy.

Badanie kliniczne układu hormonalnego u dzieci polega na zapoznaniu się z dolegliwościami, historią choroby i życia dziecka, w tym cech genetycznych rodziny, obiektywnym badaniem wszystkich narządów i układów dziecka oraz oceną danych z dodatkowych metod badawczych.

Ogólne badanie pacjenta

Podczas zewnętrznego badania dziecka zwraca się uwagę na proporcjonalność budowy ciała. Następnie przeprowadzana jest ocena rozwój fizyczny dziecka na podstawie których można rozpoznać zaburzenia wzrostu. Stopień rozwój fizyczny u dzieci:

Biorąc pod uwagę obserwowane zróżnicowanie różnych wskaźników rozwoju fizycznego dziecka, konieczna jest znajomość tzw. rozkładu normalnego, czyli Gaussa-Laplaciana. Cechami charakterystycznymi tego rozkładu są średnia arytmetyczna wartości atrybutu lub wskaźnika (M) oraz wartość odchylenia standardowego, czyli sigma (δ). Wartości przekraczające normę M ± 2δ dla zdrowych dzieci z reguły wskazują na patologię.

W praktyce szacunki indykatywne zachowują swoje znaczenie, przy czym należy stosować następującą regułę empiryczną: losowa zmienność cechy zmieniająca się wraz z wiekiem zwykle nie wykracza poza jeden przedział wiekowy; wartość znaku może mieć charakter patologiczny, jeżeli jego wartość mieści się w przedziale + 1-2 przedziały wiekowe. Przedziały wiekowe w tabelach standardów są zwykle wybierane w następujący sposób: od urodzenia do jednego roku odstęp wynosi miesiąc, od 1 roku do 3 lat - 3 miesiące, od 3 do 7 lat - 6 miesięcy, od 7 do 12 lat lata - jeden rok.

Aby dokładnie określić wskaźniki rozwoju fizycznego, pediatra musi skorzystać z tabel (lub krzywych) rozkładu centylowego wieku. Praktyczne wykorzystanie tych tabel (wykresów) jest niezwykle proste i wygodne. Kolumny tabel centylowych lub krzywe graficzne pokazują ilościowe granice cechy w określonej proporcji lub odsetku (centylu) dzieci w tym wieku i płeć. W tym przypadku wartości charakterystyczne dla połowy zdrowych dzieci w danym wieku i płci – w przedziale od 25 do 75 centyla – przyjmuje się jako wartości średnie lub warunkowo normalne.

Karłowatość przysadkowa charakteryzuje się spowolnieniem wzrostu bez zmiany proporcji ciała. O karłowatości można pomyśleć, jeśli wzrost dziecka pozostaje w tyle za tym, co powinno być i wykracza poza M-3δ (w serii sigma), poniżej granic 3. centyla (w tabelach centylowych) lub SDS

W przypadku niedoczynności tarczycy występuje opóźnienie wzrostu z naruszeniem proporcji ciała - krótkie kończyny. Twarz ma charakterystyczny wygląd: szeroki, płaski grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy (hiperteloryzm), względną przewagę czaszki twarzowej, duży, gruby język, grube wargi i inne objawy niedoczynności tarczycy.

Przyspieszenie wzrostu jest charakterystyczne dla gigantyzmu przysadkowego, w którym wzrost przekracza normę o ponad 15% (powyżej 97. centyla, SDS = +2) i tyreotoksykozy. Proporcje ciała nie zmieniają się w przypadku żadnej choroby.

Jeśli nadczynność przysadki mózgowej objawia się po zamknięciu płytek wzrostowych, rozwija się akromegalia - powiększenie nosa, dłoni i stóp, masywna żuchwa i mocno wystające łuki brwiowe.

Badanie, palpacja i ocena stanu skóry. W niedoczynności tarczycy obserwuje się bladą skórę z żółtawym odcieniem, szarawą marmurkowatością i suchością. Bladość woskowa jest charakterystyczna dla guzów przysadki mózgowej.

Fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry twarzy obserwuje się przy nadczynności kory nadnerczy (zespół i choroba Cushinga).

Przebarwienia skóry (brązowy odcień) obserwuje się przy niewydolności nadnerczy.

Rozstępy (rozstępy) są charakterystyczne dla zespołu Cushinga i otyłości podwzgórzowej.

Suchość skóry obserwuje się w cukrzycy i moczówce prostej; Ponadto w cukrzycy może wystąpić swędzenie skóry i czyraczność.

Zwiększone nawilżenie skóry obserwuje się w tyreotoksykozie, stanach hipoglikemii i hiperinsulinizmie.

Stan włosów. Suche, szorstkie i łamliwe włosy są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów typu męskiego w obszarach zależnych od androgenów) i nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów w obszarach niezależnych od androgenów) są związane z nadczynnością kory nadnerczy.

Wirylizacja- zmiany w zewnętrznych żeńskich narządach płciowych typu męskiego - obserwowane przy wrodzonych dysfunkcjach kory nadnerczy, przy nowotworach nadnerczy lub jajników.

Kontrola, palpacja i ocena rozmieszczenia tkanki tłuszczowej podskórnej. Nadmierna ilość tkanki podskórnej o równomiernym rozmieszczeniu jest charakterystyczna dla otyłości konstytucjonalnie-egzogennej, odżywczej i międzymózgowiowej.

Nadmierne odkładanie się tłuszczu podskórnego w obręczy barkowej, 7 kręg szyjny, klatka piersiowa, brzuch obserwuje się w chorobach i zespole Itenko-Cushinga.

Otyłość mózgowa charakteryzuje się dziwnym rozmieszczeniem tkanki podskórnej, na przykład na zewnętrznej powierzchni barku, wewnętrznej stronie ud itp.

Wyróżnia się 4 stopnie otyłości:

I stopień – nadmierna masa ciała wynosi 15-25% wymaganej ilości,

II stopień - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stopień - -»- -»- 50-100% -»-

IV stopień - -»- -»- ponad 100%.

Ważnym kryterium otyłości jest wskaźnik masy ciała (Quetelet) (BMI) - stosunek masy ciała w kg do wzrostu (w m2). Otyłość definiuje się jako BMI przekraczające 95 centyla dla danego wieku i płci.

W organizmie tłuszcz znajduje się 1) w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny) i 2) wokół narządów wewnętrznych (tłuszcz trzewny). Nadmiar tłuszczu podskórnego w okolicy brzucha i tłuszcz trzewny otyłość brzuszna tworzy się w jamie brzusznej lub typ „górny”. Ten typ rozmieszczenia tkanki tłuszczowej można wyróżnić mierząc obwody: talii (WA) – poniżej dolnej krawędzi żeber powyżej pępka, bioder (HT) – na wysokości maksymalnie wystającego punktu pośladków oraz obliczanie współczynnika WC/CV. Wartości WC/BV powyżej 0,9 u mężczyzn i powyżej 0,8 u kobiet wskazują na obecność otyłości brzusznej. I odwrotnie, gdy wartości WC/TB są równe lub mniejsze niż 0,7, stwierdza się otyłość „dolną”, czyli udowo-pośladkową.

Zmniejszenie rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej jest charakterystyczne dla choroby Simmondsa (zanik przysadki mózgowej), tyreotoksykozy i cukrzycy przed leczeniem.

Ocena rozwoju neuropsychicznego i stanu układu nerwowego

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umysłowym, podczas gdy tyreotoksykoza charakteryzuje się przyspieszeniem procesów umysłowych, gniewem, drażliwością, płaczliwością, delikatnym drżeniem powiek, palców, niestabilnością autonomicznego układu nerwowego.

W przypadku karłowatości przysadkowej i dystrofii tłuszczowo-płciowej obserwuje się infantylizm umysłowy; z niedoczynnością przytarczyc, zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową (dodatnie objawy Trousseau i Chvostka).

Następnie badane są gruczoły dokrewne dostępne do obiektywnego badania.

Metody badania tarczycy:

Kontrola. Tarczycy zwykle nie widać gołym okiem i nie można jej wyczuć palpacyjnie. Po badaniu można określić stopień powiększenia tarczycy. Począwszy od drugiego (wraz ze wzrostem stopnia I nie jest to widoczne dla oka). Ponadto po badaniu ujawniają się objawy charakterystyczne dla zmniejszenia lub zwiększenia funkcji gruczołu: stan skóry, tkanki podskórnej, rozwój fizyczny, objawy oczne (wytrzeszcz oczu, objawy Dalrymple'a - poszerzenie szpary powiekowej , Jellinek – pigmentacja powiek, Kraus – rzadkie mruganie, Graefe – opóźnienie górna powieka patrząc w dół, Möbius – naruszenie zbieżności – gdy obiekt zbliża się do oczu, najpierw zbiegają się one, a następnie jedno oko mimowolnie przesuwa się w bok).

Palpacja Tarczycę wykonuje się kciukami obu rąk, które znajdują się na przedniej powierzchni, a pozostałe palce umieszcza się z tyłu szyi. U niemowląt badanie palpacyjne można wykonywać kciukiem i palcem wskazującym jednej ręki. Przy palpacji gruczołu u starszych dzieci proszone są o wykonanie ruchu połykającego, przy czym gruczoł przesuwa się w górę, a jego przesuwanie się w tym momencie po powierzchni palców ułatwia badanie palpacyjne.

Cieśń tarczycy bada się przesuwając ruchami kciuka jednej ręki wzdłuż linii środkowej szyi w kierunku od góry do dołu. Cieśń znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy, poniżej chrząstki tarczowatej i sięga do trzeciego pierścienia tchawicy. Płaty gruczołu znajdują się po obu stronach tchawicy i krtani, docierając do 5-6 pierścienia tchawicy.

Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter powiększenia (rozproszony, guzkowy, guzkowy), konsystencję (twardą lub miękką sprężystą), pulsację, ból.

Terminu „wole” używa się, gdy tarczyca jest powiększona.

Obecnie w użyciu Klasyfikacja WHO 2001, biorąc pod uwagę trzy stopnie kliniczne powiększenia tarczycy:

Stopień 0 – tarczyca nie jest powiększona

I stopień - tarczyca jest wyczuwalna

II stopień – wole jest wyczuwalne i widoczne gołym okiem

Osłuchiwanie badanie tarczycy wykonuje się za pomocą fonendoskopu, który przykłada się do gruczołu. Kiedy wzrasta funkcja gruczołu, często słychać nad nim szmer naczyniowy. U starszych dzieci osłuchiwanie przeprowadza się na wstrzymującym oddechu.

Dodatkowe metody badania, stosowany w diagnostyce chorób tarczycy u dzieci:

Badanie USG – służy do oceny wielkości i budowy gruczołu;

Badanie USG z dopplerografią – ocenia przepływ krwi w gruczole;

Biopsja cienkoigłowa jest badaniem cytologicznym punktu punkcikowego, stosowanym w guzowatych postaciach wola w celu określenia komórkowego charakteru węzłów;

Oznaczanie stężenia hormonów w surowicy krwi: tyroksyny (T-4), trójjodotyroniny (T-3) i hormonu tyreotropowego (TSH). T-4 i T-3 we krwi są w stanie wolnym i związanym z białkami. Aktywność hormonalna zależy od stężenia wolnych frakcji hormonów tarczycy, dlatego do oceny stanu funkcjonalnego tarczycy konieczne jest badanie wolnych frakcji T-3 i T-4;

5) Scyntygrafia izotopowa - pozwala na diagnostykę hormonalnie czynnych i/lub nieaktywnych formacji, zwłaszcza małych, u dzieci powyżej 12. roku życia.

Test immunologiczny enzymatyczny lub test radioimmunologiczny

A) Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO) i frakcjom antygenów mikrosomalnych (MAG) – stosowane w diagnostyce procesu autoimmunologicznego w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy;

B) Przeciwciała przeciwko receptorom TSH – badane w kierunku podejrzenia wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa);

C) Podczas obserwacji chorych operowanych z powodu raka tarczycy (tylko w przypadku całkowitej resekcji) bada się przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie.

7) Metoda rentgenowska

Określanie wieku kostnego na podstawie zdjęć rentgenowskich dłoni.

Pacjenta należy rozebrać.

I. Badanie twarzy:

Zwróć uwagę na harmonię cech (w przypadku choroby przysadki mózgowej stwierdza się nierówny wzrost kości - powiększenie żuchwy, nosa, łuków brwiowych kości jarzmowych itp.)

2.Kolor skóry:

Różowy kolor w cukrzycy, możliwa obecność ksantoma i ksantelaza;
Cienka twarz z cienką aksamitną skórą, wytrzeszczem i pigmentacją powiek z powodu tyreotoksykozy;
Twarz przypominająca maskę, pozbawiona wyrazu, z powolnym wyrazem twarzy, sennym, woskowatym wyrazem, opuchniętymi powiekami i zwężeniem szpary powiekowe. Skóra jest sucha, łuszcząca się – obrzęk śluzowaty – ciężka postać niedoczynności tarczycy;
Księżycowaty, fioletowo-czerwony kolor z obecnością krost, rozstępów (rozstępów), twarz - nadmierna produkcja hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).

II. Stan włosów:

Włosy cienkie, łamliwe, lekko wypadające na skutek nadczynności tarczycy;
Włosy grube, matowe (bez połysku), łamliwe i łatwo wypadają na skutek niedoczynności tarczycy;
Zmniejszenie lub zanik owłosienia u mężczyzn na klatce piersiowej, brzuchu, łonie (wtórne cechy płciowe) i owłosienie typu męskiego u kobiet (pojawienie się wąsów, brody).

III. Badanie skóry:

Zwróć uwagę na kolor, obecność zadrapań (cukrzyca), wysypki krostkowej, czyraki (cukrzyca, choroba Ischenga-Cushinga).
Pigmentacja (meladerma) – przewlekła niewydolność nadnerczy. Pigmentacja jest szczególnie widoczna na otwartych częściach ciała, w fałdach skórnych, w okolicy sutków i narządów płciowych oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.
Określenie suchości i wilgotności skóry przeprowadza się wizualnie (jeśli skóra jest sucha, staje się szorstka i gruba, przy dużej wilgotności zauważalne są kropelki potu) i zawsze palpacyjnie.

IV. Określenie wzrostu pacjenta

Ułóż pacjenta tak, aby piętami, pośladkami i łopatkami dotykał pionowej tablicy stadiometru.
Trzymaj głowę tak, aby górna krawędź była zewnętrzna kanał uszny i zewnętrzny kącik oka na tej samej poziomej linii.
Opuść poziomy pasek na głowę i policz podziałki.

V. Ważenie pacjenta

Zrób to rano, na czczo, po wypróżnieniu. Pęcherz moczowy i jelita, w bieliźnie (z późniejszą utratą wagi bielizny)

Ważenie odbywa się regularnie, w określonych odstępach czasu.

VI. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu

Zbierz skórę na brzuchu na wysokości pępka w fałd.
U kobiet zwykle nie powinna przekraczać 4 cm, u mężczyzn – 2 cm

VII. Objawy oczne

Wystające oczy - wytrzeszcz
Objawem Delrymple’a jest szerokie otwarcie szpar powiekowych.
Blask w oczach jest objawem Krausa.
Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie.
Objawem Graefego jest recesja górnej powieki przy patrzeniu w dół.
Zaburzenie konwergencji – objaw Moebiusa (słabość zbieżności)
Cofnięcie górnej powieki przy szybkiej zmianie spojrzenia – objaw Kochara

VIII. Obecność drżenia określa się w pozycji Romberga:

Pacjent stoi z ramionami wyciągniętymi przed klatką piersiową, palce rozstawione, nie napięte, pięty złączone, oczy zamknięte
Określ obecność drżenia palców
W przypadku wyraźnego drżenia konieczne jest wykonanie testu palec-nos, w którym można wykryć drżenie zamiarowe - wzrost amplitudy drgań palców podczas zbliżania się do nosa

IX. W przypadku chorób gruczołów dokrewnych może wystąpić obrzęk w wyniku uszkodzenia serca (cukrzyca, tyreotoksykoza), nerek (cukrzyca) i rodzaj obrzęku tkanek (obrzęk śluzowy) z niedoczynnością tarczycy.

Duże masywne obrzęki określa się wizualnie.

W przypadku lekkiego obrzęku należy zastosować badanie palpacyjne:

Naciskaj palcami opuchniętą skórę, dociskając ją do kości. Pod palcami pozostają dołki, które następnie zostają wygładzone.

Choroby endokrynologiczne to wszelkiego rodzaju zaburzenia hormonalne, które najczęściej powstają na skutek dysfunkcji tarczycy i trzustki, a także w wyniku chorób ogólnoustrojowych. Cukrzyca typu 2 należy do chorób endokrynologicznych, których liczba przypadków w ostatnich latach stale rośnie i staje się naprawdę groźna. Wszystkie choroby układu hormonalnego powodują złożone zaburzenia w organizmie, obniżając jakość życia i niszcząc zdrowie ludzkie.

Rutynowe badania układu hormonalnego:
Ponieważ prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę wzrasta z biegiem lat, częstotliwość i konieczność wykonywania badań kontrolnych zależy od wieku.
Do 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi wykonuje się w przypadku podejrzenia zaburzeń hormonalnych (zgodnie z zaleceniami lekarza).
Po 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi należy wykonywać przynajmniej raz na trzy lata.
Jeśli w każdym wieku jesteś narażony na ryzyko cukrzycy, musisz to robić regularnie.

Więcej informacji na temat chorób i czynników ryzyka układu hormonalnego -.

Badanie poziomu glukozy we krwi

Cel. Poziom glukozy (cukru) we krwi pokazuje, jak prawidłowo przebiega metabolizm węglowodanów w organizmie przy udziale hormonu insuliny. Przekroczenie prawidłowego poziomu glukozy wskazuje na hiperglikemię (jeden ze wskaźników cukrzycy typu 2), obniżenie poniżej normy wskazuje na hipoglikemię (wskazującą na brak energii).

Sposób. W klasycznym przypadku krew na glukozę pobiera się na czczo: pomiędzy ostatnim (wieczornym) posiłkiem a pobraniem krwi musi upłynąć co najmniej 8-10 godzin. Również w tym okresie nie należy pić słodkich napojów, alkoholu, można pić jedynie wodę i słabą niesłodzoną herbatę. Ponadto, zgodnie z zaleceniami lekarza, pobiera się krew na glukozę pod obciążeniem: w tym przypadku najpierw pobiera się kontrolną próbkę krwi na czczo, następnie osoba pije słodki roztwór, a jego krew jest ponownie pobierana - kilka razy dwie godziny. Pozwala to na śledzenie dynamiki wzrostu i regulacji poziomu cukru we krwi.

wnioski. Normalny poziom cukru we krwi wynosi 3,3–5,5 mmol/l. Im bliżej górnej granicy znajduje się wskaźnik, tym bardziej alarmujący jest wynik. Podwyższony poziom glukozy we krwi sygnalizuje nie tylko możliwość rozwoju cukrzycy, ale także szeregu innych schorzeń, np. zapalenia trzustki, mukowiscydozy, dysfunkcji trzustki. Nawet poważny stres może powodować zwiększenie stężenia glukozy we krwi.

Badanie krwi na hormony

Cel. Cecha charakterystyczna hormony wytwarzane przez tarczycę, trzustkę, układ rozrodczy, nadnercza, przysadkę mózgową mają ogólny wpływ na organizm. Dlatego też, jeśli wystąpi jakakolwiek nierównowaga hormonalna, konsekwencje mogą być bardzo zróżnicowane - od rozwoju cukrzycy po problemy z funkcjami rozrodczymi, skórą itp. Analiza hormonów pozwala określić poziom różnych hormonów we krwi, porównać go z normą i wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Sposób. Krew na hormony oddaje się na czczo z żyły: na 10 godzin przed pobraniem krwi nie należy jeść i pić, należy także powstrzymać się od aktywność fizyczna i gorączkowa aktywność w pracy. Jeśli zażywasz jakiekolwiek leki, zwłaszcza hormonalne, skonsultuj się z lekarzem i zdecyduj o tymczasowym schemacie odstawienia, aby nie zrobić sobie krzywdy i uzyskać wiarygodne wyniki badań.

wnioski. Wynikiem badania krwi na obecność hormonów jest lista hormonów (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktyna, hormon luteinizujący, hormony tarczycy itp.) i ich poziom we krwi. Jeśli któraś z wartości nie mieści się w normie, możemy mówić o naruszeniu. Ale wnioski może wyciągnąć tylko lekarz, ponieważ ważne są nie tylko poszczególne wartości, ale także ich kombinacja.

USG tarczycy i nadnerczy

Cel. USG gruczołów dokrewnych - tarczycy i nadnerczy - pozwala wykryć zaburzenia w zdrowiu samych narządów, które doprowadziły do braku równowagi hormonalnej. USG wykonuje się w celu ustalenia przyczyn zaburzeń hormonalnych, a także w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie zmian w gruczołach (guzki w tarczycy).

Sposób. USG wykonuje się za pomocą maszyny badanie USG: specjalista umieszcza czujnik w okolicy tarczycy lub nadnerczy i po otrzymaniu obrazu na monitorze może wizualnie ocenić stan narządu i charakter zaburzeń. Ocenia się kształt, wielkość gruczołów, obecność odchyleń i deformacji, a także nowotwory. Również brane pod uwagę Węzły chłonne i układ krążenia.

wnioski. Wynikiem analizy jest obraz USG i jego wizualna interpretacja w stosunku do normy. Z reguły pozwala na to USG gruczołów dokrewnych wysoki stopień dokładnie wykryć obecność nowotworów w narządach i widoczne zmiany w ich strukturze. Analizę obrazu przeprowadza wyłącznie lekarz.

Podobne artykuły

Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

W tej książce znajdują się historie, które w taki czy inny sposób wiążą się z naruszeniami prawa: czasami można po prostu popełnić błąd, a czasami uznać prawo za niesprawiedliwe. Tytułowa opowieść ze zbioru „Wędrówki po śmierci” to kryminał z elementami...
Składniki na deser z ciasta mlecznego

Milky Way to bardzo smaczny i delikatny batonik z nugatem, karmelem i czekoladą. Nazwa cukierka jest bardzo oryginalna; w tłumaczeniu oznacza „Drogę Mleczną”. Spróbowawszy raz, na zawsze zakochasz się w przestronnym barze, który przyniosłeś...
Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

Istnieje kilka sposobów płacenia za mieszkanie i usługi komunalne bez prowizji. Drodzy Czytelnicy! W artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak...
Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie, byłem młody, byłem silny i głęboko, bracia, w jednej wsi kochałem wtedy dziewczynę. Z początku nie wyczuwałem w dziewczynie kłopotów, Potem oszukałem go na dobre: Gdziekolwiek pójdę, gdziekolwiek pójdę, zwrócę się do mojej ukochanej...
Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków

Niekrasow. Skatow N.N. M.: Młoda Gwardia, 1994. - 412 s. (Seria „Życie niezwykłych ludzi”) Nikołaj Aleksiejewicz Niekrasow 12.10.1821 - 01.08.1878 Książka słynnego krytyka literackiego Nikołaja Skatowa poświęcona jest biografii N.A. Niekrasowa,...
Kuzniecow Wiktor Wasiljewicz

Przy całej sławie jego ostrych i trwałych noży w Rosji i za granicą często można usłyszeć pytania: kiedy i gdzie urodził się Wiktor Kuzniecow? Biografia kowala jest jednocześnie prosta i skomplikowana. Wiktor Wasiliewicz Kuzniecow urodził się w...

Badanie układu hormonalnego. Funkcjonalne metody diagnostyki chorób układu hormonalnego

METODOLOGIA BADAŃ

METODOLOGIA BADAŃ

METODOLOGIA BADAŃ

Ogólne badanie pacjenta

Podobne artykuły

Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

Składniki na deser z ciasta mlecznego

Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków

Kuzniecow Wiktor Wasiljewicz