Mi a visszatérő depressziós rendellenesség és a fő kezelési módszerek. Reaktív depresszió ICD Visszatérő depressziós rendellenesség ICD

"Minden mentális megnyilvánulás közvetlen hatással van a testre." Avicenna

MEGHATÁROZÁS

A depresszió egy hangulati rendellenesség, amely tartós szomorúságot és érdeklődés elvesztését okozza (Mayo Clinic).

A depresszió miatti sürgősségi látogatások gyakorisága

A DEPRESSZIÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐI (USPSTF)

Felnőttek
Nők.
Fiatal, középkorú.
Lemorzsolódók, elváltak, munkanélküliek.
Krónikus betegségek (rák, szívelégtelenség...).
Egyéb mentális zavarok (beleértve a kábítószerrel való visszaélést).
Mentális zavarok családi anamnézisében.

Terhesség, szülés utáni időszak
Kevés önbizalom.
Nem kívánt terhesség.
A gyermekgondozással kapcsolatos stressz.
Szülés előtti szorongás.
Élet stressz.
Gyenge társadalmi támogatottság.
Férj, élettárs hiánya.
Nehéz temperamentumú gyerek.
A depresszió története.
Korábbi szülés utáni depresszió.
Alacsony társadalmi-gazdasági státusz.

Idősek, idősek
Fogyatékosság.
Szomatikus betegségekhez kapcsolódó rossz egészségi állapot.
Bonyolult veszteség.
Krónikus alvászavarok.
Magányosság.
A depresszió története.

Életkor és sürgősségi látogatások depresszióval

Ballou S és mtsai. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

A mentális zavarok okai

Neurotikus: szorongó, stresszes, szomatoform.
Elmebeteg: depressziós epizód, skizofrénia.
Személyes: személyiségzavar.
Szomatikus vagy neurológiai betegség okozta: szisztémás lupus erythematosus, hyperthyreosis, hypothyreosis.
Kábítószer okozta: kortikoszteroidok, rezerpin.
Pszichoaktív anyag okozta: alkohol, drog.

Depresszió és mortalitás szívinfarktus után

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

A HANGULATZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA (ICD-10)

Mániás epizód.
Bipoláris affektív zavar.
Depressziós epizód.
Visszatérő depressziós rendellenesség.
Krónikus érzelmi zavarok.
Szerves érzelmi zavarok.
Alkohol okozta egyéb mentális és viselkedési zavarok.
Adaptációs zavarok.

Depresszió és csökkent munkaképesség

Beck A és mtsai. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

A DEPRESSZIÓS EPIZÓD KRITÉRIUMAI (ICD-10)

A. A depressziós epizód általános kritériumainak való megfelelés:
1. A depressziós epizódnak ≥2 hétig kell tartania.
2. Soha nem fordult elő olyan tünetek, amelyek megfelelnének a mániás vagy hipomániás epizód kritériumainak.
3. Az epizód nem köthető szerhasználathoz vagy semmilyen szervi mentális zavarhoz.
B. A következő tünetek közül ≥2 létezik:
1. A depressziós hangulat a beteg számára egyértelműen kórosnak definiált szintre csökken, a nap nagy részében szinte minden nap jelentkezik ≥2 hétig, és nagymértékben független a helyzettől.
2. A páciens számára általában élvezetes tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet határozott csökkenése.
3. Csökkent energia és fokozott fáradtság.
B. További tünetek:
1. Csökkent önbizalom és önbecsülés érzése.
2. Az önelítélés ésszerűtlen érzései vagy a túlzott és nem megfelelő bűntudat.
3. Ismétlődő halál- vagy öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkos viselkedés.
4. Károsodott pszichomotoros aktivitás szorongó izgatottsággal vagy retardációval (szubjektív vagy objektív).
5. Bármilyen típusú alvászavar.
6. Az étvágy változása (növekedés vagy csökkenés) a testsúly megfelelő változásával.

Az enyhe epizód meghatározásához ≥2 tünet a B kritériumból és ≥4 tünet a B és C kritérium összességéből szükséges; közepes súlyosságú epizód esetén ≥2 tünet a B kritériumból és ≥6 tünet a B és C kritérium összességéből szükséges; súlyos epizód esetén pedig 3 tünet a B kritériumból és ≥8 tünet a B és C kritériumok összegéből.

AZ ISMÉTLŐDŐ DEPRESSZIÓ KRITÉRIUMAI (ICD-10)

Legalább egy olyan múltbeli depressziós epizód van, amely ≥2 hétig tartott, és amelyet a jelenlegi epizódtól egy ≥2 hónapos időszak választott el, amely során nem figyeltek meg jelentős hangulati tüneteket.
Nem fordult elő hipomániás vagy mániás epizód.
Az epizód nem tudható be szerhasználatnak vagy bármilyen szervi mentális zavarnak.

A depressziós epizód kezelési taktikái

A DIAGNOSZTIKA FOGALMA

Ds: Visszatérő depressziós zavar, enyhe epizód.

Ds: Depressziós epizód, funkcionális dyspepsia, étkezés utáni distressz szindróma.

Ds: IHD: Szívinfarktus (2015). Stabil angina pectoris FC II.
Kapcsolódó D-k: Elhúzódó depressziós reakció.

Kinek kell kezelnie a depressziót?

Olfson M és mtsai. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESSZÁNSOK

Heterociklusos antidepresszánsok
Amitriptilin 25-150 mg.
Imipramin 25-150 mg.
Klomipramin 25-150 mg.
Pipofezin 50-200 mg.

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók
Paroxetin 20-40 mg.
Sertralin 50-100.
Fluvoxamin 50-300 mg.
Fluoxetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók
Venlafaxin 37,5-225 mg.
Duloxetin 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

noradrenerg és szerotonerg
Mianserin 30-60 mg/nap.
Mirtazapin 15-45 mg/nap.

Reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Más csoportok
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioxetine 10-20 mg.
orbáncfű 1 kapszula.
Trazodon 75-300 mg.

ANTIDEPRESSZÁNSOK ALKALMAZÁSA

Depressziós rendellenességek.
Szorongásos zavarok.
Obszesszív-kompulzív zavar.
Álmatlanság.
Anorexia nervosa.
Bulimia.
Krónikus fájdalom (rák, diabéteszes neuropátia).
Migrén, tenziós fejfájás.
Krónikus fáradtság szindróma.
Hiperkinetikus rendellenesség.
Krónikus viszketés.
Premenstruációs dysphoriás szindróma.
Klimaxos hőhullámok.
Irritábilis bél szindróma.
Funkcionális dyspepsia.

Az antidepresszánsokhoz való ragaszkodás és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek mortalitása

Krivoy A et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

A KEZELÉS ALAPELVEI

Az antidepresszáns hatását legkorábban 2 héttel értékelik.
Az antidepresszáns kezelés időtartama 6-9 hónap vagy több.

G. V. Pogosova
Roszdrav Szövetségi Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont
Moszkvai Roszdravi Pszichiátriai Kutatóintézet

Szerkesztette:
Oganova R.G., az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társaságának elnöke
Krasnov V. N., professzor, az Orosz Pszichiáter Társaság igazgatóságának elnöke

2. 3. Depressziós rendellenességek

A depressziós és szorongásos zavarok megnyilvánulásai nagyrészt hasonlóak. Egyes adatok szerint a szorongás és a depressziós tünetek közötti átfedés eléri a 60-70%-ot. Más szavakkal, ugyanannak a betegnek lehetnek depressziós tünetei és szorongásos tünetei is. Ilyenkor vegyes szorongás-depressziós zavarról beszélnek. A betegek jelentős részében a szorongás időrendileg megelőzi a depressziót, vagyis huzamosabb ideig nem diagnosztizált és kezeletlen szorongásos zavara van, amit idővel depresszió bonyolít. A generalizált szorongásos zavar 4-9-szeresére növeli az első depressziós epizód kialakulásának kockázatát.

A depresszió olyan rendellenesség, amelyre a depressziós hangulat és önmagunk, a környező valóságban elfoglalt helyzetének, múltjának és jövőjének negatív, pesszimista megítélése, valamint a tevékenységi motiváció csökkenése jellemző. Ezekkel a mentális zavarokkal, sőt elsősorban a depresszióval együtt az általános szomatikus, élettani funkciók – étvágy, alvás, ébrenléti szint, vitális tónus – szenvednek.

Az ICD-10 a depresszió 11 diagnosztikai kritériumát azonosítja, beleértve a depressziót. 3 fő (depresszív triász) és 9 további (3. táblázat). A „major” depressziót (major depressziós epizódot) akkor diagnosztizálják, ha a betegnek legalább két fő és két további kritériuma van 2 hétig vagy tovább. A háziorvosok és a kardiológusok azonban gyakrabban találkoznak kevésbé súlyos depressziós állapotokkal vagy úgynevezett „kisebb” depresszióval. Az enyhe depresszió diagnózisához elegendő, ha a betegnek depressziós hangulata vagy csökkent érdeklődése, 2 hétig vagy tovább tartó örömérzete van, valamint bármely további két kritérium.

3. táblázat: Az ICD-10 diagnosztikai kritériumai a depressziós rendellenességre
DEPRESSZÍV ZAVAR (ICD-10)
Alapvető	További
Depressziós hangulat (a nap nagy részében) Csökken az érdeklődés és az öröm megélésének képessége Csökkent energia, fokozott fáradtság	Csökkent koncentráció, koncentrálóképesség Étvágyzavarok (a testtömeg változásával) Alvászavarok Csökkent nemi vágy Komor, pesszimista jövőkép Csökkent önbecsülés és önbizalom A bűntudat gondolatai Öngyilkossági gondolatok, szándékok, kísérletek
Megjegyzés: a major depressziót (major depressziós epizódot) akkor diagnosztizálják, ha a betegnek legalább két fő kritériuma és két további kritériuma van 2 hétig vagy tovább

A legnagyobb nehézséget az enyhe, enyhe depresszió diagnózisának felállítása okozza, különösen szomatikus betegeknél. Az a tény, hogy enyhe depresszió esetén a betegeknek nincsenek öngyilkossági gondolatai és szándékai, bűntudataik, amelyek jellemzőek a "tipikus" depresszióra. A diagnózist az is nehezíti, hogy a depresszió és a szomatikus betegségek számos tünete gyakori, mint például a különböző lokalizációjú fájdalmak, csökkent teljesítőképesség, fáradtság, koncentrációcsökkenés stb. Vagyis szomatikus betegeknél leggyakrabban atipikusan előforduló, maszkos, látens depressziók figyelhetők meg. Ilyen depresszió esetén a betegek általában nem mutatják be saját depressziós panaszaikat: depressziós hangulat, érdeklődési körök elvesztése vagy örömérzet. Rengeteg szomatikus és vegetatív panaszuk van. Leggyakrabban a depresszió "álarcai" a krónikus fájdalom szindróma, alvás- és étvágyzavarok, szexuális zavarok, fáradtság, gyengeség, csökkent teljesítmény.

A krónikus fájdalom szindróma a maszkos depresszióban szenvedő betegek több mint felében fordul elő. A fájdalom különböző lokalizációjú lehet. A komorbid depresszióban szenvedő hypertoniás betegeknél a leggyakoribb panasz a fej- és hátfájás. Néha a fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja (fájdalom az egész testben), vagy vándorló jellegű. A fájdalmak leggyakrabban tompulnak, fájnak, változtathatják intenzitásukat; gyakran, ha nem is minden nap, de hetente többször észlelik, és hosszú ideig, például több hónapig zavarják a betegeket. A szív- és érrendszeri betegségekben és a komorbid depresszióban szenvedő betegekre nagyon jellemzőek a szívtáji fájdalmak, amelyeket a betegek és gyakran kezelőorvosaik anginás rohamként értelmeznek, annak ellenére, hogy ezek a fájdalmak nem mindig mutatnak párhuzamosságot objektív jelekkel, például EKG-változások, nyugalomban vagy terheléses vizsgálatok során.

Különféle alvászavarok nagyon jellemzőek az álarcos depresszióban szenvedő betegekre. A betegek elalvási nehézségekről, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott álmosságról számolhatnak be. Gyakori panaszok a korai ébredés (reggeli 3-4 órakor), nyugtalan álmok, éjszakai többszöri ébredés, kialvatlanság érzése: a beteg megjegyzi, hogy aludt, de nyugtalanul, megtörten ébredt.

Jellemzőek az étvágyzavarok és az ezzel járó testtömeg-változások is. Tipikus depresszióban az étvágy csökken, néha nagymértékben, és a betegek jelentős súlycsökkenésről számolnak be, amely a kiindulási érték 5%-ánál nagyobb. Az atipikus depressziókban éppen ellenkezőleg, megnő az étvágy, és ennek megfelelően súlygyarapodás figyelhető meg (inkább a nőkre).

A legtöbb maszkos depresszióban szenvedő beteg aggódik a fokozott fáradtság, gyengeség, csökkent fizikai és szellemi teljesítőképesség miatt. Letargia, állandó fáradtságérzés, koncentrációs zavar, a szokásos munkavégzés nehézségei, a szellemi munka nehézségei figyelhetők meg, amelyet az önbecsülés csökkenése kísér. Ezek a tünetek gyakran arra késztetik a betegeket, hogy otthagyják a munkát, vagy kevésbé felelősségteljes, könnyebb munkára költöznek. Ugyanakkor a pihenés nem okoz megelégedést, az erőnövekedés érzését. A fáradtság érzése tartós, és gyakran nem függ a terhelés súlyosságától. A szokásos háztartási igénybevételek fáradtságot okoznak, sőt egyes betegeknél olyan eljárások is jelentkeznek, mint a fürdés, mosás, öltözködés, fésülés. Fokozatosan a betegek érdeklődési köre beszűkül, többé nem tapasztalják meg azt az örömet, ami korábban mindig tetszett - a szeretteivel való kommunikáció, kedvenc munka, egy érdekes könyv, egy jó film. Csökkent általános aktivitás és érdeklődés a környezet iránt. Súlyos depresszió esetén a mentális és motoros retardáció jelei mutatkoznak.

Sok depresszióban szenvedő beteg különféle problémákat tapasztal a nemi szervek területén. Férfiaknál csökken a libidó, gyakran alakul ki impotencia. A nőknél a szexuális vágy is csökken, szervetlen természetű menstruációs rendellenességek, köztük oligo- vagy dysmenorrhoea figyelhetők meg. De gyakrabban van hangsúlyos premenstruációs szindróma a hangulat és az általános állapot éles romlásával, valamint rengeteg szomatikus panaszsal egy héttel a menstruáció előtt.

A klasszikus depressziót egy speciális cirkadián ritmus jellemzi – minden tünet (rosszabb hangulat, fáradtság, szomatikus panaszok stb.) súlyosabb reggelenként. Estére általában javul a betegek állapota. Megjegyzendő, hogy a depresszió tipikus napi ritmusa nem minden betegnél figyelhető meg, jelenléte azonban mindenképpen depressziós rendellenességre utal.

A súlyos depressziós epizód a legtöbb betegnél gyógyulással végződik, de a betegek ~25%-a meglehetősen stabil maradványtüneteket tapasztal, leggyakrabban aszténiás vagy szomatovegetatív. Minden harmadik depressziós epizódon átesett betegnél a betegség visszaesik. Ilyenkor a depresszió visszatérő formáját diagnosztizálják, melynek kezelése nem egyszerű feladat.

A megfelelő orvosi taktika megválasztása nagymértékben függ a depresszió súlyosságától. Megkülönböztetni:

• enyhe depresszió (szubdepresszió) - a tünetek törlődnek, alacsony súlyosságúak, gyakrabban egy depressziós tünet érvényesül. Magukat a depressziós tüneteket elfedhetik a szomatovegetatív megnyilvánulások. Kisebb hatás a foglalkozási és társadalmi működésre;
• közepes súlyosságú depresszió - a tünetek mérsékelten kifejezettek, a szakmai és társadalmi működés egyértelmű csökkenése;
• súlyos depresszió - a depressziós tünetegyüttes legtöbb megnyilvánulásának jelenléte, beleértve. öngyilkossági gondolatok és kísérletek, pszichotikus megnyilvánulások lehetségesek (a bűntudat téveszméivel). A szakmai és társadalmi működés súlyos károsodása.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) az egészségügyi statisztikák karbantartására szolgál. Jelenleg az ICD 10. revíziója van érvényben, amely magában foglalja az összes jelenleg fennálló betegséget: fertőző betegségek, endokrin, idegrendszeri, légzőszervek, emésztési betegségek stb. Ha mentális zavarokról beszélünk, akkor ezek az F00-F99 szakaszok, ahol megtalálható a neurotikus rendellenességek, skizofrénia, viselkedési tünetek, mentális retardáció stb. osztályozása. Ma kifejezetten azokról a szakaszokról fogunk beszélni, amelyek olyan hangulatzavarokat tartalmaznak, mint a depresszió.

A nemzetközi osztályozásban olyan betegség is szerepel, mint a depresszió

Az ICD-10 szerinti depresszió ebben a részben található, ahol a mentális zavarok listája található. Az ilyen blokk fő mutatója azok a betegségek, amelyekben az egyén hangulatának és érzelmeinek változásai a depresszió felé hajlanak. Számos egyéb tünet is jellemző az egyes betegségekre külön-külön. A szekció másik jellemzője, hogy minden betegségnek megvan a kiújulási hajlama, amit meglehetősen nehéz előre megjósolni, mert sokszor nem magától az embertől, hanem a körülötte bekövetkező eseményektől függenek.

A listán szereplő egyéb betegségeket röviden figyelembe kell venni:

• Mániás epizód. Jó hangulat jellemzi, semmilyen módon nem kapcsolódik a fennálló körülményekhez. Emellett hiperaktivitás jelentkezik, megszűnik a megfelelő alvásigény, megjelenik a magas önbecsülés.
• Bipoláris affektív zavar. A hangulat éles növekedése és csökkenése, amelyben a depresszió és a mánia tünetei figyelhetők meg.
• Depressziós epizód. Levertség érzése, csökkent életenergia, apátia a körülötte zajló események iránt.
• visszatérő depressziós rendellenesség. Súlyos mentális rendellenesség, amelyben a depressziós epizódok rendszeresen ismétlődnek, beleértve a letargiát, a depressziós hangulatot és a lassú cselekvéseket.
• Affektív rendellenességek. Hosszú ideig tarthatnak, és egész életében elkísérik az embert, és súlyos apátia és fogyatékosság jellemzi őket.
• Egyéb hangulatzavarok. Vannak más betegségek is, amelyek ebbe a besorolásba tartoznak. Mindegyik olyan tartós mentális zavart jelent, amelyben egyes epizódok súlyosak, mások nem túl súlyosak.

Feladatunk, hogy részletesen leírjuk azokat a depressziós rendellenességeket, amelyek az ICD e szakaszában szerepelnek.

Az osztályozás különféle mentális zavarokat foglal magában

Depressziós epizód

Az ICD szerint a depresszió súlyos mentális rendellenesség, amely egy adott helyzet vagy stressz hátterében alakul ki. A betegség több súlyosságú lehet:

1. Enyhe depresszió. Ezt a típust csak 2-3 kifejezett tünet jellemzi, általában ezek a rossz hangulat, az aktivitás csökkenése és az élet élvezetének hiánya.
2. Mérsékelt vagy közepes fokú epizód. Ebben az esetben több mint 4 tünet figyelhető meg: az ember energiájának csökkenése, alvászavarok, állandó rossz hangulat, csökkent étvágy, alacsony önértékelés stb.
3. Súlyos epizód pszichotikus tünetekkel vagy anélkül. Ebben az esetben az ember folyamatosan a haszontalanságára gondol, öngyilkossági gondolatok keresik fel, kifejezett letargia van, és a legnehezebb helyzetekben téveszmék és hallucinációk merülnek fel.

Mindezek a fokozatok szerepelnek az F32 osztályozásban az ICD-10 szerint. Mindenesetre ilyen rendellenességek esetén orvosi segítséget kell kérni, és ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni.

A depressziós epizódot több fejlődési szakasz jellemzi

visszatérő depressziós rendellenesség

A betegség a depresszió más típusaitól különbözik a gyakran visszatérő, változó súlyosságú epizódjaiban. A betegség enyhe, közepes és súlyos fejlettségi foka is jellemző. A fő tünetek a következők:

• Az öröm hiánya a korábban örömet okozó tevékenységekből.
• Bűntudat és önbíráskodás nyilvánvaló ok nélkül.
• Önmagadba és tetteidbe vetett bizalom hiánya.
• Alvási zavarok, szorongó gondolatok.
• Csökkent koncentráció.

Ez az állapot az emberre is veszélyes lehet. Vannak esetek, amikor az emberek öngyilkosságot követtek el anélkül, hogy megtalálták volna a kiutat a jelenlegi helyzetből.

A visszatérő depressziós rendellenességet minőségi diagnózis után szakképzett pszichoterapeutának kell kezelnie.

A depresszió kezelése

Az ICD-10 szerint a depressziót a hivatalos orvostudomány mentális zavarként ismeri el, ezért léteznek specifikus módszerek a betegség kezelésére. A kezelésnek összetettnek kell lennie a következő gyógyszerek és innovatív módszerek alkalmazásával:

1. Antidepresszánsok, nyugtatók és egyéb nyugtatók használata.
2. Kognitív, racionális és egyéb pszichoterápia, pszichiáter konzultációk.
3. Kedvező feltételek megteremtése az emberi élet számára. Bizonyos esetekben szükség lehet munkahelyváltásra, az illető eltávolítására a korábbi társasági körből.
4. Egészséges életmód, a megfelelő munka- és pihenési rendszer betartása.
5. Fizioterápia depresszió esetén. Ide tartozik a zeneterápia, a terápiás alvás, a fényterápia stb.

A depressziót kezelni kell, nem pedig figyelmen kívül hagyni

Az orvos egy vagy másik kezelési módszert ír elő, a tünetektől, a betegség okaitól és a fejlődés mértékétől függően.

Meg kell érteni, hogy a betegségek osztályozását okkal fejlesztették ki, az a megfelelő szintű egészségügyi ellátást hivatott biztosítani, hogy az orvostudomány folyamatosan megkapja a szükséges információkat a lakosság egészségi állapotáról. Nem meglepő, hogy a depresszió szerepel ezen a listán, mert ma sokan szenvednek tőle, és nem is sejtik, hogy kezelik. Feltétlenül forduljon tapasztalt szakemberhez, aki megmondja a megfelelő módszert a depresszió kezelésére, és segít örökre megszabadulni a tüneteitől.

visszatérő depressziós rendellenesség- ismétlődő enyhe, mérsékelt vagy súlyos depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, anélkül, hogy anamnesztikus bizonyíték lenne az emelkedett hangulati epizódokra, hiperaktivitásra, és amely megfelelhet a mánia kritériumainak. Ez a kategória azonban használható, ha bizonyíték van enyhe feldobottság és hiperaktivitás rövid ideig tartó epizódjaira, amelyek közvetlenül a depressziós epizódot követően megfelelnek a hipománia kritériumainak (és néha a depresszió kezelésével kiváltható).

A népességen belüli prevalencia meglehetősen magas, és különböző források szerint 0,5-2% között mozog.

Mi váltja ki a visszatérő depressziós zavart:

Általában meglehetősen nehéz elkülöníteni a visszatérő depressziós rendellenesség pontos okát, a fő etiológiai tényezők között szerepel: endogén (genetikailag meghatározott hajlam), pszichogén (a depresszió a legtipikusabb emberi reakció a mentális traumára) és organikus (maradék- szervi inferioritás, idegfertőzések következményei, mérgezés, fejsérülések stb.). A visszatérő depressziós zavar első epizódjait általában külső provokáció okozza (gyakran pszichotraumás körülmények), azonban az ismétlődő fázisok előfordulásában és kialakulásában a külső körülményektől független tényezők dominálnak.

Patogenezis (mi történik?) visszatérő depressziós zavar során:

Az első epizód később következik be, mint a bipoláris zavarban, 40 éves kor körül, bár gyakran sokkal később jelentkezik. Az epizódok időtartama 3-12 hónap (az átlagos időtartam körülbelül 6 hónap). A rohamok közötti időszak legalább 2 hónap, amely alatt jelentős affektív tünetek nem figyelhetők meg. Bár a rohamok között általában teljes a felépülés, a betegek kis hányadánál krónikus depresszió alakul ki, különösen idős korban. Általában késői életkorban a rohamok elhúzódása figyelhető meg. Az egyéni vagy szezonális ritmus meglehetősen eltérő. A támadások szerkezete és tipológiája endogén depresszióknak felel meg. A további stressz megváltoztathatja a depresszió súlyosságát. Bármilyen súlyosságú egyedi epizódokat gyakran stresszhelyzet vált ki, és sok kulturális körülmény között kétszer gyakrabban figyelhető meg a nőknél, mint a férfiaknál.

A visszatérő depressziós zavar tünetei:

Fő tünetek

• depressziós hangulat;
• csökkent érdeklődés vagy öröm olyan tevékenységek iránt, amelyeket a páciens korábban élvezett;
• csökkent energia és fokozott fáradtság.

További tünetek

• csökkent önbecsülés és önbizalomérzet;
• az önelítélés és a bűntudat ésszerűtlen érzései;
• önkárosításra vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekedetek;
• csökkent koncentrálóképesség és figyelem;
• komor és pesszimista jövőkép;
• alvászavar;
• étvágyváltozás.

A visszatérő depressziós rendellenesség diagnózisa:

A visszatérő depressziós zavar fő jellemzője a visszatérő depressziós epizódok jelenléte (legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és ezeket több hónapos intervallumnak kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül). Nem zárható ki teljesen a mániás epizód lehetősége egy visszatérő depressziós betegségben szenvedő betegnél, függetlenül attól, hogy hány depressziós epizód volt a múltban. Ha mániás epizód lép fel, a diagnózist bipoláris affektív zavarra kell változtatni.

A visszatérő depresszív zavar az aktuális epizód típusának, majd (ha elegendő információ áll rendelkezésre) a korábbi epizódok domináns típusának megjelölésével enyhe, közepes vagy súlyos kategóriákra osztható.

Enyhe visszatérő depressziós rendellenesség legalább két fő tünet és két további tünet jelenléte jellemzi. Osztva

• Visszatérő enyhe depressziós rendellenesség testi tünetek nélkül (csak néhány testi tünet van jelen, de nem feltétlenül)

  Ismétlődő enyhe depressziós rendellenesség szomatikus tünetekkel (4 vagy több szomatikus tünet van, vagy csak 2-3, de elég súlyos)

Visszatérő közepesen súlyos depressziós rendellenesség legalább két fő tünet és három-négy további tünet jelenléte jellemzi. Osztva

• Ismétlődő mérsékelt depressziós rendellenesség testi tünetek nélkül (kevés vagy nincs fizikai tünet)

  Visszatérő közepesen súlyos depressziós rendellenesség szomatikus tünetekkel (4 vagy több szomatikus tünet van, vagy csak 2 vagy 3, de szokatlanul súlyos)

Visszatérő súlyos depressziós rendellenesség az összes fő tünet és négy vagy több további tünet jelenléte jellemzi. Osztva

• Ismétlődő súlyos depressziós rendellenesség pszichotikus tünetek nélkül (nincs pszichotikus tünet)

  Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetekkel (téveszmék, hallucinációk, depresszív kábulatnak jelen kell lennie). A téveszmék és a hallucinációk hangulat-kongruensek vagy hangulat-inkongruensek kategóriába sorolhatók.

A depressziós epizódok enyhe, közepes vagy súlyos tipikus eseteiben a beteg rossz hangulatot, energia- és aktivitáscsökkenést tapasztal. Csökkent az öröm, a szórakozás, az érdeklődés és a koncentráció képessége. Gyakori a kifejezett fáradtság minimális erőfeszítés után is. Az alvás általában zavart okoz, és az étvágy csökken. Az önbecsülés és az önbizalom szinte mindig csökken, még a betegség enyhe formáiban is. Gyakran jelen vannak a saját bűnösségünkkel és értéktelenségünkkel kapcsolatos gondolatok. A napról napra alig változó, a körülményektől független depressziós hangulat ún. szomatikus tünetekkel járhat, mint például a környezet iránti érdeklődés elvesztése, örömet okozó érzések elvesztése, reggeli ébredés órával korábban a szokásosnál, fokozott reggeli depresszió, súlyos pszichomotoros retardáció, szorongás, étvágytalanság, fogyás és csökkent libidó. A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós epizód enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolható.

depresszív reakció

Kizárva:

Általában a fenti tünetek közül kettő vagy három fejeződik ki. A beteg természetesen szenvedni fog ettől, de valószínűleg továbbra is képes lesz elvégezni az alapvető tevékenységeket.

A fenti tünetek közül négy vagy több is jelen van. Valószínűleg a betegnek nagy nehézségei vannak a szokásos tevékenységek folytatásában.

Depressziós epizód, amelyben a fent említett tünetek egy része egyértelműen kifejeződik és szorongást okoz; Gyakoriak az alacsony önértékelés és az értéktelenség vagy a bűntudat gondolatai. Jellemzőek az öngyilkossági gondolatok és kísérletek, és általában számos pszeudosomatikus tünet jelentkezik.

Depresszió izgatottsággal, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

Súlyos depresszió, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

Vital depresszió, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

Depressziós epizód az F32.3-ban leírtak szerint, de hallucinációkkal, téveszmékkel, pszichomotoros retardációval vagy olyan súlyos kábulattal, hogy a normális szociális tevékenységek lehetetlenek. Öngyilkossági kísérlet, kiszáradás vagy éhezés miatt életveszély áll fenn. A hallucinációk és téveszmék a hangulatnak megfelelőek vagy nem.

Egyetlen epizód:

• pszichogén depressziós pszichózis
• pszichotikus depresszió

Neurotikus szintű reaktív depresszió

Az ICD-10-nek megfelelően ezek az állapotok az „affektív hangulati rendellenességek, közepesen súlyos depressziós epizód (F32.1)” vagy a „neurotikus, stresszhez kapcsolódó rendellenességek, vegyes szorongásos és depressziós rendellenességek” (F41. 2)”. E rendellenességek diagnosztizálásához két vagy három „enyhe depressziós epizód” jele, valamint három-négy másik depressziós tünet szükséges, amelyek az ICD-10-ben ezt a rendellenességet jellemzik. A domináns pszichopatológiai szindrómától függően a pszichogén depresszió következő típusait különböztetjük meg: aszténiás, diszfórikus, hipochondriás, szorongó, hisztérikus, melankolikus és paranoiás. Megjegyzendő, hogy az aszténiás, diszfóriás, hipochondriális pszichogén depressziók főként neurotikus szinten alakulnak ki, a szorongásos és hisztérikus depressziók könnyen átkerülnek a neurotikus szintről a pszichotikus szintre, a melankólia és a paranoid depresszió pszichotikus állapot.

A pszichogén depresszió aszténikus változata általában elhúzódó, és mind mentális, mind fizikai aszténia jellemzi. Az érzelmi labilitás, ingerlékenység és ingerlékenység ezekben a szakértői alanyokban kissé kifejeződött. Depressziósak, szomorúak, állapotukat pszichogén-traumás helyzettel társítják, ezt természetesnek tartják. Kedvező külső ok hatására az állapot könnyen javulhat.

A pszichogén hipochondriális depressziót az alacsony hangulat hátterében az egészségével kapcsolatos, reaktívan fellépő szorongásos aggodalmak dominanciája jellemzi, megfelelő ok hiányában. Először is a hangulat csökkenése a kialakult pszichogén-traumás helyzet miatt következik be. A hipochondriális elképzelések megjelenésének oka gyakran vegetatív rendellenességek (tachycardia, izzadás, vérnyomásváltozás, étvágytalanság, székrekedés). Ezekre az érzésekre való rögzítés, „meghallgatás” egy súlyos betegség gondolatához vezet, amitől a hangulat még jobban csökken. A betegségbe való „menekülés” elvonja az alanyok figyelmét a bonyolult törvényszéki helyzetről, aktívan keresik az együttérzést; Kijelentik, hogy ilyen rossz egészségi állapotban nem bírják ki a büntetést. A hipochondriális kijelentéseket tartósságuk és specifikusságuk jellemzi. A pszichotraumás helyzet témája általában nem jelenik meg a kijelentésekben, azonban megfigyelhető a hipochondriás panaszok növekedése a helyzet kedvezőtlen irányú változásának hatására, a vizsgálatok eredményeinek tanulmányozása és a vádirat stb. Az ilyen állapotok elsősorban a szerves agykárosodás maradványhatásai miatt alakulnak ki.

A diszfórikus pszichogén depresszió klinikai megjelenésében az érzelmi zavarok vezetnek; a hangulatot a depresszió és a melankólia kombinációja jellemzi dühös affektussal, komorság, harag formájában, ugyanakkor gyakran vannak szorongó összetevők, feszültséggel és félelemmel. A fokozott sebezhetőség robbanékonysággal, néha brutalitással és agresszív viselkedéssel párosul. Ezek az alanyok az előzetes letartóztatásban való tartózkodásuk során negatívan dühös hozzáállással hívják fel magukra a figyelmet, konfliktusba keveredve. A bíróságon gyakran megtagadják a kapcsolatot a folyamat résztvevőivel. Jellemző az aktív védekezés és a külső hibáztató hajlam. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban megfigyelt neurotikus szintű pszichogén depresszió túlnyomórészt nem pszichotikus szinten jelentkezik, és terápiára alkalmas; a vizsgaidőszakot azonban ezekben az esetekben célszerű meghosszabbítani.

A pszichogén szorongásos depresszió gyakran az utcákon alakul ki szerves agykárosodás maradványaival. Az ilyen betegekre jellemző a szorongás érzése a depressziós hangulat hátterében, a belső izgatottság, a feszültség és a szerencsétlenség előérzete. Az esetek túlnyomó többségében a szorongás közvetlenül kapcsolódik egy traumatikus helyzethez. Valós félelmeket fejeznek ki saját sorsuk, szeretteik sorsa és a jelenlegi helyzet kimenetelével kapcsolatban. A „szabadon lebegő szorongás” sokkal ritkábban figyelhető meg, amikor az alanyok nem képesek megérteni és megmagyarázni, hogy pontosan mi is zavarja őket. A szorongás egyes esetekben fokozott ingerlékenységgel, másokban pedig melankólia érzésével párosul. A legjelentősebb élmény számukra a közelgő büntetéstől való félelem és az életükért való félelem. Aktívan keresnek segítséget, és bár néhányan kihívóan állítják, hogy megérdemlik a büntetést, megnyilvánulásaik mögött az önsajnálat érzésével külső hibáztató hajlamok azonosíthatók. Hangsúlyozni kell, hogy a depresszió szorongásos változatára jellemző a legnagyobb dinamizmus: a szorongás vagy fokozódik, vagy csökken, és ezek az ingadozások nagymértékben függnek a külső körülményektől (kikérdezés, szembesítés, kellemetlen hírek fogadása a hozzátartozóktól, a szorongás várakozása). törvényszéki pszichiátriai szakbizottság) .

Néha a pszichopatológiai rendellenességek elmélyülnek. Ezen betegek fokozott gyanakvásához érzékeny attitűdötletek, észlelési zavarok társulnak, i.e. a depresszív állapot neurotikus szintjét pszichotikus váltja fel. Ezeket a betegeket állapotuk súlyossága miatt pszichiátriai kórházakba kell küldeni.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban megfigyelt hisztérikus depresszió klinikai képe az elmúlt években jelentős változásokon ment keresztül. Az affektív rendellenességek nagyobb gyakorlati jelentőségre tettek szert. Az élénk, kifejező tüneteket visszafogottabb, csökkentett válaszformák váltották fel, és nőtt az elhúzódó szubdepresszív állapotok száma.

A hisztérikus depresszió kialakulásának alapja az esetek többségében a hisztérikus kör pszichopata személyiségjegyei és az utcai hasonló pszichopata zavarok, mint az organikus agykárosodás reziduális jelenségei.

A depresszív hatás sekély és instabil; a melankolikus árnyalatú depressziós hangulatot gyakran felváltja a szorongás. A büntetőeljárás körülményei között kialakult hisztérikus depresszió jellegzetes vonása az alaphangulat és a pszichomotoros háttér fokozott helyzeti labilitása. Ez fokozott érzelmi tünetekben nyilvánul meg egy pszichogén-traumás témáról folytatott beszélgetés során, amikor az alanyok zokogni és remegni kezdenek. Hajlamos a monoton hisztérikus reakciókra demonstratív öngyilkossági kísérletekkel, a kommunikáció megtagadása és az étel megtagadása. Nincsenek önvád gondolatai a nyilatkozatokban; Ráadásul a betegek hajlamosak mindenért másokat hibáztatni, saját magukat igazolva. Ez összhangban van azzal a közismert véleménnyel, hogy a hisztérikus pszichogenika pszichológiai lényege a tudatalatti betegségvágyból, egy egyértelműen megkülönböztethető célhajlam jelenlétéből áll, amely a pszichológiai védekezés - elfojtás - mechanizmusán keresztül valósul meg.

A depresszió ezen változatának szerkezetében gyakran előfordul a fő szindróma szövődménye a pszeudodemencia zárványok, hisztérikus fantáziák miatt, amelyek az elfojtást, a traumatikus élmények elkerülését jelzik. A betegek különös jelentőséget tulajdonítanak banális vétkeiknek, sokat írnak, diagramokat, képleteket, diagramokat készítenek.

Az esetek túlnyomó többségében a hisztérikus szerkezetű pszichogén depresszió neurotikus szinten jelentkezik, de ez nem zárja ki a pszichotikus formák létezésének lehetőségét. A hisztérikus megjelenés típusától függően beszélhetünk hisztérikus depressziós szubstuporról vagy hallucinációs zárványokkal járó hisztérikus depresszióról. E változatok klinikai képében a vezető helyet a depresszív zavarok illetik; A hisztérikus tünetek önmagukban csak specifikusságot és jellegzetes színezést adnak az affektív zavarokhoz.

A reaktív állapotok hisztérikus (disszociatív) változatai

A modern pszichiátriai besorolásokban a „hisztéria” kifejezést jelentésének sokfélesége miatt nem használják. Ehelyett a kifejezést használják disszociatív rendellenesség, amely a korábban hisztérikusnak tartott rendellenességeket egyesítette, mind a disszociatív, mind a konverziós típusú. Ennek az az oka, hogy a disszociatív és konverziós zavarban szenvedő betegek gyakran számos közös jellemzőt mutatnak, ráadásul gyakran mindkét típusú tünetet tapasztalnak, egyidejűleg vagy különböző időpontokban. Feltételezhető, hogy a disszociatív és konverziós tünetek (ICD-10) azonos vagy nagyon hasonló pszichológiai fejlődési mechanizmussal rendelkeznek, ezért a „hisztériás rendellenesség” és a „disszociatív rendellenesség” fogalmát felcserélhetően használják.

A hisztérikus rendellenességek kapcsán jelentős jelentőséggel bír a múlt század utolsó felében bekövetkezett patomorfózisuk. A hisztérikus pszichózis klasszikus formáinak mérséklését és gyakorlati eltűnését jelenti, paroxizmális, motoros és más tipikus rendellenességekkel. Ezeket a formákat enyhébb megnyilvánulások váltották fel, gyakran szomatoform rendellenességek formájában. A hisztéria klinikai képének megváltozása szociokulturális tényezőkkel függ össze, és számos „primitív” hisztérikus rendellenesség magasabb károsodási szintre való átmenetét jellemzi az antropotróp, elsősorban depressziós rendellenességek kialakulásával.

A manapság ritkán előforduló hisztérikus pszichotikus rendellenesség a disszociatív (pszichogén) kábulat, amely gyakran substupor jellegű (F44.2). A betegek gátolják, de a teljes zsibbadás nem figyelhető meg. Megmarad a mozgás képessége és az alapvető tisztasági készségek végrehajtása. Ennek a rendellenességnek a fő megnyilvánulása továbbra is a mutizmus vagy (gyakrabban) a beszédkommunikáció éles korlátozása. A betegek arckifejezése általában gyászos vagy közömbös, ezért a disszociatív szubstupor gyakran depresszívre emlékeztet.

Más hisztérikus (disszociatív) mozgászavarral gyakorlatilag nem találkozunk a modern igazságügyi pszichiátriai klinikákon.

A megváltozott tudatú hisztérikus rendellenességek közé tartozik a Ganser-szindróma, a többszörös személyiségzavar, a pszichogén zavartság és a pszichogén szürkületi állapot. A hazai igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban Ganser-szindróma (F44.80) gyakorlatilag nem fordul elő. Leírta: N. N. Felinskaya és tanítványai pszeudodemencia és gyermekkori állapot most nagyon ritkán figyelhető meg. Gyakrabban fordul elő a pszeudodemencia tüneteinek egyedi beépülése „utánzó beszéddel” és karikírozott viselkedéssel a reaktív állapotok más változataiban, különösen a hisztérikus depresszióban, amely gyakran megköveteli a szimuláció kizárását. A pszeudodemencia vagy a gyermekkori elemek jellemzően átmenetiek, nem alkotnak teljes képet a pszichózisról, és főként a pszichogén rendellenesség kialakulásának korai szakaszában észlelhetők. Az ilyen szindrómák részletes képe általában a kórosan megváltozott talajú utcákon fordul elő: a maradék szerves patológia, a maradék skizofrénia, az enyhe és közepes mentális retardáció hátterében.

A reaktív állapotok pszichotikus változatai keretében a tudatváltozással járó hisztérikus formák (Ganzer-szindróma, szürkületi hisztérikus állapot zavartság vagy tudatszűkület jeleivel puerilismus tüneteivel, pszeudodemencia) mellett a pszichotikus szintű endoform reaktív állapotok. megfigyelt - a reaktív pszichózis depresszív, depresszív-delúziós és paranoid változatai. A hisztérikus és az endoform reaktív pszichózisok köztes helyét a téveszmés fantáziák szindróma foglalja el.

Visszatérő depressziós rendellenesség (F33)

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, amely összhangban van a depressziós epizód leírásával (F32.-), anélkül, hogy a kórelőzményében szerepelt független hangulatemelkedés és energia (mánia) epizód. Közvetlenül a depressziós epizódot követően azonban előfordulhatnak enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) rövid epizódjai, amelyeket néha antidepresszáns kezelés okoz. A visszatérő depressziós rendellenesség legsúlyosabb formái (F33.2 és F33.3) sok hasonlóságot mutatnak a korábbi fogalmakkal, mint például a mániás-depressziós depresszió, melankólia, vitális depresszió és endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. Kezdete lehet akut vagy észrevehetetlen, időtartama több héttől több hónapig terjedhet. Soha nem szűnik meg teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depressziós betegségben szenvedő személynek soha nem lesz mániás epizódja. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris affektív zavarra (F31.-) kell módosítani.

Beleértve:

• epizódok ismétlése:
• szezonális depressziós rendellenesség

Nem tartalmazza: ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós epizódok (F38.1)

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.0-ban leírtak szerint), és nem szerepelt mániában.

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.1-ben leírtak szerint), és nincs mánia a kórelőzményében.

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül (az F32.2-ben leírtak szerint), és nem szerepel mánia az anamnézisben.

Endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül

Jelentős depresszió, ismétlődő pszichotikus tünetek nélkül

Mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül

Vital depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek kísérik az F32.3-ban leírtak szerint, de a korábbi mániás epizódok jelei nélkül.

Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel

Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus pszichotikus tünetekkel

Ismétlődő súlyos epizódok:

• jelentős depresszió pszichotikus tünetekkel
• pszichotikus depresszió
• reaktív depressziós pszichózis

A betegnek két vagy több depressziós epizódja volt a múltban (az F33.0-F33.3 alkategóriák szerint), de több hónapja mentes a depressziós tünetektől.

HANGULATZAVAROK [AFFEKTÍV ZAVAROK] (F30-F39)

Ebbe a blokkba azok a rendellenességek tartoznak, amelyekben a fő rendellenesség az érzelmek és a hangulat változása a depresszió felé (szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség felé. A hangulatváltozásokat általában az általános aktivitási szint változásai kísérik. A legtöbb egyéb tünet másodlagos vagy könnyen magyarázható a hangulat és az aktivitás változásaival. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban kiújulnak, és egy-egy epizód fellépése gyakran stresszes eseményekhez és helyzetekhez köthető.

Ennek a három karakteres rubrikának minden alkategóriája csak egyetlen epizódhoz használható. A hipomániás vagy mániás epizódokat olyan esetekben, amikor már volt egy vagy több affektív epizód a múltban (depressziós, hipomániás, mániás vagy vegyes), bipoláris affektív zavarként (F31.-) kell kódolni.

Ide tartozik: bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód

Két vagy több epizóddal jellemezhető rendellenesség, amelyben a beteg hangulata és aktivitási szintje jelentősen megzavarodik. Ezek a rendellenességek közé tartoznak a magas hangulat, a megnövekedett energia és fokozott aktivitás (hipománia vagy mánia), valamint az alacsony hangulat, valamint az energia és az aktivitás éles csökkenése (depresszió). A hipománia vagy önmagában mánia ismétlődő epizódjai bipolárisnak minősülnek.

• mániákus depresszió
• mániás depressziós:
  • betegség
  • pszichózis
  • reakció
• bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód (F30.-)
• ciklotímia (F34.0)

Tartalma: egyetlen epizód:

• pszichogén depresszió
• alkalmazkodási zavar (F43.2)
• visszatérő depressziós zavar (F33.-)
• az F91.-(F92.0) kategóriába sorolt ​​viselkedési zavarokhoz kapcsolódó depressziós epizód
• reaktív depresszió

Tartós és általában ingadozó hangulati rendellenességek, amelyekben a legtöbb egyedi epizód nem elég súlyos ahhoz, hogy hipomániás vagy enyhe depressziós epizódként lehessen leírni. Mivel hosszú évekig tartanak, és néha a beteg életének jelentős részét teszik ki, súlyos rossz közérzetet és rokkantságot okoznak. Egyes esetekben az ismétlődő vagy egyszeri mániás vagy depressziós epizódok átfedhetik a krónikus affektív zavart.

Bármilyen más hangulati rendellenesség, amely nem indokolja az F30-F34 besorolást, mert nem kellően súlyos vagy tartós.

Reaktív depresszió icd

Hangulati zavarok (affektív zavarok)

A hangulatzavarok etiológiája, tünetei, mögöttes biokémiai utak, kezelésre adott válasza és kimenetele közötti összefüggések nem teljesen ismertek, és nem teszik lehetővé a besorolás olyan tesztelését, amely általános elfogadást eredményezne. A besorolásra azonban kísérletet kell tenni, és reméljük, hogy az alább bemutatott besorolás legalább mindenki számára elfogadható lesz, hiszen széleskörű egyeztetés eredménye.

Ezek olyan rendellenességek, amelyekben az elsődleges rendellenesség az affektus vagy a hangulat megváltozása, gyakran a depresszió (a szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség irányába. Ezt a hangulatváltozást leggyakrabban az általános aktivitási szint változása kíséri, és a legtöbb egyéb tünet vagy másodlagos, vagy könnyen érthető a hangulati és aktivitási változásokkal összefüggésben. A legtöbb ilyen rendellenesség hajlamos kiújulni, és az egyes epizódok megjelenése gyakran stresszes eseményekhez vagy helyzetekhez kapcsolódik. Ez a rész tartalmazza a hangulatzavarokat minden korcsoportban, beleértve a gyermek- és serdülőkort is.

A hangulatzavarok meghatározásának fő kritériumait gyakorlati célból választottuk ki, hogy a klinikai rendellenességek jól felismerhetők legyenek. Az egyszeri epizódokat megkülönböztetik a bipoláris és más többszörös epizódoktól, mivel a betegek jelentős része csak egy epizódot tapasztal. Figyelmet fordítanak a betegség súlyosságára, annak fontossága miatt a kezelés és a szükséges szolgáltatások meghatározása szempontjából. Felismerték, hogy az itt "szomatikus"-nak nevezett tüneteket "melankolikusnak", "vitálisnak", "biológiainak" vagy "endogenomorfnak" is lehet nevezni. Ennek a szindrómának a tudományos státusza kissé megkérdőjelezhető. Azonban ez a szindróma is bekerült ebbe a szakaszba, a létezése iránti széles körű nemzetközi klinikai érdeklődés miatt. Reméljük továbbá, hogy ennek az osztályozásnak az alkalmazása eredményeként a szindróma azonosításának megfelelősége kritikus elbírálásban részesül. Osztályozás

A kationt úgy mutatják be, hogy ezt a szomatikus szindrómát bárki feljegyezheti, de más információ elvesztése nélkül figyelmen kívül hagyható.

A probléma továbbra is az, hogy hogyan lehet különbséget tenni a különböző súlyossági fokok között. A besorolás három súlyossági fokozatot (enyhe, közepes (közepes) és súlyos) sok klinikus belátása szerint megtart.

A "mánia" és a "nagy depresszió" kifejezéseket ebben a besorolásban az affektív spektrum ellentétes végeinek jelölésére használják. A „hipománia” egy köztes állapotot jelöl, téveszmék, hallucinációk vagy a normál aktivitás teljes elvesztése nélkül. Az ilyen állapotok gyakran (de nem kizárólag) megfigyelhetők a mánia kezdetén vagy a mániából való felépüléskor.

Az F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х és F33.3х „Hangulatzavarok (affektív zavarok)” kategóriák a hazai besorolásban a mániás-depressziós pszichózisnak megfelelő eseteket jeleznek. Ezenkívül az F30.2x és F32.3x kódokat akkor állítják be, ha a mániás-depressziós pszichózis lefolyásának típusa (bipoláris vagy unipoláris) még nem állapítható meg, mivel az első affektív fázisról beszélünk. Ha a mániás-depressziós pszichózis típusa egyértelmű, az F31.2x, F31.5x ill.

Szem előtt kell tartani, hogy a kódok alá tartozó esetek

Az F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x és F33.3x a mániás-depressziós pszichózis diagnózisának felel meg, ha a fennálló pszichotikus rendellenességek pszichotikus állapot tünetei (vele egybevágó). Ha az azonos kóddal megjelölt esetekben a pszichotikus zavarok nem affektív állapot tünetei (nem egybevágó vele), akkor a hazai besorolás szerint ezeket az eseteket a paroxizmális (rekurrens) skizofrénia affektív-téveszmés változatainak kell tekinteni. Hangsúlyozandó, hogy ez utóbbi képén a pszichotikus rendellenességek nem felelnek meg az F20.- BNO-10 szerinti leírásában a skizofrénia kritériumainak. A rendellenességek ezen csoportjának kijelölésekor egy további 5. karakter kerül bevezetésre:

F30.x3 - kongruens pszichotikus rendellenességekkel;

F30.x4 - inkongruens pszichotikus rendellenességekkel;

F30.x8 - egyéb pszichotikus rendellenességekkel.

/F30/ Mániás epizód

A súlyosságnak három fokozata van, amelyekben az emelkedett hangulat, valamint a fizikai és szellemi tevékenység volumenének és ütemének növekedése közös jellemző. Ebben a kategóriában az összes alkategóriát csak egyetlen mániás epizódhoz szabad használni. A korábbi vagy későbbi affektív epizódokat (depressziós, mániás vagy hipomániás) a bipoláris affektív zavar (F31.-) alatt kell kódolni.

- mániás epizód mániás-depressziós pszichózisban;

- bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód.

A hipománia egy enyhe fokú mánia (F30.1), amikor a hangulati és viselkedésbeli változások túl hosszan tartóak és súlyosak ahhoz, hogy a ciklotímiában (F34.0) szerepeljenek, de nem kísérik téveszmék vagy hallucinációk. Folyamatos enyhe hangulatemelkedés (legalább több napig), megnövekedett az energia és az aktivitás, a jó közérzet, valamint a fizikai és szellemi termelékenység. Szintén gyakran megfigyelhető a megnövekedett társasági képesség, beszédesség, túlzott ismerősség, fokozott szexuális aktivitás és csökkent alvásigény. Ezek azonban nem vezetnek komoly munkazavarokhoz vagy a betegek társadalmi elutasításához. A megszokott eufórikus társaságiság helyett ingerlékenység, fokozott önbecsülés és durva viselkedés figyelhető meg.

A koncentráció és a figyelem felborulhat, ezáltal csökkenhet a munkavégzés és a pihenés képessége. Ez a feltétel azonban

nem akadályozza új érdeklődési körök és aktív tevékenységek megjelenését

vagy mérsékelt költési hajlam.

Az emelkedett vagy megváltozott hangulatjelek némelyike ​​legalább néhány napig folyamatosan jelen kell legyen, valamivel nagyobb mértékben és konzisztensebben, mint a ciklotímiánál leírtak (F34.0). A munkavégzés vagy a szociális működés jelentős nehézségei összhangban vannak a hipománia diagnózisával, de ha ezeken a területeken súlyos vagy teljes károsodás áll fenn, az állapotot mániának kell minősíteni (F30.1 vagy F30.2x).

A hipománia a ciklotímia (F34.0) és a mánia (F30.1 ill.

F30.2x). A fokozott aktivitást és nyugtalanságot (gyakran súlycsökkenést) meg kell különböztetni a hyperthyreosis és az anorexia nervosa azonos tüneteitől. Az "izgatott depresszió" korai szakaszai (különösen középkorban) felületes hasonlóságokat hozhatnak létre az ingerlékeny típusú hipomániával. A súlyos rögeszmés tünetekkel küzdő betegek az éjszaka egy részében aktívak lehetnek, és végrehajtják háztartási tisztasági rituáléjukat, de a hatás ilyen esetekben általában ellentétes az itt leírtakkal.

Ha rövid ideig tartó hipománia jelentkezik a mánia kezdetekor vagy a mániából való felépüléskor (F30.1 vagy F30.2x), azt nem szabad külön kategóriaként besorolni.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül

A hangulat a körülményekhez nem illően emelkedett, és a gondtalan vidámságtól a szinte fékezhetetlen izgatottságig változhat. Az emelkedett hangulatot megnövekedett energia kíséri, ami hiperaktivitáshoz, beszédnyomáshoz és csökkent alvásigényhez vezet. A normális szociális gátlás elvész, a figyelem nem

visszatartott, markáns a figyelemelterelés, megnövekedett önbecsülés, a túlzottan optimista elképzelések és a nagyszerűségről alkotott elképzelések könnyen kifejezésre jutnak.

Érzékelési zavarok léphetnek fel, például egy szín különösen fényesnek (és általában gyönyörűnek) tapasztalható, a felület vagy a textúra apró részleteivel való elfoglaltság, vagy szubjektív hiperakusis. A páciens extravagáns és célszerűtlen lépéseket tehet, meggondolatlanul költhet pénzt, vagy nem megfelelő körülmények között agresszív, szerelmes vagy játékos lesz. Néhány mániás epizódban a hangulat inkább ingerlékeny és gyanakvó, mintsem felvidított. Az első roham leggyakrabban 15-30 éves korban jelentkezik, de gyermekkortól 70-80 éves korig bármely életkorban előfordulhat.

Az epizódnak legalább 1 hétig kell tartania, és olyan súlyosnak kell lennie, hogy a normál munka és társadalmi tevékenységek meglehetősen teljes megzavarását eredményezze. A hangulatváltozást megnövekedett energia kíséri a fent említett tünetek némelyikével (különösen a beszédnyomás, az alvásigény csökkenése, a nagyszerűség gondolatai és a túlzott optimizmus).

/F30.2/ Pszichotikus tünetekkel járó mánia

A klinikai kép súlyosabb formának felel meg, mint

F30.1. A megnövekedett önbecsülés és nagyképűség téveszmékké, az ingerültség és gyanakvás pedig az üldöztetés téveszméjévé fejlődhet. Súlyos esetekben a nagyság vagy a nemesi születés kifejezett téveszméi figyelhetők meg. A gondolatok megugrása és a beszédnyomás hatására a beteg beszéde érthetetlenné válik. A súlyos és hosszan tartó fizikai aktivitás és izgalom agresszióhoz vagy erőszakhoz vezethet. Az ételek, italok és a személyes higiénia elhanyagolása veszélyes kiszáradáshoz és elhanyagoltsághoz vezethet. A téveszmék és a hallucinációk hangulat-kongruensek vagy hangulat-inkongruensek kategóriába sorolhatók. Az „inkongruens” magában foglalja az érzelmileg semleges téveszmés és hallucinációs zavarokat, például: a hozzáállás téveszméit bűntudat vagy vádaskodás nélkül, vagy olyan hangokat, amelyek érzelmi jelentőséggel nem bíró eseményekről beszélnek a páciensnek.

Az egyik leggyakoribb probléma a skizofréniától való megkülönböztetés, különösen akkor, ha a hypomania stádiumát kihagyjuk, és a beteget csak a betegség tetőpontján látják, és buja delírium, érthetetlen beszéd, erős izgalom rejtheti el a mögöttes hangulatzavart. Azok a mániás betegek, akik jól reagálnak a neuroleptikus terápiára, hasonló diagnosztikai problémát jelenthetnek abban a szakaszban, amikor fizikai és mentális aktivitásuk normalizálódik, de a téveszmék vagy hallucinációk továbbra is fennállnak. A skizofréniára jellemző visszatérő hallucinációk vagy téveszmék (F20.xxx) szintén hangulati inkongruensként értékelhetők. De ha ezek a tünetek kifejezettek és hosszan tartóak, akkor célszerűbb a skizoaffektív rendellenesség (F25.-) diagnózisa.

— paroxizmális skizofrénia, mániákus téveszmés állapot;

- a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel járó mánia;

- a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetekkel járó mánia;

F30.23 Mániás-téveszmés állapot az affektussal egybevágó téveszmékkel

- mániákus-depressziós pszichózis mániákus-téveszmés állapottal, ismeretlen lefolyású lefolyással.

F30.24 Mániás-téveszmés állapot az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel

- paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot.

F30.28 Egyéb pszichotikus tünetekkel járó mánia

F30.8 Egyéb mániás epizódok

F30.9 Mániás epizód, nincs meghatározva

/F31/ Bipoláris affektív zavar

Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő (legalább két) epizód jellemez, amelyekben a hangulat és az aktivitás szintje jelentősen megzavart. Ezek a változások bizonyos esetekben a hangulat emelkedése, az energia és az aktivitás növekedése (mánia vagy hipománia), más esetekben a hangulat csökkenése, az energia és az aktivitás csökkenése (depresszió). A felépülés általában teljes a rohamok (epizódok) között, és az incidencia körülbelül azonos mind a férfiaknál, mind a nőknél, ellentétben más hangulatzavarokkal. Mivel az ismétlődő mániás epizódokban szenvedő betegek viszonylag ritkák, és hasonlóak lehetnek (a családi anamnézis, a premorbid jellemzők, a megjelenés időpontja és

prognózis) azoknál, akiknek legalább ritka depressziós epizódjai is vannak, ezeket a betegeket bipolárisnak kell besorolni (F31.8).

A mániás epizódok általában hirtelen kezdődnek, és 2 héttől 4-5 hónapig tartanak (az epizód átlagos időtartama körülbelül 4 hónap). A depresszió általában hosszabb ideig tart (átlagos időtartama körülbelül 6 hónap), bár ritkán több mint egy év (az idős betegek kivételével). Mindkét epizód gyakran stresszes helyzeteket vagy mentális traumákat követ, bár jelenlétük nem szükséges a diagnózishoz. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. Az epizódok gyakorisága, a remissziók és exacerbációk jellege nagyon változó, de az életkor előrehaladtával a remissziók rövidülnek, a depressziók pedig gyakoribbá és hosszabb ideig tartanak a középkor után.

Bár a „mániás depresszió” korábbi fogalma magában foglalta azokat a betegeket, akik csak depresszióban szenvedtek, az „MDP” kifejezést ma elsősorban a bipoláris zavar szinonimájaként használják.

— mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus;

- mániás-depressziós pszichózis depresszív-deliúziós állapottal, bipoláris típus;

- bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot;

- bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot.

- bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód

F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipománia

a) az aktuális epizód megfelel a hipománia (F30.0) kritériumainak;

F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül

A megbízható diagnózis érdekében:

a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli mánia kritériumainak (F30.1);

b) a kórelőzményében szerepelt legalább egy másik affektív epizód (depressziós vagy vegyes).

/F31.2/ Bipoláris affektív zavar,

pszichotikus tünetekkel járó mánia aktuális epizódja

a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumainak (F30.2x);

b) legalább más affektív epizódok (depressziós vagy vegyes) az anamnézisben szerepeltek.

Adott esetben a téveszmék és a hallucinációk hangulat-kongruensek vagy hangulat-inkongruensek kategóriába sorolhatók (lásd F30.2x).

— mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus.

F31.23 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, affektussal egybevágó téveszmékkel

F31.24 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, az affektussal inkongruens téveszmékkel

- bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot.

F31.28 Egyéb bipoláris affektív zavar, aktuális mánia epizód egyéb pszichotikus tünetekkel

/F31.3/ Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja

a) az aktuális epizódnak meg kell felelnie az enyhe (F32.0x) vagy közepes súlyosságú (F32.1x) depressziós epizód kritériumainak.

Az ötödik karakter jelzi a fizikai tünetek jelenlétét vagy hiányát a depresszió aktuális epizódjában.

F31.30 Bipoláris affektív zavar, enyhe-közepes depresszió aktuális epizódja szomatikus tünetek nélkül

F31.31 Bipoláris affektív zavar, enyhe-közepes depresszió aktuális epizódja szomatikus tünetekkel

F31.4 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja

pszichotikus tünetek nélkül

a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli major depressziós epizód kritériumainak (F32.2);

/F31.5/ Bipoláris affektív zavar,

súlyos depresszió jelenlegi epizódja

pszichotikus tünetekkel

a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó major depressziós epizód kritériumainak (F32.3x);

b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes érzelmi epizódnak kellett lennie a múltban.

Adott esetben a téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruensként vagy hangulat-inkongruensként határozhatók meg (lásd F30.2x).

F31.53 Depressziós-delúziós állapot, bipoláris típus, affektussal egybevágó téveszmék

— mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, bipoláris típus.

F31.54 Depressziós-delúziós állapot, bipoláris típus, az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel

F31.58 Egyéb bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja

egyéb pszichotikus tünetekkel

F31.6 Bipoláris affektív zavar, az aktuális epizód vegyes

A betegnek legalább egy mániás, hipomániás, depresszív vagy vegyes érzelmi epizódja volt a múltban. A jelen epizód vegyes vagy gyorsan váltakozó mániás, hipomániás vagy depressziós tüneteket mutat.

Bár a bipoláris zavar legtipikusabb formáit váltakozó mániás és depressziós epizódok jellemzik, amelyeket normális hangulati periódusok választanak el egymástól, nem ritka, hogy a depressziós állapotot napokig vagy hetekig tartó hiperaktivitás és beszédnyomás kíséri. Vagy a mániás hangulatot és a nagyságrendű elképzeléseket izgatottság, csökkent aktivitás és libidó kísérheti. A depressziós tünetek, hipománia vagy mánia is gyorsan váltakozhat napról napra, vagy akár néhány órán belül is. A vegyes bipoláris zavar diagnózisa akkor állítható fel, ha 2 tünetcsoport áll fenn, amelyek a legtöbb esetben súlyosak, és ha az epizód legalább 2 hétig tart.

- egyetlen vegyes jellegű érzelmi epizód (F38.0x).

F31.7 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi remisszió

A betegnek legalább egy dokumentált mániás, hipomániás, depresszív vagy kevert affektív epizódja kellett, hogy legyen a múltban, és legalább egy további hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes típusú affektív epizódja legyen, de jelenleg nincs affektív zavara. A beteg azonban kezelhető, hogy csökkentse a betegség kockázatát a jövőben.

F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok

- bipoláris zavar, II. típusú;

- visszatérő (visszatérő) mániás epizódok.

F31.9 Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott

/F32/ Depressziós epizód

Tipikus esetekben az alábbiakban ismertetett mind a 3 változatban (enyhe epizód F32.0x; közepes - F32.1x; súlyos - F32.2 vagy F32.3x) a beteg rossz hangulatban, érdeklődési és örömveszteségben, energiacsökkenésben szenved, ami fokozott fáradtsághoz és csökkent aktivitáshoz vezethet. Kis erőfeszítés mellett is érezhető a fáradtság. Egyéb tünetek a következők:

a) csökkent koncentráció- és figyelemkészség;

b) csökkent önbecsülés és önbizalom érzet;

c) bűntudat és megaláztatás (még enyhe típusú epizód esetén is);

d) komor és pesszimista jövőkép;

e) önkárosításra vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekedetek;

e) zavart alvás;

g) csökkent étvágy.

A depressziós hangulat alig ingadozik a napok során, és gyakran nem reagál a környező körülményekre, de előfordulhatnak jellegzetes napi ingadozások. Ami a mániás epizódokat illeti, a klinikai kép egyéni változékonyságot mutat, az atipikus mintázatok különösen gyakoriak serdülőkorban. Egyes esetekben a szorongás, a kétségbeesés és a motoros izgatottság időnként kifejezettebb lehet, mint a depresszió, és a hangulatváltozásokat további tünetek is elfedhetik: ingerlékenység, túlzott alkoholfogyasztás, hisztérikus viselkedés, korábbi fóbiás vagy rögeszmés tünetek súlyosbodása, hipochondriális gondolatok. Mind a 3 súlyossági fokozatú depressziós epizódok esetén az epizód időtartamának legalább 2 hétnek kell lennie, de a diagnózis felállítható rövidebb időszakokra is, ha a tünetek szokatlanul súlyosak és gyorsan jelentkeznek.

A fenti tünetek némelyike ​​súlyos lehet, és olyan jellegzetes tulajdonságokat mutathat, amelyekről úgy gondolják, hogy vannak

különleges klinikai jelentősége. A legjellemzőbb példa a „szomatikus” (lásd a szakasz bevezetőjét) tünetek: az érdeklődés és az öröm elvesztése az olyan tevékenységek iránt, amelyek általában örömet okoznak; a környezettel és az általában kellemes eseményekkel szembeni érzelmi reaktivitás elvesztése; reggel a szokásosnál 2 vagy több órával korábban ébred; a depresszió reggelente rosszabb; egyértelmű pszichomotoros retardáció vagy izgatottság objektív bizonyítéka (idegen személy által); az étvágy egyértelmű csökkenése; fogyás (ezt az elmúlt hónap 5%-os fogyása jelzi); a libidó kifejezett csökkenése. Ezt a szomatikus szindrómát általában akkor tekintik jelenlévőnek, ha a fent említett tünetek közül legalább 4 jelen van.

Az enyhe (F32.0x), közepes (F32.1x) és súlyos (F32.2 és F32.3x) depressziós epizód kategóriát kell használni egyetlen (első) depressziós epizód esetén. A további depressziós epizódokat a visszatérő depressziós zavarok (F33.-) egyik osztályába kell besorolni.

A három súlyossági fokozat a pszichiátriai gyakorlatban előforduló klinikai állapotok széles körét foglalja magában. A depressziós epizódok enyhébb formáiban szenvedő betegeket gyakran az alap- és általános egészségügyi intézményekben találják meg, míg a fekvőbeteg osztályok főként a súlyosabb depresszióban szenvedő betegekkel foglalkoznak.

Az önkárosító cselekményeket, leggyakrabban a hangulati zavarok kezelésére felírt gyógyszerekkel végzett önmérgezést, az ICD-10 XX. osztályának (X60 - X84) kiegészítő kódjával kell rögzíteni. Ezek a kódok nem tesznek különbséget öngyilkossági kísérlet és „paraszuicid” között. Mindkét kategória az önkárosítás általános kategóriájába tartozik.

Az enyhe, közepes és súlyos különbségtétel komplex klinikai értékelésen alapul, amely magában foglalja a jelenlévő tünetek számát, típusát és súlyosságát. A normál szociális és munkahelyi tevékenységek mértéke gyakran segíthet meghatározni az epizód súlyosságát. Azonban az egyéni társadalmi és kulturális hatások, amelyek megzavarják a tünetek súlyossága és a szociális teljesítmény közötti kapcsolatot, elég gyakoriak és elég erősek ahhoz, hogy

célszerű a társadalmi termelékenységet a súlyosság fő kritériumaként szerepeltetni.

A demencia (F00.xx - F03.x) vagy a szellemi retardáció (F70.xx - F79.xx) jelenléte nem zárja ki a kezelhető depressziós epizód diagnózisát, de a kommunikációs nehézségek miatt a szokásosnál nagyobb mértékben kell támaszkodni objektíven megfigyelt szomatikus tünetek, mint például pszichomotoros retardáció, étvágytalanság, súly és alvászavarok.

— mániás-depressziós pszichózis depresszív-deliúziós állapottal, folyamatos lefolyással;

- depressziós epizód mániás-depressziós pszichózisban;

- paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot;

- depressziós reakció egyetlen epizódja;

- súlyos depresszió (pszichotikus tünetek nélkül);

- pszichogén depresszió egyetlen epizódja (F32.0; F32.1; F32.2 vagy F32.38 a súlyosságtól függően).

- reaktív depresszió egyetlen epizódja (F32.0; F32.1; F32.2 vagy

F32.38 a súlyosságtól függően).

— az adaptív reakciók zavara (F43.2х);

- visszatérő depressziós zavar (F33.-);

- F91.x vagy F92.0 besorolású magatartási zavarokhoz kapcsolódó depressziós epizód.

/F32.0/ Enyhe depressziós epizód

A depresszió legjellemzőbb tünetének általában a hangulatromlást, az érdeklődési körök és a szórakozási képesség elvesztését, valamint a fokozott fáradtságot tartják. A megbízható diagnózishoz ebből a 3 tünetből legalább 2, valamint a többi közül legalább 2 szükséges.

egyéb fent leírt tünetek (F32 esetén). E tünetek egyike sem lehet súlyos, és a teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét.

Az enyhe depressziós epizódban szenvedő személyt általában zavarják ezek a tünetek, és nehezen tudja elvégezni a normális munkát és szociálisan aktívnak lenni, de nem valószínű, hogy teljesen leáll.

Az ötödik karakter a szomatikus szindróma jelzésére szolgál.

F32.00 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül

Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és csak néhány testi tünet van jelen, de nem feltétlenül.

F32.01 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetekkel

/F32.1/ Mérsékelt depressziós epizód

Az enyhe depresszió 3 legjellemzőbb tünetéből (F32.0) legalább 2-nek jelen kell lennie, valamint legalább 3 (lehetőleg 4) egyéb tünetnek. Számos tünet lehet súlyos, de sok tünet esetén ez nem szükséges. A teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét.

A közepesen súlyos depressziós epizódban szenvedő betegnek jelentős nehézségei vannak a szociális kötelezettségek teljesítésében, a háztartási munkákban és a munka folytatásában.

Az ötödik karakter a szomatikus tünetek azonosítására szolgál.

F32.10 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül

A mérsékelt depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha kevés vagy egyáltalán nincs fizikai tünet.

F32.11 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetekkel

A mérsékelt depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha 4 vagy több testi tünet van jelen. (Ezt a rubrikát akkor használhatja, ha csak 2 vagy 3 fizikai tünet van jelen, de ezek szokatlanul súlyosak.)

F32.2 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül

Súlyos depressziós epizód során a beteg jelentős szorongást és izgatottságot mutat. De előfordulhat kifejezett gátlás is. Az önbecsülés elvesztése vagy az értéktelenség vagy a bűntudat érzése jelentős lehet. Az öngyilkosság kétségtelenül veszélyes különösen súlyos esetekben. Feltételezhető, hogy a szomatikus szindróma szinte mindig jelen van egy major depressziós epizódban.

Az enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizódhoz kapcsolódó leggyakoribb 3 tünet mind a 3 jelen van, plusz 4 vagy több egyéb tünet, amelyek közül néhánynak súlyosnak kell lennie.

büntetéseket. Ha azonban olyan tünetek jelentkeznek, mint izgatottság vagy letargia, előfordulhat, hogy a beteg nem hajlandó vagy nem tud részletesen leírni sok más tünetet. Ezekben az esetekben indokolt lehet az állapot súlyos epizódként való megjelölése. A depressziós epizódnak legalább 2 hétig kell tartania. Ha a tünetek különösen súlyosak és a kezdet nagyon akut, akkor is indokolt a súlyos depresszió diagnózisa, még akkor is, ha az epizód 2 hétnél rövidebb ideig tart.

Súlyos epizód alatt nem valószínű, hogy a beteg folytatja a szociális és otthoni tevékenységeket, vagy elvégzi a munkáját. Az ilyen tevékenységek nagyon korlátozottan végezhetők.

Ez a kategória csak egyetlen súlyos depressziós epizód esetén használható pszichotikus tünetek nélkül; a következő epizódoknál a visszatérő depresszív zavar (F33.-) alkategóriája használatos.

- agitált depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetek nélkül;

- melankólia pszichotikus tünetek nélkül;

- létfontosságú depresszió pszichotikus tünetek nélkül;

- jelentős depresszió (egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül).

/F32.3/ Súlyos depressziós epizód

pszichotikus tünetekkel

Az F32.2 kritériumainak megfelelő súlyos depressziós epizódot téveszmék, hallucinációk vagy depressziós kábulat kíséri. A delírium gyakran a következő tartalmakat tartalmazza: bűnösség, elszegényedés, közelgő szerencsétlenségek, amelyekért a beteg felelős. Hallási vagy szaglási hallucinációk, általában vádló és sértő „hang”, és rothadó hús vagy piszok szaga. A súlyos motoros retardáció kábultsággá alakulhat. Ha szükség van rá,

A téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruensként vagy hangulat-inkongruensként határozhatók meg (lásd F30.2x).

A depresszív kábultságot meg kell különböztetni a katatón skizofréniától (F20.2xx), a disszociatív kábulattól (F44.2) és a kábulat szerves formáitól. Ez a kategória csak egy pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód esetén használható. A következő epizódoknál a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) alkategóriáit kell használni.

- súlyos depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetekkel;

- pszichotikus depresszió egyetlen epizódja;

F32.33 Depressziós-téveszmés állapot az affektussal egybevágó téveszmékkel

- mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, folyamatos lefolyással.

F32.34 Depressziós-téveszmés állapot az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel

- paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot.

F32.38 Egyéb súlyos depressziós epizód egyéb pszichotikus tünetekkel

- súlyos depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetekkel;

- pszichogén depressziós pszichózis egyetlen epizódja;

- reaktív depressziós pszichózis egyetlen epizódja.

F32.8 Egyéb depressziós epizódok

Ide tartoznak azok az epizódok, amelyek nem felelnek meg az F32.0x - F32.3x depresszív epizódok leírásának, de olyan klinikai benyomást keltenek, hogy depresszív jellegűek. Például a depressziós tünetek (különösen a szomatikus változat) ingadozó keveréke olyan nem diagnosztikai tünetekkel, mint a feszültség, szorongás vagy kétségbeesés. Vagy szomatikus depressziós tünetek keveréke tartós fájdalommal vagy kimerültséggel, amely nem organikus okokból következik be (ahogyan az általános kórházakban előfordul).

- „Maszkos” („rejtett”) depresszió egyetlen epizódja NOS.

F32.9 Depressziós epizód, nincs meghatározva

- depressziós rendellenesség NOS.

/F33/ Visszatérő depressziós zavar

Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek, az F32.0x pontban meghatározottak szerint – enyhe depressziós epizód, vagy

F32.1x - mérsékelt vagy F32.2 - súlyos depressziós epizód, az egyes magas hangulatú, hiperaktivitási epizódokra vonatkozó anamnesztikus adatok nélkül, amelyek megfelelhetnek a mánia kritériumainak (F30.1 és F30.2x). Ez a kategória azonban használható, ha bizonyíték van a hipománia (F30.0) kritériumainak megfelelő, rövid enyhe feldobottság és hiperaktivitás epizódjaira, amelyek közvetlenül a depressziós epizódot követik (néha ezeket a depresszió kiválthatja). A depressziós epizódok kezdetének kora, súlyossága, időtartama és gyakorisága nagyon eltérő. Általában az első epizód később következik be, mint a bipoláris depresszióban: átlagosan az élet ötödik évtizedében. Az epizódok időtartama 3-12 hónap (átlagos időtartama körülbelül 6 hónap), de általában ritkábban ismétlődnek. Bár a gyógyulás általában az interiktális periódusban fejeződik be, a betegek kis hányadánál krónikus depresszió alakul ki, különösen idős korban (ezt a kategóriát használják erre a betegkategóriára is). Bármilyen súlyosságú egyedi epizódokat gyakran stresszhelyzet vált ki, és sok kulturális körülmény között kétszer gyakrabban figyelhető meg a nőknél, mint a férfiaknál.

Nem zárható ki teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depressziós epizódban szenvedő betegnél nem lesz mániás epizód, függetlenül attól, hogy hány depressziós epizód volt a múltban. Ha mániás epizód lép fel, a diagnózist bipoláris affektív zavarra kell változtatni.

A visszatérő depressziós zavar a következőképpen osztható fel az aktuális epizód típusa szerint, majd (ha elegendő információ áll rendelkezésre) a korábbi epizódok domináns típusa szerint.

- mániás-depressziós pszichózis, unipoláris-depressziós típus pszichotikus tünetekkel (F33.33);

— paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depressziós-téveszmés állapot (F33.34);

- ismétlődő depressziós reakciók (F33.0x vagy F33.1x);

- pszichogén depresszió visszatérő epizódjai (F33.0x vagy F33.1x);

- reaktív depresszió visszatérő epizódjai (F33.0x vagy F33.1x);

- szezonális depressziós rendellenesség (F33.0x vagy F33.1x);

- visszatérő endogén depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.38);

- mániás-depressziós pszichózis (depresszív típus) visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38);

- a vitális depresszió visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38);

- visszatérő súlyos depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.38);

- pszichotikus depresszió visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38);

- pszichogén depressziós pszichózis visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38);

- reaktív depressziós pszichózis visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38).

- rövid távú visszatérő depressziós epizódok (F38.10).

/F33.0/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

jelenlegi enyhe epizód

a) teljesülnek a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) kritériumai, és az aktuális epizód megfelel a depresszió kritériumainak

enyhe agresszív epizód (F32.0x);

b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül. Ellenkező esetben az egyéb visszatérő érzelmi zavarok (F38.1x) diagnózisát kell alkalmazni.

Az ötödik karakter a fizikai tünetek jelenlétének jelzésére szolgál az aktuális epizódban.

Szükség esetén a korábbi epizódok domináns típusa jelezhető (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan).

F33.00 Visszatérő depressziós rendellenesség, enyhe aktuális epizód

F33.01 Visszatérő depressziós rendellenesség, bizonyos fokú aktuális epizód

Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és 4 vagy több testi tünet is jelen van (ez a kategória akkor használható, ha csak 2 vagy 3 van jelen, de elég súlyosak).

/F33.1/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

az aktuális rész közepes

a) teljesülnie kell a visszatérő depressziós zavar kritériumainak (F33.-), az aktuális epizódnak pedig meg kell felelnie a közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.1x);

b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapnak kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben a visszatérő affektív zavarok (F38.1x) kategóriát kell használni.

Az ötödik karakter a fizikai tünetek jelenlétének jelzésére szolgál az aktuális epizódban:

Szükség esetén jelezhető a korábbi epizódok uralkodó típusa (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan).

F33.10 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód

szomatikus tünetek nélkül

F33.11 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód

szomatikus tünetekkel

F33.2 Visszatérő depressziós rendellenesség, aktuális epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül

a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar kritériumai (F32.-), és az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.2);

b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania anélkül, hogy

jelentős hangulati zavarok; különben szükséges

más visszatérő érzelmi zavar kódja

Szükség esetén jelezhető a korábbi epizódok uralkodó típusa (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan).

- endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül;

- jelentős depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül;

- mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül;

- létfontosságú depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül.

/F33.3/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetekkel

a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar kritériumai (F33.-), és az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.3x);

b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben újabb visszatérő affektív zavart kell diagnosztizálni (F38.1x).

Ha szükséges, jelezheti a téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruens vagy hangulat-inkongruens jellegét.

- paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depresszív-demulziós állapot;

- mániás-depresszív pszichózis, unipoláris-depressziós típus pszichotikus tünetekkel;

- ismétlődő súlyos depressziós epizódok pszichotikus tünetekkel;

- pszichogén depressziós pszichózis ismételt súlyos epizódjai;

- reaktív depressziós pszichózis ismétlődő súlyos epizódjai.

F33.33 Mániás-depresszív pszichózis, unipoláris-depressziós típus pszichotikus tünetekkel

F33.34 Depressziós-delúziós állapot, unipoláris típus, az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel

- paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depressziós-téveszmés állapottal.

F33.38 Egyéb visszatérő depressziós rendellenesség, súlyos depresszió aktuális epizódja

- endogén depresszió pszichotikus tünetekkel;

- ismétlődő súlyos pszichotikus depressziós epizódok;

F33.4 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi remissziós állapot

a) a visszatérő depressziós zavar kritériumai (F33.-) a múltbeli epizódokra teljesülnek, de a jelenlegi állapot nem felel meg semmilyen fokú depressziós epizód kritériumának, és nem felel meg az F30 alatti egyéb rendellenességek kritériumainak.- - F39 ;

b) a múltban legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kellett tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben az egyéb visszatérő affektív zavar kódja (F38.1x).

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek

F33.9 Ismétlődő depressziós zavar, nem meghatározott

- unipoláris depresszió NOS.

/F34/ Tartós (krónikus) hangulatzavarok

Az ebbe a kategóriába tartozó betegségek krónikusak és általában ingadozó jellegűek, ahol az egyes epizódok nem elég súlyosak ahhoz, hogy hipomániának vagy

enyhe depresszió. Mert évekig tartanak, és néha egy ideig

a beteg élete során szorongást okoznak, és ahhoz vezethetnek

csökkent termelékenység. Egyes esetekben visszatérő ill

a mániás rendellenesség egyetlen epizódja, enyhe vagy súlyos

a depresszió átfedheti a krónikus affektív zavart. A krónikus affektív zavarok inkább ide tartoznak, mint a személyiségzavarok kategóriájába, mert a családi anamnézisből kiderül, hogy az ilyen betegek genetikailag rokonok hangulatzavarban szenvedő rokonaival. Néha az ilyen betegek jól reagálnak ugyanarra a terápiára, mint affektív zavarokkal küzdő betegek. Leírják a cyclothymia és a dysthymia korai és késői megjelenésének változatait, és szükség esetén meg kell jelölni őket.

Krónikus hangulati instabilitás, enyhe depresszió és enyhe feldobottság számos epizódjával. Ez az instabilitás általában fiatal korban alakul ki, és krónikus lefolyású, bár időnként a hangulat normális és stabil lehet több hónapig. A hangulatváltozásokat az ember általában úgy érzékeli, mint ami nem kapcsolódik az élet eseményeihez. Nem könnyű a diagnózis felállítása, ha a beteget nem figyelték meg elég sokáig, vagy nincs megfelelő leírása a múltbeli viselkedésről. Tekintettel arra, hogy a hangulatváltozások viszonylag enyhék, és a feldobott időszakok kellemesek, a cyclothymia ritkán kerül az orvosok figyelmébe. Néha ennek az az oka, hogy a hangulatváltozások, bár jelen vannak, kevésbé hangsúlyosak, mint az aktivitás, az önbizalom, a társasági képesség vagy az étvágy változásai ciklikus változásai. Ha szükséges, jelezheti, hogy mikor kezdődött: korai (serdülőkorban vagy 30 év előtt) vagy később.

A diagnózis fő jellemzője a tartós, krónikus hangulati instabilitás, számos enyhe depresszióval és enyhe feldobottsággal, amelyek közül egyik sem volt elég súlyos vagy elhúzódó ahhoz, hogy megfeleljen a kritériumoknak.

bipoláris affektív zavar (F31.-) vagy visszatérő depressziós zavar (F33.-) Ez azt jelenti, hogy a hangulatváltozások egyes epizódjai nem felelnek meg a mániás epizód (F30.-) vagy depressziós epizód (F32.-) kritériumainak.

Ez a rendellenesség gyakran fordul elő bipoláris affektív zavarban (F31.-) szenvedő betegek rokonainál. Néha egyes ciklotímiában szenvedő emberek bipoláris zavarban szenvednek. A ciklotímia a felnőtt életen át folytatódhat, átmenetileg vagy véglegesen megszakadhat, vagy súlyosabb hangulati rendellenességgé fejlődhet, amely megfelel a bipoláris affektív zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós zavar (F33.-) leírásának.

— affektív személyiségzavar;

- ciklotim (ciklotim) személyiség.

Ez egy krónikus depressziós hangulat, amely jelenleg nem felel meg az enyhe vagy közepesen visszatérő depressziós rendellenesség (F33.0x vagy F33.1x) leírásának sem súlyosságában, sem az egyes epizódok időtartamában (bár a múltban előfordulhattak elszigetelt epizódok, amelyek találkoztak). az enyhe depressziós rendellenesség kritériumai). epizód, különösen a rendellenesség kezdetén). Az enyhe depresszió elszigetelt epizódjai és a relatív normalitás időszakai közötti egyensúly nagyon változó. Ezeknek az embereknek vannak időszakai (napok vagy hetek), amelyeket ők maguk is jónak tartanak. De legtöbbször (gyakran hónapokig) fáradtnak és depressziósnak érzik magukat. Minden nehézzé válik, és semmi sem szórakoztató. Hajlamosak töprengeni és panaszkodni, hogy rosszul alszanak és kényelmetlenül érzik magukat, de általában megbirkóznak a mindennapi élet alapvető követelményeivel. Ezért a dysthymiának sok közös vonása van a dep-

represszív neurózis vagy neurotikus depresszió. Ha szükség van rá,

a rendellenesség megjelenésének időpontja már korán megjegyezhető (serdülőkorban

életkor vagy legfeljebb 30 év) vagy később.

A fő jellemző az elhúzódó rossz hangulat, amely soha (vagy nagyon ritkán) elég ahhoz, hogy megfeleljen az enyhe vagy közepesen súlyos visszatérő depressziós rendellenesség kritériumainak (F33.0x vagy F33.1x). Ez a rendellenesség általában fiatal korban kezdődik, és több évig, néha határozatlan ideig tart. Ha ez az állapot később jelentkezik, az leggyakrabban egy depressziós epizód következménye (F32.-), és egy szeretett személy elvesztésével vagy más nyilvánvaló stresszes helyzetekkel jár.

- krónikus szorongásos depresszió;

- depressziós személyiségzavar;

- neurotikus depresszió (több mint 2 év).

— szorongásos depresszió (enyhe vagy instabil) (F41.2);

- 2 évnél rövidebb ideig tartó veszteségreakció (elhúzódó depressziós reakció) (F43.21);

- reziduális skizofrénia (F20,5хх).

F34.8 Egyéb tartós (krónikus) hangulatzavarok (hatásos rendellenességek)

Ebbe a maradék kategóriába tartoznak azok a krónikus hangulatzavarok, amelyek nem elég súlyosak vagy hosszan tartóak ahhoz, hogy megfeleljenek a cyclothymia (F34.0) vagy a dysthymia (F34.1) kritériumainak, de klinikailag még mindig jelentősek. A korábban "neurotikusnak" nevezett depresszió bizonyos típusai ebbe a kategóriába tartoznak, ha nem felelnek meg a ciklotímia (F34.0) vagy a dysthymia kritériumainak

(F34.1), vagy enyhe (F32.0x) vagy közepesen súlyos depressziós epizód (F32.1x).

F34.9 Perzisztens (krónikus) hangulatzavar (affektív rendellenesség) meg nem határozott

/F38/ Egyéb hangulatzavarok

/F38.0/ Egyéb egyedi rendellenességek

hangulatok (affektív rendellenességek)

F38.00 Vegyes affektív epizód

Legalább 2 hétig tartó hangulati epizód, amelyet vegyes vagy gyorsan váltakozó (általában néhány órán belüli) hipomániás, mániás és depressziós tünetek jellemeznek.

F38.08 Egyéb egyedi hangulatzavarok (affektív rendellenességek)

/F38.1/ Egyéb visszatérő betegségek

hangulat (hatásos rendellenességek)

Rövid távú depressziós epizódok, amelyek körülbelül havonta egyszer fordultak elő az elmúlt évben. Minden egyes epizód kevesebb mint 2 hétig tart (általában 2-3 napig, teljes felépüléssel), de megfelel az enyhe, közepes vagy súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.0x, F32.1x, F32.2).

A dysthymiától (F34.1) ellentétben a betegek az idő nagy részében nem depressziósak. Ha a menstruációs ciklussal összefüggésben depressziós epizód lép fel, az F38.8 rubrikát kell használni, egy második kóddal az állapotot okozó okot (N94.8, fájdalom és egyéb, a női nemi szervekkel és a menstruációs ciklussal kapcsolatos állapotok) ).

F38.10 Visszatérő, rövid távú depressziós rendellenesség

F38.18 Egyéb visszatérő hangulatzavarok (hatásos rendellenességek)

F38.8 Egyéb meghatározott hangulatzavarok (hatásos rendellenességek)

F39 Hangulatzavar

Csak akkor használható, ha nincs más meghatározás.

www.psychiatry.ru