I praktiken av återhämtning av ryggradspatienter måste man ständigt inse det faktum att patienter tar stora doser smärtstillande medel. Som regel är verkan av analgetika den farmakologiska blockaden av synaptisk överföring av smärtimpulser i olika områden stigande stigar ryggrad. Långvarig farmakologisk blockad leder till utveckling av dystrofiska manifestationer (11) både i själva ryggraden och i motorfibrer, och i musklerna som innerveras av dem, vilket förvärrar de redan nedsatta funktionerna. Gradvis acceptans stora doser smärtstillande medel leder till förändringar i blodformeln och andra giftiga manifestationer: dysfunktion i magen, vegetativ nervsystem(1,9,11,20,22). Därför är det önskvärt att avbryta alla smärtstillande medel som patienten har tagit, från intagningstillfället till rehabilitering. Endast vid svår, försvagande smärta skrivs smärtstillande medel (reopirin etc.) ut under en kort tid i tillräcklig dos för att patienten ska kunna vila på natten.

En tydlig förståelse av nyckeltermer och kausalitet i patologiska processer låter dig korrekt titta på sjukdomens patogenes och undvika pessimistiska prognoser.

LITTERATUR

1 Ado A.D. patologisk fysiologi. - M.: Medicin, 1980.

2, Anokhin P.K. Nyckelfrågor inom modern fysiologi. - M.: Forskningsinstitutet im. PC. Anokhin, 1976.

3 Artyukhov B.G., Kovaleva T.A., Shmelev V.P. Biofysik. - Voronezh, 1994.

4. Babsky E.B. et al. Mänsklig psykologi. - M.: Medicin, 1966.

5. Willy K., Det'e V. Biology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1978.

6. Vladimirov Yu.A. et al. Biofysik. - M.: Medicin, 1983.

7. Zavarzin A.A., Kharazova A.D. Grunderna i allmän cytologi. - L.: LGU, 1982.

8. Zaichik A.Sh., Churilov L.P. Grunderna i allmän patologi. - St. Petersburg: Speciallitteratur, 1999.

9. Ivanovskaya T.V., Tsinzerling A.V. patologisk anatomi. - M.: Medicin, 1971.

10. Kachesov V.A., Mikhailova Yu.G. Om frågan om terminologi inom rehabilitering. Teori och praktik fysisk kultur. - M.: Enlightener, nr 1, 1999. - S. 45–50.

11. Kogan E.M., Ostroverkhov G.E. Nervös dystrofi i lungorna. - M.: Medicin, 1971.

12. Lehninger. Biokemi / Per. från engelska. - M.: Mir, 1974.

13. Libbert E. Fundamentals allmän biologi/ Per. med honom. - M.: Mir, 1982.

14. Metzler D. Biokemi / Per. från engelska. - M.: Mir, 1980.

15. Pavlov I.P. Komplett samling av verk. - M.-L.: Sovjetunionens vetenskapsakademi, 1940–1949, volym 1–5.

16. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Allmän patologi person. - M.: Medicin, 1995.

17. Stayer L. Biokemi / Per. från engelska. - M.: Mir, 1984.

18. Sterki P. Fundamentals of Physiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1984.

19. Sudakov K.V. Teori funktionella system. - M., 1996.

20. Ternovoy K.S. Nödsituationer(atlas). - Kiev: Frisk "I, 198.

21. White A. Fundamentals of biochemistry / Per. från engelska. - M.: Mir, 1984.

22. Tsybulyak G.N. Återupplivning. - Kiev: Frisk "I, 1976.

23. Sade J., Ford D. Fundamentals of neurology / Per. från engelska. - M.; Fred, 1976.

24. Yasuo Kagawa. Biomembran / Per. från japanska. -M.: ta studenten, 1985.

ANATOMISKA OCH FYSIOLOGISKA EGENSKAPER HOS RYGGMÄRGENS STRUKTUR. MÖJLIGHET TILL INFORMATIONSÖVERFÖRING NÄR RYGMÄRGEN ÄR SKADAD

ANATOMISKA OCH FYSIOLOGISKA EGENSKAPER HOS RYGGMÄRGENS STRUKTUR

En gren avgår från ryggmärgsnerven till ryggmärgens hårda skal - r. meningeus, som också innehåller sympatiska fibrer. R. meningeus har ett annat namn återkommande nerv, när den återvänder till ryggmärgskanalen genom de intervertebrala foramen. Här delar sig nerven i två grenar: en större som löper längs kanalens främre vägg i uppåtgående riktning och en mindre som löper i riktning nedåt. Var och en av dem ansluter både till grenarna av angränsande grenar av hjärnhinnorna och med grenarna motsatta sidan. Som ett resultat av detta bildas hjärnhinnornas främre plexus, plexus meningeus anterior. Följaktligen, när den är ansluten till bakvägg vertebral kanal, hjärnhinnornas bakre plexus, plexus meningeus posterior, bildas. Dessa plexusar skickar grenar till periosteum, ben och membran i ryggmärgen, venösa vertebrala plexusar och även till artärerna i ryggmärgskanalen (15,16,18,22).

Dura mater består av två lager. Det yttre skiktet passar tätt mot skallbenen och ryggraden och är deras benhinna. Det inre arket, eller själva dura matern, är en tät fibrös platta. I ryggmärgskanalen mellan de två arken finns lös levande vävnad rik på vennätverk (epiduralt utrymme) (15–18.22).

Det arachnoida membranet kantar den inre ytan av dura mater och är förbundet med ett antal strängar till pia mater. Pia mater fäster tätt till och smälter samman med ytan av hjärnan och ryggmärgen. Utrymmet mellan arachnoid och pia mater kallas subarachnoid, det cirkulerar mest av cerebrospinalvätska. Cerebrospinalvätska är involverad i näring och ämnesomsättning nervvävnad och rinner in i venösa plexus i epiduralrummet (3,9,11,12,15–18,22). Dessa anatomiska egenskaper Ryggmärgens struktur antyder möjligheten att bära information vid anatomisk skada, vilket kommer att diskuteras nedan.

NEUROLOGISKA ASPEKTER

Med en ryggmärgsskada observeras lokal skada på de stigande och nedåtgående kanalerna - vägarna för att leda information från mottagningszonerna och till dessa zoner. Inom neurologi dessa patologiska fenomen kallas den segmentella nivån av lesionen. Morfologiskt kännetecknas den segmentella nivån av lesionen av förstörelsen av neuronernas kroppar och deras stigande och nedåtgående processer, som bildar ryggmärgens vägar (5,14,16).

A.V. Triumfov (16) noterar att varje muskel och varje dermatomer innerveras av de motoriska och sensoriska fibrerna i inte ett segment, utan minst 2–3 ytterligare närliggande segment. Därför, med det faktiska nederlaget för 1-2 segment, uppstår vanligtvis inte märkbara störningar. Med segmentella sensoriska störningar är området för anestesi alltid mindre än det borde vara enligt antalet drabbade segment. De intakta övre och nedre segmenten som gränsar till fokus minskar området för anestesi med sina fibrer som kommer in i det (4.14.16.18).

Ovanstående gäller för det kutana mottagningsområdet.

Receptorändarna av nerverna från motsvarande segment är belägna inte bara i huden, utan också i periosteum och dura mater. Dessa mottagningszoner överlappas också av receptorändarna på två eller tre lägre och högre liggande segment av ryggmärgen. Information som kommer från dessa zoner under kompression kan uppfattas som projicerad smärta, det vill säga som information som kommer från zonen för motsvarande dermatomyotom (6,8,9,14,16,19,20). På samma sätt som projicerad smärta uppstår alla andra projicerade förnimmelser.

Med tanke på ovanstående strukturella egenskaper hos ryggmärgsmembranen och deras innervation blir det uppenbart att impulser kan överföras i form av ett "hopp" genom det drabbade segmentet längs de bevarade främre och bakre plexusarna och nerverna i dura mater. I hjärnbarken analyseras inte själva "hoppet". Förnimmelser med små lesioner av segmenten uppfattas på samma sätt som med bevarade segment - det är de så kallade projicerade förnimmelserna (19). Intensiteten av förnimmelser kan förvrängas på grund av deformation av membranen, särskilt dura mater. Detta förklarar förekomsten av hyperpati och hyperestesi vid skador på ryggraden och ryggmärgen (4,6,9,14,16,19).

CSF:s ROLL I ÖVERFÖRING AV INFORMATION

Som ett resultat av trauma i ryggmärgskanalen, många adhesiva processer som stör cirkulationen cerebrospinalvätska(3,9,14,16,17). För normal funktion spinalbanor, adekvat cirkulation av cerebrospinalvätskan som är involverad i metaboliska processer när man leder impulser längs dessa vägar. Cerebrospinalvätskan är elektrolyten och ledaren av omodulerade elektriska signaler från segment under lesionen till segment ovanför lesionen och vice versa (9,14,16,18). Denna typ av ledning av omodulerad information liknar ledning av signaler i en trasig telefonkabel som förbinder telefonväxeln och abonnenten. Om de trasiga ändarna av kabeln sänks ner i elektrolyten, blir överföringen av elektriska signaler från ena änden av kabeln till den andra möjlig, men denna information kommer att förvrängas och omoduleras. Det vill säga, med en tillräckligt stark signal från telefonväxeln kan telefonen ringa, men talet på den kommer att bli sluddrigt eller inte höras alls.

Ryggmärgen ligger i ryggmärgskanalen och är hos vuxna en lång (45 cm hos män och 41 cm hos kvinnor), något tillplattad framifrån och bak, cylindrisk märg, som upptill går in i märg, och nedanför slutar den med en hjärnkon (fig. 46). Den terminala tråden avgår från hjärnkonen, som är en atrofierad del av ryggmärgen, bestående av en fortsättning av ryggmärgens membran och fäst vid II coccygeal kotan.

Ryggmärgen hos en nyfödd är 14 cm lång, den nedre kanten är i nivå med II ländkotan. Vid 2 års ålder ökar ryggmärgens längd till 20 cm och med 10 år - upp till 28 cm Bröstsegmenten växer snabbast. Ryggmärgens massa hos en nyfödd är 5 g per år - 10 g, vid 3 år - 13 g, vid 7 år - 19 g, vid 14 år - 22 g.

Över hela sin längd har ryggmärgen två förtjockningar som motsvarar nervrötterna i de övre och nedre extremiteterna. Toppen heter livmoderhalsförstoring, lägre - lumbosakral-vym. Den senare är mer omfattande, men den förra är mer differentierad, eftersom innerveringen av handen är mer komplicerad. I mitten av ryggmärgen löper en kanal, som är en smal lucka fylld med cerebrospinalvätska. Ryggmärgen är uppdelad i inte helt symmetriska höger och vänster halvor. Hos en nyfödd är centralkanalen bredare än hos en vuxen. Dess lumen minskar under de två första levnadsåren och under andra perioder, då massan av vitt och grå materia. På ryggmärgens laterala ytor går de bakre (afferenta) rötterna symmetriskt in och de främre (efferenta) rötterna går ut. spinal nerver. Ingångs- och utgångslinjerna delar varje halva i tre funiculi i ryggmärgen (främre, laterala och bakre).

På båda sidor kommer rötterna av 31 par ryggradsnerver fram från ryggmärgen i två längsgående rader. Det finns 31 segment i ryggmärgen, varav 8 är cervikala, 12 bröstkorg, 5 ländryggen, 5 sakral och en coccygeal. Spinalnervernas främre rötter består av axoner av motorneuroner, vars kroppar ligger i ryggmärgen. De bakre rötterna innehåller processer av sensoriska neuroner, vars kroppar är belägna i spinalknutorna. På något avstånd från ryggmärgen går de främre och bakre rötterna samman för att bilda ryggmärgsnerven. Nervens bål är mycket kort, eftersom den delas i grenar när den lämnar det intervertebrala foramen. I de intervertebrala foramina, nära korsningen mellan båda rötterna, har den bakre roten en förtjockning - spinal ganglion, som innehåller kroppar av känsliga neuroner med en process, som är uppdelad i två grenar. En av dem (central) går som en del av den bakre roten till ryggmärgen, den andra (perifera) fortsätter in i spinalnerven. Det finns inga synapser i noden, eftersom endast afferenta neuroner ligger.

Den del av ryggmärgen som motsvarar varje par av rötter kallas ett segment (bild 47). Ryggmärgen består av grå substans som innehåller nervceller och vit substans som bildas av nervfibrer. Grå substans ligger inuti ryggmärgen och är omgiven på alla sidor av vit substans. Dess volym ökar snabbare under de första två åren av ett barns liv. På ett tvärsnitt påminner den grå substansen om bokstaven H. Den bildar två vertikala kolumner placerade i höger och vänster halva av ryggmärgen. I mitten finns den centrala kanalen med cerebrospinalvätska. Ovanifrån kommunicerar den med den fjärde ventrikeln i hjärnan, och under den slutar den med den terminala ventrikeln. Varje kolumn har främre och bakre horn, den förra är bredare än den senare. För bröstkorg och i segment I-III av ländryggmärgen, förutom den främre och tillbaka horn, det finns laterala horn, bestående av sympatiska nervceller. De innehåller nervceller som innerverar de inre organen. Deras axoner är en del av de främre rötterna. I de främre hornen finns motoriska nervceller, och i bakre horn- interkalära neuroner. Sensoriska nervceller finns inte i ryggmärgen, utan längs vägen känselnerver i de intervertebrala hålen - i spinalknutorna.

Den vita substansen bildas av nervprocesser organiserade i banor. Impulser passerar längs vägarna i stigande riktning från sensoriska och interkalära neuroner och i nedåtgående riktning från de överliggande cellerna nervcentra till motorneuroner.

Bakre sladdar innehålla stigande stigar, representerade av tunna och kilformade buntar. De leder till hjärnbarken medveten proprioceptiv (muskel-artikulär känsla), hudkänslighet (känsla av stereognos - igenkänning av föremål

Laterala sladdar innehålla stigande och nedåtgående stigar. De stigande banorna representeras av de bakre och främre spinocerebellära banorna, som leder omedvetna proprioceptiva impulser till cerebellum (omedveten rörelsekoordination); dorsal-lock och laterala dorsal tuberkler (smärta och temperaturkänslighet). De nedåtgående kanalerna inkluderar den laterala-spinal (pyramidala) kanalen, som leder medvetna motoriska impulser, och den röda-nuklear-spinal-kanalen, som leder ofrivilliga motoriska impulser.

De främre funiculi innehåller nedåtgående banor: främre kortikal-spinal (pyramidal), ledande motorimpulser; tekto-spinal, utför skyddande rörelser under visuella och hörselirritationer; pre-spinal, ledande impulser som säkerställer balansen i kroppen; reticus-spinal.

Stängs i ryggmärgen Ett stort antal reflexer som reglerar både somatiska och vegetativa funktioner organism. De enklaste är senreflexer och sträckreflexer, som har en monosynaptisk karaktär. Senreflexer orsakas av ett slag mot senan och har diagnostiskt värde V neurologisk praxis. Reflexreaktionen visar sig i form av en kraftig sammandragning av muskeln. Senor inkluderar knäreflexen, akillesreflexen, reflexer från biceps- och tricepsmusklerna i den övre extremiteten, reflexer i underkäken.

Mer komplex natur har flexionsreflexer och positionsreflexer. Flexionsreflexer syftar till att undvika olika skadliga effekter. Rytmiska reflexer kännetecknas av det samordnade arbetet i benens och bålens muskler, den korrekta växlingen av böjning och förlängning av armar och ben. Bakre reflexer syftar till att bibehålla en viss hållning, vilket är möjligt endast om det finns en viss muskeltonus.

Förutom att stänga somatiska reflexer ger ryggmärgen reflexreglering inre organ, som är centrum för viscerala reflexer. Dessa reflexer utförs med hjälp av neuroner i det autonoma nervsystemet som ligger i den grå substansens laterala horn. Axonerna i dessa neuroner lämnar ryggmärgen genom de främre rötterna och slutar vid ganglionceller. Ganglioniska neuroner skickar i sin tur axoner till cellerna i olika inre organ, inklusive de glatta musklerna i tarmen, blodkärlen, Blåsa, till körtelceller och hjärtmuskel.

Ryggmärgen har en hård, arachnoid och mjuk bindvävsmembran, som fortsätter in i samma membran i hjärnan.

Dura (yttre) hjärnhinnorna flyter runt den från utsidan i form av en påse. Det fäster inte nära ryggmärgskanalens väggar, som är täckta med periost. Mellan periosteum och dura ligger epiduralutrymmet. Det innehåller fettvävnad och venösa plexus. På toppen smälter det hårda skalet ihop med kanterna stort hål occipital ben, längst ner i nivå med II-III sakralkotor, smalnar av i form av en tråd och är fäst vid svanskotan. hårt skal hjärnan hos en nyfödd är tunn, sammansmält med benen, membranets processer är dåligt utvecklade.

De arachnoida (mitten) hjärnhinnorna i form av ett tunt genomskinligt avaskulärt ark gränsar från insidan till det hårda skalet. Mellan de hårda och arachnoidmembranen finns det subdurala utrymmet. Mellan webben och inre skal det finns ett subaraknoidalt utrymme där hjärnan och rötterna ligger fritt och är omgivna stor mängd cerebrospinalvätska. Vätskan i ryggmärgens subaraknoidala utrymme kommunicerar kontinuerligt med vätskan i subaraknoidalutrymmena i hjärnan och cerebrala ventriklar. Hos barn är subarachnoidutrymmet relativt stort. Dess kapacitet hos en nyfödd är cirka 20 cm3 och ökar sedan snabbt: i slutet av det första levnadsåret - 30 cm3, med 8 år - 140 cm3, hos en vuxen - 200 cm3.

Pia mater (inre) av hjärnhinnorna lindas direkt runt ryggmärgen. Mellan sina två ark innehåller den kärl, med vilka den går in i fårorna och märg ryggrad. Spindeln och mjuka skal hos nyfödda är tunna, känsliga.

ANATOMISKA OCH FYSIOLOGISKA EGENSKAPER HOS RYGGMÄRGENS STRUKTUR

En gren avgår från ryggmärgsnerven till ryggmärgens hårda skal - r. meningeus, som också innehåller sympatiska fibrer. R. meningeus kallas även recurrentnerven, eftersom den återvänder till ryggmärgskanalen genom de intervertebrala foramen. Här delar sig nerven i två grenar: en större som löper längs kanalens främre vägg i uppåtgående riktning och en mindre som löper i riktning nedåt. Var och en av dem ansluter både till grenarna av intilliggande grenar av hjärnhinnorna och med grenarna på den motsatta sidan. Som ett resultat av detta bildas hjärnhinnornas främre plexus, plexus meningeus anterior. Följaktligen, när den är ansluten till den bakre väggen av ryggmärgskanalen, bildas den bakre plexus av meninges, plexus meningeus posterior. Dessa plexusar skickar grenar till periosteum, ben och membran i ryggmärgen, venösa vertebrala plexusar och även till artärerna i ryggmärgskanalen (15,16,18,22).

Dura mater består av två lager. Det yttre skiktet passar tätt mot skallbenen och ryggraden och är deras benhinna. Det inre arket, eller själva dura matern, är en tät fibrös platta. I ryggmärgskanalen mellan de två arken finns lös levande vävnad rik på venöst nätverk (epiduralt utrymme) (15-18.22).

Det arachnoida membranet kantar den inre ytan av dura mater och är förbundet med ett antal strängar till pia mater. Pia mater fäster tätt till och smälter samman med ytan av hjärnan och ryggmärgen. Utrymmet mellan arachnoid och pia mater kallas subarachnoid, och det mesta av cerebrospinalvätskan cirkulerar i den. Cerebrospinalvätska deltar i nervvävnadens näring och metabolism och rinner in i venösa plexus i epiduralrummet (3,9,11,12,15-18,22). Dessa anatomiska egenskaper hos ryggmärgens struktur antyder möjligheten att överföra information vid anatomisk skada, vilket kommer att diskuteras nedan.

NEUROLOGISKA ASPEKTER

Med en ryggmärgsskada observeras lokal skada på de stigande och nedåtgående kanalerna - vägarna för att leda information från mottagningszonerna och till dessa zoner. Inom neurologi kallas dessa patologiska fenomen den segmentella nivån av lesionen. Morfologiskt kännetecknas den segmentella nivån av lesionen av förstörelsen av neuronernas kroppar och deras stigande och nedåtgående processer, som bildar ryggmärgens vägar (5,14,16).

A.V. Triumfov (16) noterar att varje muskel och varje dermatomer innerveras av de motoriska och sensoriska fibrerna i inte ett segment, utan minst 2-3 ytterligare närliggande segment. Därför, med det faktiska nederlaget för 1-2 segment, uppstår vanligtvis inte märkbara störningar. Med segmentella sensoriska störningar är området för anestesi alltid mindre än det borde vara enligt antalet drabbade segment. De intakta övre och nedre segmenten som gränsar till fokus minskar området för anestesi med sina fibrer som kommer in i det (4.14.16.18).

Ovanstående gäller för det kutana mottagningsområdet.

Receptorändarna av nerverna från motsvarande segment är belägna inte bara i huden, utan också i periosteum och dura mater. Dessa mottagningszoner överlappas också av receptorändarna på två eller tre lägre och högre liggande segment av ryggmärgen. Information som kommer från dessa zoner under kompression kan uppfattas som projicerad smärta, det vill säga som information som kommer från zonen för motsvarande dermatomyotom (6,8,9,14,16,19,20). På samma sätt som projicerad smärta uppstår alla andra projicerade förnimmelser.

Med hänsyn till ovanstående strukturella egenskaper hos ryggmärgsmembranen och deras innervering blir det uppenbart att impulser kan överföras i form av ett "hopp" genom det drabbade segmentet längs de bevarade främre och bakre plexusarna och nerverna i dura mater. I hjärnbarken analyseras inte själva "hoppet". Förnimmelser med små lesioner av segmenten uppfattas på samma sätt som med bevarade segment - det är de så kallade projicerade förnimmelserna (19). Intensiteten av förnimmelser kan förvrängas på grund av deformation av membranen, särskilt dura mater. Detta förklarar förekomsten av hyperpati och hyperestesi vid skador på ryggraden och ryggmärgen (4,6,9,14,16,19).

CSF:s ROLL I ÖVERFÖRING AV INFORMATION

Som ett resultat av trauma utvecklas många adhesiva processer i ryggradskanalen som stör cirkulationen av cerebrospinalvätskan (3,9,14,16,17). För normal funktion av ryggradsvägarna är tillräcklig cirkulation av cerebrospinalvätskan nödvändig, som är involverad i metaboliska processer under ledning av impulser längs dessa vägar. Cerebrospinalvätskan är elektrolyten och ledaren av omodulerade elektriska signaler från segment under lesionen till segment ovanför lesionen och vice versa (9,14,16,18). Denna typ av ledning av omodulerad information liknar ledning av signaler i en trasig telefonkabel som förbinder telefonväxeln och abonnenten. Om de trasiga ändarna av kabeln sänks ner i elektrolyten, blir överföringen av elektriska signaler från ena änden av kabeln till den andra möjlig, men denna information kommer att förvrängas och omoduleras. Det vill säga, med en tillräckligt stark signal från telefonväxeln kan telefonen ringa, men talet på den kommer att bli sluddrigt eller inte höras alls.

När adekvat cirkulation av cerebrospinalvätskan återställs, blir det också möjlig omodulerad information till de distala delarna av ryggmärgen och från dem till muskelgrupperna i vänster och höger kroppshalva och motsvarande nedre extremiteter.
Ankomsten av en kraftfull impuls från centrala avdelningar nervsystemet genom cerebrospinalvätskan till den distala ryggmärgen kan orsaka sammandragning av stora muskelgrupper, böjning i knä, höftleder. Samtidigt finns det ingen möjlighet till godtycklig kontroll av små muskelgrupper: böjning, förlängning av fingrarna.

Det föregående bekräftas av det faktum att när funktionen hos de nedre extremiteterna återställs med paraplegi orsakad av en anatomisk bristning av ryggmärgen, synkinesis i nedre kroppsdelar- vänlig böjning vid knäna och höftleder. Efter en tid blir det möjligt att frivilligt kontrollera stora muskelgrupper i vänster och höger extremiteter separat, vilket förklaras av regression dystrofiska förändringar i nervvävnaden under skadeplatsen och återställandet av konduktiviteten i stora nervledare. Möjligheten till efterföljande partiell modulering av signaler beror på den anatomiska och fysiologiska genetiskt bestämda asymmetrin hos vänster och höger kroppshalva, en minskning av diametern nervfibrer i de distala sektionerna och deras grenar (5,8,9,12,14,15,18-20).

DET AUTONOMISKA NERVSYSTEMETS ROLL VID ATT GÖRA IMPULS I RYGGMÄRGSSKADA

Med tanke på att det sympatiska nervsystemets ganglier bildar en paravertebral kedja och som en del av ryggmärgens nerver går in i ryggmärgens laterala horn, samt meningeal grenar(3,6,8,14,15,18,20,22), blir det tydligt möjligheten att leda impulser som går förbi de drabbade segmenten längs fibrerna i det sympatiska nervsystemet. Vid tillämpning av metoder intensiv rehabilitering under de första dagarna, det finns en uppvärmning av kroppen och extremiteterna under brytningen av ryggmärgen, en ökning av blodcirkulationen, uppkomsten av pulsering av stora artärer där det inte var där tidigare. Hyperhidros, ihållande röd dermografi och andra manifestationer noteras ibland, vilket indikerar återställandet av funktionen hos det autonoma nervsystemet under platsen för skada på ryggmärgen. Från detta ögonblick blir det möjlig återhämtning ledning på grund av kompensationsmekanismer som kringgår det drabbade området av ryggmärgen. Utan uppkomsten av tecken på återställande av det autonoma nervsystemets funktioner bör man inte försöka återställa funktionerna hos de tvärstrimmiga musklerna (5), eftersom detta kommer att leda till en ökning av dystrofiska manifestationer.

MUSKELVÄVNADENS ROLL I ATT UTFÖRA INFORMATION VID ANATOMISKA SKADA PÅ RYGGMÄRGEN

De tvärstrimmiga musklerna, som har två eller flera fixeringspunkter på motsatta ben i skelettet, innerveras från olika segment av ryggmärgen (11,12,15,16,20,22). Skador på vilket segment som helst kan minska den tvärstrimmiga muskelfunktionen (pares) till den grad att muskelsammandragningar stoppas (förlamning) (7,9,14,16,21).

På ryggradsskada efter en period av spinal chock återställs spinal automatism, vilket indikerar bevarandet av senorgan och muskelspindlar, receptorer som svarar på förändringar i muskellängd och spänning (1,3,6,14,16,19,20). Denna typ av mottagning kan också delta i överföringen av impulser när segmenten är skadade. Den elementära reflexbågen stängs i nivå med ett segment (2,6,10,14). Senorganen i olika muskler kommer att exciteras av sammandragningen av muskler som har samma fixeringspunkter, men får innervering från de bevarade segmenten (4,6,7,10,14,16,21). Funktionsåterställning övre lemmar med skador cervical ryggrad med ryggmärgsskada är ett exempel på denna typ av kommunikation (14,16).

I patientens sinne, en sådan återhämtning motorisk aktivitet uppfattas på samma sätt både före skada och efter skada, eftersom fixeringspunkterna för musklerna som tar emot innervering från segmenten ovanför skadestället och musklerna som tar emot innervering från segmenten under skadestället praktiskt taget sammanfaller i områdena för analys i hjärnbarken (4,6, 10-12,14,16). Med tillräcklig spänning på senorna i de icke-förlamade musklerna kommer de förlamade musklernas senor att sträckas ut (16,19,20,22). Denna passiva spänning kommer att excitera senorganen i de förlamade musklerna. Signaler från dessa organ kommer genom känsliga ledare till de intervertebrala foramina under lesionen. Genom nerverna i dura mater och andra kollaterala vägar kommer impulserna att "hoppa" över de drabbade segmenten, som nämnts ovan. Möjligheten till passiv excitation av senreceptorer ligger till grund för tekniken med proprioceptiv gnidning, som kommer att diskuteras senare.

EFAPTISK ÖVERFÖRING

Hos patienter med ryggmärgsskada är epaptisk överföring av excitation från axoner av neuroner under skadestället till axoner av neuroner ovanför platsen för skadan också möjlig (1,7,8,9,14,16,19). Efaptisk överföring är endast möjlig på demyeliniserade nervfibrer (19). Vid ryggmärgsskador observeras demyelinisering av nervfibrer på grund av dystrofiska fenomen i alla organ och vävnader som ligger under skadestället (1,3,5,8,9). Impulser som passerar genom en nervfiber och segment under brytningen inducerar excitation av membranen hos andra nervfibrer som är belägna parallellt med segmenten ovanför lesionen (19). Patienten upplever onormala förnimmelser - parestesi. Neuralgi, kausalgi, neurogen smärta, som ofta observeras hos ryggradspatienter, kan också utvecklas. Interaxonal interferens kan också bero på hyperexcitabilitet axoner. Efaptisk överföring, som inträffar under de första dagarna av intensiv rehabilitering, har karaktären av en kompensatorisk reaktion och spelar positiv roll vid återställning av funktioner (2,3,4,8,9,18,19).

Således är det i människokroppen möjligt att leda impulser som kringgår de påverkade segmenten genom att "hoppa" längs morfologiska substrat med överlappande receptorfält. ("Ersättningsprincipen" vid intensiv rehabilitering bygger på användningen av detta fenomen). Först och främst är dessa substrat, vars integritet inte kränks:

1) hud,
2) dura mater,
3) autonoma nervsystemet,
4) musklernas receptorapparat.
Det är också möjligt att utföra kompensatoriska impulser:
a) i de återstående fibrerna på nivån av segmentskada;
b) längs den bevarade arachnoid och pia mater;
c) separat bör det noteras möjligheten att leda impulser genom cerebrospinalvätskan, som är en elektrolyt;
d) ledning av impulser genom efaptisk överföring.

LITTERATUR

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. Neurogena dystrofier och deras farmakoterapi. - L .: Medicin, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologi och neurofysiologi av den betingade reflexen. - M.: Medicin, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumorala mekanismer för trofiska vävnadsstörningar. - Kiev: Frisk "I, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Centrala mekanismer smärta. - L .: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Snabb rehabilitering av patienter med tetraplegi // Den ryska nationalkongressens handlingar "Människan och hans hälsa. Traumatologi, ortopedi, proteser, biomekanik, rehabilitering av funktionshindrade". - St. Petersburg: Toneks, 1998.
6. Kostyuk P.G. Centrala nervsystemets fysiologi. - Kiev: Vishcha-skolan, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Ordbok-minimum av fysiologiska termer. -M.: Medicinska Akademien dem. Sechenov, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Det autonoma nervsystemets fysiologi. - L .: Nauka, 1983.
9. Oks S. Fundamentals of neurophysiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Komplett samling av verk. - M.-L.: Sovjetunionens vetenskapsakademi, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Mänsklig anatomi. - M.: Medicin, 1985.
12. Romer A., ​​Parsons T. Vertebrate anatomy / Per. från engelska. - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Allmän mänsklig patologi. - M.: Medicin, 1995.
14. Sachenko B. I. Encyclopedia of a pediatric neurolog. - Minsk: Vitryska uppslagsverket, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy / Per. från engelska. - M.: Medicin, 1983.
16. Triumfov A.V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Epidural insättning medicinska substanser i neurologisk praktik. - Gorkij, 1974.
18. Sade J., Ford D. Fundamentals of neurology. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tews G. Human Physiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Animal Physiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteokondros i ryggraden. - M.: Medicin, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Human Anatomy. - Schattauer, Tyskland, 1994.

En gren avgår från ryggmärgsnerven till ryggmärgens hårda skal - r. meningeus, som också innehåller sympatiska fibrer. R. meningeus kallas även recurrentnerven, eftersom den återvänder till ryggmärgskanalen genom de intervertebrala foramen. Här delar sig nerven i två grenar: en större som löper längs kanalens främre vägg i uppåtgående riktning och en mindre som löper i riktning nedåt. Var och en av dem ansluter både till grenarna av intilliggande grenar av hjärnhinnorna och med grenarna på den motsatta sidan. Som ett resultat av detta bildas hjärnhinnornas främre plexus, plexus meningeus anterior. Följaktligen, när den är ansluten till den bakre väggen av ryggmärgskanalen, bildas den bakre plexus av meninges, plexus meningeus posterior. Dessa plexusar skickar grenar till periosteum, ben och membran i ryggmärgen, venösa vertebrala plexusar och även till artärerna i ryggmärgskanalen (15,16,18,22).
Dura mater består av två lager. Det yttre skiktet passar tätt mot skallbenen och ryggraden och är deras benhinna. Det inre arket, eller själva dura matern, är en tät fibrös platta. I ryggmärgskanalen mellan de två arken finns lös levande vävnad rik på venöst nätverk (epiduralt utrymme) (15-18.22).
Det arachnoida membranet kantar den inre ytan av dura mater och är förbundet med ett antal strängar till pia mater. Pia mater fäster tätt till och smälter samman med ytan av hjärnan och ryggmärgen. Utrymmet mellan arachnoid och pia mater kallas subarachnoid, och det mesta av cerebrospinalvätskan cirkulerar i den. Cerebrospinalvätska deltar i nervvävnadens näring och metabolism och rinner in i venösa plexus i epiduralrummet (3,9,11,12,15-18,22). Dessa anatomiska egenskaper hos ryggmärgens struktur antyder möjligheten att överföra information vid anatomisk skada, vilket kommer att diskuteras nedan.

Neurologiska aspekter

Med en ryggmärgsskada observeras lokal skada på de stigande och nedåtgående kanalerna - vägarna för att leda information från mottagningszonerna och till dessa zoner. Inom neurologi kallas dessa patologiska fenomen den segmentella nivån av lesionen. Morfologiskt kännetecknas den segmentella nivån av lesionen av förstörelsen av neuronernas kroppar och deras stigande och nedåtgående processer, som bildar ryggmärgens vägar (5,14,16).
A.V. Triumfov (16) noterar att varje muskel och varje dermatomer innerveras av de motoriska och sensoriska fibrerna i inte ett segment, utan minst 2-3 ytterligare närliggande segment. Därför, med det faktiska nederlaget för 1-2 segment, uppstår vanligtvis inte märkbara störningar. Med segmentella sensoriska störningar är området för anestesi alltid mindre än det borde vara enligt antalet drabbade segment. De intakta övre och nedre segmenten som gränsar till fokus minskar området för anestesi med sina fibrer som kommer in i det (4.14.16.18).
Ovanstående gäller för det kutana mottagningsområdet.
Receptorändarna av nerverna från motsvarande segment är belägna inte bara i huden, utan också i periosteum och dura mater. Dessa mottagningszoner överlappas också av receptorändarna på två eller tre lägre och högre liggande segment av ryggmärgen. Information som kommer från dessa zoner under kompression kan uppfattas som projicerad smärta, det vill säga som information som kommer från zonen för motsvarande dermatomyotom (6,8,9,14,16,19,20). På samma sätt som projicerad smärta uppstår alla andra projicerade förnimmelser.
Med tanke på ovanstående strukturella egenskaper hos ryggmärgsmembranen och deras innervering blir det uppenbart att impulser kan överföras i form av ett hopp över det drabbade segmentet längs de bevarade främre och bakre plexusarna och nerverna i dura mater. I hjärnbarken analyseras inte själva hoppet. Förnimmelser med små lesioner av segmenten uppfattas på samma sätt som med bevarade segment - det är de så kallade projicerade förnimmelserna (19). Intensiteten av förnimmelser kan förvrängas på grund av deformation av membranen, särskilt dura mater. Detta förklarar förekomsten av hyperpati och hyperestesi vid skador på ryggraden och ryggmärgen (4,6,9,14,16,19).

Spritens roll i överföringen av information

Som ett resultat av trauma utvecklas många adhesiva processer i ryggradskanalen som stör cirkulationen av cerebrospinalvätskan (3,9,14,16,17). För normal funktion av ryggradsvägarna är tillräcklig cirkulation av cerebrospinalvätskan nödvändig, som är involverad i metaboliska processer under ledning av impulser längs dessa vägar. Cerebrospinalvätskan är elektrolyten och ledaren av omodulerade elektriska signaler från segment under lesionen till segment ovanför lesionen och vice versa (9,14,16,18). Denna typ av ledning av omodulerad information liknar ledning av signaler i en trasig telefonkabel som förbinder telefonväxeln och abonnenten. Om de trasiga ändarna av kabeln sänks ner i elektrolyten, blir överföringen av elektriska signaler från ena änden av kabeln till den andra möjlig, men denna information kommer att förvrängas och omoduleras. Det vill säga, med en tillräckligt stark signal från telefonväxeln kan telefonen ringa, men talet på den kommer att bli sluddrigt eller inte höras alls.
När en adekvat cirkulation av cerebrospinalvätskan återställs, blir det också möjligt att leda omodulerad information till de distala delarna av ryggmärgen och från dem till muskelgrupperna i vänster och höger kroppshalva och motsvarande nedre extremiteter.
Ankomsten av en kraftfull impuls från de centrala delarna av nervsystemet genom cerebrospinalvätskan till den distala ryggmärgen kan orsaka sammandragning av stora muskelgrupper, böjning i knä- och höftleder. Samtidigt finns det ingen möjlighet till godtycklig kontroll av små muskelgrupper: böjning, förlängning av fingrarna.
Det föregående bekräftas av det faktum att när funktionen hos de nedre extremiteterna återställs med paraplegi orsakad av en anatomisk bristning av ryggmärgen, observeras synkinesis i de nedre extremiteterna i början - vänlig böjning i knä- och höftleder. Efter en tid blir det möjligt att frivilligt kontrollera de stora muskelgrupperna i vänster och höger extremiteter separat, vilket förklaras av regressionen av dystrofiska förändringar i nervvävnaden under skadestället och återställandet av ledning i de stora nervledare. Möjligheten till efterföljande partiell modulering av signaler beror på anatomisk och fysiologisk genetiskt betingad asymmetri hos vänster och höger kroppshalvor, en minskning av diametern av nervfibrer i de distala sektionerna och deras förgrening (5,8,9,12) ,14,15,18-20).

Det autonoma nervsystemets roll i ledningen av impulser vid ryggmärgsskada

Med tanke på att ganglierna i det sympatiska nervsystemet bildar en paravertebral kedja och, som en del av ryggradsnerverna, går in i ryggmärgens laterala horn, såväl som meningealgrenarna (3,6,8,14,15,18, 20,22), blir det tydligt att impulser kringgår de påverkade segmenten längs fibrerna i det sympatiska nervsystemet. När man använder metoder för intensiv rehabilitering under de första dagarna uppstår en uppvärmning av kroppen och extremiteterna under brytningen av ryggmärgen, en ökning av blodcirkulationen, uppkomsten av pulsering av stora artärer där det inte var där tidigare. Hyperhidros, ihållande röd dermografi och andra manifestationer noteras ibland, vilket indikerar återställandet av funktionen hos det autonoma nervsystemet under platsen för skada på ryggmärgen. Från detta ögonblick blir det möjligt att återställa ledning på grund av kompensationsmekanismer som kringgår det drabbade området av ryggmärgen. Utan uppkomsten av tecken på återställande av det autonoma nervsystemets funktioner bör man inte försöka återställa funktionerna hos de tvärstrimmiga musklerna (5), eftersom detta kommer att leda till en ökning av dystrofiska manifestationer.

Muskelvävnadens roll i överföringen av information vid anatomiska skador på ryggmärgen

De tvärstrimmiga musklerna, som har två eller flera fixeringspunkter på motsatta ben i skelettet, innerveras från olika segment av ryggmärgen (11,12,15,16,20,22). Skador på vilket segment som helst kan minska den tvärstrimmiga muskelfunktionen (pares) till den grad att muskelsammandragningar stoppas (förlamning) (7,9,14,16,21).
Vid ryggradsskada, efter en period av spinalchock, återställs spinalautomatismen, vilket indikerar bevarandet av senorgan och muskelspindlar, receptorer som svarar på förändringar i muskellängd och spänning (1,3,6,14,16,19, 20). Denna typ av mottagning kan också delta i överföringen av impulser när segmenten är skadade. Den elementära reflexbågen stängs i nivå med ett segment (2,6,10,14). Senorganen i olika muskler kommer att exciteras av sammandragningen av muskler som har samma fixeringspunkter, men får innervering från de bevarade segmenten (4,6,7,10,14,16,21). Återhämtning av övre extremiteternas funktion vid cervikala ryggradsskador med ryggmärgsskada är ett exempel på denna typ av kommunikation (14,16).
I patientens sinne uppfattas ett sådant återställande av motorisk aktivitet på samma sätt både före skadan och efter skadan, eftersom fixeringspunkterna för de muskler som tar emot innervering från segmenten ovanför skadeplatsen, och de muskler som får innervering från segmenten under skadestället, är i analyszonerna i hjärnbarken praktiskt taget sammanfaller (4,6,10-12,14,16). Med tillräcklig spänning på senorna i de icke-förlamade musklerna kommer de förlamade musklernas senor att sträckas ut (16,19,20,22). Denna passiva spänning kommer att excitera senorganen i de förlamade musklerna. Signaler från dessa organ kommer genom känsliga ledare till de intervertebrala foramina under lesionen. Genom nerverna i dura mater och andra kollaterala vägar kommer impulserna att hoppa över de drabbade segmenten, som nämnts ovan. Möjligheten till passiv excitation av senreceptorer ligger till grund för tekniken med proprioceptiv gnidning, som kommer att diskuteras senare.

Efaptisk överföring

Hos patienter med ryggmärgsskada är epaptisk överföring av excitation från axoner av neuroner under skadestället till axoner av neuroner ovanför platsen för skadan också möjlig (1,7,8,9,14,16,19). Efaptisk överföring är endast möjlig på demyeliniserade nervfibrer (19). Vid ryggmärgsskador observeras demyelinisering av nervfibrer på grund av dystrofiska fenomen i alla organ och vävnader som ligger under skadestället (1,3,5,8,9). Impulser som passerar genom en nervfiber och segment under brytningen inducerar excitation av membranen hos andra nervfibrer som ligger parallellt med segmenten ovanför lesionen (19). Patienten upplever onormala förnimmelser - parestesi. Neuralgi, kausalgi, neurogen smärta, som ofta observeras hos ryggradspatienter, kan också utvecklas. Interaxonal interferens kan också vara resultatet av ökad excitabilitet hos axoner. Efaptisk överföring, som inträffar under de första dagarna av intensiv rehabilitering, har karaktären av en kompensatorisk reaktion och spelar en positiv roll vid återställandet av funktioner (2,3,4,8,9,18,19).

Således är det i människokroppen möjligt att leda impulser som kringgår de påverkade segmenten genom att hoppa över morfologiska substrat med överlappande receptorfält. (Principen om ersättning vid intensiv rehabilitering är baserad på användningen av detta fenomen). Först och främst är dessa substrat, vars integritet inte kränks:
1) hud,
2) dura mater,
3) autonoma nervsystemet,
4) musklernas receptorapparat.
Det är också möjligt att utföra kompensatoriska impulser:
a) i de återstående fibrerna på nivån av segmentskada;
b) längs den bevarade arachnoid och pia mater;
c) separat bör det noteras möjligheten att leda impulser genom cerebrospinalvätskan, som är en elektrolyt;
d) ledning av impulser genom efaptisk överföring.

Litteratur

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. Neurogena dystrofier och deras farmakoterapi. - L .: Medicin, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologi och neurofysiologi betingad reflex. - M.: Medicin, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumorala mekanismer för trofiska vävnadsstörningar. - Kiev: Frisk "I, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Centrala mekanismer för smärta. - L .: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Snabb rehabilitering av patienter med tetraplegi // Den ryska nationalkongressmannens handlingar och hans hälsa. Traumatologi, ortopedi, protetik, biomekanik, rehabilitering av funktionshindrade. - St. Petersburg: Toneks, 1998.
6. Kostyuk P.G. Centrala nervsystemets fysiologi. - Kiev: Vishcha-skolan, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Ordbok-minimum av fysiologiska termer. - M.: Medicinska Akademien. Sechenov, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Det autonoma nervsystemets fysiologi. - L .: Nauka, 1983.
9. Oks S. Fundamentals of neurophysiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Komplett samling av verk. - M. - L.: Sovjetunionens vetenskapsakademi, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Mänsklig anatomi. - M.: Medicin, 1985.
12. Romer A., ​​Parsons T. Vertebrate anatomy / Per. från engelska. - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Allmän mänsklig patologi. - M.: Medicin, 1995.
14. Sachenko B. I. Encyclopedia of a pediatric neurolog. - Minsk: Vitryska uppslagsverket, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy / Per. från engelska. - M.: Medicin, 1983.
16. Triumfov A.V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Epidural administrering av medicinska substanser i neurologisk praxis. - Gorkij, 1974.
18. Sade J., Ford D. Fundamentals of neurology. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tews G. Human Physiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Animal Physiology / Per. från engelska. - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteokondros i ryggraden. - M.: Medicin, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Human Anatomy. - Schattauer, Tyskland, 1994.

// Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ryggraden och ryggmärgen

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ryggraden och ryggmärgen

Ryggraden är en mycket pålitlig struktur designad av naturen, för det första, för att ge en sorts ramfunktion - det är till dess beståndsdelar kotor som musklerna bak och fram är fästa. bukväggen. Utan det kunde en person inte bara gå, utan till och med bara stå. För det andra fungerar den som en behållare för ryggmärgen - viktig kropp centrala nervsystemet, skydda det från yttre faktorer, precis som skallen skyddar hjärnan.

Utvecklingen av ryggraden går i genomsnitt upp till 20-24 år. I det här fallet, först den övre halsen, sedan den mellersta bröstkorgen, sedan halsen, nedre bröstkorgen och slutligen ländryggen och sakrala avdelningar. Normalt kan ryggraden inte vara rak, utan böjningar. Sett från sidan har den S-form: länd- avvek något anteriort (den så kallade kyfosen), thorax - bakåt (lordos). Dessa fysiologiska kurvor börjar någonstans mellan två och fyra års ålder, och vid sex års ålder blir de distinkta. Svårighetsgraden av cervikal lordos minskar till nio år.

Med åldern sker en förändring i orienteringen av de intervertebrala ledernas fasetter, vilket i tidig barndomär placerade relativt horisontellt, ökar lutningsvinkeln gradvis tills de intar en vertikal position, varefter de förvärvar förmågan att begränsa ryggkotornas rörelse.

Består av ryggraden 32-33 kotor, som bildar fem sektioner: 7 är cervikal, 12 är thorax, 5 är ländrygg, 5 är sakral och upp till 3 är coccygeal. Varje kota har en kropp, bågar och processer. Tempel och kroppar formar ryggmärgskanalen, och många muskler i ryggen och bukväggen, såväl som ligament, är fästa vid processerna.

Mellan kotskivorna sitter mellan kotorna. fibrös vävnad. I mitten av var och en av dem finns en nucleus pulposus, som liknar en gelatinös substans i sin konsistens. Efter utvecklingen av ryggraden blodkärl i de intervertebrala skivorna atrofi, därför, med tiden, förlorar de senare sin elasticitet och klarar inte så effektivt med sin stötdämpande funktion. Bortsett från intervertebral disk kotor är förbundna med varandra genom olika buntar och leder, som dessutom ger kotornas rörlighet i förhållande till varandra och själva ryggraden som helhet.

Längden på ryggmärgen, som är många nervbanor genom vilka impulser överförs från centrala nervsystemet till organ och muskler och vice versa, varierar hos en vuxen från 40 cm till 45 cm, dess bredd varierar från 10 till 15 mm, och dess massa är i genomsnitt 35 g. I varje person avgår nervrötter från ryggmärgen i par i mängden 31. Genom de intervertebrala foramina (det vill säga mellan artikulära processer och benen på intilliggande kotor) går de redan i form av spinalnerver.

Den segmentella apparaten i ryggmärgen fungerar på principen reflexbåge: impulsen som tas emot från receptorn går genom den känsliga neuronen till interkalär neuron, byter han i sin tur till en motorneuron, som redan bär information till motsvarande effektororgan. Denna reflexbåge kännetecknas av sensorisk input, intersegmentering, ofrivillighet och motoreffekt.