Панически атаки и паническо разстройство. Други тревожни разстройства (F41) Как протича атака на тревожност, паническа атака

3740 0

А. Повтарящи се панически атаки на внезапна, непреодолима тревожност и соматичен дискомфорт, които обикновено възникват спонтанно и не са свързани с конкретни ситуации (обекти) или реална заплаха за живота.

Б. Пристъпът на паника достига пик в рамките на 10 минути и обикновено може да продължи не повече от час.

Б. Паническото разстройство не е причинено от друго психично разстройство, физическо или неврологично заболяване.

Г. Между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че тревожното очакване на атака е често срещано).

Д. Най-малко 4 от следните най-чести симптоми трябва да присъстват по време на паническа атака:
1) ускорен сърдечен ритъм;
2) усещане за липса на въздух;
3) чувство на задушаване;
4) виене на свят;
5) изпотяване;
6) тремор, "вътрешно треперене";
7) замаяност, предсинкоп;
8) дискомфорт или болка в гърдите;
9) гадене или други стомашно-чревни симптоми;
10) парестезия;
11) втрисане или зачервяване на лицето;
12) чувство на откъснатост, изолация от себе си (деперсонализация) и чувство на отдалеченост, нереалност (дереализация);
13) страх от смъртта;
14) страх от загуба на самоконтрол, страх от полудяване.

Клиничната картина на ПА може да варира значително,
В тази връзка има разновидности на PA:
а) според проявата на симптомите:
. голям (разгърнат) PA - 4 симптома или повече,
. малък (симптоматично беден) - по-малко от 4 симптома.

Големите атаки се появяват по-рядко от малките (1 път / месец - седмица), а малките могат да се появят до няколко пъти на ден.
б) според тежестта на определени компоненти:
. вегетативен (типичен) - с преобладаване на соматовегетативни разстройства и недиференцирани фобии;
. хипервентилация - с водещи хипервентилационни нарушения, учестено дишане, рефлекторна апнея, парестезия, мускулна болка, свързана с респираторна алкалоза;
. фобични - вторичните фобии преобладават в структурата на ПА над вегетативните симптоми, но все пак не са достатъчни за критериите за тревожно-фобийно разстройство. Възникват при добавен страх в ситуации, потенциално опасни според пациента за възникване на гърчове;
. афективни - с депресивни и обсесивни симптоми или дисфорични преживявания;
. деперсонализация-дереализация.

Многобройните прегледи, често извършвани от такива пациенти, съчетани с неефективността на лечението, укрепват убеждението им в сериозността на тяхното състояние, пораждат негативно отношение към отделните лекари и неверие в медицината като цяло. Ако вземем предвид, че психотерапията се провежда недостатъчно с пациентите или напълно се игнорира, същността на симптомите, които продължават или често се повтарят, не се обяснява, тогава развитието на хипохондрично състояние при пациент, търсенето на много лекари и социалната дезадаптация стават напълно разбираеми.

Най-честата и клинично значима проява на автономна дисфункция в бронхопулмоналната система е така нареченият синдром на хипервентилация (HVS), характеризиращ се с нарушение на модела на дишане под формата на вентилация, неадекватна на метаболизма, придружена от различни клинични симптоми. Основният патогенетичен механизъм на проявите на синдрома на хипервентилация е алвеоларната и артериалната хипокапния, която сама по себе си не причинява непременно симптоми, но се проявява с индивидуална чувствителност и нарушена адаптация към хронична хипокапния.

Ключът към диагностицирането на HVS са оплакванията на пациента, които често озадачават лекаря, който не е достатъчно запознат с подобни нарушения.

Основната клинична проява на HVS е респираторен дискомфорт под формата на чувство на неудовлетвореност при вдишване, което пациентите описват като задух, липса на въздух и дори задушаване. Тези усещания обикновено се влошават в задушни помещения, от тесни дрехи. Лошата поносимост на задушните помещения е характерна за такива пациенти.

Характеризира се с чести въздишки и прозявки, отбелязани от самите пациенти или хората около тях. Постоянното желание за дълбоко дишане води до развитие на хипокапния, която е придружена от замайване, внезапна слабост, припадък и понякога конвулсии. Такива симптоми могат да бъдат неволно възпроизведени по време на аускултация на пациенти, особено ако лекарят подценява и не взема предвид вероятността пациентът да има HVS.

В същото време, по време на клиничния преглед на пациента, лекарите използват прост провокативен тест с хипервентилация, предлагайки на пациента да направи няколко бързи и дълбоки вдишвания, след което пациентите отбелязват появата на горните симптоми. Обикновено пациентите са подозирани за белодробно заболяване (бронхиална астма, хроничен бронхит) или сърдечно-съдова патология, което води до необосновани и неинформативни изследвания. Предписаното в този случай лекарствено лечение (нитрати, бронходилататори и др.) Като правило е неефективно.

Често респираторните нарушения са придружени от сърдечни симптоми (кардиалгия, ритъмни нарушения), чувство на тревожност и страх и други прояви на автономна дисфункция, което влошава убеждението на пациента за наличието на сериозно заболяване, рязко увеличавайки тревожно-фобичните симптоми.

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Тревожно-фобийни разстройства (F40):

Агорафобия

социална фобия

Изолирана (специфична) фобия

Други фобийни тревожни разстройства

Фобийно тревожно разстройство, неуточнено

Други тревожни разстройства (F41):

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

генерализирано тревожно разстройство

Смесено тревожно-депресивно разстройство

Други смесени тревожни разстройства

Други уточнени тревожни разстройства

Тревожно разстройство, неуточнено

Обсесивно-компулсивно разстройство (F42):

Предимно натрапчиви мисли или размишления

Предимно натрапчиви действия

Смесени обсесивни мисли и действия

Други обсесивно-компулсивни разстройства

Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено

Реакции на тежък стрес и разстройства на адаптацията (F43):

Остра реакция на стрес

Посттравматично разстройство

Разстройство на адаптацията

Друга реакция на силен стрес

паническо разстройство.Основният симптом е повтарящи се пристъпи на паника, т.е. внезапна поява на страх и дискомфорт, свързани със симптоми като задух, сърцебиене, замайване, задушаване, болка в гърдите, треперене, изпотяване и страх от смърт или полудяване. Обикновено тези атаки продължават от 5 до 20 минути. Пациентите често погрешно вярват, че получават инфаркт.
След като са преживели няколко от тези атаки, мнозина започват да изпитват силен страх от следващата, която може да се случи на място, от което няма да могат да излязат или където няма да могат да получат помощ - в тунел, насред киносалон, на мост или в претъпкан асансьор. Те започват да избягват всички тези ситуации и да заобикалят такива места на голямо разстояние, понякога ограничавайки местоположението си до къщата или отказвайки да излязат без доверен ескорт.

Агорафобия.Страх от попадане в ситуация, в която е трудно да се получи помощ от други хора и от която е трудно бързо да се излезе, като например на мост или в тълпа, в тролейбус, метро. Често придружени от паническо разстройство.

основна характеристика генерализирано тревожно разстройствое тревожност, която е генерализирана и постоянна, не се ограничава до някакви специфични обстоятелства в околната среда и дори не възниква с ясно предпочитание при тези обстоятелства.

Смесено тревожно и депресивно разстройство: пациентът има симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито един от тях поотделно не е ясно доминиращ или достатъчно изразен, за да се определи диагнозата.

социална фобия- това е прекомерен страх от преживяване на унижение или неудобство пред други хора, принуждаващ пациента да избягва ситуации като публично говорене, необходимост да напише нещо пред хора, хранене в ресторанти, използване на обществени тоалетни. Ако страхът от всяка една ситуация обикновено е свързан с умерени ограничения в живота, тогава многобройните страхове често водят до агорафобия и тежки ограничения.

проста фобия- това е постоянен силен страх от конкретен обект или ситуация, например страх от змии, кръв, асансьори, летене със самолет, височини, кучета. Страхът причинява не самия обект, а последствията от срещата с него или попадането в определена ситуация. При среща с такъв предмет или ситуация се появяват симптоми на силна тревожност - ужас, треперене, изпотяване, сърцебиене.

посттравматичен стрес- психично заболяване, което възниква в резултат на тежки сътресения или физически травматични събития, като война, престой в концентрационен лагер, жесток побой, изнасилване или автомобилна катастрофа. Характерни черти са повторно преживяване на травмата, умствено вцепенение и свръхвъзбудимост. Повторното преживяване на травма се състои от повтарящи се спомени и кошмари. Психическото вцепенение се изразява в оттегляне от социална активност, загуба на интерес към ежедневните дейности и намаляване на способността за преживяване на емоции. Прекомерната възбуда води до затруднено заспиване, кошмари и повишен страх.

паническо разстройствохарактеризиращ се с остри кратки пристъпи на тежка тревожност (паника), често в комбинация с агорафобия. Честота - 1,5-4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• F41.0

Класификация. Паническо разстройство с агорафобия. Паническо разстройство без агорафобия.
Клинична картина
. Паническата атака започва внезапно и при липса на какъвто и да е фактор, предизвикващ страх, тревожността достига своя максимален интензитет за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране, нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, сърцебиене, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-продължителна атака, тогава най-вероятно не става дума за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или умора, което продължава няколко часа след атаката; вълнообразно повтаряне на няколко панически атаки; това изобщо не е паническо разстройство (напр. възбудена депресия).
. При пациенти с паническо разстройство бързо се формира страхът от очакване на повторни атаки, който пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между пристъпите се отбелязва страх от очакване (усещане за опасност, свързано с очакването за паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
. При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторение на атака, придружен от избягване на ситуации, типични за агорафобията, при които пациентът не може да получи бърза помощ в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или да излезе извън къщата без придружител на близък човек, да бъде на места, където е трудно да се измъкне бързо. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат къщата, но и да предприемат дълги пътувания. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.

Диагностика

Диагностика.При диагностицирането на паническо разстройство трябва да се помни, че понякога се наблюдава епизодична пароксизмална тревожност с други психични разстройства, особено с генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено с агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохола, както и някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратирапия и хиперпаратирапия и хиперпаратирапиза. митрална клапа, коронарна артериална болест и аритмии, феохромоцитом).
Курс и прогноза. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
В лечението на паническото разстройство има 2 основни направления: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
Лекарствена терапия
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, дадени за кратки периоди, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за лечение на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 r / ден, като постепенно (в рамките на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Прекратете лечението с алпразолам също постепенно (в рамките на 6 седмици). При намаляване на дозата на алпразолам може да възникне синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от пристъп на паника. От лекарствата от бензодиазепиновата серия се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при алпразолам, но рискът от пристрастяване е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често се предписва имипрамин, който е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините, рядко предизвиква симптоми на абстиненция и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, имипрамин се прилага в началото на лечението в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg / ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди започване на лечение с имипрамин в такива високи дози е необходим задълбочен физикален преглед на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти преди назначаването на TAD провеждат ЕКГ, ЕЕГ.
Психотерапия. Най-ефективното психотерапевтично лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечението на паническото разстройство основната цел е да се намали страхът от соматичните симптоми на тревожност.

МКБ-10. F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност

Самият спомен за преживяна паническа атака вече предизвиква безпокойство у човека, който се е сблъскал с нея. И това не е изненадващо: в крайна сметка пристъпите на паника са като „смърт в миниатюра“. Хората, които са преживели тази бележка „сякаш тялото и умът са прекъснати“, често в тази ситуация някои канали за възприемане на информация и комуникация с външния свят са затворени за човек и той остава сам със страха си. С цялото желание на другите да помогнат, човек, страдащ от паническа атака, просто не ги чува, най-често дори не отговаря на призивите.

Откъде идва това състояние и как да се помогне?

Чувството на страх или безпокойство е познато на всеки от нас. При остра уплаха сърдечният ритъм и дишането се ускоряват, има усещане за сухота в устата - така тялото се подготвя незабавно да реагира на опасност и да се защити - ако е необходимо. В състояние на тревожност се появява изпотяване, понякога бледност, нервно треперене. Тези процеси, независимо от човешкото съзнание, се контролират от автономната нервна система. По този начин човешкото тяло в продължение на много векове помага на собственика си да избегне реална опасност или да действа възможно най-ефективно във всяка стресова ситуация.

Ясно е, че безпокойството и страхът съпътстват живота ни през цялото му времетраене и дори ни помагат – в случаите, когато са основателни. Но има такива състояния, когато тревожността се превръща от съюзник във враг и се превръща във водещ симптом, който, напротив, пречи на човек да действа успешно в света около него. Специалистите определят такива случаи като тревожни разстройства, към които спадат и паник атаките.

Какво стои зад терминологията

Термините "паническа атака" и "паническо разстройство" са признати на световно ниво и са включени в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ 10).

МКБ 10 дефинира тези термини, както следва:

• Паническата атака е необяснима, болезнена атака на неразположение за пациента, придружена от страх или безпокойство в комбинация с различни вегетативни (соматични) симптоми (МКБ код 10 F 41.0).
• Паническото разстройство е психично разстройство, характеризиращо се със спонтанна поява на панически атаки от няколко пъти в годината до няколко пъти на ден и очакване за тяхната поява (МКБ код 10 F.41.041.0).

Въпреки това, за да дефинират такива състояния, лекарите в постсъветското пространство все още използват други термини: „вегетативна криза“, „кардионевроза“, „симпатоадренална криза“, „вегето-съдова дистония с кризисен курс“, „невроциркулаторна дистония“. Това помага да се разбере, че корените на проблема все още са в областта на нарушенията на вегетативната нервна система.

Основни симптоми или признаци на паническа атака

Те включват: замаяност, бледност, изтръпване на крайниците, изпотяване, високо кръвно налягане, задух, ускорен пулс, гадене, нарушения на възприятието, втрисане, болка в лявата страна на гърдите.

От обичайното чувство на тревожност това състояние очевидно се различава както по степента на тежест, така и най-важното - по липсата на видими причини за възникването му.

Такива атаки могат да възникнат във всяка ситуация, но най-често се случват на различни обществени места, транспорт, както и в затворени пространства. Въпреки това няма видими причини за паника - нищо не застрашава живота и здравето на човек или неговите близки в този момент.

Причини за проблема и рискова група

Като цяло причините за паник атаките все още не са напълно установени от специалистите. По правило основната причина се счита за дългосрочен престой на човек в психотравматични състояния, понякога се предполага, че този синдром може да възникне и в резултат на преживяване на единична тежка стресова ситуация. Подобно обяснение обаче не дава отговор защо не всеки човек, който случайно попадне в травматични обстоятелства, не е изправен пред паническа атака.

Тъй като коренът на проблема е във функционирането на вегетативната нервна система, очевидно е, че причините за паническия синдром трябва да се търсят в нейните особености. Например, такова понятие като темперамент описва свойствата на човешката нервна система (силна или слаба, стабилна или нестабилна).

Очевидно сангвиник със силна и стабилна нервна система е много по-малко вероятно да изпита симптоми на паника, отколкото меланхолик с нестабилна и слаба нервна система.

Свойствата на нервната система могат частично да бъдат наследени (следователно рискът от получаване на панически синдром е много по-висок за тези хора, които вече имат такива случаи сред членовете на семейството). В допълнение, състоянието на хормоналния фон може значително да повлияе на функционирането на нервната система. Често пристъпите на паника възникват на фона на други соматични разстройства (работа на сърцето, панкреаса и щитовидната жлеза). Също така злоупотребата с алкохол и състоянието на "махмурлук" (синдром на отнемане) може да бъде един от факторите за появата на паническа атака.

Изброените по-горе фактори описват индивидуалните свойства на нервната система и състоянието на човешкото здраве. Има обаче и статистика, според която симптомите на паническо разстройство се срещат само при 5% от населението, а жените имат панически атаки 3 пъти по-често от мъжете. В допълнение, средната възраст на пациентите с това заболяване е от 20 до 40 години. И това не е изненадващо. В края на краищата именно в този възрастов интервал се случват ключови събития, които определят бъдещия живот на човек и които имат изключително голямо значение за него.

Класификация

Има три вида панически атаки според характеристиките на тяхното възникване:

• Спонтанна паническа атака. Проявява се внезапно, при липса на причини и обстоятелства, предразполагащи към възникването му
• Ситуационна паническа атака. Възниква по време на преживявания, възникнали на фона на конкретна психотравматична ситуация или поради факта, че човек очаква такава ситуация
• Условна паническа атака. Възникването му се предшества от действието на някакъв химичен или биологичен „катализатор“ – консумация на алкохол, хормонален дисбаланс и др.

Освен това, въз основа на характеристиките на хода на самата паническа атака, паническите атаки се разделят на 2 категории: типични и нетипични.

Типичната паническа атака се проявява в комбинация със сърдечно-съдови симптоми (смущения в работата на сърцето, тахикардия, болка в сърцето, високо кръвно налягане). Също така сред симптомите на типична паническа атака са задушаване, гадене, страх от смъртта, замайване, горещи или студени вълни.

Атипичната паническа атака има различни симптоми: мускулни крампи, увреждане на слуха или зрението, нарушение на походката, "буца в гърлото", повръщане, загуба на съзнание.

Въпреки изобилието от подобни симптоми, е възможно да се разграничи паническата атака от соматичното заболяване чрез динамиката на развитие. Пристъпите на паника се характеризират с увеличаване на симптомите и достигане на пика им за кратък период от време (от 5 минути до 1 час, обикновено средната продължителност на атаката е около 20-40 минути). В този случай началото на гърчовете винаги настъпва внезапно. Що се отнася до интервалите между атаките, те се различават значително при всеки от пациентите и могат да варират от няколко дни до няколко години. Въпреки това, в периода между атаките пациентът е склонен към депресия: преживяният ужас кара човек с голям страх да очаква неговото повторение.

Тъй като паническите атаки имат симптоми, които са толкова сходни с редица соматични заболявания, има нужда от висококачествена диагностика, която може да се извърши само от лекар.

Ако сте изправени пред подобна атака, трябва да се консултирате с терапевт, кардиолог и невролог. Също така си струва да бъдете прегледани от ендокринолог и психиатър. Може да се нуждаете от лечение от някой от тези специалисти - често паническата атака възниква на фона на вече съществуващо соматично разстройство. След като специалистите са изключили други заболявания или са провели курс на лечение за соматично заболяване, тогава трябва да се свържете със специализирани специалисти, които работят с панически атаки.

Начини за помощ

Има няколко метода за лечение и рехабилитация на човек с панически синдром. Съответно в този процес участват редица специалисти (психолози, психиатри, психотерапевти). Важно е да се разбере, че един психолог или психоаналитик, например, няма право да лекува пациент с лекарства или да поставя диагноза. Въпреки това може да помогне при идентифицирането и справянето с основните проблеми, които водят до паника. В крайна сметка паническите атаки, чиито причини се крият в дълбините на несъзнаваното, не винаги се поддават само на лекарствена терапия. На свой ред психиатърът има право да лекува пациента, да поставя диагноза и да предписва лекарства.

Има ситуации, когато не можете да правите без употребата на наркотици. Това става необходимост за тези пациенти, които не са потърсили помощ веднага или когато честотата на припадъците е много висока.

Като цяло, всички методи за лечение на панически атаки могат да бъдат разделени на 2 категории:

• Методи за справяне с атака директно по време на нейното протичане
• Методи за предотвратяване на гърчове или намаляване на честотата на тяхната поява.

Освен това има лекарствени и нелекарствени методи на лечение (последните включват работа с психолог, хипноза, приемане на билкови отвари, дихателни упражнения, релаксиращи вани и масажи, методи на автотренинг и медитация, лечение с хомеопатични лекарства, спазване на определен режим).

Медицинско лечение на панически атаки:

• за спиране на атака по време на нейния курс обикновено се предписват бензодиазепини (например валиум, диазепам (сибазон), нитразепам, квазепам и редица други). Някои лекарства от тази група (например клоназепам) могат да се използват и като профилактични средства, когато пристъпите на паника са редовни явления.
• за лечение на заболяването като цяло и за предотвратяване на последващи пристъпи се използват антидепресанти (пароксетин, сертралин, флуоксетин, ципралекс, анафранил, паксил). Още в първите дни на приема на тези лекарства чувството на тревожност намалява, но максималният ефект се постига 2-3 седмици след началото на курса. Курсът на лечение с антидепресанти е около два месеца. Анксиолитиците също се използват широко (афобазолът е признат за един от най-ефективните). Спомагателните препарати могат да включват витамини или средства, които подобряват мозъчното кръвообращение (например фенибут).

Недостатъците на методите за лечение на наркотици се считат от самите пациенти за пристрастяване към лекарството и недостатъчно висока ефективност (симптомите изчезват напълно само в 50% от случаите). Още веднъж си струва да припомним, че само лекар има право да лекува с помощта на лекарства. В никакъв случай не започвайте да приемате лекарства сами или по съвет на приятели или познати.

Нелекарствените методи дават ефект само при продължителна употреба, но стабилността на резултата е по-висока. Трябва да се отбележи, че сред нелекарствените методи има такива, при които не можете да правите без помощта на специалист (хипноза, групова или индивидуална психотерапия, хомеопатия). Но има и такива, които човек сам може да усвои и да прилага без затруднения в ежедневието. Не забравяйте, че е много по-трудно да се лекува паническо разстройство, отколкото да се извърши навременна профилактика на появата му.

Честота - 1,5–4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.

Класификация Паническо разстройство с агорафобия Паническо разстройство без агорафобия.

Паническата атака започва внезапно и при липса на какъвто и да е фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максималната си интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране, нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, сърцебиене, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-продължителна атака, тогава най-вероятно не става дума за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или умора, което продължава няколко часа след атаката; вълнообразно повтаряне на няколко панически атаки; това изобщо не е паническо разстройство (напр. възбудена депресия).

При пациенти с паническо разстройство бързо се формира страхът от очакване на повторни атаки, който пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между пристъпите се отбелязва страх от очакване (усещане за опасност, свързано с очакването за паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).

При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторение на атака, придружен от избягване на ситуации, типични за агорафобията, при които пациентът не може да получи бърза помощ в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или да излезе извън къщата без придружител на близък човек, да бъде на места, където е трудно да се измъкне бързо. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат къщата, но и да предприемат дълги пътувания. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.

Диагностика

Диагностика. При диагностицирането на паническо разстройство трябва да се помни, че понякога се наблюдава епизодична пароксизмална тревожност с други психични разстройства, особено с генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено с агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохола, както и някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратирапия и хиперпаратирапия и хиперпаратирапиза. митрална клапа, коронарна артериална болест и аритмии, феохромоцитом).

Текущи и прогнозни. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.

Лечение

В лечението на паническото разстройство има 2 основни направления: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.

При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, дадени за кратки периоди, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за лечение на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 r / ден, като постепенно (в рамките на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Прекратете лечението с алпразолам също постепенно (в рамките на 6 седмици). При намаляване на дозата на алпразолам може да възникне синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от пристъп на паника. От лекарствата от бензодиазепиновата серия се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при алпразолам, но рискът от пристрастяване е еднакъв за тези лекарства.

Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често се предписва имипрамин, който е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините, рядко предизвиква симптоми на абстиненция и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, имипрамин се прилага в началото на лечението в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg / ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди започване на лечение с имипрамин в такива високи дози е необходим задълбочен физикален преглед на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти преди назначаването на TAD провеждат ЕКГ, ЕЕГ.

Психотерапия. Най-ефективното психотерапевтично лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечението на паническото разстройство основната цел е да се намали страхът от соматичните симптоми на тревожност.

ICD-10 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност

Други тревожни разстройства (F41)

Разстройства, при които проявата на тревожност е основният симптом и не се ограничава до някаква конкретна външна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобийна тревожност също могат да присъстват, при условие че са ясно вторични и по-леки.

Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия.

Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)

Безпокойство, което е широко разпространено и постоянно, но не е ограничено или предимно причинено от някакво специално обстоятелство (т.е. свободно плаващо). Доминиращите симптоми са променливи, но включват оплаквания от постоянна нервност, чувство на страх, мускулно напрежение, изпотяване, чувство на лудост, треперене, световъртеж и чувство на дискомфорт в епигастралната област. Често се проявява страх от злополука или заболяване, което според пациента очаква него или близките му в близко бъдеще.

Тази рубрика трябва да се използва, когато са налице както тревожност, така и депресия, но нито едно от тези състояния не е преобладаващо и тежестта на техните симптоми не позволява да се направи отделна диагноза при разглеждането на всяко от тях. Ако симптомите както на тревожност, така и на депресия са толкова тежки, че изискват отделна диагноза за всяко от тези разстройства, и двете диагнози трябва да бъдат кодирани, в който случай тази рубрика не трябва да се използва.

Тревожна депресия (лека или нестабилна)

Симптомите на тревожност са свързани с характеристики на други разстройства, класифицирани в F42-F48. Тежестта на симптомите на тези нарушения обаче не е толкова тежка, че да може да се постави диагноза, ако се разглеждат отделно.

Пристъпи на паника в mcb 10

Паническите атаки са включени в международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ-10). Този указател е необходим като единен регистър на заболяванията за лекари от всички специалности.

Паническата атака се поставя под психични и поведенчески разстройства (V, F00-F99). Подкатегория: невротични, свързани със стрес и

соматоформни разстройства (F40-F48): Други тревожни разстройства (F41): Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност] (F41.0).

Така пълният път към паническите атаки според mkb-10 е следният: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Дефиницията на паническа атака или разстройство в МКБ-10 е следната (цитирам дословно): Характерна особеност на разстройството са повтарящите се пристъпи на изразена тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Изключение: паническо разстройство с агорафобия (F40.0).

Както можете да видите, паническата атака според МКБ-10 може да бъде не само изолирана, но и да включва агорафобия или депресия.

Агорафобия (F40.0)

Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е често срещана характеристика на епизоди, както минали, така и настоящи. Освен това като допълнителна характеристика често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често се изразява и хората с агорафобия не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.

Депресивен епизод (F32.0)

При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът има лошо настроение, намалена енергия и спад в активността. Намалена способност за радост, забавление, интерес, концентрация. Тежката умора е често срещана дори след минимални усилия. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често има мисли за собствената вина и безполезност. Лошото настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

По правило при работа с паническа атака се разглеждат всички възможности за нейното възникване и протичане при първоначалния разговор.

Основни критерии за паническо разстройство (МКБ-10)

1) ускорен сърдечен ритъм;

2) усещане за липса на въздух;

3) чувство на задушаване;

6) тремор, "вътрешно треперене";

7) замаяност, предсинкоп;

8) дискомфорт или болка в гърдите;

9) гадене или други стомашно-чревни симптоми;

11) втрисане или зачервяване на лицето;

12) чувство на откъснатост, изолация от себе си (деперсонализация) и чувство на отдалеченост, нереалност (дереализация);

13) страх от смъртта;

14) страх от загуба на самоконтрол, страх от полудяване.

В тази връзка има разновидности на PA:

а) според проявата на симптомите:

Голям (разгърнат) PA - 4 симптома или повече,

Малък (симптоматично беден) - по-малко от 4 симптома.

б) според тежестта на определени компоненти:

Вегетативна (типична) - с преобладаване на соматовегетативни разстройства и недиференцирани фобии;

Хипервентилация - с водещи хипервентилационни нарушения, учестено дишане, рефлекторна апнея, парестезия, мускулна болка, свързана с респираторна алкалоза;

Фобичните - вторичните фобии преобладават в структурата на ПА над вегетативните симптоми, но все още не са достатъчни за критериите за фобийно тревожно разстройство. Възникват при добавен страх в ситуации, потенциално опасни според пациента за възникване на гърчове;

Афективни – с депресивни и обсесивни симптоми или дисфорични преживявания;

Артем В. ВИКАПОВ

Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)

1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;

2) започва внезапно;

3) достига максимум в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;

4) трябва да има поне 4 симптома от следните, като един от тях трябва да е от списъка а)-г):

а) повишена или ускорена сърдечна дейност; б) изпотяване; в) треперене или тремор;

г) сухота в устата (не се дължи на лекарства или дехидратация);

д) затруднено дишане е) чувство на задушаване; ж) болка или дискомфорт в гърдите;

з) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);

Симптоми, свързани с психическото състояние

к) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;

л) страх от смъртта;

м) горещи вълни или втрисане;

о) Усещане за изтръпване или изтръпване.

F41.01 Паническо разстройство, тежко Най-малко четири пристъпа на паника седмично по време на четири седмици на проследяване

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

3) тремор или треперене;

4) сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация);

6) чувство на задушаване;

7) болка или дискомфорт в гърдите;

8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;

12) страх от умиране;

14) усещане за изтръпване или изтръпване;

16) безпокойство и невъзможност за отпускане;

17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес;

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане;

20) затруднено концентриране или "празен ум" поради тревожност или безпокойство;

21) постоянна раздразнителност;

22) затруднено заспиване поради тревожност.

1. коремна болка;

3. усещане за ситост или изпълнен с газове;

4. лош вкус в устата или обложен език;

5. повръщане или регургитация на храна;

6. Оплаквания от чести изхождания (перисталтика) или метеоризъм;

7. задух без усилие;

9. дизурия или оплаквания от често уриниране (миктурия);

10. дискомфорт в или около гениталиите;

11. оплаквания от необичайно или обилно влагалищно течение;

Кожни и болкови симптоми

12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;

13. болки в крайниците или ставите;

14. Неприятно усещане за изтръпване или изтръпване.

2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);

3. долно черво;

4. дихателна система;

5. пикочно-половата система.

2. изпотяване (студена или гореща пот);

3. сухота в устата;

5. епигастрален дискомфорт или парене.

Б. Един или повече от следните симптоми:

2. задух или хипервентилация;

3. силна умора при лек товар;

4. оригване или кашляне, или усещане за парене в гърдите или епигастриума;

5. честа перисталтика;

6. Повишена честота на уриниране или дизурия;

7. Усещане за подуване, подуване, тежест.

Г. Липса на признаци на нарушение в структурата и функциите на органите или системите, които тревожат пациента.

E. Най-често използвани критерии за изключване. Симптомите не се проявяват само при наличие на фобийни разстройства (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).

F45.31 Горен стомашно-чревен тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)

F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: синдром на безпокойство в червата, психогенна диария, метеоризъм)

F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)

F45.34 Пикочно-половата система (включва: психогенно повишена честота на уриниране и дизурия)

F45.38 Други органи или системи

G2. Никога не е имало анамнеза за хипоманиакални или манийни симптоми, отговарящи на критериите за маниен или хипоманиен епизод F30.-).

G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на психоактивно вещество (F10-F19) или някакво органично психично разстройство (по смисъла на FOO-F09).

Някои депресивни симптоми се считат широко за клинично значими и тук се наричат ​​"соматични" (термини като биологични, витални, меланхолични или ендогеноморфни се използват за тези синдроми в други класификации).

Петият елемент (както е показано в F31.3; F32.0 и.1; F33.0 и.1) може да се използва за определяне на наличието или отсъствието на соматичен синдром. За да се определи соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:

1. Намаляване на интересите или намаляване на удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;

2. Липса на реакция към събития или дейности, които обикновено го причиняват;

3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайния час;

4. Депресията е по-лоша сутрин;

5. Обективно доказателство за подчертано психомоторно забавяне (tm) или възбуда (забелязано или описано от други);

6. Забележимо намаляване на апетита;

7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло за последния месец);

8. Забележимо намаляване на либидото.

А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).

Б. Поне два от следните три симптома:

1. депресивно настроение до ниво, определено като явно необичайно за пациента, представено почти ежедневно и засягащо по-голямата част от деня, което е основно независимо от ситуацията и има продължителност най-малко две седмици;

2. отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;

3. Намалена енергия и повишена умора.

C. Допълнителен симптом или симптоми от следните (до общо най-малко четири):

1. намалена увереност и самочувствие;

2. безпричинни чувства на самоосъждане или прекомерна и неадекватна вина;

3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение;

4. прояви и оплаквания от намалена способност за мислене или концентрация, като колебливост или колебливост;

5. Нарушение на психомоторната активност с възбуда или летаргия (субективно или обективно);

6. нарушение на съня от всякакъв вид;

7. промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответната промяна в телесното тегло.

F32.00 без соматични симптоми

F32.01 със соматични симптоми

А. Период от най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.

Б. Няма или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, които са достатъчно тежки или продължават достатъчно дълго, за да отговарят на критериите за рецидивиращо леко депресивно разстройство (F33.0).

C. По време на поне някои от периодите на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:

3. понижено самочувствие или чувство за малоценност;

4. затруднена концентрация;

5. честа сълзливост;

6. намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности;

7. чувство на безнадеждност или отчаяние;

8. неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието;

9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;

ICD-10: F41.0 - Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]

Верига в класификация:

5 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]

Обяснение на заболяването с код F41.0 в справочника MBK-10:

Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Паника(и): . атака. Изключено състояние: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)

F41.0 Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите и чувство на задушаване. замайване и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и хода на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.

В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.

За сигурна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:

а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;

б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;

в) Между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).

Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.

Паническо разстройство с агорафобия (F40.01).

Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии. 2012 г.

Паническа атака, официална диагноза по МКБ 10.

Името "паническа атака" е неофициално, терминът е въведен от американски лекари през 1980 г. Руските лекари доста често използват този термин, но понякога наричат ​​това явление вегетативна криза или вегетативно-съдова дистония с кризисен курс или симпато-надбъбречна криза. Както можете да видите, има доста термини, които често предизвикват объркване. Официалните диагнози на нашата медицина са регистрирани в МКБ 10 - международната класификация на болестите от десето издание. И там официалният термин за това явление се нарича "паническо разстройство":

F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]

Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване.

С прости думи, от време на време непредсказуемо възникват пристъпи на паника, придружени от силни телесни симптоми.

Тази диагноза принадлежи към клас "F" - "Психични и поведенчески разстройства", но не се плашете, този клас съдържа всички психични разстройства, както леки, така и тежки. И тази диагноза принадлежи към лека група разстройства, наречени "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (F40-F48)". Понякога тази група се нарича "неврози". Така паническите атаки са чисто психологически проблем, вид невроза. Такъв проблем не те заплашва с някаква лудост и няма да те вкарат в психиатрия с това, няма да те сложат на някакви силни психотропни лекарства, на които ще станеш зеленчук. И всичко е в идеален ред с тялото ви, всички симптоми, които имате по време на паническа атака, са нормална реакция на тялото в момента на паника. Защото има рязко отделяне на адреналин, което води до повечето симптоми, поради което едно от имената на това явление е симпатико-надбъбречна криза.

Проблемът се решава успешно чрез психотерапия - работа с психолог, а при тежки случаи към работа с психолог се добавя фармакология за намаляване на тревожността и подобряване на моментното състояние. Повече подробности за това са описани в тази статия.

Паническа атака

Код по МКБ-10

Свързани заболявания

Вътрешните лекари отдавна използват и сега използват термините "вегетативна криза", "симпатоадренална криза", "кардионевроза", "VSD (вегето-съдова дистония) с кризисен курс", "NCD - невроциркулаторна дистония", отразявайки идеи за нарушения на автономната нервна система в зависимост от водещия симптом. Термините "паническа атака" и "паническо разстройство" са световно признати и са включени в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.

Скалата за тежест на паническото разстройство се използва за оценка на тежестта на паническите атаки. Тази скала се използва и под формата на въпросник за самооценка като тест за панически атаки.

Симптоми

1. Сърцебиене, ускорен пулс.

3. Втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене.

4. Усещане за липса на въздух, задух.

5. Задушаване или затруднено дишане.

6. Болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите.

7. Гадене или коремен дискомфорт.

8. Чувство за замайване, нестабилност, светлина в главата или припадък.

9. Усещане за дереализация, деперсонализация.

10. Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.

11. Страх от смъртта.

12. Усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците.

14. Объркване на мислите (намаляване на произвола на мислене).

Има и други симптоми, които не са включени в списъка: коремна болка, разстройство на изпражненията, често уриниране, усещане за бучка в гърлото, нарушение на походката, увреждане на зрението или слуха, спазми в ръцете или краката, нарушения на движението.

Интензитетът на основния критерий за паническа атака (пристъпи на тревожност) може да варира в широки граници: от изразено състояние на паника до чувство на вътрешно напрежение. В последния случай, когато вегетативният (соматичен) компонент излиза на преден план, се говори за „незастрахователна” ПА или „паника без паника”. Атаките, изчерпани от емоционални прояви, са по-чести в терапевтичната и неврологичната практика. Освен това с напредването на болестта нивото на страх при атаките намалява.

Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до няколко часа, средно 15-30 минути. Честотата на атаките - от няколко на ден до 1 - 2 пъти месечно. Повечето пациенти говорят за спонтанни (непровокирани) атаки. Въпреки това, активното разпитване позволява да се идентифицират, наред със спонтанните атаки, също и ситуационните припадъци, които възникват в потенциално „застрашени“ ситуации. Такива ситуации могат да бъдат: използване на транспорт, пребиваване в тълпа или затворено пространство, необходимост да напуснете собствения си дом.

Човек, който за първи път се сблъсква с това състояние, е много уплашен, започва да мисли за някакво сериозно заболяване на сърцето, ендокринната или нервната система, храносмилането, може да се обади на линейка. Той започва да посещава лекари, опитвайки се да идентифицира причините за "атаките". Тълкуването от страна на пациента на пристъп на паника като проява на някакво соматично заболяване води до чести посещения при лекар, многократни консултации със специалисти в различни области (кардиолози, невропатолози, ендокринолози, гастроентеролози, терапевти), необосновани диагностични изследвания и създава у пациента впечатлението за сложността и уникалността на неговото заболяване. Погрешните схващания на пациента за същността на заболяването водят до появата на хипохондрични симптоми, които допринасят за влошаване на хода на заболяването.

Лекарите-интернисти по правило не откриват органична патология, препоръчват посещение на психотерапевт. При личния интерес на лекаря има случаи на свръхдиагностика и назначаване на лечение за фалшива диагноза. В същото време седативни, съдови и метаболитни лекарства често се предписват с ненадеждна база от доказателства и непредвидими ефекти. В най-положителния случай има препоръки от общ характер, свързани с промяна на начина на живот: повече почивка, упражнения, не се претоварвайте с работа, избягвайте стреса, сменете. Често има банални и стереотипни назначения: вземете успокоителни на билкова основа (валериана, материна).

В повечето случаи паник атаките не се ограничават до една атака. Първите епизоди оставят незаличима следа в паметта на пациента. Това води до появата на тревожен синдром на "изчакване" за атака, което от своя страна засилва повторението на атаките. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (транспорт, присъствие в тълпа) допринася за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на потенциално опасни места и ситуации за развитието на ПА. Безпокойството за възможно развитие на атака на определено място (ситуация) и избягването на това място (ситуация) се определя с термина "агорафобия". Увеличаването на агорафобичните симптоми води до социална дезадаптация на пациента. Поради страх пациентите може да не могат да напуснат къщата или да останат сами, да се обрекат на домашен арест, да станат бреме за близките си. Наличието на агорафобия при паническо разстройство показва по-тежко заболяване, води до по-лоша прогноза и изисква специална тактика на лечение. Може да се присъедини и реактивна депресия, която също влошава хода на заболяването, особено ако пациентът дълго време не може да разбере какво точно се случва с него, не намира помощ, подкрепа и не получава облекчение.

причини

Паническите атаки имат сериозна генетична основа: установена е фамилна анамнеза за това състояние (15–17% от роднините по първа линия страдат от заболяването), а също така е описано голямо съответствие при еднояйчните близнаци (80–90%).

Припадъците са по-склонни да се появят при хора с определени личностни черти. Така че сред жените преобладават личности, които се характеризират с демонстративност, преувеличена нужда от привличане на внимание и жажда за признание. В поведението си те често са увлечени, преувеличават чувствата, опитват се да се заинтересуват и бързо охлаждат към тези, които не им показват степента на участие, която очакват (така наречените театрални личности). При мъжете често се разкрива съвсем различен тип патохарактерология - това, което се нарича "здравна хипохондрия". Говорим за специален, интензивен интерес към физическото благосъстояние. За тях е важно постоянно да се занимават с възстановяване и да се чувстват в отлична форма.

Често е възможно да се проследи връзката на паническото разстройство с преживяните негативни емоции в детството. Около половината от децата, които страдат от училищна фобия (т.е. страх от училище), развиват симптоми на панически атаки, докато растат.

Лечение

Понастоящем за лечение на паническо разстройство се използват следните лекарства: трициклични и тетрациклични антидепресанти, селективни серотонинергични лекарства, МАО инхибитори и бензодиазепини.

Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти включват: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), демипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), тианептин (коаксил).

От бензодиазепините при лечение на панически атаки се използват: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).

Селективните антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) включват следните лекарства: сертралин (Asentra, Zoloft, Lustral), флуоксетин (Fluval, Prozac), пароксетин (Paxil, Deroxat, Aropax), флувоксамин (Fevarin), ципрамил (Citolapram, Cipram), тианептин (Coaxil).

Трицикличните антидепресанти имат ефект върху такива компоненти на паническото разстройство като агорафобия, депресия, предварителна тревожност. Тези лекарства обаче имат много сериозен недостатък - дълъг латентен период. Подобрение настъпва след две до три седмици от началото на лечението, а крайният терапевтичен ефект може да се появи след 8-10 седмици. През първите седмици от лечението понякога се наблюдава обостряне на симптомите на заболяването.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се считат за най-безопасни, те се характеризират с липсата на странични ефекти, които се появяват при приема на трициклични антидепресанти. Те могат да се използват в дългосрочни схеми на лечение за дългосрочна профилактична терапия. Повлияват паниката, агорафобията, депресията и тревожността. Освен това ефектът върху тревожността не е придружен от седативен страничен ефект. Основният недостатък на тази група лекарства е възможността за появата през първите две до три седмици от лечението на симптоми като раздразнителност, безсъние, нервност, повишена тревожност.

Високоефективните бензодиазепини контролират както пристъпите на паника, така и предупредителната тревожност. Въпреки това, тези лекарства са по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина за облекчаване на агорафобични разстройства. Ефектът върху депресивните разстройства при високоефективните бензодиазепини също е по-слабо изразен. Този клас лекарства има редица предимства: тяхното използване позволява постигане на бърз терапевтичен ефект (в рамките на няколко дни), липса на влошаване в началния етап на терапията. За да се избегне образуването на зависимост, курсът на лечение не трябва да надвишава четири седмици.

Изборът на основното лекарство се определя от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Използват се средни терапевтични дози. За спиране на развилата се паническа атака едни от най-ефективните лекарства са бензодиазепините, като за предпочитане са бързодействащите: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.

Продължителността на лечението е най-малко шест до девет месеца (при условие, че атаките са напълно спрени). Индикацията за спиране на лекарството е пълното намаляване на паническата атака (период от 30-40 дни без паника) и изчезването на тревожността от очакване.

В допълнение към фармакотерапията се провеждат курсове по психотерапия, дихателни упражнения и автотренинг.

Употребата на така наречените вегетотропни лекарства (анаприлин, пироксан, белоид, беласпон) в комбинация със съдова метаболитна терапия (цинаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) е неефективна и може да допринесе за хронифицирането на заболяването.

Паническа атака. и как да се отървем от тях (Елена Скибо)

Здравейте, паника и други читатели на книгата. Практикувам психотерапия от почти 20 години, през последните 7 години много пациенти бяха диагностицирани с панически атаки. Искам да ви разкажа за паник атаките и ако разбирате какво ви обясних и следвате няколко ясни, достъпни препоръки, тогава се отървете от паник атаките. Резултатът от психотерапията: „Разбрах! Знам какво да правя!" Гаранции - 100% при пълно изпълнение на препоръките.

• Въведение
• Патогенеза
• знание

PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки

"ПАНИКАТА (от гръцки panikon - необясним ужас) е психологическо състояние, причинено от заплашителното въздействие на външни условия и изразяващо се в чувство на остър страх, който обхваща човек, неконтролируемо и неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация."

„ТРЕВОГАТА е негативно оцветена емоция, която изразява чувство на несигурност, очакване на негативни събития, трудни за дефиниране предчувствия. Силна психическа възбуда, безпокойство, объркване. Сигнал за предстояща опасност. За разлика от причините за страха, причините за тревожността обикновено не се разпознават, но това пречи на човек да се включи в потенциално вредно поведение или го подтиква да действа, за да увеличи вероятността за успешен изход от събитията.

Международна класификация на болестите-10

„Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и хода на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.

В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.

За сигурна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:

а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;

б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;

в) Между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).

Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.

Според продължителността на реактивното състояние , в съвременната класификация - "Разстройства, свързани със стрес и нарушена адаптация", се различават краткосрочни (не повече от 1 месец) и продължителни (от 1-2 месеца до 2 години) депресивни реакции.

Пристъпът на остра тревожност (паника) е придружен от неприятни физически усещания и психологически дискомфорт:

Сърцебиене, ускорен пулс, прекъсвания в сърцето.

Болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош.

Усещане за недостиг на въздух, задух, недостиг на въздух.

Изпотяване, изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.

Втрисане, треперене, усещане за вътрешно треперене.

Гадене, коремен дискомфорт.

Чувство на замаяност или виене на свят.

Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.

Усещане за нереалността на случващото се.

При влошаване на паническото разстройство настъпват следните промени: единичните пристъпи зачестяват. Появяват се нови симптоми - постоянен страх за здравето, формиране на отбягващо поведение (човек спира да излиза, да се вози в транспорта, работоспособността намалява), планиране на всяка стъпка, въз основа на факта, че атака може да започне всеки момент.

В такива ситуации невролози, кардиолози, терапевти поставят диагнози:

"вегетативно-съдова дистония" (VVD);

"синдром на тревожност" или "синдром на тревожност-депресия".

Диагнозата "вегето-съдова дистония" описва соматични проблеми в автономната нервна система. Тоест в основата на проблема са физиологичните разстройства, а психологическите проблеми възникват по-късно, като следствие от това.

Диагнозата "паническо разстройство" в международната класификация на болестите от 10-то издание се намира в колоната "Психични и поведенчески разстройства". Което означава: при лечението на панически атаки основното внимание трябва да се обърне преди всичко на психиката, а не на физиологията.

Междупристъпен период при паник атакиможе да продължи от няколко часа до няколко години. Характеризира се със следните симптоми:

Постоянно очакване на нова паническа атака.

Ходи по лекари и прави много изследвания.

Чести повтарящи се мисли за случилото се, постоянни разговори за техните проблеми.

Търсене в интернет за информация за паник атаки, посещение на форуми, "инжектиране на ужас".

Избягване на ситуации, които могат да предизвикат паническа атака, промяна на цялостния модел на поведение, промяна на начина на живот, ограничаване на много дейности.

Повишено внимание към вашите телесни сигнали.

Наличието на лекарства, които могат да помогнат, закупуване на апарат за измерване на кръвното налягане, постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Страх от тълпи (транспорт, тълпа).

Страх от открити пространства или страх от затворени пространства.

Страх, че атака може да се случи всеки момент.

Постепенно формиране на депресия.

Реактивната депресия е емоционално разстройство, което възниква в резултат на сериозна стресова ситуация.

Сред най-честите причини за реактивна депресия са: смърт на любим човек, раздяла с любим човек, развод, фалит, финансов колапс, загуба на работа, съдебни спорове, голям конфликт на работното място, сериозна материална загуба, уволнение, рязка промяна в начина на живот, преместване, соматично заболяване, операция и др.

Симптоми на реактивна депресия:

Стабилно понижено настроение;

Загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;

Песимистично отношение към живота;

Летаргия в движенията и умствените реакции;

Главоболие, дихателна недостатъчност и други автономни нарушения;

Постоянна концентрация на съзнанието върху настъпилото събитие;

Дълбоко отчаяние, страх, мисли за смърт.

Предразположеност към пристъпи на паника.

Патологично образование в детството;

Характеристики на функционирането на нервната система, темперамент;

Лични характеристики (подозрителност, впечатлителност, импулсивност, уязвимост, склонност към фиксиране върху преживяванията);

Демонстративно-истерично акцентиране на характера;

Характеристики на хормоналния фон, заболявания на ендокринната система.

Атипична паническа атака. Човек може да не изпитва емоции на страх, безпокойство; такива паник атаки се наричат ​​„паника без паника“ или „незастраховаеми паник атаки“.

Проявява се със следните симптоми:

Чувство на раздразнение (тъга, депресия, безнадеждност);

Локални болки (главоболие, болки в сърцето, корема, гърба);

Усещане за "кома в гърлото";

Усещане за слабост в ръцете или краката;

зрително или слухово увреждане;

Гадене или повръщане.

След първата атака или друга атака на страх човек отива в болницата, като първо се обръща към общопрактикуващ лекар, кардиолог, гастроентеролог или невролог. Рядко се стига до психиатър, който предписва антипсихотици, антидепресанти, транквиланти, от които ефектът, ако се случи, е незначителен и краткотраен. Лекарствата основно потискат симптома, намаляват тревожността, но не премахват основната причина за страха. И в най-добрия случай лекарите препоръчват да посетите психотерапевт, а в най-лошия - лекуват несъществуващи заболявания или вдигат рамене и дават „банални“ препоръки: отпуснете се повече, спортувайте, не бъдете нервни, пийте витамини, валериана или новопассит.

Лечението на пристъпи на паника е задача на психотерапевт, при когото човек обикновено не стига веднага след развитието на депресия и влошаване на качеството на живот. Колкото по-скоро човек в този случай се обърне към психотерапевт, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението.

• Въведение
• PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки
• Патогенеза
• Психотерапия на панически атаки, характеристики, противопоказания
• знание

Даденият уводен фрагмент от книгата Панически атаки. и как да се отървете от тях (Елена Скибо) предоставени от нашия книжен партньор - компанията LitRes.