Изследване на ефузивни (серозни) течности - Физични свойства. Видове ексудати

Серозната течност се натрупва в плевралните кухини (плеврална течност), перитонеалната кухина (асцитна течност), в перикардната кухина (перикардна течност) и се отстранява чрез пункция или разрез на тези кухини. За да се предотврати съсирването, 5% разтвор на натриев цитрат (2-5 ml разтвор на 100 ml течност) може да се добави към тестовата течност или стените на съда, в който ще се събира серозната течност, могат да се изплакнат с това решение. За изследване цялата получена серозна течност в чист контейнер се изпраща в лабораторията. В зависимост от механизма на образуване се разграничават два вида серозна течност - трансудат и ексудат.

трансудат

Трансудат (невъзпалителна течност) се появява при нарушения на общото и локално кръвообращение (дяснокамерна недостатъчност, портална хипертонияпоради тромбоза портална вена, цироза на черния дроб, адхезивен перикардит и др.), Намаляване на онкотичното налягане в съдовете (хипопротеинемия от различен произход), нарушения на електролитния метаболизъм (най-често с повишаване на концентрацията на натрий, увеличаване на производството на алдостерон) и др. Трансудатът обикновено е светложълт на цвят, прозрачен, относителната му плътност варира от 1005-1015 (определя се по същия начин като относителната плътност на урината, т.е. с урометър). Количеството протеин в серозната течност се определя от мътността, образувана от добавянето на сулфосалицилова киселина или по метода на Brandberg-Roberts-Stolnikov. Трансудатът съдържа 5 до 10 g/l протеин.

ексудат

Ексудатът е възпалителна течност. Серозният ексудат е светложълт, прозрачен. Във всички останали случаи ексудатът е мътен, а цветът му зависи от естеството (кървав, гноен и др.). Относителната плътност на ексудата е 1,018 и повече. Съдържа от 30 до 80 g/l протеин.

Не винаги е лесно да се направи разлика между трансудат и ексудат, тъй като има течности, които са сходни по своите свойства както с ексудат, така и с трансудат, и ексудат с ниска относителна плътност и относително ниско съдържание на протеин. За разграничаване на тези течности се използва реакцията на Ривалта.

Методика. Тесен цилиндър с вместимост 200 ml се напълва с вода, добавят се 2-3 капки ледена оцетна киселина и се разбърква. След това към получения слаб разтвор на оцетна киселина се добавят от пипета 1-2 капки от изследваната течност и се наблюдава появата на облачно мътнина, наподобяваща цигарен дим на черен фон. В ексудата мътността се увеличава, когато капката се спуска и достига дъното на цилиндъра ( положителна реакция), в транссудата лека мътност се разсейва и изчезва, преди да достигне дъното на цилиндъра (отрицателна реакция).

След утаяване на серозната течност, доставена за изследване за

1-2 часа със стъклена епруветка се събира утайката за центрофугиране (както при изследване на урина). Ако има много течност, тогава утайката се събира в няколко центрофужни епруветки (до 10). След центрофугиране за 5-10 min при 1500-3000 rpm всички получени преципитати се изсипват в една епруветка и се центрофугират отново. В резултат на това се получава концентрирана утайка, от която се приготвят нативни препарати микроскопско изследване.

Ако в течността има фибринозни намотки, парчета или съсиреци, тогава техният брой и обем се описват в анализа. Снопове и парчета се вземат с тясна шпатула и игла от течността, излята в петриево блюдо, след което се отрязват парчета от тях за приготвяне на нативни препарати, тъй като профилирани елементиобикновено се намират в намотка. Снопче, поставено върху предметно стъкло, се разтяга с игла и шпатула. В противен случай ще се получи дебел препарат, неподходящ за микроскопско изследване (оформените елементи в него ще бъдат неразличими).

След микроскопско изследване нативните препарати се оцветяват по Romanovsky-Giemsa или Pappenheim. Време за оцветяване - не повече от 5 минути. При наличие на серозна течност от гной се приготвят петна от утайката за оцветяване по Ziehl-Nielsen и по Gram.

Видове ексудат

В зависимост от вида на патологичния процес има различни видовеексудат.

Серозен и серофибринозен ексудат

Серозен и серозно-фибринозен ексудат се наблюдава при стафилококови, стрептококови инфекции, туберкулоза, сифилис, ревматизъм. Фибринозните съсиреци обикновено присъстват в серозно-фибринозен ексудат. Микроскопията разкрива не голям бройклетъчни елементи. Преобладават лимфоцитите. Понякога се намира и значително количество неутрофилни гранулоцитиили моноцити, или макрофаги, или еозинофилни гранулоцити, или всички изброени елементи във всяко съотношение. При продължителна форма на плеврит цитограмата се характеризира с наличието на плазмени клетки. Често в началото на туберкулозния плеврит се разкрива пъстра цитограма (еозинофилни и неутрофилни гранулоцити, хистиоцити, елементи на туберкулома и др.), Поради което понякога трябва да се диференцира от лимфогрануломатоза.

Серозно-гноен и гноен ексудат

Серозно-гноен и гноен ексудат е мътен, гъст, зелено-жълт, понякога кафеникав или шоколадов на цвят; наблюдавани при бактериална инфекция. Цитограмите се характеризират голяма суманеутрофилни гранулоцити, често с дегенеративни промени, наличие на макрофаги, единични гигантски клетки чужди телаи детрит.

Гнилостен ексудат

Гнилостният ексудат е различен гнилостна миризма, зеленикав цвят. В цитограмите голямо количество детрит от разпаднали клетки, игли мастни киселини, понякога откриват кристали от хематоидин и холестерол, много микроорганизми, включително анаеробни.

Еозинофилен ексудат

Еозинофилният ексудат се характеризира с голям брой еозинофилни гранулоцити, които могат да достигнат повече от 90% от клетъчния състав на излива. Понякога се наблюдава при туберкулоза или други инфекции, абсцеси, наранявания, множество ракови метастази в белите дробове, миграция на ларви на ascaris в белите дробове и др. Природата на еозинофилния ексудат може да бъде серозна, хеморагична и гнойна.

Хеморагичен ексудат

Хеморагичен ексудат се появява при мезотелиом, ракови метастази, хеморагична диатеза, рани гръден кош. Когато инфекцията навлезе в кухината с хеморагичен ексудат, тя може да се превърне в гнойно-хеморагична. С помощта на теста на Петров се открива примес на гной в ексудата: при добавяне на вода стерилният ексудат става бистър поради хемолиза на еритроцитите, а заразеният остава мътен поради наличието на левкоцити.

Микроскопското изследване обръща внимание на еритроцитите. Ако кървенето вече е спряло, тогава само стари форми на еритроцити с различни знацитяхната смърт (микроформи, "черници", сенки от еритроцити, пойкилоцити, шизоцити, вакуолизирани, фрагментирани еритроцити и др.). Появата на непроменени еритроцити на фона на стари, променени показва повторно кървене. Наличието само на непроменени червени кръвни клетки показва прясно кървене. Когато хеморагичният ексудат премине в гнойна или друга форма, се появяват съответните клетъчни елементи. В периода на резорбция на хеморагичен ексудат, понякога до 80% от неговите клетъчни елементи са еозинофилни гранулоцити, което е благоприятен знак.

Холестеролен ексудат.

Всеки енцистозен ексудат по време на дългосрочно съществуване (няколко години) може да се превърне в холестерол. Холестериновият ексудат е гъст, жълтеникав или кафеникав на цвят, с перлен блясък, понякога с шоколадов цвят (в зависимост от броя на разградените еритроцити). По стените на епруветка, навлажнена с ексудат, макроскопски се виждат отливки от холестеролни кристали под формата на малки искри. Микроскопското изследване разкрива дегенерирали от мазнини клетки, клетъчни разпадни продукти, мастни капки и холестеролни кристали.

Млечен ексудат.

Има три вида такъв ексудат.

Хилозен ексудат се появява, когато значително количество лимфа от големи лимфни съдове навлезе в серозната кухина. Тази течност съдържа голям брой малки капчици мазнина, която се оцветява в червено от Судан III и в черно от осмий. При престояване в течността се образува кремообразен слой, изплуващ нагоре.

За да избистрите течността, добавете 1-2 капки разяждаща основа с етер към ексудата. В зависимост от причината, която е причинила разкъсването на лимфния съд, клетъчните елементи на ексудата могат да бъдат различни. Ако туморът е прораснал в съда и го е унищожил, тогава в течността могат да се намерят и туморни клетки.

Хилусоподобен ексудат Наблюдава се при интензивен разпад на мастно дегенерирани клетки. Микроскопското изследване разкрива изобилие от мастни дегенерирали клетки, мастен детрит и мастни капки с различни размери. Липсва микрофлора. Хилеподобен ексудат се наблюдава при хроничен гноен плеврит, атрофична цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания и др.

Псевдохилозен ексудат макроскопски също прилича на мляко, но частиците, суспендирани в ексудата, не се оцветяват от Судан III и осмий и не се разтварят при нагряване. Микроскопията разкрива мезотелиоцити и единични мастни капки. Псевдохилозен ексудат възниква при липоидна и липоидно-амилоидна дегенерация на бъбреците.

Ръководство за практическо обучениепо клинична лабораторна диагностика / Ed. проф. М.А. Базарнова, проф. В.Т. Морозова.- К .: Вища школа, 1988.- 318 с., 212 ил.

- възпалителна реакция на плеврата, протичаща с натрупване на серозен ексудат в плеврална кухина. Симптомите на серозен плеврит се характеризират с тъпа болкав гърдите, суха кашлица, задух, цианоза, тахикардия, признаци на интоксикация. Диагнозата на серозен плеврит се основава на оценка на анамнезата, физикален преглед, торакоцентеза, лабораторно изследване на плеврален излив, ултразвук, рентгенография, плевроскопия. Лечението на серозен плеврит включва етиотропна и симптоматична терапия, терапевтични плеврални пункции, дренаж на плевралната кухина, физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж.

Има тежест в страната, задухът започва да прогресира бързо; с голямо количество излив се развива цианоза, тахикардия, подуване на цервикалните вени и понякога подуване на междуребрените пространства. Пациент със серозен плеврит се характеризира с принудително положение на засегнатата страна. Повишената болка по време на периода на възстановяване може да бъде свързана с резорбция на серозната течност и контакт на плевралните листове или с нагнояване на ексудата и развитие на гноен плеврит.

При серозен плеврит се наблюдава повишаване на интоксикацията, обща слабост, повишена телесна температура до субфебрилна, изпотяване, намален апетит и увреждане. Тежестта на общото състояние на пациент със серозен плеврит зависи от тежестта на интоксикацията и скоростта на натрупване на свободен излив. Серозният плеврит с туберкулозна етиология обикновено се проявява с по-изразена температурна реакция и интоксикация.

Диагностика

За диагностициране на серозен плеврит, цялостен прегледс оценка на анамнеза, симптоми, резултати от различни лабораторни и инструментални изследвания. При диагностицирането на серозен плеврит е важна информация за патологията на пациента: травма, операция, пневмония, туберкулоза, ревматизъм, тумори. различна локализация, алергии и др. Физикалният преглед разкрива от страната на лезията увеличение на обема на гръдния кош, изпъкналост на междуребрените пространства и подуване на кожата; ограничаване на дихателната екскурзия, характерно за серозен плеврит. Перкусия, с натрупване плеврална течноств обем най-малко 300-500 ml се открива масивно притъпяване на звука, дишането над зоната на притъпяване е значително отслабено.

В случай на серозен плеврит се извършва ултразвук на плевралната кухина, ако се подозира фонова патология, се използва допълнително изследване (ЕКГ, хепатография, измерване на венозно налягане, туберкулинови тестове, определяне на серумни ензими и протеиново-седиментни проби и други тестове). Диференциалната диагноза е необходима за разграничаване на серозен плеврит и белодробна ателектаза, фокална пневмония, нарушения на кръвообращението, придружени от образуването на трансудат (с перикардит, сърдечно заболяване, цироза на черния дроб, нефротичен синдром).

Лечение на серозен плеврит

При лечението на серозен плеврит е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на подлежащо основно заболяване. Лечението на серозен плеврит се извършва в болница с назначаване почивка на легло, диети с ограничаване на течности и сол, комплексна патогенетична терапия.

След установяване на причината за серозен плеврит, допълнително етиотропно лечение може да включва туберкулостатични средства - със специфичния характер на заболяването; сулфонамиди и антибиотици широк обхватдействия - с неспецифичен пневмоничен плеврит. При значително натрупване на плеврален ексудат, разрушителендишане и кръвообращение, а също и поради заплахата от емпием, плеврална пункция или дренаж на плевралната кухина с евакуация на течност се извършва по спешност. Тогава в кухината могат да се инжектират антибиотици, а в случай на серозен плеврит, причинен от рак на плеврата, противотуморни лекарства.

Показани са противовъзпалителни и хипосенсибилизиращи средства, глюкокортикостероиди. Симптоматичната терапия на серозен плеврит включва кардиотонични и диуретични лекарства. При липса на противопоказания, след резорбция на ексудата, за предотвратяване на плеврални сраствания при серозен плеврит се предписва физиотерапия (ултразвук и електрофореза с калциев хлорид), активен дихателни упражнения, масаж . При персистиращ серозен плеврит може да се наложи операция- облитерация на плевралната кухина, торакоскопска плевректомия и др.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за серозен плеврит до голяма степен се определя от естеството и тежестта на основното заболяване: обикновено в случай на навременно и рационално лечение на плеврит с инфекциозна етиология е благоприятно. Най-тежката прогноза е свързана с туморен плеврит, показващ далеч напреднал онкологичен процес. Профилактиката се състои в навременното откриване и лечение на основното заболяване, което е причинило производството и натрупването на ексудат в плевралната кухина.

Отделят серозни, фибринозни и хеморагични ексудати.

Серозен ексудат.Серозен (от серум, серум (лат.)) Серозен ексудат, почти прозрачен, характеризиращ се с умерено съдържание на протеин (3-5%, главно албумини), ниско специфично тегло (1015-1020), рН в диапазона 6-7 съдържа единични сегментирани гранулоцити и десквамирани клетки серозни мембрани.

Серозният ексудат се образува при възпаление на серозните мембрани (серозен плеврит, перикардит, перитонит и др.), Както и при изгаряния, вирусни или алергично възпаление. Серозният ексудат се абсорбира лесно и не оставя следи или образува леко удебеляване на серозните мембрани.

фибринозен ексудат.Фибринозният ексудат се характеризира с високо съдържание на фибриноген, който при контакт с увредените тъкани преминава във фибрин, в резултат на което ексудатът се сгъстява. Фибринът се утаява на повърхността на серозните мембрани под формата на вилозни маси, а на повърхността на лигавиците - под формата на филми. Във връзка с тези особености фибринозното възпаление се разделя на дифтерия (плътно разположени филми) и крупозни (хлабаво разположени филми). Крупозно възпалениеразвива се в стомаха, червата, бронхите, трахеята. Дифтеритното възпаление е характерно за хранопровода, сливиците и устната кухина. Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дизентерия, туберкулоза, дифтерия, вируси, токсини от ендогенен (например с уремия) или екзогенен (отравяне с живачен хлорид) произход.

Прогнозата на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от локализацията и дълбочината на процеса.

Върху серозните мембрани фибриновите маси частично се подлагат на автолиза и повечето отТя е организирана, т.е. покълва със съединителна тъкан, във връзка с която могат да се образуват сраствания и белези, които нарушават функцията на органа.

На лигавиците фибринозните филми се подлагат на автолиза и се отхвърлят, оставяйки дефект в лигавицата, язва, чиято дълбочина се определя от дълбочината на утаяване на фибрин. Заздравяването на язви може да настъпи бързо, но в някои случаи (в дебелото черво при дизентерия) се забавя за дълго време.

Ж хеморагичен ексудат.Хеморагичният ексудат се характеризира със съдържание на различен брой еритроцити, в резултат на което придобива розов или червен цвят.

Всеки вид ексудат може да придобие хеморагичен характер, зависи от степента на пропускливост на съдовете, участващи във възпалителния процес. Ексудат, примесен с кръв, се образува при възпаление, причинено от силно вирулентни микроорганизми - причинители на чума, антракс, едра шарка, токсичен грип. Хеморагичен ексудат се наблюдава и при алергично възпаление, при злокачествени новообразувания.

В допълнение към тези видове ексудат се изолират и гнойни и гнилостни ексудати, образуването на които не зависи от тежестта на съдовото увреждане, а от естеството на инфекциозния агент, причинил това възпаление.

Гноен ексудат. Гнойният ексудат е мътна възпалителна течност, вискозна, съдържаща албумини, глобулини, фибринови нишки, ензими, продукти на тъканна протеолиза и голям брой полиморфонуклеарни левкоцити, предимно унищожени (гнойни тела).

Гнойно възпаление може да възникне във всяка тъкан, орган, серозни кухини, кожа и да протече като абсцес или флегмон. Натрупването на гноен ексудат в телесните кухини се нарича емпием.

Етиологични фактори гнойно възпалениеразнообразна, може да бъде причинена от стафилококи, стрептококи, менингококи, гонококи, микобактерии, патогенни гъбички и др.

Гнилостен (ихориозен) ексудат.Гнилостният ексудат съдържа главно продукти от увреждане на тъканите поради излагане на анаеробни микроорганизми.

По правило ексудатите са смесени, например серозно-хеморагичен ексудат или гнойно-хеморагичен ексудат. Според вида на ексудата се изолират серозно, фибринозно, гнойно, хеморагично, гнилостно възпаление.

Биологичното значение на ексудацията като компонент на възпалението е, че заедно с ексудата, имуноглобулините, активните компоненти на комплемента, плазмените ензими, кинините, биологично активни вещества, които се освобождават от активирани кръвни клетки. Влизайки във фокуса на възпалението, те, заедно с тъканните медиатори, осигуряват опсонизация на патогенния агент, стимулират фагоцитните клетки, участват в процесите на убиване и лизис на микроорганизми, осигуряват почистване на рани и последващо възстановяване на тъканите. В ексудата се откриват метаболитни продукти, токсини, токсични фактори на патогенност, които са излезли от кръвния поток, т.е. фокусът на фокуса на възпалението изпълнява дренажна функция. Поради ексудата кръвният поток първо се забавя във фокуса на възпалението, а след това кръвният поток напълно спира, когато капилярите, венулите и лимфните съдове се компресират. Последното води до локализиране на процеса и предотвратява разпространението на инфекцията и развитието на септично състояние.

В същото време натрупването на ексудат може да доведе до развитие на силна болка поради компресия на нервни окончания и проводници. В резултат на притискане на паренхимните клетки и нарушаване на тяхната микроциркулация могат да възникнат нарушения във функциите на различни органи. При организиране на ексудат могат да се образуват сраствания, причиняващи изместване, деформация и патология на функциите на различни структури. В някои случаи курсът възпалителен процесусложнява се от потока на ексудат в алвеолите, в телесната кухина и води до развитие на белодробен оток, плеврит, перитонит, перикардит.

автори):О.Ю. КАМИШНИКОВ Ветеринарен патолог, "Ветеринарен център за патоморфология и лабораторна диагностика на д-р Митрохина Н.В."
списание: №6-2017

Ключови думи: трансудат, ексудат, излив, асцит, плеврит

ключови думи: трансудат, ексудат, излив, асцит, плеврит

анотация

Изследването на ефузионни течности в момента е от голямо значение при диагностицирането на патологични състояния. Данните, получени от това проучване, позволяват на клинициста да получи информация за патогенезата на образуването на излив и да организира правилно медицински мерки. Но по пътя на диагностицирането винаги възникват определени трудности, които могат да доведат до диагностичен капан. Необходимостта от тази работа възникна във връзка с нарастващата нужда от разработване и прилагане на метода за изследване на ефузионни течности в клиниката от лекари по клинична лабораторна диагностика и цитолози. Ето защо ще бъде обърнато внимание както на основните задачи на лаборантите - да разграничат излива на трансудат и ексудат, така и на най-важната задача на цитолозите - да проверят клетъчния компонент на течността и да формулират цитологично заключение.

Изследването на изливни течности в момента има голямо значение в диагностиката на патологичните състояния. Резултатите от това проучване позволяват на клинициста да получи информация за патогенезата на образуването на излив и да организира правилно медицинските интервенции. По пътя на диагностицирането обаче винаги има определени трудности, които могат да доведат до диагностичен капан. Необходимостта от тази работа възникна във връзка с нарастващата нужда от овладяване и прилагане на метода за изследване на ексудатни течности в клиниката от лекари по клинична лабораторна диагностика и цитолози. Затова ще се обърне внимание, както и на основните задачи на лаборантите - да разграничават излива на трансудат и ексудат, и нанай-важната задача на цитолозите е да проверят клетъчния компонент на течността и да формулират цитологично заключение.

Съкращения: ES - ексудат, TS - трансудат, C - цитология, MK - мезотелиални клетки.

Заден план

Бих искал да подчертая някои от историческите данни, които формират съвременния образ на лабораторната диагностика на ефузионни течности. Изследването на течности от серозни кухини е използвано още през 19 век. През 1875 г. H.J. Квинке и през 1878 г. E. Bocgehold посочват такива характеристики туморни клеткикато мастна дегенерация и голям размер в сравнение с мезотелиалните клетки (MC). Успехът на такива изследвания беше сравнително малък, тъй като методът за изследване на фиксирани и оцветени препарати все още не съществуваше. Paul Ehrlich през 1882 г. и M.N. Никифоров през 1888 г. описва специфични методи за фиксиране и оцветяване биологични течностикато кръвни петна, изливи, секрети и др. J.C. Dock (1897) посочва, че признаците на раковите клетки са значително увеличаване на размера на ядрата, промяна на тяхната форма и местоположение. Той също така отбеляза атипия на мезотелиума по време на възпаление. Румънският патолог и микробиолог А. Бабеш създава основата на съвременния цитологичен метод с помощта на лазурни петна. По-нататъшното развитие на метода се състоя заедно с навлизането в практическа медициналабораторна диагностика, която у нас е включила в редиците на своите специалисти и цитолози. Клиничната цитология в СССР като метод за клинично изследване на пациенти започва да се използва през 1938 г. от N.N. Шилер-Волкова. Развитието на клиничната лабораторна диагностика във ветеринарната медицина изостава, така че първата фундаментална работа на местни лекари и учени в тази област на знанието е публикувана едва през 1953-1954 г. Това беше тритомник "Ветеринарни изследователски методи във ветеринарната медицина" под редакцията на проф. С.И. Афонски, Д.В.С. ММ. Иванова, проф. Я.Р. Коваленко, където за първи път бяха представени по достъпен начин методите на лабораторната диагностика, несъмнено екстраполирани от областта на хуманната медицина. От тези древни времена до днес методът за изследване на ефузионни течности непрекъснато се усъвършенства въз основа на придобитите преди това знания и сега заема неразделна част от всяко клинично диагностично лабораторно изследване.

Тази статия се опитва да подчертае основите и същността на лабораторното изследване на ефузионни течности.

основни характеристики

Ексудативните течности са компоненти на кръвната плазма, лимфата, тъканна течносткоито се натрупват в серозните кухини. Според общоприетото схващане изливът е течност в телесните кухини, а едематозната течност се натрупва в тъканите по същия принцип. Серозните кухини на тялото са тясна междина между два листа на серозната мембрана. Серозните мембрани са филми, произхождащи от мезодермата, представени от два листа: париетален (париетален) и висцерален (орган). Микроструктурата на париеталния и висцералния слой е представена от шест слоя:

1. мезотелиум;

2. гранична мембрана;

3. повърхностен фиброзен колагенов слой;

4. повърхностна неориентирана мрежа от еластични влакна;

5. дълбока надлъжна еластична мрежа;

6. дълбок решетъчен слой от колагенови влакна.

Мезотелът е еднослоен плосък епител, състоящ се от многоъгълни клетки, плътно прилежащи една към друга. Въпреки епителната си форма, мезотелиумът има мезодермален произход. Клетките са много разнообразни по своите морфологични свойства. Могат да се наблюдават двуядрени и триядрени клетки. Мезотелият постоянно секретира течност, която изпълнява плъзгащо-амортисьорна функция, способен е на изключително интензивна пролиферация, проявява характеристики съединителната тъкан. На повърхността на МС има много микровили, които увеличават повърхността на цялата мембрана на серозната кухина приблизително 40 пъти. Фиброзният слой на съединителната тъкан на листовете на серозните мембрани определя тяхната подвижност. Кръвоснабдяването на серозната мембрана на висцералния лист се осъществява благодарение на съдовете на органа, който покрива. А за париеталния лист основата на кръвоносната система е широка верига от артерио-артериоларни анастомози. Капилярите са разположени непосредствено под мезотелиума. Лимфният дренаж от серозните мембрани е добре развит. Лимфните съдове се свързват със серозните пространства чрез специални отвори - стоматоми. Поради това дори леко запушване на дренажната система може да доведе до натрупване на течност в серозната кухина. А анатомичните свойства на кръвоснабдяването благоприятстват бързото възникване на кървене с дразнене и увреждане на мезотелиума.

Клинични лабораторна диагностикаексудативни течности

При лабораторно изследване се решава въпросът дали изливът принадлежи към трансудат или ексудат, общи свойства(макроскопски изглед на течността): цвят, прозрачност, консистенция.

Течността, която се натрупва в серозните кухини без възпалителна реакция, се нарича трансудат. Ако течността се събира в тъканите, тогава имаме работа с оток ( оток). Трансудатът може да се натрупа в перикарда ( хидроперикард), коремна кухина (асцит), плеврална кухина ( хидроторакс), между черупките на тестиса ( хидроцеле) , Трансудатът обикновено е прозрачен, почти безцветен или с жълтеникав оттенък, по-рядко леко мътен поради примеса на десквамиран епител, лимфоцити, мазнини и др.

Образуването на трансудат може да бъде причинено от следните фактори.

1. Повишаване на венозното налягане, което възниква при циркулаторна недостатъчност, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб. Екстравазацията е резултат от увеличаване на пропускливостта на капилярните съдове в резултат на токсично увреждане, хипертермия и хранителни разстройства.
2. Намаляване на количеството протеин в кръвта осмотичното наляганеколоидите намаляват с намаляване на албумина в кръвната плазма под 25 g / l ( нефротичен синдромразлични етиологии, тежко чернодробно увреждане, кахексия).
3. Запушване на лимфните съдове. В този случай се образува хилозен оток и трансудати.
4. Нарушаване на електролитния метаболизъм, главно повишаване на концентрацията на натрий (хемодинамична сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, цироза на черния дроб).
5. Увеличаване на производството на алдостерон.

С една фраза образуването на трансудат може да се характеризира по следния начин: трансудат възниква, когато хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане се промени до степен, в която течността, филтрираща се в серозната кухина, надвишава обема на реабсорбция.

Макроскопските характеристики на ексудатите ни позволяват да ги отнесем към следните видове.

1. Серозният ексудат може да бъде бистър или мътен, жълтеникав или безцветен (както се определя от наличието на билирубин), различни степенимътност (фиг. 1).

2. Серозно-гноен и гноен ексудат - мътна, жълтеникаво-зелена течност с обилна рехава утайка. Гноен ексудат се появява при плеврален емпием, перитонит и др. (фиг. 2).

3. Гнилостен ексудат - мътна течност сиво-зеленосъс силна гнилостна миризма. Гнилостният ексудат е характерен за гангрена на белия дроби други процеси, придружени от разпадане на тъканите.

4. Хеморагичен ексудат - бистра или мътна течност, червеникава или кафеникавокафява. Броят на еритроцитите може да бъде различен: от малък примес, когато течността има слаб розов цвят, до изобилен, когато е подобен на цяла кръв. Повечето обща каузахеморагичният излив е неоплазма, но хеморагичният характер на течността е голям диагностична стойностне, тъй като се наблюдава и при редица нетуморни заболявания (травма, белодробен инфаркт, плеврит, хеморагична диатеза). В същото време при злокачествени процеси с обширна дисеминация на тумора по серозната мембрана може да има серозен, прозрачен излив (фиг. 3).

5. Хилозен ексудат - мътна течност млеченсъдържащи в суспензия най-малките капчици мазнина. Когато се добави етер, течността се избистря. Такъв излив се дължи на навлизането на лимфа в серозната кухина от унищожени големи лимфни съдове, абсцес, инфилтрация на съдове от тумор, филариаза, лимфом и др. (Фигура 4).

6. Хилусоподобен ексудат - млечно-мътна течност, която се появява в резултат на обилния разпад на клетките с мастна дегенерация. Тъй като в допълнение към мазнините, този ексудат съдържа голям брой трансформирани в мазнини клетки, добавянето на етер оставя течността мътна или леко я избистря. Хилеподобен ексудат е характерен за изливни течности, чиято поява е свързана с атрофична цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания и др.

7. Холестерол ексудат - гъста жълтеникава или кафеникава течност с перлен оттенък с лъскави люспи, състоящи се от клъстери от холестеролни кристали. Смес от разрушени еритроцити може да придаде шоколадов оттенък на излива. По стените на епруветката, навлажнени с ексудат, се виждат отливки от холестеролни кристали под формата на малки искри. Инкапсулираният излив има този характер, който съществува дълго време (понякога няколко години) в серозната кухина. При определени условия - обратно засмукванеот серозната кухина на водата и някои минерални компонентиексудат, както и при липса на приток на течност в затворена кухина - ексудат от всякаква етиология може да придобие характер на холестерол.

8. Мукозен ексудат - съдържа значително количество муцин и псевдомуцин, може да се появи при мезотелиом, слузообразуващи тумори, псевдомиксома.

9. Фибринозен ексудат – съдържа значително количество фибрин.

Има и смесени форми на ексудат (серозно-хеморагичен, муко-хеморагичен, серозно-фибринозен).

При нативна ефузионна течност е необходимо да се проведе изследване на цитозата. За целта веднага след пункцията течността се поема в епруветка с EDTA, за да се предотврати нейното съсирване. Цитоза или клетъчност (в този методопределя се само броят на ядрените клетки) се извършва по стандартния метод в камерата на Goryaev или на хематологичен анализаторв режим на броене на цяла кръв. За броя на ядрените клетки стойността на WBC (бели кръвни клетки или левкоцити) се приема в хиляди клетки на милилитър течност.

След като се определи цитозата, течността може да се центрофугира, за да се получи пелета за микроскопско изследване. Супернатантата или супернатантата може също да се тества за протеини, глюкоза и др. Въпреки това, не всички биохимични параметри могат да бъдат определени от течността EDTA, поради което се препоръчва, заедно с вземането на излива в епруветка с антикоагулант, също така се препоръчва едновременно да се вземе течността в чиста, суха епруветка (за например центрофуга или за биохимични изследвания). От това следва, че за изследване на ефузионна течност в лабораторията е необходимо да се получи материал в поне два контейнера: епруветка с EDTA и чиста суха епруветка, като течността трябва да се постави там веднага след изпразването й от телесната кухина.

Изследването на седимента се извършва в лабораторията от лаборант или цитолог. За да се утаи изливът, той трябва да се центрофугира при 1500 rpm за 15-25 минути. В зависимост от вида на излива се образува различна по количество и качество утайка (може да бъде сивкава, жълтеникава, кървава, еднослойна или двуслойна, понякога трислойна). При серозен прозрачен излив може да има много малко утайка, характерът му е финозърнест, цветът е сиво-бял. При мътен гноен или хилозен излив с голям брой клетки утайката е обилна, едрозърнеста. При хеморагичен излив с голям примес на еритроцити се образува двуслойна утайка: горен слойпод формата на белезникав филм, а долната под формата на плътно натрупване на еритроцити. И когато седиментът е разделен на 3 слоя, горният е по-често представен от компонент от разрушени клетки и детрит. При приготвяне на намазки върху предметни стъкла се взема материал от утайката от всеки слой и се приготвят най-малко 2 намазки. При еднослойна чернова се препоръчва да се произвеждат най-малко 4 чаши. При оскъдно количество утайка се приготвя 1 намазка с максимално количество материал в нея.

Изсушени на въздух при стайна температура, петната се фиксират и оцветяват с азур-еозин. стандартен метод(Романовски-Гимза, Папенхайм-Крюков, Лайшман, Нохт, Райт и др.).

Диференциална диагноза на трансудати и ексудати

За разграничаване на трансудат от ексудат могат да се използват няколко метода, които се основават на определяне на физичните и биохимичните параметри на течността. Разграничението се основава на съдържание на протеин, тип клетки, цвят на течността и специфично тегло.

Трансудатът, за разлика от ексудата, е излив с невъзпалителен произход и е течност, която се натрупва в телесните кухини в резултат на влиянието на системни фактори, регулиращи хомеостазата върху образуването и резорбцията на течност. Специфичното тегло на транссудата е по-ниско от това на ексудатите и е по-малко от 1,015 g / ml срещу 1,015 или повече за ексудати. Съдържанието на общ протеин в трансудатите е по-малко от 30 g/l срещу стойност над 30 g/l в ексудатите. Има качествен тест, който ви позволява да проверите трансудата от ексудата. Това е добре познатият тест на Ривалта. Той навлезе в лабораторната практика преди повече от 60 години и заемаше важно място в диагностиката на ефузионни течности до развитието на биохимичните методи и тяхното опростяване и достъпност, което направи възможно преминаването от качествен методТестовете на Rivalta за количествените характеристики на протеиновото съдържание. Въпреки това, много изследователи сега предлагат използването на теста Rivalta за бързо и сравнително точно получаване на данни за излив. Ето защо е необходимо да опишем малко този тест.

Проба Rivalta

В тесен цилиндър със слаб разтвор на оцетна киселина (100 ml дестилирана вода + 1 капка ледена оцетна киселина) се добавя на капки ексудативната течност, която ще се изследва. Ако тази капка, падайки надолу, дава ивица мътност, която се простира зад нея, тогава течността е ексудат. Трансудати положителна пробане дават или дават слабо положителна краткотрайна реакция на помътняване.

"Цитологичен атлас на кучета и котки" (2001) R. Raskin и D. Meyer предлагат да се разграничат следните видове серозни течности: трансудати, модифицирани трансудати и ексудати.

Модифицираният трансудат е преходна форма от трансудат към ексудат, съдържа "междинни стойности" на протеинова концентрация (между 25 g/l и 30 g/l) и специфично тегло (1,015–1,018). В съвременната вътрешна литература терминът "модифициран трансудат" не е даден. Допускат се обаче „повече данни за трансудат“ или „повече данни за ексудат“ въз основа на резултатите от параметрите на диференциалните характеристики.

В табл. 1 показва параметрите, чиято дефиниция ви позволява да проверите трансудата от ексудата.

Раздел. 1. Диференциални характеристики на трансудати и ексудати

	Трансудати	Ексудати
Относително тегло, g/ml		над 1,018
Протеин, g/l	по-малко от 30 g/l	над 30 g/l
Съсирване	обикновено отсъства	обикновено се случва
Бактериология	Стерилни или съдържат "пътна" микрофлора	Микробиологичното изследване разкрива микрофлора (стрептококи, стафилококи, пневмококи, колии т.н.)
седиментна цитология	Мезотелий, лимфоцити, понякога еритроцити ("пътуване")	Неутрофили, лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги и еритроцити в изобилие, еозинофили, реактивен мезотелиум, туморни клетки
Съотношението общ протеинов излив/серум
LDH, отношение LDH излив/LDH серум
Концентрация на глюкоза, mmol/l	повече от 5,3 mmol/l	по-малко от 5,3 mmol/l
Концентрация на холестерол, mmol/l	по-малко от 1,6 mmol/l	повече от 1,6 mmol/l
Цитоза (ядрени клетки)	по-малко от 1×10 9 /l	повече от 1×10 9 /l

Микроскопско изследване на ексудати

Описание на цитограми на ексудативни течности

На фиг. 5 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават мезотелиални клетки, често двуядрени, с обилна интензивно базофилна цитоплазма и заоблени хиперхромни ядра. Ръбът на цитоплазмата е неравен, вилозен, често с рязък преход от базофилно оцветяване към ярко оксифилно по ръба на клетката. Ядрата съдържат плътен компактен хетерохроматин, нуклеолите не се виждат. В микросредата присъстват макрофаги и сегментирани неутрофили. Фонът на лекарството не е определен.

На фиг. 6 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават макрофаги (фигурата показва 2 клетки в близко разположение). клетки неправилна форма, имат обилна нехомогенна "ажурна" цитоплазма с много вакуоли, фагозоми, включвания. Клетъчните ядра са с неправилна форма и съдържат деликатно мрежест и затворен хроматин. Виждат се остатъци от нуклеоли в ядрата. В микросредата има 2 лимфоцита. Фонът на препарата съдържа еритроцити.

На фиг. 7 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават мезотелиални клетки с изразени признаци на реактивни промени: хиперхромия както на цитоплазмата, така и на ядрата, подуване на цитоплазмата и митотични фигури. Макрофагите в микросредата показват признаци на еритрофагоцитоза, която често се наблюдава при остри кръвоизливи в серозните кухини.

На фиг. 8 показва микроснимка на утайката от реактивно-възпалителния излив. Седиментът съдържа макрофаги, лимфоцити и сегментирани неутрофили с признаци на дегенеративни промени. Дегенеративните промени в неутрофилите се разглеждат като индикатор за продължителността на съществуването на възпалението и активността на възпалителната реакция. Колкото "по-старо" е възпалението, толкова по-изразени са дегенеративните признаци. Колкото по-активен е процесът, толкова по-често се откриват типични клетки на фона на променени неутрофили.

Голям проблем при интерпретацията на цитограмите създават мезотелиалните клетки, които под въздействието на неблагоприятни фактори и дразнене могат да придобият признаци на атипия, които могат да бъдат объркани с признаци на злокачествено заболяване.

Критериите за злокачественост (атипия) на клетките в излива са сравнени в табл. 2.

Раздел. 2. Отличителни чертиреактивни мезотелиални клетки и злокачествени неоплазмени клетки.

Злокачествените тумори на серозните мембрани могат да бъдат първични (мезотелиом) и вторични, т.е. метастатичен.

Чести метастази злокачествени тумориот серозни мембрани:

1. за плевралната и коремната кухина - рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на стомашно-чревния тракт, яйчници, тестиси, лимфоми;

2. за перикардната кухина - най-често рак на белия дроб и гърдата.

Възможно е в серозните кухини на тялото да се открият и метастази на плоскоклетъчен карцином, меланом и др.

На фиг. 9 показва микроснимка на утайката на изливната течност, когато коремната кухина е засегната от метастази рак на жлезата. В центъра на микроснимката се вижда многослоен комплекс от атипични епителни клетки - метастаза на жлезист рак на гърдата. Границите между клетките са неразличими, хиперхромната цитоплазма скрива ядрата. Основата на препарата съдържа еритроцити и възпалителни клетки.

На фиг. 10 показва микроснимка на утайката на изливната течност при поражението на коремната кухина с метастази на рак на жлезата. В центъра на микроснимката се визуализира сферична структура от атипични епителиоцити. Комплексът от клетки има жлезиста структура. Границите на съседните клетки са неразличими. Клетъчните ядра се характеризират с умерен полиморфизъм. Цитоплазмата на клетките е умерено, интензивно базофилна.

На фиг. Фигури 11 и 12 показват микроснимки на седимента от ефузионна течност в случай на лезии на плевралната кухина с метастази на рак на жлезата. Фигурите показват комплекси от атипични полиморфни клетки от епителен произход. Клетките съдържат големи полиморфни ядра с финозърнест диспергиран хроматин и 1 голямо ядро. Цитоплазмата на клетките е умерена, базофилна, съдържа фина оксифилна грануларност - признаци на секреция.

На фиг. 13 показва микроснимка на седимента на изливната течност, когато коремната кухина е засегната от метастази на рак на жлезата. Показано е малко увеличение на микроскопа - клетъчният комплекс е много голям. И на фиг. 14 показва по-подробна структура на раковите клетки. Клетките образуват жлезист комплекс - просветлението на неклетъчния компонент в центъра на комплекса е заобиколено от редици атипични туморни епителиоцити.

Формирането на заключение за принадлежността на откритите туморни клетки към първичния фокус е възможно въз основа на данните от анамнезата и специфичната структура на клетките и техните комплекси. При недиагностициран първичен туморен фокус, без анамнеза, ниска клетъчна диференциация и тежка атипия е трудно да се определи тъканната принадлежност на туморните клетки.

Ориз. 15 показва гигантска атипична ракова клетка в излив. Основният фокус в този случай не е идентифициран. Клетката съдържа голямо, "странно" ядро, умерено базофилна цитоплазма с включвания и феномена на емпириополеза.

С разпространението на лимфома по протежение на серозните мембрани, много атипични лимфоидни клетки ще навлязат в излива (фиг. 16). Тези клетки често имат вида на бластните клетки, се различават по полиморфизъм и атипия: съдържат полиморфни нуклеоли, имат неравномерна кариолемма с впечатления и неравномерен хроматин (фиг. 17).

Мезотелиомът създава значителни трудности на етапа на диагностициране на увреждане на серозните мембрани от злокачествени тумори.

мезотелиом – първичен злокачествено новообразуваниесерозни мембрани. Според статистиката се среща по-често в плевралната, отколкото в перитонеалната кухина. Мезотелиомът е изключително труден за хистологична и още повече цитологична диагноза, тъй като става необходимо да се разграничи от реактивния мезотелиум и от почти всички възможни видоверак, открит в серозните кухини.

На фиг. 18–19 са микрографии на мезотелиомни клетки в излив. Клетките се характеризират с рязка атипия, полиморфизъм, гигантски размери. Морфологичните характеристики на мезотелиалните клетки обаче са толкова разнообразни, че без много практически опитЗа цитолога е почти невъзможно да „разпознае“ мезотелиома.

Заключение

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че цитологичното изследване на ексудати от серозни кухини е единственият метод за диагностициране на естеството на излива. Рутинното изследване на ефузионни течности за определяне дали те принадлежат към ексудата трябва да бъде допълнено от цитологично изследване на утайката.

Литература

1. Абрамов М.Г. Клинична цитология. М.: Медицина, 1974.

2. Балакова Н.И., Жухина Г.Е., Болшакова Г.Д., Мочалова И.Н. Изследване на течности

от серозни кухини. Л., 1989.

3. Волченко Н.Н., Борисова О.В. Диагностика на злокачествени тумори чрез серозни ексудати. М.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Долгов В.В., Шабалова И.П. и др. Ексудативни течности. Лабораторни изследвания. Твер: Триада, 2006.

5. Климанова З.Ф. Цитологично изследванеексудати при метастатични лезии на перитонеума и плеврата с рак: Насоки. М., 1968.

6. Кост Е.А. Ръководство за клинични лабораторни методи за изследване. Москва: Медицина, 1975 г.

7. Насоки за цитологична диагностика на човешки тумори. Изд. КАТО. Петрова, М.П. Птохов. М.: Медицина, 1976.

8. Стрелникова Т.В. Ексудативни течности (аналитичен преглед на литературата). Бюлетин на университета RUDN, серия: Агрономия и животновъдство. 2008 г.; 2.

9. Raskin R.E., Майер D.J. Атлас по цитология на кучета и котки. W.B. Сандърс, 2001 г.

ексудат аз Ексудат (exsudatum; лат. exsudare излизам, изпъквам)

течност, богата на протеини и съдържаща; образувани по време на възпаление. Процесът на преместване на Е. в околните тъкани и кухини на тялото се нарича ексудация. Последното възниква след увреждане на клетките и тъканите в отговор на медиатори (вижте Възпаление) .

Ексудат, серозно-хеморагичен(e. serohaemorrhagicum) - серозен Е., съдържащ примес от еритроцити.

Серозно-фибринозен ексудат(e. serofibrinosum) - серозен Е., съдържащ значителен примес на фибрин.

Серозен ексудат(e. serosum) - Е., състоящ се главно от плазма и беден на кръвни клетки.

Мукозен хеморагичен ексудат(e. mucohaemorrhagicum) - лигавичен Е., съдържащ примес от еритроцити.

Мукозен ексудат(e. mucosum) - Е., съдържащ значително количество муцин или псевдомуцин.

Фибринозен ексудат(e. fibrinosum) - Е., съдържащ значително количество фибрин.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Вижте какво е "ексудат" в други речници:

Ексудатът е мътна, богата на протеини и хематогенна и хистогенна течност, която изтича от малките кръвоносни съдове на мястото на възпалението. Съдържа протеини, левкоцити, еритроцити, минерали, клетъчни елементи ... Wikipedia

- (лат. exsudatio, от предложение ex и sudare да се потя). Процеждане, изтичане на течност или кондензирана материя в тялото през кръвоносните съдове или през порите на кожата, като пот; изпотяване. Речник чужди думивключени в руския език....... Речник на чуждите думи на руския език

Съвременна енциклопедия

- (от латински exsudo изпотявам се), възпалителният излив е серозна, гнойна, кървава или фибринозна течност, която се просмуква от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини по време на възпаление (напр. ексудативен плеврит). ср…… Голям енциклопедичен речник

Кална, богата на протеини и клетки от хематогенен и хистогенен характер, течността се образува на мястото на възпалението. За остро възпалениехарактерно е преобладаването на неутрофили в Е., за хронични лимфоцити и моноцити, за алергични ... ... Речник по микробиология

Съществ., брой синоними: 1 излив (3) Синонимен речник ASIS. В.Н. Тришин. 2013 ... Речник на синонимите

ексудат- и ЕКСУДАТ а, м. ексудат m. лат. exsudare да изляза навън. 1. спец. Течност, която изтича от възпаление малки съдовев тъкан или телесна кухина; излив. ALS 1. Заболяването ми, което попречи на навременната реакция, беше епилептик, ... ... Исторически речник на галицизмите на руския език

ЕКСУДАТ- английски exudate немски Exsudat френски exsudât виж > ... Фитопатологичен речник-справочник

ексудат- (от латинското exsudo изпотявам се, отделям), възпалителният излив е серозна, гнойна, кървава или фибриноподобна течност, която се просмуква от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини по време на възпаление (например при ексудативен ... . .. Илюстрован енциклопедичен речник

А; м. [от лат. exsudare подчертавам] Med. Изтичане на течност от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини при възпаление; възпалителен излив. ◁ Ексудативен, о, о. Д. диатеза. Д. плеврит. * * * ексудат (от лат. exsudo ... ... енциклопедичен речник

- (exsudatum; ex + лат. sudo, sudatum за изпотяване) богата на протеини течност, съдържаща кръвни клетки, която излиза от малки вени и капиляри в околните тъкани и телесни кухини по време на възпаление ... Голям медицински речник