A ciklus korai proliferatív szakasza. Proliferatív endometrium: a patológia jellemzői, fejlődési fázisok. Endometrium hyperplasiában szenvedő posztmenopauzás betegek kezelése

Az endometrium két rétegből áll: funkcionális és bazális. A funkcionális réteg a nemi hormonok hatására megváltoztatja szerkezetét, és ha nem következik be terhesség, a menstruáció során kilökődik.

Proliferációs fázis

A menstruációs ciklus kezdetének a menstruáció 1. napját tekintjük. A menstruáció végén az endometrium vastagsága 1-2 mm. Az endometrium szinte kizárólag a bazális rétegből áll. A mirigyek keskenyek, egyenesek és rövidek, alacsony oszlopos hámréteggel béleltek, a stromasejtek citoplazmája közel azonos.

Az ösztradiolszint növekedésével funkcionális réteg képződik: az endometrium felkészül az embrió beültetésére. A mirigyek megnyúlnak és csavarodnak. A mitózisok száma nő. Szaporodásuk során a hámsejtek magassága nő, és maga a hám az ovuláció idejére egysorosról többsorosra változik. A stroma megduzzadt és meglazult, a sejtmagok és a citoplazma térfogata megnövekedett. Az erek mérsékelten kanyargósak.

Szekretoros fázis

Normális esetben az ovuláció a menstruációs ciklus 14. napján következik be. A szekréciós fázist az ösztrogén és a progeszteron magas szintje jellemzi. Az ovuláció után azonban csökken az ösztrogénreceptorok száma az endometrium sejtjeiben. Az endometrium proliferációja fokozatosan gátolt, a DNS szintézis csökken, a mitózisok száma csökken. Így a progeszteron domináns hatással van az endometriumra a szekréciós fázisban.

A méhnyálkahártya mirigyeiben glikogén tartalmú vakuolák jelennek meg, amelyeket a PAS reakció segítségével detektálunk. A ciklus 16. napján ezek a vakuolák meglehetősen nagyok, minden sejtben jelen vannak, és a sejtmagok alatt helyezkednek el. A 17. napon a vakuólumok által félretolt magok a sejt központi részében helyezkednek el. A 18. napon az apikális részben vakuolák, a sejtek bazális részében pedig magok jelennek meg, apokrin szekrécióval glikogén kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A beültetés legjobb feltételei az ovulációt követő 6-7. napon jönnek létre, azaz. a ciklus 20-21. napján, amikor a mirigyek szekréciós aktivitása maximális.

A ciklus 21. napján megkezdődik az endometrium stroma deciduális reakciója. A spirális artériák élesen kanyargósak, később a stroma ödéma csökkenése miatt jól láthatóak. Először deciduális sejtek jelennek meg, amelyek fokozatosan csoportokat alkotnak. A ciklus 24. napján ezek a felhalmozódások perivaszkuláris eozinofil kötéseket képeznek. A 25. napon deciduális sejtek szigetei képződnek. A ciklus 26. napjára a deciduális reakció maximális lesz. Körülbelül két nappal a menstruáció előtt a vérből odavándorló neutrofilek száma meredeken megnő az endometrium stromában. A neutrofil beszűrődést az endometrium funkcionális rétegének nekrózisa váltja fel.

A menstruációs ciklus alatt, amelyet proliferatív fázisnak neveznek, a méh nyálkahártyájának szerkezete általánosságban a fent leírt karakterrel rendelkezik. Ez az időszak röviddel a menstruációs vérzés után kezdődik, és ahogy a név is mutatja, ebben az időszakban proliferációs folyamatok mennek végbe a méh nyálkahártyájában, ami a menstruáció során kilökődött nyálkahártya funkcionális részének megújulásához vezet.

A szaporodás eredményeként szövetek, a menstruáció után a nyálkahártya maradványaiban (azaz a bazális részben) megőrződik, újra megindul a funkcionális zóna lamina propria kialakulása. A menstruáció után a méhben megőrzött vékony nyálkahártya rétegből fokozatosan helyreáll a teljes funkcionális rész, és a mirigyhám burjánzásának köszönhetően a méhmirigyek is megnyúlnak, megnagyobbodnak; a nyálkahártyában azonban továbbra is simák maradnak.

Az egész nyálkahártya fokozatosan sűrűsödik, elnyeri normális szerkezetét és eléri az átlagos magasságot. A proliferatív fázis végén a nyálkahártya felszíni hámjának csillók (kinocilia) eltűnnek, a mirigyek felkészülnek a váladékozásra.

A fázissal egyidőben proliferáció A menstruációs ciklus során a tüsző és a petesejt a petefészekben érik. A Graafi-tüsző sejtjei által kiválasztott follikuláris hormon (folliculin, ösztrin) olyan tényező, amely meghatározza a méh nyálkahártyájának proliferációs folyamatait. A proliferációs fázis végén ovuláció következik be; A tüsző helyén a menstruáció sárgateste kezd kialakulni.

Övé hormon stimuláló hatással van az endometriumra, ami a ciklus következő fázisában bekövetkező változásokat idézi elő. A proliferációs fázis a menstruációs ciklus 6. napján kezdődik és a 14-16. napig tart (a menstruációs vérzés első napjától számítva).

Javasoljuk, hogy nézze meg ezt a képzési videót:

A méhciklus szekréciós fázisa

Serkentő hatás alatt hormon sárgatest (progeszteron), amely időközben a petefészekben képződik, a méh nyálkahártyájának mirigyei tágulni kezdenek, főleg bazális szakaszaikban, testük dugóhúzószerűen csavarodik, így a hosszanti metszetekben éleik belső konfigurációja átveszi. fűrészfogú, szaggatott megjelenés. A nyálkahártya jellegzetes szivacsos rétege jelenik meg, amelyet szivacsos állag jellemez.

Megkezdődik a mirigyek hámrétege váladékot választanak ki, jelentős mennyiségű glikogént tartalmaz, amely ebben a fázisban a mirigysejtek testében is lerakódik. A nyálkahártya tömör rétegének egyes kötőszöveti sejtjéből a lamina propria szövetében megnagyobbodott sokszögű sejtek kezdenek kialakulni gyengén festődő citoplazmával és sejtmaggal.

Ezek a sejtek szétszóródtak benne szövetek egyenként vagy fürtök formájában citoplazmájuk glikogént is tartalmaz. Ezek az úgynevezett deciduális sejtek, amelyek terhesség esetén még jobban elszaporodnak a nyálkahártyában, így nagy számuk a terhesség kezdeti szakaszának szövettani mutatója (a kapott méhnyálkahártya-darabok szövettani vizsgálata). chiretage során - a megtermékenyített pete eltávolítása kürttel).

Az ilyenek elvégzése kutatás különösen a méhen kívüli terhesség meghatározásakor nagyon fontos. Az a tény, hogy a méh nyálkahártyájának elváltozásai akkor is előfordulnak, ha a megtermékenyített petesejt, vagy inkább egy fiatal embrió nem a normál helyén (a méh nyálkahártyájában) nidat (átül) más hely a méhen kívül (méhen kívüli terhesség).

A hormonszint változása (a petefészek ciklus különböző napjain a vér ösztrogén és progeszteron tartalma közvetlenül befolyásolja a méhnyálkahártya, a petevezető nyálkahártya, a nyaki csatorna és a hüvely állapotát. A méh nyálkahártyája ciklikus változásokon megy keresztül (menstruációs ciklus).Minden ciklusban az endometrium menstruációs, proliferatív és szekréciós fázison megy keresztül.Az endometriumban funkcionális (menstruáció alatt eltűnik) és bazális (menstruáció alatt megőrző) rétegek találhatók.

Proliferációs fázis

A proliferatív (follikuláris) fázis - a ciklus első fele - a menstruáció első napjától az ovuláció pillanatáig tart; ekkor ösztrogének (főleg ösztradiol) hatására a bazális réteg sejtjeinek proliferációja és az endometrium funkcionális rétegének helyreállítása következik be. A fázis időtartama változhat. A bazális testhőmérséklet normális. A bazális réteg mirigyeinek hámsejtjei a felszínre vándorolnak, szaporodnak és új hámréteget képeznek az endometriumban. Az endometriumban új méhmirigyek kialakulása és a bazális rétegből a spirális artériák benövése is előfordul.

Szekretoros fázis

A szekréciós (luteális) fázis - a második fele - az ovulációtól a menstruáció kezdetéig tart (12-16 nap). A corpus luteum által kiválasztott magas progeszteronszint kedvező feltételeket teremt az embrióbeültetéshez. Az alaptesthőmérséklet 37 °C felett van.

A hámsejtek abbahagyják az osztódást és hipertrófiát. A méhmirigyek kitágulnak és elágazóbbá válnak. A mirigysejtek elkezdenek glikogént, glikoproteineket, lipideket és mucint kiválasztani. A váladék felemelkedik a méhmirigyek szájába, és a méh lumenébe kerül. A spirális artériák sokkal tekertebbé válnak, és megközelítik a nyálkahártya felszínét. A funkcionális réteg felületes részein megnövekszik a kötőszöveti sejtek száma, amelyek citoplazmájában glikogén és lipidek halmozódnak fel. A sejtek körül kollagén és retikuláris rostok képződnek. A stromasejtek a placenta deciduális sejtjeinek sajátosságait sajátítják el. Az endometrium ilyen változásainak köszönhetően a funkcionális rétegben két zóna különböztethető meg: kompakt - a lumen felé néző és mélyebb - szivacsos. Ha a beültetés nem történt meg, a petefészek szteroidhormon-tartalmának csökkenése csavarodáshoz, szklerózishoz és az endometrium funkcionális rétegének felső kétharmadát ellátó spirális artériák lumenének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként romlik a véráramlás az endometrium funkcionális rétegében - ischaemia, ami a funkcionális réteg elutasításához és a nemi szervek vérzéséhez vezet.

Menstruációs fázis

A menstruációs fázis az endometrium funkcionális rétegének elutasítása. 28 napos ciklusidővel a menstruáció 5+2 napig tart.

W. Beck

"A menstruációs ciklus fázisai" cikk a szakaszból

A méh belső rétegét endometriumnak nevezik. Ennek a szövetnek összetett szerkezeti felépítése és nagyon fontos szerepe van. A test reproduktív funkciói a nyálkahártya állapotától függenek.

A ciklus során minden hónapban változik a méh belső rétegének sűrűsége, szerkezete és mérete. A burjánzási szakasz a nyálkahártya természetes átalakulásának legelső szakasza. Aktív sejtosztódás és a méhréteg proliferációja kíséri.

A proliferatív endometrium állapota közvetlenül függ az osztódás intenzitásától. A folyamat zavarai a keletkező szövetek rendellenes megvastagodásához vezetnek. A túl sok sejt negatív hatással van az egészségre, és hozzájárul súlyos betegségek kialakulásához. Leggyakrabban, ha nőknél vizsgálják, mirigyes endometrium hiperpláziát észlelnek. Vannak más, veszélyesebb diagnózisok és állapotok, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

A sikeres megtermékenyítés és a problémamentes terhesség érdekében a méh ciklikus változásainak meg kell felelniük a normál értékeknek. Azokban az esetekben, amikor az endometrium atipikus szerkezete figyelhető meg, kóros eltérések lehetségesek.

A méhnyálkahártya egészségtelen állapotáról nagyon nehéz a tünetek, külső megnyilvánulások alapján tájékozódni. Az orvosok segítenek ebben, de ahhoz, hogy könnyebben megértsük, mi az endometrium proliferáció, és hogyan hat a szöveti proliferáció az egészségre, meg kell érteni a ciklikus változások jellemzőit.

Az endometrium funkcionális és bazális rétegekből áll. Ez utóbbi szorosan szomszédos sejtrészecskékből áll, amelyeket számos véredény hatol át. Fő feladata a funkcionális réteg helyreállítása, amely, ha a megtermékenyítés nem sikerül, leválik és a vérrel együtt kiürül.

A méh a menstruáció után megtisztul, a nyálkahártya ebben az időszakban sima, vékony, egyenletes szerkezetű.

A szokásos menstruációs ciklus általában három szakaszra oszlik:

1. Proliferáció.
2. Kiválasztás.
3. Vérzés (menstruáció).

Ezen szakaszok mindegyikében van egy sajátos. Részletesebb információkért javasoljuk cikkünk elolvasását.

A természetes változásoknak ebben a sorrendjében a burjánzás áll az első helyen. A fázis körülbelül a menstruáció végét követő ciklus 5. napján kezdődik és 14 napig tart. Ebben az időszakban a sejtstruktúrák aktív osztódással szaporodnak, ami szöveti proliferációhoz vezet. A méh belső rétege akár 16 mm-re is megnőhet. Ez a proliferatív típusú endometrium réteg normális szerkezete. Ez a megvastagodás segíti az embrió rögzítését a méhréteg bolyhjaihoz, ami után megtörténik az ovuláció, és a méhnyálkahártya a méhnyálkahártya szekréciós fázisába kerül.

Ha a fogantatás megtörtént, a sárgatestet beültetik a méhbe. Ha a terhesség sikertelen, az embrió működése leáll, a hormonszint csökken, és megindul a menstruáció.

Normális esetben a ciklus szakaszai pontosan ebben a sorrendben követik egymást, de néha meghibásodások fordulnak elő ebben a folyamatban. Különböző okok miatt előfordulhat, hogy a proliferáció nem áll le, vagyis 2 hét elteltével a sejtosztódás ellenőrizhetetlenül folytatódik, és az endometrium nő. A méh túl sűrű és vastag belső rétege gyakran problémákhoz vezet a fogamzás során és súlyos betegségek kialakulásához.

Proliferatív betegségek

A méhréteg intenzív növekedése a proliferációs szakaszban hormonok hatására következik be. Bármilyen zavar ebben a rendszerben meghosszabbítja a sejtosztódási aktivitás időszakát. Az új szövetek feleslege méhrákot és jóindulatú daganatok kialakulását okozza. A háttérben lévő patológiák provokálhatják a betegségek előfordulását. Közöttük:

• endometritisz;
• nyaki endometriózis;
• adenomatosis;
• méh mióma;
• méh ciszták és polipok;

Hiperaktív sejtosztódás figyelhető meg azonosított endokrin rendellenességekben, diabetes mellitusban és magas vérnyomásban szenvedő nőknél. A méh nyálkahártyájának állapotát és szerkezetét negatívan befolyásolja az abortusz, a küret, a túlsúly és a hormonális fogamzásgátlókkal való visszaélés.

A hiperpláziát leggyakrabban hormonális problémák hátterében diagnosztizálják. A betegséget az endometrium réteg rendellenes növekedése kíséri, és nincs korhatára. A legveszélyesebb időszak a pubertás és... A 35 év alatti nőknél a betegséget ritkán észlelik, mivel ebben a korban a hormonszint stabil.

Az endometrium hiperpláziának klinikai tünetei vannak: a ciklus megszakad, méhvérzés figyelhető meg, és állandó fájdalom jelentkezik a hasi területen. A betegség veszélye az, hogy a nyálkahártya fordított fejlődése megszakad. A megnagyobbodott endometrium mérete nem csökken. Ez meddőséghez, vérszegénységhez és rákhoz vezet.

Attól függően, hogy a proliferáció késői és korai szakaszai mennyire hatékonyak, az endometrium hiperplázia atipikus és mirigyes lehet.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája

A proliferációs folyamatok nagy aktivitása és az intenzív sejtosztódás növeli a méh nyálkahártyájának térfogatát és szerkezetét. A mirigyszövetek kóros növekedésével és megvastagodásával az orvosok mirigy hiperpláziát diagnosztizálnak. A betegség kialakulásának fő oka a hormonális rendellenességek.

Nincsenek tipikus tünetek. A megjelenő tünetek számos nőgyógyászati ​​betegségre jellemzőek. A legtöbb nő panasza a menstruáció alatti és a menstruáció utáni állapotokhoz kapcsolódik. A ciklus változik, és eltér a korábbiaktól. Az erős vérzés fájdalmas és vérrögöket tartalmaz. A váladékozás gyakran a cikluson kívül történik, ami vérszegénységhez vezet. A súlyos vérveszteség gyengeséget, szédülést és súlycsökkenést okoz.

Az endometrium hiperplázia ezen formájának sajátossága, hogy az újonnan képződött részecskék nem osztódnak. A patológia ritkán alakul át rosszindulatú daganattá. Ennek ellenére ezt a fajta betegséget a tumorképződményekre jellemző féktelen növekedés és funkcióvesztés jellemzi.

Atipikus

Olyan méhen belüli betegségekre utal, amelyek az endometrium hipoplasztikus folyamataihoz kapcsolódnak. A betegséget főként 45 év feletti nőknél észlelik. 100-ból minden harmadikban a patológia rosszindulatú daganattá fejlődik.

A legtöbb esetben ez a típusú hiperplázia a proliferációt aktiváló hormonális zavarok miatt alakul ki. A zavart szerkezetű sejtek ellenőrizetlen osztódása a méhréteg növekedéséhez vezet. Atípusos hiperpláziában nincs szekréciós fázis, mivel az endometrium mérete és vastagsága tovább növekszik. Ez hosszú, fájdalmas és nehéz menstruációhoz vezet.

A súlyos atípia az endometrium veszélyes állapota. Nemcsak aktív sejtburjánzás következik be, hanem megváltozik a maghám szerkezete és szerkezete.

Atípusos hyperplasia alakulhat ki a nyálkahártya bazális, funkcionális és egyidejűleg mindkét rétegében. Az utolsó lehetőség a legsúlyosabb, mivel nagy a valószínűsége a rák kialakulásának.

Az endometrium proliferáció fázisai

A nők számára általában nehéz megérteni, hogy mik az endometrium proliferáció fázisai, és hogyan kapcsolódik a szakaszok sorrendjének megsértése az egészséghez. Az endometrium szerkezetének ismerete segít a probléma megértésében.

A nyálkahártya őrölt anyagból, mirigyrétegből, kötőszövetből (sztróma) és számos véredényből áll. Körülbelül a ciklus 5. napjától, amikor a burjánzás megkezdődik, az egyes komponensek szerkezete megváltozik. A teljes időszak körülbelül 2 hétig tart, és 3 szakaszra oszlik: korai, középső, késői. A proliferáció minden szakasza másként nyilvánul meg, és bizonyos ideig tart. A helyes sorrendet tekintik normának. Ha legalább az egyik fázis hiányzik, vagy meghibásodás lép fel, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy patológiák alakulnak ki a méhen belüli nyálkahártyában.

Korai

A proliferáció korai szakasza a ciklus 1-7. napja. A méh nyálkahártyája ebben az időszakban fokozatosan megváltozik, és a szövetek következő szerkezeti átalakulásai jellemzik:

• az endometriumot hengeres hámréteg béleli;
• az erek egyenesek;
• a mirigyek sűrűek, vékonyak, egyenesek;
• a sejtmagok gazdag vörös színűek és ovális alakúak;
• a stroma hosszúkás, orsó alakú.
• Az endometrium vastagsága a korai proliferatív fázisban 2-3 mm.

Átlagos

A proliferatív endometrium középső szakasza a legrövidebb, általában a menstruációs ciklus 8-10. napján. A méh alakja megváltozik, észrevehető változások következnek be a nyálkahártya egyéb elemeinek alakjában és szerkezetében:

• a hámréteg hengeres sejtekkel van bélelve;
• a magok halványak;
• a mirigyek megnyúltak és íveltek;
• laza szerkezetű kötőszövet;
• az endometrium vastagsága tovább növekszik, és eléri a 6-7 mm-t.

Késő

A ciklus 11-14. napján (késői stádium) a hüvelyben lévő sejtek térfogata megnő és megduzzad. Jelentős változások következnek be a méh nyálkahártyájában:

• a hámréteg magas és többrétegű;
• egyes mirigyek megnyúlnak és hullámosak;
• az érhálózat kanyargós;
• a sejtmagok mérete megnő és lekerekített alakja van;
• az endometrium vastagsága a késői proliferatív fázisban eléri a 9-13 mm-t.

Mindezek a szakaszok szorosan kapcsolódnak a szekréciós fázishoz, és meg kell felelniük a normál értékeknek.

A méhrák okai

A méhrák a proliferatív időszak egyik legveszélyesebb patológiája. A kezdeti szakaszban ez a fajta betegség tünetmentes. A betegség első jelei közé tartozik a bőséges nyálkás váladékozás. Idővel olyan jelek jelennek meg, mint az alhasi fájdalom, méhvérzés endometriális töredékekkel, gyakori vizelési inger és gyengeség.

A rák előfordulása az anovulációs ciklusok kezdetével növekszik, ami a 45 év felettiekre jellemző. A premenopauza alatt a petefészkek még termelnek tüszőket, de ritkán érnek. Az ovuláció nem következik be, és ennek megfelelően a sárgatest nem képződik. Ez hormonális egyensúlyhiányhoz vezet – ez a rák leggyakoribb oka.

Veszélyben vannak azok a nők, akiknek még nem volt terhessége vagy szülése, valamint azok, akiknek azonosított elhízása, diabetes mellitusa, anyagcsere- és endokrin rendellenességei vannak. A szaporodási szervek rákos megbetegedését kiváltó háttérbetegségek közé tartoznak a polipok a méhben, az endometrium hiperplázia, a mióma és a policisztás petefészek.

Az onkológia diagnosztizálását rákos elváltozások esetén nehezíti a méhfal állapota. Az endometrium meglazul, a rostok különböző irányokba helyezkednek el, az izomszövet gyengül. A méh határai elmosódnak, polipszerű kinövések észlelhetők.

A kóros folyamat stádiumától függetlenül az endometriumrákot ultrahanggal észlelik. A metasztázisok jelenlétének és a daganat helyének meghatározásához hiszteroszkópiát alkalmaznak. Ezenkívül a nőnek biopsziát, röntgenfelvételt és egy sor vizsgálatot (vizelet, vér, vérzéscsillapítás vizsgálata) javasolt.

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a daganat növekedésének, természetének, méretének, típusának és a szomszédos szervekre való terjedésének mértékének megerősítését vagy kizárását.

A betegség kezelése

A méhtest rákos patológiájának kezelését egyénileg írják elő, a betegség stádiumától és formájától, valamint a nő életkorától és általános állapotától függően.

A konzervatív terápiát csak a kezdeti szakaszban alkalmazzák. A reproduktív korú nők, akiknél diagnosztizáltak 1–2. stádiumú betegséget, hormonterápián vesznek részt. A kezelés során rendszeres vizsgálatokat kell végezni. Az orvosok így követik figyelemmel a sejtmag állapotát, a méhnyálkahártya szerkezetének változásait és a betegség kialakulásának dinamikáját.

A leghatékonyabb módszer az érintett méh (részleges vagy teljes) eltávolítása. Az egyes kóros sejtek műtét utáni eltávolítására sugár- vagy kémiai terápiát írnak elő. Az endometrium gyors növekedése és a rákos daganatok gyors növekedése esetén az orvosok eltávolítják a reproduktív szervet, a petefészket és a függelékeket.

Korai diagnózissal és időben történő kezeléssel bármely terápiás módszer pozitív eredményt ad, és növeli a gyógyulás esélyét.

A proliferációs szakasz korai szakasza. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában a nyálkahártya egy keskeny visszhang-pozitív csík formájában ("a méhnyálkahártya nyomai") ​​nyomon követhető, amely egy homogén szerkezetű, 2-3 mm vastag, középen helyezkedik el.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, világos színűek, közepes méretű magokkal. A cellaélek mérsékelt behajtása. Az eozinofil és bazofil sejtek száma megközelítőleg azonos. A sejteket csoportokba helyezzük. Kevés a leukocita.

Endometrium szövettana. A nyálkahártya felületét lapított oszlopos hám borítja, amely kocka alakú. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nincs zónákra osztva. A mirigyek egyenes vagy kissé kanyargós csöveknek tűnnek, keskeny lumennel. Keresztmetszetben kerek vagy ovális alakúak. A mirigykripták hámja prizmás, a magok oválisak, a tövében helyezkednek el, jól festődnek. A citoplazma bazofil, homogén. A hámsejtek apikális széle sima és egyértelműen meghatározott. Felületén elektronmikroszkóppal hosszú mikrobolyhokat azonosítanak, amelyek hozzájárulnak a sejt felületének növekedéséhez. A stroma orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtekből áll, amelyek finom folyamatokkal rendelkeznek. Kevés a citoplazma. A magok körül alig észrevehető. A stromasejtekben, akárcsak a hámsejtekben, egyedi mitózisok jelennek meg.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában (a ciklus 7. napjáig) az endometrium vékony, sima, halvány rózsaszín színű, egyes területeken apró vérzések, az endometrium elszigetelt területei halvány rózsaszínben láthatók. szín, amelyet nem utasítottak el. A petevezetékek szeme jól látható.

Középső proliferációs fázis. A proliferációs fázis középső szakasza a menstruáció után 4-5-8-9 napig tart. Az endometrium vastagsága tovább növekszik 6-7 mm-re, szerkezete homogén vagy megnövekedett sűrűségű zónával a központban - a felső és alsó fal funkcionális rétegeinek érintkezési zónájában.

Kolpocitológia. Nagyszámú eozinofil sejt (legfeljebb 60%). A sejteket elszórtan helyezzük el. Kevés a leukocita.

Endometrium szövettana. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nem válik szét. A nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek kissé kanyargósak. A hámsejtek magjai helyenként különböző szinteken helyezkednek el, és számtalan mitózis figyelhető meg bennük. A proliferáció korai fázisához képest a sejtmagok megnagyobbodtak, kevésbé intenzív színűek, néhányuk kis magvakat tartalmaz. A menstruációs ciklus 8. napjától a hámsejtek apikális felszínén savas nyálkahártyákat tartalmazó réteg képződik. Az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. A stroma megduzzadt, meglazult, a kötőszövetekben keskeny citoplazmacsík látható. A mitózisok száma nő. A stromaerek egyszemélyesek, vékony falúak.

hiszteroszkópia. A proliferációs fázis középső szakaszában az endometrium fokozatosan megvastagodik, halvány rózsaszínűvé válik, és nem láthatók az erek.

A proliferáció késői szakasza. A proliferációs fázis késői szakaszában (körülbelül 3 napig tart) a funkcionális réteg vastagsága eléri a 8-9 mm-t, az endometrium alakja általában könnycsepp alakú, a központi echo-pozitív vonal változatlan marad az első fázisban. a menstruációs ciklus. Általános echo-negatív háttérrel megkülönböztethetők rövid, nagyon keskeny, kis és közepes sűrűségű echo-pozitív rétegek, amelyek az endometrium finom rostos szerkezetét tükrözik.

Kolpocitológia. A kenet túlnyomórészt eozinofil felületes sejteket tartalmaz (70%), kevés bazofil sejtet. Az eozinofil sejtek citoplazmájában szemcsésség figyelhető meg, a magok kicsik, piknotikusak. Kevés a leukocita. Nagy mennyiségű nyálkahártya jellemzi.

Endometrium szövettana. Némileg megvastagodott a funkcionális réteg, de nincs zónákra osztás. Az endometrium felületét magas oszlopos hám borítja. A mirigyek kanyargósabbak, néha dugóhúzószerűek. Lumenük kissé kitágult, a mirigyek hámja magas, prizmás. A sejtek apikális szélei simák és jól megkülönböztethetők. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében a sejtmagok különböző szintűek. Megnagyobbodottak, még mindig oválisak, és kis magvakat tartalmaznak. A menstruációs ciklus 14. napjához közeledve nagyszámú glikogént tartalmazó sejt látható. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a mirigyek hámjában eléri a legmagasabb szintet. A kötőszöveti sejtek magjai nagyobbak, lekerekítettek, kevésbé intenzív színűek, körülöttük a citoplazma még szembetűnőbb glóriája jelenik meg. Az ilyenkor a bazális rétegből kinőtt spirális artériák már elérik az endometrium felszínét. Még mindig kissé kanyargósak. A mikroszkóp alatt csak egy vagy két közeli perifériás ér azonosítható.

Pszteroszkópia. A proliferáció késői szakaszában az endometrium bizonyos területei megvastagodott redőkként jelennek meg. Fontos megjegyezni, hogy ha menstruációs ciklus normálisan megy végbe, majd a proliferációs fázisban az endometrium helytől függően eltérő vastagságú lehet - napokban megvastagodott és a méh hátsó fala, vékonyabb az elülső falon és a méhtest alsó harmadában.

A szekréciós fázis korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában (2-4 nappal az ovuláció után) az endometrium vastagsága eléri a 10-13 mm-t. Az ovulációt követően a szekréciós változások (a petefészek menstruációs sárgateste által termelt progeszteron eredménye) következtében a méhnyálkahártya szerkezete a menstruáció kezdetéig ismét homogénné válik. Ebben az időszakban az endometrium vastagsága gyorsabban növekszik, mint az első fázisban (3-5 mm-rel).

Kolpocitológia. A jellegzetes deformált sejtek hullámosak, ívelt élűek, mintha félbehajtva lennének, a sejtek sűrű klaszterekben, rétegekben helyezkednek el. A sejtmagok kicsik és piknotikusak. A bazofil sejtek száma nő.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vastagsága a proliferációs fázishoz képest mérsékelten növekszik. A mirigyek kanyargósabbá válnak, lumenük kitágul. A szekréciós fázis legjellemzőbb jele, különösen a korai szakaszában, a mirigyek hámjában subnukleáris vakuolák megjelenése. A glikogénszemcsék nagyokká válnak, a sejtmagok a bazális részből a központi szakaszokba költöznek (ami azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció). A vakuolák által félretolt sejtmagok a sejt központi szakaszaiba kezdetben különböző szinteken helyezkednek el, de az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) ugyanazon a szinten helyezkednek el azok a magok, amelyek a nagy vakuolák felett helyezkednek el. A ciklus 18. napján egyes sejtekben a glikogénszemcsék a sejtek csúcsi szakaszaiba költöznek, mintha megkerülnék a sejtmagot. Ennek eredményeként a sejtmagok ismét leereszkednek a sejt tövébe, felettük pedig glikogénszemcsék helyezkednek el, amelyek a sejtek apikális részein helyezkednek el. A magok kerekebbek. Nincsenek bennük mitózisok. A sejtek citoplazmája bazofil. A savas mukoidok továbbra is megjelennek apikális szakaszaikban, miközben az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken. Az endometrium stroma enyhén duzzadt. A spirális artériák kanyargósak.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a szakaszában az endometrium megduzzad, megvastagszik és redőket képez, különösen a méhtest felső harmadában. Az endometrium színe sárgássá válik.

A szekréciós fázis középső szakasza. A második fázis középső szakaszának időtartama 4-6-7 nap, ami a menstruációs ciklus 18-24 napjának felel meg. Ebben az időszakban az endometrium szekréciós változásainak legnagyobb súlyossága figyelhető meg. Echográfiailag ez az endometrium további 1-2 mm-es megvastagodásában nyilvánul meg, amelynek átmérője eléri a 12-15 mm-t, és még nagyobb sűrűsége. Az endometrium és a myometrium határán egy kilökődési zóna kezd kialakulni egy echo-negatív, egyértelműen meghatározott perem formájában, amelynek súlyossága a menstruáció előtt eléri a maximumát.

Kolpocitológia. A sejtek jellegzetes gyűrődése, ívelt élek, a sejtek csoportos felhalmozódása, a piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek száma csökken. A leukociták száma mérsékelten növekszik.

Endometrium szövettana. A funkcionális réteg magasabb lesz. Egyértelműen mély és felületes részekre oszlik. A mély réteg szivacsos. Magasan fejlett mirigyeket és kis mennyiségű stromát tartalmaz. Felületi rétege tömör, kevésbé kanyargós mirigyeket és sok kötőszöveti sejtet tartalmaz. A menstruációs ciklus 19. napján a magok nagy része a hámsejtek bazális részében található. Minden mag kerek és könnyű. A hámsejtek apikális szakasza kupola alakúvá válik, itt felhalmozódik a glikogén, amely apokrin szekrécióval kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje kitágul, falaik fokozatosan gyűrődnek. A mirigyek hámja egysoros, alapvetően elhelyezkedő magokkal. Az intenzív szekréció következtében a sejtek alacsonyak lesznek, apikális éleik homályosan kifejeződnek, mintha fogak lennének. Az alkalikus foszfatáz teljesen eltűnik. A mirigyek lumenében van egy titok, amely glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmaz. A 23. napon a mirigyek szekréciója véget ér. Megjelenik az endometrium stroma perivaszkuláris decidualis reakciója, majd a deciduális reakció diffúz lesz, különösen a kompakt réteg felszíni részein. Az erek körüli tömör réteg kötőszöveti sejtjei nagyok, kerekek és sokszög alakúak lesznek. A glikogén megjelenik a citoplazmájukban. A predeciduális sejtek szigetei képződnek. A szekréciós fázis középső szakaszának megbízható mutatója, amely a progeszteron magas koncentrációját jelzi, a spirális artériákban bekövetkező változások. A spirális artériák élesen kanyargósak, „gombolyagokat” alkotnak, nemcsak a szivacsos, hanem a tömör réteg felületes részein is megtalálhatók. A menstruációs ciklus 23. napjáig a spirális artériák gubancjai a legvilágosabban kifejeződnek. A spirális artériák „tekercseinek” elégtelen fejlődését a szekréciós fázis méhnyálkahártyájában a sárgatest gyenge működésének és a méhnyálkahártya implantációhoz való elégtelen előkészítésének megnyilvánulásaként jellemzik. A szekréciós fázis, a középső szakasz (a ciklus 22-23 napja) endometriumának szerkezete megfigyelhető a menstruációs corpus luteum elhúzódó és fokozott hormonális funkciójával - a sárgatest perzisztenciájával, valamint a sárgatest korai szakaszában. terhesség - a beültetést követő első napokban, méhen belüli terhességgel az implantációs zónán kívül; progresszív méhen kívüli terhességgel egyenletesen a méhtest nyálkahártyájának minden részében.

hiszteroszkópia. A szekréciós stádium középső fázisában az endometrium hiszteroszkópos képe nem tér el jelentősen az e szakasz korai szakaszában lévőktől. Az endometrium redői gyakran polipszerű formát öltenek. Ha a hiszteroszkóp disztális végét szorosan az endometriumhoz helyezzük, a mirigycsatornák láthatók.

A szekréciós fázis késői szakasza. A menstruációs ciklus második fázisának késői szakasza (3-4 napig tart). Az endometriumban kifejezett trofikus rendellenességek fordulnak elő a progeszteron koncentrációjának csökkenése miatt. Az endometrium ultrahangos elváltozásai polimorf vaszkuláris reakciókkal hiperémia, görcsök és trombózis formájában, vérzések, nekrózis és egyéb disztrófiás változások kialakulásával, a nyálkahártya enyhe heterogenitása (foltosság) kis területek megjelenése miatt (sötét " foltok” - érrendszeri rendellenességek zónái), jól láthatóvá válik a kilökődési zóna pereme (2-4 mm), és a nyálkahártya háromrétegű szerkezete, amely a proliferatív fázisra jellemző, homogén szövetté alakul. Vannak esetek, amikor az endometrium vastagságának echo-negatív zónáit az ovulációs periódusban ultrahang tévesen patológiás elváltozásként értékeli.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, halvány színűek, habosak, bazofilek, a citoplazmában nincsenek zárványok, a sejtek körvonala elmosódott, elmosódott.

Endometrium szövettana. A mirigyek falának felhajtása fokozott, hosszanti metszeteken porszerű, keresztmetszeteken csillagszerű formát mutat. A mirigyek egyes hámsejtjeinek magjai piknotikusak. A funkcionális réteg stromája összezsugorodik. A predeciduális sejtek közel vannak egymáshoz, és a spirális erek körül helyezkednek el, diffúz módon a tömör rétegben. A predeciduális sejtek között vannak kis sejtek sötét magokkal - endometrium szemcsés sejtek, amelyek kötőszöveti sejtekből alakulnak át. A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felszíni területein a kapillárisok lacunáris kiterjedése figyelhető meg a stromába. A menstruáció előtti időszakban a spiralizáció annyira hangsúlyossá válik, hogy a vérkeringés lelassul, pangás és trombózis lép fel. Egy nappal a menstruációs vérzés kezdete előtt az endometrium állapota következik be, amelyet Schroeder „anatómiai menstruációnak” nevezett. Ilyenkor nemcsak kitágult és torlódásos ereket lehet találni, hanem görcsöt és trombózist, valamint a stroma apró vérzéseit, ödémáját, leukocita beszűrődését is.

Pszteroszkópia. A szekréciós szakasz késői szakaszában az endometrium vöröses árnyalatot kap. A nyálkahártya kifejezett megvastagodása és gyűrődése miatt a petevezetékek szemei ​​nem mindig láthatók. Közvetlenül a menstruáció előtt az endometrium megjelenése tévesen az endometrium patológiájaként (polipoid hiperplázia) értelmezhető. Ezért a hiszteroszkópia időpontját fel kell jegyezni a patológus számára.

Vérzési fázis (hámlás). A menstruációs vérzés során, az endometrium épségének megsértése miatt annak kilökődése, vérzések és vérrögök jelenléte a méh üregében, az echográfiai kép megváltozik a menstruáció napjaiban, mivel a méhnyálkahártya menstruációs vérrel rendelkező részei kiürülnek. . A menstruáció elején a kilökődési zóna még mindig látható, bár nem teljesen. Az endometrium szerkezete heterogén. Fokozatosan csökken a méh falai közötti távolság, és a menstruáció vége előtt „bezáródnak” egymáshoz.

Kolpocitológia. A kenet habos bazofil sejteket tartalmaz nagy sejtmaggal. Nagyszámú vörösvértest, leukocita, endometrium sejt és hisztocita is található.

Endometrium szövettana(28-29 nap). Szöveti nekrózis és autolízis alakul ki. Ez a folyamat az endometrium felületes rétegeiből indul ki, és természeténél fogva gyúlékony. A hosszan tartó görcs után fellépő értágulat következtében jelentős mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe. Ez az erek felszakadásához és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak leválásához vezet.

A menstruációs fázis endometriumára jellemző morfológiai jelek a következők: vérzésekkel átitatott szövetek jelenléte, nekrózisos területek, leukocita infiltráció, az endometrium részben megőrzött területe, valamint a spirális artériák gubancolódása.

hiszteroszkópia. A menstruáció első 2-3 napjában a méh üregét nagyszámú méhnyálkahártya-maradék tölti ki, a halvány rózsaszíntől a sötétliláig, különösen a felső harmadban. A méhüreg alsó és középső harmadában a méhnyálkahártya vékony, halvány rózsaszínű, tűpontos vérzésekkel és régi vérzéses területekkel. Ha a menstruációs ciklus teljes volt, akkor már a menstruáció második napja előtt szinte teljes a méh nyálkahártya kilökődése, csak annak bizonyos területein észlelhetők a nyálkahártya apró töredékei.

Regeneráció(a ciklus 3-4 napja). A nekrotikus funkcionális réteg kilökődése után megfigyelhető az endometrium regenerációja a bazális réteg szöveteiből. A sebfelszín hámképződése a bazális réteg marginális mirigyei miatt következik be, ahonnan a hámsejtek minden irányban a sebfelszínre mozdulnak és lezárják a defektust. Normál menstruációs vérzés esetén, normál kétfázisú ciklus körülményei között, a ciklus 4. napján a teljes sebfelszín hámszövete megtörténik.

hiszteroszkópia. A regenerációs szakaszban a nyálkahártya hiperémiás területeivel rendelkező rózsaszín háttér előtt egyes területeken kis vérzések láthatók, és az endometrium elszigetelt, halvány rózsaszínű területei is előfordulhatnak. Ahogy az endometrium regenerálódik, a hyperemia területei eltűnnek, színe halvány rózsaszínre változik. A méh szögei jól láthatóak.

A méh nyálkahártyája, amely az üregét béleli. Az endometrium legfontosabb tulajdonsága, hogy a változó hormonszintek hatására ciklikus változásokon megy keresztül, ami egy nőben a menstruációs ciklus jelenlétében nyilvánul meg.

Az endometrium a méh üregét bélelő nyálkahártya réteg. Vagyis ez a nő belső üreges szervének nyálkahártyája, amelyet az embrió fejlődésére szánnak. Az endometrium stromából, mirigyekből és integumentáris hámból áll, és 2 fő rétegből áll: bazális és funkcionális.

• A bazális réteg szerkezetei az endometrium menstruáció utáni regenerációjának alapját képezik. A réteg a myometriumon helyezkedik el, és sűrű stroma jellemzi, amely számos edénnyel van tele.
• A funkcionális vastag réteg nem állandó. Folyamatosan ki van téve a hormonszintnek.

A genetika, valamint a molekuláris biológia és a klinikai immunológia folyamatosan fejlődik. Ma éppen ezek a tudományok tudták jelentősen bővíteni a sejtszabályozás és a sejtközi interakció megértését. Megállapítható volt, hogy a proliferatív sejtaktivitást nemcsak a hormonok befolyásolják, hanem számos aktív vegyület is, beleértve a citokinek (peptidek és a hormonszerű fehérjék egész csoportja) és az arachidonsav, vagy inkább metabolitjai.

Endometrium felnőtteknél

Egy nő menstruációs ciklusa körülbelül 24-32 napig tart. Az első fázisban az ösztrogén hormonok hatására a mirigyek proliferációja (növekedése) következik be. A szekréciós fázis a progeszteron hatására (a tüszőrepedés és a tojás felszabadulása után) kezdődik.

Miközben a hám a hormonok hatására újjáépül, a stromában is változások figyelhetők meg. Itt leukocita infiltráció látható, a spirális artériák kissé megnagyobbodtak.

A menstruációs ciklus során az endometriumban bekövetkező változásoknak általában világos sorrendnek kell lenniük. Ezen túlmenően minden fázisnak legyen korai, középső és késői szakasza.

Ha a ciklus során az endometrium szerkezetében bekövetkező változások nem egyértelmű sorrendben fordulnak elő, akkor leggyakrabban dysmenorrhoea alakul ki és vérzés jelentkezik. Az ilyen rendellenességek következménye legalább a meddőség lehet.

A hormonális háttér zavarait a központi idegrendszer működésének zavarai, a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és/vagy a hipotalamusz patológiái okozhatják.

Endometrium terhesség alatt

A női hormonok élete során aktívan befolyásolják a méh nyálkahártyájának sejtreceptorait. Abban az időszakban, amikor bármilyen hormonális eltolódás bekövetkezik, az endometrium növekedése is megváltozik, ami gyakran betegségek kialakulásához vezet. Mindenféle proliferációs rendellenesség elsősorban a mellékvesék és a petefészkek által termelt hormonok hatására alakul ki.

A terhesség és a méhnyálkahártya szorosan összefügg, mert a megtermékenyített ivarsejt rögzítése is csak a méh érett falaihoz lehetséges. A megtermékenyített petesejt beágyazódása előtt a méhben stromasejtekből képződött decidua jelenik meg. Ez a héj kedvező feltételeket teremt az embrió életéhez.

A beültetés előtt a szekréciós fázis dominál az endometriumban. A stromasejtek biológiailag aktív anyagokkal vannak feltöltve, beleértve a lipideket, sókat, glikogént, nyomelemeket és enzimeket.

A körülbelül két napig tartó beültetés során hemodinamikai változások figyelhetők meg, és jelentős változások figyelhetők meg az endometriumban (mirigyekben és stromában). A megtermékenyített petesejt rögzítésének helyén az erek kitágulnak és sinusoidok jelennek meg.

A méhnyálkahártya változásának és a megtermékenyített petesejt érésének egyszerre kell bekövetkeznie, ellenkező esetben a terhesség megszakadhat.

Gyakoriak a méhnyálkahártya betegségei. Ezenkívül az ilyen típusú patológiákat gyermekeknél és felnőtteknél is diagnosztizálják, amelyek gyakorlatilag tünetmentesek, könnyen kezelhetők, vagy éppen ellenkezőleg, rendkívül kellemetlen egészségügyi következményekkel járhatnak.

Ha figyelembe vesszük az endometrium leggyakoribb betegségeit, akkor azonnal meg kell jegyeznünk a különféle hiperplasztikus folyamatokat. Ezek a rendellenességek túlnyomórészt a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordulnak elő, gyakran a menopauza előtt. Az ilyen rendellenességek klinikai képe vérzés, a méh leggyakrabban megnagyobbodik, és a nyálkahártya megvastagodik.

Az endometrium struktúráinak változásai, a formációk megjelenése - mindez súlyos működési zavarra utalhat, amelyet fontos a lehető leghamarabb megszüntetni a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Az endometrium átalakulása minden bizonnyal összetett biológiai folyamat, amely szinte az egész neurohumorális rendszert érinti. A hiperplasztikus folyamatok (HPE) fokális vagy diffúz szöveti proliferáció, amely a nyálkahártya stromális és leggyakrabban mirigyes komponenseit érinti. A metabolikus és endokrin zavarok szintén jelentős szerepet játszanak a HPE patogenezisében. Érdemes tehát kiemelni a pajzsmirigy működési zavarait, az immunrendszert, a zsíranyagcserét stb. Ezért a nyilvánvaló méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatokkal küzdő nők többségét bizonyos fokú elhízással, cukorbetegséggel és néhány egyéb betegséggel diagnosztizálják.

Nemcsak a hormonális egyensúlyhiány provokálhatja az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulását. Ebben szerepet játszik az immunitás, a nyálkahártyát érintő gyulladásos és fertőző elváltozások, sőt, a szövetek befogadásával kapcsolatos problémák is.

Ami a tüneteket illeti, a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai vérzésként és fájdalomként nyilvánulhatnak meg az alhasban, bár gyakran a problémának nincsenek nyilvánvaló jelei. A méh nyálkahártyájának hiperplasztikus folyamatait többnyire az ovuláció hiánya kíséri, ami a patológia olyan jelét okozza, mint a meddőség.

Endometrium hiperplázia

Az orvostudományban az endometrium hiperplázia a mirigyek szerkezetének és/vagy kóros növekedésének megváltozása. Ezek olyan jogsértések is, amelyek magukban foglalhatják:

• a mirigyek helytelen elosztása;
• szerkezeti deformáció;
• endometrium mirigyek növekedése;
• nincs rétegekre osztás (nevezetesen a szivacsos és kompakt részeket veszik figyelembe).

Az endometrium hiperplázia elsősorban a funkcionális réteget érinti, ritka esetekben a méh nyálkahártyájának bazális része. A probléma fő jelei a mirigyek megnövekedett száma és azok kiterjedése. Hiperplázia esetén a mirigyes és a stromális komponensek aránya nő. És mindez a sejt atípia hiányának hátterében történik.

A statisztikák szerint az endometrium hiperplázia egy egyszerű formája csak az esetek 1-2% -ában degenerálódik rákban. Egy összetett forma többszörösen valószínűbb.

A méh üreg nyálkahártyájának polipjai

A legtöbb endometriális hiperplasztikus folyamat polip, amelyet az esetek 25% -ában diagnosztizálnak. Az ilyen jóindulatú képződmények bármely életkorban megjelennek, de főleg a menopauza előtti vagy utáni időszakban jelentenek gondot.

Figyelembe véve az endometrium polip szerkezetét, többféle formációt lehet megkülönböztetni:

• mirigypolip (lehet bazális vagy funkcionális);
• mirigyes-rostos;
• szálas;
• adenomatózus képződés.

A mirigypolipokat főként reproduktív korú nőknél diagnosztizálják. Mirigyrostos - a menopauza előtt, és rostos leggyakrabban a menopauza utáni időszakban.

16-45 éves korban a polipok megjelenhetnek mind az endometrium hiperplázia hátterében, mind a normál nyálkahártyán. De a menopauza után a jóindulatú képződmények (polipok) leggyakrabban egyedülállóak, hatalmas méreteket érhetnek el, kinyúlhatnak a méhnyakból, és még a méhnyakcsatorna daganatainak is álcázhatják magukat.

Az endometriális polipok főként a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelennek meg, amely magában foglalja a progeszteront és az ösztrogéneket. Az orvosok megjegyzik, hogy a reproduktív korú nőkben a polipok a méhen végzett különféle sebészeti beavatkozások után alakulhatnak ki. A polipok megjelenése a belső nemi szervek gyulladásos betegségeivel is összefügg.

A méhben lévő polipra utaló klinikai megnyilvánulások változatosak, de leggyakrabban egy nő tapasztal megzavarást a menstruációs ciklusban. A fájdalom tünete ritkán zavaró. Egy ilyen jel csak bizonyos esetekben jelenhet meg, például a formáció nekrotikus változásaival. Az endometriális polipokat ultrahanggal és hiszteroszkópiával diagnosztizálják. A sebészeti beavatkozást polipok kezelésére használják. A polipokat elsősorban nőgyógyász kezeli, de lehetőség van endokrinológussal, venereológussal és néhány más szakorvossal való konzultációra is.

A méhnyálkahártya rákja és a rákmegelőző betegség két különböző fogalom, és fontos, hogy különbséget tudjunk tenni közöttük. Csak egy hozzáértő kezelőorvos tudja meghatározni az endometrium rendellenességeinek típusát a diagnosztikai eljárások eredményei és néhány egyéb tényező alapján.

A méhnyálkahártya rákmegelőző rákja adenomatózus polipok és kifejezett atípiával járó hiperplázia, amelyben a sejtek alakja, szerkezete stb. szabálytalan lehet. A méhnyálkahártya atípiájának a következő morfológiai jellemzői tulajdoníthatók:

• A vérerek egyenetlenül oszlanak el, és trombózis és/vagy pangás léphet fel.
• A stroma ödémás.
• Növekszik az egymáshoz túl közel elhelyezkedő mirigyek száma. Néha a mirigyek kóros megnyúlt vetületekkel rendelkeznek.
• Enyhe atípiával a citoplazma bazofil. Nyilvánvaló atípiával - oxifil.
• Hiperkróm magok, amelyekben magának a kromatinnak egyenetlen vagy egyenletes eloszlása ​​lehet.

Hatékony orvosi felügyelet és időben történő terápia nélkül az endometrium hiperplázia egyszerű formájában az esetek 7-9% -ában rákká degenerálódik (atípia jelenlététől függően). Ami a komplex formát illeti, itt nem megnyugtatóak a mutatók, és elérik a 28-30%-ot. Fontos azonban tudni, hogy a rákmegelőző rák megjelenését nemcsak a betegség morfológiai formája befolyásolja, hanem a különféle kísérő patológiák is, például a belső nemi szervekhez, a pajzsmirigyhez stb. kapcsolódó patológiák. A kockázatok nőnek. ha egy endometrium hiperplasztikus folyamatokban szenvedő nő elhízott, méhmiómát, policisztás petefészek szindrómát vagy például máj-eperendszeri rendellenességeket, diabetes mellitus-t diagnosztizáltak nála.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása

A hiszterosalpingográfia, valamint a transzvaginális ultrahang az endometrium patológiáira előírt leggyakoribb diagnosztikai módszerek. Ami az alaposabb vizsgálatot illeti, ebben az esetben külön küretálás és hiszteroszkópia végezhető. Diagnózist a kezelőorvos a diagnosztikai vizsgálatok bármely szakaszában felállíthat, de azt csak a szövettani vizsgálat eredményeinek elemzése után tudja pontosan igazolni.

A hiszteroszkópia egy pontos diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a méh üregének, nyaki csatornájának és a csövek szájának teljes vizuális felmérését. A manipulációt optikai hiszteroszkóppal végezzük.

Az endometrium hiperpláziájának vagy a méhnyálkahártya egyéb hiperplasztikus folyamatainak hiszteroszkópiáját a kezelőorvos írja elő, ennek a módszernek az információtartalma körülbelül 70-90%. A hiszteroszkópia a patológia kimutatására, természetének és helyének meghatározására szolgál. A módszer nélkülözhetetlen a curettage-hez is, amikor az ilyen típusú diagnosztikát az eljárás előtt és közvetlenül utána írják elő, hogy ellenőrizzék a végrehajtás minőségét.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a méhüreg nyálkahártyájával kapcsolatos problémákat, még akkor sem, ha a páciens ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával rendelkezik. Csak a kezelőorvos tudja pontosan felállítani a helyes diagnózist, figyelembe véve a beteg korát, az egyidejű krónikus betegségek jelenlétét és néhány egyéb tényezőt. Semmilyen körülmények között ne próbálja meg saját maga meghatározni a betegséget, még kevésbé kezelje a betegséget anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Az alternatív gyógyászat ebben az esetben nem releváns, és csak súlyosbíthatja az amúgy is összetett egészségi állapotot.

A transzvaginális ultrahangos vizsgálat abszolút biztonságos, nem invazív diagnózis. A modern módszer lehetővé teszi a méhnyálkahártya szerkezetével kapcsolatos problémák szinte pontos azonosítását, bár a beavatkozás információtartalmát bizonyos tényezők befolyásolhatják, így a beteg életkora, egyes kísérő nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte és típusa. hiperplasztikus folyamatok. Az endometrium ultrahangját a legjobb a menstruációs ciklust követő első napokban elvégezni. De nem lehet pontosan megkülönböztetni a mirigyes típusú endometriális hiperpláziát az atípusos endometriális hiperpláziától ilyen diagnózissal.

Endometrium: A menopauza utáni normál szintek különböző tényezőktől függően változhatnak.

• A 4-5 mm vastagságú medián méh visszhang normálisnak tekinthető, ha egy nő menopauza legfeljebb öt évvel ezelőtt következett be.
• Ha a posztmenopauzális időszak több mint öt éve kezdődött, akkor a 4 mm-es vastagság tekinthető normának, de a szerkezeti homogenitás függvényében.

A méhben található endometriális polipok ultrahangon leggyakrabban tojásdad vagy csaknem kerek, fokozott visszhangsűrűségű zárványként jelennek meg. A polipok diagnosztikájának információtartalma több mint 80%. Az endometrium ultrahang képességei az üreg kontraszttal növelhetők.

Az ultrahangvizsgálatot magánklinikákon és egyes állami ambulanciákon is végzik. Vegye figyelembe ezt a tényt, és kérdezze meg kezelőorvosát az intézményválasztás legjobb lehetőségeiről.

Ezenkívül az orvos egyénileg további diagnosztikai módszereket írhat elő, ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban.

Endometrium biopszia

A méhüregből származó aspirátum citológiai és szövettani elemzésekkel vizsgálható. Az aspirációs biopsziát gyakran alkalmazzák a hormonkezelés ellenőrző módszereként, amikor a gyógyszeres terápia hatékonyságát speciális eljárással határozzák meg. A méh nyálkahártyájának rosszindulatú folyamatai esetében a biopszia lehetővé teszi a pontos meghatározását és a diagnózis felállítását. A módszer segít elkerülni a küretálást, amelyet a diagnózis céljából végeznek.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai: kezelés

A méhnyálkahártya-patológiákban szenvedő nők minden korcsoportjában a kezelésnek átfogónak kell lennie. A kezelőorvos minden bizonnyal egyéni programot dolgoz ki, és terápiát ír elő, beleértve adott esetben a következőket:

• vérzés leállítása;
• a menstruációs ciklus teljes helyreállítása fogamzóképes korú nőknél;
• a méh nyálkahártyájának szubatrophia és sorvadása elérése 45 év feletti nőknél.

A visszaesés megelőzése is fontos szerepet játszik.

A menstruáló nők hiperplasztikus folyamatainak terápiája általában hormonális kezelésből áll, amelyet a diagnózis után írnak fel.

• Abban az esetben, ha egy reproduktív korú nőnél endometrium hiperpláziát diagnosztizálnak (celluláris atípia nélkül), leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel: kombinált orális fogamzásgátlók tablettákban, noretiszteron és/vagy didrogeszteron, medroxiprogeszteron, HPC (hidroxiprogeszteron-kapronát).
• Ha a hiperpláziát sejtatípia kíséri, akkor a következők írhatók fel: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

Fontos figyelembe venni a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának lehetséges fertőző okait, mert ebben az esetben a hormonális gyógyszerek teljesen hatástalanok lehetnek.

Ha a méh nyálkahártyájának hiperplasztikus folyamatai (nyilvánvaló atípia nélkül) visszaesnek, és a hormonális gyógyszerek nem fejtik ki a kívánt terápiás hatást, akkor bizonyos feltételek mellett a kezelőorvos endometrium ablációt írhat elő. Ez a minimálisan invazív eljárás a klasszikus méhnyálkahártya-küretázs alternatívája. Végrehajtása során a nyálkahártyát eltávolítják vagy megsemmisítik. Az abláció azonban csak azoknak a 35 év feletti nőknek javasolt, akik nem terveznek újra teherbe esni.

Ha egy reproduktív korú nőnél méhmiómát vagy adenomatózist diagnosztizálnak a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamataival kombinálva, akkor ez nem ellenjavallat az ablációhoz. Bár az orvosok úgy vélik, hogy az ilyen problémák jelenléte egy nőben negatívan befolyásolhatja a kezelés eredményeit.

Abban az esetben, ha a betegnél az endometrium hiperpláziás folyamatainak atipikus formáját diagnosztizálják, a hormonterápia hatástalan, és visszaesik, sebészeti beavatkozást írnak elő. Azt, hogy melyik műtétet javasolják, csak a kezelőorvos dönti el, figyelembe véve a páciens egészségi állapotának jellemzőit, a kísérő krónikus betegségek jelenlétét és még az életkorát is. A műtétet egyénileg írják elő. Lehet, hogy:

• Beavatkozás a petefészkekbe (ékreszekció) policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.
• Adnexectomia (petefészek-daganatokra, amelyek hormontermelő jellegűek).
• Méheltávolítás.

A modern orvoslás számos hatékony módszert kínál a sikeres műtétek elvégzésére. De távollétében lehetetlen megmondani, hogy melyik műtéti beavatkozás alkalmas egy adott beteg számára. Csak egy hozzáértő orvos, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit és a nő életkorát, képes igazán helyes terápiát előírni.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése perimenopauzában

A premenopauza egy olyan szakasz, amelyben a petefészek-funkciók kihalásának folyamata már megtörténik, és az ovuláció leáll. Ez az időszak körülbelül 40-50 év után kezdődik. Időtartama körülbelül 15-18 hónap. A premenopauza legelején a menstruáció közötti intervallumok nőnek, időtartamuk és bőségük csökken.

Ha egy betegnél például méhnyálkahártya-hiperpláziát diagnosztizálnak, a kezelés kezdetben hiszteroszkópiát foglal magában, amelyet kizárólag diagnosztikai célból végeznek, és méhnyálkahártya kürettáplálással kombinálják. Ezután a terápiát az endometrium morfológiai jellemzőinek és a nőgyógyászati ​​betegségek jelenlétének figyelembevételével írják elő. A gyógyszeres kezelési rend és a hormonális gyógyszerek listája attól is függ, hogy a páciens mennyire kívánja fenntartani a menstruációs ciklusát.

A gyógyszerek közül érdemes kiemelni a Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxiprogesterone, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

A pre- és perimenopauza idején abláció írható elő. A hiszteroszkópos műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a méhüreg nyálkahártyájának hiperpláziája állandóan visszaesik (celluláris atípia nélkül), és a hormonkezelés extragenitális betegség miatt nem írható elő.

Endometrium hyperplasiában szenvedő posztmenopauzás betegek kezelése

Ha egy posztmenopauzás nőnek vérzése van, és fennáll az endometrium patológiájának gyanúja, külön diagnosztikai kürettát írnak elő. Ha a probléma először jelentkezik, akkor hiperplasztikus folyamatokra írják fel. Hormontermelő petefészektömeg észlelése esetén a méh és a függelékek műtéti eltávolítása javasolt. A hiperplasztikus folyamatok megismétlődése a méhben nőknél lehet az oka annak, hogy a szerv függelékekkel történő kiirtását írják elő. Ha valamilyen okból ez a művelet ellenjavallt egy posztmenopauzás nő számára, akkor megengedett a gesztagén terápia vagy a nyálkahártya ablációja. Ebben a pillanatban nagyon fontos a beteg állapotának figyelemmel kísérése és folyamatosan diagnosztikai echográfia elvégzése. Endometrium biopsziát is előírnak.

A hormonterápia során a kezelőorvos átfogóan javasol thrombocyta-aggregáció gátló szereket, hepatoprotektorokat és véralvadásgátlókat a szövődmények kockázatának jelentős csökkentése érdekében.

A célzott polipectomia egy modern és hatékony módszer az endometrium polipjával diagnosztizált nők kezelésében. A formáció teljes eltávolítása csak hiszteroszkópos kontroll mellett megengedett. Ezenkívül egy ilyen beavatkozásnak nemcsak mechanikus endoszkópos műszereket, hanem lézeres technológiákat, valamint elektrosebészeti elemeket is magában kell foglalnia.

Az orvosok a formáció elektrosebészeti kimetszését javasolják olyan esetekben, amikor a polip parietális és rostos jellegű. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a menopauza előtt álló nőknek ajánlatos a polipektómiát kombinálni a nyálkahártya eltávolításával. A méhben lévő endometrium polip eltávolítása után hormonokat írnak fel. Sőt, a terápia eltérő alkalmazási renddel is rendelkezhet, amely a beteg életkorához és a távoli formáció morfológiai jellemzőihez igazodik.

Synechia a méhen belül

Az intrauterin összenövések részben vagy teljesen befolyásolhatják a szervüreget. Az orvosok három fő elméletet terjesztettek elő a patológia okaival kapcsolatban:

• sérülések;
• fertőzések;
• és neuroviscerális tényezők.

A synechiae megjelenésének fő oka a méh üreg nyálkahártyájának bazális részének mechanikai károsodása. Ilyen sérülések lehetségesek pontatlan küretálás, abortusz és szülés során. A szinekiák megjelenése gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, akik lefagyott terhesség vagy különféle műtéti beavatkozások után a méhen történtek.

Tüneteik szempontjából a méhen belüli synechiák specifikusak. A probléma jelei lehetnek az amenorrhoea és/vagy a hipomenstruációs szindróma.

Az ilyen összenövések meddőséget okoznak a nőknél, gyakran megakadályozzák a magzat fejlődését, ezért vetélés következik be. Orvosi szakértők szerint a méhben lévő kis synechiák is negatívan befolyásolhatják például az IVF-et.

A synechiát bizonyos diagnosztikai eljárások segítségével határozzák meg. Ebben az esetben ultrahangot, hiszteroszkópiát és egyre inkább hiszterosalpingográfiát alkalmaznak.

A synechiát csak disszekcióval kezelik. Ezenkívül a műtét típusa mindig a méhüreg átjárhatóságának mértékétől és a fúzió típusától függ.

Ha ilyen sebészeti beavatkozás után következik be, akkor a nő a terhesség vagy a szülés során fennálló szövődmények kockázatának van kitéve.

Az elmúlt néhány évtizedben folyamatosan nőtt a méhrákban szenvedők száma, ami valószínűleg annak a következménye, hogy a nők tovább élnek, és ennek megfelelően hosszabb ideig élnek át menopauzát. Az endometriumrákban érintett nők életkora átlagosan 60 és 62 év között van.

A betegség két patogenetikai változatban alakulhat ki - autonóm és hormonfüggő betegségként.

Autonóm módon fejlődő méhnyálkahártyarák az esetek kevesebb mint 30%-ában fordul elő. Azoknál a nőknél figyelhető meg, akiknek nincs zavara az endokrin rendszer működésében. A probléma a nyálkahártya atrófiájával együtt alakul ki, amikor a menstruációs ciklus első szakaszában nem figyelhető meg az ösztrogén magas szintje.

Úgy gondolják, hogy az autonóm endometriumrák előfordulását az immunrendszer depressziója befolyásolja. A depresszív immunelváltozások a T-limfociták számának jelentős csökkenéséből állnak, amikor azok teofillinre érzékeny formáit gátolják, valamint a receptorokat blokkolt limfociták számának jelentős növekedését.

Jellemzően a betegség autonóm formája a nőknél 60 év után jelenik meg. Az ilyen típusú betegségek kockázati tényezőit nem azonosították. Gyakran megfigyelhető vékony idős betegeknél, míg a hiperplasztikus folyamatokat korábban nem figyelték meg. A nyálkahártya-sorvadás következtében gyakran előfordult vérzés. A daganat rosszul differenciált, nem érzékeny a hormonkezelésre, korán jelentkezik a metasztázis és a myometriumba való behatolás.

A betegség hormonfüggő típusa a morbiditási esetek mintegy 70%-ában nyomon követhető. Patogenezisét az elhúzódó hiperösztrogenizmus befolyásolja, amely gyakran a következő következményekkel jár:

• anovuláció;
• neoplazmák a petefészekben;
• az androgének túlzott perifériás átalakulása ösztrogénné - (diabéteszben és elhízásban megfigyelhető);
• az ösztrogén hatásai (az ösztrogénnel végzett hormonpótló terápia és az emlő rosszindulatú daganatainak tamoxifennel történő kezelése során figyelhető meg, ami metabolitok képződését eredményezi aktív ösztrogénekkel).

A hormonfüggő endometriumrák esetében a következő kockázati tényezők állnak fenn:

• meddőség és a szülés hiánya az élet során;
• késői menopauza;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• örökletes hajlam egy metabolikus endokrin patogenezissel járó betegségre - emlő-, petefészek-, méh-, vastagbélrák;
• neoplazmák a petefészekben;
• ösztrogén monoterápia végrehajtása a menopauza utáni időszakban;
• A tamoxifen (tumorellenes gyógyszer) az emlőrák kezelésére szolgál.

A rák osztályozása

A méhrákot aszerint osztályozzák, hogy mennyire elterjedt. Az osztályozás klinikai paramétereken és/vagy szövettani eredményeken alapul.

A betegség besorolását műtét előtt vagy inoperábilis betegek esetén alkalmazzák. A stádiumtól függően az endometriumrákot a következőképpen osztályozzák:

• 0. szakasz - in situ kialakulás.
• 1. szakasz - a képződés a méh testére korlátozódik.
• 2 - nem nyúlik túl a méhtest határain, hanem közvetlenül érinti az üreges szerv méhnyakát.
• 3 - behatol a medencébe, és annak határain belül nő.
• 4 - túlnyúlik a medence határain, és hatással lehet a közeli szervekre.
• 4A - a formáció a végbél vagy a hólyag szövetében nő.

A szövettani adatok lehetővé teszik a betegség következő morfológiai szakaszainak megkülönböztetését:

• 1A szakasz - közvetlenül az endometriumban található.
• 1B - a daganat behatolása az izomrétegbe nem haladja meg a vastagságának 1/2-ét.
• 1C - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának több mint 1/2-ével.
• 2A - a képződés a méhnyak mirigyeit érinti.
• 2B - képződés befolyásolja a stromát.
• 3A - a daganat behatol a savós méhmembránon, áttétet észlel a petefészkekben vagy a petevezetékekben.
• 3B - a formáció behatol a hüvely területére.
• 3C - áttétek a medencei és/vagy paraaorta nyirokcsomókban.
• 4A - a képződés a hólyag vagy a belek nyálkahártyáját érinti.
• 4B - távoli metasztázisok jelennek meg.

Az orvos a fenti besorolás és a szövettani vizsgálat után kapott adatok alapján megfelelő kezelési tervet készít a betegek számára (a posztoperatív időszakban).

Ezenkívül a rák 3 fokozatú differenciálódása van, ami attól függ, hogy milyen súlyos a sejtes atípia. Megtörténik a megkülönböztetés:

• magas;
• mérsékelt;
• alacsony.

A rák klinikai képe

A betegség megnyilvánulása bizonyos mértékig a menstruációhoz kapcsolódik. Megőrzött ciklusú betegeknél az endometriumrák gyakran erős és elhúzódó, általában aciklikus menstruációs vérzés formájában nyilvánul meg. De az esetek 75%-ában az endometriumrák a menopauza utáni időszakban kezdődik, és véres váladékozást okoz, amely lehet foltos, kevés vagy bőséges. Ebben az időszakban a betegek 90% -ánál jelentkeznek, és csak a betegek 8% -ánál nem jelentkeznek rosszindulatú daganatok kialakulásának klinikai tünetei. Tudni kell, hogy a véres folyás mellett gennyes hüvelyfolyás is előfordulhat.

A fájdalom későn jelentkezik, amikor az endometriumrák behatol a medencébe. Ha az infiltrátum összenyomja a vesét, a fájdalom leggyakrabban az ágyéki régióban érezhető.

A posztmenopauzás nőknek ajánlott a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, amelyet évente kell elvégezni. Az endometriumrák kockázatának kitett nők esetében az ultrahangvizsgálat 6 havonta egyszer javasolt. Ez lehetővé teszi az olyan kórképek, mint a rák és az endometrium hiperplázia időben történő felismerését és az optimális kezelés megkezdését.

A homogén méhnyálkahártya a norma, és ha még kis zárványokat is észlelnek a visszhangszerkezetében, az orvos patológiát gyanít, és a beteget a nyálkahártya diagnosztikai kürettájára utalja hiszteroszkópia ellenőrzése alatt. Szintén patológiának tekintik a 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya vastagságot (ha korán jelentkezik a posztmenopauza, akkor több mint 5 mm).

Ha az endometrium rosszindulatú elváltozásainak egyértelmű echográfiai jelei vannak, az orvos biopsziát ír elő. Gyakran javallott a nyálkás rész küretezése a diagnózishoz és a hiszteroszkópiás eljárás is.

Ha egy nőnek szabálytalan menstruációs ciklusa van, az endometrium kóros elváltozásainak jelei vannak, és a menopauza utáni időszakban vérzés figyelhető meg, akkor diagnosztikus endometrium curettage és hysterocervicoscopia szükséges. Az esetek 98%-ában a menopauza után végzett hiszteroszkópia tájékoztató jellegű, a kaparék alapos szövettani elemzése lehetővé teszi a betegség végleges meghatározását.

Amikor a diagnózist pontosan megállapították, a nőt gondosan megvizsgálják, hogy meghatározzák, melyik szakaszban van a betegség, és kiválasztják az optimális terápiás taktikát. A laboratóriumi vizsgálatokon, valamint a nőgyógyászati ​​vizsgálatokon kívül a következőket végzik:

• a hasüregben található összes szerv echográfiája;
• kolonoszkópia és cisztoszkópia, mellkasröntgen, CT (számítógépes tomográfia) és egyéb vizsgálatok, ha szükséges.

Az endometriumrákos betegek kezelését a betegség stádiuma és a nő állapota alapján írják elő. Azok a betegek, akiknek távoli áttétje van, a daganat kiterjedt a méhnyakra, benőtt a hólyagba és/vagy a végbélbe, működésképtelen. Ami a műtétet igénylő betegeket illeti, 13%-uk esetében a sebészeti kezelés ellenjavallt az egyidejű betegségek jelenléte miatt.

A betegség sebészeti kezelése magában foglalja a méh eltávolítását a függelékekkel együtt. Az endometriumrák kialakulásának első szakaszában olyan speciális műtét írható elő, amelyben a szerv integritása nem sérül, vagyis a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják.

A limfadenectomiára azért van szükség, mert a nyirokcsomókba behatoló áttétek nem reagálnak a hormonokra.

A lymphadenectomia célszerűségét az alábbi kockázati tényezők közül legalább egynek megléte határozza meg:

• a daganat terjedése a méh izomrétegébe (myometrium) vastagságának több mint 1/2-ével;
• a képződés átterjedése az isthmusba/méhnyakba;
• a daganat túlnyúlik a méh határain;
• a formáció átmérője meghaladja a 2 cm-t;
• ha alacsony differenciálódású, tiszta sejtes vagy papilláris rákot, valamint a betegség savós vagy laphámsejtes típusát diagnosztizálják.

Ha a kismedencei nyirokcsomók érintettek, a betegek 50-70% -ánál észlelnek áttétet az ágyéki nyirokcsomókban.

Ha az 1A stádiumban jól differenciált betegséget diagnosztizálnak, sugárkezelésre nincs szükség, minden más esetben indokolt, esetenként hormonterápiával kombinálva, ami hatékonyabbá teszi a kezelést.

A betegség kezelése a kialakulásának 2. szakaszában kiterjedhet a méh kiterjesztett eltávolítására, majd sugárkezelésre és hormonterápiára. Az orvos önállóan állítja össze a beteg számára leghatékonyabb kezelési rendet. A kezelő szakember először megfelelő terápiát, majd műtétet végezhet. Mindkét esetben az eredmény majdnem ugyanaz, de az első előnyösebb, mivel lehetővé teszi a rák folyamatának pontosabb meghatározását.

A fejlődésének 3. és 4. szakaszában lévő betegség kezelését csak egyéni alapon választják ki. Általában sebészeti beavatkozással kezdődik, amely során magának a formációnak a lehető legnagyobb csökkentését biztosítják. A műtét után hormonális és sugárterápiát (szükség esetén utólagos korrekcióval) kombinálva írnak elő.

Az onkológia prognózisa

A méhrákban szenvedő betegek prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától. Ezenkívül a következő tényezők fontosak:

• nő életkora;
• a daganat típusa szövettani szempontból;
• az oktatás mérete;
• tumor differenciálódás;
• az izomrétegbe való behatolás mélysége (myometrium);
• a méhnyak kiterjesztése;
• metasztázisok jelenléte stb.

A prognózis a beteg életkorának növekedésével romlik (bebizonyosodott, hogy a túlélési arány az életkortól is függ). Az endometriumrák megelőzésére irányuló elsődleges megelőző intézkedések általában olyan tényezők kiküszöbölésére irányulnak, amelyek potenciálisan a betegség kialakulásához vezethetnek, nevezetesen:

• fogyás elhízás miatt;
• cukorbetegség kompenzációja;
• a reproduktív funkció normalizálása;
• a menstruációs funkció teljes helyreállítása;
• az anovulációhoz vezető összes ok megszüntetése;
• helyes és időben történő sebészeti beavatkozás a feminizálódó képződmények esetében.

A másodlagos típusú megelőző intézkedések magukban foglalják az endometriumban előforduló összes, beleértve a rákmegelőző patológiás folyamatok időben történő diagnosztizálását és optimális kezelését. A jól megválasztott kezelés és az alapos éves (vagy 6 havonta egyszeri) kötelező transzvaginális echográfiás vizsgálaton túlmenően szükséges a rendszeres vezető szakember látogatása és egészségi állapotának ellenőrzése.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása és kezelése a nőgyógyász-endokrinológus kompetenciája, különösen, ha a problémák a hormonális egyensúlyhiány hátterében merülnek fel. Továbbá, például méhnyálkahártyarák esetén, konzultálnia kell egy onkológussal vagy sebészrel.

Ha egy nőt állandó vagy időszakos alhasi fájdalom zavar, vérzés jelentkezik a menstruációs ciklus fázisától függetlenül, akkor célszerű azonnal a helyi nőgyógyász segítségét kérni. Ha ez nem lehetséges, először felkereshet egy terapeutát, aki szükség esetén szakorvoshoz irányítja a pácienst konzultációra.

Az endometrium fő célja a fogantatás és a sikeres terhesség feltételeinek megteremtése. A proliferatív típusú endometriumot a nyálkahártya jelentős proliferációja jellemzi az intenzív sejtosztódás miatt. Mint tudják, a menstruációs ciklus során a méh üregét bélelő belső réteg megváltozik. Ez havonta történik, és természetes folyamat.

Az endometrium szerkezeti felépítése két fő rétegből áll - bazális és funkcionális. Az alapréteg kevéssé változhat, mivel a funkcionális réteg helyreállítására szolgál a következő ciklus során. Szerkezete szorosan egymáshoz szorított sejtekből áll, amelyeken több vérellátó ér áthatol. 1 és 1,5 cm közötti tartományban van, a funkcionális réteg éppen ellenkezőleg, rendszeresen változik. Ez a menstruáció, a szülés, az abortusz során végzett sebészeti beavatkozások és a diagnosztikai eljárások során fellépő károsodások miatt következik be. A ciklusnak több fő fázisa van: proliferatív, menstruációs, szekréciós és preszekréciós. Ezeknek a váltakozásoknak rendszeresen és az egyes időszakokban a női test számára szükséges funkcióknak megfelelően kell megtörténniük.

Az endometrium normál szerkezete

A ciklus különböző fázisaiban az endometrium állapota a méhben változik. Például a proliferációs periódus végére a bazális nyálkahártya réteg 2 cm-re növekszik, és szinte nem reagál a hormonális hatásokra. A ciklus kezdeti szakaszában a méh nyálkahártyája rózsaszín, sima, az előző ciklusban kialakult kis területeken egy nem teljesen elválasztott funkcionális réteg. A következő héten proliferatív típus lép fel, amit sejtosztódás okoz.

Az erek el vannak rejtve a redőkben, amelyek az endometrium egyenetlenül megvastagodott rétege miatt keletkeznek. A proliferatív típusú endometrium legnagyobb nyálkahártyarétege a méh hátsó falán és fundusán figyelhető meg, míg az elülső fal és a gyermek helyének egy része alatta szinte változatlan marad. Ebben az időszakban a nyálkahártya vastagsága elérheti a 12 mm-t. Ideális esetben a ciklus végére a funkcionális réteget teljesen el kell utasítani, de ez általában nem történik meg, és az elutasítás csak a külső területeken történik.

Az endometrium szerkezetének a normától való eltérésének formái

A méhnyálkahártya vastagságának eltérése a normál értékektől két esetben fordul elő - funkcionális okokból és patológia következtében. A funkcionális a terhesség korai szakaszában jelenik meg, egy héttel a tojás megtermékenyítési folyamata után, amely során a gyermek helye megvastagodik.

A kóros okok a szabályos sejtek osztódásának megsértéséből fakadnak, ami felesleges szövet képződését eredményezi, ami daganatképződmények kialakulásához vezet, például az ebből eredő endometrium hiperpláziához. A hiperpláziát általában több típusra osztják:

• , a funkcionális és a bazális rétegek egyértelmű elválasztásának hiányában, megnövekedett számú különböző formájú mirigyekkel;
• amelyben egyes mirigyek cisztákat képeznek;
• fokális, a hámszövet elszaporodásával és polipok képződésével;
• , amelyet a méhnyálkahártya szerkezetének megváltozott szerkezete jellemez a kötősejtek számának csökkenésével.

Az atípusos hiperplázia gócos formája veszélyes, és rákos méhdaganattá fejlődhet. Ez a patológia leggyakrabban fordul elő.

Az endometrium fejlődésének szakaszai

A menstruációs időszakban az endometrium nagy része elhal, de az új menstruáció megjelenésével szinte egyidejűleg a sejtosztódással megindul a helyreállítása, és 5 nap elteltével az endometrium szerkezete teljesen megújultnak tekinthető, bár továbbra is vékony.

A proliferatív szakasz 2 cikluson megy keresztül - a korai és a késői. A méhnyálkahártya ebben az időszakban képes növekedni, és a menstruáció kezdetétől az ovulációig a rétege 10-szeresére nő.Az első szakaszban a méhen belüli bélést hengeres alacsony hám borítja, csőszerű mirigyekkel. A második ciklus során a proliferatív endometriumot magasabb hámréteg borítja, a benne lévő mirigyek meghosszabbodnak és hullámos formát vesznek fel. A presector szakaszban az endometrium mirigyei megváltoztatják alakjukat és megnövekednek. A nyálkahártya szerkezete zsákszerűvé válik, és nagy mirigysejtek választanak ki nyálkát.

Az endometrium szekréciós stádiumát sűrű és sima felületű és bazaltrétegek jellemzik, amelyek nem mutatnak aktivitást.

Fontos! Az endometrium proliferatív típusának szakasza egybeesik a képződés időszakával és

A proliferáció jellemzője

Minden hónapban változások következnek be a szervezetben a terhesség pillanatára és a terhesség kezdetére. Az ezen események közötti időintervallumot menstruációs ciklusnak nevezik. A proliferatív típusú endometrium hiszteroszkópos állapota a ciklus napjától függ, például a kezdeti időszakban sima és meglehetősen vékony. A késői időszak jelentős változásokat hoz az endometrium szerkezetében, megvastagodott, élénk rózsaszínű, fehér árnyalatú. Ebben a szaporodási időszakban javasolt a petevezetékek szájának vizsgálata.

Proliferatív betegségek

Az endometrium proliferációja során intenzív sejtosztódás megy végbe a méhben. Néha zavarok lépnek fel ennek a folyamatnak a szabályozásában, aminek következtében az osztódó sejtek felesleges szövetet képeznek. Ez az állapot veszélyezteti a rákos daganatok kialakulását a méhben, az endometrium szerkezetének zavarait, az endometriózist és sok más patológiát. Leggyakrabban a vizsgálat endometriális hiperpláziát tár fel, amelynek 2 formája lehet, például mirigyes és atipikus.

A hiperplázia formái

A hiperplázia mirigyes megnyilvánulása nőknél idősebb korban, a menopauza alatt és után jelentkezik. Hiperplázia esetén az endometrium megvastagodott, és a méh üregében polipok képződnek, amelyek benyúlnak. Ebben a betegségben a hámsejtek nagyobbak, mint a normál sejtek. A mirigyes hiperplázia esetén az ilyen formációk csoportosulnak vagy mirigyes struktúrákat alkotnak. Fontos, hogy ez a forma ne okozza a kialakult sejtek további osztódását, és általában ritkán vesz fel rosszindulatú irányt.

Az atipikus forma a rákmegelőző állapotokra utal. Fiatalkorban nem fordul elő, és idősebb nőknél a menopauza idején jelenik meg. A vizsgálat során észrevehető a nagy sejtmaggal és kis magvakkal rendelkező oszlopos hámsejtek növekedése. A lipideket tartalmazó világosabb sejteket is kimutatják, amelyek száma közvetlenül összefügg a betegség prognózisával és kimenetelével. Az atipikus mirigyhiperplázia a nők 2-3%-ánál rosszindulatú formát ölt. Egyes esetekben megfordulhat, de ez csak hormonális gyógyszerekkel történő kezelés esetén fordul elő.

A betegség terápiája

A nyálkahártya szerkezetének jelentősebb változása nélkül fordul elő, általában kezelhető. Ehhez diagnosztikai küret segítségével vizsgálatot végeznek, amely után a nyálkahártyaszövetből vett mintákat a laboratóriumba küldik elemzésre. Ha atipikus lefolyást diagnosztizálnak, sebészeti műtétet végeznek küretázással. Ha szükséges a reproduktív funkciók megőrzése és a fogamzás képességének megőrzése a küret után, akkor a páciens hosszú ideig kénytelen lesz hormonális gyógyszereket szedni progesztinekkel. A kóros rendellenességek eltűnése után egy nő leggyakrabban teherbe esik.

A proliferáció mindig olyan sejtek intenzív növekedését jelenti, amelyek azonos természetűek, egyszerre kezdenek egy helyen fejlődni, azaz lokálisan helyezkednek el. A női ciklikus funkciókban a proliferáció rendszerességgel és egész életen át történik. A menstruáció során az endometrium kiürül, majd a sejtosztódás révén helyreáll. Azoknak a nőknek, akiknél a szaporodási funkciókban rendellenességek vagy észlelt patológiák vannak, figyelembe kell venniük, hogy az endometrium milyen proliferációs fázisban van az ultrahangvizsgálat során vagy a méhből történő diagnosztikai kaparás során. Mivel a ciklus különböző időszakaiban ezek a mutatók jelentősen eltérhetnek egymástól.

PETEFÉSZEK	ENDOMETRIUM	ENDOKRIN VÁLTOZÁSOK
TERJESZTÉSI FÁZIS
kezdeti szakasz (3 nappal a menstruáció után)
a kis antral tüszők között 1 vagy több (2-3) érő tüsző található 5-6-9-10 mm átmérőjű	közvetlenül a menstruáció vége után az endometrium vastagsága 2-3 mm; a szerkezet homogén (keskeny visszhang-pozitív vonal), egy- vagy kétrétegű; 3 nap elteltével - 4-5 mm, a szerkezet a proliferatív fázisra jellemző háromrétegű szerkezetet kap	A korai és középső szakaszt az FSH szabályozza, ami serkenti az ösztradiol koncentrációjának növekedését a vérben és a follikuláris folyadékban. Ez utóbbi a proliferációs fázis középső szakaszának vége felé éri el maximális szintjét. A késői szakaszban pedig a domináns tüsző önszabályozó rendszerré válik, amely az FSH és a benne felhalmozódott ösztradiol hatására fejlődik ki. A proliferáló méhnyálkahártya vastagságának növekedése a kezdeti és a középső szakaszban az ösztrogének szinte elszigetelt hatása miatt is előfordul.
középső szakasz (6-7 napig tart)
az egyik érlelő tüsző méretével (>10 mm) kiemelkedik a többi közül - domináns vonásait szerzi meg, napi 2-4 mm-es növekedési (érési) sebességgel; ennek a szakasznak a végére eléri a 15-22 mm-t	nyálkahártya vastagságának növekedése 2-3 mm-rel, háromrétegű szerkezet
késői szakasz (3-4 napig tart)
a domináns tüsző mérete tovább növekszik, és a menstruáció után 12-14 nappal preovulációs tüszővé alakul, átmérője eléri a 23-32 mm-t	a burjánzó endometrium térfogata 2-3 mm-rel nő, és az ovuláció előtt vastagsága körülbelül 8 mm; ezzel párhuzamosan a funkcionális hám sűrűsége enyhén növekszik, különösen a bazális réteg határán (a nyálkahártya általános szerkezete háromrétegű marad) - az érett tüsző által a progeszteron preovulációs szekréciójának következménye.	A 200 nmol/ml-t meghaladó ösztradiolszint legalább 30-50 órán keresztül LH-hullámot okoz. Mivel ekkorra már megfelelő mennyiségű LH/CG receptor felhalmozódott a domináns tüszőben, a granulosa sejtek luteinizációja a vér LH szintjének emelkedésével kezdődik. A tüsző érését befejező döntő pillanat a hormonszint FSH-ról LH szintre való átállása. Az intrafollikuláris folyadékban felhalmozódó LH serkenti a progeszteron termelődését a tüszőben (és kisebb mértékben a vérben), ami az ösztradiol koncentrációjának csökkenésével jár. Az ovuláció előtt az ovuláció előtti tüsző magas FSH-, LH- és progeszteronszintet, enyhén csökkentett ösztradiolt és kis mennyiségű androszténdiolt tartalmaz. A méhnyálkahártya kettős hatást tapasztal: ösztrogén és progeszteron. Ha az előbbi a nyálkahártya térfogatának további növekedését serkenti, akkor a progeszteron spirális artériák kialakulását idézi elő. Az endometrium proliferációjával egyidejűleg az ösztrogének felkészítik a nyálkahártya szekréciós apparátusát a teljes működésre a ciklus második fázisában.
PETEÉRÉS
A preovulációs tüsző képe eltűnik. A kitört intrafollikuláris folyadék a retrouterin térben vagy a paraováriumban kimutatható.
SZEKRECIÓS FÁZIS
korai stádium (3-4 napig tart)
az ovulált tüszőből fejlődő sárgatest általában nem található - a folyadékot vesztett tüszőhéj bezárul, és a sárgatest szövete összeolvad a petefészek medulla képével; ha a membrán összeomlott falain belül kis mennyiségű folyadékot visszatartanak, a sárgatest echográfiailag (20-30%) echo-pozitív peremmel körülvett stellate amoeboid vagy zelenoid üreg formájában detektálható, amely fokozatosan csökken, és a korai szakasz végére eltűnik	a visszhang sűrűsége fokozatosan növekszik, és a háromrétegű szerkezet eltűnik; a középső szakasz elejére a nyálkahártya egy majdnem homogén közepes sűrűségű szövet - szekréciós endometrium	A ciklus második fázisa a menstruációs sárgatest hormonális aktivitásához és a megfelelő intenzív progeszteron szekrécióhoz kapcsolódik. Hatása alatt a mirigyes kripták hipertrófiája és a stromaelemek diffúz megvastagodása következik be. A spirális artériák megnyúlnak és kanyargóssá válnak.
középső szakasz (6-8 napig tart)
a petefészek szerkezetét több antrális tüsző képviseli, amelyek a medulla perifériáján helyezkednek el	a nyálkahártya utolsó megvastagodása ebben a ciklusban 1-2 mm-rel; átmérő - 12-15 mm; szerkezete és sűrűsége azonos; a visszhangsűrűség enyhe növekedése a korai stádiumhoz képest ritkábban figyelhető meg	Az endometrium szekréciós átalakulásai a corpus luteum hormon maximális koncentrációja miatt maximálisan kifejeződnek. A mirigykripták szorosan egymás mellett helyezkednek el, a stromában decidu-szerű reakció alakul ki, a spirális artériák többszörös gubanc formájában jól kirajzolódnak; Ez a szakasz a blasztociszta beültetésének legjobb feltételeinek időszaka, az endometriumnak a megtermékenyített petesejt kialakulásához szükséges komplex folyadék méhüregbe történő felszabadulásának csúcspontja.
késői szakasz (3 napig tart)
dinamika nélkül	az általános visszhangsűrűség kissé csökken; egyedi kis, csökkentett sűrűségű területek válnak észrevehetővé a szerkezetben; A nyálkahártya körül 2-4 mm-es echo-negatív kilökődési perem jelenik meg	Gyorsan csökken a progeszteron szekréciója, ami kifejezett trofikus változásokat okoz a nyálkahártyában. A sárgatest halála következtében a progeszteron koncentrációja élesen csökken, az endometrium vérkeringése megszakad, szöveti nekrózis és a funkcionális réteg kilökődése következik be - menstruáció.

Corpus luteum

Amikor a megrepedt tüsző sárgatestté alakul át, akkor nem a thecal, hanem a follikuláris (epiteliális) sejtek (a tüsző falával szomszédosak) szaporodnak (szaporodnak). Metamorfózisuk termékei (az úgynevezett luteális sejtek) már nem ösztrogén hormonokat termelnek, hanem progeszteront.

A sárgatest kialakulását ugyanaz a hormon, az agyalapi mirigyből származó luteinizáló hormon (LH) indítja el, amely az ovulációt okozza. Később működését (beleértve a progeszteron termelését is) a laktotrop hormon (LTH) támogatja, amely az agyalapi mirigyben vagy (terhesség alatt) a méhlepényben termelődik.

A sárgatest életciklusának 4 szakasza van, az ábrán látható.

Corpus luteum első stádiumában:

A mirigy metamorfózisa során luteális sejtek képződnek follikuláris hámsejtekből. Nagyok, kerekek, sejtes citoplazmával, sárga pigmentet (luteint) tartalmaznak, és progeszteron hormont termelnek. Ezek a sejtek szinte folyamatos tömegben helyezkednek el. A többi endokrin képződményhez hasonlóan a corpus luteumban is számos, a tékából kinőtt er található, a sárgatest körül a rostos kötőszövet dominál, ahol a thecal sejtek már nem figyelhetők meg.

"A petefészkek és az endometrium fiziológiás ciklikus átalakulásának dinamikája" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Az endometrium célja és szerkezete
• Az endometrium normál szerkezete
• Eltérés a normáktól
• A betegség kezelése

Ahhoz, hogy megtudjuk, mi az a proliferatív endometrium, meg kell érteni a női test működését. A méh belseje, amelyet az endometrium borít, ciklikus változásokat tapasztal a menstruáció során.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya réteg, amely bőségesen van ellátva erekkel, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezete szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy alig változik, és a következő menstruációs időszakban a funkcionális réteg regenerációjának alapja.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (sztrómából) áll, mirigyekkel és nagyszámú elágazó erekkel. Normál állapotban vastagsága egy-másfél centiméter között változik.

A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változásokon megy keresztül. Ennek oka a menstruáció alatti vérszivárgás okozta hámlás, a gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása és a diagnosztika során történő küret miatti épségének károsodása.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a legfontosabb a terhesség megkezdéséhez és sikeres lefolyásához szükséges feltételek biztosítása, amikor a méhlepény szerkezetében lévő mirigyek és erek száma nő. A gyermek helyének egyik célja az embrió tápanyagokkal és oxigénnel való ellátása. További funkciója a méh egymással szemben lévő falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza a tartalomhoz

A női testben havonta változások következnek be, amelyek során kedvező feltételeket teremtenek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Az ebben az időszakban felmerülő eltérések a nő testében fellépő zavarok jelenlétét jelzik. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtosztódás útján történő szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya szövetének növekedése a normál sejtek osztódása következtében. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedése miatt következnek be, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetben a mirigyek körvonalai oválisak vagy kerekek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövénél helyezkednek el, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját prizmás megjelenésű magas hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott formát öltenek. A magok elveszítik színüket, megnövekednek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú közvetett osztódással nyert sejt jelenik meg. A stroma meglazul és ödémás lesz.

A késői, 11-14 napig tartó stádiumra jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt magja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok lekerekítettebb alakot vesznek fel, és nagymértékben megnövekednek. A sztróma be van fújva.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (váladékcsökkenés), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28-2 napján fordul elő, és akkor fordul elő, ha nem történik megtermékenyítés;
• regeneráció, amely 3-4 napig tart, és addig kezdődik, amíg az endometrium funkcionális rétege teljesen el nem válik, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetével együtt.

Vissza a tartalomhoz

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata) segítségével értékelheti a mirigyek szerkezetét, felmérheti az új vérerek képződésének mértékét az endometriumban, és meghatározhatja a sejtréteg vastagságát. A menstruációs időszak különböző szakaszaiban a vizsgálati eredmények eltérnek egymástól.

Normális esetben a bazális réteg vastagsága 1-1,5 cm, de a proliferációs fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. Reakciója a hormonális hatásokra gyenge.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínű, az előző ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten az endometrium proliferatív típusú megvastagodása figyelhető meg, amely az egészséges sejtek aktív osztódásával jár együtt.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt a méh belső falán redők jelennek meg. A proliferációs fázisban normál esetben a hátsó fal és az alsó nyálkahártya van a legvastagabb, a legvékonyabb pedig az elülső fal és a gyermek helyének alsó része. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem következik be, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha a menstruációs fázisban nincsenek klinikai zavarok, akkor az egyéni normáról beszélünk.

A menstruációs ciklus egy összetett, biológiailag programozott folyamat a női szervezetben, amelynek célja a petesejt érése és (ha megtermékenyült) a méhüregbe történő beágyazódás lehetősége a további fejlődés érdekében.

A menstruációs ciklus funkciói

A menstruációs ciklus normális működését három összetevő határozza meg:

ciklikus változások a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben;

ciklikus változások a hormonfüggő szervekben (méh, petevezeték, hüvely, emlőmirigyek);

ciklikus változások a szervezet idegrendszerében, endokrin rendszerében, szív- és érrendszerében és egyéb rendszereiben.

A női testben a menstruációs ciklus során bekövetkező változások kétfázisúak, ami a tüsző növekedésével és érésével, az ovulációval és a petefészkekben a sárgatest kialakulásával jár. Ennek fényében a méh endometriumában, mint az összes nemi hormon hatásának célpontjában ciklikus változások is bekövetkeznek.

A menstruációs ciklus fő funkciója a női testben a reproduktív. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium funkcionális rétege (amelybe a megtermékenyített tojást be kell meríteni) elutasításra kerül, és foltosodás jelenik meg - menstruáció. A menstruáció egy újabb ciklikus folyamatot zár le a nő testében. A menstruációs ciklus időtartamát a menstruáció kezdetének ciklusának első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. A leggyakoribb menstruációs ciklus 26-29 nap, de 23-35 nap is lehet. Az ideális ciklus 28 napnak tekinthető.

A menstruációs ciklus szintjei

A női test teljes ciklikus folyamatának szabályozása és szervezése 5 szinten történik, amelyek mindegyikét fedő struktúrák szabályozzák visszacsatolási mechanizmuson keresztül.

A menstruációs ciklus első szintje

Ezt a szintet közvetlenül a nemi szervek, az emlőmirigyek, a szőrtüszők, a bőr és a zsírszövet képviselik, melyeket a szervezet hormonális állapota befolyásol. A hatást a nemi hormonok bizonyos receptorain keresztül fejtik ki, amelyek ezekben a szervekben találhatók. A szteroid hormonok receptorainak száma ezekben a szervekben a menstruációs ciklus fázisától függően változik. A reproduktív rendszer azonos szintje magában foglalja az intracelluláris mediátort is - cAMP-t (ciklikus adenozin-monofoszfát), amely szabályozza az anyagcserét a célszövet sejtjeiben. Ide tartoznak a prosztaglandinok (intercelluláris szabályozók) is, amelyek a cAMP-n keresztül fejtik ki hatásukat.

A menstruációs ciklus fázisai

A menstruációs ciklusnak vannak fázisai, amelyek során bizonyos változások következnek be a méh endometriumában.

A menstruációs ciklus proliferatív szakasza

A proliferációs fázis, melynek lényege a mirigyek, a stroma és az endometrium erek növekedése. Ez a fázis a menstruáció végén kezdődik, és átlagosan 14 napig tart.

A mirigyek növekedése és a stroma proliferációja az ösztradiol fokozatosan növekvő koncentrációjának hatására következik be. A mirigyek megjelenése egyenes csőre vagy több, egyenes lumenű, csavart csőre hasonlít. A stromasejtek között argirofil rostok hálózata található. Ez a réteg enyhén kanyargós spirális artériákat tartalmaz. A proliferációs fázis vége felé a méhnyálkahártya mirigyei csavarodnak, néha dugóhúzó alakúak, lumenük némileg kitágul. Gyakran előfordul, hogy az egyes mirigyek hámjában kisméretű, glikogént tartalmazó szubnukleáris vakuolák találhatók.

A bazális rétegből kinőtt spirális artériák elérik az endometrium felszínét, kissé kanyargósak. Az argirofil rostok hálózata viszont a stromában koncentrálódik az endometrium mirigyei és az erek körül. Ennek a fázisnak a végére az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 4-5 mm.

A menstruációs ciklus szekréciós fázisa

A szekréciós fázis (luteális), melynek jelenléte a corpus luteum működéséhez kapcsolódik. Ez a fázis 14 napig tart. Ebben a fázisban aktiválódik az előző fázisban kialakult mirigyek hámja, és elkezdenek savas glikozaminoglikánokat tartalmazó váladékot termelni. A szekréciós aktivitás eleinte csekély, később azonban egy nagyságrenddel megnövekszik.

A menstruációs ciklus ezen fázisában időnként az endometrium felszínén fokális vérzések jelennek meg, amelyek az ovuláció során jelentkeztek, és az ösztrogénszint rövid távú csökkenésével járnak.

Ennek a fázisnak a közepén figyelhető meg a progeszteron maximális koncentrációja és az ösztrogénszint emelkedése, ami az endometrium funkcionális rétegének növekedéséhez (vastagsága eléri a 8-10 mm-t) és határozott felosztásához vezet. két réteg fordul elő. A mélyréteget (spongiosum) nagyszámú erősen csavarodott mirigy és kis mennyiségű stroma képviseli. A sűrű réteg (kompakt) a teljes funkcionális réteg vastagságának 1/4-ét teszi ki, kevesebb mirigyet és több kötőszöveti sejtet tartalmaz. Ebben a fázisban a mirigyek lumenében glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok található.

Megállapították, hogy a szekréció csúcsa a ciklus 20-21. napján következik be, ekkor észlelhető a proteolitikus és fibrinolitikus enzimek maximális mennyisége. Ugyanezen a napon az endometrium stromában deciduális átalakulások következnek be (a tömör réteg sejtjei megnagyobbodnak, citoplazmájukban glikogén jelenik meg). A spirális artériák ebben a pillanatban még kanyargósabbak, glomerulusokat képeznek, és a vénák kitágulása is megfigyelhető. Mindezen változtatások célja a megtermékenyített petesejt beültetéséhez optimális feltételek megteremtése. A 28 napos menstruációs ciklus 20–22. napján következik be ennek a folyamatnak az optimális ideje. A 24-27. napon a sárgatest regressziója és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése következik be. Ez az endometrium trofizmusának megzavarásához és a degeneratív változások fokozatos növekedéséhez vezet. Csökken a méhnyálkahártya mérete, a funkcionális réteg stromája összezsugorodik, a mirigyek falának összehajlása megnő. A relaxint tartalmazó granulátumok az endometrium stroma szemcsés sejtjeiből választódnak ki. A Relaxin részt vesz a funkcionális réteg argirofil rostjainak relaxációjában, ezáltal előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a kompakt réteg felületi rétegeiben a hajszálerek lacunáris kitágulása és a stromába gócos vérzések figyelhetők meg. Az endometrium ezen állapotát egy nappal a menstruáció kezdete előtt észlelik.

A menstruációs ciklus vérzéses szakasza

A vérzési szakasz az endometrium hámlási és regenerációs folyamataiból áll. Az endometrium kilökődése a sárgatest további regressziójához és elhalásához vezet, ami a hormonszint csökkenését okozza, aminek következtében az endometriumban hipoxiás elváltozások haladnak előre. Az artériák elhúzódó görcsössége miatt a vér pangása, vérrögképződés figyelhető meg, az erek permeabilitása és törékenysége nő, ami vérzések kialakulásához vezet az endometriumban. Az endometrium teljes kilökődése (hámlása) a ciklus harmadik napjának végére következik be. Ezt követően regenerációs folyamatok indulnak meg, amelyek normál lefolyása során, a ciklus negyedik napján a nyálkahártya sebfelülete hámszövetes lesz.

A menstruációs ciklus második szintje

Ezt a szintet a női test ivarmirigyei - a petefészkek - képviselik. Felelősek a tüsző növekedéséért és fejlődéséért, az ovulációért, a sárgatest kialakulásáért és a szteroid hormonok szintéziséért. Egy nő egész élete során a tüszőknek csak kis hányada megy át fejlődési cikluson a premordiálistól a preovulációsig, ovulálódik és alakul át a sárgatestbe. Minden menstruációs ciklusban csak egy tüsző érik teljesen. A menstruációs ciklus első napjaiban a domináns tüsző átmérője 2 mm, az ovuláció idejére átmérője 21 mm-re nő (átlagosan tizennégy nap alatt). A follikuláris folyadék térfogata is csaknem 100-szorosára nő.

A premordialis tüsző szerkezetét egy tojás képviseli, amelyet egy sor lapított follikuláris hámsejtek vesznek körül. A tüsző érésével maga a tojás mérete növekszik, és a hámsejtek szaporodnak, ami a tüsző szemcsés rétegének kialakulását eredményezi. A follikuláris folyadék a szemcsés membrán szekréciója miatt jelenik meg. A tojást a folyadék a perifériára löki, több sor granulosa sejt veszi körül, és megjelenik egy petevezetődomb ( cumulus oophorus).

Ezt követően a tüsző megreped, és a petesejt a petevezeték üregébe kerül. A tüszőrepedést az ösztradiol, a tüszőstimuláló hormon, a prosztaglandinok és a proteolitikus enzimek, valamint az oxitocin és a relaxin tartalmának meredek növekedése váltja ki a follikuláris folyadékban.

A tüszőrepedés helyén sárgatest képződik. Progeszteront, ösztradiolt és androgéneket szintetizál. A menstruációs ciklus további lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a teljes értékű sárgatest kialakulása, amely csak megfelelő számú granulosa sejtet tartalmazó, magas luteinizáló hormon receptor tartalmú preovulációs tüszőből alakulhat ki. A szteroid hormonok közvetlen szintézisét a granulosa sejtek végzik.

A származék, amelyből a szteroid hormonok szintetizálódnak, a koleszterin, amely a véráramon keresztül jut be a petefészkekbe. Ezt a folyamatot a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, valamint az enzimrendszerek - aromatáz - váltják ki és szabályozzák. Ha elegendő mennyiségű szteroid hormon van, akkor a szintézis leállítására vagy csökkentésére irányuló jel érkezik. Miután a sárgatest betölti funkcióját, visszafejlődik és elhal. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a luteolitikus hatású oxitocin.

A menstruációs ciklus harmadik szintje

Bemutatjuk az elülső agyalapi mirigy (adenohypophysis) szintjét. Itt a gonadotrop hormonok szintézisét végzik - follikulus-stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), prolaktin és sok más (pajzsmirigy-stimuláló, tirotropin, szomatotropin, melanotropin stb.). A luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szerkezetükben glikoproteinek, a prolaktin polipeptid.

Az FSH és LH hatásának fő célpontja a petefészek. Az FSH serkenti a tüszők növekedését, a granulosa sejtek proliferációját és az LH receptorok képződését a granulosa sejtek felszínén. Az LH viszont serkenti az androgének képződését a theca sejtekben, valamint a progeszteron szintézisét a luteinizált granulosa sejtekben az ovuláció után.

A prolaktin serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációs folyamatot. Van vérnyomáscsökkentő és zsírmobilizáló hatása. Kedvezőtlen pont a prolaktinszint emelkedése, mivel ez gátolja a tüszők fejlődését és a szteroidogenezist a petefészekben.

A menstruációs ciklus negyedik szintje

A szintet a hipotalamusz hipofiziotróp zónája képviseli - a ventromediális, íves és dorsomedialis magok. Hipofiziotróp hormonokat szintetizálnak. Mivel a folliberint nem izolálták és még nem szintetizálták, a hipotalamusz gonadotrop liberinek (HT-RT) általános csoportjának rövidítését használják. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a felszabadító hormon serkenti mind az LH, mind az FSH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből.

A hipotalamusz GT-RH-ja a hipotalamusz mediális eminenciájának kapillárisaival szorosan érintkező axonok végződésein keresztül jut be a hipotalamusz és az agyalapi mirigyet egyesítő keringési rendszerbe. Ennek a rendszernek sajátossága a véráramlás lehetősége mindkét irányban, ami fontos a visszacsatolási mechanizmus megvalósításában.

A GT-RG szintézisének és a véráramba való bejutásának szabályozása meglehetősen összetett, a vér ösztradiol szintje számít. Megállapították, hogy a GT-RG emisszió nagysága a preovulációs periódusban (a maximális ösztradiol felszabadulás hátterében) szignifikánsan magasabb, mint a korai follikuláris és luteális fázisban. A hipotalamusz dopaminerg struktúráinak szerepét a prolaktin szintézis szabályozásában is feljegyezték. A dopamin gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből.

A menstruációs ciklus ötödik szintje

A menstruációs ciklus szintjét a hypothalamicus agyi struktúrák képviselik. Ezek a struktúrák impulzusokat kapnak a külső környezetből és az interoceptoroktól, és az idegimpulzus-transzmitterek rendszerén keresztül továbbítják azokat a hipotalamusz neuroszekréciós magjaihoz. Az elvégzett kísérletek viszont azt bizonyítják, hogy a GT-RT-t szekretáló hipotalamusz neuronok működésének szabályozásában a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin a vezető szerep. A neurotranszmitterek funkcióját pedig morfinszerű hatású neuropeptidek (opioid peptidek) - endorfinok (END) és enkefalinok (ENK) látják el.

Az agykéreg a menstruációs ciklus szabályozásában is fontos szerepet játszik. Bizonyított, hogy az amygdaloid magok és a limbikus rendszer részt vesz a menstruációs ciklus neurohumorális szabályozásában.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Ennek eredményeként a fentieket összegezve megállapíthatjuk, hogy a ciklikus menstruációs folyamat szabályozása nagyon összetett rendszer. A szabályozás ezen a rendszeren belül egyaránt végrehajtható egy hosszú visszacsatolási hurkon (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei), és egy rövid hurkon (az agyalapi mirigy elülső lebenye - hipotalamusz) vagy akár egy ultrarövid hurkon keresztül is. (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei).

A visszajelzés viszont lehet negatív és pozitív is. Például alacsony ösztradiolszint esetén a korai follikuláris fázisban az LH felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részében nő - negatív visszacsatolás. A pozitív visszacsatolás egyik példája az ösztradiol csúcsfelszabadulása, ami FSH és LH felszabadulását okozza. Az ultrarövid negatív kapcsolatra példa a GT-RT szekréciójának növekedése a hipotalamusz neuroszekréciós neuronjaiban való koncentrációjának csökkenésével.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek ciklikus változásainak normális működésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a női test más szerveiben és rendszereiben bekövetkező ciklikus változásoknak, például a központi idegrendszer gátló reakcióinak túlsúlyának, a csökkenésnek. motoros reakciókban stb.

A menstruációs ciklus endometrium proliferációs fázisában a paraszimpatikus, a szekréciós fázisban pedig a vegetatív idegrendszer szimpatikus részeinek túlsúlya figyelhető meg. Viszont a szív- és érrendszer állapotát a menstruációs ciklus alatt hullámszerű funkcionális ingadozások jellemzik. Mára bebizonyosodott, hogy a menstruációs ciklus első fázisában a hajszálerek valamelyest beszűkülnek, az összes ér tónusa megnövekszik, a véráramlás gyors. És a második fázisban a kapillárisok kissé kitágulnak, az érrendszeri tónus csökken, és a véráramlás nem mindig egyenletes. Változásokat észleltek a vérrendszerben is.

Ma a funkcionális diagnosztika területén az egyik legelterjedtebb vizsgálat az endometrium kaparás szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika elvégzéséhez gyakran alkalmazzák az úgynevezett „vonalkaparást”, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis küret segítségével. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. E vizsgálat alapján elmondhatjuk, hogy az endometrium a proliferációs fázisnak vagy más fázisnak felel meg.

Az endometriumban fellépő elváltozások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, fő klinikai megnyilvánulásait (postmenstruációs vagy premenstruációs vérfolyás hiánya vagy jelenléte, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mértéke stb. .).

Proliferációs fázis

A proliferációs fázis korai szakaszában (az ötödik-hetedik nap) az endometrium kis lumenű, egyenes csövek formájú, keresztmetszetén a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok oválisak, a sejtek alján helyezkednek el, intenzív színűek; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stroma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén csavarodtak. A magokban sok mitózis található. Egyes sejtek csúcsi szélén nyálkaszegély jelenhet meg. A stroma ödémás és meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális részében kisméretű vakuolák kezdenek megjelenni, amelyek glikogént tartalmaznak. A stroma lédús, magjai megnövekednek, színeződnek, kevésbé intenzitással kerekednek. Az edények csavarodnak.

A leírt változások a normál menstruációs ciklusra jellemzőek, patológiában megfigyelhetők

• a havi ciklus második felében anovulációs ciklussal;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - az endometrium különböző részein.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancát észlelnek, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; a vakuolák a sejtmagot a sejt központi részeibe tolják; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; A vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje kitágult, a váladék nyomai már megjelenhetnek bennük. Az endometrium stroma lédús és laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában a következő hormonális rendellenességekkel fordul elő:

• hibás sárgatest esetén a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• a sárgatest elhalása miatt fellépő ciklikus vérzés esetén, amely még nem érte el a fő stádiumot;
• aciklikus vérzés esetén, amelyet a még hibás sárgatest korai elhalása okoz.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenjei kitágulnak, és falaik össze vannak hajtva. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak váladékkal, amely a mirigy lumenébe oszlik. A huszonegyedik-huszonkettedik napon decidua-szerű reakció kezd megjelenni a stromában. A spirális artériák élesen kanyargósak és gubancot alkotnak, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. Ez az endometrium szerkezete megfigyelhető:

• a sárgatest fokozott elhúzódó funkciójával;
• nagy dózisú progeszteron bevétele miatt;
• korai méhen belüli terhesség alatt;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek hajtogatása fokozódik, fűrészfog alakút kapva. A mirigyek lumenében van egy titok. A stroma intenzíven kifejezett perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. A tömör réteg strómájában a leukociták infiltrációja jelenik meg; Fokális vérzések jelennek meg és növekednek, valamint az ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A menstruáció vagy a vérzés szakaszában a hámlási szakaszt (huszonnyolcadik - második nap) a késői szekréciós szakaszban megfigyelhető változások növekedése jellemzi. Az endometrium kilökődésének folyamata a felszíni rétegből indul ki, és fokális jellegű. A hámlás teljesen véget ér a menstruáció harmadik napjára. A havi fázis morfológiai jele az összeomlott csillag alakú mirigyek kimutatása a nekrotikus szövetben. A regenerációs folyamatot (a harmadik vagy negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből hajtják végre. A negyedik napra a nyálkahártya normálisan hámozott. A méhnyálkahártya kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják a lassú folyamatok vagy a nem teljes endometrium kilökődés.

Az endometrium kóros állapotát úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy-cisztás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, hypoplasiás, diszpláziás, vegyes endometrium).

Tartalom

Az endometrium belülről lefedi az egész méhet, és nyálkás szerkezetű. Havonta frissítik, és számos fontos funkciót lát el. A szekréciós endometriumban számos véredény található, amelyek vérrel látják el a méh testét.

Az endometrium szerkezete és célja

Az endometrium bazális és funkcionális szerkezetű. Az első réteg gyakorlatilag változatlan marad, a második pedig regenerálja a funkcionális réteget a menstruáció alatt. Ha egy nő testében nincsenek kóros folyamatok, akkor a vastagsága 1-1,5 centiméter. Az endometrium funkcionális rétege rendszeresen változik. Az ilyen folyamatok azzal a ténnyel járnak, hogy a menstruáció során a méh üregében a falak egyes részei lehámlanak.

A károsodás a vajúdás, a mechanikai vetélés vagy a szövettani mintavétel során jelentkezik.

A méhnyálkahártya rendkívül fontos funkciót tölt be a nő testében, és segít a sikeres terhesség biztosításában. A gyümölcs a falához van rögzítve. Az embrió megkapja az élethez szükséges tápanyagokat és oxigént. Az endometrium nyálkahártya rétegének köszönhetően a méh szemközti falai nem tapadnak össze.

A nők menstruációs ciklusa

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek elősegítik a fogantatás és a gyermekvállalás optimális feltételeit. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik. Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja. Ugyanakkor az endometrium megújul és megtisztul.

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a szaporodási és sejtosztódási folyamatokra vonatkozik, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. Az endometrium proliferációja során a normál sejtek osztódni kezdenek a méhüreg nyálkahártyájában. Az ilyen változások menstruáció alatt fordulhatnak elő, vagy patológiás eredetűek.

A szaporodás időtartama átlagosan legfeljebb két hét. A nő testében az ösztrogén gyorsan növekedni kezd, amelyet egy már érett tüsző termel. Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hámsejtek borítják, amelyek hengeres alakúak. Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

A középső stádiumra (8-10 nap) jellemző, hogy a nyálkahártya síkját hámsejtek borítják, amelyek prizmás megjelenésűek. A mirigyeket enyhén csavart alak jellemzi, a mag pedig kevésbé intenzív árnyalatú és megnövekszik. A méh üregében hatalmas számú sejt jelenik meg, amelyek az osztódás következtében keletkeztek. A stroma megduzzad és meglehetősen laza lesz.

A késői szakaszt (11-15 nap) egyrétegű hám jellemzi, amely sok sorral rendelkezik. A mirigy kanyargóssá válik, és a magok különböző szinteken helyezkednek el. Néhány sejt kis vakuolákat tartalmaz, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargós alakúak, a sejtmagok fokozatosan lekerekített alakot kapnak, és nagymértékben megnövekednek. A stroma eltömődik.

A szekréciós típusú méh endometrium több szakaszra osztható:

• korai (a menstruációs ciklus 15-18 napja);
• közepes (20-23 nap, kifejezett szekréció figyelhető meg a szervezetben);
• késői (24-27 nap, a váladék fokozatosan elhalványul a méhüregben).

A menstruációs időszak több szakaszra osztható:

1. Hámlás. Ez a fázis a menstruációs ciklus 28. napjától a 2. napig tart, és akkor következik be, amikor a megtermékenyítés nem történt meg a méh üregében.
2. Regeneráció. Ez a fázis a harmadiktól a negyedik napig tart. Az endometrium funkcionális rétegének teljes szétválása előtt kezdődik, az epiteliális sejtek növekedésének kezdetével együtt.

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia segít az orvosnak megvizsgálni a méh üregét, hogy felmérje a mirigyek szerkezetét, az új ereket és meghatározza az endometrium sejtrétegének vastagságát.

Ha a vizsgálatot a menstruációs ciklus különböző fázisaiban végzik, a vizsgálat eredménye eltérő lesz. Például a proliferációs periódus vége felé a bazális réteg növekedni kezd, ezért nem reagál semmilyen hormonális hatásra. A ciklus legelején a méh belső nyálkahártyájának rózsaszínes árnyalata, sima felülete és a funkcionális réteg kis területei vannak, amelyek nem váltak el teljesen.

A következő szakaszban egy proliferatív típusú méhnyálkahártya kezd növekedni a nő testében, ami a sejtosztódáshoz kapcsolódik. Az erek redőkben helyezkednek el, és az endometrium réteg egyenetlen megvastagodása következtében keletkeznek. Ha a nő testében nincsenek kóros változások, akkor a funkcionális réteget teljesen el kell utasítani.

Az endometrium szerkezetének normálistól való eltérésének formái

A méhnyálkahártya vastagságának bármilyen eltérése funkcionális okok vagy kóros elváltozások következménye. A funkcionális rendellenességek a terhesség korai szakaszában vagy egy héttel a tojás megtermékenyítését követően jelentkeznek. A méh üregében a baba helye fokozatosan megvastagodik.

A kóros folyamatok az egészséges sejtek kaotikus osztódása következtében alakulnak ki, amelyek felesleges lágyszövetet képeznek. Ebben az esetben a méh testében neoplazmák és rosszindulatú daganatok képződnek. Ezek a változások leggyakrabban az endometrium hiperplázia következtében fellépő hormonális egyensúlyhiány eredményeként jelentkeznek. A hiperplázia többféle formában jelentkezik.

1. Mirigyes. Ebben az esetben nincs egyértelmű elválasztás a bazális és a funkcionális réteg között. A mirigyek száma nő.
2. Mirigy-cisztás forma. A mirigyek egy bizonyos része cisztát képez.
3. Fokális. A méh üregében a hámszövet növekedésnek indul, és számos polip képződik.
4. Atipikus. A nő testében az endometrium szerkezete megváltozik, és a kötősejtek száma csökken.

A szekréciós típusú méh endometrium a menstruációs ciklus második fázisában jelenik meg, fogantatás esetén segíti a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítését.

Az endometrium szekréciós típusa

A menstruációs ciklus során a méhnyálkahártya nagy része elhal, de menstruáció esetén sejtosztódással helyreáll. Öt nap elteltével az endometrium szerkezete megújul és meglehetősen vékony. A szekréciós típusú méh endometriumának korai és késői fázisa van. Növekedési képességgel rendelkezik, és a menstruáció kezdetével többszörösére nő. Az első szakaszban a méh belső bélését hengeres alacsony hám borítja, amely csőszerű mirigyekkel rendelkezik. A második ciklusban a szekréciós típusú méh endometriumát vastag hámréteg borítja. A benne lévő mirigyek kezdenek megnyúlni, és hullámos formát öltenek.

A szekréciós szakaszban az endometrium megváltoztatja eredeti alakját, és jelentősen megnő a mérete. A nyálkahártya szerkezete zsákszerűvé válik, mirigysejtek jelennek meg, amelyeken keresztül váladék választódik ki. A szekréciós endometriumot sűrű és sima felület jellemzi, bazális réteggel. Azonban nem mutat aktivitást. Az endometrium szekréciós típusa egybeesik a tüszők kialakulásának és további fejlődésének időszakával.

A glikogén fokozatosan felhalmozódik a stromasejtekben, és ezek egy része deciduális sejtekké alakul. A periódus végén a sárgatest elkezd involválni, és a progeszteron leáll. Az endometrium szekréciós fázisában mirigyes és mirigy-cisztás hiperplázia alakulhat ki.

A mirigyes cisztás hiperplázia okai

A mirigyes cisztás hiperplázia minden korú nőnél előfordul. A legtöbb esetben az endometrium szekréciós típusában alakulnak ki formációk a hormonális változások időszakában.

A mirigy cisztás hiperpláziájának veleszületett okai a következők:

• örökletes genetikai rendellenességek;
• hormonális egyensúlyhiány serdülőkorban a pubertás alatt.

A szerzett patológiák a következők:

• hormonális függőség problémái - endometriózis és mastopathia;
• gyulladásos folyamatok a nemi szervekben;
• fertőző patológiák a kismedencei szervekben;
• nőgyógyászati ​​manipulációk;
• küret vagy abortusz;
• zavarok az endokrin rendszer megfelelő működésében;
• túlzott testtömeg;
• policisztás petefészek szindróma;
• artériás magas vérnyomás;
• a máj, az emlőmirigy és a mellékvese depressziós működése.

Ha a családban az egyik nőnél mirigyes cisztás méhnyálkahártya hiperpláziát diagnosztizáltak, akkor a többi lánynak különösen vigyáznia kell az egészségére. Fontos, hogy rendszeresen jöjjön megelőző vizsgálatra nőgyógyászhoz, aki azonnal felismeri a méhüreg esetleges eltéréseit vagy kóros elváltozásait.

A mirigyes cisztás hiperplázia klinikai megnyilvánulásai

A szekréciós endometriumban kialakuló mirigyes cisztás hiperplázia a következő tünetekkel nyilvánul meg.

• Menstruációs rendellenességek. Foltosodás az időszakok között.
• A váladékozás nem bőséges, hanem véres, sűrű rögökkel. Hosszan tartó vérveszteség esetén a betegek vérszegénységet tapasztalhatnak.
• Fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban.
• Az ovuláció hiánya.

A kóros elváltozásokat a nőgyógyász következő megelőző vizsgálatakor lehet megállapítani. A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája önmagában nem oldódik meg, ezért fontos, hogy időben forduljon szakképzett orvoshoz. Csak átfogó diagnózis után a szakember képes terápiás kezelést előírni.

Diagnosztikai módszerek

A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája a következő diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálható.

• Diagnosztikai vizsgálat nőgyógyász által.
• A beteg kórtörténetének elemzése, valamint az örökletes tényezők meghatározása.
• A méhüreg és a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata. A méhbe egy speciális érzékelőt helyeznek be, amelynek köszönhetően az orvos megvizsgálja és megméri a szekréciós típusú méh endometriumát. Ellenőrzi a polipokat, cisztás képződményeket vagy csomókat is. De az ultrahang nem adja a legpontosabb eredményt, ezért a betegeknek más vizsgálati módszereket írnak elő.
• hiszteroszkópia. Ezt a vizsgálatot speciális orvosi optikai készülékkel végezzük. A diagnózis során a méh szekréciós endometriumának differenciális küretezése történik. A kapott mintát szövettani vizsgálatra küldik, amely meghatározza a kóros folyamatok jelenlétét és a hiperplázia típusát. Ezt a technikát a menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. A kapott eredmények a leginkább informatívak, így a nőgyógyászok képesek lesznek helyes és pontos diagnózist felállítani. A hiszteroszkópia segítségével nemcsak a patológia megállapítása, hanem a beteg sebészeti kezelése is lehetséges.
• Aspirációs biopszia. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos lekaparja a szekréciós endometriumot. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
• Szövettani vizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer meghatározza a diagnózis morfológiáját, valamint a hiperplázia típusát.
• Laboratóriumi vizsgálatok a szervezet hormonszintjének meghatározására. Szükség esetén a pajzsmirigy és a mellékvesék hormonális zavarait ellenőrizzük.

Csak alapos és átfogó vizsgálat után az orvos képes lesz helyes diagnózist felállítani és hatékony kezelést előírni. A nőgyógyász egyénileg választja ki a gyógyszereket és azok pontos adagját.

Összeomlás

Az endometrium a méh üregét bélelő külső nyálkahártya. Teljesen hormonfüggő, a menstruációs ciklus során a legnagyobb változásokon megy keresztül, sejtjei kilökődnek és a menstruáció során váladékkal együtt szabadulnak fel. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiának tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - az ultrahangos leírásokban gyakran megfigyelhető következtetés az endometrium a proliferatív fázisban. Hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és hogyan jellemzik, azt ebben az anyagban ismertetjük.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (ebben az esetben aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Az osztódás során normális, atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, jelen esetben az endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív megnagyobbodása, megvastagodása. Ezt a folyamatot természetes okok (a menstruációs ciklus fázisa) és kóros okok egyaránt okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció olyan kifejezés, amely nemcsak az endometriumra vonatkozik, hanem a test néhány más szövetére is.

Okoz

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődik. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus sajátosságai olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéig ennek a nyálkás rétegnek vissza kell állítania a vastagságát a funkcionális rétegre, különben nem lesz mit megújítani. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben ezt a folyamatot kóros elváltozások okozhatják. Különösen az endometrium hiperpláziát (olyan betegséget, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódás jellemzi, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

Proliferációs fázisok

Az endometrium proliferációja normális folyamat, amely több szakaszon keresztül megy végbe. Ezek a stádiumok mindig normálisan jelen vannak, ezek bármelyikének hiánya vagy megzavarása egy kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferációs fázisok (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetburjánzás természetétől stb.

Összességében a folyamat körülbelül 14 napig tart. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására történik a növekedés.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. A rajta lévő nyálkahártyán a következő jelek vannak:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stroma sejtjei orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Átlagos

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napja között. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• Az endometrium külső rétegét borító hámsejtek prizmás megjelenésűek és magasak;
• A mirigyek az előző stádiumhoz képest kissé tekertebbek, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs stabil hajlam egyik helyükre sem - mindegyik különböző szinten van;
• A stroma megduzzad és meglazul.

A szekréciós fázis középső szakaszának endometriumát bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amelyek közvetett osztódással alakulnak ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző stádiumúval. A sejtmagok kerekek és nagy méretűek. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik napjától a tizennegyedik napig tart.

Szekréciós fázisok

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) kezdődik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Számos tipikus változás jellemzi őket, amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. Gyenge szekréció jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Átlagos

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabb, különösen a fázis közepén. A szekréciós funkció enyhe csökkenése csak ennek a szakasznak a végén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos hanyatlása jellemzi, amely a szakasz legvégén teljesen eltűnik, majd a nőnek megkezdődik a menstruációja. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyediktől a huszonnyolcadik napig. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium nagyon aktívan növekszik a proliferációs fázisban, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes a kóros sejtosztódáshoz kapcsolódó különféle betegségek - daganatok, szövetburjánzás stb. - kialakulása miatt. Az ilyen típusú patológiák kialakulását a szakaszokon való áthaladás folyamatának bizonyos kudarcai okozhatják. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nem érzékeny ilyen veszélyre.

A nyálkahártya proliferációs fázisának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és időben történő kezelést igényel, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának zavarai miatt következik be. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassulnak le a proliferációs folyamatok?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre az jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem következik be. Ez a menopauza, a petefészek-funkció elvesztésének és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De lehet kóros is, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez hormonális egyensúlyhiányra utal, amit meg kell szüntetni, mert menstruációs dysmenorrhoeához, meddőséghez vezethet.

←Előző cikk Következő cikk →

A proliferatív típusú endometrium a méhnyálkahártya-réteg intenzív növekedése, amely az endometrium sejtstruktúráinak túlzott osztódása által okozott hiperplasztikus folyamatok hátterében fordul elő. Ezzel a patológiával nőgyógyászati ​​betegségek alakulnak ki, és a reproduktív funkció megzavarodik. Amikor szembesülünk a proliferatív endometrium fogalmával, meg kell értenünk, mit jelent ez.

Endometrium - mi ez? Ez a kifejezés a méh belső felületét bélelő nyálkahártya rétegre utal. Ez a réteg összetett szerkezeti felépítésű, amely a következő töredékeket tartalmazza:

• mirigyes epiteliális réteg;
• fő anyag;
• stroma;
• véredény.

Az endometrium fontos funkciókat lát el a női testben. A megtermékenyített petesejt rögzítéséért és a sikeres terhesség kialakulásáért a nyálkahártyás méhréteg felelős. A fogantatás után az endometrium erei oxigénnel és alapvető tápanyagokkal látják el a magzatot.

Az endometrium proliferációja elősegíti az érrendszer növekedését az embrió normális vérellátása és a méhlepény kialakulásához. A menstruációs ciklus során számos ciklikus változás következik be a méhben, amelyek a következő egymást követő szakaszokra oszlanak:

• Endometrium a proliferációs fázisban - intenzív növekedés jellemzi a sejtstruktúrák aktív osztódásuk révén történő burjánzása miatt. A proliferációs fázisban az endometrium növekszik, ami lehet teljesen normális élettani jelenség, a menstruációs ciklus része, vagy veszélyes kóros folyamatok jele.
• Szekréciós fázis - ebben a szakaszban az endometrium rétege készül a menstruációs fázisra.
• Menstruációs fázis, méhnyálkahártya hámlás - hámlás, a benőtt méhnyálkahártya réteg kilökődése és menstruációs vérrel történő eltávolítása a szervezetből.

A méhnyálkahártya ciklikus változásainak és állapotának a normának megfelelő mértékének megfelelő felméréséhez olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a menstruációs ciklus időtartama, a proliferáció és a szekréciós periódus stádiumai, jelenléte ill. diszfunkcionális méhvérzés hiánya.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferáció folyamata több egymást követő szakaszt foglal magában, ami megfelel a normalitás fogalmának. Az egyik fázis hiánya vagy kudarca kóros folyamat kialakulását jelentheti. A teljes időszak két hétig tart. Ebben a ciklusban a tüszők érnek, serkentik az ösztrogén hormon szekrécióját, aminek hatására az endometrium méhrétege nő.

A proliferációs fázis következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Korai - a menstruációs ciklus 1-7 napig tart. A fázis korai szakaszában a méh nyálkahártyája megváltozik. Az endometriumon hámsejtek vannak. A vérartériák gyakorlatilag nem csavarodnak, és a stromasejtek sajátos alakúak, amelyek orsóhoz hasonlítanak.
2. A középső fázis egy rövid szakasz, amely a menstruációs ciklus 8. és 10. napja között következik be. A méhnyálkahártya rétegét bizonyos sejtes struktúrák kialakulása jellemzi, amelyek közvetett osztódás során alakulnak ki.
3. A késői szakasz a ciklus 11-14 napig tart. Az endometriumot tekert mirigyek borítják, a hám többrétegű, a sejtmagok kerek alakúak és nagy méretűek.

A fent felsorolt ​​szakaszoknak meg kell felelniük a megállapított normakritériumoknak, és elválaszthatatlanul kapcsolódnak a szekréciós fázishoz is.

Az endometrium szekréciójának fázisai

A szekréciós endometrium sűrű és sima. Az endometrium szekréciós átalakulása közvetlenül a proliferációs szakasz befejezése után kezdődik.

A szakértők megkülönböztetik az endometrium réteg szekréciójának következő szakaszait:

1. Korai szakasz - a menstruációs ciklus 15-18 napja között figyelhető meg. Ebben a szakaszban a szekréció nagyon gyengén fejeződik ki, a folyamat csak most kezd kialakulni.
2. A szekréciós fázis középső szakasza a ciklus 21-23 napja között következik be. Ezt a fázist fokozott szekréció jellemzi. A folyamat enyhe elnyomása csak a szakasz végén figyelhető meg.
3. Késői - a szekréciós fázis késői szakaszában jellemző a szekréciós funkció elnyomása, amely a menstruáció kezdetén éri el csúcspontját, majd megkezdődik az endometrium méhrétegének fordított fejlődési folyamata. A késői szakasz a menstruációs ciklus 24-28 napjában figyelhető meg.

Proliferatív betegségek

Proliferatív endometriális betegségek - mit jelent ez? Jellemzően a szekréciós típusú endometrium gyakorlatilag nem jelent veszélyt a nő egészségére. De a nyálkahártya méhréteg a proliferatív fázisban bizonyos hormonok hatására intenzíven növekszik. Ez az állapot potenciális veszélyt rejt magában a kóros, a sejtszerkezetek fokozott osztódása által okozott betegségek kialakulásában. Növekszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A proliferatív típus fő patológiái között az orvosok a következőket azonosítják:

Hiperplázia- a méh endometrium rétegének kóros proliferációja.

Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg:

• menstruációs rendellenességek,
• méhvérzés,
• fájdalom szindróma.

Hiperplázia esetén az endometrium fordított fejlődése megszakad, nő a meddőség kockázata, a reproduktív diszfunkció és a vérszegénység alakul ki (a nagy vérveszteség hátterében). Jelentősen megnő az endometrium szövet rosszindulatú degenerációjának és a rák kialakulásának valószínűsége is.

Endometritis- gyulladásos folyamatok, amelyek a méhnyálkahártya endometrium rétegének területén lokalizálódnak.

Ez a patológia nyilvánul meg:

• méhvérzés,
• nehéz, fájdalmas menstruáció,
• gennyes-véres jellegű hüvelyfolyás,
• sajgó fájdalom az alsó hasban,
• fájdalmas intim kapcsolatok.

Az endometritis a női test reproduktív funkcióit is negatívan befolyásolja, és olyan szövődmények kialakulását idézi elő, mint a fogamzási problémák, a placenta elégtelensége, a vetélés veszélye és a terhesség spontán megszakadása a korai szakaszban.

Méhrák- az egyik legveszélyesebb patológia, amely a ciklus proliferatív időszakában fejlődik ki.

Az 50 év feletti betegek a leginkább érzékenyek erre a rosszindulatú betegségre. A betegség aktív exofitikus növekedésben nyilvánul meg, egyidejűleg az izomszövetbe infiltráló csírázással. Az ilyen típusú onkológia veszélye gyakorlatilag tünetmentes lefolyásában rejlik, különösen a kóros folyamat korai szakaszában.

Az első klinikai tünet a leukorrhoea - nyálkás eredetű hüvelyváladék, de sajnos a legtöbb nő nem fordít erre különös figyelmet.

Klinikai tünetek, mint pl.

• méhvérzés,
• fájdalom az alsó hasban,
• fokozott vizelési inger,
• véres hüvelyfolyás,
• általános gyengeség és fokozott fáradtság.

Az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb proliferatív betegség hormonális és nőgyógyászati ​​rendellenességek hátterében alakul ki. A fő provokáló tényezők közé tartoznak az endokrin rendellenességek, a diabetes mellitus, a méh mióma, az endometriózis, a magas vérnyomás és a túlsúly.

A magas kockázatú csoportba a nőgyógyászok közé tartoznak azok a nők, akik abortuszt, vetélést, kürétát, a reproduktív rendszer szerveit érintő sebészeti beavatkozást estek át, és akik visszaélnek hormonális fogamzásgátlókkal.

Az ilyen betegségek megelőzése és időben történő felismerése érdekében figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát, és megelőzés céljából évente legalább 2 alkalommal nőgyógyász által végzett vizsgálatot kell végezni.

A burjánzás visszaszorításának veszélye

A proliferatív folyamatok gátlása az endometrium rétegben meglehetősen gyakori jelenség, amely a menopauzára és a petefészek-funkciók hanyatlására jellemző.

A reproduktív korú betegeknél ez a patológia tele van hypoplasia és dysmenorrhoea kialakulásával. A hipoplasztikus jellegű folyamatok során a nyálkahártya méhréteg elvékonyodása következik be, aminek következtében a megtermékenyített petesejt nem tud normálisan tapadni a méh falához, és nem következik be terhesség. A betegség a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki, és megfelelő, időben történő orvosi ellátást igényel.

Proliferatív endometrium - növekvő nyálkahártya méhréteg, a norma megnyilvánulása vagy veszélyes patológiák jele lehet. A szaporodás a női testre jellemző. A menstruáció során a méhnyálkahártya rétege leválik, majd az aktív sejtosztódás révén fokozatosan helyreáll.

A reproduktív rendellenességekben szenvedő betegeknél fontos figyelembe venni az endometrium fejlődési szakaszát a diagnosztikai vizsgálatok során, mivel a különböző időszakokban a mutatók jelentős eltéréseket mutathatnak.

A méhnyálkahártya a méh nyálkahártya belső rétege, amely optimális feltételeket teremt a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez, és a menstruáció során megváltoztatja vastagságát.

A minimális vastagságot a ciklus elején, a maximumot az utolsó napjaiban figyeljük meg. Ha a menstruációs ciklus során nem történik megtermékenyítés, akkor a hám egy része leválik, és a megtermékenyítetlen petesejt szabadul fel a menstruációs sejttel együtt.

Egyszerűen fogalmazva azt mondhatjuk, hogy az endometrium befolyásolja a váladék mennyiségét, valamint a menstruáció gyakoriságát és ciklikusságát.

Nőknél negatív tényezők hatására az endometrium elvékonyodhat, ami nemcsak az embrió kötődését befolyásolja negatívan, hanem meddőséghez is vezethet.

A nőgyógyászatban előfordulnak önkényes vetélés esetei, ha a tojást vékony rétegre helyezték. Az illetékes nőgyógyászati ​​kezelés elegendő a fogantatást és a terhesség biztonságos lefolyását negatívan befolyásoló problémák kiküszöbölésére.

Az endometrium réteg megvastagodását (hiperplázia) jóindulatú lefolyás jellemzi, és polipok megjelenése kísérheti. A méhnyálkahártya vastagságának eltéréseit nőgyógyászati ​​vizsgálat és előírt vizsgálatok során észlelik.

Ha a patológia tünetei nincsenek, és a meddőség nem figyelhető meg, a kezelést nem lehet előírni.

A hiperplázia formái:

• Egyszerű. A mirigysejtek túlsúlyban vannak, ami polipok megjelenéséhez vezet. A kezelés gyógyszereket és műtétet használ.
• Atipikus. Az adenomatosis (rosszindulatú betegség) kialakulása kíséri.

A nők menstruációs ciklusa

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek elősegítik a fogantatás és a gyermekvállalás optimális feltételeit. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik.

Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Ugyanakkor az endometrium megújul és megtisztul.

Ha a nők a menstruációs ciklus során rendellenességeket tapasztalnak, ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a szaporodási és sejtosztódási folyamatokra vonatkozik, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. Az endometrium proliferációja során a normál sejtek osztódni kezdenek a méhüreg nyálkahártyájában.

Az ilyen változások menstruáció alatt fordulhatnak elő, vagy patológiás eredetűek.

A szaporodás időtartama átlagosan legfeljebb két hét. A nő testében az ösztrogén gyorsan növekedni kezd, amelyet egy már érett tüsző termel.

Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hámsejtek borítják, amelyek hengeres alakúak.

Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

Az endometrium hiperplázia osztályozása

A szövettani változat szerint az endometrium hiperpláziának többféle típusa van: mirigyes, mirigy-cisztás, atipikus (adenomatosis) és fokális (endometrium polipok).

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját az endometrium funkcionális és bazális rétegekre való felosztásának eltűnése jellemzi. A myometrium és a méhnyálkahártya közötti határ egyértelműen kifejeződik, a mirigyek száma megnövekedett, de elhelyezkedésük egyenetlen és alakjuk nem azonos.

"Ejakuláció (ejakuláció). A női test szaporodási funkciója. Petefészek ciklus. Menstruációs ciklus (méh ciklus). Női nemi érintkezés" témakör tartalomjegyzéke:
1. Magömlés (ejakuláció). Az ejakuláció szabályozása. Szeminális folyadék.
2. Orgazmus. A férfi szexuális kapcsolat orgazmikus szakasza. A férfi nemi kapcsolat feloldásának szakasza. Tűzálló időszak.
3. A női test reproduktív funkciója. Női reproduktív funkció. A női test felkészítésének szakasza a tojás megtermékenyítésére.
4. Petefészek ciklus. Oogenezis. A ciklus fázisai. Az ovulációs ciklus follikuláris fázisa. A follitropin funkciója. Mirigy.
5. Peteérés. Az ovulációs ciklus ovulációs fázisa.
6. Az ovulációs ciklus luteális fázisa. Corpus luteum fázis. Sárga test. A corpus luteum funkciói. Menstruációs sárgatest. A terhesség sárgateste.
7. A corpus luteum luteolízise. A corpus luteum lízise. A sárgatest pusztulása.
8. Menstruációs ciklus (méh ciklus). A menstruációs ciklus fázisai. Menstruációs fázis. A menstruációs ciklus proliferatív szakasza.
9. A menstruációs ciklus szekréciós fázisa. Menstruációs vérzés.
10. Női nemi érintkezés. A női nemi érintkezés szakaszai. Szexuális izgalom egy nőben. Izgalmi szakasz. Az izgalom szakaszának megnyilvánulásai.

Menstruációs ciklus (méh ciklus). A menstruációs ciklus fázisai. Menstruációs fázis. A menstruációs ciklus proliferatív szakasza.

Menstruációs ciklus (méh ciklus)

A női test terhességre való felkészülését a méh endometriumának ciklikus változásai jellemzik, amelyek három egymást követő szakaszból állnak: menstruációs, proliferatív és szekréciós fázisból - és ezt méh-, vagy menstruációs ciklusnak nevezik.

Menstruációs fázis

Menstruációs fázis 28 napos méhciklus időtartammal átlagosan 5 napig tart. Ez a fázis vérzés a méhüregből, amely a petefészek-ciklus végén következik be, ha nem történik meg a megtermékenyítés és a petesejt beágyazódása. A menstruáció az endometrium réteg leválásának folyamata. A menstruációs ciklus proliferatív és szekréciós fázisai magukban foglalják az endometrium helyreállításának folyamatát a petesejt esetleges beültetése érdekében a következő petefészek ciklus során.

Proliferációs fázis

Proliferációs fázis időtartama 7 és 11 nap között változik. Ez a fázis egybeesik a petefészek ciklus follikuláris és ovulációs fázisai, melynek során megnő az ösztrogének, elsősorban az est-radiol-17p szintje a vérplazmában. Az ösztrogének fő funkciója a menstruációs ciklus proliferációs fázisában a szervszövetek sejtproliferációjának serkentése. szaporító rendszer az endometrium funkcionális rétegének helyreállításával és a méhnyálkahártya hámrétegének kialakulásával. Ebben a fázisban az ösztrogének hatására megvastagodik a méh endometriuma, megnő a nyálkakiválasztó mirigyeinek mérete, és megnő a spirális artériák hossza. Az ösztrogének a hüvelyhám proliferációját okozzák, és fokozzák a nyálkakiválasztást a méhnyakban. A váladék bőségessé válik, összetételében megnő a víz mennyisége, ami megkönnyíti a spermiumok mozgását benne.

A proliferatív folyamatok stimulálása az endometriumban a progeszteron receptorok számának növekedésével jár az endometrium sejtek membránján, ami fokozza a proliferációs folyamatokat e hormon hatására. Végül az ösztrogén koncentrációjának növekedése a vérplazmában serkenti a petevezetékek simaizmainak és mikrobolyhainak összehúzódását, ami elősegíti a spermiumok mozgását a petevezetékek ampulláris része felé, ahol meg kell történnie a pete megtermékenyítésének.

"Ejakuláció (ejakuláció). A női test szaporodási funkciója. Petefészek ciklus. Menstruációs ciklus (méh ciklus). Női nemi érintkezés" témakör tartalomjegyzéke:
1. Magömlés (ejakuláció). Az ejakuláció szabályozása. Szeminális folyadék.
2. Orgazmus. A férfi szexuális kapcsolat orgazmikus szakasza. A férfi nemi kapcsolat feloldásának szakasza. Tűzálló időszak.
3. A női test reproduktív funkciója. Női reproduktív funkció. A női test felkészítésének szakasza a tojás megtermékenyítésére.
4. Petefészek ciklus. Oogenezis. A ciklus fázisai. Az ovulációs ciklus follikuláris fázisa. A follitropin funkciója. Mirigy.
5. Peteérés. Az ovulációs ciklus ovulációs fázisa.
6. Az ovulációs ciklus luteális fázisa. Corpus luteum fázis. Sárga test. A corpus luteum funkciói. Menstruációs sárgatest. A terhesség sárgateste.
7. A corpus luteum luteolízise. A corpus luteum lízise. A sárgatest pusztulása.
8. Menstruációs ciklus (méh ciklus). A menstruációs ciklus fázisai. Menstruációs fázis. A menstruációs ciklus proliferatív szakasza.
9. A menstruációs ciklus szekréciós fázisa. Menstruációs vérzés.
10. Női nemi érintkezés. A női nemi érintkezés szakaszai. Szexuális izgalom egy nőben. Izgalmi szakasz. Az izgalom szakaszának megnyilvánulásai.

Menstruációs ciklus (méh ciklus). A menstruációs ciklus fázisai. Menstruációs fázis. A menstruációs ciklus proliferatív szakasza.

Menstruációs ciklus (méh ciklus)

A női test terhességre való felkészülését a méh endometriumának ciklikus változásai jellemzik, amelyek három egymást követő szakaszból állnak: menstruációs, proliferatív és szekréciós fázisból - és ezt méh-, vagy menstruációs ciklusnak nevezik.

Menstruációs fázis

Menstruációs fázis 28 napos méhciklus időtartammal átlagosan 5 napig tart. Ez a fázis vérzés a méhüregből, amely a petefészek-ciklus végén következik be, ha nem történik meg a megtermékenyítés és a petesejt beágyazódása. A menstruáció az endometrium réteg leválásának folyamata. A menstruációs ciklus proliferatív és szekréciós fázisai magukban foglalják az endometrium helyreállításának folyamatát a petesejt esetleges beültetése érdekében a következő petefészek ciklus során.

Proliferációs fázis

Proliferációs fázis időtartama 7 és 11 nap között változik. Ez a fázis egybeesik a petefészek ciklus follikuláris és ovulációs fázisai, melynek során megnő az ösztrogének, elsősorban az est-radiol-17p szintje a vérplazmában. Az ösztrogének fő funkciója a menstruációs ciklus proliferációs fázisában a szervszövetek sejtproliferációjának serkentése. szaporító rendszer az endometrium funkcionális rétegének helyreállításával és a méhnyálkahártya hámrétegének kialakulásával. Ebben a fázisban az ösztrogének hatására megvastagodik a méh endometriuma, megnő a nyálkakiválasztó mirigyeinek mérete, és megnő a spirális artériák hossza. Az ösztrogének a hüvelyhám proliferációját okozzák, és fokozzák a nyálkakiválasztást a méhnyakban. A váladék bőségessé válik, összetételében megnő a víz mennyisége, ami megkönnyíti a spermiumok mozgását benne.

A proliferatív folyamatok stimulálása az endometriumban a progeszteron receptorok számának növekedésével jár az endometrium sejtek membránján, ami fokozza a proliferációs folyamatokat e hormon hatására. Végül az ösztrogén koncentrációjának növekedése a vérplazmában serkenti a petevezetékek simaizmainak és mikrobolyhainak összehúzódását, ami elősegíti a spermiumok mozgását a petevezetékek ampulláris része felé, ahol meg kell történnie a pete megtermékenyítésének.

A ciklus teljes időtartama 28 nap, de egyes esetekben akár 35 napig is eltarthat. Ez a női test egyéni jellemzőitől függ.

A menstruációs ciklus fázisait a petefészkekben és az endometriumban fellépő ciklikus változások jellege szerint osztályozzák (menstruációs, proliferatív és szekréciós). A follikuláris vagy menstruációs szakasz a menstruáció első napján kezdődik, és a gonadotropin-felszabadító hormon termelése jellemzi az agy hipotalamuszában. A GnRH pedig serkenti a tüszőstimuláló hormon és a luteinizáló hormon szekrécióját.

A menstruációs fázist véres váladék kíséri a méh üregéből. Ha a tojás megtermékenyítése nem történik meg, az endometrium réteg kilökődik, ez vérzéssel jár, amely 3-7 napig tarthat. A nőket zavarja a zsémbes, sajgó fájdalom az alsó hasban.

Körülbelül 20 tüsző kezd kialakulni a petefészekben, de általában csak egy (domináns) érik meg, elérve a 10-15 mm-es méretet. A fennmaradó sejtek fordított fejlődésen mennek keresztül - artresia. A tüsző tovább növekszik, amíg az LH meg nem emelkedik. Ezzel véget ér a menstruációs ciklus első szakasza, időtartama 9-23 nap.

Ovulációs fázis

A ciklus 7. napján meghatározzák a domináns tüszőt, amely a növekedési folyamat során eléri a 15 mm-t és ösztradiolt választ ki.

A menstruációs ciklus második fázisa 1-3 napig tart, és a luteinizáló hormon fokozott felszabadulása kíséri. Az LH a prosztaglandinok és a proteolitikus enzimek szintjének növekedését idézi elő, amelyek elősegítik a tüszőkapszula perforációját, majd az érett tojás felszabadulását. Ezt a folyamatot ovulációnak nevezik. Az LH-szekréció éles növekedése 16-48 óra között figyelhető meg, a tojás felszabadulása általában 24-36 óra múlva következik be.

Néha a menstruációs ciklus 2. fázisát ovulációs szindróma kíséri. A tüszőrepedést és a kis mennyiségű vér kismedencei üregébe való szivárgását az egyik oldalon fájdalom kíséri az alsó hasban. Barna foltok jelenhetnek meg, és a bazális hőmérséklet emelkedik. Az ilyen tünetek legfeljebb 48 órán át fennállnak. Akut fájdalom szindrómát figyelnek meg a nőgyógyászati ​​szervek krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő nőknél és összenövések jelenlétében.

Az ovuláció időpontja instabil, endokrin rendellenességek, kísérő betegségek, pszichoemotikus zavarok befolyásolhatják. A tüszőrepedés jellemzően a menstruációs ciklus 6-16. napján következik be, ami 28 nap. Ha a ciklus 35 napig tart, akkor az ovuláció a 18-19. napon következhet be.

A menstruáció következő szakasza az ovuláció pillanatától a menstruáció kezdetéig tart, és 14 napig tart. A tojás felszabadulása után a tüsző elkezdi felhalmozni a zsírsejteket és a luteális pigmentet, fokozatosan sárgatestté alakulva. Ez az ideiglenes endokrin mirigy ösztradiolt, androgéneket és progeszteront termel.

A hormonális egyensúly változása befolyásolja az endometrium (a méh belső rétege) állapotát. A luteális fázist a hormonokat termelő endometriumsejtek szaporodása jellemzi. Ebben az időszakban a méh felkészül a megtermékenyített petesejt beültetésére.

Ha terhesség következik be, a sárgatest intenzíven kezdi el termelni a progeszteront. Ez a hormon:

• elősegíti a méh falainak ellazulását;
• megakadályozza annak összehúzódását;
• felelős az anyatej elválasztásáért.

A corpus luteum hormontermelése a placenta kialakulásáig folytatódik.

Ha a terhesség nem következik be, az ideiglenes mirigy leáll, és megsemmisül, ez a progeszteron és az ösztrogén szintjének csökkenéséhez vezet. Az endometrium szöveteiben a sejtek nekrotikus pusztulása következik be, ödémás folyamatok figyelhetők meg, és megkezdődik a menstruáció.

Az FG és LH szekréció elnyomása leáll, a gonadotropinok serkentik a tüszőérést, és új petefészek-ciklus kezdődik.

A méh ciklikus folyamatai

A méhciklus időtartama megfelel a petefészek ciklusának. A méh állapotának ciklikus változásait osztályozzák:

• A menstruációs időszakot (hámlás) az endometrium kilökődése és vérrel való felszabadulása kíséri a megnyílt erekből. Ennek a szakasznak az időtartama 3-7 nap. A hámlás időszaka egybeesik a sárgatest halálával.
• A regenerációs fázis a hámlás időszakában, körülbelül az 5-6. napon kezdődik. A hám funkcionális rétegének helyreállítása a bazális rétegben található mirigymaradványok elszaporodása miatt következik be.

• A proliferatív fázis egybeesik a petefészek ciklus follikuláris és ovulációs szakaszával. Ez a szakasz a tüsző növekedésével és ösztrogéntermelésével kezdődik. A hormonok elősegítik a hám megújulását és a nyálkahártya sejtjeinek proliferációját a méhmirigyek szöveteiből. A hám vastagsága 3-4-szeresére nő, és a méh tubulus mirigyeinek mérete is megnő, de nem választanak ki váladékot.
• A szekréciós szakaszt a méhmirigyek váladéktermelésének kezdete kíséri. Ez az időszak egybeesik a sárgatest kialakulásával a petefészekben, és a menstruációs ciklus 14. és 28. napjától tart. A szekréciós fázis során a méh falában kiemelkedések képződnek. A nyálkahártyában elkezdődik a mikroelemek utánpótlása, és fokozódik az enzimaktivitás. Így kedvező feltételek jönnek létre az embrió fejlődéséhez. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a sárgatest elpusztul, az endometrium funkcionális rétege kilökődik és a menstruáció megkezdődik.

A hüvely is ciklikus változásokon megy keresztül. A follikuláris fázis beálltával a nyálkahártyák hámja növekedni kezd, a méhnyak mucin szekréciója fokozódik. A méhnyak nyálka elvékonyodik és a tojásfehérjéhez hasonlóvá válik, és megváltozik a váladék savassági szintje. Ez szükséges a spermiumok könnyebb mozgásához és a várható élettartam növeléséhez. A hüvely hámsejtjei az ovuláció kezdetével érik el maximális vastagságukat, a nyálkahártya laza állagú. A luteális fázisban a proliferáció leáll, és a progeszteron hatására hámlás következik be.

Fajták

A hámlásnak két típusa van:

• élettani (a bőrön és egyes mirigyszerveken fordul elő);
• patológiás (a nyálkahártyák gyulladásának vagy más folyamatoknak a hatására fordul elő).

Okoz

A bőr felszínén a hámlás, mint tartós jelenség figyelhető meg. A bőr hámlása során az epidermális sejteket eltávolítják. Az egyes mirigyszervekben előforduló szekréciós folyamatok során fiziológiai hámlás is előfordul. Például a hámlási fázist az emlőmirigyben figyelik meg a laktációs időszak végén.

Patológiás jelenségként ez a folyamat a hasi szervek és a nyálkahártyák gyulladása során jelentkezik. Ebben az esetben az intercelluláris kapcsolatok megsértése és a hám leválása történik. A hámló sejtek általában elpusztulnak, de néha életképesek, és képesek proliferatív és fagocita aktivitásra. Ilyen például a vaszkuláris endotélium vagy az alveoláris tüdőhám.

Az idegi trofizmus zavarai, az exudatív diathesis előfordulása, a helmintikus fertőzések hatásai, valamint az emésztőrendszeri betegségek megjelenése miatt előfordulhat a nyelv hámlása.

Az endometrium hámlása figyelhető meg, amikor a hormonok a hüvely és a méh nyálkahártyájára hatnak. Ez a folyamat a menstruációs ciklus végén kezdődik. Ebben az időszakban az endometrium funkcionális rétege elutasításra kerül. Ennek a folyamatnak az időtartama általában nem haladja meg az 5-6 napot. A funkcionális réteg a nekrotikus szövet területei, amelyek a menstruáció során teljesen elutasításra kerülnek. A menstruációs ciklus elején az endometrium hámlási szakasza véget ér.

A hámlás mint diagnosztikai módszer

A hámlás elvégezhető bizonyos betegségek diagnosztizálásának módjaként. Így a bőr hámlása gyakran használatos candidiasis, rák és egyéb rendellenességek azonosítására. A szájüregben lévő jó- és rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának népszerű módszere a nyelv hámjának hámlása. Ebben az esetben a legkisebb részecskéket lekaparják a részletes vizsgálat érdekében. Ha ennek az eljárásnak a szabályait megsértik, desquamatív glossitis alakul ki.

Kezelés

A fiziológiás hámlás folyamata normálisnak tekinthető, ezért nem igényel kezelést. Ami a kóros folyamatot illeti, ebben az esetben a terápia magában foglalja a rendellenességekhez vezető ok megszüntetését (a gyulladásos folyamat enyhítése stb.).

Az endometrium két rétegből áll: funkcionális és bazális. A funkcionális réteg a nemi hormonok hatására megváltoztatja szerkezetét, és ha nem következik be terhesség, a menstruáció során kilökődik.

Proliferációs fázis

A menstruációs ciklus kezdetének a menstruáció 1. napját tekintjük. A menstruáció végén az endometrium vastagsága 1-2 mm. Az endometrium szinte kizárólag a bazális rétegből áll. A mirigyek keskenyek, egyenesek és rövidek, alacsony oszlopos hámréteggel béleltek, a stromasejtek citoplazmája közel azonos.

Az ösztradiolszint növekedésével funkcionális réteg képződik: az endometrium felkészül az embrió beültetésére. A mirigyek megnyúlnak és csavarodnak. A mitózisok száma nő. Szaporodásuk során a hámsejtek magassága nő, és maga a hám az ovuláció idejére egysorosról többsorosra változik. A stroma megduzzadt és meglazult, a sejtmagok és a citoplazma térfogata megnövekedett. Az erek mérsékelten kanyargósak.

Szekretoros fázis

Normális esetben az ovuláció a menstruációs ciklus 14. napján következik be. A szekréciós fázist az ösztrogén és a progeszteron magas szintje jellemzi. Az ovuláció után azonban csökken az ösztrogénreceptorok száma az endometrium sejtjeiben. Az endometrium proliferációja fokozatosan gátolt, a DNS szintézis csökken, a mitózisok száma csökken. Így a progeszteron domináns hatással van az endometriumra a szekréciós fázisban.

A méhnyálkahártya mirigyeiben glikogén tartalmú vakuolák jelennek meg, amelyeket a PAS reakció segítségével detektálunk. A ciklus 16. napján ezek a vakuolák meglehetősen nagyok, minden sejtben jelen vannak, és a sejtmagok alatt helyezkednek el. A 17. napon a vakuólumok által félretolt magok a sejt központi részében helyezkednek el. A 18. napon az apikális részben vakuolák, a sejtek bazális részében pedig magok jelennek meg, apokrin szekrécióval glikogén kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A beültetés legjobb feltételei az ovulációt követő 6-7. napon jönnek létre, azaz. a ciklus 20-21. napján, amikor a mirigyek szekréciós aktivitása maximális.

A ciklus 21. napján megkezdődik az endometrium stroma deciduális reakciója. A spirális artériák élesen kanyargósak, később a stroma ödéma csökkenése miatt jól láthatóak. Először deciduális sejtek jelennek meg, amelyek fokozatosan csoportokat alkotnak. A ciklus 24. napján ezek a felhalmozódások perivaszkuláris eozinofil kötéseket képeznek. A 25. napon deciduális sejtek szigetei képződnek. A ciklus 26. napjára a deciduális reakció maximális lesz. Körülbelül két nappal a menstruáció előtt a vérből odavándorló neutrofilek száma meredeken megnő az endometrium stromában. A neutrofil beszűrődést az endometrium funkcionális rétegének nekrózisa váltja fel.

A méh menstruációs ciklusa a méhben történik - az endometrium változásainak ciklusa.

Ciklikus változások az endometriumban a funkcionális (felszíni) rétegre vonatkozik, amely tömör hámsejtekből áll, és a közbenső réteget, amelyek a menstruáció során kilökődnek.

A menstruáció alatt nem kilökődő bazális réteg biztosítja a hámlásos rétegek helyreállítását.

A ciklus során az endometriumban bekövetkezett változások alapján megkülönböztetjük a proliferációs fázist, a szekréciós fázist és a vérzési fázist (menstruációt).

Az endometrium átalakulása szteroid hormonok hatására történik: a proliferációs fázis - az ösztrogének domináns hatása alatt, a szekréciós fázis - a progeszteron és az ösztrogének hatására.

Proliferációs fázis(tüszős) átlagosan 12-14 napig tart a ciklus 5. napjától kezdve (2.5. ábra). Ebben az időszakban egy új felszíni réteg képződik megnyúlt csőszerű mirigyekkel, amelyeket oszlopos hámréteg bélel meg, fokozott mitotikus aktivitással. Az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 8 mm.

Kiválasztási fázis (luteális) a corpus luteum aktivitásával összefüggésben, 14 napig (±1 napig) tart (2.6. ábra). Ebben az időszakban az endometrium mirigyek hámja savas glikozaminoglikánokat, glikoproteineket és glikogént tartalmazó váladékot kezd termelni.

A szekréciós aktivitás a 20-21. napon lesz a legmagasabb. Ekkorra már az endometriumban kimutatható a proteolitikus enzimek maximális mennyisége, a stromában deciduális átalakulások következnek be (a tömör réteg sejtjei megnagyobbodnak, kerek vagy sokszög alakúak, citoplazmájukban glikogén halmozódik fel). A stroma éles vaszkularizációja figyelhető meg - a spirális artériák élesen kanyargósak, és „gubancokat” képeznek, amelyek az egész funkcionális rétegben találhatók. A vénák kitágultak. Az ilyen változások az endometriumban, amelyeket a 28 napos menstruációs ciklus 20-22. napján (az ovuláció utáni 6-8. napon) észlelnek, a legjobb feltételeket biztosítják a megtermékenyített petesejt beültetéséhez.

A 24-27. napra a sárgatest regressziójának kezdete és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése miatt az endometrium trofizmusa megszakad, és a degeneratív változások fokozatosan növekednek. Az endometrium stroma szemcsés sejtjeiből relaxint tartalmazó granulátum választódik ki, amely előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését. A tömör réteg felszíni területein a hajszálerek lacunáris kiterjedése és a stromába történő vérzés figyelhető meg, amely a menstruáció kezdete előtt 1 nappal észlelhető.

Menstruáció magában foglalja az endometrium funkcionális rétegének hámlást és regenerációt. A sárgatest regressziója és a szexuális szteroidok tartalmának éles csökkenése az endometriumban a hipoxia fokozódik. A menstruáció megindulását elősegíti az artériák hosszan tartó görcsössége, ami vérpangáshoz és vérrögképződéshez vezet. A szöveti hipoxiát (szöveti acidózist) súlyosbítja a megnövekedett endothel permeabilitás, az érfalak törékenysége, számos kis vérzés és hatalmas leukocita-infiltráció. A leukocitákból felszabaduló lizoszómális proteolitikus enzimek fokozzák a szöveti elemek olvadását. Az erek hosszan tartó görcsét követően a paretikus tágulásuk fokozott véráramlás mellett következik be. Ugyanakkor a mikroérrendszerben megnövekszik a hidrosztatikus nyomás, és megrepednek az erek falai, amelyek ekkorra már jórészt elvesztették mechanikai szilárdságukat. Ennek fényében a funkcionális réteg nekrotikus területeinek aktív hámlása következik be. A menstruáció 1. napjának végére a funkcionális réteg 2/3-a kilökődik, teljes hámlása általában a 3. napon véget ér.

Az endometrium regenerációja közvetlenül a nekrotikus funkcionális réteg kilökődése után kezdődik. A regeneráció alapja a bazális réteg stroma hámsejtjei. Fiziológiás körülmények között már a ciklus 4. napján a nyálkahártya teljes sebfelülete felhámlik. Ezt ismét az endometrium ciklikus változásai követik - a proliferáció és a szekréció fázisai.

Az endometrium ciklus során bekövetkező egymást követő változások - proliferáció, szekréció és menstruáció - nemcsak a vérben lévő nemi szteroidok szintjének ciklikus ingadozásától függenek, hanem a szöveti receptorok állapotától is ezekre a hormonokra.

A nukleáris ösztradiol receptorok koncentrációja a ciklus közepéig növekszik, csúcspontját az endometrium proliferációs fázisának késői szakaszában éri el. Az ovuláció után a nukleáris ösztradiol receptorok koncentrációja gyorsan csökken, egészen a késői szekréciós fázisig, amikor is expressziójuk jelentősen alacsonyabb lesz, mint a ciklus elején.

Az ösztradiol és a progeszteron helyi koncentrációjának szabályozását nagymértékben a menstruációs ciklus során megjelenő különféle enzimek közvetítik. Az endometrium ösztrogének tartalma nemcsak a vérben lévő szintjüktől függ, hanem a szövetben való képződésüktől is. A nő méhnyálkahártyája képes szintetizálni