Kratak opis procesa njege. Kratak opis glavnih faza sestrinskog procesa Sadržaj prve faze sestrinskog procesa

Proces njege se sastoji od pet faza (slika 19). Ovo je dinamičan, cikličan proces.

Rice. 19.

Tokom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije metodom ankete (strukturirano intervjuisanje). Izvor podataka je: pacijent, rođaci, medicinski radnici itd.

Prije razgovora s pacijentom, potrebno je upoznati se s njegovom medicinskom dokumentacijom, ako je moguće, zapamtiti faktore i tehnike koje povećavaju učinkovitost komunikacije:

• ? pokazati sposobnost da se predstavite;
• ? biti sposoban da nastavi razgovor;
• ? provjerite tačnost vaših pitanja;
• ? postavljati otvorena pitanja;
• ? posmatrati pauze i kulturu govora;
• ? primijeniti individualni pristup pacijentu.

Neophodno je koristiti elemente efikasne komunikacije sa pacijentom i njegovom okolinom.

Tehnike kao što su komunikacija s pacijentom na inteligentan način, lagani tempo razgovora, održavanje povjerljivosti i vještine slušanja povećat će učinkovitost intervjua i pomoći medicinskoj sestri da poboljša svoje vještine.

Neophodno je ne praviti greške tokom anketiranja, ne postavljati pitanja koja zahtevaju odgovor „da“ ili „ne“; jasno formulišite svoja pitanja; zapamtite da tokom intervjua pacijent može dati informacije o sebi bilo kojim redoslijedom; ne zahtijevajte od njega odgovore prema shemi datoj u priči o medicinskim sestrama. Neophodno je zapamtiti njegove odgovore i registrovati ih strogo u skladu sa planom u istoriji zdravstvenog stanja (bolesti) pacijenta; koristiti podatke iz istorije bolesti (receptni list, temperaturni list itd.) i drugi izvori informacija o pacijentu.

Prva faza proces njege- procjena stanja pacijenta (primarnog i trenutnog) sestrinskim pregledom sastoji se od sljedećih sekvencijalnih procesa:

• ? zbirka potrebne informacije o pacijentu, subjektivni, objektivni podaci;
• ? identifikacija faktora rizika od bolesti, podaci o okolišu koji utječu na zdravstveno stanje pacijenta;
• ? procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi;
• ? zbirka porodične istorije;
• ? Analizirajte prikupljene informacije kako biste odredili potrebe za brigom pacijenata.

Metode pregleda pacijenata

Da bi se utvrdile potrebe i problemi za njegu pacijenta, postoje sledećim metodama ispitivanja: subjektivne, objektivne i dodatne metode.

Prikupljanje potrebnih podataka o pacijentu počinje od trenutka prijema pacijenta u medicinsku ustanovu i nastavlja se do otpusta iz bolnice.

Prikupljanje subjektivnih podataka vrši se uzastopno sljedećim redoslijedom:

• ? ispitivanje pacijenta, podaci o pacijentu;
• ? trenutne pritužbe pacijenta;
• ? pacijentove senzacije, reakcije povezane s adaptivnim sposobnostima;
• ? prikupljanje informacija o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja ili promjenama u toku bolesti;
• ? opis bola: njegova lokacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol, skala boli.

Procjena bola provedeno pomoću neverbalne procjene intenziteta bola pomoću skala:

3) skala za karakterizaciju ublažavanja boli:

bol je potpuno nestao - A, bol je skoro nestao - B, bol se značajno smanjio - C, bol se neznatno smanjio - D, nema primjetnog smanjenja boli - E;

• 4) mirna skala:
• 0 - nema sedacije;
• 1 - slaba sedacija; pospano stanje, brzo (lagano)

buđenje;

2 - umjerena sedacija, obično pospano stanje, brzo

buđenje;

3 - jaka sedacija, uspavljujuće dejstvo, teško se budi

pacijent;

4 - pacijent spava, lako se budi.

Prikupljanje objektivnih podataka počinje pregledom pacijenta i procjenom njegovih fizičkih karakteristika. Važno je dobiti informacije o prisutnosti ili odsustvu edema, izmjeriti visinu i odrediti tjelesnu težinu. Važno je procijeniti izraz lica, stanje svijesti, položaj pacijenta, stanje kože i vidljive sluzokože, stanje mišićno-koštanog sistema, tjelesna temperatura pacijenta. Zatim procijenite stanje respiratornog sistema, puls, krvni pritisak (BP), prirodne funkcije, senzorni organi, pamćenje, korišćenje rezervi za ublažavanje zdravstvenih stanja, san, sposobnost kretanja i drugi podaci.

Važno je identifikovati faktore rizika i dobiti informacije o okruženju koje utiče na zdravlje pacijenta.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:

I opisane su sfere psihičkog stanja: način govora, uočeno ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaji pacijenta;

• ? prikupljaju se socio-ekonomski podaci;
• ? utvrđuju se faktori rizika od bolesti;
• ? Procjenjuju se potrebe pacijenta i utvrđuju narušene potrebe.

Prilikom vođenja psihološkog razgovora treba se pridržavati principa poštovanja pacijentove ličnosti, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti pacijenta i njegov problem onakvim kakvi jesu, jamčiti povjerljivost primljenih informacija i strpljivo saslušati pacijenta.

Praćenje opšteg stanja pacijenta

Aktivnosti medicinske sestre uključuju praćenje svih promjena u zdravstvenom stanju pacijenta, blagovremeno uočavanje ovih promjena, njihovu procjenu i prijavljivanje ljekaru.

Prilikom posmatranja pacijenta medicinska sestra treba obratiti pažnju na:

• ? o stanju svijesti;
• ? položaj pacijenta u krevetu;
• ? izraz lica;
• ? boja kože i vidljivih sluzokoža;
• ? stanje cirkulacijskih i respiratornih organa;
• ? funkcija organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti

• 1. Jasna svijest - pacijent odgovara na pitanja brzo i konkretno.
• 2. Zbrkana svijest - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno.
• 3. Stupor - stanje omamljenosti, obamrlosti, pacijent kasno i nepromišljeno odgovara na pitanja.
• 4. Stupor - patološki dubok san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, može se naglas izvući iz ovog stanja, ali ubrzo ponovo zaspi.
• 5. Koma - potpuna inhibicija funkcija centralnog nervnog sistema: nema svijesti, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa (javlja se kod cerebralne hemoragije, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i jetre).
• 6. Deluzije i halucinacije - mogu se uočiti kod teške intoksikacije ( zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica

Odgovara prirodi toka bolesti, na njega utiču spol i dob pacijenta.

Oni su:

• ? Hipokratovo lice - sa peritonitisom (akutni abdomen). Karakteriše ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo sa cijanozom, kapi hladnog znoja;
• ? natečeno lice - kod bolesti bubrega i drugih bolesti - lice je otečeno, blijedo;
• ? grozničavo lice visoke temperature- svijetle oči, hiperemija lica;
• ? mitralno crvenilo - cijanotični obrazi na blijedom licu;
• ? ispupčene oči, drhtanje očnih kapaka - kod hipertireoze itd.;
• ? ravnodušnost, patnja, anksioznost, strah, bolan izraz lica, itd.

Koža pacijenta i vidljive sluzokože

Mogu biti blijedi, hiperemični, ikterični, cijanotični (cijanoza), potrebno je obratiti pažnju na osip, suhu kožu, područja pigmentacije i prisustvo edema.

Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra zaključuje o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta i njegovoj sposobnosti samozbrinjavanja.

Procjena općeg stanja pacijenta

• 1. Zadovoljavajući - pacijent je aktivan, izraz lica normalan, svijest čista, prisustvo patoloških simptoma ne ometa da ostane aktivan.
• 2. Stanje umjerene težine - izražava tegobe, može doći do usiljenog položaja u krevetu, aktivnost može pojačati bol, bolan izraz lica, izražen patoloških simptoma iz sistema i organa mijenja se boja kože.
• 3. Ozbiljno stanje- pasivan položaj u krevetu, otežano obavlja aktivne radnje, može biti promijenjena svijest, promijenjen izraz lica. Poremećaji u funkcijama respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema su izraženi.

Procjena stanja se vrši radi utvrđivanja narušenih (nezadovoljenih) potreba.

U dokumentaciji za medicinske sestre moraju se zabilježiti (podvući):

• 1) disati;
• 2) postoji;
• 3) piće;
• 4) isticanje;
• 5) spavanje, odmor;
• 6) biti čist;
• 7) oblačiti se, svlačiti se;
• 8) održava telesnu temperaturu;
• 9) biti zdrav;
• 10) izbegava opasnost;
• 11) kreće;
• 12) komunicira;
• 13) imati životne vrednosti- materijalno i duhovno;
• 14) igra, učenje, rad.

Procjena samopomoći

Stepen samostalnosti pacijenta u njezi se utvrđuje:

• ? pacijent je samostalan kada sve aktivnosti nege obavlja samostalno i pravilno;
• ? djelimično zavisna, kada se aktivnosti njege obavljaju djelimično ili nepravilno;
• ? potpuno zavisan, kada pacijent ne može obavljati samostalne radnje njege i o njemu brine medicinsko osoblje ili srodnici obučeni od medicinskog osoblja.

Analiza prikupljenih informacija

Svrha analize je utvrđivanje prioriteta (po stepenu ugroženosti života) narušenih (nezadovoljenih) potreba ili problema pacijenta i stepena samostalnosti pacijenta u njezi.

Uspjeh pregleda, po pravilu, zavisi od sposobnosti stvaranja povjerljivih odnosa sa pacijentom i njegovom okolinom i kolegama, efikasne komunikacije u procesu profesionalnog djelovanja, pridržavanja etičkih i deontoloških principa, vještina intervjuiranja, zapažanja i sposobnost dokumentovanja podataka o ispitivanju.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza, odnosno prepoznavanje pacijentovih problema.

Medicinska dijagnoza prepoznaje se za utvrđivanje:

• ? problemi koji se javljaju kod pacijenta i zahtijevaju implementaciju sestrinska njega i njega;
• ? faktori koji doprinose ili uzrokuju ove probleme;
• ? pacijentove snage koje bi pomogle u sprječavanju ili rješavanju problema.

Ova faza može imati i drugi naziv: „postavljanje sestrinskih dijagnoza“.

Analiza primljenih informacija je osnova za formulisanje problema pacijenta – postojećih (stvarnih, očiglednih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Prilikom utvrđivanja prioriteta problema medicinska sestra se mora osloniti na dijagnozu ljekara, poznavati pacijentov način života, faktore rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, zapamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu da donese odgovornu odluku – prepoznavanje problema pacijenta ili postavljanje sestrinskih dijagnoza s ciljem rješavanja ovih problema kroz sestrinsku njegu.

Proces formulisanja sestrinske dijagnoze ili problema pacijenta, a zatim i njegovo dokumentovanje je veoma važan i zahtevan stručno znanje, vještine pronalaženja veza između znakova odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta i razloga koji ih uzrokuju. Ova vještina također ovisi o intelektualnim sposobnostima medicinske sestre.

Koncept sestrinske dijagnoze

Problemi pacijenta, koji se evidentiraju u planu zdravstvene njege u obliku jasnih i sažetih izjava i presuda, nazivaju se sestrinska dijagnoza.

Istorija izdanja počela je davne 1973. godine. Prva internacionala Naučni skup o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza u cilju utvrđivanja funkcija medicinske sestre i razvoja sistema klasifikacije sestrinskih dijagnoza.

Godine 1982. u udžbeniku o njegu(Carlson Kraft i Mac Hure) u vezi s promjenama u stavovima o sestrinstvu, predlaže se sljedeća definicija:

sestrinska dijagnoza- ovo je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno i potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Godine 1991. predložena je klasifikacija sestrinskih dijagnoza, uključujući 114 glavnih stavki, uključujući: hipertermiju, bol, stres, socijalnu izolaciju, lošu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta, anksioznost, smanjenje fizička aktivnost i sl.

U Evropi, sa inicijativom za stvaranje panevropske jedinstvena klasifikacija sestrinske dijagnoze postavila je Danska nacionalna organizacija medicinskih sestara. U novembru 1993. godine, pod pokroviteljstvom Danskog istraživačkog instituta za zdravstvo i sestrinstvo, u Kopenhagenu je održana Prva međunarodna naučna konferencija o sestrinskim dijagnozama. Na konferenciji je učestvovalo više od 50 zemalja svijeta. Konstatovano je da unifikacija i standardizacija, kao i terminologija, i dalje ostaju ozbiljan problem. Očigledno je da bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, po uzoru na ljekare, medicinske sestre neće moći komunicirati na stručnom jeziku koji je svima razumljiv.

Sjevernoamerička asocijacija sestrinskih dijagnoza (IAINA) (1987) objavila je listu sestrinskih dijagnoza, koja je određena pacijentovim problemom, uzrokom njegovog nastanka i smjerom. dalje radnje medicinske sestre. Na primjer:

• 1) anksioznost povezana sa anksioznošću pacijenta zbog predstojeće operacije;
• 2) rizik od nastanka dekubitusa usled produžene imobilizacije;
• 3) disfunkcija pražnjenja crijeva: zatvor uzrokovan nedovoljnom konzumacijom grube hrane.

Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICN) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinska praksa(ICSP) je profesionalni informacioni alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacionog polja, dokumentovanje sestrinske prakse, evidentiranje i evaluaciju njenih rezultata, obuku osoblja itd.

U kontekstu ICFTU-a, sestrinska dijagnoza se podrazumijeva kao profesionalni sud medicinske sestre o fenomenu koji se odnosi na zdravlje ili društveni proces koji predstavlja objekt sestrinske intervencije.

Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, kulturološke karakteristike, višeznačnost pojmova itd.

Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.

Koncept sestrinske dijagnoze je još uvijek nov, međutim, kako se znanje iz oblasti sestrinstva povećava, tako se povećava i potencijal za razvoj sestrinske dijagnoze, tako da nije toliko bitno kako nazvati drugu fazu sestrinskog procesa - identifikaciju pacijentovog problemi - sestrinska dijagnoza, dijagnoza.

Često je i sam pacijent svjestan svojih trenutnih problema, na primjer bol, otežano disanje, loš apetit. Osim toga, pacijent može imati probleme kojih medicinska sestra nije svjesna, ali također može prepoznati probleme kojih pacijent nije svjestan, poput ubrzanog pulsa ili znakova infekcije.

Medicinska sestra treba da zna izvore mogući problemi pacijent. Oni su:

• 1) okruženje I štetni faktori, koji utiču na ljude;
• 2) medicinska dijagnoza pacijenta ili dijagnoza ljekara. Medicinska dijagnoza utvrđuje bolest na osnovu posebne procjene fizički znakovi, anamneza, dijagnostički testovi. Zadatak medicinske dijagnoze je da pacijentu prepiše liječenje;
• 3) liječenje kod ljudi koje može imati neželjene nuspojave može samo po sebi postati problem, kao što su mučnina, povraćanje, kod nekih vrsta liječenja;
• 4) bolničko okruženje može biti opasno, na primjer, zaraza bolničkom infekcijom kod ljudi;
• 5) lične prilike osobe, na primjer, niski materijalni prihodi pacijenta, koji mu ne dozvoljavaju da se dobro hrani, što zauzvrat može ugroziti njegovo zdravlje.

Nakon procjene zdravstvenog stanja pacijenta, medicinska sestra mora formulirati dijagnozu, odlučiti koja od njih stručni radnici zdravstvena zaštita može pomoći pacijentu.

Medicinska sestra treba vrlo jasno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za pacijenta.

Faza postavljanja sestrinskih dijagnoza bit će završetak sestrinskog dijagnostičkog procesa.

Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze:

• ? medicinska dijagnoza utvrđuje bolest, a sestrinska dijagnoza ima za cilj prepoznavanje reakcija tijela na zdravstveno stanje;
• ? Dijagnoza ljekara može ostati nepromijenjena tokom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može menjati svakodnevno ili čak tokom dana kako se menjaju odgovori tela;
• ? medicinska dijagnoza pretpostavlja liječenje u okviru medicinska praksa, i sestrinstvo - sestrinske intervencije iz svoje nadležnosti i prakse;
• ? Medicinska dijagnoza, u pravilu, povezuje se s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu, dok se sestrinska dijagnoza često povezuje s predodžbom pacijenta o zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života pacijenta.

Postoje fiziološke, psihološke, socijalne i duhovne dijagnoze.

Može biti nekoliko sestrinskih dijagnoza - pet ili šest, ali najčešće postoji samo jedna medicinska dijagnoza.

Postoje očigledne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze. Sestrinske dijagnoze, koje zadiru u jedan dijagnostički i tretmanski proces, ne bi trebale da ga raskomadaju. Neophodno je shvatiti da je jedan od osnovnih principa medicine princip integriteta. Za medicinsku sestru je važno da bolest shvati kao proces koji pokriva sve sisteme i nivoe tijela: ćelijski, tkivni, organski i organski. Analiza patoloških pojava uzimanje u obzir principa integriteta omogućava nam da shvatimo kontradiktornu prirodu lokalizacije bolnih procesa, koji se ne mogu zamisliti bez uzimanja u obzir opšte reakcije tijelo.

Prilikom postavljanja sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra koristi znanja o ljudskom tijelu stečena iz različitih nauka, pa se klasifikacija sestrinskih dijagnoza zasniva na kršenju osnovnih procesa vitalnih funkcija organizma, pokrivajući sve oblasti života pacijenta, kako stvarne tako i potencijalne. . To je već omogućilo distribuciju različitih sestrinskih dijagnoza u 14 grupa. Ovo su dijagnoze povezane s procesnim poremećajima:

• 1) kretanje (smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta i sl.);
• 2) disanje (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje i dr.);
• 3) cirkulacija krvi (edem, aritmija i sl.);
• 4) ishrana (ishrana koja znatno premašuje potrebe organizma, pogoršanje ishrane i sl.);
• 5) varenje (smetnje pri gutanju, mučnina, povraćanje, zatvor i sl.);
• 6) mokrenje (retencija urina, akutna i hronična, urinarna inkontinencija i dr.);
• 7) sve vrste homeostaze (hipertermija, hipotermija, dehidracija, smanjen imunitet i dr.);
• 8) ponašanje (odbijanje uzimanja lekova, socijalna izolacija, samoubistvo i sl.);
• 9) percepcije i senzacije (oštećenje sluha, oštećenje vida, oštećenje ukusa, bol i dr.);
• 10) pažnja (dobrovoljna, nevoljna i sl.);
• 11) pamćenje (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);
• 12) razmišljanje (smanjena inteligencija, narušena prostorna orijentacija);
• 13) promjene u emocionalnoj i osjetljivoj sferi (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema pojedincu medicinski radnik pružanje pomoći, kvalitetu izvršenih manipulacija, usamljenosti i sl.);
• 14) promjene higijenskih potreba (nedostatak higijenskih znanja, vještina, problemi sa medicinskom njegom i dr.).

Posebna pažnja u sestrinskoj dijagnostici poklanja se uspostavljanju psihološkog kontakta i utvrđivanju primarne psihološke dijagnoze.

Posmatrajući i razgovarajući sa pacijentom, medicinska sestra konstatuje prisustvo ili odsustvo psihičke napetosti (nezadovoljstvo sobom, osećaj srama i sl.) u porodici, na poslu:

• ? ljudski pokreti, izrazi lica, tembar glasa i brzina govora, leksikon pružiti mnogo različitih informacija o pacijentu;
• ? promjene (dinamika) emocionalne sfere, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, kao i na stanje tijela, posebno na imunitet;
• ? Česti su poremećaji u ponašanju koji se ne dijagnosticiraju odmah i često su povezani s psihosocijalnom nerazvijenošću, posebno odstupanja od općeprihvaćenih normi fizioloških funkcija, abnormalne prehrambene navike (pervertan apetit) i nerazumljivost govora.

Pacijent gubi psihičku ravnotežu, razvija anksioznost, bolest, strah, stid, nestrpljenje, depresiju i dr. negativne emocije, koji su suptilni indikatori i motivatori ponašanja pacijenata.

Medicinska sestra zna da primarne emocionalne reakcije pobuđuju aktivnost subkortikalnih vaskularno-vegetativnih i endokrinih centara, stoga kod izraženih emocionalnih stanja osoba blijedi ili crveni, dolazi do promjena u otkucaju srca, tjelesne temperature, smanjenja ili povećanja mišića, aktivnosti znojne, suzne, lojne i druge žlezde u telu. Kod uplašene osobe, očni prorezi i zjenice se šire, a krvni tlak raste. Pacijenti u stanju depresije su neaktivni, povučeni, razni razgovori su im bolni.

Nepravilan odgoj čini osobu manje sposobnom za voljnu aktivnost. Medicinska sestra koja treba da učestvuje u podučavanju pacijenta mora uzeti u obzir ovaj faktor, jer utiče na proces učenja.

Dakle, psihološka dijagnoza odražava psihološku disharmoniju pacijenta uhvaćenog u neobičnoj situaciji.

Podatke o pacijentu medicinska sestra tumači i odražava u sestrinskoj psihološkoj dijagnozi u smislu pacijentovih potreba za psihološkom njegom.

Na primjer, sestrinska dijagnoza:

• ? pacijent osjeća stid prije nego što izvrši klistir za čišćenje;
• ? pacijent doživljava anksioznost povezanu s nemogućnošću da se brine o sebi.

Psihološka dijagnoza usko je povezana sa socijalnim statusom pacijenta. I psihološki i duhovno stanje pacijenta, koji može biti uzročnik mnogih bolesti, stoga je moguće spojiti psihološku i socijalnu dijagnostiku u psihosocijalnu. Naravno, trenutno problemi pacijenata u psihosocijalnoj njezi nisu u potpunosti riješeni, međutim medicinska sestra, uzimajući u obzir socio-ekonomske podatke o pacijentu, društveni faktori rizika, može prilično precizno dijagnosticirati odgovor pacijenta na njegovo ili njeno zdravstveno stanje. Nakon formulisanja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra utvrđuje njihov prioritet, na osnovu mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja njege.

Treća faza sestrinskog procesa je određivanje ciljeva sestrinske intervencije

Postavljanje ciljeva njege neophodno je iz dva razloga:

• 1) određuje se pravac individualne sestrinske intervencije;
• 2) koristi se za određivanje stepena efikasnosti intervencije.

Pacijent je aktivno uključen u proces planiranja cilja. Istovremeno, medicinska sestra motivira pacijenta na uspjeh, uvjeravajući ga u postizanje cilja, te zajedno sa pacijentom utvrđuje načine za postizanje istog.

Za svaku dominantnu potrebu, odnosno sestrinsku dijagnozu, individualni ciljevi su upisani u plan sestrinske njege i smatraju se željenim ishodom njege.

Svaki cilj nužno uključuje tri komponente:

• 1) izvršenje (glagol, radnja);
• 2) kriterijum (datum, vreme, udaljenost);
• 3) stanje (uz pomoć nekoga ili nečega).

Na primjer: pacijent će sedmi dan sjediti u krevetu uz pomoć jastuka.

Zahtjevi za postavljanje ciljeva

• 1. Ciljevi moraju biti realni i ostvarivi.
• 2. Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.
• 3. Pacijent treba da učestvuje u raspravi o svakom cilju.

Postoje dvije vrste ciljeva na osnovu vremena:

• 1) kratkoročni, čije se postizanje ostvaruje u roku od jedne sedmice ili duže;
• 2) dugoročni, koji se postižu u okviru dug period, više od nedelju dana, često nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Kratkoročno:

• 1) pacijent se neće ugušiti nakon 20-25 minuta;
• 2) pacijentu će se svest vratiti u roku od 5 minuta;
• 3) pacijentov napad bola će se ublažiti u roku od 30 minuta;
• 4) pacijentov otok će nestati donjih udova do kraja sedmice.

dugoročno:

• 1) pacijent neće imati otežano disanje u mirovanju do trenutka otpuštanja;
• 2) nivo krvnog pritiska kod pacijenta se stabilizuje do desetog dana;
• 3) pacijent će u trenutku otpusta biti psihički pripremljen za život u porodici.

Četvrta faza sestrinskog procesa je planiranje obima sestrinskih intervencija i implementacija plana.

U modelima sestrinstva gdje je planiranje treća faza, četvrta faza je implementacija plana.

Planiranje njege uključuje:

• 1) određivanje vrsta sestrinskih intervencija;
• 2) razmatranje plana nege sa pacijentom;
• 3) upoznavanje drugih sa planom nege.

Prema definiciji SZO, faza implementacije se definiše kao implementacija akcija koje imaju za cilj postizanje određenih ciljeva.

Uslovi za realizaciju plana

• 1. Sistematski implementirati plan u utvrđenom vremenskom okviru.
• 2. Koordinirati pružanje planiranih ili neplaniranih usluga njege, ali pruženih u skladu sa dogovorenim planom ili ne.
• 3. Uključiti pacijenta u proces pružanja nege, kao i članove njegove porodice.

Plan sestrinske intervencije je pisani vodič koji detaljno opisuje specifične sestrinske akcije, uključujući odobrene standarde, neophodne za postizanje ciljeva sestrinstva. Sposobnost primjene “standarda” je profesionalna dužnost medicinske sestre.

Postoje tri vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne i međuzavisne intervencije.

Zavisni su radnje medicinske sestre koje obavlja po preporuci ljekara i pod njegovim nadzorom.

Nezavisna Medicinska sestra sama sprovodi radnje, u skladu sa svojom stručnošću. Nezavisne radnje uključuju praćenje odgovora na liječenje, adaptaciju pacijenta na bolest, pružanje prva pomoć, sprovođenje mjera lične higijene, prevencija bolničkih infekcija; organizacija slobodnog vremena, savjetovanje pacijenata, obuka.

Međuzavisni nazivaju se radnje medicinske sestre da sarađuje sa drugim radnicima u cilju pružanja pomoći i njege. To uključuje radnje za pripremu za učešće u instrumentalnim i laboratorijskim studijama, učešće u savjetovanju: vježbanje, nutricionista, fizioterapeut itd.

Zahtjevi za određivanje obima sestrinskih intervencija

• 1. Potrebno je odrediti vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne, međuzavisne.
• 2. Sestrinske intervencije se planiraju na osnovu poremećenih potreba pacijenta.
• 3. Prilikom planiranja obima sestrinskih intervencija uzimaju se u obzir metode sestrinskih intervencija.

Metode sestrinske intervencije

Metode sestrinske intervencije također mogu biti načini da se zadovolje poremećene potrebe.

Metode uključuju:

• 1) pružanje prve pomoći;
• 2) ispunjavanje lekarskih propisa;
• 3) stvaranje udobne uslove za životne aktivnosti u cilju zadovoljavanja osnovnih potreba pacijenta;
• 4) pružanje psihološke podrške i pomoći;
• 5) obavljanje tehničkih manipulacija;
• 6) mere za sprečavanje komplikacija i unapređenje zdravlja;
• 7) organizovanje obuke i savetovanja za pacijenta i članove njegove porodice.

Primjeri sestrinskih intervencija

Zavisnici:

1) izvršava naloge lekara i izveštava o promenama u zdravstvenom stanju pacijenta.

Nezavisna:

1) prati reakciju na lečenje, pruža prvu pomoć, sprovodi mere lične higijene, sprovodi mere prevencije bolničkih infekcija, organizuje slobodno vreme, daje savete pacijentu, edukuje pacijenta.

Međuzavisni:

• 1) saradnju sa drugim zaposlenima radi nege, pomoći, podrške;
• 2) konsalting.

Peta faza sestrinskog procesa je procjena rezultata sestrinske njege

Konačna procjena efikasnosti pružene njege i njena korekcija ako je potrebno.

Ova faza uključuje:

• 1) poređenje postignutog rezultata sa planiranom negom;
• 2) ocjenjivanje efikasnosti planirane intervencije;
• 3) dalju evaluaciju i planiranje ukoliko se ne postignu željeni rezultati;
• 4) kritička analiza svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih izmena.

Informacije dobijene prilikom procjene rezultata njege trebale bi da budu osnova za potrebne promjene i naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.

Svrha sumativne procjene je utvrđivanje ishoda zdravstvene njege i njege. Procjena je u toku, od procjene dominantne potrebe do otpusta ili smrti pacijenta.

Medicinska sestra kontinuirano prikuplja i kritički analizira informacije i donosi zaključke o reakcijama pacijenta na njegu, izvodljivosti implementacije plana njege i prisutnosti novih problema na koje treba obratiti pažnju. Stoga možemo istaknuti glavne aspekte procjene:

• ? postizanje cilja;
• ? reakcija pacijenta na sestrinska intervencija;
• ? aktivno traženje i procena novih problema, narušenih potreba.

Ako su ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra u planu bilježi da je cilj postignut za ovaj problem, stavlja datum, sat, minute i potpis. Ukoliko cilj sestrinskog procesa za ovaj problem nije postignut, a pacijent i dalje ima potrebu za sestrinskom njegom, potrebno je ponovno procijeniti njegovo zdravstveno stanje kako bi se utvrdili razlozi pogoršanja stanja ili trenutak kada nema poboljšanja. u stanju pacijenta. Važno je uključiti samog pacijenta, a korisno je i konsultovati se sa kolegama oko daljeg planiranja. Najvažnije je utvrditi razloge koji su spriječili postizanje cilja.

Kao rezultat, može se promijeniti i sam cilj, potrebno je izvršiti izmjene u planu sestrinske intervencije, tj. izvršite prilagođavanja nege.

Evaluacija rezultata i korekcija vam omogućavaju:

I odrediti kvalitet njege;

• ? procijeniti pacijentov odgovor na intervencije sestara;
• ? identificirati nove probleme pacijenata.

Poglavlje 5.

PROCES NJEGE:

INDIVIDUALNI PRISTUP PACIJENTU

Obuhvaćena pitanja:

5.1. Definicija sestrinskog procesa.

5.2. Pregled pacijenata.

5.3. Prepoznavanje problema pacijenata.

5.4. Planiranje zdravstvene njege.

5.5. Implementacija plana sestrinske intervencije.

5.6. Procjena rada sestara.

Ključni koncepti: sestrinski proces, Maslowove potrebe, objektivne informacije o pacijentu, "terapeutski" odnos, sestrinska anamneza, sestrinska dijagnoza, postojeći problemi, potencijal, planiranje sestrinske njege, ciljevi, individualni plan, nezavisna intervencija, zavisna intervencija, međuzavisna intervencija, metode njege , pravila njege, potreba za pomoći, vrste procjene sestrinskih aktivnosti.

Jedan od osnovnih i integralnih koncepata modernih američkih i zapadnoevropskih modela sestrinstva je proces sestrinstva. Ovaj reformski koncept rođen je u SAD sredinom 50-ih godina i tokom narednih decenija njegovog testiranja u kliničkim okruženjima u potpunosti je dokazao svoju izvodljivost. Trenutno je sestrinski proces osnova sestrinske njege.

Na osnovu rezultata studije o medicinskim sestrama koju je sprovela Regionalna kancelarija SZO za Evropu: „Suština sestrinstva je briga o ljudima, a način na koji medicinska sestra pruža ovu negu predstavlja suštinu sestrinskog procesa. Ovaj rad ne treba da se zasniva na intuiciji, već na promišljenom i formiranom pristupu, osmišljenom da zadovolji potrebe i reši probleme...”

Sestrinski proces je metoda kojom medicinska sestra naučno zasniva i u praksi izvršava svoje obaveze u pružanju njege pacijentima. Sestrinski proces donosi novo razumijevanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, zahtijevajući od nje ne samo dobru tehničku obuku, već i sposobnost da bude kreativan u brizi o pacijentima, sposobnost rada sa pacijentom kao individuom, te ne kao nozološka jedinica, objekt tehnologije "manipulacije". Stalna prisutnost i kontakt sa pacijentom čini medicinsku sestru glavnom vezom između pacijenta i vanjskog svijeta. Najveći dobitnik u ovom procesu je pacijent. Ishod bolesti često zavisi od odnosa medicinske sestre i pacijenta i njihovog međusobnog razumevanja.

Šta sestrinski proces pruža za praksu? Koji su mu ciljevi?

1. Identificira pacijentove specifične potrebe za njegom.

2. Iz niza postojećih potreba identifikuje prioritete za njegu i očekivane rezultate njege, a osim toga predviđa njene posljedice.

3. Određuje plan akcije, strategiju koja ima za cilj zadovoljavanje potreba pacijenta.

4. Ocjenjuje djelotvornost obavljenog posla i djelotvornost sestrinskih intervencija.

5. Garantuje kvalitet nege koja se može pratiti.

Sadržaj definicije sestrinskog procesa je logički utemeljena struktura razmišljanja i djelovanja medicinske sestre, usmjerena na organizaciju sestrinske prakse. Sestrinski proces je metoda zasnovana na dokazima za sistematsko prepoznavanje pacijentove situacije i problema koji se javljaju u toj situaciji kako bi se napravio plan njege koji je prihvatljiv i za pacijenta i za medicinsku sestru.

Američki psiholog Abraham Maslow proučavao je motivaciju ljudskog ponašanja i njegovog života i izrazio svoje generalizacije u obliku dobro poznate piramide (Sl. 1).

Potrebom je nazvao nedostatak onoga što je neophodno za ljudsko zdravlje i dobrobit. Identificirao je 14 osnovnih vitalnih (po njegovom mišljenju) ljudskih potreba (jesti, piti, disati, izlučivati ​​se, biti zdrav, biti čist, oblačiti se i svlačiti, izbjegavati opasnosti, održavati tjelesnu temperaturu, spavati i odmarati se, kretati se, komunicirati, imati životne vrijednosti, igra, učenje i rad) i poredao ih po podređenosti (od niže fiziološke do više psihosocijalne) u obliku piramide.

Dakle, glavni cilj sestrinskog procesa- održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti u zadovoljavanju 14 osnovnih ljudskih potreba kako bi se pacijentu omogućio prihvatljiv kvalitet života, čak iu stanju bolesti. Ovaj zadatak će biti nemoguć ako u pacijentu ne vidimo osobu koja ima ne samo fizičke i biološke zdravstvene probleme, već i psihičke, socijalne i duhovne.

Medicinska sestra, u granicama svoje nadležnosti, mora pomoći pacijentu u pronalaženju „nestalog“. Sagledavajući svaku osobu kroz prizmu osnovnih ljudskih potreba, medicinska sestra odlučuje na koji način može pomoći pacijentu u korekciji, obnavljanju poremećenih potreba, u njegovoj ličnoj i socijalnoj adaptaciji na bolest, u prevazilaženju socijalne adaptacije.

Dakle, u cilju kvalitetne njege, medicinska sestra, na osnovu prikupljenih i pažljivo analiziranih podataka o svom pacijentu, mora utvrditi njegove narušene potrebe i probleme koji s tim nastaju, kako za samog pacijenta tako i za njegovu porodicu ili tim. u kojoj se nalazio. Ako se prisjetimo da je definicija na grčkom “dijagnoza”, tada medicinska sestra dijagnosticira narušene potrebe i probleme koji se s tim javljaju. Da bi to učinila, medicinska sestra procjenjuje sljedeće grupe parametara:

¨ stanje glavnog funkcionalni sistemi tijelo;

¨ emocionalna i intelektualna pozadina, raspon adaptacije na stres;

¨ sociološki podaci;

Rice. 1. Piramida ljudskih potreba.

¨ podaci o životnoj sredini u smislu pozitivnih i negativnih uticaja.

Budući da je proces sestrinstva cikličan proces, njegova organizacijska struktura se sastoji od nekoliko uzastopnih faza: medicinski pregled pacijenta, dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i identifikacija problema), planiranje njege u cilju zadovoljavanja utvrđenih potreba (problema), provođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija i evaluacija dobijenih rezultata i prilagođavanje po potrebi.

Prednosti implementacije metodologija proces njege za obrazovanje medicinskih sestara i sestrinsku praksu:

1. Sistematski i individualni pristup pružanju zdravstvene nege.

2. Aktivno učešće pacijenta i porodice u planiranju i pružanju nege.

3. Mogućnost široke upotrebe profesionalnih standarda.

4. Efikasno korištenje vremena i resursa koji su usmjereni na rješavanje osnovnih potreba i problema pacijenta.

5. Svestranost metode.

6. Pacijentu se pruža sveobuhvatna i kvalitetna medicinska njega.

7. Kvalitet pružene nege i profesionalnost medicinske sestre su dokumentovani.

8. Pokazuje (jednom dokumentirano) nivo profesionalne kompetencije, odgovornosti i pouzdanosti sestrinske službe, medicinsku njegu.

9. Garantuje sigurnost medicinske nege.

Kao sistemski metod rješavanja problema, sestrinski proces se može primijeniti na sve oblasti prakse. Podstiče medicinske sestre da steknu veću autonomiju i odgovornost, što podržava proširenje njihove uloge, promiče saradnju među zdravstvenim radnicima i stimuliše profesionalni rast.

Proces njege se sastoji od pet faza. Svaka faza procesa je bitna faza u rješavanju glavnog problema - liječenja pacijenta i usko je povezana s ostale četiri faze.

Prva faza: pregled pacijenta - tekući proces prikupljanja i obrade podataka o zdravstvenom stanju pacijenta (dijagram 1).

U svojim bilješkama o sestrinstvu, Florence Nightingale je 1859. napisala: „Najvažnija praktična lekcija koja se može dati medicinskim sestrama je naučiti ih šta da gledaju, kako da gledaju, koji simptomi ukazuju na pogoršanje, koji su znaci značajni, šta je moguće predvidite koji znakovi ukazuju na nedovoljnu brigu, kako se nedovoljna briga izražava." Kako relevantno zvuče ove riječi danas!

Svrha pregleda je prikupljanje, potkrepljivanje i međusobno povezivanje dobijenih informacija o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavna uloga u anketi ima ispitivanje. Koliko vješto medicinska sestra može pozicionirati pacijenta za potreban razgovor, informacije koje dobije bit će potpune.

Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni. Izvor informacija je, prije svega, sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju, te informacije su subjektivne. Ovu vrstu informacija može dati samo sam pacijent. Subjektivni podaci uključuju osjećaje i emocije izražene verbalno i neverbalno.

Objektivne informacije - podaci dobijeni kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra. To uključuje:

1. Prikupljanje anamneze, uključujući:

– povijest pojave određenog problema u zdravstvenom stanju pacijenta;

– sociološki podaci (veze, materijalno stanje, izvori, okruženje u kojem pacijent živi i radi);

– podaci o razvoju (ako se radi o djetetu);

– - intelektualni podaci (govor, pamćenje, nivo komunikacije, inteligencija, itd.);

– kulturni podaci (etničke i kulturne vrijednosti);

– podaci o duhovnom razvoju (duhovne vrijednosti, vjera, navike itd.);

– psihološki podaci (individualne osobine karaktera, ponašanje, raspoloženje, samopoštovanje i sposobnost donošenja odluka).

Pacijent koji je voljan odgovoriti na pitanja pruža najtačnije informacije o karakteristikama načina života, trenutnim i prošlim bolestima, uočenim simptomima i postojećim problemima. Izvor informacija može biti ne samo žrtva, već i članovi njegove porodice, kolege s posla, prijatelji, prolaznici itd. Oni također pružaju informacije u slučajevima kada je žrtva dijete, psihički bolesna osoba, osoba bez svijesti itd. U ekstremnim situacijama oni mogu biti jedini dostupni izvori iz kojih se mogu dobiti informacije o karakteristikama bolesti, uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama itd. Primljene informacije su kao polazna tačka baze podataka o pacijentu.

Šema 15

Budući da je procjena pacijenta stalan proces, medicinska sestra mora komunicirati s drugim članovima tima medicinsku njegu(liječnici, bolničari, mlađe medicinske sestre, laboratorijski asistenti, itd.).

Tokom prikupljanja podataka, medicinska sestra uspostavlja „terapijski“ odnos sa pacijentom:

· utvrđuje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika od zdravstvene ustanove (od ljekara, medicinskih sestara - šta očekuju, čemu se nadaju, u čemu će pomoći?);

· pažljivo upoznaje pacijenta sa fazama liječenja;

· pacijent počinje razvijati adekvatnu samoprocjenu svog stanja;

· prima informacije koje zahtijevaju dodatnu provjeru (informacije o infektivnom kontaktu, tuberkulozi, beneficijama, obavljenoj operaciji itd.);

· uspostavlja i razjašnjava odnos pacijenta i njegove porodice prema bolesti, odnos “pacijent – ​​porodica”.

Po potrebi se uključuju radnici socijalne službe za dobijanje dodatnih informacija o pacijentu, a sada često i predstavnici duhovne sfere, advokati itd. Svi su oni potencijalni izvori informacija.

U nekim slučajevima, dobiti potrebne informacije moguće iz medicinske dokumentacije (ambulantna kartica, izvod iz istorije bolesti, bolovanje, dokumenta sa mjesta rada, studiranja, pruženih usluga zdravstvenu zaštitu itd.) o prethodnom zdravstvenom stanju pacijenta, metodama liječenja i postignutim rezultatima. Pogledajte posebno medicinska literatura pomaže svojoj sestri da poboljša svoj obrazovni nivo neophodno pitanje, dopuniti i dopuniti bazu podataka o pacijentima.

2. Fizikalni pregled pacijenta:

– palpacija;

– udaraljke;

– auskultacija;

– merenje krvnog pritiska itd.

3. Laboratorijsko istraživanje.

Najobjektivnija i najpouzdanija su zapažanja i podaci medicinske sestre dobijeni tokom ličnog razgovora sa žrtvom, nakon njegovog fizičkog pregleda i dostupnih laboratorijskih podataka.

Imajući informacije o pacijentu, koristeći njegovo povjerenje i povjerenje njegovih rođaka, medicinska sestra pamti pravo pacijenta na povjerljivost informacija.

Krajnji rezultat prve faze sestrinskog procesa je dokumentovanje dobijenih informacija i kreiranje baze podataka o pacijentu. Prikupljeni podaci se evidentiraju u medicinskoj sestrinskoj dokumentaciji prema određeni oblik. Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre u okviru njene nadležnosti. Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i procena profesionalnosti medicinske sestre. I kao rezultat toga, garancija kvalitete njege i njene sigurnosti.

Kada se prikupe potrebne informacije o pacijentu, treba ih analizirati kako bi se utvrdile pacijentove sposobnosti za samozbrinjavanje, kućnu njegu i potrebu za intervencijom sestara. Za to je potreban određeni nivo znanja o fizičkom, psihičkom i društvene aktivnosti osoba i ovladavanje osnovnim sestrinskim znanjem.

Čim medicinska sestra počne da analizira podatke dobijene tokom pregleda, počinje druga faza sestrinskog procesa (dijagram 2) – utvrđivanje problema pacijenta i formulisanje sestrinske dijagnoze. Treba napomenuti da je cilj kompleksan i raznolik. Sastoji se, prvo, u identifikaciji problema koji se javljaju kod pacijenta kao neke vrste odgovore tijelo. Problemi pacijenta dijele se na postojeće i potencijalne. Postojeći problemi su problemi koji trenutno muče pacijenta. Na primjer: 50-godišnji pacijent sa povredom kičme je pod nadzorom. Žrtva je na strogoj odmor u krevetu. Trenutni problemi pacijenta su bol, stresno stanje, ograničena pokretljivost, nedostatak brige o sebi i komunikacije. Potencijalni problemi- one koje još ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena. Izvori ovakvih problema mogu biti: okolina, trenutna i postojeća hronična oboljenja pacijenta, kontinuirani medicinski tretman i njega, bolničko okruženje, lični problemi itd. Kod našeg pacijenta potencijalni problemi su: pojava dekubitusa, upala pluća, smanjen tonus mišića, nepravilna stolica (zatvor, fisure, hemoroidi). Drugo, u identifikaciji faktora koji doprinose ili uzrokuju razvoj ovih problema; i treće, u identifikaciji snage pacijenta, što bi pomoglo u sprečavanju ili rješavanju njegovih problema. Budući da pacijent u većini slučajeva ima više zdravstvenih problema, medicinska sestra ne može početi rješavati ih istovremeno. Stoga, da bi uspješno riješila pacijentove probleme, medicinska sestra ih mora razmotriti na osnovu prioriteta. Prioriteti su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni. Sestrinske dijagnoze koje, ako se ne liječe, mogu imati štetan učinak na pacijenta, daju se na prvom mjestu. Srednjoprioritetne sestrinske dijagnoze uključuju neekstremne i po život neopasne potrebe pacijenta. Sestrinske dijagnoze sekundarnog prioriteta su potrebe pacijenata koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (Gordon, 1987).

Šema 16

Vratimo se našem primjeru i razmotrimo ga uzimajući u obzir prioritete. Od postojećih problema, prva stvar na koju medicinska sestra treba da obrati pažnju je sindrom bola, stres - primarni problemi, poredani po važnosti. Prisilno pozicioniranje, ograničeno kretanje, nedostatak brige o sebi i komunikacija su srednji problemi.

Od potencijalnih problema, primarni su vjerovatnoća nastanka čireva i neredovnog pražnjenja crijeva. Srednji - upala pluća, smanjen tonus mišića. Za svaki identifikovani problem, medicinska sestra izlaže akcioni plan, ne zanemarujući potencijalne probleme, jer se oni mogu pretvoriti u očigledne.

Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formuliše ciljeve njege, očekivane rezultate i vrijeme, kao i metode, metode, tehnike, tj. sestrinske akcije koje su neophodne za postizanje ciljeva. Ona prelazi na treća faza sestrinskog procesa – planiranje sestrinske njege(Šema 3).

Planiranje zdravstvene njege sastoji se od četiri koraka:

· identificiranje vrsta sestrinskih intervencija;

· razgovor o planu njege sa pacijentom;

· definisanje željenih ishoda njege;

· razmatranje plana sa ostalim članovima tima za njegu kako bi se osigurao kontinuitet njege.

Plan njege koordinira rad sestrinskog tima, sestrinske njege, osigurava njen kontinuitet i pomaže u održavanju veza sa drugim specijalistima i službama. Pisani plan zbrinjavanja pacijenata smanjuje rizik od nekompetentne njege. To nije samo pravni dokument o kvalitetu sestrinske njege, već i dokument koji omogućava utvrđivanje ekonomskih troškova, budući da precizira materijale i opremu potrebne za obavljanje sestrinske njege. To nam omogućava da utvrdimo potrebu za onim materijalima i opremom koji se najčešće i najefikasnije koriste u određenom medicinskom odjelu i ustanovi. Plan mora uključiti učešće pacijenta i njegove porodice u procesu njege. Uključuje kriterijume za procenu nege i očekivanih ishoda. Postavljanje ciljeva za njegu je neophodno sledećih razloga: Daje smjer za individualnu njegu, sestrinske akcije i koristi se za određivanje stepena efikasnosti ovih akcija. Postavljanje ciljeva za njegu mora ispuniti određene zahtjeve: ciljevi i zadaci moraju biti realni i ostvarivi i moraju imati specifične rokove za postizanje svakog cilja (princip „mjerljivo™“). Treba napomenuti da pacijent (gdje je to moguće), njegova porodica, kao i drugi stručnjaci učestvuju u postavljanju ciljeva njege, kao i u njihovoj realizaciji. Za svaki cilj i svaki očekivani rezultat treba izdvojiti vrijeme za evaluaciju. Ovo vrijeme ovisi o prirodi problema, njegovoj etiologiji, općem stanju pacijenta i utvrđenom liječenju. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni. Kratkoročni ciljevi su ciljevi koji se moraju postići u kratkom vremenskom periodu, obično 1-2 sedmice, obično se postavljaju u akutnoj fazi bolesti. Ovo su ciljevi za akutnu njegu. Dugoročni ciljevi su oni koji se postižu u dužem vremenskom periodu, tj. više od dvije sedmice. Obično su usmjereni na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje znanja o zdravlju. Do ostvarenja ovih ciljeva najčešće dolazi nakon otpusta pacijenta. Mora se imati na umu da ako dugoročni ciljevi ili zadaci nisu definirani, onda pacijent nema i suštinski je lišen planirane njege po otpustu.

Postoji sedam pravaca za definisanje ciljeva i očekivanih rezultata:

1. Faktori usmjereni na pacijenta koji odražavaju pacijentov odgovor na intervenciju sestara.

2. Pojedinačni faktori - Kada svaki cilj ili očekivani ishod mora biti rezultat pacijentovog odgovora, tek tada će medicinska sestra moći precizno utvrditi da li je očekivani ishod postignut.

3. Uočljivi faktori kada medicinska sestra uočava promjene u zdravstvenom stanju pacijenta.

4. Mjerenje faktora (precizno mjerenje fizioloških pokazatelja zdravstvenog stanja pacijenta i njihov specifičan opis).

5. Vremenski ograničeni faktori. Za svaki cilj i svaki očekivani ishod mora se uspostaviti vremenski okvir prije nego što se pojavi očekivani odgovor na intervenciju sestara.

6. Zajednički faktori. Određivanje ciljeva i očekivanih rezultata zajedno sa pacijentom.

7. Realno izvodljivi faktori. Kratki, ostvarivi ciljevi i očekivani rezultati daju pacijentu i medicinskoj sestri osjećaj da će liječenje uskoro biti završeno.

Prilikom pisanja ciljeva potrebno je uzeti u obzir: radnju (izvršenje), kriterijum (datum, vrijeme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (uz pomoć čega/koga). Na primjer: Medicinska sestra treba da nauči klijenta da dva dana sebi daje injekcije inzulina. Akcija - dati injekcije; vremenski kriterijum - u roku od dva dana; stanje - uz pomoć medicinske sestre. Za uspješno postizanje ciljeva potrebno je motivirati pacijenta i stvoriti povoljan ambijent za njihovo postizanje.

Šema 17

posebno, uzorak individualnog plana nege naša žrtva može izgledati ovako:

1. Rješenje postojećih problema: dati anestetik, razgovorom ublažiti stresno stanje pacijenta, dati sedativ, naučiti pacijenta kako se što više brine o sebi, odnosno pomoći mu da se prilagodi prisilnom stanju, češće razgovarati, razgovarati sa pacijentom.

2. Rješavanje potencijalnih problema: pojačati mjere njege kože radi prevencije dekubitusa, uspostaviti ishranu sa prevlašću hrane bogate vlaknima, jela sa niskim sadržajem soli i začina, vršiti redovno pražnjenje crijeva, vježbati sa pacijentom, masirati mišiće udova , vježbe disanja sa pacijentom, osposobljavanje članova porodice za njegu povrijeđenih.

3. Utvrđivanje mogućih posljedica: pacijent mora biti uključen u proces planiranja.

Izrada plana njege podrazumijeva standarde sestrinske prakse, tj. minimalni nivo usluge koji pruža kvalitetna njega za pacijenta. Treba napomenuti da je razvoj standarda sestrinske prakse, kao i kriterijuma za procenu efikasnosti sestrinske nege, sestrinske istorije bolesti, sestrinskih dijagnoza, nova, ali izuzetno važna stvar za rusko zdravstvo.

Nakon formulisanja ciljeva i zadataka njege, medicinska sestra sastavlja stvarni plan njege pacijenta - pisani vodič za njegu, koji predstavlja detaljan popis posebnih radnji medicinske sestre neophodnih za postizanje zdravstvene njege, što se evidentira u medicinskoj sestrinskoj dokumentaciji. .

Sumirajući sadržaj treće faze sestrinskog procesa – planiranja, medicinska sestra mora jasno razumjeti odgovore na sljedeća pitanja:

1. Koja je svrha njege?

2. S kim radim, kakav je pacijent kao osoba (karakter, kultura, interesovanja, itd.)?

3. Kakvo je pacijentovo okruženje (porodica, rodbina), njegov odnos prema pacijentu, sposobnost pružanja pomoći, odnos prema medicini (posebno prema aktivnostima medicinske sestre) i zdravstvenoj ustanovi u kojoj se žrtva liječi?

4. Koje su uloge medicinske sestre u postizanju ciljeva i zadataka nege pacijenata?

5. Koji su pravci, načini i metode postizanja ciljeva i zadataka?

6. Šta su moguće posljedice?

Nakon planiranih aktivnosti za zbrinjavanje pacijenta, medicinska sestra ih sprovodi. Biti će četvrta faza sestrinskog procesa- implementacija plana sestrinske intervencije (Dijagram 4). Njegova svrha je da pruži odgovarajuću njegu žrtvi, odnosno da pomogne pacijentu u ispunjavanju životnih potreba; edukacija i savjetovanje, po potrebi, za pacijenta i članove njegove porodice.

Implementacija plana nege zahteva poštovanje sljedeće funkcije(“LEMON”, 1996.):

· koordiniranje i sprovođenje sestrinske njege u skladu sa dogovorenim planom njege;

· registraciju planirane i neplanirane njege i pomoći pružene, a ne pružene.

Odabir najefikasnije i najprikladnije intervencije ovisi o:

· precizno određivanje potreba pacijenta;

· razumijevanje da svaka medicinska dijagnoza i liječenje mogu utjecati na konačni ishod;

· poznavanje mogućih opcija sestrinske intervencije za rješavanje određenog problema.

Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija: nezavisne, zavisne, međuzavisne. Izbor kategorije se zasniva na potrebama pacijenta.

Nezavisna sestrinska intervencija podrazumeva radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, vođena sopstvenim razmatranjima, bez direktnih zahteva od lekara ili uputstva drugih specijalista. Na primjer: podučavanje pacijenta vještinama samonjege, opuštajuća masaža, savjetovanje pacijentu u vezi s njegovim zdravljem, organizacija pacijentovog slobodnog vremena, podučavanje članova porodice kako se brinuti o pacijentu itd.

Šema 18

Intervencija zavisne medicinske sestre obavlja se na osnovu pismenih uputstava ljekara i pod njegovim nadzorom. Ovdje nastupa kao sestra izvođačica. Na primjer: priprema pacijenta za dijagnostički pregled, izvođenje injekcija, fizioterapeutske procedure itd.

Prema savremenim zahtjevima, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti upute ljekara (zavisna intervencija). U uslovima garancije kvaliteta medicinske njege i njene sigurnosti za pacijenta, medicinska sestra mora biti u mogućnosti da utvrdi da li je ovaj recept potreban pacijentu, da li je doza lijeka pravilno odabrana, da li ne prelazi maksimalnu jednokratnu ili dnevne doze, da li su uzete u obzir kontraindikacije, da li je lijek kompatibilan s drugim, da li je način primjene pravilno odabran. Činjenica je da se doktor može umoriti, smanjiti pažnja i konačno, zbog niza objektivnih ili subjektivnih razloga, može pogriješiti. Stoga, u interesu sigurnosti medicinske njege za pacijenta, medicinska sestra mora znati i biti u stanju razjasniti potrebu za određenim receptima, ispravnim dozama lijekova itd. Mora se imati na umu da je medicinska sestra koja izvrši neispravan ili nepotreban recept profesionalno nesposobna i da je odgovorna za posljedice greške kao i ona koja ga je prepisala.

Međuzavisna sestrinska intervencija podrazumeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima - fizioterapeutom, nutricionistom, instruktorom terapije vežbanja, osobljem za socijalnu pomoć.

Odgovornost medicinske sestre je jednaka za sve vrste intervencija.

Medicinska sestra ostvaruje planirani plan koristeći nekoliko metoda njege: to je briga vezana za život dnevne potrebe, briga za postizanje terapijskih ciljeva, briga za postizanje hirurških ciljeva, briga za olakšavanje ostvarivanja ciljeva zdravstvene zaštite (stvaranje povoljnog okruženja, stimulacija i motivacija pacijenta) itd. Svaka metoda uključuje teorijske i kliničke vještine.

Pravila njege pacijenata (kognitivne, interpersonalne i psihomotoričke vještine):

· kognitivne veštine uključuju znanje o sestrinstvu. Medicinska sestra mora znati razlog za svaku intervenciju i vrste odgovora tijela na te intervencije;

· interpersonalne vještine - medicinska sestra mora biti sposobna da komunicira sa pacijentom, njegovom porodicom i ostalim članovima medicinskog tima, odnosno da ima komunikacijske vještine i visoku kulturu komunikacije;

· psihomotoričke ili tehničke uključuju neposredne potrebe za njegom pacijenata. Na primjer, lična higijena pacijenta, izvođenje injekcija itd.

Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska. Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period kada postoji nedostatak samozbrinjavanja, na primjer, za dislokacije, manje hirurške intervencije itd. Pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom čitavog života - kod amputacije udova, kod komplikovanih povreda kičme i karličnih kostiju itd. Rehabilitacijska njega je dugotrajan proces; primjeri uključuju terapiju vježbanjem, masažu, vježbe disanja i razgovor s pacijentom.

Među načinima provođenja aktivnosti njege pacijenata važnu ulogu imaju razgovor sa pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u potrebnoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže žrtvi da se pripremi za sadašnje ili nadolazeće promjene koje nastaju uslijed stresa, koji je uvijek prisutan u svakoj bolesti i olakšava međuljudske odnose između pacijenta, porodice i medicinskog osoblja. Pacijenti kojima je potreban savjet su i oni koji se trebaju prilagoditi zdravom načinu života – prestati pušiti, smršaviti, povećati pokretljivost itd.

U ovoj fazi pacijent se ponaša kao saučesnik u procesu pružanja sestrinske njege, a nije pasivni posmatrač.

Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra ostvaruje dva strateška pravca:

1. Posmatranje i kontrola pacijentove reakcije na lekarske recepte, evidentiranje dobijenih rezultata u sestrinskoj istoriji bolesti.

2. Posmatrajte i kontrolišete reakciju pacijenta na aktivnosti sestrinske njege povezane sa sestrinskom dijagnozom i zabilježite nalaze u sestrinskom kartonu.

U ovoj fazi plan se prilagođava ukoliko se stanje pacijenta promijeni i ne ostvare zacrtani ciljevi.

Ispunjavanje planiranog akcionog plana disciplinuje i medicinsku sestru i pacijenta.

Često medicinska sestra radi pod vremenskim pritiskom, što je povezano sa nedostatkom medicinskog osoblja, veliki iznos pacijenti na odjeljenju itd. U ovim uslovima, medicinska sestra mora odrediti: šta treba odmah da se uradi; šta treba sprovesti prema planu; šta se može učiniti ako ostane vremena; šta se može i treba prenijeti tokom smjene. Implementacija plana zdravstvene njege ne znači da se trebate pridržavati bilo kojeg posebnog sistema isporuke. U ovoj fazi „oživljavaju“ sve faze sestrinskog procesa, a rezultati planiranja sestrinske njege jasno se očituju u interakciji sa pacijentom. Kritičko razmišljanje i lični pristup, koji jesu neophodni uslovi kada pripremate plan nege, imajte isto bitan i za njegovu implementaciju. Iako je plan sestrinske njege već detaljno razrađen, to ne znači da će se medicinska njega pružati automatski. Upravo tokom realizacije planiranih radnji potreba za stručnim prosuđivanjem i kritičkim razmišljanjem je najveća, budući da će možda biti potrebno revidirati plan sestrinskih intervencija, a medicinska sestra će morati stalno da evaluira i preispituje svoje postupke tokom procesa njege. . U ovoj fazi moguće je delegirati pomoć drugim članovima medicinskog tima. Neophodno je obezbijediti kontinuitet njege (npr. tokom cijelog dana) i osigurati da se različiti nivoi znanja i vještina unutar sestrinskog tima koriste što je moguće efikasnije.

Odgovornost za pružanje medicinske njege obično je na medicinskoj sestri koja je procijenila stanje pacijenta i inicirala izradu plana njege.

Završna faza procesa - procjena efikasnosti sestrinskog procesa (Dijagram 5). Njegova svrha je evaluacija pacijentovog odgovora na sestrinsku njegu, evaluacija kvaliteta pružene njege, upoređivanje napretka i postignutih rezultata sa planiranim sestrinskim ishodima, evaluacija učinkovitosti planiranih sestrinskih intervencija, daljnja evaluacija i planiranje ukoliko se ne postignu očekivani rezultati, kritička analiza sve faze sestrinskog procesa i unošenje potrebnih izmjena. Proces sumativne procjene je neophodan da se završi proces sestrinstva i da se pregleda:

– uspješno napredovanje pacijenta prema planiranim ciljevima ili obrnuto;

– postizanje željenih rezultata ili obrnuto;

– potreba za dodatnom pomoći.

Šema19

Sumativna procjena je također važna kako bi se saznalo o utjecaju različitih vrsta sestrinskih intervencija na postizanje konkretnih ishoda te o primjeni u praksi različitih faza sestrinskog procesa i korištenju odabranog modela sestrinske njege.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, sumativna procjena se sastoji od: „...pregleda i donošenja odluka u smislu određenih kriterija relevantnih za navedeni cilj. Sumativna procjena daje povratne informacije koje se mogu koristiti za određivanje drugih potreba pojedinca. Svrha sumativne procjene je utvrđivanje ishoda, tj. stanje pacijenta postignuto kao rezultat sestrinske intervencije određeno ciljevima sestrinske njege.”

Procjenu efikasnosti i kvaliteta njege treba da vrše viša i glavna medicinska sestra stalno i sama medicinska sestra kao samokontrola na kraju i na početku svake smjene. Ako radi tim medicinskih sestara, procjenu vrši medicinska sestra koja služi kao sestra koordinator. Sistematski proces ocjenjivanja zahtijeva od medicinske sestre znanje i sposobnost analitičkog razmišljanja kada uporedi postignute rezultate sa očekivanim. Ako su postavljeni zadaci obavljeni i problem je riješen, medicinska sestra treba da unese odgovarajući upis u medicinski karton, datum i potpis.

Mišljenje pacijenta o obavljanju sestrinskih aktivnosti je važno u ovoj fazi. Cijeli sestrinski proces se procjenjuje kada je pacijent otpušten, prebačen u drugu ustanovu, umre ili podvrgnut dugotrajnom praćenju.

Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se zacrtani ciljevi ne ostvare, procjena omogućava da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako krajnji rezultat procesa njege dovede do neuspjeha, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinskih intervencija. Često razlozi za neostvarivanje postavljenih ciljeva leže u problemima vezanim za implementaciju plana. Praktična implementacija plana može biti otežana nedovoljnim zalihama lijekova, opreme i zavoja. Uspješna provedba plana njege ovisi o medicinskom osoblju, njihovoj obučenosti i kompetenciji, te okruženju.

Kvalitet konačne procjene, a u konačnici i kvalitet sestrinske njege zavisi od toga koliko dobro funkcionišu ostale faze sestrinskog procesa, tj. svaka faza daje osnovu za konačnu ocjenu.

Dakle, evaluacija rezultata sestrinskih intervencija omogućava medicinskoj sestri da identifikuje prednosti i nedostatke u svojoj profesionalnoj praksi.

Može se činiti da su proces njege i sestrinska dijagnoza formalizam, „dodatni papir“. Ali činjenica je da iza svega toga stoji pacijent kome se u pravnoj državi mora garantovati efikasna, kvalitetna i sigurna medicinska njega, uključujući i njegu. Uslovi medicine osiguranja podrazumevaju, pre svega, kvalitetnu medicinsku negu, kada se mora utvrditi stepen odgovornosti svakog učesnika u ovoj nezi: lekara, medicinske sestre i pacijenta. Pod ovim uslovima, nagrade za uspeh i kazne za greške se vrednuju moralno, administrativno, pravno i ekonomski. Stoga se svaka radnja medicinske sestre, svaka faza sestrinskog procesa bilježi u sestrinskoj istoriji bolesti – dokumentu koji odražava kvalifikacije medicinske sestre, nivo njenog razmišljanja, a samim tim i nivo i kvalitet njege koju pruža.

Dokumentovanje procesa njege važno iz više razloga:

· Pomaže u stvaranju vrijednih osnovnih podataka o pacijentu i korištenju ih s pacijentom tijekom cijelog procesa njege;

· pomaže u stvaranju dinamičnog i sveobuhvatnog korpusa informacija o pacijentovim potrebama, ciljevima i ciljevima njege, planiranoj njezi, postignutim rezultatima i njihovoj djelotvornosti;

· to je sredstvo za obezbjeđivanje dosljednosti u sestrinskoj njezi;

· to je hronološki prikaz sestrinskih akcija i njihovih rezultata, koji igra važnu ulogu u određenim situacijama;

· materijal je za procjenu djelotvornosti ili nedjelotvornosti različitih vrsta sestrinskih intervencija;

· sredstvo je za obuku medicinskog osoblja;

· to je pružanje pouzdanih informacija za medicinsko-pravni pregled;

· to je banka objektivnih podataka za upotrebu u istraživanju medicinskih sestara;

· ovo je pružanje potrebnih informacija drugim kolegama koji pomažu ovom pacijentu.

Pored navedenih razloga, dokumentacija se mora pridržavati određenih principa vođenja evidencije: jasnoća u

izbor riječi, kratko i nedvosmisleno iznošenje informacija, obuhvat svih bitnih informacija, nedopustivost korištenja skraćenica (osim opšteprihvaćenih), uz svaki unos mora biti naveden datum, vrijeme i potpis medicinske sestre.

Nesumnjivo, a o tome svjedoči i svjetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad zdravstvenih ustanova obezbijediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke i omogućiti da se sestrinstvo u našoj zemlji uobliči kao samostalna profesija.

Proces njege ima niz prednosti:

– sestrinska njega se planira individualno za svakog pacijenta;

– poboljšan je kontinuitet njege;

– plan sestrinske njege sadrži informacije potrebne za svo medicinsko osoblje uključeno u njegu;

– pacijenti više vole da se prema njima postupa kao prema pojedincima nego kao prema njima medicinska dijagnoza ili bolestan;

– proces njege promoviše direktno učešće pacijenta i njegove porodice u pružanju njege;

– medicinske sestre su u procesu kontinuiranog učenja, što im pomaže da poboljšaju kvalitet pružene njege;

– pomaže medicinskim sestrama da razumiju razloge djelotvornosti ili nedjelotvornosti različitih vrsta sestrinskih intervencija;

– medicinsko osoblje dobija veće zadovoljstvo od svog rada (LEMON, 1996.)

Teme za testove:

1. Sestrinski proces u zdravstvenim ustanovama. Njegov smisao i neophodnost. Uloga medicinske sestre u organizaciji i vođenju sestrinskog procesa.

2. Sestrinski proces u zdravstvenim ustanovama. Njegov smisao i neophodnost. Uloga obične medicinske sestre u organizaciji i vođenju sestrinskog procesa.

3. Organizacija sestrinskog procesa na... odjeljenju (npr. u hirurškom odjeljenju). Uloga sestre vođe.

4. Proces dojenja za... (na primjer, bronhijalnu astmu). Uloga medicinske sestre i pacijenta u organizaciji sestrinskog procesa.

Četvrta faza sestrinskog procesa je implementacija plana sestrinske intervencije.

Koncept praćenja plana nege

Izvršenje plana njege, u teoriji, prati planiranje sestrinskih akcija. Međutim, u praksi, implementacija može početi odmah nakon ispitivanja. Neophodno je pribjeći hitnoj primjeni samo u slučajevima kada postoji direktna prijetnja fiziološkom ili psihičkom stanju pacijenta. Primjeri takvog stanja mogli bi biti nepodnošljivi oštra bol emocionalni slom uzrokovan neočekivanom smrću voljene osobe, nekontrolirano povraćanje, iznenadni srčani zastoj itd.
Izvođenje je ponašanje medicinskog osoblja koje je usmjereno na postizanje očekivanog rezultata njege do njenog završetka. Izvršenje uključuje:
- pružanje pomoći, fizičke i psihičke;
- upravljanje aktivnostima samozbrinjavanja;
- edukacija i savjetovanje pacijenta i njegove porodice;
- ocjenu rada cjelokupnog tima;
- snimanje i razmjena informacija važnih za liječenje. Provedba obično počinje nakon što je plan već razvijen u skladu sa ciljevima i očekivanim rezultatima skrbi.
Performanse- kontinuirana i međusobno povezana faza sa ostalim fazama sestrinskog procesa. Izvršenje je samo po sebi proces. Tokom implementacije, medicinsko osoblje se više puta sastaje s pacijentom, ponovo procjenjuje stanje pacijenta, procjenjuje ako je potrebno, modificira postojeći plan njege i planira i provodi sestrinske intervencije. Sa svakim susretom s pacijentom, proces njege počinje iznova jer su problemi pacijenta podložni promjenama zbog okolnosti, liječenja i sestrinskih intervencija. Za uspješnu implementaciju plana, medicinsko osoblje mora dobro poznavati sve vrste sestrinskih intervencija i ovladati tehnikom izvođenja specifičnih aktivnosti njege koje su u nadležnosti medicinskog osoblja.
Sestrinska intervencija je svaka radnja medicinskog osoblja kojom se provodi plan njege ili bilo koji cilj tog plana. To može biti: podrška, liječenje, njega, obuka itd.
Kao što znamo iz prethodnog poglavlja, medicinsko osoblje izvodi intervencije koje mogu biti zavisne, nezavisne ili međuzavisne. Osim toga, postoje intervencije koje bi trebale biti zasnovane na nalozima medicinskih sestara i standardima prakse.

Rice. Četvrta faza sestrinskog procesa

Prvi zvanični standard odobren od strane Ministarstva zdravlja za primenu u sestrinskoj praksi bio je OST „Protokol za vođenje pacijenata. Preležanine." Osim standarda, postoje i nalozi, na primjer koji se odnose na osiguranje prevencije bolničkih infekcija, koje se moraju poštovati. Postupci sestrinskog osoblja propisani ovim naredbama mogu se različito tretirati. S jedne strane, oni su zavisni, s druge – nezavisni: medicinsko osoblje nije slobodno da ih obavlja, a istovremeno ih ljekar ne propisuje. Međutim, pri pružanju njege se odnose na prevenciju dekubitusa i pružanje sanitarni režim, medicinsko osoblje mora se rukovoditi normama predviđenim naredbama i standardima sestrinske prakse.
Osim toga, postoje posebna pravila koja određuju ponašanje medicinskog osoblja u ekstremnim situacijama, na primjer, u jedinicama intenzivne njege i sobe za tretmane daju se upute koje imaju za cilj pružanje pomoći u uklanjanju pacijenta iz anafilaktičkog šoka. Prisustvo ovakvih standarda i uputstava pruža zakonsku mogućnost da se interveniše u procesu lečenja u interesu pacijenta.
Sestrinsko osoblje, prilikom pružanja njege, koristi sve vrste sestrinskih radnji. Pogrešno je vjerovanje da su medicinske sestre odgovorne samo za ono što rade bez naređenja ljekara. Odgovornost medicinskog osoblja je podjednako velika pri obavljanju bilo koje vrste intervencije.

Ključna područja sestrinske akcije

Sestrinske intervencije mogu uključivati:
- pružanje pomoći u obavljanju poslova vezanih za životne potrebe;
- savjete i upute pacijentu i članovima njegove porodice;
- briga o pacijentu radi postizanja terapijskih ciljeva;
- stvaranje uslova za brzo postizanje ciljeva lečenja;
- posmatranje i vrednovanje rada svih učesnika brige.
Osnove sestrinske prakse- kognitivne, interpersonalne i psihomotoričke vještine.
Prilikom početka obavljanja određene sestrinske radnje treba jasno razumjeti svrhu, razlog intervencije, moguće komplikacije i reakcije pacijenta, kako bi njegu po potrebi prilagodili.
Jedan od glavnih kanala uticaja na ljude je komunikacija. Baš kao što injekcija analgetika može smanjiti bol, tehnike međuljudske komunikacije mogu pomoći u ublažavanju straha. Odgovarajući na anketno pitanje: „Kojim doktorima verujete?“, većina sadašnjih i potencijalnih pacijenata odgovorila je: „Oni koji znaju da leče!“ Šta i ko se krije pod ovom definicijom? Ispostavilo se: lekar i ljudski lekar. Prijateljski odnos prema ljudima osnova je terapijske komunikacije, temelj profesionalnog djelovanja ne samo medicinskog osoblja. Pružiti pacijentu informacije, ublažiti strah od bolesti ili predstojećeg liječenja, uliti nadu i vjeru u poboljšanje – to su ciljevi terapijske komunikacije. Jednostavnost i jasnoća prosuđivanja, kultura i pismenost govora, osjetljivost na emocionalne reakcije, strpljivost i tolerancija, sposobnost pouzdanog i preciznog percipiranja verbalnih i neverbalnih informacija od pacijenata - temelji su međuljudske komunikacije u praksi zdravstvenog radnika. .
Aktivnosti direktne njege kao što su presvlačenje i posteljina, injekcije, usisavanje sluzi iz traheotomske cijevi, umetanje uretralnog katetera, zahtijevaju određene psihomotoričke vještine od medicinskog osoblja. Medicinska sestra ima profesionalnu odgovornost da osigura da se ove radnje izvode ispravno.
Nedostatak iskustva i odgovarajućih kvalifikacija ne može se koristiti kao izgovor u slučaju povrede pacijenta kao rezultat bilo kakve medicinske sestre.

Registrovanje sestrinskih radnji

Evidentiranje sestrinskih intervencija u sestrinski karton (NIH) je također specifična vrsta sestrinske prakse.
U listu „Prijava sestrinskih radnji“ treba upisati podatke o intervenciji ili postupku koji je obavljen (npr. „Razgovor je obavljen...“, „Urađena je injekcija...“, „Klastiran je klistir“) i reakcija pacijenta na njegu. Evidentiranje pacijentovog odgovora na sestrinske intervencije može pružiti osnovu za dodatne mjere za brigu o pacijentu. Na primjer, tokom njege pacijenta radi prevencije nastanka čireva od deka, nakon još jedne promjene položaja tijela, 2 sata kasnije, medicinska sestra je primijetila izraženo crvenilo kože u sakralnom dijelu. Ova reakcija zahtijeva dodatne mjere usmjerene na sprječavanje daljnjeg oštećenja kože i restorativni tretman.
U medicinskoj istoriji sestara, radnje medicinskog osoblja koje imaju direktan uticaj na proces zarastanja i prognozu bolesti. Sestrinske intervencije u zdravstvenim ustanovama češće se verbalno prenose sa jedne medicinske sestre na drugu ili na druge članove zdravstvenog tima. Medicinske sestre komuniciraju prilikom premještanja smjene ili premještanja pacijenta na drugo odjeljenje ili bolnicu. U svakom slučaju, usmeno ili pismeno, informacije koje se odnose na njegu pacijenata moraju se prenijeti koristeći kriterije za efikasnu verbalnu komunikaciju.
Primjeri snimanja sestrinskih radnji za rješavanje problema pacijenata Korikova E.V. su dati u NIB-u na kraju odjeljka.

Vrste sestrinskih aktivnosti

Medicinsko osoblje koristi različite sestrinske aktivnosti za implementaciju plana njege, čiji izbor zavisi od stanja pacijenta. Dakle, pacijentima sa prisilnim ograničenjem pokretljivosti potrebna je prije svega pomoć vezana za prirodne potrebe života. Ukoliko se utvrdi da pacijent nema znanja ili ima netačne informacije, potrebno je poduzeti radnje usmjerene na obuku. Za rješavanje određenog problema pacijenta odabire se vrsta utjecaja (strategija) koja je usmjerena na njegovo rješavanje. Među ovim uticajima su sljedeći::
1. Pružanje pomoći u aktivnostima vezanim za svakodnevne životne potrebe. Takva pomoć se sastoji od pružanja hranjenja pacijentu, oblačenja, umivanja, pranja zuba, posluživanja posude za krevet itd. Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska. Stepen zavisnosti od drugih određuje stepen učešća medicinskog osoblja u pružanju ove vrste nege. Na primjer, pacijentu s bilateralnim udlagama gornjih ekstremiteta potrebna je pomoć osoblja i rođaka dok se gips ne ukloni. Stepen ograničenja brige o sebi u u ovom slučaju djelimična, stoga će njega biti djelimično kompenzatorna, budući da pacijent može hodati, sjediti, stajati i kretati se u krevetu.
Pacijentu u komi je potrebna potpuna kompenzatorna njega, čije će trajanje ovisiti o prognozi bolesti.
Briga o gubitku voljene osobe, gerijatrijska dob pacijenta, vijest o prisutnosti neizlječive bolesti mogu uzrokovati "gubitak ukusa za život" i razvoj depresivnog stanja. Pacijentima koji su izgubili poticaj da brinu o svom izgledu potrebno je samo savjetovanje.
2. Savjet. Savjeti su emocionalni, intelektualni i psihološka podrška. Medicinsko osoblje treba da ovlada tehnikama profesionalne komunikacije, osnovama pedagogije i andragogije, kako bi se savjeti slušali. Tek tada savjet pomaže u razmatranju alternativa, oslobađanju od stresa i pomirenju s potrebom da se prilagodite neobičnom načinu života, na primjer, ostavite pušenje, smršavite ili se bavite određenim sportom. U slučajevima kada je bolest opasna po život, može se koristiti savjet da se pacijent i njegova porodica pomire sa mogućnošću fatalni ishod.
3. Obrazovanje. Savjeti su usko povezani sa podučavanjem. Međutim, osoba koja daje savjet nada se promjenama u odnosima i emocijama, a nakon treninga očekuje promjene u intelektualni razvoj, sticanje novih znanja i psihomotoričkih vještina. Medicinsko osoblje, dok pruža njegu, odgovorno je za identifikaciju obrazovnih potreba te kvalitet i djelotvornost edukacije pacijenata.
Proces učenja je interakcija između nastavnika (medicinskog osoblja) i učenika (pacijenta ili rođaka), tokom koje se postižu određeni kognitivni ciljevi. Proces obuke je vrlo sličan procesu sestrinstva i sastoji se od istih komponenti: utvrđivanje potreba za obukom, postavljanje ciljeva i planiranje obuke, implementacija i evaluacija rezultata.
4. Briga za postizanje ciljeva pacijenata. Medicinsko osoblje identifikuje probleme i planira njegu kada aktivno učešće pacijent. Osnovni cilj pacijenta je da se osamostali od drugih. Medicinska sestra pruža fizičku podršku pacijentu: pomaže mu da pronađe udobno mjesto u krevetu, kreće se uz pomoć posebnih uređaja, štaka ili štapa, invalidskih kolica, podržava pacijenta pri hodanju itd.
Iskustvo pokazuje da se sestrinska dijagnoza često zasniva upravo na psihičkom stanju pacijenta, te stoga radnje usmjerene na smanjenje psihičke nelagode, anksioznosti i nemira zauzimaju važno mjesto u sestrinskoj praksi. Kako bi ublažili strah od moguće infekcije prilikom parenteralne primjene lijekova, medicinsko osoblje demonstrira pacijentu kako da opere ruke prije ubrizgavanja, stavlja lijek u špric za jednokratnu upotrebu, sterilnu ladicu za transport šprica itd. Kako bi pomogli pacijentu da urinira dok leži, osoblje mu pomaže da se udobno smjesti na krevetu, ogradi ga paravanom i zamoli cimere da izađu u hodnik.
5. Stvaranje uslova za brzo postizanje ciljeva lečenja. Povoljan ambijent, unutrašnja klima medicinska ustanova, okolina utiče na stanje pacijenata, tok i prognozu bolesti.
Pacijenti treba da osjećaju da nisu „višak ljudi“, da na medicinsko osoblje gledaju kao na saveznika u borbi protiv bolesti i da osjećaju određenu slobodu u svom djelovanju i interakciji sa osobljem.
Po prijemu u bolnicu potrebno je pacijenta upoznati sa specifičnostima odjeljenja, medicinskim osobljem i upoznati ga sa cimerima. Preduslov za adaptaciju pacijenta je upoznavanje sa dnevnom rutinom, trpezarijom, sanitarnim prostorijama i kancelarijskim prostorijama. Treba stvoriti uslove za privatnost pacijenta, što je neophodno prilikom provođenja higijenskih mjera, razgovora sa rodbinom, prijateljima ili osobljem.
Ako pacijent prima kućnu njegu, potrebno je odvojiti vrijeme za edukaciju pacijenta o ciljevima kućne posjete i mogućim rezultatima takvih kućnih posjeta.
Dakle, plan njege ne bi trebao ni u kakvom postavljati pacijenta strogi režim, ali da ima određeni stepen fleksibilnosti, omogućavajući pacijentu da odabere „šta je najbolje“.
6. Proactive Care. Medicinsko osoblje mora jasno razumjeti potencijalne probleme pacijenata koji su povezani sa bolešću ili boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Na primjer, kod pacijenata sa smanjenom pokretljivošću takav problem su čirevi od proleža, za pacijente s nekontroliranim povraćanjem - aspiracija i dehidracija. Neželjene reakcije se mogu javiti kao odgovor na intervencije medicinskih sestara. Potrebno je predvidjeti razvoj komplikacija i na vrijeme prilagoditi svoje postupke ili prekinuti manipulaciju. Dakle, u slučaju teške alergijske reakcije, medicinska sestra ima pravo da prekine infuziju kap po kap i prije dolaska ljekara. Medicinsko osoblje mora poznavati listu lijekova koji smanjuju ili otklanjaju neželjene reakcije i komplikacije.
Trebate znati karakteristike različitih dijagnostičkih postupaka i njihove moguće posljedice. Na primjer, nuspojava barijumske klistirke tokom irigoskopije je zadržavanje stolice. Potrebno je pratiti pacijenta nakon takve studije, dati mu preporuke u pogledu režima pijenja, nakon razgovora s liječnikom, ako je potrebno, dati laksativ, saznati i zabilježiti kada je imao stolicu.
7. Preventivne radnje. Prevencija je skup mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja i prevenciju bolesti. Preventivne mjere su mnogo šire i raznovrsnije od jednostavnog obavljanja određenih radnji nege. Oni su usmjereni na promociju zdravog načina života i odgovornog odnosa ljudi prema svom zdravlju; identifikaciju i eliminaciju faktora rizika razne bolesti; rana dijagnoza I blagovremeno liječenje; prevencija komplikacija, uključujući jatrogenu prirodu; dobitak mogućnosti rehabilitacije pacijentima i pomoći invalidima.
Prevencija je jedan od glavnih pravaca u radu sestrinskog osoblja, te stoga pri svakom susretu sa pacijentom moramo nastojati da promijenimo njegov odnos prema njegovom zdravstvenom stanju, da ga učinimo aktivnim učesnikom u sestrinskom procesu koji ima za cilj liječenje. postojeće bolesti, sprečavanje pogoršanja i sprečavanje pojave novih zdravstvenih problema. Primjeri takvih radnji: učešće sestre u preventivni pregledi, imunizacija stanovništva, osposobljavanje pacijenata oboljelih od arterijske hipertenzije za mjerenje krvnog tlaka i vođenje dnevnika opservacija, te pacijenata koji boluju od dijabetes melitus, samostalno odredite nivo šećera.
8. Izvođenje postupaka njege i manipulacija. Medicinsko osoblje mora tečno poznavati tehniku ​​izvođenja sestrinskih procedura. Uprkos standardnom pristupu izvođenju postupka, u svakom poseban slučaj provodi se uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i lično iskustvo osoblje.
Tokom radnog dana medicinsko osoblje mora obaviti mnoge procedure: mijenjanje kreveta i premeštanje pacijenta, veštačko hranjenje, parenteralno davanje lijekova, umetanje uretralnog katetera, davanje klistirke itd. Prilikom izvođenja manipulacija potrebno je zapamtiti najstariju zapovijest medicinske etike: „Ne škodi!“, dobro je znati ciljeve, vrijeme, faze, očekivane rezultate svake radnje, moguće reakcije pacijenata. Sestrinska praksa mora biti “promišljena”. Samo u ovom slučaju može se zajamčiti kvalitet i sigurnost njege.
9. Sprovođenje mjera za pružanje hitne prve pomoći. Ovo je bitna komponenta sekundarne prakse medicinsko osoblje, jedan od njegovih profesionalnih zadataka. Ovdje su predviđene zavisne, nezavisne i međuzavisne radnje, koje je prije svega određeno mjestom pružanja prve pomoći: prehospitalni stadijum ili bolnicu. Da bi se pružila takva pomoć, osoba mora biti u stanju prepoznati hitno stanje i tečno poznavati tehnologiju mjere reanimacije, poznaju lekove koji se koriste u ekstremnim situacijama, načine njihovog davanja, jasno i skladno rade sa članovima tima.
10. Posmatranje i evaluacija radnji svih članova tima uključenih u njegu. Čitav niz aktivnosti njege obično obavlja nekoliko osoba. To su medicinske sestre (čuvarske, proceduralne, previjajuće), dijetetičar, instruktor fizikalne terapije, mlađa medicinska sestra, rođaci itd. neophodne zahtjeve ili standarde sestrinske prakse.
Prilikom zbrinjavanja pacijenta, medicinsko osoblje mora garantovati kvalitet i sigurnost izvedenih aktivnosti i težiti usavršavanju tehnike.

zaključci
- Četvrta faza procesa njege obično počinje nakon što je plan nege već izrađen. Neophodno je pribjeći hitnoj implementaciji (zanemarujući izradu plana) samo u slučajevima kada postoji direktna prijetnja fiziološkom ili psihičkom stanju pacijenta.
- Za uspješnu implementaciju, medicinsko osoblje mora dobro poznavati sve vrste sestrinskih intervencija i vladati tehnikom izvođenja konkretnih sestrinskih radnji koje su u njihovoj nadležnosti.
- Sestrinska intervencija je svaka radnja medicinskog osoblja kojom se provodi plan njege ili bilo koji zadatak tog plana. To može biti: podrška, liječenje, briga, obuka.
- Medicinsko osoblje obavlja specijalne sestrinske intervencije koje mogu biti zavisne, nezavisne ili međuzavisne. Osim toga, postoje sestrinske intervencije koje bi trebale biti zasnovane na nalozima i standardima sestrinske prakse.
- Kognitivne, interpersonalne i psihomotoričke vještine su osnova sestrinske prakse. Nedostatak iskustva i odgovarajućih kvalifikacija ne može se koristiti kao izgovor u slučaju povrede pacijenta kao rezultat bilo kakve medicinske sestre.
- U kartonu sestrinskog opservacije za pacijenta češće se evidentiraju radnje medicinske sestre koje direktno utiču na proces lečenja i prognozu bolesti.
Osnove sestrinstva: udžbenik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Votkinsk Medical College

Ministarstvo zdravlja Republike Udmurt"

PO DIZAJNU

Medicinska istorija medicinske sestre

(Priručnik za obuku studenata i honorarnih nastavnika)

Specijalnost: 060501 “Sestrinstvo”

Sastavio: N.A. Visyashcheva

Votkinsk

Medicinska istorija medicinske sestre

Medicinska anamneza sestara popunjava se crnom pastom, štampanim fontom (čitko), podaci o alergijama na lekovite supstance stavljaju se na naslovnu stranu crvenom bojom.

Prije nego što započnete zadatak, ponovite glavne smjernice rada ponovo:

Postoji pet glavnih komponenti ili faza u procesu njege.

U svim fazama sestrinskog procesa neophodni uslovi za njegovu implementaciju su:

® stručna osposobljenost medicinske sestre, veštine posmatranja, komunikacije, analize i interpretacije dobijenih podataka;

® okruženje poverenja, dovoljno vremena;

® povjerljivost;

® učešće majke i po potrebi drugih osoba;

® učešće drugih zdravstvenih radnika.

Faze sestrinskog procesa.

kratak opis proces njege.

Faza I – medicinski sestrinski pregled: procjena situacije i prepoznavanje pacijentovih problema koji se najefikasnije rješavaju kroz sestrinsku njegu.

Zadatak medicinske sestre– obezbediti motivisana individualizovana briga.

U tom slučaju medicinska sestra treba da proceni sledeće grupe parametara:

1) subjektivni poremećaji na koje pacijent ukazuje (pritužbe pacijenata), vodeći računa o tome koje su tegobe značajnije za pacijenta;

2) stanje glavnih funkcionalnih sistema pacijentovog organizma;

3) podatke dobijene iz laboratorijskih ispitivanja i instrumentalni pregled prethodno sprovedeno.

Ciljevi:

§ kreirati bazu podataka o pacijentu u trenutku prijema na odjeljenje.

§ identificirati pacijentove postojeće probleme, istaći prioritetne i potencijalne probleme.

§ odrediti koja je njega potrebna pacijentu.

Osnovne radnje:

§ prikupljanje podataka za istoriju bolesti sestara;

§ obavljanje fizičkog pregleda;

§ prikupljanje laboratorijskih podataka;

§ interpretacija podataka:

A. procjenu značaja podataka;

b. formiranje grupa podataka, formulisanje problema pacijenata.

Faza II– prepoznavanje problema pacijenata(sestrinske dijagnoze).

Prilikom utvrđivanja problema pacijenata potrebno je istaknuti:

§ fizički(bol, kašalj, itd.),

§ psihološki(strah od smrti, obilje nepostojećih pritužbi itd.),

§ socio-duhovne(društveno okruženje, komunikacija, slobodno vrijeme itd.),

§ emocionalno(plazljivost, nervoza, itd.).

Kako pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sistem prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti su slijed najvažnijih problema pacijenta, koji se identificiraju kako bi se utvrdio redoslijed sestrinskih intervencija, ne smije ih biti mnogo - ne više od 2-3.

Kriterijumi za izbor prioriteta:

· Sve vanredne situacije, na primjer, akutni bol u srcu, rizik od razvoja plućne hemoragije.

· Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što ga najviše brine je za njega sada najbolnije i najvažnije. Na primjer, pacijent sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada bolova u grudima, glavobolje, otoka, kratkog daha, može ukazati na nedostatak daha kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, “dispneja” će biti prioritetna briga sestara.

· Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Na primjer, rizik od nastanka rana kod nepokretnog pacijenta.

· Problemi čije rješavanje vodi rješavanju niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od nadolazeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Faza III– planiranje sestrinskih intervencija.

Cilj: razviti taktiku za postizanje ciljeva, odrediti kriterijume za njihovu realizaciju.

Osnovne radnje:

§ identifikaciju potrebnih mjera;

§ određivanje prioritetnih akcija;

§ konsultacije;

§ pisanje plana njege.

Postavljanje ciljeva za sestrinske intervencije (za svaki problem):

A. kratkoročno– ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma.

b. dugoročno– usmjereno na provođenje preventivnih mjera u vezi sa mogućim komplikacijama i osnovnim bolestima, rješavanje medicinskih i psihičkih problema koji nastaju u radu sa oboljelim i njegovu dalju rehabilitaciju.

Svaki cilj uključuje 3 komponente:

· akcija;

· kriterijumi (datum, vrijeme, udaljenost);

· stanje (uz pomoć nekoga/nečega).

Zahtjevi za postavljanje ciljeva njege:

· ciljevi moraju biti realni (ostvarljivi).

· Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.

· ciljevi sestrinskih intervencija trebaju biti unutar sestrinske, a ne medicinske kompetencije.

· Ciljeve treba formulisati u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.

Plan zdravstvene njege: Ovo je detaljan popis specifičnih radnji koje medicinska sestra treba poduzeti da bi postigla ciljeve sestrinstva.

Prilikom izrade plana njege, medicinska sestra može koristiti standard sestrinske prakse kao vodič. Udruženje medicinskih sestara Rusije je 10. juna 1998. odobrilo „Standarde za praktične aktivnosti medicinskih sestara“.

Faza IV– sprovođenje plana sestrinske nege.

Cilj: koordinirati rad na pružanju zdravstvene njege u skladu sa dogovorenim planom, dijeleći ga na vrste:

§ samostalna sestrinska intervencija– obavlja direktno medicinska sestra bez naloga lekara.

§ intervencija zavisne medicinske sestre– liječnički recepti se provode u strogom redoslijedu, uzimajući u obzir preporuke, a podaci o provedbi i reakciji pacijenta na manipulaciju se bilježe individualna kartica pacijent.

§ međuzavisna sestrinska intervencija – poštuju se preporuke i recepti srodnih specijalista koji su pregledali pacijenta.

Osnovne radnje:

§ ponovna procjena stanja pacijenta;

§ pregled i izmjene postojećeg plana njege;

§ ispunjavanje postavljenih zadataka.

Povezane informacije.