Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » човешка анатомия » Какво е рецидивиращо депресивно разстройство и основните методи на лечение. Реактивна депресия ICD Рекурентно депресивно разстройство ICD

Какво е рецидивиращо депресивно разстройство и основните методи на лечение. Реактивна депресия ICD Рекурентно депресивно разстройство ICD

"Всички психични прояви имат пряко въздействие върху тялото" Авицена


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депресията е разстройство на настроението, което причинява постоянно чувство на тъга и загуба на интерес (Клиника Майо).

Честота на спешни посещения за депресия

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ДЕПРЕСИЯ (USPSTF)

Възрастни
Жени.
Млад, средна възраст.
Отпаднали, разведени, безработни.
Хронични заболявания (рак, сърдечна недостатъчност...).
Други психични разстройства (включително злоупотреба с вещества).
Фамилна анамнеза за психични разстройства.

Бременност, следродилен период
Ниско самочувствие.
Нежелана бременност.
Стрес, свързан с грижата за дете.
Пренатална тревожност.
Житейски стрес.
Слаба социална подкрепа.
Отсъствие на съпруг, партньор.
Дете с труден темперамент.
История на депресия.
Предишна следродилна депресия.
Нисък социално-икономически статус.

Възрастни, стари хора
Инвалидност.
Лошо здраве, свързано със соматични заболявания.
Сложна загуба.
Хронични нарушения на съня.
самотата.
История на депресия.

Възраст и спешни посещения с депресия


Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019; 59: 14–9.

Причини за психични разстройства

Невротичен:тревожни, стресови, соматоформни.
Психотичен:депресивен епизод, шизофрения.
лични:Разстройство на личността.
Причинени от соматично или неврологично заболяване:системен лупус еритематозус, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм.
Предизвикани от лекарства:кортикостероиди, резерпин.
Причинени от психоактивно вещество:алкохол, наркотици.

Депресия и смъртност след миокарден инфаркт


САДХАРТ. et al Arch Gen Psychiatry. 2009; 66: 1022-9.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАЗСТРОЙСТВАТА НА НАСТРОЕНИЕТО (МКБ-10)

Маниен епизод.
Биполярно афективно разстройство.
Депресивен епизод.
Повтарящо се депресивно разстройство.
Хронични афективни разстройства.
Органични афективни разстройства.
Други психични и поведенчески разстройства, причинени от алкохол.
Нарушения в адаптацията.

Депресия и намалена работоспособност


Beck A, et al. Ann Fam Med 2011; 9: 305–11.

КРИТЕРИИ ЗА ДЕПРЕСИВЕН ЕПИЗОД (МКБ-10)

А. Покриване на общите критерии за депресивен епизод:
1. Депресивният епизод трябва да продължи ≥2 седмици.
2. Никога не е имало анамнеза за симптоми, които отговарят на критериите за маниен или хипоманиен епизод.
3. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на вещества или някакво органично психично разстройство.
Б. Има ≥2 от следните симптоми:
1. Депресивното настроение е намалено до ниво, определено като явно ненормално за пациента, появява се през по-голямата част от деня почти всеки ден в продължение на ≥2 седмици и е до голяма степен независимо от ситуацията.
2. Явно намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
3. Намалена енергия и повишена умора.
Б. Допълнителни симптоми:
1. Намалено чувство за самочувствие и самочувствие.
2. Неразумни чувства на самоосъждане или прекомерни и неуместни чувства на вина.
3. Повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение.
4. Нарушена психомоторна активност с тревожна възбуда или изостаналост (субективна или обективна).
5. Нарушение на съня от всякакъв вид.
6. Промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответна промяна в телесното тегло.

За определяне на лек епизод са необходими ≥2 симптома от критерий B и ≥4 симптома от сбора на критерии B и C; за епизод с умерена тежест са необходими ≥2 симптома от критерий B и ≥6 симптома от сумата от критерии B и C; а за тежък епизод са необходими 3 симптома от критерий B и ≥8 симптома от сумата от критерии B и C.

КРИТЕРИИ ЗА РЕЦИДИВНА ДЕПРЕСИЯ (МКБ-10)

Има поне един минал депресивен епизод, който е продължил ≥2 седмици и е бил отделен от текущия епизод с период от ≥2 месеца, през който не са наблюдавани значими симптоми на настроението.
Няма анамнеза за хипоманиакални или манийни епизоди.
Епизодът не може да бъде приписан на употреба на вещества или някакво органично психично разстройство.

Тактика за лечение на депресивен епизод


ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Ds:Повтарящо се депресивно разстройство, лек епизод.

Ds:Депресивен епизод, функционална диспепсия, постпрандиален дистрес синдром.

Ds:ИБС: Инфаркт на миокарда (2015). Стабилна ангина пекторис FC II.
Свързани Ds:Продължителна депресивна реакция.

Кой трябва да лекува депресията?


Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1482-91.

АНТИДЕПРЕСАНТИ

Хетероциклични антидепресанти
Амитриптилин 25-150 mg.
Имипрамин 25-150 mg.
Кломипрамин 25-150 mg.
Пипофезин 50-200 mg.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина
Пароксетин 20-40 mg.
Сертралин 50-100.
Флувоксамин 50-300 mg.
Флуоксетин 20-40 mg.
Есциталопрам 10-20 mg.

Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин
Венлафаксин 37,5–225 mg.
Дулоксетин 60-120 mg.
Милнаципран 100 мг.

Норадренергични и серотонинергични
Миансерин 30-60 mg/ден.
Миртазапин 15-45 mg/ден.

Обратими инхибитори на моноаминооксидазата
Моклобемид 300 mg.
Пирлиндол 100-150 мг.

Други групи
Агомелатин 25-50 mg.
Вортиоксетин 10-20 mg.
Жълт кантарион 1 капсула.
Тразодон 75-300 mg.

ПОКАЗАНИЯ ЗА АНТИДЕПРЕСАНТИ

Депресивни разстройства.
тревожни разстройства.
Обсесивно-компулсивното разстройство.
Безсъние.
Анорексия нервоза.
Булимия.
Хронична болка (рак, диабетна невропатия).
Мигрена, тензионно главоболие.
Синдром на хроничната умора.
Хиперкинетично разстройство.
Хроничен сърбеж.
Предменструален дисфоричен синдром.
Климактерични горещи вълни.
Синдром на раздразнените черва.
Функционална диспепсия.

Придържане към антидепресанти и смъртност при пациенти с коронарна артериална болест


Кривой А и др. Brit J Psych. 2015; 206: 297-301.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Ефектът на антидепресанта се оценява не по-рано от 2 седмици.
Продължителността на лечението с антидепресанти е 6-9 месеца или повече.

Г. В. Погосова
Федерален държавен изследователски център за превантивна медицина на Росздрав
Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав

Редактиран от:
Оганова Р.Г., академик на Руската академия на медицинските науки, президент на Всеруското научно дружество на кардиолозите
Краснов V.N., професор, председател на борда на Руското дружество на психиатрите

2. 3. Депресивни разстройства

Проявите на депресивни и тревожни разстройства са до голяма степен сходни. Според някои данни припокриването на тревожните и депресивните симптоми достига 60-70%. С други думи, един и същ пациент може да има както симптоми на депресия, така и симптоми на тревожност. В такива случаи се говори за смесено тревожно-депресивно разстройство. При значителна част от пациентите тревожността хронологично предшества депресията, тоест те имат дълго време недиагностицирано и нелекувано тревожно разстройство, което с времето се усложнява от депресия. Доказано е, че генерализираното тревожно разстройство повишава риска от развитие на първи депресивен епизод с 4-9 пъти.

Депресията е разстройство, характеризиращо се с потиснато настроение и негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата действителност, миналото и бъдещето, намаляване на мотивацията за дейност. Наред с тези психични разстройства или дори предимно с депресия, страдат общи соматични, физиологични функции - апетит, сън, ниво на будност, жизнен тонус.

ICD-10 идентифицира 11 диагностични критерия за депресия, вкл. 3 основни (депресивна триада) и 9 допълнителни (Таблица 3). „Голяма“ депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече. Общопрактикуващите лекари и кардиолозите обаче по-често се сблъскват с по-леки депресивни състояния или т. нар. „малка“ депресия. За да се постави диагнозата лека депресия, е достатъчно пациентът да има потиснато настроение или намалени интереси, чувство на удоволствие за 2 седмици или повече, както и всеки два допълнителни критерия.

Таблица 3. Диагностични критерии за депресивно разстройство според МКБ-10
ДЕПРЕСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (МКБ-10)
ОсновенДопълнителен
  • Депресивно настроение (по-голямата част от деня)
  • Намален интерес и способност за изпитване на удоволствие
  • Намалена енергия, повишена умора
  • Намалена концентрация, невъзможност за концентрация
  • Нарушения на апетита (с промени в телесното тегло)
  • Нарушения на съня
  • Намалено сексуално желание
  • Мрачна, песимистична визия за бъдещето
  • Намалено самочувствие и самочувствие
  • Идеи за вина
  • Суицидни мисли, намерения, опити
Забележка: голяма депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни критерия и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече

Най-големи трудности създава поставянето на диагноза лека, лека депресия, особено при соматични пациенти. Факт е, че при лека депресия пациентите нямат суицидни мисли и намерения или идеи за вина, характерни за „типичната“ депресия. Диагнозата се усложнява и от факта, че много симптоми на депресия и соматични заболявания са често срещани, например болка от различни локализации, намалена работоспособност, умора, намалена концентрация и др. С други думи, соматичните пациенти най-често изпитват атипична, маскирана, скрита депресия. При такава депресия пациентите като правило не представят действителни депресивни оплаквания: потиснато настроение, загуба на интереси или чувство на удоволствие. Имат изобилие от соматични и вегетативни оплаквания. Най-често "маските" на депресията са синдром на хронична болка, нарушения на съня и апетита, сексуална дисфункция, повишена умора, слабост и намалена работоспособност.

Синдром на хронична болка се среща при повече от половината пациенти с маскирана депресия. Болката може да има различна локализация. При хипертониците с коморбидна депресия най-честите оплаквания са главоболие и болки в гърба. Понякога болката няма ясна локализация (болка в цялото тяло) или има мигриращ характер. Болката най-често е тъпа, болезнена и може да променя интензивността си; се наблюдават често, ако не всеки ден, то няколко пъти седмично и притесняват пациентите за дълъг период от време, например няколко месеца. За пациенти със сърдечно-съдови заболявания и коморбидна депресия е много типична болка в сърдечната област, която пациентите, а често и техните лекуващи лекари, интерпретират като пристъпи на стенокардия, въпреки факта, че тези болки не винаги показват паралелност с някакви обективни признаци, напр. ЕКГ промени в покой или по време на тестове с натоварване.

Много характерни за пациентите с маскирана депресия са различни нарушения на съня. Пациентите могат да изпитват трудности при заспиване или, обратно, повишена сънливост. Честите оплаквания са ранно събуждане (към 3-4 сутринта), неспокойни сънища, чести събуждания по няколко пъти през нощта, чувство за липса на сън: пациентът отбелязва, че е спал, но се е събудил неотпочинал и изтощен.

Характерни са и нарушенията на апетита и свързаните с тях промени в телесното тегло. При типична депресия апетитът е намален, понякога значително, и пациентите съобщават за значителна загуба на тегло с >5% от първоначалното тегло. При атипична депресия, напротив, апетитът се повишава и съответно се отбелязва наддаване на тегло (по-характерно за жените).

Повечето пациенти с маскирана депресия изпитват повишена умора, слабост и намалена физическа и умствена работоспособност. Има летаргия, постоянно чувство на умора, нарушена концентрация, трудности при извършване на обичайната работа, затруднения в умствената работа, придружени от намаляване на самочувствието. Тези симптоми често карат пациентите да напуснат работа или да се преместят на по-малко отговорна, по-лесна работа. В същото време почивката не носи удовлетворение или усещане за прилив на сила. Чувството на умора е упорито и често не зависи от тежестта на натоварването. Обичайните домакински дейности причиняват умора, а при някои пациенти дори процедури като къпане, миене, обличане и сресване. Постепенно интересите на пациентите се стесняват, те престават да изпитват удоволствие от това, което преди винаги е носило радост - общуване с близки, любима работа, интересна книга, добър филм. Общата активност и интересът към околната среда намаляват. При тежка депресия се откриват признаци на умствена и двигателна изостаналост.

Много пациенти с депресия изпитват различни проблеми в сексуалната сфера. При мъжете либидото намалява, често се развива импотентност. При жените сексуалното желание също намалява и могат да се появят менструални нередности от неорганичен характер, включително олиго- или дисменорея. Но по-често има подчертан предменструален синдром с рязко влошаване на настроението и общото състояние, както и изобилие от соматични оплаквания седмица преди менструацията.

Класическата депресия се характеризира с особен циркаден ритъм - по-голяма изразеност на всички симптоми (понижено настроение, чувство на умора, соматични оплаквания и др.) сутрин. До вечерта състоянието на пациентите обикновено се подобрява. Трябва да се отбележи, че типичният дневен ритъм на депресия не се наблюдава при всички пациенти, но наличието му определено показва депресивно разстройство.

Голям депресивен епизод завършва с възстановяване при повечето пациенти, но ~25% от пациентите изпитват сравнително стабилни остатъчни симптоми, най-често астенични или соматовегетативни. Всеки трети пациент, претърпял депресивен епизод, изпитва рецидив на заболяването. В такива случаи се диагностицира рецидивираща форма на депресия, чието лечение не е лесна задача.

Изборът на адекватна медицинска тактика до голяма степен зависи от тежестта на депресията. Има:

  • лека депресия (субдепресия) - симптомите са изтрити, с ниска тежест, по-често преобладава един депресивен симптом. Самите депресивни симптоми могат да бъдат маскирани от соматовегетативни прояви. Незначително въздействие върху професионалното и социално функциониране;
  • депресия с умерена тежест - симптомите са умерено изразени, ясно намалено професионално и социално функциониране;
  • тежка депресия - наличие на повечето прояви на депресивния симптомокомплекс, вкл. суицидни мисли и опити, възможни са психотични прояви (с налудни идеи за вина). Тежко увреждане на професионалното и социално функциониране.

Международната класификация на болестите (МКБ) съществува, за да поддържа здравна статистика. В момента е в сила ICD 10-та ревизия, която включва всички съществуващи в момента заболявания: инфекциозни заболявания, заболявания на ендокринната, нервната система, дихателните органи, храносмилането и др. Ако говорим за психични разстройства, тогава това са раздели F00-F99, където можете да намерите класификация на невротични разстройства, шизофрения, поведенчески симптоми, умствена изостаналост и др. Днес ще говорим конкретно за тези раздели, които включват такова разстройство на настроението като депресия.

Международната класификация включва и заболяване като депресия

Депресията според МКБ-10 е включена в този раздел, където се намира списъкът на психичните разстройства. Основният показател за такъв блок са заболявания, при които промените в настроението и емоциите на човек са склонни към депресия. Има много други симптоми, характерни за всяко заболяване поотделно. Друга особеност на раздела е, че всяка болест има тенденция към рецидив, което е доста трудно да се предвиди, тъй като те често не зависят от самия човек, а от събитията, които се случват около него.

Други заболявания, включени в списъка, трябва да бъдат разгледани накратко:

  • Маниен епизод. Характеризира се с висок дух, който по никакъв начин не е свързан със съществуващите обстоятелства. Освен това има хиперактивност, необходимостта от пълноценен сън изчезва и се появява високо самочувствие.
  • Биполярно афективно разстройство. Рязко повишаване и понижаване на настроението, при което се наблюдават симптоми на депресия и мания.
  • Депресивен епизод. Чувство на униние, намалена жизнена енергия, апатия към събитията, случващи се наоколо.
  • Повтарящо се депресивно разстройство. Сериозно психично разстройство, при което депресивните епизоди се повтарят редовно, включително летаргия, потиснато настроение и бавни действия.
  • Афективни разстройства. Те могат да продължат дълго време и да придружават човек през целия му живот и се характеризират с тежка апатия и увреждане.
  • Други разстройства на настроението. Има някои други заболявания, които са включени в тази класификация. Всички те представляват устойчиви психични разстройства, при които някои епизоди са тежки, други не са много тежки.

Нашата задача е да опишем подробно точно депресивните разстройства, включени в този раздел на МКБ.

Класификацията включва различни психични разстройства

Депресивен епизод

Депресията според МКБ е сериозно психично разстройство, което се развива на фона на конкретна ситуация или стрес. Заболяването може да има няколко степени на тежест:

  1. Лека депресия.Този тип се характеризира само с 2-3 изразени симптома, като правило, това са лошо настроение, спад в активността и неспособността да се наслаждавате на живота.
  2. Умерен до лек епизод.В този случай могат да се наблюдават повече от 4 симптома: намаляване на енергията на човек, нарушение на съня, постоянно лошо настроение, намален апетит, ниско самочувствие и др.
  3. Тежък епизод със или без психотични симптоми.В този случай човек постоянно мисли за своята безполезност, той е посетен от мисли за самоубийство, има изразена летаргия и в най-трудните ситуации възникват налудни идеи и халюцинации.

Всички тези степени са включени в класификацията F32 според МКБ-10. Във всеки случай, при наличието на такива нарушения, е необходимо да се потърси медицинска помощ и се препоръчва да се направи това възможно най-бързо.

Депресивният епизод се характеризира с няколко етапа на развитие

Повтарящо се депресивно разстройство

Заболяването се различава от другите видове депресия по често повтарящите се епизоди с различна тежест. Характерни са също лека, средна и тежка степен на развитие на заболяването. Основните симптоми са както следва:

  • Липса на удоволствие от дейности, които преди са носили радост.
  • Чувство за вина и самоосъждане без видима причина.
  • Липса на доверие в себе си и действията си.
  • Нарушения на съня, тревожни мисли.
  • Намалена концентрация.

Това състояние може да бъде опасно и за хората. Има случаи, когато хората са се самоубили, без да намерят изход от настоящата ситуация.

Повтарящото се депресивно разстройство трябва да се лекува от професионален психотерапевт след качествена диагностика.

Лечение на депресия

Депресията според ICD-10 е призната от официалната медицина за психично разстройство, така че има специфични методи за лечение на това заболяване. Лечението трябва да бъде цялостно, като се използват следните лекарства и иновативни методи:

  1. Употреба на антидепресанти, транквиланти и други успокоителни.
  2. Когнитивна, рационална и други видове психотерапия, консултации с психиатър.
  3. Създаване на благоприятни условия за живот на човека. В някои случаи може да се наложи да смените работата си или да премахнете човек от предишния му социален кръг.
  4. Здравословен начин на живот, поддържане на правилния режим на работа и почивка.
  5. Физиотерапия за депресия. Това включва музикална терапия, терапевтичен сън, светлинна терапия и др.

Депресията трябва да се лекува, а не да се игнорира.

Лекарят предписва един или друг метод на лечение в зависимост от симптомите, причините за заболяването и степента на неговото развитие.

Трябва да се разбере, че класификацията на болестите е разработена с причина, тя е предназначена да осигури подходящо ниво на здравеопазване, така че медицината да може постоянно да получава необходимата информация за здравето на населението. Не е изненадващо, че депресията е включена в този списък, защото днес много хора страдат от нея, без да знаят, че тя може да бъде лекувана. Не забравяйте да се свържете с опитен специалист, който ще ви каже правилния начин за лечение на депресия и ще ви помогне да се отървете от нейните симптоми завинаги.

Повтарящо се депресивно разстройство- разстройство, характеризиращо се с повтарящи се леки, умерени или тежки депресивни епизоди, без анамнестични данни за отделни епизоди на повишено настроение, хиперактивност, които биха могли да отговарят на критериите за мания. Въпреки това, тази категория може да се използва, ако има доказателства за кратки епизоди на леко въодушевление и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания, които непосредствено следват депресивен епизод (те понякога могат да бъдат предизвикани от лечение на депресия).

Разпространението сред населението е доста високо и според различни източници варира от 0,5 до 2%

Какво причинява повтарящо се депресивно разстройство:

По правило е доста трудно да се установи точната причина за рецидивиращо депресивно разстройство; основните етиологични фактори включват: ендогенни (генетично обусловено предразположение), психогенни (депресията е най-типичната човешка реакция към психична травма) и органични (остатъчна органична непълноценност). , последствия от предишни невроинфекции, интоксикация, наранявания на главата и др.). Първите епизоди на повтарящо се депресивно разстройство обикновено са причинени от външна провокация (обикновено травматични обстоятелства), но появата и развитието на повтарящи се фази се доминира от фактори, които не са свързани с външни обстоятелства.

Патогенеза (какво се случва?) по време на повтарящо се депресивно разстройство:

Първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярно разстройство, около 40-годишна възраст, въпреки че заболяването често започва много по-късно. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца (средната продължителност е около 6 месеца). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават значими афективни симптоми. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно между пристъпите, малка част от пациентите развиват хронична депресия, особено в напреднала възраст. Обикновено до по-късна възраст има удължаване на атаките. Има доста отчетлив индивидуален или сезонен ритъм. Структурата и типологията на атаките съответстват на ендогенната депресия. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Индивидуалните епизоди от всякаква тежест често са провокирани от стресова ситуация и в много културни условия се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми на повтарящо се депресивно разстройство:

Основни симптоми

  • депресивно настроение;
  • намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е харесвал преди това;
  • намалена енергия и повишена умора.

Допълнителни симптоми

  • понижено самочувствие и чувство за самоувереност;
  • необосновано чувство на самоосъждане и вина;
  • идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство;
  • намалена способност за концентрация и внимание;
  • мрачна и песимистична визия за бъдещето;
  • нарушение на съня;
  • промяна в апетита.

Диагностика на рецидивиращо депресивно разстройство:

Основната характеристика на повтарящото се депресивно разстройство е наличието на повтарящи се депресивни епизоди (поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението). Възможността за маниен епизод при пациент с повтарящо се депресивно разстройство не може да бъде напълно изключена, без значение колко депресивни епизоди е имало в миналото. Ако възникне епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство.

Повтарящото се депресивно разстройство може да бъде подразделено чрез определяне на типа на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) на преобладаващия тип на предишни епизоди на леки, умерени или тежки.

    Леко повтарящо се депресивно разстройствохарактеризиращ се с наличието на поне два основни симптома и два допълнителни симптома. Разделена на

    • Рецидивиращо леко депресивно разстройство без физически симптоми (налице са само някои физически симптоми, но не е задължително)

      Повтарящо се леко депресивно разстройство със соматични симптоми (присъстват 4 или повече соматични симптома или само 2 или 3, но доста тежки)

    Рецидивиращо умерено депресивно разстройствохарактеризиращ се с наличието на поне два основни симптома и три до четири допълнителни симптома. Разделена на

    • Рецидивиращо умерено депресивно разстройство без физически симптоми (наличие на малко или никакви физически симптоми)

      Рецидивиращо умерено депресивно разстройство със соматични симптоми (присъстват 4 или повече соматични симптома или само 2 или 3, но необичайно тежки)

    Повтарящо се тежко депресивно разстройствохарактеризиращ се с наличието на всички основни симптоми и четири или повече допълнителни симптома. Разделена на

    • Повтарящо се тежко депресивно разстройство без психотични симптоми (без психотични симптоми)

      Рецидивиращо депресивно разстройство, настоящ тежък епизод с психотични симптоми (заблуди, халюцинации, депресивен ступор трябва да са налице). Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението.

При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът изпитва лошо настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност за радост, забавление, интерес и концентрация. Изразената умора дори след минимално усилие е често срещана. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често присъстват мисли за собствената вина и безполезност. Депресивното настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часове по-рано от обичайното, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

  • депресивна реакция

    • Изключено:

      Обикновено се изразяват два или три от горните симптоми. Пациентът, разбира се, ще страда от това, но вероятно ще може да продължи да извършва основни дейности.

      Налице са четири или повече от горните симптоми. Пациентът вероятно ще изпитва големи затруднения да продължи нормалните си дейности.

      Епизод на депресия, при който редица от горепосочените симптоми са ясно изразени и причиняват дистрес; Ниското самочувствие и мислите за безполезност или вина са чести. Характерни са мислите и опитите за самоубийство и обикновено се появяват редица псевдосоматични симптоми.

      Депресия с възбуда, единичен епизод без психотични симптоми

      Тежка депресия, единичен епизод без психотични симптоми

      Витална депресия, единичен епизод без психотични симптоми

      Епизод на депресия, както е описано в F32.3, но с халюцинации, заблуди, психомоторно забавяне или ступор, толкова тежък, че нормалните социални дейности са невъзможни. Има опасност за живота поради опити за самоубийство, дехидратация или глад. Халюцинациите и заблудите могат или не могат да бъдат подходящи за настроението.

      Единичен епизод:

      • психогенна депресивна психоза
      • психотична депресия

        • Реактивна депресия на невротично ниво

        В съответствие с МКБ-10 тези състояния се класифицират в рубриката „афективни разстройства на настроението, депресивен епизод с умерена тежест (F32.1)“ или в рубриката „невротични, свързани със стреса разстройства, смесени тревожни и депресивни разстройства (F41. 2)”. За да се диагностицират тези разстройства, са необходими два или три признака на „лек депресивен епизод“ плюс три до четири други симптома на депресия, които характеризират това разстройство в МКБ-10. В зависимост от доминиращия психопатологичен синдром се разграничават следните видове психогенна депресия: астенична, дисфорична, хипохондрична, тревожна, истерична, меланхолична и параноична. Трябва да се отбележи, че астеничните, дисфоричните, хипохондричните психогенни депресии се формират главно на невротично ниво, тревожните и истеричните депресии лесно преминават от невротично към психотично ниво, меланхолията и параноидната депресия са психотично състояние.

        Астеничната версия на психогенната депресия има тенденция да бъде продължителна и се характеризира както с умствена, така и с физическа астения. Емоционалната лабилност, раздразнителността и възбудимостта при тези експертни субекти са слабо изразени. Те са депресирани, тъжни и свързват състоянието си с психогенно-травматична ситуация, считайки я за естествена. Под влияние на благоприятна външна причина състоянието лесно може да се подобри.

        Психогенната хипохондрична депресия на фона на лошо настроение се характеризира с доминиране на реактивно възникващи тревожни опасения за здравето при липса на достатъчно основания за това. На първо място, има понижение на настроението поради създадената психогенно-травматична ситуация. Причината за появата на хипохондрични идеи често са вегетативни нарушения (тахикардия, изпотяване, промени в кръвното налягане, загуба на апетит, запек). Фиксацията върху тези усещания, „слушането“ им води до идеята за сериозно заболяване, което кара настроението да намалява още повече. „Бягството“ в болестта разсейва субектите от сложната криминалистична ситуация, те активно търсят съчувствие; Те заявяват, че с такова лошо здраве няма да понесат наказание. Хипохондричните твърдения се отличават със своята постоянство и конкретност. Темата за психотравматична ситуация, като правило, не се появява в изявленията, но може да се отбележи увеличаване на хипохондричните оплаквания под влияние на промяна на ситуацията в неблагоприятна посока, след изучаване на резултатите от прегледите, четене на обвинителен акт и др. Такива състояния се развиват главно поради остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка.

        В клиничната изява на дисфоричната психогенна депресия водещи са емоционалните разстройства; настроението се характеризира с комбинация от депресия и меланхолия с гневен афект под формата на мрачност, гняв, като в същото време често има тревожни компоненти с напрежение и страх. Повишената уязвимост е съчетана с експлозивност, понякога бруталност и агресивно поведение. Тези субекти привличат вниманието с негативно гневно отношение към другите по време на престоя си в следствения арест, влизайки в конфликти. В съда те често отказват контакт с участниците в процеса. Типични са склонността към активна защита и външно обвиняване. Психогенната депресия на невротично ниво, наблюдавана в съдебно-психиатричната практика, се проявява предимно на непсихотично ниво и се поддава на терапия; в тези случаи обаче е препоръчително да се удължи изпитният период.

        Психогенната тревожна депресия често се развива на улицата с остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка. Такива пациенти се характеризират с чувство на тревожност на фона на депресивно настроение, вътрешно възбуда, напрежение и предчувствие за нещастие. В по-голямата част от случаите тревожността е пряко свързана с травматична ситуация. Те изразяват реални страхове за своята съдба, съдбата на своите близки и изхода от настоящата ситуация. Много по-рядко се наблюдава „свободно плаваща тревожност“, когато субектите не могат да разберат и обяснят какво точно ги притеснява. Безпокойството в някои случаи се съчетава с повишена раздразнителност, а в други с чувство на меланхолия. Най-значимите преживявания за тях са страхът от предстоящото наказание и страховете за живота им. Те активно търсят помощ и въпреки че някои от тях демонстративно заявяват, че заслужават да бъдат наказани, зад изявленията им е възможно да се идентифицират външни обвиняващи тенденции с чувство на самосъжаление. Трябва да се подчертае, че именно тревожната версия на депресията се характеризира с най-голяма динамика: тревожността се увеличава или намалява и тези колебания до голяма степен зависят от външни обстоятелства (призоваване за разпит, очна ставка, получаване на неприятни новини от роднини, очакване на съдебно-психиатрична комисия).

        Понякога психопатологичните разстройства имат тенденция към задълбочаване. Повишената подозрителност на тези пациенти е придружена от чувствителни идеи за отношение, нарушения на възприятието, т.е. невротичното ниво на депресивното състояние се заменя с психотично. Поради тежестта на състоянието им, тези пациенти трябва да бъдат изпратени за лечение в психиатрични болници.

        Клиничната картина на истеричната депресия, наблюдавана в съдебно-психиатричната практика, претърпя значителни промени през последните години. Афективните разстройства са придобили по-голямо практическо значение. Ярките, изразителни симптоми бяха заменени от по-сдържани, намалени форми на реакция и броят на продължителните субдепресивни състояния се увеличи.

        Основата за появата на истерична депресия в повечето случаи са психопатичните черти на личността на истеричния кръг и подобни психопатични разстройства на улицата като остатъчни явления на органично увреждане на мозъка.

        Депресивният афект е плитък и нестабилен, депресивното настроение с меланхоличен оттенък често се заменя с тревожно. Характерна черта на истеричната депресия, която се развива в условията на наказателно преследване, е повишената ситуационна лабилност на основното настроение и психомоторния фон. Това се проявява в повишени афективни симптоми по време на разговор на психогенно-травматична тема, когато субектите започват да ридаят и треперят навсякъде. Има склонност към монотонни истерични реакции с демонстративни суицидни опити, отказ от комуникация и отказ от храна. В изявленията няма идеи за самообвинение; Освен това пациентите са склонни да обвиняват другите за всичко, оправдавайки се. Това е в съответствие с общоизвестното мнение, че психологическата същност на истеричната психогения се състои от подсъзнателно желание за заболяване, наличието на ясно разграничима целева тенденция, реализирана чрез механизма на психологическата защита - репресията.

        Често в структурата на този вариант на депресия има усложнение на основния синдром поради включвания на псевдодеменция, истерични фантазии, които показват репресия, избягване на травматични преживявания. Пациентите придават особено значение на своите банални нарушения, пишат много, правят диаграми, формули, диаграми.

        В по-голямата част от случаите психогенната депресия на истеричната структура се проявява на невротично ниво, но това не изключва възможността за съществуване на психотични форми. В зависимост от вида на истеричното представяне можем да говорим за истеричен депресивен субступор или истерична депресия с халюцинаторни включвания. В клиничната картина на тези варианти водещото място принадлежи на депресивните разстройства; самите истерични симптоми само добавят специфичност и характерна окраска към афективните разстройства.

        Истерични (дисоциативни) варианти на реактивни състояния

        В съвременните психиатрични класификации терминът "истерия" не се използва поради разнообразието на неговите значения. Вместо това се използва терминът дисоциативно разстройство,които комбинират разстройства, които преди са били считани за истерични, както от дисоциативен, така и от конверсионен тип. Това е така, защото пациентите с дисоциативни и конверсионни разстройства често проявяват редица общи характеристики и в допълнение, те често изпитват и двата вида симптоми, появяващи се едновременно или по различно време. Предполага се, че дисоциативните и конверсионните симптоми (МКБ-10) имат еднакви или много сходни психологически механизми на развитие, поради което понятията „истерично разстройство“ и „дисоциативно разстройство“ се използват взаимозаменяемо.

        По отношение на истеричните разстройства, тяхната патоморфоза, настъпила през последната половина на миналия век, е от голямо значение. Състои се в намаляването и практическото изчезване на класическите форми на истерична психоза с пароксизмални, двигателни и други типични разстройства. Тези форми са заменени от по-леки прояви, често с характер на соматоформни разстройства. Промяната в клиничната картина на истерията е свързана със социокултурни фактори и характеризира прехода на редица „примитивни“ истерични разстройства към по-високо ниво на увреждане с формирането на антропотропни разстройства, предимно депресивни.

        Истеричното психотично разстройство, което днес е рядко, е дисоциативен (психогенен) ступор, който често има характер на субступор (F44.2). Пациентите са инхибирани, но не се наблюдава пълно изтръпване. Способността за движение и изпълнение на елементарни умения за чистота е запазена. Основната проява на това разстройство остава мутизмът или (по-често) рязкото ограничаване на речевата комуникация. Изражението на лицето на пациентите обикновено е тъжно или безразлично, така че дисоциативният субступор често прилича на депресивен.

        Други истерични (дисоциативни) двигателни разстройства практически не се срещат в съвременните съдебно-психиатрични клиники.

        Истеричните разстройства с променено съзнание включват синдром на Ganser, разстройство на множествената личност, психогенно объркване и психогенно състояние на здрач. В домашната съдебно-психиатрична практика синдромът на Ganser (F44.80) практически не се среща. Описан от Н. Н. Фелинская и нейните ученици псевдодеменция и пуерилизъм сега се наблюдават много рядко. По-чести са индивидуалните включвания на симптоми на псевдодеменция с "мимическа реч" и карикатурно поведение в структурата на други варианти на реактивни състояния, по-специално истерична депресия, която често изисква изключване на симулация. Обикновено псевдодеменцията или детските елементи са преходни, не формират пълна картина на психозата и се откриват главно в ранните стадии на развитие на психогенно разстройство. Подробна картина на такива синдроми се среща, като правило, на улици с патологично променена почва: на фона на остатъчна органична патология, остатъчна шизофрения, лека и умерена умствена изостаналост.

        В рамките на психотичните варианти на реактивни състояния, в допълнение към истеричните форми с промени в съзнанието (синдром на Ganzer, здрач истерично състояние с признаци на объркване или стесняване на съзнанието със симптоми на пуерилизъм, псевдодеменция), ендоформните реактивни състояния на психотично ниво са наблюдавани - депресивни, депресивно-налудни и параноидни варианти на реактивна психоза. Междинно място между истеричните и ендоформните реактивни психози се заема от синдрома на налудните фантазии.

        Рекурентно депресивно разстройство (F33)

        Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-), без анамнеза за независими епизоди на повишено настроение и енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност (хипомания) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с предишните концепции, като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Началото му може да бъде остро или незабележимо, а продължителността му може да варира от няколко седмици до много месеци. Рискът човек с повтарящо се депресивно разстройство никога да не получи маниен епизод никога не се елиминира напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство (F31.-).

        Включено:

        • повтарящи се епизоди:
        • сезонно депресивно разстройство

          • Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

          Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.0) и няма история на мания.

          Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.1) и няма история на мания.

          Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, без психотични симптоми (както е описано в F32.2) и без анамнеза за мания.

          Ендогенна депресия без психотични симптоми

          Тежка депресия, повтаряща се без психотични симптоми

          Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

          Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

          Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но без индикации за предишни епизоди на мания.

          Ендогенна депресия с психотични симптоми

          Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

          Повтарящи се тежки епизоди:

          • тежка депресия с психотични симптоми
          • психотична депресия
          • реактивна депресивна психоза

            • Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в подкатегории F33.0-F33.3), но е бил свободен от депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

            РАЗТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО [АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА] (F30-F39)

            Този блок включва разстройства, при които основното разстройство е промяна в емоциите и настроението към депресия (със или без тревожност) или към въодушевление. Промените в настроението обикновено са придружени от промени в общото ниво на активност. Повечето други симптоми са вторични или лесно се обясняват с промени в настроението и активността. Такива разстройства най-често са склонни да рецидивират, а появата на отделен епизод често може да бъде свързана със стресови събития и ситуации.

            Всички подкатегории на тази рубрика с три знака трябва да се използват само за един епизод. Хипоманийни или манийни епизоди в случаите, когато вече е имало един или повече афективни епизоди в миналото (депресивни, хипоманиакални, маниакални или смесени) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-)

            Включва: биполярно разстройство, единичен маниен епизод

            Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези разстройства включват случаи на приповдигнато настроение, повишена енергия и повишена активност (хипомания или мания) и лошо настроение и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Повтарящите се епизоди на хипомания или само мания се класифицират като биполярни.

          • маниакална депресия
          • маниакално-депресивен:
            • заболяване
            • психоза
            • реакция
          • биполярно разстройство, единичен манийен епизод (F30.-)
          • циклотимия (F34.0)

            • Включено: Един епизод:

            • психогенна депресия
            • разстройство на адаптирането (F43.2)
            • рекурентно депресивно разстройство (F33.-)
            • депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани в F91.-(F92.0)
            • реактивна депресия

              • Устойчиви и обикновено променливи разстройства на настроението, при които повечето отделни епизоди не са достатъчно тежки, за да оправдаят описанието като хипоманиен или лек депресивен епизод. Тъй като продължават много години, а понякога и значителна част от живота на пациента, те причиняват тежко неразположение и увреждане. В някои случаи повтарящите се или единични маниакални или депресивни епизоди могат да се припокриват с хронично афективно разстройство.

              Всяко друго разстройство на настроението, което не изисква класифициране под F30-F34, тъй като не е достатъчно тежко или персистиращо.

              Реактивна депресия ICD

              Нарушения на настроението (афективни разстройства)

              Връзките между етиологията, симптомите, подлежащите биохимични пътища, отговора на лечението и резултата от разстройствата на настроението не са добре разбрани и не позволяват класификацията да бъде тествана по начин, който би постигнал универсално приемане. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и се надяваме, че класификацията, представена по-долу, ще бъде поне приемлива за всички, тъй като е резултат от широки консултации.

              Това са разстройства, при които първичното разстройство е промяна в афекта или настроението, често в посока на депресия (със или без придружаващо безпокойство) или повишение. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност и повечето други симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да рецидивират и появата на отделни епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва разстройства на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството.

              Основните критерии за дефиниране на разстройства на настроението са избрани за практически цели, така че клиничните разстройства да могат да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди се разграничават от биполярните и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите изпитват само един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, поради важността му за лечение и определяне на необходимите услуги. Признава се, че симптомите, посочени тук като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизнени", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е донякъде съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес към съществуването му. Надяваме се също така, че в резултат на използването на тази класификация уместността на идентифицирането на този синдром ще получи критична оценка. Класификация

              катионът е представен така, че този соматичен синдром може да бъде записан от тези, които биха го искали, но може също така да бъде игнориран без загуба на друга информация.

              Проблемът остава как да се разграничат различните степени на тежест. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) се запазват в класификацията по преценка на много клиницисти.

              Термините "мания" и "голяма депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположните краища на афективния спектър. „Хипомания“ се използва за обозначаване на междинно състояние без налудности, халюцинации или пълна загуба на нормална активност. Такива състояния могат често (но не само) да се наблюдават при пациенти в началото или възстановяването от мания.

              Категориите с код F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х „Разстройства на настроението (афективни разстройства)“ показват случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в националната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато типът на курса на маниакално-депресивна психоза (биполярна или униполярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато типът маниакално-депресивна психоза е ясен, кодовете F31.2x, F31.5x или

              Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи в кодовете

              F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x съответстват на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруентно с него). Ако психотичните разстройства в случаите, посочени в същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според вътрешната класификация тези случаи трябва да се считат за афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че в картината на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група разстройства се въвежда допълнителен 5-ти знак:

              F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства;

              F30.x4 - с неконгруентни психотични разстройства;

              F30.x8 - с други психотични разстройства.

              /F30/ Маниен епизод

              Има три степени на тежест, при които има общи характеристики на приповдигнато настроение и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност. Всички подкатегории в тази категория трябва да се използват само за един маниен епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманиакални) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-).

              - маниен епизод при маниакално-депресивна психоза;

              - биполярно разстройство, единичен маниен епизод.

              Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде продължителни и тежки, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от налудности или халюцинации. Има постоянно леко повдигане на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Също така често се отбелязва повишена общителност, приказливост, прекомерна фамилиарност, повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Те обаче не водят до сериозни смущения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение.

              Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намалява способността както за работа, така и за почивка. Въпреки това, това състояние

              не пречи на появата на нови интереси и активни дейности

              или умерена склонност към харчене.

              Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато в продължение на поне няколко дни, в малко по-голяма степен и с по-голяма последователност, отколкото е описано за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работата или социалното функциониране е в съответствие с диагнозата хипомания, но ако има тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x).

              Хипомания се отнася до диагноза на разстройства на настроението и дейността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или

              F30.2x). Повишената активност и безпокойството (често загуба на тегло) трябва да се разграничават от същите симптоми при хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранните етапи на "възбудена депресия" (особено в средна възраст) могат да създадат повърхностни прилики с хипомания от раздразнителен тип. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, изпълнявайки своите ритуали за чистота на дома, но ефектът в такива случаи обикновено е обратен на описания тук.

              Когато настъпи кратък период на хипомания в началото или възстановяването от мания (F30.1 или F30.2x), това не трябва да се класифицира като отделна категория.

              F30.1 Мания без психотични симптоми

              Настроението е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Приповдигнатото настроение е придружено от повишена енергия, което води до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалното социално потискане се губи, вниманието не

              задържан, има изразена разсеяност, повишено самочувствие, лесно се изразяват прекалено оптимистични идеи и идеи за величие.

              Възможни са смущения във възприятието, като усещане на цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки детайли на повърхност или текстура или субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари необмислено или може да стане агресивен, влюбчив или игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп най-често настъпва на възраст 15-30 години, но може да се появи във всяка възраст от детството до 70-80 години.

              Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до сравнително пълно прекъсване на нормалната работа и социални дейности. Промяната в настроението е придружена от повишена енергия с наличието на някои от симптомите, споменати по-горе (особено натиск на речта, намалена нужда от сън, идеи за величие и прекомерен оптимизъм).

              /F30.2/ Мания с психотични симптоми

              Клиничната картина съответства на по-тежка форма от

              F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в преследващи заблуди. В тежки случаи се отбелязват изразени налудни идеи за величие или благороден произход. В резултат на препускащите мисли и натиска на речта речта на пациента става неразбираема. Тежкото и продължително физическо натоварване и възбуда могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението. „Несъвместими“ включват афективно неутрални налудни и халюцинаторни разстройства, например: налудности за връзка без вина или обвинение, или гласове, които говорят на страдащия за събития, които нямат емоционално значение.

              Един от най-често срещаните проблеми е разграничаването от шизофрения, особено ако етапът на хипомания е пропуснат и пациентът се наблюдава само в разгара на заболяването, а пухкавият делириум, неразбираемата реч и силната възбуда могат да скрият основното разстройство на настроението. Пациенти с мания, които реагират добре на невролептична терапия, могат да представят подобен диагностичен проблем на етап, когато тяхната физическа и умствена активност се е нормализирала, но налудностите или халюцинациите все още продължават. Повтарящите се халюцинации или заблуди, специфични за шизофренията (F20.xxx), също могат да бъдат оценени като несъответстващи на настроението. Но ако тези симптоми са изразени и продължителни, по-подходяща е диагнозата шизоафективно разстройство (F25.-).

              — пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние;

              - мания с психотични симптоми, съответстващи на настроението;

              - мания с психотични симптоми, неадекватни на настроението;

              F30.23 Маниакално-налудно състояние с налудности, съответстващи на афекта

              - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неизвестен тип на протичане.

              F30.24 Маниакално-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афекта

              - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние.

              F30.28 Друга мания с психотични симптоми

              F30.8 Други манийни епизоди

              F30.9 Манийен епизод, неуточнен

              /F31/ Биполярно афективно разстройство

              Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се (най-малко два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят в това, че в някои случаи се наблюдава повишаване на настроението, повишена енергия и активност (мания или хипомания), в други влошаване на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между атаките (епизодите) и честотата е приблизително еднаква при мъжете и жените, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от повтарящи се епизоди на мания, са сравнително редки и могат да си приличат (въз основа на фамилна анамнеза, преморбидни характеристики, време на поява и

              прогноза) на тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни (F31.8).

              Манийните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресията има тенденция да продължава по-дълго (средната продължителност е около 6 месеца), макар и рядко повече от една година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или психическа травма, въпреки че тяхното присъствие не е задължително за поставяне на диагнозата. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Честотата на епизодите и естеството на ремисиите и екзацербациите са много променливи, но ремисиите са склонни да се съкращават с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст.

              Въпреки че предишната концепция за "маниакална депресия" включваше пациенти, които страдаха само от депресия, терминът "MDP" сега се използва предимно като синоним на биполярно разстройство.

              — маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип;

              — маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип;

              — пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние;

              - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние.

              - биполярно разстройство, единичен маниен епизод

              F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания

              а) настоящият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0);

              F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми

              За надеждна диагноза:

              а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1);

              б) има анамнеза за поне един друг афективен епизод (депресивен или смесен).

              /F31.2/ Биполярно афективно разстройство,

              настоящ епизод на мания с психотични симптоми

              а) текущият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x);

              б) има анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени).

              Ако е уместно, заблудите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x).

              — маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип.

              F31.23 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афекта

              F31.24 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афекта

              - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние.

              F31.28 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с други психотични симптоми

              /F31.3/ Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия

              а) текущият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод с лека (F32.0x) или умерена тежест (F32.1x).

              Петият знак се използва за обозначаване на наличието или липсата на физически симптоми в текущия епизод на депресия.

              F31.30 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия без соматични симптоми

              F31.31 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия със соматични симптоми

              F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия

              без психотични симптоми

              а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2);

              /F31.5/ Биполярно афективно разстройство,

              настоящ епизод на голяма депресия

              с психотични симптоми

              а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x);

              б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

              Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x).

              F31.53 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афекта

              — маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип.

              F31.54 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афекта

              F31.58 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия

              с други психотични симптоми

              F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

              Пациентът трябва да е имал поне един маниен, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото. Настоящият епизод показва смесени или бързо редуващи се маниакални, хипоманиакални или депресивни симптоми.

              Въпреки че най-типичните форми на биполярно разстройство се характеризират с редуване на маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, не е необичайно депресивното състояние да бъде придружено от дни или седмици на хиперактивност и говорен натиск. Или маниакалното настроение и идеите за величини могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Симптомите на депресия, хипомания или мания също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в рамките на няколко часа. Диагноза смесено биполярно разстройство може да се постави, ако има 2 групи симптоми, и двете от които са тежки за по-голямата част от заболяването, и ако епизодът продължава поне 2 седмици.

              - единичен афективен епизод със смесен характер (F38.0x).

              F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия

              Пациентът трябва да е имал поне един документиран маниакален, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и поне един допълнителен афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но без настоящи афективни разстройства. Пациентът обаче може да бъде лекуван, за да се намали рискът от заболяването в бъдеще.

              F31.8 Други биполярни афективни разстройства

              - биполярно разстройство, тип II;

              - повтарящи се (рецидивиращи) манийни епизоди.

              F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

              /F32/ Депресивен епизод

              В типичните случаи, във всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от лошо настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват:

              а) намалена способност за концентрация и внимание;

              б) понижено самочувствие и чувство за самоувереност;

              в) идеи за вина и унижение (дори с лек тип епизод);

              г) мрачна и песимистична визия за бъдещето;

              д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство;

              д) нарушен сън;

              ж) намален апетит.

              Депресивното настроение варира слабо в течение на дните и често няма реакция към заобикалящите обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. Що се отнася до манийните епизоди, клиничната картина показва индивидуална променливост, а атипичните модели са особено чести в юношеството. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо.

              Някои от горните симптоми може да са тежки и да показват характерни черти, които се считат за присъщи

              специално клинично значение. Най-типичният пример са „соматични“ (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено доставят удоволствие; загуба на емоционална реакция към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обичайното; депресията е по-лоша сутрин; обективни данни за явно психомоторно забавяне или възбуда (забелязано от непознат); явно намаляване на апетита; загуба на тегло (счита се за показана от 5% загуба на тегло през последния месец); изразено намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, когато са налице поне 4 от посочените по-горе симптоми.

              Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. Допълнителни депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в един от разделите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-).

              Трите степени на тежест са предназначени да включват широк спектър от клинични състояния, срещани в психиатричната практика. Пациенти с по-леки форми на депресивни епизоди често се срещат в заведенията за първична и обща здравна помощ, докато стационарните отделения се занимават предимно с пациенти с по-тежка депресия.

              Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за разстройства на настроението, трябва да се записват с допълнителен код от МКБ-10 клас XX (X60 - X84). Тези кодове не правят разлика между опит за самоубийство и „парасуицид“. И двете категории са включени в общата категория самонараняване.

              Разграничаването между лека, умерена и тежка форма се основава на комплексна клинична оценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Степента на нормални социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на епизода. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които нарушават връзката между тежестта на симптомите и социалното представяне, са чести и достатъчно силни, за да

              препоръчително е социалната производителност да се включи като основен критерий за тежест.

              Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) не изключва диагнозата лечим депресивен епизод, но поради затруднения в комуникацията е необходимо да се разчита повече от обикновено на обективно наблюдавани соматични симптоми, като психомоторна изостаналост, загуба на апетит, тегло и нарушения на съня.

              — маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип курс;

              - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза;

              - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние;

              - единичен епизод на депресивна реакция;

              - голяма депресия (без психотични симптоми);

              - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта).

              - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или

              F32.38 в зависимост от тежестта).

              — нарушение на адаптивните реакции (F43.2х);

              - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-);

              - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

              /F32.0/ Лек депресивен епизод

              Намалено настроение, загуба на интереси и способност за забавление и повишена умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. За надеждна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 симптома, плюс поне още 2 от останалите.

              други симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да е тежък и минималната продължителност на целия епизод е приблизително 2 седмици.

              Човек с лек депресивен епизод обикновено се притеснява от тези симптоми и му е трудно да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно.

              Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром.

              F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптоми

              Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително.

              F32.01 Лек депресивен епизод със соматични симптоми

              /F32.1/ Средно тежък депресивен епизод

              Трябва да са налице поне 2 от 3-те най-типични симптома за лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (и за предпочитане 4) други симптоми. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици.

              Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни затруднения при изпълнение на социални отговорности, домакинска работа и продължаване на работата.

              Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми.

              F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптоми

              Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице малко или никакви физически симптоми.

              F32.11 Умерен депресивен епизод със соматични симптоми

              Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, ако са налице 4 или повече физически симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.)

              F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми

              По време на тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има и изразено инхибиране. Загубата на самочувствие или чувството за безполезност или вина може да бъде значителна. Самоубийството несъмнено е опасно в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства в голям депресивен епизод.

              Налице са и 3-те най-често срещани симптома, свързани с лек до умерен депресивен епизод, плюс наличието на 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки.

              наказания. Въпреки това, ако са налице симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много други симптоми в подробности. В тези случаи етикетирането на състоянието като тежък епизод може да бъде оправдано. Депресивният епизод трябва да продължи поне 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата тежка депресия е оправдана дори ако епизодът продължава по-малко от 2 седмици.

              По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социални и домашни дейности или да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват на много ограничена основа.

              Тази категория трябва да се използва само за един голям депресивен епизод без психотични симптоми; за последващи епизоди се използва подкатегорията рекурентно депресивно разстройство (F33.-).

              - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми;

              - меланхолия без психотични симптоми;

              — витална депресия без психотични симптоми;

              - значителна депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

              /F32.3/ Тежък депресивен епизод

              с психотични симптоми

              Голям депресивен епизод, отговарящ на критериите на F32.2, е придружен от наличието на налудности, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът често съдържа следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слухови или обонятелни халюцинации, обикновено на обвинителен и обиден „глас“ и миризма на гниещо месо или мръсотия. Тежката двигателна изостаналост може да се развие в ступор. Ако е необходимо,

              налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x).

              Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За последващи епизоди трябва да се използват подкатегориите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-).

              - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми;

              - единичен епизод на психотична депресия;

              F32.33 Депресивно-налудно състояние с налудности, съответстващи на афекта

              - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип курс.

              F32.34 Депресивно-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афекта

              - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние.

              F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптоми

              - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми;

              - единичен епизод на психогенна депресивна психоза;

              - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

              F32.8 Други депресивни епизоди

              Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивни епизоди в F32.0x - F32.3x, но които създават клинично впечатление, че са депресивни по природа. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или изтощение, които не се дължат на органични причини (както се случва при пациенти в многопрофилни болници).

              - единичен епизод на „маскирана“ („скрита“) депресия NOS.

              F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

              - депресивно разстройство NOS.

              /F33/ Рекурентно депресивно разстройство

              Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - лек депресивен епизод, или

              F32.1x - умерено тежък или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнестични данни за отделни епизоди на повишено настроение, хиперактивност, които биха могли да отговарят на критериите за мания (F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко въодушевление и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и които непосредствено следват депресивен епизод (понякога те могат да бъдат предизвикани от лечение на депресия). Възрастта на поява, тежестта, продължителността и честотата на депресивните епизоди варират значително. По принцип първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярната депресия: средно през петото десетилетие от живота. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца (средната продължителност е около 6 месеца), но те са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междупристъпния период, малка част от пациентите развиват хронична депресия, особено в напреднала възраст (тази категория се използва и за тази категория пациенти). Индивидуалните епизоди от всякаква тежест често са провокирани от стресова ситуация и в много културни условия се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

              Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да не получи маниен епизод не може да бъде напълно изключен, без значение колко депресивни епизоди е имало в миналото. Ако възникне епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство.

              Повтарящото се депресивно разстройство може да се подраздели, както следва, по типа на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) по преобладаващия тип на предишните епизоди.

              - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми (F33.33);

              — пароксизмална шизофрения с униполярно-депресивен афект, депресивно-налудно състояние (F33.34);

              - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x);

              - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x);

              - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x);

              - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x);

              - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на витална депресия (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на голяма депресия (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.38);

              - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.38).

              - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

              /F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

              текущ лек епизод

              а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени и настоящият епизод отговаря на критериите за депресия

              лек агресивен епизод (F32.0x);

              б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението. В противен случай трябва да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x).

              Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод.

              Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни).

              F33.00 Рекурентно депресивно разстройство, лек настоящ епизод

              F33.01 Рекурентно депресивно разстройство, настоящ епизод в известна степен

              Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но са доста тежки).

              /F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

              текущият епизод е умерен

              а) трябва да бъдат изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод трябва да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x);

              б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се използва категорията повтарящи се афективни разстройства (F38.1x).

              Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод:

              Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни).

              F33.10 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод

              без соматични симптоми

              F33.11 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод

              със соматични симптоми

              F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ тежък епизод без психотични симптоми

              а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F32.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2);

              б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без

              значителни смущения в настроението; иначе е необходимо

              код за друго повтарящо се афективно разстройство

              Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни).

              - ендогенна депресия без психотични симптоми;

              - значителна депресия, повтаряща се без психотични симптоми;

              - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми;

              - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

              /F33.3/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

              настоящ тежък епизод с психотични симптоми

              а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x);

              б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x).

              Ако е необходимо, можете да посочите естеството на налудностите или халюцинациите, съответстващи или несъответстващи на настроението.

              — пароксизмална шизофрения с униполярно-депресивен афект, депресивно-налудно състояние;

              - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми;

              - повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми;

              - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза;

              - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза.

              F33.33 Маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми

              F33.34 Депресивно-налудно състояние, униполярен тип с налудности, несъответстващи на афекта

              - пароксизмална шизофрения с униполярно-депресивен афект, депресивно-налудно състояние.

              F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия

              - ендогенна депресия с психотични симптоми;

              - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия;

              F33.4 Повтарящо се депресивно разстройство, текущо състояние на ремисия

              а) критериите за рецидивиращо депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други разстройства под F30.- - F39 ;

              б) поне 2 епизода в миналото трябва да са продължили най-малко 2 седмици и да са разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте за друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x).

              F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

              F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточнено

              - униполярна депресия NOS.

              /F34/ Постоянни (хронични) разстройства на настроението

              Разстройствата, включени в тази категория, са хронични и обикновено варират по природа, като отделните епизоди не са достатъчно тежки, за да бъдат определени като хипомания или

              лека депресия. Защото продължават с години, а понякога и с

              през целия живот на пациента, те предизвикват безпокойство и могат да доведат до

              нарушена продуктивност. В някои случаи повтарящи се или

              единични епизоди на маниакално разстройство, леко или тежко

              депресията може да се припокрие с хронично афективно разстройство. Хроничните афективни разстройства са включени тук, а не в категорията на разстройствата на личността, тъй като семейната история разкрива, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога такива пациенти реагират добре на същата терапия като пациентите с афективни разстройства. Описани са варианти както на ранна, така и на късна поява на циклотимия и дистимия и, ако е необходимо, те трябва да бъдат обозначени като такива.

              Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко въодушевление. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и има хроничен ход, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек като несвързани със събитията в живота. Не е лесно да се постави диагноза, ако пациентът не е бил наблюдаван достатъчно дълго или няма добро описание на минало поведение. Поради факта, че промените в настроението са сравнително леки и периодите на въодушевление са приятни, циклотимията рядко попада на вниманието на лекарите. Понякога това е така, защото промените в настроението, макар и налице, са по-малко изразени от цикличните промени в активността, самочувствието, общителността или промените в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеска възраст или преди 30 години) или по-късно.

              Основната характеристика при диагностицирането е постоянна, хронична нестабилност на настроението с многобройни периоди на лека депресия и леко въодушевление, нито един от които не е бил тежък или достатъчно продължителен, за да отговаря на критериите

              биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) Това означава, че отделните епизоди на промени в настроението не отговарят на критериите за маниен епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-).

              Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно афективно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат да продължат да страдат от биполярно разстройство. Циклотимията може да продължи през целия живот на зряла възраст, да бъде временно или постоянно прекъсната или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, отговарящо на описанието на биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-).

              — афективно разстройство на личността;

              - циклотимна (циклотимична) личност.

              Това е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x) нито по отношение на тежестта, нито по продължителност на отделните епизоди (въпреки че може да е имало изолирани епизоди в миналото, които са се срещали критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между изолирани епизоди на лека депресия и периоди на относително нормално състояние е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е забавно. Те са склонни да мрачни и да се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно, дистимията има много общо с концепцията за деп.

              репресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо,

              времето на поява на разстройството може да бъде отбелязано като рано (в юношеството

              възраст или до 30 години) или по-късно.

              Основната характеристика е продължително лошо настроение, което никога (или много рядко) не е достатъчно, за да отговори на критериите за леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога за неопределено време. Когато това състояние се появи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба на близък човек или други очевидни стресови ситуации.

              - хронична тревожна депресия;

              - депресивно разстройство на личността;

              - невротична депресия (с продължителност повече от 2 години).

              — тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2);

              - реакция на загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21);

              - остатъчна шизофрения (F20.5хх).

              F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективно разстройства)

              Тази остатъчна категория включва хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но все още са клинично значими. Някои видове депресия, наричани по-рано "невротични", са включени в тази категория, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия

              (F34.1), или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод (F32.1x).

              F34.9 Постоянно (хронично) разстройство на настроението (афективно разстройство) неуточнено

              /F38/ Други разстройства на настроението

              /F38.0/ Други единични разстройства

              настроения (афективни разстройства)

              F38.00 Смесен афективен епизод

              Епизод на настроението, продължаващ най-малко 2 седмици и характеризиращ се със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на няколко часа) хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.

              F38.08 Други единични разстройства на настроението (афективни разстройства)

              /F38.1/ Други повтарящи се заболявания

              настроение (афективно разстройства)

              Краткосрочни депресивни епизоди, възникващи приблизително веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2).

              За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако възникне депресивен епизод във връзка с менструалния цикъл, трябва да се използва рубрика F38.8 с втори код за причината, която е причинила това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл ).

              F38.10 Повтарящо се краткотрайно депресивно разстройство

              F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективно разстройства)

              F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективно разстройства)

              F39 Разстройство на настроението

              Използва се само когато няма други определения.

              www.psychiatry.ru



    Подобни статии