Mâna doare și nu se supune: sindroame de tunel și metode de tratare a acesteia. Sindromul de tunel carpian (sindromul de tunel): tratament, simptome, cauze, prevenire

Sindromul de tunel carpian este o afecțiune care se dezvoltă atunci când nervul median din interiorul tunelului carpian este ciupit sau rănit. În acest caz, mișcările și sensibilitatea degetelor sunt afectate (primele trei și o parte a celui de-al patrulea deget sunt afectate).

Sindromul de tunel carpian este considerat o boală profesională, deoarece se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu anumite profesii ale căror activități implică flexia și extensia monotonă a mâinii. De exemplu, muzicieni, croitori, secretare (lucrează cu mouse-ul de calculator și tastatura).

Sindromul de tunel carpian are alte două denumiri: sindromul de tunel carpianȘi sindromul de tunel carpian . Cu toate că nume nu este complet corect, deoarece există și alte sindroame de tunel (de exemplu, sindromul de compresie al ramului profund al nervului ulnar).

Statistici

Prevalența globală a sindromului de tunel carpian la nivel mondial este între 1,5 și 3%. Mai mult, aproximativ 50% dintre toți pacienții sunt utilizatori activi ai unui computer personal.

Potrivit diverselor surse, sindromul de tunel carpian este de 3-10 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.

Debutul maxim al bolii are loc între 40 și 60 de ani. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că oamenii vârstă mai tânără nu sunt sensibili la această boală: conform statisticilor, 10% din toți pacienții au sub 30 de ani.

Se crede că oamenii care lucrează zilnic ore lungi la computer sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Potrivit unui studiu, fiecare a șasea persoană examinată o are. Utilizatorii care prezintă cel mai mare risc sunt cei a căror mână este extinsă cu 20° sau mai mult în raport cu antebrațul în timp ce lucrează cu tastatura și mouse-ul computerului. Sindromul de tunel carpian este o boală relativ „tânără”. Pentru prima dată, o boală asemănătoare sindromului de tunel carpian a fost descrisă de chirurgul englez Sir James Paget în 1854 la un pacient cu o fractură a radiusului la nivelul încheieturii mâinii.

Puțin mai târziu s-a dovedit că boala se poate dezvolta la lucrătorii care efectuează mișcări monotone.

Ei bine, în timpul nostru, când computerul personal a intrat ferm în viața unei persoane moderne, sindromul de tunel carpian a devenit aproape o epidemie. Cu toate acestea, știința nu stă pe loc. Prin urmare, există vești grozave pentru utilizatorii activi de computere personale: au fost dezvoltate o platformă specială și un mouse de computer zburător cu un inel magnetic care poate rezista greutății unei mâini umane. Acest nou produs elegant poate fi folosit atât pentru a trata sindromul de tunel carpian, cât și pentru a preveni dezvoltarea acestuia.

Structura și funcția nervilor

Există aproximativ 85 de miliarde de celule nervoase în corpul nostru. Ele sunt localizate în creier și măduva spinării (sistemul nervos central - SNC), precum și în noduri (grupuri de celule nervoase) situate în afara SNC (de exemplu, ganglionii spinali - în apropierea coloanei vertebrale).

Procesele care se extind de la celulele nervoase se adună împreună și formează mănunchiuri - nervi.

Împreună, toți nervii formează sistemul nervos periferic, a cărui sarcină este de a transmite impulsuri de la creier și măduva spinării către organe și țesuturi. Mai mult, fiecare nerv este responsabil pentru propria sa zonă sau organ.

Structura unei celule nervoase (neuron)

Celula nervoasa(neuron) - unitate structurală înalt specializată sistem nervos, care are corp(somu) și lăstari(axon și dendrite).

Corp celula nervoasa conține un miez și este limitat la exterior de un perete, care constă din două straturi de grăsime. Din acest motiv, în celulă intră doar substanțele solubile în grăsimi (de exemplu, oxigenul).

Neuroni au forme diferite (sferice, fusiforme, stelate și altele), precum și numărul de procese. În funcție de funcția pe care o îndeplinesc, neuronii sunt sensibili (primesc impulsuri de la organe și le transmit sistemului nervos central), motorii (trimit comenzi de la sistemul nervos central către organe și țesuturi) și intercalari (comunică între neuronii senzoriali și motorii). .

Corpul celulei nervoase incapabil de reproducere (diviziune) și restaurare atunci când este deteriorat. Cu toate acestea, atunci când un axon sau dendrit este tăiat, celula asigură restabilirea porțiunii moarte a procesului (creștere).


Axon și dendrite

Axon- un proces lung al unei celule nervoase care transmite excitație și informații de la neuron la organul executiv sau țesuturile (de exemplu, mușchii).

Majoritatea celulelor nervoase au un singur axon. Cu toate acestea, se poate împărți în mai multe ramuri care se conectează cu alte celule: musculare, nervoase sau glandulare. Această conexiune dintre axon și celula țintă se numește sinapsă. Între axon și celulă există o despicatură sinoptică.

La capătul fiecărei ramuri axonale există o îngroșare în care există vezicule cu o substanță specială - un mediator. Până la un anumit punct, se află într-o stare de „adormit”.

La exterior, majoritatea axonilor sunt acoperiți cu celule Schwann (îndeplinesc o funcție de susținere și de nutriție), care formează teaca de mielină (pulpă). Între celulele Schwann există noduri de Ranvier, o zonă în care teaca de mielină este întreruptă. Cu toate acestea, unor axoni le lipsesc celulele Schwann - fibre nemielinice.

Sistemul nervos periferic este caracterizat de fibre de mielină.

Dendritele- procese scurte ramificate ale unui neuron, cu ajutorul cărora acesta primește informații de la celulele corpului și alte celule nervoase.

Structura nervoasă

Un nerv este o structură în care există mănunchiuri împletite de fibre nervoase (în principal axoni) care rulează paralel unul cu celălalt.

La exterior, nervul este acoperit în trei straturi:

1. Endoneuriul conține capilare (vase mici) care furnizează fibre nervoase.
2. Perineuriul, care „îmbrăcă” mănunchiuri de fibre nervoase, deoarece conține colagen (proteina este baza țesut conjunctiv), care îndeplinește o funcție de susținere.
3. epineurium - strat exterior, format din țesut conjunctiv dens care înconjoară nervul.

Nervii transmit impulsuri de la creier și măduva spinării către celulele organelor și țesuturilor corpului.

Cum se transmite un impuls nervos?

Acesta este un proces complex care se realizează folosind o pompă de sodiu-potasiu. Ce înseamnă acest lucru? Faptul este că peretele stratului exterior al axonului este structura complexa(membrană), datorită căreia ionii de sodiu și potasiu pot curge atât în ​​interiorul cât și în afara axonului. Ca rezultat, se formează un impuls, care este transmis de la axon la alte celule.

Cum are loc transferul de impulsuri?

În mod normal, axonul este în repaus și nu conduce impulsuri. Prin urmare, ionii de potasiu se deplasează în interiorul corpului axonului, iar ionii de sodiu se deplasează în afară (la fel ca dacă o celulă proaspătă este plasată într-o soluție sărată).

Cu toate acestea, atunci când un impuls ajunge la axon de la dendrite, situația se schimbă: sodiul se mișcă în interiorul axonului, iar potasiul se deplasează în exterior. Ca urmare mediu intern axonul capătă o sarcină pozitivă pentru o perioadă scurtă, ceea ce duce la încetarea afluxului de sodiu în celulă. Dar, în același timp, potasiul continuă să părăsească axonul.

Între timp, ionii de sodiu din interiorul celulei se răspândesc în alte părți ale axonului, modificând permeabilitatea membranei sale, facilitând astfel propagarea în continuare a impulsului. Când trece printr-un anumit punct al axonului, corpul celulei nervoase primește o „comandă” de relaxare, astfel încât revine la o stare de repaus.

Această transmitere a impulsului este destul de lentă (de exemplu, un semnal trimis de creier ajunge la mână după un minut). Cu toate acestea, datorită tecilor de mielină, se accelerează pe măsură ce „sare” prin intervalele lui Ranvier.

Cu toate acestea, impulsul trebuie să ajungă la o celulă adiacentă. Pentru a face acest lucru, ajungând la îngroșarea la capătul neuronului, promovează eliberarea de mediatori din vezicule, care intră în despicatură sinoptică. Apoi, mediatorii se conectează la receptori speciali de pe celula organului țintă (mușchi, glande etc.). Ca urmare, are loc o acțiune: mișcarea mâinii, a degetelor, întoarcerea capului și așa mai departe.

Anatomia mâinii, încheieturii mâinii și antebrațului

Mâna este o parte a mâinii umane care are trei secțiuni:

Toate oasele mâinii sunt conectate între ele prin articulații, ligamente și mușchi. Datorită acestui fapt, devin posibile mișcările mâinii, care sunt controlate de sistemul nervos.

Antebraț - parte a mâinii unei persoane care este formată din două oasele tubulare(lungimea prevalează asupra lăţimii): radial şi ulnar. Pe partea superioară este limitată de articulația cotului, iar mai jos de încheietura mâinii.

Structura și funcțiile nervului median

Caracteristicile pasajului

Nervul median începe în zona umerilor din ramuri formate din fibre nervi spinali(al șaselea până la al optulea cervical și primul torace). Apoi merge la mână, dar nu dă ramuri la nivelul umărului și al fosei ulnare.

După ce ați ajuns în zona antebrațului (de la cot la mână), nervul median emană mai multe ramuri. Apoi trece în tunelul carpian pe sub ligamentul carpian transvers și se ramifică în ramuri terminale.

De-a lungul cursului său, nervul median inervează următorii mușchi:

• Flexorii superficiali și profundi ai degetelor, care sunt responsabili pentru flexia degetelor II-V
• Mușchiul care ajută la flexia și rotirea antebrațului este pronator teres.
• Mușchiul flexor carpi - flexează și abduce mâna
• Mușchiul care flectează falangea unghiei de la primul deget
• Mușchiul palmar lung, care flectează mâna și încordează aponevroza palmară (o placă largă a tendonului care acoperă mușchii mâinii de la suprafața palmară)
• Mușchiul pătrat, care este responsabil pentru rotirea mâinii și antebrațului
• Mușchiul abductor al pulgarului
• Mușchiul care opune degetul mare tuturor celorlalți
• Mușchi care flectează degetul mare
• Mușchi care îndoaie degetele II-III.

Funcțiile nervului median

Pe baza zonelor de inervație, nervul median este implicat în flexia și abducția mâinii spre interior, flexia degetelor, aducând ridicarea primului deget la celelalte degete ale mâinii, rotația mâinii și antebrațului.

Nervul median inervează, de asemenea, pielea de pe suprafața palmară a mâinii primului, arătător și mijlociu, precum și părți ale degetelor inelar, iar pe dorsul mâinii pielea falangelor terminale ale arătătorului și mijlocului. degete.

Astfel, nervul median oferă mâinii atât mișcare, cât și senzație.

Cauzele afectarii nervului median

Lumenul tunelului carpian este destul de îngust. Prin urmare, orice factor care duce la îngustarea acestuia sau provoacă creșterea țesutului în interiorul acestuia poate provoca dezvoltarea sindromului de tunel carpian, deoarece acesta comprimă nervul median dintre oasele și tendoanele încheieturii mâinii.

Lucrul la un computer pentru o lungă perioadă de timp (folosind mouse-ul și tastatura de computer)

Cel mai adesea duce la dezvoltarea sindromului de tunel carpian, deoarece acest tip de activitate provoacă leziuni cronice minore ale țesuturilor moi ale mâinii, precum și tendoanele care rulează în tunelul carpian. Motivul este mișcări repetate, similare, rapide și frecvente ale mâinii și brațului. Ca urmare, apare inflamația aseptică (non-bacteriană) a tendoanelor care trec în tunelul carpian, ceea ce duce la umflarea și ciupirea acestora de către retinacul.

Cu toate acestea, studiile au arătat că nu toți utilizatorii frecventi de computere personale dezvoltă sindromul de tunel carpian. Anumite condiții sunt necesare pentru a se produce. De exemplu, cei mai des expuși riscului sunt cei cu gradul III-IV de obezitate (lumenul tunelului carpian se îngustează din cauza grăsimii), sexul feminin (tunelul carpian mai îngust din punct de vedere anatomic) și alți factori.

Artrita: artrita reumatoida, psoriazica sau gutoasa, precum si alte afectiuni reumatismale care afecteaza articulatiile

La debutul bolii, apare o reacție inflamatorie în articulațiile din zona încheieturii mâinii. In afara de asta, boli sistemice(afectează corpul în ansamblu) duc la dezvoltarea inflamației și umflarea țesuturilor moi, inclusiv a mușchilor și tendoanelor care trec prin tunelul carpian, prin urmare lumenul acestuia se îngustează.

Apoi, în timp, pe măsură ce evoluția bolii de bază se agravează, apare îmbătrânirea cartilajului articular. Prin urmare, își pierd elasticitatea și apar fisuri pe ele. Drept urmare, cartilajul începe treptat să se uzeze, iar în unele locuri atât de mult încât osul este expus. Astfel de modificări duc la moartea cartilajului și fuziunea suprafețelor articulare. Prin urmare, apar deformații, în urma cărora normalul structura anatomică mâna și tunelul carpian.

Leziuni acute ale încheieturii mâinii

Ele provoacă dezvoltarea sindromului de tunel carpian în aproximativ 10% din toate cazurile de boală. Suprimă rapid producția de mediatori inflamatori în țesuturi (histamină, prostaglandine). Prin urmare, durerea și umflarea sunt reduse, iar sensibilitatea țesuturilor este îmbunătățită.

Cu toate acestea, corticosteroizii sistemici au o cantitate mare reacții adverse (de exemplu, tulburări de somn, formare de ulcere în stomac și intestine). Prin urmare, se folosesc cu prudență, în special pentru anumite boli (de exemplu, diabetul). În plus, ele suprimă activitatea sistem imunitar, prin urmare, în prezența infecțiilor nu sunt prescrise.
Mai este unul moment neplăcut: după retragerea corticosteroizilor, se poate dezvolta sindromul „rebound”: toate simptomele revin rapid.

Tratament local

Considerat cel mai eficient pentru ameliorarea simptomelor acute.

Introducerea amestecurilor medicinale

Un amestec medicinal de un anestezic (lidocaină sau novocaină) cu un hormon corticosteroiz (diprospan sau hidrocortizon) este injectat în tunelul carpian folosind un ac lung special. De regulă, după administrarea de medicamente în cavitatea tunelului carpian, durerea și alte simptome ale bolii dispar după ceva timp. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea poate crește, dar după 24-48 de ore scade treptat.

Cu această metodă de tratament, starea pacientului se îmbunătățește după prima injecție. Dacă simptomele nu dispar complet, se efectuează încă două proceduri cu un interval de două săptămâni între ele.

Dacă boala recidivează (simptomele reapar), cursul tratamentului se repetă.

Comprese locale cu o compoziție complexă

Una dintre opțiunile de compoziție:

• Dimexid - 50 ml
• Soluție de lidocaină 10% - 2 ml, sau Novocaină 2% - 30 ml
• Soluție de hidrocortizon - 1 fiolă
• Apă - 30 ml

Compresa se aplică timp de 40-60 de minute.

Compoziția preparată poate fi păstrată într-un loc răcoros și folosită câteva zile.

Sindromul de tunel carpian: chirurgie

Efectuarea tratament chirurgical recomandat dacă simptomele persistă timp de 6 luni.

Scopul intervenției este reducerea presiunii asupra nervului median prin extinderea lumenului tunelului carpian.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale, care se efectuează sub anestezie locală:

După operație, se aplică un gips în zona încheieturii mâinii timp de câteva zile. Fizioterapia și exercițiile terapeutice sunt folosite ca tratament de restaurare (mișcările degetelor trebuie efectuate cu încheietura mâinii fixe).

La 3 luni după operație, funcția mâinii este restabilită cu 70-80%, iar după 6 luni - complet.

După recuperare, pacientul poate reveni la activitățile sale normale. Cu toate acestea, dacă nu modificați condițiile de muncă (aranjarea corectă a locului de muncă, utilizarea butașilor), există un risc mare de recidivă (revenirea simptomelor bolii)

Tratament non-medicament

Pentru a trata sindromul de tunel carpian, mulți medici folosesc acupunctura, terapia manuală și alte tehnici.

Pentru hipotiroidism Se prescrie terapia de substituție hormonală: L-tiroxină, Eutirox.

În timpul menopauzei fiziologice sau artificiale (eliminarea ovarelor), preparatele hormonale care conțin estrogen (hormon sexual feminin) sunt prescrise pentru terapia de substituție. Cu toate acestea, un astfel de tratament este posibil numai dacă femeia a avut ultima menstruație nu mai târziu de 10 ani și are sub 60 de ani.

Dacă o femeie menstruală are luând contraceptive hormonale, s-a dezvoltat sindromul de tunel carpian, apoi sunt anulate sau schimbate cu un alt medicament.

Tratamentul diabetului zaharat menită să prevină salturile nivelului de zahăr în timpul zilei. Pentru că în acest caz se formează în cantități mari substanțele care dăunează neuronilor. Cu toate acestea, tratamentul are propriile caracteristici în funcție de tipul de boală.

Pentru diabetul de tip I, se prescrie insulina (cu acțiune scurtă, lungă sau medie). Doza și regimul de utilizare sunt individuale, în funcție de severitatea bolii și de nivelul zahărului din sânge.

Pentru diabetul de tip II, sunt prescrise medicamente pentru scăderea glicemiei (Glucophage, Metformin), care cresc sensibilitatea pereților celulari la insulină, îmbunătățind aportul de glucoză. În plus, reduc formarea glucozei în ficat, precum și absorbția acesteia în intestin.

În timp ce mențin funcția parțială a pancreasului, se folosesc medicamente care stimulează producția de insulină de către celulele sale. Aceștia sunt derivați de sulfoniluree: clorpropamidă, gliquidonă și altele.

Indiferent de tipul de diabet, preparatele cu acid tioctic (Tiogamma, Berlition) sunt prescrise pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor. Ele îmbunătățesc absorbția glucozei de către țesuturi, se leagă radicali liberi(molecule instabile care dăunează altora celule normale organism), în special celulele sistemului nervos.

Pentru insuficienta renala cronica tratamentul are ca scop îmbunătățirea funcției și a circulației sângelui în rinichi, eliminarea excesului de lichid din organism și produse finale metabolismul proteinelor.

În acest scop, se folosesc medicamente care subțiază sângele și îmbunătățesc circulația sângelui. vase mici(de exemplu, Warfarină, Angioflux).

Uneori se prescriu diuretice (în funcție de gradul de conservare a funcției renale).

Asorbanții (Polysorb, Enterosgel și altele) sunt utilizați pentru a elimina produsele finale ale metabolismului proteinelor.

Pentru hipertensiunea arterială, medicamentele sunt utilizate pentru a o regla: inhibitori ai ECA(Diroton, Captopril), antagonişti de calciu (Verapamil) şi altele.

În caz de insuficiență renală severă (stadiile III-IV), pacientul este conectat la un aparat de rinichi artificial.

Proceduri fizioterapeutice

S-au dovedit bine atât în ​​timpul tratamentului cu medicamente, cât și în perioada de reabilitare după operație.

Cu toate acestea, în ciuda eficienței lor, nu sunt potrivite pentru toată lumea.

Contraindicații generale ale procedurilor fizioterapeutice

• Procesele tumorale
• Sarcina
• Insuficiență cardiacă severă de gradul III
• Orice boli virale infecțioase în perioada acuta(prezența temperaturii corporale ridicate)
• Curs sever diabet zaharat (nivel ridicat de zahăr)
• Hipertensiunea arterială este o contraindicație temporară. După normalizarea sa, procedura poate fi efectuată.
• Prezența unui stimulator cardiac
• Epilepsie cu convulsii frecvente, isterie și psihoză
• Reducerea coagularii sângelui și tendința de sângerare
• Tulburări severe ale ritmului cardiac: fibrilație atrială severă (contracția ventriculilor și atriilor este asincronă) și extrasistolă severă (în această boală, bătăile inimii)
• Prezența inflamației pustuloase pe piele (locul expunerii dispozitivului)

Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise atât pentru tratamentul sindromului de tunel carpian, cât și al bolilor care au dus la dezvoltarea acestuia.

Ultrafonoforeza

Efectuat împreună cu medicamente.

În timpul procedurii, corpul este afectat de vibrații ultrasonice, care facilitează pătrunderea medicamentelor în celulă.

În plus, efectul terapeutic al ultrasunetelor în sine: dilată vasele de sânge și accelerează fluxul sanguin în capilare. Datorită acestui fapt, durerea scade sau dispare, umflarea scade și hematoamele se rezolvă.

Dimexidul, analgezicele, hormonii și alte medicamente sunt utilizate ca medicamente. O excepție fac unele medicamente pe care ultrasunetele le distrug: novocaina, vitaminele B, acidul ascorbic și alte substanțe.

Obiectivele sunt reducerea durerii și inflamației, accelerarea refacerii țesuturilor.

Indicatii

• Boli ale sistemului musculo-scheletic: osteocondroză, artroză, artrită (boală vasculară)
• Tuberculoză pulmonară activă
• Intoleranță individuală la medicamente pentru ultrafonoforeză

Mod de aplicare

În primul rând, lucrătorul medical șterge zona de piele care este supusă procedurii cu o soluție dezinfectantă. Apoi, medicamentul este aplicat pe piele, apoi un dispozitiv care emite unde ultrasonice este aplicat pe locul tratamentului.

Durata unei proceduri este de la 10 la 30 de minute. Curs - 8-12 sesiuni. După câteva luni, dacă este necesar, cursul de tratament se repetă.

Terapia cu unde de șoc

Metoda se bazează pe acțiunea undelor de șoc acustic (generate de un senzor special), a căror frecvență este mai mică decât cele percepute de urechea umană - infrasunete. Aceste unde au o amplitudine mare de energie și o durată scurtă, datorită cărora se propagă în țesuturile moi fără a le deteriora. În același timp, refac metabolismul și promovează reînnoirea celulară.

Ca urmare, circulația sângelui în zona afectată se îmbunătățește, durerea scade și sensibilitatea este restabilită. Mai mult, după mai multe proceduri, creșterile osoase încep să se dezintegreze, iar noi vase încep să crească la locul leziunii.

Metoda este atât de eficientă încât, dacă tratamentul este început în timp util, acesta este egal cu rezultatul obținut după intervenția chirurgicală.

Goluri

Tratamentul durerii acute și cronice cauzate de leziuni, boli ale sistemului musculo-scheletic (osteocondroză, artrită și altele) și ale sistemului nervos.

Indicatii

• Artroză, artrită, osteocondroză, hernii și proeminențe discuri intervertebrale, pinten calcanean
• Pietre la vezica biliară și la rinichi
• Vindecarea lenta a fracturilor
• Leziuni ale țesuturilor moi: mușchi, ligamente, tendoane
• Strângerea cicatricilor mușchilor, tendoanelor și ligamentelor, astfel încât mișcările libere (flexie, extensie) la nivelul membrului sunt limitate
• Dureri de la vânătăi, fracturi, entorse
• Arsuri și ulcere trofice
• Dureri musculare cronice rezultate din surmenaj prelungit și frecvent

Contraindicatii

(pe langa cele generale)

Vârsta de până la 18 ani, deoarece valurile acționează asupra zonelor de creștere ale oaselor. În timp ce atunci când sunt deteriorate, se dezvoltă modificări ireversibile care au un efect negativ asupra dezvoltării scheletului copilului.

Metodologie

Lucrătorul medical ajută pacientul să se simtă mai confortabil pe canapea, apoi șterge zona de piele, dezinfectând-o și degresând-o. Apoi configurează dispozitivul în funcție de zona de aplicare și de boală (există mai multe programe). Apoi, pe piele se aplică un gel special, după care se aplică un senzor pe locul tratamentului, care trimite impulsuri terapeutice.

Cursul de tratament este de 5-7 proceduri, fiecare dintre ele durând 20-30 de minute. Procedurile se efectuează la intervale de 3-7 zile. După tratament, aproximativ 90% dintre pacienți au o îmbunătățire semnificativă a stării lor. Dacă este necesar, cursul tratamentului se repetă după câteva luni.

Pe o notă

Nu aplicați unde de șoc în zona capului, intestinelor, vaselor mari de sânge și plămânilor.

Prevenirea sindromului de tunel carpian

Potrivit statisticilor, numărul pacienților cu sindrom de tunel carpian a crescut în ultimii ani, deoarece computerul personal a devenit ferm stabilit în viața unei persoane moderne. Cu toate acestea, formarea bolii poate fi prevenită.

Deci, ce să faceți pe baza mecanismului de dezvoltare a bolii?

Aranjați-vă la locul de muncă
Selectați înălțimea biroului computerului, astfel încât cotierele scaunului să fie la nivel cu suprafața acestuia. În această poziție, în timpul lucrului (tastați sau mișcați mouse-ul computerului), antebrațele se sprijină în liniște pe masă sau pe cotiere și nu sunt suspendate. Prin urmare, mâinile sunt relaxate în timpul lucrului, iar mâna de la încheietura mâinii nu se îndoaie. În acest caz, nu există nicio sarcină suplimentară pe canal și nervul median nu este ciupit.

În plus, în timpul lucrului, încercați să vă asigurați că partea inferioară a spatelui este poziționată la un unghi de 90° în raport cu șoldurile, iar unghiul dintre umăr și antebraț este de asemenea de 90°.

Încercați să nu încordați sau să strângeți. Aveți grijă să nu vă trageți capul între umeri.

Alegeți o tastatură confortabilă și un mouse de computer
Dacă poziția mâinilor este corectă în timpul lucrului, atunci mâinile se află calm deasupra suprafeței de lucru, astfel încât mișcările în ele sunt libere. Cu toate acestea, dacă tastatura este situată sus, trebuie să țineți mâinile deasupra ei în poziție suspendată. Această poziție crește sarcina asupra tunelului carpian. Prin urmare, este mai bine să cumpărați un covor de mână special sau o tastatură înclinată.

Alegeți un mouse pentru computer, astfel încât să încapă în palmă în timp ce lucrați. Astfel mâna obosește mai puțin și este relaxată. Pentru persoanele care au dezvoltat deja sindromul de tunel carpian, au fost dezvoltați șoareci speciali care au forma unui joystick. Când lucrați cu ele, tunelul carpian practic nu este încărcat.

În plus, există mouse pad-uri speciale pentru computer care au o pernă (este mai bine să alegi una cu gel de umplutură) la nivelul încheieturii mâinii. În această poziție, în timpul lucrului, tunelul carpian este în stare îndreptată și este puțin încărcat.

Poziția periilor la lucru

Reglați unghiul și înălțimea monitorului

În așa fel încât textul să fie la nivelul ochilor în timpul lucrului. Pentru că dacă monitorul este situat jos, atunci trebuie să înclinați constant capul în jos, dacă este sus, atunci ridicați-l. Cu astfel de mișcări, circulația sângelui în coloana cervicală și brațe se înrăutățește.

Leziune compresivă-ischemică a nervului median în tunelul carpian (carpian). Se manifestă prin durere, scăderea sensibilității și parestezii în zona suprafeței palmare a degetelor 1-4, oarecare slăbiciune și stânjenire la mișcarea mâinii, mai ales atunci când este necesară o mișcare de prindere deget mare. Algoritmul de diagnostic include examinarea de către un neurolog, teste electrofiziologice, teste biochimice de sânge, radiografie, ultrasunete, CT sau RMN a zonei încheieturii mâinii. Tratamentul este în principal conservator - antiinflamator, decongestionant, analgezic, fizioterapeutic. Dacă eșuează, este indicată disecția chirurgicală a ligamentului carpian. Prognosticul este favorabil cu condiția ca măsurile de tratament să fie oportune.

Cronic proces inflamatorîn zona tunelului carpian este posibilă cu traumatism constant asociat cu activitate profesională, care presupune flexia si extensia repetata a mainii, de exemplu, la pianisti, violoncelisti, impachetari, tâmplari. O serie de autori sugerează că pe termen lung Munca zilnica Utilizarea tastaturii computerului poate declanșa, de asemenea, sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, studiile statistice nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența în rândul lucrătorilor de la tastatură și incidența medie a populației.

Comprimarea nervului median duce în primul rând la întreruperea alimentării sale cu sânge, adică la ischemie. La început, este afectată doar teaca trunchiului nervos; pe măsură ce compresia crește, modificările patologice afectează straturile mai profunde ale nervului. Funcția fibrelor senzoriale este perturbată mai întâi, apoi fibrele motorii și autonome. Ischemia pe termen lung duce la modificări degenerative ale fibrelor nervoase, înlocuirea țesutului nervos cu elemente de țesut conjunctiv și, în consecință, pierderea persistentă a funcției nervului median.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian se manifestă prin durere și parestezie. Pacienții observă amorțeală, furnicături, „lumbago” în palma mâinii și în primele 3-4 degete ale mâinii. Durerea radiază adesea în sus spre interiorul antebrațului, dar se poate extinde și în jos de la încheietură până la degete. Atacurile dureroase pe timp de noapte sunt tipice, forțând pacienții să se trezească. Intensitatea durerii și severitatea amorțelii scad la frecarea palmelor, la coborârea mâinilor în jos, la scuturarea sau fluturarea lor în stare coborâtă. Sindromul de tunel carpian poate fi bilateral, dar mâna dominantă este mai des și mai grav afectată.

De-a lungul timpului, împreună cu tulburările senzoriale, se observă dificultăți cu mișcările mâinii, în special cele care necesită o participare interesantă. deget mare. Cu mâna afectată, este dificil pentru pacienți să țină o carte, să deseneze, să se țină de balustrada de sus în timpul transportului, să țină un telefon mobil lângă ureche, să controleze volanul unei mașini pentru o lungă perioadă de timp etc. Inexactitatea și dezordonarea au loc mișcări ale mâinii, pe care pacienții le descriu ca și cum „totul le cade din mâini”. O tulburare a funcției autonome a nervului median se manifestă printr-o senzație de „umflare a mâinii”, răceală sau, dimpotrivă, o senzație de temperatură crescută în ea, sensibilitate crescută la frig, paloare sau hiperemie a pielii. mână.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Examenul neurologic relevă o zonă de hipoestezie corespunzătoare zonei de inervație a nervului median, o ușoară scădere a forței în mușchii inervați de nervul median, modificări vegetative pielea mâinii (culoarea și temperatura pielii, marmorarea acesteia). Sunt efectuate teste suplimentare care dezvăluie: simptomul Phalen - apariția paresteziei sau amorțelii în mână în timpul flexiei și extensiei pasive timp de un minut, simptomul Tinel - furnicături în mână care apare la atingerea în zona tunelului carpian. Date precise cu privire la subiectul leziunii pot fi obținute folosind electromiografie și electroneurografie.

Pentru a studia geneza sindromului carpian, se efectuează un test de sânge pentru RF, biochimia sângelui, radiografia articulației încheieturii mâinii și a mâinii, ecografie a articulației încheieturii mâinii, scanarea CT a articulației încheieturii mâinii sau RMN și, dacă este indicat, o puncție. se efectuează. Este posibil să consultați un medic ortoped sau traumatolog, endocrinolog sau oncolog. Este necesar să se diferențieze sindromul de tunel carpian de neuropatia nervului radial, neuropatia nervului ulnar, polineuropatia extremităților superioare, sindroamele vertebrogene cauzate de spondiloartroza cervicală și osteocondroza.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Baza tacticii de tratament este eliminarea cauzelor îngustării tunelului carpian. Aceasta include reducerea luxațiilor, imobilizarea mâinii, corectarea tulburărilor endocrine și metabolice, ameliorarea inflamației și reducerea umflăturii țesuturilor. Terapie conservatoare efectuat de un neurolog, dacă este necesar, împreună cu alți specialiști. Problema tratamentului chirurgical este discutată cu un neurochirurg.

Metodele conservatoare de terapie se limitează la imobilizarea mâinii afectate cu o atela pentru o perioadă de aproximativ 2 săptămâni, farmacoterapie antiinflamatoare, analgezică și decongestionantă. Se folosesc AINS (ibuprofen, indometacin, diclofenac, naproxen etc.), in cazuri severe se prescriu glucocorticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon); sindrom de durere Ei efectuează blocaje terapeutice ale zonei încheieturii mâinii cu introducerea de anestezice locale (lidocaină). Terapia decongestionantă se efectuează folosind diuretice, în principal furosemid. Vitaminoterapia cu preparate gr. are un efect pozitiv. B, terapie cu nămol, electroforeză, ultrafonoforeză, comprese cu dimetil sulfoxid. Reduce ischemia nervului median terapie vasculară pentoxifilină, acid nicotinic. După obținerea unei îmbunătățiri clinice, se recomandă kinetoterapie, masajul mâinii și masajul miofascial al mâinii pentru a restabili funcția nervoasă și puterea mușchilor mâinii.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, sindromul carpian necesită tratament chirurgical. Operația presupune tăierea ligamentului carpian transvers. Se efectuează în ambulatoriu folosind tehnici endoscopice. În cazul unor modificări structurale semnificative în zona tunelului carpian din cauza imposibilității utilizării tehnicilor endoscopice, operația se efectuează în mod deschis. Rezultatul intervenției este o creștere a volumului tunelului carpian și ameliorarea compresiei nervului median. La 2 săptămâni de la operație, pacientul poate efectua deja mișcări cu mâna care nu necesită încărcare semnificativă. Cu toate acestea, este nevoie de câteva luni pentru ca mâna să își revină complet.

Prognosticul și prevenirea sindromului de tunel carpian

Cu un tratament cuprinzător în timp util, sindromul de tunel carpian are de obicei prognostic favorabil. Cu toate acestea, aproximativ 10% din cazurile de compresie nu răspund nici măcar la cel mai optim tratament conservator și necesită intervenție chirurgicală. Cel mai bun prognostic postoperator este pentru cazurile care nu sunt însoțite de pierdere totală sensibilitatea și atrofia mușchilor mâinii. În majoritatea cazurilor, la o lună după operație, funcția mâinii este restabilită cu aproximativ 70%. Cu toate acestea, stângăciune și slăbiciune pot fi observate chiar și după câteva luni. În unele cazuri, apare o recidivă a sindromului de tunel carpian.

Prevenirea constă în normalizarea condițiilor de muncă: echiparea adecvată a locului de muncă, organizarea ergonomică a procesului de muncă, schimbarea tipurilor de activități și luarea de pauze. LA măsuri preventive includ, de asemenea, prevenirea și tratarea în timp util a rănilor și bolilor zonei încheieturii mâinii.

Entorsele și fracturile repetate, anatomia neobișnuită a încheieturii mâinii, artrita și anumite alte afecțiuni pot reduce spațiul din tunelul carpian, crescând astfel riscul de CTS. Din simptomele însoțitoare Poate fi adesea tratată acasă, dar uneori este necesară îngrijirea medicală pentru recuperarea completă.

Pași

Partea 1

Tratamentul CTS la domiciliu

Încercați să nu ciupiți nervul median. Tunelul carpian este un tunel îngust format din oase mici la încheietura mâinii, conectate prin ligamente. Acest canal protejează nervii, vasele de sânge și tendoanele. Principalul nerv responsabil pentru mișcările palmei și sensibilitatea acesteia se numește nervul median. Prin urmare, ar trebui să evitați activitățile care duc la ciupirea și iritarea nervului median, cum ar fi îndoirea frecventă a încheieturii mâinii, ridicarea de obiecte grele, dormitul cu încheieturile îndoite și lovirea cu pumni pe suprafețe dure.

• Asigura-te ca ceas de mână iar brățările s-au așezat destul de lejer pe încheietura mâinii - dacă sunt prea strânse pe încheietura mâinii, acest lucru poate duce la iritația nervului median.
• În majoritatea cazurilor de CTS, este dificil să se identifice o singură cauză. De obicei, CTS este cauzată de o combinație de factori, cum ar fi încordarea frecventă a încheieturii mâinii, cuplată cu artrita sau diabetul.
• Poate contribui și anatomia încheieturii mâinii - la unii oameni oasele tunelului carpian la sau nu au forma corectă.

1. Întinde-ți încheieturile în mod regulat.Întinderea zilnică a încheieturii mâinii poate ajuta la reducerea simptomelor CTS sau la scăderea completă de ele. În special, întinderile încheieturii ajută la extinderea spațiului disponibil pentru nervul median din tunelul carpian, deoarece întinde ligamentele din jurul tunelului. Cel mai bun mod A întinde ambele încheieturi în același timp înseamnă să asumi o „poziție de rugăciune”. Așezați palmele împreună la aproximativ 6 inci de piept și ridicați coatele până când simțiți o întindere la ambele încheieturi. Țineți această poziție timp de 30 de secunde, apoi coborâți din nou coatele. Repetați exercițiul de 3-5 ori pe zi.

   Scuturați-vă palmele. Dacă simțiți amorțeală sau durere în una sau ambele palme (sau încheieturi), scuturați-le bine timp de 10-15 secunde, ca și cum le-ați scutura apa din ele. Făcând acest lucru, veți obține o îmbunătățire rapidă, deși temporară. Această tremurare va stimula circulația și va îmbunătăți fluxul de sânge către nervul median, provocând dispariția temporară a simptomelor. Puteți face acest tip de exerciții, care ajută la combaterea simptomelor CTS, de multe ori pe zi, luându-vă doar câteva secunde de la muncă.

   • Simptomele CTS apar cel mai adesea (și apar pentru prima dată) la degetul mare, arătător și mijlociu, precum și o parte a degetului inelar. Acesta este motivul pentru care oamenii cu CTS par neîndemânatici și adesea renunță la lucruri.
   • Doar degetul mic nu este afectat de simptomele CTS deoarece nu este conectat la nervul median.

2. Purtați un bandaj special de sprijin pentru încheietura mâinii. Această orteză sau atela semirigidă vă va ajuta să evitați simptomele CTS pe tot parcursul zilei, menținând încheietura mâinii într-o poziție naturală și împiedicând-o să se îndoaie prea mult. O atela pentru încheietura mâinii sau o orteză trebuie purtată și în timpul activităților care pot agrava simptomele CTS, cum ar fi munca la calculator, transportul de genți grele, conducerea sau bowlingul. Purtarea unui bandaj de susținere în timp ce dormiți poate ajuta la prevenirea simptomelor nocturne, mai ales dacă aveți obiceiul de a vă baga mâinile sub corp în timp ce dormiți.

   • Este posibil să aveți nevoie de un bandaj de sprijin timp de câteva săptămâni (zi și noapte) pentru a reduce semnificativ simptomele CTS. Cu toate acestea, în unele cazuri, bandajul de susținere are un efect negativ.
   • Purtarea atelelor pentru încheietura mâinii este de asemenea utilă dacă aveți CTS și sunteți gravidă, deoarece palmele (și picioarele) sunt mai predispuse să se umfle în timpul sarcinii.
   • Suporturile pentru încheietura mâinii și atelele pot fi achiziționate de la o farmacie sau un magazin de produse medicale.

3. Luați în considerare schimbarea poziției în care dormi. Unele posturi pot agrava semnificativ simptomele CTS, ceea ce reduce durata și calitatea somnului. Cea mai proastă postură este aceea în care pumnii tăi sunt strâns strâns și/sau palmele tale (cu încheieturile mâinilor curbate) sunt ascunse sub corp; Postura în care brațele sunt deasupra capului este, de asemenea, nefavorabilă. În schimb, încercați să dormiți pe spate sau pe o parte, cu brațele aproape de corp, încheieturile mâinilor drepte și palmele deschise. Această poziție va asigura circulația normală a sângelui la încheieturi și alimentarea cu sânge a nervului median.

   • După cum s-a menționat mai sus, folosirea curelelor de sprijin în timpul somnului poate ajuta la prevenirea alinierii greșite a mâinii și încheieturii mâinii, dar va fi nevoie de ceva pentru a vă obișnui.
   • Evitați să dormiți pe burtă cu brațele sub pernă, deoarece acest lucru vă va ciupi încheieturile. Oamenii care dorm în această poziție experimentează adesea amorțeală și furnicături în palme la trezire.
   • Majoritatea suporturilor pentru încheietura mâinii sunt fabricate din nailon și au închidere cu velcro, care vă poate irita pielea. În acest caz, puneți o șosetă sau o bucată de țesătură subțire pentru a reduce iritația pielii.

4. Aruncă o privire mai atentă la locul tău de muncă. Pe lângă postura proastă a somnului, simptomele CTS pot fi cauzate sau exacerbate de designul slab al locului de muncă. Dacă tastatura, mouse-ul, biroul sau scaunul dvs. de computer sunt poziționate prost și fără a ține cont de înălțimea și tipul corpului dvs., aceasta poate provoca tensiune la încheieturile mâinilor, la umeri și la mijlocul spatelui. Asigurați-vă că tastatura este poziționată în așa fel încât să nu fie nevoie să vă îndoiți încheieturile tot timpul când tastați. Cumpărați o tastatură și un mouse ergonomice concepute pentru a reduce stresul asupra mâinilor și încheieturilor. Angajatorul dumneavoastră poate acoperi costurile.

   Luați medicamente fără prescripție medicală. Simptomele CTS sunt adesea asociate cu inflamația și umflarea încheieturii mâinii, care irită și mai mult nervul median și vasele de sânge adiacente. Prin urmare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul (Motrin, Advil) sau naproxenul (Aleve) sunt adesea de ajutor în reducerea simptomelor CTS, cel puțin pe termen scurt. De asemenea, puteți lua analgezice precum paracetamol (Tylenol, Panadol) pentru a calma durerea cauzată de CTS, dar acestea nu reduc inflamația și umflarea.

   Partea 2

   Îngrijire medicală pentru CTS

   1. Faceți o programare la medicul dumneavoastră. Dacă aveți simptomele enumerate mai sus la încheietura mâinii/mâna dumneavoastră timp de câteva săptămâni sau mai mult, ar trebui să consultați un medic. Medicul vă va examina și probabil vă va prescrie examinare cu raze Xși teste de sânge pentru a exclude posibile boli și leziuni ale căror simptome seamănă cu CTS, cum ar fi artrita reumatoida, osteoartrita, diabet, fractură de stres la încheietura mâinii sau probleme ale vaselor de sânge.

      Vizitați un terapeut fizic sau un terapeut de masaj.

      Încercați injecțiile cu corticosteroizi. Pentru a calma durerea, inflamația și alte simptome ale CTS, medicul dumneavoastră vă poate recomanda injecții cu un medicament corticosteroizi (cum ar fi cortizonul) în încheietura mâinii sau călcâiul mâinii. Corticosteroizii sunt puternici și medicament cu acțiune rapidă, care poate ameliora umflarea încheieturii mâinii și ameliorează presiunea asupra nervului median. Ele pot fi administrate și pe cale orală, dar acest lucru este considerat mult mai puțin eficient decât injecțiile și provoacă, de asemenea, reacții adverse mai severe.

      • Alte medicamente steroizi, cum ar fi prednisolonul, dexametazona și triamcinolonul sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul CTS.
      • Injecțiile cu corticosteroizi pot duce la complicații cum ar fi infecția locală, sângerare excesivă, slăbirea tendoanelor, pierderea musculară și afectarea nervilor. Prin urmare, de obicei nu se fac mai mult de două ori pe an.
      • Dacă injecțiile cu steroizi nu îmbunătățesc semnificativ starea, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

   2. Chirurgia tunelului carpian ar trebui considerată ca ultimă soluție. Dacă alte tratamente nu au reușit să amelioreze simptomele CTS, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Chirurgia este folosită doar ca ultimă soluție, deoarece există riscul de a înrăutăți situația, deși pentru mulți pacienți intervenția chirurgicală ajută la ameliorarea completă a simptomelor CTS. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a ameliora presiunea asupra nervului median prin tăierea ligamentului principal care apasă pe acesta. Pentru CTS, intervenția chirurgicală se efectuează folosind două metode diferite: endoscopică și deschisă.

      • Chirurgia endoscopică folosește un dispozitiv subțire, asemănător unui telescop, cu o cameră la capăt (numit endoscop) care este introdus în tunelul carpian printr-o incizie în încheietura mâinii sau în palmă. Folosind un endoscop, chirurgul vede canalul și poate tăia ligamentul apăsând pe nervul.
      • În general, intervenția chirurgicală endoscopică are ca rezultat mai puțină durere și efecte secundare și promovează o vindecare mai rapidă.
      • Spre deosebire de chirurgia endoscopică, operația deschisă implică efectuarea unei incizii mai mari în palmă și încheietura mâinii pentru a ajunge la ligamentul problematic și a elibera nervul median.
      • Riscurile intervenției chirurgicale includ afectarea nervilor, infecția și formarea de țesut cicatricial. Toate acestea pot duce la o înrăutățire a situației cu SZK.

   3. Vă rugăm să aveți răbdare în perioada de recuperare postoperatorie.În această perioadă, vi se va sfătui să țineți frecvent brațul operat deasupra nivelului inimii și să vă mișcați degetele, ceea ce va ajuta la reducerea umflăturilor și la prevenirea rigidității. Durerea ușoară, inflamația și rigiditatea pot fi prezente în mână și încheietura mâinii timp de până la șase luni după operație, iar recuperarea completă poate dura până la un an. Vi se va cere să purtați un suport pentru încheietura mâinii în primele 2-4 săptămâni după operație, deși vi se va sfătui să vă dezvoltați palma.

Sindromul de tunel carpian(CTS, sindromul de tunel carpian) este o boală care se caracterizează prin durere, furnicături, amorțeală și slăbiciune a degetelor.

Sindromul de tunel carpian apare ca urmare a compresiei nervului median, care furnizează degetul mare, arătător, mijlociu și inelar.

Tunelul carpian este un spațiu clar definit ai cărui pereți sunt formați din cele două oase care susțin încheietura mâinii. Planșeul tunelului carpian este format din ligamente palmare groase. Nervul median trece prin acest canal. Pe măsură ce țesuturile din jur se umflă și se îngroașă, presiunea din interiorul tunelului carpian crește, întrerupând aportul normal de sânge a nervului median.

Această presiune este vizibilă în special atunci când brațul este complet îndoit.

Prognosticul sindromului

Sindromul de tunel carpian afectează adesea ambele mâini. Dacă este lăsată netratată, poate provoca leziuni permanente ale nervilor și mușchilor. Cu diagnostic precoce și tratament adecvatșansele unei recuperări complete sunt foarte mari. Sindromul de tunel carpian dispare uneori după odihna placuta, dar uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a o trata. Este foarte important să solicitați imediat asistență medicală înainte de apariția daunelor ireversibile.

Activitati zilnice

Sindromul de tunel carpian poate avea un impact semnificativ asupra stilului tău de viață, deoarece te poate face să scapi de obiecte mai des decât de obicei. În plus, cu sindromul de tunel carpian, veți avea dificultăți în a apuca, trage sau smulge obiecte. Acest lucru vă va afecta capacitatea de a fixa nasturi, de a desena, de a deschide sticle sau de a efectua sarcini care necesită precizie.

Prevalența bolii

Sindromul de tunel carpian afectează milioane de oameni din întreaga lume. Se crede că fiecare a zecea persoană suferă de acest sindrom cel puțin o dată în timpul vieții. Poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 40-50 de ani. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de sindromul de tunel carpian.

Apariția bolii

Unii experți consideră că sindromul de tunel carpian este strâns legat de utilizarea prelungită a computerului. Mulți producători de echipamente informatice avertizează asupra riscului de a dezvolta acest sindrom, care este identificat cu așa-numita leziune a tulpinii repetitive (RSI). Deși oamenii de știință de la Departamentul de Ortopedie și Medicină Sportivă de la Universitatea din Washington (Seattle, SUA) spun că nu există suficiente dovezi directe ale unei astfel de conexiuni.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Manifestările posibile ale sindromului de tunel carpian includ:

Durere și amorțeală la nivelul brațelor, mai ales noaptea.
. Durere, furnicături, amorțeală a degetului mare, arătător și mijlociu.
. Sentiment periodic furnicături pe tot brațul.
. Durerea se extinde în sus, uneori până la umăr.
. Amorțeală dimineața, care dispare la scuturarea brațului.
. Episoade de slăbiciune a brațului și lipsă de coordonare, mai ales dimineața.
. O senzație de umflare la degete și, uneori, umflarea este vizibilă.

Progresia bolii

Sindromul de tunel carpian poate apărea brusc sau se poate agrava treptat. La început, simptomele vin și pleacă, deranjează pacientul doar atunci când pune stres pe brațe. Când mâinile sunt odihnite, este posibil să nu existe deloc plângeri. Pe măsură ce boala progresează, compresia nervului devine mai puternică și puteți observa întreaga imagine descrisă mai sus. Multe boli și afecțiuni pot produce simptome care seamănă cu sindromul de tunel carpian, dintre care unele sunt foarte grave și necesită asistență medicală imediată.

Printre variantele posibile:

Diabet.
. Bolile tiroidiene.
. Inflamația articulațiilor.
. Sarcina.
. Utilizarea COC.
. amiloidoza.
. Îmbătrânire.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Amorțeala, furnicăturile și slăbiciunea musculară în sindromul de tunel carpian sunt cauzate de compresia nervului median. Acest nerv transmite semnale între mușchii brațului și creier. Cea mai frecventă cauză a sindromului de tunel carpian este inflamația și umflarea țesutului din jurul nervului median. Din păcate, în cele mai multe cazuri cauza exactă rămâne necunoscută.

Următoarele sunt câteva boli și leziuni care pot provoca sindromul de tunel carpian:

1. Boli inflamatorii ale articulațiilor, inclusiv poliartrita reumatoidă. Aceste boli provoacă durere și umflare a articulațiilor în diferite părți ale corpului. Umflarea duce la sindromul de tunel carpian.
2. Leziuni precum beţivan de încheietura mâinii. Nu numai că leziunile pot provoca umflarea țesuturilor, dar pot provoca și fracturi la oasele încheieturii mâinii, ducând la deteriorarea nervului median.
3. O varietate de activități și hobby-uri care implică mișcări constante și repetitive ale degetelor, mai ales atunci când sunt combinate cu mișcări puternice de apucare sau vibrații (unelte electrice).

Poate fi:

Tăierea peștelui sau a cărnii.
. Lucrari de constructii si tamplarie.
. Lucrul cu circuite electronice.
. Lucrați în ateliere de reparații auto.
. Lucrări forestiere.
. Scanarea și numărarea banilor.
. Munca frizerilor.
. Munca agricola manuala.
. Broderie și tricotat.
. Set computer.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Pentru a confirma sindromul de tunel carpian, medicul trebuie să știe despre munca și stilul de viață al pacientului, precum și să examineze mâna și, în unele cazuri, să efectueze teste. În timpul examinării, medicul dumneavoastră va evalua puterea, sensibilitatea și mobilitatea brațului dumneavoastră.

Experții de la Fundația pentru artrită din Statele Unite recomandă utilizarea următoarelor teste pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian:

Testul Tinel. Medicul trebuie să lovească ușor brațul pe unde trece nervul median. Furniturile sau durerea la percuție pot indica sindromul de tunel carpian.
. Testul Phalen. Medicul vă va cere să vă îndoiți brațul cât mai mult posibil și să-l țineți în această poziție timp de 15 secunde până la 3 minute. Furniturile, amorțeala sau durerea în timpul testului pot indica deteriorarea nervului median.
. Studiu de conducere nervoasă (NVC). În timpul acestei proceduri, medicul trimite impulsuri către mușchi și folosește un dispozitiv special pentru a înregistra viteza de conducere a acestora. În cazul sindromului de tunel carpian, viteza încetinește.
. Un test care combină testarea conducției nervoase și electromiografia (EMG/NCV) este utilizat pentru a studia funcția nervoasă, a confirma diagnosticul și a evalua severitatea bolii. Acest test este, de asemenea, prescris pentru a identifica bolile care se mascadă drept sindrom de tunel carpian.
. Raze X, scanare CT mâinile și testele de sânge vor ajuta medicul să excludă numeroase boli și leziuni despre care am discutat mai sus.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Cazurile ușoare ale sindromului pot fi vindecate folosind brățări speciale, medicamenteși controlul sarcinii. Cazurile moderate și severe necesită uneori o intervenție chirurgicală.

1. Măsuri la domiciliu.

Reglarea activităților zilnice este un pas important în prevenirea și ameliorarea simptomelor bolii.

Iată câteva moduri simple:

Odihnește-ți mâinile și degetele periodic.
. Schimbați-vă activitatea pentru a reduce presiunea asupra mâinilor.
. Delegați unele responsabilități casnice familiei dvs.
. Examinați-vă hobby-urile, inclusiv cele legate de computer.

Dacă crezi că sindromul are legătură cu activitatea ta profesională și nu vrei să-l schimbi, atunci vorbește cu medicul tău și cu șeful tău. Împreună, puteți dezvolta un plan care vă va ajuta să vă ameliorați simptomele prin eliminarea anumitor activități. In multe clinici occidentale Astfel de probleme se ocupă de ergoterapeutii care adaptează pacientul la anumite condiții de muncă, astfel încât acestea să nu afecteze boala acestuia.

2. Dieta.

Sindromul de tunel carpian este asociat cu deficiența de vitamina B6, deși acest lucru nu este neapărat cazul - mulți pacienți cu CTS nu au o deficiență semnificativă de vitamine. Incearca-l complexe multivitaminice pentru a exclude această opțiune.

3. Medicamente.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene orale (AINS pe scurt), inclusiv aspirina, ibuprofenul și naproxenul, pot reduce inflamația, umflarea și durerea sindromului de tunel carpian. Medicamentele enumerate pot fi luate fără prescripție medicală, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp.

4. Tratament chirurgical.

Pentru cazurile moderate și severe de boală, medicii americani recomandă tratament chirurgical. Dacă atelele și medicamentele nu ameliorează starea, atunci este necesar un tratament mai radical. În caz contrar, după luni de zile, leziunile nervoase pot deveni ireversibile.

În chirurgia tradițională, se face o incizie transversală în ligament, ceea ce mărește spațiul din interiorul tunelului carpian. Această operație poate fi efectuată folosind o incizie limitată în palmă sau endoscopic folosind două incizii miniaturale (1 cm) în palmă și încheietura mâinii în care sunt introduse instrumente flexibile. Procedura are loc sub Anestezie locala.

În acest din urmă caz, cicatricile sunt mai mici, iar perioada de recuperare este mai scurtă. Ambele sunt proceduri chirurgicale simple care sunt efectuate în ambulatoriu. După procedură, va trebui să limitați utilizarea brațului afectat timp de câteva săptămâni. De obicei, restaurarea completă a funcționalității mâinii durează de la 6 la 10 săptămâni, iar pentru persoanele care se angajează în muncă fizică grea - de la 3 la 4 luni.

Restricțiile dvs. după procedură pot fi după cum urmează:

Conducerea: Majoritatea pacienților operați pot conduce în decurs de 1-2 zile după procedură.
. Scriere: Veți putea, desigur, să țineți un stilou după procedură, dar ar trebui să vă odihniți timp de 4-6 săptămâni înainte de a lucra serios la scris.
. Prindere, scuturare: activitate minoră este posibilă după 6-8 săptămâni, dar astfel de acțiuni pot fi efectuate cu putere maximă după 3 luni. Observațiile americane arată că Putere deplină realizate în primul an.

Efecte secundare posibile ale intervenției chirurgicale pentru sindromul de tunel carpian:

Durere și inflamație la locul inciziei.
. Posibila revenire a simptomelor bolii.
. Leziuni accidentale ale nervilor (extrem de rare).

5. Injectii intraarticulare.

Injecțiile cu corticosteroizi (hormoni antiinflamatori) în articulație pot ameliora inflamația și umflarea prin reducerea presiunii asupra nervului median. Aceste injecții oferă o ușurare semnificativă pentru majoritatea persoanelor cu sindrom de tunel carpian.

6. Atele si bratari imobilizatoare.

Aceste dispozitive pentru încheietura mâinii pot fi folosite pentru a vă menține încheietura mâinii într-o poziție corectă în timp ce dormiți. Ele previn mișcările excesive ale mâinilor, așa că medicul dumneavoastră vă poate cere să le purtați în timpul zilei. Un ergoterapeut poate comanda dispozitive de imobilizare special pentru nevoile dumneavoastră în funcție de jobul pe care îl efectuați. Ar trebui purtate săptămâni sau luni.

Constantin Mokanov

Toate drepturile rezervate.

Definirea conceptelor, terminologia

Sindroame de tunel

Sindroamele de tunel (neuropatii de tunel) sunt un grup de leziuni ale nervilor periferici datorate compresiei prelungite și traumatismelor în canalele musculo-scheletice de către țesuturile înconjurătoare inflamate cronic. Există sindroame de tunel care afectează nervii brațelor, picioarelor, trunchiului și gâtului.

Foarte des, „sindromul de tunel carpian” se numește sindrom de tunel carpian, ceea ce nu este în întregime adevărat - acesta este doar unul dintre multele sindroame de tunel care a devenit cel mai faimos. Chiar și în zona încheieturii mâinii, există și alte sindroame de tunel, cum ar fi sindromul de compresie a nervului ulnar al ramului profund.

Sindromul de tunel carpian

Cel mai frecvent și mai cunoscut sindrom de tunel este sindromul de tunel carpian (CTS), adică. compresia nervului median (lat. nervus medianus) sub ligamentul transvers carpian. Compresia nervoasă are loc între trei pereți osoși și un ligament strâns care ține tendoanele mușchilor care flexează degetele și mâna.

Sindromul de tunel carpian este mai frecvent la femei decât la bărbați (de 3-10 ori conform diverselor surse). Incidența maximă apare între 40 și 60 de ani (deși boala poate apărea la orice vârstă, doar 10% dintre bolnavi au sub 31 de ani). Riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian este de aproximativ 10% pe parcursul vieții, 0,1-0,3% pe an la adulți. Prevalența generală a sindromului este de până la 1,5-3%, iar prevalența între anumite grupuri risc - până la 5%. Sindromul este mai frecvent printre caucazieni, dar în unele țări africane practic nu apare.

Leziuni cronice de încordare repetitivă (RSI)

În textele în limba engleză, conceptul de „sindrom de tunel carpian” este adesea echivalat cu conceptul de „leziune cronică repetitivă de tulpină” (RSI; termenul are multe sinonime: tulburare de stres repetitiv, tulburare de traumă cumulativă, accidentare ocupațională, etc. ). De fapt, RSI este un grup mult mai larg de boli, iar unii autori chiar exclud sindromul de tunel carpian din acesta (de exemplu, Dennis L. Ettare).

Bolile acestui grup se găsesc în multe profesii, inclusiv în industrii precum construcții, minerit, inginerie și agricultura. Ele sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare și efectuarea unor mișcări rapide, similare.
În special, astfel de boli profesionale, pe lângă sindromul de tunel carpian „de profil înalt”, includ:

• miozită (inflamația mușchilor) și tendovaginita crepitantă (inflamația tecilor tendoanelor cu un zgomot caracteristic)
• tenosinovita stenozantă (boala de Quervain)
• ligamentită stenozantă
• pocni degetul
• stiloidita (inflamația procesului stiloid al radiusului)
• bursita (inflamația capsulelor articulare)
• epicondilita umărului (inflamație în zona condilului humerusului, de obicei cea externă, așa-numita " cot de tenis")
• osteoartrita deformatoare a articulațiilor mâinii (deformarea treptată a oaselor și articulațiilor)
• periartroza articulației umărului ( modificări distroficețesuturile moi ale umărului în apropierea articulației)
• osteocondroza coloanei vertebrale (afectarea discurilor intervertebrale și a altor țesuturi ale coloanei vertebrale)
• boli ale sistemului nervos de la suprasolicitare

Ocupațiile care implică mișcări cronice repetitive ale mâinii se caracterizează prin boala de Quervain și ligamentita stenozantă.

Tenosinovita stenozantă

Tendovaginita cronică stenozantă (sinonim: boala de Quervain, French de Quervain, numită după chirurgul elvețian) este o formă particulară inflamație cronică teci de tendon, care se caracterizează prin deteriorarea tendoanelor mușchilor degetului mare. În acest caz, teaca tendonului se îngroașă, iar spațiul dintre teacă și tendon, umplut cu lichid pentru a reduce frecarea (cavitatea sinovială), se îngustează. Această boală se caracterizează prin durere la răpirea și extinderea degetului mare, care poate radia către antebraț și umăr și umflarea de-a lungul tendoanelor afectate.

Ligamentita stenozantă

Aproape de boala de Quervain în manifestările clinice este ligamentita stenozantă a degetelor - inflamația reactivă a ligamentelor mâinii. Poate apărea atât cu traumatisme repetate, cât și cu anumite boli infecțioase (de exemplu, gripa). De obicei sunt afectate ligamentele dintre falangele degetelor și în apropierea articulațiilor care leagă degetele de metacarp. Această boală se caracterizează prin modificări inflamatorii în zona ligamentelor afectate (durere în timpul mișcării, umflare, edem, roșeață și creștere locală a temperaturii pielii). Poate exista chiar și necroză a ligamentelor cu alunecarea afectată a tendonului și dificultăți în îndoirea și îndreptarea degetului cu un sunet caracteristic de clic (așa-numitul „degetul pocnit”). Sindromul de tunel carpian în un numar mare cazuri este, de asemenea, de fapt ligamentită, dar în zona încheieturii mâinii, și cu un tablou neurologic caracteristic.

Anatomia tunelului carpian

Tunelul carpian

Tunelul carpian este situat la baza mainii si este inconjurat pe trei laturi de oasele carpienului si in fata de ligamentul carpian transvers. Acest canal conține nervul median, tendoanele flexoare ale degetelor și mâinii, precum și membranele sinoviale ale acestor tendoane.

Tendonul sinovial este o înveliș de țesut conjunctiv care înconjoară o parte a tendonului. În golul dintre această teacă și tendon există o cantitate mică de lichid lubrifiant pentru a reduce frecarea (lichidul sinovial), care este produs de celulele sinoviale (căptușește cavitatea tecii din interior).

Ligamentul carpian transvers

Ligamentul carpian transvers este o bandă puternică de țesut conjunctiv dens, care este atașată pe o parte de eminența ulnară și cealaltă de eminența radială a încheieturii mâinii. Acest ligament are și o altă denumire: „retinaculum flexorum” (lat. retinaculum flexorum). Acesta transformă șanțul carpian în tunelul carpian, care conține tendoanele flexoare digitale și nervul median.

Nervul median

Nervul median (lat. nervus medianus) este unul dintre trei principale nervii brațului (ceilalți doi sunt nervii radial și ulnar). Are originea din plexul brahial. Pe mână, acest nerv furnizează fibre senzoriale pielii tuberculului degetului mare, suprafeței palmare a degetului mare, arătător, mijlociu și jumătate a degetului inelar și fibre de sensibilitate internă la unii mușchi ai mâinii (responsabili cu coordonarea mișcările acestor mușchi), fibre motorii către acești mușchi ai mâinii, precum și fibre vegetative către arterele locale (afectează constricția și dilatarea vaselor de sânge, de exemplu, în funcție de temperatură) și glandele sudoripare.

Etiologie și patogeneză

Posibil următoarele motive sindromul de tunel carpian:

• Activități care necesită flexia/extensia repetată a încheieturii mâinii sau sunt însoțite de expunerea la vibrații (de exemplu, asamblarea echipamentelor).
• Umflare sau leziune de orice fel (cum ar fi fracturi) care comprimă nervul median.
• Comprimarea nervului median din cauza edemului la femeile însărcinate sau la femeile care iau contraceptive.
• Există o relație puternică între greutate excesivă organism și prezența sindromului de tunel carpian. În plus, oamenii scunzi sunt mai predispuși la boală.
• Acromegalie, artrita reumatoida, guta, tuberculoza, insuficiență renală, scăderea funcției tiroidiene, perioada precoce după menopauză (și, de asemenea, după îndepărtarea ovarelor), amiloidoză, posibilă legătură cu diabetul zaharat.
• Sindromul se caracterizează prin predispozitie genetica, în special datorită numeroaselor caracteristici ereditare (de exemplu, carp pătrat, grosimea ligamentului transversal, construcția).

Sindromul de tunel carpian este cauzat în primul rând de compresia nervului median de la încheietura mâinii din cauza îngroșării sau umflăturilor. membrana sinoviala muschii flexori. Ca urmare a inflamației cronice a țesutului conjunctiv din cauza stresului repetitiv constant, acesta devine mai dur, mai gros și umflat, ceea ce crește presiunea în interiorul tunelului carpian. Cauzele hipertensiunii arteriale stază venoasă, umflare, care duce la ischemie (aprovizionare cu sânge afectată) a nervului.

În primul rând, cei sensibili au loc daune și abia apoi - fibre de motor nerv. De asemenea, este posibilă deteriorarea fibrelor sistemului nervos autonom (responsabil de transpirație, dilatarea/constricția vaselor de sânge etc.).

Expunerea la frig joacă un rol în dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Potrivit lui Irenio Gomes et al, frecvența diagnosticului de sindrom de tunel carpian a fost semnificativ mai mare în sezonul rece.

Utilizarea prelungită a tastaturii computerului și sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este considerat în mod tradițional o boală profesională pentru activitățile care necesită flexia/extensia repetitivă sau răsucirea mâinilor sau implică expunerea la vibrații. Se crede pe scară largă că munca zilnică prelungită la calculator care necesită utilizarea constantă a tastaturii este un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului de tunel carpian.

O serie de studii științifice indică faptul că nu există diferențe semnificative în incidența acestui sindrom în grupul care lucrează constant cu o tastatură în comparație cu populatie generala. Mai simplu spus, sindromul de tunel carpian nu este de obicei cauzat de utilizarea prelungită a tastaturii.

În același timp, Liu și coautorii, pe baza propriilor cercetări, trag alte concluzii și susțin că sindromul de tunel carpian a apărut la fiecare al șaselea lucrător la computer pe care l-au examinat. Conform datelor lor, acei utilizatori a căror mână este întinsă cu 20° sau mai mult față de antebraț atunci când lucrează cu tastatura sunt expuși unui risc mai mare.

Diagnosticare

Tabloul clinic

De regulă, sindromul de tunel carpian se manifestă prin amorțeală, parestezie (furcături, senzații de arsură etc.) și durere în zona nervului median. Aceste simptome pot fi sau nu însoțite de modificări obiective ale sensibilității și rezistenței musculare a țesuturilor mâinii inervate de nervul median.

Principalele reclamatii:

• Amorțeală și furnicături. Cel mai adesea, pacienții se plâng de „închiderea” mâinilor sau că obiectele le cad din mâini împotriva voinței lor, precum și de amorțeală și o senzație de „furcături” pe pielea mâinii, de obicei în degetul mare, index, mijloc și , uneori, degetul inelar perii Simptomele tind să fie intermitente și asociate cu activități specifice (de exemplu, conducerea, citirea unui ziar, desenul). Din cauza amorțelii și durerii rezultate, pacientul este uneori incapabil să se țină de balustradele superioare în transportul public; vorbește la telefon mult timp, motiv pentru care trebuie să schimbe receptorul în cealaltă mână; țineți volanul unei mașini mai mult de 10 minute în timp ce conduceți; citește o carte sau un ziar, ținând-o în fața ta etc.
• Durere. Tulburările de sensibilitate descrise mai sus sunt adesea însoțite de dureri de arsură pe suprafața palmară a încheieturii mâinii și în 1-3 sau 1-4 degete ale mâinii. Durerea se poate extinde („transfer”) spre palmă și degete sau, mai des, spre suprafața palmară a antebrațului. Durerea în zona epicondililor articulației cotului, umărului sau gâtului este adesea asociată cu alte leziuni ale sistemului musculo-scheletic, care sunt uneori combinate cu sindromul de tunel carpian.
• Locul unde se simt simptomele. De regulă, plângerile privesc suprafața palmară a degetului întâi până la al patrulea și palma adiacentă (care corespunde zonei de inervație a palmei de către nervul median). Dacă amorțeala apare în principal la degetul mic sau se extinde până la dosul mâinii, aceasta indică o altă boală. La mulți pacienți, amorțeala se extinde mai mult din cauza leziunilor nervilor autonomi.
• Simptome nocturne. Sindromul de tunel carpian se caracterizează prin simptome nocturne care pot determina pacientul să se trezească, mai ales dacă pacientul este capabil să le aline prin strângerea mâinii și a încheieturii mâinii. Pacientul poate găsi ușurare din coborârea și frecarea brațelor, balansându-le într-o poziție coborâtă. Este posibil să simțiți rigiditate în degete dimineața.
• Partea afectată. Implicarea bilaterală este frecventă, deși mâna dominantă (adică mâna dreaptă la o persoană dreptaci, stânga la o persoană stângacă) este de obicei afectată mai devreme și mai grav decât cealaltă mână.
• Simptome vegetative. Adesea, pacienții au plângeri cu privire la întreaga mână. Mulți pacienți cu sindrom de tunel carpian raportează, de asemenea, o senzație de presiune și umflare a mâinilor și/sau modificări ale temperaturii (adică, creștere persistentă sau temperatură redusă perii). Acest lucru se datorează dereglării locale a vasoconstricției/dilatației. Unii pacienți prezintă sensibilitate la modificările temperaturii ambientale (mai des când temperatura rece) și modificări ale culorii pielii. În cazuri rare, apar tulburări locale de transpirație. Toate aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea fibrelor autonome (nervul median poartă fibre autonome pentru întreaga mână).
• Slăbiciune/imprecizie a mișcărilor. Pacienții cu sindrom de tunel carpian suferă de pierderea forței musculare în mână (în special atunci când țin degetul mare); cu toate acestea, în practică, pierderea feedback-ului din cauza tulburărilor senzoriale și a durerii sunt cauze mai importante ale slăbiciunii și impreciziei mișcării decât pierderea functia motorie ca atare. În acest caz, coordonarea mișcărilor și puterea mâinii sunt afectate („totul îți cade din mâini”).

Semne obiective

Semnul lui Tinel - lovirea peste pasajul nervos provoacă o senzație de furnicături în degete.

Testul Phalen - flexia si extensia pasiva a mainii la nivelul incheieturii mainii mareste senzatiile de amorteala, furnicaturi si durere. Unii autori și-au exprimat îndoieli cu privire la valoarea sa diagnostică.

Testul manșetei - atunci când se aplică o manșetă pentru măsurare tensiune arteriala deasupra locului de compresie, pompând-o până la nivelul tensiunii arteriale sistolice normale și ținând-o timp de 1 minut, în prezența sindromului de tunel, apare parestezie în zonele care alimentează acest nerv.

„Încheietura mâinii pătrate” - predispunând la dezvoltarea sindromului de tunel carpian caracteristică anatomică structura încheieturii mâinii. Reprezintă o creștere a dimensiunii anteroposterioare a încheieturii mâinii față de cea medial-laterală (adică, o formă de secțiune transversală „pătrată” care se apropie).

O examinare obiectivă poate indica o încălcare a abducției primului deget al mâinii și o scădere a sensibilității la durere.

Metode suplimentare de cercetare

De asemenea, sunt utilizate metode de cercetare suplimentare, în special electromiografia - studiul contracțiilor musculare în funcție de nivelul de stimulare electrică. Un studiu electromiografic face posibilă determinarea obiectivă a locației leziunilor nervoase, în special, pentru a identifica o altă cauză decât compresia în tunelul carpian.

Complicații

Dacă este lăsat netratat, sindromul de tunel carpian poate duce la afectarea completă, ireversibilă a nervului median, urmată de afectarea severă a funcției mâinii.

Prevenirea

Cercetare de prevenire

Lincoln et al au publicat un articol de revizuire în 2000 pe douăzeci și patru de studii de metode prevenirea primara(adică prevenirea apariției) sindromului de tunel carpian. Ei identifică următoarele grupuri de metode pentru prevenirea apariției acestei boli:

• soluții de inginerie (design alternative pentru tastaturi, șoareci de computer, suporturi pentru încheieturi, sisteme de montare pentru tastaturi etc.);
• soluții personale (antrenament de ergonomie, purtarea unei atele de sprijin la încheietura mâinii, sisteme de feedback electromiografice, exerciții în timpul lucrului etc.);
• soluții multicomponente, sau „programe ergonomice” (reproiectarea locului de muncă, luând în considerare ergonomia în procesul de lucru, modificări periodice ale tipului de activitate în cadrul postului, antrenament ergonomic și restricții de încărcare).

Programele cu mai multe componente au fost asociate cu o reducere a incidenței sindromului de tunel carpian, dar rezultatele sunt neconcludente deoarece potențialele factori de confuzie nu au fost luați în considerare în mod adecvat. Unele dintre soluțiile de inginerie au avut un efect pozitiv asupra factorilor de risc asociați cu sindromul de tunel carpian, dar aceste studii nu au măsurat ratele de incidență. Niciuna dintre soluțiile „personalizate” nu a fost asociată cu modificări semnificative ale simptomelor sau factorilor de risc. Autorii au concluzionat că niciunul dintre studiile pe care le-au revizuit nu a avut dovezi convingătoare că aceste soluții previn apariția sindromului de tunel carpian la muncitori.

Multe surse populare despre sindromul de tunel carpian conțin diferite tipuri de recomandări pentru prevenirea sindromului de tunel carpian. De obicei, aceste recomandări se bazează pe „bunul simț” și idei despre patogeneza bolii și nu se referă la cercetări bazate pe dovezi. Cu toate acestea, chiar dacă aceste sfaturi se dovedesc a fi inutile pentru prevenirea bolii în cauză, este puțin probabil să provoace vreun rău.

Sfaturile de bază în domeniul ergonomiei și exercițiilor pot fi clasificate în următoarele grupe:

1. Poziția corectă a mâinii. Acestea includ: o poziție dreaptă a mâinii în raport cu antebrațul, evitarea unei poziții de extensie a mâinii, un unghi drept de îndoire a brațului la articulația cotului, prezența unui suport pentru mână (mâna trebuie să se întindă pe masa și să nu fie suspendate în aer).

2. Potrivire corectă, postură și amplasarea locului de muncă: trebuie să existe un unghi drept între partea inferioară a spatelui și șolduri. Textul imprimat ar trebui să fie amplasat la nivelul ochilor pentru a preveni îndoirea gâtului în timpul lucrului (uneori se recomandă ca marginea superioară a monitorului să fie amplasată la nivelul ochilor sau nu mai mult de 15 centimetri mai jos). Ar trebui să stai sprijinit pe spătarul scaunului, cu umerii relaxați. Picioarele trebuie să fie bine plantate pe podea sau pe suport pentru picioare.

3. Pauze periodice de la serviciu. Se recomandă să faceți o pauză, de exemplu, la fiecare 30-60 de minute, timp de 3-5 minute.

4. Exerciții pentru mâini (de exemplu, pot fi efectuate în pauze): strângerea mâinilor, strângerea mâinilor în pumn pentru câteva secunde, rotirea degetelor, masarea degetelor celeilalte mâini, strângerea omoplaților, respirație profundă etc.

5. Sfaturi pentru alegerea mobilierului, tastaturi, șoareci. Se recomandă ca scaunul de birou să fie reglabil pe înălțime și să aibă un spătar și cotiere confortabile. Apăsarea butoanelor de la tastatură nu ar trebui să necesite efort suplimentar. Mâinile și încheieturile trebuie să rămână relaxate în timpul lucrului. Există studii care sugerează că utilizarea unui șoarece prezintă un risc mai mare de dezvoltare a acestei boli, așa că unii autori recomandă înlocuirea mouse-ului cu un trackball. Este recomandat să folosiți tot felul de suporturi pentru perii pentru tastatură și mouse pad. Unii oameni recomandă să țineți mouse-ul cât mai aproape de tastatură și de trunchi pentru a minimiza mișcarea umerilor. Când țineți mouse-ul, mâna trebuie să fie cât mai relaxată posibil. Unii oameni își taie mouse pad-ul în jumătate pentru a limita mișcarea atunci când acţionează mouse-ul. O varietate de modele ergonomice „alternative” pentru tastaturi și șoareci sunt adesea promovate.

Tratament

Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și sub supraveghere medicală. Cauzele care stau la baza, cum ar fi diabetul sau artrita, trebuie tratate mai întâi. Fără tratament, cursul bolii tinde de obicei să progreseze.

Terapie medicamentoasă

În unele cazuri, diferit medicamente poate ameliora durerea și inflamația asociate cu sindromul de tunel carpian. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofenul și alte medicamente pentru durere fără prescripție medicală, pot ameliora simptomele care sunt noi sau cauzate de o activitate intensă. Diureticele orale ajută la reducerea umflăturilor. Corticosteroizii (prednison, hidrocortizon) sau lidocaina (un anestezic local) pot fi administrați prin injectare direct în încheietura mâinii sau (pentru corticosteroizi) administrați pe cale orală pentru a ameliora compresia pe nervul median și pentru a oferi o ameliorare rapidă, temporară, la cei cu simptome ușoare sau intermitente. . (Atenție: Persoanele cu diabet zaharat și cei care pot fi predispuși la diabet ar trebui să știe că utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor face dificilă ajustarea dozei de insulină. Corticosteroizii nu trebuie administrați decât dacă sunt prescrise de un medic.) În plus, unele studiile arată că medicamentele cu vitamina B6 (piridoxină) pot ameliora simptomele sindromului de tunel carpian.

Terapie conservatoare non-medicamentală

Tratamentul inițial constă, în general, în limitarea greutății pe mâna și încheietura mâinii afectate timp de cel puțin 2 săptămâni, evitarea activităților care pot agrava simptomele și imobilizarea încheieturii mâinii cu o atela pentru a preveni deteriorarea ulterioară prin răsucire sau îndoire. Dacă este prezentă o reacție inflamatorie, se pot folosi pachete de gheață pentru a ameliora umflarea.

Exercițiu fizic

Pentru acei pacienți ale căror simptome s-au atenuat, exercițiile de întindere și întărire pot fi de ajutor. Astfel de exerciții pot fi făcute sub supravegherea unui terapeut fizic care este instruit în utilizarea exercițiilor pentru tratarea leziunilor fizice sau a unui terapeut ocupațional care este instruit să evalueze pacienții cu leziuni fizice și să îi ajute să învețe abilități pentru a-și îmbunătăți propria sănătate și bunăstare. .

Tratamente alternative

Unii pacienți confirmă că acupunctura, terapia manuală și chiropractica i-au ajutat, dar eficacitatea acestor tehnici rămâne nedovedită metode științifice. O excepție este yoga, care s-a dovedit că reduce durerea și îmbunătățește puterea de prindere în rândul pacienților cu sindrom de tunel carpian.

Interventie chirurgicala

Operația de eliberare a tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate în Statele Unite. Operația este de obicei recomandată dacă simptomele durează mai mult de 6 luni și implică separarea mănunchiurilor de țesut conjunctiv care înconjoară încheietura mâinii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Operația se efectuează sub anestezie locală și nu necesită sejur lungîntr-un spital (în SUA se efectuează în ambulatoriu). Mulți pacienți necesită intervenții chirurgicale la ambele mâini. Există două tipuri de operații de eliberare a tunelului carpian:

1. Chirurgia deschisă, o intervenție tradițională folosită în tratamentul sindromului de tunel carpian. Constă în efectuarea unei incizii de până la 5 cm lungime pe încheietura mâinii, după care se traversează ligamentul carpian pentru a mări volumul tunelului carpian. În general, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală în regim ambulatoriu, cu excepția cazului în care există circumstanțe medicale excepționale.

2. Se crede că intervenția endoscopică asigură o recuperare funcțională mai rapidă și un disconfort postoperator mai mic în comparație cu operația tradițională de deschidere a canalului deschis. Chirurgul face două incizii (aproximativ 1-1,5 cm fiecare) în încheietura mâinii și în palmă, introduce o cameră conectată la un tub special și examinează țesutul pe un ecran, după care taie ligamentul încheieturii mâinii. Această operație endoscopică, efectuată prin două puncții, se efectuează de obicei sub anestezie locală, este eficientă și este însoțită de cicatrici minime și durere mică sau deloc în zona cicatricii. Există și metode de efectuare a intervenției endoscopice pentru sindromul de tunel carpian printr-o singură puncție.

Deși ameliorarea simptomelor poate apărea imediat după intervenție chirurgicală, recuperarea completă după operația de tunel carpian poate dura luni de zile. Unii pacienți pot prezenta infecții, leziuni ale nervilor, rigiditate și durere în zona cicatricii. Uneori există o pierdere a forței din cauza unei tăieturi în ligamentul încheieturii mâinii. Pentru a-și recăpăta forța, pacienții trebuie să urmeze kinetoterapie în perioada postoperatorie. Unii pacienți necesită o schimbare a activității de muncă sau chiar o schimbare a locului de muncă în timp ce se recuperează de la operație.

Recurența sindromului de tunel carpian după tratament este rară. De obicei, 80-90% dintre pacienți sunt complet eliberați de simptomele bolii după tăierea ligamentului carpian transvers. În unele cazuri, neuroliza este efectuată în timpul operației - excizia țesutului cicatrizat și alterat din jurul nervului, precum și excizia parțială a tecilor de tendon.

Uneori, cu compresia prelungită și severă a nervului, apar leziuni ireversibile. În aceste cazuri, simptomele bolii pot persista și chiar se pot intensifica după intervenția chirurgicală. În unele cazuri, durerea enervantă se poate datora prezenței tenosinovitei sau a artritei articulațiilor.

Statut controversat de boală profesională în mai multe țări

Pe lângă popularitatea evidențierii sindromului de tunel carpian ca boală profesională în Statele Unite, mișcări similare apar în alte țări. În Australia, au fost adoptate reglementări la începutul anilor 1980 care stabileau sindromul de tunel carpian ca a patologia ocupațională(În Australia, termenul la care se face referire în mod obișnuit a fost „leziune prin tulpină repetitivă”, abreviat ca RSI). Ulterior, din 1983 până în 1986 a avut loc o „epidemie” de RSI. Scepticismul tot mai mare în ceea ce privește acuratețea diagnosticului RSI a condus la o dezbatere publică pe scară largă cu privire la influența factorilor sociali și psihologici asupra apariției și diagnosticului. După Curtea Supremă de Justiție Australia a respins pretențiile reclamanților fără a găsi dovezi ale RSI la angajat (Cooper vs Commonwealth of Australia), rata de detectare a RSI a scăzut semnificativ. De exemplu, numărul cazurilor raportate de RSI în Australia de Sud a scăzut de la 1000 de cazuri în 1984-1985 la 600-700 în 1986-1987. Unii au atribuit declinul deciziei judecătorești menționate mai sus, deși alții atribuie declinul îmbunătățirii condițiilor ergonomice la locurile de muncă.

În ultimii ani ai președinției Clinton, OSHA (Occupational Safety and Health Administration) a propus un program de îmbunătățire a ergonomiei care să acopere 102 milioane de locuri de muncă și să facă angajatorii responsabili pentru angajații care raportează probleme legate de muncă.boli ale sistemului musculo-scheletic, obligând angajatorii. pentru a oferi îngrijiri medicale gratuite, limitarea volumului de muncă, rambursarea salariului și modificarea ergonomică a locurilor de muncă. Această nouă inițiativă ergonomică a provocat controverse semnificative. A existat rezistență față de standardul propus din partea cercurilor de afaceri; Potrivit acestora, noul standard a definit „leziunile profesionale ale sistemului musculo-scheletic” prea vag, creând teren pentru fraudă. Deși administrația Clinton a estimat costul programului la doar 4,5 miliarde de dolari, lobbyiștii de afaceri au susținut că adoptarea modificărilor cerute de programul de ergonomie ar costa guvernului mai mult de 100 de miliarde de dolari. Lobby-ul intens al intereselor de afaceri a dus la respingerea programului de ergonomie propus de Congres în martie 2001.

Surse de informații și link-uri

1. Marea Enciclopedie Medicală, ed. a III-a, articol „Sindroame de tunel” (Vol. 25, p. 458); articolul „Tendovaginită” (T. 24, p. 539).
2. Sindromul de tunel carpian, articol în versiunea engleză a Wikipedia.
3. Sindromul de tunel carpian. Articol de Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Articolul conține o descriere concisă a informațiilor clinice de bază despre boală, scrisă de un specialist în asistență de urgență.
4. Sindromul de tunel carpian. Articol de Nigel L. Ashworth. Un alt articol de referință despre sindromul de tunel carpian, scris de un kinetoterapeut.
5. Frecvența sindromului de tunel carpian la utilizatorii de computer la o unitate medicală J. Clarke Stevens și colab. Neurologie 2001; 56:1568–1570. Un articol despre indicatorii statistici ai incidenței bolii.
6. Utilizarea computerului și sindromul de tunel carpian. Un studiu de urmărire de 1 an. Johan Hviid Andersen și colab. Studiul relației dintre sindromul de tunel carpian și munca la calculator.
7. Relația dintre sindromul de tunel carpian și unghiul încheieturii mâinii la lucrătorii computerului. Liu CW și colab. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Studiul factorilor care contribuie la dezvoltarea sindromului de tunel carpian atunci când se lucrează la computer.
8. Distribuția sezonieră și caracteristicile demografice ale sindromului de tunel carpian la 1039 de pacienți. Irenio Gomes și colab. Arq. Neuro-Psihiatrie. vol.62 nr.3a Sao Paulo Sept. 2004 Articolul privind studiul tiparelor statistice de apariție a bolii.
9. Asocierea factorilor de risc profesional și non-profesional cu prevalența sindromului de tunel carpian auto-raportat într-un studiu național al populației active. Shiro Tanaka și colab. Jurnalul American de Medicină Industrială, Volumul 32, Numărul 5, Paginile 550 - 556
Studiul factorilor de risc pentru dezvoltarea sindromului de tunel carpian.
10. Neuropatii de tunel. Articol de recenzie despre neuropatiile de tunel, scris destul de mult într-un limbaj simplu, cu ilustrații.
11. Intervenții pentru prevenirea primară a sindromului de tunel carpian legat de muncă. Lincoln LE și colab. Am J Prev Med. 2000 mai;18(4 Suppl):37-50. Cercetarea eficacității diverse metode prevenirea sindromului de tunel carpian.
12. Sindromul de tunel carpian (CTS) sau sindromul de tunel carpian (CTS). Articol „știință populară” despre sindromul de tunel carpian. Inclusiv sfaturi despre prevenire.
13. Sindromul de tunel sau sindromul de tunel carpian. Un alt articol științific popular cu sfaturi și exerciții.
14. Sindromul de tunel carpian – Prevenire. Revizuire privind prevenirea sindromului de tunel carpian, inclusiv utilizarea pe termen lung a computerului.
15. Boli profesionale cauzate de suprasolicitare organe individualeși sisteme. Scurte descrieri tipuri variate boli asociate cu traume cronice.
16. Durere de „calculator”. Articol despre nocivitate postură incorectăși ergonomie într-un stil științific popular (deși cu elemente de publicitate „de design propriu”).
17. Studiu clinic. Principii de bază pentru diagnosticarea neuropatiilor de tunel. Articolul de recenzie despre neuropatiile de tunel.
18. Brahialgia. G. R. Tabeeva. Revizuire articol despre diferitele cauze ale durerii de braț.
19. Fișă informativă privind sindromul tunelului carpian. Întrebări și răspunsuri utile despre sindromul de tunel carpian.
20. Boli ale tesuturilor periarticulare ale zonei mainilor. A. G. Belenky. Articol de recenzie despre bolile țesuturilor din jurul articulațiilor mâinii.
21. Sindromul de tunel carpian ca boală profesională. Stephanie Y. Kao. Articol despre statutul sindromului de tunel carpian ca boală profesională.