Tiazidni diuretici rls. Diuretici ili diuretici: lista lijekova različite jačine, brzine djelovanja i specifičnih učinaka na organizam. Lijek protiv krvnog pritiska za starije osobe

Diuretici lijekovi posebno utiču na funkciju bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja mokraće iz organizma.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, posebno ako se radi o diureticima koji štede kalijum, zasniva se na sposobnosti suzbijanja reapsorpcije elektrolita u bubrezima, tačnije u bubrežnim tubulima.

Povećanje količine oslobođenih elektrolita događa se istovremeno s oslobađanjem određene količine tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. veku, kada je otkriven lek sa živom, koji se široko koristio za lečenje sifilisa. Ali lijek nije pokazao djelotvornost protiv ove bolesti, ali je uočeno njegovo snažno diuretičko djelovanje.

Nakon nekog vremena, lijek sa živom zamijenjen je manje toksičnom tvari.

Ubrzo je modifikacija strukture diuretika dovela do stvaranja vrlo moćnih diuretika lijekovi, koji imaju svoju klasifikaciju.

Zašto su potrebni diuretici?

Diuretički lijekovi se najčešće koriste za:

• sa kardiovaskularnim zatajenjem;
• za oticanje;
• osigurati izlučivanje urina u slučaju bubrežne disfunkcije;
• smanjiti visoko arterijski pritisak;
• u slučaju trovanja, ukloniti toksine.

Treba napomenuti da diuretici najbolje djeluju kod hipertenzije i zatajenja srca.
Visoka oteklina može biti posljedica raznih bolesti srca, mokraćnih i vaskularni sistem. Ove bolesti su povezane sa zadržavanjem natrijuma u organizmu. Droge diuretičko djelovanje ukloniti višak nakupljanja ove supstance i tako smanjiti oticanje.

Kod visokog krvnog tlaka višak natrija utječe na tonus mišića krvnih žila, koji se počinju sužavati i skupljati. Koristeći se kao antihipertenzivni lijekovi, diuretici izbacuju natrij iz tijela i potiču vazodilataciju, što zauzvrat snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, neki od toksina se eliminišu putem bubrega. Za ubrzavanje ovog procesa koriste se diuretici. IN klinička medicina Ova metoda se naziva "forsirana diureza".

Prvo, pacijentima se intravenozno ubrizgava velika količina otopina, nakon čega se koristi visoko učinkovit diuretik koji trenutno uklanja tekućinu iz tijela, a zajedno s njom i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za razne bolesti Predviđeni su specifični diuretici koji imaju različite mehanizme djelovanja.

klasifikacija:

1. Lijekovi koji utiču na funkcionisanje epitela bubrežnih tubula, lista: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, torasemid, bumetamid, fluorosemid, indapamid, klopamid, metolazone, hlortalidon, metilotiazid, bedroflumetiozid, cikloflumetiozid, ciklohlorid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalijum: Veroshpiron (Spironolakton) je antagonist mineralokortikoidnih receptora.

Klasifikacija diuretika prema efikasnosti ispiranja natrijuma iz organizma:

• Neefikasno - ukloniti 5% natrijuma.
• Umjerena efikasnost - ukloniti 10% natrijuma.
• Veoma efikasan - uklanja više od 15% natrijuma.

Mehanizam djelovanja diuretika

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka uzrokovano je dva sistema:

1. Smanjena koncentracija natrijuma.
2. Direktno djelovanje na krvne sudove.

Stoga se arterijska hipertenzija može kontrolirati smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kiseonikom pri upotrebi diuretika povezano je sa:

• sa oslobađanjem napetosti od ćelija miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• sa smanjenjem agregacije trombocita;
• sa smanjenjem opterećenja na lijevu komoru.

Neki diuretici, na primjer, manitol, ne samo da povećavaju količinu izlučene tekućine tijekom edema, već su i sposobni povećati osmolarni pritisak intersticijske tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava da opuštaju glatke mišiće arterija, bronha i žučnih puteva, imaju antispazmodičko djelovanje.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovne indikacije za propisivanje diuretika su arterijska hipertenzija, a to se najviše odnosi na starije pacijente. Diuretici se propisuju za zadržavanje natrijuma u tijelu. Ova stanja uključuju: ascites, hronično zatajenje bubrega i srca.

Za osteoporozu, pacijentu se propisuju tiazidni diuretici. Lekovi koji štede kalijum su indikovani za kongenitalni sindrom Liddle (izlučivanje velikih količina kalija i zadržavanje natrijuma).

Diuretici petlje utiču na funkciju bubrega i propisuju se kod visokog intraokularnog pritiska, glaukoma, srčanog edema i ciroze.

Za liječenje i prevenciju arterijska hipertenzija Ljekari propisuju tiazidne lijekove, koji to nisu velike doze blago djeluju na pacijente s umjerenom hipertenzijom. Potvrđeno je da tiazidni diuretici u profilaktičkim dozama mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

Preuzmi ove droge visoke doze Ne preporučuje se, prepun je razvoja hipokalijemije.

Da bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

Kod liječenja diureticima, pravi se razlika između aktivne terapije i terapije održavanja. U aktivnoj fazi indicirane su umjerene doze snažnih diuretika (furosemid). Tokom terapije održavanja - redovna upotreba diuretika.

Kontraindikacije za upotrebu diuretika

U bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre i hipokalemijom primjena diuretika je kontraindicirana. Diuretici petlje se ne propisuju pacijentima koji su netolerantni na određene derivate sulfonamida (lijekove za snižavanje dijabetesa i antibakterijske lijekove).

Za osobe s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega, diuretici su kontraindicirani. Diuretici grupe tiazida (Metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Ciklometiazid, Hidrohlorotiazid) su kontraindicirani kod dijabetes melitusa tipa 2, jer nivo glukoze u krvi pacijenta može naglo porasti.

Ventrikularne aritmije su takođe relativne kontraindikacije na recept za diuretike.

Pacijentima koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide, diuretici petlje se propisuju s velikim oprezom.

Osmotski diuretici se ne propisuju za srčanu insuficijenciju.

Nuspojave

Diuretici koji se nalaze na listi tiazida mogu dovesti do povećanja nivoa mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu doživjeti pogoršanje stanja.

Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, hipotiazid) mogu dovesti do neželjene posledice. Ako je odabrana pogrešna doza ili pacijent ima netoleranciju, može se dogoditi sljedeće: nuspojave:

• glavobolja;
• moguća dijareja;
• mučnina;
• slabost;
• suva usta;
• pospanost.

Neravnoteža jona podrazumeva:

1. smanjen libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povećanje koncentracije šećera u krvi;
4. grčevi u skeletnim mišićima;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjeni nivoi kalijuma, magnezijuma, kalcijuma;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suva usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se promijeni jonska izmjena, povećava se nivo mokraćne kiseline, glukoze i kalcija, što podrazumijeva:

• parestezija;
• kožni osip;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. kožni osip;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. dijareja, povraćanje.

Kod žena s pogrešnim receptom i pogrešnom dozom primjećuje se sljedeće:

• hirzutizam;
• poremećaj menstruacije.

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na organizam

Diuretici koji utiču na aktivnost bubrežnih tubula, spriječiti ponovni ulazak natrijuma u tijelo i ukloniti element zajedno s urinom. Umjereno efikasni diuretici Metiklotiazid Bendroflumetiozid i Ciklometiazid otežavaju apsorpciju hlora, ne samo natrijuma. Zbog ove akcije nazivaju se i saluretici, što znači "sol".

Diuretici slični tiazidima (hipotiazid) se uglavnom propisuju kod edema, bolesti bubrega ili zatajenja srca. Hipotiazid je posebno popularan kao antihipertenziv.

Lijek uklanja višak natrijuma i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju djelovanje lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Po dogovoru veća doza Ovi lijekovi mogu povećati izlučivanje tekućine bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se također propisuje za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u lijeku smanjuju koncentraciju iona kalcija i sprječavaju stvaranje soli u bubrezima.

Za većinu efikasni diuretici odnosi se na Furosemid (Lasix). At intravenozno davanje Efekat ovog lijeka se opaža u roku od 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutno zatajenje lijeve komore srca, praćeno plućnim edemom;
• periferni edem;
• arterijska hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) je po djelovanju slična Lasixu, ali traje malo duže.

Najčešći diuretik, Monitol, se primjenjuje intravenozno. Lijek pojačava osmotski pritisak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni pritisak. Stoga je lijek vrlo efikasan kod oligurije, koja je uzrok opekotina, ozljeda ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju jona natrijuma i inhibiraju lučenje jona magnezijuma i kalijuma. Lijekovi ove grupe indicirani su za edeme, hipertenziju i stagnacija Otkazivanje Srca. Diuretici koji štede kalij praktički ne prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Bilješka! Mora se imati na umu da se mogu koristiti samo neki diuretici, odnosno propisivanje diuretika bez uzimanja u obzir ove bolesti ili samoliječenje može dovesti do nepovratnih posljedica u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edeme i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici se također koriste za liječenje većine pacijenata s dugotrajnom hipertenzijom.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja nivoa glukoze, triglicerida i kolesterola u krvi. Ovo nameće značajna ograničenja za upotrebu ovih diuretika kod dijabetes melitusa tipa 2.

Međutim, najnoviji klinička istraživanja Primjena diuretika za dijabetes melitus tipa 2 dokazala je da se takve negativne posljedice najčešće javljaju kod visokih doza lijeka. U malim dozama nuspojave praktično nemaju mesta.

Diuretički lijekovi u farmakologiji podijeljeni su u grupe, koje su određene osnovnim principima njihovog djelovanja i razlikuju se po učincima koje pružaju. U zavisnosti od karaktera patološko stanje i simptoma, liječnik odabire odgovarajuću kategoriju diuretika i preporučenu dozu. Glavni cilj diuretičke terapije je eliminacija višak količine tečnosti iz organizma. Obim nije ograničen patologija bubrega, red vanredne situacije, kao i bolesti kardiovaskularnog sistema povezani su s razvojem edematoznog sindroma, za čije uklanjanje je potrebno pojačati prirodnu diurezu i ubrzati procese filtracije. Tiazidni diuretici imaju slab diuretički učinak, ali zbog svoje sposobnosti dugotrajna upotreba deluju opuštajuće na perifernih sudova, široko se koriste u liječenju srčanih bolesti.

Šta su tiazidni diuretici

Hemijska struktura molekule hlorotiazida, koja je bila prva sintetizirana supstanca sa sličnim svojstvima i koja je dala ime grupi diuretika, sposobna je da veže velike količine natrijuma, kalcija i hlora sadržanih u kuhinjska so. Djelujući na udaljene segmente bubrežnih nefrona koji se nalaze bliže bubrežnoj zdjelici, sprječavaju obrnuto usisavanje soli u krv i smanjuju osmotski pritisak tečnosti. Zbog sposobnosti da vežu velike količine soli, molekularna struktura tiazidnih tableta sprječava reapsorpciju rastvor vode i soli primarni urin i stimuliše uklanjanje viška tečnosti iz organizma. Rezultat od uzimanja nastaje u roku od 1-2 sata, a trajanje izlaganja je oko 12 sati.

Sličan efekat u mehanizmu djelovanja hlorotiazida i njegovih derivata karakterističan je i za lijekove slične tiazidima koji se klasificiraju kao diuretici. Odličan u hemijskoj strukturi lekovite supstance smatraju se analozima i mogu pripadati istoj grupi, jer je princip njihovog rada isti. Razlika između lijekova je njihova sposobnost da utiču na periferni vaskularni otpor, čime se olakšava cirkulacija krvi i smanjuje krvni tlak.

Svojstva

Upotreba tiazidnih lijekova u liječenju bolesti kardiovaskularnog i urinarnog sistema, kao i za smanjenje razvoja poremećaja metabolizma vode i elektrolita kod svih vrsta dijabetesa, zasniva se na svojstvima lijekova:

• Snižavanje krvnog pritiska smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora čini upotrebu tiazidnih diuretika najefikasnijom u liječenju hipertenzije, zatajenja srca i akutna stanja uzrokovano preopterećenjem srčanog mišića.
• Mogućnost povlačenja višak tečnosti iz organizma, tiazidni diuretici su niži, a jačina diuretičkog efekta je slabija u odnosu na diuretike petlje, ali dugotrajna upotreba daje dobra prilika u liječenju kroničnog edematoznog sindroma.
• Pojačano izlučivanje kalcijuma smanjuje rizik od bubrežnih kamenaca, a zbog pojačane diureze uz redovnu upotrebu, sistem filtracije u bubrezima se aktivno ispire.
• Promjene u metabolizmu vode i soli omogućuju korištenje tiazidnih lijekova za liječenje metabolički poremećaji, kao i za uklanjanje vanjskih i unutrašnjih toksina.

Korisno terapeutska svojstva mogu imati i diuretičke diuretike iz grupe tiazida negativne posljedice za tijelo. Nedostatak soli i izlučivanje velika količina minerala je praćen smetnjama u funkcionisanju vitalnih važnih sistema, stoga, upotreba tiazidnih lijekova mora biti dogovorena sa ljekarom koji ih propisuje, a neki od njih se mogu kupiti samo na recept.

Lista droga

Klasifikacija tiazidnih diuretika sadrži listu lijekova na bazi hlorotiazida, kao i lijekova sa sličnim djelovanjem, koji sadrže aktivni sastojci sličan efekat.

Spisak tiazidnih diuretika:

• Sa aktivnim sastojkom hlorotiazidom - Diuril.
• Sa aktivnim sastojkom hidroklorotiazid - Saluron, Hypothiazide.
• Sa aktivnim sastojkom indapamidom - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, koji se smatra lijekom dugog djelovanja.

Na listu se stalno dodaju nova imena, jer svaki proizvođač daje trgovačko ime za svoje proizvode. Može biti teško razumjeti asortiman bez pomoći ljekara ili farmaceuta, stoga pri odabiru lijeka treba se fokusirati na dostupnost medicinske indikacije i mišljenje stručnjaka.

Indikacije za upotrebu

Upute za tablete tiazida razlikuju se ovisno o sastavu i glavnom aktivnom sastojku. Indikacije za uzimanje tableta iz grupe tiazida su:

• Edem bubrega i srčanog porekla za uklanjanje viška tečnosti.
• Zatajenje jetre za smanjenje intoksikacije i promjene bilans vode i soli.
• Urolitijaza za uklanjanje viška kalcija i sprječavanje stvaranja kamena u bubregu.
• Nefrogena (diabetes insipidus) za promjenu patoloških promjena vezano za cirkulaciju tečnosti.
• Hipertenzija u sastavu kompleksna terapija antihipertenzivnih lijekova za poboljšanje i produženje efekta.
• Potreba da se produže efekti loop lijekova.

Zbog povećane diureze i promjene ravnoteže vode i soli, tiazidni lijekovi se koriste kod trovanja i trovanja solima teških metala.

Kontraindikacije

Uzimanje tiazidnih lijekova je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

• Bolesti zglobova povezane s poremećajem metabolizma mokraćne kiseline.
• Promjene indikatora metabolizam vode i soli, i povećana koncentracija mokraćne kiseline.
• Starost, trudnoća i dojenje. Liječenje diureticima ove vrste također nije prikladno za dijete.
• Insuficijencija funkcije bubrega i jetre u akutnom obliku.
• Astenični sindrom.
• Hipotenzivni sindrom.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda s hormonskom disfunkcijom.

Kontraindikacije za uzimanje tiazidnih diuretika znače da je potrebno diuretički učinak postići i na druge načine, najčešće upotrebom petlji i osmotskih sredstava.

Kako koristiti

Pravila uzimanja tiazidnih lijekova zahtijevaju poštivanje predloženog režima liječenja, kao i potrebu da svog liječnika obavijestite o svim promjenama zdravstvenog stanja i nuspojavama:

• Prije nego započnete svoj termin, morate proći kompletan pregled, utvrđivanje biohemijskih parametara krvi i urina i utvrđivanje prisutnosti postojećih kontraindikacija.
• Primjena tiazida je dopuštena u dozi koju strogo odredi liječnik.
• U toku lečenja važno je poštovati vremenski interval za uzimanje tableta.

Odsutnost klinički efekat a pogoršanje dobrobiti tokom liječenja zahtijeva korekciju i izbor druge metode diuretičke terapije.

Karakteristike liječenja hipertenzije

U tretmanu hipertenzija pozitivan efekat daje primjenu malih doza Indapamida, koji, kada se uzima duže vrijeme, opušta periferne žile i potiče distribuciju krvotoka. Smanjenje opterećenja srčanog mišića praćeno je trajnim hipotenzivnim učinkom. Kompleksna terapija dugo vremena zahtijeva dodatno propisivanje lijekova s ​​kalijem, kao i odabir minimalno prihvatljive doze kako bi se smanjio rizik od razvoja nuspojave.

Nuspojave

Prema pregledima pacijenata koji su uzimali tiazidne diuretike, kao i prema informacijama sadržanim u uputama za lijekove, najčešće nuspojave povezane su s poremećenom ravnotežom vode i soli i smanjenjem krvnog tlaka.

Uzimanje diuretika iz grupe tiazida prati:

• Smanjen nivo kalijuma i oslabljena srčana aktivnost uz dugotrajnu upotrebu.
• Povećani gubitak kalcija i razvoj simptoma osteoporoze.
• Poremećaji metabolizma mokraćne kiseline i pogoršanje pratećeg artritisa.
• Fluktuacije glikemijskog indeksa kod dijabetes melitusa.
• Sklonost povećanju tromboze.

Tiazidne lijekove treba koristiti samo prema prepisu liječnika kao dio kompleksne terapije ako je to indicirano. Samoprimjena ove grupe tableta je neprihvatljiva.

Diuretici (diuretici) zauzimaju značajno mjesto u kompleksnom liječenju kardiovaskularnih bolesti uključujući arterijsku hipertenziju, kronično zatajenje srca. Lijekovi slični tiazidima pomažu tijelu da se riješi viška vode i natrijevih soli, snižava krvni tlak, smanjuje opterećenje srca i eliminira oticanje.

Razmotrimo tiazidne diuretike, njihov mehanizam djelovanja, glavne indikacije, kontraindikacije, nuspojave.

Mehanizam djelovanja

Tiazidi djeluju na bubrežnih tubula, u kojoj se javlja koncentracija urina. Lekovi ne dozvoljavaju da se joni natrijuma, kalijuma i hlora, koji zadržavaju tečnost u telu, ponovo apsorbuju u krv. Kao rezultat toga, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, otok nestaje i krvni tlak (BP) se smanjuje. Dodatni bonus je da više ne morate strogo ograničavati konzumaciju kuhinjske soli.

Šta je razlog dugotrajan efekat droge još uvijek nisu potpuno jasne. Nakon prestanka njihove upotrebe, volumen krvi se brzo povećava, osoba dobija na težini, a nivoi renina opadaju. Međutim, krvni pritisak raste veoma sporo. Pretpostavlja se da snižavanje koncentracije natrijuma u zidovima krvnih žila čini ih manje osjetljivim na moždane signale koji govore arterijama da se kontrahiraju. Ovo objašnjenje je eksperimentalno potvrđeno, ali sam mehanizam njegovog djelovanja nije jasan.

Glavna svojstva tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika:

• hipotenzivna – snižava krvni pritisak (BP);
• dehidracija – promoviše uklanjanje vode;
• antianginalni – sprečavaju razvoj angine pektoris;
• antiaterogeni – sprečavaju nastanak ateroskleroze;
• metabolički – utiču na metabolizam minerala, ubrzavaju izlučivanje natrijuma i hlora i sprečavaju ispiranje kalcijuma.

Tiazidni diuretici: lista najboljih, imena lijekova

Tiazidi uključuju sve derivate benzotiadiazina - hidroklorotiazid, ciklopentiazid. Supstance koje su potpuno različite po hemijskoj strukturi i koje se nazivaju tiazidima imaju sličan efekat. To uključuje klortalidon, indapamid, ksipamid, klopamid.

Uobičajeno, svi diuretici su podijeljeni u dvije generacije. Prvi uključuje hidroklorotiazid, klortalidon, drugi - indapamid, xipamid, metolazon. Više moderne droge razlikuju se od svojih prethodnika po sposobnosti da efikasno uklone natrijumove soli i vodu iz organizma, bez obzira na stanje bubrega. Najboljim od njih se smatra indapamid.Čak i izolirana primjena ovog lijeka omogućava vam normalizaciju krvnog tlaka kod 70% ljudi.

Uobičajene kombinacije

Diuretici se rijetko propisuju kao monoterapija. Za postizanje trajnog efekta sa minimalna količina neželjene reakcije, kombinuju se sa drugima. To mogu biti dvije odvojene tablete ili kompleksni lijek koji sadrži 2 aktivni sastojci. Zajednička upotreba sa, - najpoželjnijim kombinacijama (1). Takođe je preporučljivo prepisati tiazidne diuretike i beta blokatore.

Uobičajeni kombinovani lekovi

Aktivni sastojci	Trgovačko ime
valsartan + hidroklorotiazid	Valsacor; Duopress; Valz N; Co-Diovan.
irbesartan + hidroklorotiazid	Ibertan Plus; Coaprovel; Firmasta N
losartan + hidroklorotiazid	Vasotens N; Losartan N.
kaptopril + hidroklorotiazid	Capozide
lizinopril + hidroklorotiazid	Iruzid; Co-diroton; Lisinoton N; Copril plus.
ramipril + hidroklorotiazid	Vazolong N; Ramazid N; Tritace plus.
enalapril + hidroklorotiazid	Berlipril plus; Co-Renitec; Enam N; Enap N.
lizinopril + indapamid	Diroton Plus
amplodipin + valsartan + hidroklorotiazid	Ko-Vamloset; Co-Exforge; Tritensin.
amplodipin + indapamid	Arifam

Prednosti, nedostaci lijekova

U poređenju sa drugim diureticima, dr antihipertenzivnih lijekova, tiazidi imaju niz prednosti:

• brzina djelovanja;
• značajno trajanje diuretičkog efekta;
• ne mijenjajte acidobaznu ravnotežu;
• smanjuju rizik od moždanog udara, posebno efikasno sprečavajući recidiv;
• pogodno za starije osobe;
• ne doprinose razvoju osteoporoze;
• dobar rezultat sa izolovanim povećanjem "gornjeg" pritiska;
• jeftino.

Nedostaci djelovanja tiazidnih diuretika:

• uklanjaju kalijum i magnezijum iz organizma;
• promoviraju zadržavanje mokraćne kiseline;
• povećati koncentraciju šećera u plazmi.

Glavne indikacije

Ova klasa diuretika najčešće se koristi za dugotrajno liječenje arterijska hipertenzija. U izolaciji su u stanju da smanje sistolni pritisak za 10-15 mm Hg. Art., dijastolni – 5-10 mm Hg. Art. Dobro smanjuju pulsni pritisak - razliku između gornjeg i donjeg. Učinak tiazidnih diuretika ne ovisi o dozi, s izuzetkom preparata hidroklorotiazida.

Upotreba tiazida u liječenju hipertenzije može smanjiti učestalost kardiovaskularnih komplikacija i smrtnost. Prije svega spriječite nastanak moždanog udara.

Primarni kandidati sa hipertenzijom za prepisivanje diuretika ove klase:

• starije osobe;
• pacijenti sa prekomjernom težinom;
• predstavnici negroidne rase;
• pacijenti s perzistentnom hipertenzijom koja se ne može liječiti.

Takođe, tiazidni diuretici su standardna komponenta lečenja hronične srčane insuficijencije, koja je praćena zadržavanjem tečnosti u organizmu. Klinički se to manifestuje plućnim edemom (srčani kašalj), oticanjem ekstremiteta. Upotreba diuretika omogućava poboljšanje dobrobiti i povećanje tolerancije na kućnu i fizičku aktivnost.

Moguće nuspojave

Male doze lijekova se dobro podnose. Pojava nepoželjnih komplikacija obično je povezana s povećanjem doze ili dugotrajnom primjenom lijekova. Tiazidni diuretici mogu uzrokovati:

• nedostatak kalijuma, magnezijuma;
• giht;
• povećani nivoi aterogenih masti;
• povećan rizik od razvoja dijabetesa;
• impotencija;
• alergijske reakcije;
• slabost;
• pospanost;
• vrtoglavica;
• povećana učestalost mokrenja noću;
• upala organa za varenje
• poremećeno funkcionisanje bubrega i jetre.

Kontraindikacije

Tiazidi se ne smiju propisivati ​​za:

• preosjetljivost;
• anurija (nedostatak proizvodnje urina);
• giht;
• teške jetrene ili zatajenje bubrega;
• dijabetes melitus, koji je teško liječiti;
• Addisonova bolest;
• djeca.

Tiazidni diuretici se koriste s oprezom kada:

• bilo kakvo oštećenje jetre, bubrega;
• smanjen sadržaj kalija, natrijuma, povećan kalcij;
• hiperparatireoza;
• ascites;
• koronarne bolesti srca;
• liječenje eritromicinom, kinidinom, dizopiramidom, amiodaronom, astemizolom, srčanim glikozidima;
• Starim ljudima.

Trudnicama i dojiljama lijek se propisuje u izuzetnim slučajevima; ako je moguće, liječnici preporučuju suzdržanje od uzimanja tiazida.

Književnost

1. Preobrazhensky D. V., Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V. Tiazidni i tiazidima slični diuretici kao kamen temeljac moderne antihipertenzivne terapije, 2004.
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard i dr. Preporuke za liječenje arterijska hipertenzija ESH/ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Šulenin S.N. Diuretici u liječenju kronične srčane insuficijencije, 2004
4. Radchenko A. D. Tiazidni ili tiazidima slični diuretici u liječenju arterijske hipertenzije
5. M. N. Dolzhenko. Diuretici u kardiologiji: mehanizam djelovanja, klasifikacija, primjena za razne kardiovaskularne patologije, 2011

Diuretici ili diuretici su vrlo široka grupa lijekova koji smanjuju sadržaj tekućine u seroznim šupljinama tijela i tkiva povećavajući izlučivanje mokraće iz tijela. Lijekovi ove grupe se široko koriste u terapiji razne bolesti, a broj njihovih sorti se povećava svake godine.

Klasifikacija lijekova

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija diuretičkih lijekova. Najtačniji od njih je možda međunarodna klasifikacija diuretici po mehanizmu djelovanja:

• tiazidni diuretici;
• netiazidni diuretici koji utiču na kortikalni segment Heineove petlje;
• diuretici koji štede kalij;
• diuretici petlje;
• kombinacije diuretika i sredstava koja štede kalij.

Postoji i klasifikacija diuretika u zavisnosti od brzine ispoljavanja efekta, trajanja delovanja i jačine, prema hemijski sastav itd.

Tiazidni diuretici

Preparati ove podgrupe diuretika se široko koriste kao sastavni dio kompleksan tretman hipertenzija, kao i edem koji prati zatajenje srca, nefrotski sindrom i ciroza jetre.

Ovi lijekovi imaju umjereno diuretičko djelovanje. Oni vrše svoj uticaj na nivou uvijenih distalnih tubula nefrona. Njihova sposobnost da smanje izlučivanje kalcijevih jona u urinu nije dovoljno proučavana, ali igra važnu ulogu u primjeni kod pacijenata s hipertenzijom s popratnom osteoporozom.

IN moderne medicine Koristi se samo jedan tiazidni diuretik - hipotiazid (hidroklorotiazid).

Netiazidni diuretici

Ova podgrupa se naziva i diureticima sličnim tiazidima. Njegov najpoznatiji predstavnik je indapamid. Ima isti učinak kao tiazidni diuretici i koristi se za liječenje hipertenzije. Na policama ljekarni indapamid se može naći pod nazivima Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Pored indapamida, ovo uključuje i klortalidon (oksodolin).

Diuretici petlje

Lijekovi ove podgrupe imaju diuretski učinak zbog inhibicije reapsorpcije jona natrijuma u Henleovoj petlji, odnosno u njenom uzlaznom dijelu. Istovremeno dolazi do povećanja izlučivanja kalcijuma, bikarbonata, magnezijuma i fosfata.

Diuretici petlje također imaju venodilatacijski učinak zbog promjena u proizvodnji prostaglandina u bubrezima. Ovo djelovanje smanjuje pritisak u lijevoj komori srca i pomaže u smanjenju oticanja pluća. Propisuju se za hitno snižavanje krvnog pritiska, za zatajenje srca i bubrega, za otklanjanje cerebralnog i plućnog edema, za hiperkalcemiju i za liječenje trovanja određenim otrovima.

Diuretike petlje predstavljaju sljedeći lijekovi:

• furosemid (Lasix);
• torsemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Među svim ovim lijekovima, diuretik petlje furosemid je najčešće korišten.

Diuretici koji štede kalijum

Ove diuretici su direktni antagonisti aldosterona. Njihov diuretski efekat je mnogo slabiji od dejstva tiazida i diuretici petlje, stoga se koriste samo kao dio kompleksne terapije za hipertenziju. Osim toga, koriste se kod zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotskog sindroma, praćenog edemom.

Lista lijekova ove podgrupe diuretika je vrlo kratka i sadrži samo jednu supstancu - spironolakton. Izdaje se pod trgovačka imena Veroshpiron, Spirix, Aldactone.

Kombinovani diuretici

Ova podgrupa se može razmotriti na primjeru Apo-Triazida. Ovaj lijek sadrži tiazidni diuretik - hidroklorotiazid i diuretik koji štedi kalij - triampteren. Zahvaljujući ovoj kombinaciji postiže se prilično jak diuretički učinak i nema potrebe dodatni unos kalijum

Značajke uzimanja diuretika za hipertenziju

Diuretici su čvrsto zauzeli svoje mjesto među antihipertenzivnim lijekovima. To se objašnjava njihovom sposobnošću snižavanja krvnog tlaka ništa lošije, a ponekad i bolje od nekih antihipertenzivnih lijekova. Osim toga, njihova cijena je često nekoliko puta niža, što je važno za hipertoničare koji stalno moraju kupovati lijekove.

U početku se hipotenzivni učinak diuretika postiže smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i minutni volumen srca. Postepeno se krvotok vraća u početno stanje, ali se za to vrijeme periferni otpor u krvnim žilama smanjuje, što osigurava da pritisak ostane na potrebnom nivou dugo vremena.

Važno je zapamtiti da je samopropisivanje diuretika zabranjeno. Njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati ozbiljne nuspojave, pa čak i biti opasna po život. Stoga je prije upotrebe bilo kojeg lijeka neophodan pregled i konsultacija sa ljekarom.

Diuretici se propisuju za hipertenziju u minimalnim dozama. Ako nema dovoljno efikasnosti, nema smisla povećavati ih, jer je to prepuno nuspojava. U takvim slučajevima preporučuje se preispitivanje pristupa liječenju hipertenzije i odabir snažnijeg diuretika ili dopunske terapije drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Diuretici se ne koriste za liječenje hipertenzije kod pacijenata koji su gojazni ili dijabetes melitus, kao i u mladosti.

Danas su tiazidi slični i tiazidni diuretici lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, jer osim što snižavaju krvni tlak, sprječavaju i nastanak srčane insuficijencije kod takvih pacijenata.

Diuretici su lijekovi koji povećavaju diurezu. Međutim, značajan diuretski učinak javlja se samo sa smanjenjem reapsorpcije Na+. Trenutno se razlikuju sljedeće glavne klase diuretika:

Poboljšanje izlučivanja Na+ Cl- iz organizma (tiazidne i tiazidne slične);

Poboljšanje izlučivanja iz organizma uglavnom Na+, K+, Cl- (diuretici petlje);

Diuretici koji štede kalijum.

Grupa tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika uključuje: hlorotiazid, hidroklorotiazid, indapamid. Svi se koriste kao antihipertenzivi druge linije.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici inhibiraju transportni protein koji transportuje Na+ i Cl- u tubularne epitelne ćelije, što rezultira smanjenom reapsorpcijom ovih jona u distalnim tubulima. Povećanje koncentracije natrijuma u sistemu sabirnih kanala stimuliše njegovu razmenu za K+, što dovodi do povećanog gubitka K+. Pojedinačna doza lijekova povećava, a redovita upotreba smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline. Tiazidni i tiazidima slični diuretici uzrokuju blagu magnezijumuriju, koja može imati klinički značaj uz dugotrajnu primjenu diuretika, posebno kod starijih pacijenata. Redovnom primjenom lijekova uočava se smanjenje izlučivanja Ca++. Diuretici ove grupe ne mijenjaju bubrežni protok krvi i samo varijabilno smanjuju brzinu glomerularne filtracije pod određenim uvjetima. Za razliku od prve generacije tiazidnih diuretika, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije i ima antihipertenzivni učinak kod hipertenzivnih pacijenata s normalnom i oštećenom funkcijom bubrega.

Sposobnost diuretika da smanje vaskularni otpor i izazovu hipotenzivni učinak povezana je s glavnim diuretičkim učinkom ovih lijekova. Jedan mogući mehanizam za smanjenje vaskularnog otpora uključuje smanjenje koncentracije Na+ u ćelijama glatkih mišića, što može indirektno dovesti do smanjenja intracelularnog Ca++. Kao rezultat toga, ćelije glatkih mišića postaju otpornije na grčevite podražaje. Učinkovita antihipertenzivna diuretička terapija praćena je blagim smanjenjem volumena plazme i povećanjem aktivnosti renina.

Glavni mehanizam djelovanja indapamida je periferni vazodilatator. Pretpostavljaju se sljedeći mehanizmi njegovog vazodilatacijskog djelovanja:

1. blokada kalcijumskih kanala;

2. stimulacija sinteze prostaglandina I 2 (prostaciklina), prostaglandina E 2, koji imaju vazodilatirajuća svojstva;

3. agonizam za kalijumove kanale.

Farmakoterapijske indikacije za primjenu tiazidnih diuretika mogu uključivati:

Edem koji se javlja kod zatajenja srca, ciroze jetre i nefrotskog sindroma;

Hipertenzija, kod koje se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima;

Bolest bubrežnih kamenaca (nefrolitijaza).

Nuspojave tiazidnih diuretika uočene su kod 5-20% pacijenata koji ih uzimaju. Ako niske doze ovih lijekova ne pomognu u snižavanju krvnog tlaka pacijenta, malo je vjerovatno da će povećanje doze biti učinkovitije i dramatično će povećati vjerovatnoću nuspojava.

Najčešća nuspojava tiazidnih diuretika je hipokalemija. Nuspojave također uključuju sljedeće:

Tiazidni diuretici uzrokuju poremećaj sna povezan sa pojačanim mokrenjem (ali ovaj neželjeni efekat se može izbeći ako se lek uzima tokom dana).

Smanjite izlučivanje Ca++ urinom, što može dovesti do povećanja nivoa Ca++ u krvi.

U velikim dozama tiazidni diuretici dovode do povećanja kolesterola u serumu i povećanja otpornosti tijela na inzulin. Kod osoba sklonih dijabetesu, upotreba tiazida može izazvati nastanak bolesti.

Uzrokuje erektilnu disfunkciju kod muškaraca, posebno kada se uzima u velikim dozama.

Oni inhibiraju djelovanje niza drugih lijekova, posebno antikoagulansa, lijekova koji snižavaju razinu mokraćne kiseline u krvi, antidijabetičkih lijekova zvanih sulfoniluree i inzulina koji je od vitalnog značaja za dijabetičare.

Tiazidni diuretici negativno utiču na metabolizam. Oni povećavaju nivo holesterola u krvi i doprinose razvoju i napredovanju dijabetesa. Stoga se trude da ih ne prepisuju mladima, kao ni pacijentima sa abdominalnom gojaznošću i dijabetesom. Lijek indapamid iz grupe diuretika sličnih tiazidima nema ovu nuspojavu.