A Parkinson-kór nem jár a lábakon. Parkinson-kór: Definíció, epidemiológia, etiológia, lefolyás, jelek, tünetek és diagnózis. A kéz körkörös mozdulatai

A Parkinson-kór az idegrendszer krónikus degeneratív betegsége, amelyben az ember elveszti mozgásszabályozási képességét. A betegség viszonylag lassan fejlődik, de hajlamos a progresszióra. Ez egy meglehetősen gyakori probléma - az idős lakosság 4% -a szenved a parkinsonizmus megnyilvánulásaitól.

A betegség kialakulása az agy substantia nigrájában bekövetkező változásokon alapul. Ezen a területen a sejtek felelősek a kémiai dopamin előállításáért. Közvetíti a jelátvitelt a substantia nigra és a striatum idegsejtjei között az agyban. Ennek a mechanizmusnak a megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személy elveszíti a mozgások összehangolásának képességét.

Ami?

A Parkinson-kór egy degeneratív elváltozás, amely a központi idegrendszerben fordul elő, és lassú ütemben fejlődik. A betegség tüneteit először D. Parkinson orvos írta le 1877-ben. Akkoriban a betegséget remegés bénulásként határozta meg. Ez annak köszönhető, hogy a központi idegrendszer károsodásának fő jelei végtagremegésben, izommerevségben és a mozgások lassúságában nyilvánulnak meg.

Járványtan

A Parkinson-kór a parkinsonizmus szindróma eseteinek 70-80%-át teszi ki. Az Alzheimer-kór után ez a leggyakoribb neurodegeneratív betegség.

A betegség mindenhol előfordul. Gyakorisága 100 ezer lakosonként 60-140 fő között mozog, az idősebb korosztály képviselőinél jelentősen megnő a betegek száma. A Parkinson-kórban szenvedők aránya a 60 év feletti korcsoportban 1%, a 85 év felettiek pedig 2,6% és 4% között. Leggyakrabban a betegség első tünetei 55-60 éves korban jelentkeznek. Egyes esetekben azonban a betegség 40 éves kor előtt (korai megjelenésű Parkinson-kór) vagy 20 éves kor előtt (a betegség fiatalkori formája) kialakulhat.

A férfiak valamivel gyakrabban betegek, mint a nők. Nem volt jelentős faji különbség az előfordulási mintában.

Parkinson-kór - okok

A Parkinson-kór pontos okai a mai napig rejtélyek, azonban bizonyos tényezők előtérbe kerülve továbbra is vezető szerepet töltenek be, ezért e patológia kiváltóinak tekinthetők.

Ezek tartalmazzák:

1. A szervezet öregedése, amikor a neuronok száma természetesen csökken, és ezért a dopamin termelése csökken;
2. Egyes gyógyszerek, amelyeket különféle betegségek kezelésére alkalmaznak, és mellékhatásként az agy extrapiramidális struktúráira hatnak (aminazin, rauwolfia készítmények);
3. Környezeti tényezők: állandó lakóhely vidéken (növények kezelése mezőgazdasági kártevők elpusztítására szolgáló anyagokkal), vasutak, autópályák közelében (környezetre veszélyes áruk szállítása) és ipari vállalkozások (káros termelés);
4. Örökletes hajlam (a betegség génjét nem azonosították, de a családi mintát jelezték - a betegek 15% -ának rokonai szenvednek parkinsonizmusban);
5. Akut és krónikus idegfertőzések (például kullancs-encephalitis);
6. Vaszkuláris agyi patológia;
7. Mérgezés szén-monoxiddal és nehézfémsókkal;
8. Agydaganatok és sérülések.

Ugyanakkor a Parkinson-kór okainak mérlegelésekor érdemes megjegyezni egy érdekes tényt, amely örömet okoz a dohányosoknak és a kávé szerelmeseinek. Azoknál, akik dohányoznak, 3-szorosára csökken a megbetegedés „esélye”. Állítólag a dohányfüstnek azért van ilyen „jótékony” hatása, mert MAOI-ra (monoamin-oxidáz gátlókra) emlékeztető anyagokat tartalmaz, a nikotin pedig serkenti a dopamin termelődését. Ami a koffeint illeti, pozitív hatása abban rejlik, hogy képes növelni a dopamin és más neurotranszmitterek termelését.

A betegség formái és szakaszai

A betegségnek több formája van:

Remegő-merev	ebben a helyzetben a remegés tipikus jel. Az esetek 37% -ában hasonló patológiát diagnosztizálnak.
Merev remegés	a fő jelek a mozgások általános lassúsága és a fokozott izomtónus. Ez a tünet az esetek körülbelül 21% -ában figyelhető meg.
Remegő	A fejlődés kezdetén a fő tünet a remegés. Ugyanakkor az izomtónus nem növekszik, és a mozgások lassúsága vagy rossz arckifejezések kissé megjelennek. Az ilyen típusú patológiát az esetek 7% -ában diagnosztizálják.
Akinetikus-merev	a remegés teljesen hiányozhat vagy enyhén jelentkezhet – például izgatott időszakokban. Ezt a fajta betegséget az esetek 33% -ában észlelik.
Akinetikus	az akaratlagos mozgások hiánya jellemzi. Ez a fajta patológia csak az esetek 2% -ában fordul elő.

A betegség stádiumainak általánosan elfogadott fokozatossága, amely tükrözi a súlyossági fokot, a következő:

• 0. szakasz – motoros rendellenességek hiánya;
• 1. szakasz - a betegség megnyilvánulásainak egyoldalú jellege;
• 2. szakasz - a betegség kétoldalú megnyilvánulásai, az egyensúly fenntartásának képessége nem érinti;
• 3. szakasz – közepesen súlyos testtartási instabilitás, a beteg képes önállóan mozogni;
• 4. szakasz - a motoros aktivitás súlyos elvesztése, a mozgás képessége megmarad;
• 5. szakasz - a beteg ágyhoz kötött vagy tolószékhez kötött, és segítség nélkül nem lehet mozogni.

A módosított Hoehn és Yarh skála (Hoehn és Yarh, 1967) a következő szakaszokra bontást javasolja:

• 0,0 stádium – a parkinsonizmus jelei nincsenek;
• 1.0 szakasz – egyoldalú megnyilvánulások;
• 1.5. szakasz – egyoldalú megnyilvánulások, amelyek az axiális izmokat érintik (nyakizmok és a gerinc mentén elhelyezkedő izmok);
• 2.0 szakasz – kétoldalú megnyilvánulások az egyensúlyhiány jelei nélkül;
• 2.5 stádium – enyhe kétoldali megnyilvánulások, a beteg képes leküzdeni az okozott retropulsiót (elölről lökve a beteg hátrafelé gyorsul);
• 3.0 stádium – közepes vagy mérsékelt kétoldali megnyilvánulások, enyhe testtartási instabilitás, a betegnek nincs szüksége külső segítségre;
• 4.0 stádium - súlyos mozdulatlanság, a beteg támasz nélkül járni vagy állni képes;
• 5.0 stádium – a beteget segítség nélkül egy székhez vagy ágyhoz kötik.

A Parkinson-kór tünetei

A Parkinson-kór a fejlődés korai szakaszában a klinikai tünetek lassú kialakulása miatt nehezen diagnosztizálható (lásd a fotót). Megnyilvánulhat végtagfájdalomként, ami tévesen a gerincbetegségekkel hozható összefüggésbe. Gyakran előfordulhatnak depressziós állapotok.

A parkinsonizmus fő megnyilvánulása az akinetikus-merev szindróma, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

1. Remegés. Ez egy meglehetősen dinamikus tünet. Megjelenése a páciens érzelmi állapotával és mozgásaival egyaránt összefüggésbe hozható. Például a kéz remegése csökkenhet tudatos mozgások során, és fokozódhat járáskor vagy a másik kéz mozgatásakor. Néha előfordulhat, hogy nem is létezik. Az oszcilláló mozgások frekvenciája kicsi - 4-7 Hz. Megfigyelhetők a karban, a lábban és az egyes ujjakban. A végtagokon kívül az alsó állkapocsban, az ajkakban és a nyelvben is előfordulhat remegés. A hüvelykujjban és a mutatóujjban a jellegzetes parkinson-kóros remegés a „tabletta görgetésére” vagy „érmeszámlálására” hasonlít. Egyes betegeknél nem csak nyugalomban, hanem mozgás közben is előfordulhat, további nehézségeket okozva étkezéskor vagy írás közben.
2. Merevség. Az akinézia okozta mozgászavarokat súlyosbítja a merevség - fokozott izomtónus. A páciens külső vizsgálatakor a passzív mozgásokkal szembeni fokozott ellenállásban nyilvánul meg. Leggyakrabban egyenetlen, ami a „fogaskerék” jelenség megjelenését okozza (az az érzés, hogy a csukló fogaskerekekből áll). Normális esetben a hajlító izmok tónusa érvényesül a feszítőizmok tónusával szemben, így bennük a merevség hangsúlyosabb. Ennek eredményeként jellegzetes változásokat észlelnek a testtartásban és a járásban: az ilyen betegek törzsét és fejét előre döntik, a karokat a könyökben hajlítják és a testhez hozzák, a lábak térdben enyhén hajlottak ("kérő póz" ).
3. Bradykinesia. A motoros aktivitás jelentős lelassulását és elszegényedését jelenti, és a Parkinson-kór fő tünete. Minden izomcsoportban megnyilvánul, de leginkább az arcon figyelhető meg az arcizmok aktivitásának gyengülése (hipomimia) miatt. A szemek ritka pislogása miatt a tekintet nehéznek és szúrósnak tűnik. Bradykinesia esetén a beszéd monotonná és tompánná válik. A károsodott nyelési mozgások miatt nyáladzás léphet fel. Az ujjak finommotorikus képességei is kimerültek: a betegek nehezen tudják megtenni az ismerős mozdulatokat, például a gombok rögzítését. Íráskor tranziens mikrográfia figyelhető meg: a sor vége felé a betűk kicsinyek és olvashatatlanok lesznek.
4. Testtartási instabilitás. Ez a járás közbeni mozgáskoordináció speciális zavara, amelyet az egyensúly megőrzésében szerepet játszó testtartási reflexek elvesztése okoz. Ez a tünet a betegség késői szakaszában jelenik meg. Az ilyen betegek bizonyos nehézségeket tapasztalnak a testtartás megváltoztatása, a mozgás irányának megváltoztatása és a járás megkezdése során. Ha egy kis lökéssel kilöki a beteget az egyensúlyából, akkor több gyors, rövid lépést kell tennie előre vagy hátra (meghajtás vagy retropulzió), hogy „utolérje” a test súlypontját, és ne veszítse el egyensúlyát. . A járás vagdalkozóvá, „csoszogóvá” válik. Ezeknek a változásoknak a következménye a gyakori esések. A testtartás instabilitása nehezen kezelhető, és gyakran ez az oka annak, hogy a Parkinson-kórban szenvedő beteg ágyhoz kötődik. A parkinsonizmus mozgászavarait gyakran más rendellenességekkel kombinálják.

Mentális zavarok:

1. Kognitív zavarok (demencia) - a memória romlik, a látás lassú. A betegség súlyos lefolyása esetén súlyos kognitív problémák merülnek fel - demencia, csökkent kognitív aktivitás, ésszerű gondolkodás és gondolatok kifejezésének képessége. Nincs hatékony módszer a demencia kialakulásának lassítására, de klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a rivasztigmin és a donepezil alkalmazása valamelyest csökkenti az ilyen tüneteket.
2. Érzelmi változások – depresszió, ez a Parkenson-kór legelső tünete. A betegek elvesztik az önbizalmukat, félnek az új helyzetektől, még a barátokkal is kerülik a kommunikációt, pesszimizmus, ingerlékenység jelenik meg. Fokozott álmosságot tapasztal napközben, zavart éjszakai alvást, rémálmokat és túlzottan érzelmes álmokat. Elfogadhatatlan az alvás javítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása orvosi javaslat nélkül.

Autonóm rendellenességek:

1. Az ortosztatikus hipotenzió a vérnyomás csökkenése testhelyzet megváltoztatásakor (ha a személy hirtelen feláll), ez az agy vérellátásának csökkenéséhez, szédüléshez és néha ájuláshoz vezet.
2. Az emésztőrendszeri rendellenességek a bélmozgás károsodásával járnak – a tehetetlenséggel, helytelen táplálkozással és korlátozott ivással összefüggő székrekedés. A székrekedés oka a parkinsonizmus elleni gyógyszerek szedése is.
3. Csökkent izzadás és fokozott bőrzsírosodás - az arc bőre zsírossá válik, különösen az orr, a homlok és a fej területén (korpásodást idéz elő). Egyes esetekben fordítva is lehet, a bőr túlságosan kiszárad. A hagyományos bőrgyógyászati ​​kezelés javítja a bőr állapotát.
4. Fokozott vizelés, vagy éppen ellenkezőleg, a hólyag ürítésének nehézségei.

Egyéb jellemző tünetek:

1. Étkezési nehézségek - ez a rágásért és nyelésért felelős izmok korlátozott motoros aktivitása miatt következik be, és megnövekszik a nyálzás. A nyál visszatartása a szájban fulladáshoz vezethet.
2. Beszédproblémák - a beszélgetés megkezdésének nehézsége, a beszéd monotonitása, a szavak ismétlése, a túl gyors vagy elmosódott beszéd a betegek 50% -ánál figyelhető meg.
3. Szexuális diszfunkció - depresszió, antidepresszánsok szedése, rossz keringés merevedési zavarokhoz és csökkent szexuális vágyhoz vezet.
4. Izomfájdalom – az ízületi és izomfájdalmakat a rossz testtartás és az izommerevség okozza, a levodopa használata csökkenti az ilyen fájdalmakat, és bizonyos típusú gyakorlatok is segítenek.
5. Izomgörcsök - a betegek mozgáshiánya miatt (izommerevség) izomgörcsök lépnek fel, gyakrabban az alsó végtagokban, masszázs, melegítés, nyújtás segít csökkenteni a görcsök gyakoriságát.
6. Fáradtság, gyengeség – a fokozott fáradtság általában este fokozódik, és mozgáskezdési és -végi problémákkal jár, de depresszióval és álmatlansággal is összefüggésbe hozható. A világos alvási és pihenési ütemezés, valamint a fizikai aktivitás csökkentése segít csökkenteni a fáradtságot.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség lefolyása személyenként változik. Ezért egyes tünetek túlsúlyban lehetnek, míg mások enyhék lehetnek. A betegség jelei gyógyszeres kezelésre alkalmasak. Egyes esetekben a műtét hatékonyan leküzdheti a betegséget.

Diagnosztika

A betegség átfogó diagnózisa a neurológiai állapot, a beteg panaszai és számos kritérium kombinációjának vizsgálatán alapul.

A műszeres kutatási módszerek közül a pozitronemissziós tomográfia (PET) megbízható, melynek során intravénásan adják be a radioaktív fluorodopát, és felmérik a felhalmozódás mértékét az agy meghatározott területein. A módszer hátránya a magas költsége és alacsony elterjedtsége. Más laboratóriumi és műszeres módszerek nem teszik lehetővé a betegség okainak megbízható azonosítását és kezelésének előírását, ezért más, hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására szolgálnak.

A diagnózis felállításához hipokinézia kombinációja szükséges egy vagy több jellel (nyugalmi tremor (frekvencia 4-6 Hz), izommerevség, testtartási zavarok).

Parkinson-kór kezelése

Ez a betegség gyógyíthatatlan, minden modern gyógyszer csak a Parkinson-kór tüneteit enyhíti. A tüneti kezelés célja a mozgászavarok megszüntetése.

Hogyan kezeljük a Parkinson-kórt? A betegség korai szakaszában megvalósítható fizikai aktivitás és fizikoterápia javasolt. A gyógyszeres kezelést a lehető legkésőbb el kell kezdeni, mivel a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén a betegben függőség alakul ki, az adagok kényszerített emelése és ennek következtében megnövekszik a mellékhatások.

• A parkinsonizmus súlyos klinikai megnyilvánulásai esetén jelenleg a levodopa az alapgyógyszer, általában dekarboxiláz-gátlóval kombinálva. Az adagokat lassan, több héten keresztül emelik, amíg el nem érik a klinikai hatást. A gyógyszer mellékhatásai dystoniás rendellenességek és pszichózis. A központi idegrendszerbe kerülő levodopa dopaminná dekarboxilálódik, amely a bazális ganglionok normál működéséhez szükséges. A gyógyszer elsősorban az akinéziát és kisebb mértékben más tüneteket is befolyásolja. Ha a levodopát dekarboxiláz-gátlóval kombinálják, a levodopa adagja csökkenthető, és ezáltal csökkenthető a mellékhatások kockázata.
• A tünetekkel járó antiparkinson szerek arzenáljában nagy helyet foglalnak el az antikolinerg szerek, amelyek az m- és n-kolinerg receptorok blokkolásával elősegítik a harántcsíkolt és simaizmok ellazulását, csökkentik az erőszakos mozgásokat és a bradykinesia jelenségeit. Ezek természetes és szintetikus atropinszerű gyógyszerek: bellazon (romparkin), norakin, kombipark. A fenotiazin gyógyszereket is használják: dynesin, deparkol, parsidol, diprazine. A parkinsonizmus kezelésére használt gyógyszerek sokféleségének fő oka az elégtelen terápiás hatékonyság, a mellékhatások jelenléte, az egyéni intolerancia és a gyors függőségük.
• A Parkinson-kór morfológiai és biokémiai változásai olyan összetettek, a betegség lefolyása és következményei olyan súlyosak, és a szubsztitúciós terápia – levodopa – hatásai is súlyosbítják őket, hogy az ilyen betegek kezelése az orvostudomány csúcsának számít. készség és alá van vetve virtuózok - neurológusok. Ezért nyitottak és működnek a parkinsonizmus kezelésére speciális központok, ahol tisztázzák a diagnózist, megfigyelést végeznek, kiválasztják a szükséges gyógyszerek dózisait és kezelési rendjeit. Önállóan nem írhat fel vagy szedhet gyógyszereket.

Helyettesítő terápiaként levodopát, karbidopát és nacom-ot használnak. Az adamantin, memantin, bromokriptin serkentik a dopamin felszabadulását, gátolják a dopamin újrafelvétel folyamatát - antikolinészteráz gyógyszerek és triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin), gátolják a dopamin szelegilin lebomlását, az antioxidánsokat a DA neuronok neuroprotektoraiként használják - szelegilin, tokoferol, kalciumcsatorna blokkolók - nifidipin.

A korai szakaszban a pramipexol (Mirapex) alkalmazása bizonyítottan megőrzi az életminőséget. A Parkinson-kór kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszer, magas szintű hatékonysággal és biztonsággal. A kezelés során umex-et, neomidantánt, neuroprotektorokat és antioxidánsokat használnak. A betegeknek egyéni program szerint terápiás gyakorlatokra van szükségük - hogy minél többet mozogjanak és tovább maradjanak aktívak.

Neurostimuláció

A neurostimuláció egy modern kezelési módszer, amely egy minimálisan invazív idegsebészeti műtét.

Ezt a módszert a következő esetekben használják:

1. A helyesen megválasztott gyógyszeres terápia ellenére a beteg nem tudja elérni a tünetek jelentős csökkenését.
2. A beteg szociálisan aktív, fél attól, hogy a betegség miatt elveszíti munkáját.
3. A betegség előrehaladása a gyógyszeradagok emelésének szükségességét vonja maga után, és a gyógyszerek mellékhatásai elviselhetetlenné válnak.
4. A beteg elveszíti azon képességét, hogy gondoskodjon önmagáról, és családjától függ a napi tevékenységek elvégzése.

A műtét eredményei:

1. Lehetővé teszi a stimulációs beállítások non-invazív módosítását a betegség előrehaladtával;
2. A palidotómiától és a talamotómiától eltérően reverzibilis;
3. A betegség tüneteinek hatékony ellenőrzésének időszaka nő;
4. A Parkinson-kór elleni gyógyszerek iránti igény jelentősen csökken;
5. Lehet kétoldali (vagyis hatásos a test mindkét oldalán jelentkező tünetek esetén);
6. Könnyen tolerálható és biztonságos módszer.

A neurostimuláció hátrányai:

1. Viszonylag magas költség;
2. Az elektródák elmozdulásának vagy eltörésének lehetősége; ezekben az esetekben (15%) ismételt műtét szükséges;
3. A generátor cseréjének szükségessége (3-7 év után);
4. A fertőző szövődmények bizonyos kockázata (3-5%).

A módszer lényege: a terápiás hatást úgy érjük el, hogy bizonyos, a testmozgások irányításáért felelős agyi struktúrákat egy pontosan kiszámított kis amplitúdójú elektromos árammal stimuláljuk. Ehhez vékony elektródákat helyeznek a páciens agyába, és a kulcscsont alatti mellkasi területre szubkután beültetett neurostimulátorhoz (hasonlóan a pacemakerhez) kapcsolják.

Kezelés őssejtekkel.

Az őssejtek Parkinson-kórban való felhasználásával kapcsolatos első kísérletek eredményeit 2009-ben tették közzé. A kapott adatok szerint 36 hónappal az őssejtek bevezetése után a betegek 80%-ánál volt pozitív hatás. A kezelés során differenciált őssejtekből nyert neuronokat ültetnek át az agyba. Elméletileg helyettesíteniük kell az elhalt dopamin-kiválasztó sejteket. 2011 második felében a módszert nem vizsgálták kellőképpen, és nem rendelkezik széles körű klinikai alkalmazással.

2003-ban először vezettek be olyan genetikai vektorokat, amelyek a glutamát-dekarboxiláz szintéziséért felelős gént tartalmazták egy Parkinson-kórban szenvedő személy subthalamus magjába. Ez az enzim csökkenti a subthalamicus mag aktivitását. Ennek eredményeként pozitív terápiás hatása van. A jó kezelési eredmények ellenére 2011 első felében a technikát gyakorlatilag nem alkalmazták, és klinikai vizsgálatok stádiumában van.

Fizikoterápia

A betegeknél ízületi kontraktúrák alakulhatnak ki a csökkent tónus és hipokinézia következtében, például váll-lapocka periarthrosis esetén. A betegeknek alacsony koleszterintartalmú étrendet és alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követni. A levodopa normál felszívódásához a fehérjetermékeket legkorábban egy órával a gyógyszer bevétele után kell bevenni. Pszichoterápia és reflexológia javasolt.

A fizikai aktivitás fenntartása serkenti a belső (endogén) neurotranszmitterek termelődését. Tudományos kutatások folynak a parkinsonizmus kezelésével kapcsolatban: ilyenek az ős- és dopamintermelő sejtek, a Parkinson-kór elleni vakcina, a sebészeti kezelés - thalamotomia, pallidotomia, a nucleus subthalamicus vagy a globus pallidus belső szegmensének nagyfrekvenciás mélystimulációja és új farmakológiai gyógyszerek.

Népi jogorvoslatok

A beteg nem lesz képes megbirkózni gyógyszeres kezelés nélkül. A Parkinson-kór hagyományos orvoslási módszerei csak kis mértékben enyhítik az állapotát.

• A betegek gyakran szenvednek alvászavaroktól; előfordulhat, hogy az éjszaka folyamán többször felébrednek, és félálomban járkálnak a szobában. Ennek során bútorokba ütköznek, és súlyosan megsérülhetnek. Ezért a parkinsonizmusban szenvedő betegnek rendkívül kényelmes környezetet kell teremtenie az éjszakai pihenéshez.
• A beteg számára előnyös lesz a páfrányfőzetes lábfürdő. A főzet elkészítéséhez 5 evőkanál szükséges. l. száraz rizómákat, adjunk hozzá 5 liter vizet, és forraljuk legalább 2 órán át. Hűtsük le a levest, és készítsünk lábfürdőt.
• Az útifű levelek, csalán és zeller frissen facsart leveinek keveréke segít csökkenteni a klinikai megnyilvánulásokat.
• A gyógyteákat hársfavirágból, kamillából, zsályából vagy kakukkfűből készítik. Jobb, ha a növényeket külön-külön szedjük, 1 evőkanál hozzáadásával. l. szubsztrát 1 tk. száraz anyafű gyógynövény a nyugtató hatás érdekében. 2 evőkanálnál. l. a gyógynövényből vegyünk 500 ml forrásban lévő vizet, és egy törülközővel letakart tálba öntjük.

Az ebbe a kategóriába tartozó termékek használata előtt konzultáljon orvosával!

Előrejelzés egy életre

A prognózis feltételesen kedvezőtlen - a Parkinson-kór folyamatosan fejlődik. A mozgászavarok tünetei a leggyorsabban alakulnak ki. Azok a betegek, akik nem részesülnek kezelésben, átlagosan a betegség kezdetétől számított 8 év elteltével elveszítik önmaguk ellátásának képességét, és 10 év után ágyhoz kötődnek.

• 2011 második felétől a betegek túlnyomó többsége megfelelő kezelésben részesül. Ebben a csoportban a prognózis jobb, mint azokhoz a betegekhez képest, akik nem kapnak megfelelő terápiát. A levodopát szedő egyének átlagosan 15 év után válnak függővé a gondozóiktól. A betegség előrehaladásának üteme azonban minden egyes esetben eltérő. Megállapítást nyert, hogy a Parkinson-kór viszonylag korai kialakulásával a motoros aktivitás zavarának tünetei a leggyorsabban előrehaladnak, és amikor a betegség első tünetei a 70 évesnél idősebbeknél jelentkeznek, a mentális zavarok kerülnek előtérbe.
• A megfelelő terápia lelassítja a betegek rokkantságához vezető számos tünet kialakulását (izommerevség, hypokinesia, testtartási instabilitás stb.). A betegség kezdete után 10 évvel azonban a legtöbb beteg munkaképessége jelentősen csökken.

A betegek várható élettartama csökken. Ezeknél a betegeknél a munkaképesség véglegesen és visszafordíthatatlanul elveszett, a neurológiai rendellenességek súlyosságától függően rokkantsági csoportba sorolják a betegeket.

Megelőzés

A Parkinson-kór kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő megelőző intézkedéseket:

1. Időben diagnosztizálja és kezelje az agy sérülésekkel vagy fertőzésekkel összefüggő vaszkuláris patológiáit. Ily módon elkerülhető a dopamintermelés diszfunkciója.
2. Kövesse a neurolipeptikus gyógyszerek szedésének időpontját. Legfeljebb 1 hónapig használhatók megszakítás nélkül.
3. Forduljon orvoshoz, ha a Parkinson-kór legkisebb jeleit észleli.
4. Azok az anyagok, amelyek valóban képesek megvédeni a neuronokat, a flavonoidok és az antocianinok. Almában és citrusfélékben találhatók.
5. Érdemes az idegrendszert óvni a stressz elkerülésével, egészséges életmóddal, mozgással.
6. Egyre több tudományos bizonyíték támasztja alá, hogy a dohányosok és a kávéfogyasztók között gyakorlatilag nem fordul elő Parkinson-kór. De ez egy meglehetősen specifikus megelőző intézkedés, amelyet nem szabad ajánlásnak tekinteni. Ezenkívül, ha betegséget észlelnek, nincs értelme dohányozni vagy kávét inni, mivel ez semmilyen módon nem befolyásolja a kóros folyamatok lefolyását. Ellenjavallatok hiányában azonban minimális adag natúr kávét fogyaszthat rendszeresen.
7. Hasznos a B-vitaminokban és rostokban gazdag étrend.
8. Kerülje az érintkezést a betegség kialakulását befolyásoló káros anyagokkal, például mangánnal, szén-monoxiddal, opiátokkal, növényvédő szerekkel.

Egy új kutatás azt mutatja, hogy a bogyók hatással lehetnek a betegségek kockázatára.

James Parkinson 1817-ben írta le először a központi idegrendszer progresszív degeneratív betegségét, amely lassú mozgással, merevséggel és remegéssel jár. Aztán ezt a betegséget „rázkódásbénulásnak”, majd Parkinson-kórnak nevezték.

Parkinson kór az agy szürkeállományában lévő idegsejtek (neuronok) fokozatosan növekvő halála okozza. A neuronok érintkeznek egymással, és speciális vegyi anyagokat, úgynevezett neurotranszmittereket szabadítanak fel. A substantia nigra termeli a dopamint neurotranszmittert, amely fontos a gyors, egyenletes és összehangolt mozgáshoz. Parkinson-kórban a dopamint termelő neuronok fokozatos pusztulása lassúsághoz, remegéshez, mozdulatlansághoz és koordinálatlan mozgásokhoz vezet. A Parkinson-kór, az egyik leggyakoribb degeneratív idegrendszeri betegség, leggyakrabban 55 és 70 éves kor között kezdődik, bár igen gyakran korábbi (fiatalkori) és későbbi életkorban is előfordul. Vannak olyan családi Parkinson-kóros esetek, amelyek egyértelműen örökletes átvitellel járnak. Gyakrabban a betegséget autoszomális domináns öröklődési típus szerint továbbítják, a mutáns gén hiányos megnyilvánulásával.

A férfiak valamivel gyakrabban betegek, mint a nők. A tünetek általában fokozatosan kezdődnek, és eleinte gyakran nem veszik észre őket, tévesen az öregedési folyamatnak tulajdonítják. Bár nincs specifikus teszt a Parkinson-kór végleges diagnosztizálására, a tünetek idővel fokozódó növekedése segíthet a magabiztos diagnózis felállításában. A Parkinson-kór oka továbbra is ismeretlen, és egyelőre nincs mód a gyógyítására. A gyógyszerek azonban számos tünetet enyhíthetnek, és javíthatják a betegek életminőségét.

Európában és Észak-Amerikában a Parkinson-kór 100 000 lakosonként átlagosan 100-200 embert érint. Ázsiában és Afrikában ez a betegség kevésbé gyakori. Az Egyesült Államokban végzett epidemiológiai vizsgálatok szerint a vidéki területeken a Parkinson-kórban szenvedők aránya magasabb a városi lakossághoz képest. Ezt a tényt a növényvédő szerek és műtrágyák széles körű mezőgazdasági felhasználása magyarázza, ami provokálja a betegség kialakulását.

Sok egyén bizonyos testi állapotokat mutat, amelyek megelőzik a betegség kialakulását. Ilyen jellemzők, amelyek már jóval a betegség első jeleinek megjelenése előtt kialakulnak, a következők: pontosság, lelkiismeretesség, túlzott óvatosság, depresszióra való hajlam, a dohányzástól való idegenkedés, a szaglás korai károsodása.

Okoz

A Parkinson-kór oka ismeretlen. Úgy gondolják, hogy genetikai és környezeti tényezők hatására alakulhat ki az öregedési folyamat során.

Az agykárosodás, daganatok, agyvelőgyulladás szövődményei, esetleg szén-monoxid-mérgezés a Parkinson-kórhoz hasonló tüneteket okozhat.

Egyes gyógyszerek, különösen azok, amelyek kölcsönhatásba lépnek a dopaminnal (például hányáscsillapítók és antipszichotikumok), a Parkinson-kór (parkinsonizmus) tüneteihez hasonló tüneteket okozhatnak.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A Parkinson-kór kialakulásának mechanizmusát még nem tárták fel teljesen. Sok kutató összehasonlítja az öregedő agyban lezajló folyamatokat a Parkinson-kórban megfigyelt folyamatokkal. Sok idős embert a parkinsonizmus olyan jellemzői jellemeznek, mint a mozgások lassúsága, rossz arckifejezés és csoszogó járás. Ezzel a betegséggel felborul a speciális vegyi anyagok aránya az agyban, ezek az acetilkolin és a dopamin. Ugyanakkor az acetilkolin mennyisége nő, a dopamin mennyisége pedig éppen ellenkezőleg, csökken.

Tünetek

Lassú mozgások.

A karok ritmikus lötyögése (remegés), kezdetben az egyik oldalon, különösen pihenéskor vagy szorongásos pillanatokban.

A remegés leállítása vagy csökkentése mozgás vagy alvás közben.

Izommerevség.

Nehézségek a pozícióváltás során, például ülő helyzetből felkelni vagy felállás után járni, kiszállni az autóból vagy megfordulni az ágyban.

Átmeneti mozgásképtelenség (bizonyos esetekben).

Bizonytalan járás apró, apró lépésekkel.

Az egyensúly elvesztése.

Ferde testhelyzet.

Az arckifejezés hiánya.

Nyelési nehézség.

Nyáladzás.

A test és a fej zsíros bőre (seborrhea).

Kis, keskeny kézírás.

Érzelmi depresszió és szorongás.

Fokozatos zavartság, memóriavesztés és egyéb mentális zavarok (csak egyes súlyos esetekben).

A Parkinson-kór jelenléte egy személyben megbízhatóan megerősített, ha a következő tünetek vannak:

1) a parkinsonizmus két vagy három tünetének megjelenése egy éven belül: a mozgások lassúsága, a mozgások merevsége, remegés;

2) az elváltozás egyoldalúsága a betegség kezdetén; ezt az állapotot hemiparkinsonizmusnak nevezik;

3) kifejezett pozitív reakció az L-dopa anyagot tartalmazó gyógyszerekre. A pozitív reakció a parkinsonizmus tüneteinek súlyosságának csökkenése formájában nyilvánul meg;

4) a Parkinson-kór összes jelének fokozatos kialakulása;

5) a patológia akut megjelenésének és fokozatos progressziójának hiánya;

6) nincs élethosszig tartó agyi gyulladás (encephalitis), mérgező anyagokkal való mérgezés, az antipszichotikumok csoportjába tartozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, valamint a súlyos traumás agysérülések hiánya;

7) érrendszeri betegségek és agyciszták hiánya.

A mozgások lassúsága (bradikinézia) a Parkinson-kór egyik vezető megnyilvánulása. A mozgások lassúságának előfordulása a parkinsonizmus olyan megnyilvánulásaihoz kapcsolódik, mint: a mozgások szegénysége; maszkszerű arckifejezés; kicsi, olvashatatlan kézírás; monoton, elhalványuló beszéd, amely időszakonként hallhatatlan, néma suttogássá változik; finom járás kis lépésekben; a villogó mozgások gyakoriságának csökkentése; csökkent kooperatív mozgások, például lengő karok járás közben; mozgás megkezdésének és befejezésének nehézsége, hajlamos előrezuhanni járás utáni gyors megálláskor vagy enyhén meglökve, hátrafelé járásra való hajlam.

A merevség az izomtónus egy sajátos változása, amelyet maguk a Parkinson-kórban szenvedők mozgásmerevségnek neveznek. A vizsgálat nehézségeket tár fel a végtagok passzív mozgása során. A Parkinson-kórra jellemző hajlított testtartás izommerevséggel jár.

A remegés (remegés) a Parkinson-kór harmadik jellemző tünete. A Parkinson-kóros remegést a következő jellemzők jellemzik: nyugalmi tremor, amely mozgással csökken vagy teljesen eltűnik; a remegés gyakran kis léptékű (megjelenésében „guruló pirulákra” vagy „számláló érmékre” emlékeztet); a remegés gyakrabban lokalizálódik a kezekben és a felső lábakban, ritka a fej, az alsó állkapocs és a nyelv remegése; a remegő mozdulatok gyakorisága 4-8 másodpercenként. A Parkinson-kórban szenvedők 15%-ánál a kinyújtott karok remegése sokkal kifejezettebb, mint a nyugalmi kézremegés.

Néhány évvel a Parkinson-kór első jeleinek megjelenése után megjelenik a függőleges helyzet instabilitása, az ember gyakran esni kezd, és progresszív járászavar lép fel. Ezt az állapotot testtartási instabilitásnak nevezik. Az ilyen embereknél a vizsgálat során a „fagyás” tünete derül ki, amikor különösen nehéz megtenni az első lépést, „felemelni a lábukat a padlóról”. A lépcsőfokokon és a talpfákon való járás képessége azonban megmarad, ha létezik „a motortér külső szervezete”.

A demencia nem jellemző a Parkinson-kór korai stádiumában, és néhány embernél sok évvel (több mint 5) a betegség első jeleinek megjelenése után jelentkezik. Ebben az esetben a demencia mértékét általában a motoros rendellenességek súlyosságával kombinálják. A korai szakaszban a memória és a figyelem viszonylag enyhe károsodása, a mentális folyamatok lassúsága (bradifrénia) figyelhető meg. Vannak, akik személyiségbeli és viselkedésbeli változást tapasztalnak: hajlamosak másokat ugyanazokkal a kérdésekkel zaklatni (akairia), motoros nyugtalanság és kóros nyugtalanság (akatisia).

Gyakran Parkinson-kór esetén az idegrendszer autonóm része is érintett, ami a következő tünetekben nyilvánul meg: nagy mennyiségű nyál felszabadulása; az arc zsírosodása; székrekedésre való hajlam; gyakori vizelés; a lábak és az alkarok száraz bőre, hámlás és repedések megjelenése ezeken a helyeken; szembetegségek a pupillák fényre adott válaszának gyengülése formájában; fájdalom a végtagokban és a hát alsó részén.

A betegség későbbi szakaszaiban egyéb kóros elváltozások is előfordulhatnak: a vérnyomás éles csökkenése vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való mozgáskor, nyelési nehézség, progresszív fogyás.

A Parkinson-kór ezen jelei az érintett egyének 75%-ánál jelentkeznek.

A betegség formái

A betegség egyes tüneteinek túlsúlyától függően a Parkinson-kór következő formáit különböztetjük meg:

1) merev-remegő forma. Ebben a formában a betegség összes megnyilvánulása között a fokozott izomtónus és a mozgások általános lassúsága kerül előtérbe. Ezek a tünetek a Parkinson-kór összes esetének 21%-ában jelentkeznek;

2) remegő-merev forma. Ennél a formánál a remegés kerül előtérbe. Ez a forma a betegség összes esetének 37% -át teszi ki;

3) akinetikus-merev forma. A Parkinson-kór ezen formájában a remegés vagy hiányzik, vagy enyhén kifejezett, és csak izgatottság esetén jelentkezik. Ez a forma a betegség összes esetének körülbelül 33% -át teszi ki;

4) akinetikus forma. Ezt a formát az akaratlagos mozgások hiánya jellemzi, és a Parkinson-kór összes esetének körülbelül 2%-át teszi ki;

5) remegő forma. A betegség első szakaszában a fő megnyilvánulása a remegés, az izomtónus nem növekszik, az akaratlagos mozgások lassúsága és a rossz arckifejezések enyhén kifejeződnek. A Parkinson-kór ezen formája a betegség összes esetének 7%-át teszi ki.

A Parkinson-kór folyamatosan progresszív betegség, ezért kialakulásának több szakasza van.

Az 1. szakaszt egyoldali elváltozás jellemzi (azaz csak a jobb kar és láb, vagy csak a bal vesz részt a kóros folyamatban); az érintett oldal funkciója azonban kissé károsodott.

A 2. szakaszban kétoldali elváltozás jelentkezik, enyhén kifejezve, az egyensúly nem bomlik.

A 3. szakaszra jellemző a bizonytalanság forduláskor, a funkcionális korlátok megjelenése bármilyen munkavégzés során; ugyanakkor a mindennapi életben az ember független marad.

A Parkinson-kór 4. szakaszában az ember teljesen függővé válik a körülötte lévő emberektől, de a betegek segítség nélkül tudnak járni és állni.

A betegség 5. stádiumának kezdetét az jellemzi, hogy az illető ágyhoz vagy tolószékhez kötődik.

A Parkinson-kór viszonylag lassan progresszív lefolyású. Lassabb progresszió figyelhető meg, ha a betegség első jele a remegés, amikor a parkinsonizmus remegő formája kialakul, valamint a betegség korai megjelenése (45 év előtt). Kedvezőtlenebb lefolyású, ha a betegség a végtagok merevségének megjelenésével, a betegség akinetikus vagy akinetikus-merev formáival kezdődik, valamint abban az esetben, ha a betegség több mint éves korban kezdődik. 70 év. A betegség előrehaladtával nemcsak a munkaképesség romlik, hanem az alapvető öngondoskodás képessége is: nehézzé válik az ember számára, hogy önállóan fürödjön, befűzze a cipőjét, felvegye a kabátot és mást végezzen. alapvető műveletek.

A Parkinson-kór progressziójának három típusa (aránya) létezik:

1) a gyors ütemet a betegség stádiumának két éven belüli vagy rövidebb időn belüli változása jellemzi. Leggyakrabban az ilyen típusú betegség progressziója akinetikus és akinetikus-merev formában fordul elő;

2) a mérsékelt ütemet a Parkinson-kór stádiumának változása jellemzi 3-5 év alatt. Leggyakrabban az ilyen típusú betegség progressziója merev-remegés és remegő-merev formában fordul elő;

3) a betegség lassú progresszióját 5 év vagy annál hosszabb stádiumú változás jellemzi. Az ilyen típusú betegség progresszióját leggyakrabban remegő formában figyelik meg.

Parkinson-kórban a leggyakoribb halálokok: bronchopneumonia, különféle fertőző vagy szeptikus szövődmények, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség súlyosbodása. Parkinson-kórban rendkívül ritka a szívinfarktus és a stroke.

Diagnosztika

A Parkinson-kórban szenvedő betegek kezelésében jártas belgyógyász vagy neurológus kórtörténete és fizikális vizsgálata. A terapeuta más betegségeket keres, amelyek hasonló tüneteket okoznak. Ide tartozik a stroke, a daganatok, a Wilson-Konovalov-kór (rézfelhalmozódás), a progresszív bénulás és néha az Alzheimer-kór.

Kezelés

Előfordulhat, hogy a korai szakaszban nincs szükség kezelésre, ha a tünetek nem zavarják a funkciót. Amikor a tünetek súlyosbodnak, különféle gyógyszerek enyhülést nyújthatnak. Időre és türelemre van szükség a megfelelő gyógyszerek és adagolás megtalálásához. A Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszereknek számos mellékhatása van, beleértve a túladagolás esetén a túlzott motoros aktivitást.

. A levodopa a fő terápiás szer a Parkinson-kór tüneteinek csökkentésében. Az agyban a levodopa a hiányzó neurotranszmitter dopaminná alakul. A levodopát dekarboxiláz-gátlókkal (karbidopa vagy benszerazid) kombinálva alkalmazzák a gyógyszer hatékonyságának növelésére és mellékhatásainak csökkentésére azáltal, hogy megakadályozzák a levodopa dopaminná történő átalakulását az agyon kívül. (A mellékhatások közé tartozik az émelygés és hányás, a szédülés és a fülzúgás, amikor hajlított helyzetből ülünk vagy felállunk.) Mivel a Levodopa hatékonysága az idő múlásával fokozatosan csökken, az orvosok gyakran nem írják fel a gyógyszert addig, amíg a tünetek nem kezdenek súlyosan befolyásolni napi tevékenységek.

A deprinilt, más néven szelegilint a diagnózis után azonnal fel lehet írni. Ez a gyógyszer lelassíthatja a tünetek kialakulását, így késlelteti azt az időt, amikor a beteg nem tudja nélkülözni a Levodopa-t.

Az antikolinerg szerek (például trihexifenidil) blokkolnak bizonyos idegimpulzusokat, és felírhatók a remegés és a merevség csökkentésére.

A bentropin-mezilát és az antihisztaminok, például a difenidramin is használhatók a remegés és a merevség csökkentésére.

Az amantadin, amely növeli az agy dopamintermelését, felírható a remegés, a merevség és a mozgási nehézségek csökkentésére.

A dopaminreceptor-affinitást okozó szerek (például bromokriptin, pergolid, praminexol és ropinirol), amelyek közvetlenül az agy dopaminreceptoraira hatnak, Levodopával kombinálva használhatók a további tünetek kezelésére; egyre gyakrabban alkalmazzák a korai Parkinson-kór kezdeti kezelésében.

Katekol-metil-transzferáz-gátlókat, például tolkapont adnak a Levodopához a jobb tünetkontroll érdekében.

A remegés megállítása érdekében meg kell fontolni a sebészi kezelést: vagy talamotómiát (amely kis számú talamusz sejtet pusztít el az agyban), vagy elektromos stimulátort helyeznek a talamuszsejtekbe, hogy az idegimpulzusok áramlását söntöljék beléjük.

Motoros fluktuációk esetén, amelyek gyakran bonyolítják a késői stádiumú Parkinson-kórt, egy pallidotomia egy lehetőség, amelynek során az agykéregben bemetszést végeznek a túlzott idegsejt-aktivitás csökkentése érdekében. Az agykéreg és más területek elektromos stimulációját intenzíven kutatják, és ígéretesnek tűnik.

Az embrionális szövet bejuttatása az agy bazális magjába csak néhány betegnél hozott pozitív eredményt.

A betegeknek aktívnak kell lenniük, és rendszeresen edzenek, hogy az izmok a lehető legrugalmasabbak legyenek.

A fiziko- és beszédterápia segíthet a betegeknek alkalmazkodni a betegség korlátaihoz.

A Levodopa hatékonyabbá tétele érdekében kezelőorvosa étrendi változtatásokat javasolhat, mint például a napi fehérjebevitel nagy részét az esti étkezéssel együtt, és a 7:1 szénhidrát-fehérje arány fenntartását.

Ha még néhány évtizeddel ezelőtt a parkinsonizmus gyakorlatilag gyógyíthatatlan betegség volt, ma az orvostudomány a hatékony antiparkinson gyógyszerek jelentős arzenáljával rendelkezik. A parkinsonizmus kialakulását kiváltó ok kezelésére azonban a mai napig nem áll rendelkezésre gyógyszer, és a betegség kialakulásának mechanizmusait gátoló terápia elsődleges fontosságú.

A kezelés történetében A Parkinson-kórban az első hatékony antiparkinson gyógyszerek az antikolinerg szerek csoportjába tartozó gyógyszerek voltak. Megakadályozzák az agyban egy speciális anyag - az acetilkolin - tartalmának relatív vagy abszolút növekedését, amely a Parkinson-kór kialakulásában figyelhető meg. Az antikolinerg szerek szedése (különösen nagy dózisban) számos mellékhatást okozhat, amelyek közé tartozik: szájszárazság, szapora szívverés (tachycardia), székrekedés, vizelési nehézség, a szem különböző távolságban lévő tárgyak látásához való alkalmazkodásának zavara (akkomodáció).

Az antikolinerg szerek időskori szedése különös elővigyázatosságot igényel, mivel fokozza a gondolkodás, a memória, a beszéd, a körülöttük zajló események elemzésének és szintézisének zavarait, valamint mentális zavarokat, például hallucinációkat és különféle tudatzavarokat is okoz. Ha megszünteti vagy csökkenti a gyógyszer adagját ebben a csoportban, a mellékhatások eltűnnek. Az antikolinerg szerek csoportjába tartozó gyógyszerek szedése ellenjavallt glaukóma, szívritmuszavarok és prosztata adenoma esetén.

A Parkinson-kórban egy speciális anyag - dopamin - agyi hiányának felfedezése forradalmasította a parkinsonizmus kezelési módszereinek kidolgozását. Mivel maga a dopamin nem képes behatolni az agyba, amikor bejut a szervezetbe, egy dopamin prekurzort, az L-dopa-t (dioxifenilalanint) használnak helyettesítő kezelésre. A szervezetben ebből a prekurzorból speciális enzimek hatására dopamin képződik.

A kezelés kezdetén az L-dopát (szinonimák: levodopa, levopa, dopa-flex) napi 2-3 alkalommal 0,125-0,25 g dózisban írják fel. A kezelés megkezdése után a gyógyszer adagját fokozatosan növelik, amíg ki nem választják az adott személy számára optimális adagot. Az adag kiválasztását csak szakképzett szakember végezheti el. Az optimális egyéni adagot 3-4 héten belül választják ki. Ezt a gyógyszert naponta 3-4 alkalommal kell bevenni. Az L-dopa kezelés helyettesítő terápia, és a gyógyszer hatékonysága csak a használat ideje alatt marad meg.

A gyógyszer szedése során a következő mellékhatások léphetnek fel:

1) a gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek hányinger, hányás, étvágytalanság és gyomor nehézségi érzésében nyilvánulnak meg. Ezeket a mellékhatásokat bizonyos mértékig az L-dopát szedő egyének csaknem 60%-ánál figyelték meg;

2) a szív- és érrendszeri rendellenességek: szívritmuszavarok, angina pectoris, megnövekedett pulzusszám (tachycardia), a vérnyomás éles csökkenése függőleges helyzetbe való mozgáskor (ortosztatikus hipotenzió), amelyet szédülés kísér. Ezek a mellékhatások az esetek 10-20% -ában figyelhetők meg.

3) az arcizmok, a törzs izmai és a végtagok önkéntelen mozgása (az esetek 70%-a);

4) mentális rendellenességek, például szorongás, félelem, izgatottság, agresszió, hallucinációk, téveszmék megjelenése;

5) depresszió.

L-dopa alkalmazása esetén a pozitív hatás lényegesen magasabb, mint a Parkinson-kór kezelésére használt egyéb gyógyszerek szedése esetén. Ebben az esetben rövid időn belül el lehet érni a nehézségek szinte teljes eltűnését az akaratlagos mozgásokkal, az izomtónus csökkenésével és a remegéssel. Ha csak a statikus remegés dominál a betegség összes megnyilvánulása között, az L-dopa gyógyszer hatástalan, valamint motoros instabilitás esetén (lásd fent). Néhány évvel a kezelés megkezdése után az L-dopa gyógyszer hatékonysága csökken, ami a betegség további progressziójának és az exogén (kívülről bevitt) dopaminnal szembeni érzékenység csökkenésének köszönhető. Az ebben a betegségben szenvedők 50% -ánál előfordul a dóziskimerülés jelensége, amelynek lényege a hatékonyság csökkenése és a hatás időtartamának csökkenése a gyógyszer egyszeri adagjának bevétele után.

Átlagosan 5-7 év (és egyes esetekben 3 év) kellően hatékony L-dopa terápia után súlyos szövődmények lépnek fel, amelyek a következő tünetekben nyilvánulhatnak meg:

1) a bevitt gyógyszeradag hatástartamának csökkentése (legfeljebb 3 óra). Ez a szövődmény 5 éven belül a Parkinson-kórban szenvedők 50%-ánál jelentkezik. Ezt az állapotot dózishatás kimerülési jelenségnek nevezik;

2) a gyógyszer egyszeri adagjának bevétele egy óra vagy több óra elteltével jelentkezik, amelyet a bevitt dózis hatékonyságának késleltetett megjelenésének neveznek;

3) egy személy a nap folyamán ingadozásokat tapasztal fizikai aktivitásában;

4) az összehangolt motoros aktivitás kifejezett zavarai képződnek;

5) a gyógyszer mérgező hatást kezd kifejteni a neuropszichés aktivitásra, ami pánikrohamokban, rövid időn belüli hangulatváltozásokban és különféle típusú hallucinációk előfordulásában nyilvánul meg.

Hozzájuk csatlakozhatnak más tünetek is, amelyek nem kapcsolhatók teljes mértékben a hosszú távú L-dopa-kezeléshez, és amelyek nagyrészt a Parkinson-kór progressziójával magyarázhatók:

1) a memória, az intelligencia, a gondolkodás csökkenése (a demencia kialakulásáig);

2) motoros instabilitás járászavarral és gyakori esésekkel;

3) beszéd- és nyelési zavarok;

4) a fagyás, a „fagyás” jelensége, amely a motoros aktivitás néhány másodpercre vagy percre tartó hirtelen elvesztésében nyilvánul meg. Az ilyen retardáció általában járás megkezdése előtt, forduláskor, ajtónyíláson való áthaladáskor vagy nyitott helyen jelentkezik.

Az L-dopa gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során fellépő motoros aktivitás ingadozásai a következők:

1) a „bekapcsolás” jelenség, amikor a nap folyamán vagy teljes mozdulatlanság („kikapcsolás”) vagy fokozott fizikai aktivitás („bekapcsolás”) időszakai alakulnak ki. Ezt az állapotot gyakran kísérik önkéntelen rögeszmés mozgások megjelenése, amelyek naponta akár 10-12 alkalommal is megfigyelhetők;

2) az összehangolt motoros tevékenység megsértése;

3) az egyes izomcsoportok (általában a lábszár és a lábfej) reggeli tónuszavara (növekedés vagy csökkenés).

A monoamin-oxidáz enzimet blokkoló anyagokat a Parkinson-kór kezelésére is alkalmazzák. Ezeket monoamin-oxidáz-gátlóknak (MAOI-knak) nevezik. Ezeket a gyógyszereket a betegség fő kezeléseként (a kezdeti stádiumban) és L-dopa gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák az L-dopa pozitív hatásának meghosszabbítására és a fizikai aktivitás napi ingadozásainak csökkentésére. A MAO-gátló hatását a monoamin-oxidáz enzim aktivitásának elnyomása magyarázza, amely részt vesz a dopamin más vegyi anyagokká történő átalakulásában. MAO-gátló alkalmazása növeli az agy dopamintartalmát, aminek hiánya Parkinson-kórban figyelhető meg. Ez az L-dopa készítmények hatékonyságának növekedéséhez vezet. A gyógyszer általában jól tolerálható, és a mellékhatások rendkívül ritkák. A MAO-gátlóknak antidepresszáns hatása is van.

A dopamin agonisták széles körben használatosak a Parkinson-kór kezelésében. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek olyan anyagok, amelyek beindíthatják a szervezetben termelődő dopamin élettani hatásait. A legjobban tanulmányozott gyógyszer ebben a csoportban a bromokriptin (Parlodel), bár használatáról sok minden nem tisztázott. Egyes kutatók kis és lassan növekvő adagokban javasolják a használatát; mások nagy dózisú gyógyszert ajánlanak. A Parlodel hatékonysága, ha csak ezt az anyagot alkalmazzák a Parkinson-kór kezelésében, meglehetősen mérsékelt. Általában azonban más Parkinson-kór elleni gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. A Parlodel szedése során a mellékhatások meglehetősen gyakran (az esetek 40% -ában) fordulnak elő: a nyomás éles csökkenése függőleges helyzetbe kerüléskor félig ájulás és ájulás, szédülés.

Egy másik dopamin agonista, a pergolid hatékonyabb. Szedésekor a merevség időszakai jelentősen csökkennek. Az esetek 25% -ában megfigyelhetők a függőleges helyzetbe való mozgás során bekövetkező éles nyomáscsökkenés formájában jelentkező mellékhatások.

L-dopa gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelés szövődményeinek és a Parkinson-kór egyéb szövődményeinek kezelése. A motoros aktivitás ingadozásainak „on-off” reakció formájában történő csökkentése, valamint a vérplazma L-dopa állandóbb szintjének fenntartása érdekében az elmúlt években elhúzódó (hosszabb ideig ható) ennek a gyógyszernek a formáit használták. Ezek a formák a sinemet és a madopar.

Lehetőség van a Parkinson-kór műtéti korrekciójára. A közelmúltban egy új módszert fejlesztettek ki - a neurotranszplantációt. Ebben az esetben egy 6-9 hetes embrió agyának egy bizonyos részének agyszövetét ültetik át a páciens agyába. Egyes embereknél egy ilyen műtét után a következők figyelhetők meg: az akaratlagos mozgások gátlásának csökkenése és az izomtónus növekedése, az L-dopa gyógyszerek kis dózisainak alkalmazásakor jó hatást kezdenek megfigyelni, és a a bevett gyógyszer adagja is meghosszabbodik. A műtét hatása a motoros instabilitás és a tremor súlyosságára jelentéktelen. A műtét eredményeként a betegség összes jele nem tűnik el teljesen. Ezen túlmenően, mint a Parkinson-kór más műtétei után, az embereket kénytelenek (bár kisebb adagokban) Parkinson-kór elleni gyógyszerek szedésére. A műtétet nem hajtják végre a parkinsonizmus remegő formájára. A műtét ellenjavallata a belső szervek súlyos betegségei és a demencia. Számos külföldi klinikán a páciens egyik mellékvese szövetét használják transzplantációként, nem pedig az embrió agyszövetét.

Fiatalkori parkinsonizmus

A fiatalkori (fiatalkori) parkinsonizmus a Parkinson-kór meglehetősen ritka formája, amely 40 éves kor előtt jelentkezik. A fiatalkori parkinsonizmusnak van egy gyermekaltípusa, amelyre a betegség 6 és 16 éves kor közötti kezdete, valamint a Parkinson-kór összes jellegzetes megnyilvánulásával együtt a láb izomtónusának károsodása jellemző. A fiatalkori parkinsonizmus egy örökletes betegség, amely autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív öröklődési mintázat útján terjed. A közép- és időskorban kialakuló Parkinson-kórtól eltérően a fiatalkori parkinsonizmust viszonylag jóindulatú lassú progresszió jellemzi. A betegség ezen formájában nincsenek kifejezett memória-, figyelem- és intelligencia-zavarok, az autonóm idegrendszer rendellenességei (zsíros bőr, száraz tenyér és talp, éles vérnyomásesés függőleges helyzetbe helyezéskor) és instabilitás mozgás közben. (botlás, bizonytalan járás, esésre való hajlam) . Az L-dopa kis dózisainál is jó hatás figyelhető meg, de a szövődmények meglehetősen gyorsan jelentkeznek az izomtónus zavarai és a motoros aktivitás ingadozása formájában.

Megelőzés

Nincs ismert módszer a Parkinson-kór megelőzésére.

Forduljon orvosához, ha Parkinson-kór tünetei jelentkeznek.

Forduljon kezelőorvosához, ha a kezelés során új tünetek jelentkeznek (egyes felírt gyógyszereknek erős mellékhatásai lehetnek, mint például a vérnyomás csökkentése, zavartság vagy hallucinációk).

a járás nagyon lelassul, mert a beteg alapvetően lelassul – ez a Parkinson-kór jellemző vonása

A lépések kicsik, ezért a járás általában csoszogó és daráló – „szenilis”. MIT TENNI: figyelje a lépéseit, és próbálja tudatosan növelni lépése hosszát, és járás közben magasabbra emelni a lábát.

a törzs enyhén előrehajlik és a beteg enyhén hajlott/görnyedt testtartással jár. Ugyanakkor ez a testtartás – a „könyörgő póz” – járás közben és álló állapotban is megmarad. MIT TENNI: Ügyeljen a testtartására, és egyenesítse ki a hátát. Gyakorlati terápia során végezzen több úszógyakorlatot, és forduljon oldalra nyújtott karokkal.

úgy tűnik, hogy a karok a testhez vannak „varrva”, és félig hajlottak, nem pedig szabadon lógnak a testen járás közben. Általában az egyik kéz mozdulatlansága kifejezettebb, mint a másik. MIT TENNI: próbálja szélesen lendíteni a karját séta közben, vagy mozgassa a karját, mintha katonai lépést tenne.

A későbbi szakaszokban a járás még nehezebbé válik, és a betegek szinte mindig felgyorsulnak séta közben, és a tehetetlenség miatt nem tudnak megállni - előreszaladnak, utolérve a súlypontjukat, és gyakran az út végén esnek, és általában akadályba ütköznek. MIT TENNI: próbáljon egyenesen járni (hogy a súlypont ne mozduljon el előre), és ha ez gyakran előfordul, csúszásmentesen támasztott bottal/bottal vagy szerettei kíséretében sétáljon. Az ilyen „gyorsulások” jellemzően az utcán fordulnak elő, amikor a betegek megállás nélkül hosszú utat tesznek meg – ezért meg kell próbálni apránként sétálni, néhány méter után megállva, és minden megállóban felegyenesedni, hátulról kiegyenlítve a súlypontot.

Szintén gyakran a betegség későbbi szakaszában figyelhető meg a fagyás jelensége - a betegek úgy tűnik, hogy a lábukat a padlóhoz tapadják, és néhány pillanatig nem tudnak megmozdulni - különösen forduláskor és mozgás elején. MIT TENNI: ne rohanjon, ne essen pánikba, és ne essen zavarba az ilyen ragaszkodás miatt; A lassú, magabiztos számolás (hangosan vagy saját magának) segít elkezdeni mozogni – „egy-kettő-három, egy-kettő-három”. Ugyanez a technika használható elakadás nélküli séta közben is – sétáljon ritmikus zenére vagy számoljon.

5321 0

A Neurology folyóiratban nemrég megjelent tanulmány azt sugallja, hogy a mérsékelt testmozgás, például a gyors séta javíthatja a Parkinson-kór tüneteit.

Az Egyesült Államokban mintegy 1 000 000 ember szenved Parkinson-kórban, a betegek számát világszerte 4-6 millióra becsülik.

A CDC jelentése szerint a Parkinson-kór szövődményei a 14. vezető halálokok Amerikában.

A Parkinson-kór elsősorban az 50 év felettieket érinti. A betegség fő tünetei a remegés, a végtagok izommerevsége, a lassú beszéd és az egyensúlyzavar. Ahogy ezek a tünetek előrehaladnak, súlyosabbá válnak, és kezdik befolyásolni a beteg mindennapi életét.

Ma az orvostudomány nem tud gyógymódot kínálni a Parkinson-kórra, pedig számos gyógyszer és módszer létezik a tünetek enyhítésére. A Journal of the American Academy of Neurology című folyóiratban ismertetett új tanulmány a jelek szerint új módszerrel egészítette ki a listát.

Mérsékelt terhelések tanulmányozása

A kutatók 60, 50-80 éves Parkinson-kórban szenvedő embert elemeztek, hogy értékeljék az aerob testmozgás (gyors séta) hatását a betegség tüneteire. Azt akarták meghatározni, hogy egy adott edzésprogram előnyös, tolerálható és biztonságos-e ezeknek a betegeknek.

A résztvevőket arra kérték, hogy 6 hónapon keresztül hetente háromszor 45 perces mérsékelt intenzitású gyaloglásban vegyenek részt. A betegek szívmonitort viseltek pulzusuk figyelésére, és kérdőíveket is kitöltöttek fizikai alkalmasságuk, memóriájuk, hangulatuk, motoros funkcióik és gondolkodási képességeik ellenőrzésére.

A javasolt tevékenységek megfeleltek a „mérsékelt intenzitású aerob gyakorlat” kritériumainak, az átlagos séta sebességük a tevékenységek során 2,9 mérföld/óra, a pulzusszám pedig 47%-os tartalék volt.

Ezt a kutatást a Veteránügyi Osztály, a Nemzeti Kutatási Erőforrások Központja, az Országos Egészség- és Környezettudományi Intézet, valamint a Charles és Harriet Seedorff Családi Alapítvány támogatta.

A tudósok azt találták, hogy a gyors séta a következő hatásokkal jár:

• 15%-kal javult a motoros funkciók és a hangulat
• 14%-kal jobb figyelemkontroll
• A fizikai erőnlét 7%-os javulása.
• 11%-kal csökkenti a fáradtságot

A motorfunkciós tesztekben 2,8 pontos javulás volt tapasztalható, ezt a mennyiséget a tudósok klinikailag jelentősnek nevezik.

A gyaloglás ígéretes módszer

A tanulmány szerzője, Dr. Ergun Uc, az Iowai Egyetem posztdoktori ösztöndíjasa és az Iowa Veterans Affairs Medical Center tanácsadója a következőket mondta: „Eredményeink azt mutatják, hogy a séta biztonságos és hozzáférhető módja lehet a Parkinson-kór tüneteinek enyhítésének és a betegek állapotának javulásának. ' életminőség."

„Azok az enyhe vagy közepesen súlyos Parkinson-kórban szenvedők, akik nem mutatják a demencia jeleit, és képesek önállóan járni bot vagy segédeszköz nélkül, biztonságosan végezhetnek közepes intenzitású gyakorlatokat, amelyek heti 150 percnyi mozgást foglalnak magukban” – összegezte.

De ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A minta viszonylag kicsi volt, és maga a vizsgálat csak hat hónapig tartott. Kontrollcsoport nélkül is megtörtént, és nem ismert, hogy más, fel nem számolt tényezők milyen hatással lehetnek az eredményekre.

A szerzők azt állítják, hogy eredményeik megerősítéséhez további, nagyobb tanulmányokra van szükség. Segítségükkel részletesebben tanulmányozhatja az edzés Parkinson-kórra gyakorolt ​​hatását, valamint más gyakorlatsorokat is kipróbálhat.

A Parkinson-kórra azonban még nincs gyógymód, a tünetek enyhítésének minden új módja nagy érdeklődést mutat az orvosok, a betegek és családjaik körében. A közepes intenzitású testmozgás minden bizonnyal biztonságos, és senki sem akadályozza meg a betegeket abban, hogy beszéljenek orvosukkal, és kipróbálják ezt a módszert a gyakorlatban. Ha nem Parkinson-kórra, akkor az általános erőnlét és a hangulat javítására.