A cerebrospinális folyadék punkciójának következményei. Gerincpunkció: mikor történik, a beavatkozás menete, értelmezése, következményei. A gerincvelő punkciójának indikációi

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettsége: Northern Medical University. Munkatapasztalat 10 év.

Írott cikkek

Sokak számára az agypunkciót tudat alatt veszélyesnek tartják, de valójában nem az. Ha tapasztalt orvos végzi, akkor teljesen biztonságos. Ennek köszönhetően lehetséges az agyszövet fekélyeinek kimutatása, a daganatok tartalmának és más patológiák állapotának meghatározása.

De számos veszéllyel is találkozhatunk ezzel az eljárással. Találjuk ki.

A szúrást speciális tűvel hajtják végre, amely az agyszövetbe behatolva folyadékot tud felszívni belőle. Annak érdekében, hogy a szúrás biztonságos legyen, számos szabályt kell követnie:

1. A fej azon részét, ahol a szúrás történik, alaposan fertőtleníteni kell. Először hidrogén-peroxiddal kezeljük, majd nagyvonalúan jóddal kenjük.
2. Az eljáráshoz nem használhat normál tűt, csak speciális, tompa végű szúró tűt. Meglehetősen szélesre gyártják, és tüskével felszereltek.
3. 2 tűnek kell lennie, amelyek közül az egyik tartalék lesz, ha az elsőt elzárja az agyszövet.
4. A szúrást legfeljebb 4 cm mélységig kell elvégezni. Csak így biztosítható a kerítés biztonsága és megakadályozható a gennyes váladék behatolása.
5. Az eljárás előtt a betegnek székletürítést kell végeznie.
6. A betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie, így speciális eszközökkel rögzíthető.

Alkalmazási területek, javallatok, ellenjavallatok

Egy ilyen vizsgálatot olyan területeken végeznek, ahol fennáll a gennyképződés gyanúja, leggyakrabban ezek:

• a homloklebeny alsó része;
• a temporális lebeny alsó része;
• dobüreg;
• a mastoid folyamat közelében.

Szúrást végeznek az agyi patológiák diagnosztizálására, például:

• a központi idegrendszer fertőző elváltozása;
• gyulladásos folyamat a központi idegrendszerben;
• bakteriális, vírusos, gombás betegségek;
• az agyszövet fertőzése tuberkulózissal vagy szifilisszel;
• vérzés;
• sclerosis multiplex;
• bármilyen típusú neoplazma;
• neuralgikus patológiák;
• az agyszövet duzzanata;
• problémák az érrendszerrel.

Fontos! A beavatkozás előtt a páciensnek egy speciális kérdőívben fel kell tüntetnie az éppen szedett gyógyszerek listáját, hogy allergiás-e az érzéstelenítőkre vagy gyógyszerekre, vannak-e véralvadási problémái.

Az eljárás tilos, ha:

• a beteg a terhesség bármely szakaszában van;
• traumás sokk állapotában van;
• sok vért vesztett;
• vannak intracranialis hematómák;
• agytályog diagnosztizált;
• bőséges;
• magas vérnyomással diagnosztizálták;
• bőséges fertőző és gennyes elváltozások vannak a háton;
• ágyéki felfekvések vannak;
• az agy sérült.

Hogyan kell végrehajtani az eljárást

Az eljárás miértjét meghatározták, most meg kell értenie a végrehajtás módszereit. Különbözőek és közvetlenül függenek attól a területtől, ahol a folyadékot veszik.

Az oldalkamra elülső szarva

Ezen a területen a kamrai eljárást a következőképpen hajtják végre:

1. A beteg a hátán fekszik, amikor az agyban lévő daganatot azonosítani kell. Általában a beteg az egészséges oldalon fekszik, hogy az orvos számára kényelmesebb legyen a szúrás a sérült oldalon.
2. A fej enyhén a mellkas felé dől.
3. A szúrás helyét alaposan fertőtlenítjük, és kétszer jóddal vonjuk be.
4. Rajzoljon egy szúrási vonalat, amelyet a nyíl alakú varratnak kell vezetnie, áthaladva a Kocher-ponton. Egy réteg briliánzöld oldattal van bevonva.
5. A fejet steril lepedő borítja.
6. Bármilyen helyi érzéstelenítőt használnak, amelyre a beteg nem allergiás, a szúrt terület zsibbadására, leggyakrabban a Novocaine.
7. Szike segítségével bemetszést készítünk a tervezett vonal mentén.
8. A fedetlen koponyán a trepanációs ablakon vágás történik.
9. Az idegsebész kereszt alakú bemetszést végez a dura materen. Dörzsölje viaszt vagy végezzen elektrokoagulációt. Miért? A vérzés megállítására az utóbbi módszer a leghatékonyabb.
10. A kanült legfeljebb 5-6 cm mélységig behelyezzük az agyszövetbe úgy, hogy párhuzamosan haladjon a metszésvonallal. Az oldalkamra falának átszúrásakor az orvos enyhe süllyedést fog érezni.
11. A sárgás cerebrospinális folyadék elkezd folyni a bemerült kanülön. A kamra üregébe való behatolás után az orvos rögzíti a tűt, és egy tüskével szabályozza a kivont folyadék mennyiségét és sebességét.

Gyakran nagy nyomás van a kamra üregében, és ha nem szabályozzák, a folyadék áramban fog kifolyni. Ez a beteg neuralgikus problémáihoz vezet.

A folyadékbevitel megengedett mennyisége 3-5 ml tartományba esik. Fontos megjegyezni, hogy a szúráshoz szükséges helyiség előkészítésével párhuzamosan a műtőt is előkészítik, mivel nagy a veszélye annak, hogy levegő kerül a vizsgált területre, vagy túlzott mértékű lesz a szúrás, ami a véredény sérülését okozhatja. Ilyen esetekben a beteget sürgősen megműtik.

Szúrás esetén a gyerekek Dogliotti és Geimanovich szerint a cerebrospinális folyadék gyűjtésének módszereit használják:

1. Az első esetben a szúrást a pályán keresztül hajtják végre.
2. A másodikban - a temporális csont alsó részén keresztül.

Mindkét lehetőség jelentősen eltér a hagyományos eljárástól – szükség szerint megismételhető. Csecsemőknél ezt az eljárást egy nyitott vízköpenyen keresztül hajtják végre, egyszerűen a felette lévő bőr levágásával. Ebben az esetben komoly a veszélye annak, hogy a babánál sipoly alakul ki.

Az agy hátsó szarva

A területről a cerebrospinális folyadék összegyűjtésének technológiáját a következő sorrendben hajtják végre:

1. A beteg hason fekszik. Feje szorosan rögzítve van, hogy a sagittalis varrat szigorúan a középső üregben legyen.
2. Az előkészítési folyamat megegyezik a fenti eljárással.
3. A koponyaszövet bemetszését a sagittalis varrattal párhuzamosan végezzük, de úgy, hogy áthaladjon a Dandy-ponton, amelynek szigorúan a közepén kell lennie.
4. Vegyünk egy 18-as tűt, amelyet szigorúan az ilyen típusú szúráshoz használnak.
5. Ferdén szúrják be, a tű hegyét a pálya külső felső szélébe irányítva legfeljebb 7 cm mélységig. Ha az eljárást gyermeken végzik, a szúrás mélysége nem haladhatja meg a 3 cm-t.

az agy alsó szarva

Az eljárás elve hasonló az előző kettőhöz:

• a betegnek az oldalán kell feküdnie, mivel a műtéti terület a fej és a fül oldala lesz;
• a bemetszésvonal a külső hallójárattól 3,5 cm-re és felette 3 cm-re megy;
• az ezen a területen lévő csont egy része eltávolításra kerül;
• bemetszést kell végezni az agy dura materében;
• szúrjon be egy szúró tűt 4 cm-re, irányítva azt a fülkagyló tetejére;
• agy-gerincvelői folyadékot gyűjtenek.

Klinikai kép a beavatkozás után

Természetesen a punkciós mintavételt követő tünetek mindenkinél eltérőek, de ezek egy általános klinikai képbe kombinálhatók:

1. Különböző intenzitású és időtartamú fájdalom a fej területén.
2. Hosszan tartó hányinger és hányás.
3. Görcsök és ájulás.
4. A szív- és érrendszer hibás működése.
5. Károsodott légzésfunkció ritka esetekben a betegnek mesterséges lélegeztetésre lehet szüksége.
6. Neuralgikus problémák.

Az, hogy a betegnél jelentkeznek-e a fenti tünetek, közvetlenül az idegsebész tapasztalatától és képességeitől függ. Az eljárást szigorúan az orvosi utasítások szerint kell elvégezni, ami garantálja a szúrás utáni szövődmények hiányát.

Nemcsak a beteg helyes rögzítése fontos, hanem a szúrási terület pontos meghatározása is. Az érintett terület kezelése mind az eljárás előkészítésének szakaszában, mind azt követően fontos. A gyűjtés befejezése után feltétlenül alkalmazzon steril kötést.

Fontos, hogy a szúráskor a beteg ne érezzen kényelmetlenséget, még kevésbé fájdalmat.

Tekintettel arra, hogy az eljárást leggyakrabban patológiák diagnosztizálására írják elő, ennek, mint bármely más diagnosztikai intézkedésnek, fájdalommentesnek kell lennie. A beteg folyamatosan eszméleténél lesz, ezért azonnal értesítenie kell az orvost minden felmerülő kellemetlen érzésről. Ez segít elkerülni számos komplikációt. Az orvos megváltoztatja a technológiát, vagy teljesen megszakítja az eljárást.

A szúrás fontos eljárás az orvostudományban, és még inkább a liquor eltávolítása az agyból. A kezelés megkezdése előtt a betegnek egy sor vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek segítenek azonosítani a lehetséges ellenjavallatokat. Ne aggódjon, az agypunkciót csak tapasztalt szakemberek végezhetik, akik ismerik a munkájukat.

Gerinccsap (lumbalpunkció)- az egyik legösszetettebb és legfelelősebb diagnosztikai módszer. A név ellenére a gerincvelő közvetlenül nem érintett, de a cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtésre kerül. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, ezért csak sürgős szükség esetén, kórházban és szakorvos által történik.

Miért végeznek gerincvelő punkciót?

A gerincvelő punkcióját leggyakrabban fertőzések azonosítására (), a stroke természetének tisztázására, a subarachnoidális vérzés, a sclerosis multiplex diagnosztizálására, az agy- és gerincvelő gyulladásának azonosítására, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére használják. Szúrás is végezhető gyógyszerek vagy kontrasztanyag beadására a röntgenvizsgálat során a megállapítás érdekében.

Az eljárás során a páciens az oldalán fekvő helyzetet veszi fel, térdét a hasához, az állát pedig a mellkasához nyomja. Ez a pozíció lehetővé teszi a csigolyák folyamatainak enyhén távolítását, és megkönnyíti a tű behatolását. A szúrás körüli területet először jóddal, majd alkohollal fertőtlenítik. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek érzéstelenítővel (leggyakrabban novokainnal). Az érzéstelenítő nem nyújt teljes fájdalomcsillapítást, ezért a páciensnek előzetesen fel kell készülnie néhány kellemetlen érzésre, hogy teljesen mozdulatlan maradjon.

A szúrást speciális, legfeljebb 6 centiméter hosszú, steril tűvel végzik. A szúrás az ágyéki régióban történik, általában a harmadik és a negyedik csigolya között, de mindig a gerincvelő alatt.

A tűnek a gerinccsatornába való beszúrása után a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni belőle. Általában körülbelül 10 ml cerebrospinális folyadék szükséges a vizsgálathoz. A gerincvelő punkciója során az áramlás sebességét is felmérik. Egészséges emberben az agy-gerincvelői folyadék tiszta és színtelen, és körülbelül másodpercenként 1 csepp sebességgel folyik ki. Fokozott nyomás esetén a folyadék áramlási sebessége megnövekszik, és akár csepegve is kifolyhat.

Miután megkapta a szükséges mennyiségű folyadékot a kutatáshoz, a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét steril szalvétával lezárják.

A gerincvelő punkciójának következményei

Az eljárás után az első 2 órában a betegnek a hátán kell feküdnie, sima felületen (párna nélkül). A következő 24 órában nem ajánlott ülő vagy álló helyzetet felvenni.

Egyes betegek hányingert, migrénszerű fájdalmat, gerincfájdalmat és letargiát tapasztalhatnak a gerinckoppintás után. Az ilyen betegek számára a kezelőorvos fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket ír elő.

Ha a szúrást helyesen hajtották végre, akkor annak nincs negatív következménye, és a kellemetlen tünetek meglehetősen gyorsan eltűnnek.

Miért veszélyes a gerincszúrás?

A gerincvelő-punkciós eljárást több mint 100 éve végzik, és a betegek gyakran előítélettel élnek az alkalmazással szemben. Nézzük meg részletesen, hogy a gerincpunkció veszélyes-e, és milyen szövődményeket okozhat.

Az egyik leggyakoribb mítosz, hogy a szúrás során a gerincvelő megsérülhet, és bénulás léphet fel. De, amint fentebb említettük, az ágyéki punkciót az ágyéki régióban, a gerincvelő alatt hajtják végre, és így nem érintheti meg.

Szintén aggodalomra ad okot a fertőzés veszélye, de általában a szúrást a legsterilebb körülmények között végzik. A fertőzés kockázata ebben az esetben körülbelül 1:1000.

A gerinccsapás utáni lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés kockázata (epidurális hematóma), a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata daganatos vagy más agyi patológiás betegeknél, valamint a gerincvelői ideg sérülésének kockázata.

Így, ha a gerincvelő szúrását szakképzett orvos végzi, a kockázat minimális, és nem haladja meg a belső szerv biopsziájának elvégzésének kockázatát.

Mi az a defekt? Ez egy speciális eljárás betegségek diagnosztizálására vagy belső szervek és biológiai üregek kezelésére. Erről az eljárásról és végrehajtásának jellemzőiről többet fogunk elmondani. Érdemes megemlíteni a szúrás lehetséges következményeit is.

Alapfogalmak

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához speciális tűket és egyéb eszközöket használnak. Mielőtt beleegyezne az elvégzésébe, érdemes többet megtudni a jellemzőiről és általában arról, hogy mit jelent a defekt.

Ez a belső szervek, erek, daganatképződmények vagy üregek szöveteinek specifikus szúrása, amellyel a belső folyadékot elemzésre veszik. Ez bármilyen patológia diagnosztizálására szolgál. Néha a gyógyszereket ugyanúgy adják be. Ezt az eljárást a máj, a csontvelő és a tüdő betegségeinek diagnosztizálására is használják. A gerinccsapás nagyon gyakori.

Az onkológia meghatározására

Általában az orvosok így azonosítják a rákot. A diagnózis tisztázása érdekében az anyagot közvetlenül a daganatból veszik. Az ereket átszúrják, hogy folyadékot gyűjtsenek a laboratóriumi vizsgálatokhoz, vagy behelyezzenek egy katétert, amelyen keresztül a gyógyszereket beadják. A parenterális táplálás ugyanígy biztosítható.

A folyadék eltávolításához

Ha a hasi, ízületi vagy mellhártya üregek folyadékkal, gennyel teltek meg, illetve ha gyulladásos folyamat van, szúrással eltávolítható a folyadék. Ezzel a manipulációval vízelvezetőt telepíthet a belső szervek mosásához vagy gyógyszerek beadásához. A végtagokon végzett műtétek során a punkció az aneszteziológiában kötelező eljárás. Ez a manipuláció széles körben elterjedt a nőgyógyászatban diagnosztikai és terápiás célokra. Például az IVF során tüszőszúrást végeznek.

Használati javallatok

A szúrás végrehajtásához megfelelő jelzések szükségesek. Például a nőgyógyászatban a punkciót a méhen kívüli terhesség, a női faktor meddőség megerősítésére, a méhrepedések jelenlétének meghatározására, a hashártyagyulladás kizárására, valamint a szerv vagy daganat üregeiben lévő váladék mennyiségének és jellegének meghatározására használják.

Szúrással, endometriózissal, cisztákkal, daganatképződményekkel azonosítják, meghatározzák az ismeretlen etiológiájú méhvérzés jelenlétét, diagnosztizálják a nemi szervek fejlődési rendellenességeit, anyagot gyűjtenek a laboratóriumi vizsgálatokhoz, és begyűjtik a tojásokat. IVF-hez. A beavatkozás után a beteg másnap hazaküldhető.

Nem mindenki tudja, mi az a szúrás.

A szúrás típusai a nőgyógyászatban

Diagnosztikai és terápiás célokra többféle szúrást alkalmaznak. A mellpunkciót akkor írják elő, ha csomók, fekélyek, csomók jelennek meg, megváltozik a bőr tónusa vagy váladékoznak a mellbimbókból. Ennek a manipulációnak a segítségével meghatározzák a daganatok jelenlétét, és diagnosztizálják azok természetét is. Az ilyen eljárásokhoz némi felkészülés szükséges. Hét nappal az anyag bevétele előtt ne szedjen aszpirint vagy más vérhígító gyógyszert.

Van valami kellemetlenség?

A szúrás után a beteg kellemetlen érzést érezhet, de ezek az érzések néhány nap múlva eltűnnek. Mesterséges megtermékenyítés céljából történő petefészek-kivétel esetén az eljárást egy bizonyos gyógyszer beadása után egy nappal végezzük.

Hogyan történik a szúrás? Ezt transzvaginálisan, speciális tű segítségével végezzük. Ebben az esetben az egész folyamat során az orvos ultrahangos készülékkel figyeli az eljárást. Ezeknek a manipulációknak az elvégzése az orvostól bizonyos készségeket igényel, ezért tapasztalt szakemberhez kell fordulnia. A tüszők szúrását IVF során nem tekintik fájdalmasnak, de a szövődmények elkerülése érdekében a beteget érzéstelenítésben részesítik. Ezenkívül szúrást végeznek a magzat veleszületett patológiájának vagy fertőző betegségének jelenlétének vagy hiányának meghatározására a terhesség alatt. Ehhez vért vesznek a köldökzsinórból. Az eljárást a tizenhatodik héttől kezdődően lehet elvégezni, de az orvosok általában csak 22-24 héttől írják elő a szövődmények elkerülése érdekében.

Szúró tűt készítenek a hason keresztül a köldökzsinór-edénybe egy speciális steril eszköz segítségével. Ezt a technikát tartják a legpontosabbnak a fejlődési rendellenességek vagy fertőző patológiák meghatározásában, de csak akkor használják, ha más diagnosztikai módszerek nem hatékonyak. Az olyan eljárást, mint a petefészek ciszta szúrása, diagnosztikai vagy terápiás célokra alkalmazzák.

A manipulációt általános érzéstelenítésben végzik, amelyet intravénásan adnak be. Az orvos minden műszert behelyez a hüvelybe. A tű egy speciális érzékelőhöz van rögzítve, és egy aspirátor van hozzá rögzítve. Műszerek segítségével folyadékot szívnak ki a ciszta üregéből, majd citológiára vagy szövettani vizsgálatra küldik. Ezután, miután az összes folyadékot kiszivattyúztuk az üregből, egy bizonyos mennyiségű alkoholt pumpálnak be, amely összeragasztja a ciszta falait.

Leggyakrabban az ilyen manipulációk mentesítik a pácienst a cisztától, bár néha még mindig lehetséges a visszaesés. Ebben az esetben ez teljesen fájdalommentes, de a nőnek nem szabad mozognia, ezért érzéstelenítés alkalmazása szükséges.

A hasüreg átszúrását a falon keresztül vagy a hátsó hüvelyi fornix szúrásával végezzük. Az eljárást diagnosztikai célokra, valamint a műtét előkészítésére használják. Ez a típus nagyon fájdalmas, és szükségszerűen érzéstelenítés kíséri, amely lehet helyi vagy általános.

A szúrásra való felkészülés nagyon fontos. Az eljárás előtt a beleket és a hólyagot kiürítik. A fent jelzett összes szúrástípust a nőgyógyászati ​​gyakorlatban alkalmazzák, ha más diagnosztikai vagy terápiás módszerek nem hoznak eredményt.

A szúrás egyéb jelei

A gerincbetegségek diagnosztizálására az orvosok nagyon gyakran a gerinc, vagy inkább a gerinccsatorna szúrását írják elő a cerebrospinális folyadék beszerzése érdekében. A szúrási pontot nagyon körültekintően választják meg (a gerincben van egy hely, ahol minimális az agykárosodás kockázata). Az orvos csak azután kezdi meg az eljárást, hogy a műtéti területet antiszeptikumokkal kezelték.

A gerincpunkció indikációja a subarachnoidális vérzés gyanúja, amelynél a folyadék erősen vérfoltos. Ugyanígy diagnosztizálják az agyhártyagyulladást és az agyhártya gyulladását, beleértve a tuberkulózis etiológiájú folyamatokat is.

Ízületi patológiák

Az ízületi patológiák diagnosztizálása lumbálpunkcióval történik, ezt az eljárást terápiás célokra is végezzük.

Ily módon folyadékot pumpálnak ki az ízületből, vagy gyógyszert adnak be. A jelzés ebben az esetben a szinovitis jelenléte, amely a térdízületekben alakul ki. Ebben az esetben a betegségnek abban a szakaszában kell lennie, amikor az ízületi tok folyadékkal túlcsordul. Szúrást végeznek hemarthrosis esetén is, amikor egy sérülés után vér halmozódik fel az ízületben. A javallatok szintén bursitis, a bursa gennyedése vagy az ízületi üreg.

Az ízületi üreg diagnosztizálására kissé eltérő technikát alkalmaznak, amelynek megvannak a maga sajátosságai. Amikor egy térdízületet átszúrnak, először érzéstelenítést kell alkalmazni, majd a tű átszúrja az ízületi üreget. Egy nagy fecskendő segítségével negatív nyomást alkalmazunk, amely lehetővé teszi a vér vagy az ízületi folyadék evakuálását, a betegségtől függően.

Az eljárás után a szúrás helyét gipsszel zárják le, és magára az ízületre nyomókötést is alkalmaznak. Az ízület terápiás célú piercingjét akkor hajtják végre, amikor gyógyszert fecskendeznek az ízületbe. Leggyakrabban ezek az osteoarthritis vagy a könyök bursitis deformáló hormonjai. Nagy méret esetén a Baker ciszta átszúrható, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elkerülését.

Hemarthrosis kezelése

A hemarthrosist is szúrással kezelik: gyógyszert fecskendeznek az ízületbe, hogy elállítsák a vérzést. A folyadék kiszivattyúzása után az ízületi üregből antibakteriális szereket fecskendeznek be, hogy megakadályozzák a gennyedést.

Mikor szükséges a diagnosztikai szúrás? Néhány évvel ezelőtt népszerű volt a pneumoartrográfia nevű eljárás. Az ötlet az volt, hogy levegőt pumpáltak az ízületi üregbe, majd röntgenfelvételeket készítettek. Az utóbbi években ezt az eljárást MRI vagy CT váltotta fel, amelyek informatívabbak és kevésbé traumatikusak. Bizonyos helyzetekben a szúrás segítségével lehet diagnosztizálni a mellrákot vagy a cisztát. A szúrás segítségével nemcsak az emlőmirigyben, hanem más szervekben is lehetséges a tályog diagnózisa.

A mellhártya punkciójának javallatai hidrothorax esetén

A belső szervek patológiái, az anyagcserezavarok és a hormonális egyensúlyhiányok hozzájárulhatnak a hidrothorax kialakulásához. Ez a neve a gyulladásos vagy nem gyulladásos jellegű folyadék felhalmozódásának a pleurális üregben. A hidrothorax mellhártyapunkciójának jelzései nagyon komolyak. Ebben az esetben kötelező orvosi felügyelet és orvosi ellátás szükséges a betegség súlyosságától függően, a konzervatív kezeléstől a sürgős szúrásig.

Ez utóbbi szükséges lépés az anyag természetének meghatározásához: exudatív vagy nem gyulladásos. A röntgen és az ultrahang ezt nem mutatja ki, ezért össze kell gyűjteni és elemezni kell.

A mellkasi sérülésekkel olyan állapot alakulhat ki, amelyben a levegő felhalmozódhat a pleurális üregben, az úgynevezett pneumothorax. Ebben az esetben a szúrás segít eltávolítani és visszaállítani a negatív nyomást. A hemothorax (vérzés a mellkasüregben) esetén a szúrás terápiás módszer a felgyülemlett vér eltávolítására.

Szabályok

A legtöbb esetben a szúrás fájdalommentes, de a szövődmények elkerülése érdekében érzéstelenítést adnak. Vannak más szabályok is: minden műszert, valamint a szúrás helyét fertőtleníteni kell. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a további fertőzések bejutását a szövetekbe és az üregekbe. A hüvely hátsó falán keresztül történő szúráskor a mozgás élesen és könnyen történik. Az eljárás során ügyelni kell arra, hogy a végbél fala ne sérüljön. Ha a ciszta vagy az üreg nagyon vastag váladékot tartalmaz, akkor steril oldatot fecskendeznek be. Csak szakrendelőknek és orvosi rendelőknek van engedélye a szúrásra. Az eljárás meglehetősen összetett, ezért nagy tapasztalattal rendelkező, tapasztalt szakember végzi.

Következmények

Ritka esetekben előfordulhatnak negatív következmények: ér vagy méhnyálkahártya sérülése a méhben, nyomáscsökkenés, gyulladásos folyamat kialakulása, végbél károsodása, szédülés, általános közérzet romlása vagy hibás diagnózis. A gerinccsapás a gerincvelő károsodását okozhatja. Ezért ezt az eljárást csak tapasztalt orvos végezheti el. Ha megérti, mi a szúrás, nem kell félnie ettől az eljárástól.

A központi és perifériás idegrendszer szerveinek és idegeinek betegségei vagy károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ezek közé tartozik a gerincvelő szúrása. Milyen esetekben hajtják végre ezt az eljárást, miért, és veszélyes-e?

Mi az a gerinccsap?

A gerincvelő-punkció vagy más néven gerincpunkció a cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtése a gerincvelő arachnoideális membránja alól, azaz a subarachnoidális térből diagnosztikai, érzéstelenítő vagy terápiás célból.

Vannak, akik összekeverik a szúrást a biopsziával, amelynek során a vizsgált szervből egy szövetdarabot távolítanak el. Emiatt indokolatlan, túlzott félelem van az ilyen jellegű elemzésektől. A szúrás során semmi ilyesmi nem történik: csak az agyat és a gerincvelőt is kimosó liquort vizsgálják.

Miért végeznek gerincvelő punkciót?

Diagnosztika

Diagnosztikai célból szúrást végeznek, ha a következő patológiák gyanúja merül fel:

• Vérzés a subarachnoidális térben, amelyet a következők okozhatnak:
  • traumás agyi sérülések;
  • agyi aneurizma szakadása miatti stroke;
  • az agy vagy a gerincvelő ischaemiás strokeja.
• A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
  • agyhártyagyulladás;
  • agyvelőgyulladás;
  • arachnoiditis.
• Sclerosis multiplex és más betegségek, amelyek a mielin ideghüvelyek pusztulásával járnak.
• Polineuropathia (például a perifériás idegek károsodása Guienne-Barré-szindrómában).
• Gerinc sérülések.
• Epidurális tályog.
• Gerincvelő daganatok stb.

A felsorolt ​​esetek közül nem mindegyikben kell szúrás, de csak azokban, ahol más vizsgálat nem segít. Ha például összenövéseket, epidurális tályogot, ínszalag károsodást lehet kimutatni modern pontos hardvervizsgálattal CT vagy MRI segítségével, akkor minek szúrni is?

A liquor diagnosztikai mintavételét csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség tünetei közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatornában károsodásra vagy kóros folyamat kialakulására utalnak.

Érzéstelenítés

• Az epidurális érzéstelenítést főként fájdalomcsillapítás céljából végzik, számos ízületi és csontműtét előtt, valamint belső térben. Előnyei vitathatatlanok:
  • nincs teljes eszméletvesztés;
  • nem annyira káros a kardiorespirációs tevékenységre;
  • a beteg gyorsabban magához tér, nincs olyan rosszul, mint altatás után.
• Az epidurális érzéstelenítést nagyon súlyos neurogén és végzetes fájdalom esetén is alkalmazzák.
• Még az epidurális is lehetséges.

Terápia

Javasoljuk, hogy a terápiás gyógyszereket gerincpunkcióval adják be:

• A gerincvelő és az agy betegségei esetén, mivel az agygát jelenléte haszontalanná teszi a gyógyszer intravénás alkalmazását. Az agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, agyi vagy gerincvelői tályog kezelése a gyógyszer epidurális térbe történő befecskendezésével történik.
• Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer lehető leggyorsabb hatását igénylik.

Kinek ellenjavallt a szúrás?

A szúrás szigorúan elfogadhatatlan mindenféle agyi diszlokáció esetén (elmozdulások, az egyik agyrész beékelődése a másikba, az agyféltekék összenyomódása stb.). A szúrás különösen halálos kimenetelű, ha a középagy vagy a halántéklebeny elmozdul.

• Veszélyes a szúrás is, ha a véralvadás károsodott. Két-három héttel a szúrás előtt abba kell hagyni az antikoagulánsok és a különböző vérhígító gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok, warfarin stb.) szedését.
• A gennyes tályogok, sebek és felfekvések jelenléte, valamint a hát alsó részén kialakuló gennyes kiütés szintén indokolja a szúrást.

Hogyan kell szúrni

A gerincvelő károsodásának elkerülése érdekében a szúrást felnőtteknél a második és harmadik ágyékcsigolya, gyermekeknél a harmadik és negyedik ágyéki csigolya között végzik. Ez azzal magyarázható, hogy a gerincvelő felnőtteknél általában a második csigolya szintjéig terjed, gyermekeknél pedig alacsonyabbra - a harmadikra.

Emiatt a gerincvelő punkciót lumbálpunkciónak is nevezik.

A szúráshoz speciális hosszú, megerősített (vastag falú) sörtűket használnak mandrinnal (stiletto).

Felkészülés a szúrásra

A cerebrospinális folyadék elemzésre történő gyűjtése előtt vizsgálatot kell végezni:

• át kell adni az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat;
• végezzen véralvadási vizsgálatot;
• a szemfenéki nyomás és a koponyaűri nyomás megváltoztatása;
• neurológiai rendellenességek, diszlokációkra utaló agyi jelek esetén - agy CT vagy MRI;
• az orvos által felírt egyéb vizsgálatok.

Hogyan történik a gerincvelő punkció?

• A páciens az oldalán fekszik egy kemény kanapén, térdét a hasához hajlítva, a hátát pedig amennyire csak lehet. Ülőhelyzet is megengedett.
• A hát alsó részét jódoldattal kezeljük.
• A tűt a második és harmadik (gyermekeknél a harmadik és negyedik) csigolya közötti csigolyaközi térbe, a tövisnyúlványok szintjén, enyhén felfelé húzva szúrjuk be.
• A tű előretolásának kezdetén hamar érezhető egy akadály (ezek a csigolyaszalagok), de 4-7 cm áthaladásakor (gyerekeknél kb. 2 cm) a tű az arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog.
• Ezen a szinten a haladás leáll, a mandrint eltávolítják, és színtelen folyadékcseppek áramlása megerősíti, hogy a célt sikerült elérni.
• Ha a folyadék nem csöpög, és a tű valami keményen fekszik, óvatosan vissza kell tenni anélkül, hogy teljesen eltávolítaná a bőr alatti rétegből, és az injekciót meg kell ismételni, kissé megváltoztatva a szöget.
• A cerebrospinális folyadékot kémcsőbe gyűjtjük, a minta térfogata 120 g.
• Ha az epidurális teret kell megvizsgálni az összenövések és daganatok, vagy a gerincszalagok állapota miatt, háromcsatornás vizsgálatot végeznek (az egyik csatornán a sóoldatot, a másodikon katéteres tűt, és a megtekintéshez szükséges mikrokamerát a harmadikon keresztül szállítjuk).
• Az érzéstelenítést vagy a terápiát érzéstelenítő vagy gyógyhatású gyógyszer katéteren keresztül történő beadásával végzik.

A szúrás után a beteg hasra fordul, és legalább három órán keresztül ebben a helyzetben marad. Egyáltalán nem lehet azonnal felkelni! Ez szükséges a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Szúráskor fáj?

Sok beteg fél attól, hogy fájni fog. Megnyugtathatja őket: az elemzés előtt általában helyi érzéstelenítést végeznek: novokain (1-2%) rétegenkénti injekciója a jövőbeni szúrás területére. És még ha az orvos úgy dönt is, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, a szúrás általában nem fájdalmasabb, mint egy szokásos injekció.

A gerincvelő punkció szövődményei és következményei

A szúrás után a következő szövődmények lehetségesek:

• A gerincvelő membránjain, amikor a bőr alatti hámsejteket tűvel vezetik be, lehetséges epiteliális daganat - cholesteatoma - kialakulása.
• Az agy-gerincvelői folyadék térfogatának csökkenése miatt (napi keringési térfogat - 0,5 l) csökken a koponyaűri nyomás, egy hétig fejfájás jelentkezhet.
• Ha a szúrás során idegek vagy erek sérülnek, a következmények nagyon kellemetlenek lehetnek: fájdalom, érzékenységvesztés; hematoma, epidurális tályog kialakulása.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincpunkciót általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos műtétben jártasak.

Mindenki emlékszik arra, hogy milyen gyakran jelenik meg a „Lumbálpunkció” (LP) kifejezés a „Ház” sorozatban. Nézzük meg, milyen diagnosztikai módszerről van szó.

1890-ben Heinrich Ireneus Quincke német orvos és sebész végezte el először ezt az eljárást. Kutatásai alapjául szolgáltak a spinális érzéstelenítés módszerének megalkotásához. A módszer fejlődésében áttörés a 20. század közepén következett be. Abban az időben a manipulációt gyakorlatilag minden alkalommal elvégezték, amikor neurológiai patológia gyanúja merült fel. A neuroimaging technikák (MRI, CT) bevezetése minimálisra csökkentette a diagnosztikai szúrások számát.

Mi az ágyéki punkció - miért történik?

A lumbálpunkció egy tű behelyezése a pia mater és a gerincvelő arachnoid membránja közötti üregbe, hogy kinyerjük a cerebrospinális folyadékot (CSF). Diagnosztika és terápia céljából végezze el. A gerincvelő punkciója fontos információkkal szolgál a központi idegrendszeri (CNS) elváltozások természetének megállapításához. Eredményei megerősítik a polyradiculoneuropathia, a sclerosis multiplex, az idegrendszeri fertőzés és a feltételezett agyhártyagyulladás diagnózisát.

Hogyan történik a gerincvelő punkció? Az eljárás során a beteg fekszik vagy ül. Az L3-L4 területet átszúrják, tapintással megtalálják a szúrás helyét. A gerincvelő általában az L1 szinten végződik, ezért a szúrás e terület felett vagy alatt, az L2-L3 vagy L4-L5 szegmensekben megengedett.

Javallatok és ellenjavallatok

Terápiás célból gerincvelő punkciót végeznek a cerebrospinalis folyadék elvezetésére és a nyomás csökkentésére jóindulatú intracranialis hypertonia, normál koponyaűri nyomású hydrocephalus esetén, valamint endolumbaris gyógyszerek beadásakor. Az antibiotikumokat ilyen módon adják be agyhártyagyulladás esetén. Terápiás punkció akkor javasolt, ha az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása után 72 órán belül nincs pozitív eredmény. Megvalósítása indokolt bakteriális jellegű agyhártyagyulladás esetén, a központi idegrendszer rosszindulatú folyamatainak kemoterápiája során, beleértve a metasztázisokat is.

A diagnosztikai lumbálpunkciónak abszolút és relatív indikációi vannak.

1. Abszolút jelek neurogén fertőzés gyanúja. Bakteriális, borreliosis, vírusos, neuroszifilisz és gombás eredetű agyhártyagyulladásról és agyvelőgyulladásról beszélünk.
2. A relatív indikációk közé tartozik a myelin pusztulása az idegrendszer fehérállományában, gyulladásos polyneuropathia, portosisztémás encephalopathia, Liebman-Sachs-kór, szeptikus érembólia.

Koponyán belüli vérzés esetén a szúrás javasolt, ha a CT-vizsgálat nem lehetséges, vagy negatív eredményt ad.

Az indikációk mellett ellenjavallatok is vannak a lumbálpunkció alkalmazására:

• helyi gyulladás (felfekvés);
• okkluzív hydrocephalus;
• a gerinc üregének patológiája károsodott cerebrospinális folyadék keringéssel;
• intracranialis térelfoglaló folyamat gyanúja növekvő intracranialis hypertoniával, progresszív gócos tünetekkel, papillaödémával.

Ez utóbbi esetben az eljárás előtt EchoES-t, MRI-t kell végezni, és ellenőrizni kell a szemfenéket.

A határon túli ellenjavallatok közé tartozik a motoros neuronbetegség, a gerinc görbülettel járó gyulladásos betegsége (spondylitis), a bulbaris jelenségekkel járó syringomyelia, az Erb-Goldflam-kór. A Graves-kórban és súlyos pszichoneurózisban szenvedő betegek rosszul tolerálják a manipulációt. Ha a vizsgálat nem ad semmi újat a diagnózishoz, jobb, ha nem sérti meg az ilyen betegeket.

Készítmény

A lumbálpunkció nem igényel különösebb fizikai felkészülést, hacsak orvosa másként nem rendeli. De a páciens pszichológiai felkészültsége a közelgő eljárásra az egyik fontos feltétele annak végrehajtásának. Az előkészítő szakasz figyelmetlensége hozzájárul a szövődmények előfordulásához. A gerincpunkció által okozott testi vagy lelki trauma fejfájást, szédülést és helyi fájdalmat okozhat érzelmileg labilis embereknél az orvosi beavatkozás területén.

A szakember feladata a páciens pszichéjének átfogó befolyásolása, a műtét előtti idő minimálisra csökkentése és a fájdalommentes beavatkozás.

A szúrás technikája és algoritmusa

A szúrást az aszepszis szabályai szerint végezzük. A gerincvelő punkciója során legfeljebb 10 cm hosszú ágyéki tűket használnak a CSF összegyűjtésére. A fejét a lehető legmesszebbre kell döntenie, alsó végtagjait térd- és csípőízületeknél be kell hajlítani. A test alá párnát helyeznek, hogy megakadályozzák a gerinc oldalirányú ívelését. Az LP végrehajtása ülő helyzetben, előrehajlással megengedett.

Gerincpunkciós algoritmus:

1. Az L3-L szegmens tapintással történő azonosítása
2. A bőr kezelése jóddal a központtól, koncentrikus körök formájában.
3. Kezelés alkohollal, a szúrás helyét steril lepedővel körülvéve.
4. Helyi érzéstelenítés végrehajtása 0,5% -os novokain oldattal.
5. Vezesse a Beer szúró tűt egy tüskével az anteroposterior irányban, 70-80°-os szögben. A gerincvelő punkciója során a szúrás áthalad a bőrön és a bőr alatti szöveten, majd behatol az agy dura és arachnoid membránjába. Felnőtt betegeknél a tű 5-7 cm-rel mélyül, gyermekeknél - 2-5 cm-rel, a szubarachnoidális területbe való behatolását az előadó kudarcként érzi. A manipulációt nagyon lassan hajtják végre.
6. A mandrin eltávolítása, a Waldmann apparátus csatlakoztatása az intracavitaris nyomás meghatározásához.
7. A cerebrospinális folyadék nyomásának regisztrálása vízoszlop milliméterben. Fekvő helyzetben 40-120 mm. víz Art., ülő helyzetben - 400 mm-ig. víz Művészet.
8. A készülék leválasztása.
9. A cerebrospinális folyadék gyűjtése steril csövekbe. A CSF mennyisége a szúrás céljától és a beteg állapotától függ.
10. A tű eltávolítása, a műtéti terület jódozása.
11. Steril szalvéta felhelyezése.

Az LP időtartama 1-5 perc. A manipuláció után a betegnek a hasán kell feküdnie párna nélkül, anélkül, hogy felemelné a fejét 3-4 órán keresztül, majd az oldalán 12-24 órán keresztül.

Eredmények – liquor vizsgálat

A likőrsejtek érzékenyek a termikus és kémiai hatásokra. Szobahőmérsékleten a leukociták szétesnek, fél óra múlva számuk felére csökken. Ezért a CSF-vizsgálatot a szúrás után 30 percen belül kell elvégezni.

Normális esetben a cerebrospinális folyadék színtelen folyadék, relatív sűrűsége 1005-1009, pH-ja 7,31-7,33.

Tartalmaz:

• összes fehérje 0,16-0,33 g/l mennyiségben;
• glükóz – 2,78-3,89 mmol/l;
• klórionok – 120-128 mmol/l.

A cerebrospinális folyadékban a citózis (sejtek száma) a szabvány szerint nem haladja meg a 3-4 értéket 1 μl-ben. Ezek az agyhártya elemei, az agykamrák ependimocitái, limfociták, monociták.

A gerincvelő punkciója lehetővé teszi a következők meghatározását:

• szín, átlátszóság, vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban makroszkópos vizsgálat során;
• sejtek száma és típusa (mikroszkópos vizsgálat).

A központi idegrendszer gyulladásos betegségeiben a sejtek számának növekedése figyelhető meg a cerebrospinális folyadékban (pleocytosis).

A fehérje együtthatónak fontos diagnosztikai értéke van. A lumbálpunkció eredményei szerint az agy-gerincvelői folyadékban megnövekedett fehérjesejtek száma (hyperproteinorachia) figyelhető meg a szubarachnoidális térbe történő vérzéssel. A CSF-ben lévő vér keveredése okozza. Hemorrhagiás stroke-ban a fehérje mennyisége elérheti a 6-8 g/l-t. 20-49 g/l-re való növekedését a vér masszív agykamráiba való betörésével diagnosztizálják. A központi idegrendszer krónikus gyulladásos folyamatainak súlyosbodása a fehérjeszint 1-2 g/l-re történő emelkedésével jár.

A CSF-ben a glükóz és a kloridok csökkenése a különböző etiológiájú akut agyhártyagyulladás során fordul elő. A növekedés oka az agy membránjainak irritációja.

Az első életév gyermekeknél a központi idegrendszer veleszületett fertőzéseit csak a lumbálpunkció eredményei alapján diagnosztizálják, antigén, antitestek, DNS vagy RNS kimutatásával a cerebrospinális folyadékban. A cerebrospinális folyadék vizsgálata megerősítheti a veleszületett agyvelőgyulladás eredetét.

Milyen veszélyei vannak a gerincvelő punkciójának - szövődmények?

A vizsgálat sajátosságai miatt a betegek sok kérdést tesznek fel az orvosoknak. Sokan aggódnak amiatt, hogy veszélyes-e a gerincvelő punkciója, és milyen szövődmények lehetnek.

Egyes szakemberek azonnali mozgást tesznek lehetővé. Ám a beavatkozás után nem zárható ki az általános agyi tünetek megjelenése a felállási kísérlet során. Hányás, fejfájás és mozgás közbeni bizonytalanság léphet fel.

A gerincvelő punkciójának leggyakoribb következményei:

• az orvos hibájából az aszepszis megsértése, a technikai szempontok be nem tartása és a betegnek a manipuláció alatti és utáni viselkedésére vonatkozó utasítások hiánya miatt;
• a beteg hibájából;
• a beteg eljárással szembeni intoleranciája miatt.

A lumbálpunkciót követő szövődmények közé tartozik a szúrás utáni szindróma, a közvetlen trauma, a teratogén faktor és a cerebrospinális folyadék változásai. A posztpunkciós szindróma klinikai képét a dura mater tű általi megszakítása határozza meg. A CSF epidurális térbe való szivárgása fájdalmat okoz az occipitalis és a frontális régióban, amely több napig, ritkán hosszabb ideig nem múlik el.

A gerincvelő punkciója veszélyes a vérzéses szövődmények miatt. Ezek közé tartozik a spinalis subarachnoidális, krónikus és akut intracranialis subduralis hematóma. Az erek sérülése vérzést vált ki rossz véralvadási vagy thrombocytopeniás betegeknél.

Amikor tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe, a gerincszúrás tele van a gyökerek károsodásával, az IVD sérülésével és komplikációkkal, ha a sterilitás megsérti. A bőrdarabok agycsatornába való behatolása miatt daganatok alakulhatnak ki, amelyek évekkel a beavatkozás után erősödő gerinc- és végtagfájdalmakkal, tartás- és járászavarokkal jelentkeznek.

Fáj?

Bármilyen sebészeti beavatkozás a gerinccsatorna területén természetes félelmet okoz. Gyakran a közelgő eljárás előtt a betegek gondolnak a manipuláció fájdalmára.

Gyakori kérdések:

1. Fáj gerinccsapás közben?
2. Mennyi ideig fáj a hátad egy gerinccsapás után?

A különböző embereknek más-más érzései vannak. Néhány ember kényelmetlennek érezheti a testhelyzetet a vizsgálat során. Maga az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes.

A spinális punkció előzetes érzéstelenítéssel kezdődik novokain oldattal vagy más érzéstelenítővel. Az érzéstelenítés minőségét jelentősen befolyásoló fontos tényező az érzéstelenítő gyógyszer adagja. Behelyezéskor zsibbadás vagy duzzanat érezhető, mint a fogászati ​​eljárások során. Néha a tű beszúrása után éles, rövid ideig tartó fájdalom jelentkezik - bizonyíték arra, hogy egy ideg érintett.

Gerincvelő-punkciót követően a nyaki izmok enyhe merevsége jelentkezhet, amely a szúrás utáni fejfájást kíséri. Vannak, akik radikuláris fájdalmat tapasztalnak több napig.