A topográfiai anatómia és az operatív sebészet fejlődéstörténete. Feladatai, tanulási módszerei. A topográfiai anatómia tanulmányozásának tárgya és módszerei. A topográfiai anatómia alapfogalmai: régió és határai; külső és belső tereptárgyak; sos vetítés

A kézikönyv bemutatja az alapműveletek elvégzésének technikáját, valamint megvizsgálja a szervek és szövetek egymáshoz viszonyított helyzetét a test különböző részein. Felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatói számára.

ELŐADÁS 1. BEVEZETÉS A TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁBA

Topográfiai anatómia („helyi regionális anatómia”) - vizsgálja a test szerkezetét régiónként, - a szervek és szövetek egymáshoz viszonyított elrendezését a test különböző területein.

1. A topográfiai anatómia feladatai:

holotopia– olyan területek, ahol idegek, erek stb.

a régió réteges szerkezete

csontvázas– a szervek, idegek, erek kapcsolata a csontváz csontjaival.

sziletópia– az erek és az idegek, az izmok és a csontok, a szervek kapcsolata.

Tipikus anatómia– egy bizonyos testtípusra jellemző. Index a test relatív hossza egyenlő a test hosszával (distantia jugulopubica), osztva a magassággal és szorozva 100%-kal:

31,5 és több – brachimorf testtípus.

28,5 és kevesebb – dolichomorf testtípus.

28,5 -31,5 – mezomorf felépítés.

Életkori anatómia– a gyermekek és az idősek szervezete eltér az érett korúakétól – az életkorral minden szerv hanyatlik. Klinikai anatómia. Minden művelet két részből áll:

Online hozzáférés

Működési technikák.

Online hozzáférés– a kórosan megváltozott szerv feltárásának módja a beteg testalkatától, állapotától és a kóros folyamat stádiumától függ.

Az operatív hozzáférés értékelésének kritériumai (Sevkunenko-Szazon-Jarosevics szerint).

Alfa – működési szög (nem lehet sem nagy, sem kicsi)

Kisegítő terület S (cm 2)

A sebészeti beavatkozás tengelye (AS) a sebész szemétől a kóros szervig húzott vonal

Béta - a működési tengely dőlésszöge - minél közelebb van a béta 90 fokhoz, annál jobb

OS – a seb mélysége. A seb relatív mélysége megegyezik az OS osztva AB-vel - minél kisebb, annál jobb a vágás.

RÓL RŐL műtéti technika– a folyamat szakaszától és a páciens állapotától függ. A sebészeti technikákat radikálisra és palliatívra osztják. Radikális műtét– megszünteti a betegség okát (vakbélműtét). Enyhítő művelet– megszünteti a betegség egyes tüneteit (áttét a májban a gyomor pylorus részének rákja miatt – a gyomorból új kivezető nyílás jön létre – gasztroenteroszkópia). A műveletek a befejezettség tekintetében különböznek. Sürgősségi jelzések:

Vérzés, szívsérülés, nagy erek, üreges szervek;

Perforált gyomorfekély;

Fojtott sérv;

A vakbélgyulladás hashártyagyulladássá fejlődik.

Sürgős– 3-4 órás megfigyelés után dinamikában – akut vakbélgyulladás. Tervezett – Egylépcsős, többlépcsős - prosztata adenoma és vizeletvisszatartás esetén - 1. stádium - cystostomia, és 2 hét után - prosztata adenoma eltávolítása.

2. A topográfiai anatómia fejlődéstörténete.

I. időszak: 1764–1835 1764 – a Moszkvai Egyetem orvosi karának megnyitása. Mukhin az anatómiai, sebészeti és szülésznői osztály vezetője. Buyalsky - anatómiai és sebészeti táblázatokat publikált - az orvosi műszergyár igazgatója (Buyalsky spatulája). Pirogov– az operatív sebészet és a topográfiai anatómia megalapítója. Életévek: 1810–1881. 14 évesen belépett a Moszkvai Egyetemre. Ezután Dorpatban tanult Moyernél (doktori disszertációjának témája „A hasi aorta lekötése inguinális aneurizmák miatt” volt – 22 évesen megvédve). 1837-ben - az „Artériás törzsek sebészeti anatómiája” atlasz és ... megkapta a Demidov-díjat. 1836 – Pirogov – a Dorpati Egyetem sebészprofesszora. 1841 – Pirogov visszatér Szentpétervárra, az Orvosi-Sebészeti Akadémiára, a Kórházi Sebészeti Osztályra. 1 anatómiai intézetet alapított. Új technikákat találtak ki Pirogov:

Egy holttest rétegről rétegre történő előkészítése

Keresztvágásos módszer, fagyasztott vágások

Jégszobrászat módszere.

A vágások a funkció figyelembevételével készültek: illesztések - hajlított és hajlítatlan állapotban.

Pirogov az „Alkalmazott anatómia teljes kurzusának” megalkotója. 1851 – 900 oldalas atlasz.

II. időszak: 1835–1863 Vannak önálló sebészeti és topográfiai anatómiai osztályok. III. periódus: 1863-tól napjainkig: Bobrov, Salishchev, Sevkunenko (tipikus anatómia), Szpasokukockij és Razumovszkij - a topográfiai anatómia tanszék alapítói; Klopov, Lopukhin.

3 A topográfiai anatómia tanulmányozási módszerei. A holttesten:

Rétegenkénti előkészítés

Keresztbe fagyott vágások

"jégszobor"

Injekciós módszer

Korróziós módszer.

Élő:

Tapintás

Ütőhangszerek

Hallgatózás

Radiográfia

CT vizsgálat.

4. Pirogov. Világhírnevet hozó művek:

„Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” – a topográfiai anatómia, mint tudomány alapja

„Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia"

"A topográfiai anatómia az emberi testen 3 irányban átrajzolt metszetekkel szemléltetve." Az alapszabályt betartják: a szervek megőrzése természetes helyzetükben.

A vágási módszerrel nemcsak a szervek morfológiáját, hanem működését, valamint domborzati különbségeit is tanulmányozzuk, amelyek az egyes testrészek helyzetében és a szomszédos szervek állapotában bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak.

A vágási módszert alkalmazta a különböző szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális műtéti technikák kérdésének kidolgozására

A lábszár osteoplasztikus amputációja

Állatkísérletek (hasi aorta lekötés)

Az étergőz hatásának vizsgálata

Első alkalommal tanította a műtéti sebészet topográfiai anatómiáját.

I. időszak: 1764–1835 1764 – a Moszkvai Egyetem orvosi karának megnyitása. Mukhin az anatómiai, sebészeti és szülésznői osztály vezetője. Buyalsky - anatómiai és sebészeti táblázatokat publikált - az orvosi műszergyár igazgatója (Buyalsky spatulája). Pirogov– az operatív sebészet és a topográfiai anatómia megalapítója. Életévek: 1810–1881. 14 évesen belépett a Moszkvai Egyetemre. Ezután Dorpatban tanult Moyernél (doktori disszertációjának témája „A hasi aorta lekötése inguinális aneurizmák miatt” volt – 22 évesen megvédve). 1837-ben - az „Artériás törzsek sebészeti anatómiája” atlasz, amely Demidov-díjat kapott. 1836 – Pirogov – a Dorpati Egyetem sebészprofesszora. 1841 – Pirogov visszatér Szentpétervárra, az Orvosi-Sebészeti Akadémiára, a Kórházi Sebészeti Osztályra. 1 anatómiai intézetet alapított. Új technikákat találtak ki Pirogov:

Egy holttest rétegről rétegre történő előkészítése

Keresztvágásos módszer, fagyasztott vágások

Jégszobrászat módszere.

A vágások a funkció figyelembevételével készültek: illesztések - hajlított és hajlítatlan állapotban.

Pirogov az „Alkalmazott anatómia teljes kurzusának” megalkotója. 1851 – 900 oldalas atlasz.

3 A topográfiai anatómia tanulmányozási módszerei. A holttesten:

Rétegenkénti előkészítés

Keresztbe fagyott vágások

"jégszobor"

Injekciós módszer

Korróziós módszer.

Élő:

Tapintás

Ütőhangszerek

Hallgatózás

Radiográfia

CT vizsgálat.

4. Pirogov. Világhírnevet hozó művek:

„Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” – a topográfiai anatómia, mint tudomány alapja

„Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia"

"A topográfiai anatómia az emberi testen 3 irányban átrajzolt metszetekkel szemléltetve." Az alapszabályt betartják: a szervek megőrzése természetes helyzetükben.

A vágási módszert alkalmazta a különböző szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális műtéti technikák kérdésének kidolgozására

A lábszár osteoplasztikus amputációja

Állatkísérletek (hasi aorta lekötés)

Az étergőz hatásának vizsgálata

Első alkalommal tanította a műtéti sebészet topográfiai anatómiáját.

Operatív műtét

Az operatív sebészet (a sebészeti műtétek tudománya) a sebészeti beavatkozások technikáját vizsgálja. A topográfiai (sebészeti) anatómia az emberi test különböző területein lévő szervek és szövetek kapcsolatainak tudománya, vizsgálja ezek vetületét az emberi test felszínére; e szervek kapcsolata a nem elmozdítható csontképződményekkel; a szervek alakjának, helyzetének és méretének változásai a test típusától, életkorától, nemétől, betegségétől függően; a szervek vaszkularizációja és beidegzése, nyirokelvezetés belőlük. Az anatómia és fiziológia modern vívmányaira alapozva az operatív sebészet olyan módszereket fejleszt ki, amelyekkel racionálisan feltárhatók a szervek, és bizonyos hatásokat kifejthet azokon. A topográfiai anatómia a szervek régiónkénti rétegenkénti elrendezését és kapcsolatát írja le, amely lehetővé teszi az érintett szerv meghatározását és a legracionálisabb műtéti hozzáférés és technika kiválasztását.

Az első operatív és topográfiai anatómiával foglalkozó munkát B. Jeng olasz sebész és anatómus írta 1672-ben. A topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója a briliáns orosz tudós, anatómus és sebész, N. I. Pirogov. Az ő kezdeményezésére jelent meg először a sebészeti és topográfiai anatómia tanszék a szentpétervári katonai akadémián 1867-ben, a tanszék első vezetője E. I. Bogdanovszkij professzor volt. A topográfiai anatómia és az operatív sebészet hazánkban különösen V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky és mások munkáiban fejlődött ki.

N. N. Burdenko szerint a műtét elvégzése során a sebésznek három fő elvet kell követnie: az anatómiai hozzáférhetőség, a műszaki megvalósíthatóság és a fiziológiai megengedhetőség. Ez magában foglalja a topográfiai anatómia ismereteit annak érdekében, hogy anatómiailag megbízható bemetszést készítsünk az erek és az idegek minimális károsodásával; operatív sebészet az érintett szerven a legracionálisabb beavatkozás kiválasztásához, fiziológia a műtét alatti és utáni esetleges funkcionális zavarok előrejelzéséhez.

Az operatív sebészet és a klinikai anatómia tanulmányozásának egyik fő módszere a holttesten végzett önálló munka, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek kapcsolatainak vizsgálatát, valamint megtanítja az anatómiai objektumokat sajátos lokális jellemzők (elhelyezkedés mélysége, iránya) alapján felismerni. izomrostok, a szervek egymáshoz viszonyított helyzete, a fascia szerkezete stb.). d.). A holttesten végzett munka azonban nem biztosítja a szükséges állapot elsajátítását - a sérült erek vérzésének megállítását, ezért élő állatokon sebészeti beavatkozásokat kell végezni, az összes érzéstelenítési követelménynek megfelelően. Az élő állatokon végzett munka lehetővé teszi a vérzés megállításának készségeinek és technikáinak elsajátítását, az élő szövetek kezelésének képességét, valamint az állat műtét utáni állapotának felmérését.

Az elmúlt években a számítógépes grafika fejlődésének köszönhetően lehetővé vált összetett anatómiai területek háromdimenziós képeinek szimulálása, reprodukálása különböző szögekből, a sebészeti beavatkozás különböző szakaszaiban.

Minden művelet két fő szakaszból áll: sebészeti hozzáférés és sebészeti fogadás.

Online hozzáférés

A sebészi hozzáférés a sebész azon tevékenységét jelenti, amely a kóros folyamat által érintett vagy sérült szerv expozícióját biztosítja. Az operatív hozzáférésnek meg kell felelnie bizonyos követelményeknek, amelyek minőségi és mennyiségi kategóriákra oszthatók. A műtéti hozzáférés minőségi értékelésének kritériumai a következők: szélesség; a legrövidebb távolság a művelet tárgyától; megfelelés a fő erek és idegek irányának; a műtéti seb széleinek jó vérellátása (ami elősegíti a gyors gyógyulást); távolság a fertőzött gócoktól.

A hozzáférés szélessége szükséges a sebész cselekvési szabadságának biztosításához. Ez számos tényezőtől függ: a páciens zsírszövetének fejlettségi foka (mind a bőr alatti, mind az intermuszkulárisan); a szerv elhelyezkedésének mélysége, más szervek auditálásának szükségessége; a tervezett művelet jellege és összetettségének mértéke. Minimális megközelítés végrehajtásakor a műtéti trauma csökken, és a kozmetikai hatás jobban elérhető. Súlyos szövődmények és a beteg halálának nagy valószínűsége esetén azonban nagy hozzáférésekhez folyamodnak, mivel kis hozzáféréssel a sebész nem állít fel pontos diagnózist, mivel nem tudja megvizsgálni a szomszédos szerveket, nem fogja teljesen megvizsgálni. távolítsa el az effúziót a mellkasból vagy a hasüregből stb. A műtéti hozzáférés mechanikus kiterjesztésére tett kísérletek a szövetek rugalmassága miatt szövetkárosodáshoz, az erek összenyomódásához vezethetnek, és ronthatják a sebgyógyulás eredményeit. De a túl nagy hozzáférés nemcsak traumás és csúnya, hanem posztoperatív hematómák kialakulásához, sebek beszúrásához és eseményhez is vezethet. Ahhoz, hogy kis hozzáféréssel jó áttekintést kapjunk, biztosítani kell a páciens optimális helyzetét a műtőasztalon. A korszerű műtőasztal kialakításának segítségével a páciens testének megfelelő pozíciót biztosítva, vagy görgős rendszer alkalmazásával lehetőség nyílik a műtött szerv közelebb hozására, ami nem csak a jobb műtéti beavatkozáshoz, hanem a szöveti feszültség csökkentésére is, és ennek megfelelően a varratok levágására a sebzáráskor. A varratok elvágásának csökkentése érdekében a beteget altatásban, jó relaxációval kell operálni; bontsa ki az aponeurosist valamivel hosszabb, mint a bőrmetszés hossza, mivel az ín gyakorlatilag nem nyúlik; tükröt, visszahúzót és visszahúzó szerkezetet használjon. A sebet egyenletesen nyújtó fogas vagy csavaros sebvisszahúzók alkalmazhatók, ha a műtéti beavatkozás tárgya a seb közepén helyezkedik el, de ha a műtét tárgya a seb sarkába tolódik, akkor a sebet a seb segítségével kell kinyitni. horgok vagy tükrök, amelyek vizuálisan szabályozzák a seb láthatóságának mértékét.

Figyelembe kell venni, hogy a hozzáférésnek a lehető legkevesebb rétegen, az orgonától való legrövidebb távolságon keresztül kell haladnia. E cél eléréséhez szükséges, hogy a bemetszés a szerv vetületi területén legyen. Emellett a sebésznek figyelembe kell vennie, hogy a hozzáférési éleket alkotó szöveteknek a műtét után jól össze kell olvadniuk, azaz jól kell vérrel ellátva lenniük. A rossz vérellátás miatt a seb szélei hosszú ideig gyógyulnak. Ezért a seb kifejlődésének és a zsigerek prolapszusának elkerülése érdekében az ilyen megközelítések alkalmazása nem javasolt időseknél, rákos betegeknél és súlyos krónikus patológiás betegeknél.

A hozzáférést nem szabad a test fertőzött (szennyezett) területeinek közelében elhelyezni. Ennek a követelménynek a be nem tartása gennyes szövődményekhez vezethet a posztoperatív időszakban.

A sebészeti megközelítések kvantitatív értékelése A. Yu. Sozon-Yaroshevich által kidolgozott kritériumokon alapul. A sebészeti hozzáférést objektíven értékelő kritériumok a következők.

Működési tengely. Ez a sebész szemét a műtéti seb (vagy a legfontosabb műtéti tárgy) legmélyebb pontjával összekötő vonalra utal. Leggyakrabban a műtéti művelet tengelye a műtéti seb kúpjának tengelye mentén halad, vagy a sebüreg oldalfalai közötti szög felezője. Ennek a kritériumnak az alkalmazásának előfeltétele, hogy a sebész egy bizonyos helyzetben megvizsgálja a műtét tárgyát anélkül, hogy a műtét legfontosabb tárgyát elveszítené a látószerv irányítása alól. A műtéti beavatkozás tengelyének irányát a frontális, a sagittális és a vízszintes síkhoz viszonyítva határozzuk meg. Ennek megfelelően a műtéti beavatkozás tengelyirányának elemzése mind minőségileg, a megfelelő kifejezések (fent-alsó, elöl-hátul, laterális-mediális), mind a seb síkjához viszonyított fokokban történik. nyílás. A sztereotaktikus módszer alkalmazása a műtétek végrehajtására (például agyi struktúrákon) a sebészeti beavatkozás tengelyének fokban kifejezett irányának kvantitatív értékelésének klasszikus példája. A sztereotaktikus módszer olyan technikák és számítások összessége, amelyek lehetővé teszik egy kanül (elektróda) behelyezését az agy előre meghatározott, mélyen fekvő szerkezetébe, nagy pontossággal. Ehhez szükség van egy sztereotaktikus eszközre, amely összehasonlítja az agy hagyományos koordinátapontjait (rendszereit) a készülék koordinátarendszerével, az intracerebrális tereptárgyak pontos anatómiai meghatározására és az agy sztereotaktikus atlaszára.

Nincs értelme a műtéti hatás tengelyének tanulmányozása felületes vagy olyan sebeknél, amelyekben a szerv a felszínre került. Szűk műtéti sebeknél azonban, amikor a műtött szerv jelentős mélységben marad, ennek a kritériumnak nagy szerepe van. A sebészeti beavatkozás tengelyének iránya határozza meg azt a szöget, ahonnan a sebész látja a műtét tárgyát, és azokat a rétegeket, amelyeket szekvenciálisan le kell vágnia, felfedve a műtét tárgyát.

A működési tengely dőlésszöge. Ez a kifejezés azt a szöget jelenti, amelyet a műtéti beavatkozás tengelye és a páciens testének felülete alkot a műtéti zónán belül (a sebnyílás síkja). A műtéti beavatkozás tengelyének dőlésszöge határozza meg azt a látószöget, amelyből a sebész a műtét tárgyát nézi. A legjobb feltételek a műtéthez akkor jönnek létre, ha a szög 90°-os, és a sebész közvetlenül a műtét tárgyát nézi. A gyakorlat azt mutatja, hogy amikor ez a szög kisebb, mint 25°, akkor nehéz kezelni, és jobb, ha olyan új megközelítést alkalmazunk, amely egyesíti a műtéti tárgy vetületét a sebnyílással.

Működési szög. Ezt a szöget a műtéti seb kúpjának falai alkotják, ez határozza meg a sebész ujjainak és műszereinek mozgási szabadságát a sebben. Vagyis minél nagyobb ez a szög, annál könnyebben kezelhető. Ha a működési szög meghaladja a 90°-ot, a művelet könnyen végrehajtható, mintha a szerv a felszínen feküdne. Ha a szög 89° és 26° között van, a sebben végzett manipulációk nem okoznak különösebb nehézséget. 15-25°-os szögben a manipuláció nehézkes. Ha a szög kisebb, mint 15°, a művelet gyakorlatilag lehetetlen. Figyelembe kell venni, hogy ha a műtéti seb széleit lágyszövetek alkotják, akkor kampók és visszahúzók segítségével a geometriai jellemzői jelentősen javíthatók. A seb tulajdonságainak javításának egyik módja a szerv megfelelő részének mozgósítása. Ha a seb széleit merev elemek (kálvárium csontok, bordák, szegycsont stb.) alkotják, akkor a műtéti beavatkozás szögének paramétereinek javításának lehetőségei korlátozottak.

A seb mélysége. Ez a kifejezés a seb felső és alsó nyílásainak síkjai közötti távolságra utal. A seb mélységét a kúp tengelye, amely egyben a műtéti beavatkozás tengelye, vagy a műtéti beavatkozás szögének felezője határozza meg. Ez a sebészeti beavatkozás tengelyének egy szakasza a sebnyílás síkjától a beavatkozás tárgyáig. A seb mélysége meghatározza a sebész ujjainak és műszereinek könnyű kezelését. Hagyományos műszerekkel végzett munka során a seb mélysége nem haladhatja meg a 150-200 mm-t. A seb mélységének jellemzésére használhatja a sebmélységi indexet, amely a seb mélységének és a felső nyílás méretének aránya, szorozva 100-zal.

A hozzáférhetőségi zóna a klasszikus értelemben a műtéti seb aljának területe. Abszolút értékben mérve nem túl informatív. Ugyanakkor a felső nyílás és a seb alja értékeinek aránya tájékoztató jellegű. Ha az értékek aránya körülbelül 1: 1, akkor ez jelzi a seb alakját henger vagy kút formájában, és jelzi a hozzáférés racionalitását. A feltüntetett arányt a seb mélységéhez kell igazítani. Ha a seb felső nyílásának területe sokszor nagyobb, mint az alsó nyílás területe, ez indokolatlanul hosszú metszéshosszt jelez a beavatkozási objektum viszonylag felületes elhelyezkedésével.

A modern technológiák (videó-endosebészeti berendezések) lehetővé teszik a has- vagy mellkasfal minimális bemetszését követően miniatűr televízió-lencse és nagy teljesítményű fényforrás bevezetését a has- és mellüreg szinte minden szervében történő vizsgálathoz vagy beavatkozáshoz.

Ezekben az esetekben a látómező sokszorosa lesz, mint a sebnyílás (szúró lyukak) területe. Ez az arány a sebészeti megközelítés alacsony traumás jellegét jelzi.

Az operatív hozzáférés kiválasztásánál a következő feltételeket kell figyelembe venni.

1. A beteg fizikuma (alkotmánya). Jelentős szerepet játszik a zsírszövet fejlettségi foka.

2. Az elvégzett művelet jellemzői.

3. Sebészeti beavatkozás veszélye.

4. A betegnek nagy hege van egy korábbi műtét után. Egyrészt a meglévő heg kimetszésével való hozzáférés kifizetődőbb mind az újabb hegek megelőzése, mind pedig kozmetikai szempontból. A heg kimetszésekor azonban a hegben érintett erek vagy belső szervek megsérülhetnek. Ezenkívül, ha hajlamos keloid heg kialakulására, a kivágás a kötőszövet még nagyobb növekedéséhez vezethet.

5. Sebfertőzés lehetősége. A fertőzött seb jelenléte a betegben, vagy attól való félelem, hogy a colostomia, a tracheostomia vagy a hólyagsipoly fertőzés forrása lehet a műtét után, arra kényszeríti az embert, hogy a lehető legtávolabb keressenek sebészeti beavatkozást.

6. Kozmetikai szempontok. A legjobb hatás elérése érdekében ügyeljen az izommozgások amplitúdójára és irányára (a bemetszést úgy végezze el, hogy az mindvégig merőleges legyen ezen mozgások irányára); a Langer-vonalak iránya (azaz a kollagén és rugalmas rostok lefutása, a bemetszés ezekkel a vonalakkal párhuzamosan történik); a bőrredők és ráncok lefolyása és iránya; a műveleti terület topográfiai és anatómiai jellemzői.

7. Az ablasztikák szabályainak betartása. Az ablasztoknak való megfelelés érdekében a daganatot a perifériáról közelítik meg, izolálják a kimetszett egészséges szöveteket, és elektromos kést, lézert vagy plazmaszikét használnak.

8. Terhesség jelenléte. Az idő előtti stimuláció elkerülése érdekében a méhet távol kell tartani a sebészeti beavatkozástól; a hozzáférést figyelembe kell venni, figyelembe véve a szervek méh általi elmozdulását a terhesség időtartamától függően.

Üzemi fogadás

A sebészeti technika a sebészeti beavatkozás helyén végzett közvetlen beavatkozások, amelyek célja egy módosult szerv vagy kóros fókusz eltávolítása. A sebészeti beavatkozás végrehajtása műveletek sorozatát foglalja magában, amikor egy szervet vagy annak egy részét eltávolítják, a gyomor-bél traktus átjárhatóságát helyreállítják, helyreállítják a véráramlást vagy a nyirokáramlást a megfelelő érben stb. legyen radikális, minimális traumás, és ha lehetséges, vértelen; minimálisan megzavarja a szervezet létfontosságú funkcióit, biztosítva a betegség okának legjobb megszüntetését.

Radikális műtéten a betegség forrásának legteljesebb eltávolítását értjük, gyakran nemcsak az érintett szervvel együtt, hanem például rosszindulatú daganatok esetén regionális nyirokcsomókkal vagy akár a szomszédos szervek egy részével.

A műtéti beavatkozás vértelenségét a vérzés gondos, egymás utáni leállítása biztosítja a manipulációk során. Bizonyos esetekben javasolt az adott régió vérellátásában érintett nagy artériás és vénás törzsek előzetes lekötése. Ez komplex fej- és arcműtétek során történik, a külső nyaki artéria előzetes lekötésével, melynek ágai a maxillofacialis területet és a koponyaboltozatot látják el.

Fontos a szerv működésének megőrzése (vagy helyreállítása) a műtét után. Előírja, hogy a műtéti tervben kötelezően szerepeljen egy adott szerv helyreállítása és működése a műtét után.

A sebészeti hozzáférés és a fogadás követelményei nagyon ellentmondásosak; mindegyiknek való megfelelés szinte lehetetlen. Általános szabály, hogy egy sebészeti megközelítés egy műtéti technikának felel meg. Néha két megközelítés felel meg egy sebészeti technikának. Érdekesek azok a helyzetek, amikor egy hozzáférésből több megközelítést hajtanak végre, vagy a páciens több megközelítésen és műtéti technikán esik át a műtét során.

A működési előnyök többféle típusa létezik.

Sürgősségi (sürgősségi, sürgős) - létfontosságú indikációk szerint azonnal végrehajtva.

Tervezett - a beteg kivizsgálása, pontos diagnózis felállítása, hosszadalmas előkészítés után történik. A tervezett műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a sürgősségi műtétek.

Radikális – teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz).

A palliatív műtétek nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést nyújtanak a betegnek.

A választott műtét az adott betegség esetén a legjobban elvégezhető műtét, amely az orvostudomány mai színvonalán a legjobb kezelési eredményt adja.

A szükségszerű műveletek a lehető legjobb megoldás egy adott helyzetben; függ a sebész szakképzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb.

A műveletek lehetnek egy-, két- vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek). Az egyidejű műtétek olyan műveletek, amelyek során egy szakaszban minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését, vagy ha a műtét után a beteget bármely szerv tartós diszfunkciójára kell felkészíteni. . A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, valamint az onkológiában.

Az elmúlt években a várható élettartam növekedése miatt a több sebészeti betegségben szenvedők számának növekedése is megfigyelhető volt. A jobb diagnosztika, a javuló sebészeti technikák, valamint az aneszteziológia és újraélesztés terén elért fejlődés hozzájárult a kombinált (egyidejű) sebészeti beavatkozások indikációinak bővüléséhez. Kombinált (vagy szimultán) műtéteket végeznek egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különböző betegségek miatt. A kiterjesztett sebészeti beavatkozást az egyik szerv betegsége miatti sebészeti beavatkozások mennyiségének növekedése jellemzi a kóros folyamat jellemzői vagy szakasza miatt. A kombinált műtét azzal jár, hogy növelni kell a sebészeti beavatkozások körét egy olyan betegség esetében, amely a szomszédos szerveket érinti.

Sebészeti műtétek értékelése. Az értékelés a művelet eredményein alapul. Közvetlenre és távolira oszthatók. Az azonnali eredményeket a műtőasztalon és a műtét utáni napokban és hetekben bekövetkezett halálozás határozza meg. Az azonnali eredmények minősége nagymértékben magától a sebésztől függ. A hosszú távú eredményeket a páciens állapota határozza meg hónapokkal és évekkel a műtét után.

A műtét több egymást követő szakaszból áll: szövetek boncolása, hígítása, rögzítése, műtéti technika, vérzés megállítása, szövetek összekötése, melyeket különféle műtéti eszközök biztosítanak.

1. Szövetleválasztás. A művelet a szövetek szétválasztásával kezdődik a szike egyetlen sima mozdulatával. A hozzáférés mértékének elegendőnek kell lennie a művelet végrehajtásához. A hozzáférés a szerv projekciójának felel meg, vagy távol van a vetületétől. A bőrt és a bőr alatti szövetet a szike egyetlen mozdulatával feldarabolják. Továbbá rostok, fasciák, aponeurosis és más lágy szövetek boncolására nem csak szike, kés, olló, hanem elektromos kés, lézerszike, ultrahangos készülék és egyebek is használhatók.

2. Állítsa le a vérzést. A műtét során főként a vérzés megállításának végleges módszereit alkalmazzák:

vérzéscsillapító bilinccsel befogott ér lekötése ligatúrával;

ultrahang vagy lézer;

varrásszövet a vérző ér területén;

vaszkuláris varrat alkalmazása;

izmok, omentum, zsírszövet, vérzéscsillapító és félbiológiai szivacsok használata;

fizikai módszer alkalmazása a vérzés megállítására - forró sóoldattal megnedvesített szalvéták alkalmazása;

3. A szövetek rögzítése. A seb széleit elválasztják, a szerveket pedig rögzítik, hogy a sebész jobban láthassa és szabadon mozoghasson a seb mélyén.

4. A művelet fő szakasza. Speciális műszerkészleteket és különféle sebészeti technikákat alkalmaznak.

5. A szövetek összekapcsolása. A szövetek összekapcsolására különféle módszereket alkalmaznak: a szövetek összekapcsolására különféle varróeszközöket hoztak létre, amelyek fémkapcsok segítségével kötik össze a szöveteket.

Az eszközöket szövetek és szervek varrására használják sérülések, érrendszeri betegségek, pitvar, tüdő, gyomor-bél traktus, hólyag, húgyvezetékek, bőr esetén.

Ultrahang és lézer használata szövetek vágására és összekapcsolására.

A szövetek szétválasztására és a kóros fókusz eltávolítására hideget használtak folyékony nitrogén formájában és lézert.

A puha anyagokat különféle szálakkal varrják: selyem, catgut, nylon, lavsan, tantál kapcsok. Különféle fémlemezek, huzalok, kapcsok és csapok használhatók. Az orvosi ragasztót a szövetek összekapcsolására is használják.

A sebészeti műszerek a következőkre oszthatók: általános műszerek és speciális célú műszerek.

ELŐADÁS 1. BEVEZETÉS A TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁBA

1. A topográfiai anatómia feladatai:

holotopia– olyan területek, ahol idegek, erek stb.

a régió réteges szerkezete

csontvázas– a szervek, idegek, erek kapcsolata a csontváz csontjaival.

sziletópia– az erek és az idegek, az izmok és a csontok, a szervek kapcsolata.

Tipikus anatómia– egy bizonyos testtípusra jellemző. Index a test relatív hossza egyenlő a test hosszával (distantia jugulopubica), osztva a magassággal és szorozva 100%-kal:

31,5 és több – brachimorf testtípus.

28,5 és kevesebb – dolichomorf testtípus.

28,5 -31,5 – mezomorf felépítés.

Életkori anatómia– a gyermekek és az idősek szervezete eltér az érett korúakétól – az életkorral minden szerv hanyatlik. Klinikai anatómia. Minden művelet két részből áll:

Online hozzáférés

Működési technikák.

Online hozzáférés– a kórosan megváltozott szerv feltárásának módja a beteg testalkatától, állapotától és a kóros folyamat stádiumától függ.

Az operatív hozzáférés értékelésének kritériumai (Sevkunenko-Szazon-Jarosevics szerint).

Alfa – működési szög (nem lehet sem nagy, sem kicsi)

Kisegítő terület S (cm 2)

A sebészeti beavatkozás tengelye (AS) a sebész szemétől a kóros szervig húzott vonal

Béta - a működési tengely dőlésszöge - minél közelebb van a béta 90 fokhoz, annál jobb

OS – a seb mélysége. A seb relatív mélysége megegyezik az OS osztva AB-vel - minél kisebb, annál jobb a vágás.

Vérzés, szívsérülés, nagy erek, üreges szervek;

Perforált gyomorfekély;

Fojtott sérv;

A vakbélgyulladás hashártyagyulladássá fejlődik.

2. A topográfiai anatómia fejlődéstörténete.

Egy holttest rétegről rétegre történő előkészítése

Keresztvágásos módszer, fagyasztott vágások

Jégszobrászat módszere.

A vágások a funkció figyelembevételével készültek: illesztések - hajlított és hajlítatlan állapotban.

Pirogov az „Alkalmazott anatómia teljes kurzusának” megalkotója. 1851 – 900 oldalas atlasz.

3 A topográfiai anatómia tanulmányozási módszerei. A holttesten:

Rétegenkénti előkészítés

Keresztbe fagyott vágások

"jégszobor"

Injekciós módszer

Korróziós módszer.

Élő:

Tapintás

Ütőhangszerek

Hallgatózás

Radiográfia

CT vizsgálat.

4. Pirogov. Világhírnevet hozó művek:

„Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” – a topográfiai anatómia, mint tudomány alapja

„Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia"

"A topográfiai anatómia az emberi testen 3 irányban átrajzolt metszetekkel szemléltetve." Az alapszabályt betartják: a szervek megőrzése természetes helyzetükben.

A vágási módszert alkalmazta a különböző szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális műtéti technikák kérdésének kidolgozására

A lábszár osteoplasztikus amputációja

Állatkísérletek (hasi aorta lekötés)

Az étergőz hatásának vizsgálata

Első alkalommal tanította a műtéti sebészet topográfiai anatómiáját.

2. ELŐADÁS A FEJMŰTÉT TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI INDOKOLÁSA

1. Határ a nyak és a fej között hagyományosan az alsó állkapocs alsó szélén, a mastoid nyúlvány csúcsán, a felső nyaki vonalon, a külső nyakszirti protuberancián halad át, majd szimmetrikusan az ellenkező oldalra. Cephalic index egyenlő a szélesség osztva hosszával és szorozva 100-zal. Szélesség– távolság a parietális gumók között . Hossz– az orrnyeregtől a külső occipitalis protuberanciáig. Cephalic index:

74,9 és kevesebb – dolichocephals (hosszúfejű);

75-79,9 - mezokefális (közepes fejű)

80 és több – brachycephalic (kerekfejű).

Külső különbségek– belső jellemzők tükröződése. Például az agyalapi mirigyhez a garatüregen keresztül lehet hozzáférni; a dolichocephalsban - megnyúlik - az orrüregen keresztüli hozzáférés; brachycephalicákban keresztirányban meghosszabbodik - a hozzáférés a szájüregen keresztül történik.

Evezőlapát agyi és arcszakaszra osztva. Az agyi régió fornixra és bázisra oszlik. A fornixon belül megkülönböztetik a frontális, parietális, temporális és occipitalis régiókat. A frontális, parietális és occipitalis régió lágy szöveteinek szerkezete megegyezik - ez a fronto-parietális-occipitalis régió. Az időbeli régió szerkezete eltérő.

2. A fronto-parietalis-occipitalis régióban– 6 réteg szövet.

Bőr– nagyon vastag, vastagabb az occipitalis, mint a frontális régióban, sok faggyúmirigyet tartalmaz, és nagy területen szőrrel borított. A bőr szilárdan kapcsolódik az ínsisakhoz, a bőr alatti szövet a bőrt és a sisakot egyetlen rétegbe - a fejbőrbe - köti össze.

Bőr alatti szövet– erős, érdes, sejtes, szemcsés. Sok erős, sűrű szálat (függőleges és ferde), sok verejtékmirigyet tartalmaz. Az erek és az idegek áthaladnak ezen a rétegen. Izmos aponeurotikus réteg- elöl a frontális izomból, hátul a nyakszirti izomból és az összekötő ínsisakból (galea aponeuroxica) áll. Az ín sisak szorosan kapcsolódik a bőrhöz, de lazán kapcsolódik a csonthártyához, ezért gyakoriak a fejbőr sebei a koponyaboltozaton (a fedőszövetek leválanak a csonthártyáról). A koponya lágy szöveteinek jó vérellátása miatt az ilyen sebek időben történő segítségnyújtással jól gyógyulnak. Subgalealis szövet– nagyon laza. Ha hematómák és gyulladásos folyamatok fordulnak elő a bőr alatti szövetben, akkor nem terjednek. Ugyanezek a folyamatok a subgalealis szövetben eloszlanak a fejben - hátulról - a felső nyaki vonalig (l. nuchae supperior), elöl - a felső ívekig, oldalról - a felső temporális vonalig. Csonthártya laza subperiostealis szövet segítségével kapcsolódik a koponya csontjaihoz. De a varratok területén a periosteum szorosan kapcsolódik a csonthoz, ott nincs rost. Ezért a subperiostealis hematómák és a gyulladásos folyamatok élesen meghatározott élekkel rendelkeznek, amelyek megfelelnek a csontvarratok vonalának, és nem terjednek túl egy csonton (például születési hematómák). Csontok A koponyaboltozat külső és belső lemezekből áll (lamina externa ex interna – más néven lamina vitrea – „üveg”), amelyek között szivacsos anyag – diploе – található. A koponyaboltozat sérülése esetén gyakran előfordul a belső lemez törése, miközben a külső sértetlen.

ELŐADÁS 3. AZ IDŐBELI TERÜLET TOPOGRÁFIA ÉS SZERKEZETI JELLEMZŐI

1. Bőr– a terület hátsó részén szerkezete hasonló a frontális-parietális-occipitalis régió bőréhez; az elülső szakaszon - a bőr vékony, a bőr alatti szövet laza - a bőr redőkbe gyűjthető. BAN BEN bőr alatti szövet a fülkagyló gyengén fejlett izmai, az erek és az idegek találhatók. Az időbeli régióban felületes fascia vékony lapot képez, amely fokozatosan elveszik az arcszövetben. Rész temporális aponeurosis felületes és mély levelek lépnek be, a járomív területén eltérnek, a felületes levél a járomív külső felületéhez, a mély pedig a belsőhöz kapcsolódik. A levelek között található a zsírszövet interaponeurotikus rétege. A temporális aponeurosis a felső temporális vonal területén szorosan kapcsolódik a csonthártyához, így az alatta kialakuló kóros felhalmozódások nem irányulnak tovább a koponyaboltozatba, hanem az infratemporális üregbe és az arcra terjednek.

A temporális aponeurosis mély rétege alatt található subgalealis szövetréteg, amely a járomív és a járomcsont mögött átmegy a Bisha zsíros csomójába. Temporalis izom közvetlenül a periosteumon helyezkedik el. Az izom az alsó halántékvonalból indul ki, a járomív mögött egy erőteljes ínba megy át, amely az alsó állkapocs coronoid folyamatához kapcsolódik. Csonthártya a régió alsó részén szilárdan kapcsolódik az alatta lévő csonthoz. Más szakaszokon a csonttal való kapcsolat olyan laza, mint a frontális-parietális-occipitalis régióban. Temporális csont pikkelyek nagyon vékony, szinte nem tartalmaz szivacsos anyagot, könnyen törik. És mivel a mérlegek mellett kívülről és belülről is vannak erek, töréseit súlyos vérzések és az agy összenyomódása kíséri. A halántékcsont és a dura mater között halad át a dura mater középső artériája (a. meningea media), a dura matert ellátó fő artéria. Ez az artéria és ágai szorosan kapcsolódnak a dura materhez (dura mater), és barázdákat képeznek a csontokon - sulci meningei. Krenlein javasolta a koponya topográfiájának diagramját, amelynek köszönhetően meg lehet határozni a helyzetét. meningea media, ágait, és az agyféltekék legfontosabb barázdáit (Roland- és Sylvian-hasadékokat) a koponya integumentumára vetíti.

2. A vérellátás jellemzői A fej lágy szövetei gazdag artériás vérellátással rendelkeznek. Összesen 10 artéria látja el vérrel a fej lágyrészeit. 3 csoportot alkotnak:

Elülső csoport – aa. supraorbitalis, supratrochlearis a rendszerből a. carotica interna

Oldalcsoport – a. temporalis és a. auricularis posterior a rendszerből a. carotica externa

Utolsó csoport – a. occipitalis a. carotica externa.

Ezek az artériák mindkét oldalon anasztomizáltak. A fej lágyrészeinek bőséges vérellátása következtében: nagyon erősen vérző sebek; a sebek nagyon gyorsan gyógyulnak és nagyon ellenállóak a fertőzésekkel szemben. A hajókat az jellemzi A meridián irányban (minden ér a koronához megy) az idegek is mennek. Ezt a vágásnál figyelembe kell venni.

A fő erek a szubkután szövetrétegben helyezkednek el, közelebb az aponeurosishoz, membránjuk rostos rostokkal egyesül - az erek nem esnek össze vágáskor.

Vénás véráramlás. A fej vénái 3 szintre oszlanak:

Extrakraniális rendszer (a vénák az artériákkal párhuzamosan futnak)

A koponyacsontok vénái (v. diploae)

Intrakraniális rendszer (durális sinusok).

Mindezek a rendszerek összekapcsolódnak, és a vér mindkét irányban kering (a koponyán belüli nyomás nagyságától függően), ami annak a veszélyét hordozza magában, hogy a lágyszöveti flegmon átterjed osteomyelitisbe, meningitisbe, meningoencephalitisbe.

Pontok a vezetési érzéstelenítéshez(a fő idegek elhelyezkedése a fejen)

A felső orbitális szél közepe n. Supraorbitalis

A pálya külső széle – n. Zugomaticotemporalis

A tragus előtt – n. auriculotemporalis

A fülkagyló mögött – n. auriculus magnus

A mastoid nyúlvány és a külső occipitalis protuberancia közötti középső n. occipitalis major et minos.

3. A mastoid folyamat szerkezetének jellemzői:

Shipo trepanációs háromszög - a mastoid folyamat elülső-felső területén található. Itt a halántékcsont mastoid részének trephinálását végzik gennyes mastoiditis és krónikus középfülgyulladás esetén. A Shipo-háromszög határai: elöl - a külső hallónyílás hátsó széle a rajta található gerincvel (spina supra meatum), hátul - a mastoid gerinc (crista mastoidea), felül - egy vízszintes vonal - a hátsó a járomív folytatása.

A mastoid folyamat vastagságában csontüregek vannak - cellula mastoidea. Levegőt tartalmaznak, és nyálkahártyával vannak bélelve. A legnagyobb üreg - a barlang (antrum mastoideum) az aditusad antreemen keresztül kommunikál a dobüreggel

A trepanációs háromszög hátsó oldala szomszédos a szigmoid sinus vetületével

A Spipo-háromszög előtt, a mastoid folyamat vastagságában fut az arcidegcsatorna alsó része.

A csont mastoid részének trepanálása során a szigmaüreg, az arcideg, a félkör alakú csatornák és a dobüreg felső fala sérülhet.

ELŐADÁS 4. A KOPONYA ÉS A AGY ALJÁNAK TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA

1. Koponyaüreg. A koponya belső bázisán három koponyaüreg található - elülső, középső, hátsó (fossa cranii anterior, media et posterior). Elülső koponyaüreg- közepétől a sphenoid csont kis szárnyainak széle és a csontgerinc (limbus sphenoidalis) határolja, amely a sulcus chiasmatis előtt fekszik. A fossa cranii anterior az orrüreg és a szemüregek felett helyezkedik el. A mélyedésben találhatók az agy elülső lebenyei. A crista gali oldalain fekszenek a szaglóhagymák (bulbi oltactorii), amelyekből indulnak ki a szaglópályák. Az elülső koponyaüreg nyílásai: foramen caecum, az ethmoid csont lamina cribrosa nyílásai (pass n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, azonos nevű véna és ideg) . Középső koponyaüreg- elválasztva a sella turcica hátsó falától és a halántékcsontok piramisainak felső széleitől. A középső koponyaüreg központi részén egy mélyedés található - a fossa sella turcica, ahol az agyalapi mirigy található; a sella turcica előtt a sulcus chiasmatisban található az optikai chiasma. A középső koponyaüreg oldalsó szakaszait a sphenoid csontok nagy szárnyai és a halántékcsontok piramisainak elülső felületei alkotják, és tartalmazzák az agy halántéklebenyeit. A piramis csúcsán a trigeminus ideg félholdcsontja található. A sella turcica oldalain barlangos sinus található. A középső koponyaüreg nyílásai: canalis opticus (áthalad a n. opticus és a n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (áthalad a vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (áthalad n. maxillaris), foramen ovale (passs n. mandibularis) ), foramen spinosos (kimarad a. meningea media), foramen lacerum (elhalad a n. petrosus majoron).

Hátsó koponyaüreg– tartalmazza a híd, a medulla oblongata, a cerebellum, a haránt, a szigma és az occipitalis melléküregeket. A hátsó koponyaüreg nyílásai: porus acusticus internus ((belső hallónyílás) - lehetővé teszi a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (áthalad n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (membránokkal együtt halad át a medulla oblongatán, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, gerincgyökerek n. accessorius); canalis hypoglossi (átmegy n. hypoglossus (XII)).

2. Az agyhártya

Dura mater(dura mater encepnali) két levélből és közöttük lévő laza rostból áll. A koponyaboltozaton a dura mater lazán kapcsolódik a csontokhoz, közöttük résszerű epidurális tér van. A koponya tövében nagyon erős a kapcsolat a dura mater és a csontok között. Sagittalis irányban a dura mater felső félhold alakú nyúlványa a crista galitól a protuberantia occipitalis internáig húzódik, elválasztva az agyféltekéket egymástól. A hátsó részen a falx medullaris a dura mater másik folyamatához kapcsolódik - a kisagy sátorához, amely elválasztja a kisagyot az agyféltekéktől. A falciform folyamat dura mater tartalmazza a felső sagittalis vénás sinus (sinus sagittalis superior), amely szomszédos a koponya csontjai. A falx alsó szabad széle tartalmazza az inferior sagittalis sinus (sinus sagittalis inferior). Az egyenes sinus (sinus rectus) a falx medullaris és a cerebelláris sátor közötti kapcsolódási vonal mentén helyezkedik el. A kisagy falxának vastagságában az occipitalis sinus (sinus occipitalis) található.

A középső koponyaüregben, a sella turcica oldalain egy páros barlangi sinus (sinus cavernosus) található. A cerebelláris sátor rögzítési vonala mentén található a sinus cavernous (sinus transversus), amely a szigmaüregben folytatódik, és a halántékcsont mastoid részének belső felületén helyezkedik el.

Arachnoid és lágy héj. Az arachnoidea membrán (arachnoidea encephali) és a dura mater között van a subarachnoidális tér. Az arachnoid membrán vékony, nem tartalmaz ereket, és nem nyúlik be az agyi konvolúciókat korlátozó barázdákba. Az arachnoid membrán pachion granulátumot (villi) képez, áthatol a dura materen és behatol a vénás sinusokba. A pia mater encephali erekben gazdag, minden barázdába benyúlik, behatol az agykamrákba, ahol redői az erekkel együtt a choroid plexusokat alkotják.

3. Subarachnoidális tér, agykamrák, ciszternák

A pia mater és az arachnoid membrán közötti tér az subarachnoidális cerebrospinális folyadékot tartalmaz. Az agy kamrái(négy van belőle). A negyedik kamra - az egyik oldalon a subarachnoidális térrel kommunikál, a másik oldalon - a gerincvelő központi csatornájába kerül; Sylvius vízvezetékén keresztül a IV. kamra kommunikál a III. Az agy laterális kamrájában van egy központi rész (a fali lebenyben), egy elülső szarv (a homloklebenyben), egy hátsó szarv (az occipitalis lebenyben) és egy alsó szarv (a halántéklebenyben). Az oldalkamrák elülső szarvai 2 interventricularis nyíláson keresztül kommunikálnak a harmadik kamrával. Tankok– a subarachnoidális tér enyhén kitágult szakaszai. A legfontosabb - cisterna cerebellomeolullaris - felül a kisagy, elöl - a medulla oblongata határolja. Ez a ciszterna a negyedik kamra középső nyílásán keresztül kommunikál az utóbbival, alatta pedig a gerincvelő szubarachnoidális terébe kerül.

4. Az agy fő zúzódásai és konvolúciói

A központi sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - elválasztja a homloklebenyet a parietális lebenytől.

Az oldalsó sulcus - sulcus lateralis - elválasztja a frontális és a parietális lebenyet a halántéklebenytől.

A parietális occipitalis barázda - sulcus parietooccipitalis - választja el a fali lebenyet a nyakszirti lebenytől. A motoros analizátor magja a precentralis gyrusban, a bőranalizátor magja a hátsó központi gyrusban található. Mindkét gyri a test ellenkező oldalához kapcsolódik.

ELŐADÁS 5. A FEJ ARCMETSZÉSE

I. Arcbőr – vékony, mobil. A bőr alatti zsír arcizmokat, izmokat, ereket és idegeket tartalmaz. Parotis csatorna.

Vérellátás– ágakból a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris és a. Ophthalmica (az A. carotis interna-ból). Az arcon lévő erek hálózatot alkotnak és jól anasztomizálódnak. Az arcon 2 vénás hálózat található - felületes (az arc és a submandibularis vénákból áll) és mély (a pterygoid plexus képviseli). A pterygoid plexus a szemüreg emissarjain és vénáin keresztül kapcsolódik a cavernosus sinus dura materhez, ezért az arcon megjelenő gennyes folyamatokat gyakran agyhártyagyulladás és orrmelléküreg-gyulladás bonyolítja. Motoros idegek; az arcidegrendszer - az arcizmokat beidegzi, a trigeminus ideg harmadik ágának rendszere - a rágóizmokat beidegzi. Az arcbőrt a trigeminus ideg mindhárom törzsének ágai és a nyaki plexus ágai beidegzik. Csontlyukak vetületei amelyen az idegek áthaladnak. A foramen infraorbitale 0,5 cm-rel az infraorbitális perem közepe alá vetül. Foramen mentale - az alsó állkapocs testmagasságának közepén az 1. és 2. kis őrlőfogak között. Foramen manolibulare - a szájüreg oldaláról - az alsó állkapocs ramusának elülső és hátsó széle közötti távolság közepén, az alsó széltől 2,5-3 cm-rel felfelé.

2. Arcterületek

Orbitális terület– 2 osztály; felületes, az orbitális septum előtt helyezkedik el, és a szemhéjak területét alkotja (regio palpebra) és mély (az orbitális sövény hátul helyezkedik el, és a szemüreg megfelelő területét alkotja (regio orbitalis propria)), amely tartalmaz a szemgolyó izmaival, idegeivel, zsírszöveteivel és ereivel.

A pálya saját területe. A szemüreg felső fala az elülső koponyaüreg és a frontális sinus alja; az alsó fal a sinus maxilláris tetője, az orbita oldalfala a sphenoid és a járomcsontok; sinus és az etmoid labirintus sejtjei.

Lyukak a pálya falán:

A mediális falban elülső és hátsó ethmoidális nyílások vannak

Az oldalsó és a felső fal között, a hátsó szakaszban van a felső orbitális repedés (összeköti a szemüregét a felső koponyaüreggel)

Az oldalsó és az alsó fal között található az inferior orbitális repedés (összeköti a pályát a temporális és infratemporális fossae-val, a pterygoid sinusszal).

Az orbitális üregben 7 izom található: m. levator palpebrae superiores – a felső szemhéjra utal; a fennmaradó 6 izom a szemgolyóhoz tartozik: ebből 4 egyenes (külső, belső, felső, alsó) és 2 ferde (felső és alsó).

Látóideg központi helyet foglal el a pályán . Az orr területe– a külső orrból és az orrüregből áll. Orrüreg. A septum két részre osztja az orrüreget. Az oldalfalakon turbinák (mindkét oldalon 3) 3 orrjáratot (alsó, középső, felső) határolnak. Az orrüreg benyílik: a felső kagyló felett - a sphenoid csont sinusa, a felső orrjáratba - az etmoid csont labirintus hátsó sejtjeibe, a középső orrjáratba - az etmoid csont labirintus középső és elülső sejtjeibe, a frontális és maxilláris sinus, az alsó orrjáratba - a könnycsatornába (canalis nasolacrimalis). Az orr járulékos üregei a frontális, maxilláris, sphenoid és az ethmoid csont labirintusának sejtjei.

Száj területe– szájüreg és ajak környéke. A szájüreg - zárt állkapcsokkal - a tulajdonképpeni szájüregre és a száj előcsarnokára oszlik.

Bukkális régió– a bőr alatti zsír a legfejlettebb, mellette a Bisha zsírpárna (a száj- és rágóizmok között fekszik). A bukkális régió arcizmoi: a m alsó része. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. A bukkális régió érzékeny idegei: ágak n. trigeminus – n. infraorbitalis és nn. bucalis. Motoros idegek - ágak n. facialis.

Parotis-rágó régió– a felületes fascia alatt van a saját fascia, amely a fültőmirigy kapszuláját alkotja. A parotis mirigy kitölti az izom-fasciális teret (spatium parotideum) - a mirigy ágyát. Felül a spatium parotideum a külső hallójárat mellett van - itt van egy „gyenge pont” a mirigy fasciális borításában, amely a gennyes parotitis során felszakadhat, és gyakran a külső hallójáratba nyílik.

Mély arcterület– rágókészülékkel kapcsolatos képződményeket tartalmaz: felső és alsó állkapocs, m. pterygoideus lateralis et medialis.

A topográfia (a görög toposz - hely, terep és grafo szóból - írom), tudományos és műszaki tudományág, amely a földfelszínt és a rajta elhelyezkedő objektumokat geometriai értelemben vizsgálja, azzal a céllal, hogy azokat topográfiai térképeken, terveken, ill. profilok. A topográfia fő feladata a topográfiai térképek és tervek elkészítése. A földfelszín tanulmányozásának fő módszere a topográfiai felmérés. A topográfiai felmérés a földfelszínen végzett terepi mérések és irodai munkák összetett (halmaza) a földfelszín adott léptékű topográfiai térképeinek elkészítéséhez.
A "domborzat" kifejezést gyakran egyenértékűnek tekintik a "geodézia" kifejezéssel, amely görögül földfelosztást jelent (geodaisia, ge - föld és daizo - részekre osztás, felosztás). Modern szempontból a geodézia a Föld alakjának és méretének tanulmányozására, felszínének térképeken való ábrázolására szolgáló módszerek, valamint a mérnöki, gazdasági és egyéb problémák megoldásához szükséges speciális mérési módszerek tudománya. Fejlesztése során a geodézia számos, egymással összefüggő független tudományos tudományágra oszlott - felsőbb geodézia, topográfia, űrgeodézia, fototopográfia és mérnökgeodézia.
A felsőbb geodézia feladatai közé tartozik a Föld alakjának és méretének meghatározása, a Föld gravitációs terének vizsgálata, a Földön az állapotgeodéziai hálózatot (GNS) alkotó pontok egymáshoz viszonyított helyzetének meghatározása a Földön, ami szükséges a földfelszín tanulmányozásához, ill. pontosan leképezve egy síkon, figyelembe véve az ebből eredő torzulásokat.
Az 1960-as években A magasabb geodézia új ága intenzív fejlődésnek indult - az űr- (műholdas) geodézia. Ennek a tudományágnak a célja a Föld és a Naprendszer más bolygóinak alapvető paramétereinek és külső gravitációs tereinek tanulmányozása, valamint a földfelszíni pontok koordinátáinak meghatározása a geocentrikus koordinátarendszerben.
A fototopográfia (légi fototopográfia) a topográfiai térképek és tervek készítésének módszereit és eszközeit tanulmányozza a Föld felszínéről készült fényképekből. A légi fototopográfia szorosan kapcsolódik a fotogrammetriához. A fotogrammetria egy tudományos és mérnöki tudományág, amely a különböző tereptárgyak alakjának, méretének és helyzetének meghatározásával foglalkozik fényképeken lévő képeik mérésével.
Az alkalmazott jelentőségű mérnökgeodézia a felmérések, a különböző építmények építése és üzemeltetése, valamint a berendezések telepítése során, valamint a mérnöki szerkezetek függőleges és vízszintes elmozdulásának megfigyelése során végzett geodéziai munka komplexuma.
Elméletében és gyakorlati alkalmazásában a topográfia számos tudomány vívmányait használja fel: matematika, fizika, elektronika stb. A topográfia nagy jelentőséggel bír a térképészet, geomorfológia, talajtan, geológia, tájtudomány földrajzi tudományágainak tanulmányozása szempontjából. stb.
A térképészet feladata a földfelszín egyes részeinek síkon történő ábrázolásának elméletének és módszereinek kérdései (egyes államok, kontinensek, földgömb), valamint a különböző térképek készítésének és felhasználásának módszereinek, folyamatainak kidolgozása.
A topográfia jelentőségét a tudomány és a gyakorlat szempontjából nehéz túlbecsülni. A domborzat szerepe különösen fontos a természeti környezet feltérképezésében. A területleírások nem helyettesíthetik a topográfiai térképeket és terveket, amelyek egyértelműen közvetítik a terület minden részletét. A topográfiai térképek szükségesek a terepi expedíciós munkák során, és nélkülözhetetlennek tűnnek a kartometriai vizsgálatok elvégzéséhez. Az elkészített topográfiai térképek az általános földrajzi térképek összeállításának fő anyagai.
A topográfia és a geodézia nagy szerepet játszik a nemzetgazdaságban. A geodéziai mérések számos fő tevékenységet megelőznek az ország nemzetgazdaságának fejlesztésében. Geodéziai méréseket végeznek a Föld felszínén és annak belsejében, a légkör felszíni rétegeiben, az óceánokban és a tengerekben.
Geodéziai felméréseket végeznek a települések, vasutak és autópályák, alagutak, hidak, fő olaj- és gázvezetékek és egyéb objektumok tervezésének, építésének és rekonstrukciójának szakaszában, valamint a nagyméretű építmények eltolódásának és letelepedésének figyelemmel kísérésére.
A geodéziai munkának nagy jelentősége van a mezőgazdaságban, melyhez a geodéziát ősidők óta társították. A földvagyon ésszerű felhasználását célzó földgazdálkodási munkák végzése, a termőföld és minőségének elszámolása, öntöző- és vízműtárgyak építése - mindez szorosan összefügg a geodéziai mérésekkel.
A geológiai felmérések geodéziai anyagok felhasználásával és mérésekkel kezdődnek és fejeződnek be. A bányák és kőbányák építése lehetetlen geodéziai munka nélkül, amelyet bányafelmérők - földmérők végeznek.
Az államvédelmi képesség kérdésében kiemelt szerepe van a geodéziának. A topográfiai térképek a terep tanulmányozására, a katonai műveletek fejlesztésére és a harci helyzet megjelenítésére szolgálnak.

A topográfia és a geodézia fejlődésének rövid vázlata

A geodézia eredete történelmileg nehezen követhető. Valószínűleg abból az időből származnak, amikor az emberek a földet növénytermesztésre kezdték használni. Ezért felmerült az igény a föld felosztására és az egyes telkek területének meghatározására. Később az öntöző- és vízelvezető rendszerek, valamint a különféle műtárgyak építéséhez geodéziai módszerekre volt szükség.
Úgy tartják, hogy a geodézia megjelenése az emberi tevékenységhez kapcsolódik a Nílus, a Tigris és az Eufrátesz termékeny völgyeiben. A legrégebbi mérnöki építmények Egyiptomban maradtak fenn, amelyek megépítése nem volt lehetséges jól kidolgozott geodéziai mérési módszerek nélkül. A Kr.e. 6. évezredben. e. a folyót összekötő csatorna épült. Nílus a Vörös-tengerrel. A Kr.e. 5. évezredben. e. A folyón nagy öntözési munkákat végeztek. Nílus és intézkedések a mocsarak lecsapolására és a vízkészletek szabályozására. Ugyanakkor Egyiptomban grandiózus építményeket építettek (Khuwu négyzet alakú piramisa, amelynek oldala 227,5 m, magassága 137,2 m, valamint Khofra piramisa stb.). Az ilyen építmények építése kétségtelenül a geodéziai munkákhoz kapcsolódott.
A geodézia mint tudomány azonban a megfelelő elméleti alapok és módszerek kidolgozásával valamivel később formálódott az ókori Görögországban, és az ókori Rómában fejlődött tovább.
Az 5. században időszámításunk előtt e. A görög tudós, Parmenidész azt javasolta, hogy a Föld gömb alakú. Arisztotelész (Kr. e. 384-322) írásaiban bizonyítékot szolgáltatott erre a hipotézisre. Bevezette a „geodézia” kifejezést is, és ezt a tudományt a csillagászathoz és a földrajzhoz kapcsolódó tudáságak közé sorolta.
A kiváló csillagász és földrajztudós, az Alexandriai Könyvtár vezetője Eratosthenes (Kr. e. 276-194) „Földrajz” című munkájában részletesen megvizsgálta a Föld alakjának kérdéskörét, adatokat szolgáltatott lakott részének méretéről és alakjáról - a ökumenét, és ez utóbbit mutatta a térképen. Övé a valósághoz legközelebb álló földi meridián hosszának meghatározása is.
A geodéziai munkavégzés korszerű módszereinek fejlődése a XVII. Nagy előrelépést jelentett W. Snell holland tudós háromszögelési módszerének kidolgozása, amelynek köszönhetően lehetővé vált a földfelszínen óriási kiterjedésű lineáris mérések elvégzése, amelyek lehetővé tették a Föld íveinek hosszának meghatározását. a Föld párhuzamai és meridiánjai. A 17. század második felében. Megjelentek az első optikai csővel ellátott geodéziai műszerek - szintek. Az optikai csővel ellátott teodolitot csak a 18. század végén találták fel. Ramsden angol szerelő.
A 17. század végéig. A Föld méretének meghatározásakor a kezdeti feltevés az volt, hogy a Föld egy gömb. Newton (1643-1727) az általa felfedezett univerzális gravitáció törvénye alapján elméletileg alátámasztotta a Föld pólusokon való meglapulásának elkerülhetetlenségét, ha az egyszer tüzes folyékony állapotban volt. Ennek az elméletnek a tesztelésére a Francia Tudományos Akadémia geodéziai méréseket végzett Peruban 1735-1742-ben. az egyenlítőt átszelő ív mentén és 1736-1737-ben. Lappföldön a 66. szélességi fokon. Ezek a vizsgálatok megerősítették Newton elméletét.
A 18. század végén. J. Delambre és P. Mechain francia tudósok megmérték a Barcelonától Dunkerqueig tartó meridián ívét. E mérések alapján sikerült megszerezni az első pontos adatokat a Föld ellipszoidjának méreteiről, és elfogadták a hosszú vonalak mértékét - egy métert, mint a párizsi meridián ívének negyedének tízmillió részét.
A topográfia és a geodézia fejlődéséhez nagyban hozzájárultak K. Gauss német tudósok (a mérési hibák elmélete, a gömbfelület síkbeli ábrázolásának általános elmélete az egyenszögűség fenntartása mellett) és F. Bessel (a mérési hibák paramétereinek meghatározása). a föld ellipszoidja).
Oroszországban a geodézia és a topográfia széles körben fejlődött I. Péter vezetésével. 1701-ben Moszkvában felépült Oroszország első matematikai és navigációs tudományi iskolája, amelynek feladata a navigátorok és földmérők képzése volt. 1715-ben Szentpéterváron tengerészeti akadémia nyílt geodéziai órával. 1721-ben kidolgozták Oroszország első Útmutatóját a topográfiai felmérések elvégzésére, amely alapján Oroszország európai részének 164 megyéjének és Szibéria 26 megyéjének térképét állították össze. A Földrajzi Osztály 1739-es megnyitása nagy jelentőséggel bírt a geodézia fejlődése szempontjából. Hamarosan megjelentek az első geodéziai tankönyvek, S. Nazarov „Gyakorlati geometria” és S. K. Kotelnyikov „A geodézia első alapjai”.
1779-ben Moszkvában megalapították a Földmérési Iskolát, később a Földmérési Intézetet, a földmérőket képző felsőoktatási intézményt. A 18. század végére. Oroszország területén 67 csillagászati pont koordinátáit határozták meg. 1797-ben létrehozták a Térképtárat, amelyet 1812-ben katonai topográfiai raktárrá, majd 1822-ben Katonai Topográfusok Testületévé alakítottak át. A Katonai Topográfusok Testületével együtt a geodéziai munkákat az Újratelepítési Igazgatóság, a Határosztály, a Vízrajzi Főigazgatóság, a Bányászati Osztály, a Vasúti Minisztérium és az Orosz Földrajzi Társaság végezte.
A Föld alakjának és méretének meghatározására irányuló geodéziai munkát Oroszországban 1816-ban kezdték meg a geodetikusok, a Szentpétervári Tudományos Akadémia akadémikusa, a Pulkovo Obszervatórium igazgatója, V. Ya. Struve (1793-1864) és tiszteletbeli tagja. Szentpétervári Tudományos Akadémia, K. I. Tenner tábornok (1783-1860). A Duna torkolatától a Jeges-tengerig 25º 20" hosszúságú meridiánív fokmérése (Fuglens, Norvégia) Fehéroroszország területén is voltak megfigyelési pontok.
Nagy mértékben hozzájárult a geodézia fejlődéséhez Oroszországban a 19. században. közreműködött A. P. Bolotov professzor, aki 1845-ben kiadta a „Felső és alsó geodézia pályája” című tankönyvet. A geodéziai elmélet és gyakorlat fejlődését akkoriban elősegítették A. A. Tillo, V. V. Vitkovszkij, F. A. Sludsky, A. N. Savich, D. D. Gedeonov és mások tudományos munkái.
A Fehéroroszország területén végzett topográfiai és geodéziai munkákról megbízható információk a 16. századból származnak, amikor is ez volt a Litván Nagyhercegség alapja. A 16. század közepétől. a 18. század közepéig. A „Valochnay Pamera” során a földgazdálkodás során nagy mennyiségű geodéziai munkát végeztek a föld megbízható elszámolása érdekében. A munkát speciális utasítások - „Charter” alapján végezték, amely ajánlásokat tartalmazott a mérők számára a kidolgozott sémák szerinti számítási példákkal. A topográfia és a geodézia akkoriban meglehetősen magas fejlettségi szintjét bizonyítja a Litván Nagyhercegség térképe (1:1 260 000 méretarány), amelyet N. H. Radiwill vezetésével állítottak össze 1613-ban. A kartometriai mérések kimutatták, hogy meglehetősen pontos térképek és tervek nagyobb léptékben. Később, 1655-ben megjelent a vilnai és trokai vajdaság térképe.
A Fehéroroszország területén folyó, tudományosan megalapozott topográfiai és geodéziai munkák kezdete 1753-ra tehető, amikor a Vilnai Csillagászati Obszervatóriumot létrehozták. Ez az első háromszögelési hálózat létrehozásával történt Vilna tartomány területén 1816-1821 között. megkezdődött az Orosz Birodalom nyugati részének feltérképezése. Ebből a célból háromszögelési sorokat (a Struve ív része) építettek ki Grodno és Minszk tartomány területén. A fehérorosz I. Khodko és N. Glushnevich jelentősen hozzájárult a háromszögelés létrehozásához. Az új geodéziai alapon végzett topográfiai felmérések eredményeként 1:420 000 (tíz-verstka) és 1:126 000 (háromversztka) méretarányú térképek készültek Fehéroroszország teljes területére, valamint jelentős területre - méretarányos térképek. 1:84 000 (két-verstka) és 1:42 000 (egyoldalas elrendezés).
1863-1873-ban Fehéroroszország területén I. I. Zsilinszkij vezetésével az északi szélesség 52°-os párhuzamos ívének fokos mérését végezték el. 1913-1916-ban. A Szentpétervár - Vitebszk - Mogilev - Gomel - Kijev - Odessza vonal mentén nagy pontosságú szintezőpályát fektettek le a Balti-tenger és a Fekete-tenger magasságkülönbségének meghatározására.
1919. március 15-én rendeletet írtak alá az Állami Térképészeti és Geodéziai Szolgálat - a Felső Geodéziai Igazgatóság - létrehozásáról, amelyet ezt követően a Szovjetunió Minisztertanácsa alá tartozó Geodéziai és Térképészeti Főigazgatósággá (GUGK) szerveztek át.
Az 1920-as évek végén. F. N. Krasovsky kidolgozott egy programot a GHS fejlesztésére. Az e program keretében létrejött egységes csillagászati és geodéziai hálózatnak felépítésében és pontosságában nem volt analógja a világgyakorlatban. 1940-ben F. N. Krasovsky és A. A. Izotov vezetésével kiszámították a Föld új méreteit, amelyeket a Szovjetunió területén végzett geodéziai és térképészeti munkákhoz alkalmaztak. Így létrejött egy egységes állami geodéziai támogató hálózat, amelynek része a Fehérorosz Köztársaság meglévő állami geodéziai hálózata.
A geodéziai oktatás kezdete Fehéroroszországban 1859-re nyúlik vissza, amikor a Gore-Goretsky Mezőgazdasági Intézetben földmérési és adózási osztályokat nyitottak. Jelenleg a szakemberek képzését a Boriszov Politechnikai Iskola - topográfiai technikusok és a geodéziai mérnököket képező Polotsk Polytechnic University végzi.
Jelenleg 1:10 000 méretarányú topográfiai térképek készültek a Fehérorosz Köztársaság teljes területére, és 1:5 000 és 1: 2000 méretarányú topográfiai tervek készültek a városok és települések területére, beleértve a a városok beépített területeinek 1:1000 és 1:500 méretarányú toprajzai.
Valamennyi országos jelentőségű topográfiai és geodéziai munkát a „Belgeodeziya”, „Belarokosmogeodeziya” és mások termelési részlegei végzik, amelyek a Föld erőforrások, Geodéziai és Térképészeti Bizottság struktúrájának részét képezik a Minisztertanács alatt. Fehéroroszország.

Itt van egy másik

1. FEJEZET A TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI ÉS MŰTÉTI SEBÉSZET TERMINOLÓGIÁJA ÉS ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSE

Topográfiai anatómia(topos- hely, grapho- Írok - topográfia, i.e. hely leírása) olyan tudomány, amely a különböző rendszerek szerveinek és szöveteinek relatív térbeli elrendezését vizsgálja a test egy adott területén. A topográfiai anatómiát gyakran regionális vagy regionális anatómiának nevezik. A topográfiai anatómia alapja a szisztémás anatómia, amely az egyes szervrendszereket vizsgálja (normál anatómia). A szisztémás anatómia és a topográfiai anatómia az anatómia alapja klinikai, az emberi test felépítésének tanulmányozása normál körülmények között és kórképekben a klinikai orvostudomány különböző szekcióinak kéréseinek megfelelően. A klinikai és topográfiai anatómia átmeneti kapocs az alap-, alaptudományok és a klinikai tudományágak között, amelyek tárgya az emberi betegségek, azok diagnosztizálásának és kezelésének módszerei. Ebben a tekintetben a klinikai és topográfiai anatómiával foglalkozó tankönyvek folyamatosan említik a test egy adott területének kóros folyamataival kapcsolatos klinikai kifejezéseket.

A klinikai és topográfiai anatómia része az sebészeti anatómia, melynek feladata egy szerv helyzetének mint egésznek leírása a műtéti beavatkozás tárgyaként, még akkor is, ha az több területen helyezkedik el. Például a sebészeknek, különösen az onkológusoknak ismerniük kell a nyelőcső domborzatát mint egészet, bár van nyaki, mellkasi és hasi része. A gyomor és a nyelőcső egy részének rák miatti eltávolítása után a nyelőcső átjárhatóságának helyreállítására szolgáló plasztikai műtét csak akkor hajtható végre sikeresen, ha az egész szerv topográfiájának egyértelmű ismerete van.

Fontos az is, hogy jól ismerjük az erek, sejtterek és hasadékok mentén az egyik terület és a másik közötti kapcsolatokat, mert ez magyarázhatja a kóros folyamat, különösen a gennyes-gyulladásos folyamat terjedését.

A nyirokelvezetési utak ismerete minden profilú orvosnak kötelező, de természetesen különösen az onkológusoknak, hiszen a nyirokerek mentén terjednek a daganatos áttétek.

Természetesen a topográfiai anatómia ismerete nem csak a műtéti műtét elvégzéséhez szükséges: ezt megelőzően a sebésznek fel kell állítania a helyes diagnózist és pontosan meg kell határoznia a kóros folyamat helyét. Ez a tudás minden más szakorvos számára is szükséges, hiszen ahhoz, hogy helyes képet kapjunk a kóros folyamat forrásáról és továbbterjedésének módjairól, jól ismerni kell az egyes szervek elhelyezkedését a testrészek, csontváz és egyéb szervek, képzelje el a szerv mélységét, kapcsolatát a nagy erek és idegek közelében való elhaladással stb. Más szóval, az orvosnak röntgenvizsgálat nélkül kell „átlátnia a betegen” .

A topográfiai anatómiát ismerő orvos jobban tudja elemezni a megfigyelt tüneteket, alátámasztani a diagnózist és megtervezni a kezelést.

Mint már említettük, a topográfiai anatómiát néha – különösen külföldön – regionális (regionális) anatómiának nevezik.

A test területe- a test felszínén mesterségesen kiosztott zóna, amelyen belül a mélyebb anatómiai képződmények topográfiáját tanulmányozzák.

A modern anatómiai nómenklatúra a területek listáját tartalmazza, amely lehetővé teszi, hogy azonnal elképzelje, melyik testrészről beszélünk.

A területeket hagyományosan az ismerten belül azonosítják testrészek- fej, nyak, törzs és végtagok. Például a felső végtag subclavia, hónalj, lapocka, deltoid és egyéb területekre oszlik. A régión belül minden benne szereplő anatómiai képződmény leírásra kerül, beleértve azokat is, amelyek „tranzitban” haladnak át a vizsgált területen, például nagy artériák vagy idegek.

Egy anatómiai tárgy jellemzésekor mindenekelőtt vegye figyelembe annak helyzetét az emberi test egészéhez, valamint a testrészekhez és területekhez viszonyítva. (holotopia). Ehhez olyan fogalmakat használnak, mint egy szerv viszonya a középső szagittális síkhoz (a szerv attól balra vagy jobbra helyezkedik el), a vízszinteshez.

(a peritoneális üreg felső vagy alsó szintje) vagy frontális (közelebb a test elülső felületéhez vagy hátuljához) síkban stb. A „proximális” (közelebb a középponthoz) és a „distalis” (a központtól távoli) kifejezések ) széles körben használják.

Skeletotopia- az anatómiai tárgy helyzetének másik fontos jellemzője. Például leírhatjuk a máj felső határát a bordákhoz és a bordaközi terekhez képest, a hasnyálmirigy helyzetét az ágyéki csigolyákhoz képest stb.

A csontváz számos területét a külső tereptárgyak rendszerében használják.

Külső tereptárgyak- ezek olyan anatómiai képződmények, amelyek ellenőrzéssel vagy tapintással könnyen azonosíthatók, és mélyebb tárgyak tanulmányozására használhatók. Széles körben használják a területek közötti határvonalak meghatározására, valamint mélyen elhelyezkedő anatómiai struktúrák (neurovaszkuláris kötegek, belső szervek) vetületeinek megalkotására. A külső tereptárgyak közé tartoznak a csontos kiemelkedések, amelyek a bőr alatti zsírszövet fejlettségétől függetlenül tapinthatóak (kulcscsont, a váll epicondylusai, az elülső felső csípőgerinc stb.), valamint a bőrredők, a test felszínén lévő dudorok vagy dudorok . Gyakran lehetséges az egyes izmok inak tapintása, különösen akkor, amikor azok összehúzódnak. Például a biceps brachii ín útmutatóként használható a fonendoszkóp elhelyezéséhez vérnyomásméréskor. A II-es, III-as és IV-es ujj flexor inak szinoviális hüvelyének metacarpophalangealis ízületei és vak zsákjai a tenyér disztális harántredőjére vetülnek, elhelyezkedésük pontos ismerete lehetővé teszi gyulladás esetén a bemetszések helyes elvégzését. a szinoviális hüvely - tenosynovitis. A kulcscsont közepe útmutatóul szolgál a subclavia véna szúrásakor. A bemutatott példák világosan mutatják ennek a rendszernek a jelentőségét a régiók és szervek topográfiájának tanulmányozásában.

Külső tereptárgyak segítségével hajtják végre határok, elválasztja az egyik területet a másiktól vagy megfelel egy belső szerv kontúrjának a test felszínén.

Klinikai szempontból nagyon fontos egy anatómiai tárgynak a test felszínére való vetítése.

Kivetítés- Ez egy szerv vagy egy részének körvonala a test felszínén, amely külső tereptárgyak rendszeréhez kapcsolódik. Amikor a szexet leírják

Egy lineáris anatómiai képződmény, például egy neurovaszkuláris köteg helyzete a test felszínén külső tereptárgyak segítségével van kialakítva. vetítési vonal, megfelel ennek a nyalábnak. A lágyékszalag vetülete könnyen megszerkeszthető, ha két pontot összekötünk egy vonallal - az elülső felső csípőgerincet és a szeméremcsomót.

Az anatómiai tárgy másik fontos jellemzője az szintópia, azaz helyzete a szomszédos anatómiai struktúrákhoz képest(szervek, izmok, erek, idegek stb.).

A folyamatban ismertetjük az orgona szintőpiáját a terület rétegről rétegre történő tanulmányozása,általában a felszíntől a mélységig. Ez a topográfiai anatómia tanulmányozásának egyik fő módszere.

Minden területen, a bőrt követve, mindig van bőr alatti zsírszövet felületes fasciával, majd saját fasciával, amely alatt mély, subfasciális képződmények fekszenek. A különböző területeken azonban ezeknek a rétegeknek a kifejeződése és tulajdonságai eltérőek, ezért minden rétegről részletes leírást kell adni, kezdve a bőrrel. Először is figyeljen azokra a tulajdonságokra, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Jellemző bőr, figyelembe kell venni a mozgékonyságát a mélyebb rétegekhez képest, ellenkező esetben a bemetszés során a szike a bőrrel együtt elmozdulhat a bemetszés tervezett vetületi vonalától. A szőr jelenléte lehetővé teszi gennyes folyamat kialakulását a szőrtüszőkben (furunkulus), hidradenitis alakulhat ki a hónalj verejtékmirigyeiben stb.

Ezután vegye figyelembe a szerkezetet felületes fascia és bőr alatti zsír. Ahol laza, ott a gennyes-gyulladásos folyamat vagy vérömleny szélesen terjed. Azokon a területeken, ahol a rost a bőrből a mélyebb rétegekbe húzódó kötőszöveti szálak miatt sejtes szerkezetű, vérömlenyek, duzzanat vagy gennyes-gyulladásos folyamat terjed a felszínről a mélybe. Ilyen sejtes szövet található a koponyaboltozat területén, a tenyérben és a talpon, valamint a gluteális régióban.

A bőr alatti zsírszövet vaszkuláris képződményei közül általában felületes vénák és idegek találhatók. Ez alól kivételt képeznek a fej és a has lágyéki területe, ahol a bőr alatti zsírszövetben meglehetősen nagy artériák találhatók.

a nevük. A felületes vénák jellemzésekor figyelembe kell venni a szomszédos felületi idegek jelenlétét vagy hiányát.

Ezután részletes leírást kap a következő rétegről - saját fascia. Megfigyelhetők a mély fasciális lapok és septumok, valamint ezek segítségével a fasciális hüvelyek és repedések kialakulása.

Ezután a saját fasciájuk alatt fekvők helyzetét írják le. subfasciális formációk: izmok, belső szervek, neurovaszkuláris kötegek. Tanulmányozásuk során a rendszer fontos szerepet játszik belső tereptárgyak, amelyek a legtisztábban látható és „felismerhető” képződményeket foglalják magukban.

Például az axilláris régió tanulmányozásakor láthatja, hogy az ín hogyan segíti a navigációt m. a széles hátizom, amit lehetetlen nem észrevenni. Könnyen megtalálhatja az ín felső szélét, és oldalirányban követheti a humerusig, amely közötti szög a négyszögű foramen egyik sarka. Most már nem nehéz megtalálni az axilláris ideget és a hátsó ereket, amelyek a humerus köré hajlik, és ebbe a lyukba haladnak. A latissimus dorsi izom inának felső szélének szintjén a lapocka alatti artéria az axilláris artériából távozik, amelynek ága, a cirkumflex lapocka a háromoldali foramenbe kerül.

Megbízható belső tereptárgyak a hasüregben a peritoneális szalagok. Például a hepatoduodenális ínszalag azonosítása után azonnal megtalálhatja a mögötte található omentális nyílást, vastagságában pedig a közös epevezetéket és a portális vénát. A cisztás és a közös májcsatornák belső tereptárgyak az epehólyag-artéria megtalálásához, ami fontos az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét (kolecisztektómia) során.

Fontos megjegyezni, hogy azokon a területeken, ahol belső üreg található - a mellkas és a hasüreg, a medence - a már felsorolt rétegeken kívül a megfelelő fascia után mozgásszervi vagy izomfal található, mögötte pedig egy mély parietális fascia. A következő réteg az üreg savós membránjának parietális rétege - a mellhártya vagy a peritoneum.

A topográfiai anatómia nagyon fontos módszere a vizsgálat keresztmetszetek, fagyott fűrészeléssel kapott

születési végtagok vagy más testrészek. Ezzel a módszerrel, amelyet N.I. Pirogov, nagyon vizuálisan elképzelhető az izmok, erek, idegek és a fasciális lapok egymáshoz viszonyított helyzete természetes állapotban, amikor ezek az elemek nem mozdulnak el az előkészítési folyamat során. Nyilvánvaló, hogy a keresztmetszetek ismeretére nemcsak az osztályteremben van szükség. Az amputált végtag fennmaradó része keresztmetszet formájában jelenik meg a sebész előtt, és gyorsan és pontosan meg kell tudni találni a kezelendő izmok között a nagyméretű ereket és idegeket, mielőtt az érszorítót eltávolítják a proximális végtag.

Jelenleg a keresztmetszetek „olvasási” képessége egyre fontosabbá válik a röntgen- és a mágneses magrezonanciás komputertomográfia egyre szélesebb körben elterjedt diagnosztikai célú alkalmazása miatt, amelyekben a különböző területek gyakorlatilag azonos keresztmetszetéről készítenek felvételeket. a testet megkapják.

A szervek, erek, idegek és más anatómiai képződmények topográfiájának alaposabb tanulmányozására sok más módszert is alkalmaznak, mint például a színes vagy radiopaque anyagokkal történő „öntés”, hisztotopográfia, angiográfia, tomográfia stb.

Így a topográfiai anatómia fő tartalmát a testrégió rétegenkénti felépítésére vonatkozó információk összessége, valamint az egyes anatómiai képződmények holotopiája, csontváza és szintópiája alkotja.

Fascia és sejtterek. Bármely terület domborzata tartalmazza a fasciális formációk leírását. A topográfiai anatómiának még egy speciális része is van - a fasciológia, amelynek kialakulása N.I. nevéhez kapcsolódik. Pirogov és I.P. Matyushenkov, aki több mint 100 évvel ezelőtt a Moszkvai Állami Egyetem Orvosi Karának Műtéti Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszékén dolgozott. A fasciát puha csontváznak, csontváznak nevezte. A csontok képezik az emberi test szilárd alapját, a fascia pedig a rugalmas meghosszabbítása. A fascia topográfiájának alapvető vizsgálatait V.V. Kovanov, T.I. Anikina és tanítványaik.

A „fascia” latinból fordítva kötés, kötszer, i.e. sűrű rostos kötőszövet burok, amely az izmokat és számos belső szervet borítja, különösen ott, ahol nincs savós szövet

borító, erek és idegek. Kollagénből és elasztikus rostokból áll, amelyek aránya a fascia funkciójától függően változik. Minél nagyobb a nyomás az elmozdulásból, a szervek és izmok összehúzódásából, valamint az erek lüktetéséből adódóan, a fasciális lapok annál sűrűbbé válnak, a kollagén, szigorúan orientált rostok dominálnak bennük. A laza fascia rugalmasabb rostokkal rendelkezik.

A kötőszövet szerves részeként a fascia nemcsak támasztó, hanem trofikus funkciót is ellát. Mint minden kötőszövet, a fascia is részt vesz az intersticiális anyagcserében, és fontos szerepet játszik a víz és a sók vér és szövetek közötti cseréjében. Ez a legnagyobb mértékben a laza rostos kötőszövetre vonatkozik, amely gyakran a zsírszövetet is magában foglalja, ún rost. Körülveszi a belső szerveket, kitölti az izmok, erek, idegek és az őket körülvevő sűrű fasciális lapok közötti réseket.

A kötőszövet sűrűsége alapján a következő sorozatok állíthatók össze: ín, ínszalag, aponeurosis (különösen ínrostokkal megerősített sűrű fascia), fascia és rost. Ez a felosztás természetesen meglehetősen önkényes, mivel az egyik fascia vastagsága és szilárdsága eltérő lehet. Például a comb fascia lata (fascia lata) a comb külső felületén aponeurosisnak tűnik, és egy laza, perforált lemez a comb elülső felületének felső harmadában (lamina cribrosa).

Említettük már a felületes és belső fasciát, amely az egész emberi testet „beborítja” a bőr alá.

Felületes fascia- leggyakrabban laza, törékeny lemez - a bőr alatti képződmények rögzítésének helyeként szolgál: erek (általában vénák), idegek és bőr alatti zsírszövet. A felületes fascia tokot képez az arc és a nyak arcizmoinak (platysma), valamint az emlőmirigy kapszulának is. Egyes területeken a felületes fascia hiányzik, ahol összeolvad a mélyebb aponeurosisokkal (kálvárium, tenyér és talp). Itt a felületes fascia miatt kötőszöveti hidak képződnek, amelyek összekötik a bőrt és az aponeurosist, és ennek következtében a bőr alatti szövet sejtessé válik. A bőr alatti zsírszövet sejtességének bizonyos jelentősége van a gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásában, hiszen

a függőlegesen futó hidak megakadályozzák a szélességben való szétterülést, ugyanakkor elősegítik a gyors behatolást a felszínről a mélységbe.

Saját fascia(fascia propria), a felületeshez hasonlóan az egész testet körülveszi. A közte és a bőr között elhelyezkedő összes képződményt felületesnek, az alatta fekvőket mélynek nevezzük.

Attól függően, hogy hol található, a homlokzatnak különböző nevei lehetnek, például fascia pectoralis, fascia antebrachii stb.

A tulajdonképpeni fascia felszíni és mély rétegekre osztható. Például a nyak területén a felületes fascián kívül a megfelelő fascia felületes és mély rétegei is találhatók. Egyes területeken a sarkantyúk a saját fasciából nyúlnak ki, és a felületestől a mély rétegig haladnak az anatómiai képződmény vastagságán keresztül (deltoid izom, gluteus maximus izom, parotis nyálmirigy stb.).

A végtagokon az izomközi válaszfalak mélyen kinyúlnak a saját fasciából. A csonthoz tapadva, az izmok tetején fekvő fasciával együtt kialakulnak fasciális ágy, izomcsoportot, neurovaszkuláris kötegeket és rostokat tartalmaz. A saját fascia azon területeit, amelyek korlátozzák az egyes neurovaszkuláris kötegeket, egyes izmokat vagy kis izomcsoportokat, valamint egyes szerveket, ún. fasciahüvelyek vagy fasciahüvelyek. Ez a második típusú fasciális tartály.

A fasciaágyat alkotó fascialapok és az izmokat vagy a neurovaszkuláris kötegeket körülvevő fasciahüvelyek között többé-kevésbé markáns, interfasciális szövettel kitöltött terek, pl. laza kötőszövet zsírzárványokkal. Az ilyen rostfelhalmozódásokat ún sejtterek. Ezek a fasciális ágyon belül találhatók. A fascia hüvely fasciája és a szerv fala (izmok vagy neurovaszkuláris képződmények) között elhelyezkedő rost az ún. sejtrés.

A test olyan részein, mint a mellkas, a has, a medence, kiválasztódnak intracavitaris fascia, hívják, ill. fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Ezeknek a fasciáknak parietális (parietális) és szervi (zsigeri) rétegei vannak. A fascia parietális és zsigeri lapjai között is

Rostos terek képződnek, a szerv és a zsigeri fascia között pedig rostrések.

A fascia és a szöveti terek topográfiájának ismeretének gyakorlati jelentősége, hogy a szövetben felhalmozódhatnak a folyadékok: váladék, kiömlött vér (hematoma), vizeletszivárgás, a mellhártya, tüdő, légcső szakadásából származó gázok (subcutan emphysema). A gennyes sebészetben különösen fontos a sejtterek topográfiájának ismerete. A szöveti terek, hasadékok laza rostja fertőzés bejutásakor könnyen felpuffad, és műtéti beavatkozásra van szükség. Fontos megjegyezni, hogy a folyamat könnyen áthelyezhető egyik sejttérből a közelben található másikba. Ugyanaz a rost, amely a neurovaszkuláris kötegek fasciális hüvelyeit kíséri, jó „vezetője” a gennyes folyamatnak egyik területről a másikra, néha nagyon távol a tályog keletkezési helyétől. A gennyes-gyulladásos folyamat a fasciális membránok úgynevezett gyenge pontjain keresztül is átterjedhet, például a parotis mirigy fascialis tokjában.

A gennyes folyamat sejttereken és réseken keresztüli terjedésének ismerete lehetővé teszi az időben történő és helyes sebészeti beavatkozásokat. Az általános sebészetből ismert, hogy ha genny képződik a szövetben, akkor csak úgy gyógyítható, ha azt vízelvezetéssel eltávolítjuk, pl. utat hozva létre a gennyes váladék kiáramlásához, amelyhez lágyszöveti bemetszést végeznek, hozzáférést biztosítva a kóros fókuszhoz.

A fascia szerepe nagy a vénás kiáramlás szabályozásában is, különösen az alsó végtagokból.

A klinikai és topográfiai anatómia olyan fontos kérdést is vizsgál, mint biztosítéki keringés. A kollaterális (körforgalmi) vérkeringés fiziológiás körülmények között létezik, amikor átmeneti nehézségek vannak a fő artérián keresztüli véráramlásban (például amikor az erek összenyomódnak a mozgási területeken, leggyakrabban az ízületi területen). Fiziológiás körülmények között a kollaterális keringés a meglévő erekkel párhuzamosan megy végbe. Ezeket az ereket biztosítékoknak nevezzük (pl. a. collateralis ulnaris superior stb.), innen ered a véráramlás elnevezése - „egyedi keringés”.

A kollaterális véráramlás kóros állapotokban is előfordulhat - elzáródással (elzáródással), részleges szűkülettel

(szűkület), az erek károsodása és elkötése. Amikor a véráramlás a főereken keresztül megnehezül vagy leáll, a vér az anasztomózisokon keresztül a legközelebbi oldalágakba rohan, amelyek kitágulnak, kanyargóssá válnak, és fokozatosan összekapcsolódnak (anasztomózissal) a meglévő kollaterálisokkal.

Így a biztosítékok normál körülmények között léteznek, és anasztomózisok jelenlétében újra kialakulhatnak. Ebből következően egy adott érben a véráramlás akadálya által okozott normál vérkeringés zavara esetén először a meglévő bypass vérutak, kollaterálisok kapcsolódnak be, majd újak alakulnak ki. Ennek eredményeként a vér megkerüli a károsodott érátjárhatóságú területet, és az ettől a területtől távolabbi vérkeringés helyreáll.

A kollaterális keringés megértéséhez ismerni kell azokat az anasztomózisokat, amelyek különböző erek rendszereit kötik össze, amelyeken keresztül a kollaterális véráramlás jön létre sérülés és lekötés esetén, vagy az ér elzáródásához vezető kóros folyamat (trombózis és embólia) kialakulása esetén. ).

A test főbb részeit (aorta, nyaki artériák, subclavia, iliaca artériák stb.) ellátó nagy artériás autópályák ágai közötti, különálló érrendszereket képviselő anasztomózisokat interszisztémásnak nevezzük. Az egyik nagy artériás vonal ágai közötti anasztomózisokat, amelyek az elágazás határaira korlátozódnak, intraszisztémásnak nevezik.

Nem kevésbé fontosak a nagy vénák rendszerei közötti anasztomózisok, mint például a vena cava alsó és felső, valamint a portális véna. A klinikai és topográfiai anatómiában nagy figyelmet fordítanak az ezeket a vénákat összekötő anasztomózisok (cavo-caval, portocaval anasztomózisok) vizsgálatára.

A klinikai, topográfiai és sebészeti anatómia az alapja operatív műtét- a sebészeti műtétek végrehajtásának módszereit és szabályait tanulmányozó tudomány. Lehetetlen hozzáférni egy szervhez anélkül, hogy fogalmunk lenne annak a test felszínére való vetületéről; lehetetlen műtéti technikát végrehajtani a szerv szintőpiájának ismerete nélkül. Csak az érintett terület topográfiai anatómiájának mély ismerete lehetővé teszi a nagy erek és az idegek károsodásának elkerülését, és az összes szükséges sebészeti művelet kompetens elvégzését. Nem csoda, hogy szinte

Hazánkban másfél évszázadon át a topográfiai anatómiát az operatív sebészettel együtt oktatták, mint kettős tudományt. A legtöbb kiváló, nemzetközileg elismert orosz sebész a topográfiai anatómia iskolájába járt. Elég megemlíteni N. I. Pirogov nevét - az operatív sebészet és a topográfiai anatómia alapítóját, követőit, köztük azokat, akik a Moszkvai Orvosi Akadémia azonos nevű osztályát vezették. ŐKET. Sechenov (korábban a Moszkvai Állami Egyetem Orvostudományi Kara, majd az 1. Moszkvai Orvosi Intézet) - A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, P.A. Herzen, N.N. Burdenko. V. V. akadémikus iskolájából. Kovanov, aki 40 éven át, 1947 és 1988 között vezette a tanszéket, olyan kiváló sebészeket hozott létre, mint az akadémikusok, M.I. Perelman, B.A. Konsztantyinov, V.I. Shumakov, L.A. Bockeria, M.I. Davydov, I.D. Kirpatovsky és mások.

Jelenleg a sebészek alapképzése, beleértve az operatív sebészetet és a sebészeti anatómiát is, átkerül a posztgraduális képzés szakaszába. Azonban minden szakorvosnak el kell sajátítania a sebészeti technológia alapelemeit - a sebvérzés megállítását, a szövetek átvágását és összeillesztését, az elsődleges sebészeti kezelés technikáit - ahhoz, hogy vészhelyzetekben sikeresen teljesíthesse küldetését.

Operatív műtét- a sebészeti műtétek doktrínája, amely a sebészeti beavatkozások végrehajtási módszereinek és szabályainak kidolgozására és tanulmányozására irányul.

SEBÉSZETI BEAVATKOZÁS (művelet- munka, cselekvés) az orvos által szövetekre és szervekre gyakorolt fizikai hatás, amelyet azok szétválasztása kísér, hogy a beteg szervet kezelés vagy diagnózis céljából feltárja, majd a szövetek összekapcsolása.

A műtéti beavatkozás neve a szerv nevéből és a rajta végzett műtéti beavatkozás nevéből áll össze (műtéti technika). Ebben az esetben a „-tomy” kifejezést használják - egy szerv disszekciója, lumenének megnyitása (gasztrotómia, enterotómia, choledochotomia stb.); „-ectomia” - egy szerv eltávolítása (vakbéleltávolítás, gastrectomia stb.); Az „-osztómia” a szervüreg és a külső környezet közötti mesterséges kapcsolat létrehozása, azaz. fisztula (tracheostomia, cystostomia stb.).

Más műveletek nevei gyakran nem kapcsolódnak egy adott szervhez: szúrás - szúrás; biopszia - a szövet egy részének kivágása szövettani vizsgálathoz; reszekció - a szerv egy részének eltávolítása vagy kivágása a hossza mentén (gyomorreszekció); amputáció - egy szerv vagy végtag perifériás részének eltávolítása (a méh szupravaginális amputációja, az alsó láb amputációja stb.); extirpáció - egy szerv teljes eltávolítása a környező szövetekkel együtt (a méh extirpációja függelékekkel, a végbél kiirtása); anastomosis - üreges szervek mesterséges anasztomózisának létrehozása (gastroenteroanastomosis, vaszkuláris anasztomózis stb.); plasztikai sebészet - szerv vagy szövet hibáinak megszüntetése biológiai vagy mesterséges anyagok felhasználásával (lágyékplasztika, nyelőcső vékonybél plasztikai sebészete stb.); transzplantáció - az egyik szervezet szervének vagy szövetének átültetése egy másikba (szívátültetés, csontvelő-transzplantáció); protézis - a kórosan megváltozott szerv vagy annak egy részének cseréje mesterségesen létrehozott analógokkal (csípőízület pótlása fém protézissel).

A sebészeti beavatkozás három fő szakaszból áll: sebészeti hozzáférés, műtéti felvétel és végső.

Online hozzáférés A műtétnek arra a részére utal, amely a sebész számára biztosítja annak a szervnek a megvilágítását, amelyen a műtéti technikát el kell végezni. A sebészi hozzáférésnek biztosítania kell a kóros fókusz maximális közelségét, a megváltozott szerv kellően széles expozícióját, és alacsony traumásnak kell lennie, pl. minimális szövetkárosodás kíséri. Egyes megközelítéseknek sajátos elnevezésük van: laparotomia, thoracotomia, koponyatómia stb. A sebészeti megközelítések indokolása az operatív sebészet egyik fő feladata.

Jelenleg a tapasztalt sebészek egyre gyakrabban hajtanak végre úgynevezett mini-bejáratokból (3-4 cm hosszú) műtéteket speciális műszerekkel és világítási rendszerrel. A laparoszkópos technológiával végzett műtétek során nagyon kis bemetszéseket végeznek. Valójában ebben az esetben az elülső hasfalon csak 3 vagy 4 bemetszést ejtenek, 1 cm hosszan a trokárok bejuttatására, pl. széles csövek, amelyeken keresztül meghatározott nyomás alatt gázt pumpálnak az operált területre, leggyakrabban a hashártya- vagy medenceüregbe, valamint optikai berendezéseket, mikroműszereket is bevezetnek. Modern

A cserélhető laparoszkópok a képeket a monitor képernyőjén jelenítik meg. Jelenleg ezzel a technikával lehet vakbélműtétet, epehólyag-eltávolítást, petefészek-ciszták eltávolítását stb. végezni. Az ilyen műtéteken átesett betegek a 2. napon felkelnek az ágyból, és 1-2 hét múlva visszatérnek a munkába. Ugyanezeket a videó endoszkópos műveleteket végzik a mellkas üregében.

A nagyon kis megközelítésű műtéteket azonban csak igazán tapasztalt sebészek végezhetik, akik jól ismerik az operált területek domborzatát. A kezdő sebészek továbbra is előnyben részesítsék a széles megközelítést, amely lehetővé teszi számukra a biztonságosabb működést, mivel a műtéti seb jó rálátása csökkenti a hibák kockázatát.

Üzemi fogadás- a műtét fő szakasza, melynek során a kóros fókuszon vagy érintett szerven sebészeti beavatkozást végeznek: a tályogot kinyitják, az érintett szervet vagy annak egy részét eltávolítják (epehólyag, vakbél, gyomor stb.). Egyes esetekben az operatív hozzáférés is operatív technika, például a sejtterek elvezetésére szolgáló bemetszéseknél.

A művelet befejezése- végső szakasz. Ebben a szakaszban helyreállnak a hozzáférési folyamat során megzavart szervek és szövetek anatómiai kapcsolatai (peritonizáció, mellhártyazáródás, a műtéti seb rétegenkénti varrása stb.), a seb drénezése, drenázs beépítése stb. a manipulációkat alaposan elvégezzük, a lágyszöveti rétegekben való jó tájékozódás nagy jelentőséggel bír a szövődmények megelőzésében és a műtét kedvező kimenetelében.

A sebészeti beavatkozások gyógyítóak és diagnosztikusak lehetnek. Terápiás műtéteket végeznek a betegség forrásának eltávolítására, diagnosztikai műveleteket a diagnózis tisztázására (például biopszia, próbalaparotomia). A terápiás műtétek lehetnek radikálisak és palliatívak. Radikális műtéteknél a kóros fókuszt teljesen eltávolítják, palliatív műtéteknél pedig olyan műtétet hajtanak végre, amely átmenetileg enyhíti a beteg állapotát (például gyomorsipoly inoperábilis nyelőcsőrák esetén).

A befejezés időpontja alapján a műveleteket sürgősségi, sürgős és tervezett műveletekre osztják. Sürgősségi műveleteket hajtanak végre

azonnal (például nagy erek vérzése, gyomor, belek perforációja stb. esetén). A sürgős műtéteket rövid időre elhalasztják a diagnózis tisztázása és a beteg műtétre való felkészítése érdekében. A tervezett műveleteket a beteg meglehetősen teljes vizsgálata és megfelelő előkészítése után hajtják végre.

Hasonló cikkek

Érdekes tények Louis de Funes életéből

A nagy francia komikusnak, Louis de Funes-nak semmi köze nem volt a vicces bolond képéhez, amely híressé tette őt a képernyőn. Az életben a színész furcsaságai nem okoztak örömet a körülötte lévőknek. Nyomon követhetőek egy gubacs, egy unalmas és egy embergyűlölő vonásai, és...
Jurij Dud: egy újságíró életrajza és személyes élete

Munkáját felelősségteljesen közelíti meg, a kanonikus publicisztikai szemlélet és a szabad alkotó ember keveréke, ami röviden úgy fogalmazódik meg, hogy „mindegy kivel készül az interjú, ha érdekes”. Jurij sikeresnek tartja a tesztet...
A Szovjetunió Kommunista Pártja diszkó dicsőségének lánya

Valódi név: Alexandra Fedorov Születési év: 1993 Születési hely: St. Petersburg Sasha Disco a rapper volt barátnője. Sasha Discoteka valódi neve Fedorov. Sasha 1993-ban született. Érdekel Alexandra Discotheka személyisége...
Yaroslav Sumishevsky - a professzionális ének új generációjának képviselője

Évről évre növekszik az előadó tehetségének csodálóinak száma. Yaroslav Sumishevsky egy zenész és énekes, akinek népszerűsége minden hónapban növekszik, különösen idén, amikor ő és csoportja „Makhor-band” aktívan...
Stanislav Belkovsky: életrajz, tevékenységek, család és érdekes tények Belkovsky elvált Olesya-tól

Olesya Yakhno, akinek életrajza meglehetősen specifikus, gyakori vendég számos orosz politikai talk show-ban. Független ukrán újságíróként pozicionálja magát, de ez nem teljesen igaz. Olesya - vagy Alesya - gyakran...
Banosh, polenta, hominy és más finom kukoricadara ételek

A kukoricadara az egyik leghasznosabb. Tartalmaz karotint (A provitamin), az egészségünk szempontjából nélkülözhetetlen B1-, B2-, C-, PP-vitaminokat, valamint a lizin és triptofán aminosavakat. A kukoricadara nem csak táplálja a szervezetet, hanem...

A topográfiai anatómia és az operatív sebészet fejlődéstörténete. Feladatai, tanulási módszerei. A topográfiai anatómia tanulmányozásának tárgya és módszerei. A topográfiai anatómia alapfogalmai: régió és határai; külső és belső tereptárgyak; sos vetítés

ELŐADÁS 1. BEVEZETÉS A TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁBA

2. ELŐADÁS A FEJMŰTÉT TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI INDOKOLÁSA

ELŐADÁS 3. AZ IDŐBELI TERÜLET TOPOGRÁFIA ÉS SZERKEZETI JELLEMZŐI

ELŐADÁS 4. A KOPONYA ÉS A AGY ALJÁNAK TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA

ELŐADÁS 5. A FEJ ARCMETSZÉSE

A topográfia és a geodézia fejlődésének rövid vázlata

1. FEJEZET A TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI ÉS MŰTÉTI SEBÉSZET TERMINOLÓGIÁJA ÉS ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSE

Hasonló cikkek

Érdekes tények Louis de Funes életéből

Jurij Dud: egy újságíró életrajza és személyes élete

A Szovjetunió Kommunista Pártja diszkó dicsőségének lánya

Yaroslav Sumishevsky - a professzionális ének új generációjának képviselője

Stanislav Belkovsky: életrajz, tevékenységek, család és érdekes tények Belkovsky elvált Olesya-tól

Banosh, polenta, hominy és más finom kukoricadara ételek