A gerincvelő artériái. Az agy és a gerincvelő vérellátása, az agy bélése és a cerebrospinális folyadék keringési útvonalai. A nyaki megvastagodás radiculomedullaris artériáinak károsodása

A központi idegrendszer normál működéséhez a gerincvelő vérellátásának elegendőnek és zavarmentesnek kell lennie. Mivel ez biztosítja az idegszövet tápanyag- és oxigénellátását. Normál vérellátás mellett az anyagcsere is megtörténik, és az anyagcseretermékek kiürülnek. Mindezen folyamatok biztosítása érdekében a gerincvelő összetett anatómiával rendelkezik.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a gerincvelő felelős a megfelelő izomösszehúzódásokért, aminek köszönhetően az ízületek mozognak. Ha ízületi diszfunkció lép fel, a probléma a gerincvelősejtek elégtelen vérellátása mögött rejtőzhet.

A gerincvelői artériák mintázata meglehetősen összetett, mivel nagyszámú anasztomózison keresztül kapcsolódnak egymáshoz. Ez egy olyan hálózat, amely a szó szoros értelmében a gerincvelő felszínét szövi. Vasa coronának hívják. Anatómiája és szerkezete összetett. Ebből a gyűrűből erek nyúlnak ki, amelyek a fő törzsekre merőlegesen helyezkednek el, és a csigolyákon keresztül belépnek a gerinccsatornába. E törzsek között középen sok anasztomózis is található. Belőlük kapilláris hálózat alakul ki. Jellemző, hogy a szürkeállomány sűrűbb kapillárishálózattal rendelkezik, mint a fehérállomány.

Hajók

A gerincvelő vérellátása a következők miatt következik be:

Az elülső spinális artéria egy páratlan ér, amely több artéria különböző szegmentális ágait tartalmazza. A perforáló artériák az elülső részből nyúlnak ki, és a gerincvelő minden szegmensének közelében van egy rés, amelybe ezek az erek belépnek. És akkor belépnek a gerincvelő parenchymájába.

A keringési hálózat más erekkel is kommunikál, amelyek a gerincoszlop mögött helyezkednek el. Ezek az erek elsősorban az SC fehérállományát látják el vérrel.

A gerincvelő teljes vérellátásához 3 gerincartéria szükséges, de ezek önmagukban nem elegendőek. Ez azzal magyarázható, hogy minél távolabb nyúlnak ki az artériák a nyaki gerinctől. Minél kisebb lesz a lumenük, és nő a véráramlással szembeni ellenállás.

Emiatt a gerinc azon részein, amelyek a nyak alatt helyezkednek el, további vérellátás van. Ezek a további erek az aorta ágaiból származnak. Ezeket radicularis-spinalisnak nevezik.

A mellkasi régióban ezek az erek vért kapnak a csigolya és a felszálló artériák ágaiból. A gerincvelő alsó részeibe pedig az intervertebrális és ágyéki artériákból jut be a vér. Az ilyen erek áthaladnak a csigolyák közötti nyílásokon, és belépnek a gerincvelőt körülvevő hálózatba.

Az interkostális artériának van egy ága, az úgynevezett dorsospinalis artéria. Ez viszont 2 radicularis-spinalis artériára oszlik - elülső és hátsó. Anatómiájuk abban rejlik, hogy az ideggyökerekkel együtt áthaladnak a csigolyák közötti lyukon.

Vérellátási zónák

Belül a gerincvelőt vérrel látják el a 3 zónára való felosztás típusának megfelelően. Az első zóna a szürkeállomány nagy részét tartalmazza. Ez ugyanis egy kocsonyás anyag, elülső, oldalsó és hátsó (csak az alapjuk) szarvak, Clark pillérei. Ezek a struktúrák a gerincvelő átmérőjének körülbelül 2/3-4/5-ét foglalják el. Elhelyezkedésük személyenként egyedi. Ez a zóna magában foglalja a fehérállomány egy részét is. A fehérállomány szerkezete az elülső és a hátsó (mély és ventrális) funiculi. Az első zóna főként az elülső gerincvelői artéria ágaiból kap vért.

A második zóna olyan szerkezeteket foglal magában, mint a hátsó szarvak és a funiculik, de a hátsó szarvakban ezek csak a külső részeik. Ebben a zónában a Gaulle-köteg több vérrel van ellátva, a Burdach-köteg kevesebb. Ezeket a kötegeket anasztomózisos ágakból táplálják, amelyek a hátsó gerincartériából származnak.

A harmadik zóna olyan struktúrákat foglal magában, mint a felületes fehérállomány. És a marginális artériák látják el.

Radiculomedulláris erek

A gerincvelő radiculomedulláris artériái olyan erek, amelyek vérrel látják el a gerincvelő alatti területeket
csigolyák C3-C4. Ezen edények mindegyike két ágra oszlik: leszálló és felszálló. Ez a felosztás dichotóm típusú. Ezek az ágak pedig más radiculomedullaris artériák ugyanazon ágaihoz is kapcsolódnak, amelyek fent és lent helyezkednek el.

Ezekből az erekből anasztomózisos traktusok képződnek. A gerincvelő mentén futnak - 1 elöl és 2 hátul. Ezek az elülső és hátsó gerincartériák. E 3 traktus mentén ellentétes véráramlású területek találhatók. Az ilyen területek olyan helyeken találhatók, ahol a radiculomedullaris artériák ágakra oszlanak.

2-27 radiculomedullaris ér lehet, elöl 6-28, a hátsók száma eléri a 15-20-at.

A gerincvelő ereinek szerkezete fő és szórt lehet. A radiculomedullaris artériák fő típusánál kevesebb van belőlük, legfeljebb 5 elülső és legfeljebb 8 hátsó. De a szétszórt típust nagyobb számú artéria jellemzi - legfeljebb 12 elülső és több mint 22 hátsó.

A legnagyobb radiculomedullaris erek az SC midcervicalis régiójában találhatók. Az egyik a nyaki megvastagodás artériája. Az alsó mellkasi és felső ágyéki régiókban is lokalizálhatók. Ide tartoznak a Lasort ágyéki megnagyobbodás artériái és az Adamkiewicz nagy elülső artériája.

A nagy radiculomedulláris artériák közé tartoznak még:

• A Desproges-Hatteron alsó artériája. Nem mindenkinek van, de az emberek körülbelül 15%-ának van.
• A kiváló kiegészítő artéria, amely a D2-D szinten található. Ez az artéria csak a vérellátás fő szerkezetében van jelen.

Nem minden ember rendelkezik a fent felsorolt ​​artériák mindegyikével. Néha csak néhány van belőlük, és ez nem tekinthető patológiának. És néha mind ott vannak, de az átmérőjük sokkal kisebb. Ezen artériák bejáratának elhelyezkedése is egyéni. Vagyis különböző szegmensek területein léphetnek be a gerinccsatornába. Például az Adamkiewicz-ér bejuthat a 9. mellkasi csigolya régiójába, és az alatt a 2. ágyéki csigolyába.

Liquor és Pachion granulátum

A gerincvelő vérellátásának megvannak a maga sajátosságai. Ezek közé tartozik az a tény, hogy a vér eredeti formájában közvetlenül nem jut be a gerincvelőbe. A vér számos membránon és szakaszon áthalad, és ezalatt egy másik állapotba kerül. Azaz lebomlik, és a benne lévő jótékony anyagok bejutnak a cerebrospinális folyadékba. Ő szállítja őket a gerincvelőbe.

A CSF az agy-gerincvelői folyadék, amely a gerincvelő és az agy között kering. Ezt a folyadékot a choroid plexusok termelik, amelyek az agy kamráiban helyezkednek el. A cerebrospinális folyadék kitölti a kamrákat, majd belép a gerinccsatornába. Ez az anyag teljesen körülveszi az SM-et. Azaz felépítésénél fogva felfüggesztett állapotban van. Az ital védi a gerincvelőt, megakadályozza annak károsodását, mivel ütéselnyelést hoz létre. De emellett az egyenletesen felszívódó tápanyagokat is szállítja az agy lágyszöveteibe.

És a cerebrospinális folyadék kiáramlása a vénás sinusokba a granuláció miatt következik be, amely az arachnoid membránban történik.

Neuromediátorok

A neurotranszmitterek nagyon fontos szerepet játszanak a gerincvelő vérellátásában is. Ezek a struktúrák segítik a tápanyagok felszabadítását is a vérből. Nevezetesen az a feladatuk, hogy titkot állítsanak elő. Ez a fehérjevegyületek és polipeptidek szintézisének köszönhető.

A gerincvelő vérellátásának bármely zavara kifejezetten a neurotranszmitterekhez kapcsolódik. Illetve a számukkal és tevékenységükkel. Az idegszövet sejtjeiben találhatók.

Szabálysértések

Hipotenzió – alacsony vérnyomás

Számos oka van annak, hogy a gerincvelő vérellátása zavart okoz. Ezek lehetnek a szív- és érrendszer különböző rendellenességei és betegségei. Ezek a tényezők a következők:

• hipotenzió - alacsony vérnyomás;
• szívbetegség;
• érrendszeri atherosclerotikus károsodás;
• vaszkuláris trombózis;
• a gerincvelői artériák aneurizmája.

Gyakran előfordul, hogy a gerincvelő vérellátásának zavara 2 okból következik be. Ezek közé tartozik az osteochondrosis és az atherosclerosis. Ezek a patológiák ma még a fiatalok körében is nagyon gyakoriak.

A test e fontos szerkezete megromlott vérellátásának másik oka a mozgásszervi rendszer károsodása lehet. Ezt az okot gyakran diagnosztizálják.

Nagyon fontos, hogy a vérellátás teljes legyen, hiszen minden ér nagyon fontos szerepet játszik az SM működésében. De gyakran előfordulnak különféle vérellátási zavarok. A vérellátás gátolt súlyos izomgörcsök, sérv, csontszövet növekedés, daganatnövekedés, hegek jelenléte miatt. Kompresszió a gerinctörés miatt is előfordulhat, és egy csontdarab elvághatja a vérellátást.

Az agy és a gerincvelő vérellátása jelentősen romlik, ha a vertebralis artéria gátolt vagy teljesen elzáródott, különösen a nyaki régióban. Mivel vérrel látja el az emberi test e két fontos szerkezetét.

Gerincvelő zúzódás

Egy másik tényező, amely az SM vérellátásának zavarához vezethet, az iatrogén okok. Ilyenkor a különböző diagnosztikai vizsgálatok vagy műtéti beavatkozások hatására zavarok lépnek fel. Ilyen például a helytelen lumbálpunkció és a manuális terápia.

A kritikus állapotok közé tartoznak az aneurizma vagy törés miatti vérzések. Ezzel az állapottal nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg meghal.

Hematomyelia

Ez a betegség a gerincvelő vérellátásának akut zavara. Gyakrabban fordul elő a véráramlás gátlása, ritkábban vérzés. Vagyis a hematomyelia a gerinccsatornában elhelyezkedő ér falának megsemmisülése, ami a gerincvelő vérzését eredményezi. Ez különféle mechanikai sérülések miatt következik be.

A központi idegrendszer számára nagyon veszélyes a hematóma kialakulása a gerincvelőben. Az ilyen károsodások okai nemcsak mechanikai hatások, hanem daganatok, fertőző betegségek, véralvadási zavarok és flebitis is lehetnek. Vannak olyan esetek is, amikor bizonyos orvosi eljárások következtében vérzés lép fel.

A betegség összetettsége abban rejlik, hogy nincsenek külső tényezők. Tünetek jelennek meg:

• érzékenységi rendellenességek;
• koordinációs problémák;
• a végtagok bénulása;
• akaratlan vizelés és székletürítés.

A gerincvelő vérellátásának akut zavarának kimutatására mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát végeznek. Egy másik fontos tanulmány a cerebrospinális folyadék elemzése.

Vénás rendszer

A gerincvelő vénás rendszere nagyon fejlett. Ezt a vérrel ellátó erek hatalmas száma magyarázza. A fő vénás törzsek az artériás törzsekkel azonos módon, azaz párhuzamosan futnak. Ezek a törzsek vénákhoz kapcsolódnak, amelyek a koponya alján helyezkednek el. Így egy folytonos utat kapunk. A vénás rendszer anatómiája hasonló az artériás rendszerhez.

Az agyi keringésnek van néhány anatómiai és funkcionális jellemzője, amelyek ismerete szükséges ahhoz, hogy a neurológusok jobban megértsék az idegrendszer számos betegségének patogenezisét.

Az agy vérellátása

Az agyat artériás vérrel két gyűjtőből látják el: a carotisból és a vertebrobasilarisból.

A carotis rendszert a kezdeti szegmensében a közös nyaki artériák képviselik. A jobb közös nyaki artéria a brachiocephalic törzs egyik ága, a bal közvetlenül az aortából ered. A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a közös nyaki artéria a külső és belső nyaki artériákba ágazik. Ezután a belső nyaki artéria a foramen caroticumon keresztül belép a halántékcsont piramisának canalis caroticumjába. Miután az artéria elhagyja a csatornát, végighalad a pterygoid testének elülső oldalán, belép a dura mater sinus cavernosusába, és eléri az elülső perforált anyag alatti helyet, ahol terminális ágakra osztódik. A carotis belső artéria egyik fontos mellékága a szemészeti artéria. Ágak nyúlnak ki belőle, öntözik a szemgolyót, a könnymirigyet, a szemhéjakat, a homlokbőrt és részben az orrüreg falát. Terminál ágak a. ophthalmica - supratrochlearis és supraorbitalis anasztomózis a külső nyaki artéria ágaival.

Az artéria ezután a Sylvian hasadékban fekszik. A belső nyaki artéria terminális ágait 4 artéria képviseli: a posterior kommunikáló artéria, amely anasztomózisban van a hátsó agyi artériával, amely a basilaris artéria egyik ága; az elülső bolyhos artéria, amely az oldalsó agykamrák choroid plexusait képezi, és szerepet játszik a cerebrospinális folyadék termelésében és az agyalap egyes csomópontjainak vérellátásában; elülső agyi artéria és középső agyi artéria.

A belső nyaki artéria a hátsó kommunikáló artériákon keresztül kapcsolódik a hátsó agyi artériához. Az elülső agyi artériák az elülső kommunikáló artérián keresztül kapcsolódnak egymáshoz. Ezeknek az anasztomózisoknak köszönhetően a Willis artériás köre az agy alján alakul ki - Circus arteriosus cerebry. A kör a carotis és a vertebrobasilaris medencék artériás rendszerét köti össze.

Az elülső agyi artéria, amely már Willis körén belül van, több kis ágat bocsát ki - az elülső perforáló artériákat - aa. perforantes arteriores. Átszúrják az elülső perforált lemezt, és táplálják a nucleus caudatus fejének egy részét. Ezek közül a legnagyobb a Heubner recidív artériája, amely a nucleus caudatus fejének anteromedialis részeit, a putament és a belső tok elülső végtagjának elülső kétharmadát látja el. Maga az elülső agyi artéria a corpus callosum felett fekszik, és artériás vérrel látja el a féltekék mediális felületét a frontális pólustól a fissura parieto-occipitalisig és a corpus callosum elülső kétharmadáig. Emellett ágai bejuthatnak az agyalap orbitális részébe és a frontális pólus oldalsó felületébe, a felső gyrus frontálisba és a paracentrális lebenybe.

A középső agyi artéria a legnagyobb. A szilvi hasadékban fekszik, és vérrel látja el a féltekék teljes konvexitális felületét (kivéve az elülső és hátsó agyi artériák által öntözött területeket) - az alsó és középső frontális gyurit, az elülső és hátsó központi gyurit, a szupramarginális és szögletes gyri, a Reille insula, a halántéklebeny külső felülete, az elülső szakaszok a nyakszirti lebeny. A Willis-körön belül a középső agyi artéria több vékony szárat bocsát ki, amelyek átszúrják az elülső perforált lemez oldalsó részeit, az úgynevezett aa-t. perforantes mediales et laterales. A perforáló artériák közül a legnagyobbak aa. lenticulo-striatae és lenticulo-opticae. Vérrel látják el a féltekék kéreg alatti csomópontjait, a kerítést, az elülső végtag hátsó harmadát és a belső kapszula hátsó végtagjának felső részét.

A vertebrobasilaris medencét a proximális szakaszában a szubklavia artériákból kiinduló csigolya artériák képviselik a VI nyakcsigolya keresztirányú folyamatának szintjén (V1 szegmens). Itt belép a keresztirányú folyamatának nyílásába, és a keresztirányú folyamatok csatornája mentén felfelé emelkedik a II nyaki csigolya szintjéig (V2 szegmens). Ezután a csigolya artéria hátrafelé fordul, és a felé megy. transversarium atlas (V3 szegmens), áthalad rajta és a sulcusban fekszik a. vertebralis. Az extracranialis szakaszon az artéria ágakat ad le a nyaki gerinc izmaira, csontjaira és ínszalagjaira, és részt vesz az agyhártya táplálásában.

A vertebralis artéria intracranialis része a V4 szegmens. Ebben a szakaszban az ágak a hátsó koponyaüreg dura materjéig, a hátsó és elülső spinális artériákig, a hátsó alsó cerebelláris artériáig és a paramedian artériáig terjednek. A hátsó spinális artéria egy páros. A gerincvelő hátsó laterális barázdájában található, és részt vesz a vékony és ék alakú fasciculusok magjainak és rostjainak vérellátásában. Az elülső spinális artéria - párosítatlan - a csigolyaartériákból kiinduló két törzs összeolvadása eredményeként jön létre. Ez látja el a piramisokat, a mediális lemniscust, a medialis longitudinális fasciculust, a hypoglossális ideg magjait és a szoliter traktust, valamint a vagus dorsalis magját. A hátsó alsó cerebelláris artéria a vertebralis artéria legnagyobb ága, amely vérrel látja el a medulla oblongata és a kisagy alsó részeit. A paramedián ágak a medulla oblongata ventrális és laterális részének, valamint a IX-XII agyidegek gyökereinek vérellátását biztosítják.

A híd hátsó szélén mindkét vertebralis artéria egyesül, és kialakul a basilaris artéria – a. basilaris. A híd hornyában, valamint az occipitalis és a sphenoid csontok lejtőjén fekszik. Innen indulnak el a paramedian ágak, a rövid circumflex, a hosszú circumflex (páros - alsó cerebelláris és felső kisagyi artériák) és hátsó agyi artériák. Ezek közül a legnagyobbak az alsó cerebelláris, felső kisagyi és hátsó agyi artériák.

Az alsó elülső cerebelláris artéria a fő artériától a középső harmadának szintjén tér el, és vérrel látja el a kisagyfoltot és számos lebenyét annak anteroinferior felszínén.

A felső kisagy az artéria basilaris felső részéből ered, és ellátja a kisagyféltekék felső felét, a vermist és részben a quadrigeminust.

A hátsó agyi artéria a basilaris artéria osztódása eredményeként jön létre. Ez látja el a középagy tetőjét, az agykocsányt, a talamust, a halántéklebeny alsó belső részeit, a nyakszirt és részben a felső parietális lebenyet, valamint apró ágakat ad le a harmadik és oldalsó kamrai choroid plexusnak. az agy.

Az artériás rendszerek között anastomosisok vannak, amelyek akkor kezdenek működni, ha valamelyik artériás törzs elzáródik. A kollaterális keringésnek három szintje van: extracranialis, extracranialis, intracranialis.

A kollaterális keringés extracranialis szintjét a következő anasztomózisok biztosítják. Amikor a szubklavia artéria elzáródott, a véráramlás:

 az ellenoldali subclavia artériából a vertebralis artériákon keresztül;

 a homolateralis vertebralis artériából a nyak mély és felszálló artériáin keresztül;

 az ellenoldali subclavia artériából a belső emlőartériákon keresztül;

 a külső nyaki artériából a pajzsmirigy felső és alsó artériákon keresztül.

Amikor az artéria csigolya kezdeti szakasza elzáródott, az áramlás a külső nyaki artériából az occipitalis artérián és az artéria csigolya izmos ágain keresztül történik.

Az extrakraniális kollaterális keringés a külső és belső nyaki artériák között a supraorbitalis anasztomózison keresztül történik. Itt kapcsolódnak össze az artéria carotis belső rendszeréből a supratrochlearis és supraorbitális artériák, valamint a külső nyaki artéria rendszerből a facialis és a felületes temporális terminális ágai.

Intracranialis szinten a kollaterális keringés a Willis kör ereiben történik. Ezenkívül van egy kortikális anasztomózis rendszer. A féltekék konvexitális felületén lévő anasztomózisokból áll. Az agyi artériák elülső, középső és hátsó ágai anasztomizáltak (a felső frontális sulcus régióban, a központi gyri felső és középső harmadának határán, az interparietalis sulcus mentén, a felső occipitalis régióban , alsó és középső temporális, a corpus callosum ékének, precuneusának és lépének régiójában) . A pia mater alatti anasztomózis hálózatból merőleges ágak nyúlnak be mélyen az agy szürke- és fehérállományába. Anasztomózisokat képeznek a bazális ganglionok régiójában.

Az agy vénás rendszere aktívan részt vesz a vérkeringésben és a szeszesital-keringésben. Az agy vénái felületesre és mélyre oszlanak. A felületes vénák a szubarachnoidális tér sejtjeiben fekszenek, anasztomizálódnak és hurkos hálózatot alkotnak minden féltekén. Vénás vér áramlik beléjük a kéregből és a fehérállományból. A vér kiáramlása a vénákból a legközelebbi agyi sinusba megy. A frontális, a centrális és a parieto-occipitalis régiók külső és mediális szakaszából származó vér főként a sinus sagittalis superiorba, kisebb mértékben a transzverzális, egyenes, barlangos és parieto-basic sinusokba áramlik. A vér kiáramlása az agy mélyvénáiba az oldalkamrák érfonatának vénáiból, a kéreg alatti ganglionokból, az opticus thalamusból, a középagyból, a hídból, a medulla oblongata és a cerebellumból származik. Ennek a rendszernek a fő gyűjtője a Galenus nagy vénája, amely a kisagy tentoriuma alatti egyenes sinusba folyik. A felső sagittalis és direkt sinusokból származó vér a keresztirányú és szigmaüregekbe jut, és a belső jugularis vénába távozik.

A gerincvelő vérellátása

A gerincvelő vérellátásának vizsgálata 1664-re nyúlik vissza, amikor T. Willis angol orvos és anatómus rámutatott az elülső gerincvelői artéria létezésére.

A hossza szerint a gerincvelő három artériás medencéjét különböztetjük meg - cervicothoracalis, mellkasi és alsó (thoracolumbalis):

 A cervicothoracalis keringés C1-D3 szinten látja el az agyat. Ebben az esetben a gerincvelő legfelső részének vaszkularizációját (C1-C3 szinten) egy elülső és két hátsó spinális artéria végzi, amelyek a koponyaüregben lévő csigolya artériából erednek. A gerincvelő többi részében a vérellátás a szegmentális radiculomedullaris artériák rendszeréből származik. A középső, alsó nyaki és felső mellkasi szinten a radiculomedullaris artériák a csigolya- és nyaki artériák extracranialis szakaszának ágai.

 A mellkasi medencében a radiculomedullaris artériák kialakulása a következőképpen alakul. A bordaközi artériák az aortából távoznak, és háti ágakat bocsátanak ki, amelyek viszont izom-kután és gerincágakra oszlanak. A gerinc ága az intervertebralis foramenen keresztül jut be a gerinccsatornába, ahol az elülső és hátsó radiculomedullaris artériákra osztódik. Az elülső radiculomedullaris artériák egyesülnek, és egy elülső spinális artériát alkotnak. A hátsók alkotják a két hátsó gerincartériát.

 A thoracolumbalis régióban háti ágak keletkeznek az ágyéki artériákból, az oldalsó keresztcsonti artériákból, az iliopsoas artériákból.

Így az elülső és hátsó ágyéki artériák a radiculomedullaris artériák terminális ágainak halmaza. Ugyanakkor a véráramlás mentén ellentétes véráramlású zónák vannak (az elágazás és a csomópont helyén).

A kritikus keringés azon zónáit azonosítják, ahol spinális ischaemiás stroke lehetséges. Ezek a vaszkuláris medencék csomóponti zónái - CIV, DIV, DXI-LI.

A gerincvelő mellett a radiculomedullaris artériák látják el vérrel a gerincvelő membránját, a gerincgyökereket és a háti ganglionokat.

A radiculomedullaris artériák száma 6 és 28 között változik. Ebben az esetben kevesebb az elülső radiculomedullaris artéria, mint a hátsó. Leggyakrabban 3 artéria van a nyaki részben, 2-3 a felső és középső mellkasban, és 1-3 az alsó mellkasban és ágyékban.

A következő nagy radiculomedulláris artériákat különböztetjük meg:

1. A nyaki megvastagodás artériája.

2. Adamkiewicz nagyobb elülső radiculomedullaris artériája. DVIII-DXII szinten belép a gerinccsatornába.

3. Deproge-Hatteron artéria radiculomedullaris inferior (az emberek 15%-ánál van jelen). LV-SI szinten lép be.

4. Superior kiegészítő radiculomedulláris artéria DII-DIV szinten. A vérellátás fő típusával fordul elő.

Az átmérő szerint a gerincvelő három artériás vérellátási medencéjét különböztetjük meg:

1. A központi zóna magában foglalja az elülső szarvokat, a periependimális zselatinos anyagot, az oldalsó szarvat, a hátsó szarv alapját, a Clark-oszlopokat, a gerincvelő elülső és oldalsó oszlopainak mély szakaszait, valamint a hátsó funicuszok ventrális részét. Ez a zóna a gerincvelő teljes átmérőjének 4/5-ét teszi ki. Itt a vérellátás az elülső spinális artériákból érkezik a barázdált alámerült artériák miatt. Mindkét oldalon kettő van belőlük.

2. A posterior artériás zóna a hátsó oszlopokat, a hátsó szarv csúcsait és az oldalsó oszlopok hátsó szakaszait foglalja magában. Itt a vérellátás a hátsó gerinc artériáiból érkezik.

3. Perifériás artériás zóna. A vérellátás itt a perimedulláris érhálózat rövid és hosszú cirkumflex artériáinak rendszeréből származik.

A gerincvelő vénás rendszerének központi és perifériás szakasza van. A perifériás rendszer összegyűjti a vénás vért a perifériás szürkeállományból és főként a gerincvelő perifériás fehérállományából. A pialhálózat vénás rendszerébe áramlik, amely a hátsó gerincvénát vagy a hátsó gerincvénát képezi. A központi elülső zóna vért gyűjt az elülső commissura, az elülső szarv mediális és központi részéből, valamint az elülső funiculusból. A hátsó központi vénás rendszer magában foglalja a hátsó zsinórokat és a háti szarvokat. A vénás vér a sulcalis vénákba, majd a gerincvelő elülső repedésében található elülső gerincvénába áramlik. A piális vénás hálózatból a vér az elülső és a hátsó radicularis vénákon keresztül áramlik. A radicularis vénák egy közös törzsbe egyesülnek, és a belső csigolyafonatba vagy intervertebralis vénába folynak. Ezekből a képződményekből a vénás vér a felső és alsó vena cava rendszerébe áramlik.

Az agyhártyák és a cerebrospinális folyadék keringési utak

Az agynak három membránja van: a legkülső kemény héj a dura mater, alatta a pókhártya, az arachnoidea, az arachnoidea alatt, közvetlenül az agy mellett, a barázdákat kibélelve és a kanyarulatokat lefedve, a pia mater. A dura mater és a pókháló közötti teret szubdurálisnak, a pókháló és a lágy anyag közötti teret szubarachnoideának nevezik.

A Dura maternek két levele van. A külső réteg a koponyacsontok periosteuma. A belső lemez az agyhoz kapcsolódik. A dura mater a következő folyamatokkal rendelkezik:

 a nagy falx alakú nyúlvány, falx cerebry major mindkét agyfélteke között helyezkedik el az elülső cristae Galii-tól a sagittalis varrat mentén a hátul lévő protuberantia occipitalis interna-ig;

 a kis falx alakú nyúlvány, falx cerebry minor, a protuberantia occipitalis internától a kisagyféltekék közötti foramen occipitale magnumig fut;

 A tentorium cerebellum, a tentorium cerebelli a kisagy háti felszínét választja el az agy occipitalis lebenyeinek alsó felületétől;

 A sella turcica membránja a sella turcica fölé nyúlik, alatta pedig az agy egy függeléke – az agyalapi mirigy – fekszik.

A dura mater lapjai és folyamatai között melléküregek vannak - vénás vér tartályai:

1. Sinus sagittalis superior – a felső longitudinális sinus a nagy falciform nyúlvány felső szélén fut végig.

2. Sinus sagittalis inferior - az alsó sagittalis sinus a nagy falciform folyamat alsó szélén fut végig.

3. Sinus rectus. A sinus sagittalis inferior belefolyik. Az egyenes sinus eléri a protuberantia occipitalis interna-t és egyesül a sinus sagittalis superior-szal.

4. A protuberantia occipitalis interna-tól keresztirányban a legnagyobb sinus transzverzek - a keresztirányú sinus.

5. A halántékcsont területén átmegy a sinus sigmoideusba, amely a foramen jugulare-be ereszkedik és a bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - a sinus cavernosus a sella turcica oldalsó felületén található. A sinus falai n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. A sinus belsejében van a. carotis interna. A sinus intercavernosus anterior az agyalapi mirigy előtt, a sinus intercavernosus posterior pedig mögötte található. Így az agyalapi mirigyet a kör alakú sinus veszi körül.

7. A sinus petrosus superior a halántékcsont piramisának felső széle mentén helyezkedik el. Összeköti a sinus cavernosust a sinus transversusszal.

8. A Sinus petrosus inferior az azonos nevű barázdában fekszik, és összeköti a sinus cavernosust a bulbus superior v. jugulare.

9. A sinus occipitalis a foramen magnum széleit fedi és a sinus sigmoideusba folyik.

Az orrmelléküregek összefolyását confluens sinuumnak nevezik. Belőle a vér a jugularis vénába áramlik.

Az arachnoid membrán a dura mater és a pia mater között helyezkedik el. Mindkét oldalán endotéliummal van bélelve. A külső felületet agyi vénák lazán kötik össze a dura materrel. Belső felülete a pia mater felé néz, ahhoz trabekulák kötik össze, és a gyri fölött szorosan összenőtt vele. Így keletkeznek ciszternák a barázdák területén.

A következő tartályokat különböztetjük meg:

 cisterna cerebello-oblongata, vagy ciszterna magna, a kisagy alsó felszíne és a medulla oblongata háti felszíne között helyezkedik el;

 cisterna fossae Silvii – a Szilvi-hasadék területén található;

 cisterna chiasmatis – az optikai chiasma területén található;

 cisterna interpeduncularis – az agyi kocsányok között helyezkedik el;

 cisterna pontis – a híd alsó felületén található;

 cisterna corporis callosi – a corpus callosum háti felszíne mentén helyezkedik el;

 cisterna ambiens – az agy occipitalis lebenyei és a kisagy felső felszíne között helyezkedik el;

 cisterna terminalis, a duralis zsák LII szinttől, ahol a gerincvelő véget ér, az SII-SIII csigolyákig.

Minden ciszterna kommunikál egymással, valamint az agy és a gerincvelő subarachnoidális terével.

A Pachion granuláció az arachnoid membrán inverziója, amely a vénás melléküregek alsó falába és a koponya csontjaiba hatolt be. Ez a fő helye a cerebrospinális folyadék kiáramlásának a vénás rendszerbe.

A pia mater az agy felszínével szomszédos, és minden barázdába és résbe belenyúlik. Vérerekkel és idegekkel gazdagon ellátva. Hajtogatott levél formájában behatol a kamrák üregébe, és részt vesz a kamrák choroid plexusainak kialakításában.

A gerinc és a gerincvelő károsodása.
Szerk. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Kijev: "BOOK Plus", 2001.
I. rész Anatómia, mechanizmusok és patogenezis
a gerinc és a gerincvelő sérülései

1. fejezet A gerinc és a gerincvelő rövid anatómiája

A. E. DUNAEVSZKIJ, A. V. MURAVSKIJ, L. L. POLISCHUK

A GERINCS 31-34 csigolyából áll: 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti, 2-5 farkcsonti csigolyából (1.1. ábra). Ez egy nagyon mozgékony képződmény, mivel teljes hosszában 52 valódi ízület található. A csigolya testből és ívből áll, ízületi, keresztirányú és tövisnyúlványai vannak. A csigolyatest szivacsos anyagból áll, amely függőleges, vízszintes és sugárirányban elhelyezkedő csontkeresztrudak rendszere. A csigolyatesteket és azok folyamatait rostos porcos lemezek és erős ínszalag köti össze egymással. A gerinc 4 görbületet alkot: nyaki lordosis, mellkasi kyphosis, ágyéki lordosis és sacrococcygealis kyphosis. A nyaki, mellkasi és ágyéki régiók szomszédos csigolyáit ízületek és sok szalag köti össze. Az egyik ízület a csigolyatestek között helyezkedik el (szinchondrosis), a másik kettő a csigolyák ízületi folyamatai között kialakult igazi ízület. Két szomszédos csigolya testének felülete porccal kapcsolódik egymáshoz, az 1. és 2. nyakcsigolya között nincs porc.

Felnőtt ember gerincében összesen 23 porc található.Az összes porc teljes magassága a gerinc hosszának 1/4-ével egyenlő, nem számítva a keresztcsontot és a farkcsontot.A csigolyaközi porcok két részből állnak: kívül van egy rostos gyűrű, közepén a nucleus pulposus, amely bizonyos rugalmassággal rendelkezik. A csigolyaközi porc a csontfelszínt borító vékony hialinporclemezbe megy át. A Sharpey-rostok a rostos gyűrűből a határoló csontlemezek csontszövetébe merülnek, ami biztosítja a csigolyaközi porckorong erős kapcsolatát a csigolyatestek csontszövetével.

A csigolyaközi porckorongok kötik össze a csigolyatesteket, biztosítva a mobilitást, rugalmas párnák szerepét töltve be. A szomszédos csigolyák ívei közötti tereket teljes hosszon, a csigolyaközi nyílások kivételével, a sárga szalagok, a tövisszalagok közötti tereket pedig a csigolyaközi szalagok borítják.

A nyaki csigolyák anatómiai jellemzői

Az első két nyakcsigolya az összekötő kapocs a koponya és a gerincoszlop között.
Első nyakcsigolya (C1 - atlasz) a koponya tövével szomszédos. Elülső és hátsó ívből áll, amelyeket oldalsó tömegek kötnek össze, az atlasz ívének elülső felületén gumó, a hátsó felületén pedig egy fogüreg található, amely az elülső felülettel való artikulációt szolgálja. a 2. nyakcsigolya odontoid folyamata. Az oldalsó tömegeken ízületi platformok vannak: a felsők - a nyakszirtcsont condylusaival való artikulációhoz, az alsók - a C2 csigolya felső ízületi folyamataival való artikulációhoz. A keresztirányú atlaszszalag az atlasz oldalsó nyakainak belső felületének érdességéhez kapcsolódik.

Második nyaki csigolya (C2 - tengely) masszív teste, íve és tövisnyúlványa van. Az odontoid folyamat a testtől a tetején nyúlik ki. Az odontoid folyamat oldalán találhatók a felső ízületi felületek, amelyek az atlasz alsó ízületi felületeivel artikulálnak. A tengely egy ívből és az ív gyökereiből áll. Az ívgyökerek alsó felületén és közvetlenül az íven alsó ízületi felületek vannak a C3 ív felső ízületi felületeivel való artikuláció érdekében. A C2 hátsó felületéről erőteljes tüskés folyamat nyúlik ki.

A tengely odontoid folyamata a testtől függőlegesen helyezkedik el, és annak folytatása. Az odontoid folyamatnak van egy feje és egy nyaka. A fej előtt egy lekerekített ízületi felület található, amely az atlasz elülső ívének hátsó felületén a foggödrökkel való artikulációt szolgálja. Az odontoid nyúlványon hátul van egy hátsó ízületi felület az atlas harántszalagjával való artikulációhoz.

Alsó nyaki csigolyák (C3-C7) alacsony testük van, nagy keresztirányú átmérővel.

A testek felső felülete a frontális síkban homorú, az alsó felülete a szagittalis síkban homorú. A testek felső felületén lévő megemelkedett oldalsó területek holdbéli, félhold alakú vagy horgas folyamatokat alkotnak (processus uncinatus). Az ívek gyökereinek felső felülete mély felső csigolyabevágást, az alsó felületek pedig gyengén meghatározott alsó csigolyabevágást alkotnak. Két szomszédos csigolya felső és alsó rovátkái alkotják az intervertebralis forament (foramen intervertebralis).

A csigolyanyílások mögött találhatók az ízületi folyamatok. A nyakcsigolyákban a felső és alsó ízületi folyamatok határa nem egyértelmű. Mindkét ízületi folyamat egy hengeres csonttömeget hoz létre, amely az ív gyökerén kívülre emelkedik, és párhuzamosan jelenik meg a ferde végekkel - (innen a nevük - ferde folyamatok). A folyamatok ferde területei az ízületi felületek. A felső ízületi nyúlványok ízületi felületei felfelé és dorzálisan, az alsó nyúlványok ízületi felületei pedig lefelé és oldalirányban néznek. Az ízületi felületek laposak és kerekek.

Az ízületi folyamatok mögött a gerinc íve található, amely a tövisnyúlványban végződik. A 3-5. nyakcsigolyák tövisnyúlványai rövidek, enyhén lefelé hajlanak, végein kettéágazóak.

Az 1-6 csigolyák keresztirányú folyamataiban a keresztirányú folyamat nyílása van, amelyen keresztül a csigolya artéria áthalad.

Nyakcsigolyák kapcsolata

A koponya és a nyaki gerinc (fejízület) kapcsolatát nagy szilárdság és mobilitás jellemzi (V. P. Bersnev, E. A. Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Hagyományosan a fej felső és alsó ízületeire oszlik.

Occipitovertebralis ízület (a fej felső ízülete) - articulatio atlanto-occipitalis- páros, az occipitalis csont condylusainak ízületi felületei és az atlas lateralis tömegeinek felső ízületi fossae-i alkotják. Az ízületi kapszula gyengén meg van feszítve, és a condylusok és az oldalsó tömegek ízületi porcainak széleihez kapcsolódik.

Atlantoaxiális ízület (a fej alsó ízülete) - articulatio atlanto-axialis mediana- négy különálló kötésből áll. A páros ízület az atlasz oldalsó tömegeinek alsó ízületi felületei és a tengely felső ízületi felületei között helyezkedik el, két párosítatlan ízület található: az első - az odontoid folyamat elülső ízületi felülete és az ízületi fossa között az atlasz elülső ívének hátsó felülete (Cruvelier-ízület); a második a hátsó ízületi és keresztirányú atlaszszalagok között.

A páros atlantoaxiális ízület kapszulai gyengén feszítettek, vékonyak, szélesek, rugalmasak és nagyon nyújthatók. Az alsó nyaki csigolyák C2-től C7-ig történő artikulációja páros oldalsó csigolyaközi ízületek és testkapcsolatok révén valósul meg porckorongok segítségével.

A csigolyaközi ízületek a két ízületi csigolya felső és alsó ízületi nyúlványai közötti finom ízületek. Az ízületi felületek laposak, a kapszulák vékonyak és szabadok, az ízületi porcok szélei mentén rögzítettek. A sagittális síkban az ízületek úgy néznek ki, mint egy rés, amely elölről felfelé ferdén helyezkedik el.

Intervertebrális lemezek

A csigolyaközi porckorongok egy összetett anatómiai képződmény, amely a csigolyatestek között helyezkedik el, és fontos mozgásszervi funkciót lát el. A korong két hialinlemezből, egy pépes magból és egy rostos gyűrűből áll. A pépes mag porcos és kötőszöveti sejtek zselatinszerű tömege, nemezszerűen egymásba fonódó duzzadt kötőszöveti rostok.

Az annulus fibrosus nagyon sűrű, összefonódott kötőszöveti lemezekből áll, amelyek koncentrikusan helyezkednek el a pulpos mag körül. Az ágyéki régióban az annulus fibrosus elülső része sokkal vastagabb és sűrűbb, mint a hátsó rész.

A csigolyaközi porckorong szélei elöl és oldalt kissé túlnyúlnak a csigolyatesteken. A porckorongnak a gerinccsatorna lumenébe való kitüremkedése általában nem fordul elő.

A gerinc ventrális felületén végigfutó elülső longitudinális ínszalag a porckorong elülső felületéhez illeszkedik anélkül, hogy összenőne vele, míg a hátsó hosszanti szalag szorosan kapcsolódik hátsó felületének külső gyűrűihez. A csigolyák a csigolyaközi porckorongnak, a hosszanti szalagoknak, valamint a csigolyaközi ízületeknek köszönhetően kapcsolódnak egymáshoz, amelyeket egy sűrű ízületi tok erősít meg. A csigolyaközi lemez a szomszédos csigolyákkal a gerincmozgások egyedi szegmensét alkotja. A gerinc mozgékonysága elsősorban a csigolyaközi lemezeknek köszönhető, amelyek a gerincoszlop teljes magasságának 1/4-1/3-át teszik ki. A legnagyobb mozgástartomány a nyaki és ágyéki gerincben fordul elő. Egyes ortopédusok a csigolyaközi lemezt a szomszédos csigolyák testével együtt egyfajta ízületnek vagy félízületnek tekintik.

A porckorong rugalmassága, a szöveteinek meglévő turgora miatt, egyfajta lengéscsillapító szerepet biztosít számára túlterhelések és sérülések esetén, valamint a gerinc alkalmazkodóképességét a tapadáshoz és a különféle működési körülményekhez, normál és munka közben is. patológia.

A csigolyaközi porckorongban nincsenek erek, csak kora gyermekkorban vannak jelen, majd eltünnek. A porckorongszövet táplálása a csigolyatestekből diffúzió és ozmózis útján történik.

A csigolyaközi lemez minden eleme meglehetősen korán, az ember életének harmadik évtizedétől kezdődően degenerációs folyamatokon megy keresztül. Ezt elősegítik a test függőleges helyzetéből adódó állandó terhelések és a porckorongszövet gyenge szeparációs képessége.

A gerinc statikájában és biomechanikájában szerepet játszó anatómiai képződményekben fontos helyet foglal el a szalagos apparátus és mindenekelőtt a sárga szalag, amely az ágyéki régióban éri el legnagyobb erejét. A szalag különálló szegmensekből áll, amelyek két szomszédos csigolya ívét rögzítik. A fedőív alsó szélétől indul, és az alatta lévő felső szélén ér véget, szegmensek elrendezésében csempézett burkolatra emlékeztet. Vastagsága 2-10 mm.

A gerinc belső felületét periosteum borítja, az intervertebralis és a dura mater között pedig az epidurális teret rost tölti ki, melyben vénák haladnak át, plexust képezve, anasztomózva az extravertebralis vénás plexusokkal, a felső és alsó véna cava-val. .

Gerincvelő membránok

A gerincvelőt három mezenchimális eredetű membrán veszi körül (1.2. ábra). A külső réteg a gerincvelő kemény héja. Mögötte fekszik a gerincvelő középső arachnoid membránja, amelyet a szubdurális tér választ el az előzőtől. Közvetlenül a gerincvelő mellett található a gerincvelő belső lágy membránja. A belső héjat a subarachnoidális tér választja el az arachnoidtól. A dura mater egyfajta tokot képez a gerincvelő számára, a foramen magnum területén kezdődik és a 2-3. keresztcsonti csigolya szintjén ér véget. A dura mater kúp alakú nyúlványai behatolnak a csigolyaközi nyílásokba, beborítva az itt áthaladó gerincvelő gyökereit. A gerincvelő kemény héját számos rostos köteg erősíti, amelyek onnan a gerincoszlop hátsó hosszanti szalagjához vezetnek. A gerincvelő dura materének belső felületét az arachnoidtól keskeny résszerű szubdurális tér választja el, amelyen nagyszámú vékony kötőszöveti rostköteg hatol át. A gerinccsatorna felső részein a gerincvelő szubdurális tere szabadon kommunikál a koponyaüregben lévő hasonló térrel. Lent ez a tér vakon végződik a 2. keresztcsonti csigolya szintjén. Lent a gerincvelő dura materéhez tartozó rostkötegek a filum terminálisba folytatódnak. A dura mater gazdagon vaszkularizált és beidegzett.

Az arachnoid membrán egy finom átlátszó septum, amely a dura mater mögött helyezkedik el. Az arachnoid membrán a csigolyaközi nyílások közelében egyesül a kemény membránnal. Közvetlenül a gerincvelő mellett található a pia mater, amely a felszínről a gerincvelőbe belépő ereket tartalmaz. A pókhártya és a lágyhártya között van egy sub-arachnoidális tér, amelyet a pókhártya membránjától a lágyba tartó kötőszöveti kötegek hatolnak át. A subarachnoidális tér egy hasonló agyi térrel kommunikál, valamint a Luschka és Magendie nyílásain keresztül - a ciszterna magna régiójában - a IV kamrával, amely biztosítja a szubarachnoidális tér kapcsolatát az agy kamrai rendszerével. agy. A gerincvelő szubarachnoidális terében nincs csatornarendszer és védő-trofikus sejtrendszer. A háti gyökerek mögött a subarachnoidális térben összefonódó rostos rostok sűrű kerete található. A hátgyökerek és a fogazott ínszalag között a subarachnoidális térben nincsenek képződmények, a cerebrospinális folyadék mozgása itt akadálytalanul történik. A szubarachnoidális térben a fogazatú szalagok előtt néhány kollagénnyaláb található az arachnoid és a pia mater között.

A fogazatú ínszalag a gerincvelő laterális felületén, a pókhártya két oldalán, a gyökerek származási területei között fut, és a gerincvelő kemény és lágy hártyájához kapcsolódik. A fogazatú ínszalag a gerincvelő fő rögzítőrendszere, amely lehetővé teszi az anteroposterior vagy cranialis-caudalis irányú kisebb mozgásokat. A D12 szegmens szintjétől a gerincvelő a duralis tasak legalacsonyabb pontjához van rögzítve egy körülbelül 16 mm hosszú és 1 mm vastag terminális menettel. Ezután a terminális menet átlyukasztja a duralis tasak alját, és a 2. farkcsont csigolya háti felületéhez kapcsolódik.

A mellkasi gerinc felépítése

A mellkasi gerincben 12 csigolya található. Az első mellkasi csigolya a legkisebb méretű, mindegyik következő valamivel nagyobb, mint az előző koponya-caudális irányban. A mellkasi gerincet két jellegzetesség különbözteti meg: egy normál kyphoticus görbe és az egyes csigolyák artikulációja egy-egy bordapárral (1.3. ábra).

Mindegyik borda feje két szomszédos csigolya testéhez kapcsolódik, és érintkezik a csigolyaközi lemezzel.

Az ízületet az alatta lévő csigolya testének felső félfelülete és a fent elhelyezkedő csigolya alsó félfelülete alkotja. Az első tíz borda mindegyike szegmensének keresztirányú folyamatával is tagolódik. A mellkasi régióban az egyes csigolyák pedikulumai a testének posterolaterális részében helyezkednek el, és a csigolya foramenének laterális részét alkotják a hátsó részt alkotó lemezekkel együtt. Az ízületi folyamatok a lábak és a lemezek külön találkozásánál lokalizálódnak. Az idegi nyílásokat, amelyeken keresztül a perifériás idegek gyökerei kilépnek, fent és lent a szomszédos struktúrák kocsányai határolják; felülről - koronggal, hátulról - ízületi folyamatokkal. Az ízületnek ez a függőleges orientációja, amely szintén a bordákhoz kapcsolódik, növeli a mellkasi gerinc stabilitását, bár jelentősen csökkenti annak mozgékonyságát. A mellkasi gerincben a tövisnyúlványok, akárcsak az ágyéki gerincben, vízszintesebben irányulnak.

A fő ínszalagok elölről hátrafelé a hosszanti ínszalag, annulus fibrosus, sugárzó (mellkasi) szalag, hátsó longitudinális szalag, costotransverzális (thoracalis) és intertranszverzális szalagok, valamint az ízületi kapszulák, a ligamentum flavum, az inter- és supraspinosus szalagok. A mellkasi gerinc szerkezete biztosítja annak stabilitását. A fő stabilizáló elemek: bordaváz, csigolyaközi lemezek, rostos gyűrűk, szalagok, ízületek. A csigolyaközi porckorongok az annulus fibrosusszal együtt ütéselnyelő funkciójukon túl fontos stabilizáló elemet képviselnek. Ez különösen igaz a mellkasi gerincre. Itt a porckorongok vékonyabbak, mint a nyaki és ágyéki régiókban, ami minimálisra csökkenti a csigolyatestek közötti mobilitást (O.A. Perlmutter, 2000). A mellkasi gerincben az ízületek a frontális síkban helyezkednek el, ez korlátozza a hajlítást, a nyújtást és a ferde mozgásokat.

Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

Rizs. 1.4. Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

Az ágyéki csigolya a test és a gerincnyúlvány legnagyobb méretei (1.4. ábra). A csigolyatest ovális alakú, szélessége felülmúlja magasságát. Hátsó felületéhez két lábú ív van rögzítve, amelyek részt vesznek a csigolya üregének kialakításában, ovális vagy kerek alakúak.

A csigolyaívhez kapcsolódó folyamatok a következők: mögötte - a tüskés széles lemez formájában, oldalt lapított és a végén kissé megvastagodott; a jobb és a bal oldalon - keresztirányú folyamatok; fent és lent - páros ízületi. A 3-5. csigolyákban a folyamatok ízületi felületei oválisak.

Azon a ponton, ahol az ív kocsányai a csigolyatesthez kapcsolódnak, az alsó szélen jobban észrevehető bevágások vannak, mint a felsőn, amelyek az egész gerincoszlopban korlátozzák a csigolyaközi üregeket.

A gerincvelő felépítése

A gerincvelő a gerinccsatornán belül helyezkedik el, hossza 40-50 cm, súlya kb. 34-38 g.Az 1. ágyéki csigolya szintjén a gerincvelő elvékonyodik, velőkúpot képez, csúcsa ami férfiaknál az L1 alsó szélének, a nőknél az L2 középsőjének felel meg. Az L2 csigolya alatt a lumbosacralis gyökerek „lófarkot” alkotnak.

A gerincvelő hossza lényegesen kisebb, mint a gerincoszlop hossza, ezért a gerincvelő szegmenseinek sorszáma és helyzetük szintje az alsó nyaki régiótól kezdve nem egyezik meg a gerincvelő sorszámával és helyzetével. az azonos nevű csigolyák (1.5. ábra). A szegmensek helyzete a csigolyákhoz képest a következőképpen határozható meg. A gerincvelő felső nyaki szegmensei a csigolyatestek szintjén helyezkednek el a sorozatszámuknak megfelelően. Az alsó nyaki és felső mellkasi szegmens 1 csigolyával magasabban fekszik, mint a megfelelő csigolyák teste. A középső mellkasi régióban ez a különbség a gerincvelő megfelelő szegmense és a csigolyatest között 2 csigolyával, az alsó mellkasi régióban 3-mal növekszik. A gerincvelő ágyéki szakaszai a gerinccsatornában fekszenek a 10-11. mellkasi csigolyák testei, a keresztcsonti és a farkcsonti szakasz - a 12. mellkasi és 1. ágyéki csigolya szintjén.

A gerincvelő a központi részén szürkeállományból (elülső, oldalsó és hátsó szarv), a periférián fehérállományból áll. A szürkeállomány folyamatosan kiterjed a teljes gerincvelő mentén a conusig. Elöl a gerincvelő széles elülső középső hasadéka van, hátul - egy keskeny hátsó medián horony, amely a gerincvelőt felére osztja. A feleket fehér és szürke kötések kötik össze, amelyek vékony tapadások. A szürke commissura közepén halad át a gerincvelő központi csatornája, felülről kommunikálva az IV kamrával. Az alsó szakaszokon a gerincvelő központi csatornája kitágul, és a conus szintjén vakon végződő terminális (vég) kamrát képez. A gerincvelő központi csatornájának falait ependima béleli, amely körül egy központi kocsonyás anyag található.

Felnőtteknél a központi csatorna különböző szakaszokon, néha pedig teljes hosszában benőtt. A gerincvelő anterolaterális és posterolateralis felszíne mentén sekély hosszanti anterolaterális és posterolaterális barázdák találhatók. Az elülső laterális barázda az elülső (motoros) gyökér gerincvelőiből való kilépés helye és a gerincvelő felszínén lévő határ az elülső oldalsó zsinórok között. A hátsó laterális barázda az a hely, ahol a hátsó szenzoros gyökér behatol a gerincvelőbe.

A gerincvelő átlagos keresztmetszeti átmérője 1 cm; két helyen ez az átmérő megnő, ami megfelel a gerincvelő - nyaki és ágyéki - úgynevezett megvastagodásainak.

A nyaki megvastagodás a felső végtagok funkcióinak hatására alakult ki, hosszabb és terjedelmesebb. Az ágyéki megnagyobbodás funkcionális jellemzői elválaszthatatlanul összefüggenek az alsó végtagok funkciójával és a függőleges testtartással.

Speciális szimpatikus központok, amelyek részvételével a húgycső és a végbél belső sphincterje összehúzódik, valamint a hólyag ellazul, a 3-4 ágyéki szegmensek szintjén helyezkednek el, illetve a paraszimpatikus központok, amelyekből a medenceideg származik. , a gerincvelő 1-5. keresztcsonti szakaszának szintjén vannak. Ezen központok segítségével a hólyag összehúzódik és a húgycső záróizom, valamint a belső végbéli záróizom ellazul. A 2-5. keresztcsonti szakaszok szintjén az erekcióban részt vevő gerincközpontok találhatók.

A gerincvelő mentén a központi csatorna jobb és bal oldalán lévő szürkeállomány szimmetrikus szürke oszlopokat alkot. Minden szürkeállomány-oszlopban van egy elülső rész (elülső oszlop) és egy hátsó rész (hátsó oszlop). A nyaki alsó, a gerincvelő összes mellkasi és két felső ágyéki szegmense (C8-tól L1-L2-ig) szintjén a szürkeállomány oldalsó kiemelkedést (oldalsó oszlopot) alkot. A gerincvelő más részein (a C8 felett és az L2 szegmensek alatt) nincsenek oldalsó oszlopok.

A gerincvelő keresztmetszetében a szürkeállomány mindkét oldalán lévő oszlopok szarvaknak tűnnek. Van egy szélesebb elülső és egy keskeny hátsó szarv, amely megfelel az elülső és a hátsó oszlopnak. Az oldalsó szarv a szürkeállomány oldalsó oszlopának felel meg.

Az elülső szarvak nagy ideggyökérsejteket tartalmaznak - motoros (efferens) neuronokat. A gerincvelő hátsó szarvait túlnyomórészt kisebb sejtek képviselik - a háti vagy szenzoros gyökerek részeként a gerincvelői (érzékeny) csomópontokban található pszeudounipoláris sejtek központi folyamatai eljutnak hozzájuk.

Az axonok a nagy radikuláris motorsejtekből emelkednek ki a test harántcsíkolt izmainak beidegzésére. Az elülső szarvban lévő harántcsíkolt izom két vagy több neuromerben képződik, amely több szomszédos neuromer gyökereinek áthaladásához kapcsolódik. A gyökerek több ideget alkotnak, amelyek különféle izmokat beidegznek. A feszítőizmok beidegzését szolgáló sejtcsoport főként az elülső szarv laterális részében, a flexor sejtek pedig a mediális részben találhatók. Az L-motoneuronok a motoros magban lévő neuronok számának 1/4-1/3-át teszik ki, a gamma-motoneuronok - a motoros neuronok teljes számának 10-20% -át. A motoros magok interneuronjai széles körben eloszlanak az elülső szarv mentén a motorsejtek dendritjeivel együtt, és a gerincvelő 6-7 rétegéből álló mezőt alkotják. Ezek a neuronok magokba vannak csoportosítva, amelyek mindegyike egy adott izomcsoport beidegzését szabályozza, amelyek szomatotopikusan az elülső szarvban vannak jelen. A phrenic ideg központja a 4. nyaki szegmens régiójában található.

Az oldalsó szarv 2 kötegből áll: az oldalsó a szimpatikus neuronokból a 8. nyaki szinttől a 3. ágyéki szegmens szintjéig, a mediális - a paraszimpatikus neuronokból a 8-1. mellkasi szinttől és az 1-3. szakrális szakaszok. Ezek a kötegek biztosítják a belső szervek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését. Az oldalsó szarv neuronjaiból a vegetatív centrumokat alkotó axonok - extramedulláris traktusok - nyúlnak ki. A szimpatikus sejtek (Yakubovich, Jacobson központok), vazomotoros központok, izzadási központok a gerincvelő 8. és 1. mellkasi szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el.

Az elülső és oldalsó motoros szarvakban 3 típusú motoros neuron található:

Első típus- nagy L-neuronok, vastag axonokkal és nagyobb vezetési sebességgel. A vázizmokat beidegzik, axonjaik az úgynevezett fehér izomrostoknál végződnek, vastag neuromotoros egységeket képezve, amelyek gyors és erőteljes izomösszehúzódásokat okoznak.

Második típus- kis L-motoneuronok, vékonyabb axonokkal, beidegző vörös izomrostokkal, melyeket lassú összehúzódások és gazdaságos izomösszehúzódás jellemez.

Harmadik típus- gamma motoros neuronok, vékony és lassan vezető axonokkal, amelyek beidegzik az izomorsókon belüli izomrostokat. Az izomorsókból származó proprioceptív impulzusok olyan rostok mentén haladnak át, amelyek a hátsó gyökérbe jutnak, és a kis motoros neuronoknál végződnek; a hurok ugyanazon egyedi izom motoros neuronjaihoz konvergál.

Az interneurális apparátus biztosítja a gerincvelő neuronjainak kölcsönhatását és sejtjei munkájának koordinációját.

Ultrastrukturális vizsgálatok kimutatták, hogy a gerincvelőt perifériásan glia alapréteg veszi körül, kizárva a gyökérbejutási zónákat. A glia bazális réteg belső felületét asztrocita plakkok borítják. A kötőszöveti képződmények hálózatából kialakított perivaszkuláris tér kollagénrostokat, fibroblasztokat és Schwann-sejteket tartalmaz. A perivascularis tér határai: egyrészt a vaszkuláris endotélium, másrészt a glia bazális réteg asztrocitákkal. Ahogy közelednek a gerincvelő felszínéhez, a perivaszkuláris terek kitágulnak, a venulák szintjétől kezdve. A gerincvelő területe teljes egészében a glia bazális réteg folyamatos határain belül van. Az elülső és hátsó gyökerek a gerincvelő oldalsó felületéről nyúlnak ki, és átlyukasztják a duralis zsákot, és egy membránt képeznek maguknak, amely elkíséri őket a csigolyaközi üregig. Azon a szinten, ahol a gyökerek kilépnek a durális zsákból, a kemény héj tölcsér alakú zsebet képez számukra, íves lefutást biztosítva számukra, és kiküszöböli a nyúlásuk vagy a ráncok lehetőségét. A dorsalis gyökerekben a pulpális és nem pulmonalis rostok összszáma lényegesen nagyobb, mint az elülsőekben, különösen a felső és alsó végtagokat beidegző szegmensek szintjén. A legszűkebb részén található durális tölcsér alakú zseb két nyílást tartalmaz, amelyeken keresztül az elülső és a hátsó gyökerek lépnek ki. A lyukakat kemény és arachnoidális membránok határolják, és az utóbbiak gyökerekkel való összeolvadása miatt nem szivárog a cerebrospinális folyadék a gyökerek mentén. A foramentől distalisan a kemény héj interradicularis septumot képez, melynek köszönhetően az elülső és a hátsó gyökerek külön futnak. A distalis gerincgyökerek összeolvadnak, és közös dura mater borítja őket. A gyökérnek a gerincvelőből való kilépése és a dura és a pókhártya membránjainak radikuláris foramenje közötti szegmense maga a gyökér. A duralis foramina és a csigolyaközi nyílás bejárata közötti szegmens a radicularis ideg, a foramenben lévő szegmens pedig a gerincvelői ideg.

Minden egyes gerincgyökérpár egy szegmensnek felel meg (8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti).

A nyaki, a mellkasi és az első négy ágyéki gyökér a számozásnak megfelelő porckorong szintjén emelkedik ki.

Minden gerincvelői ideg 4 ágra oszlik:

Első- a hátsó ág a hát és az occipitalis régió mély izmaira, valamint a hát és a nyak bőrére szolgál.

Második- az elülső ág a plexusok képződésében vesz részt: nyaki (C1-C5), brachialis (C5-C8 és D1), ágyéki (1-5.), keresztcsonti (1-5.).

A mellkasi idegek elülső ágai- Ezek bordaközi idegek.

Meningeális ág a csigolyanyíláson keresztül visszatér a gerinccsatornába, és részt vesz a gerincvelő dura materének beidegzésében.

Az elülső gyökér vastag és vékony rostokat tartalmaz. A vastagok az izomrostokból nyúlnak ki, az elülsőeken át a hátsó gyökérbe jutnak, ahonnan behatolnak a gerincvelőbe, bekapcsolódva a fájdalomérzékenység útjaiba.

Az elülső gyökér által beidegzett izmos terület miotómát alkot, amely nem esik teljesen egybe a szklero- vagy dermatómával.

Egy ideg több gyökérből képződik. A háti gyökerek pszeudounipoláris sejtek axonjait tartalmazzák, amelyek a csigolyaközi nyílásokban gerinccsomókat képeznek.

A háti gyökérrostok a gerincvelőbe jutva mediális rostokra oszlanak, amelyek a hátagyba jutnak, ahol felszálló és leszálló részekre osztódnak, amelyekből kollaterálisok nyúlnak a motoros neuronokhoz. A rostok felszálló része a medulla oblongata terminális magjaihoz megy. A hátgyökér oldalsó része rostokból áll, amelyek a hátsó szürke commissura hátsó részén áthaladva a saját vagy ellenoldali oldaluk interkaláris sejtjein végződnek, a hátszarv homolaterális oldalának nagy sejtjein, amelyek axonjai idegrostok kötegeit alkotják. az elülső zsinórok vagy közvetlenül az elülső oszlopok motoros neuronjain végződnek.

A hátgyökér a dermatóm érző rostjait, valamint a szklerotómot beidegző rostokat tartalmazza. A szegmentális beidegzés változó lehet.

A gerincvelő vérellátása

A gerincvelő artériás törzsei számosak. A gerincvelő a vérellátó medencék szerint három részre oszlik (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (1.6-1.8. ábra).

Felső vagy cervicothoracalis medencék a felső nyaki gerincvelőből (C1-C4 szegmensek) és a nyaki megvastagodásból (C5-D szegmensek) áll.

Az első négy szegmenst (C1-C4) az elülső spinális artéria látja el, amely a csigolya artériák két ágának összeolvadásából képződik. A radikuláris artériák nem vesznek részt ennek a szakasznak a vérellátásában.

A nyaki megnagyobbodás (C5-D2) a felső végtagok funkcionális központja, és autonóm vaszkularizációval rendelkezik. A vérellátást a 4., 5., 6., 7. vagy 8. gyökeret kísérő, a csigolyás, felszálló és mély nyaki artériákból kiinduló két-négy nagy radikuláris-spinalis artéria biztosítja.

Az elülső radicularis-spinalis artériák általában felváltva jobbról balra emelkednek. Leggyakrabban két artéria van az egyik oldalon a C4 és C7 (néha C6) szintjén, és az ellenkező oldalon - egy a C5 szintjén. Más lehetőségek is lehetségesek. A cervicothoracalis gerincvelő vérellátásában nemcsak a vertebralis artériák, hanem az occipitalis artéria (a külső nyaki artéria egyik ága), valamint a mély és felszálló nyaki artériák (a szubklavia artéria ágai) vesznek részt.

Köztes vagy középső mellkasi medence a D3-D8 szegmensek szintjének felel meg, amelyek vérellátását egyetlen artéria végzi, amely az 5. vagy 6. mellkasi gyökeret kíséri. Ez a szakasz rendkívül sérülékeny, és az ischaemiás károsodás szelektív helye, mivel ezen a szinten nagyon kicsi a keresztáramlás lehetősége.

A gerincvelő közbenső vagy középső mellkasi régiója egy átmeneti zóna két megvastagodás között, amelyek a gerincvelő valódi funkcionális központjait képviselik. Gyenge artériás vérellátása differenciálatlan funkcióknak felel meg. A nyaki gerincvelő felső részéhez hasonlóan a középső mellkasi régióban is az artériás véráramlás a szomszédos két medence elülső gerincrendszerétől függ, pl. bőséges artériás vérellátású területekről.

Így a gerincvelő köztes mellkasi régiójában felszálló és leszálló éráramlások ütköznek, i.e. vegyes vaszkularizációs terület, és nagyon érzékeny a súlyos ischaemiás elváltozásokra. Ennek a szakasznak a vérellátását az elülső radicularis gerincartéria egészíti ki, amely megközelíti a D5-D7-et.

Alsó, vagy mellkasi és lumbosacralis medence. Ezen a szinten a vérellátás leggyakrabban egy artériától függ - Adamkiewicz nagy elülső radikuláris artériájától vagy a Lazort ágyéki megnagyobbodás artériától (1.9. ábra). Ez az egyetlen artériás törzs vaszkularizálja a gerincvelő szinte teljes alsó harmadát: az artéria magasan emelkedik, és a 7., 8., 9. vagy 10. mellkasi gyökérrel halad, alatta egy második elülső radikuláris-spinalis artéria lehet. A hátsó radicularis-spinalis artériák számosak.

A gerincvelőnek ez a szakasza funkcionálisan nagyon differenciált és gazdagon vaszkularizált, beleértve az ágyéki megnagyobbodás nagyon nagy artériáját. A gerincvelő alsó részének vaszkularizációjában az egyik legállandóbb artéria az L5 vagy S1 gyökereket kísérő artéria.

Az esetek hozzávetőleg 1/3-ában az L5 vagy S1 gyökereket kísérő artériák valódi radiculomedullarisok, amelyek részt vesznek a gerincvelő epiconus szakaszainak vérellátásában (a. Desproqes-Gotteron).

Anatómiailag megkülönböztetjük a gerincvelő függőleges és vízszintes artériás medencéjét.

A függőleges síkban három medencét különböztetünk meg: felső (nyaki mellkasi), középső (mellkasi középső), alsó (mellkasi és lumbosacralis).

A jó érrendszerű megvastagodásoknak megfelelő felső és alsó medence között a mellkasi régió középső szegmentumai találhatók, amelyek rossz vérellátású, mind az extra-, mind az intramedulláris zónában. Ezeket a szegmenseket nagyon nagy sebezhetőség jellemzi.

A keresztirányú síkban jól elkülöníthető a gerincvelő központi és perifériás artériás medencéje.

Két érmedence érintkezési területein a végágaik vérellátási területei átfedik egymást.

A legtöbb lágyulási góc a gerincvelőben szinte mindig a központi medencében található, és általában a határzónákban figyelhető meg, pl. mélyen a fehérállományban. Az egy forrásból táplált központi medence sérülékenyebb, mint a központi és perifériás artériákból egyidejűleg táplált zónák. A központi medence mélyén az egyik központi artériából a másikba függőleges irányú áramlás bizonyos határok között kialakítható.

Vénás hemodinamika

A vénás hemodinamika a gerincvelő mindkét feléből érkező vénás kiáramlás kombinálásából áll jó anasztomózisok jelenlétében, mind a függőleges síkban, mind a központi és perifériás vénás medence között (1.10., 1.11. ábra).

Megkülönböztetni elülső és hátsó kiáramlási rendszerek. A központi és elülső kiáramlási utak főként a szürke commissura, az elülső szarvak és a piramis fasciculusokból származnak. A perifériás és hátsó traktusok a hátsó szarvból, a hátsó és az oldalsó oszlopokból indulnak ki.

A vénás medencék eloszlása ​​nem felel meg az artériás medencék eloszlásának. A ventrális felszín vénái egy területről szívják el a vért, elfoglalva a gerincvelő átmérőjének elülső harmadát, a teljes fennmaradó részből a vér a háti felszín vénáiba áramlik. Így a posterior vénás medence jelentősebbnek bizonyul, mint a hátsó artériás medence, és fordítva, az elülső vénás medence térfogata kisebb, mint az artériás medence.

A gerincvelő felszínének vénáit jelentős anasztomózis hálózat egyesíti. Egy vagy több radicularis véna lekötése, még a nagyok sem, nem okoz gerinckárosodást vagy károsodást.

Az intravertebrális epidurális vénás plexus felülete körülbelül 20-szor nagyobb, mint a megfelelő artériák ágai. Ez egy szelepek nélküli út, amely az agy tövétől a medencéig terjed; a vér minden irányban keringhet. A plexusok úgy vannak felépítve, hogy amikor az egyik ér bezárul, a vér azonnal kifolyik egy másik úton, térfogati és nyomási eltérések nélkül. A fiziológiás határokon belüli liquornyomás légzés, szívösszehúzódások, köhögés stb. során a vénás plexusok különböző mértékű telődésével jár együtt. A belső vénás nyomás növekedését a nyaki vénák vagy a hasi vénák összenyomása során az inferior vena cava komplexével az epidurális vénás plexusok térfogatának növekedése és a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése határozza meg.

Az azygos és cava rendszerek szelepekkel rendelkeznek; a mellkasi vagy a hasi vénák elzáródása esetén a nyomásnövekedés retrográd módon átterjedhet az epidurális vénákra. Az epidurális plexust körülvevő kötőszövet azonban megakadályozza a visszér kialakulását.

Az inferior vena cava hasfalon keresztül történő összenyomását gerincvelői intraosseus venográfiában alkalmazzák a csigolyavénás plexusok jobb megjelenítése érdekében.

Bár a klinikán gyakran meg kell állapítani a gerincvelő vérkeringésének bizonyos függőségét az általános vérnyomástól és a szív- és érrendszer állapotától, a kutatás jelenlegi szintje lehetővé teszi a gerincvelői véráramlás autoregulációjának feltételezését.

Így az egész központi idegrendszer, más szervektől eltérően, védő artériás hemodinamikával rendelkezik.

A gerincvelő esetében nem állapítottak meg minimális vérnyomásértékeket, amelyek alatt keringési zavarok lépnek fel. Emlékezzünk vissza, hogy az agy számára ezek 60 és 70 Hgmm közötti számok. Bizonyíték van arra, hogy a nyomás 40-50 Hgmm között van. nem fordulhat elő egy személyben a gerinc ischaemiás rendellenességeinek vagy károsodásának megjelenése nélkül. Ez azt jelenti, hogy a kritikus küszöbnek alacsonyabbnak kellene lennie, és így az autoreguláció lehetőségei is szélesebbek lennének. Egy tanulmány azonban még nem válaszolt arra a kérdésre, hogy vannak-e regionális különbségek ebben az autoregulációs mechanizmusban.

A gerincvelő mellkasi, ágyéki és keresztcsonti részének vérellátásának általános diagramja a következő. A gerincvelő ezen részeibe számos radikuláris-medulláris artéria szállítja a vért, köztük az Adamkiewicz artéria, amelyek a bordaközi artériák ágai, és bizonyos esetekben (az ágyéki vagy keresztcsonti gyökérrel együtt haladó artériák esetében) közvetlenül az aortából és a csípő- vagy keresztcsonti artériák ágai által szállítják.

A szubdurális térbe való belépés után ezek a radikuláris artériák, amelyek elérik a gerincvelőt, két terminális ágra oszlanak - elülső és hátsó.

A radiculomedullaris artériák elülső ágai funkcionálisan vezető jelentőségűek. A gerincvelő ventrális felületén az elülső gerinchasadás szintjéig haladva ezek az ágak felszálló és leszálló ágakra oszlanak, és törzset, vagy gyakrabban edényrendszert képeznek, amelyet elülső spinális artériának neveznek. Ez az artéria biztosítja a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3-ának vérellátását a mélybe nyúló barázdált (sulkális) artériák révén, amelyek eloszlási területe a gerincvelő központi zónája. Mindegyik felét egy független artéria látja el. A gerincvelő szegmensénként több sulkális artéria található. Az intramedulláris hálózat erei általában funkcionálisan terminálisak. A gerincvelő perifériás régióját az elülső gerincvelői artéria egy másik ága - a kerületi - és annak ágai biztosítják. A sulkális artériákkal ellentétben gazdag anastomosis-hálózattal rendelkeznek, azonos nevű erekkel.

A radiculomedullaris artériák hátsó, általában nagyobb számú (átlagosan 14) és kisebb átmérőjű ágai alkotják a hátsó gerincérrendszert, rövid ágai a gerincvelő hátsó (dorsalis) harmadát látják el.

A gerinc ischaemia első tünetei az élénk reflexek és az elektromiográfiával kimutatott látens spaszticitás.

Patológiás körülmények között a gerincvelő duzzanata vagy összenyomódása esetén a hemodinamikai autoreguláció megszakad vagy megszűnik, és a véráramlás főként a szisztémás nyomástól válik függővé. A savas metabolitok és a szén-dioxid felhalmozódása a sérült területen értágulatot okoz, amit a terápiás szerek nem enyhítenek.

Bár a gerincvelői vérkeringés bizonyos mértékben függ az általános vérnyomástól és a kardiovaszkuláris rendszer állapotától, a gerincvelői véráramlás autoregulációjára utaló adatok születtek.

Az állatokban kísérletileg kiváltott gerincvelő-ödémát a véráramlás autoregulációjának elvesztése kíséri. A gerincvelő kismértékű összenyomódása az agyi véráramlás jelentős csökkenéséhez vezethet, amit értágító mechanizmusok vagy az ödéma szintjén az artériás kollaterálisok kialakulása kompenzál. A szomszédos ischaemiás szegmensekben a gerinc véráramlásának csökkenése folytatódik. A gerincvelő kompressziójának növekedésével a véráramlás a kompresszió szintjén csökken. A tömörítés megszüntetése után reaktív hiperémia figyelhető meg.

IRODALOM
1. BERSNEV V. P., DAVYDOV E. A., KONDAKOV E. N. A gerinc, a gerincvelő és a perifériás idegek sebészete. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1998. - 368 p.
2. PERLMUTTER O. A. A gerinc és a gerincvelő sérülése. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. SAPIN M. R. Az emberi anatómia. - M: Orvostudomány, 1987. - 480 p.
4. SINELNIKOV R. D. Az emberi anatómia atlasza. - Medizdat, M. 1963, 1-3. kötet.
5. SKOROMETS A. A. Ischaemiás gerincvelő: Absztrakt. dis.... dr. med. Sci. - L., 1972. - 44 p.
6. A gerincvelő érbetegségei / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - Szentpétervár: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularization et cycle de la moelle epiniere. - Párizs, 1973. - 255 p.

Azt az elképzelést, hogy az elülső és két hátsó gerincartéria a gerincvelő vérellátásának fő forrása, mára elvetették. Kiderült, hogy ezek az erek, amelyek a koponyán belüli csigolyaartériákból erednek, csak a nyaki gerincvelő legfelső részein biztosítanak vaszkularizációt. A gerincvelőt a hossz hátralévő részében szegmentális elülső és hátsó radicularis-spinalis artériák (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris) táplálják, amelyek a hosszirányban futó gerincartériákba „áramlanak”.

Minden radikuláris spinális artéria több szegmenst lát el. Az alsó nyaki és felső mellkasi régióban lévő radicularis-spinalis artériák vért kapnak a csigolya artéria és a nyaki artériák ágaiból (szubklavia artéria rendszer), alatta pedig az interkostális és ágyéki artériák ágaiból, amelyek az aortából nyúlnak ki (ábra 1). 32). Az ábrán látható, hogy a bordaközi artériából (hasonlóan a csigolya-, nyaki- és ágyéki artériákból) egy rövid dorsalis artériás ág, és egy gerincág (ramus spinalis) távozik. Ez utóbbi, amely áthalad a csigolyaközi nyíláson, az elülső és a hátsó radikuláris artériákra oszlik, amelyek az ideggyökerekkel együtt haladnak. Az elülső radicularis-spinalis artériákból a vér az elülső spinális artériába, a hátsókból pedig a hátsó spinalis artériákba áramlik. Azokon a helyeken, ahol a radicularis-spinalis artériák kapcsolódnak az elülső és hátsó gerincartériákhoz, az utóbbiak átmérője nő, időközönként pedig csökken. A gerinc artériáiban a véráramlás iránya főként kaudális, de helyenként koponya irányul; Patológiás körülmények között a véráramlás iránya megváltozhat.

Az elülső radicularis-spinalis artériák kisebbek, mint a hátsók, de nagyobbak. Általában 5-8 anterior radicularis-spinalis artéria van. A nyaki régióban a legtöbb esetben 3 van, és meglehetősen nagyok - körülbelül 1 mm átmérőjűek. A mellkasi gerincvelő felső és középső részét (D 3-4-től D 7-8-ig) mindössze 2-3 vékony elülső radicularis artéria táplálja. A gerincvelő alsó mellkasi, ágyéki és keresztcsonti részét 1-2 vagy 3 artéria látja el. Közülük a legnagyobbat (legfeljebb 2 mm átmérőjű) az ágyéki megnagyobbodás artériájának vagy Adamkiewicz artériának nevezik. Az ágyéki megnagyobbodás artériájának letiltása jellegzetes klinikai képet ad súlyos tünetekkel. Sok esetben (körülbelül 73 esetben) egyedül látja el a gerincvelő teljes alsó részét, kezdve a tizedik, sőt néha a nyolcadik mellkasi szegmenstől is. Ez az artéria általában a Dg-től L4-ig terjedő gyökerek egyikével, gyakrabban az X, XI vagy XII mellkasi gyökérrel jut be a gerinccsatornába, az esetek 75%-ában a bal oldalon, 25%-ban pedig a jobb oldalon.

Egyes esetekben az ágyéki megnagyobbodás artériája mellett a következők találhatók: az alsó mellkasi gyökerek valamelyikével belépő kis artéria, valamint a V ágyéki vagy I keresztcsonti gyökérrel belépő artéria, amely ellátja az ágyéki conus és epiconus. a gerincvelő - a Deproge-Gotteron artéria (néha kettő is van). Körülbelül 20 hátsó radicularis-spinalis artéria van; kisebb kaliberűek, mint az elsők. Az elülső spinális artériából derékszögben nagyszámú központi vagy barázdált artéria (aa. centralis vagy aa. sulci) távozik, amelyek az elülső gerincbarázda mentén haladnak, és az elülső commissura közelében belépnek a gerincvelő anyagába. , akár a jobb, akár a bal felébe. Ezek az artériák látják el a gerincvelő átmérőjének körülbelül 4/6-át (34. ábra). A hátsó gerincartériákból származó ágak belépnek a hátsó szarvak régiójába, és táplálják az utóbbiakat, valamint szinte az egész hátsó oszlopot és az oldalsó oszlopok egy kis részét.

), azonnal elhagyja a szubklavia artériát, miután elhagyja a mellkasüreget. Lefutása mentén az artéria négy részre oszlik. A subclavia artéria superomedialis falától kiindulva a vertebralis artéria felfelé és kissé hátrafelé irányul, a közös nyaki artéria mögött, a longus colli izom külső széle mentén helyezkedik el. (prevertebralis rész, pars prevertebralis).

Ezután belép a VI nyakcsigolya keresztirányú folyamatának nyílásába, és függőlegesen felemelkedik az azonos nevű nyílásokon keresztül az összes nyaki csigolyában [transzverzális folyamat (nyaki) rész, pars transversaria (cervicalis)].

A második nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásából kilépve a csigolya artéria kifelé fordul; az atlasz keresztirányú folyamatának nyílásához közeledve felfelé irányul és áthalad rajta (Atlasz rész, pars atlantis). Ezután mediálisan az atlasz felső felületén lévő vertebralis artéria barázdájában következik, felfelé fordul, és a hátsó atlanto-occipitalis membránon és az agy dura materén áthatolva a foramen magnumon keresztül a koponyaüregbe, a szubarachnoidális tér (intrakraniális rész, pars intracranialis).

A koponyaüregben a lejtőn felfelé haladva és kissé előre haladva a bal és a jobb csigolyaartéria összefolyik, követve a medulla oblongata felszínét; a híd hátsó szélén az agyak összekapcsolódnak egymással, és egy páratlan edényt alkotnak - arteria basilaris, a. basilaris. Ez utóbbi, folytatva útját a lejtőn, a basilaris barázdával szomszédos, a híd alsó felülete és annak elülső szélén két - jobb és bal - hátsó agyi artériára oszlik.

Tól től vertebralis artéria a következő ágak ágaznak el.

1. Izmos ágak, rr. izmok, a nyak prevertebrális izmaihoz.
2. Gerinc (radicularis) ágak, rr. spinales (radiculares), az artéria csigolya azon részéből erednek, amely áthalad a csigolya artériás foramenén. Ezek az ágak a nyaki csigolyák csigolyaközi nyílásain át a gerinccsatornába jutnak, ahol vérrel látják el a gerincvelőt és annak membránjait.
3. , gőzfürdő, a koponyaüregben lévő vertebralis artéria mindkét oldalán, kissé a foramen magnum felett indul. Lemegy, belép a gerinccsatornába és a gerincvelő hátsó felülete mentén, a háti gyökerek (sulcus lateralis posterior) belépési vonala mentén, elérve a cauda equina régiót; vérrel látja el a gerincvelőt és annak membránjait.

   A hátsó spinális artériák anasztomóznak egymással, valamint a gerincvelői (radicularis) ágakkal a csigolya-, bordaközi és ágyéki artériákból (lásd ábra).

Elülső spinális artéria, a. spinalis anterior, a foramen magnum elülső széle feletti vertebralis artériából indul ki.

Lefelé megy, a piramisok metszéspontjának szintjén, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával csatlakozik, egy páratlan edényt alkotva. Ez utóbbi a gerincvelő elülső középső hasadéka mentén ereszkedik le, és a filum terminale régiójában ér véget; vérrel látja el a gerincvelőt és membránjait, és a gerincvelői (radicularis) ágakkal anasztomózist végez a csigolya-, bordaközi és ágyéki artériákból.

Posterior inferior cerebelláris artéria, a. inferior posterior cerebelli(lásd ábra), elágazások a kisagyféltekék infero-posterior részében. Az artéria számos kis ágat bocsát ki: a negyedik kamra choroid plexusához - a negyedik kamra bolyhos ága, r. choroideus ventriculi quarti; a medulla oblongata-hoz - laterális és mediális velőágak (ágak a medulla oblongataig), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); a kisagyhoz - kisagyi mandula ága, r, tonsillae cerebelli.

A vertebralis artéria belső részéből származnak agyhártyaágak, rr. meningei, amelyek a hátsó koponyaüreg dura materét látják el.

Tól től bazilar artéria(lásd. ábra, ) a következő ágak indulnak el.

1. A labirintus artériája, a. labirinthi, a belső hallónyíláson keresztül irányul, és a vestibulocochlearis ideg mellett halad át, n. vestibulocochlearis, a belső fülig.
2. Elülső alsó cerebelláris artéria, a. inferior anterior cerebelli, - a vertebralis artéria utolsó ága, a basilaris artériából is felléphet. Vérrel látja el a kisagy elülső alsó részét.
3. Pontine artériák, aa. pontis, szerepelnek a híd anyagában.
4. Superior cerebelláris artéria, a. superior cerebelli, a híd elülső szélén található basilaris artériából indul ki, kifelé és hátrafelé halad az agyi kocsányok és elágazások körül a kisagy felső felszínének régiójában és a harmadik kamra choroid plexusában.
5. Középső agyi artériák, aa. mesencephalicae, a distalis basilaris artériából nyúlnak ki, szimmetrikusan 2-3 szár mindegyik agykocsányhoz.
6. Posterior spinalis artéria, a. spinalis posterior, gőzfürdő, mediálisan fekszik a hátsó gyökértől a posterolaterális barázda mentén. A basilaris artériából indul ki, lefelé halad, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával anasztomizálódik; vérrel látja el a gerincvelőt.

Hátsó agyi artériák, aa. cerebri posteriores(lásd. ábra, , ), kezdetben kifelé irányulnak, a kisagy tentoriuma felett helyezkednek el, amely elválasztja őket a felső kisagyartériáktól és az alatta elhelyezkedő basilaris artériától. Ezután vissza-felfelé tekerednek, megkerülik az agykocsányok külső perifériáját, és elágaznak az agyféltekék occipitalis és temporális lebenyeinek bazális és részben szuperolaterális felületén. Ágakat adnak az agy jelzett részeihez, valamint a hátsó perforált anyaghoz az agy csomóihoz, az agyi kocsányokhoz - kocsányos ágak, rr. peduncularesés az oldalkamrák choroid plexusa – kérgi ágak, rr. corticalis.

Mindegyik hátsó agyi artéria hagyományosan három részre oszlik: a prekommunikatívra, amely az artéria elejétől a posterior kommunikáló artéria összefolyásáig tart, és a. communicans posterior (lásd , , , ábra); posztkommunikáció, amely az előző folytatása, és átmegy a harmadik, végső (kortikális) részbe, ágakat adva a temporális és occipitalis lebeny alsó és mediális felületére.

Rizs. 750. Az agyféltekék vérellátásának területei (diagram).

A. A prekommunikatív részből pars precommunicalis, indul posteromedialis központi artériák, aa. központi posteromediales. Áthatolnak a hátsó perforált anyagon, és számos kis szárra bomlanak; vérrel látja el a thalamus ventrolateralis magjait.

B. Postkommunikációs rész, pars postcommunicalis, a következő ágakat adja.

1. Posterolateralis központi artériák, aa. centrales posterolaterales, kis ágak csoportja képviseli, amelyek egy része az oldalsó geniculate testet látja el vérrel, néhány pedig a thalamus ventrolateralis magjaiban végződik.
2. Thalamus ágak, rr. thalamicus, kicsi, gyakran eltérnek a korábbiaktól és vérrel látják el a talamusz inferomediális részeit.
3. Medialis hátsó boholyos ágak, rr. choroidei posteriores mediales, menjen a talamuszhoz, annak mediális és hátsó magját vérrel látja el, és közelítse meg a harmadik kamra érfonatát.
4. Oldalsó hátsó boholyos ágak, rr. choroidei posteriores laterales, megközelíti a thalamus hátsó részeit, elérve a harmadik kamra choroid plexusát és az epiphysis külső felületét.
5. Szárágak, rr. pedunculares, vérrel látja el a középső agyat.

B. Terminális rész (kortikális), pars terminalis (corticalis), a hátsó agyi artéria két occipitalis artériát bocsát ki - laterális és mediális.

1. Oldalsó occipitalis artéria, a. occipitalis lateralis, hátrafelé és kifelé irányul, és elülső, közbenső és hátsó ágakra ágazva a halántéklebeny alsó és részben mediális felületére küldi azokat:

• elülső temporális ágak, rr. temporales anteriores, 2-3 darabszámban indulnak el, és néha közös törzstel, majd elágazva előremennek, a halántéklebeny alsó felületén futva. Vérrel látják el a parahippocampalis gyrus elülső részeit, elérve az uncust;
• időbeli ágak (mediális köztes), rr. temporales (intermedii mediales), lefelé és előre irányulnak, az oldalsó occipitotemporalis gyrus régiójában oszlanak el, és elérik az alsó temporális gyrust;
• hátsó temporális ágak, rr. temporales posterioresÖsszesen 2-3, lefelé és hátrafelé irányulnak, végighaladnak az occipitalis lebeny alsó felületén, és a mediális occipitotemporalis gyrus területén oszlanak el.

2. Mediális occipitalis artéria, a. occipitalis medialis, valójában a hátsó agyi artéria folytatása. Számos ág nyúlik ki belőle az occipitalis lebeny mediális és alsó felületére:

• a corpus callosum háti ága, r. corporis callosi dorsalis, - egy kis ág, felfelé halad a gyrus cingulate hátsó része mentén és eléri a corpus callosum lépét, vérrel látja el ezt a területet, a callosalis-marginális artéria terminális ágaival anasztomóz, a. callosomarginalis;
• parietális ág, r. parietafarkokat, kinyúlhat a fő törzsből és az előző ágból is. Enyhén hátra és felfelé irányítva; vérrel látja el a temporális lebeny középső felületét, a precuneus anteroinferior részének területén;
• parieto-occipitalis ág, r. parietooccipitalis, a fő törzstől felfelé és hátrafelé nyúlik, az azonos nevű horony mentén, az ék elülső felső széle mentén fekszik; vérrel kell ellátni ezt a területet;
• meszes ág, r. calcarinus, - egy kis ág, a medialis occipitalis artériától hátrafelé és lefelé indul el, megismételve a calcarine horony lefutását. Az occipitalis lebeny mediális felületén halad végig; vérrel látja el az ék alsó részét;
• occipitotemporális ág, r. occipitotemporalis, eltér a fő törzstől és lefelé, hátul és kifelé irányul, a mediális occipitotemporalis gyrus mentén fekszik; vérrel látja el ezt a területet.