Рентгенологични прояви на подагрозен артрит. Рентгенови признаци на подагра. Резултати от общ тест на урината

Хипократ също описва това заболяване и му дава име. На гръцки “podos” означава “крак”, “agro” означава “капан”. Този тип капан на краката се смяташе за болест на кралете. И наистина, колкото и да е парадоксално, колкото по-висок е жизненият стандарт на човек, толкова по-голям е шансът да се зарази с това неприятно заболяване. Отдавна е отбелязано, че по време на война и икономическа криза почти никой не боледува от подагра. При мъжете подаграта е много по-често срещана, което позволява на жените да кажат, че по-силният пол води празен начин на живот.

Съдържание:

Рентгенова снимка на подагра на големия пръст на крака

Какво лошо има в подаграта?

Шегата настрана, струва си да се обясни, че подаграта е следствие от високи нива на пикочна киселина в кръвта. Образува се при разграждането на протеини и представлява бял прах, слабо разтворим във вода. Когато пикочната киселина се отделя лошо от тялото, тя започва да се отлага в ставите. Има хора, склонни към образуване на кристали. Те също са податливи на подагра.

Подаграта е най-често на големия пръст на крака. Смята се, че такова заболяване започва именно от тази става, тъй като тук най-често се появяват дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла. Това причинява големи страдания. Мъжете попадат в капана след 40-годишна възраст, а жените са изложени на риск от развитие на подагра след менопаузата. Няма начин да се отървете от подаграта, така че за да я потиснете, трябва да промените начина си на живот.

Освен ставите на краката, подаграта може да засегне лактите, китките и други стави. Понякога засяга и вътрешните органи. Могат да се наблюдават промени в нервната и сърдечно-съдовата система. Засегнати са кожата, храносмилателните органи и зрението.

Можете да разберете за подагра само след пристъп. Съпровожда се със силна болка и неподвижност на ставата. С напредването на заболяването пристъпите стават по-чести и продължителността им се увеличава. Подаграта обикновено преобладава през нощта.

Видове и симптоми на подагра

Пристъп на подагра може да възникне след празничен празник с изобилие от месо и алкохол. Всичко идва много неочаквано, най-често по време на сън:

подуване на ставите,
зачервяване,
температура,
втрисане,
съвместно отопление,
„синдром на чаршафа“, когато боли дори от контакт със спално бельо.

Подагра на палеца - плакат с описание

Подаграта може да атакува няколко стави наведнъж, като напълно обездвижва човек за няколко дни. И тогава изведнъж изчезва за миг и симптомите вече не се появяват. Но подаграта не изчезва завинаги. В този момент е важно да следвате диета без протеини. Това е характеристика на подагрозния артрит - спонтанност, без симптоми, наблюдавани между пристъпите. Ако не се спазват предпазните мерки и се пренебрегне лечението, интервалът между атаките се намалява, самите атаки се удължават и се засягат нови стави.

Често срещан тип подагра е тофи. Тофите са нодуларни образувания от кристали в подкожната тъкан, безболезнени са. Любимите им зони на краката са:

Област на ахилесовото сухожилие,
ставите на краката,
екстензорни повърхности на бедрото,
екстензорни повърхности на крака.

Има първична и вторична подагра. Първичният възниква при генетична предразположеност в резултат на наследствено метаболитно нарушение. Вторичната подагра се развива в резултат на заболявания на ендокринната система, бъбреците, сърдечно-съдовата система и алкохолизъм. Лежането за дълго време поради нараняване или приемането на определени лекарства за дълго време също увеличава риска от подагра.

Изразено подуване на големия пръст на крака

Ушите могат да показват подагра. Те обикновено са осеяни със същите подкожни възли. И ако отворите такъв възел, там ще има бял прах. Освен визуализация се правят изследвания на кръв и урина, а при тежки случаи се прави и рентгенова снимка. Рентгенова снимка показва процеса на разрушаване на ставата.

Последствия

Ако подаграта не се лекува, а това понякога се прави от хора, които я имат в бавна форма, тогава може да се повиши кръвното налягане, да настъпи бъбречна недостатъчност и да се образуват камъни. Подаграта води до деформация на ставата, развитие на артроза, а понякога и до разрушаване. Пациентите с подагра са „обречени“ да се хранят предимно с растителна храна, без желирано месо, ако е месо, тогава само постно и варено. Месните бульони са строго забранени. При варене пурините от месото преминават в бульона и допринасят за образуването на пикочна киселина.

Необходимо е напълно да се откажете от кафето, шоколада, сардините в масло, гъбите и алкохола. Трябва да се опитате да ядете храни, които имат диуретични свойства: сливи, череши, чай. Трябва да се разделите и с излишните килограми. Каквото и да се каже, ще трябва да водите здравословен начин на живот.

Как се лекува подагра?

Трябва да свикнете с идеята, че подаграта, заболяване на краката, е неизкоренима. Следователно трябва да живеете, мамейки и подчинявайки го на вашите условия. Ако вече сме повече или по-малко разбрали начина на живот и диетата, тогава трябва да посочим към какво е насочено лекарственото лечение:

облекчаване на пристъп на подагра,
освобождаване на кристали на пикочната киселина,
ограничаване на храни, които произвеждат пикочна киселина,
намаляване на кристализацията на урея поради доставянето на големи количества вода.

Лекарят може да предложи екстракорпорална хемокорекция. Интересен е, защото служи като алтернатива на медикаментозното лечение, при което много лекарства имат сериозни странични ефекти. Този метод се състои във вземане на кръвна плазма от пациента, която се подлага на специална обработка, в резултат на което изпадат кристали на пикочна киселина. Когато плазмата се филтрира, тези кристали се отстраняват и тя се връща, без соли или киселина, обратно в тялото на пациента.

Процедурата е много ефективна и безопасна. При повторна процедура се отстранява цялото излишно количество пикочна киселина. Това премахва причината за подаграта. При наднормено тегло се препоръчва да спазвате диета под наблюдението на лекар. Факт е, че рязката загуба на тегло води до образуване на пикочна киселина и предизвиква подагрозна криза.

Превръзка на големия пръст на крака

Народни средства за лечение на подагра

Пациент, страдащ от подагра, може сам да направи много за подобряване на състоянието си. Лечението с народни средства е доста ефективно. Възрастни хора, които нямат достатъчно финансови средства за хубави кожени и меки обувки, които подаграта не обича, казват, че фолиото носи облекчение. Поставя се върху подутината под чорапа, преди да се обуете. И нищо не боли!

Какви са перспективите за един спортист след разтежение на кръстни връзки? Здравейте, имам същия проблем. Имах скърцане във врата, докато играех баскетбол.
Препоръки за лечение на киста на Бейкър Здравейте. Получих ехография на лява колянна става: Сухожилието на четириглавия бедрен мускул е хомогенно, целостта не е...
Ще мога ли да спортувам след сериозна травма на коляното? Здравейте! Искам да уточня относно контузията на коляното! През февруари тази година преди 2 седмици...
Какъв мехлем ще облекчи болката от разкъсване на коляното? Здравейте. Имаше разкъсване на коленни стави. Кажете ми какъв мехлем да използвам за облекчаване на болката в началото...

Подаграта е хронично прогресиращо заболяване, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм, характеризиращо се с повишено (нормално за възрастни жени - 150-350 µmol/l; за възрастни мъже - 210-420 µmol/l) ниво на пикочна киселина в кръвта ( хиперурикемия), с последващо отлагане на урати в ставните и/или околоставните тъкани. Откриването на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само 10% от хората, които страдат от това заболяване, имат подагра. Почти 95% от хората, диагностицирани с подагра, са мъже на възраст между 40 и 50 години, въпреки че се отбелязва, че болестта „се подмладява“.

Останалите са жени в менопауза. Подаграта все повече се придружава от отделни заболявания като затлъстяване, хипертриглицеридемия (повишени нива на неутрални мазнини в кръвта) и инсулинова резистентност (нарушено количество инсулин в кръвта). Можем да заключим, че подаграта не е причина, а следствие от метаболитни нарушения в организма. Има два вида подагра: първична и вторична. Първичната подагра е наследствено заболяване (11-42% от случаите), което е свързано предимно с предразположеност към хиперурикемия, която се предава по автозомно-доминантен начин.

Причината за първичната подагра е нарушената активност на ензимите, които участват в образуването на пикочна киселина от пуринови бази или в механизмите на отделяне на урати от бъбреците. А причините за вторична подагра са бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвта, придружени от повишен катаболизъм (процеси, насочени към унищожаване на вещества в организма), както и употребата на редица лекарства (диуретици, салицилати и др.).

Лезии

Основната функция на бъбреците е филтриране и абсорбиране, които са насочени към отстраняване на вредни и опасни вещества от тялото, по-специално отпадъчни продукти. Запасите от пикочна киселина в организма са 900-1600 mg, като около 60% от това количество се замества ежедневно с новообразуване поради разграждането на нуклеотидите и еритробластите и синтеза на азотсъдържащи съединения.

При продължителна хиперурикемия (с повишено образуване на пикочна киселина в организма) се развиват адаптивни реакции за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Това се дължи на повишаване на бъбречната активност и отлагането на урати в меките тъкани на хрущяла. Клиничният симптом на подагра е свързан именно с отлагането на кристали на пикочната киселина в меките тъкани. Въпреки че механизмът на отлагане на урат не е напълно разбран, има два основни фактора:

Недостатъчна васкуларизация (пронизани с кръвоносни съдове) на тъкани като сухожилия и хрущяли, в които има повишена концентрация на урати.
Локалната температура, серумното pH и наличието на вещества, които задържат урат в течността (протеогликани), влияят върху скоростта на утаяване на солите на пикочната киселина. Повишената дифузия на вода от ставата повишава концентрацията на кристализирал урат.

Доказано е, че пълното разтваряне на солите на пикочната киселина става при pH = 12,0-13,0 (силно алкален разтвор), което реално съществува в човешкото тяло. Хипотермията на периферните стави (глезени, фаланги на пръстите) насърчава ускорената кристализация на уратите и образуването на микротофи. При висока концентрация на микрокристали в тъканите (ставен хрущял, костни епифизи и др.) започва образуването на микро- и макротофи. Размерите варират от зърно просо до кокоше яйце. Натрупването на урати води до разрушаване на хрущяла. След това солите на пикочната киселина започват да се отлагат в субхондралната кост (основата на хрущяла, осигурявайки неговия трофизъм) с неговото разрушаване (радиологично име - симптом на пункция).

Пикочната киселина се натрупва и в бъбреците (подагрозен бъбрек или подагрозна нефропатия). Всички пациенти с подагра имат засегнати бъбреци, така че бъбречната недостатъчност се разглежда не като усложнение, а като една от висцералните (вътрешни) прояви на заболяването. Подагрозен бъбрек (нефропатия) може да се прояви под формата на уролитиаза, интерстициален нефрит, гломерулонефрит или артериолонефросклероза.

Симптоми на подагра

симптом на силна болка в една или повече стави - интензивността на болката се увеличава в продължение на няколко часа;
симптом на подуване или парене, както и зачервяване на кожата при възпалени стави и крайници;
понякога симптом на лека треска;
симптом на връщаща се болка, който се появява при продължителен подагрозен артрит;
симптом на образуване на твърди бели бучки под кожата (тофи);
симптом на бъбречна недостатъчност, камъни.

Подагрозен артрит и неговата класификация

Общо има 4 различни клинични етапа:

остър подагрозен артрит;
междупристъпна (интервална) подагра;
хроничен подагрозен артрит (обостряне, ремисия);
хроничен тофи артрит.

Подагра и нейната клиника

Има три етапа на развитие на подаграта. Преморбидният период се характеризира с безсимптомно образуване на повишени количества пикочна киселина в организма и/или преминаване на уратни камъни със или без пристъпи на колики. Този период може да бъде доста дълъг. Появата на пристъпи на първата подагрозна криза показва, че болестта е започнала активно да се развива.

подагрозен артрит

По време на интермитентния период острите пристъпи на подагрозен артрит се редуват с асимптоматични интервали между тях. Дългосрочната хиперурикемия и излагането на провокиращи фактори (пиене на алкохол, продължително гладуване, прием на храни, богати на пурини, травми, прием на лекарства и др.) Водят до нощни остри пристъпи на подагрозен артрит в 50-60% от случаите. Началото на атаката е остра болка в първата метатарзофалангеална става на крака (големия пръст). Засегнатата област бързо се подува, кожата става гореща от внезапен прилив на кръв, отокът стяга кожата, което засяга рецепторите за болка. Блестящата, напрегната, зачервена кожа скоро става синкаво-лилава, което е придружено от лющене, треска и левкоцитоза. Има дисфункция на ставата, атаката е придружена от треска. Засягат се и други сферични стави, стави на стъпалото и малко по-рядко глезенни и коленни стави.

По-рядко се засягат ставите на лактите, китките и ръцете; изключително редки - раменни, стерноклавикуларни, тазобедрени, темпоромандибуларни, сакроилиачни и гръбначни стави. Известен е остър подагрозен бурсит (възпаление на лигавичните бурси, главно на ставите), обикновено се засяга препателарната (разположена под кожата пред колянното капаче) или улнарната бурса. Под влияние на синовита (възпаление на синовиалните мембрани на ставата) ставите се деформират, кожата на мястото на възпалението става напрегната, лъскава, опъната, а при натиск трапчинката изчезва. Границите на хиперемия (лошо кръвообращение) са неясни, оградени с тясна ивица бледа кожа. Тази картина се наблюдава от 1-2 до 7 дни, след което локалните възпалителни процеси намаляват, но понякога болката може да продължи през нощта. Подагрозният артрит започва да отшумява в рамките на няколко дни с подходящо лечение. Първо изчезва зачервяването на кожата, температурата й се нормализира, а по-късно болката и подуването на тъканите изчезват. Кожата се набръчква, има обилен питириазоподобен пилинг и локален сърбеж. Понякога се появяват специфични за подагра тофи. Ранните стадии на интермитентна подагра се характеризират с редки рецидиви на атаки (1-2 пъти годишно). Но колкото по-дълго прогресира заболяването, толкова по-често симптомите на подагрозен артрит се връщат, стават по-дълготрайни и по-малко остри.

Всеки път интервалите между атаките на заболяването се съкращават и престават да бъдат асимптоматични, а кръвните изследвания могат да разкрият повишено съдържание на пикочна киселина. Това е показател, че заболяването хронифицира. Хроничната подагра се описва с появата на тофи и/или хроничен подагрозен полиартрит. Заболяването се развива 5-10 години след първата атака и се характеризира с хронично възпаление на ставите и периартикуларните (периартикуларни) тъкани, появата на тофи (подкожни отлагания на кристали на пикочната киселина), както и комбинирано увреждане на ставите (полиартрит ), меките тъкани и вътрешните органи (обикновено бъбреците).

Местоположението на тофите е различно: това могат да бъдат ушите, областта на лакътните стави, ръцете, краката, ахилесовите сухожилия. Наличието на тофи показва прогресираща неспособност на тялото да отстранява солите на пикочната киселина със скорост, равна на скоростта на тяхното образуване.

Хронична тофи подагра

Когато подагрозният артрит се развива за известно време, образуването на тофи се появява навсякъде: в хрущяла, във вътрешните органи и костната тъкан. Подкожни или интрадермални образувания, състоящи се от монокристали на натриев урат в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, лактите и ушите, са признак, че подагрозният артрит е навлязъл в хроничен стадий. Понякога на повърхността на тофите могат да се забележат язви, от които е възможно спонтанно отделяне на бяла пастообразна маса. Образуването на тофи в костното пространство се нарича симптом на пункция или счупване, който може да се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи.

Нефролитиазата (бъбречнокаменна болест) при подагра възниква поради отлагането на урати в бъбреците, образувайки камъни. Колкото по-активно прогресира хиперурикемията и се увеличава скоростта на отлагане на кристали, толкова по-голяма е вероятността да се появят образувания на тофи в ранните стадии на заболяването. Това често се наблюдава на фона на хронична бъбречна недостатъчност при жени в напреднала възраст, приемащи диуретици; за някои форми на ювенилна подагра, миелопролиферативни заболявания (свързани с разрушаване на мозъчни стволови клетки) и посттрансплантационна (циклоспоринова) подагра. Обикновено наличието на тофи от всякаква локализация се комбинира с хроничен подагрозен артрит, при който няма асимптоматичен период и е придружено от полиартрит (увреждане на множество стави).

Обща диагностика

Подаграта е заболяване, което е трудно да се диагностицира в ранните стадии, тъй като през повечето време протича безсимптомно, а в периоди на остри пристъпи протичането й наподобява реактивен артрит. Ето защо важна част от диагностиката на подаграта е анализът на нивото на пикочната киселина в кръвта, в дневната урина и клирънса (скоростта на пречистване) на пикочната киселина.

По време на атака се откриват лабораторни острофазови реакции; изследване на урината може да покаже лека протеинурия, левкоцитурия и микрохематурия. Влошаването на концентрационната способност на бъбреците според теста на Зимницки показва наличието на асимптоматичен интерстициален нефрит (възпаление на бъбреците) с постепенно развитие на нефросклероза (свръхрастеж на съединителната тъкан в бъбреците). В синовиалната течност има намаление на вискозитета, висока цитоза, а под микроскоп се вижда игловидната структура на кристалите на натриев урат. Морфологичното изследване на подкожните тофи разкрива на фона на дистрофични (деградиращи) и некротични промени в тъканта белезникава маса от кристали на натриев урат, около които се вижда зона на възпалителна реакция. Лекият ход на заболяването се характеризира с редки (1-2 пъти годишно) пристъпи на подагрозен артрит, които се появяват в не повече от 2 стави. На рентгенографиите няма признаци на ставна деструкция, наблюдават се изолирани тофи.

Средно тежката подагра се характеризира с по-чести (3-5 пъти годишно) обостряния на заболяването, което прогресира едновременно в 2-4 стави, умерена кожна и ставна деструкция, наблюдават се множество тофи и се диагностицира бъбречно-каменна болест. При тежки случаи на заболяването се наблюдават пристъпи с честота повече от 5 пъти годишно, множество ставни лезии, изразена остеоартикуларна деструкция, множество големи тофи, тежка нефропатия (бъбречно разрушаване).

рентгенова диагностика

В ранните стадии на подагрозен артрит рентгеновото изследване на засегнатите стави не е много информативно. Рентгенологичният феномен, характерен за късната подагра, е доста добре известен - симптомът на удара. Това е дефект в костта, върху която лежи ставата, може да бъде с диаметър 5 mm или повече, разположен в средната част на основата на диафизата (средната част на дългите тръбести кости) или в главата на фалангата , най-често първа метатарзофалангеална става. Но с натрупването на информация стана ясно, че по-често се наблюдава ситуация, когато рентгенологичните промени не се откриват при пациенти с подагрозен артрит.

Проява на симптома на удара

Необходимо е да се отбележат редица моменти, които правят рентгенологичните симптоми на удара значими. Патоморфологичният (т.е. вътрешна структура, различна от нормата) субстрат на този рентгенов феномен са вътрекостните тофи, които са подобни на кистозна (имаща отделна стена и кухина) формация, поради факта, че солните кристали на пикочната киселина не запазват рентгенови лъчи. Идентифицираният "перфоратор" определя стадия на заболяването като хронични тофи. Струва си да се отбележи, че идентифицирането на тофи на всяка локализация е пряка индикация за започване на терапия против подагра. Като цяло, симптомът на "пункция" при пациенти с първична подагра е късен признак и е свързан с дълъг ход на заболяването и хроничен артрит.

От друга страна, ранен рентгенологичен признак на подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остър пристъп поради факта, че по време на възпалителни процеси има прилив на кръв и отлагане на твърди кристални форми в зоните на оток. В този случай може да се установи локално изтъняване на костната субстанция (преходен артрит), а с напредване на заболяването могат да възникнат и деструктивни процеси в тази област. Рентгенови прояви: първоначално може да се образува ерозия по краищата на костта под формата на черупка или черупка с надвиснали костни ръбове, с ясно очертани контури, което е много типично за подагрозен артрит, за разлика от ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза, сифилис, проказа. Ерозионните процеси могат да бъдат открити както в самата става, така и извън нея.

При вътреставно локализиране на тофи, деструктивните процеси започват от краищата и, докато се развиват, се придвижват към центъра. Извънставните ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифизите (от медулата на ръбовете на дългата тръбна кост) и диафизата на костите. Най-често тази ерозия е свързана с близки съседни мекотъканни тофи и се определя като кръгли или овални маргинални костни дефекти с изразени склеротични промени в основата на ерозията. Без лечение такива „дупки“ се увеличават по размер, покривайки по-дълбоките слоеве на костната тъкан. Рентгеновите изображения наподобяват "ухапвания от плъхове". Характерни са асиметрични ерозии с разрушаване на хрущяла, рядко се образува костна анкилоза (сливане на ставни повърхности). Ако в структурите на тофите присъства калций, тогава могат да се открият положителни рентгенови включвания, които понякога стимулират хондроми (тумор, състоящ се от хрущялна тъкан). Ширината на ставното пространство на засегнатите стави обикновено остава нормална до късните стадии на подагрозен артрит. Тези промени могат да имитират остеоартрит (деградация на ставата), но в някои случаи се срещат и двете състояния.

Етапи на увреждане на ставите

тофи в костта в съседство със ставната капсула и в по-дълбоките слоеве, рядко - прояви на уплътняване на меките тъкани - подагрозният артрит тепърва се развива;
големи образувания на тофи в близост до ставата и малки ерозии на ставните повърхности, нарастващо уплътняване на периартикуларните меки тъкани, понякога съдържащи известно количество калций - подагрозният артрит се проявява в остри пристъпи;
тежка ерозия на поне 1/3 от повърхността на ставата, пълна асептична резорбция на всички ставни тъкани на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с калциеви отлагания - хроничен подагрозен артрит.

Прогноза за последствията от подагра

С навременното разпознаване и лечение на подагра могат да се избегнат неприятни последици или развитие в хронична форма на заболяването. Неблагоприятни фактори, които влияят върху степента на развитие на заболяването: възраст под 30 години, персистираща хиперурикемия над 0,6 mmol/l (10 mg%), персистираща хиперурикозурия над 1100 mg/ден, наличие на уролитиаза в комбинация с инфекция на пикочните пътища; прогресивна нефропатия, особено в комбинация със захарен диабет и артериална хипертония. Продължителността на живота се определя от развитието на бъбречни и сърдечно-съдови патологии. В заключение си струва да се отбележи, че подаграта е трудно диагностицирано системно заболяване, чиято симптоматика е разнообразна и често се припокрива с различни други заболявания.

Само в 10% от случаите лекарят може незабавно да диагностицира подагра, тъй като ранната й форма е бавна, почти безсимптомна. Ето защо е важно да се наблюдават заболявания, които имат явни външни прояви (болка или деформация на която и да е част от тялото), както и състоянието на кръвта. Кръвта е индикатор за състоянието на човека. Навременната диагноза на подагра ще ви позволи да изберете най-ефективния метод за лечение. И ако окончателната диагноза е поставена само на късен етап, тогава, за да можете да се движите нормално (подаграта засяга ставите, деформира ги), само хирургическа интервенция и дълъг период на рехабилитация ще помогнат, без гаранция, че болестта няма да се върне отново. Бъдете здрави!

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате каквото и да е заболяване. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се гарантира правилното лечение и да се премахнат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без да се консултирате с вашия лекар, това е изцяло на ваш собствен риск. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Цялата отговорност за употребата е ваша.

Подаграта е едно от често срещаните системни заболявания, свързани с нарушен пуринов метаболизъм. Рентгеновото изследване е един от начините за откриване на тази патология. Диагностичната процедура е информативна само ако вече са настъпили структурни промени в ставата. Лабораторните изследвания помагат да се потвърди точността на резултатите от рентгеновото изследване.

Ако се появи болка в ставите, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. С такива заболявания се занимават лекари с различни специализации. Ако се оплаквате от дискомфорт в ставите, обичайно е да отидете на среща с терапевт, нефролог, хепатолог или ревматолог. Последният вариант се счита за по-оптимален.

За да разбере какво точно тревожи пациента, той първо трябва да се подложи на пълен преглед в клиниката. Направление за диагностични процедури се издава от лекаря, при който се наблюдава. Ще са необходими няколко вида тестове:

Ако подозирате подагрозен артрит, трябва да вземете тест за урина. Ако има лезия на ставата, пробата ще покаже повишено съдържание на урати. Освен това, по време на периоди на обостряне на патологията, урината придобива кафяв цвят. Наличието на голям обем пикочна киселина потвърждава хода на подаграта при пациента. Друг ясен признак на заболяването е повишената киселинност.
Общият кръвен тест също е една от задължителните диагностични мерки. По време на периоди на обостряне в пробата се открива ускорено утаяване на еритроцитите. Наблюдава се и увеличение на броя на левкоцитите. Всички тези резултати показват развитието на остър възпалителен процес в човешкото тяло, който трябва да се бори. Резултатите от кръвния тест не се променят в периодите между ексцесиите.
Биохимичният анализ на урината може да разкрие наличието на повишено количество пикочна киселина. Ако съдържанието му е нормално, значи бъбреците работят правилно. Увеличеният или намален обем на това вещество показва неправилно функциониране на този орган.
Преди започване на терапията и след нейното приключване трябва да се направи изследване на пикочната киселина в кръвта. Получените показатели не трябва да надвишават допустимите стандарти. При жените тя е 360 µmol/l, а при мъжете – 420 µmol/l.
При обостряне на подагра при човек количеството С-реактивен протеин се увеличава няколко пъти. За да се провери съдържанието му, са необходими ревматоидни тестове. С тяхна помощ е възможно да се определи ревматичният фактор, който позволява да се изключи развитието на други заболявания с подобни симптоми при пациента.
Желаните диагностични мерки включват анализи на тофи и синовиална течност. Те се предписват само в крайни случаи.
Една от най-важните процедури при симптоми на подагроза е рентгеновото изследване. Благодарение на него се изяснява цялата картина на ставните заболявания. Рентгеновата снимка на ставата, засегната от подагрозен артрит, помага да се определи наличието на патологични промени в ставата, причинени от образуване на солни кристали. В случай на хронична подагра светлите петна ще бъдат ясно видими на изображението, което показва местоположението на лезията.

Какво показва рентгеновата снимка при подагра?

Проявите на такъв артрит са ясно видими на рентгенови лъчи. На рентгенови снимки специалистът разпознава места, където има натрупване на солни кристали. Ето защо, когато се появят симптоми на това заболяване, лекарят първо изпраща пациента да се подложи на такъв преглед. Показва дали наистина са налице признаци на подагра, а не на друга ставна патология.

Основната същност на диагностичната процедура е абсорбцията на лъчите от тъканите на засегнатата област. Тази област впоследствие се прожектира на филм или компютърен монитор. Получената информация се обработва от лекаря. Въз основа на направените заключения той може да прецени текущото състояние на пациента и да избере оптималното лечение за него.

Рентгеновите лъчи помагат да се определи степента на разрушаване на костните структури поради подагра.

Рентгенови признаци на подагра

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването, този вид диагноза е една от най-точните

Подуването на меките тъкани, характерно за заболяването, помага да се идентифицира артритът в ранните етапи на развитие. Не може да се изключи развитието на костно възпаление. Поради активния ход на заболяването настъпва разрушаване на костите. Деструктивните процеси могат да възникнат както вътре, така и извън ставата.

Рентгеновите прояви на ставно заболяване се наблюдават предимно по краищата на костните структури. Те придобиват вид на черупка или черупка. Съществува цяла класификация на етапите според признаците на подагра, които могат да се видят на рентгенови лъчи:

Първи етап. В засегнатата област се образуват кисти и натрупвания на урати. Наблюдава се уплътняване на меките тъкани.
Втори етап. В областта на ставата се образуват големи кисти, характерни за патологията. Ерозивните процеси също започват на повърхността на ставата.
Трети етап. Тъканите са подложени на тежка ерозия. Може да заема около една трета от цялата става. В резултат на това настъпва частично разрушаване на костта и солни кристали се отлагат в празните кухини.

Рентгеновите промени обикновено се наблюдават по време на 1-ви и 2-ри стадий на подагрозен артрит. Те се формират в продължение на 9 години. След около 10-15 години настъпва необратима деструкция в областта на ставата. Ако пациентът започне своевременно да лекува правилно заболяването си, той ще може да избегне негативни последици и сериозни усложнения, които дори могат да доведат до увреждане.

Навременното разпознаване на патологичния процес в ставата помага бързо да се победи болестта и да се предотврати преминаването й в хронична форма.

Къде да си направя рентгенова снимка

Когато предписва направление за рентгеново изследване на пациент със съмнение за подагрозен артрит на ставата, лекарят незабавно ще го информира къде точно може да се извърши тази диагностика. По правило рентгеновите снимки се правят в същата клиника, където е назначаването. Такава диагностика се извършва от държавни и частни медицински институции, които разполагат с необходимото оборудване.

Цената на рентгеновото изследване на ставите при подагра зависи от това къде точно се извършва диагностиката. Обикновено цената на процедурата е в диапазона от 800-2500 рубли.

Болест на съвременното общество е подаграта, която спада към групата на метаболитните заболявания. Заболяването се характеризира с дълъг и упорит ход и може да провокира тежки деструктивни процеси в ставите.

Тук си струва да споменем за първи път истинския враг на човечеството – подагрозния артрит.

Същност на болестта

Възпалителната проява на подагра или подагрозен артрит се развива в процеса на натрупване на кристали на пикочната киселина в ставите, което впоследствие има разрушителен ефект върху периартикуларните тъкани и хиалиновия хрущял.

По-подробно, списъкът на патологичните промени, съпътстващи развитието на болестта, последователно включва:

повишаване на количеството пикочна киселина в кръвта;
натрупване на неговите кристали в ставите;
дразнене, последващо увреждане на структурата на ставите и началото на възпалителния процес;
постепенно развитие на последствията;
появата на периартикуларни туморни израстъци.

Най-често се засягат пръстите на краката, но ръцете и пръстите също могат да бъдат засегнати. Подагрозният артрит на коленните, лакътните и глезенните стави е изключително рядък, като заболяването изобщо не засяга тазовата област и раменете.

Причини и форми на заболяването

Причините за развитието на болестта все още не са напълно установени. Доказано е обаче, че възникването и протичането на заболяването се влияе значително от наследствения фактор, както и от метаболитните процеси в организма.

Сред ясно отрицателните фактори, специфични задействащи механизми:

В допълнение към традиционните остри и хронични форми на подагрозен артрит, има и:

Ревматоиден, чийто ход се характеризира със собствена продължителност. Възпалителният процес се развива в областта на китката, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.
Псевдофлегмонозен, при който е засегната само една става (голяма или средна). Наблюдават се местни или общи реакции на организма: оток, зачервяване на кожата в областта и извън ставата, хиперлевкоцитоза, треска.
Подостър, характеризиращ се с леки клинични симптоми. Лезията е концентрирана в областта на палеца на крака.
Естетичен, който се характеризира с леко зачервяване на кожата, липса на подуване и средна степен на болка в засегнатата област.
Периартритни. В този случай възпалителният процес се разпространява до бурсите и сухожилията, локализирани в областта на неповредените стави.

Симптоми на заболяването

Развитието на заболяването включва следните три етапа:

Латентен (увеличава се съдържанието на млечна киселина, натрупват се соли в областта на костната и хрущялната тъкан и ставните капсули). Най-често няма симптоми.
Остър, при който се наблюдава силна болка, ставите и съседните тъкани се възпаляват.
Хроничен, характеризиращ се с дълги периоди на ремисия.

Първите симптоми на подагрозен артрит са остри.

Между тях:

болка в областта на ставата;
зачервяване на кожата;
повишена болка в засегнатата област при движение;
повишаване на телесната температура.

След няколко дни острите симптоми намаляват тежестта си, докато дискомфортът изчезне почти напълно.

На този етап могат да се появят следните симптоми:

образуване на тофи (подкожни образувания) в областта на увредената става, техният пробив;
увеличаване на продължителността на периода на обостряне на заболяването;
намаляване на интервалите между атаките;
разрушаване на структурата на хиалиновия хрущял и развитието на хронична форма на заболяването.

В последния етап от развитието на артрита кожата в областта на засегнатите стави става груба, суха, може да се появи сърбеж.

Подвижността на крайниците е до голяма степен ограничена поради деформация на костната и хрущялната тъкан и прогресия на артрозата на ставите.

Диагностика на заболяването

Ключовият момент при диагностицирането на заболяването е откриването на уратни соли в синовиалната течност на ставите.

Освен това се извършва биохимичен кръвен тест и изследване на урината за оценка на количеството пикочна киселина. Съдържанието на тофите също може да бъде изследвано.

При продължителен ход на заболяването се предписва рентгеново изследване. Ако резултатът е положителен, изображението показва костни дефекти, разрушаване на хрущяла и пробиви.

Метод на лечение

Лечението на подагрозен артрит има редица цели:

нормализиране на метаболизма в тялото на пациента;
облекчаване на острата форма на заболяването;
възстановяване на функционалността на увредените вътрешни органи;
лечение на хронично заболяване.

Наборът от мерки за борба с болестта включва предимно лекарствена терапия:

лекарства против подагра за премахване на болката и активиране на процеса на елиминиране на уратите;
НСПВС (Диклак, Волтарен, Мовалис и др.) за облекчаване на подуване, възпаление и болка;
глюкокортикостероиди (хидрокортизон) в случай на силна болка се инжектират еднократно в засегнатата област.

Тъй като симптомите на острата форма отшумяват, се предписва основна терапия:

При лечението на подагрозен артрит не може да се направи без физиотерапевтични и хардуерни процедури. По време на обостряне на заболяването се предписват електрофореза и ултравиолетово облъчване.

В стадия на ремисия - кални апликации, пиене на минерални води, радонови и бромни бани.

Като се има предвид факта, че една от причините за развитието на болестта е неправилното хранене, е невъзможно напълно да се излекува от болестта, без да се спазват някои диетични правила.

Начин на живот на пациента

За ефективно лечение пациентът трябва да следи внимателно теглото си. Ако се увеличи, трябва да се погрижите за себе си.

Спазвайте диета, прекарвайте повече време на чист въздух, посещавайте банята (сауната) по-често, правете редовни упражнения и не забравяйте за терапевтичните упражнения.

направете:

люлки и кръгови въртения с ръце;
флексия и екстензия на ставите на ръцете и краката;
въртене на пръстите;
повдигане на краката (легнал);
Упражнение "Велосипед".

Традиционната медицина помага

Успоредно с основната терапия можете да си помогнете с народни средства:

Отвара от люспи от лук. Изсипете чаша люспи в литър вряща вода и поставете на огъня за ¼ час, след това филтрирайте и приемайте ½ чаша няколко пъти на ден.
Лайка със сол. 2 с.л. л. цветя от лайка залейте с чаша вряла вода и оставете за 1,5 часа, след това смесете ½ чаша със сол (1 чаша) и вода (10 л.). Правим вани сутрин и вечер.
Натрийте болните места с подсолена свинска мас.

Усложнения

Всички усложнения, които могат да изпреварят пациента, могат да бъдат разделени на три групи:

ставен (развитие на процеса на деформация на ставите);
бъбречна (появата на уролитиаза и подагрозен бъбрек, което води до развитие на артериална хипертония);
други усложнения (образуване на тофи в други тъкани и органи).

Прогноза за пациента

Прогнозата в този случай като цяло е благоприятна. Сред разочароващите фактори в развитието на болестта:

възраст до 30 години;
наличието на персистираща хиперурикемия и хиперурикозурия;
уролитиаза и инфекция на пикочните пътища;
нефропатия в прогресивен стадий.

Уролитиазата се развива в 20-25% от клиничните случаи.

Предпазни мерки

Основните превантивни мерки в случай на подагрозен артрит са:

поддържане на здравословен начин на живот;
диета;
контрол на телесното тегло (с изключение на резки промени в теглото);
повишена физическа активност;
организиране на графици за работа и почивка;
справяне със стреса.

Подагрозният артрит е много сериозно заболяване, чието развитие може да бъде причинено от привидно тривиални фактори.

Ако има съмнение за заболяване, то трябва да бъде последвано от навременна диагностика и лечение, в противен случай по-нататъшното протичане на заболяването може да доведе до трайно обездвижване на крайниците.

Главна информация
причини
Развитие и класификация
Видове заболявания
Симптоми
Лечение

Ако кристали от вещество, известно като калциев пирофосфат дихидрат, се отлагат в съединителната тъкан на човек, тогава имаме работа с пирофосфатна артропатия.

Главна информация

Представете си, че сте под 55 години. Най-вероятно болестта ще ви заобиколи. С възрастта честотата на кристализация се увеличава - това се доказва от рентгеновите данни. Заболяването принадлежи към групата на така наречените микрокристални артрити. Лекарите разграничават 3 клинични варианта на това заболяване:

псевдоподагра;
псевдоостеоартроза;
псевдоревматоиден артрит.

С течение на времето може да се развие хронична артропатия. Наблюдават се и остри пристъпи на псевдоподагра. Младите хора (20-30 години), юношите и децата не са податливи на хондрокалциноза.

причини

Няма ясна информация за причините за кристализация на костната структура. Въпреки това има основание да се смята, че редица фактори допринасят за това. Нека изброим някои:

възраст (над 55 години);
наследствено предразположение (автозомно доминантна черта);
нараняване на ставата;
хемохроматоза (ясно свързана с хондрокалциноза);
ендокринни и метаболитни нарушения;
Синдром на Gitelman (патология на бъбречните тубули с наследствен характер);
хипокалциурична хиперкалиемия (фамилна);
хипотиреоидизъм.

Развитие и класификация

Натрупването на кристали става в хрущяла, който се намира близо до повърхността на хондроцитите. Един от вероятните механизми на кристализация е повишената активност на ензимите нуклеозид трифосфат-пирофосфат хидролаза. Везикулите, образувани в резултат на разграждането на колагеназата (концентрирана в ставния хрущял), са наситени с ензими от споменатата група.

Ако внимателно разгледате кристалите през микроскоп, ще забележите, че те имат ромбична (или правоъгълна) форма и значително се различават от мононатриевия урат, който има игловидна структура.

PFA (пирофосфатна артропатия) се разделя на първична и вторична. Първичният PFA е фамилен, а вторичният е свързан с метаболитни заболявания:

хемохроматоза;
първичен хиперпаратироидизъм;
болест на Коновалов-Уилсън;
хипомагнезиемия;
хипофосфатазия.

Симптоми

Един от основните симптоми е остър подагрозен пристъп. Винаги се развива внезапно, без видима причина. Болестта е придружена от:

Често се засяга колянната става, но в някои случаи се засяга палецът на крака, малки и големи стави. В случай на калцификация на междупрешленните дискове, има възможност за развитие на радикуларен синдром.

Артритът понякога може да бъде доста интензивен, което води до погрешната му диагноза като „септичен“. Заболяването се развива спонтанно, понякога след церебрална криза, инфаркт или флебит. В 25% от случаите се наблюдава форма на псевдоподагра, в 5% - ревматоидна форма.

Диагностика

Засегнатата област е китката, рамото, коляното или метакарпофалангеалните стави. Следните видове изследвания помагат да се идентифицира заболяването:

Физически. Засегнатата става се характеризира с подуване, болка, ставата е асиметрична или деформирана. При псевдоартроза може да се наблюдава подуване на възлите на Bouchard и Heberden.
лаборатория. Основният симптом е наличието на кристали в синовиалната течност. При откриването им най-популярният метод е поляризационната микроскопия.
Инструментал. Правят се рентгенови снимки на таза, ставите и ръцете. Целта е да се идентифицират специфични и неспецифични признаци.
Диференциал. Има сравнение на PFA със септичен и ревматоиден артрит, подагра и остеоартрит.

Лечение

Ако терапията е неефективна и заболяването се влоши, е необходима хоспитализация. Освен това те практикуват:

Медикаментозно лечение.
Нелекарствено лечение.
Хирургическа интервенция.

Шансовете за възстановяване са доста добри. Практиката показва, че 41% от пациентите оздравяват. В 11% от случаите се налага операция.

Болестите на ставите са сред най-разпространените в света. А подаграта е и най-болезнената от всички тях. Заболяването засяга както млади, така и възрастни пациенти. И това се дължи на лошото хранене и злоупотребата с бързо хранене.

Основната причина за развитието на заболяването е нарушение на метаболитните процеси в организма. Повишеното съдържание на пикочна киселина и нейните соли води до образуването на кристали, които разрушават хрущялната тъкан на ставата и водят до образуването на тофи.

Подагрозният артрит може да бъде предизвикан от патологии на централната нервна система (ЦНС), щитовидната жлеза и мозъка.

Неправилната или ненавременна диагностика на подаграта и липсата на адекватно лечение увеличават риска от усложнения.

Специален кореспондент:Лечение на стави със скъпи залъгалки - ревматолози лъжат 12 години пациенти в цялата страна.
Научете повече >>>

Диагностика на подагра

Доста трудно е да идентифицирате подаграта сами. Само опитен специалист може да изключи други заболявания с подобни симптоми и да постави диагнозата подагра. Диагнозата започва с визуален преглед на пациента и събиране на анамнеза.

Разпитване на пациента

По време на интервюто с пациента лекарят установява какви симптоми го притесняват и как се проявяват. В началния стадий на заболяването се засягат малките стави на краката и ръцете, след което заболяването се разпространява към големите стави.

Диагностичният критерий за подагра е наличието на генетична детерминация. Ако близките роднини на пациента са били диагностицирани с подагра, рискът от развитие на това заболяване се увеличава.

Лекарят също така открива предишни заболявания, които могат да провокират подагрозен артрит. Те включват:

Хирургични операции;
Нарушена бъбречна функция;
Дългосрочна употреба на антибиотици или стероиди.

Оказва се също, че пациентът има вредни навици и хранителни зависимости.

Клинични изследвания

Опитен лекар може да определи подагра без тестове. Окончателната диагноза и определянето на острата или хроничната форма на заболяването обаче може да се направи само въз основа на резултатите от изследването. За извършване на диференциална диагноза се предписват следните изследвания:

Биохимичен кръвен тест за подагра за пикочна киселина, сиалови киселини, фибрин и наличие на протеин (с С-реактивност). Такава автодиагностика се използва за определяне на количествените показатели на уратите и тяхното присъствие в кръвния поток. При мъжете нормалното ниво на пикочна киселина е 460 µM/l, при жените нормата е по-ниска – 330 µM/l. Невъзможно е да се диагностицира ставната подагра само въз основа на биохимичен анализ. Но повишеното ниво на урати показва дисфункция на пикочните пътища и нарушена бъбречна функция. Намаляването на нивото на креатинина (обикновено е 115 mmol / l) също показва бъбречна патология. Освен това биохимичният анализ показва количеството азот, амоняк, глюкоза, липиди и билирубин. Рязкото увеличение на техните показатели показва нарушение във функционирането на различни системи на тялото;

С развитието на подагра резултатите от биохимичния анализ изглеждат така: количеството протеин по време на атака значително надвишава нормата, при някои има забележимо повишаване на глюкозата и креатинина. Индикаторите за калций, липиди и липопротеини също ще бъдат повишени.

Общ кръвен тест. Количествените показатели на неутрофилите в кръвен тест за подагра помагат да се идентифицира възпалението в ставата. Този метод на изследване е ефективен при бъбречна дисфункция. Индикатор за подагра въз основа на общ кръвен тест е наличието на кристални урати в получената утайка;

Високата концентрация на урати в кръвта показва развитието на подагра на ставите.

Тестът за урина за подагра ви позволява да изясните причината за патологията. Резултатите от изследването показват количеството пикочна киселина и общото ниво на киселинност. Урината се събира в рамките на 24 часа. Това помага да се изследват промените в резултатите от киселинността през деня.

Увеличаването на показателите показва развитието на уролитиаза.

Пункция на синовиална течност. Този метод ви позволява да диагностицирате подагра на ставите. При здрав човек синовиалната течност е безцветна и има консистенция, подобна на водата. Промяната в цвета и намаляването на течливостта показва повишаване на киселинността и метаболитни нарушения. Анализът също така показва нивото на неутрофилните лимфоцити;
Рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на подагра в ставите на долните крайници и пръстите. Картината показва развитието на патологичния процес в ставата, отлагането на соли. Рентгеновите признаци на подагра включват бели петна с диаметър от 0,5 милиметра до 3 сантиметра. Те се причиняват от наличието на тофи, резултат от отлагането на соли на пикочната киселина в периартикуларните тъкани. Формирането на Tophi отнема около пет години. Обострянето на подагра може да ускори образуването им. Понякога рентгеновото изображение показва пълно или частично унищожаване на ендокринната жлеза и нейните клетки се заменят с кристали на пикочната киселина. Рентгеновото изследване ще бъде ефективно за всички стави. Помага да се определи вида на подаграта, да се регистрира преходът на заболяването към периартикуларната бурса или сухожилията и появата на възпаление в тях. В този случай се предписва допълнително изследване за биопсия;

Симптомът на пункция при подагра е известен като феномен на късния стадий на заболяването. Това е „костта“, върху която лежи ставата в основата или главата на фалангата. Такъв дефект може да бъде с диаметър до 5 милиметра. В повечето случаи се намира в първата метатарзофалангеална става на ходилото.

Ултразвук и томография - тази техника се използва само по време на обостряне на подагра. По време на атака междуставното пространство се увеличава значително, наблюдава се подуване, втвърдяване и възпаление на меките тъкани в близост до засегнатата става. Тази клинична картина може да се наблюдава една седмица след остър пристъп на подагра. Но по време на ремисия ултразвукът няма да открие промени. При хронична подагра ултразвукът може да установи деформация на ставите, както и наличието на възпалителен процес. Анализът също ви позволява да определите отлагането на соли в бъбреците и уретера;
Биопсията е много точен анализ, който ви позволява да идентифицирате количествените показатели за отлагания на пикочна киселина в ставите. За анализ се събира вътреставна течност. Тази техника ви позволява да изясните причината за развитието на подагра.

Вашият лекар ще ви каже какви изследвания трябва да вземете за подагра. Той ще състави план за изследване за изясняване на диагнозата, особено при вторична подагра.

Правила за подготовка за анализ

Тестовете за подагрозен артрит се провеждат комплексно. В противен случай техните резултати може да са ненадеждни. Което ще доведе до погрешна диагноза и неефективно лечение. За да бъдат анализите най-информативни, трябва да се спазват следните правила:

Избягвайте да пиете алкохол поне един ден преди да вземете тестове;
Намалете консумацията на храни, съдържащи високи дози витамин С, в противен случай отклоненията от нормата могат да бъдат надценени;
Кофеинът също може да повлияе на резултатите от теста. Затова се препоръчва да се откажете от кафето и чая 8-10 часа преди приема им;
Аспиринът повишава нивата на киселинност, така че трябва да го избягвате;
Диуретиците намаляват нивата на теста;
Всички тестове за подагра трябва да се вземат на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде не по-рано от 8-10 часа преди раждането;
Спазването на диета за 2-3 дни преди вземане на тестове ще сведе до минимум изкривяването на резултатите от теста. Препоръчва се консумацията на растителни и млечнокисели продукти;
Трябва също така да избягвате прекомерни упражнения, преди да проведете изследване.

Спазването на правилата за подготовка за тестове е гаранция за надеждността на резултатите, правилната диагноза и предписването на адекватно лечение.

Фалшиви резултати

Неспазването на правилата за подготовка за тестове може да доведе до промени в техните резултати:

Нивата на пикочна киселина са повишени;
Рентгенова снимка или ултразвук преди вземане на тестове може да повлияе на резултатите;
Злоупотребата с мазни храни и консумацията на алкохол провокират изкривяване на резултатите от изследването;
По време на лечението на подагра тестовете няма да бъдат продуктивни.

Пациентът трябва да знае, че хроничната подагра на ставите не може да бъде напълно излекувана. Но с помощта на терапевтични методи е възможно да се намали броят на острите атаки и да се намали болката.

Самолечението при подагрозен артрит на ставите е неприемливо. Това може да доведе до прогресиране на заболяването и развитие на усложнения. Неконтролираната употреба на лекарства може да изкриви резултатите от теста, изкуствено понижавайки техните показатели.

Предписването на адекватна терапия за подагра е възможно само от специалист въз основа на резултатите от тестове и инструментални изследвания. Подагрозният артрит не винаги има визуални прояви, така че е много трудно да се диагностицира само по време на медицински преглед. Пълният преглед ви позволява да диагностицирате заболяването, да идентифицирате неговия стадий и наличието на съпътстващи заболявания.

Диагностика на подагрозен артрит

Рентгенови прояви на подаграза първи път описан от G. Huber през 1896 г. По-късно бяха проведени много изследвания, които показаха, че в ранния стадий на заболяването няма характерни промени. След това рентгенографиите показват признаци на разрушаване на костите и хрущялите поради отлагането на кристали на натриев урат в субхондралната кост.

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на краката

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на десния крак

Има няколко класификации на рентгенологичните промени при подагра. Така E. Kavenoki-Mintz разграничава три етапа на хроничен подагрозен артрит (1987):

I - големи кисти в субхондралната кост и в по-дълбоките слоеве. Понякога втвърдяване на меките тъкани;
II - големи кисти в близост до ставата и малки ерозии по ставните повърхности, постоянно уплътняване на периартикуларните меки тъкани, понякога с калцификации;
III - големи ерозии, но по-малко от 1/3 от ставната повърхност, остеолиза на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с варовикови отлагания.

По-нова класификация е предложена от M. Cohen, B. Emmerson (1994), според която основните рентгенологични признаци на подагра включват следното:

в меките тъкани - уплътнения;
ексцентрично потъмняване, причинено от тофи;
кости (стави) - ставната повърхност е ясно представена;
няма юкстаартикуларна остеопороза;
ерозии (перфорация, маргинална склероза).

По този начин представените класификации се различават значително и изискват обединяване на редица рентгенологични признаци за подагра.

Инструментални и лабораторни изследвания.

Клиничните кръвни изследвания по време на остри пристъпи на подагра при пациенти показват левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво и повишаване на ESR.

В кръвния серум се определя повишено съдържание на пикочна киселина: при мъжете над 7 mg% (0,42 mmol / l), при жените - 6 mg% (0,36 mmol / l). Изследване на отделянето на пикочна киселина трябва да се проведе след 3-дневна диета с изключение на пурини (месо, бульони, риба, птици, бобови растения, чай, кафе, какао, алкохол, бира). Определят се обемът на дневната урина, pH, концентрацията на пикочна киселина и креатинин в урината и кръвния серум. Нормално на ден се отделят 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) пикочна киселина.

В съдържанието на тофите се откриват кристали на пикочната киселина. Трябва да се има предвид, че по време на хистологичното изследване на тъканта на тофи те не трябва да се фиксират с формалдехид, за да се избегне разтварянето на уратни кристали.

Типични са вътрекостните рацемозни образувания с различни размери, причинени от тофи. Хроничният подагрозен артрит може да бъде придружен от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната цепка) и развитие на маргинални костни ерозии. Характерен признак е „симптомът на пиърсър“ - маргинални костни или рацемозни образувания с правилна форма с ясни, понякога склеротични контури; с течение на времето се образува изразена деструкция не само в субхондралната част на костта, но и в епифизата и дори в диафиза, образувайки вътреставна остеолиза. Рентгенологично най-изразената патология се наблюдава в ставите на краката (предимно в ставите на големия пръст). Рядко могат да възникнат рентгенологични промени в рамото, тазобедрената става, сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Костните промени при подагра рядко намаляват със специфична терапия.

Изследване на синовиална течност.

Съвременната литература за състава на синовиалната течност при пациенти с подагра показва важността на нейното изследване за диагностиката на ставните заболявания. Според много изследователи откриването на уратни кристали в синовиалната течност и особено в левкоцитите е специфично за подаграта. От диагностично значение е откриването на игловидни уратни кристали, разположени вътреклетъчно и двойно пречупваща светлина при изследване с поляризационен микроскоп. Праговата концентрация на уратни кристали в синовиалната течност, която все още е налична за идентифициране, е около 10 μg/ml.

Чувствителността на този тест варира от 85-97%.

Друг важен показател за синовиалната течност за остър пристъп на подагра е нейният клетъчен състав, главно броят на левкоцитите, който достига следните стойности: от 10 10 9 до 60 10 9 / l, с преобладаване на неутрофили.

Подагра и рентген

Подаграта е системно заболяване, свързано с нарушение на пуриновата обмяна, което се проявява чрез отлагане на соли в организма. Засяга по-често мъжете, отколкото жените и се среща при 1% от населението на света. Лабораторните изследвания и рентгеновите процедури на засегнатите области играят много важна роля при диагностицирането на заболяването.

Признаци на заболяването

Подагрозният артрит е трудно да се диагностицира в ранните стадии на заболяването, симптомите му често са подобни на характерните признаци на други заболявания. Началният етап е асимптоматичен, рентгеновите изследвания ще бъдат неинформативни. Ако се появи болка в ставите, се предписват редица изследвания. За определяне на подагра се използват следните изследвания:

общ анализ на урината;
изследване на концентрацията на пикочна киселина;
общо и биохимично изследване на кръвта;
пункция на възпалената става;
изследване на съдържанието на тофи;
Ултразвук на стави;
КТ, ЯМР и сцинтиграфия за замъглена клинична картина.

Връщане към съдържанието

Рентгеново изследване на подагра

Диагностичният метод включва абсорбиране на лъчи от засегнатата област и последващо прожектиране върху филми или компютърен монитор. След това лекарят обработва информацията и дава препоръки. За да се изясни степента на разрушаване на скелета при подагрозен артрит, се предписват рентгенови лъчи на засегнатите стави. Много добре познат рентгенов феномен е симптомът на "удар", който е характерен за късните стадии на заболяването. Това е костен дефект с размери 5 mm и повече, който най-често се локализира в първата метатарзофалангеална става.

Рентгеновите лъчи на подагра в ранните етапи могат да разкрият преходна остеопороза.

Проява на началните стадии на подагра може да бъде дифузно втвърдяване на меките тъкани (оток). Понякога се установява възпалителен процес на костно вещество - преходен артрит. По време на заболяване често се случва разрушаване на костта на пациента. Ерозия и разрушаване могат да възникнат вътре и извън ставата. Рентгенологичните прояви първо се появяват по ръба на костите под формата на черупка или черупка. Има няколко рентгенови признака, които са представени в таблицата:

Рентгенова снимка при подагра

Подаграта е заболяване, при което в ставите се отлагат соли на пикочната киселина. Най-често срещаният метод за диагностициране на отклонения е рентгеновото изследване. С негова помощ е възможно да се идентифицира деструктивният процес в хрущяла, например симптомът на "удар", характеризиращ се с образуването на редица нодуларни образувания (тофи) и други костни дефекти. Повечето признаци на подагра се появяват на рентгенови снимки.

Подагрозният артрит на горните крайници има сходни симптоми с ревматоидния артрит, така че двете заболявания са трудни за разграничаване.

Подагра: какви са причините и какви са симптомите?

Подагрозен артрит възниква, когато:

нарушения в метаболизма на пуриновите бази, което е свързано с прекомерна консумация на храни, съдържащи пурин;
генетично предразположение към заболяването;
пациентът има сърдечна недостатъчност, хемобластоза, хормонални патологии;
неизправност на отделителната система.

Подаграта се проявява под формата на внезапни, остри пристъпи, които се появяват в продължение на 3-10 дни и след това внезапно изчезват. Появата им се провокира от:

наранявания на ставите;
инфекции;
консумация на алкохол, мазни и пържени храни;
хипотермия.

При подагра температурата се повишава главно през нощта.

По-често болестта се усеща през нощта. Ако има отклонение, се появяват следните симптоми:

болка в увредената става;
висока температура: 38-39 градуса по Целзий;
подуването на мястото на ставата придобива син оттенък.

Връщане към съдържанието

Рентгенографията като един от диагностичните методи

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването. Този тип диагностика е една от най-точните, тъй като никой друг метод не може да даде конкретна класификация на заболяването. Например, по време на обостряне, нивото на уратите рязко намалява - всички те отиват в болната става, така че кръвният тест вече не може да открие подагра.

Рентгенови признаци на подагра

Основният признак, който помага да се потвърди подагрозен артрит, е „знакът на удар“. На рентгеново изследване тази патология изглежда като кистозна формация, разположена на ръба на костта с ясни граници. Колкото повече калциеви включвания има в туморите, толкова по-добре се виждат на снимките. Тази диагностична техника идентифицира и други радиологични признаци:

разширяване на ставата поради отлагането на пикочна киселина;
промени в крайните части на костите.

Връщане към съдържанието

Други начини за потвърждаване на диагнозата

За откриване на подагра се прави и кръвен тест, който определя количеството на пикочната киселина, наличието на алфа-2-глобулин, фибриноген и С-реактивен протеин. Лабораторният метод на изследване е ефективен само ако няма влошаване. В противен случай анализът няма да може да открие наличието на уратни кристали в кръвта, защото всички те ще отидат в засегнатата става.

Подагра, подагрозен артрит: симптоми, признаци и лечение

подагра, или подагрозен артрите заболяване, при което в организма настъпва метаболитно разстройство и в ставите се отлагат соли на пикочната киселина. Това е много неприятно, но лесно за управление лечениезаболяване.

Възниква подаграсравнително рядко. Въпреки че чувам думата "подагра" почти всеки ден. Например, повечето баби наричат артрозата на големия пръст на крака „подагра“. Това е, което обикновено казват: „Подаграта е нараснала на крака ми“.

Всъщност подаграта, въпреки че засяга същите големи пръсти на краката, най-често засяга мъжете. При жените подаграта (истинската, истинската подагра) се среща в пъти по-рядко.

Преди това, преди около 100 години, подаграта обикновено се смяташе за изключително мъжка болест. Но в наше време, поради факта, че жените започнаха да се хранят по-добре, да ядат повече месо и колбаси, подаграта започна да се среща много по-често сред тях, отколкото например преди век.

В допълнение, подаграта при жените е станала по-често срещана поради употребата на определени лекарства, предимно лекарства за високо кръвно налягане. Някои лекарства за понижаване на високо кръвно налягане, когато се използват продължително време, водят до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в организма.

Но все пак при мъжете подаграта се проявява много по-остро и „агресивно“, тъй като концентрацията на пикочна киселина се влияе значително от мъжките полови хормони.

По-долу ще ви разкажа за симптоми, знациИ лечение на подагра, както и каква диета да спазваме при това заболяване.

Признаци на подагра

„Класическата“ подагра принадлежи към групата на артритите. Развива се при хора, които имат наследствена предразположеност към това заболяване. Освен това потенциалният пациент може дори да не е наясно с наследствеността си.

Например, ако неговите родители или роднини водят здравословен начин на живот, не злоупотребяват с алкохол и се хранят правилно, тогава болестта може да не се прояви при тях и ще съществува през целия им живот само в латентна, скрита форма.
И нашият потенциален пациент, който има предразположеност към това заболяване, ще провокира заболяването в себе си само ако води не съвсем здравословен (от гледна точка на склонност към подагра) начин на живот.

По този начин типичната подагра често (но не винаги) е човек с наднормено тегло, който злоупотребява с алкохол или така наречените „пуринови храни“: месо, месни супи, пушено месо, риба и солени храни, карантия (черен дроб, бъбреци), боб, боб, шоколад, вино от грозде.

При злоупотреба с тези продукти се наблюдава повишено образуване на пикочна киселина в кръвта, която от своя страна образува слабо разтворима натриева уратна сол. Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта достигне максимално ниво, нейните соли под формата на микрокристали се отлагат в ставната кухина, образувайки там своеобразно „депо“.

Наличието на микрокристали от натриев урат в ставната кухина е сериозен дразнител за нея. Но въпреки това кристалите могат да останат в ставата дълго време безсимптомно - докато някаква провокация (физическо претоварване, стрес, продължително гладуване или, обратно, твърде много "пуринови храни" и алкохол) не провокира остър подагрозен пристъп, тоест пристъп на подагра . Редовните остри пристъпи на подагра са основният симптом на това заболяване.

Симптоми на подагра

Първите пристъпи на подагрозен артрит почти винаги са краткотрайни. Атаката обикновено започва внезапно, най-често през нощта. В повечето случаи ставата на палеца на крака се възпалява (понякога едната, понякога и двете). По-рядко се възпаляват палците, коленете, глезените, лакътните стави, сухожилията на петата и много рядко ставите на китките.

Болката е такава, че според моите пациенти ви кара да искате буквално да „изкачите стената“. Засегнатата става се подува, зачервява се, а кожата над нея става яркочервена или лилава и гореща на допир. Дори леко докосване до възпалената става или най-малкото движение в нея причинява непоносима болка. Болният страда 3-4 дни, когато изведнъж пристъпът преминава, сякаш нищо не се е случило.

Въпреки това, след известно време болката също така внезапно се повтаря. Освен това, ако в началото на заболяването интервалите между атаките са доста дълги, от един до осем месеца, а самите атаки са краткотрайни, то с течение на времето всичко се променя. Атаките стават все по-дълги, а интервалите между тях все по-кратки.

В крайна сметка идва момент, когато болката в ставите става постоянна и практически няма интервали между атаките. Това състояние се нарича "статус на подагроза" или хроничен подагрозен артрит. При хроничен подагрозен артрит ставният хрущял се разрушава и в съседните на ставата кости се образуват специални дефекти - „удари“, които представляват кухина, пълна с микрокристали на натриев урат.

В допълнение, кристалите на натриев урат могат да се отложат дори под кожата, образувайки белезникави твърди възли, пълни с пастообразна маса. Такива възли се наричат тофи и най-често се намират на ушите или близо до ставите. Понякога тофи пробиват и кристалите на пикочната киселина се освобождават през получената фистула. За щастие, обикновено в рамките на няколко дни след пробиването на тофите, раната зараства без последствия.

В допълнение към горните проблеми, подаграта, особено напредналата, почти винаги е придружена от отлагане на урати в бъбреците, което води до уролитиаза, а понякога и до възпаление на бъбреците (пиелонефрит).

Женските варианти на подагра обикновено са много по-леки. Жените много рядко имат остри подагрозни пристъпи и е много по-малко вероятно да се образуват тофи и пробиви в костите. Най-често женската подагра се проявява като лека хронична болка в колянната или глезенната става. А опитният лекар може да се досети, че това не е артроза само по силния оток на възпалената става, което е нехарактерно за артрозата.

Диагностика на подагра

Предполагайки, че пациентът има подагрозен артрит (а в класическите случаи това е доста лесно), компетентен ревматолог или артролог ще насочи пациента за рентгенова снимка на ръцете и краката, както и биохимичен кръвен тест.

При напреднала подагра лекарят може лесно да открие характерни подагрозни „удари“ в периартикуларните кости на рентгенови снимки на ръцете и краката. Кръвен тест ще покаже повишаване на нивата на пикочна киселина. Ако такова увеличение е ясно изразено и се комбинира с наличието на "удари" в костите и характерни подагрозни симптоми, тогава диагнозата се счита за надеждна и тогава остава само да изберем правилното лечение.

Проблемът обаче е, че ако направите тест за пикочна киселина в самия момент на атаката (и обикновено по това време пациентът отива на лекар), тогава такъв анализ може да не регистрира никакви аномалии. Това означава, че по време на атака нивото на пикочна киселина в кръвта може да се окаже нормално (в края на краищата, по време на атака, максималното количество пикочна киселина отива в възпалената става).

Поради това е необходимо да се измерва нивото на пикочната киселина в кръвта няколко пъти, включително между атаките. Но пациентите с подагра често нямат търпение за това. Веднага щом следващият пристъп „отшуми“, те често напълно спират да мислят отново за здравето си.

Междувременно, без правилна диагноза и без подходящо лечение, подаграта може да доведе до много нежелани последици не само за ставите, но и за бъбреците.

Продължавайки темата, бих искал да отбележа, че въпреки честото споменаване на термина „подагра” в литературата и в разговорите, в действителност се оказва, че правилната диагноза на болните от подагра не винаги се поставя и често е много късно. Понякога трябва да се справите с чудовищни диагностични грешки.

Например, по време на атака, хирурзите успяха да диагностицират един от моите пациенти с „гангрена на палеца на крака“ и ампутираха пръста на крака, възпален от подагра. Буквално 3 седмици по-късно палецът на другия му крак се възпали и пациентът беше на път да ампутира и него! За щастие човекът разбра, че този път трябва да се консултира с друг лекар и се обърна към мен за помощ. При прегледа веднага станало ясно, че пациентът няма гангрена, а класическа подагра. Предписах на пациента лекарството против подагра колхицин и атаката беше елиминирана буквално за един ден! На следващия ден от въображаемата гангрена не остана и следа.

Друг пациент е лекуван от артроза в продължение на седем години, въпреки факта, че ставите му се възпаляват на пристъпи, последователно, около веднъж месечно, и възпалението никога не продължава повече от 5-7 дни. Най-изненадващото в тази история беше, че при многобройни тестове на кръв, взета от вена, пикочната киселина на пациента просто излезе извън мащаба. Тя беше повече от 2 пъти по-висока от нормалното! Но лекарите успяха да пренебрегнат това отново и отново. И продължиха да се придържат към линията си. По време на един от пристъпите мъжът дори успя да оперира коляното си и да отстрани напълно здрав менискус. Но операцията, естествено, не донесе никакво облекчение на пациента. Коляното периодично продължаваше да се възпалява заедно с други стави.

Едва след като човекът дойде при мен и ми изложи купища изследвания, които ясно показваха постоянно повишаване на пикочната киселина, най-накрая на пациента беше дадено адекватно лечение против подагра. И само месец след началото на лечението пристъпите на подагра, за първи път през всичките изминали години, започнаха да изчезват. И тогава те спряха напълно.

Лечение на подагра

След диагностициране на пациент обикновено казвам без никаква ирония: „Поздравления, имате подагра“. Наистина не иронизирам, защото от всички възможни диагнози тази е една от най-благоприятните. Подаграта се лекува много лесно и не е особено трудна за компетентен специалист.

Въпреки че тук, както често се случва, има „муха в мехлема“. Да, подаграта е много лечима, но много пациенти с подагра не искат да приемат условията, които са необходими за възстановяване - тъй като „условията“ са отказът от онези храни (и алкохол), които са причинили метаболитни нарушения. И когато казвам на пациентите, че за да се отърват от болестта, трябва да се откажат от любимите си храни и алкохола, те често просто не искат да ме чуят.

Затова всеки път трябва търпеливо да обяснявам, че без диета не може да се говори за възстановяване - без значение какви „готини“ лекарства се използват. Друго нещо е, че в много случаи диетата е временна мярка и при спазване на определени условия след година-две строгите ограничения могат да отпаднат.

Класическа, но остаряла версия на диетата за подагра е тук

Диетата при подагра актуализирана и коригирана от д-р Евдокименко е тук

Лекарствена терапияподагрозният артрит се състои от два компонента: лечение на остра атака и терапия на самата подагра.

За облекчаване на остър пристъп на подагра успешно се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен, ибупрофен, Мовалис, Нимулид и др.) Или специално лекарство против подагра с кратко действие - колхицин. Компрес с водка може да се приложи локално върху болната става.

Лекарствата за облекчаване на остър пристъп се използват за кратък период от време, в кратък курс от три до седем дни. И директно за лечение на подагра, при липса на противопоказания, в продължение на няколко месеца или години се използва лекарство, което намалява образуването на пикочна киселина в организма - пуринол, известен още като алопуринол.

Спазването на диета и използването на пуринол (алопуринол) води до нормализиране на състоянието на пациентите още през първия месец от лечението. Въпреки че през първата седмица, по време на терапия с пуринол или алопуринол, може дори да настъпи обостряне на заболяването. Но след това атаките стават по-слаби и се появяват все по-рядко, а с времето спират напълно.

И след около година, ако подопечният ми се чувства добре, допускам някои облекчения в режима му. Питам пациента какво би искал да спре - диета или лекарства, тъй като тогава можем да се ограничим до едно нещо. Ако пациентът вече е свикнал с диетата, тогава няма смисъл да я нарушавате. В този случай е по-добре да намалите дозата на приеманите лекарства или да ги спрете напълно.

Ако на пациента е трудно да понася диетични ограничения, тогава можете да се откажете от диетата, но да продължите да приемате лекарства. Въпреки това, лекарствата ще трябва да се използват в продължение на няколко години - което като цяло не е страшно, тъй като пуринолът (алопуринол) рядко предизвиква странични ефекти и обикновено се понася добре от пациентите.

Визуална ревматология

Посетете картата

Медицина 2.0

Новини на ASBMR

Нашите партньори

ПОДАГРА

Ирина Александровна Зборовская – доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по болнична терапия с курс по клинична ревматология на Факултета за повишаване на квалификацията на лекарите на Волгоградския държавен медицински университет, директор на Федералната бюджетна държавна институция „Изследователски институт на Клинична и експериментална ревматология" RAMS, ръководител на Регионалния център по проблемите на остеопорозата, член на президиума на Асоциацията на ревматолозите на Русия, член на редакционните колегии на списанията "Научна и практическа ревматология" и "Съвременна ревматология"

Определение

В продължение на две и половина хилядолетия - откакто Хипократ описва синдрома на остра болка в областта на палеца на крака, който той нарича подагра (буквално от латински "капан на крака"), интересът към това заболяване винаги е бил вълнообразен Разбира се, обикновено се свързва с откриването на някакъв нов облик.

Но особено интересни са данните за изследването на кристали, които причиняват подагрозен артрит. Доказано е, че това са кристали мононатриев урат, чието откриване има абсолютно диагностично значение. По същество в края на 20 век подаграта започва да се разглежда като заболяване на натрупване на уратни кристали в структурата на ставите, подкожната тъкан и костите и бъбреците под формата на уролитиаза или тубулна нефропатия.

И така, подаграта е заболяване, основано на нарушение на пуриновия метаболизъм с повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, прекомерно отлагане на соли на пикочната киселина, предимно в тъканите на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи и с развитието на възпалителни а след това и деструктивни заболявания при тях.-склеротични изменения.

Отнася се за мултифакторни заболявания.

Епидемиология

I. В Европа и САЩ честотата на подагра е 0,3% от общата заболеваемост, сред ревматичните заболявания тя представлява 5%, у нас е 7-8%.

II. У нас в следвоенните години, очевидно поради ограниченото протеиново хранене, честотата на подаграта намалява, но впоследствие се увеличава значително и придобива по-голяма социална значимост.

У нас подаграта се открива при 0,1% от населението; Истинският процент вероятно е по-висок, защото подаграта се диагностицира късно. Заболеваемостта от подагра се увеличава в световен мащаб.

Подаграта засяга предимно мъже (95-98%), обикновено над 30-годишна възраст.

Въпреки това през последните години редица изследователи отбелязват широко разпространено увеличение на броя на пациентите с подагрозен артрит сред жените. Установена е обратна връзка между нивото на естроген и концентрацията на пикочна киселина. Намаляването на нивото на тези хормони в кръвта по време на менопаузата допринася за появата на хиперурикемия и образуването на отлагания в тъканите.

III. Важно е също така, че при повечето пациенти диагнозата не е поставена навреме.

IV. Характеристики на заболяването през последните десетилетия са началото му в по-млада възраст и образуването на усложнения по-рано. Честото участие в процеса на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Младите хора са по-склонни да получат тежък ход на заболяването с множество ставни увреждания, чести и продължителни екзацербации, множество тофи и по-тежка хиперурикемия.

Етиопатогенеза

I. Пикочната киселина е крайният продукт от разграждането на пурините при хората. В плазмата, извънклетъчната и синовиалната течност се съдържа главно под формата на соли (урати). При pH 7,4 пикочната киселина е 98% мононатриева сол, която лесно се отстранява от плазмата чрез хемофилтрация или диализа. Пикочната киселина практически не се свързва с плазмените протеини.

Концентрацията на наситен разтвор на пикочна киселина в серума при температура 37°C е 416 µmol/l (7 mg%). Превишаването на този праг създава предпоставка за кристализация на урати. Кръвта обаче съдържа вещества, които повишават разтворимостта, така че кристализацията обикновено не настъпва дори при серумна концентрация на пикочна киселина от 4800 µmol/L (80 mg%).

Пикочната киселина е по-разтворима в урината, отколкото във вода, вероятно поради наличието на урея, протеини и гликозаминогликани. Разтворимостта му зависи от pH. При pH 5 разтворимостта на пикочната киселина в урината е 360-900 µmol/l (6-15 mg%), а при pH 7 е 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). . Част от пикочната киселина се открива в урината под формата на соли: мононатриева, динатриева, калиева, амониева и калциева.

Синтезът и разграждането на пурините се извършва във всички тъкани, но пикочната киселина се образува само там, където присъства ксантиноксидаза, предимно в черния дроб и тънките черва. Количеството пикочна киселина в организма се определя от съотношението на скоростите на образуване на пикочна киселина и нейното елиминиране. Скоростта на образуване на пикочна киселина зависи от количеството пурини в диетата и скоростите на синтез, регенерация и разграждане на пурин. Обикновено 66-75% от пикочната киселина се екскретира с урината, а останалата част се екскретира главно с изпражненията.

Приблизително 98-100% от пикочната киселина от гломерулния филтрат се реабсорбира в проксималните тубули, но половината от това количество се секретира обратно в тези тубули и след това около 40% се реабсорбира отново. В резултат на това само 8–12% от филтрираната пикочна киселина попада в урината.

Серумните концентрации на пикочна киселина зависят от пола и възрастта, а при възрастни - от височината, теглото, кръвното налягане, бъбречната функция и консумацията на алкохол. При повечето деца тя е 180 – 240 µmol/l (3 – 4 mg%). Когато мъжете достигнат пубертета, концентрацията се увеличава, но при жените тя остава ниска до менопаузата. Причината за тази разлика не е категорично установена. Горната граница на нормалната серумна концентрация на пикочна киселина при жени в детеродна възраст и при възрастни мъже е съответно 360 и 416 μmol/L (6 и 7 mg%). В постменопаузата концентрацията на пикочна киселина в серума при жените се увеличава и се доближава до концентрацията, характерна за мъжете.

II. Появата на подагра се свързва както с генетични, така и с хранителни причини.

В общата популация разпространението на хиперурикемия е 2–13,2%, а подаграта е 1,3–3,7%. Колкото по-висока е серумната концентрация на пикочна киселина, толкова по-голяма е вероятността от подагра. Според едно проучване, честотата на подагра при серумна концентрация на пикочна киселина над 540 µmol/l (9 mg%) е 4,9%, а при концентрация от 415 - 535 µmol/l (7 - 9 mg%) - 0,5% . Протичането на подагра зависи от продължителността и тежестта на хиперурикемията. Първият пристъп на подагра най-често настъпва след 20-40 години персистираща хиперурикемия; при мъжете това обикновено се случва на възраст между 40 и 60 години, а при жените след менопаузата.

III. Трябва обаче да се подчертае, че идентифицирането на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само около 10% от пациентите с хиперурикемия страдат от подагра. В тази връзка е важно да се подчертае парадоксът на 20-ти век - всички пациенти с подагра имат хиперурикемия, но по-голямата част от хората с хиперурикемия никога не са получавали пристъп на остър артрит. Това означава, че развитието на подагра се дължи на патофизиологични особености, които обуславят отлагането на уратни кристали в тъканите, придружено от възпаление и последващи дегенеративни промени. По този начин хиперурикемията е необходим, но не достатъчен предшественик за развитието на уратно микрокристално заболяване и следователно хиперурикемията е клиничен синдром, различен от подаграта.

IV. Ето защо при развитието на подагра, наред с хиперурикемията, значение имат и други фактори.

Причините, които самоограничават хода на острия подагрозен артрит, не са напълно ясни, но най-вероятно са свързани със синтеза на „противовъзпалителни” медиатори (IL-1 рецепторен антагонист, трансформиращ растежен фактор-B и др.).

V. Към днешна дата не са известни фактори, предразполагащи към отлагане на урати и възпаление на ставите при лица с хиперурикемия (с изключение на фамилни случаи).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА ХИПЕРУРИКЕМИЯ

Метаболитна хиперурикемия

Първична идиопатична хиперурикемия

Прекомерна активност на фосфорибозил пирофосфат синтетаза

Подобни статии

Когато съпругът е против детето, как да забременеете без негово знание?

Понякога може да забременеете поради небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21.04 - 20.05) са премерени, непридирчиви и изключително продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да подлуди околните, но те знаят точно какво правят и защо им трябва. Сред положителните качества...
Ограничения за достъп до данни в 1c роли

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Както знаете, клиентите не ви позволяват да изберете база данни. Те се стартират чрез указване на специални...
Очевидност на известни методи за кражба на ток Как да разберем кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В контекста на това от първостепенно значение стават кражбите на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й. Методи за разкриване на кражби...
Характеристики на инсталиране на контакти и ключове на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да покрия темата за това как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато...

Рентгенологични прояви на подагрозен артрит. Рентгенови признаци на подагра. Резултати от общ тест на урината

Какво лошо има в подаграта?

Видове и симптоми на подагра

Последствия

Как се лекува подагра?

Народни средства за лечение на подагра

Лезии

Симптоми на подагра

Подагрозен артрит и неговата класификация

Подагра и нейната клиника

подагрозен артрит

Хронична тофи подагра

Обща диагностика

рентгенова диагностика

Проява на симптома на удара

Етапи на увреждане на ставите

Прогноза за последствията от подагра

Какво показва рентгеновата снимка при подагра?

Рентгенови признаци на подагра

Къде да си направя рентгенова снимка

Същност на болестта

Причини и форми на заболяването

Симптоми на заболяването

Диагностика на заболяването

Метод на лечение

Начин на живот на пациента

Традиционната медицина помага

Усложнения

Прогноза за пациента

Предпазни мерки

Главна информация

причини

Развитие и класификация

Симптоми

Диагностика

Лечение

Диагностика на подагра

Разпитване на пациента

Клинични изследвания

Правила за подготовка за анализ

Фалшиви резултати

Диагностика на подагрозен артрит

Подагра и рентген

Признаци на заболяването

Рентгеново изследване на подагра

Рентгенова снимка при подагра

Подагра: какви са причините и какви са симптомите?

Рентгенографията като един от диагностичните методи

Рентгенови признаци на подагра

Други начини за потвърждаване на диагнозата

Подагра, подагрозен артрит: симптоми, признаци и лечение

Признаци на подагра

Симптоми на подагра

Диагностика на подагра

Лечение на подагра

Визуална ревматология

Категории

Посетете картата

Медицина 2.0

Новини на ASBMR

Нашите партньори

ПОДАГРА

Метаболитна хиперурикемия

Подобни статии

Когато съпругът е против детето, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в 1c роли

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Очевидност на известни методи за кражба на ток Как да разберем кой краде ток

Характеристики на инсталиране на контакти и ключове на различни повърхности