Ernyedt bénulás. Akut bénulásos gerincvelői poliomyelitis és egyéb petyhüdt bénulás (parézis)

8/10. oldal

Az akut petyhüdt bénulás differenciáldiagnózisa

A bénulásos és korai gyógyulási stádiumban a gyermekbénulás keveredhet különféle bénulással járó, különösen petyhüdt természetű betegségekkel, valamint ízületi, izom- és csontkárosodás okozta pszeudoparalízissel.

Nagy jelentőségű megkülönböztető diagnózis polio és különböző etiológiájú polyradiculoneuropathiák között. Klinikai kép Ez a szindróma (gyakran Guillain-Barré-szindrómának vagy felszálló Landry-bénulásnak nevezik) motoros rendellenességekből, a reflex-, szenzoros és autonóm szférák változásaiból áll. A betegség az év bármely szakában kialakul, 1-2 héttel bármilyen testhőmérséklet-emelkedés, hurutos tünetek, bélrendszeri rendellenességek vagy hipotermia.

A betegség azzal kezdődik, hogy a beteg a lábakban, ritkábban a karokban panaszkodik. A kisgyermekek nem hajlandók a lábukra állni, és gyengéd pozíciót keresni. Objektíven a „harisnya” és „kesztyű” típusú feszültség és érzékenységi zavarok tüneteit figyeljük meg.

A parézis és bénulás polyradiculoneuropathiákban, valamint poliomyelitisben lomha jellegű, de általában szimmetrikusak, diffúzak, gyakrabban a végtagok disztális részein fejeződnek ki, a parézis megoszlása ​​túlnyomóan felszálló; az intenzitásukat javarészt mérsékelten kifejezve. Csökkennek vagy eltűnnek az ínreflexek, a hasi reflexek nem csak a törzs és a végtagok izomzatának kiterjedt bénulásával járnak, a vizeletürítés időnként megsérülhet, ami gyermekbénulás esetén nem fordul elő. Néha enyhe, gyorsan múló, piramisszerű tünetek jelentkezhetnek, de az elváltozás agyidegek gyakori jelenség. A legjellemzőbb az arcizmok szimmetrikus elváltozása, majd a kóros folyamatban való érintettség gyakoriságát tekintve IX, X, majd III, IV, VI pár, ritkábban VII és XII.

5. táblázat

A légzési rendellenességek típusainak diagramja

	A rendellenesség típusa légzés minősége	Mit érint	Légzési minta			Légzés típusa	A légutak állapota	A fejlődés jellemzői
				amplitúdó
		Bénulás légzőizmok(rekeszizom, bordaközi)	Helyes			Paradox légzés, gyakran felületes.	Elérhető	Fokozatos emelkedés	Hosszan tartó mesterséges lehelet
	geal	A garat, a gége és a nyelv izmainak bénulása (nyelési, hangzási, beszédkárosodás)	Helytelen	átvitt	Fokozott gyakoriság homályos	bugyborékoló, fütyülő, visszahúzás nyaki fossa	Megtöltött nyálka, nyál, hányás a tömegek által	Hirtelen megjelenés	Nyálkaszívás, vízelvezető helyzet, intubálás. Hardver mesterséges lélegeztetés Ellenjavallt légúti elzáródás esetén
	Bulbar	A bulbáris légzőközpontok károsodása	Rendetlen	átvitt		Kóros légzéstípusok (Chayne-Stokes, Grocco, periodikus stb.)	Elérhető	Hirtelen megjelenés	Tömeges oxigén terápia, őszinte, intubáció
	Kombinált fürdő bulbarhoz spinális formák	A légzőizmok bénulása. A garat, a gége és a nyelv izomzatának, a légző- és vazomotoros központnak a bénulása	Gyakrabban helytelen	Leggyakrabban kicsi		A gerinc és a garat különböző kombinációi	Gyakrabban tele van nyálkával, nyállal stb.	Gyakrabban fokozatos felépít	Először is biztosítani kell a levegő szabad bejutását Légutak majd mesterséges lélegeztetés

Nál nél bulbar szindróma, mint a légzőizmok mély bénulásakor, életveszélyes légzési rendellenességek lépnek fel.

Számos betegnél autonóm rendellenességek fordulnak elő cianózis, a lágyrészek duzzanata, izzadás és a végtagok hidegsége formájában. Enyhe diffúz izomsorvadás is megfigyelhető, főleg a disztális végtagokban. A betegség első napjaitól, gyakrabban a második héten gerincvelői folyadék fehérje-sejt disszociáció kimutatására, elsősorban a fehérjetartalom jelentős növekedése miatt.

A betegség kedvező lefolyású, a bénulás miatt elvesztett funkciók szinte teljes helyreállításával.

A poliomyelitis bulbáris formái összetéveszthetők a diftériás ideggyulladással, polyneuritissel, diftériás krupptal és fordítva. A differenciáldiagnózishoz fontos, hogy diftéria esetén gyakran a glossopharyngealis ideg rostjainak szelektív károsodása, néha az akkomodáció megsértése, ami nem jellemző: poliomyelitisre. A diftéria neuritist gyakran toxikus szívizomgyulladás kíséri. A diftéria diagnózisát megerősíti a diftéria antitoxinok magas titere a páciens vérszérumában.

Izomgyengeség, hipotenzió, csökkent reflexek jelenléte figyelhető meg olyan myopathiákban, amelyek a fertőző folyamattal összefüggésben alakulnak ki, anélkül fájdalom szindróma. A myopathia esetén a betegség hosszú ideig fejlődik: " kacsajárás", a törzs, a váll és a medenceöv izmainak sorvadása, csökkent izomtónus és -erő, az arc maszkszerű megjelenése, a lábizmok pszeudohipertrófiája.

A myasthenia gravis-t fokozott fáradtság, gyengeség, „villogó” parézis jellemzi - a tünetek napközbeni gyengülése, majd a fáradtság utáni fokozódásuk. Pozitív proserin teszttel igazolható a diagnózis: proserin beadása után az izomgyengeség csökken vagy megszűnik.

Kizárólag ritka esetekben petyhüdt bénulás léphet fel élő gyermekbénulás elleni vakcinával beoltott gyermekeknél. A hozzávetőleges kockázat 2-3 millió vakcina adagonként 1 bénulásos megbetegedés. A betegség nem csak a vakcinázottaknál alakulhat ki, hanem azoknál is, akik szoros kapcsolatban álltak oltott személyekkel. A bénulás legnagyobb kockázata az orális gyermekbénulás elleni vakcina első adagja után jelentkezik.

A WHO bevezette a vakcinával összefüggő gyermekbénulás fogalmát. A WHO ajánlásai szerint a vakcinával összefüggő gyermekbénulás olyan eseteket foglal magában, amikor:

1) a betegség az élő gyermekbénulás elleni élő oltás beadását követő 5. és 30. napon kezdődik (azoknál, akik érintkeztek a beoltottal, az időszak 60 napra meghosszabbodik);
2) a petyhüdt bénulás vagy érzékszervi károsodás nélküli parézis több mint 2 hónapig fennáll;
3) a betegség nem halad előre;
4) a gyermekbénulás vírus vakcinatörzsét izolálják a betegből, és a betegség lefolyása során az ellenanyag-titerek legalább 4-szeresére nőnek.

Ha ezek a feltételek nem állnak fenn, akkor az orális gyermekbénulás elleni oltásból eredő betegséget vakcinareakcióként rögzítik. Az oltással összefüggő poliomyelitis lefolyása kedvező.
Harkov - 1993

A tankönyvet összeállította: Ph.D., egyetemi docens K.K. Makarenko (KhIUV Gyermekfertőző Betegségek Osztályának vezetője), Ph.D. V.A. Mishchenko (a Gyermekfertőző Betegségek Osztályának docense;: KHIUV, I.D. Osadchaya (gyermekneurológus, konzultáns a Kharkov Regionális Gyermekfertőző Betegségek Klinikai Kórházban).

A petyhüdt bénulás veszélyes szövődmény a fertőző betegségek után. A patológiát a perifériás idegrendszerben lévő neuronok progresszív halála jellemzi. Ez az érintett területen jelentős romláshoz vagy a mozgás teljes ellehetetlenüléséhez vezet. Leggyakrabban a karok, a lábak és a nyak izmai bénulnak meg. Hogyan alakul ki ez a fajta bénulás? És vissza lehet állítani a motoros funkciót? Ezekre a kérdésekre a válaszok a cikkben találhatók.

A patológia leírása

BAN BEN Perifériás idegek található Ezek a sejtek hosszú folyamatokkal (axonokkal) vannak felszerelve, amelyek jeleket továbbítanak az idegrendszerből az izmok felé. Ezeknek a struktúráknak köszönhetően az ember képes mozogni.

Akut petyhüdt bénulásban a motoros neuronok és axonok érintettek és fokozatosan elpusztulnak. Az idegrendszerből az izmok felé irányuló jelek áramlása leáll. Ennek eredményeként a személy nem tudja mozgatni az érintett testrészt. Idővel izomsorvadás lép fel, az ínreflexek elvesznek, és az izomtónus romlik. A végtagok gyengesége növekszik és előrehalad.

Ha motoros funkció az érintett terület teljesen elveszett, akkor az orvosok ezt a patológiát bénulásnak nevezik. Ha a mozgások gyengültek és nehezek, akkor a szakértők izomparézisről beszélnek.

A következő kóros állapotok nem tartalmazzák a petyhüdt bénulást és parézist:

• sérülések és sérülések utáni mozgászavarok (beleértve születési sérülések);
• parézis és bénulás arcizmok arcok.

Nagyon fontos a megkülönböztetés is ezt a patológiát a központi idegrendszer károsodásából eredő bénulásból.

Etiológia

A perifériás petyhüdt bénulás nem független betegség. Leggyakrabban szövődményként jelentkezik fertőző patológiák enterovírusok okozzák. A legtöbb esetben ez a fajta mozgászavar gyermekbénulás után alakul ki.

A múltban ez a veszélyes vírusos betegség széles körben elterjedt. Ez gyakran a beteg halálához és rokkantságához vezetett. Napjainkban a tömeges vakcinázásnak köszönhetően a patológiás esetek csak elszigetelt esetei figyelhetők meg. A fertőzés veszélye azonban nem zárható ki teljesen. Egy be nem oltott személynél nagy a fertőzésveszély. Az importált fertőzések eseteit rendszeresen rögzítik. Veszélyes vírust is kaphat, ha gyermekbénulásnak kitett területekre utazik.

A gyermekbénulás vírusa többféle módon is terjed: levegőcseppek, érintkezés útján és edényeken keresztül. Ezenkívül a mikroorganizmus élhet benne környezet. A 15 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre.

A vírus behatol a motoros neuronokba és okoz disztrófiás változások. Az idegsejt elhal, helyébe gliaszövet lép. Ezt követően heg képződik a helyén. Minél több motoros neuron hal el gyermekbénulásban, annál gyorsabban alakul ki az akut petyhüdt bénulás.

A poliomyelitis a leggyakoribb, de nem az egyetlen oka ennek a patológiának. A petyhüdt bénulás más betegségek következtében is kialakulhat:

1. Gyulladásos folyamat a gerincvelőben (myelitis). Az esetek felében ezt a betegséget fertőzés okozza. Kórokozói lehetnek enterovírusok, mikoplazmák, citomegalovírusok, valamint a herpesz kórokozója. Néha sérülés után gyulladás lép fel. De még ebben az esetben is a patológia oka olyan mikroorganizmusok, amelyek behatoltak a gerincvelőbe a sebbe. A myelitis esetén a központi idegrendszerből a perifériás idegek impulzusainak ellátása megszakad, ami bénulást okoz.
2. Poli- és mononeuropathiák. Ezeket a betegségeket különféle vírusok is okozzák. Polineuropátia esetén nagyszámú perifériás ideg egyidejűleg érintett. A mononeuropathiát az jellemzi kóros elváltozások idegsejtekben külön területen, leggyakrabban valamelyikben felső végtagok.
3. Guillain-Barré szindróma. A betegség autoimmun szövődményként jelentkezik vírusos patológiák után: mononukleózis, mycoplasmosis, citomegalia, Haemophilus influenzae fertőzés. Fertőző folyamat az immunrendszer zavarához vezet. A védő antitestek megtámadják a perifériás idegsejteket, ami petyhüdt bénuláshoz vezet.
4. Coxsackie vírus fertőzés. A legtöbb esetben ez a mikroorganizmus olyan betegséget okoz, amely lázzal, bőrkiütéssel és a oropharynx gyulladásával jár. Van azonban a vírusnak egy másik törzse is, amely gyulladást okoz vázizmok. Ennek a patológiának a következménye a gyermekek akut petyhüdt bénulása lehet. A felnőttek sokkal ritkábban fertőződnek meg.

Jelenleg megjelent az újfajta enterovírus (70-es típusú törzs). Leggyakrabban okoz súlyos forma kötőhártya-gyulladás. De vannak olyanok is atipikus formák olyan betegségek, amelyek tünetei hasonlóak a gyermekbénuláshoz. Ez a patológia a perifériás idegek károsodását is okozhatja.

Különbség a központi bénulástól

Különbséget kell tenni a petyhüdt és e kettő között kóros állapotok motoros diszfunkció kíséri. Azonban etiológiájukban, patogenezisükben és tüneteiben különböznek:

1. A patológia spasztikus formája a központi idegrendszer károsodása miatt következik be. Az akut petyhüdt bénulást a perifériás idegek vagy gyökerek károsodása jellemzi gerincvelő.
2. Nál nél spasztikus bénulás a motoros neuronok nem károsodnak.
3. A bénulás perifériás formájában nincs hajlítás és extensor reflexek, izomgyengeség figyelhető meg. Központi eredetű patológiával az izmok feszültek, akaratlan izomösszehúzódások figyelhetők meg, és a reflexmozgások megmaradnak.
4. A központi bénulás károsíthatja a test mozgását. Perifériás formában egy bizonyos területen a motoros funkció romlása következik be.

Csak egy neurológus tudja megkülönböztetni a bénulás e két formáját átfogó vizsgálat.

Tünetek

A károsodott motoros funkció leggyakrabban hirtelen jelentkezik és gyorsan növekszik. A petyhüdt bénulás alábbi tünetei különböztethetők meg:

• a mozgások lehetetlensége vagy nehézségei;
• súlyos gyengeség izmok az érintett területen;
• a bénult izmok válaszának hiánya a mechanikai hatás;
• aszimmetrikus elváltozás;
• izomsorvadás (a lebénult láb vagy kar vékonyabb lesz, mint egy egészséges).

Ha a gyermekbénulás hátterében bénulás alakul ki, akkor a betegé általános jelek fertőző patológia. Általában röviddel a mozgászavarok kialakulása előtt csökken a hőmérséklet, enyhülnek az izomfájdalmak és görcsök.

A patológia meglehetősen gyakori formája az alacsonyabb petyhüdt bénulás. A gerincvelő gyökereinek károsodása jellemzi. Ennek eredményeként a beteg az egyik bénulást tapasztalja alsó végtagok. Leggyakrabban a láb izmainak beidegzése megszakad. Az ember nem tudja mozgatni a lábát, és nagyon nehézzé válik a járása. A bénulás megjelenését súlyos fájdalom előzi meg a hát alsó részén. BAN BEN súlyos esetek az elváltozás átterjed a nyaki gerincre, és a beteg jobb oldali, ill bal kéz.

A patológia jellemzői egy gyermekben

A petyhüdt bénulás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A gyermek sokkal érzékenyebb az enterovírusok fertőzésére. A gyermekbénulás manapság meglehetősen ritka. A gyermek számára a fő veszélyt más típusú enterovírusok jelentik, amelyek befolyásolják a perifériás idegeket.

A petyhüdt bénulás megnyilvánulásai gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél. A gyermek azonban gyakrabban tapasztalja a légző- és nyelőizmok működéséért felelős idegsejtek károsodását. A beteg gyermekek gyorsan és felületesen lélegeznek, ami hipoxiához vezet. Ennek eredményeként gyakori fejfájás, levertség és elalvási nehézségek lépnek fel. A gyermek nehezen nyel, és gyakran megfullad az ételtől. A gyermekek gyakran fogynak a táplálkozás hiánya miatt.

Komplikációk

Ha nem kezelik, petyhüdt bénulást okoz súlyos szövődmények. Ez a patológia a következő veszélyes következményekkel járhat:

1. Ankylosis. A bénult végtag mozgásának hiánya a csontok összeolvadásához vezet az ízületi ízületekben.
2. Izom kontraktúrák. Idővel az érintett területen az izmok lerövidülnek és megkeményednek.
3. Tartós izomgyengeség. A perifériás bénulást a nyak és a végtagok izomzatának éles csökkenése kíséri. Kezelés nélkül az izomszövet atrófiája visszafordíthatatlanná válik.

Ha a betegnél már kialakultak ilyen szövődmények, állítsa vissza a motoros funkciót konzervatív módszerek már nem lehetséges. A legtöbb esetben sebészeti kezelési módszerekhez kell folyamodni.

Diagnosztika

Ennek a patológiának a kezelésében és diagnosztizálásában neurológus vesz részt. Mivel a bénulást általában vírusos patológiák okozzák, szükség lehet egy fertőző betegség specialistájának konzultációjára.

A perifériás bénulást meg kell különböztetni a motoros diszfunkció egyéb típusaitól. A diagnózis tisztázása érdekében a következő típusú vizsgálatokat végzik:

1. Neurológiai vizsgálat. Az orvos megvizsgálja a páciens izomerejét, ínreflexeit és nyelési funkcióját.
2. Klinikai és biokémiai vizsgálatok vér. A patológia jelenlétét jelzi az ESR növekedéseés megnövekedett kreatin-kináz-koncentráció.
3. Virológiai kutatásürülék Ezt a vizsgálatot gyermekbénulás gyanúja esetén végzik el.
4. Vértoxikológiai vizsgálat. Segít megkülönböztetni a perifériás bénulást az általa okozott motoros diszfunkciótól vegyi mérgezés.
5. Elektromiográfia. Ez a teszt segít az izom elektromos vezetőképességének értékelésében.
6. Tesztelje proserinnel. A teszt lehetővé teszi a bénulás és a myasthenia gravis megkülönböztetését.

Drog terápia

A petyhüdt bénulás kezelése szükséges integrált megközelítés. A terápia fő célja a motoros neuronok normális működésének helyreállítása. A betegek nootróp és antioxidáns gyógyszereket írnak fel nagy dózisokÓ:

• – Piracetam.
• "Actovegin".
• "Mexidol".
• – Trental.
• "Cerebrolizin".

Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni az anyagcserét a sérült idegekben, és megvédik a neuronokat a káros hatásoktól.

A "Proserin" gyógyszer injekciók kurzusa javallt. Ez a gyógyszer javítja a jelátvitelt a neuronoktól az izmok felé, és segít növelni az izomtónust.

Feltétlenül írjon elő vitaminterápiát. Nagy dózisú gyógyszerek szedése szükséges, leggyakrabban a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. A kezeléshez B 1 és B 12 vitaminokat használnak, amelyek pozitív hatással vannak az állapotra idegszövet.

Fizioterápia és rehabilitáció

A mozgások helyreállítása fizioterápia nélkül lehetetlen. Ez a perifériás bénulás kezelésének fő része. Csak a motoros működési zavaroktól nem lehet megszabadulni gyógyászati ​​módszerek alkalmazásával. Szükséges a sérült izomcsoportok fejlesztése, hogy elkerüljük azok teljes sorvadását.

A betegek galvanizálási munkameneteket írnak elő. Az érintett területekre elektródákat helyeznek, és alacsony feszültségű állandó elektromos áramot alkalmaznak. Ez segít javítani a szövetek anyagcseréjét és helyreállítani a sérült idegsejteket, valamint növeli az izomtónust. Szintén láthatók a fürdők ásványvizek. Ez lehetővé teszi a perifériás idegek befolyásolását a bőrreceptorokon keresztül.

Az ilyen eljárások csak az akut tünetek megszűnése után hajthatók végre. fertőző betegség. Galvanizálás és vízkezelések elég hatékonyak, de a mozgások helyreállításának folyamata hosszú ideig tart.

A petyhüdt bénulás elleni masszázs segít helyreállítani az izomtónust és megelőzni az izomsorvadást. Az érintett területekre gyakorolt ​​hatásnak elég intenzívnek kell lennie, a sérült izmok gyúrásával és dörzsölésével. De nagyon fontos az izomszövet sérülésének megelőzése. Ezért egy ilyen eljárásban csak bízni szabad képzett szakember. Hasznos a klasszikus és az akupresszúrás masszázs kombinálása.

A petyhüdt bénulás gyakorlati terápiája a kezelés kötelező része. Figyelembe kell azonban venni, hogy a betegek izomzata és ízületei legyengültek. Ezért tovább kezdeti szakaszban passzív mozgások támasztással láthatók. Például a páciens az érintett lábát egy speciális dobozra fekteti, és megpróbálja meghajlítani a lábát. A négykézláb kúszás is hasznos. Először is, a beteg a törzs izmait használva, a kezére támaszkodva mozgatja a beteg végtagot. A mozgások fejlődésével a gyakorlatokat térdelés közben hajtjuk végre.

A vízben végzett torna nagyon hasznos. A végtaggyakorlatok kombinálhatók gyógyfürdőkkel.

Ha a kéz mozgása károsodott, a beteget egyszerű háztartási készségekre kell tanítani. Erre a célra a fizioterápiás helyiségekben speciális állványokkal ellátott asztalokat használnak. A beteg megtanulja a gombok önálló rögzítését, a kapcsológomb megnyomását és a kulcs elfordítását a zárban. visszaállítás finom motoros készségek ecsetek segítik a gyurmából való modellezést.

Sebészeti módszerek

Súlyos esetekben és szövődmények jelenlétében sebészeti kezelés javasolt. A leggyakrabban használt művelettípusok:

• egészséges izmok átültetése sorvadt területre;
• ankylosis (osteotomia) okozta ízületi deformáció megszüntetése;
• plasztikai műtét a lábszár vastagítására (súlyos izomsorvadás esetén).

A műtét után a mozgások sokkal gyorsabban helyreállnak, mint a műtét után konzervatív kezelés.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a neuronális károsodás mértékétől függ. Ha a diagnózist és a kezelést időben elvégezték, akkor teljesen lehetséges a mozgás helyreállítása. Ehhez azonban hosszú időre lesz szükség komplex terápiaés rehabilitáció. A motorfunkció helyreállításának folyamata általában körülbelül 2 évig tart. A műtéti kezelést követően a mozgások körülbelül 1 év elteltével normalizálódnak.

Előrehaladott esetekben már a mozgások helyreállítása sem lehetséges műtéti úton. Ha a beteg elvesztette a neuronok több mint 70% -át, akkor az ilyen változások visszafordíthatatlannak minősülnek.

Megelőzés

Hogyan lehet megelőzni a motoros neuronok pusztulását és a bénulás előfordulását? Leggyakrabban arra hasonló szövődmények vezet enterovírusos betegségek. A fertőzés elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Kapjon időben gyermekbénulás elleni védőoltást;
• kerülje az enterovírus fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést;
• erősíteni immunrendszer;
• időben és teljesen gyógyítja a fertőző betegségeket;
• Ha gyermekbénulásban szenved, rendszeresen járjon neurológushoz 6-12 hónapig.

Ezek az intézkedések segítenek elkerülni veszélyes szövődmények fertőző patológiákat és fenntartja a motoros funkciót.

Akut petyhüdt bénulás ennek következtében bárhol kialakul. Az AFP számos betegség szövődménye, beleértve a gyermekbénulást is.

Az enterovírusok hatása miatt petyhüdt bénulás alakul ki. A patológia a gerincvelő neuronjainak és a perifériás idegek területeinek károsodása miatt következik be.

A fejlődés gyakori oka a gyermekbénulás.

Az AFP magában foglalja az összes bénulást, amelyet gyors fejlődés kísér. Az ilyen diagnózis felállításának feltétele a patológia kialakulása három-négy napon belül, nem több. A betegség 15 év alatti gyermekeknél fordul elő gyermekbénulás következtében, valamint felnőtteknél is számos okból.

Az akut petyhüdt bénulás nem foglalja magában:

• az arcizmok parézise;
• sérülés következtében születéskor szerzett bénulás;
• sérülések és károsodások, amelyek a bénulás kialakulását provokálják.

Az AFP-nek többféle típusa létezik az idegkárosodás okától függően.

Tünetek

Az AFP-t a következő tünetek esetén diagnosztizálják:

• az érintett izom passzív mozgásával szembeni ellenállás hiánya;
• kifejezett izom atrófia;
• a reflexaktivitás hiánya vagy jelentős romlása.

Egy speciális vizsgálat nem tárja fel az idegi és izom elektromos ingerlékenység zavarait.

A bénulás helye attól függ, hogy az agy melyik része sérült. Amikor a gerincvelő elülső szarvai megsérülnek, kialakul. Ebben az esetben a beteg nem tudja mozgatni a lábát.

Szimmetrikus gerincvelői elváltozásokkal nyaki gerinc az alsó és a felső végtag bénulása is kialakulhat egyszerre.

A bénulás kialakulása előtt a beteg akut fájdalmas hátfájásra panaszkodik. Gyermekeknél a patológiát a következő tünetek kísérik:

• nyelési zavar;
• a karok és lábak izmainak gyengesége;
• remegés a kezekben;
• légzési zavar.

Az első tünetek megjelenésétől a bénulás kialakulásáig legfeljebb három-négy nap telik el. Ha a betegség a betegség kezdetétől számított négy napon belül jelentkezik, akkor akut petyhüdt formáról nem lehet beszélni.

A patológia veszélyes szövődményei miatt, beleértve:

• az érintett végtag vagy testrész méretének csökkenése az izmok sorvadása miatt;
• az izmok megkeményedése az érintett területen (kontraktúra);
• ízületek keményedése.

A legtöbb esetben lehetetlen megszabadulni a petyhüdt bénulás okozta szövődményektől. A kezelés sikere nagymértékben függ a rendellenesség okától és a klinikához való időben történő hozzáféréstől.

A petyhüdt bénulás típusai

A patológiának számos típusa van, a fejlődés okától függően:

• gyermekbénulás;
• csontvelőgyulladás;
• polyneuropathia;
• mononeuropathia.

A gyermekek bénulása vírus által okozott gyermekbénulás, valamint nem meghatározott etiológiájú betegség miatt alakul ki.

A gerincvelő gyulladása (myelitis) a központi idegrendszer és a PNS közötti kapcsolatok megzavarását okozza, ami bénulást és érzékenységi károsodást okoz a test egyes részein.

A petyhüdt bénulás poli- és mononeuropathiát is kísér. Ezeket a betegségeket a perifériás idegrendszer területeinek károsodása jellemzi. Polineuropátiával vírusok vagy fertőzések által okozott többszörös elváltozásokat diagnosztizálnak. A mononeuropathiát az egyik ideg károsodása jellemzi, általában a rendellenesség a radiális vagy ulnaris ideget érinti, ami a megfelelő testrész bénulását okozza.

Bénulásos gyermekbénulás

A poliomyelitis az veszélyes betegség ami gyermekeknél bénulás kialakulásához vezethet. ben diagnosztizálták gyermekkor 15 éves korig azonban gyakran előfordulnak a gyermekbénulás késleltetett szövődményei több évtizeddel a betegség után.

A betegséget a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjainak károsodása kíséri, ami felelős a gyermekbénulás petyhüdt bénulásáért.

A gyermekbénulás vírussal való fertőzés módja személyről emberre és háztartási érintkezés útján történik, amikor a beteg nyála ételre vagy edényekre kerül. Szobahőmérsékleten a betegséget okozó vírus több napig veszélyes marad.

A vírus a nasopharynx nyálkahártyáján legfeljebb két hétig marad fenn, ami nagy valószínűséggel beteg személy fertőzését okozza.

Egyetlen módja van annak, hogy megvédje magát a vírustól: védőoltással. Ritka esetekben az élő vakcina bénulást is okoz.

Virológiai vizsgálat

A következőket kell tesztelni a vírus jelenlétére:

• 15 év alatti gyermekek petyhüdt bénulásban;
• területekről származó menekültek nagy kockázat fertőzések (India, Pakisztán);
• betegek klinikai tünetek betegségek és környezetük.

Az elemzéshez székletminták szükségesek. A betegség kezdetén a vírus koncentrációja a beteg székletében eléri a 85% -ot.

A gyermekbénulásban szenvedő vagy e betegségre gyanús betegeket a kezdeti elemzés után egy nappal újra meg kell vizsgálni.

A gyermekbénulás tünetei:

• láz;
• a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladása;
• megsértése motoros tevékenység a nyak és a hát izmai;
• izomgörcsök és izomgörcsök;
• izom fájdalom;
• emésztési zavar;
• ritka vizelés.

NAK NEK akut tünetek légzési nehézség és izombénulás.

AFP gyermekbénulásban

A betegséget gyors fejlődés jellemzi, a tünetek 1-3 napon belül gyorsan fokozódnak. A negyedik napon petyhüdt bénulást diagnosztizálnak. A diagnózis felállításához meg kell erősíteni:

• hirtelen fellépő bénulás;
• a rendellenesség lassú természete;
• aszimmetrikus károsodás a testben;
• patológiák hiánya a kismedencei szervekből és érzékenység.

A bénulás kialakulása előtti első héten láz, levertség, fájdalom és izomgörcsök. Ezután gyorsan kialakul a bénulás, amelynek súlyossága a gerincvelői neuronok károsodásának jellemzőitől függ. Patológiával a gyermekbénulás általános tünetei általában enyhülnek. A motoros funkció fokozatos helyreállítása egy héttel a bénulás kialakulása után figyelhető meg. A prognózis attól függ, hogy az idegsejtek melyik része érintett. Ha a betegség következtében a neuronok 70%-a vagy több elveszik, az érintett testrész motoros funkciója nem áll helyre.

A gyógyulási prognózis a bénulás kialakulása után 10 nappal megítélhető. Ha ebben az időszakban az érintett testrész izomzatának önkéntes mozgása elkezdődik, nagy a valószínűsége annak, hogy idővel a mobilitás teljes mértékben helyreáll. A gyógyulás csúcsa a betegséget követő első három hónapban következik be. A maradványtünetek akár két évig is fennállhatnak. Ha 24 hónap elteltével az érintett végtag motoros funkciója nem állt helyre, maradványhatások nem tartoznak kezelés alá. A gyermekbénulás után a végtagok deformitásai, az ízületek mozgékonyságának károsodása és kontraktúra figyelhető meg.

AFP gyermekeknél

Köszönet kötelező védőoltás, a gyermekbénulás nálunk nem jelent olyan veszélyt, mint Indiában vagy Pakisztánban. De a gyermekbénulás nem az egyetlen oka a petyhüdt bénulásnak a gyermekeknél. A patológia különböző enterovírusok hatására alakul ki. Különféle neurotrop vírusok fertőznek idegrendszerés súlyos parézist okoz, ezt követően izomsorvadással. A nem poliomyelitis jellegű entorovírusok különösen veszélyesek.

Az AFP kezelése

A terápia célja a vírusos betegség által érintett perifériás idegek működésének helyreállítása. Erre a célra használja:

• drog terápia;
• fizikoterápia;
• masszázs;
• népi gyógymódok.

Ezen módszerek kombinációja lehetővé teszi a jó elérését terápiás hatás, de csak időben történő kezelés mellett. Ha ennek eredményeként vírusos fertőzés A neuronok több mint 70%-a elpusztult, és az érintett terület mobilitásának és érzékenységének helyreállítása lehetetlen.

Drog terápia magában foglalja a neurotrop és vazoaktív gyógyszerekkel végzett kezelést. A terápia célja az anyagcsere és a vezetőképesség javítása idegrostok, javítja a vérkeringést és serkenti az idegrendszert.

A gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Kiterjedt idegrendszeri károsodás esetén csepegtetővel is lehet gyógyszereket beadni.

Vitaminterápia szükséges. B-vitaminok bevezetése javasolt, amelyek serkentik a sejtmegújulást és erősítik az idegrendszert.

A rehabilitációs időszakban kötés vagy ortézis viselése javasolt a végtag fiziológiailag stabil rögzítése érdekében. helyes pozíció. Ezzel az intézkedéssel elkerülhető az ízület látható deformációja az izmok gyengülése miatt.

Fizioterápia és masszázs

A fizioterápia segít felgyorsítani a motoros aktivitás helyreállítását és az érzékenység helyreállítását. terápiás módszerek kezelés. Bénulás esetén az elektromos stimuláció módszereit - galvanizálás, balneoterápia - sikeresen alkalmazzák. Az ilyen terápiás módszerek javítják az idegrostok vezetőképességét, felgyorsítják a regenerációt és a sejtek helyreállítását. Az ilyen kezelést csak a bénuláshoz vezető alapbetegség enyhülése után végezzük.

Az izomaktivitás normalizálása és az atrófia kialakulásának megakadályozása érdekében masszázst alkalmaznak. A betegek láthatók intenzív masszázs, a sérült izmok hosszantartó dagasztásával és erős dörzsöléssel.

A masszázs végzése során fontos megjegyezni, hogy a bénult izmokat nem szabad traumatikus hatásoknak kitenni. A masszázs legyen intenzív, de túlzott erőfeszítés nélkül. Az érintett izmokra gyakorolt ​​traumás hatás ellenkező hatást válthat ki.

Az izomaktivitás helyreállítása érdekében hosszú masszázskúrát írnak elő, legfeljebb hat hónapig. Rendszeres eljárásokkal az eredmény már az első 5 alkalom után észrevehető lesz.

A klasszikus masszázs mellett jó eredmény az emberi test fájdalmas csomópontjainak pontos meghatározásával érhető el. Ebben az esetben sem lehet közvetlenül a merev izomra hatni. Ez a technika javul anyagcsere folyamatok izomrostokban, serkentő mielőbbi felépülés mobilitás és érzékenység. Maximális hatás két technika egyidejű alkalmazásával, váltakozva érhető el.

Népi jogorvoslatok a gyors gyógyulásért

A hagyományos módszerek kiegészíthetők kezeléssel, de csak az orvossal folytatott konzultációt követően. A bénulást önmagában nem lehet egyedül népi módszerekkel gyógyítani. A gyógynövényes kezelést előnyben részesítő betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az orvos utasításait, ami a helyzet súlyosbodásához és képtelenséghez vezet. további gyógyulás gyógyszereket.

1. Készítsen főzetet egy evőkanál csipkebogyó gyökérből azonos mennyiségű bogyós gyümölcs és 500 ml víz hozzáadásával. Lehűlés után a levest 5 liter vízzel hígítjuk, és fürdőként használjuk a bénult végtagok kezelésére.
2. A bazsarózsa kitérőt a gyógyulás felgyorsítására használják. Ehhez főzetet kell készítenie a növény rizómájából, 1 kanál száraz gyökeret 600 ml forrásban lévő vízre számítva. A főzet infúziója és lehűtése után naponta háromszor kell bevenni minden étkezés előtt, egy kis kanállal.
3. A szömörcefesték friss leveleit felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel, és 2 órán át meleg helyen állni hagyjuk. Kihűlés után étkezéstől függetlenül 5 óránként vegye be a főzetet kiskanállal.

Az ilyen kezelés megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs allergiás reakció a recept összetevőiről.

Megelőzés és prognózis

A prognózis nagymértékben függ a gerincvelői neuronok károsodásának mértékétől. Mérsékelt neuronhalál esetén lehetséges a motoros aktivitás helyreállítása, de a kezelés hosszú távú, akár több évig is eltarthat. A bénulás kezelésében fontos szerepet játszik az időben történő klinikai látogatás és a probléma helyes diagnosztizálása.

A megelőző intézkedések közé tartozik időben történő kezelés bármilyen fertőző és vírusos betegség. Bármilyen fertőzésforrás jelenléte a szervezetben veszélyes a véráramon keresztül a szervezetben való terjedése miatt, aminek következtében kialakul gyulladásos elváltozás Perifériás idegek.

Amikor megjelennek a kialakuló bénulás első tünetei (izomgyengeség, görcsök, izom- és hátfájdalmak), azonnal forduljon szakemberhez.

Leírás:

Ez egy neurológiai szindróma, amely egy perifériás neuron károsodásakor alakul ki, és mind az akaratlagos, mind az akaratlan, vagy a reflex beidegzés elvesztésével jellemezhető.

Tünetek:

petyhüdt szindrómára jellemző a következő jeleket[Duus P., 1995]:
- az izomerő hiánya vagy csökkenése;
- csökkent izomtónus;
- hyporeflexia vagy areflexia;
- vagy izomsorvadás.

A hipotónia és az areflexia a monoszinaptikus nyújtási reflex ívének megszakadása és a tónusos és fázisos nyújtási reflexek mechanizmusának zavara miatt alakul ki. az izom az elülső szarv izomrostokra gyakorolt ​​trofikus hatásának megsértése miatt alakul ki, néhány héttel a denerváció után alakul ki izomrostokés annyira kifejezett lehet, hogy több hónap vagy év után már csak a kötőszövet marad érintetlen az izomban.

Okoz:

A petyhüdt bénulás (parézis) akkor alakul ki, ha egy perifériás (alsó) neuron bármely területen megsérül: elülső szarv, gyökér, plexus, perifériás ideg.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A petyhüdt parézis vagy bénulás kialakulását célzó helyreállító intézkedések egyrészt a perifériás neuron működésének helyreállítására irányulnak (ha lehetséges), másrészt az izomszövet atrófiájának kialakulásának megakadályozására és megelőzésére.

Az idegszövet működésének javítása neutrotróf és vazoaktív gyógyszerek felírásával érhető el:

      * nootropil/piracetam (kapszula/tabletta 0,4 g-0,8 g naponta háromszor vagy 20%-os oldat 5-10 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan);
      * Cerebrolizin (3-5 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan);
      * Actovegin (5-10 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta egyszer vagy kétszer; 1 ml 40 mg hatóanyagot tartalmaz);
      * trental (tablettákban, 0,1 g naponta háromszor, vagy 5 ml intravénásan naponta egyszer; 1 ml 0,02 g hatóanyagot tartalmaz);
      * B1-vitamin (2,5%-os vagy 5%-os tiamin-klorid oldat vagy 3%-os vagy 6%-os tiamin-bromid oldat, naponta 1 ml intramuszkulárisan, naponta egyszer);
      * B12-vitamin (400 mcg 1-szer 2 naponta intramuszkulárisan, kombinálható B1-vitaminnal, de nem ugyanabban a fecskendőben).

Ha a perifériás idegek anatómiai épsége sérül, idegsebészeti beavatkozás indokolható.

A fejlődés megelőzése. Nagyon fontos feladat, hiszen a denervált izomrostok degenerációja nagyon gyorsan kialakul és gyakran visszafordíthatatlan. Mire a beidegzés helyreáll (akár természetes reinnervációval, akár idegsebészeti beavatkozással), az atrófia olyan kifejezett fokot érhet el, hogy az izomműködés már nem áll helyre. Ezért a károsodott beidegzésű izomsorvadás kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedéseket a lehető legkorábban meg kell kezdeni. Ehhez masszázst írnak elő (klasszikus, akupresszúrás, szegmentális), terápiás gyakorlatok, az idegek és az izmok elektromos stimulációja.

Masszázs. Célja az izmok stimulálása, így a technikák közé tartozik a meglehetősen intenzív dörzsölés, a mély dagasztás és a szegmentális zónák behatása. A paretikus izmok masszírozását azonban nem szabad végezni nagy erő. A masszázs legyen mérsékelt és rövid ideig tartó, de több hónapon keresztül (rövid szünetek tartanak a tanfolyamok között). A durva, fájdalmas technikák fokozódó izomgyengeséget okozhatnak. Akupresszúrát is alkalmaznak tonik technikával. Tonik módszer akupresszúra rezgő, rövid, gyors stimulációt alkalmazunk az ujj hegyével, egymás után több ponton, amelyek stimulálják a kívánt mozgást.

Perifériás parézis vagy bénulás akkor fordul elő, ha a corticomuscularis pálya perifériás motoros neuronja bármilyen szinten, azaz a perifériás ideg, a plexus, a gerincvelő elülső gyökere és elülső szarvai vagy a koponyaidegek motoros magjai területén károsodik.

A motoros rendellenességek megoszlása ​​megfelel a beidegzési zónának és az érintett motoros neuronok számának. Gyakran kiderül, hogy korlátozott. Azonban többszörös idegkárosodás lehetséges polyneuropathia és polyneuritis esetén, valamint az elülső szarv széles körben elterjedt károsodása kullancsencephalitis és poliomyelitis esetén.

A reflexek csökkenése vagy eltűnése figyelhető meg egy adott reflex reflexívének területén elváltozásokkal, valamint olyan körülmények között, amelyeket sérülések után éles és diffúz gátlás (sokk, összeomlás) kísér, akut rendellenességek vérkeringés, mérgezés és fertőzések.

A perifériás, motoros neuron vagy szegmentális központ károsodása a reflexek csökkenését vagy eltűnését okozza a lézió szintjén. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a hasi és talpi reflexek, amelyek nemcsak reflexíveik, hanem a piramispályák károsodása esetén is eltűnnek. Ez azzal magyarázható, hogy a bőrreflexek nem veleszületettek, hanem fokozatosan alakulnak ki, ahogy a gyermek akaratlagos mozgásait (járás stb.) fejleszti. Ezért, amikor a motoros szegmentális apparátus és a kéreg közötti kapcsolatok megszakadnak, ezek a későn megjelenő reflexek eltűnnek. Ritka esetekben szimmetrikus hiány, ill éles visszaesés mély reflexek egészséges emberek; a hasi reflexek gyakran hiányoznak petyhüdt hasfal mellett.

Perifériás parézis esetén nincsenek védőreflexek és kísérő mozgások. A paretikus izmok tónusa ezért csökken ez a típus parézis (bénulás), és „ernyedt”-ként jellemzik. Nincsenek kóros reflexek. A motoros idegsejtekben vagy -rostokban kialakuló kóros folyamat az idegrostok degenerációját okozhatja, mint például a periaxonális folyamat vagy a Walleri degeneráció. A normál trofikus és motoros impulzusoktól megfosztott izmokban atrófiás és disztrófiás folyamatok alakulnak ki. Az izmok elveszítik alapvető tulajdonságaikat - kontraktilitást, rugalmasságot, tónust, elektromos és végül mechanikai ingerlékenységet.

Jelenleg a központi és perifériás bénulás műszeres diagnosztikájának fő módszere az ENMG. A módszer a vizsgált izom idegirritációra adott válaszainak pulzáló árammal történő rögzítésén alapul. Az ideg mentén disztálisan terjedő elektromos áram az izom motoros egység akciós potenciálját (MUAP) okozza, amelyet „M-válasznak” neveznek. A gerjesztés terjedése az ideg mentén proximálisan az afferens rostok mentén valósul meg, majd az impulzus a ganglionok gerincvelői sejtjeiből a sejtek felé vált. hátsó szarvak a gerincvelő, majd a motoros neuronokhoz, végül az ideg efferens rostjai mentén az izomhoz. A keletkező potenciált „H-reflexnek” nevezik. A központi és perifériás bénulás differenciáldiagnózisa a leírt potenciálok látens periódusának meghatározása alapján történik. Ha egy perifériás motoros neuron vezetőképessége megsérül, az M-válasz és a H-reflex látens periódusának növekedése figyelhető meg a
csökkentve a gerjesztés sebességét az érintett ideg efferens rostjai mentén. Ugyanakkor a kimutatható potenciálok látens periódusaiban bekövetkezett változások összehasonlító elemzése lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének, valamint a gerincvelői neuronok és afferens rostok kóros folyamatban való részvételének mértékének diagnosztizálását. Az ideg teljes degenerációjával az M-válasz és a H-reflex nem észlelhető.

A központi motoros neuron károsodása esetén az M-válasz látens periódusa változatlan marad; néha a H-reflex látens periódusának növekedését határozzák meg a központi késleltetési idő növekedése miatt (az impulzus terjedése a gerinc mentén). neuronok).

Ha az izmok beidegzése megzavarodik, fokozatosan sorvadás alakul ki bennük, ami utána válik egyértelművé

2 hét vagy több a kóros folyamat kialakulása után. Az atrófia az izomrostok degenerációjának, zsírral és kötőszövettel való helyettesítésének eredménye. Az atrófiás izmok térfogata csökken, puhák és petyhüdtek. Izomsorvadás is megfigyelhető a végtagok mozgásának elhúzódó hiánya miatt kóros folyamatok csontokban, ízületekben vagy izmokban.

A myopathiákban (progresszív izomdisztrófiák) az izom beidegzés megmarad, de anyagcserezavarok lépnek fel, ami súlyos sorvadáshoz vezet.

Az izomhipertrófia akkor alakul ki, amikor kemény munka egészséges izmok, feszültség alatti térfogatuk és sűrűségük növekedésével jár. Hamis hipertrófia figyelhető meg az izmok anyagcserezavarainál, amikor a myofibrillumok szétesnek, és zsírszövettel helyettesítik.

Az ilyen izmok csomósak és puhák, térfogatuk megnő.

Tekintettel arra, hogy a motoros idegek mellett a perifériás idegek és a plexusok szenzoros és autonóm rostokat tartalmaznak, a petyhüdt parézis általában helyi érzékenységi zavarokkal és vegetatív-trofikus tünetekkel, valamint a megfelelő reflexek csökkenésével vagy elvesztésével társul.

Ha az egyik ideg károsodik, bizonyos, ezen ideg által beidegzett izmok parézise és patognomonikus mozgászavarok alakulnak ki. Igen, azért radiális ideg„lógó” kéz a jellemző, az ulnáris ideg elváltozására „karmos mancs”, a mediális idegre „majom” kéz, a fibuláris idegre „lógó” láb, az elváltozásra a sípcsont idegből „sarok” láb vagy „kalapács alakú” ujjak találhatók. A paresis területén érzékenységi és trofikus rendellenességek alakulnak ki. Az autonóm-trofikus rendellenességek különösen kifejezettek a középső és a sípcsont idegeinek elváltozásaival.

Többszörös idegkárosodás (polyneuritis, polyneuropathia) esetén több végtag petyhüdt parézise, ​​érzékenységi és trofikus zavarokkal kombinálva, általában a végtagok távolabbi részein kifejezettebb. Az idegfonatok károsodása esetén mozgászavarok alakulnak ki a megfelelő végtagokban, például petyhüdt bénulás a reflexek hiányával, érzékeny és vegetatív-trofikus tünetekkel kombinálva. Vereség esetén plexus brachialis A parézis két típusa különösen jellemző: felső (proximális) - Erba - Dyushenna (a felső elsődleges köteg károsodásával) és alsó (distalis) - Dezherin-Klumpke (az alsó elsődleges köteg károsodásával).

„Bénító isiász” szindróma - mozgászavar a bokaízületben lábleeséssel, érzékenységi zavar, sarokreflex hiánya - ischaemiával társul a gerincvelő ágyéki megnagyobbodása területén a medence vérellátásának károsodása miatt.

Adamkiewicz artéria csigolyaközi porckorong általi összenyomódása, osteophyta, atheroscleroticus plakkok miatt.

A gerincszegmentális szindrómát (elülső szarv; gyermekbénulás) a petyhüdt parézis fejezi ki, amelyet gyakran fibrilláris izomrángások kísérnek a gerincvelő elülső szarvának azokat beidegző motoros neuronjainak irritációja miatt. Jellemző a tünetek aszimmetriája. Hasonló szindróma főleg a proximális részein a lábak figyelhető meg akut elülső poliomyelitis vagy annak következményei miatt a károsodás a ventrális csoportok sejteket az elülső szarv az ágyéki megnagyobbodás. Hasonló, a karok és a nyakizmok proximális részein kifejezettebb tünetegyüttes alakul ki károsodás miatt kullancsencephalitis esetén. méhnyak megvastagodása gerincvelő.

Syringomyelia esetén, ha a glia növedékei elérik az elülső szarv hátsó magjait, amelyek beidegzik a karok disztális részeit, sorvad, ill. mozgászavarok a kezében. A szegmentális motoros és szenzoros zavarok jellemzőek a hematomyeliára és az intramedulláris daganatokra.

Néha megfigyelték mozgászavarok mind a központi, mind a perifériás parézis jeleivel, például izomsorvadás és izomfibrilláció kombinációja magas reflexekkel, fokozott izomtónussal és kóros reflexekkel. A tünetek ilyen kombinációi a központi és perifériás motoros neuronok szisztémás károsodását jelzik, és kevert parézisnek minősülnek. Ilyen betegség például az amiotrófiás laterális szklerózis (ALS).