Paralitikus ileus. Paralyticus ileus: tünetek, kezelés és következmények. A spasztikus obstrukció tünetei

Paralitikus ileus fertőző-toxikus, neuroreflex, neurotoxikus hatások, a szérum elektrolit-tartalmának zavarai vagy a bélfal véráramlásának csökkenése okozta. Fertőző-toxikus okok: hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, urémia, acidózis, diabetes mellitus, porfirin-betegség és morfiummérgezés. Bénulásos bélelzáródáshoz vezető reflextényezők: posztoperatív stressz, epe- és vesekólika, hasnyálmirigy-gyulladás, petefészek-torzió, nagyobb omentum, hasi szervek és retroperitoneális tér trauma, szívinfarktus. Neurogén okok: tabes dorsalis, syringomyelia, herpes zoster, gerincvelő sérülés. A myogén intestinalis paresis vitaminhiány, hypoproteinémia, hypokalaemia, hypomagnesemia, a bélfalban a portális hipertónia miatti károsodott véráramlás, a szívelégtelenség, a trombózis és a mesenterialis erek embóliája következménye. A vastagbelet érintő, ismeretlen eredetű speciális formát pszeudo-elzáródásnak nevezik (az elzáródásnak vannak klinikai megnyilvánulásai, de még műtét során sem észlelnek akadályt a béltartalom áthaladása előtt).

Tünetek, természetesen. Folyamatos tompa, ívelő hasi fájdalom, időszakos erősödéssel, mint összehúzódások, hányinger, pangó tartalom hányása. Puffadás. A nyelv száraz és bevonatos. A has viszonylag puha. Tapintásra - fájdalom a hasfalban minden részében a peritoneális irritáció tünetei nélkül. Gyengén pozitív Shchetkin-tünetet okozhat a bélhurkok éles duzzanata (pszeudoperitonizmus). Az auskultáció során a bélhangok teljes hiánya tapasztalható; A szívhangok és a légzéshangok jól hallhatók. A hasi szervek röntgenvizsgálata pneumatosist és többszörös vékony- és vastagbélszintet mutatott ki. Oliguria, leukocitózis jellemzi a vérben. A bélműködés serkentésekor nincs hatás.

Kezelés. A bénulásos bélelzáródás mindig másodlagos betegség. A kezelés alapja a kiváltó ok megszüntetése: a fertőzés forrásának eltávolítása (vakbélműtét, perforált fekély varrása stb.). Reflex és toxikus bélelzáródás esetén az irritációs források megszüntetése konzervatív módon, azaz minden, a bélmozgást gátló impulzus gyógyszeres gátlása epidurális, paravertebrális blokádon keresztül. Következő - a bélműködés stimulálása: rheomacrodex, kálium-klorid, 20% -os nátrium-klorid oldat, proeerin, komplamin, aceklidin, szifon beöntés beadása (a perisztaltika reflex növekedését okozza). A gyomor- vagy béltartalom leszívásához gyomorszondát, lehetőleg Miller-Abbott típusú szondát kell behelyezni. Ha ezek az intézkedések nem hatnak, és fennáll a sokk kialakulásának veszélye a vértérfogat csökkenése és a rekeszizom magas helyzete miatti hipoxia miatt, sürgősségi műtét szükséges - laparotomia a teljes vékonybél nasogastricus intubációjával és a károsodott anyagcsere-folyamatok későbbi kezelése.

A prognózis az alapbetegségtől függ.

A bénulásos bélelzáródás olyan kórkép, amelyben a bélizmok tónusa legyengül és perisztaltikája csökken. Ez egy veszélyes állapot, amely, ha nem nyújtanak időben orvosi ellátást, halálhoz vezethet. Ezt a patológiát más néven paresisnek vagy intestinalis ileusnak nevezik. A bénulásos bélelzáródás gyakrabban fordul elő középkorúakban, és elválaszthatatlanul összefügg a gyomor-bél traktus, más belső szervek egyéb betegségeivel, vagy a posztoperatív szövődmények egyik fajtája. De gyakran posztoperatív parézis, például a vakbélgyulladás eltávolítása vagy a hashártyagyulladás kezelése után, gyermekeknél fordul elő. Ugyanakkor állapotukat súlyosnak értékelik, de a 2. vagy 3. szakaszban.

Okoz

Az orvosok a bélparézis fő okait nevezik:

• posztoperatív stressz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• miokardiális infarktus;
• cukorbetegség;
• tompa hasi trauma;
• fojtott sérv;
• trombózis;
• volvulus;
• helminthiasis;
• krónikus kolecisztitisz;
• béltapadások műtét után.

A patológia a következő következményekkel járhat: szívelégtelenség, hypokalaemia és hypomagnesemia (kálium- és magnéziumhiány), a bél elégtelen vérellátása. A bénulásos bélelzáródás gyakran fertőző és toxikus hatásokra adott reakció, amelyek magukban foglalják: tüdőgyulladás, morfiummérgezés, diabetes mellitus, urémia és mások. Vannak neurogén tényezők is, amelyek befolyásolják az elzáródás kialakulását - gerincvelő sérülések, herpes zoster, syringomyelia (üregek kialakulása a gerincvelőben).

Az emberi bél a felsorolt ​​külső ingerekre a motoros és kontraktilis funkciók reflexkorlátozásával reagál. Ezzel egyidejűleg megnő az intraintesztinális nyomás, összenyomódnak a falak edényei, megszakad a vérkeringés, majd nő a folyadék és az elektrolitok felszívódásának funkciója, valamint a falak áteresztőképessége.

Emiatt nagyobb a valószínűsége annak, hogy a baktériumok bejutnak a vérbe, ami fertőzésekhez és súlyos szövődményekhez vezethet.

Tünetek

A paralitikus ileust 4 fő tünet jellemzi:

• görcsös, görcsös jellegű hasi fájdalom;
• gyomortartalom, később belek hányása;
• súlyos aszimmetrikus puffadás;
• a gáz és a széklet időben történő áthaladásának megszűnése.

A testhőmérséklet emelkedhet, és általános gyengeség alakulhat ki. A tünetek fokozatosan növekednek. A bélparézisnek három szakasza van. Az első szakaszban a beteg enyhe gyomortartalom hányást, enyhe egyenletes puffadást, perisztaltika hallható. Ebben a szakaszban nincs organikus károsodás az erekben és az idegreceptorokban.

A második szakasz - az idegreceptorok érintettek, a vérkeringés megzavarodik, a nyomás növekszik, a légszomj nő, és tachycardia jelenik meg. A beteg a belek tartalmát hányja, a perisztaltika nagyon gyenge, nehéz hallgatni, az állapot súlyos.

A harmadik stádium rendkívül súlyos állapot, az idegvégződések működése, a vér mikrocirkulációja megzavarodik, mennyisége csökken, a vizeletkibocsátás csökken vagy leáll. Nagyon alacsonyra (90 Hgmm) csökken a vérnyomás, erősödik a légszomj, fokozódik a tachycardia, erős, gyakran egyoldalú puffadás, a perisztaltika nem hallható.

Kezelés

A paralitikus ileus gyakran műtétre adott reakció. A tudósok általában a posztoperatív parézist a szervezet védőreakciójának tekintik, amely reflexszerűen a bél idegvégződéseinek bakteriális vagy mechanikai irritációja miatt következik be. A műtét során a sebész mindig olyan eszközöket alkalmaz, amelyek megakadályozzák a bélparézis kialakulását.

Ilyen eszközök a következők: a mesenterium infiltrációja novokainnal, nasogasztrikus szonda behelyezése. Általában a műtét utáni harmadik napon a széklet helyreáll. Ha ez nem történik meg, és a tünetek fokozódnak, akkor konzervatív kezelést kell alkalmazni. Egy másik hasi műtét csak ronthatja a beteg állapotát.

A parézis kezelése során a gáz eltávolításának problémáját szonda és szifon beöntés segítségével oldják meg. Az atropint és a Prozerint adják a beidegzés helyreállítására. A bélmotilitás minden eszközzel fokozható: gázkivezető cső a végbélbe, elektromos stimuláció, masszázs, akupunktúra. Ezek a technikák jól segítenek az elzáródás kezdeti szakaszában.

A posztoperatív bénulásos bélelzáródás gyermekeknél leggyakrabban a 2-3. szakaszban kezdődik, és nehezen kezelhető. Ezekben az esetekben jó hatást ér el az epidurális blokk alkalmazása, ami gyakran meghatározó a terápia sikerében, különösen gyermekeknél. Az érzéstelenítő bizonyos számított koncentrációban történő bevezetése egy speciális katéteren keresztül az epidurális területbe elősegíti a gázok sikeres áthaladását, sőt a széklet fokozatos helyreállítását is.

A gyermekeknél a gázok 4-6 blokád után, a széklet pedig a második napon, azaz 7-9 blokád után távoznak. Ez a taktika segít csökkenteni az intraabdominális nyomást, enyhíti a fájdalmat, enyhíti az izomfeszültséget, ami ezt követően a perisztaltika és a bélmozgás gyors helyreállításához vezet.

A kálium-kloridot vagy a Reomacrodexet a belek stimulálására is használják. A gyógyszerek segítségével a szervezet mérgezése enyhül. De ha a konzervatív kezelés nem segít, akkor sebészeti beavatkozást végeznek a bélpangás (laparotomia) megszüntetésére és a toxikus chyme eltávolítására. Ehhez a pácienst teljes érzéstelenítésben részesítik a mély alváshoz, elvégzik a szükséges sebészeti beavatkozásokat, a beleket megmossák és „szárítják”. A paresis 2. és 3. stádiumában a kezelése hasonló a hashártyagyulladás kezeléséhez.

A patológia kezelésének sikere számos tényezőtől függ:

• a bélparesis kiváltó okának megszüntetése, az azt okozó betegség kezelése;
• korai diagnózis;
• a szisztémás rendellenességek és a parézis helyi megnyilvánulásainak ismerete;
• jól megválasztott terápia.

A posztoperatív időszakban a betegnek egy bizonyos ideig orvos felügyelete alatt kell lennie, hogy elkerülje a visszaeséseket és a szövődmények kialakulását. Az ismétlődő elzáródás valószínűsége különösen nagy a béltapadásos betegség esetén. A kórházból való elbocsátást követően a beteg antibiotikum-kúrát írhat elő, gyengéd, részleges, folyékony étrend szükséges.

A népi gyógymódokkal való kezelés elfogadhatatlan. A bélelzáródás első tünetei esetén sürgős szakképzett segítségre van szükség. Mielőtt orvosi vizsgálatot végezne, ne szedjen fájdalomcsillapítót, ne adjon beöntést, és ne igyon gyógynövényekből készült főzetet. Ez elmoshatja a klinikai képet, és a kezdeti diagnózis helytelen lesz.

Előrejelzés

Az időben diagnosztizált bénulásos bélelzáródás és az azt okozó betegség, a megfelelő hatékony terápia vagy a posztoperatív diagnózis és rehabilitáció kedvezővé teszi a patológia első stádiumú kimenetelét. A 2. és 3. stádium nehezebben kezelhető a fokozódó szisztémás rendellenességek és a szervi változások miatt, különösen gyermekeknél.

A patológia kezelésének eredménye nagymértékben függ az azt okozó októl. Ezért gyakran nehéz megjósolni, például rák vagy súlyos hashártyagyulladás esetén.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek tanulmányozásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

A bénulásos bélelzáródás a dinamikus elzáródás egyik fajtája, a tónus és a perisztaltika fokozatos csökkenése okozza bél- izmok (parézis) a belek teljes bénulásához. A parézis (bénulás) vagy a gyomor-bél traktus minden részét érinti, vagy annak egy, ritkábban több területén lokalizálódik.

Etiológia:

1. Gyulladásos folyamatok a hasüregben, ami kiterjedt hashártyagyulladáshoz vezet.

2. Nem gyulladásos folyamatok a retroperitoneális térben (hasnyálmirigy nekrózis, paranephritis).

3. Gyulladásos folyamatok magában a bélben (toxikus dilatáció Crohn-betegségben, UC).

4. A hasi szervek sérülései, beleértve a műtőket, retroperitoneális hematóma.

5. Anyagcserezavarok (diabetikus pszeudoperitonitis, urémia).

6. Mezenteriális erek trombózisa és embóliája atherosclerosisban, vasculitis ischaemia kialakulásával, szegmentális vagy teljes nekrózis - hemosztatikus elzáródás.

Klinika:

A klinikai lefolyás szakaszai:

1. A kezdeti szakasz az „ileus cry” szakasza - bénulásos OKN esetén ez a szakasz hiányzik. Leggyakrabban a hashártyagyulladás megnyilvánulása, és a homeosztázis súlyos zavaraival fordul elő.

2. Képzelt jó közérzet stádiuma - a fájdalom állandóvá válik, a perisztaltika legyengül, hasi puffadás, teljes széklet- és gázvisszatartás, homeosztázis zavar jelei jelennek meg.

3. Előrehaladott obstrukció stádiuma (súlyos homeosztázis zavarok) – a has jelentősen megtágult, a perisztaltika hiányzik, a béltartalom izzadása, nekrózis vagy a bélfal szakadása miatt peritoneális tünetek jelentkezhetnek. A homeosztázis zavarának kifejezett jelei. Progresszív hemodinamikai zavarok, súlyos többszervi diszfunkció.

Panaszok- állandó feltörő hasi fájdalom, hányinger, ismételt hányás, széklet- és gázkibocsátás hiánya, súlyos gyengeség.

Anamnézis- a hasüreg gyulladásos folyamataira jellemző, amelyek kiterjedt hashártyagyulladáshoz (akut vakbélgyulladás, perforált fekély, akut salpingitis), retroperitoneális tér gyulladásos folyamataihoz (hasnyálmirigy nekrózis, paranephritis), hasüregi traumához, beleértve a műtőket, retroperitoneális hematómákat , gyulladásos folyamatok magában a bélben (Crohn betegség), cukorbetegség, érelmeszesedés, érgyulladás. Ellenőrzés– egységes puffadás.

Tapintás– minden részében fájdalom, hasfal ellenállás, pozitív hashártya tünetek. Ütőhangszerek – timpanitis. Auskultáció - a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, a duzzadt hurkok fröccsenése, a leeső csepp hangja.

Tachycardia, hipotenzió, hipermetria.

Diagnosztika:

röntgen– a rekeszizom kupolájának magas helyzete, lehetséges atelektázia, effúzió a mellhártyában. Kitágult bélhurkok, Kloiber-csészék, a gáz túlsúlya a folyadékkal szemben.

Ultrahang, CT- folyadék a szabad hasüregben, gáz által kitágult bélhurkok. A folyadék intraluminális lerakódása, a vékonybél lumenének kitágulása, redőinek megvastagodása.

Laparoszkópia- egyenletesen duzzadt hiperémiás hurkok, zavaros effúzió, fibrin filmek.

Kolonoszkópia- nem végezték ki.

Kezelés:

A kezelési taktika az etiológiától függően:

1. Ha az ok hashártyagyulladás (akut sebészeti betegségek, hasi szervek sérülései) - a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, WC és a hasüreg elvezetése.

2. Ha az ok hasnyálmirigy-elhalás, paranephritis (retroperitonealis tályog, macrofocalis necrosis) - a tályog megnyitása és elvezetése, szakaszos necrectomia.

3. Ha az ok retroperitoneális haematoma; a hasi szervek hosszú távú műtétei, beleértve a hashártyagyulladást és a hemoperitoneumot; diabéteszes pszeudoperitonitis, urémia – konzervatív kezelés.

4. Ha az ok mesenterialis trombózis (hemosztatikus obstrukció), nekrotikus szövet reszekciója.

A konzervatív kezelésnek kifejezetten a bélelzáródás patogenezisére kell irányulnia. Elvei a következők.

1. a proximális gasztrointesztinális traktus dekompresszióját a tartalom nasogastricus vagy nasointestinalis szondán keresztül történő leszívásával kell biztosítani. Tisztító és szifonos beöntés beállítása.

2. A víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélparézis súlyosbodásához.

3. A hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szereket kell alkalmazni - reopoliglucin, pentoxifillin stb.

4. fehérje-hidrolizátumok transzfúziója, aminosavak keveréke, albumin, fehérje és súlyos esetekben - vérplazma.

5. görcsoldók (atropin, platifillin, drotaverin stb.),

6. kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúziója.

Tesztek a „Bélelzáródás” témában.

1. Melyik tünet felel meg az akut bélelzáródásnak?

1. 
   állandó hasi fájdalom

3) kihányja a kávézacc színét

4) deszka has

5) a belek auskultációja során nincsenek hangok

2. Nevezze meg az akut bélelzáródás diagnosztizálásában meghatározó kutatási módszert!

1. 
   esophagogastroduodenoscopia

2) laparoszkópia

3) ultrahang vizsgálat

4) a hasüreg sima fluoroszkópiája

5) biokémiai vérvizsgálat

3. Milyen típusú bélelzáródás okozhat véres folyást a végbélnyílásból?

1) bénult

2) spasztikus

3) intussuscepció

4) ragasztó

4. Milyen esetben alkalmazzák az akut bélelzáródás konzervatív kezelését?

1) inverzió

1. 
   csomósodás

+3) paralitikus obstrukció

4) obstruktív obstrukció

5) intussuscepció

5. Milyen terápia a legracionálisabb a korai stádiumban akut bélelzáródással szövődött vakbélrákban szenvedő betegeknél?

2) ileostomia

3) cecostoma elhelyezése

4) Hartmann-műveletek

5) teljes colectomia

6. Az alacsony vastagbél-elzáródásra minden jellemző, kivéve:

2) puffadás

3) Kloiber tálak megjelenése

4) székletvisszatartás

5) gyors plazmavesztés

7. A bénulásos bélelzáródás kialakulásának oka minden lehet, kivéve:

1) hashártyagyulladás

2) ólommérgezés

3) akut hasnyálmirigy-gyulladás

4) retroperitoneális hematoma

5) hasi trauma

8. A szervezet kiszáradása akkor alakul ki leggyorsabban, ha:

1) a vékonybél volvulusa

2) a keresztirányú vastagbél volvulusa

3) a szigmabél volvulusa

4) a végbél daganatai bélelzáródás tüneteivel

5) obstruktív vastagbélelzáródás

9. A „fröccsenő zaj” akut bélelzáródás esetén a következőkkel magyarázható:

1) folyadékgyülem jelenléte a hasüregben

2) folyadék és gáz felhalmozódása a bél afferens hurokban

3) folyadék és gáz felhalmozódása a bél efferens hurokban

4) szabad gáz jelenléte a hasüregben

5) a fentiek mindegyike helytelen

10. A bénulásos bélelzáródásra minden jellemző, kivéve:

1) sajgó fájdalom a hasban

2) görcsös fájdalom a hasban

3) egyenletes puffadás

4) a széklet és a gázok visszatartása

5) nincs bélperisztaltika

11. Az akut mechanikus bélelzáródás jellemző jelei a következők, kivéve:

1) görcsös fájdalom a hasban

2) a has aszimmetriája

4) a széklet és a gázok visszatartása

5) állandó hasi fájdalom

12. Az akut bélelzáródást a következő radiológiai tünet jellemzi:

1) szabad gáz a membrán jobb oldali kupolája alatt

2) Valya tünete

3) az Obukhov kórház tünete

4) Kloiber tálak

5) Sklyarov-tünet

13. A vékonybél mechanikai elzáródásának leggyakoribb okai:

1) idegen testek

2) epekő

3) daganatok

4) hasi összenövések

5) helminták

14. Az akut obstruktív vastagbélelzáródás jellemző tünete:

1) állandó hasi fájdalom

2) "scaphoid has"

3) a széklet és a gázok visszatartása

4) ellenőrizhetetlen hányás

5) perisztaltikus hangok hiánya a hasban

15. Magas vékonybélelzáródásnál minden jellemző , kivéve:

1) görcsös fájdalom a hasban

2) „fröccsenő zaj” - Sklyarov tünete

3) ismételt hányás

4) Tsege-Manteuffel tünet

5) Kloiber csészék a hasüreg sima radiográfiájához

16. A kiskólikás intussuscepció okozta bélelzáródást a következők jellemzik:

1) „birkaürülék”

2) véres váladék a végbélből

3) állandó hasi fájdalom

4) a rektális záróizom atóniája

5) deszka has

17. Milyen diagnosztikai intézkedést kell végezni először akut bélelzáródás gyanúja esetén?

1) a coeliakia artéria angiográfiája

2) gastroduodenoszkópia

5) laparoszkópia

18. Az obstruktív bélelzáródást leggyakrabban a következők okozzák:

1) idegen testek

2) epekő

3) hasi összenövések

4) rosszindulatú daganatok

5) helminták

19. A vékonybél volvulusa a bélelzáródás alábbi típusainak egyikére utal:

1. 
   akadályozó

+2) fojtogatás

3) vegyes

4) spasztikus

5) bénult

20. Milyen típusú bélelzáródásra jellemző a Tsege-Manteuffel és az Obukhov Kórház tünetei?

1) ileocecalis intussuscepció

2) a felszálló vastagbél elzáródása daganat által

3) a vékonybél volvulusa

4) a szigmabél volvulusa

5) vakbél volvulus

21. Sigmoid colon volvulus esetén a műtét akkor javasolt, ha:

1) 60 év alatti beteg

2) hashártyagyulladás jelei vannak

3) a konzervatív terápiának nincs hatása

4) a betegség időtartama egy napnál rövidebb

5) kivétel nélkül minden esetben

22. Bélelzáródásban szenvedő beteg műtétje során mindent el kell végezni, kivéve:

1) helyreállítsa a bélcső átjárhatóságát

2) végezzen novokain blokádot a vékonybél mesenteriumának gyökerén

3) értékelje a megváltozott bélszakasz életképességét

4) enterotómia és a béltartalom evakuálása „fejéssel”

23. Görcsös hasi fájdalom nem figyelhető meg, ha:

1) a vastagbél elzáródása daganat által

2) a vékonybél volvulusa

3) a vastagbél volvulusa

4) paralitikus ileus

5) csomóképződés

24. Vékonybél-volvulusra nem jellemző:

1) görcsös fájdalom

2) a has aszimmetriája

3) „fröccsenő zaj”

5) az Obukhov kórház tünete

25. Az akut bélelzáródás diagnosztizálásának leginformatívabb módszere:

1) ultrahang vizsgálat

2) laparoszkópia

3) a hasüreg sima röntgenfelvétele

4) gasztroszkópia

5) kolonoszkópia

26. Válassza ki a megfelelő taktikát az obstruktív bélelzáródás kezdeti szakaszának kezelésében

2) sürgősségi műtét

3) tervezett működés

4) műtéti kezelés, ha a konzervatív intézkedések hatástalanok

5) nasointesztinális intubáció

27. Dinamikus bélelzáródás kezelése:

1) csak konzervatív

2) sürgősségi műtét

3) késleltetett működés

4) tervezett műtét

5) műtéti hatás hiányában a konzervatív

28. A vastagbélrák melyik szövődménye okozza a legnagyobb nehézséget a műtét kiválasztásánál:

1) vérzés

2) bélelzáródás

3) távoli metasztázisok

4) fekélyesedés

5) perforáció és hashártyagyulladás

29. A „málnazselé” formájú ürülék jellemző:

1) pylorus szűkület

2) Meckel-divertikulum

3) a vékonybél volvulusa

4) csomóképződés

5) intussuscepció

30. Az alábbiak közül melyik hamis a nagy vékonybél-elzáródásra vonatkozóan?

1) Kloiber-csészék a has felső részén

2) korai egységes puffadás

3) korai ismételt hányás

4) görcsös fájdalom

5) a beteg állapotának gyors romlása

31. A dinamikus bélelzáródás okai a következők, kivéve:

1) ólomkólika

2) májkólika

4) porfiria

5) hashártyagyulladás

32. A szigmabél akut volvulusának kezelésében a választandó módszer a következő:

1) kolosztómia

2) reszekció primer anasztomózissal

3) obstruktív reszekció

4) szigma detorzió és mezosigmoplikáció

5) puffadás megszüntetése

33. Az obstruktív bélelzáródás oka bármi lehet , kivéve:

1) gyulladásos infiltrátum

2) a bélfodor torziója

3) epekő

4) intussuscepció

5) helminták.

34. A betegség kezdetén fellépő hangos perisztaltikus zajok jellemzőek:

2) perforált gyomorfekély

3) mesenterialis erek trombózisa

4) mechanikus bélelzáródás

5) akut kolecisztitisz

1) a vékonybél daganatai

2) belső sérvek

3) epekő

4) adhéziók és adhéziók

5) tompa hasi trauma

36. Az akut bélelzáródás diagnózisát megállapítják:

1) a betegség klinikai képe és a röntgenkép alapján

2) kórelőzmény és laboratóriumi adatok alapján

3) anamnézis, klinikai vizsgálat és laboratóriumi adatok alapján

4) a betegség klinikai lefolyása alapján

5) csak röntgenvizsgálat alapján

37. Legjellemzőbb akut magas bélelzáródásra?

1) a BCC gyors csökkenése

2) ellenőrizhetetlen hányás

3) puffadás a betegség első óráiban

4) gyors kiszáradás

5) görcsös fájdalom

38. Az akut magas bélelzáródásra nem jellemző:

1) a BCC gyors csökkenése

2) ellenőrizhetetlen hányás

3) puffadás a betegség első óráiban

4) gyors kiszáradás

5) görcsös fájdalom

39. A bélelzáródás okozta fájdalom szindrómát a következők jellemzik:

1) állandó tompa fájdalom a hasban

2) akut „tőr” fájdalom

3) kisebb időszakos fájdalom a hasüreg különböző részein;

4) erős görcsös fájdalom

5) súlyos állandó fájdalom a hasban

40. Az akut bélelzáródás kialakulását kiválthatja:

1) a hasi izmok gyengesége

2) alkohollal való visszaélés

3) fűszeres és zsíros ételek fogyasztása

4) sok rostban gazdag élelmiszer fogyasztása

5) pszichotrauma

41. A kiskólikás intussuscepcióra nem jellemző egyetlen dolog:

1) véres váladék a végbélből

2) akut fejlődés gyermekeknél

3) tapintható daganatszerű képződés a jobb csípőrégióban;

4) görcsös fájdalom a hasban

5) preferenciális fejlődés felnőtteknél

42. Akut obstruktív vastagbélelzáródás esetén mindent megfigyelnek, kivéve:

1) görcsös fájdalom a hasban

2) puffadás

3) a peritonitis fokozatos kialakulása

4) állandó hasi fájdalom

5) széklet- és gázvisszatartás

43. Az intussuscepció leggyakoribb lokalizációja:

1) vakbél

2) ileocecalis szegmens

3) ileo-ileus (ileo-iliacus) szegmens

4) szigmabél

5) rectosigmoid régió

44. Az intussuscepció elzáródásra utal:

1) spasztikus

2) bénult

3) obstruktív

4) fojtogatás

5) vegyes

45. A bélfodor vérellátása nem károsodik, ha:

1) inverzió

2) akadály

3) csomóképződés

4) intussuscepció

5) jogsértés

46. ​​Az akut bélelzáródás kezelési taktikájának megválasztását nem csak a következők befolyásolják:

1) az akadály típusa

2) az elzáródás mértéke

3) peritoneális tünetek jelenléte

4) a fájdalom intenzitása

5) Röntgen adatok

47. Az obstruktív bélelzáródás fő tünete:

1) állandó hasi fájdalom

2) görcsös fájdalom a hasban

3) a „zacc kávé” színét hányni

4) puffadás

5) melena

48. A szervezet kiszáradása akkor alakul ki leggyorsabban, ha:

1) a vékonybél volvulusa

2) a szigmabél volvulusa

3) a végbél daganatai bélelzáródás tüneteivel, obstruktív vastagbélelzáródás

4) ileocecalis intussuscepció

49. A bénulásos bélelzáródás fő okának a következőket tekintik:

1) inverzió

2) intussuscepció

3) hashártyagyulladás

4) székletbiztosíték

5) hasi sérülés

50. Akut bélelzáródás esetén csak akkor tanácsos:

1) gastroenterostomia

2) hemicolectomia enterostomiával kombinálva

3) a bélszakasz reszekciója

4) kolosztómia

5) Mikulicz-művelet

51. Ha akut bélelzáródás gyanúja merül fel, az első lépés:

1) a hasüreg sima röntgenfelvétele

2) a bárium belekben való áthaladásának tanulmányozása

3) esophagogastoduodenoscopia

4) laparoszkópia

5) biokémiai vérvizsgálat

52. Spasztikus ileus fordul elő:

1) hypokalaemiával

2) porfirin betegséggel

3) hasnyálmirigy-gyulladással

4) hashártyagyulladással

5) ezen feltételek egyike sem

53. Az akaratot bélelzáródás esetén minden jellemzi, kivéve, hogy:

1) időszakos

2) gyengébb a támadások között

3) a köldök területén lokalizálódik

4) kólika kialakulása

5) fokozatosan kezdődik

54. A legrosszabb kezelési eredményeket az alábbi esetekben figyelték meg:

1) paralitikus ileus

2) intussuscepció

3) mesenterialis erek elzáródása

4) hasi összenövések

5) obstruktív vékonybél-elzáródás

55. Göbösödés, bélfojtás és volvulus esetén:

1) konzervatív intézkedéseket kell hozni az akadály megszüntetésére

2) sürgősségi műtét javasolt

3) a műtét a „hideg” időszakban előnyösebb

4) dinamikus megfigyelés szükséges

5) minden válasz rossz

56. Az alacsony vékonybél-elzáródásra minden jellemző, kivéve:

1) a tünetek fokozatos növekedése

2) puffadás

3) Kloiber tálak megjelenése

4) székletvisszatartás

5) gyors (24 órán belüli) kiszáradás

57. Korai vakbélrák esetén a választott műtét a következő:

1) jobb oldali hemicolonectomia ileotransverzális anasztomózissal

2) ileostomia

3) cecostoma alkalmazása

4) Hartmann operációja

5) Mikulicz-művelet

58. Az előfordulási mechanizmus szerint a bélelzáródás a következőkre oszlik:

1) mechanikus és dinamikus

2) vastagbél, vékonybél és vegyes

3) obstruktív, fojtogató és vegyes

4) magas és alacsony

5) bénító és görcsös

59. A bénulásos ileus kezelésére mindent megtesznek, kivéve:

1) nasogasztrikus aspiráció

2) intravénás infúzió

3) nyugtatók

4) azonnali laparotomia

5) perinephric blokád

60. Az erősen felfújt, de életképes afferens hurokkal rendelkező alacsony fokú vastagbél-elzáródás esetén a választott művelet a következő:

1) gyomor reszekció

2) bypass anastomosis

3) kolosztómia

4) Nemes működése

5) hemicolectomia

61. Hosszan tartó posztoperatív bélparézis kezelendő:

1) ismételt műtét

2) a vékonybél nazointesztinális intubációja

3) kolinerg szerek

4) mindezekkel az eszközökkel

62. Volvulus előfordulhat:

1) az ileum disztális részében

2) a szigmabélben

3) a vakbélben

4) a bél minden részében

63. Milyen műtétet kell végezni egy akut bélelzáródással szövődményes vastagbél szögrákos betegen?

1) jobb hemicolectomia

2) bypass ileotransverzális anasztomózis alkalmazása

3) függő ileostomia

4) cecostomia

5) a bél reszekciója daganattal

64. Ha a vékonybél egy hurokja nem életképes, a következőket kell elvégezni:

1) az afferens hurok reszekciója, 20 cm-re a nekrózistól

2) a bél reszekciója a nekrózis látható határán belül

3) bypass anastomosis alkalmazása

4) bél eltávolítása

5) a körbefogó hurok reszekciója a nekrózistól 15-20 cm távolságra és 40 cm-rel adduktálás

65. Akut bélelzáródás esetén gyakorlatilag nem alkalmazzák:

1) a coeliakia artéria angiográfiája

2) laboratóriumi vizsgálatok

3) a has auskultációja

4) a hasüreg sima röntgenfelvétele

5) a has tapintása, a végbél digitális vizsgálata

66. A Schwartz-teszt egy teszt a következőkre:

1) bilirubin-glükuronid jelenléte

2) gyógyszer tolerancia

3) a bárium belekben való áthaladásának tanulmányozása

4) koagulopátia

5) vér jelenléte a székletben

67. A bélelhalás leggyorsabban akkor alakul ki, ha:

1) az ileum elzáródása daganat által

2) a vastagbél elzáródása daganat által

3) a jejunum lumenének elzáródása epekővel

4) csomózás

5) a vastagbél lumenének elzáródása székletkővel

68. Az akut bélelzáródás diagnózisa a következőkön alapul:

1) a fájdalom természete és a röntgenkép

2) kórtörténet és laboratóriumi adatok

3) a betegség klinikai lefolyása

4) Röntgenkép

5) fizikális vizsgálat

69. Milyen típusú akut bélelzáródás okozza a vékonybél retrográd fojtását?

1) ragasztó

2) funkcionális

3) obstruktív

4) fojtogatás

5) vegyes (obturáció + megfojtás).

70. Válassza ki a megfelelő taktikát az obstruktív bélelzáródás kezdeti szakaszában:

1) csak konzervatív kezelés

2) sürgősségi műtét

3) tervezett műtét

4) műtéti kezelés, ha a konzervatív intézkedések hatástalanok

5) nasogasztrikus intubáció.

71. A szigmabélrák tervezett műtétje során egy 57 éves betegnél egyetlen áttétet találtak a máj bal lebenyében, a beteg állapota kielégítő. A sebész taktikája?

1) a metasztázis jelenléte azt jelzi, hogy a daganat működésképtelen, ezért korlátoznia kell a kétcsöves szigmostóma alkalmazását

2) végezze el a szigmabél obstruktív reszekcióját

3) végezze el a szigmabél reszekcióját anasztomózissal és a bal májlebeny reszekciójával

4) alkalmazzon transzversostomiát

5) végezzen bal oldali hemicolectomiát

72. Egy betegen sürgősségi műtéten esett át akut bélelzáródás miatt, a műtét során a szigmabél 360 fokos volvulusát mutatták ki. A keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél kitágult, folyékony tartalmat és gázt tartalmaz; normál átmérőjű csípőbél. A volvulust kiegyenesítették, a mesenteriumot novokainoldattal blokkolták, a beleket felmelegítették. A szigmabél életképesnek bizonyult. A műtét befejezésének optimális lehetősége: a) a szigmabél reszekciója; b) bypass ileo-sigmoid anasztomózis alkalmazása; c) a vastagbél bal felének transzanális intubációja; d) intestinoplicatió Noble szerint; e) Hagenthorn szerinti mezo-szigmoplikáció. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt.

A bélparesisben szenvedő betegek kezelését az intenzív osztályon vagy a sebészeten kell elvégezni, állapotjavulás után a gasztroenterológiai osztályra kell áthelyezni. A terápia konzervatív intézkedésekkel kezdődik: a belek tehermentesítése gázok eltávolításával (vastag gyomorszonda, gázszonda), az enterális terhelés megszüntetése, az alapbetegség (a bélparesis oka) kezelése, a víz-elektrolit és az anyagcserezavarok korrigálása. A beteg állapotát javító és a parézis megszűnését felgyorsító intézkedésként javasolt a rágógumi használata (a gasztroenterológia területén számos tudományos munka utal rágás közbeni perisztaltika stimulálására), mérsékelt fizikai aktivitás és a beteg térdének használata. - könyök helyzet.
A konzervatív terápia magában foglalja a perisztaltika gyógyszeres stimulálását neostigminnel. A gyógyszer első beadása gondos hemodinamikai monitorozás mellett történik, bradycardia esetén atropint adnak be. Ha a neostigmin első beadása után a perisztaltika nem növekszik, ajánlott legalább 24 órán át folytatni a folyamatos infúziót - az ilyen taktika hatékonysága legalább 75%. Tilos a neostigmin adása mechanikus bélelzáródás, ischaemiás elváltozás vagy a bélfal perforációja esetén, valamint terhesség, súlyos, nem korrigálható ritmuszavar, hörgőgörcs és veseelégtelenség esetén. A perisztaltikát serkentő egyéb gyógyszerek alkalmazása nem javasolt, mivel ezek alacsony hatékonyságúak és fokozott a szövődmények gyakorisága.
A nem sebészi béldekompresszió három módszere létezik: vastag cső behelyezése röntgen-ellenőrzés mellett, kolonoszkópia, majd vízelvezetés, vakbél perkután punkciója és cecostomia. Ezen technikák alkalmazásának indikációi a következők: a vastagbél átmérőjének több mint 100 mm-rel történő növekedése; a bél parézisének időtartama több mint három napig, a konzervatív terápia hatásának hiányával kombinálva 48 órán keresztül; a neostigmin kezelés pozitív dinamikájának hiánya vagy a használat ellenjavallatai. A vastagbéltükrözés a választott módszer, de hashártyagyulladás vagy bélperforáció esetén tilos. Megjegyzendő, hogy az izolált kolonoszkópia a betegek egynegyedénél hatásos, míg a kolonoszkópia és a drenázscsövek bevezetése kombinációja az esetek közel 90%-ában hatásos.
A perkután cecostomiát olyan betegeknek írják fel, akiknél magas az intraoperatív szövődmények kockázata, amikor a konzervatív terápia és a dekompressziós kolonoszkópia hatástalan. A nyílt műtétet a fenti intézkedések hatásának hiányában, bélperforáció és hashártyagyulladás jelenlétében alkalmazzák. Nyílt cecostomiát és az érintett bélrész reszekcióját végezzük. A műtéti kezelés után kábító fájdalomcsillapítót nem írnak fel, mivel gátolhatják a bélcső mozgékonyságát.