Тубероза на пищяла. Остеохондропатия на туберозата на тибията: симптоми, възможности за лечение Авулсия на туберозата на тибията Лечение

Остеохондропатия(син.: асептична остеохондронекроза) е самостоятелен вид дегенеративно-некротичен процес в епифизите и апофизите на гъбестите кости, придружен в повечето случаи от последователна промяна на некроза, резорбция или отхвърляне на засегнатите области на костта и последващо възстановяване на костната структура. Етиологията на остеохондропатия все още не е изяснена. Основата е асептична некроза на пореста кост. Този процес обикновено се счита за резултат от действието на много патологични фактори: макро- и микротравми, повишено механично натоварване, метаболитни нарушения, съдови и невротрофични нарушения. Пряката причина за некроза се счита за нарушение на кръвообращението поради механично увреждане на кръвоносните съдове, тяхната тромбоза, заличаване или продължителен персистиращ спазъм. Понастоящем един от най-често срещаните видове остеохондропатия е остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter, наричана по-нататък OSH).

BOS е по-честа при тийнейджъри на възраст 10-16 години, които обичат спорта, особено футбола. Въпреки факта, че процесът в повечето случаи се развива бавно, е хроничен и често доброкачествен, началото на заболяването е придружено от доста изразен синдром на болка, ограничаване на двигателната активност при деца за период от 6 месеца до 1,5 - 2 години.

От клиничните проявиЗаболяването се характеризира най-вече с болка, локализирана близо до фокуса на остеохондропатия. Картината на BOS е много типична на пръв поглед: най-често започва с лека болка в областта на тибиалната туберкулоза, която се проявява само при значително физическо натоварване. С напредване на заболяването те се появяват дори при умерено физическо натоварване. В редки случаи може да се появи болка в покой.

Отличителен признак на болка при BOSCH е засилването им в областта на тибиалната тубероза с напрежение на четириглавия бедрен мускул (предна група бедрени мускули) и когато пациентът стои на колене. Повечето експерти смятат, че основният патогномоничен симптом е локална болка при палпация и / или перкусия на туберкулозата на тибията, която може да бъде или незначителна, или максимално изразена.

При изследване на пателата се отбелязва симптом на „плаваща патела“, който се характеризира с това, че в изправено или легнало положение на пациента с пълно разтягане на колянната става, лекарят свободно я измества странично и нагоре без съпротива със своята ръка. Палпацията на други съседни области обикновено е безболезнена. Обемът на движение в колянната става не се променя. N.B. Малахов (2003) отбелязва, че при BOS са възможни различни варианти на хода на заболяването: тендинит на пателарния лигамент, бурсит на дълбоката инфрапателарна бурса, апофизит или авулзия на тибиалната туберкулоза. На пръв поглед тази типична клинична картина не оставя съмнение относно диагнозата. Но се потвърждава от допълнителен метод на изследване - рентгенова снимка, най-често на етапа на фрагментация.

Основа на диагнозатаостеохондропатия в амбулаторни условия е рентгеново изследване (рентгеново изследване на подбедрицата и колянната става, което ще позволи визуализиране на зоната на прикрепване към тибията на пателарното сухожилие). В първия стадий на заболяването, когато некрозата на костната тъкан току-що е започнала, макроскопските и радиологични снимки на засегнатата кост не се различават от нормалната костна тъкан. Този латентен период продължава в някои случаи, докато ! няколко месеца. Рентгенов знациОстеохондропатиите се проявяват със силна болка и се състоят в хомогенно потъмняване на засегнатата част от костта и изчезване на нейната структура. През този период, когато се използват меки рентгенови лъчи, на изображението може да се види удебеляване на пателарния лигамент. Тази рентгенова снимка съответства на втория етап на процеса. Интензитетът на сянката от некротична костна тъкан зависи от степента на компресия на костните греди и увеличаването на техния брой на единица обем в сравнение с нормата. В типичните случаи на рентгенографията се появяват сенки, подобни на секвестри, неправилно овални, много интензивни.

При поставяне на диагноза, въпреки такава ясна рентгенова картина на BOS, не може да се разчита само на рентгенови лъчи. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) дава възможност да се диагностицират както началните, така и следващите етапи на остеохондропатия с висока степен на вероятност. С негова помощ можете ясно да локализирате процеса в тибиалната туберкулоза и да определите степента на увреждане на пателарния лигамент, да го разграничите от възпалителни заболявания на областта на колянната става. Диагностицирайте BOS включено ! Ултразвуковото изследване (ултразвук) позволява ранни етапи.

BOSCH се повлиява относително добре от консервативно лечение, има относително доброкачествено протичане и благоприятна прогноза. Въпреки това, основният проблем както за пациента, така и за лекаря е продължителността на хода на заболяването, варираща от няколко месеца (поне шест) до няколко години (в някои случаи до две години). Продължителното протичане на заболяването налага ограничаване на физическата активност за дълъг период от време от 6-24 месеца.

Лечение BOS обикновено е консервативен, амбулаторен и се провежда под наблюдението на ортопедичен травматолог и хирург (как да се лекува заболяването трябва да се определи от квалифициран специалист). На първо място се премахва физическата активност и се осигурява максимална почивка на коленните стави. Понякога върху ставата се прилага фиксираща превръзка. Медикаментозно лечение на BOS с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Препоръчително е да се използват витамин Е и група В, както и антитромбоцитни средства, калций в доза от 1,5 g. на ден и калциториол в количество от 4 хиляди единици на ден. В допълнение, широко се използват различни физиотерапевтични методи: магнитотерапия, калолечение, терапия с ударна вълна, UHF, масаж на долните крайници, парафинотерапия. Калциевата електрофореза помага за възстановяване на увредените участъци на тибията. Когато YOSH е показана физическа терапия, включваща набор от упражнения, които са насочени към разтягане на четириглавия бедрен мускул и подколенните сухожилия. В допълнение, лечебният комплекс съдържа упражнения, които укрепват мускулите на бедрата и помагат за стабилизиране на колянната става. Хирургичното лечение на BOS се извършва само в случаи на тежко разрушаване на костната тъкан на главата на пищяла. По време на операцията се отстраняват некротични огнища и се зашива костна присадка, за да се фиксира тибиалната туберкулоза. След завършване на курса на лечение трябва да ограничите натоварването на коленните стави и да избягвате да играете травматични спортове. Що се отнася до въздействието на BOS, последствията от заболяването най-често са незначителни. Повечето пациенти изпитват задържане на епифизната протрузия, което не причинява болка и не нарушава функцията на ставите. Но понякога има усложнения, които се изразяват в изместване на пателата, както и деформация и артроза на колянната става, което води до постоянна болка при поддържане на коляното. След преминаване на BOS, пациентите понякога се оплакват от болки в болката или болка в колянната става, която се появява при промяна на времето.

7148 0

Фрактурите на туберозата на тибията при възрастни са много редки.

Студентът и лекарят трябва да го знаят грудка на тибиятае върхът на триъгълника, където е прикрепено сухожилието на четириглавия бедрен мускул (или сухожилието на пателарното сухожилие, което е дисталната част на сухожилието на четириглавия бедрен мускул). Този връх изпитва напрежение както от директен удар, така и от силно, внезапно свиване на четириглавия бедрен мускул. Но тъй като страните на този триъгълник преминават към кондилите на пищяла, т.е. имат широка основа, по изключение се наблюдава авулзия на туберозата на тибията (R. Watson-Jones).

Директният механизъм на нараняване е по-характерен за възрастните хора. Индиректният механизъм играе основна роля при юноши на възраст 12-18 години.

Има три възможни типа фрактури на тибиалната тубероза (R. Watson-Jones).

Тип 1: Малка част от туберозата на пищяла се отчупва от основата си и се измества нагоре чрез свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Вторият тип: авулсия на туберозата от предната част на горната епифиза на пищяла, но линията на фрактурата не навлиза в ставната кухина и не обхваща цялата дебелина на епифизата. Следователно изместването нагоре е незначително, разкъсаният фрагмент е изместен главно по ширината.

Трети тип: линията на фрактурата преминава през основата на тибиалната туберкулоза нагоре и отзад в кухината на колянната става. Грудката на тибията и предно-горната част на метаепифизата на пищяла са откъснати (вътреставна фрактура). Широкият костен фрагмент се измества нагоре чрез свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Оплаквания.
- Остра силна болка по време на нараняване.
- Невъзможност за движение на колянната става (екстензия на пищяла).

Клинични симптоми.
- При преглед се установява оток на тъканите в горната предна част на крака, възможен кръвоизлив по предната и страничните повърхности в горната трета на крака.
- Палпацията засилва болката, може да се определи патологичната подвижност на счупената тибиална грудка.
- Функцията на четириглавия бедрен мускул е загубена: активното удължаване на подбедрицата е невъзможно.
- Рентгеново изследване (рентгенова снимка на колянната става в странична проекция) потвърждава клиничната диагноза, определя вида на фрактурата на тибалната туберкулоза и естеството на изместването на фрагментите.

Лечение.
Оперативно лечение - веднага след постъпване на пациента в клиниката или след 2-3 дни.
Използва се 8-образна заключваща бримка (през два напречни или два надлъжни и един напречен канал и под тибиалната бугра) и остеосинтеза на разкъсаната бубра с винт.

Възстановителният период е 10-12 седмици.

Костите са важна част от опорно-двигателния апарат и формират рамката на цялото тяло. Ако костите и ставите са увредени, човек не може да се движи нормално и да се грижи за себе си, а също така рискува да остане инвалид. Ето защо при първите признаци на заболяване на костите трябва незабавно да се консултирате с лекар. Остеохондропатия на туберозата на тибията е сериозна патология, при която се проявява неинфекциозно възпаление и костна некроза. Грудката, като правило, се намира в горната му част, така че по време на заболяване човек изпитва болка в колянната става. В тази статия ще говорим по-подробно за патологията, ще разберем защо се появява и как да я лекуваме.

Какво е?

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията се нарича още болест на Osgood-Schlatter. Често се среща в ранна възраст, в периода на интензивен растеж на детето. В този момент нарастването на костната маса става доста бързо и кръвоносните съдове не могат да се развиват с толкова бързи темпове. Поради това част от костта изпитва дефицит на вещества, необходими за нормалното развитие и кислороден глад, а костната тъкан става много крехка и лесно се наранява.

При физическо претоварване в ранна възраст и постоянна микротравма в областта на пателарното сухожилие се развива възпаление вътре в тибиалната туберкулоза и нейната некроза. Лигаментът може да бъде разкъсан и функцията на колянната става да бъде нарушена. Най-често патологията се среща при деца, занимаващи се със спорт, но може да възникне и поради битови наранявания.

Забелязано е, че момчетата страдат от остеохондропатия на тибиалната туберкулоза по-често от момичетата. По правило двата крака са засегнати едновременно, но е възможно заболяването да е едностранно.

Защо се появява болестта?

Експертите идентифицират редица причини, участващи в проявата на патология:

• Хормонален дисбаланс.
• Генетична предразположеност.
• Метаболитни нарушения (калцият и витамините се усвояват слабо).
• Няма взаимодействие между костната тъкан и кръвоносните съдове.
• Промени в кръвния поток.
• Честа поява на микротравми.
• Гръбначният стълб и крайниците са в неестествена позиция за дълго време (това се случва най-често при спортисти).

Смята се, че основните фактори, водещи до появата на заболяването, са постоянните физически натоварвания, при които възникват микротравми на костите и наранявания на коляното (фрактури, луксации).

Рискови групи включват деца, занимаващи се със спорт с голямо натоварване на краката, особено момчета на възраст от 11 до 15 години. Спортовете, които увеличават риска от болестта на Osgood-Schlatter, включват: футбол, хокей, волейбол, баскетбол, балет, фигурно пързаляне и гимнастика.

Приблизително 15-20% от подрастващите, занимаващи се с активна физическа активност, страдат от тази патология. При непрофесионалните спортисти тази цифра е много по-ниска - само 3-5%.

Диагностика на остеохондропатия на туберкулозата на тибията

При нормално протичане и наличие на характерни признаци заболяването се диагностицира лесно. За целта лекарят трябва само да прегледа пациента и да установи рисковите фактори и характерните оплаквания.

За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. На снимките можете да видите разнородна структура и увеличаване на размера на тибиалната туберкулоза. В случай на фрагментация изображенията показват отделяне на фрагмент от костна тъкан с видима зона на фрактура.

Ако радиографията не помогне да се постави диагноза, те прибягват до компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи се изисква ултразвук, както и общи и биохимични кръвни изследвания. Последният се използва за изключване на други видове заболявания: туберозата често се бърка с ревматоиден артрит.

Симптоми

Остеохондропатия на туберозата на пищяла при деца може да се разпознае по следните признаци:

• засегнатата област набъбва, появява се подуване;
• болезнени усещания точно под капачката на коляното;
• удебеляване на меките тъкани;
• напрежение в мускулите около засегнатата област;

В началните етапи на заболяването неприятните усещания се наблюдават само периодично, най-често при бягане, ходене или клякане. Болката се усилва, когато пациентът е в коленичило положение. Остеохондропатия на туберозата на пищяла не причинява обезцветяване на тъканта в засегнатата област и повишаване на температурата. По време на екзацербации могат да се наблюдават промени в предната част на подбедрицата, които се забелязват при сгъване на крака в коляното.

Лечение на остеохондропатия на туберозата на тибията

Патологията се лекува с комплексна терапия. На първо място, на пациента се осигурява неподвижност на засегнатата област и му е забранено да натоварва крака. Препоръчва се използването на фиксиращи превръзки и ортези. В случаи на тежко заболяване се прилага гипс, за да се ограничи напълно движението на костната тъкан.

Курсът на лечение включва също физиотерапия и лекарства, а след облекчаване на болката и възпалението може да се предпише физиотерапия или масаж. В напреднали случаи се използва хирургическа интервенция.

При остеохондропатия на туберозата на тибията (ICD-10 - M92.5) се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те премахват болката и облекчават възпалението. Като допълнително лечение се използват UHF, електрофореза, магнитотерапия, компреси с озокерит и парафин.

Физическата терапия се състои от упражнения за укрепване на мускулите на подбедрицата и бедрото. Това предотвратява разрушаването и помага за облекчаване на напрежението върху колянната става. А терапевтичният масаж подобрява кръвообращението в засегнатата област.

Операция

Хирургичното лечение се използва в следните случаи:

• остеохондропатия на туберозата на пищяла на дясното или лявото коляно продължава повече от две години;
• консервативното лечение за дълго време (9-12 месеца) не носи желания ефект;
• появата на усложнения - отделяне на пателарното сухожилие или фрагментация на туберозата;
• По време на диагнозата възрастта на пациента е над 18 години.

Самата операция технически се счита за проста, но периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Ефективността на рехабилитационното лечение определя по-нататъшната функция на ставата и успеха на операцията.

етносука

Не се препоръчва използването на традиционната медицина по време на лечението на остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Такива лекарства няма да могат да проникнат дълбоко и да достигнат до костната тъкан. В това отношение традиционната терапия няма да доведе до желания ефект. Ако желаете, можете да вземете лечебни вани или да използвате билкови лосиони, както и топли компреси, но само след консултация с лекар.

Прогноза

При навременна терапия прогнозата за лечение на остеохондропатия е благоприятна: костта се възстановява бързо. В бъдеще са възможни такива последствия като появата на външно забележима подутина на коляното, появата на болезнени усещания при промяна на времето в засегнатата област. Децата, претърпели остеохондропатия на тубероза, са по-склонни към ставни заболявания в зряла възраст.

Ако не се лекува, ставата започва постепенно да се разрушава, което неминуемо води до остеоартрит. Патологията е придружена от постоянна болка в коляното и завършва с увреждане.

Предотвратяване

За да се избегнат сериозни усложнения, е необходимо да се следват определени превантивни мерки:

• избягвайте твърде интензивни тренировки;
• избягвайте пренапрежение на засегнатия крак;
• веднъж годишно се подлага на преглед от ортопед, което ще помогне за навременното откриване на патологията;
• за укрепване на мускулите на краката е необходимо да се правят терапевтични упражнения всеки ден;
• ако получите нараняване на коляното, не забравяйте да се консултирате с лекар;
• За да не се натоварва още повече коляното, трябва да се избягва наднорменото тегло, така че пациентът трябва да се храни правилно.

Заключение

Заболяването се счита за доста често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, което се среща главно при юноши и деца. Характеризира се с почти стопроцентово възстановяване и доброкачествено протичане. Важно е да се идентифицира патологията навреме и да се започне терапия, ако е необходимо.

За да се избегне болестта на Osgood-Schlatter, родителите трябва да наблюдават физическата активност на детето си, която трябва да е подходяща за неговата възраст и физическа подготовка.

Скелет на подбедрицатасе състои от две кости фибула и пищял. Това са дълги тръбести кости. Те са свързани помежду си в коляното и глезените. По-голяма кост пищял . В горната му част има издатини - кондили, които се съчленяват с бедрената кост, образувайки колянната става. Долната част на тибията се свързва с талусната кост на стъпалото и образува глезенната става. По този начин тибията носи основния товар на човешкото тяло и го прехвърля на крака.

По-тънък фибула отгоре и отдолу се съчленява с пищяла и придава здравина и стабилност на скелета на подбедрицата. В долните краища на пищяла и фибулата има издатини, удължени надолу, които, разположени отстрани на глезенната става, ограничават подвижността на стъпалото отстрани. Това са глезените.

Фрактури на костите на пищяла се срещат често, в повече от една трета от случаите на фрактури на всички кости на скелета. Фрактурите на пищяла се разделят на: фрактури на горната част (тибиални кондили, тибиална тубероза, фрактури на главата и шийката на фибулата);фрактури на средната част на костите на крака - диафизата на фибулата или тибията; фрактури на двете диафизи на костите на пищяла и фрактури на долната част на пищяла - областта на глезенната става.

Фрактуритибиални кондили

Може да се счупи или един кондил, или и двата. Фрактурите могат да бъдат както с изместване, така и без изместване. Механизмът на нараняване най-често е директен - при падане от високо върху изпънати крака с отклонение на крака надясно или наляво и при падане върху коляно. Пациентът се оплаква от болка и подуване на тъканите в областта на фрактурата. При счупване на кондилите кръвта се влива в колянната става - хемартроза. Ако вътрешният кондил е счупен, тибията се отклонява навътре. При счупване на страничния кондил на пищяла, пищялът се завърта навън. При преглед колянната става е увеличена по размер. Движението в колянната става е ограничено и болезнено. Окончателната диагноза се прави с помощта на рентгенови лъчи.

Мястото на фрактурата е изтръпнало. Ако в колянната става тече голямо количество кръв, ставата се пробива и кръвта се отстранява. Ако по време на рентгеновото изследване не се установи изместване, се прилага гипсова превръзка от горната трета на бедрото до областта на глезена. Колянната става е в свито положение. Продължителността на обездвижването е до един месец. Пациентът трябва да се движи с патерици още на втория ден след поставянето на гипса. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписват физиотерапия и физиотерапевтични упражнения. Носенето на пълна тежест върху крака е възможно не по-рано от 2 месеца след нараняването.

Ако се открие изместване на фрагменти, те се сравняват (репозиционират). Лекарят с помощта на асистент ръчно сравнява фрагментите по специални методи. След това, след сравняване на фрагментите, се прилага гипсова превръзка за 6-7 седмици. В този случай натоварването на увредения крак е разрешено не по-рано от 3 месеца. Ако фрагментите не могат да бъдат сравнени, се използва скелетна тракция. В същото време долната част на крака се поставя върху специална гума, през калтенеуса се прекарва игла, към която е прикрепен товар с тегло от 5 до 12 кг. След това натоварването постепенно се намалява. Продължителността на скелетната тяга е до два месеца. След това се предписват физиотерапия и физиотерапия.

Използва се и транскостна остеосинтеза с помощта на апарата Илизаров. Особено при раздробени фрактури. Предимството на този метод е възможността за ранно започване на движения в колянната става. По време на транскостната остеосинтеза щифтовете преминават през бедрената кост и долната трета на пищяла. Периодът на сливане на костите при използване на апарата Илизаров е от 1,5 до 2 месеца. Пълното носене на тежестта върху крака е възможно след 3,5 месеца. При сложни фрактури на тибиалните кондили се използва хирургично лечение. Костните фрагменти се фиксират с винтове или пластини. Използват се комбинирани методи на лечение.

счупванегрудка на тибията

Тибиалната грудка е костна издатина на предната повърхност на горната част на пищяла. Към него е прикрепена част от сухожилието на квадрицепса. Друга част от сухожилието на квадрицепса е прикрепена към кондилите на тибията. При рязко и силно свиване на този мускул тибиалната туберкулоза може да бъде откъсната. Тази фрактура най-често се среща при млади хора поради непълно сливане на туберкулозата с пищяла.

Пациентите се оплакват от болка в областта на туберкулозата на пищяла. Флексията на тибията може да се поддържа от част от сухожилията, която се прикрепя към кондилите на тибията. При палпиране се открива болка в областта на тибиалната туберкулоза, възможна е деформация на подбедрицата в тази област. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване. Направен е страничен изглед на тибията.Ако не се открие изместване и се запази функцията за огъване на долната част на крака, върху долната част на крака се прилага гипсова превръзка от горната трета на бедрената кост до областта на глезена за период от около един месец. Ако възникне фрактура с изместване, тибиалната туберкулоза се фиксира към костта с винт и сухожилието на квадрицепса се зашива. Пълното натоварване на подбедрицата е възможно след 6-7 месеца.

счупванеглава и шийка на фибулата

Този вид фрактура е рядка и често съпътства други фрактури в колянната става. Това увреждане се проявява като болка в областта на фрактурата. Функцията на подбедрицата практически не е нарушена. Въпреки това фрактурите на горната част на фибулата могат да причинят усложнения като увреждане на перонеалния нерв, страничния колатерален лигамент на колянната става или предната тибиална артерия. Лечение на фрактури на главата и шийката на фибулата консервативен. Усложненията от страна на кръвоносните съдове и нервите може да изискват хирургична намеса.

Преди да използвате лекарствата, посочени на уебсайта, консултирайте се с Вашия лекар.