Angina pectorală Totul despre angina pectorală. Angina de efort stabilă

ANGINA(Stenos grecesc îngust, aproape + inimă kardia; sin.: angina pectorală, angina pectorală) este un simptom al ischemiei miocardice acute, exprimat printr-un atac de durere toracică. În wedges, în practică, a existat o atitudine față de S. ca un wedge independent, un sindrom care necesită tratament de urgență, care a fost facilitat, în special, de posibilitatea unui rezultat nefavorabil al atacului (infarct miocardic, fibrilație ventriculară), precum și combinația frecventă a durerii cu emoții de frică, tulburări ale funcțiilor vegetative ( transpirație rece, modificări ale tensiunii arteriale etc.).

Conform recomandărilor experților OMS (1979), S. este clasificat ca o manifestare a bolii coronariene (vezi). Se disting tensiunile S. care se împart în nou-apariție, stabile și progresive; S. în repaus (S. spontan); o formă specială de S., denumită adesea angina Prinzmetal. Pe baza frecvenței atacurilor și a dependenței acestora de activitatea fizică, S. se împarte în mai multe forme: formă ușoară (atacurile apar rar, când fizice sau stres psiho-emoțional); in medie formă severă când dezvoltarea atacurilor este asociată cu stresul zilnic profesional sau casnic și este rar observată în repaus; forma severa cu atacuri frecvente zilnice sau repetate in timpul zilei la cel mai mic stres fizic si in repaus.

O descriere detaliată a panei, pictura lui S. a fost dată pentru prima dată de W. Heberden în 1768: „Cei care sunt susceptibili la aceasta (angina pectorală), atunci când merg, mai ales după ce au mâncat, experimentează cele mai dureroase. disconfortîn piept, care par să ia viață dacă doar se intensifică sau continuă, dar de îndată ce te oprești, această rigiditate dispare. În toate celelalte privințe, pacienții la începutul acestei boli se simt bine și, de regulă, nu există respirație scurtă, de care această afecțiune este complet diferită.” Geberden știa deja că atacurile de S. pot apărea în timpul defecării, în timpul excitației, precum și în repaus, în poziție culcat, că iarna boala este mai gravă decât vara, că bărbații peste 50 de ani care sunt supraponderali sunt mai probabil să se îmbolnăvească. El a descris durerea care iradiază mâna stângă, cazuri de moarte subită în timpul unui atac. Parry (S.N. Parry, 1799) a sugerat că durerea în angina pectorală este cauzată de o scădere a alimentării cu oxigen a inimii. Latham (R. M. Latham, 1876) credea că cauza S. ar putea fi un spasm al arterelor coronare (coronare, T.). În același timp, au existat opinii despre S. ca o boală a sistemului nervos. R. Laennec (1826) a numit S. nevralgia inimii. Importantă clinic a fost stabilirea legăturii S. cu patologia arterelor coronare și diferențierea S. cu infarct miocardic (vezi) în timpul diagnosticului său intravital. În 1918, G. Bousfield a publicat date despre modificările ECG la S. În 1959, M. Prinzmetal a descris o formă specială de S. În anii 60. Secolului 20 ideile despre patogeneza S. s-au extins datorită studiului influenței asupra inimii sistemului simpatico-suprarenal și a catecolaminelor, care, potrivit lui Raab (W. Raab), pot provoca apariția S., crescând nivelul miocardic. nevoie de oxigen. În aceiași ani, informațiile despre mecanismele de autoreglare a tonusului arterelor coronare s-au extins, s-a dovedit rolul spasmului acestora în dezvoltarea unui atac la anumite forme de S. și posibilitățile de diagnostic diferențial al S. .și atacuri de durere similare care nu au fost legate de manifestări ale insuficienței coronariene (așa numita cardialgie).

Fiind un simptom destul de specific al bolii coronariene (CHD), S. se observă, însă, nu în toate cazurile acestei boli. Cu eggidemiol simultan. Într-un sondaj din unul dintre districtele Moscovei, efectuat în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 50-59 de ani, IHD a fost detectată la 18,8% dintre cei examinați, iar tensiunea S. - la 11,4%. Observarea timp de 4,52-5 ani a indivizilor selectați aleatoriu în rândul populației din New York (4% din 110 mii de rezidenți) cu vârsta cuprinsă între 35 - 64 de ani a arătat că incidența tensiunii S. a fost de 2,03 la bărbați și 2,03 la femei 0,92 la 1000 examinați per an. În cazuri rare, S. este asociat cu insuficiență coronariană (vezi), cauzată nu de boala cardiacă ischemică, ci de afectarea arterelor coronare în alte boli, în special vasculită în reumatism, periarterita nodosă și mesaortita sifilitică. Cauza S. poate fi tulburări ale fluxului sanguin coronarian cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale diastolice în aortă, în special cu insuficiența valvei aortice, o scădere semnificativă a debitului cardiac (de exemplu, cu stenoză aortică, insuficiență cardiacă). Dezvoltarea S. este facilitată de o încălcare functia de transport sânge (anemie, otrăvire cu monoxid de carbon), vâscozitate crescută a sângelui (eritremie), hipoxemie asociată cu boli pulmonare sau scăderea conținutului de oxigen din aerul inspirat.

Patogeneza

Formarea unui atac de S. este asociată cu iritarea receptorilor nervoși din zona de ischemie miocardică prin produse ale metabolismului afectat. Cu cât ischemia este mai pronunțată, adică cu cât este mai mare discrepanța dintre fluxul sanguin către miocard și nevoile sale metabolice, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a S. Într-o măsură semnificativă, gradul de ischemie este determinat de severitatea aterosclerozei arterelor coronare. În condiții experimentale, fluxul sanguin în artera coronară rămâne normal până când secțiunea sa transversală este redusă cu 85%, ceea ce corespunde unei scăderi a ariei lumenului de aproximativ 75%. Aceasta este asigurată de expansiunea arteriolelor situate distal de stenoză. Datele din angiografia coronariană și rezultatele cercetărilor obținute în timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian indică faptul că stenoza unei artere, ajungând la 50% din lumenul acesteia, este rareori însoțită de S.; cand lumenul este ingustat cu 75%, apare frecvent S.; cu stenoză mai accentuată (90-100% din lumen), S. se dezvoltă în condiţii de repaus. Apariția ischemiei miocardice și a unui atac de S. este în legătură directă cu cantitatea de muncă a inimii (determinarea nevoilor metabolice), marginea crește odată cu efortul fizic și stresul emoțional, însoțit de creșterea ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale. La efectuarea unui test de stres funcțional pe un ergometru de bicicletă (vezi Electrocardiografie), S. apare atunci când se atinge o anumită valoare a produsului dintre numărul de bătăi ale inimii și tensiunea arterială medie, marginile fiind constante pentru un anumit pacient. Cantitatea de muncă a inimii este, de asemenea, influențată de starea hemodinamicii intracardiace și generală. O creștere a presiunii telediastolice și a volumului diastolic al ventriculului stâng crește tensiunea pe care o dezvoltă și, în consecință, nevoia de oxigen; în plus, în aceste condiții, alimentarea cu sânge a straturilor subendocardice ale miocardului se deteriorează. Sarcina pe bicicletă ergometru este mai puțin tolerată în poziție orizontală, când debitul venos către inimă este crescut, volumul diastolic și presiunea final-diastolice în ventriculul stâng cresc. Datorită mecanismelor existente de reglare a fluxului sanguin coronarian, o creștere a cererii miocardice de oxigen duce la persoanele sănătoase la dilatarea arterelor coronare și la o creștere adecvată a fluxului sanguin către miocard. La pacienții cu ateroscleroză a arterelor coronare, aceeași expansiune a ramurilor arteriale neafectate poate duce la o redistribuire a fluxului sanguin: în principal sângele curge în zonele furnizate de artere nesclerotice, iar fluxul său prin ramurile stenotice este redus brusc (fenomenul de „furt” intercoronar). Vasele dilatate situate distal de stenoză, pierzându-și tonusul, capătă proprietățile tuburilor pasive și se comprimă ușor cu creșterea activității cardiace și a tensiunii miocardice sistolice, cu creșterea volumului și presiunii telediastolice în ventriculul stâng. Aceasta agravează ischemia zonei miocardice furnizate de arterele sclerotice.

Cauza ischemiei miocardice tranzitorii și S. poate fi un spasm al arterelor coronare, cauzat de o încălcare a reglarii tonusului lor, în special de excitarea receptorilor alfa-adrenergici din pereții ramurilor mari ale arterelor coronare atunci când sistemul simpato-adrenal este activat (sub stres, disfuncție hipotalamică, când se administrează agonişti α-adrenergici la pacienți) sau o modificare a reactivității pereților arteriali din cauza leziunilor lor aterosclerotice. Rolul spasmului arterei coronare este arătat, de exemplu, în angina Prinzmetal. Spasmul arterei coronare, însoțit de un atac de S., o creștere a segmentului S T pe ECG, poate fi provocat de administrarea intracoronară a ergometrinei alcaloidului ergot la pacient în timpul angiografiei coronariene. Spasmul ergometrin apare în zonele de hipersensibilitate a mușchilor netezi ai arterei coronare, care nu coincide întotdeauna cu localizarea zonei ischemice cauzată la același pacient de exerciții fizice pe bicicletă ergometru (când ischemia se dezvoltă de obicei în zone corespunzătoare cea mai mare îngustare organică a arterei coronare). Prin urmare, este posibil ca la un pacient să existe două forme de S., care diferă în mecanismul lor patogenetic.

Hiperactivarea sistemului simpatoadrenal în condiţii de stres contribuie la dezvoltarea hipoxiei miocardice şi a S. nu numai prin mecanisme α-adrenergice. Eliberarea crescută de catecolamine (vezi) și stimularea receptorilor p-adrenergici ai inimii măresc activitatea și cererea de oxigen cu relaxare insuficientă a miocardului în timpul diastolei. În plus, există o creștere a coagulării sângelui cu aderența crescută a trombocitelor (în același timp, vâscozitatea sângelui crește și rezistența la fluxul sanguin în vase) și eliberarea de tromboxan, care are efect vasoconstrictor; Prostaglandina F2a are același efect, eliberarea sa este posibilă datorită activării sistemului kinin-kal-licreină sub stres. Metabolismul miocardic în zona ischemică este brusc perturbat; Pentru apariția durerii, adică S. în sine, acumularea de acid lactic în zona hipoxică a miocardului, o creștere a concentrației de ioni de hidrogen, potasiu extracelular și polipeptide sunt importante.

Inima are terminații nediferențiate ale receptorilor simpatici situate între celule. Acestea se conectează cu fibre nemielinizate, care trec perivascular către plexul cardiac. Se presupune că atacul lui S. este cauzat de iritarea terminațiilor nervoase cu polipeptide, în special kinine (vezi), care sunt eliberate în condiții ischemice, când mediul celular devine mai acid sau conținutul de ioni de potasiu crește. Impulsurile de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervilor simpatici ai inimii sunt trimise către ganglionii dintre Sup și ThIV, apoi intră în măduva spinării (conexiune cu nervii somatici), urcă spre talamus și către zonele perceptive ale cortexului cerebral. Severitatea durerii depinde de gradul de modificări ale metabolismului la nivelul miocardului (proporțional cu gradul de ischemie) și de starea terminațiilor nervoase; atacurile dureroase pot dispărea după infarctul miocardic, când are loc distrugerea terminațiilor nervoase în zona afectată. Localizarea durerii resimțite în timpul S. corespunde de obicei zonelor de inervație din segmentele toracice superioare, dar în unele cazuri apare dureri de localizare atipică.

Anatomie patologică

În marea majoritate a cazurilor morfol. baza S. este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Tabloul microscopic și ultrastructura miocardului la S. nu au fost suficient studiate din cauza duratei scurte a ischemiei. În experiment, semnele de ischemie miocardică pot fi detectate la câteva minute după debutul acesteia. Glicogenul intracelular dispare, iar miofibrilele se relaxează. Aceste modificări sunt reversibile dacă ischemia nu durează mai mult de 30 de minute. Conform biopsiei puncției miocardice (vezi Inima), în pacienţii cu boală cardiacă ischemică identificat modificări distrofice organele miocitelor, în principal sistemele membranare ale celulei, și într-o măsură mai mică - aparatul miofibrilar. Odată cu distrofia, în unele miocite sunt relevate semne de regenerare intracelulară (prezența nucleolilor și eucromatinei în nuclei, ribozomi liberi, polizomi și reticul granular în sarcoplasmă).

Tabloul clinic și cursul

În cazurile tipice, S. se caracterizează printr-un atac de durere de natură strâns sau presant, cel mai adesea localizat în zona părții superioare a sternului, uneori în stânga acestuia. Durerea poate radia la brațul stâng, la jumătatea stângă a gâtului și a feței, la maxilarul inferior, urechea stanga, în zona omoplatului stâng, uneori în umărul drept sau ambii umeri și ambele brațe, spatele. Mai rar, durerea se extinde la partea stanga abdomen și partea inferioară a spatelui, picioare. Debutul durerii este rareori brusc; de obicei crește treptat și durează câteva minute. apoi dispare. Caracteristica este ameliorarea rapidă a durerii (în 2-3 minute) cu nitroglicerină. Intensitate durere depinde de caracteristici individuale bolnav. Mulți pacienți nu se plâng de durere, ci de o senzație de greutate, presiune sau etanșeitate în spatele sternului și lipsă de aer. Atacul lui S. poate fi însoțit de un sentiment de teamă, uneori slăbiciune generală, transpirații, tremor, ocazional o senzație de amețeală, leșin, amețeli, nevoia de a urina și diureză copioasă. Când se examinează un pacient, uneori nu se găsesc anomalii. În momentul atacului, poate fi observată o piele palidă. ÎN in unele cazuri dezvăluie o sensibilitate crescută a pielii în zonele de iradiere a durerii.

Un examen medical al pacientului în timpul unui atac de S. nu evidențiază o dinamică semnificativă a activității inimii. Dimensiunea inimii nu se schimbă; În timpul auscultației se poate înregistra doar uneori o ușoară slăbire a zgomotelor cardiace, un tonus patologic III și suflu sistolic, care dispar după un atac. Atacul poate fi însoțit de tahicardie ușoară (vezi) sau bradicardie (vezi), ocazional extrasistolă (vezi), iar aceasta din urmă este caracteristică în special anginei Prinzmetal, creșterea tensiunii arteriale.

S. tensiunea se caracterizează prin apariția durerii în timpul activității fizice, în special la mers; pacientul este forțat să se oprească, după care durerea apare după 2-3 minute. se opreste. Pacienții tolerează mersul împotriva vântului în special pe vreme rece. Actul de defecare poate provoca un atac de S., apariția acestuia este facilitată de hrană abundentă și balonare. Tensiunea S. poate apărea și în timpul stresului emoțional, care crește necesarul de oxigen al miocardului datorită eliberării de catecolamine, creșterii funcției cardiace din cauza creșterii tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace crescute.

S. odihna se caracterizeaza prin aparitia unor atacuri fara nicio legatura vizibila cu stresul fizic sau emotional. De obicei, un atac are loc noaptea în timpul somnului. Pacientul se trezește dintr-o senzație de compresie în spatele sternului sau de sufocare și se așează în pat. Adesea, atacurile de S. în repaus durează mai mult și sunt mai severe decât atacurile de S. sub tensiune. În cele mai multe cazuri, S. în repaus se dezvoltă la pacienții cu ateroscleroză pronunțată, adesea stenotică, a arterelor coronare. La astfel de bolnavi, S. de repaus este combinat cu S. de tensiune. La unii pacienți diagnosticați cu S. în repaus, în timpul observației, se evidențiază o legătură între atacuri și exerciții fizice - o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a numărului de bătăi ale inimii pe timp de noapte (în timpul faza rapida somn), o creștere a volumului sanguin circulant pe timp de noapte la pacienții cu insuficiență cardiacă latentă sau evidentă. Aceste forme au aceeași patogeneză ca și tensiunea S., dar toleranța la activitatea fizică este redusă drastic. Uneori, un atac de angină apare atunci când pacientul se deplasează în poziție orizontală (angina decubit), ceea ce se explică printr-o creștere a întoarcerii venoase (preîncărcare).

Patol poate juca un anumit rol în apariția repausului S.. reflexe de la interoreceptori diverse organe. Ei vorbesc de reflex S. în cazurile în care atacurile sunt asociate fără îndoială cu efecte reflexe: inhalarea de aer rece (reflex cu tractului respirator), răcirea pielii (așa-numitele S. foițe reci), exacerbare colelitiaza(reflex colecistic-coronarian) etc.

S. tipic de stres si repaus se numeste angina clasica. Alături de aceasta, există o formă specială de S., denumită de obicei angină Prinzmetal; este cauzată de spasmul periodic al uneia dintre arterele coronare mari fără a crește nevoile metabolice ale miocardului înainte de atac. Această formă apare la 2-3% dintre pacienții cu S. Apariția durerii nu este asociată cu stresul fizic sau emoțional, dar ele pot fi provocate de răcire, consum de apă rece, supraalimentare, fumat și hiperventilație. Caracteristică este ciclicitatea individuală în dezvoltarea atacurilor, care apar mai des noaptea sau dimineața. Ca și în cazul S. clasic, durerea este localizată în spatele sternului, dar durata acesteia poate ajunge la 20-30 de minute. Adesea atacul este însoțit de transpirație abundentă, uneori greață și vărsături. Unii pacienți pot prezenta mai multe atacuri la rând, cu un interval între ele de la 2-3 la 10-15 minute. Angina Prinzmetal poate apărea atât la pacienții cu artere coronare nemodificate, cât și în prezența aterosclerozei coronariene. ÎN acest din urmă caz se poate combina cu S. tensiune. Posibilă complicație a anginei Prinzmetal diverse tulburări ritm și conductivitate; extrasistole ventriculare, bloc atrioventricular complet și incomplet (vezi Bloc cardiac). Tulburările severe ale ritmului cardiac pot provoca moartea subită a pacientului.

La unii pacienti, S. are o evolutie atipica. Durerea este uneori localizată nu în spatele sternului, ci în stânga sau mana dreapta, umăr, regiune epigastrică, maxilarul inferior, adică în locurile în care durerea substernală iradiază adesea cu S tipic. În astfel de cazuri, ar trebui să se gândească la S. dacă durerea de localizare atipică apare la mers și dispare când sarcina se oprește.

În unele cazuri, insuficiența coronariană acută se manifestă nu prin atacuri de durere, ci prin alte simptome echivalente cu S. Echivalentul lui S., mai ales la bolnavii de lungă durată sau după un infarct miocardic, poate fi apariția unei senzații de dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație în timpul mersului în absența semnelor evidente de insuficiență cardiacă; cu cardioscleroză pronunțată, insuficiența coronariană acută în unele cazuri se manifestă nu ca atacuri tipice de S., ci sub formă de astm cardiac (vezi) - echivalentul astmatic al lui S. - sau edem pulmonar (vezi). Uneori, echivalentul S. poate fi un paroxism al fibrilației atriale (vezi), apariția unor extrasistole ventriculare frecvente, tahicardie paroxistica(echivalentul aritmic al lui S.).

curgere

Severitatea lui S. este determinată de frecvența, severitatea și durata atacurilor dureroase; cu cât este mai mică sarcina care provoacă S., cu atât este mai mare gradul de insuficiență coronariană. Cursul lui S. poate fi stabil atunci când atacurile apar în același tip de circumstanțe, iar frecvența acestora depinde de stilul de viață și de volumul de muncă al pacientului. Progresiv, sau instabil, S. se caracterizează printr-o creștere a frecvenței, severității și duratei atacurilor (de obicei crește numărul de tablete de nitroglicerină luate de pacient pe zi, uneori nitroglicerina devine ineficientă); uneori S. tensiunea i se alătură S. odihnă. S. instabil include, de asemenea, apariția pentru prima dată a S. (în vârstă de până la 1 lună, care ulterior poate avea un curs stabil sau poate precede dezvoltarea infarctului miocardic), precum și o perioadă lungă (până la 15-30 de minute). ) criză anginoasă care nu este ameliorată de nitroglicerină, cu modificări ECG precum distrofia focală, dar fără date de laborator caracteristice infarctului miocardic (vezi), și angină Prinzmetal în faza acută, dacă ultimul atac a avut loc nu mai târziu de 1 lună. în urmă. Dacă cursul S. instabil se termină cu dezvoltarea infarctului miocardic, retrospectiv se vorbește despre o stare pre-infarct.

Diagnostic

În diagnosticul lui S., rolul cel mai important îl joacă o anamneză atent colectată și detalierea plângerilor pacientului. Cele mai semnificative sunt durerea paroxistică și de scurtă durată, legătura acesteia cu stresul fizic, localizarea în spatele sternului (în cazurile tipice) și efectul rapid al nitroglicerinei. Datele de laborator nu se modifică în timpul unui atac. Modificări electrocardiografice și vectorcardiografice în timpul atacurilor sunt detectate la 50-70% dintre pacienți. Cel mai modificări caracteristice ECG arată deprimarea segmentului ST și o scădere a amplitudinii, aplatizarea sau inversarea undei T; adesea devine negativ sau bifazic (Fig., c, d și e), uneori crescând la un dinte gigant ascuțit. Poate fi reparat tulburări tranzitorii ritm și conductivitate. In afara ECG de convulsii nu poate fi schimbat. Angina Prinzmetal este caracterizată prin supradenivelarea segmentului ST în timpul unui atac, ceea ce indică ischemie miocardică transmurală. Cu vasoconstricție incompletă sau compensare parțială a fluxului sanguin, este posibilă deprimarea segmentului ST. Crizele repetate de angină Prinzmetal apar de obicei cu aceleași modificări ECG în aceleași derivații. În timpul monitorizării pe termen lung a pacienților care suferă de această formă de S. se observă episoade de creștere nedureroasă a segmentului ST, care este cauzată și de spasmul arterelor coronare. Pe vectorcardiogramă (vezi Vectorcardiografie), în timpul unui atac de S., bucla T se schimbă cel mai adesea, se abate și depășește bucla QRS, formând cu ea un unghi de până la 60-100 °, iar cu hipoxie severă - în sus la 100-150°, în timp ce bucla QRS nu este închisă.

Deoarece înregistrarea unui ECG în timpul unui atac de S. nu este întotdeauna posibilă, testele funcționale de stres sunt utilizate pentru a identifica insuficiența coronariană. Acestea includ activitate fizică dozată pe bicicletă ergometru sau bandă de alergare (vezi Ergografie), stimularea electrică a atriilor și farmacocol. teste cu izoprenalina sau dipiridomol (vezi Electrocardiografie). Testele sunt utilizate atât pentru diagnosticarea bolii coronariene, cât și pentru determinarea toleranței la efort. Contraindicațiile pentru aceste teste sunt infarctul miocardic în perioada acută, atacuri frecvente de S., insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, aritmii cardiace, stenoza aortica. Contraindicație relativă- obezitate severa, emfizem pulmonar, insuficienta cardiaca pulmonara. Sunt considerate pozitive, adică indicând hipoxia miocardică urmatoarele modificariîn timpul efortului: 1) apariţia unui atac de S. cu sau fără modificări ECG simultane; 2) apariția unei greutăți severe de respirație sau a sufocării; 3) scăderea tensiunii arteriale; 4) Semne ECG: deplasare orizontală sau arcuată a segmentului S T în sus sau în jos cu 1 - 2 mm, apariția unei unde T negative, mai ales cu scăderea simultană a înălțimii undei R; deplasarea oblică în sus a segmentului S T în jos, care apare și la indivizii sănătoși (Fig., b), dar este considerată un semn de insuficiență coronariană dacă durata scăderii segmentului S T este mai mare de 0,08 secunde. cu o adâncime de deplasare de cel puțin 1,5 mm; 5) apariția politopică frecventă și mai ales precoce extrasistolă ventriculară sau tulburări de conducere atrioventriculară. Când apare unul dintre aceste semne sau când tensiunea arterială crește semnificativ, sarcina este oprită. Baza pentru oprirea sarcinii este, de asemenea, realizarea unei frecvențe cardiace corespunzătoare nivelului de încărcare submaximală. Această frecvență a pulsului, conform criteriilor OMS (1971), la vârsta de 20-29 de ani este de 170 de bătăi pe minut, la vârsta de 30-39 de ani - 160, la vârsta de 40-49 de ani - 150, la vârsta de 50-59 de ani - 140, la 60 de ani și peste - 130 de bătăi pe minut. Dacă atingerea unei frecvențe submaximale a pulsului nu este însoțită de semne clinice sau electrocardiografice de ischemie miocardică, testul este considerat negativ, ceea ce, totuși, nu respinge diagnosticul de boală coronariană, deși îl face îndoielnic.

Rezultate fals pozitive apar la pacienții cu defecte cardiace, cu hipertensiune arterială și hipertrofie ventriculară stângă, cu disfuncție autonomo-vasculară și la administrarea de glicozide cardiace, diuretice și estrogeni. Sarcina pe bicicletă ergometru vă permite, de asemenea, să evaluați puterea și volumul muncii efectuate. Stimularea electrică a atriilor face posibilă creșterea numărului de contracții ale inimii la un nivel submaximal fără creșterea tensiunii arteriale și fără factori periferici. Deoarece metoda este invazivă, este rar folosită în practica cu pană.

Aceleași criterii electrocardiografice și clinice sunt utilizate și în metoda rar efectuată, dar care are o serie de avantaje (posibilitatea încetării imediate a tahicardiei) metoda frecventă. stimulare electrică atrii.

Utilizarea farmacocolului. testele cu izoprenalina si dipiridamol se bazeaza pe faptul ca agonistul β-adrenergic izoprenalina creste necesarul miocardic de oxigen si creste functia inimii, iar dipiridamolul determina ischemia miocardului furnizat de arterele sclerotice datorita expansiunii arterelor neafectate („furtul”). ” fenomen). Administrarea acestor medicamente la pacienții cu ateroscleroză coronariană determină apariția semnelor de ischemie pe ECG. Pentru a detecta spasmul arterelor coronare, se folosește alcaloidul ergometrin ergot. În același timp, la pacienții care suferă de angină Prinzmetal, pe ECG se înregistrează o creștere a segmentului ST, uneori apare un atac dureros, în timp ce la pacienții cu S. clasică, deprimarea segmentului ST sau un atac de durere fără ECG. modificări sunt posibile, ceea ce indică participarea componentei spastice la geneza atacurilor S. Pentru a diagnostica îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare, se utilizează angiografia coronariană (vezi). Indicațiile pentru implementarea sa sunt intervenția chirurgicală propusă sau dificultățile semnificative de diagnostic.

Ventriculografia cu contrast cu raze X sau radionuclizi face posibilă detectarea zonelor de hipokinezie, akinezie sau diskinezie ale miocardului ischemic. Tulburările locale ale contractilității miocardice din cauza ischemiei sale sunt detectate prin ecocardiografie (vezi). După administrarea de nitroglicerină, zona de hipokinezie poate scădea sau dispărea. Ischemia zonei miocardice este de asemenea detectată prin scintigrafie (vezi) cu taliu-201, a cărei absorbție de către țesutul miocardic din zona ischemică este redusă. Pirofosfatul de tehnețiu-99 sau tetraciclina de tehnețiu-99, dimpotrivă, se acumulează în zonele de ischemie sau necroză miocardică, care este utilizată pentru diagnostic.

Diagnostic diferentiat efectuată între atacul lui S. și infarctul miocardic (vezi), precum și între S. și durerea în inimă de origine non-coronară – așa-numita. cardialgie. Ar trebui să ne gândim la infarctul miocardic dacă atacul lui S. durează mai mult de 30 de minute. si se caracterizeaza prin durere intensa daca S. este insotita de scaderea tensiunii arteriale, astm cardiac si dinamica pronuntata a zgomotelor cardiace. În astfel de cazuri, diagnosticul este clarificat cu ajutorul electrocardiografiei. Cardialgia poate apărea în boli ale miocardului, pericardului sau pleurei, au o origine psihogenă, poate fi cauzată de patologia sistemului musculo-scheletic sau a sistemului nervos periferic, a mers.-kish. tract, diafragma. De regulă, cu cardialgia, spre deosebire de S., nu există o durere clară asemănătoare unui atac; poate dura ore sau zile și este adesea dureroasă, ciupită sau străpungătoare. Durerea este localizată nu în spatele sternului, dar în zona vârfului inimii, nu există o legătură clară cu activitatea fizică, mersul pe jos sau efectul nitroglicerinei. La boli inflamatorii(miocardită, pericardită) sunt detectate modificări corespunzătoare ale datelor de laborator, cu pericardită (vezi) se aude o frecare pericardică. În boli ale sistemului musculo-scheletic și nevralgie, caracteristice puncte dureroase, uneori rentgenol. modificările și durerea sunt adesea provocate de mișcări bruște ale mâinii stângi, postură inconfortabilă și pot fi ameliorate cu analgezice. Pentru boli ale tractului gastro-intestinal. tractului, ar trebui să acordați atenție conexiunii durerii cu alimentele, aspectul lor în poziție orizontală după masă (cu o hernie pauză diafragmă). Endoscopicul special și rentgenolul ajută la diagnostic. metode de cercetare. La persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, cardialgia datorată osteocondrozei spinale, tulburări endocrine iar altele pot fi combinate cu boala cardiacă ischemică și C.

Tratament

Pentru ameliorarea unui atac de S. se folosește nitroglicerina (comprimate de 0,0005 g sublingual sau 1% soluție alcoolică, 1-3 picaturi pentru zahar). Nitroglicerina ameliorează spasmul arterelor coronare, reduce rezistența acestora și, prin urmare, are un efect de dilatare coronariană. Sub influența sa, fluxul sanguin prin colaterale și numărul de ramuri funcționale crește, presiunea intraventriculară și volumul ventriculilor inimii scade, ceea ce reduce tensiunea pereților miocardici și presiunea acestora asupra arterelor și colateralelor din zona ischemică. . În plus, nitroglicerina reduce rezistența arterială periferică și provoacă dilatarea venoasă, ceea ce duce la descărcarea hemodinamică a ventriculului stâng și la scăderea consumului miocardic de oxigen. Efectul nitroglicerinei apare după 1 - 2 minute. si dureaza 20-30 de minute. Efecte secundare ale nitroglicerinei - pulsatorie durere de cap, uneori o scădere a tensiunii arteriale. Aceste fenomene pot fi eliminate prin reducerea dozei de medicament sau utilizarea acestuia ca parte a picăturilor Votchal (9 părți din alcool mentol 5% și 1 parte din nitroglicerină 1%). Pentru atacurile prelungite se folosesc analgezice narcotice si nenarcotice, care se administreaza parenteral. Angina angiospastică, sau angina Prinzmetal, este cel mai clar ameliorată prin administrarea sublinguală de nifedipină (Corinfar). Utilizarea tencuielilor de muștar pe zona inimii, imersarea mâinilor în apă fierbinte (efect reflex al receptorilor pielii de pe vasele coronare) ajută, de asemenea, la ameliorarea S. Pacienții cu S. instabil trebuie internați, de preferință într-o unitate de terapie intensivă.

Dacă S. persistă, se decide problema intervenției chirurgicale, al cărei scop este eliminarea atacurilor dureroase care reduc capacitatea de muncă a pacientului, crește performanța cardiacă și previne infarctul miocardic la pacienții cu S. sever de repaus și tensiune, nu. predispuse terapiei medicamentoase. În acest scop se efectuează revascularizarea miocardică, care este considerată absolut indicată la pacienții cu C. instabilă (pre-infarct), cu leziuni aterosclerotice ale trunchiului arterei coronare stângi, stenoze critice localizate proximal (mai mult de 75% din lumen). ) a arterei interventriculare anterioare, leziuni ale celor trei artere principale ale inimii cu pat distal patent.

Intervenția chirurgicală, efectuată în condiții de circulație artificială (vezi) și cardioplegie la rece (vezi), constă în ocolirea zonei afectate a arterei coronare folosind șunturi autovenoase aortocoronare (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive; Infarctul miocardic, tratamentul chirurgical). ) sau arterele toracice interne (vezi Arterializarea miocardică). Ultima operație este efectuată mai rar datorită avantajelor operației de bypass multiple (vezi Chirurgie de bypass). vase de sânge). În acest caz, este adesea folosită un bypass autovenos „săritor” cu anastomoze secvențiale cu mai multe artere coronare. Ocolire unică este prezentată în Cap. arr. cu afectare izolata a arterei interventriculare anterioare; în acest caz, dilatarea endovasculară a unei zone limitate de stenoză este, de asemenea, efectuată cu succes fără a efectua o deschidere. intervenție chirurgicală pe inimă (vezi chirurgie endovasculară cu raze X). Pentru operații repetate sau în absența unei grefe autogene de înaltă calitate, se folosesc bioproteze vasculare sintetice (core-tex) alogene sau xenogene.

Cea mai gravă complicație a operațiilor este infarctul miocardic intraoperator (vezi) cu dezvoltare în perioada postoperatorie șoc cardiogen(cm.). Prevenirea acestei complicații constă în efectuarea unei protecții de înaltă calitate a miocardului împotriva leziunilor anoxice în etapa principală a operației pe o inimă oprită (vezi Cardioplegie).

Rezultatele imediate și pe termen lung depind direct de starea inițială a funcției contractile miocardice, de completitatea revascularizării acesteia și de volumul fluxului sanguin prin șuntul bypass (debitul sanguin mai mic de 40-50 ml/min este nefavorabil din punct de vedere prognostic din cauza la riscul de tromboză de șunt). După revascularizarea directă a miocardului, la 80-95% dintre pacienți, atacurile lui S. dispar aproape complet sau nevoia de terapie medicamentoasă specifică este redusă semnificativ, crește toleranța la efort, iar performanța este complet restaurată sau îmbunătățită.

Prevenirea anginei pectorale

Prevenție primară (vezi Prevenție primară). marea majoritate a cazurilor de angină se rezumă la măsuri care vizează prevenirea dezvoltării aterosclerozei (vezi) și a bolii coronariene (vezi). Dacă cauza anginei pectorale sunt alte boli (de exemplu, malformații cardiace reumatice, mezoaortita sifilitică, dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular, anemie severă), prevenirea anginei pectorale este tratamentul bolilor corespunzătoare (vezi Insuficiență coronariană, Malformații cardiace congenitale, Malformații cardiace dobândite, reumatism, sifilis). Prevenție secundară include un tratament medicamentos constant și un sistem de măsuri de kinetoterapie utilizate pentru îmbunătățirea circulației colaterale coronariene, precum și măsuri de combatere a progresiei bolilor care stau la baza anginei pectorale.

Pentru a preveni atacurile de S., sunt utilizate pe scară largă preparate cu nitroglicerină cu acțiune lungă (sustac, nitrong, trinitrolong și în special nitrosorbid) în doze determinate individual, precum și alți nitrați cu acțiune lungă (erinit, nitrosorbid). Un loc important în prevenirea atacurilor de S. îl ocupă beta-blocantele (propranolol, Trazicor etc.), care reduc frecvența, puterea și viteza contracțiilor cardiace, debitul cardiac, tensiunea arterială și, ca urmare, reduc necesarul miocardic de oxigen. Posibilele lor efecte secundare sunt bronhospasmul, insuficiența cardiacă crescută, hipoglicemia la pacienți diabetul zaharat primind medicamente hipoglicemiante. Sunt contraindicate când astm bronsic, bradicardie pronunțată, bloc atrioventricular. Pentru insuficiența cardiacă, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu glicozide cardiace sau se folosesc beta-blocante cardioselective (de exemplu, cordanum).

Dacă la baza atacului lui S. este un spasm, sunt indicați antagoniştii de calciu, de exemplu, nifedipina (Corinfar). Nifedipina nu afectează conducerea atrioventriculară; numărul contracțiilor cardiace crește sub influența nifedipinei și, prin urmare, poate fi prescrisă în asociere cu beta-blocante. Verapamilul (izoptin) are un mecanism similar, dar efect de dilatare coronariană mai puțin pronunțat; reduce numarul de contractii ale inimii si poate incetini conducerea atrioventriculara, deci nu se asociaza cu beta-blocante.

Isoptin are un efect antiaritmic. Poate fi utilizat pentru prevenirea atacurilor de S. în cazul unui curs uşoară cu o combinaţie de S. şi extrasistolă. Derivații de izochinolină - papaverină și no-spa - au un efect relaxant direct asupra peretelui vascular. Sunt utilizate pe cale orală pentru a preveni atacurile sau pe cale parenterală pentru a calma atacurile prelungite în combinație cu analgezice. Medicamentele sunt indicate pentru afecțiunile spastice concomitente tractul biliar, intestine, cronice. gastrită.

Carbocromenul (intensain, intentordin) crește fluxul sanguin coronarian și utilizare pe termen lung promovează dezvoltarea garanțiilor. Este utilizat în principal pentru ateroscleroza coronariană localizată, deoarece există dovezi că la pacienții cu ateroscleroză stenozantă pe scară largă, preparatele de carbocromen pot provoca (în special cu administrare parenterală) durere crescută. Dipiridamolul (persantină, curantil) mărește și fluxul sanguin colateral prin creșterea concentrației de adenozină în miocard și reduce agregarea trombocitelor. Cu toate acestea, în doze mari dipiridamolul poate înrăutăți alimentarea cu sânge a zonei ischemice din zona stenozei arteriale datorită distribuției sângelui în vasele dilatate (fenomenul „furt”).

Se mai folosesc p-adrenoactivatori Wedge - oxifedrină (ildamen, miofedrină), nonachlazina, care au un efect inotrop pozitiv și cresc fluxul sanguin coronarian. Cu toate acestea, pot crește necesarul miocardic de oxigen, de aceea sunt utilizați numai la pacienții cu forme ușoare de S. fără ateroscleroză coronariană severă cu hipotensiune arterială și bradicardie concomitentă.

Vasodilatatoarele periferice, în special mole și domin (kor-vaton), care măresc capacitatea, ajută la reducerea atacurilor de S. sistemul venos, reduce fluxul de sânge venos către inimă, reducând sarcina asupra inimii și consumul de oxigen; medicamentul inhibă, de asemenea, agregarea trombocitelor.

Pentru a reduce necesarul miocardic de oxigen, se folosește glioxilat de piridoxinil (glio-6, glioza), care activează anaerob și inhibă procese aerobe, oferind un efect protector asupra ultrastructurilor miocardice în timpul hipoxiei.

Adesea este nevoie să se prescrie S. psychofar-macol pacienților. medicamente (sedative, hipnotice, tranchilizante, antidepresive).

Aspect un numar mare agenți antianginosi eficienți, în primul rând nitrați cu acțiune prelungită și beta-blocante, au redus importanța utilizare profilactică cu S. papaverină, no-shpa, medicamente antitiroidiene. Planul de tratament și selecția medicamentelor sunt determinate de clinică și de severitatea cursului IHD, în funcție de faza bolii, de prezența complicațiilor și de patologia concomitentă.

Bibliografie: Vasilenko V. X. și Golochevskaya V. S. Cu privire la simptomatologia și diagnosticul anginei pectorale, Klin, med., t. 58, J\l’ 8, p. 92, 1980; Vorobyov A.I., Shishkova T.V. și K o-l despre m o y ts e in și I.P. Cardialgia, M., 1980; La început B. E., Zh m u r-k i n V. P. și Troshina T. F. Corectarea angiodistiniei „nitroglicerinei” cu mentol, Cardiologie, vol. 13, 8, p. 58, 1973; Gasilin V. S. și S i-dorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981, bibliogr.; Gorlin R. Boli ale arterelor coronare, trad. din engleză, M., 1980; Zimin Yu. V. și E senba e-va 3. M. Diagnosticul, tratamentul și prognosticul anginei instabile, Cardiologie, vol. 21, nr. 8, p. 114, 1981, bibliogr.; Manualul de farmacologie clinică al cardiologului Metelitsa V.I., p. 34, M., 1980; Miasnikov JI. A. şi Metelitsa V. II. Tratamentul diferenţiat al cardiopatiei ischemice cronice, M., 1974; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. și Sh a-ba lk și N B.V. Chirurgia bolii cardiace ischemice cronice, M., 1978; Rabotnikov V.S. și colab., Rolul bypass-ului coronarian în tratamentul bolii coronariene, Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, nr. 8, p. 55, 1982; Angina pectorală, ed. D. Juliana, trad. din engleză, M., 1980, bibliogr.; T o-p o l i n cu k i y V. D. și Alperovich B. R. Prinzmetal’s angina (variant angina), Ter. arh., vol. 49, JV « 9, p. 141, 1977, bibliogr.; Chazov E.I. și colab., Baza moleculară a insuficienței cardiace în ischemia miocardică, Cardiologie, v. 16, nr. 4, p. 5, 1976, bibliogr.; III x în a c a-b a i I. K. Coronary heart disease, M., 1975; Epidemiologia cardiacă boli vasculare, ed. I.K. Shkhvatsabai şi colab., M., 1977, bibliogr.; Bypass coronarian, aspecte științifice și clinice, J. Florida med. Ass., v. 68, p. 827, 1981; Aspecte diagnostice diferențiale ale durerii toracice, ed. de N. H. Areskog a. L. Tibbling, Stockholm, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Tonul coronarian dinamic în precipitarea, exacerbarea și ameliorarea anginei pectorale, Amer. J. Cardiol., v. 48, p. 797f 1981; Henry P. D. Farmacologia comparativă a antagoniștilor de calciu, nifedipină, verapamil și diltiazem, ibid., v. 46, p. 1047, 1980; Heupler F. A. Sindromul de spasm arterial coronarian simptomatic cu arteriograme aproape normale, ibid., v. 45, p. 873, bibliogr.; M cA 1-p i n R. N. Relația spasmului arterial coronar cu locurile de stenoză organică, ibid., v. 46, p. 143, bibliogr.; R u s s e 1 1 R. O., Rackley S. E. a. Kouchou-k o s N. T. Angina pectorală instabilă, Cunoaștem cel mai bun management? ibid., v. 48, p. 590, 1981.

E. I. Sokolov, I. E. Sofieva; S. L. Dzemeshkevich (chirurg).

Angină pectorală

ANGINA -Și; și.[din greacă stenos - îngust și kardia - inimă] Boala de inima, manifestată printr-un atac de durere (de obicei strângere, apăsare) în centrul sau jumătatea stângă a pieptului și senzație de frică, slăbiciune; angină pectorală. Atacul de angină. Prevenirea anginei pectorale. Mod de operare pentru angina pectorală. Mergi la spital cu angină pectorală.

◁ Angina pectorală, oh, oh. S-s dureri. C. atac.

angină pectorală

(din grecescul stenós - îngust, înghesuit și kardía - inimă) (angina pectorală), o formă de boală coronariană; atacuri de strângere (apăsare) durere în centrul sau în jumătatea stângă a pieptului cu radiații la brațul stâng, senzație de frică, slăbiciune. Atacurile apar în timpul efortului fizic, excitării și mai rar în repaus; durează de obicei câteva minute. Primul ajutor - validol, nitroglicerină sub limbă, tencuieli de muştar pe stern.

ANGINA

ANGINA, o formă clinică de manifestare a bolii coronariene (cm. BOALA CORONARĂ (CHD)). Principalul simptom al anginei pectorale este apariția bruscă a durerii paroxistice în piept, care este de obicei localizată în spatele părții superioare sau partea de mijloc stern sau ușor la stânga acestuia și iradiază spre scapula stângă, umăr, antebraț, mai rar - spre gât, maxilarul inferior și chiar spre abdomenul superior. Uneori, un atac de angină este însoțit de slăbiciune, întunecarea ochilor, dificultăți de respirație și aritmii; Este adesea însoțită de frica de moarte. Cauza imediată a durerii este produse specifice schimburi formate în miocard în timpul lipsei de oxigen și activând receptorii durerii. De regulă, angina se dezvoltă pe fondul aterosclerozei (cm. ATEROSCLEROZA) Când lumenul vaselor coronare scade, acestea își pierd capacitatea de a se extinde, iar sensibilitatea lor la diferite influențe vasoconstrictoare crește. Există două tipuri de angină: angina de efort și angina de repaus.
Un atac de angina pectorală, care apare pe fondul unui stres fizic sau emoțional crescut, se datorează faptului că nevoia de oxigen a inimii crește, iar fluxul sanguin coronarian nu poate crește suficient. Există angina pectorală de tensiune mare, medie și scăzută. O scădere a pragului de încărcare care provoacă un atac de angină este un simptom nefavorabil care indică progresia bolii. Cu angina pectorală, durerea încetează rapid după reducerea sarcinii, precum și după administrarea de nitroglicerină.
Atacurile de angină în repaus (spontan sau variantă) apar în repaus (nu sunt asociate cu o creștere a sarcinii), adesea la același moment al zilei, cel mai adesea noaptea și la primele ore ale dimineții.Această formă de angină este asociată cu spasm. a zonei afectate vas coronarianși restricție severă a fluxului sanguin. Poate apărea angina de tip mixt. Dacă, pe fondul unei forme stabile de angină pectorală, atacurile încep să apară în repaus, aceasta indică progresia bolii.
Un atac de angină pectorală semnalează întotdeauna că o parte a mușchiului inimii este lipsită de oxigen. Dacă lipsa de oxigen persistă mult timp, poate apărea la nivelul miocardului modificări ireversibile- moartea celulară, adică infarctul miocardic. Prin urmare, dacă apar dureri de inimă, este necesar să luați imediat toate măsurile pentru a ameliora atacul cât mai rapid și complet posibil. Cea mai simplă și mai sigură modalitate de a ameliora un atac de angină pectorală este să opriți orice exercițiu și să luați nitroglicerină sau analogii săi. Dacă nu există efect, nitroglicerina poate fi utilizată în mod repetat (de până la 3 ori) la un interval de 5 minute.
Leziunile aterosclerotice ale vaselor de sânge și, în consecință, boala coronariană se dezvoltă treptat. Este foarte important să identificați boala cât mai devreme posibil, să începeți un tratament sistematic și, prin urmare, să încetiniți dezvoltarea acesteia. În același timp, diferite mecanisme compensatorii au timp să funcționeze în inimă, în special, se dezvoltă vase suplimentare (anastomoze), conectând bazinele mai multor artere coronare într-o singură rețea. În acest caz, chiar dacă una dintre arterele coronare este complet blocată, fluxul sanguin în partea corespunzătoare a miocardului nu se oprește complet; prin anastomoză, acesta primește sânge de la un vas vecin.
Pacientul trebuie să acorde atenție situațiilor care contribuie la apariția unui atac și, dacă este posibil, să le evite. Tratamentul medicamentos este prescris de medic în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile cursului acesteia și de starea pacientului. În unele cazuri se folosesc metode de tratament chirurgical, care constau fie în extinderea mecanică a unui vas îngustat prin introducerea unui cateter intravascular (angioplastie (cm. ANGIOPLASTIE)), sau în crearea unui bypass artificial (grefarea bypass-ului arterei coronare (cm. BYPASS coronarian)), prin care sângele ocolește zona vasului coronarian deteriorat de placa aterosclerotică.

Dicţionar enciclopedic. 2009 .

Sinonime:

• mașină de stenografie
• alpinist pe perete

Vedeți ce este „angina pectorală” în alte dicționare:

angină pectorală- angină pectorală... Dicționar de ortografie - carte de referință

ANGINA- (angina pectorală) atacuri de durere severă în inimă și în spatele sternului, uneori care iradiază către brațul stâng, omoplat, gât și regiunea epigastrică. Atacurile de angină apar ca urmare a spasmului arterelor inimii (coronare), ca urmare a cărora... ... Enciclopedie concisă gospodărie

angină pectorală- (pectoralis) toad Dicționar de sinonime rusești. angina pectorală substantiv, număr de sinonime: 3 boală (995) ... Dicţionar de sinonime

ANGINA Enciclopedie modernă

ANGINA- (din grecescul stenos ingust, inchis si kardia inima) (angina pectorala), o forma de boala coronariana; atacuri de strângere (apăsare) durere în centrul sau în jumătatea stângă a pieptului cu radiații la brațul stâng, senzație de frică, slăbiciune. Convulsii...... Dicţionar enciclopedic mare

ANGINA- [angina pectorală], angina pectorală, pl. nu, femeie (din grecescul stenos îngust și inimă kardia) (med.). Boli de inimă, spasm cardiac, la fel ca angina pectorală. Dicţionar Ushakova. D.N. Uşakov. 1935 1940... Dicționarul explicativ al lui Ushakov

ANGINA- ANGINA, și, femeie. Una dintre formele bolii coronariene, boala arterelor inimii. | adj. angina pectorală, oh, oh. Dicționarul explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționarul explicativ al lui Ozhegov

angină pectorală- angină pectorală. Pronunția [angina pectorală] devine depășită... Dicționar al dificultăților de pronunție și stres în limba rusă modernă

Angină pectorală- (din grecescul stenos narrow, close and kardia heart) (angina pectorală), o formă de boală coronariană. Se manifestă ca atacuri de strângere (apăsare) durere în centrul sau în jumătatea stângă a pieptului, extinzându-se la brațul stâng, senzație de... ... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

Angină pectorală- Acest articol nu are link-uri către surse de informații. Informațiile trebuie să fie verificabile, altfel pot fi puse sub semnul întrebării și șterse. Poți... Wikipedia

Angina pectorală... Denumirea unei boli care dă naștere la diverse asocieri – perete, stenoză, astenie. De fapt, stenoza înseamnă „îngustare, compresie”. Și angina, se pare, este „comprimarea inimii”? Desigur că nu.

Aceasta este doar o descriere figurativă a senzației neplăcute și foarte dureroase care apare în timpul unui atac. Această durere este compresivă și atât de dureroasă încât persoana începe să găfească după aer, scoțând sunete asemănătoare cu croaiatul. De aceea oamenii numesc angina pectorală „ angină pectorală».

Să aruncăm o privire mai atentă la acest „amfibian” nu atât de drăguț. Cum să faci astfel încât să nu se arate și dacă ea este destinată să fie un „partener de viață” nu foarte plăcut, atunci, conform macar, manual?

Navigare rapidă pe pagină

Angina pectorală (angina pectorală) - ce este?

Angina este un proces în timpul căruia apare ischemia (înfometarea acută de oxigen a miocardului) a mușchiului inimii. Un atac de angină este o manifestare a ischemiei cardiace. Prin urmare, atunci când se vorbește despre angină, se referă la boala cardiacă ischemică sau boala coronariană.

În timpul debutului unui atac de angină, nu există încă necroză a mușchiului inimii, adică nu se dezvoltă un atac de cord. Dar într-un atac sever, un atac de cord poate fi rezultatul și, uneori, cauza, deoarece angina post-infarct este cunoscută.

Cu angina pectorală, discrepanța dintre livrarea de oxigen către miocard și cererea acestuia este deosebit de acută. Aproape întotdeauna cauzele sale sunt asociate cu procese care se dezvoltă în arterele coronare sau coronare care furnizează nutriție inimii. Dar, în unele cazuri rare, cauza poate fi, de exemplu, o creștere a activității fizice (și, în consecință, nevoia de oxigen a inimii), pe fondul anemiei severe și o scădere pronunțată a hemoglobinei, de exemplu, mai puțin de 65 de ani. g/l.

Despre factorii de risc

Întregul „buchet” de boli cardiovasculare se învârte în jurul aceluiași set de factori de risc. Desigur, există acei factori care nu pot fi „nici ocoliți, nici ocoliți”, de exemplu, a fi bărbat și a avea peste 50-60 de ani.

Dar puteți evita în mare măsură atacul de cord (care este un posibil rezultat al unui atac de angină), accidentul vascular cerebral ischemic și moartea subită cardiacă dacă înțelegeți următoarele condiții:

• Hiperlipidemie, dislipidemie, fracții aterogene crescute (colesterolul „rău”) în sânge;
• Creșterea tensiunii arteriale vasculare (hipertensiune arterială);
• Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză. Dacă aveți diabet, este foarte important să vă mențineți nivelul zahărului din sânge cât mai aproape de normal;
• Obezitatea. Pentru a reduce riscul de boli de inima patologia vascularăși angina pectorală, pe lângă reducerea greutății corporale, este necesar ca la bărbați circumferința taliei să nu depășească 102 cm, iar la femei - 88 cm;
• Fumatul și abuzul de alcool;
• Inactivitate fizica. Se știe că lipsa sarcinii regulate epuizează capacitățile compensatorii ale miocardului, ceea ce poate duce la ischemie miocardică chiar și cu o încărcare ușoară.

Tipuri de angină (stabilă și instabilă)

În primul rând, angina poate fi stabilă sau instabilă. Este dificil să găsești o diferență oficială în manuale, dar acest cuvânt poate fi înlocuit cu altul: „previzibil”. Și atunci totul va deveni clar.

Angina pectorală stabilă- acesta este un tip în care condițiile de producere a acestuia, natura cursului atacului și, cel mai important, condițiile de încetare sunt cunoscute în prealabil. Acest tip de angină este ușor de tratat și de prevenit atacul de cord.

• Pentru a spune simplu, acesta este un tip de angină care este la fel de 2 luni și nu are surprize.

Acest tip de angină pectorală se numește „angină pectorală stabilă” și este împărțită în mai multe clase funcționale.

Angina pectorală stabilă, FC

FC 1: Stresul normal de zi cu zi nu provoacă un atac, ci doar stres excesiv sau prelungit. De aceea, diagnosticarea necesită călărea pacientului pe o bicicletă ergometru pentru o lungă perioadă de timp și chiar și cu o sarcină mare. Acești pacienți doar „intră” în diagnosticul de angină pectorală și nu ajung în spitale;

Cu FC 2 angina pectorală, trebuie să limitați ușor sarcina. Deci, un atac poate apărea dacă mergi un kilometru într-un ritm rapid sau urci la etajul 6-7 fără a te opri. În unele cazuri, apare provocarea suplimentară a atacurilor, de exemplu, atunci când este expus la aer înghețat sau sub stres;

Cu FC 3 Nu mai este posibil să mergeți mai mult de 200 m sau să urcați un etar de scări fără durere. Uneori, angina pectorală poate apărea nu numai din efort, ci și din odihnă și chiar și în timpul culcatului. Trebuie să te limitezi brusc în viața de zi cu zi, în viața personală, în relațiile sexuale;

FC 4– aceasta este incapacitatea de a efectua orice sarcină. A te ridica de pe canapea, a te spăla pe dinți, a pregăti mâncarea provoacă un disconfort dureros. Convulsiile apar adesea în repaus.

Angina instabilă, forme

Cu angina instabilă, simptomele „fluctuează” - acest lucru apare atunci când mecanismele compensatorii eșuează și angina trece de la cronică la cronică. faza acută, când atacurile pot apărea în cele mai neprevăzute și neașteptate condiții.

Aceste atacuri durează mai mult și sunt mai pronunțate. Adesea au nevoie de doze duble de medicamente pentru a opri un atac. La forme instabile apar complicații, de exemplu, aritmii sau insuficiență cardiacă.

Trebuie să știți că pacienții cu angină instabilă trebuie tratați într-un spital, deoarece această afecțiune pune viața în pericol. În timpul dezvoltării sale, există de obicei îngustarea progresivă a arterei coronare, ruperea plăcii, formarea de cheaguri de sânge sau spasm arterial.

• De obicei, un atac de astfel de angină instabilă nu durează mai mult de o săptămână, dar poate duce la transformarea într-un atac de cord.

Există mai multe forme de angină instabilă (pe scurt):

• Nou apărute (conform teoriei, orice angină care apare pentru prima dată este instabilă timp de două luni până când medicii îi recunosc caracteristicile);
• Angina pectorală progresivă, cu trecere de la clasă la clasă într-un timp scurt;
• Apare după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală;
• Angina pectorală spontană (Prinzmetal).

Această formă de angină instabilă este vasospastică, iar ateroscleroza severă nu este necesară pentru apariția ei. Apare in timpul somnului, la primele ore ale diminetii, pe fondul tahicardiei (faza de miscare rapida a ochilor), intoarcerii in pat si cosmaruri.

Ca urmare, pot apărea tulburări de ritm periculoase (în timpul somnului), care pot provoca asistolă și moarte clinică.

Acest formular trebuie diagnosticat utilizând monitorizarea Holter (24 de ore), deoarece citirile efectuate dimineața au valoare diagnostică. Mai mult, acest studiu poate fi repetat, deoarece atacurile pot apărea de 1-2 ori pe lună, dar acest lucru nu le reduce pericolul.

Cum decurge un atac tipic de angină pectorală (angina pectorală), care sunt simptomele sale și la ce ar trebui să acordați atenție?

Simptomele unui atac de angină, primele semne

angina pectorală - fotografie a simptomelor durerii în timpul unui atac

Un bărbat care își strânge inima care a fost „împins la muncă” este un simptom cinematografic al unui atac de angină. Medicina oferă o imagine puțin mai detaliată a atacului:

• Primul semn al unui atac de angină este durerea paroxistică de natură compresivă în spatele sternului;
• În cele mai multe cazuri, apare la apogeul oricărui stres: atât emoțional, cât și fizic;
• Provoacă un atac, pe lângă încărcare, o creștere tensiune arteriala, un atac de tahicardie, vreme rece, vântoasă, o masă copioasă și satisfăcătoare (tot sângele curge spre sistem digestiv, jefuind inima), și chiar cu o tranziție bruscă la o poziție culcat;
• Natura durerii este arsură, apăsătoare, grea, strânsă. În cazurile ușoare - doar disconfort în piept;
• Localizarea obișnuită este partea superioară și mijlocie a sternului;
• Localizare rară - chiar în proiecția inimii sau în regiunea epigastrică;
• Durerea iradiază (radiază) către brațul stâng, maxilar, umărul stâng, mână, claviculă, scapula. Dar, în orice caz, există durere în spatele sternului. Durerea iradiază foarte rar către jumătatea dreaptă a corpului, dar astfel de cazuri sunt posibile;
• Durata atacului este (în cazuri tipice) de la 1 la 15 minute;
• Un semn important al anginei este un răspuns rapid și bun de la administrarea nitroglicerinei sub limbă. De regulă, cu angina pectorală stabilă, ameliorarea completă a durerii apare în 1-2 minute.

Primul ajutor pentru un atac de angină - ce să faci și ce să nu faci!

Mulți, din păcate, nu știu cum să se comporte dacă un atac similar se întâmplă la cei dragi sau la ei înșiși. Dacă apar simptome de angina pectorală, ce ar trebui să faceți și ce nu ar trebui să faceți?

Trebuie să facem:

• Trebuie să stai pe un scaun sau să stai în pat pe o pernă înaltă. Dacă te întinzi fără pernă, acest lucru poate crește încărcătura venoasă a inimii, iar acest lucru îi va crește activitatea și, prin urmare, nevoia miocardică de oxigen va crește. Acest lucru va înrăutăți atacul;
• Toate curelele, gulerele și nasturii trebuie slăbite;
• Unele recomandări, în special pe Internet, sfătuiesc automat să „deschideți toate ferestrele”. Acest lucru se poate face dacă leșini, dar dacă ai dureri în piept, poți deschide ferestrele doar pe vreme caldă. Pe vreme rece nu se poate decât să intensifice un atac de angină;
• Trebuie să luați aspirină (un comprimat) și să puneți un comprimat de nitroglicerină (0,5 mg) sub limbă. Dacă este într-o capsulă, atunci nu uitați să mușcați prin ea;
• Dacă durerea a trecut, atunci trebuie să sunați la un medic acasă;
• Dacă durerea nu dispare în 10 minute, atunci trebuie să luați din nou comprimatul de nitroglicerină și să sunați „ ambulanță„, de preferat o echipă cardio. Pentru a face acest lucru, trebuie să comunicați clar despre durerea în piept, că aceasta este prima dată, că durerea nu este ameliorată prin luarea de nitroglicerină;
• Dacă după alte 10-15 minute durerea nu a început să scadă, puteți lua a treia oară nitroglicerină;
• Este recomandabil ca până la sosirea ambulanței, certificatele și înregistrările ECG să fie pregătite pentru medic.

Ce sa nu faci:

• Nu trebuie să dați aspirină dacă sunteți alergic la aceasta (astm) sau dacă aveți ulcer peptic stomac, în special în stadiul acut;
• Nu luați al patrulea comprimat de nitroglicerină;
• Nu puteți lua analgezice;
• Nu poți să stai în picioare, să te grăbești, să mergi, să fii activ sau să reacționezi emoțional la el nici în timpul unui atac, nici după ce acesta se încheie;
• Este strict interzis să bei cafea, să fumezi sau să bei alcool „pentru a calma” durerea;
• De asemenea, este strict interzis să te ridici și să ieși afară pentru a întâlni ambulanța.

Făcând acestea simple dar măsuri eficiente, suntem siguri, va salva viețile multor oameni.

Despre diagnosticarea anginei pectorale

Să enumerăm metodele care sunt utilizate în diagnosticul anginei pectorale. Deoarece această afecțiune este funcțională și nu organică, se efectuează următoarele teste de diagnostic funcțional:

• ECG, electrocardiogramă. Deoarece în afara unui atac poate să nu difere de normă, aceasta este o metodă de screening și este utilizată în stadiul inițial al diagnosticului;
• Teste funcționale cu activitate fizică: bicicletă ergometrie sau bandă de alergare (bandă de alergare). În timpul testului de stres este înregistrat un ECG. Inițial, înregistrarea se efectuează în repaus, iar apoi sarcina crește treptat;
• Monitorizare Holter. Are o mare valoare de diagnosticare, deoarece vă permite să analizați perioade lungi de timp, inclusiv perioade de noapte;
• Ecografia inimii. Determină contractilitatea miocardului, vă permite să evaluați severitatea hipertrofiei, prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii și multe altele;
• Angiografia coronariană - vă permite să evaluați locația și gradul de îngustare a arterelor din cauza dezvoltării plăcilor aterosclerotice.

În această secțiune vom atinge doar pe scurt principiile de bază ale tratamentului anginei pectorale și nu vom vorbi despre tratamentul bolii coronariene în general. Despre cupping atac acut am vorbit deja despre durerea toracică „cu propriile mâini”. În plus, pot fi utilizate:

1. Beta - blocante adrenergice și analgezice narcotice (pentru dureri foarte severe), heparină;
2. Este prescrisă o combinație de aspirină și clopidogrel.

În timpul tratamentului diferite forme pentru utilizarea anginei stabile:

• Diverse preparate de nitroglicerină (sublinguale, forme de inhalare), inclusiv cu eliberare prelungită și dinitrat de izosorbid. Pentru intoleranța la nitrați se utilizează molsidomină și diltiazem. De asemenea, sunt prescrise beta-blocante;
• La oprirea unui atac prelungit, se folosesc forme de perfuzie de nitroglicerină și izosorbid și analgezice narcotice (în spital);
• Pentru tratamentul anginei prinzmetal spontane, se recomandă prescrierea unor forme prelungite sau „de lungă durată” de nitroglicerină, care poate acționa timp de aproximativ 10 ore după administrare.

Retragerea tuturor medicamentelor pentru angina pectorală se efectuează treptat, altfel puteți obține un atac la oprirea medicamentelor.

În general, tratamentul anginei pectorale este un subiect separat pentru conferințele mari și Ghidurile clinice naționale. Atât monoterapia, cât și combinațiile de medicamente, continue și intermitente, sunt luate în considerare la pacienții cu și fără diabet zaharat și insuficiență cardiacă concomitent.

În cele din urmă, pentru o serie de indicații, se efectuează intervenția chirurgicală, de exemplu, se realizează bypass-ul arterei coronare, când un nou flux sanguin este ocolit de zona afectată a vasului.

Prognoza

Se știe că progresia anginei pectorale poate provoca dizabilitate (angina în repaus), dezvoltarea infarctului miocardic și moartea.

Prin urmare, diagnosticarea în timp util, modificarea factorilor de risc, tratament în timp util vă va permite să preveniți atacurile, să îmbunătățiți prognosticul și să opriți angina pectorală chiar de la început - sau să o împiedicați să se deplaseze mai departe prin clasele funcționale. Pentru a îmbunătăți prognosticul pentru angina pectorală, nu subestimați boala coronariană.

Atacurile de panică - simptome și tratament,...

Angina pectorală se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat și un proces lung de dezvoltare; pe vremuri era mai bine cunoscută sub numele de „angina pectorală”. Boala se caracterizează prin simptome specifice care permit un diagnostic mai rapid și mai precis al patologiei. Când pacienții urmează recomandările medicale, angina stabilă se caracterizează printr-o evoluție favorabilă.

Angina pectoris (SA) este cunoscută omenirii de multe secole și a fost descrisă pentru prima dată de medicul englez William Heberden. Boala se caracterizează prin apariția durerii în piept, care în cazuri tipice încetează la 10-15 minute de la debut. Caracteristică importantă angina pectorală - oprirea unui atac prin administrarea de nitroglicerină. Uneori, senzațiile dureroase nu sunt ameliorate de nitrați.

Probabilitatea dezvoltării anginei depinde în mare măsură de vârstă. Wikipedia notează că „la vârsta de 45-54 de ani, incidența anginei este de aproximativ 2-5%, în timp ce la 65-74 de ani este de 10-20%.

Creșterea factorilor predispozanți duce la apariția anuală în țările europene a în medie a 30.000 de noi pacienți cu angină pectorală. Pentru a determina boala, se folosesc diverse metode de cercetare, dar cel mai adesea este electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Video: Ce este angina pectorală?

Clasificare

Există diferite clasificări ale anginei care au fost dezvoltate cu mai bine de 30 de ani în urmă. Unele sunt compilate cu scopul de a distribui mai precis boala de-a lungul cursului, altele sunt dezvoltate ținând cont de caracteristicile clinice.

Clasificarea 1979 prezentată de OMS:

• Angina în repaus, cunoscută și ca spontană și variantă. Ea distinge un tip rar de angină Prinzmetal.
• Angină pectorală. Poate fi primar, progresiv și stabil. Acesta din urmă diferă în funcție de clasele funcționale.

Angina pectorală este un element separat în clasificarea clinică din 1984, care ia în considerare toate formele de boală coronariană. Conform acestei clasificări, angina pectorală poate fi:

• Stabil, care, în funcție de curs, poate avea I-IV FC.
• Instabil, împărțit în continuare în nou debut, progresiv, pre-infarct, Prinzmetal.

• prin acuitatea de dezvoltare (clasa I, II, III);
• conform condiţiilor de apariţie (clasa A, B, C).
• in functie de disponibilitate masuri terapeutice furnizate în timpul apariției sale (1, 2, 3).

Cauze

Apariția anginei este asociată cu perturbarea procesului de circulație a sângelui în arterele coronare ale inimii, ceea ce duce la lipsa oxigenului și a nutrienților necesari miocardului. Insuficiența coronariană acută apare din diverse motive, dar cel mai adesea din cauza aterosclerozei arterelor coronare. Cu cât se suprapune mai mult placa de ateroscleroză lumenul vasului, cu atât fluxul sanguin este mai perturbat și ischemia miocardică este mai pronunțată.

În dezvoltarea patologiei, dimensiunea vasului afectat de ateroscleroză este de o importanță considerabilă. Dacă în proces patologic este implicată o arteră mare a inimii, apoi o zonă mai mare a miocardului este expusă lipsei de oxigen. Implicarea unei mici părți a rețelei capilare în procesul patologic duce la o boală mai puțin severă.

În timpul ischemiei, mecanismele de acțiune redox în miocard sunt perturbate, motiv pentru care mulți metaboliți diferiți se acumulează în mușchi (în special, acid acetic, precum și acid piruvic, lactic și fosforic).

Video: Boala coronariană și angina pectorală: mecanism, localizarea durerii și cauza infarctului miocardic

Factori de risc

Multe obiceiuri proaste, cum ar fi imagine greșită viata, poate contribui la dezvoltarea anginei. De asemenea, atunci când anumiți factori de risc sunt identificați la pacienții cu SK, progresia bolii crește considerabil. Prin urmare, cardiologii sunt angajați în identificarea factorilor predispozanți, după care pacientului i se explică principiile eliminării lor.

Astăzi, există mai multe grupuri de factori de risc care sunt implicați în dezvoltarea anginei:

1. Factori nemodificați (irezistibili) - aceștia includ sexul, vârsta și ereditatea. Privind astfel de factori, se dovedește că bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-55 de ani au mai multe șanse de a suferi de angină pectorală, în timp ce după menopauză la femei riscul de a dezvolta SK crește.
2. Factori modificați (depășiți) - constituie un grup mare în care unii factori influențează formarea altora. De exemplu, când se utilizează alimente grase greutatea corporală crește, ceea ce duce la un risc crescut de angină. Acest grup de factori de risc include:

• hiperlipidemie;
• obezitatea;
• inactivitate fizica;
• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• experiențe psiho-emoționale;
• vâscozitate crescută a sângelui.

Corecţie factori nocivi efectele și stabilirea unui stil de viață cât mai aproape de sănătos face posibilă întărirea sistemului cardiovascular și, în unele cazuri, evitarea dezvoltării anginei pectorale.

feluri

ÎN practica clinica O importanță deosebită este acordată unor astfel de forme clinice ale bolii, cum ar fi angina pectorală stabilă și instabilă. Există diferențe în dezvoltarea acestor două patologii. De asemenea, SC stabil este împărțit în clase funcționale.

Angina pectorală stabilă

Boala se manifestă în principal în timpul activității fizice. În funcție de severitatea senzațiilor dureroase, se disting patru clase funcționale de angină pectorală:

1 FC - durerea sau respirația scurtă apare pe fondul unei activități fizice semnificative sub formă de alergare lungă sau ridicare de greutăți.
2 FC - activitatea fizică de zi cu zi este oarecum redusă, motiv pentru care la alergarea pe distanțe scurte sau la urcarea mai multor etaje de scări apar senzații dureroase în piept.
3 FC - toleranta la activitatea fizica este redusa. Deplasarea fie cu un zbor, fie pe o distanță scurtă începe să provoace dificultăți de respirație și disconfort în piept.

4 FC - chiar și stresul fizic minor provoacă un atac de KS, astfel încât durerea și respirația scurtă pot apărea după câțiva pași.

Clasele funcționale prezentate servesc ca un indicator unic al gradului de îngustare a arterelor coronare. Cu cât fluxul sanguin în vase este mai rău, cu atât starea pacientului este mai gravă și FC este mai mare. Pentru determinare clasa functionala Bicicletă ergometria este folosită în spitale.

Angina instabilă

Dezvoltarea unui atac de KS nu este asociată cu activitatea fizică a pacientului. Durerea și respirația scurtă pot apărea în orice moment, motiv pentru care boala este definită ca instabilă. Manifestarea bolii se caracterizează prin senzații dureroase severe, care sunt adesea însoțite de amețeli. Din cauza Risc ridicat tranziția anginei instabile la infarct miocardic, pacienții trebuie examinați chiar și cu un singur atac.

Diagnosticare

Capacitățile medicinei moderne fac posibilă în majoritatea cazurilor determinarea tipului de boală și stabilirea formă clinică. În acest scop se folosesc diverse metode de cercetare, începând analize de laboratorși terminând cu metode instrumentale. Dar, în primul rând, pacientul este intervievat, examinat și auscultat pentru a asculta inima, ceea ce face posibilă prezentarea unui tablou clinic mai mult sau mai puțin complet.

Clinica

Un simptom caracteristic al anginei este durerea în piept. Prin detectarea sa frecventă la pacienții cu angină pectorală, boala a fost definită anterior ca „angină pectorală”.

Durerea din spatele sternului se simte adesea ca apăsare, arsură, strângere. Localizarea sa este în regiunea inimii, iar zona sa de distribuție este de aproximativ dimensiunea pumnului sau palmei pacientului. Durerea poate fi transmisă și în alte părți ale corpului, și anume omoplat, brațul stâng, maxilarul inferior.

Durerea poate radia în regiunea epigastrică, contribuind la apariția arsurilor la stomac, greață sau disconfort sub formă de colici. Durerea nu este atât de des localizată în cap, ceea ce face dificilă stabilirea imediată a unui diagnostic precis.

Angina pectorală se manifestă prin crize relativ de scurtă durată, cu o durată de aproximativ 10-15 minute. Există factori predispozanți care contribuie la dezvoltarea anginei pectorale chiar și cu o stare de bine aparentă. Acest lucru se aplică în primul rând pentru:

• activitate fizica;
• consumul unei cantități mari de alimente;
• suprasolicitare emoțională;
• ședere într-o cameră rece;
• creșterea tensiunii arteriale.

Cu astfel de factori care afectează miocardul, este necesar mai mult oxigen, motiv pentru care mușchiul inimii începe să sufere de foamete de oxigen. Dacă spasmul sau blocajul vasului este mic, atunci după ce influența factorului predispozant încetează, circulația sângelui este restabilită și durerea dispare. De aceea, apariția anginei este adesea asociată cu activitatea fizică sau cu alte circumstanțe externe.

Metode de examinare instrumentală

Pentru a clarifica diagnosticul, de laborator și metode instrumentale cercetare. De asemenea, cu ajutorul lor, se stabilește cauza bolii, în urma căreia se va putea prescrie un tratament eficient.

Teste de laborator constau in efectuarea unui test clinic de sange si determinarea indicatorilor biochimici ai afectarii muschiului cardiac. Dacă este necesar, se efectuează un test de toleranță la glucoză sau se determină concentrația de hormoni tiroidieni.

Pacienții cu patologie cardiovasculară trebuie să facă electrocardiografie. Poate fi folosit pentru a determina patologii însoțitoare sub formă de aritmie, stare post-infarct. De asemenea, o serie de patologii precum hipertrofia ventriculară stângă sunt clar vizibile pe ECG. În funcție de indicațiile și starea pacientului, se efectuează un ECG în stare calmă și după activitate fizica. În acest din urmă caz, se folosește ergometria bicicletei sau testul pe bandă de alergare. În acest scop se folosesc echipamente speciale, oferite în spitale și centre medicale.

Monitorizare ECG prin metoda HolterÎn comparație cu testele de stres, este mai puțin informativ, dar în același timp face posibilă diagnosticarea infarctului miocardic la aproape 15% dintre pacienții cu angină pectorală, care practic nu este detectată pe un ECG obișnuit. Această metodă de diagnosticare este adesea folosită pentru a determina angina vasospastică, ale cărei atacuri sunt greu de detectat.

Ecocardiografie în repaus se face în scopul diagnosticului diferențial, adică pentru a confirma sau, dimpotrivă, a exclude prezența diferitelor boli de inimă. Dacă este necesar, se evaluează funcția contractilă a ventriculilor și se determină dimensiunea cavităților cardiace. În unele cazuri, ecocardiografia standard este completată cu ecocardiografie de stres. În acest scop, se utilizează activitatea farmacologică sau fizică.

În cazuri excepționale, adică numai atunci când este indicat, se realizează angiografie coronariană. Aceasta este o tehnică invazivă, adesea prescrisă pacienților care au avut un istoric de stop cardiac sau alte metode de cercetare nu au reușit să determine cauza bolii.

Tratament

Primul ajutor pentru angină

Când apare KS pentru prima dată, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Dacă pacientul a avut anterior convulsii, atunci serviciile unei echipe medicale trebuie utilizate dacă:

• un atac prelungit care nu a putut fi oprit cu nitroglicerină sau medicamente prescrise anterior de medic;
• clinica se agravează din cauza apariției slăbiciunii severe, a respirației grele, a vărsăturilor etc.;
• Durerea în piept a reapărut după ce s-a diminuat temporar.

În timp ce așteptați o ambulanță, ar trebui să efectuați o serie de acțiuni:

• Pacientul trebuie să fie liniştit şi aşezat confortabil, cu picioarele în jos.
• Pune jumătate sau tableta intreaga acid acetilsalicilic.
• Dacă nitroglicerina nu este disponibilă, puteți lua nitrolingual sau utilizați spray-ul isoket.
• Nitroglicerina poate fi luată din nou la intervale de trei minute, iar medicamentele cu aerosoli - la un minut.
• Puteți lua medicamente de cel mult trei ori.

După oprirea unui atac de angină, medicul prescrie un tratament de bază, a cărui punere în aplicare urmărește următoarele obiective:

1. Eliminați manifestările nedorite sau măcar reduceți severitatea acestora.
2. Preveniți dezvoltarea unei astfel de complicații grave precum infarctul miocardic.
3. Îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Pentru atingerea scopurilor prezentate se folosesc diverse tactici de tratament: medicație, intervenție chirurgicală, auxiliară.

Terapie medicamentoasă

Pe baza utilizării medicamentelor din diferite grupe farmacologice. Cu ajutorul lor, starea sistemului circulator al inimii se îmbunătățește, parametrii biochimici ai sângelui sunt corectați și severitatea semnelor clinice scade.

Principalele grupuri de medicamente din care sunt selectate medicamente pentru pacienții cu angină pectorală:

• Agenții antiplachetari sunt prescriși aproape pe viață, deoarece previn formarea cheagurilor de sânge prin subțierea sângelui. În absența bolilor gastrointestinale, pacienților li se recomandă să ia acid acetilsalicilic, iar dacă există contraindicații pentru acesta, clopidogrel, care este la fel de eficient, dar mai scump și cu mai puține contraindicații.
• Beta-blocantele ajută la combaterea atacurilor anginoase, deoarece mecanismul lor de acțiune vizează reducerea consumului de oxigen de către mușchiul inimii. Cele mai utilizate sunt bisoprololul și metoprololul. Dar, în același timp, provoacă o serie de efecte secundare sub formă de bradicardie, mâini și picioare reci, slăbiciune generală etc.
• Blocantele canalelor de calciu sunt destul de eficiente în eliminarea atacurilor antianginoase cauzate de angina pectorală. Poate fi combinat cu beta-blocante. Din acest grup, verapamilul și nifedipina sunt cel mai des utilizate.
• Nitrați - în tratamentul anginei pectorale se folosesc medicamente din acest grup care au un efect scurt sau prelungit. Este foarte important să nu se supradozeze cu medicamente pentru a nu provoca hipotensiune ortostatică, astfel încât acestea sunt utilizate doar în scopuri medicale.

Video: Simptome și tipuri de angină pectorală. Tratament și nutriție pentru angina pectorală

Interventie chirurgicala

Există trei tipuri de intervenții chirurgicale care sunt cel mai des folosite astăzi pentru a elimina angina pectorală malignă.

1. Operația de bypass coronarian este efectuată pentru a restabili fluxul sanguin normal în arterele inimii.
2. Angioplastia cu balon - o tehnică care vă permite să extindeți vasele stenotice prin utilizarea unui balon special introdus printr-un cateter.
3. Stentarea arterelor coronare - în timpul procesului, stenturile sunt instalate în arterele îngustate, care nu le permit să se prăbușească din nou. Cel mai adesea se efectuează imediat după angioplastia cu balon.

Înainte de fiecare tip de tratament, este necesară angiografia coronariană, care vă permite să determinați cu exactitate locația îngustării în sistemul arterelor coronare. Selectat metoda chirurgicala influenteaza pe baza individuala, tinand cont de indicatiile disponibile.

Complicații

Angina pe termen lung este periculoasă, deoarece cardiomiocitele încep să moară treptat în zona mușchiului inimii afectată de ischemie. Rezultatul este necroza, cunoscută și sub numele de infarct miocardic. Prin urmare, este extrem de important să începeți tratamentul pentru SK la timp, astfel încât sistemul circulator al inimii să fie restabilit cât mai repede posibil.

Dacă atacurile de angină apar frecvent, calitatea vieții pacientului se deteriorează semnificativ. Devine dificil să faci ceea ce obișnuiește munca fizica. Poate fi dificil să stai în transport mult timp. În cazurile severe, atacurile de KS provoacă dezvoltarea aritmiei.

Prognostic și prevenire

Concluzia prognostică pentru angina pectorală depinde în mare măsură de severitatea și durata atacurilor. Cu apariția lor rară și calitatea relativ normală a vieții pacientului, prognosticul este favorabil. Dacă durerea în piept apare frecvent sau apare ca angina instabilă, atunci vorbim despre curs malign boli.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, precum și pentru a preveni angina pectorală, ar trebui să urmăriți nu numai să luați medicamente, ci și să urmați alte recomandări medicale. În special, este necesar:

• modificarea stilului de viață;
• renunțe la fumat;
• respectați alimentația alimentară;
• controlează greutatea corporală;
• desfășurați o activitate fizică acceptabilă.
• tratarea bolilor concomitente;

Video: Cum să protejați inima și vasele de sânge? Prevenirea bolilor cardiovasculare

Angina este un tip de durere în piept care apare din cauza scăderii fluxului sanguin către inimă. Sindromul durerii de natură paroxistică apare de obicei în timpul efortului fizic sau într-o situație stresantă. Angina pectorală este una dintre cele manifestări frecvente boala coronariană (CHD).

De ce apare angina pectorală?

Crizele de angină apar atunci când vasele care alimentează inima - arterele coronare - nu asigură alimentarea normală cu sânge mușchiului inimii (miocard). În acest caz, inima se confruntă cu o lipsă de oxigen și nutrienți furnizați cu sânge și apar simptome de boală coronariană. Această boală este cauzată de faptul că pe pereții arterelor coronare există depozitele de colesterol. Ele se transformă în plăci ateromatoase și împiedică fluxul de sânge către aceasta zona. Acest fenomen se numește ateroscleroză a vaselor cardiace. O situație periculoasă apare atunci când lumenul vascular este complet blocat - acest lucru provoacă un atac de cord (infarct miocardic).

Condiții pentru un atac

Tipuri de angină

• Varianta Angina Prinzmetal apare ca urmare a unui spasm al arterei, în care se îngustează temporar. Îngustarea reduce fluxul de sânge către mușchiul inimii, provocând dureri în piept. Această specie apare în aproximativ 2% din cazuri.

Cum să recunoști angina pectorală?

Cu boala cardiacă ischemică, angina pectorală este o apariție frecventă. Se caracterizează prin disconfort la nivelul sternului sau inimii. Durerea de apăsare sau înjunghiere este uneori resimțită în zona umărului stâng și a centurii scapulare, a gâtului sau a maxilarului, între omoplați. Simptomele anginei pot varia ușor de la pacient la pacient. Pacienții prezintă dificultăți de respirație, transpirație, slăbiciune și pierderea conștienței. Atacul durează câteva minute: se oprește în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

Un atac care durează mai mult de 10-15 minute este considerat periculos. Acest lucru poate indica sindrom coronarian acut. În spatele acestui termen se ascund conditii periculoase: atac de cord sau angină instabilă. Dacă atacul durează mai mult decât era de așteptat, nu dispare în repaus sau după ce ați luat medicamente, sunați imediat o ambulanță sau duceți singur pacientul la un centru cardiac specializat.

Nu neglijați niciun simptom alarmant: adesea noua angină pectorală duce la moarte subită. În același timp, de multe ori se dovedește că o persoană nu a întâmpinat niciodată probleme în domeniul cardiologiei înainte de acest moment. Dacă simțiți brusc simptomele unui atac în timpul efortului, faceți-vă un examen cardiac cât mai curând posibil, chiar dacă disconfortul a trecut rapid și nu a mai reapare. Rezultatele testelor, o electrocardiogramă și alte date obținute în urma unei examinări cuprinzătoare vor ajuta medicul să pună un diagnostic.

Metode de diagnosticare a anginei pectorale

Doar medicii care înțeleg problemele diagnosticării anginei pectorale ar trebui să se ocupe de problemele identificării acesteia. Deși medicul va presupune că pacientul are angină pectorală deja în timpul conversației și evaluării plângerilor, diverse proceduri de diagnostic ajută la stabilirea diagnosticului. Acest lucru se datorează faptului că simptomele anginei sunt similare cu alte boli. Prin urmare, este indicat să solicitați sfatul unui cardiolog care practică în acest domeniu.

Tratament și prevenire

Metodele de tratament pentru angina pectorală depind de caracteristicile individuale ale cursului bolii coronariene și de stadiul acesteia. În stadiile incipiente ale bolii, este prescrisă terapia medicamentoasă. Un aspect important al succesului tratamentului este prevenirea. Medicul va recomanda mai întâi pacientului să refuze obiceiuri proasteși normalizează stilul de viață. Dacă boala este avansată, cea mai bună opțiune este tratamentul chirurgical.

Angioplastia și stentarea vasculară sunt metode de tratare a bolii coronariene și a anginei însoțitoare. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală nedureroasă care ajută la restabilirea lumenului vascular al arterei coronare și la prevenirea îngustarii sale în continuare. Avantajele stentării și angioplastiei cu balon sunt considerate a fi traumatisme minime și cea mai scurtă perioadă de reabilitare: după doar câteva zile, pacienții revin la viața normală.