Helyi vizsgálat: perifériás nyirokcsomók. Nyirokcsomók vizsgálata

A perifériás nyirokcsomók vizsgálata vizsgálattal és tapintással történik.

Ellenőrzés. A vizsgálat során csak élesen megnagyobbodott felületes nyirokcsomók észlelhetők. Limfadenitis esetén a bőr hiperémiáját és a bőr alatti zsírszövet duzzadását észlelik a gyulladt és általában fájdalmas nyirokcsomó felett.

Tapintás. A tapintást a perifériás nyirokcsomók vizsgálatának fő módszerének tekintik. Ez bizonyos készségeket igényel. Mindkét kéz mutató- és középső ujját szimmetrikusan használva, megpróbálva a tapintható csomókat a sűrűbb szövethez (izomhoz, csonthoz) szorítani, a nyirokcsomók bőr alatti szövet.

A nyirokcsomók tapintásakor a következőket határozzák meg:

méret csomópontok; normál esetben átmérőjük eléri a 0,3-0,5 cm-t; a nyirokcsomók megnagyobbodása lehet szimmetrikus, kiterjedt vagy elszigetelt, és elérheti azt a mértéket, hogy a vizsgálat során láthatóvá válik;

Mennyiség: ha az egyes csoportokban legfeljebb 3 csomópont tapintható, akkor azokat egyetlennek, 3-nál több - többszörösnek tekintjük;

következetesség: puha, rugalmas, sűrű; a konzisztencia nagymértékben függ a lézió korától és a folyamat természetétől; krónikus folyamatokban a csomópontok sűrűek a közelmúltban történő bővítéssel, általában lágyak és lédúsak; Normális esetben a csomópontok lágy-elasztikusak;

mobilitás– általában a csomópontok mobilak;

hozzáállás a bőrre, a bőr alatti zsírszövetre és egymásra (összeolvadt vagy nem); általában a csomópontok nincsenek forrasztva;

érzékenység és fájdalom tapintáskor: általában a csomópontok érzéketlenek és fájdalommentesek; a fájdalom akut gyulladásos folyamatot jelez.

A nyirokcsomók szimmetrikus csoportjait, az ulnaris kivételével, mindkét kézzel egyszerre tapintjuk meg.

A nyirokcsomók tapintásakor egy bizonyos sorrendet kell követni (1. ábra).

1) Okcipitális nyirokcsomók. Az occipitalis nyirokcsomók tapintásához a kezeket laposan a fej hátuljára helyezzük. Az occipitalis csont teljes felülete körkörös mozdulatokkal érezhető. Egészséges gyermekeknél az occipitalis nyirokcsomók nem mindig tapinthatók. 2) Parotis nyirokcsomók. A parotis nyirokcsomók meghatározásához óvatosan tapintja meg a mastoid folyamat területét, valamint a fülcimpa és a külső hallójárat előtti területet. Egészséges gyermekeknél ezek a nyirokcsomók általában nem tapinthatók 3) Submandibularis nyirokcsomók. A submandibularis nyirokcsomók tapintásához a gyermek fejét kissé lefelé kell dönteni. A félig behajlított kéz négy ujját tenyérrel felfelé helyezzük az alsó állkapocs ágai alá, és lassan nyújtsuk ki. Általában ezek a nyirokcsomók könnyen tapinthatók (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek), és könnyen megfoghatók az ujjakkal. 4) Szubmentális nyirokcsomók. A szubmentális nyirokcsomókat úgy tapintjuk meg, hogy az ujjainkat hátulról előre mozgatjuk, közel a mentális terület középvonalához. Egészséges gyermekeknél ritkán tapinthatók. 5) Elülső nyaki nyirokcsomók. Az elülső nyaki nyirokcsomók úgy tapinthatók, hogy ujjainkat a sternocleidomastoideus izom elülső felületén felülről (a mandibula szögétől) lefelé mozgatjuk, főleg a felső nyaki háromszögben. 6) Hátsó nyaki nyirokcsomók. A hátsó nyaki nyirokcsomókat a sternocleidomastoideus izom hátsó felülete mentén tapintjuk, miközben az ujjakat fentről lefelé mozgatjuk. izomrostok, főleg az alsó nyaki háromszögben. 7) Supraclavicularis nyirokcsomók. A supraclavicularis nyirokcsomók tapintásához a gyermeknek le kell engednie a vállát, és kissé le kell döntenie a fejét az izomlazulás eléréséhez. Az ujjakat a supraclavicularis régióba helyezzük a sternocleidomastoideus izom oldalára. Általában ezek a csomópontok nem tapinthatók. 8) Szubklavia nyirokcsomók. A szubklavia nyirokcsomók azonosításához tapintást végeznek a szubklavia régióban a felső bordák mentén. Általában nem tapinthatók. 9) Hónalji nyirokcsomók. A hónalj nyirokcsomóinak tapintásához a gyermeket arra kérik, hogy mozgassa oldalra a karját. A kutató az ujjait a lehető legmélyebbre és magasabbra helyezi a hónaljba, majd a gyermeknek le kell engednie a karját. Csúszó mozdulattal mozgassa ujjait felülről lefelé. A nyirokcsomók ezen csoportja általában jól tapintható. 10) Mellkasi (mellkasi) nyirokcsomók. A mellkasi nyirokcsomók a mellkas elülső felületén a nagy mellizom alsó széle alatt érezhetők. Általában nem tapinthatók. 11) Ulnáris nyirokcsomók. Az ulnáris nyirokcsomók vizsgálatához a gyermek karját behajlítják könyökízület derékszögben, egyik kezünk ujjaival a kezénél fogva, a másik ujjaival pedig a bicepsz izom barázdáját tapogatják a könyök területén és valamivel feljebb. Egészséges gyermekeknél ezek a csomópontok nem mindig tapinthatók. 12) Lágyéknyirokcsomók. A lágyéki nyirokcsomókat a lágyékszalag mentén tapintjuk. Egészséges gyermekeknél tapinthatóak lehetnek. 13) Femorális nyirokcsomók. 13) Poplitealis nyirokcsomók. A poplitealis nyirokcsomók tapintásához a gyermek lábát behajlítják térdízületés tapintsuk meg a lágyrészeket a poplitealis fossa-ban. Általában nem tapinthatók. Egészséges gyermekeknél általában legfeljebb három nyirokcsomócsoport tapintható. Normális esetben a submentalis, supra- és subclavia, mellkasi, cubitalis és poplitealis területek nem tapinthatók. A nyirokcsomók akkor nevezhetők normálisnak, ha átmérőjük nem haladja meg a 0,5 cm-t, egységesek, lágy-elasztikus állagúak, mozgékonyak, nem a bőrrel vagy egymással összeforrva, fájdalommentesek. Lymphadenopathia– a nyirokcsomók méretének növekedése, néha konzisztenciájuk megváltozásával. Polyadenia– a nyirokcsomók számának növekedése. Kérdések az önkontrollhoz: 1. Milyen külső megnyilvánulásai vannak a lymphadenitisnek? 2. A nyirokcsomók milyen jellemzőit kell meghatározni? 3. Milyen sorrendben történik a nyirokcsomók tapintása? 4. Ismertesse a hónalji nyirokcsomók tapintásának technikáját! 5. Mely nyirokcsomók általában nem tapinthatók? 6. Mely nyirokcsomók nevezhetők normálisnak?

A nyirokcsomók a limfocitopoézis és az antitestképzés szervei, amelyek a nyirokerek.

A szervezetben 600-700 nyirokcsomó található, a legnagyobb számban a mesenteriumban (200-500), a tüdőgyökérben (50-60), a hónaljban található (8-37).

A nyirokcsomók tömege 500-1000 g, ami körülbelül a testtömeg 1%-ának felel meg.

A nyirokcsomók mérete 1-22 mm hosszú. A nyirokcsomók lazán helyezkednek el kötőszöveti a bőr és az izmok között, gyakran nagyok mellett véredény. Simaizomrostokkal kevert kötőszöveti tokjuk van, amely lehetővé teszi a csomópont összehúzódását és nyirokfolyadék mozgatását. A nyirokcsomó parenchimája kéregre és medullára oszlik.

A nyirokcsomókat, amelyeken keresztül a nyirok áramlik a belső szervekből, zsigerinek, az üregek falán található csomókat parietálisnak vagy szomatikusnak nevezzük. A nyirokcsomókat, amelyek a belső szervektől és végtagoktól kapnak nyirokcsomókat, vegyesnek nevezik.

A nyirokcsomók 25 éves korukra érik el legnagyobb növekedésüket, a működő nyirokcsomók száma csökken, a kicsik sorvadnak, egyesek összeolvadnak a közeliekkel, aminek következtében az idősebbeknél a nagy nyirokcsomók dominálnak.

A nyirokcsomók funkciói

A funkciót a nyirokcsomók látják el

• limfocitopoiesis (limfocitákat termel),
• gátszűrés,
• immunológiai funkció.
• részvétel az emésztési és anyagcsere folyamatokban,
• nyirokraktárként működik,
• részt vesz a nyirokelvezetésben.

A nyirokcsomók működése ellenőrzés alatt áll idegrendszerés humorális tényezők.

Nyirokcsomók vizsgálata

Fizikai kutatás- a belsők közül elsősorban a perifériás csomópontok érhetők el vizsgálatra, tapintásra, csak a mesenterialisak (a bélfodor csomói);

A vizsgálat terepen történik legnagyobb felhalmozódása nyirokcsomók: occipitalis, postauricularis, parotis, submandibularis és állterületek, nyak, hónalj, könyök, poplitealis fossa, lágyéki területek (4. táblázat).

Az ellenőrzés során figyelni kell a következőkre:

• nyirokcsomók mérete,
• a bőr színe a nyirokcsomók felett,
• a bőr integritása a nyirokcsomók felett (sipolyok és hegek jelenléte).

Egészséges emberben a legnagyobb nyirokcsomó-koncentrációjú helyet vizsgálva nem lehet látni a körvonalukat, mivel meglehetősen mélyen helyezkednek el a laza bőr alatti szövetben. A nyirokcsomók feletti bőr színe normális, nincs a bőr és a bőr alatti szövet duzzanata, bőrpír vagy a bőr integritásának elvesztése.

Ellenőrzéskor látható csak a nyirokcsomók jelentős növekedése - több mint 2-5 cm átmérőjű. A bőrpír a nyirokcsomók és a környező szövetek gyulladásos folyamatának feltétlen jele. A sipolyok és hegek a jelenlegi vagy múltbeli gyulladásuk, gennyedéssel járó bizonyítékai.

A nyirokcsomók tapintása- kutatásuk fő és leginformatívabb módszere. Sorban hajtják végre a „felülről lefelé” szabály szerint - kezdve az occipitalistól, a submandibularistól és a popliteális fossaig.

A tapintás elve az, hogy megtaláljuk a nyirokcsomókat a megfelelő régióban, a terminális phalangus párnáival sűrű felületre nyomjuk őket, és csúszó mozgást hajtunk végre a csomópontokon átgurítással. körkörös mozdulatokkal a csomópontok felett. A technikát 2-3 alkalommal megismételjük, az ujjak az egész régiót megvizsgálják. Ügyeljünk a terminális falángok helyzetére - a bőrön kell feküdniük, és párhuzamosan süllyedniük kell a bőr felszínével.

A tapintás eredménye alapján a nyirokcsomók jellemzőit a következő kritériumok szerint adják meg:

• érték mm-ben,
• forma,
• konzisztencia (rugalmasság),
• a felület jellege,
• mobilitás,
• egymáshoz és a bőrhöz való tapadás,
• ingadozások jelenléte,
• helyi hőmérséklet,
• fájdalom.

A vizsgálatot szimmetrikus területeken kell elvégezni egyidejűleg a bal és a jobb kézzel, vagy először az egyik, majd a másik oldalon. A topográfiát, a vizsgált régió nyirokcsomóinak számát, a legnagyobbak maximális méretét mutatjuk be

Az arc, a fej és a nyak nyirokcsomói

Célszerű a csomópontokat ugyanabban a sorrendben kitapintani, mint a táblázatban. Az arc, a fej és a nyak nyirokcsomóinak elhelyezkedése az ábrán látható. 39.

A nyirokcsomók tapintásának technikája a különböző régiókban saját jellemzőkkel rendelkezik. A vizsgálat során az orvos mindig a beteg előtt van, kivéve a poplitealis fossae tapintását.

Okcipitális nyirokcsomók

Az orvos kezét ráhelyezik oldalfelületek, és az ujjak a bal és jobb kéz egyszerre tapintsuk meg a nyakszirtcsont széle feletti és alatti teret.

Normális esetben ezek a csomópontok nem tapinthatók (40. ábra).

Rizs. 40. Az occipitalis nyirokcsomók tapintása.

Postauricularis nyirokcsomók

Az orvos kezeinek helyzete megegyezik, ujjai tapintják a fül mögötti területet a fülkagyló tövétől és a teljes felületen mastoid folyamatok.

Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók (41. ábra).

41. ábra. A postauricularis nyirokcsomók tapintása.

Parotis nyirokcsomók

A tapintást a tragustól előrefelé, a járomívektől az alsó állkapocs szögéig végezzük.

Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók (42. ábra).

Rizs. 42. A parotis nyirokcsomók tapintása.

Submandibularis nyirokcsomók

A páciens fejét egyenesen kell tartani, vagy jobb, ha kissé előre dönti, hogy ellazuljanak a vizsgált terület izmai. Az orvos mindkét kezét, vagy az egyik kezét, hajlított ujjakkal, hanyatt fekvő helyzetben, az áll területén a nyak elülső felületének szintjén helyezik el, és a submandibularis régió lágy szöveteibe merülnek (43. ábra).

Rizs. 43. A submandibularis nyirokcsomók tapintása.

Ezután csúszó, gereblyéző mozgást végzünk az állkapocs széle felé. Ebben a pillanatban a nyirokcsomók az állkapocshoz nyomódnak, és az ujjak alá csúsznak. A tapintást egymás után - az állkapocs szögében, középen és elülső szélén - végezzük, mivel a nyirokcsomók az állkapocs belső széle mentén láncban helyezkednek el. Számuk legfeljebb 10, a maximális méret pedig legfeljebb 5 mm.

Szubmentális nyirokcsomók

A tapintást a jobb kézzel végezzük, a bal kezével az orvos hátulról támasztja meg a fejet, megakadályozva, hogy hátradőljön (44. ábra).

Rizs. 44. Mentális nyirokcsomók tapintása

A páciens fejét kissé előre kell dönteni, hogy a vizsgálati hely izmai ellazuljanak.

Jobb kezével, hanyatt fektetett ujjaival az állkapocstól az állcsont széléig a teljes állát tapintja. A nyirokcsomók gyakran nem tapinthatók.

Nyaki nyirokcsomók

A vizsgálat a mediális, majd az oldalsó nyaki háromszögekben történik, először az egyik, majd a másik oldalon, vagy egyidejűleg mindkét oldalon (45. ábra).

Rizs. 45. Tapintás nyaki nyirokcsomók

A - az elülső nyaki háromszögben;
B - a hátsó nyaki háromszögben.

Az elülső nyaki háromszög nyirokcsomóinak tapintásakor az ujjakat pronált helyzetbe kell helyezni a sternocleidomastoideus izom mentén. Jobb, ha 1-2 ujjal tapint - index és középső, az alsó állkapocs szögétől kezdve, és a sternocleidomastoid izom teljes elülső széle mentén folytatva. A tapintás során az ujjakat a frontális síkra nyomják - a gerinchez, és nem a gégehez. Különös figyelmet fordítunk az állkapocs szögében lévő nyirokcsomók alapos vizsgálatára a carotis háromszög területén.

A nyak oldalsó felületeit mindkét oldalon egyszerre vagy felváltva tapintjuk. Az orvos kinyújtott ujjait először a sternocleidomastoideus izmok hátsó szélére helyezi, és kitapintja a szövetet a mastoid nyúlványoktól a kulcscsontig. Ezután a nyak mindkét oldalsó felületét előre érezzük a nyak hosszú izmaitól és a trapézizmok széleitől. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a tapintás során az ujjak erős hajlítása megengedhetetlen; Normális esetben akár 5 mm-es nyirokcsomók is érezhetők a nyak oldalsó felületein.

Preglottikus nyirokcsomók

A gége és a légcső teljes elülső felülete a hasüregcsonttól a nyaki üregig tapintható, különös figyelmet fordítva a pajzsmirigy területére (46. ábra). Általában a nyirokcsomók ezen a területen nem tapinthatók.

Rizs. 46. ​​A preglottikus nyirokcsomók tapintása.

Hónalji nyirokcsomók

A páciens enyhén (legfeljebb 30°-ban) oldalra mozgatja karjait, ami javítja a hónaljba való hozzáférést (47. ábra).

Rizs. 47. Hónalji nyirokcsomók tapintása.

Az orvos, egyenes vagy enyhén hajlított ujjakkal függőlegesen helyezve a kezét, bemegy humerus a hónalj mélyedésébe, amíg meg nem áll vállízület. Ezt követően a beteg leengedi a kezét, és az orvos az ujjait a mellkashoz szorítva 5-7 cm-t lecsúszik a nyirokcsomókból, és az orvos ujjai alá csúsznak. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük, hogy tisztább képet kapjunk a nyirokcsomók állapotáról.

A hónaljban a nyirokcsomók mindig 5-10 mennyiségben tapinthatók, néhányuk mérete eléri a 10 mm-t, néha többet.

Supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók

A supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók tapintása a supraclavicularis és subclavia fossae-ban történik (48. ábra).

A supraclavicularis teret a sternocleidomastoideus izomtól az acromioclavicularis ízületig vizsgáljuk. Nem szabad megfeledkezni a sternocleidomastoideus izmok lábai közötti területekről, különösen a jobb oldalon. Itt a tapintást egy mutató vagy középső ujjal végezzük. A subclavia fossae vizsgálatakor a deltoid izmok szélein lévő oldalsó területeiket gondosan és mélyen kitapintják. Egészséges emberekben a supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók nem tapinthatók.

Kubitális (ulnáris) nyirokcsomók

A tapintást felváltva az egyik, majd a másik oldalon végezzük (49. ábra). Az orvos a beteg előtt áll.

A beteg karját be kell hajlítani, ami javítja a vizsgálati helyekhez való hozzáférést. A bal kezével a jobb cubitalis fossa tapintásakor az orvos a beteg jobb kezét az alkarnál fogja meg, jobb kezével a neurovaszkuláris köteg helyén az ulnáris gödröt tapintja meg, majd a teljes bicipitalis barázda mentén felfelé. a hónaljba. A bal cubitalis fossa tapintásakor az orvos jobb kezével fogja a beteg kezét, baljával pedig tapint.

Lehetőség van az ulnáris fossae tapintására úgy, hogy az orvos a beteg mögött helyezkedik el. Egyébként az elv ugyanaz. Ennek a módszernek az előnyei megkérdőjelezhetők. Normális esetben a cubitalis fossa nyirokcsomói nem tapinthatók.

Bordaközi nyirokcsomók

A vizsgálatot a bordaközi terek mentén végezzük. 2-3 ujját a bordaközi barázdába merítjük, és a szegycsonttól vagy a bordaív szélétől a hátsó hónaljvonalig tapintjuk. Normális esetben az interkostális nyirokcsomók nem tapinthatók.

Lágyéki nyirokcsomók

A felületes inguinalis nyirokcsomók találhatók felső harmadát csípő lejjebb inguinalis redő. Némelyikük láncban fekszik az inguinalis redő mentén, mások - alatta és főleg a comb lata fasciáján lévő saphena véna mentén. A tapintást függőlegesen, de lehetőleg befelé végezzük vízszintes helyzetben beteg. Az inguinalis területek mindkét oldalon láthatóak, és felváltva tapinthatóak (50. ábra).

Rizs. 50. Lágyéknyirokcsomók tapintása

Először az inguinalis redő mentén lévő nyirokcsomókat vizsgálják meg. Az orvos kezének terminális phalangusai az inguinalis redő mentén helyezkednek el, a bőr enyhén eltolódik a has felé, majd az inguinalis redőn át ellentétes irányban csúszó mozgást végzünk. Nem kell mozgatni a bőrt. Miután megtalálta a nyirokcsomókat, minden oldalról érezhető, ujjaival körkörös mozdulatokkal.

Poplitealis nyirokcsomók

A poplitealis fossae mélyén fekszenek, körülveszik nagyszerű hajók. A tapintást úgy végezzük, hogy a beteg vízszintes helyzetben van a hasán (51. ábra). Az orvos a kanapé jobb oldalán helyezkedik el, és bal kezével tartja az alsó lábszárat, megváltoztatva a térd hajlítási szögét. Jobb kezével megtapintja a popliteális mélyedést, először kinyújtott lábbal, majd hajlított lábbal, megváltoztatva a hajlítási szöget, és elérve az izmok és inak maximális ellazulását. A poplitealis fossa nyirokcsomói általában nem tapinthatók. Ezután meg kell tapintania a láb elülső felületét az interspinous membrán mentén.

Rizs. 51. A poplitealis nyirokcsomók tapintása.

A nyirokcsomók általában itt sem tapinthatók. Egészséges emberben a nyirokcsomók különböző méretűek, ami a helytől függ (), de minden régióban van különböző méretű. Különös figyelmet kell fordítani a legnagyobb csomópontokra. A nyirokcsomók régiónkénti vizsgálatakor emlékezni kell arra, hogy a csomópontok mérete „felülről lefelé” nő - a nyakon és a szomszédos területeken méretük 2-5-7 mm, a hónaljban elérik a 10 mm-t. , az ágyéki területeken - 20 mm-ig.

Vannak bizonyos egyéni különbségek, és néha jelentősek is. Különösen fontos a nyirokcsomók vizsgálata a betegmonitoring dinamikájában.

Az egészséges nyirokcsomók kerekek, ill Ovális alakzat, konfigurációjában babra vagy babra emlékeztet. Rugalmasak, felületük egyenletes, sima, mozgékonyak, egymással, a bőrrel és a környező szövetekkel nem olvadnak össze, fájdalommentesek. A nyirokcsomók feletti bőr könnyen elmozdul. A gyakorlatban és a szakirodalomban a csomópontok méretét gyakran hasonlítják össze hüvelyesekkel vagy diófélékkel, tojással, almával. Ezt legjobb elkerülni. Az értéket mm-ben kell megadni, tükrözve a csomópont hosszát és átmérőjét.

Minden megnagyobbodott nyirokcsomó megérdemli speciális figyelem, tisztázni kell - vagy ez a norma egy változata, vagy valamilyen múltban elszenvedett betegség következményei, vagy ez egy valódi kóros folyamat jele. A nyirokcsomók megnagyobbodása általánosítható - leukémia, lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, tularemia, szifilisz, pestis, lepra, brucellózis, toxoplazmózis, vagy lokális, izolált, regionális - jelen vagy múltbeli gyulladás, daganatos folyamat, esetleg sarcoidosis vagy lymphogranulomatosis. A nyirokcsomók konzisztenciája lágy és tésztaszerű lehet, ami a kóros folyamat (gyulladás, hemablasztózis) frissességét jelzi. A nyirokcsomók sűrű konzisztenciája daganatos folyamatra jellemző, a gyulladás következtében kialakuló szklerózisra, beleértve a tuberkulózist is. A nyirokcsomók egymáshoz és a bőrhöz tapadása tuberkulózis, gennyes nyirokcsomó-gyulladás és aktinomikózis esetén fordul elő.

A nyirokcsomók konglomerátumai limfocitás leukémiában és limfogranulomatózisban képződnek. A csomópont fluktuációja gennyedést, a fájdalom a gyulladást, a mozdulatlanság a környező szövetekhez való tapadást jelzi.

A mesenterium tapintása

A mélyen fekvő (zsigeri) nyirokcsomók közül csak a mesenterialis (mesenterialis) nyirokcsomók érhetők el tapintással, majd csak megnagyobbodás esetén. Főleg a mesenteriumot vizsgálják vékonybél, amely akár 300 nyirokcsomóval rendelkezik. Jellemzően a nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg a mesenterium gyökerénél, amely a II ágyéki csigolya bal oldalát a jobb sacroiliacalis ízülettel összekötő vonalon a hátsó hasfalra vetül (52. ábra). Gyökér hossza 13-15 cm.

A - a vékonybél mesenteriumának gyökerének vetülete a hátsó hasfalraku. A vetítési vonal a II ágyéki testtartás bal oldaláról találhatóvonka a jobb oldali sacroiliacalis ízülethez, a melltartó gyökerének hosszanyak 13-15 cm.
B - a mesenterium tapintását gyakran a jobb oldalon végzik csípőrégió közvetlenül a köldök szintje alatt az egyenes izom külső szélén, ahol ez a legtöbbször lehetségesmegnagyobbodott nyirokcsomók tapintása, néha konglomerátum formájában.

A bélfodor tapintását a has mély tapintásának szabályai szerint végezzük: a jobb kéz félig behajlított ujjaival a tenyerét a jobb csípőszakaszba helyezzük párhuzamosan a rectus izom külső szélével, a terminális falángokat közvetlenül a köldök szintje alatt legyen (2-4 cm). Ezután az ujjak felfelé mozgatásával bőrredőt alakítanak ki, és ahogy a páciens kilélegzi, az ujjait egészen a hasüregbe merítik. hátsó fal. Jobb, ha a merülést 2-3 kilégzésben hajtjuk végre. A hátsó fal elérése hasi üreg, az ujjak 3-5 cm-rel lefelé csúszó mozgást végeznek és csak ezután válnak le hasfal. A tapintást 2-3 alkalommal megismételjük. Ha a mesenterium jó állapotban van, a tapintás fájdalommentes, a nyirokcsomók nem tapinthatók. A fájdalom megjelenése gyulladást jelez - mesadenitis. Ha a nyirokcsomók tapinthatók, akkor ez a patológia jele, amely gyulladással, limfocitás leukémiával, limfogranulomatózissal fordul elő. Néha különböző méretű infiltrátumot határoznak meg - ez jellemző a gennyes mesadenitisre. A vékonybél mesenteriumának részletesebb vizsgálatához a tapintást a domborzati vonal mentén kell elvégezni - a jobb csípőszakasztól ferdén a bal hypochondriumig.

Felhívjuk figyelmét, hogy a nyirokcsomók tapintásának megtanulása csak kemény, szisztematikus munkával, nagy odafigyeléssel és lelkiismeretességgel lehetséges. Még kisebb hanyagság is oda vezethet diagnosztikai hiba. Gyakran a nyirokcsomókban észlelt változások a diagnózis kulcsai lehetnek.

Mnyirokcsomók tanulmányozásának módszertana.

Egészséges emberben a nyirokcsomók nem láthatók és nem tapinthatók. De tekintettel arra, hogy a lakosság körében széles körben elterjedtek a különféle fogászati ​​betegségek (szuvasodás, fogágygyulladás, fogágybetegség stb.), figyelembe kell venni azt a tényt, hogy sok embernél nagyobb nehézségek nélkül lehetséges a submandibularis nyirokcsomók tapintása, ill. a bőr kisebb, néha láthatatlan sérülései miatt alsó végtagok, kis (borsónyi) inguinalis nyirokcsomók tapintással kimutathatók. Egyes szerzők szerint az egyetlen kis hónaljcsomó sem jelent komoly diagnosztikai jelet.

A nyirokcsomók vizsgálata ellenőrzéssel és tapintással történik.

A tapintás során meghatározzák a nyirokcsomók méretét: összehasonlítják néhány kerek tárgy méretével ("egy kölesszem mérete", "lencse mérete", "kicsi (közepes, nagy) mérete"). ) borsó”, „mogyoró méretű”, „galambtojás nagyságú”, „körülbelül diónyi”, „kb. csirketojás nagyságú”).

Meg van adva a megnagyobbodott nyirokcsomók száma és állaga (tésztaszerű, lágy-elasztikus, sűrű); mobilitás, tapintási fájdalom (gyulladásos folyamatok jele), konglomerátumokban való kohézió és a környező szövetekkel való kohézió, a környező bőr alatti szövet ödéma jelenléte és a megfelelő bőrterület hiperémiája, fisztula kialakulása traktátusok.

A nyirokcsomók tapintását enyhén hajlított ujjak hegyével (általában mindkét kéz második - ötödik ujjaival) végezzük, óvatosan, óvatosan, könnyű, csúszó mozdulatokkal (mintha „gördülne” a nyirokcsomókon).

A nyirokcsomók tapintását egy bizonyos sorrendben végzik. Először az occipitalis nyirokcsomókat tapintják meg, amelyek a nyaki izmok occipitalis csonthoz való kapcsolódási területén helyezkednek el, majd áttérnek a postauricularis nyirokcsomók tapintására, amelyek a mastoidon található fülkagyló mögött helyezkednek el. a temporális csont folyamata. A parotis nyálmirigy területén tapintják a parotis nyirokcsomókat.

A szájüreg különböző gyulladásos folyamatai során megnagyobbodó mandibularis (submandibularis) nyirokcsomók a bőr alatti szövetben tapinthatók az alsó állkapocs mögött. rágóizmok(tapintás során ezek a nyirokcsomók az alsó állkapocshoz nyomódnak).

A mentális nyirokcsomókat úgy határozzák meg, hogy az ujjakat hátulról előre mozgatják, közel az áll középvonalához.

A felületes nyaki nyirokcsomókat a nyak oldalsó és elülső régióiban tapintják meg, a sternocleidomastoideus izmok hátsó és elülső széle mentén. A nyaki nyirokcsomók hosszú távú megnagyobbodása, néha jelentős méreteket is elérve, megfigyelhető tuberkulózisos lymphadenitisben, lymphogranulomatosisban és limfocitás leukémiában. Azonban még krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél is gyakran találhatók kis sűrű nyirokcsomók láncai a sternocleidomastoideus izmok elülső szélei mentén.

Gyomorrák esetén a supraclavicularis régióban (a sternocleidomastoideus izom lábai és a kulcscsont felső széle közötti háromszögben) sűrű nyirokcsomó („Virchow mirigy” vagy „Virchow mirigy – Troisier”) található, amely tumor áttét.

A hónalj nyirokcsomóinak tapintása során a páciens karjait kissé oldalra mozgatják. A tapintó kéz ujjait a lehető legmélyebben behelyezzük a hónaljba, majd a páciens elrabolt keze visszatér eredeti helyzetébe; ebben az esetben a beteg ne nyomja szorosan a testéhez. A hónalj nyirokcsomóinak tapintását úgy végezzük, hogy a tapintó ujjakat fentről lefelé mozgatjuk. A hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodása figyelhető meg az emlőrák metasztázisainál, valamint a területen előforduló gyulladásos folyamatoknál. felső végtagok.

Az ulnáris nyirokcsomók tapintásakor ecsettel fogja meg őket saját kezűleg a páciens vizsgált karjának alkarjának alsó harmadát, és hajlítsa be a könyökízületnél derékszögben vagy tompaszögben. Ezután a másik kéz jelzett és középső ujjával a sulci bicipi medialist csúszó mozdulatokkal közvetlenül a váll epicondylusa fölött érezzük.

A lágyéki nyirokcsomókat az inguinális háromszög (fossa inguinalis) területén tapintjuk meg a pupart ínszalagra keresztben.

A poplitealis nyirokcsomókat a térdízületben derékszögben hajlított láb poplitealis üregében tapintjuk meg, a térd szilárd támasztékra helyezve.

Mizomkutatás módszertana.

Kezdetben izomgyengeségre, izomfáradtságra, egyes izomcsoportok akaratlan rándulására, az aktív (akaratlagos) mozgások korlátozottságára és teljes hiányára panaszkodnak.

Az izomtónus csökkenésével a passzív hajlítás és a megfelelő végtag nyújtása szokatlanul könnyen megtörténik, a normális esetben fennálló enyhe ellenállás hiányában. Hipertonicitás esetén az izomellenállás éppen ellenkezőleg, megnő. A páciens fejének emelésével és leengedésével felmérheti a nyaki izmok tónusát.

Ezután felmérik az izomerőt: a páciens által leküzdhető ellenállás szerint. A kutatás során izomerő hajlítóknál az orvos felkéri a beteget, hogy hajlítsa be a karját a könyökízületnél, a lábát a térdízületnél, a kezét a csuklóízületnél, a lábfejet a bokánál stb., majd a pácienst ellenállásra kérve, megpróbálja kiegyenesíteni. A vállfeszítők izomerejének vizsgálatakor az orvos megpróbálja a beteg karját a könyökízületnél behajlítani, miközben a beteg nyújtott állapotban tartja. A vizsgálatot külön-külön végezzük a jobb és a bal végtag izmaira, az izomerőt dinamométerrel is meghatározzuk.

A csontrendszer vizsgálatának módszerei.

Először is figyeljen a páciens csontfájdalomra vonatkozó panaszaira. Akut fájdalom a csontokban a sérülés után csonttörésekre utalhat; a tompa, fokozatosan növekvő fájdalom a csontokban gyakran társul valamilyen gyulladásos folyamathoz; tartós, legyengítő, gyakran egyértelműen lokalizált fájdalom jelentkezik rosszindulatú daganatok csontmetasztázisainál.

A vizsgálat során meghatározzák a koponya, a gerinc, a mellkas, a medence és a végtagok csontjainak különböző deformációit. Előfordulhatnak az alsó végtagok alakváltozásai X-alakú (genu valgum) vagy O-alakú (genu varum) lábak formájában, az egyik végtag megrövidülése - osteomyelitissel, akromegáliával - az ujjak megnagyobbodása, ill. lábujjak, járomcsontok, alsó állkapocs; nál nél veleszületett rendellenességek szívbetegség, fertőző endocarditis, májcirrhosis, bronchiectasia - az ujjak terminális falánjainak megvastagodása dobhártya formájában; scleroderma esetén a terminális phalangusok megsemmisülése miatt az ujjak lerövidülnek, és egy rövid kihegyezett ceruza alakját veszik fel.

A csontok tapintását szigorúan szimmetrikusan végezzük. Tapintással pontosabban azonosítható az egyes csontok megvastagodása (például a bordák „rachitikus rózsafüzérje”), meghatározható a felületük egyenetlensége és a fájdalom (periostitis), valamint a kóros törések kimutatása.

Az ütőhangszereket az F.G. által javasolt direkt ütős módszerrel végzik. Yanovsky (a jobb kéz mutató- vagy középső ujjának végfalanxával) vagy L. Auenbrugger (2-5 ujj ütése kiegyenesített és zárt ujjak végével), lapos csontokon (szegycsont, bordák, gerinc, csípőcsont, váll). pengék, keresztcsont). Vérbetegségek (vérszegénység, myeloma multiplex), rosszindulatú daganatok csontmetasztázisai, lapos csontok fájdalma esetén megállapítható.

Kutatásmódszertanízületek

Először kikérdezéssel derítik ki, hogy a beteg panaszkodik-e ízületi fájdalomra (állandó vagy ingadozó), reggeli ízületi merevségre, mozgáskorlátozottságra bizonyos ízületekben (merevség), mozgás közbeni ropogtatásra (crepitus), stb.

Az ízületek vizsgálata mindkét oldalon szigorúan szimmetrikusan történik. A kéz ízületeivel kezdik, majd továbbhaladnak a könyök- és vállízületek, a temporomandibularis ízület, a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a keresztcsonti ízületek, a keresztcsont és a farkcsont, a csípő- és térdízületek, ill. a láb ízületei.

Az ízületek vizsgálata általában vizsgálatot és tapintást, esetleg auskultációt foglal magában.

A vizsgálat során ügyeljen az ízületek konfigurációjának változásaira (például térfogatnövekedésre, orsó alakú alakra), körvonalaik simaságára, az ízületek feletti bőrszín változásaira (hiperémia, pigmentáció, ragyog).

Az ízületek tapintásakor duzzanat derül ki az ízületi üregbe való kifolyás, a periartikuláris szövetek duzzanata miatt. A szabad folyadék felhalmozódását az ízületi üregben igazolja a térdkalács-baltázás tünetének megjelenése. Ennek meghatározásához a pácienst vízszintesen fektetik, a végtagokat lehetőleg kinyújtva, a hüvelykujjakat a térdkalácsra helyezik, és mindkét kéz tenyerével összenyomják a térdízület laterális és mediális területét. Ezután a hüvelykujjával nyomja a térdkalácsot az ízület elülső felülete felé. Ha a térdízület üregében szabad folyadék van, az ujjak válaszként gyenge lökést éreznek, amelyet a térdkalács combcsontra való ütközése okoz. Figyelmet fordítanak az ízületek tapintásakor jelentkező fájdalmára, a bőr hőmérsékletének növekedésére az ízületi területen (alkalmazni hátoldal kefék a bőrre a szimmetrikus ízületeken; ha mindkét szimmetrikus ízület részt vesz a kóros folyamatban, akkor a bőr hőmérsékletét a bőr hőmérsékletével összehasonlítva kell értékelni a többi változatlan ízülethez képest). Mérőszalag segítségével mérje meg a szimmetrikus kötések kerületét.

Ezután meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, azonosítják a mozgás közbeni merevséget és fájdalmat. Ebben az esetben az aktív mozgásokat maga a páciens végzi, a passzív mozgásokat (hajlítás, nyújtás, elrablás, végtag addukció) pedig az orvos végzi a páciens izmainak teljes ellazításával.

Az ízületekben egy adott mozgás végrehajtásakor egy bizonyos szög alakul ki, amely szükség esetén speciális goniométerrel mérhető.

A ropogtatás (crepitus) meghatározásához az orvos tenyerét a megfelelő ízületre helyezik, és ebben az ízületben (aktív vagy passzív) mozgásokat végeznek.

A „dobverő” és az „óraszemüveg” tünetei a kéz- és lábujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása, valamint a körmök alakjának megváltozása.

A tünet diagnosztikus értéke: a tüdő (krónikus gennyes folyamatok), a szív (szubakut fertőző endocarditis, veleszületett szívhibák), máj (cirrhosis) hosszú távú betegségeinél figyelhető meg.

Ahhoz, hogy időben gyanakodjunk a kóros folyamatra, tudni kell, hogy a nyaki nyirokcsomókat kell-e kitapintani, ez normális-e vagy sem, mert a nyirokrendszer azon részei a szervezet természetes „korlátai”, amelyek reagálnak a káros támadások.

Tapintás, mint a patológia kimutatásának módja

Feltételezheti egy bizonyos betegség jelenlétét, ha megtapintja a nyaki nyirokcsomókat úgy, hogy ujjait a helyükre nyomja. A tapintást körkörös mozdulatokkal végezzük, és lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a jelzett linkek mennyire vannak immunrendszer megfelelnek a normál jellemzőknek.

A konzultáció során a nyirokcsomók tapintásakor az orvos a pácienssel szemben áll, ezért az előzetes diagnózist célszerű valamelyik hozzátartozóra bízni. A nyaki nyirokcsomókat mindkét oldalon tapintják. A nagy és domború izmok mentén lokalizálódnak. Mindenekelőtt a hátsó, majd az elülső szegmensét vizsgáljuk.

A nyak hátsó részének tapintása során 4 ujj vesz részt. Ebben az esetben az izom alatti bőr „nyomódik”, mivel a nyirokrendszer tapintható részei ezen a területen „rejtve” vannak az izomszövet mélyén. A nyak elölről történő vizsgálatát a második és harmadik ujjal végezzük. Az alsó állkapocs területeinek tapintása után a sternocleidomastoideus izom elülső részének képződményeit tapintják meg. Az ujjak nem a gége, hanem a gerinchez nyomódnak.

A nyaki nyirokcsomók egyetlen rendszerhez tartoznak, mivel mindegyik ugyanazon a területen található. Ezek a láncszemek „felelősek” a test védelmének megfelelő működéséért a felső szegmensben. emberi test.

Hogyan lehet öndiagnosztizálni a nyaki nyirokcsomók állapotát

A nyaki nyirokcsomók öntapintásának szabályait a táblázat tartalmazza:

Nyirokcsomók csoportja	Tapintási szabályok	A jelzett nyirokcsomókat kell kitapintani?
Nyakszirt	A tenyér a nyak mindkét oldalán található, az ujjak tapintják a nyakszirtcsont feletti és alatti területet	Nem
BTE	A tenyér a padló felé néz, a kezek a fül közelében „fekszenek”, az ujjak a fül mögötti teljes területet tapintják, a fül tövétől a mastoid nyúlványok mentén mozognak	Nem
Submandibularis	Az alany feje előre van döntve, 4 behajlított ujja „süllyed” az állkapocs alatti területre. Ezután „gereblyéző” mozdulatokat végeznek az állkapocs végéig. Ez lehetővé teszi, hogy a formációkat kutatás céljára hozzáférhetővé tegyék. Nyirokcsomók bekapcsolva ez a terület az állkapocs széle mentén helyezkedik el, így a tapintást a sarkokban, az oldalakon és a középső részén végezzük	Az ilyen formációk érezhetők. Átmérőjük általában nem haladja meg az 1 cm-t egy felnőttnél, rugalmas állagúak, fájdalommentesek és nem olvadnak össze egymással vagy a szomszédos szövetekkel.
Áll	A vizsgált személy fejét kissé előre döntjük. Az áll teljes területének tapintása (a hasi csonttól kezdve és az állkapocs széleiig) az egyik kéz hajlított ujjaival történik, míg a másikkal a fej helyzetét rögzítjük.	Nem
Fültő	4 ujj „fekszik” a járomívek területén, és mozog az alsó állkapocs határáig	Nem

Az a személy, aki azon tűnődik, hogy a nyak bizonyos nyirokcsomóit meg kell-e tapintani, tudnia kell, hogy a submandibularis struktúrák általában tapinthatók. Ezenkívül nem lehet több 1 cm-nél, kerek formájú, rugalmas állagú, normál mobilitású és fájdalommentes. Ellenkező esetben nagy valószínűséggel kóros folyamat jelenlétéről beszélünk.

Ha egy személynek olyan betegsége van, amelynek következtében a nyirokrendszer egyes részeit tapintották, akkor lehetséges, hogy más tünetek is előfordulhatnak, különösen: gyengeség az egész testben, emelkedett hőmérséklet, fejfájás, kellemetlen érzés nyeléskor, túlzott izzadás, klinikai kép a légutak fertőző elváltozásai.

Mi a teendő, ha a nyak nyirokcsomói tapinthatók

Ha nyirokcsomót érez a nyakában, ami normális esetben észrevétlen marad, forduljon orvoshoz, hogy megállapítsa. pontos diagnózis. Valószínűleg szüksége lesz:

• pass klinikai elemzés vér, amely segít meghatározni a fertőző folyamat jelenlétét;
• adja át a ultrahangvizsgálat szükséges az oktatás típusának azonosításához;
• húzzon át egy nyirokcsomót (ha rák gyanúja merül fel).
• mellkasröntgen elvégzése a nyirokcsomóban kialakult fertőző vagy daganatos folyamat kimutatására a szomszédos szervek bármelyikét érintő patológiára válaszul.

Ha a nyaki nyirokcsomó nagy, de nem fáj, akkor ezt a jelenséget lymphadenopathiának nevezik. A lymphadenitis esetén a képződés nemcsak nagyobb lesz, hanem fájdalmat is okoz.

Az érintett területek tapintása alapján nem csak a betegség típusát gyaníthatja, hanem javasolhatja a kóros folyamat kialakulásának okát, és eldöntheti, hogy melyik orvoshoz forduljon. Azonban mindenekelőtt a legjobb, ha konzultál egy terapeutával, aki szakembert ajánl.

Az alábbi táblázat bemutatja, miért tapinthatók a nyaki nyirokcsomók felnőtteknél, amelyeket általában a bőr alá kell „rejteni”:

A nyirokcsomók állapota/patológiai jellemzői	Lehetséges ok	Melyik orvoshoz forduljak?
A képződmények enyhén megnagyobbodtak, fájdalommentesek, mozgásukkal érintkezve több helyen begyulladtak	Az immunrendszer kudarca	Fertőző betegségek specialistája
Az immunitás láncszemei ​​mozdulatlanok és nem hatnak fájdalmas érzések tapintásra egyenetlen határok vannak, külsőleg hasonlítanak a „gümőhöz”	Rosszindulatú folyamat	Onkológus
A nyirokcsomók duzzanatnak tűnnek, a rajtuk lévő bőr forró tapintású	Gennyes folyamat	Sebész
A formációk fájnak, különösen tapintásra, úgy néznek ki, mint a golyók, amelyek tapintásra enyhén gördülnek az ujjak között	Gyulladásos betegségek a torok, nyak és szájüreg(beleértve a fogakat is)	fül-orr-gégészeti orvos, fogorvos vagy terapeuta
A nyaki nyirokcsomókkal együtt több formáció is megnagyobbodik egyszerre különböző részek test	Leggyakrabban - vírusos vagy bakteriális fertőzés, rendkívül ritkán - rosszindulatú vérelváltozás	terapeuta
A nyirokrendszer érintett részein az egyik vagy több oldalon bőrpír van	Gennyes folyamat	Sebész

A nyaki nyirokcsomók tapintása a felelős diagnosztikai esemény, amit legjobb szakemberre bízni. Ha gyanús tüneteket észlel, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Az immunrendszer méretének növekedése akár torokfájás, akár súlyosabb betegség jele lehet.

A nyirokcsomók tapintása

Nagyon fontos bizonyos belső szervek betegségeinek diagnosztizálására (vérrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, fertőző és gyulladásos betegségek) a bőr alatti szövetben elhelyezkedő perifériás nyirokcsomók vizsgálata.

A nyirokcsomók barrier-szűrést végeznek és immunfunkció. A nyirokcsomók melléküregein átáramló nyirok a retikuláris szövet hurkain keresztül szűrésre kerül. A szövetekből (mikrobatestek, daganatsejtek stb.) a nyirokrendszerbe jutó kis idegen részecskék itt maradnak vissza, a nyirokcsomók nyirokszövetében képződött limfociták pedig a nyirokba jutnak. A nyirokcsomókat a vizsgálat során csak akkor észlelik éles növekedés vagy a beteg jelentős súlycsökkenése. Elsődleges vizsgálatukat tapintással végzik.

A nyirokcsomók tapintását a vizsgálattal párhuzamosan végzik, és lehetővé teszi a megnagyobbodás, a konzisztencia, a fájdalmasság, a mobilitás és a bőrön való tapadás mértékének meghatározását.

Normális esetben a perifériás nyirokcsomók kerek vagy ovális formációk, amelyek mérete 5-20 mm. Nem nyúlnak ki a bőrszint fölé, ezért a vizsgálat során nem észlelhetők. A nyirokcsomók egy része azonban egészséges emberben is tapintható (submandibularis, hónalj, inguinalis). Viszonylag nem azok nagy méretek, lágy állagú, fájdalommentes, közepesen mozgékony és nem olvad össze egymással és a bőrrel. Van egy vélemény, hogy az egészséges emberben tapintható nyirokcsomók helyi következményei gyulladásos folyamatok.

Tapintási technika minden olyan terület vizsgálatából áll, ahol a tapintható nyirokcsomók találhatók, felülről lefelé, a fejtől kezdve. Az occipitalis, parotis, submandibularis, nyelvalatti, mentális, hátsó nyaki, elülső cervicalis, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók lokalizációs területeit tapintjuk. A nyirokcsomók tapintását mindkét kezével szimmetrikus területeken végezzük.

A nyirokcsomókat ujjbegyekkel tapintják meg, csúszó körkörös mozdulatokat végezve a nyirokcsomók ezen csoportjának tervezett lokalizációjának területén, és ha lehetséges, a sűrűbb képződményekhez (csontok, izmok) nyomja. A hónalji nyirokcsomók tapintásakor először a beteg kezét kell oldalra vinni, és a vizsgáló hajlított ujjait a hónalj régiójába helyezni. Ezután a beteg kezét a mellkashoz hozzák, és egy kézmozdulattal felülről lefelé próbálják megtapintani a nyirokcsomókat.

A nyirokcsomók tapintásakor ügyeljen a következőkre:

Méretek,

következetesség,

fájdalom,

Mobilitás, fúzió egymással és a környező szövetekkel,

A bőr állapota a nyirokcsomók felett.

A gyakorlatban az orvos kétféle elváltozással találkozhat a nyirokcsomókban:

1) gyakori, szisztémás elváltozás nyirokcsomók, amelyeket mind gyulladásos elváltozások (például bizonyos fertőzések esetén - szifilisz, tuberkulózis, tularemia), mind bizonyos vérbetegségek (leukémia, limfoszarkóma, limfogranulomatózis) daganatnövekedésével kapcsolatos változások okozhatnak;

2) helyi növekedés gyulladásos (helyi gennyes folyamatok) és daganatos természetű (rákáttétek) regionális nyirokcsomók.

A helyi nyirokcsomó-megnagyobbodás helyes értelmezéséhez jól kell érteni tipikus utak nyirokelvezetés felől különböző területeken testek.

A mandibula szögének nyirokcsomói, a nyelv alatti és submandibularis nyirokcsomók növekszik a helyi kóros folyamatokkal (sztomatitisz, ínygyulladás, glossitis, rák) a mandulákban és a szájüregben. RÓL RŐL fül és fül fül– a külső és a középfül elváltozásaival. Z nyakszirt-- a fejbőr és a nyak kóros folyamataiban. Nyaki- a gége és a pajzsmirigy károsodásával (rák, pajzsmirigygyulladás). Supraclavicularis nyirokcsomók a bal oldalon- gyomorrák (Virchow-mirigy) áttét esetén stb. A nyirokelvezetés legtipikusabb útjai a felső vállöv. Ulnáris nyirokcsomók, összegyűjtik a nyirokot a kéz harmadik, negyedik és ötödik ujjáról, a felső végtagok gennyes folyamatai érintik. Hónalj - gyűjtse össze a nyirokot az I, II és III ujjakról, valamint a területről emlőmirigy– rák, tőgygyulladás esetén. Az emlőmirigyek gyulladásos vagy daganatos elváltozásait gyakran az axilláris, subclavia, supraclavicularis és parasternalis nyirokcsomók megnagyobbodása kíséri.

A metasztázisok különösen diagnosztikus jelentőséggel bírnak tüdőrák a hónalj nyirokcsomóiba. Az ilyen lokalizációjú gyulladásos elváltozások esetén a subclavia, sőt a supraclavicularis nyirokcsomók is részt vehetnek a kóros folyamatban.

Lágyéki nyirokcsomók nyirokgyűjtés a nemi és kismedencei szervekből, valamint az alsó végtagok szöveteiből, térdhajlati- főleg a lábak hátsó felületének területéről.

Ne feledje: Nyirokcsomók amikor akut gyulladásos lymphadenitis mindig fájdalmas, enyhén tömörödött, mozgékony, nem olvad össze a környező szövetekkel.

Néha, különösen a bőrben lévő gennyes-nekrotikus folyamatok és gennyes sebek esetén, vöröses zsinór látható a gyulladásos terület és a megnagyobbodott nyirokcsomók között, amelyet a megfelelő nyirokerek gyulladása okoz (nyirokgyulladás). csomópont hiperémiás lehet.

Szisztémás károsodás esetén a nyirokcsomók általában fájdalommentesek, sűrűek, egyenetlen felületűek. Nagy méreteket érhetnek el (limfogranulomatózissal 15-20 cm-ig). Tuberculosis és lymphosarcoma esetén a nyirokcsomók összeforrasztanak, konglomerátumokat képeznek, inaktívvá válnak és felpuffadnak.

A nyirokcsomók megnagyobbodásával járó betegségek differenciáldiagnózisában az alábbi tényezők segítenek (Magyar I., 1987).

Nagy nyirokcsomók: limfocitás leukémia, limfogranulomatózis, limfoszarkóma, limfóma. A nyirokcsomók gyors megnagyobbodása: mononukleózis, rubeola, macskakarmolás betegség, egyéb akut fertőzések, nem specifikus lymphadenitis.

Nagyon sűrű nyirokcsomók: tumor áttét, néha tuberkulózis lymphadenitis.

A bőrhöz tapadt nyirokcsomók: aktinomikózis, tuberkulózis, gennyes lymphadenitis.

A nyirokcsomó puffadása: tuberkulózis, aktinomikózis, ritkán daganatok.

Megnagyobbodott nyirokcsomók, kíséretében magas hőmérsékletű: akut lymphadenitis, mononukleózis, rubeola, limfogranulomatózis, retikulózis.

Megnagyobbodott nyirokmirigyek megnagyobbodott léptel kombinálva: lymphogranulomatosis, leukémia, lymphosarcoma, disszeminált lupus erythematosus, sarcoidosis.

Mediastinalis daganat: lymphogranulomatosis, mononucleosis, leukémia, sarcoidosis.

Csont elváltozások: rosszindulatú daganatok, eozinofil granuloma, lymphogranulomatosis, Ewing-szarkóma, retikulózis, sarcoidosis.

A pajzsmirigy tapintása

Az orvos a beteg előtt helyezkedik el. A tapintás előtt megvizsgálják a pajzsmirigy területét, hogy észleljék annak szemmel látható megnagyobbodását. Először a pajzsmirigy isthmust tapintják meg a jobb kéz hüvelykujjának csúszó mozdulataival felülről lefelé, majd az oldalsó lebenyeket, áthatolva a sternocleidomastoideus izmok belső szélein. Megkérheti a pácienst, hogy nyelési mozdulatot tegyen, ami megkönnyíti a tapintást.

A pajzsmirigy lebenyeinek tapintása mindkét kéz hajlított ujjával (2 és 3 ujjal) elvégezhető, áthatolva a sternocleidomastoideus izmok belső szélein, és elérve a mirigy oldalsó lebenyeinek posterolateralis felszínét. Ebben az esetben az orvos a beteg mögött helyezkedik el.

Tapintási módszer határozza meg a következő paramétereket:

Pozíció,

Méretek (a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértéke),

Konzisztencia (csomópontok jelenléte vagy hiánya), - fájdalom,

Elmozdíthatóság.

Egészséges emberben pajzsmirigy tapintásra nem növekszik, rugalmas, fájdalommentes, mozgékony.

Nál nél diffúz növekedés A pajzsmirigyet puha konzisztenciájú sima felülettel tapintják. Nál nél csomós forma A golyvát a pajzsmirigy területén kialakuló csomós sűrű képződés határozza meg. Akut és szubakut pajzsmirigygyulladás esetén a pajzsmirigy rugalmas, megnagyobbodott és fájdalmas. Rosszindulatú elváltozás esetén a pajzsmirigy sűrűvé válik, és elveszítheti a mobilitást.

A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke:

I. fokozat – a pajzsmirigy isthmusa megnagyobbodott, ami nyeléskor jól tapintható és látható.

II. fokozat – a mirigy lebenyei és az isthmus mind tapintáskor, mind nyeléskor jól meghatározottak.

III fok - pajzsmirigy a mirigy kitölti a nyak elülső felületét, kisimítja a körvonalait, és a vizsgálat során látható (rövid nyak).

IV fokozat - a nyak alakja élesen megváltozik, a megnagyobbodott pajzsmirigy daganat formájában jelenik meg.

V fokozat - a pajzsmirigy nagyon nagy.

Ugyanakkor a tapintás nem megbízható módszer a pajzsmirigy méretének meghatározására, és körülbelül 30-40% -ban hibás eredményt ad.

A golyva méretének klinikai osztályozása (WHO, 1995):

0 – nincs golyva.

1 – a lebenyek mérete nagyobb, mint a hüvelykujj disztális falanxája, a golyva tapintható, de szemmel nem látható.

2 - a golyva tapintható és szemmel látható.

A mirigy tapintási vizsgálatának eredményét befolyásolja:

A golyva mérete (minél kisebb a golyva, annál kevésbé informatív a tapintás);

Az alany életkora (például minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb a pajzsmirigy tapintása, és annál kevésbé megbízhatóak a vizsgálati eredmények);

Rövid nyakú, erős izmok és vastag bőr alatti zsírréteg;

A pajzsmirigy szokatlan elhelyezkedése (esetenként a megnagyobbodott pajzsmirigy részben vagy egészben a szegycsont mögé ereszkedhet, ebben az esetben a golyvát retrosternalisnak nevezik; ritka esetekben a pajzsmirigy a nyelv gyökerénél található);

Nehézség a tapintható pajzsmirigy méretének összehasonlítása az ujj falanxával.

Osteoartikuláris rendszer

Csontok. Határozza meg a csontok alakját, a deformációk jelenlétét, a fájdalmat tapintással és koppintással.

A kóros csontdeformációk közül a gerincdeformitások a leggyakoribbak. Vannak:

1) kyphosis- a gerinc görbülete hátrafelé domború, gyakran púp (gibbus) képződéssel;

2) lordosis- a gerinc görbülete domború előre;

3) gerincferdülés- a gerinc oldalirányú görbülete.

Gyakran előfordul a kyphosis és a scoliosis (kyphoscoliosis) kombinációja.

Azoknál a betegeknél spondylitis ankylopoetica(Bechterew-kór) a nyaki hyperlordosis és a kyphosis kombinációja létezik mellkasi gerinc, ami nagyon jellemző változások a páciens testtartása kérvényező póz formájában.

Szemrevételezés

A légzőrendszer patológiás gyermekét megvizsgálják meleg szobában. Beteg helyzete néha segít az orvosnak diagnózis felállításában:

- kényszerülő ülőhelyzet - orthopnea- támadás során jelentkezik bronchiális asztma: a gyermek ül és kezét az ágy szélén vagy a térdén támasztja, így erősíti a felső végtagok övét; a részvétel miatt megkönnyíti a légzés aktusát járulékos izmok;

- kényszerhelyzet a fájdalmas oldalon nál nél mellhártyagyulladás korlátozza a légzési mozgásokat és a zsigeri és parietális mellhártya súrlódását, ami csökkenti a fájdalmat és a fájdalmas köhögés gyakoriságát;

Mert könnyen a tüdőgyulladás formái jellemzőek aktív a beteg helyzete, mert szigorú formák - passzív.

Mellkas alakja nál nél egészséges gyermek az idősek háromféleek lehetnek.

Aszténikus típus mellkas - aszténikus alkotmányú gyermekek jele. A maximum helyzetére hasonlít kilégzésés a következő megnyilvánulások jellemzik:

Keskeny, hosszú mellkas;

Tapintáskor a szegycsont és a kézcsont találkozásánál bezárt szög nem érezhető;

Az epigasztrikus szög körülbelül 90°;

Az oldalsó szakaszokon és a szélesebb bordaközökben a bordák függőlegesebben helyezkednek el;

Depressziók a supra- és subclavia fossae területén;

A lapockák lemaradnak a mellkas mögött.

Hiperszténiás típus mellkas - hiperszténiás alkatú gyermekek jele. A maximális inspiráció helyzetére hasonlít, és a következő megnyilvánulások jellemzik:

A mellkas henger alakú;

Az a szög, ahol a szegycsont és a kézcsont összekapcsolódik, jelentősen kifejezett;

Az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90°;

Az oldalsó szakaszokon a bordák vízszintesebben helyezkednek el, a bordaközi terek szűkültek;

A supraclavicularis üreg kisimult, és a subclavia fossa vizuálisan nem azonosítható;

Normosztén típus a mellkast - a normosztén alkatú gyermekek jele - kúp alakú mellkas jellemzi, amelyre a következő jelek jellemzőek:

A mellkas csonka kúphoz hasonlít (a vállöv izmai jól fejlettek);

Keresztirányú méret nagyobb anteroposterior méret;

A szegycsontot és annak kézcsontját összekötő szög normál alakú;

Az epigasztrikus szög körülbelül 90°;

A bordák mérsékelten ferde elhelyezkedése az oldalsó szakaszokban és a bordaközi terek normál szélessége;

Csak a supraclavicularis fossae látható valamennyire;

A lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz.

Emfizémás, kóros a mellkas alakja, amely azon alapul a tüdőszövet térfogatának növekedése elhúzódó tüdőtágulat következtében (az emfizéma egy szerv vagy szövet megnyúlása a szövetekben képződő levegővel vagy gázzal), amelyet a következő tünetek jellemeznek:

hordó alakú megjelenés;

A bordaközi terek jelentősebb növekedése; elmondhatjuk, hogy a mellkasnak ez a formája ezen jelentősen kifejezett utolsó jelek alapján a hiperszténiás típushoz hasonlít.

A percenkénti légzésszám, a légzés ritmusa és típusa életkortól függenek és indikátorok a légzés funkcionális jellemzői lucfenyő rendszer gyermekeknél.

Légzési frekvencia (RR) az 1-ben min a következő módszerekkel határozható meg:

Légzés típusa. Egyes légzőizmok harmonikus és következetes munkáját az idegrendszer szabályozása biztosítja. A gyermek életkorától és nemétől függően azonban 3 típusú légzés létezik:

-rekeszizom-- születés után a rekeszizom a legaktívabb részt vesz a légzésben; bordaizmok - nagyon enyhe;

-thoracoabdominalis (= vegyes) ben megjelenik egy gyermekben csecsemőkor. A mellkas mozgása azonban eleinte jelentősen kifejeződik az alsó szakaszokon, gyengén a felsőben. Amikor a gyermek függőleges helyzetbe kerül, a rekeszizom és a bordaizmok is részt vesznek a légzésben;

-mell típusa- ilyen típusú légzés gyermekeknél 3-7 év a vállöv jól fejlett izomzata jellemzi, amelyek funkciója a légzés során jelentősen felülmúlja a rekeszizom izmait;

-8-14 éves korig a légzés típusa a nemtől függ: a fiúk fejlődnek hasi, lányoknak - mellkas típus

A légzés típusának megsértése a megfelelő izmok károsodását jelzi.

Különböző etiológiájú gyermek súlyos állapotaiban (a légzőközpont koordinációjának megváltozása következtében) a következőket jegyezzük fel: jelentős kóros légzési rendellenességek típusai.

Lehelet Cheyne-Stokes (19. századi ír orvosok) - először minden belégzéssel fokozatosan növekszik annak mélysége és gyakorisága maximumra, majd a belégzés amplitúdója és gyakorisága csökken (összesen 10-12 légzési mozgás) és apnoe lép fel. 20-30 másodpercig tart, néha tovább. Ezt követően a megadott ciklus megismétlődik. Az apnoe hosszan tartó szünete esetén a gyermek elveszítheti az eszméletét. Ez a légzés legkedvezőtlenebb típusa.

A leggyakoribb patogenetikai A Cheyne-Stokes légzés oka az agy vérkeringésének megsértése a légzőközpont helyén. Ez agyhártyagyulladással, agyvérzésekkel, súlyos szívelégtelenséggel, jelentős mérgezéssel járó gyulladásos folyamatokkal fordul elő.

Nem kevésbé prognosztikailag kedvezőtlen a rekeszizom koordinációjának károsodása és mellizmok van A Grocco-Frugoni lehelete (Grocco - 19-20. századi olasz terapeuta), ami a légzőközpont működésében bekövetkezett változások eredménye. Ezzel a légzéstípussal tetejére alkatrész állapota belélegezni, A Alsó- képes kilégzés . Okai: agyhártyagyulladás, kóma, rendellenesség agyi keringés. A légzési ritmus ilyen zavara gyakran megelőzi a Cheyne-Stokes légzés kezdetét, és annak befejeződése után következik be.

Lehelet Kussmaul (XIX. századi német terapeuta) = zajos = nagy a tachypnea jelentős mélyülő légzéssel, távolról hallható, és egy „vadászott állat” légzésére emlékeztet.

Gyakori az oka a légzőközpont irritációja acidózis során, azok. felhalmozódás savas ételek anyagcsere, például diabetes mellitusban, valamint a gyulladásos bélfolyamatok hátterében jelentős toxikózissal; talán azzal III fokú alultápláltság.

Breath Biota (XIX. századi francia orvos) (115. kép) - néhány után (2-5) légzési mozgások azonos amplitúdójú, 5-30 s-ig tartó apnoe szünet következik be. Hosszú szünet esetén a gyermek elveszítheti az eszméletét.

Kaotikus lélegzet - nemcsak aritmikus, hanem mélységében is változatos.

Légszomj - a légzőrendszer betegségeinek egyik gyakori jele - az zat légzési nehézség gyakoriságának, mélységének és ritmusának megsértésével. A légszomjnak 3 fajtája van: belégzési, kilégzési és vegyes (belégzési-kilégzési).

Belégzési dyspnoe- közben a légmozgás zavarának eredménye belégzés a felső légutakon keresztül.

Klinikai tünetek :

Kiterjedt nehéz légzés;

Légzési nehézség, gyakran együtt fütyülő belélegezni;

Súlyos állapotban zajos belélegezni;

Lehelet mély;

Fejlesztés bradypnoe:

A segédizmok részvétele a légzésben;

Mivel a levegő áramlik a normálnál kevesebb, nagyon megjegyzik jellemző tulajdonság az ilyen típusú légszomj - visszahúzás(angolul pull) bordaközi egerek, a jugularis, supra- és subclavia fossae és epigastrium területei;

Angolkór (a csontszövet lágyulása), visszahúzódás a Harrison horony területén.

A belégzési dyspnoe a szűkületes laringotracheitis (álcsonk) és a diftéria (valódi krupp) egyik fő tünete, egy idegen test a gégében és a légcsőben. .

Kilégzési nehézlégzés- során a levegő áthaladásának megsértésének eredménye kilégzés az alsó légutakon keresztül(hörgők és kis hörgők).

Klinikai tünetek:

Kiterjedt kilégzés;

Kilégzési nehézség;

-tachypnea, átváltva bradypnoe amikor az állapot romlik;

A segédizmok, elsősorban a hasizmok részvétele a légzésben;

Mivel a kilégzés nehézkes és a levegő felhalmozódik a tüdőszövetben, meg kell jegyezni kiemelkedés bordaközi izmok;

Ha a folyamat elhúzódik, fulladásos roham alakulhat ki.

A kilégzési légszomj az egyik fő tünet obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, amelynél előfordul szűkül a hörgők terminális szakaszai.

Vegyes dyspnoe- ez egy nehézség be- és kilégzés, gyakran tachypnea hátterében.

A tüdő ütése

A tüdőütőt a legkényelmesebb a páciens nyugodt, függőleges (álló vagy ülő) testhelyzetében végezni. A kezét le kell engedni vagy térdére kell helyezni.

1. A tüdő topográfiai ütése. A tüdő topográfiai ütésével a következőket határozzuk meg: az elöl és hátul lévő csúcsok magassága, a csúcs szélessége (Krenig-mező), a tüdő alsó széleinek helyzete és mobilitása (alsó él kimozdulása). ).

Annak érdekében, hogy a topográfiai ütéssel talált tüdő határait a mellkas felszínén kijelöljék, az orvostudományban speciális azonosító vonalakat alkalmaztak. A topográfiai vonalakat és az általuk alkotott területeket az emberi test természetes azonosítási pontjai határozzák meg. Ezek vízszintes azonosítás a pontok a következők:

1) kulcscsont;

2) bordák és bordaívek;

3) a szegycsont, annak manubrium, test és xiphoid folyamat;

4) Lajos szöge (angulus Ludovici) - a szegycsont nyelének kapcsolata a testtel - a 2. borda azonosítási pontja;

5) a csigolyák tövisnyúlványai (a VII. tövisnyúlványt külön azonosítjuk nyaki csigolya- a legkiemelkedőbb, ha a fej előre van döntve);

6) lapockák, amelyek alsó szöge a karok leengedésekor a 7. borda magasságában van;

Függőleges vonalak azonosítása vannak:

1) elülső középvonal (linea mediana anterior), amely függőlegesen fut a szegycsont közepén;

2) szegycsontvonalak (ll. sternalis dextra et sin.), amelyek a szegycsont szélein haladnak át;

3) közép-kulcscsont vonalak (ll. Medioclavicularis dex. Et sin.) - a kulcscsont közepén áthaladó függőleges;

4) parasternális vonalak (ll. parasternalis dex. et sin.) - a szegycsont és a középső clavicularis vonalak közötti távolság közepén;

5) elülső hónaljvonalak (ll. axillaris anterior dex. et sin.), amelyek a hónalj elülső szélén haladnak át;

6) középső hónaljvonalak (ll. axillaris media dex. et sin), amelyek a hónalj közepén haladnak át;

7) hátsó hónaljvonalak (ll. axillaris posterior dex. et sin.), amelyek a hónalj hátsó szélén haladnak át;

8) lapockavonalak (ll. scapularis dex. et sin.), amelyek átmennek a lapocka szögén, lefelé karokkal;

9) paravertebralis vonalak (ll. paravertebralis dex. et sin.) - középen a csigolya- és lapockavonalak között;

10) csigolyavonal (l. vertebralis), amely a csigolyák keresztirányú folyamatai mentén halad;

11) hátsó középvonal (l. mediana posterior), amely a csigolyák tövisnyúlványain halad végig.

A felsők magassága elöl. A plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (vele párhuzamosan), és annak közepétől felfelé és mediálisan ütjük, amíg a hang tompul a sternocleidomastoideus izom külső széle mentén. Bírság felső határ tüdő elöl 3-5 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el.

A felsők magassága hátul. A pessziméter ujját közvetlenül a lapocka gerince fölé kell helyezni, annak gerincével párhuzamosan. A középső falanx közepe a gerinc belső felének közepe fölött helyezkedik el. A pessziméter ujját a lapocka gerincének belső felének közepét és a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványát összekötő vonal mentén mozgatjuk. A tüdőcsúcs normál magassága hátul a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén helyezkedik el.

A tüdő csúcsának alacsony helyzete pulmonalis (fibrózis, felső lebeny ráncosodása, felső lebeny obstruktív atelektázia) és extrapulmonalis (alacsony nyomás a hasüregben, a hasi izmok tónusának éles gyengülése, splanchnoptosis) patológiával járhat.

A tüdő csúcsának magas helyzete pulmonalis (akut és krónikus emphysema) és extrapulmonalis (terhesség miatti magas nyomás a hasüregben, flatulencia, ascites, hatalmas daganatok) patológiájában figyelhető meg.

A tüdőcsúcs szélessége (Kroenig mező). A pessziméter ujját merőlegesen a trapézizom elülső szélére helyezzük a kulcscsont közepe fölé. Üss először a középső irányban, amíg tompa hang nem jelenik meg ( belső határ Kroenig mezők). Ezt követően az ujj-pesszimétert visszahelyezik eredeti helyzetébe, és addig ütik kifelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik (a Krenig-mező külső határa). A Kroenig mező normál szélessége 3-5 cm. Figyelem!!! Csak gyerekeknél idősebb iskolás korú a csúcs ütésére határozzuk meg elöl és hátul a tüdő felső határa, valamint a Kroenig mezők szélessége(XIX-XX. századi német orvos).

A Kroenig mező szélességének csökkentése szklerotikus folyamatok során figyelhető meg a tüdő csúcsában, és növekedés- akut és krónikus tüdőtágulat esetén.

A jobb tüdő alsó határa. A jobb tüdő alsó határának meghatározása a parasternális vonaltól kezdődik. A pessziméter ujjának helyzete olyan legyen, hogy a periosternális vonal merőlegesen metszi a középső falanx közepét. Az ütéseket felülről lefelé egymás után végezzük a parasternalis, a midclavicularis, az elülső, a középső, a hátsó hónalj, a lapocka, a paravertebralis vonalak mentén, a tiszta hangtól a tompa hangig.

A bal tüdő alsó határa. A bal tüdő alsó határának ütős meghatározását a jobb tüdő határainak meghatározásához hasonlóan végezzük, de két jellemzővel. Először is, a parasternális vonal mentén történő ütése a 4. bordaközi térnek felel meg (szív tompaság). Másodszor, az elülső és középső hónaljvonalak mentén az ütőhangok leállnak, amikor a tiszta pulmonalis hang dobhanggá változik. Ez a tulajdonság a Traube terét elfoglaló gyomorban lévő gázbuborék hatásának köszönhető.

A tüdő auskultációja

A tüdő auszkultációja során hallható, a légzéssel összefüggésben fellépő hangjelenségeket légzési hangoknak (murmura espiratoria) nevezzük. Megkülönböztetni alapvető (vezikuláris és laryngotrachealis légzés) és oldal (crepitus, sípoló légzés, pleurális súrlódási zaj) légzési hangok.

A tüdő auskultációjának szabályai

· A páciens helyzete változhat, de a legjobb, ha ülő beteget hallgatunk. Az alany kezeit a térdére kell helyezni.

A tüdő auszkultációja a mellkas elülső felületétől kezdődik. Szigorúan szimmetrikus területeket figyelünk meg, a supraclavicularis mélyedéstől kezdve, fokozatosan mozgatva a fonendoszkópot lefelé és oldalra a hónalj középső vonaláig.

· Ezt követően a mellkas hátsó felszínét hallgatjuk meg, a lapocka feletti területektől kezdve, áthaladva az interscapularis térig és a lapocka alatti területig. Ebben az esetben a pácienst arra kérik, hogy a karjait a mellkasán fogja össze, hogy a tüdőszövetet a lapockaközi térben a lehető legjobban „kimutassa”.

· A tüdő auskultációja során először a fő légzési hangokat értékelik. Ebben az esetben a betegnek mélyen és egyenletesen kell lélegeznie, az orrán keresztül, nem túl erőltetetten.

· Csak ezt követően, a szájon keresztüli mély légzés hátterében, további zajok jelenlétét állapítják meg - sípoló légzés, crepitus, pleurális súrlódási zaj. A kóros zajok jobb megkülönböztetése érdekében köhögés után az auskultációt megismételjük.

Alapvető légzési hangok

1. Hólyagos (alveoláris) légzés. A normál pulmonális légzés, az úgynevezett hólyagos (vezikula - felfújt buborék) vagy alveoláris, az alveoláris septák vibrációja következtében jön létre abban a pillanatban, amikor azok levegővel megtelnek. A belégzés a légzés aktív fázisa, ezért a léghullám tüdőbe való behatolásának intenzitása meghaladja az alveoláris fal vibrációs erejét a kilégzés során (a légzés passzív fázisa). Ezért a membrán vibrációja belégzéskor erősebb és hosszabb lesz, mint kilégzéskor. A kilégzés során az alveoláris falak feszültségének csökkenése következtében rezgéseik gyorsan elhalnak. Ebben a tekintetben a hólyagos légzés a következő jellemzőkkel rendelkezik: a teljes belégzési fázisban hallható, fokozatosan erősödve a belégzés vége felé és a kilégzés első harmadában. A tüdő hólyagos légzése egy fújó zaj, amely az „F” betű kiejtésének hangjára emlékeztet, miközben csészealjból teát iszik, és az ajkával szívja a folyadékot.

BAN BEN élettani állapotok hólyagos légzés jobban hallgat a mellkas elülső felületén a második borda alatt, a parasternális vonalhoz képest oldalirányban, az axilláris régióban és a lapocka szöge alatt. Jobbra fent a tüdő csúcsa néha bronchovezikuláris légzés hallható, mivel a jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal.

A hólyagos légzés ereje számos extrapulmonális eredetű tényezőtől függően változik:

1) a légzőmozgások erőssége;

2) a mellkas szubkután zsír- és izomrétegének vastagsága;

3) a tüdő szomszédos területeinek közelsége.

A hólyagos légzés mind a gyengülés, mind az erősödés irányába változhat. Ezek a változások fiziológiásak és kórosak.

Fiziológiai gyengülés Hólyagos légzés figyelhető meg, amikor a mellkas megvastagszik és a légzőmozgások ereje gyengül.

Fiziológiai fokozás hólyagos légzés figyelhető meg a vékony mellkas. Az 5-7 év alatti gyermekeknél a hólyagos légzés hangosabb és ún gyermekes légzés, a mellkas vékonysága és a hörgők kis lumenje miatt.

Saccaded a légzést szakaszos belégzés (egyedi rövid szakaszos légzésekből áll, köztük kisebb szünetekkel) és normál kilégzés jellemzi. Szakaszos légzés akkor fordul elő, ha a légzőizmok egyenetlenül húzódnak össze (idegizmok remegés).

A vezikuláris légzés fiziológiás változása egyszerre figyelhető meg a jobb és a bal oldalon.

Változások a hólyagos légzésben (gyengülés, erősödés, szakadikus légzés) korlátozott területen patológiát jelez.

Fokozott hólyagos légzés annak egyik fázisát (kilégzést) érintheti - az ún hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, vagy két fázis - nehéz légzés . Erős légzéskor a kilégzés rövidebb, mint a belégzés, de hangszínben érdesebb. A fokozott kilégzés a kis hörgőkön áthaladó levegő nehézségétől függ, amikor szűkül a lumen (a nyálkahártya gyulladásos duzzanata vagy hörgőgörcs jelenléte). A kemény légzés hasonló a gyermekkori légzéshez, de a mechanizmusa más. Ez kissé időszakos jellegű, és fokozott légzőmozgással (erőltetett kilégzés, megnövekedett hőmérséklet, az egész tüdő károsodása), a kis hörgők és a hörgőcsövek lumenének éles és egyenetlen szűkülésével (bronchitis, bronchiális asztma) fordul elő. Korlátozott területen kemény légzés lép fel olyan esetekben, amikor a beszivárgás kis területei normál tüdőszövettel váltakoznak (gócos tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).

Nál nél a hólyagos légzés gyengülése A belégzés és a kilégzés lerövidül, így egy rövid belégzés gyakorlatilag hallható, a kilégzés pedig egyáltalán nem hallható. Ezt figyelik meg:

1) az alveoláris szövet csökkenésével (tüdőtágulat, az alveoláris fal infiltrációja a lobaris tüdőgyulladás első szakaszában, a pneumosclerosis fókusza);

2) ha akadály van a levegő hörgőkön való áthaladása előtt (nagy daganat vagy idegen test által okozott részleges obstruktív atelektázia, amely megnehezíti a levegő bejutását az alveolusokba);

4) ha a hangok orvos fülbe jutását akadályozza (folyadék, levegő felhalmozódása pleurális üreg).

A hólyagos légzés teljes hiánya teljes obstruktív atelektáziával, jelentős folyadék- és levegőfelhalmozódással a pleurális üregben, valamint a tüdőszövet masszív tüdődaganat általi inváziójával.

2. Bronchialis (laryngo-trachealis) légzés a gégében képződik, amikor a levegő be- és kilégzéskor áthalad a glottiszon. A keskeny glottiszon keresztül szélesebb lumenbe áramló levegő örvénylő, turbulens mozgásokat végez, de mivel a kilégzési fázisban a glottis jobban beszűkül, mint a belégzési fázisban, a kilégzés során a hang erősebbé, érdesebbé és hosszabbá válik. A hanghullámok a légoszlop mentén haladnak végig a hörgőfán.

Megkülönböztető jellegzetességek hörgő légzés hólyagos : a kilégzés hangosabb, durvább és hosszabb, mint a belégzés: a hangszín hasonlít a hangra. X" , a belégzés és a kilégzés jól hallható.

Bírság a gége, a légcső és a nagy hörgők felett hallható. A manubriumnak a szegycsont testéhez és a parasternális vonalakhoz való kötődési szintjétől elölről. Hátulról az interscapularis térben a III-IV mellkasi csigolyák és a paravertebralis vonalak szintjéig. A tüdő más részein a hörgő légzés nem hallható, mivel a tüdő erős alveoláris rétege párnaszerűen tompítja a hörgő légzést, és megakadályozza, hogy a mellkas felszínére jusson.

A fejlesztés során kóros folyamatok a mellkas feletti tüdő bizonyos területeken hallható patológiás bronchiális légzés.

Alapvető okoz patológiás bronchiális légzés megjelenése.

1. A tüdőszövet jelentős részének tömörítése (szegmens, lebeny) - gyulladásos és tuberkulózisos infiltrátummal, tüdőinfarktussal, masszív pneumoszklerózissal. Szükséges feltétel nyitott, eltömődött nagy hörgők és érintkezésük a tüdőszövet tömörödésével. Ismeretes, hogy a megőrzött hörgőátjárhatóságú sűrű szövet jobban vezeti a légzést a hörgőkből. A bronchiális légzés kialakulásához a legjobb feltételek akkor jönnek létre, ha a tömörödés a tüdő gyökerétől kezdődik és a mellhártya parietális részébe terjed, ami megfelel a tüdő szegmensének és lebenyének anatómiai szerkezetének. Nagy beszűrődéssel (lobar tüdőgyulladás) a hörgő légzés hangos és durva lesz (infiltratív bronchiális légzés).
2. Elérhetőség in tüdőüreg levegőt tartalmazó és a hörgővel való kommunikáció (üreg, tályog, nagy bronchiectasis üreg) megjelenéséhez vezethet üreges bronchiális légzés. Ha egy levegővel töltött üreg sima falai vannak, amelyek a hörgő falához csatlakoznak, amikor a levegő áthalad rajta, a hörgő légzés különleges hangszínt mutat - amforikus légzés. Ezt a hangot egy üveg keskeny nyakán átfújva keltik (az amfora keskeny nyakú edény). Nagyon nagy sima falú síkok felett, széles összeköttetéssel a hörgővel és a nyitott pneumothorax patológiás hörgőlégzés jelenik meg fémes árnyalat. A bronchiális légzés ebben az esetben nagyon hangos és magas (fémszerűen cseng).
3. Kompressziós atelektázia (a tüdő nyomása a gyökér felé) folyadék jelenlétében a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax). Ebben az esetben a hörgő légzés a tüdő gyökerénél hallható. Nagyon csendes (úgy tűnik, messziről jön).

A gyakorlatban néha kevert légzéssel találkozunk . Vegyes (bronchialis-vezikuláris) légzés hólyagos és bronchiális légzés jellemzői vannak. A belégzés jellemzően hólyagos, a kilégzés pedig hörgő. Általában az ilyen légzés fentebb hallható jobb felső. A patológiában olyan esetekben figyelhető meg, amikor a tömörítési gócok normál tüdőszövettel váltakoznak - fokális tüdőgyulladással, a lobaris tüdőgyulladás I. és III. szakaszában, pneumoszklerózissal.

Kedvezőtlen légzési hangok

1. Zihálás (rhonchi)- további légzési hangok, amelyek a légcsőben és a hörgőkben fordulnak elő a patológia során.

A kialakulás és a hangérzékelés mechanizmusa szerint a zihálást a nedves és száraz.

Előfordulási mechanizmus száraz zihálás :

A hörgők lumenének szűkülése (hörgőgörcs vagy a nyálkahártya duzzanata);

A viszkózus köpet ingadozása a hörgők lumenében.