Психологията днес има широк интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се извършват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човек като индивидуална личност, която оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света, как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да се справите с неговите идеи, отношение, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

В психологията се използват много техники за това как да се помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното "аз" на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови поведения.

Ето защо често можете да срещнете такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива.

Когнитивно-поведенческата терапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да променят живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми се вземат от факта, че човек изкривява тълкуването на събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля случилото се, като вече има възможност да види къде се появява изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, фиксиране на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и поддържате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които се прилагат на различни етапи. Идеално се съчетават с други направления в психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помага за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създава идеята, която е основната в цялата когнитивна психотерапия – проблемите, които възникват в живота на човека, са неправилен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема обещанията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определен характер, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смята света за лош, а възгледите на хората за света като отрицателни и грешни. Именно те формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това се извършват. Това са действията, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, които са страдали от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженчество. Така Бек извежда идеята, че депресивното състояние възниква при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен, несъстоятелен.

Механизми, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман предимно върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично се появяват в главата ви при хора със специфично разстройство на личността, можете да ги коригирате, като трансформирате личността си. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман считат за важна приятелската атмосфера между клиента и специалиста. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви мисловни модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борете се с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, което е преживял човекът. Когнитивната терапия помага при забравянето или научаването на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Той използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. Така че в депресивно състояние хората често говорят за това колко добре е било в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да се намерят други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, спомняйки си всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги модифицирате в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, да приемете предизвикателство, да не се страхувате да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието за победа от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които извършва. Хората възприемат една и съща ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек затвърждава в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени на недвусмислено мислене. Например „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често минават през ума ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона запишете вярванията, които задействат тези „автоматични мисли“ във вас. От какви нагласи се ръководите, поради това, което мислите по този начин?
• В петата колона запишете мислите, вярванията, нагласите, положителните твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, при които човек ще може да промени нагласите си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. След това се предлага да се извършат тези действия в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мислено спори, изпълнява упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знания и действия.
• Намиране на аргументи "за" и "против" автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до грешно поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част хората очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да бяга, да се огражда. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на самия човек. Във всичките си нещастия индивидът сам е виновен, което не забелязва и продължава да живее нещастно.

Резултат

Дори здрав човек може да използва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Резултатът от неразрешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

Въведение………………………………………………………………………………………………………………3

1. Теоретична основа………………………………………………………………………………………….3

2. Методи на поведенческа терапия ..…………………………………………………………………..4

2.1 Техники за контрол на стимула………………………………………………………………………….4

2.2. Техники за контрол на последствията………………………………………………………………..9

2.3 Учене от модели…………………………………………………………………………………….11
Въведение

Поведенческата психотерапия е едно от основните направления в чуждестранната психотерапия. В местната литература нейните методи обикновено се използват под името условнорефлексна психотерапия. Създадена е между 1950 и 1960 г. и се свързва с имената на А. Лазарус, Дж. Уолпе, Г. Айзенк, С. Рахман, Б. Скинър.

Теоретична база

Теория на рефлексите I.P. Павлова.
Експериментите върху условните рефлекси показват, че образуването на условна реакция е предмет на редица изисквания:

1) съседство - съвпадение във времето на безразлични и безусловни стимули;

2) повторение, но при определени условия е възможно да се образува след първата комбинация.

3) колкото по-висока е интензивността на нуждата, толкова по-лесно се формира условният рефлекс.

4) неутрален стимул трябва да бъде достатъчно силен, за да се открои от общия фон на стимулите;

5) изчезването на условния рефлекс след прекратяване на неговото укрепване става постепенно и не напълно;

6) най-устойчиви на изчезване са условните рефлекси, образувани с променлив интервал и променливо съотношение.

7) важно е да се вземе предвид законът за генерализация и диференциация на стимула.

На втория етап от развитието на поведенческата психотерапия теориите за инструментално или оперантно кондициониране действат като теоретични основи.

Формирането на условна реакция става чрез проба и грешка, в резултат на избора (подбора) на желания стандарт на поведение и последващото му консолидиране въз основа на закона на ефекта.

Формулира се по следния начин: поведението се фиксира (контролира) от неговите резултати и последствия.

Инструменталните рефлекси се контролират от техния резултат, а при класическите условни рефлекси реакциите се контролират от представянето на предшестващ стимул.

Основните начини за промяна на поведението в терапията:

1. Въздействие върху последствията (резултатите) от поведението и

2. Управление на представянето на стимула.

3. Коригиране на неподходящо поведение и обучение на адекватно поведение.

Човекът е продукт на околната среда и същевременно неин създател. Поведението се формира в процеса на обучение и учене. Проблемите възникват в резултат на пропуски в ученето. Консултантът е активна страна: той играе ролята на учител, треньор, опитвайки се да научи клиента на по-ефективно поведение. Клиентът трябва активно да тества нови начини на поведение. Вместо лична връзка между консултанта и клиента се установяват работни отношения за провеждане на обучителните процедури.

Основната цел е формиране и усъвършенстване на умения. Тези техники подобряват и самоконтрола.

Поведенческата психотерапия е предназначена да намали човешкото страдание и да ограничи способността на човека да действа.

Концепцията за психични разстройства се основава на идеята, че „нарушеното“ или „ненормалното“ поведение може да бъде обяснено и променено по същия начин като „нормалното“ поведение.

В поведенческия подход всичко се основава на „функционален анализ“, чиято същност е да се опишат оплакванията под формата на психологически проблеми (анализ на проблема) и да се открият онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблем и открийте онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблема. За анализа се използва многостепенен анализ (микро- и макроперспективи).

Основни точки на поведенческата терапия:

1. Използване на постиженията на фундаменталните емпирични психологически изследвания, особено психологията на обучението и социалната психология;

2. Ориентация към поведението като умствена променлива, която може да се формира или потиска в резултат на обучението;

3. Преобладаваща (но не изключителна) концентрация върху настоящи, а не минали детерминанти на поведението;

4. Акцент върху емпиричното тестване на теоретичните знания и практическите методи;

5. Значително преобладаване на методите, базирани на обучение.

Методи на поведенческа терапия

Техники за контрол на стимулите

Група от техники, чрез които на пациента се дава стратегия за справяне с проблемни ситуации.

Класически пример за контрол на стимула е т.нар. методи на конфронтация в поведението на избягване, поради страх.

При наличие на очакван страх, когато пациентът не е в състояние да издържи определени ситуации, задачата на психотерапевта е да насърчи клиента да се изправи срещу плашещата ситуация, тогава може да настъпи угасване и преодоляване на страха. Според теорията за когнитивното обучение проблемът на пациента в поведенческия репертоар остава толкова стабилен именно защото поради пълното избягване човекът не изпитва безопасно поведение и следователно не настъпва изчезване.

Ако човек се стреми да излезе възможно най-бързо от ситуация, която смята за опасна, избягването допълнително се подсилва негативно.

В процеса на конфронтация пациентът трябва да придобие конкретен опит в познавателен, поведенчески и физиологичен план и да изпита, че конфронтацията със субективно смущаваща ситуация не води до очакваната „катастрофа“; след преминаване на "платото" при вълнение, страхът се премахва в няколко равнини, което също води до увеличаване на вярата в собствената способност за преодоляване.

Техниките могат да бъдат различни: систематична десенсибилизация, експозиции, техники за наводняване, техники за имплозия и парадоксални интервенции. Акцентът в тях може да бъде върху контрола или самоконтрола, но във всички има конфронтация на индивида със ситуация, която предизвиква страх. Такава ситуация се реализира с постепенно нарастваща интензивност на страха и в представянето, или наистина (in vivo), или без растеж и наистина (излагане), или да се извършва масово - или в представянето (имплозия), или наистина ( наводнение) Самоконтролът предполага спазване на правилото, че терапията се провежда стъпка по стъпка от пациента. Когато пациент предприеме поетапно самоконтрол, това прави огромна разлика както от етична гледна точка, така и от гледна точка на чиста ефективност и съотношение разходи/ползи.

Системна десенсибилизация

Методът на системната десенсибилизация предполага, че патогенните реакции са неадаптивни реакции към външната ситуация.

След като бъде ухапано от куче, детето разширява реакцията си към всякакви ситуации и към всички кучета. Страх от кучета по телевизията, на снимка, в сън ...

Задача: да направи детето нечувствително, устойчиво на опасен предмет.

Механизъм на елиминиране: механизмът на взаимно изключване на емоциите или принципът на реципрочност на емоциите. Ако човек изпитва радост, значи е затворен за страха; ако е отпуснат, тогава също не е подложен на реакции на страх.

Следователно, ако се „потопите“ в състояние на релаксация или радост и след това покажете стресови стимули, тогава няма да има реакции на страх.

Методика: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвикват идеи за ситуации, водещи до възникване на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващото безпокойство.

Има 3 етапа на процедурата:

1. Овладяване на техниката на мускулна релаксация,

2. Изготвяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх,

3. Всъщност десенсибилизация (връзка на представянията с релаксация)

Релаксацията е универсален ресурс. Използва се техниката на прогресивна мускулна релаксация според Е. Якобсън.

Той предположи, че релаксацията на мускулите води до намаляване на нервно-мускулното напрежение. Той също така забеляза, че различен тип реакция съответства на напрежението на определена мускулна група. Депресия - напрежение на дихателната мускулатура; страх - мускули на артикулация и фонация. Диференцираната релаксация на мускулните групи може избирателно да повлияе на негативните емоции.

В хода на извършване на прогресивна мускулна релаксация, с помощта на концентрация на вниманието, първо се формира способността за улавяне на напрежението в мускулите и усещане за мускулна релаксация, след което се развива умението за овладяване на доброволно отпускане на напрегнати мускулни групи.

Всички мускули на тялото са разделени на шестнадесет групи. Последователността на упражненията е следната: от мускулите на горните крайници (от ръката до рамото, започвайки от доминиращата ръка) към мускулите на лицето (челото, очите, устата), шията, гърдите и корема и след това към мускулите на долните крайници (от бедрото до стъпалото, започвайки от доминиращия крак).

Упражненията започват с краткотрайно, 5-7-секундно, напрежение на първата мускулна група, която след това напълно се отпуска в рамките на 30-45 секунди; вниманието се фокусира върху усещането за релаксация в тази област на тялото. Упражнението в една мускулна група се повтаря, докато пациентът почувства пълно отпускане на мускулите; Едва след това преминават към следващата група.

За да овладее успешно техниката, пациентът трябва да изпълнява упражнението самостоятелно през деня два пъти, като отделя 15-20 минути за всяко упражнение. С придобиването на умението за релаксация мускулните групи стават по-големи, силата на напрежението в мускулите намалява и постепенно вниманието все повече се фокусира върху паметта.

С помощта на психотерапевт клиентът изгражда йерархия от стимули, които провокират преди всичко тревожност, а след това възпроизвеждат психотравмата като цяло. Такава йерархия трябва да включва 15-20 обекта. Също така е важно да организирате правилно стимулите. След това му се представят тези стимули, като се започне от най-безобидните. Стресовата сила на стимулите трябва да нараства постепенно. След като се справи с един стимул, се представя следващият.

При представяне на стимули могат да се използват два метода: или десенсибилизация във въображението, или градуирана експозиция (in vivo десенсибилизация).

Десенсибилизацията във въображението е, че клиентът, намиращ се в състояние на релаксация, си представя сцени, които му причиняват безпокойство, представя си ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира безпокойството чрез увеличаване на релаксацията. Този период продължава до 20 секунди. Изпълнението се повтаря няколко пъти. Ако алармата не се появи, преминете към следващата по-трудна ситуация в списъка.

В последния етап, след ежедневен анализ на локалните мускулни напрежения, произтичащи от тревожност, страх и вълнение, клиентът самостоятелно постига мускулна релаксация и по този начин преодолява емоционалния стрес.

Поетапно, степенувано излагане (или in vivo десенсибилизация) предполага, че пациентът трябва да се сблъска със стимули, предизвикващи безпокойство (започвайки с най-слабите) в реалния живот, придружени от терапевт, който ги насърчава да повишават тревожността. Вярата в терапевта и контактът с него са противообуславящ фактор.

Тази опция е предпочитана от повечето психотерапевти, тъй като сблъсъкът със стресорите от реалния живот винаги е крайната цел на лечението и този метод е по-ефективен.

Други видове десенсибилизация:

1. Контактна десенсибилизация - освен телесен контакт с обект се добавя и моделиране - извършване на действия по списъка от друго лице без страх.

2. Емоционално въображение - идентификация с любим герой и срещата на героя със ситуации, които предизвикват страх. Тази опция може да се използва и в реалния живот.

3. Десенсибилизация на играта.

4. Десенсибилизация на рисунката.

Много от методите, използвани в поведенческата терапия, изискват използването на техника на експозиция, при която пациентът е изложен на предизвикващи страх стимули или кондициониращи стимули.

Това се прави, за да се създадат условия за изчезване (когато ситуацията стане обичайна) на условнорефлекторната емоционална реакция към този набор от стимули. Смята се, че тази техника може да служи и като средство за опровергаване на очакванията или вярванията на пациента относно определени ситуации и техните последствия.

Има няколко разновидности на лечения, базирани на използването на техники на експозиция; те се различават в зависимост от начина на представяне на стимулите (пациентът може да бъде изложен на тях във въображението или in vivo) и интензивността на въздействието (дали по време на лечението се извършва постепенен преход към по-силни стимули или пациентът веднага се сблъсква с най-мощният от тях). В някои случаи, като например при адаптиране към травматични спомени по време на лечението на посттравматично стресово разстройство, поради специфичния характер на разстройството е приложимо само въображаемо излагане.

По същия начин, ирационалните мисли на пациента се предизвикват, като го излагат на ситуации, които показват, че тези идеи са неверни или нереалистични.

Гмуркане, наводнение

Ако подходът, използван при десенсибилизацията, може да се сравни с това как човек се учи да плува първо на плитко място, като постепенно се придвижва към дълбочина, а след това при „потапяне“ (използвайки същата аналогия), напротив, той веднага се хвърля в джакузи.

При използването на този метод пациентът е поставен в най-трудната за него ситуация, свързана с върха на йерархията на стимулите (това може да е например посещение на претъпкан магазин или пътуване с автобус в час пик) и той трябва да бъдете изложени на него, докато безпокойството изчезне спонтанно („придобиване на навик“). Техниката подчертава стойността на бързия сблъсък, изпитвайки силна емоция на страх. Колкото по-остър е сблъсъкът със ситуацията, колкото по-дълго трае, толкова по-интензивно е преживяването, толкова по-добре.

Същността на техниката е, че дългосрочното излагане на психотравматичен обект води до трансцендентално инхибиране, което е придружено от загуба на психологическа чувствителност към въздействието на обекта. Пациентът трябва да се увери, че няма възможни негативни последици.Пациентът, заедно с терапевта, се оказва в травматична ситуация, докато страхът започне да намалява. Скритите механизми за избягване трябва да бъдат изключени. На пациента се обяснява, че скритото избягване - намаляването на субективното ниво на страх допълнително засилва това избягване. Процедурата отнема час и половина. Броят на сесиите е от 3 до 10.

Параметри на разликата при наводняване и десенсибилизация:

1) бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимул, който предизвиква страх;

2) появата на интензивен или слаб страх;

3) продължителността или краткотрайността на срещата с стимула.

Въпреки че мнозина не са лесни за убеждаване да го направят, потапянето е по-бърз и ефективен метод от десенсибилизацията.

имплозия

Имплозията е техника на наводняване под формата на история, въображение.

Терапевтът пише история, която отразява основните страхове на пациента. Целта е да се създаде максимален страх.

Задачата на психотерапевта е да поддържа достатъчно високо ниво на страха, да не го оставя да намалява за 40-45 минути.

След няколко сесии можете да преминете към потопа.

Парадоксално намерение

От пациента се иска да спре да се бори със симптома и умишлено да го предизвика доброволно или дори да се опита да го увеличи.

Тези. необходимо е коренно да се промени отношението към симптома, болестта. Вместо пасивно поведение - преходът към активна офанзива на собствения ви страх.

Техниката, предизвикана от гняв, използва гнева като реципрочен инхибитор на страха и се основава на предположението, че гневът и страхът не могат да съществуват едновременно.

В процеса на in vivo десенсибилизация, в момента на появата на страх, те са помолени да си представят, че в този момент нещо е било обидено или се е случило нещо, което е предизвикало силен гняв.

Техниките за контрол на стимулите се основават на предпоставката, че за някои стимули връзката между стимул и отговор е доста твърда.

Събитията, които предхождат поведението, могат да бъдат групирани, както следва:

1) дискриминантни стимули, в миналото свързани с определено подкрепление,

2) улесняващи стимули, които насърчават потока на определено поведение (новите дрехи могат да помогнат за развитието на комуникацията),

3) условия, които повишават якостта на армировката (период на лишаване).

Необходимо е да се научи пациентът да идентифицира дискриминантни и улесняващи стимули в реална ситуация, да идентифицира условия, които увеличават силата на подсилване на нежелано поведение, и след това да премахне стимулите, които причиняват такова поведение от околната среда.

Обучение на пациента да подсилва стимулите, свързани с „правилното“ желано поведение. Те учат на способност за правилно манипулиране на периода на лишения, без да го довеждат до нивото на загуба на контрол.

Техники за контрол на последствията

Те предполагат управление на проблемното поведение чрез последствия.

Техниките, свързани с контрола на последствията, се наричат ​​оперантни методи или стратегии за ситуационен контрол.

Последствията от някакво проблемно и целево поведение са организирани по такъв начин, че в резултат на това честотата на целевото поведение се увеличава (например чрез положително подсилване), а проблемното поведение (чрез оперантно изчезване) става по-рядко.

Тези техники решават следните задачи:

1. Формиране на нов стереотип на поведение,

2. Укрепване на вече съществуващия желан стереотип на поведение,

3. Отслабване на нежелания стереотип на поведение,

4. Поддържане на желания стереотип на поведение в природни условия.

Решението на проблема с намаляването на нежеланите стереотипи на поведение се постига с помощта на няколко техники:

1) наказания,

2) изчезване;

3) насищане,

4) лишаване от всички положителни подкрепления,

5) оценка на отговора.

Наказанието е техниката на прилагане на отрицателен (злоупотребяващ) стимул непосредствено след отговор, който е потиснат.

Като негативен стимул най-често се използва болезнен, субективно неприятен стимул и тогава тази техника всъщност се превръща в аверсивен.

Може да са и социални стимули (присмех, осъждане), но те са чисто индивидуални.

Методите за пряко наказание имат изключително ограничена стойност: наказателните и отвратителните методи водят до редица етични проблеми, така че използването им е легитимно само в крайни случаи (алкохолизъм, педофилия)

Наказание

Условия за ефективност:

1. Отрицателният стимул се прилага незабавно, веднага след отговора.

2. Схема на прилагане на аверсивния стимул: на първия етап потискане чрез непрекъснато прилагане на аверсивния стимул; по-нататък - непостоянна схема за изчезване.

3. Наличието в репертоара на поведението на пациента на алтернативни реакции е важно условие за прилагането на техниката (но за това поведението трябва да е целенасочено, т.е. целта запазва своята значимост и пациентът активно я търси) .

изчезване

Изчезването е принципът на изчезване на реакции, които не са положително подсилени.

Скоростта на изчезване зависи от това как нежеланият стереотип е бил подсилен в реалния живот. Този метод изисква значително време, с първоначален период на увеличаване на честотата и силата.

Лишаването на всички положителни подкрепления е една от възможностите за изчезване. Най-ефективната е изолацията.

Оценката на отговора може по-точно да се нарече техника за наказания. Използва се само с положителна армировка. В допълнение, положителното подсилване е намалено за нежелано поведение.

Насищане - поведение, което е положително подсилено, но продължава дълго време, има тенденция да се изчерпва и положителното подсилване губи своята сила. Обикновено не се използва отделно. Изкуството на психотерапевта се състои в умелото използване на различни комбинации от методи.

Пробна терапия

Пробната терапия е аверсивен механизъм, при който се предписва изпълнението на задача, която причинява още повече дискомфорт от самия симптом (при безсъние прекарайте цяла нощ в четене на книга изправен).

Неконтролираното патологично умение се деавтоматизира от произволното му ежедневно прилагане.

При енуреза се дава задача да се събуди, ако леглото е мокро и да направи калиграфия.

Необходимо е да се изпълнят редица стъпки на метода:

1. Ясна идентификация на симптома. (Открийте само прекомерно безпокойство, когато правите 40 клякания, а не нормално).

2. Засилване на мотивацията за лечение.

3. Изборът на вида тест (трябва да е суров, но полезен).

Моделно обучение

Тези техники заемат междинна позиция между класическите поведенчески и когнитивни.

Те играят решаваща роля в ролевите игри или в обучението за самочувствие и социална компетентност.

Наблюдавайки поведението на други хора (и последствията от това поведение), те научават това поведение или променят модела на собственото си поведение в посока на поведението на модела.

Наблюдателят може бързо да се научи да имитира и да възприеме дори много сложни начини на поведение и действие.

По време на ролевата игра поведението се затвърждава (поведенческо обучение) и се пренася в реални ситуации.

Обучението по модел най-икономично преодолява социалните фобии и формира подходящо поведение при взаимодействие.

Формирането на начини на социално поведение при агресивни и инхибирани деца помага за формирането на целево поведение и в много случаи, когато вербалните методи са трудни (добри за лечение на деца).

Важно е да се помни, че в очите на пациентите психотерапевтът има функцията на модел във всички отношения.

Поведенческата психотерапия се основава на "метафората на аспирина":

достатъчно е да дадете аспирин, за да не боли главата, т.е. няма нужда да търсите причината за главоболието - трябва да намерите средства за отстраняването му.

7. Нива на психично здраве според B.S. Bratus: лично, индивидуално психологическо, психофизиологично

8. Психични заболявания, психични разстройства, симптоми и синдроми, основни видове психични разстройства

9. Различни биологични фактори в развитието на психичните заболявания: генетични, биохимични, неврофизиологични

10. Теорията на стреса като разновидност на биологичния подход в медицинската психология

11. Концепцията за поведение при справяне (coping) и видове стратегии за справяне

12. Развитието на медицинската психология в предреволюционна Русия (експериментално психологическо изследване на В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и др.)

14. Развитие на медицинската психология в Република Беларус

16. Психоаналитична диагностика и нива на развитие на личността

17. Методи на психоаналитичната терапия: анализ на преноса, свободни асоциации, тълкуване на сънища

18. Модел на психична патология в рамките на поведенческия подход

19. Ролята на обучението в развитието на психичните разстройства

20. Обяснение на психичните разстройства от гледна точка на класическото и оперантно обучение

21. Социална когнитивна терапия (J. Rotter, A. Bandura): обучение по модел, възприемане на контрол, самоефективност

22. Общи принципи и методи на поведенческа терапия. Системата на поведенческата психотерапия от J. Wolpe

23. Модел на психичната патология в когнитивния подход

24. Рационално-емоционална терапия (А. Елис)

25. Характеристики на рационалните ирационални съждения

26. Типични ирационални преценки, когнитивна терапия (А. Бек), модел на възникване на психично разстройство според a. Бек: когнитивно съдържание, когнитивни процеси, когнитивни елементи.

27. Принципи и методи на когнитивната психотерапия

28. Когнитивно-поведенческа психотерапия

29. Модел на психичната патология в екзистенциално-хуманистичната психология

30 Основни екзистенциални проблеми и тяхното проявление в психичните разстройства

31. Фактори за възникване на невротични разстройства според К. Роджърс

32. Принципи и методи екзистенциални. Психотерапия (L.Binswanger, I.Yalom, R.May)

3. Работа с изолация.

4. Справяне с безсмислието.

33. Соц. И култ. Фактори за развитието на Ps. Патологии.

34. Социални фактори, които повишават устойчивостта към психични разстройства: социална подкрепа, професионална дейност, религиозни и морални убеждения и др.

35. Работата на Р. Ланг и антипсихиатричното движение. Критична психиатрия (д. Ингълби, т. Шаш)

37. Задачи и особености на патопсихологичното изследване в сравнение с други видове психологически изследвания

38. Основни методи на патопсихологична диагностика

39. Нарушения на съзнанието, умствена работа.

40. Нарушения на паметта, възприятието, мисленето, личността. Нарушения на паметта Нарушения на степента на активност на паметта (Дисмензия)

2. Нарушения на възприятието

41. Разликата между психологическа диагноза и медицинска.

42. Видове патопсихологични синдроми (според V.M. Bleicher).

43. Обща характеристика на психичните разстройства от органичен произход.

44. Диагностика на деменция при патопсихологично изследване.

45. Структурата на патопсихологичния синдром при епилепсия

46. ​​​​Ролята на патопсихологичните изследвания в ранната диагностика на атрофичните мозъчни заболявания.

47. Структурата на патопсихологичните синдроми при болестите на Алцхаймер, Пик, Паркинсон.

51. Концепцията за тревожните разстройства в различни теории. Подходи.

53. Концепцията за истерията в класната стая. PsAn. Модерен Идеи за истерията.

55. Психотерапия на дисоциативни разстройства.

56. Обща характеристика на синдрома на депресия, разновидности на депресивни синдроми.

57. Психологически теории за депресията:

58. Основни подходи в психотерапията на пациенти с депресия

59. Нарушения на психичната дейност при маниакални състояния.

60. Съвременни подходи към дефинирането и класификацията на разстройствата на личността.

61. Видове разстройства на личността: шизоидни, шизотипични

63. Видове разстройства на личността: обсесивно-компулсивни, антисоциални.

64. Видове разстройства на личността: параноични, емоционално нестабилни, гранични.

65. Патопсихологична диагностика и психологическа помощ при личностови разстройства.

67. Социална адаптация на пациент с шизофрения.

68. Психотерапия и психологическа рехабилитация на пациенти с шизофрения.

69. Психологическа и физическа зависимост, толерантност, синдром на отнемане.

70. Психологически теории за пристрастяването.

22. Общи принципи и методи на поведенческа терапия. Системата на поведенческата психотерапия от J. Wolpe

Поведенческата психотерапия е направление в психотерапията, основаващо се на принципите на бихевиоризма.

Принципи:

Постулатът на поведенческата терапия е идеята, че моделите на поведение играят решаваща роля в развитието на психологически разстройства. „Принципът на минимално намеса“ постулира, че в поведенческата терапия човек трябва да се намесва във вътрешния живот на пациента само до степента, необходима за разрешаване на действителните му проблеми.

Методи:

1. Системна десенсибилизация. Клиентът се учи на релаксация и след това е помолен да си представи организирана последователност от ситуации на тревожност.

2. Разиграване in vivo. Клиентът действително е поставен в ситуация

3. Наводнение. Клиент, който има фобия, трябва да се потопи в тази фобия или по-скоро в ситуация, която задейства фобията без шанс за бягство.

4. Моделиране. Процесът, при който клиентът научава определени форми на поведение, като наблюдава и имитира другите; често комбинирано с репетиция на поведение (особено обучение за увереност)

Психотерапия със системна десенсибилизация - форма на поведенческа психотерапия, която служи за намаляване на емоционалната податливост във връзка с определени ситуации. Разработено Дж. Волпе въз основа на експериментите на I.P. Павлов чрез класическо обуславяне. Според Уолпе инхибирането на реакциите на страх има три етапа;

съставяне на списък с плашещи ситуации или стимули с посочване на тяхната значимост или йерархия;

обучение по всеки метод за мускулна релаксация, за да се формира умение за създаване на физическо състояние.

постепенно представяне на плашещ стимул или ситуация в комбинация с използването на метод за мускулна релаксация.

23. Модел на психичната патология в когнитивния подход

В началото на 60-те години клиницистите Албърт Елис и Арън Бек предполагат, че поведението, мисленето и емоциите се основават на когнитивни процеси и че най-добре можем да разберем ненормалното функциониране чрез изучаване на когнитивните способности, подход, известен като когнитивен модел. Елис и Бек твърдят, че клиницистите трябва да задават въпроси за това какви предположения (предпоставки) и нагласи отпечатват възприятието на човек, какви мисли проблясват в ума му и до какви заключения водят.

когнитивни обяснения.

Ненормалното функциониране може да е резултат от няколко вида когнитивни проблеми. Например, хората могат да имат предположения и нагласи за себе си и своя свят, които са обезпокоителни и неточни.

Когнитивните теоретици също посочват нелогичните мисловни процеси като възможна причина за ненормално функциониране. Например Бек установи, че някои хора отново и отново мислят по нелогичен начин и си правят заключения, които им вредят.

Когнитивни методи на терапия.

Според когнитивните терапевти хората с психологически разстройства могат да се отърват от проблемите си, като научат нови, по-функционални начини на мислене. Тъй като различни форми на аномалия могат да бъдат свързани с различни видове когнитивна дисфункция, когнитивните терапевти са разработили редица техники. Например Бек разработи подход, наречен просто когнитивна терапия, който се използва широко в случаи на депресия.

Когнитивната терапия е терапевтичен подход, разработен от Арън Бек, който помага на хората да разпознаят и променят погрешните си мисловни процеси.

Терапевтите помагат на пациентите да разпознаят негативните мисли, пристрастните интерпретации и логическите грешки, които изобилстват в тяхното мислене и които според Бек ги карат да изпадат в депресия. Терапевтите също насърчават пациентите да предизвикат дисфункционалните си мисли.

Оценка на когнитивния модел.

Предимства: 1) фокусът му е върху най-уникалния човешки процес - човешкото мислене. 2) Когнитивните теории също са обект на множество изследвания. Учените са открили, че много хора с психологически разстройства наистина имат погрешни предположения, мисли или мисловни процеси. 3) успехът на когнитивните терапии. Доказано е, че са много ефективни при лечение на депресия, паническо разстройство и сексуални дисфункции.

Недостатъци: 1) въпреки че когнитивните процеси са ясно включени в много форми на патология, тяхната специфична роля все още не е определена. 2) въпреки че когнитивните терапии със сигурност помагат на много хора, те не могат да помогнат на всички. 3) когнитивният модел се характеризира с известна ограниченост.

Поведенческа психотерапия

Поведенческа терапия; поведенческа терапия(от английски. поведение– „поведение“) – едно от водещите направления на съвременната психотерапия. Поведенческата психотерапия се основава на теорията за учене на Алберт Бандура, както и на принципите на класическото и оперантно кондициониране. Тази форма на психотерапия се основава на идеята, че симптомите на психологически разстройства дължат появата си на деформирани умения. Поведенческата терапия има за цел да премахне нежеланото поведение и да развие поведенчески умения, които са от полза за клиента. Най-успешната поведенческа терапия се използва за лечение на фобии, поведенчески разстройства и зависимости, тоест тези състояния, при които е възможно да се изолира конкретен симптом като „мишена“ за терапевтична интервенция. Научната основа на поведенческата психотерапия е теорията на бихейвиоризма. Поведенческата терапия може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с когнитивна психотерапия (Cognitive Behavioural Psychotherapy). Поведенческата психотерапия е директивна и структурирана форма на психотерапия. Неговите етапи са: анализ на поведението, определяне на етапите, необходими за корекция на поведението, постепенно обучение на нови поведенчески умения, развитие на нови поведенчески умения в реалния живот. Основната цел на поведенческата терапия не е да разбере причините за проблемите на пациента, а да промени поведението му.

История

Въпреки факта, че поведенческата терапия е един от най-новите методи на лечение в психиатрията, техниките, които се използват в нея, са съществували още в древността. Отдавна е известно, че поведението на хората може да се контролира с помощта на положително и отрицателно подсилване, тоест награди и наказания (методът на „моркова и тоягата“). Въпреки това, едва с появата на теорията на бихейвиоризма, тези методи получиха научно оправдание.

Бихейвиоризмът като теоретична посока на психологията възниква и се развива приблизително по същото време като психоанализата (т.е. от края на миналия век). Въпреки това, систематичното прилагане на принципите на бихейвиоризма за психотерапевтични цели датира от края на 50-те и началото на 60-те години.

Методите на поведенческата терапия до голяма степен се основават на идеите на руските учени Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927) и Иван Петрович Павлов (1849-1936). Творбите на Павлов и Бехтерев бяха добре известни в чужбина, по-специално книгата на Бехтерев "Обективна психология" имаше голямо влияние върху Дж. Уотсън. Павлов е наричан свой учител от всички големи бихейвиористи на Запада.

Още през 1915-1918 г. В. М. Бехтерев предлага метода на "комбинираната рефлекторна терапия". И. П. Павлов става създател на теорията за условните и безусловните рефлекси и за подкрепленията, с помощта на които може да се промени поведението (поради развитието на желани условни рефлекси или "изгасване" на нежелани условни рефлекси). Докато провежда експерименти с животни, Павлов установява, че ако храненето на кучето се комбинира с неутрален стимул, например със звънене на звънец, тогава в бъдеще този звук ще предизвика слюноотделяне на животното. Павлов описва и явленията, свързани с развитието и изчезването на условните рефлекси:

Така Павлов доказва, че в резултат на установяване на връзка между вродени форми на поведение (безусловни рефлекси) и нов (условен) стимул могат да възникнат нови форми на поведение. По-късно методът на Павлов е наречен класическо кондициониране.

Идеите на Павлов са доразвити в трудовете на американския психолог Джон Уотсън. Джон Б Уотсън, 1878-1958). Уотсън стига до извода, че класическата обусловеност, която Павлов наблюдава при животните, съществува и при хората и именно тя е причината за фобиите. През 1920 г. Уотсън провежда експеримент с бебе (en: Little Albert experiment). Докато детето си играело с бял плъх, експериментаторите предизвикали у него страх със силен звук. Постепенно детето започва да се страхува от бели плъхове, а по-късно и от всякакви космати животни.

През 1924 г. асистентът на Уотсън, Мери Ковър Джоунс (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). използва подобен метод, за да излекува дете от фобия. Детето се страхуваше от зайци и Мери Джоунс използва следните трикове:

1. Заекът беше показан на детето отдалеч, докато детето се хранеше.
2. В момента, в който детето видя заека, експериментаторът му даде играчка или бонбон.
3. Детето може да гледа как други деца си играят със зайци.
4. Докато детето свикваше с вида на заека, животното се приближаваше все повече и повече.

Благодарение на използването на тези техники страхът на детето постепенно изчезна. Така Мери Джоунс създава метод за систематична десентизация, който успешно се използва за лечение на фобии. Психологът Джоузеф Уолпе (en: Joseph Wolpe, 1915-1997) нарича Джоунс „майката на поведенческата терапия“.

Терминът "поведенческа терапия" е споменат за първи път през 1911 г. от Едуард Торндайк (1874-1949). През 40-те години на миналия век терминът е използван от изследователската група на Джоузеф Уолпе.

Уолпе прави следния експеримент: поставяйки котки в клетка, той ги подлага на електрически удари. Котките развиха фобия много скоро: започнаха да се страхуват от клетката, ако бяха доближени до тази клетка, те се опитваха да се освободят и да избягат. След това Уолпе започна постепенно да намалява разстоянието между животните и клетката и да храни котките в момента, в който бяха близо до клетката. Постепенно страхът от животните изчезна. Волпе предполага, че фобиите и страховете на хората могат да бъдат премахнати по подобен метод. Така е създаден методът на системната десенсибилизация, понякога наричан метод на системна десенсибилизация. Wolpe използва този метод предимно за лечение на фобии, социални фобии и сексуални разстройства, свързани с тревожност.

По-нататъшното развитие на поведенческата терапия се свързва преди всичко с имената на Едуард Торндайк и Фредерик Скинър, създали теорията за оперантното кондициониране. В класическото кондициониране на Павлов поведението може да бъде променено чрез модифициране базова линиякоито проявяват това поведение. В случай на оперантно обуславяне поведението може да се промени чрез стимули, които последвамза поведение ("награди" и "наказания"). Едуард Торндайк (1874-1949), докато провежда експерименти върху животни, формулира два закона, които все още се използват в поведенческата психотерапия днес:

• "Законът на упражнението" Закон за упражненията), заявявайки, че повторението на определено поведение допринася за това, че в бъдеще това поведение ще се проявява с нарастваща вероятност.
• "Закон на ефекта" правно действие): ако дадено поведение има положителен резултат за индивида, то ще се повтори с по-голяма вероятност в бъдеще. Ако действието доведе до неприятни резултати, в бъдеще ще се появява по-рядко или ще изчезне напълно.

Идеите на поведенческата терапия бяха широко разпространени чрез публикациите на Ханс Айзенк (нем. Ханс Айзенк; 1916-1997) в началото на 60-те години. Айзенк определя поведенческата терапия като приложение на съвременната теория на обучението за лечение на поведенчески и емоционални разстройства. През 1963 г. е основано първото списание, посветено изключително на поведенческата психотерапия (Behavior Research and Therapy).

През 50-те и 60-те години на миналия век теорията за поведенческата терапия се развива главно в три изследователски центъра:

Формирането на поведенческата психотерапия като самостоятелно направление се случва около 1950 г. Популярността на този метод беше улеснена от нарастващото недоволство от психоанализата, поради недостатъчната емпирична база на аналитичните методи, както и поради продължителността и високата цена на аналитичната терапия, докато поведенческите методи се доказаха като ефективни и ефектът беше се постига само за няколко сесии на терапия.

В края на 60-те години поведенческата психотерапия е призната за независима и ефективна форма на психотерапия. В момента тази посока на психотерапия се е превърнала в един от водещите методи на психотерапевтично лечение. През 70-те години на миналия век методите на поведенческата психология започват да се използват не само в психотерапията, но и в педагогиката, управлението и бизнеса.

Първоначално методите на поведенческата терапия се основават единствено на идеите на бихейвиоризма, т.е. на теорията за условните рефлекси и на теорията на обучението. Но в момента има тенденция към значително разширяване на теоретичната и инструменталната база на поведенческата терапия: тя може да включва всеки метод, чиято ефективност е доказана експериментално. Лазар нарича този подход широкоспектърна поведенческа терапия или мултимодална психотерапия. Например техники за релаксация и дихателни упражнения (по-специално диафрагмено дишане) в момента се използват в поведенческата терапия. По този начин, въпреки че поведенческата терапия се основава на методи, базирани на доказателства, тя е еклектична по природа. Техниките, които се използват в него, са обединени само от факта, че всички те са насочени към промяна на поведенческите умения и способности. Според Американската психологическа асоциация, " Поведенческата психотерапия включва преди всичко използването на принципи, които са разработени в експерименталната и социалната психология ... Основната цел на поведенческата терапия е изграждането и укрепването на способността за действие, повишаване на самоконтрола» .

Техники, подобни на техниките за поведенческа терапия, се използват в Съветския съюз от 20-те години на миналия век. В местната литература обаче дълго време вместо термина "поведенческа психотерапия" се използва терминът "условнорефлексна психотерапия".

Основни принципи

Схема на поведенческа терапия

Оценка на състоянието на клиента

Тази процедура в поведенческата терапия се нарича "функционален анализ" или "приложен поведенчески анализ". Приложен анализ на поведението). На този етап, на първо място, се съставя списък с модели на поведение, които имат отрицателни последици за пациента. Всеки модел на поведение е описан по следния начин:

• Колко често?

• Колко трае?

• Какви са неговите последици в краткосрочен и дългосрочен план?

След това се идентифицират ситуациите и събитията, които предизвикват невротичния поведенчески отговор (страх, избягване и т.н.). . С помощта на самонаблюдение пациентът трябва да отговори на въпроса: какви фактори могат да увеличат или намалят вероятността от желан или нежелан модел на поведение? Трябва също така да се провери дали нежеланият модел на поведение има някаква "вторична печалба" за пациента (англ. secondary gain), тоест скрито положително подсилване на това поведение. След това терапевтът сам определя кои силни страни в характера на пациента могат да бъдат използвани в терапевтичния процес. Също така е важно да разберете какви са очакванията на пациента относно това, което психотерапията може да му даде: пациентът е помолен да формулира очакванията си конкретно, тоест да посочи от кои поведенчески модели би искал да се отърве и от какви форми на поведение той би искал да научи. Необходимо е да се провери дали тези очаквания са реалистични. За да получи най-пълна представа за състоянието на пациента, терапевтът му дава въпросник, който пациентът трябва да попълни у дома, използвайки, ако е необходимо, метода на самонаблюдението. Понякога фазата на първоначална оценка отнема няколко седмици, тъй като в поведенческата терапия е изключително важно да се получи пълно и точно описание на проблема на пациента.

В поведенческата терапия данните, получени по време на предварителния анализ, се наричат ​​"базова линия" или "отправна точка" (англ. базова линия). В бъдеще тези данни се използват за оценка на ефективността на терапията. Освен това те позволяват на пациента да осъзнае, че състоянието му постепенно се подобрява, което повишава мотивацията за продължаване на терапията.

Съставяне на терапевтичен план

В поведенческата терапия се счита за необходимо терапевтът да се придържа към определен план в работата с пациента, така че след оценка на състоянието на пациента, терапевтът и пациентът съставят списък с проблеми, които трябва да бъдат решени. Не се препоръчва обаче да работите върху няколко проблема едновременно. Множество проблеми трябва да се решават последователно. Не трябва да преминавате към следващия проблем, докато не бъде постигнато значително подобрение на предишния проблем. Ако има комплексен проблем, препоръчително е той да бъде разделен на няколко компонента. Ако е необходимо, терапевтът изготвя "проблемна стълба", тоест диаграма, която показва в какъв ред ще работи терапевтът с проблемите на клиента. Като "мишена" се избира модел на поведение, който трябва да се промени на първо място. За избор се използват следните критерии:

• Тежест на проблема, тоест колко вреда проблемът носи на пациента (например пречи на професионалните му дейности) или представлява опасност за пациента (например тежка алкохолна зависимост);

• Какво причинява най-голям дискомфорт (например пристъпи на паника);

В случай на недостатъчна мотивация на пациента или липса на самочувствие, терапевтичната работа може да започне не с най-важните проблеми, а с лесно постижими цели, т.е. с тези модели на поведение, които най-лесно се променят или които пациентът иска промяна на първо място. Преходът към по-сложни задачи се извършва едва след като се решат по-простите задачи. По време на терапията психотерапевтът непрекъснато проверява ефективността на използваните методи. Ако първоначално избраните техники са били неефективни, терапевтът трябва да промени терапевтичната стратегия и да използва други техники.

Приоритетът при избора на цел винаги е съобразен с пациента. Понякога терапевтичните приоритети могат да бъдат преоценени по време на терапията.

Поведенческите теоретици смятат, че колкото по-конкретни цели на терапията са формулирани, толкова по-ефективна ще бъде работата на терапевта. На този етап трябва също да разберете колко голяма е мотивацията на пациента да промени този или онзи тип поведение.

В поведенческата терапия изключително важен фактор за успех е колко добре пациентът разбира значението на техниките, които терапевтът използва. Поради тази причина обикновено в самото начало на терапията на пациента се обясняват подробно основните принципи на този подход, както и целта на всеки конкретен метод. След това терапевтът използва въпроси, за да провери колко добре пациентът е разбрал неговите обяснения и, ако е необходимо, отговаря на въпроси. Това не само помага на пациента да изпълнява правилно упражненията, препоръчани от терапевта, но също така повишава мотивацията на пациента да прави тези упражнения ежедневно.

В поведенческата терапия е широко разпространено използването на самонаблюдение и използването на „домашна работа“, която пациентът трябва да изпълнява ежедневно или дори, ако е необходимо, няколко пъти на ден. За самонаблюдение се използват същите въпроси, които са били зададени на пациента на етапа на предварителната оценка:

• Кога и как се проявява този тип поведение?

• Колко често?

• Колко трае?

• Какъв е „спусъкът“ и подсилващите фактори на този модел на поведение?

Давайки на пациента „домашното“, терапевтът трябва да провери дали пациентът е разбрал правилно какво трябва да направи и дали пациентът има желание и възможност да изпълнява тази задача всеки ден.

Не трябва да се забравя, че поведенческата терапия не се ограничава до премахване на нежелани модели на поведение. От гледна точка на теорията на бихейвиоризма всяко поведение (както адаптивно, така и проблемно) винаги изпълнява някаква функция в живота на човека. Поради тази причина, когато проблемното поведение изчезне, в живота на човека се създава своеобразен вакуум, който може да бъде запълнен с ново проблемно поведение. За да не се случи това, при изготвянето на план за поведенческа терапия психологът предвижда какви форми на адаптивно поведение трябва да се развият, за да заменят проблемните поведенчески модели. Например, терапията за фобия няма да бъде пълна, ако не се установи кои форми на адаптивно поведение ще запълнят времето, което пациентът посвещава на фобични преживявания. Планът за лечение трябва да бъде написан положително и да посочва какво трябва да прави пациентът, а не какво не трябва да прави. Това правило е наречено в поведенческата терапия "правило на жив човек" - тъй като поведението на живия човек се описва в положителни термини (какво може да направи), докато поведението на мъртвия може да бъде описано само в отрицателни термини (например мъртъв човек може да няма лоши навици, да изпитва страх, да проявява агресия и т.н.).

Завършване на терапията

Както подчертава Джудит С. Бек, терапията за промяна на поведението не решава проблемите на клиента веднъж завинаги. Целта на терапията е просто да се научите как да се справяте с трудностите, когато възникнат, тоест „да станете свой собствен психотерапевт“. Известен поведенчески терапевт Махони Махони, 1976) дори вярва, че клиентът трябва да стане „учен-изследовател“ на собствената си личност и поведението си, което ще му помогне да разрешава проблемите, когато възникнат (в поведенческата терапия това се нарича „самоуправление“ - en " Самоуправление). Според тази причина в края на терапията терапевтът пита клиента кои техники и техники са му били най-полезни. След това терапевтът препоръчва използването на тези техники самостоятелно, не само когато възникне проблем, но и като превантивна мярка. Терапевтът също така учи клиента да разпознава признаците на възникване или връщане на проблема, тъй като това ще позволи на клиента да предприеме ранни действия, за да се справи с проблема или поне да намали отрицателното въздействие на проблема.

Методи на поведенческа терапия

• Биофидбек (Основна статия: Биофидбек) е техника, която използва оборудване, което проследява признаци на стрес при пациент. Тъй като пациентът успява да постигне състояние на мускулна релаксация, той получава положително визуално или слухово подсилване (например приятна музика или изображение на екрана на компютъра).

• Методи за отбиване (аверсивна терапия)
• Систематична десентация
• Оформяне (моделиране на поведение)
• Метод на автоинструкция

Проблеми, възникващи по време на терапията

• Склонността на клиента да изразява вербално това, което мисли и чувства, и да търси причините за проблемите си в това, което е преживял в миналото. Причината за това може да е идеята за психотерапията като метод, който „ви позволява да говорите и да разберете себе си“. В този случай трябва да се обясни на клиента, че поведенческата терапия се състои в изпълнение на специфични упражнения и целта й не е да разбере проблема, а да премахне последствията от него. Въпреки това, ако терапевтът види, че клиентът трябва да изрази чувствата си или да намери първопричината за своите затруднения, тогава могат да се добавят поведенчески методи, например техники на когнитивна или хуманистична психотерапия.

• Страхът на клиента, че коригирането на емоционалните му прояви ще го превърне в "робот". В този случай трябва да му се обясни, че благодарение на поведенческата терапия неговият емоционален свят няма да стане по-беден, просто положителните емоции ще заменят отрицателните и дезадаптивните емоции.

• Пасивност на клиента или страх от усилията, необходими за изпълнение на упражненията. В този случай си струва да напомните на клиента какви последствия може да доведе до такава инсталация в дългосрочен план. В същото време можете да преразгледате терапевтичния план и да започнете да работите с по-прости задачи, като ги разделите на отделни етапи. Понякога в такива случаи поведенческата терапия използва помощта на членове на семейството на клиента.

Понякога клиентът има дисфункционални вярвания и нагласи, които пречат на участието му в терапевтичния процес. Тези настройки включват:

• Нереалистични или негъвкави очаквания относно методите и резултатите от терапията, което може да е форма на магическо мислене (предполага се, че терапевтът е в състояние да разреши всеки проблем на клиента). В този случай е особено важно да разберете какви са очакванията на клиента и след това да разработите ясен план за лечение и да обсъдите този план с клиента.

• Убеждението, че само терапевтът е отговорен за успеха на терапията, а клиентът не може и не трябва да полага никакви усилия (външен локус на контрол). Този проблем не само значително забавя прогреса на лечението, но и води до рецидиви след прекратяване на срещите с терапевта (клиентът не смята за необходимо да си прави „домашна работа“ и да следва препоръките, които са му дадени по време на завършване на терапията). В този случай е полезно да напомните на клиента, че успехът в поведенческата терапия е невъзможен без активното сътрудничество на клиента.

• Драматизиране на проблема, например: "Имам твърде много трудности, никога няма да се справя с това." В този случай е полезно терапията да започне с прости задачи и с упражнения, които постигат бързи резултати, което повишава увереността на клиента, че той може да се справи с проблемите си.

• Страх от осъждане: клиентът се притеснява да разкаже на терапевта за някои от проблемите си и това пречи на разработването на ефективен и реалистичен план за терапевтична работа.

При наличието на такива дисфункционални убеждения има смисъл да се прилагат методи на когнитивна психотерапия, които помагат на клиента да преразгледа своите нагласи.

Една от пречките пред успеха е липсата на мотивация на клиента. Както беше посочено по-горе, силната мотивация е необходимо условие за успеха на поведенческата терапия. Поради тази причина мотивацията за промяна трябва да се оцени в самото начало на терапията, а след това, в хода на работата с клиента, нейното ниво трябва постоянно да се проверява (не трябва да забравяме, че понякога демотивацията на клиента приема скрити форми. Например, той може да спре терапията, като се увери, че проблемът му е решен.В поведенческата терапия това се нарича "полет към възстановяване"). За повишаване на мотивацията:

• Необходимо е да се дадат ясни и ясни обяснения за важността и полезността на техниките, използвани в терапията;

• Вие трябва да изберете конкретни терапевтични цели, съгласувайки избора си с желанията и предпочитанията на клиента;

• Забелязва се, че често клиентите се фокусират върху проблеми, които все още не са решени, и забравят за вече постигнатите успехи. В този случай е полезно периодично да се оценява състоянието на клиента, като му се показва ясно напредъкът, постигнат благодарение на неговите усилия (това може да се демонстрира, например, с помощта на диаграми).

• Характеристика на поведенческата терапия е фокусът върху бърз, специфичен, видим (и измерим) резултат. Следователно, ако няма значителен напредък в състоянието на клиента, тогава мотивацията на клиента може да изчезне. В този случай терапевтът трябва незабавно да преразгледа избраната тактика за работа с клиента.

• Тъй като при поведенческата терапия терапевтът работи в сътрудничество с клиента, трябва да се обясни, че клиентът не е длъжен да следва сляпо препоръките на терапевта. Възраженията от негова страна са добре дошли, като всяко възражение трябва незабавно да се обсъди с клиента и при необходимост да се промени работният план.

• За повишаване на мотивацията се препоръчва да се избягва монотонността при работа с клиент; полезно е да се използват нови методи, които предизвикват най-голям интерес у клиента.

В същото време терапевтът не трябва да забравя, че неуспехът на терапията може да бъде свързан не с дисфункционалните нагласи на клиента, а с латентните дисфункционални нагласи на самия терапевт и с грешки в прилагането на методите на поведенческата терапия. Поради тази причина е необходимо постоянно да се използва самонаблюдение и помощта на колеги, идентифицирайки кои изкривени когнитивни нагласи и проблемно поведение пречат на терапевта да успее в работата си. Поведенческата терапия се характеризира със следните грешки:

• Терапевтът дава на клиента „домашна работа“ или въпросник за самонаблюдение, но след това забравя за него или не отделя време за обсъждане на резултатите. Този подход може значително да намали мотивацията на клиента и да намали доверието му в терапевта.

Противопоказания за използване на поведенческа психотерапия

Поведенческата психотерапия не трябва да се използва в следните случаи:

• Психоза в острия стадий.

• Тежка депресия.

• Дълбока умствена изостаналост.

В тези случаи основният проблем е, че пациентът не може да разбере защо трябва да прави упражненията, които терапевтът препоръчва.

Ако пациентът има разстройство на личността, поведенческата терапия е възможна, но тя може да бъде по-малко ефективна и по-продължителна, защото ще бъде по-трудно за терапевта да получи активно сътрудничество от пациента. Недостатъчно високото ниво на интелектуално развитие не е пречка за провеждане на поведенческа терапия, но в този случай е за предпочитане да се използват прости техники и упражнения, целта на които пациентът може да разбере.

Поведенческа терапия от трето поколение

Новите тенденции в поведенческата психотерапия са групирани под термина „трето поколение поведенческа терапия“. (Вижте например Терапия за приемане и обвързване и Диалектическа поведенческа терапия.)

Вижте също

Бележки

1. Психологическа енциклопедия
2. Психологически речник
3. Шало, Л. La therapy cognitivo-comportementale: теория и практика. Монреал: Гаетан Морин, 2008 г
4. БИБЛИОТЕКА PSI FACTOR
5. Майер У., Чесър Е. Методи на поведенческа терапия, Санкт Петербург: Реч, 2001
6. Гаранян, Н. Г. А. Б. Холмогорова, Интегративна психотерапия на тревожни и депресивни разстройства, базирана на когнитивен модел.Московски психотерапевтичен вестник. - 1996. - № 3.
7. Уотсън, Дж.Б. и Rayner, R. (1920). Условни емоционални реакции. Journal of Experimental Psychology, 3, 1,стр. 1-14
8. Cover Jones, M. (1924). Лабораторно изследване на страха: Случаят на Питър. Педагогическа семинария, 31,стр. 308-315
9. Ръдърфорд, АПредставяне на " Лабораторно изследване на страха: Случаят на Питър“, Мери Ковър Джоунс(1924) (Текст). Архивиран от оригинала на 14 декември 2012 г. Посетен на 9 ноември 2008 г.
10. Торндайк, Е.Л. (1911), "Временни закони на придобитото поведение или учене"", животинска интелигентност(Ню Йорк: Компанията McMillian)
11. Волпе, Джоузеф. Психотерапия чрез реципрочно инхибиране. Калифорния: Stanford University Press, 1958 г