Болков синдром: обща характеристика. Характеристики на лечението на синдроми на хронична болка

Сред основните симптоми в гастроентерологията водещо място заема болката. Болката в корема е най-честият симптом на органни заболявания коремна кухина(предимно органи стомашно-чревния тракт) и увреждане на близки органи.

Неслучайно болката и болестта имат общ корен. Въпреки че не всички заболявания са еднакво и често се проявяват с болка. Отговорете на въпроса "Какво е болка?" не е толкова лесно, въпреки че практически няма човек, който да не е изпитвал това болезнено състояние.

Трябва да се разбере, че болката не винаги е лоша. Болката е куче-пазач, когато тялото ни предупреждава за опасност, болката е неговият вик за помощ, реакция на опасностите на заобикалящия ни свят. В организъм, който не знае как да се освободи от болката, настъпват сериозни физиологични и биохимични промени. Болката е една от най общи симптоми. Острата болка става причина да посетите лекар. Острата болка е сигнал за проблеми. Хроничната болка обаче не винаги е сигнал за неочаквана опасност. Най-често това е сигнал за вътрешен „срив“. От друга страна, хроничната болка може да причини по-тежки страдания, напълно да разруши личността на пациента.

болка- винаги е умствено преживяване, защото самото това усещане възниква в кората на главния мозък. Следователно, когато човек е в безсъзнание, например под анестезия, той не изпитва болка. Човек не изпитва болка при „изключване“ или „превключване“ на съзнанието. Силна концентрация на вниманието по време на работа или мощна възбуда по време на различни стресови състоянияможе да блокира болката, така че да не достига до съзнанието.

Може да е и обратното. Болката е психическа функция, така че отчаянието и депресията повишават чувствителността към болка. Но е необходимо да се помни за такова явление: при някои хора болката възниква „по поръчка“, според тяхното несъзнателно вътрешно желание. Болката изглежда за постигане на някои конкретни цели.

Правилната оценка на болковия синдром е изключително важна за навременното разпознаване на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Този симптом е от особено значение при остри заболяванияизискващи спешна помощ за пациента.

Според фигуративния израз на Л. Демлинг (1970), здравият човек „не усеща стомаха си, точно както присъствието на добър служител не се усеща на работа“. Това правило като цяло трябва да се счита за справедливо, въпреки че не е толкова рядко много сериозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника (злокачествени тумори, пептична язва) може да продължи без никакви болка.

Гастроентерологичният пациент не винаги може ясно да каже, че неговият синдром на болка е болка в стомаха или в дванадесетопръстника. Най-често, когато се обръща към лекар, пациентът се оплаква от коремна болка.

Болка в корема, според модерни идеиотносно физиологията на болката, трябва да се разглежда като резултат от дразнене на рецептори, които са свободни окончания на цереброспиналните нерви, разположени в серозната мембрана (париетален перитонеум), мускулите и кожата. Смята се, че дразненето на аферентните нервни окончания в този случай се дължи на различни химикали, образувани в периферията в резултат на увреждане на тъканите, метаболитни нарушения, по-специално по време на исхемия, хистамин, брадикинин и други биогенни амини (ацетилхолин, пептиди, метаболитни продукти (млечна, оксалова киселина) и др.

Болката възниква, когато се стимулират пътищата, които провеждат съответните импулси. Периферните рецептори и пътища условно се наричат ​​болка, тъй като самото усещане за болка се формира в централната нервна система.

Общоприето е, че лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника не съдържа рецепторни окончания на висцералните сетивни влакна и следователно е нечувствителна към допир, лек натиск, температурни въздействия и вземане на биопсични проби. По-малко привърженици намират гледната точка, че лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника има един и същи тип нервни окончания, което също определя чувствителността на кожата към болка. Въпреки това, техният малък размер и малък диаметър водят до факта, че силата на дразнене на рецепторите за болка на лигавицата на гастродуоденалната зона трябва да бъде значително по-голяма, отколкото за рецепторите на чувствителност към болка на кожата.

Общоприето е, че болката при заболявания на вътрешните органи може да възникне поради нарушения на кръвообращението, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, възпалителни промени в органи и тъкани. Има мнение, че и болката, и чревният спазъм се дължат на едно обща кауза, например исхемия на червата, водеща до натрупване на метаболити.

Необходимо е да се вземат предвид физиологичните модели на възникване, разпространение и възприемане на болковите стимули.

Тъй като усещането за болка се формира в по-високите части на централната нервна система, неговата интензивност зависи от типологичните характеристики на висшата нервна дейност на човек, емоционалния фон и средата, в която се намира пациентът. В този случай усещането за болка в някои случаи може да се увеличи, в други може да намалее.

Физиологичната адаптация към болката може да бъде причина за намаляване на болката, ако патологичният процес в засегнатия орган (например възпаление) не само не се стабилизира, но дори прогресира.

От изключително значение е правилното тълкуване на усещанията за болка, които не винаги се проектират на мястото на болния орган, както и отчитането на други явления, свързани с дразнене на болката и други рецептори на вътрешните органи.

Конвергенцията в гръбначния мозък на импулси, излъчвани от вътрешни органи с импулси, насочени по протежение на нервите на кожата, води до повишаване на чувствителността на последните, появата на зони на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged), които могат да бъдат определени като висцеросензорни рефлекс. По същия начин, в резултат на висцеромоторния рефлекс, възниква мускулно напрежение на предната коремна стена - мускулна защита, което показва участие в патологичния процес заедно с вътрешните органи и перитонеума.

Промените в тялото, които възникват под въздействието на болката и засягат много системи, не се ограничават до тези реакции.

Болката при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се проявява предимно в случаите, когато двигателната функция на тези органи е нарушена (възниква техният спазъм или разтягане). Засилването на тоничните контракции на гладките мускулни влакна на стомашната стена в комбинация с бавната евакуация на съдържанието от нея създава идеални условияза стомашни болки. Важно е да се отбележи, че при възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, дуоденит) може да възникне болка с по-слабо изразени промени в двигателната функция на тези органи, отколкото при здрави хора.

Болката в коремната кухина може да бъде висцерална в резултат на дразнене на окончанията на автономната нервна система и соматична в резултат на дразнене на гръбначните нерви, инервиращи париеталния перитонеум.

Болката, чийто механизъм на възникване е свързан със спазъм или, обратно, с разтягане на стомаха и дванадесетопръстника (а понякога и с исхемия на тяхната лигавица), се наричат ​​висцерални. Висцералната болка се проявява под формата на колики (чернодробни, бъбречни, чревни и др.) С различна интензивност, има дифузен, дифузен, тъп характер, локализира се не само в областта на засегнатия орган (често по средната линия на корема), но и в други части на корема, има известно излъчване - отразеното предаване на усещания за болка към области на тялото, инервирани от същите корени, в които преминават чувствителни влакна, носещи импулси от съответните вътрешни органи. В допълнение, висцерална стомашни болкиможе да бъде придружено от появата на зони с повишена кожна болка и температурна чувствителност (зони на Zakharyin-Ged) в области, инервирани от V-IX торакален сегмент гръбначен мозък.

Да, за чернодробни коликихарактерно излъчване на болка нагоре - в дясна лопатка, рамото и дясната надключична област, за бъбреците - надолу към дясното бедро и гениталиите. Пациентите, като правило, се държат неспокойно, често променят позицията си, често имат гадене и повръщане.

Зоните на Захарьин- Geda, според съвременните концепции, са загубили ежедневната си роля в диагностиката, тъй като същата проекция на тези зони може да се случи с различни заболявания, докато липсата на тези зони изобщо не свидетелства против диагнозата на определено заболяване.

Соматична (перитонеална) болка при лезии на стомаха и дванадесетопръстника възниква, когато с развитието на патологичен процес (например при перфорация на стомашна язва) окончанията на гръбначните нерви, разположени в париеталния лист на перитонеума, започват да бъди раздразнен.

Соматичната болка, за разлика от висцералната, има постоянен характер, точна локализация, обикновено е придружена от напрежение в мускулите на предната коремна стена, има остър режещ характер и се усилва при движение и дишане. Пациентите лежат неподвижно в леглото, тъй като всяка промяна в позицията увеличава болката.

Болков синдромв клиничната практика: какво е това?

Садовникова И.И.

На руски език думата "болка" е в основата на много други думи, като болест, болен, болест, болен. Болката като човешко усещане в много ситуации е образователен компонент в изучаването на живота и външни влияния. Така че, контакт с горещи, студени, травматични предмети, причинявайки болезненоусещания, оставя в паметта информация, която ви позволява да избегнете повторението на тъжна история в бъдеще. Болката, провокирана от вътрешната среда на тялото, сигнализира за отклонение от нормално функциониранеоргани и системи.

Съвременните концепции за болката започват да се оформят в средата на миналия век. Според Л.В. Калюжни, болката като интегративна функция на тялото е отрицателна биологична потребност, отговорна за формирането на функционална система за поддържане на хомеостазата. Редица автори предлагат следното определение тази концепция: „Болката е мултисистемна реакция на организма, възникваща в рамките на физиологични (защитни рефлекси) или патофизиологични (един от синдромивсяко заболяване) процеси и насочени към възстановяване на хомеостазата или прилагане на патологична доминанта.

Определение за болка от експертите на Международната асоциация за изследване на болката (LASP): „болката е неприятно усещанеИ емоционално преживяванесвързано с действително или потенциално увреждане на тъканите или описано по отношение на такова увреждане. Това определениепоказва, че наличието на увредени тъкани не е необходимо за усещането за болка. В последния случай определящият механизъм е психо-емоционалното състояние на пациента.

Понастоящем няма ясна класификация на болката. Параметри на разделяне въз основа на продължителност, локализация болезнено синдром, механизмът на образуването му.

В зависимост от продължителността болката може да бъде остра и хронична. Острата болка е свързана с увреждане, чието елиминиране води до изчезване на болката. В други случаи продължителността болезнено синдромнадвишава продължителността на заболяването, става хроничен и причинява дисфункция на вътрешните органи. Според Европейското епидемиологично проучване честотата на хроничните неракови заболявания болезнено синдромив западноевропейските страни е около 20%, т.е. всеки пети възрастен европеец страда от хрон болезнено синдром

Според локализацията на острата болка се различават: 1) повърхностна (екстероцептивна) болка, която възниква при увреждане на кожата, лигавиците. По правило болката е остра, пронизваща, пареща, пулсираща, проникваща;) дълбока (проприоцептивна) болка, която възниква, когато мускулно-скелетна система- дразнене на рецепторите в мускулите, сухожилията, връзките, ставите, костите. Усещане за болезнен характер, по-малко ясна локализация;

3) висцерална (интероцептивна) болка, която възниква при увреждане на вътрешните органи. Има болезнен, неясен характер, придружен от вегетативни нарушения- гадене, изпотяване, понижено кръвно налягане, брадикардия;

4) отразена болка, която се основава на феномена на зоните на Zakharyin-Ged - проекцията на болка в дерматомите, инервирани от същите сегменти като тези, участващи в патологичния процес, дълбоко разположени тъкани или вътрешни органи. Проявява се с локална хипералгезия, хиперестезия, мускулно напрежение, локални и дифузни автономни феномени.

Хроничната болка, поради нейното разпространение, започна да се разглежда като независимо заболяване. Според Международната асоциация за изследване на болката хроничната болка се определя като болка, продължаваща повече от 3 месеца. и продължава след нормалния период на заздравяване на тъканите. Според проучвания, проведени в различни региони на света, от 7 до 64% ​​от населението изпитва болка периодично, а от 7 до 45% страдат от повтаряща се или хронична болка.

Международната асоциация за изследване на болката дава следното разпределение на 530 болкови синдрома според тяхната локализация: генерализирани болкови синдроми - 36, болки във врата и главата - 66, болки в ръцете - 35, болки в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. - 154, болка в лумбалната, сакралната и кокцигеалната област - 136, болка в тялото - 85, болка в краката - 18.

Основните източници на локална болка в лумбалната област в 70-80% от случаите са миогенни нарушения (спазъм, микротравматизация, исхемия на паравертебралните мускули), дисфункция на фасетните стави (до 40% от случаите) и в 5% от случаи - дискогенна болка.

Почти половината от работещото население страда от болка с вертеброгенен произход, причинена от дегенеративно-дистрофични процеси на гръбначния стълб, с неврологични прояви.

В литературата приоритетно е разделянето на болката според механизма на възникване на 2 основни типа - ноцицептивна и невропатична. Ноцицептивната болка се причинява от активирането на ноцицепторите при тъканно увреждане и съответства на степента на тъканна депресия и продължителността на заздравяването. Невропатичната болка е болка, причинена от увреждане на периферната или централната нервна система (или и двете), придружена от сензорни нарушения. Невропатичната болка включва всички болкови синдроми, които се развиват при заболявания и увреждания на нервната система (Таблица 1).

Най-честата локализация на синдрома на болката е гърба. Точно тук остра болканай-често става хроничен. Основният механизъм е свързан със стимулация на ноцицептивните рецептори. Ноцицепторите са мрежа от свободни окончания, проникващи в тъканите. Рецепторите за болка при хората се намират в кожата, в мембраните на мускулите, във вътрешните органи, периоста и роговицата на окото. Болковите импулси, възникващи в ноцицепторите, навлизат в централните образувания на нервната система по тънки миелинизирани влакна, които провеждат бърза болка, или по протежение на немиелинизирани С-влакна, които провеждат бавна болка. Едновременно с това болковите импулси активират á- и ã-моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Активирането на предните моторни неврони води до спазъм на мускулите, инервирани от този сегмент на гръбначния мозък. Мускулният спазъм стимулира ноцицепторите на самия мускул, като по този начин причинява локална исхемия и повишено активиране на ноцицепторите в мускулните влакна.

Създава се порочен кръг: „болка – мускулен спазъм – болка – мускулен спазъм“.

Повечето вероятни причиниСпециалистите по невертеброгенна болка в гърба са следните:

– болен миофасциален синдром (MFS);

- психогенна болка;

- отразена болка при заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт, пикочно-половата система);

– интраспинални, екстраспинални тумори (неврином, менингиом);

- епидурален абсцес;

- метастатични тумори;

- сирингомиелия;

- ретроперитонеални тумори;

- остеоартрит.

Болезненият MFS, като правило, най-често става причина за насочване към лекар. Наименованието "болезнен MFS" има няколко синонима - миалгия, миофиброзит, мускулен ревматизъм, миофасциит, миогелоза. MFS най-често не е свързан с дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб и възниква независимо от тяхното присъствие. Въпреки това, наличието на мускулно-тоничен синдром (MTS) при остеохондроза създава условия за възникване на тригерни точки (TP) на фона на болезнени мускулни уплътнения, което е в основата на развитието на MFS.

Определящата характеристика на MFS е наличието на ТТ - изключително локални зони висока чувствителност, обикновено разположен в стегнатото връв на съответния мускул. Активните ТП представляват огнище на свръхвъзбудимост в мускулите или техните фасции, обикновено с диаметър 1–3 mm, което се проявява като болка. Група от няколко ТП може да достигне диаметър 1 см. ТП се образуват в резултат на микротравматизация на съответните мускули. Първоначално възниква остатъчно напрежение в мускулите, след което се образува локално мускулно напрежение в междуклетъчното пространство, по време на което междуклетъчната течност се трансформира в миогелоидно уплътнение. Такива миогелоидни възли (мускулни ТТ) служат като източник на патологични импулси към надлежащите части на ЦНС. Хистологичните промени в тези области са неспецифични, но винаги има признаци на локална хипоксия.

ТТ може да бъде в активно и латентно състояние. При активна ТТ болката се появява в покой и при движения в ограничена област, докато стимулацията (палпацията) причинява болка на място, отдалечено от натиск, но на строго определено място. Всеки TP има своя строго специфична област на отразяване на болката, обикновено разположена в рамките на един склеротом, но не го заема напълно. В зоната на отразената болка, в допълнение към болката, могат да се наблюдават вегетативно-трофични промени (промени в изпотяването и омазняването на кожата, обезцветяване, хипертрихоза) и вторичен мускулен спазъм с образуването на вторични ТП в тях. Никога не се наблюдава хипо- и/или атрофия в самия мускул. Промени функционално състояниемускулите, свързани с MFS, често водят до психологически и поведенчески смущения при пациентите, като например депресия. По време на физическия преглед на пациента (по време на палпация) се записва "симптом на скок" - при натискане на активния TP пациентът реагира бурно, неволно се опитва да елиминира стимула, който причинява болка, скача на дивана. При специфични локални ефекти върху напрегнат мускул болката и мускулният спазъм могат да изчезнат.

Латентната ТТ се проявява само с локална болка при палпиране на мястото на спусъка, без зона на отразена болка. Латентните ТТ са много по-чести от активните. При преглед на 200 млади хора Д.Т. Travell и D.G. Simone открива латентни тригери при 54% от момичетата и 45% от момчетата. Заедно с това, активни ТТ са идентифицирани само в 5% от случаите. Възможно е КТ да премине от едно състояние в друго под въздействието на различни фактори: от латентен към активен - продължителен стрес, прекомерна физическа активност, хипотермия и обратно - спокойствие, топлина, масаж.

При формирането на MFS са от особено значение вродени аномалии на развитие или структурни несъответствия на опорно-двигателния апарат: асиметрия на долните крайници, намаляване на размера на половината от таза, плоски стъпала, дълга втора метатарзалнасъс скъсен първи, къси рамене с удължен торс.

Разликата в дължината на краката от 1 см се превръща в рисков фактор за развитието на синдром на болка. Следва образуването на S-образен гръбнак, спускането на рамото от страната на късия крайник, промяната в натоварването на квадратния мускул на гърба и мускулите, участващи в стерноклавикуларната става (скален, трапец, levator scapula), е придружено от оплаквания от болка в долната част на гърба, шията, горния квадрант на гърба и областта на яката.

Дългата втора метатарзална кост образува изразени постурални нарушения. Като резултат постоянно напрежениемускулите, MFS се появява в долната част на гърба, бедрото, коляното, подбедрицата и стъпалото.

Къси рамене - прекомерно напрежение на мускулите на раменния пояс и активиране на ТТ в тях - трапецовидния мускул и мускула, повдигащ лопатката.

Причините, провокиращи развитието на MFS във всички групи от населението:

- мускулно напрежение - възниква при извършване на "неподготвено" движение - неуспешен скок, завой и др. Синдромът на болката се развива бързо и пациентът помни кое движение е довело до болка;

- повторна микротравматизация - мускулната микротравма най-често възниква при извършване на професионални стереотипни движения и хронично мускулно претоварване или при продължителна работа на нетренирани мускули;

- пренасяне на пренапрежение - т.нар. "постурално напрежение" възниква при продължителен престой в антифизиологична поза (работа в неправилна позазад компютър, използване на неудобни мебели, професионални дейности, които изискват неподвижна поза) и невъзможност и/или невъзможност за отпускане на мускулите, което формира и активира ТП, както и по време на дълбок сън, поддържане на една поза ;

- хипотермия на мускулите - ниска температура заобикаляща среданасърчава мускулния спазъм;

- емоционален стрес - придружен от мускулно напрежение и следователно може да активира ТТ. Хроничният стрес и психо-емоционалното състояние влияят върху активирането на ТТ. В тези ситуации много мускули на лицето, шията, торса са в свито състояние, двигателният стереотип се променя с образуването на зони на прекомерно напрежение в редица мускулни групи. При всякакви емоционално-афективни разстройства антиноцицептивните импулси към структурите на задните рога са отслабени и следователно праг на болкаи следователно увеличава усещането за болка. При тревожни разстройстваклетките на предния моторен неврон могат да бъдат свръхактивирани, което води до мускулен спазъм и задействане на активиране, придружено от мускулно напрежение, и може да активира ТТ. Мускулите са в спазматично състояние дори след прекратяване на излагането на стресовия агент;

- битови фактори - мускулна компресия от презрамки на чанта или раница, тесни презрамки на елече, стегната яка, стегнат колан, тесни панталони и др.

За правилна диагноза IFS предлага следното диагностични критерии :

1. Основни критерии (изисква всички 5):

- оплаквания от локална или регионална болка;

- ограничаване на обхвата на движение;

- опъната връв, осезаема в засегнатия мускул;

- зона на свръхчувствителност в стегнат кабел (ТТ);

- зона на отразена болка, характерна за този засегнат мускул.

1. Малки критерии (трябва да има 1 от 3):

– възпроизводимост на болката при ТТ стимулация;

– стряскане при палпиране на ТП на засегнатия мускул;

- Намаляване на болката при разтягане на засегнатия мускул.

При вторичния характер на MFS мускулното напрежение е физиологична обосновка, следва болковия синдром в резултат на дегенеративни и възпалителни промени в структурите на гръбначния стълб (стави, връзки, междупрешленни дискове и др.), Води до обездвижване на засегнатия област, създаването на мускулен корсет с образуването на MTS. При продължителен MTS се развива мускулна дисфункция с развитието на MFS (фиг. 1).

Страдащите от болки в опорно-двигателния апарат най-често стават пациенти на първия етап лекари терапевтичен профил. Диагнозата на лезията може да се извърши съгласно предложените по-горе алгоритми с допълнителна консултация тесен специалист. Основната задача обаче лекар- облекчаване на страданието на пациента. Следователно назначаването на терапия при първото посещение в амбулаторното отделение трябва да се извърши незабавно, докато не бъдат получени данните от инструменталното изследване.

Лечението на болки в гърба се разделя на 3 периода: остър, подостър и период на ремисия. Основният критерий за периодичност в хода на заболяването е наличието и естеството на синдрома на болката.

1. Остра - спонтанна болка или болка в покой.
2. Подостра - болката в покой изчезва и остава при провокация от движение.
3. Ремисията е липсата на болка.

Терапевтичните мерки включват блокади с локални анестетици, антидепресанти. Въпреки това, в напоследъкВсе по-голямо внимание се обръща на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са широк и разнообразна групалекарства, в действието на които се разграничават следните основни механизми: предотвратяване на увреждане на клетъчните структури; намаляване на капилярната пропускливост; ограничаване на ексудативни прояви; инхибиторен ефект върху синтеза или инактивирането на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, лимфокини, простагландини) и др.

Един от представителите на тази група е лекарството OKI (кетопрофен лизинова сол).

Лекарството има противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. Чрез инхибиране на циклооксигеназите (COX-1 и COX-2) инхибира синтеза на простагландини. Има антибрадикининова активност, стабилизира лизозомните мембрани и забавя освобождаването на ензими от тях, които допринасят за разрушаването на тъканите по време на хронично възпаление. Намалява освобождаването на цитокини, инхибира активността на неутрофилите. Кетопрофен лизинова сол има противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични свойства, бързо начало на действие (още след 15-20 минути), продължителност на действие до 8 часа и добра поносимост. Бързото начало на действие се дължи на по-високата разтворимост на лизиновата сол на кетопрофен в сравнение с непроменения кетопрофен. Високата разтворимост спомага за по-бързото и пълно усвояване активна съставка, което води до пикови плазмени концентрации при орален приемвече след 15 минути, докато обичайният кетопрофен достига максимум след 60 минути след приложението. OKI намалява болката благодарение на уникален троен механизъм на аналгетично действие: периферно (поради блокада на цикъла арахидонова киселина) и две централни (намаляване на чувствителността на мозъчните рецептори и блокиране на предаването на импулси в гръбначния мозък).

Кетопрофен лизинова сол, за разлика от кетопрофен, е моментно съединение с неутрално pH и поради това почти не дразни стомашно-чревния тракт. Гастропротективният ефект на лизиновата сол на кетопрофен се основава на повишаване на концентрацията на гастропротективен протеин, повишаване на активността на азотния оксид (NO-синтаза II) в стомашната лигавица и намаляване на активността на провъзпалителните медиатори , което е експериментално доказано. В тази връзка общата и локалната поносимост на препарата OKI (според данните от гастроскопията) се увеличава 1,6 пъти в сравнение с кетопрофен. Данните от наблюдението за 10-дневен курс на приемане на лекарството са представени на фигура 3. Според оценката лекари, общата и локална поносимост на лекарството е сравнима с плацебо.

Всмукване. Перорално приетият кетопрофен се абсорбира бързо и сравнително напълно от стомашно-чревния тракт, неговата бионаличност е около 80%. Максималната концентрация в кръвната плазма при перорален прием се отбелязва след 0,5-2 часа, стойността му пряко зависи от приетата доза; след ректално приложение време за достигане максимална концентрацияе 45-60 минути. Равновесната концентрация на кетопрофен се достига 24 часа след началото на редовния му прием.

Разпределение - до 99% от абсорбирания кетопрофен се свързва с плазмените протеини, главно с албумина. Обемът на разпределение е 0,1–0,2 l/kg. Лесно преминава през хистохематичните бариери и се разпределя в тъканите и органите. Кетопрофенът прониква добре в синовиалната течност и съединителни тъкани. Въпреки че концентрацията на кетопрофен в синовиалната течностмалко по-ниска, отколкото в плазмата, тя е по-стабилна (трае до 30 часа).

Метаболизъм. Кетопрофенът се метаболизира главно в черния дроб, където претърпява глюкурониране за образуване на естери с глюкуронова киселина.

Лекарството се използва за:

- дълго симптоматично лечениевъзпалителни процеси, придружени от треска и болка, включително възпалителни и ревматични заболяваниястави: ревматоиден артритспондилоартрит, остеоартрит, подагрозен артрит, възпалителна лезияпериартикуларни тъкани;

- краткотрайно симптоматично лечение на болезнени възпалителни процеси при състояния като заболявания на опорно-двигателния апарат, отит, облекчаване на следоперативна болка.

Наличието в линията на НСПВС на препарата OKI под формата на гранули за приготвяне на разтвор за перорално приложение има своите предимства: възможност за индивидуален избор на доза (40/80 mg), бързо начало на действие, висока безопасност, приятен вкус на мента. Това позволява на лекаря да избере най-удобната форма за употреба. лекарствено веществокоето подобрява съответствието.

Трябва да се помни, че НСПВС са особено ефективни при ранни стадииразвитие на болки в гърба. Именно на етапа на остра и подостра болка традиционните НСПВС могат да повлияят на производството на периферни възпалителни медиатори. По-късно, когато се активират централните патофизиологични механизми на болката, ефективността на НСПВС намалява. При остра болка в гърба тези лекарства не се препоръчват като монотерапия за повече от 10-14 дни. Ако седмичният курс на лекарството не спре синдрома на болката, е необходимо да се включи невролог и да се преразгледа тактиката на лечение.

причини неефективно лечение: лошо кръвоснабдяване във фокуса на възпалението или персистиращ спазъм на паравертебралните мускули с образуването на порочен кръг "болка - спазъм - болка".

Допълнителни мерки терапевтичен ефект, добре установен в практикасиндром на болка, са методи за повлияване на ТТ - пробиване със суха игла, месене, въвеждане на разтвор на прокаин в спусъка и приложения с диметилсулфоксид + метод на пост-изометрична релаксация.

Основни методи предотвратяванеболка в гърба, препоръчвана на всички пациенти, независимо от механизма и вида на появата на MFS, е запазването на правилния двигателен стереотип през целия живот: физиотерапевтични упражнения и методи мускулна релаксация.

Литература

1. Калюжни Л.В. Функционални механизми за регулиране на чувствителността към болка. М.: Медицина, 1987. С. 10–87.
2. http://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain
3. Резюмета на Втория международен конгрес по невропатична болка (Нов PSIG).
4. Алексеев В.В. Принципи на лечение на болкови синдроми // Труден пациент. 2007. № 5.
5. Баринов А.Б., Жестикова М.Г. Съвременни методиефективността на терапията на дорсалгия // Ефективна фармакотерапия. Неврология. 2015. № 2 (13).
6. Козелкин А.А., Козелкина С.А. Съвременни аспектидиагностика и лечение на синдроми на вертеброгенна болка. 2006. № 1 (5).
7. Bennett M.l., Smith B.H., Torrance N., Lee A.J. Може ли болката да бъде повече или по-малко невропатична? Сравнение на инструменти за оценка на симптомите с оценки на сигурност от клиницисти // Болка. 2006 том. 122. С. 289–294.
8. Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. и др. Напредък в невропатичната болка // Арх. Nevrol. 2003 том. 60. С. 1524–1534.
9. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. и др. Алгоритми за лечение на невропатична болка / Предложение, основано на доказателства // Болка. 2005 том. 118. С. 289–305.
10. Болкови синдроми в неврологията практика/ Ед. А.М. Уейн. М.: Медицина, 2002.
11. Мускулни спазми и болка. 1988. http://spasmoblock.ru/pain-syndrome1.html
12. Одинак ​​М.М., Живулуков С.А., Самарцев И.Н. Патогенетично лечение на болкови синдроми в неврологията практика: трудности и перспективи // Наръчник на поликлиничен лекар. 2006. № 7. С. 52–58.
13. Lopez B.C., Hamlyn P.J., Zakrzewski J.M. Систематичен преглед на аблативните неврохирургични техники залечение на тригеминална невралгия // Неврохирургия. 2004 том. 54. С. 973–982.
14. Mankin G.D., Adaile R.D. Болка в гърба и шията / // Вътрешни болести / Изд. Е.И. Braunwald 1997. Т. 1. С. 101–123.
15. Вознесенская Т.В. Синдром на миофасциална болка // Consilium medicum. 1989 г.
16. Travell JG, Simons DG Миофасциална болка. М.: Медицина, 1989.
17. Черненко О.А. Лечение на болезнени мускулно-скелетни лумбални синдроми // RMJ. 2000. Т. 8, № 10. С. 408–410.
18. Foley U.M. Опиоиди и хронична невропатична болка // N. Engl. J. Med. 2003 том. 348. С. 1279-1281.
19. Романенко И.В. Централни и периферни механизми на болкови миофасциални синдроми: дис. лекар. пчелен мед. науки. М., 1996.
20. Шаран М.Н., Степанченко А.В., Фищенко О.Н., Болоткина Г.Д. Синдром на миофасциална болка на лицето // Consilium Medicum. 05/08.
21. Одинак ​​М.М., Живулуков М.В., Самарцев И.Н. Болкови синдроми в неврологията практика// Вестник по неврология и психиатрия. 2009. № 9.
22. http://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html
23. http://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html
24. https://health.mail.ru/drug/oki_
25. Fatti F. Кратка характеристика на продукта // Данни във файла, 1991.
26. Fatti F. и др. // Minerva Med.1994. Vol. 85. С. 531–535.
27. Cimini A., Brandolini L., Gentile R. et al. Гастропротективни ефекти на L-лизин солеобразуване на кетопрофен в увредена от етанол стомашна лигавица // J. Cellular Physiol. 2014 том. 6. С. 813–820.

При повечето пациенти болката има пароксизмален характер. Пристъпът на жлъчна колика, като правило, започва през нощта или сутринта с внезапна силна болка в епигастриума или в десния хипохондриум, най-често в проекционната зона на жлъчния мехур (точката на Кера). Болката се разпространява в дясната супраклавикуларна област, под дясната лопатка, понякога зад гръдната кост и в областта на сърцето.

Ориз. 84 Локализация и ирадиация на болка при холелитиаза.

характерна особеностжлъчната колика е връзката й с приема на мазни, пикантни храни, алкохол, след физическо натоварване.

Въпреки това, понякога жлъчните колики се появяват без видима причина.

Продължителността на жлъчните колики варира от няколко минути до няколко часа. Краят на атаката е също толкова внезапен, колкото и началото й.

Трябва да се отбележи, че най-силна болка и най-често повтарящи се пристъпи се наблюдават при пациенти с малки камъни в жлъчния мехур. За тези камъни Прибрам казва, че са като малки кучета, "колкото по-малки, толкова повече шум вдигат".

След пристъп на колики пациентите често се оплакват от слабост, обща слабостс продължителност няколко дни

Често болезнената атака е придружена от повръщане на жлъчка, което не носи облекчение. То е рефлексивно.

Наличност камъни в жлъчкатаи в жлъчния мехур и холедоха може да бъде придружено от развитието на жълтеница, която се появява след няколко часа или на втория ден след атаката на болката. Често се предшества от сърбеж и потъмняване на урината.

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД.Обективното изследване на корема, като правило, е меко, болката е най-силно изразена в проекционната зона на жлъчния мехур. Жлъчният мехур при палпация често не се определя. Само при запушване на кистозния канал и развитие на воднянка на пикочния мехур може да се палпира увеличен, напрегнат, безболезнен, лесно изместващ се жлъчен мехур - симптом на Courvoisier.

Можете да идентифицирате други симптоми, характерни за жлъчнокаменната болест. Те включват

1. Точка "балон": пресечната точка на линията, свързваща горната част на дясната аксиларна ямка и пъпа с ръба на дясната ребрена дъга - местоположението на жлъчния мехур - болезнено в патологията на пикочния мехур ..

2. Приблизителен симптом на заболявания на жлъчния мехур, канали, черен дроб (Греков-Ортнер). Техника: потупване с ръба на ръката по дясната и лявата ребрена дъга разкрива болезненост. Оценка: болезнеността вдясно показва възпаление в десния хипохондриум, заболяване на жлъчния мехур, жлъчните пътищаили черен дроб.

3. Симптом на Харитонов - локална болка вдясно от спинозния процес на 1V гръдни прешлени или болка при натискане с пръсти вдясно от V111-X прешлен - симптом на Боас.

4. Симптом Kehr (Kehr) - болезненост в проекцията на жлъчния мехур отпред коремна стена(пресичане на външния ръб на десния прав коремен мускул и ребрената дъга) при палпация на височината на вдишване.

5. Симптом Мърфи (Мърфи) - пациентът в легнало положение. Четката се намира под ребрената дъга на мястото на жлъчния мехур. Ако пациентът бъде помолен да направи дълбок дъх, тогава последният ще бъде прекъснат преди да стигне до върха поради остра болка в корема под пръстите.

6. Признак на камъни в холедоха (Villar). Комбинация: а) чернодробни колики; б) с повишаване на температурата; в) с жълтеница.

7. Симптом на типично облъчване на болка (Bereznegovsky-Eneker). Болката, излъчваща се от десния хипохондриум към десния раменен пояс, е признак на холецистит.

8. Симптом на Frenicus (Mussi): болезненост под пръста вдясно над ключицата между части от стерноклеидомастоидния мускул показва заболяване на черния дроб или жлъчния мехур (нервни връзки на чернодробния плексус с десния диафрагмен нерв).

9. Симптом на Георгиевски: болка в десния хипохондриум при натискане с пръст вдясно над ключицата между части на стерноклеидомастоидния мускул (диафрагмален нерв) показва наличието на холецистит.

Дискомфорт в областта на гърдите

Дискомфорт при ходене

Затруднено преглъщане

Промяна в цвета на кожата в засегнатата област

разстройство на дъвченето

Подуване в засегнатата област

топло ми е

Потрепване на лицевите мускули

Потъмняване на урината

Разпространение на болката в други области

Щракване при отваряне на устата

Синдромът на болката е неприятно усещане, което всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. Такъв неприятен процес е придружен от почти всички заболявания, така че този синдром има много разновидности, всяка от които се характеризира със собствени причини, симптоми, тяхната интензивност, продължителност и методи на лечение.

Много често хората се опитват сами да се отърват от него и търсят помощ от лекарите твърде късно, като същевременно изискват незабавно лечение. Също така е важно да се разбере, че проявата на болка не винаги е лоша, а напротив, дава да се разбере на човек с кой вътрешен орган има проблеми.

Разновидности

Синдромът на болката има широк спектър от разнообразие, тъй като човешкото тяло е благоприятно поле за неговото проявление. Има много болкови синдроми:

• синдром на миофасциална болка- мускулно напрежение, поради което има неочаквана остра болка. Той няма ясно изразена локализация, тъй като при хората мускулите са разположени в цялото тяло;
• синдром на коремна болка- е най-честата проява на проблеми със стомашно-чревния тракт и е съпроводена с различни по интензитет болки. Често има синдром на коремна болка при деца - абсолютно всеки патологичен процес в детско тяло- от вирусна настинка до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• синдром на вертеброгенна болка- в този случай, появата на болезнени усещания в гръбначен стълби обратно като цяло. Появява се на фона на компресия на корените на нервите на гръбначния мозък. В медицинската област има второ име - синдром на радикуларна болка. По-често се среща при остеохондроза. Болката може да наруши човек не само в гърба, но и в краката и гърдите;
• синдром на анококцигеална болка- въз основа на името се локализира в опашната кост и задния перинеум. За да се диагностицира този вид болка, е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента;
• пателофеморален- характеризиран болезнени усещания V колянна става. Ако лечението не започне навреме, това може да доведе до увреждане на пациента, тъй като хрущялът се изтрива;
• невропатичен- се изразява само с увреждане на централната нервна система и показва нарушение на структурата или функционирането на тъканите. Възниква от различни наранявания или инфекциозни заболявания.

В допълнение към тази класификация, всеки от синдромите може да съществува под формата на:

• остър - с единична проява на симптоми;
• синдром на хронична болка - който се изразява в периодично обостряне на симптомите.

Общите синдроми имат свое собствено обозначение в международната система за класификация на болестите (МКБ 10):

• миофасциален - М 79.1;
• вертеброгенен, М 54,5;
• пателофеморален - М 22.2.

Етиология

Причините за всеки от синдромите зависят от местоположението. И така, синдромът на миофасциалната болка се появява на фона на:

• продължителна употреба на лекарства;
• различни сърдечни заболявания и наранявания на гръдния кош;
• неправилна поза (много често се изразява поради прегърбване);
• носенето на тесни и неудобни дрехи, силно притискане с колани;
• извършване на тежки упражнение. Често професионалните спортисти страдат от такова заболяване;
• увеличаване на телесното тегло на човек;
• заседнали условия на труд.

Причината за появата на абдоминалния тип синдром, в допълнение към заболяванията на храносмилателния тракт, са:

• глад от употреба наркотични вещества;
• разбита нервна система;

Синдромът на радикуларна болка се проявява, когато:

• хипотермия на тялото;
• вродена патология на структурата на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• онкология на гръбначния мозък;
• силно въздействие на физическия стрес върху гръбначния стълб;
• хормонални промени, които могат да настъпят поради бременност или отстраняване на цялата или половината от щитовидната жлеза;
• различни наранявания на гърба и гръбначния стълб.

Появата на синдром на хронична болка се дължи на:

• заболявания или наранявания на опорно-двигателния апарат;
• различни ставни лезии;
• туберкулоза;
• остеохондроза;
• онкологични неоплазми в гръбначния стълб.

Причини за синдром на анокопчикова болка:

• наранявания на опашната кост или таза, силни еднократни или незначителни, но редовни. Например шофиране на кола по лоши пътища;
• усложнения след медицинска намеса в ануса;
• продължителна диария;
• хроничен .

Основанията за образуване на пателофеморална болка могат да бъдат:

• стояща работа;
• дълги разходки или походи;
• натоварвания под формата на бягане и скачане, много често изпълнявани от спортисти;
• възрастова група, доста често това заболяване засяга възрастните хора;
• нараняванията на коляното, дори леки, водят до образуването на този вид болка, но не веднага, а след определен период от време.

Провокатори на невропатичен синдром:

• инфекции, които засягат функционирането на мозъка;
• патологични процеси, протичащи в този орган, например кръвоизливи или образуване на ракови тумори;
• липса на витамин В12 в организма;

Причината за вертеброгенния синдром често е остеохондроза.

Симптоми

В зависимост от вида на проявата на болката, симптомите могат да бъдат интензивни или да липсват напълно. Признаците на синдрома на миофасциалната болка са:

• постоянна болка без изразена локализация;
• щракане при отваряне на устата;
• устната кухина не се отваря повече от два сантиметра (в нормално състояние - около пет);
• проблемно дъвчене и преглъщане;
• болка, преминаваща към ушите, зъбите и гърлото;
• неконтролируемо потрепване на лицевите мускули;
• често желание за уриниране;
• дискомфорт при ходене;
• дискомфорт в областта на гърдите.

Симптоми на абдоминалния синдром:

• повишена умора на тялото;
• силно замаяност;
• често повръщане;
• сърдечната честота се увеличава, възможни са болки в гърдите;
• загуба на съзнание;
• подуване на корема;
• болката може да се разпространи в гърба и долните крайници;
• изпражненията и урината стават по-тъмни на цвят.

Проява на синдром на анокопчикова болка:

• по време на дефекация болят ануса и ректума, а в нормално състояние такова усещане се локализира само в опашната кост;
• обостряне на дискомфорта през нощта и няма нищо общо с ходенето до тоалетната;
• продължителност на болката от няколко секунди до час;
• тъпа болка може да се излъчва към задните части, перинеума и бедрата.

Симптомите на синдрома на радикуларната болка са:

• появата на болка в зависимост от това кой нерв е бил повреден. Така може да се усети във врата, гърдите, гърба, сърцето и краката;
• през нощта може да се прояви чрез повишено изпотяване;
• подуване и промяна в тена на кожата;
• пълна липса на чувствителност на мястото на увреждане на нерва;
• мускулна слабост.

Симптомите на този синдром могат да наподобяват признаци на остеохондроза.

Пателофеморалните болки се изразяват в едно конкретно място - коляното, като основният симптом се счита за доста добре чуваемо хрускане или пукане по време на движения. Това се дължи на факта, че костите на ставата са в контакт поради изтъняването на хрущяла. В някои случаи се появяват симптоми на остеохондроза.

Диагностика

Поради факта, че при някои болкови синдроми е трудно да се определи мястото на локализация на болката, хардуерните изследвания стават основно средство за диагностика.

При диагностицирането на синдрома на миофасциалната болка се използват ЕКГ, ехокардиография, коронография и миокардна биопсия. За потвърждаване на коремния тип се извършват анализи и, и, FEGDS. Жените се тестват за бременност.

В дефиницията на синдрома на анокопчиковата болка важно място заема диференциалната диагноза. Заболяването трябва да се разграничава от другите заболявания анускоито имат подобни характеристики. Извършват се рентгенография и допълнителни консултации с гинеколог, уролог и травматолог.

Разпознаването на радикуларния синдром се извършва въз основа на преглед и палпация, както и ЯМР не само на гърба, но и на гръдния кош. По време на диагностиката е важно да се изключи остеохондроза. Поради ясното местоположение на локализацията, пателофеморалният синдром се диагностицира доста лесно, като се използват CT, MRI и ултразвук. В ранните стадии на заболяването рентгенографията не се извършва, тъй като няма да се открият аномалии в структурата на коляното.

Лечение

За всеки отделен тип синдром на болката са характерни лични методи на лечение.

За лечение на синдром на миофасциална болка се използва не един метод, а цял набор от терапевтични мерки:

• коригиране на позата и укрепване на мускулите на гърба и гърдите се извършва чрез носене на специални корсети;
• лекарствени инжекции с витамини и болкоуспокояващи;
• физиотерапевтични методи, лечение с пиявици, курс на масажи и акупунктура.

Синдромът на коремна болка е доста труден за лечение, особено ако не е възможно да се установи причината за това, така че лекарите трябва да търсят начини да се отърват от болката сами. За това могат да се предписват антидепресанти, различни спазмолитици и лекарства, насочени към отпускане на мускулите.

Лечението на синдрома на болката на анокопчик се състои главно от физиотерапия, която включва UHF, въздействието на токове, използването на терапевтични кални компреси и масаж на спазмодични мускули. От лекарствата се предписват противовъзпалителни и седативни вещества.

Терапията на радикуларния синдром се състои от цял ​​набор от мерки - осигуряване на пълна почивка на пациента, употребата на лекарства, които облекчават болката и възпалението, преминаването на няколко курса терапевтични масажи. Терапията има общи характеристики с лечението на остеохондроза.

За да се излекува пателофеморалният синдром в ранните етапи, ще бъде достатъчно да се осигури спокойствие и пълно обездвижване на засегнатия крайник за един месец, като се използват компреси, които специалистът ще предпише. В по-късните етапи може да се наложи операция, по време на който се трансплантира или въвежда хрущял нормално състояниеставни кости.

Колкото по-рано започне лечението на невропатичния синдром, толкова по-добра ще бъде прогнозата. Терапията се състои в прилагането на лекарства като анестетици. Провежда се и терапия с антидепресанти и антиконвулсанти. Нелекарствените методи включват акупунктура и електрическа нервна стимулация.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходимо:

• винаги следвайте правилната поза и не претоварвайте мускулите на гърба (това ще помогне да се избегне радикуларният тип);
• извършвайте умерена физическа активност и водете активен начин на живот. Но най-важното е да не преувеличавате, за да не възникне пателофеморален синдром;
• поддържат нормално телесно тегло и предотвратяват затлъстяването;
• носете само удобни дрехи и в никакъв случай тесни;
• избягвайте наранявания, особено гърба, краката, гърдите и черепа.
• при най-малкото здравословно нарушение незабавно се консултирайте с лекар;
• няколко пъти годишно да се подлагат на профилактични прегледи в клиниката.

Висцерални сензорни пътища

Възприемането на болката започва с активирането на йоницепторите, съдържащи свободните окончания на малки С-аферентни влакна. силен механична стимулация, високите и ниските температури могат да активират тези рецептори. В допълнение, вещества, произведени на мястото на нараняване или възпаление, като брадикинин, хистамин, серотонин и простагнацини, или директно активират рецептори за болка(брадикинин).

Външната инервация на стомашно-чревния тракт се състои от парасимпатикови и симпатикови нерви, които предават информация чрез аферентни (сензорни) и еферентни влакна. Сензорният аферент от червата се предава по аферентни влакна блуждаещ нервили спинални аферентни влакна. Централната връзка на вагусната аферентация се намира в ядрата на единичния тракт, а еферентните влакна отиват към периферията като част от симпатиковите нерви.

Блуждаещият нерв не предава болка от червата, тъй като висцералната болка се предава само по спиналните аферентни пътища. Тези нервни влакна често преминават като част от симпатиковите нерви. Клетъчните тела на висцералните аферентни неврони образуват синапси със странични и други неврони в основата на дорзалните коренчета. Клетките, предаващи болка, на дорзалните рога също получават информация от периферните йонорецепторни влакна. Тази двойна инервация е в основата на усещането за излъчваща болка, която може да придружава висцералната болка.

Спиналните аферентни влакна изглежда съдържат различни невротрансмитери като субстанция Р, калцитонин, холецистокинин, соматостатин, динорфин и аминокиселината глутамин. Оказа се, че субпопулации от сензорни неврони, които инервират различни области, като кръвоносни съдове, кожа и вътрешни органи, могат да имат определени невротрансмитери. Периферните окончания на сензорните неврони също е вероятно да бъдат включени в някои така наречени "еферентни" функции, включително вазодилатация, свиване и релаксация на гладките мускули и деполяризация на еферентни неврони в превертебралните ганглии.

По-висок нервна дейностможе да има силен потискащ ефект върху усещането за болка. Низходящите влакна, произхождащи от средния мозък, в перивентрикуларното сиво вещество и в опашното ядро, образуват синапси с различни структури на аферентни пътища за предаване на болка. Тези влакна участват в инхибирането на предаването на болката. Невроните на тази система имат опиатни рецептори и в тези части на мозъка се отбелязват високи концентрации на ендорфини. Антагонист на морфина, налоксонът облекчава потискането на болката, което настъпва след активирането на тази система. Тези инхибиторни механизми позволяват централни отделипроменят болковите импулси.

Психологическите характеристики, културното и образователно ниво на пациента и дори условията, при които е настъпило някакво увреждане, са фактори, които влияят върху индивидуалното възприемане на специфични болкови стимули. Силната възбуда понижава прага на чувствителност към болка, докато намалената възбуда и депресията значително го повишават.

Фактори, причиняващи болка в корема

Коремните органи обикновено са нечувствителни към много стимули, които при нанасяне върху кожата предизвикват силна болка. Порязвания, разкъсвания или други увреждания на вътрешните органи не причиняват болка. Основните влияния, към които са чувствителни влакната на висцералната болка, са разтягане или напрежение на чревната стена. Това може да бъде напрежение в перитонеума (например при тумор), разтягане на кух орган (например при жлъчни колики) или силни мускулни контракции (например при чревна непроходимост). Нервни окончания на влакна, отговорни за болката в кухи органи (черва, жлъчен мехур и пикочен мехур), локализирани в мускулните слоеве.

IN паренхимни органи(черен дроб и бъбреци) нервните окончания са разположени в тяхната капсула и реагират на нейното разтягане с увеличаване на обема на органа. Мезентериум, париетална плевра и перитонеална лигавица задна стенакоремната кухина са чувствителни към болка, докато висцералната плевра и голям оментум- Не. За появата на болка скоростта на нарастване на напрежението трябва да е достатъчно голяма. Постепенното увеличаване на напрежението (например при туморна обструкция на жлъчните пътища) може да продължи безболезнено дълго време.

Възпалението и исхемията също могат да причинят висцерална болка. Освен това възпалението може да увеличи чувствителността на нервните окончания и да понижи прага на чувствителност към болка към други стимули. Биологично участва в механизмите на болка при възпаление активни веществакато брадикинин, серотонин, хистамин или простагландини.

Клинични прояви на соматична болка

Болката, излъчвана от вътрешните органи, се разделя на три категории: висцерална, париетална и референтна болка. Познаването на разликите между тях може да бъде полезно за разбиране на естеството на синдрома на болката в клиниката.

Висцерална болка

Усеща се, когато увреждащите фактори засягат вътрешните органи. По правило болката е тъпа и неясно локализирана в епигастриума, мезо- или хипогастриума. Висцералната болка обикновено се усеща близо до средната линия, тъй като вътрешните органи получават сетивни пътища двустранно. Болката от мястото, където се усеща, се проектира грубо върху нервните структури, от които се инервира участващият в патологията орган. И тъй като органите се инервират главно от няколко сегмента, болката обикновено е слабо локализирана.

В допълнение, броят на нервните окончания във вътрешните органи е много по-малък, отколкото в кожата. Характерът на болката е предимно спастичен, парещ или "гризещ". Висцералната болка често се комбинира с автономни ефекти като изпотяване, тревожност, гадене, повръщане и бледност. Пациентите често се опитват да заемат позиция, при която болката става минимална.

париетална болка

Причинява се от патологична стимулация на париеталния перитонеум, като болката обикновено е по-изразена и локализирана в сравнение с болката от ансцералния произход. Класически пример е локализирана болка в дясната илиачна област при остър апендицит, причинен от възпаление на перитонеума. Болката се увеличава с промяна в позицията на тялото или при кашлица, така че пациентите се опитват да избягват ненужни движения. Може да се наблюдава странично изместване на усещането за париетална болка поради факта, че всяка област на париеталния перитонеум се инервира от едната половина на гръбначния мозък.

Отнесена болка

Отразената болка се усеща в други части на тялото, но инервирана от същия невросегмент на гръбначния мозък като органа, участващ в патологията. Това е следствие от факта, че има отделен централен път за аферентни неврони от различни структури. Например, висцералната аферентация от чернодробната капсула, капсулата на далака и перикарда навлиза в централната нервна система през диафрагмалния нерв. Аферентът от жлъчния мехур, стомаха, панкреаса и тънките черва преминава през слънчевия сплит.

Типични примери:усещане за болка в раменния пояс след чернодробна биопсия и болка в шията с инфаркт на миокарда. Като цяло, посочените болки се усещат, когато патологичните вътрешни стимули станат по-интензивни. Например болката, причинена от балонно раздуване на червата, първоначално се възприема като висцерална, но може да се излъчва към гърба, когато раздуването се увеличи. Посочената болка може да доведе до хиперестезия на кожата и свръхчувствителностболка (хипералгезия) на мускулите.

Л.Ф. Василиев