Mărirea aortei abdominale. Anevrism de aortă abdominală: simptome, diagnostic, tratament

Patologia vasculară este întotdeauna foarte insidioasă, mai ales dacă este cea mai mare vasul principal corp. Aorta este un tub prin care trec aproximativ 200 de milioane de litri de sânge în timpul vieții unei persoane. reprezintă o extensie mai mare de 3 cm

Factori de risc

Puteți prezenta riscul de a dezvolta o boală de anevrism ortopedic dacă:

• vârsta peste 50 de ani;
• gen masculin;
• fumat;
• prezența unui anevrism la rudele apropiate de sex masculin;
• prezența anevrismului altor vase;
• obezitatea;
• creșterea lipidelor din sânge;

După locație:

• suprarenal;
• Infrarenal fara extensie la vasele iliace;
• Infrarenal cu extensie la vasele iliace.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală:

• Cumparat;
  • Neinflamator – aterosclerotic, traumatic;
  • Inflamator – sifilitic;
• Congenital.

Clasificare după formă:

• Sacular
• Fusiform

De asemenea, toate anevrismele, datorită dezvoltării lor, sunt împărțite în adevărate și false:

• Adevărat Un anevrism aortic în cavitatea abdominală se dezvoltă din cauza slăbirii pereților vaselor.
• Fals- aceasta este o cavitate care s-a format dintr-un hematom rezolvat, dar pereții vasului în sine nu sunt întinși.

Un anevrism de aortă în cavitatea abdominală este detectat în mare parte întâmplător. Acest lucru se întâmplă așa cum a fost planificat examen preventiv sau când vizitați pentru altă boală.

Principalele simptome ale unui anevrism de aortă în cavitatea abdominală:

• Durerea în abdomen, adesea în părțile sale inferioare, este constantă, durează câteva zile. O trăsătură caracteristică este că durerea nu este asociată cu mișcarea. Când anevrismul se mărește brusc și există riscul de disecție, durerea devine insuportabil de arsură. Când expansiunea se extinde la vasele iliace, durerea poate radia în zona inghinală, fese și picioare.
• Senzație de pulsație în abdomen.
• Un anevrism mare poate pune presiune asupra organelor adiacente: sațietate rapidă cu alimente cu presiune asupra stomacului; congestie în stomac și reflux duodenogastric cu presiune asupra duodenului.
• Senzație de formațiune străină în cavitatea abdominală cu o dimensiune semnificativă a anevrismului;
• Când un anevrism se rupe, acesta cade, amețeli, greață, transpirație rece, iar pielea devine foarte palidă.
• Când apare o ruptură, apar simptome caracteristice: durere tăietoare, pacientul își pierde cunoștința.

Durere abdominală cu senzație corp strain- unul dintre simptomele unui anevrism

Diagnosticare

Un anevrism este detectat în primul rând prin raze X sau diagnosticul cu ultrasunete boli abdominale.

• Palparea abdomenului: cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai mare șansa de a-l găsi prin palpare.
• O radiografie abdominală este eficientă în cazul unui anevrism vechi în care s-a depus calciu în pereți.
• mai sensibil decât razele X. Dar ecografia are anumite limitări asociate cu pneumatizarea crescută a intestinului și caracteristicile constituționale ale pacientului. Adesea, cu dureri severe, pacientul nu permite medicului să atingă abdomenul.
• cu contrast este o metodă care vă permite să răspundeți la întrebări despre locația exactă a anevrismului, localizarea organelor în raport cu expansiunea, starea peretelui aortic, prezența depozitelor trombotice în lumen și calcificări în vas. perete. Angiografia CT este metoda de elecție pentru examinarea unui anevrism, mai ales înainte de operație.
• cedează locul CT datorită procesului mai lung de cercetare și analiză a datelor obținute. Dacă pacientul are o teamă de spații închise, această metodă de cercetare nu este efectuată.
• Angiografia cu contrast cu raze X se efectuează direct în timpul și după înlocuirea aortei.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta un anevrism de aortă, ar trebui să respectați următoarele recomandări:

• Fumatul crește riscul de a dezvolta boala de 4-5 ori. Renunțarea la fumat este o recomandare puternică pentru pacienții a căror familie are antecedente de dilatare. aorta abdominalaîn cavitatea abdominală a corpului. Dacă pacientul are deja un anevrism, atunci respectarea acestei recomandări va duce la o scădere a ratei de expansiune aortică.
• Riscul de a dezvolta boala este dublat la pacientii cu istorie ereditară Prin urmare, pacientul însuși trebuie să fie supus unor examinări preventive.
• Testarea cu ultrasunete pentru un anevrism ar trebui efectuată la toți bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Datorită depistarii precoce a bolii, mortalitatea prin ruptura anevrismului este aproape înjumătățită.

Tratament

Este supus un anevrism în cavitatea abdominală tratament chirurgical cu diametrul de 5 cm.Dacă pacientul are un risc mare de ruptură a anevrismului, tratamentul chirurgical al unui anevrism de aortă se efectuează cu un diametru de dilatație de 4,5 cm.

Criterii de risc ridicat:

• Femeie;
• fumat;
• insuficienta respiratorie cronica.

Toți pacienții cu dilatație anevrismală trebuie operați. Dar riscul de ruptură aortică de până la 3,9 cm este minim, astfel încât astfel de pacienți sunt monitorizați.

Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale pentru un anevrism, este necesar să se cântărească riscul de ruptură a anevrismului de aortă cu riscul de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru intervenție chirurgicală în absența manifestărilor clinice:

• prezența expansiunii aortei în secțiunea infrarenală cu un diametru mai mare de 4,5 cm la femei și mai mult de 5 cm la bărbați;

Trebuie clarificat faptul că secțiunea infrarenală este porțiunea aortei situată sub originea arterelor renale.

• Mărirea aortei în secțiunea suprarenală cu un diametru mai mare de 5,5 cm;

Secțiunea suprarenală este partea aortei deasupra originii arterelor renale.

• o creștere a expansiunii aortice de 6 mm sau mai mult în fiecare an;
• Indiferent de diametrul expansiunii aortei, tratamentul chirurgical se efectuează atunci când:
  • localizarea excentrică a maselor trombotice în anevrism;
  • anevrism sacular;
  • prezența anevrismelor fiice;

Indicații pentru intervenția chirurgicală în prezența manifestărilor clinice:

• diametrul nu contează;
• prezența unei triade de simptome:
  • durere;
  • formare pulsatorie în abdomen;
  • scăderea tensiunii arteriale;

În prezent, există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru dilatarea aortei abdominale: intervenția chirurgicală deschisă și endoprotezarea.

În timpul endoprotezării, se face o incizie tesuturi moi coapsă, apoi se introduce un stent (proteză) prin arterele femurale și iliace în aortă cu expansiune. Astfel, sângele curge prin proteză și anevrismul nu se umple cu sânge.

Pe parcursul chirurgie deschisăÎnlocuirea aortofemurală se efectuează pe aortă.

Tratament medicamentos

Prin tratarea unui anevrism cu medicamente, este necesar să se reducă tensiunea arterială, funcția contractilă a inimii și să se stabilească patologia concomitentă.

• Medicamentele care scad nivelul lipidelor din sânge sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp. Utilizarea obligatorie a acestor medicamente înainte de intervenția chirurgicală reduce numărul de complicații ale sistemului circulator.
• Pacienților cu boli de inimă li se prescriu beta-blocante.
• Utilizarea obligatorie pe termen lung a agenților antiplachetari, de exemplu, aspirina sau formele sale protejate.
• Controlul hipertensiunii arteriale.

Cura de slabire

Dieta are ca scop reducerea hipercolesterolemiei, evitarea consumului de alcool, precum si consumul adecvat de alimente bogate in grasimi polinesaturate.

Complicații

Ruptura anevrismului care necesită atenție imediată intervenție chirurgicală.

Tromboza unui anevrism cu circulație afectată la nivelul picioarelor și organelor pelvine.

Separarea unui cheag de sânge și dezvoltarea trombozei în alte locații.

Anevrismul de aortă abdominală este formidabil stare patologică, care apare la aproximativ una din douăzeci de persoane cu vârsta peste 65 de ani. Nu atât boala în sine este periculoasă, cât consecințele la care poate duce. Ruptura anevrismului este adesea fatală.

Aortă și anevrism de aortă

Aorta este vasul cel mai mare, prezent în corpul uman, datorită căruia aproape toate organele sunt alimentate cu sânge.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, hrănind aproape întregul corp

Aorta în sine este formată din trei straturi:

1. Stratul exterior (adventitia) este tunica externa. Formată în principal din țesut conjunctiv pentru rezistența mecanică a vasului. În acest strat sunt prezentate așa-numitele vasa vasorum - vasele care alimentează peretele.
2. Stratul mijlociu este tunica media. Constă din fibre elastice și musculare. Acest lucru este necesar pentru a întinde pereții în timpul fluxului de sânge.
3. Stratul interior este tunica intimă. Reprezentat de endoteliu. Proiectat în așa fel încât să poată trece nutrienți pentru a menține aorta.

Aorta este formată din trei straturi - exterior, mijloc și interior

Condiționat în structura anatomică Aorta are patru părți:

1. Aorta ascendentă. Relativ scurt. Inima este hrănită din arterele care iau naștere din această secțiune.
2. Arcul aortic. De aici există alimentare cu sânge la cap și ambele brațe.
3. Aorta descendentă toracică. Are loc la nivelul trei sau patru vertebrei toracice chiar până la diafragmă, pe parcurs hrănind toate organele și formațiunile situate în apropiere.
4. Porțiunea abdominală a aortei descendente. Începe după ce artera diafragmei trece printr-o deschidere specială. Lungimea este de aproximativ 15 cm În zona vertebrelor lombare, aorta este împărțită în artere iliace.

Un anevrism de aortă este o proeminență asemănătoare unui sac a aortei

Un anevrism este o anomalie a căptușelii unui vas în care peretele său se umflă. Deși nu apare foarte des, este totuși teribil pentru complicațiile sale.

Anevrism de aortă abdominală - video

Clasificare

Anevrismele ar trebui clasificate, de exemplu, pentru a selecta alte tactici de tratament.

În funcție de stratul în care s-a format defectul, acesta poate fi:

• Adevărat. Cavitatea este pereții expandați direct ai aortei, sângele se colectează și, din această cauză, apare bombarea;
• fals. Formată din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea unei astfel de formațiuni este umplută cu sânge printr-o crăpătură care a apărut în peretele aortei;
• exfoliere. Această patologie se dezvoltă atunci când se formează o cavitate între straturile din pereții aortei. Se referă la una dintre cele mai formidabile forme.

În funcție de formă, anevrismele sunt împărțite în:

• saccular. Proeminența peretelui vasului pe o parte;
• fusiform. Proeminența apare pe toate părțile.

Exemple diferite forme anevrism

In functie de marime:

• anevrism mic, de trei până la cinci centimetri în diametru;
• anevrism mediu, cu un diametru de cinci până la șapte centimetri;
• anevrism mare, cu un diametru mai mare de șapte centimetri;
• un anevrism gigant, diametrul este de opt până la zece ori diametrul aortei.

În ceea ce privește evoluția bolii:

• curs asimptomatic. Pacientul nu este deloc deranjat, nici măcar nu bănuiește prezența unui anevrism;
• curs nedureros. Există simptome, dar nu există durere;
• curs dureros. Există durere în zona abdominală.

În funcție de stadiul de dezvoltare a anevrismului:

• ruptura amenintatoare;
• delaminare;
• ruptura anevrismului.

În ceea ce privește localizarea pe aortă:

• suprarenal. Apar atunci când marginea superioară a anevrismului este situată deasupra originii arterei renale (renale);
• subrenale. Limita superioară este situată sub originea arterei renale;
• infrarenale. Se dezvoltă în partea inferioară a aortei, lângă bifurcație (ramificare).

Cauze și factori de dezvoltare

Există două puncte cheie în formarea unui anevrism de aortă:

1. În primul rând, trebuie să fie unele slăbiciune există un defect de perete în vas.
2. În al doilea rând, este nevoie de o forță care să acționeze chiar în acest loc. În cazul unui anevrism, această forță este tensiunea arterială, al cărei nivel crește din diverse motive.

Formarea unui defect poate apărea din următoarele motive:

1. Tulburări congenitale. Acesta ar putea fi, de exemplu, sindromul Marfan (un defect în dezvoltarea țesutului conjunctiv).
2. Diverse leziuni traumatice:
   • răni penetrante ale cavității abdominale, în care este posibilă deteriorarea întregii grosimi a aortei sau doar o parte a peretelui acesteia;
   • leziuni abdominale închise, când poate apărea o creștere a presiunii intraperitoneale.
3. Inflamații infecțioase. De exemplu:
   • tuberculoză;
   • dizenterie;
4. Inflamații de natură neinfecțioasă. Aceasta include diverse boală autoimună, care apar pe fondul unei reacții inadecvate a corpului la propriile țesuturi. De exemplu:
   • boala lui Bekhterev;
   • aortoarterita nespecifică.
5. Ateroscleroza. Riscul dezvoltării sale crește cu:
   • fumat;
   • supraponderal;
   • niveluri crescute de zahăr din sânge;
   • hipercolesterolemie.
6. Complicații care apar după operații.

Exemplu de aortă normală și bolnavă

Factorii de risc includ:

• fumat;
• rasa ervopeoida;
• nivel crescut colesterol în sânge;
• varsta in varsta;
• gen masculin;
• ereditate;
• tensiune arterială crescută.

semne si simptome

În 25% din cazuri, boala este complet asimptomatică. În același timp, riscul de deces din cauza unui anevrism rupt este mare, deoarece persoana nu este conștientă de boală și nu primește niciun tratament. Adesea, aceste tipuri de formațiuni sunt descoperiri accidentale în timpul examinării.

Simptomele tipice vor fi:

• durere abdominală;
• pulsație în abdomen.

În funcție de localizarea anevrismului, pot apărea următoarele simptome:

1. Simptome legate de tractul digestiv:
   • pierdere rapidă în greutate;
   • arsuri la stomac;
   • greaţă;
   • constipație sau diaree;
   • creșterea formării de gaze.
2. Simptome asociate cu sistemul genito-urinar:
   • greutate în regiunea lombară;
   • diverse tulburări urinare;
   • colică renală;
   • sânge în urină.
3. Simptome asociate cu compresia rădăcinilor nervoase:
   • durere în regiunea lombară, care se intensifică la aplecare sau întoarcere;
   • tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare;
   • slăbiciune la nivelul picioarelor.
4. Simptome asociate cu circulația sanguină insuficientă la nivelul extremităților inferioare:
   • claudicație intermitentă;
   • ulcere trofice;
   • lipsa părului la extremitățile inferioare;
   • picioare reci.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este o afecțiune care pune viața în pericol

Semnele caracteristice de ruptură vor fi tipice pentru oricare hemoragie internă:

• durere abdominală;
• paloare piele;
• puls firid;
• bătăi ale inimii foarte rapide;
• pulsații în abdomen;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

1. Ultrasonografia. Este preferat datorită simplității și conținutului informativ destul de bun. Puteți măsura diametrul vasului în diferitele sale părți.
2. Angiografie. Concluzia este că în timpul studiului, un agent de contrast care conține iod este injectat în pacient printr-o sondă specială, apoi se observă distribuția acestuia în vase.
3. Radiografie. Metoda a fost folosită mai devreme când nu existau alte metode de vizualizare. Datorită conținutului scăzut de informații, este rar folosit.
4. Tomografia computerizată (CT). Vă permite să detectați pe imagini expansiunea la locul formării anevrismului. Este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare.
5. Tomografia computerizată în spirală (SCT). Cu această metodă, are loc modelarea volumetrică a întregului organism. O metodă de diagnosticare foarte informativă care vă permite să proiectați un model al formațiunii pe echipament.

Tratament: terapie medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru anevrismul aortei abdominale este adesea doar etapa pregătitoare la operatie. Are ca scop reducerea impactului diverși factori risc. Poate fi folosit:

• beta-blocante (Coronal);
• statine (Lovastatin);
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril);
• anticoagulante (warfarină).

Medicamente: Coronal, Lovastatin și altele - galerie

Coronal este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială
Lovastatin - un medicament pentru scăderea nivelului de colesterol
Lovastatin este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială.
Warfarina este un medicament care previne formarea cheagurilor de sânge

Intervenție chirurgicală: rezecție, endoprotezare și alte metode

Chirurgia este principala metodă de tratament pentru anevrismul de aortă.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Astăzi, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor sunt:

• diametrul anevrismului mai mare de 55 mm;
• forma saculară a anevrismului;
• diverse tipuri de complicații;
• decalaj

Etapele intervenției chirurgicale

Etapele operațiunilor sunt în general similare, indiferent de tipul de intervenție. Singurele excepții sunt manipulările intravasculare. Cu opțiuni deschise:

• pacientul este supus anesteziei;
• accesează anevrismul de aortă și izolează-l pe toată lungimea sa;
• clampează vasele și efectuează rezecția arterei, urmată de protezare sau instalarea unui șunt aorto-iliac;
• Ulterior, rana este suturată în straturi.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de metoda aleasă ca tratament. La metode deschise reabilitarea durează câteva săptămâni, constă în prevenirea sângerării, a cheagurilor de sânge și a infecțiilor. Cu opțiunea endovasculară, pacientul este în spital numai pentru două-trei zile. Ulterior, el trebuie să se întoarcă la medicul său într-o lună pentru a verifica grefa stent.

Recenzii de la medici și pacienți

Sunt destul de informatii detaliate pe tema stentului unui anevrism de aortă abdominală. Acest tip de operație este într-adevăr tolerat de către pacienți (în special in varsta) este semnificativ mai ușor decât chirurgia protetică deschisă. În același timp, stentarea unui anevrism de aortă abdominală are destul de multe limitări (adică nu poate fi efectuată pe fiecare pacient); În plus, aceasta este o procedură foarte, foarte costisitoare.

Anna Evghenievna Udovicenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nu este suficient să supraviețuiești unui anevrism; de asemenea, trebuie să fii supus unei intervenții chirurgicale pentru a-l îndepărta. Riscul de operație pentru un anevrism de aortă toracică, pe care l-am experimentat, este foarte mare. Cea mai mare rată a mortalității operatorii este pentru anevrismele de secțiune ascendentă și arcul aortic și, conform diverșilor autori, variază de la 20 la 75%.

6% traiesc fara operatie 10 ani, apoi nu mai traiesc, iar dupa operatie, maxim 40% ajunge la 5 ani.Se pare ca, din anumite motive, am avut noroc, am sansa sa sarbatorim anul viitor atingand 10 ani. termen de vară trăind fără operație. Pana la urma am doua anevrisme, unul a fost operat si celalalt nu. Când am fost examinat acum 2 ani la Novosibirsk, unde am avut prima operație, am aflat că toți cei care au suferit o operație similară în același timp cu mine au murit, cu excepția mea și a unui alt tip. Și tipul ăla este în general grozav, chiar și-a înlăturat handicapul și trăiește viață obișnuită. Dar are un avantaj față de mine, a avut un singur anevrism toracic.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Astăzi am vorbit cu colegii - specialiști de top din Rusia în înlocuirea aortei. Experiența lor este cea mai mare din țară. Totodată, am discutat despre activitatea fizică după operație. Verdictul este următorul: atunci când limitați activitatea fizică în limite rezonabile, aceasta înseamnă un lucru. Orice activitate fizică asociată cu mărirea presiune intra-abdominală, tensiunea arterială și exercițiile care pot afecta direct sau indirect cavitatea abdominală (sau toracică) sunt strict contraindicate. Aceasta înseamnă schi, snowboard, alpinism, patinaj și patinaj cu role, parașutism și scufundări, lupte și alte arte marțiale, sporturi de echipă (cu excepția șahului și a damelor 🙂), etc. (Lista poate fi aprofundată și completată...) sunt categoric contraindicate. Literatura medicală mondială descrie cazuri de deplasare și dislocare a stentului și de ruptură a anevrismelor chiar și la forțarea în toaletă cu constipatie cronica. Nu trebuie să uităm că un anevrism al aortei abdominale și/sau toracice este o boală mortală cu o rată de mortalitate foarte mare. Dacă un anevrism se rupe, nu mai mult de 20 la sută dintre pacienți supraviețuiesc (doar unul din cinci!!!). În perioada postoperatorie de lungă durată (după endoprotezare), mortalitatea variază de la 5 la 10 la sută. Un pacient, chiar și cu un anerism aortic protetic cu succes, rămâne, din păcate, o persoană bolnavă, care, cu ajutorul tehnologii moderne, oarecum protejat de moarte subita dintr-un anevrism rupt, dar nu se poate vindeca complet.Pacientul trebuie sa fie intelept in alegerea activitatii fizice pentru a merge mai departe cu VIAREA.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Cura de slabire

Merită să excludem alimentele care cresc formarea de gaze și accelerează peristaltismul, care contribuie la creșterea colesterolului din sânge și a tensiunii arteriale.

Puteți acorda preferință:

• ovaz;
• brânză de vaci cu smântână;
• peste fiert.

Trebuie să refuzați:

• carne prăjită;
• carne afumată;
• alimente care conțin cantități mari de sare.

Produse permise și interzise - galerie foto

Făina de ovăz este sursa buna carbohidrați complecși
Brânza de vaci cu smântână este o sursă de proteine ​​necesară refacerii pacientului
Peștele fiert conține o cantitate mare de polinesaturați acizi grași care ajută la reducerea nivelului de colesterol
Carnea prăjită conține o cantitate mare de acizi grași nocivi, care este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei
Carnea afumată este o sursă cantitate mare acizi și săruri polinesaturate, care este contraindicat în anevrismul de aortă
Murăturile conțin multă sare, ceea ce crește tensiunea arterială

Remedii populare

Pe etapele inițiale boli, puteți utiliza remedii populare care pot preveni dezvoltarea ulterioară a patologiei și pot reduce riscul de complicații:

1. Infuzie de mărar:
   • se toaca marunt frunzele de marar si se lasa in 500 ml apa clocotita;
   • bea de trei ori pe zi pe parcursul zilei.
2. Infuzie de păducel:
   • luați boabe de păducel, uscați-le și măcinați-le în pulbere;
   • 3 linguri. se toarnă 400 ml apă peste produsul rezultat și se lasă timp de o jumătate de oră;
   • consumați cu treizeci de minute înainte de masă de trei ori pe zi.
3. Infuzie de icter gillyflower:
   • luați trei linguri de plantă, turnați 250 ml apă fierbinte;
   • consumați 20 ml la fiecare patru până la cinci ore.
4. Decoctul de soc:
   • luați rădăcina plantei și aruncați-o în apă clocotită;
   • lăsați timp de cincisprezece până la douăzeci de minute;
   • Luați o lingură de decoct cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Dacă nu există adecvat terapie chirurgicală, atunci rata mortalității este de 90%, cu tratament probabilitatea decesului este de până la 30%.

Complicațiile sunt:

• disecția anevrismului;
• decalaj;
• formarea de trombi;
• apariția infecțiilor.

Prevenirea

1. Refuzul grelei activitate fizica.
2. O dietă care evită alimentele care cresc formarea de gaze și sporesc peristaltismul.
3. Controlul tensiunii arteriale.
4. Controlul nivelului de colesterol.
5. Vizitați medicul o dată pe an.

Anevrism de aortă abdominală: simptome și cauze - video

Nu subestimați un anevrism de aortă. Absența simptomelor nu indică în niciun caz severitatea afecțiunii. Este necesar să se efectueze anual observații preventive de la specialiști pentru a nu rata dezvoltarea unor astfel de patologii periculoase.

Bolile cardiovasculare ocupă o poziție de lider printre cauzele mortalității în societatea civilizată modernă. Chiar și oamenii departe de medicină știu ce sunt ateroscleroza, boala coronariană, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, nu toată lumea cunoaște o astfel de boală precum anevrismul de aortă. Cele mai frecvente anevrisme sunt aorta, situată în cavitatea abdominală.

Ce este un anevrism de aortă abdominală?

Aorta - vasul principal organism, având cel mai mare diametru și furnizează sânge întregului corp. Structura aortei este împărțită în următoarele secțiuni:

aorta ascendentă - asigură alimentarea cu sânge a mușchiului inimii;

arcul aortic - transportă sângele către organele capului, gâtului și extremităților superioare;

aorta toracică - hrănește organele cavitatea toracică(plămâni, esofag, trahee, diafragmă), mușchi intercostali;

aorta abdominală - furnizează sânge organelor abdominale, pelvisului și extremităților inferioare.

În funcție de localizarea secțiunii de aortă față de arterele renale, se disting secțiuni suprarenale (situate deasupra arterelor renale), intrarenală (la originea arterelor renale) și infrarenale (sub originea arterelor renale).

Termenul „anevrism aortic” implică o extindere semnificativă a diametrului său. Poate afecta atât o secțiune separată a vasului, cât și mai multe secțiuni simultan până la dezvoltare proces patologic pe toată lungimea sa. Un anevrism se poate forma în orice parte a aortei, dar cel mai adesea se găsește în cavitatea abdominală.

Pereții aortei sunt puternici și elastici și pot rezista schimbări bruște presiune în limite enorme. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea unui anevrism, țesutul vasului își poate pierde parțial proprietățile. Apoi partea slăbită a peretelui aortic începe să se bombeze, incapabil să reziste la înălțimea presiunea internă. Dacă o astfel de dilatare depășește jumătate din diametrul aortei normale, se numește anevrism. Cel mai adesea, boala apare la bărbații peste 60 de ani.

Este posibil ca boala să nu se manifeste în niciun fel, dar există riscul de rupere bruscă a anevrismului, în care cel mai adesea nu este posibilă salvarea pacientului. Anevrismul de aortă abdominală este a 15-a cauză de deces.

Motivele dezvoltării bolii

Motivele pentru formarea anevrismelor includ:

LA factori suplimentari dezvoltarea anevrismului de aortă include apartenența la rasa albă, vârsta, prezența obiceiuri proaste(fumat), hipertensiune arterială, leziuni aterosclerotice ale altor bazine arteriale.

Riscuri de anevrism de aortă abdominală - video

Clasificare

1. Adevăratele anevrisme sunt expansiunea directă a vasului în diametru față de dimensiuni normale. Forma unor astfel de anevrisme poate fi saculară sau fusiformă.
2. Anevrisme false - cavitatea anevrismului se umple cu sânge din cauza unui defect al peretelui aortic (de exemplu, din cauza unui traumatism).
3. Anevrismele de disecție sunt apariția bruscă a unui defect în peretele aortic și pătrunderea sângelui între membranele vasului, în urma căreia se formează un lambou de țesut în lumenul său.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Tabloul clinic al unui anevrism de aortă abdominală poate fi diferit:

• Este posibil să nu existe semne ale bolii și anevrismul să nu fie detectat prin examen obiectiv (forma asimptomatică).
• A doua varianta - senzații dureroase lipsesc, totuși, anevrismul poate fi identificat prin palparea peretelui abdominal anterior ca o formațiune pulsatorie asemănătoare unei tumori.
• A treia opțiune este caracterizată de dureri de intensitate diferită în abdomen, care iradiază spre spate, partea inferioară a spatelui și sacru. În plus, acest tip include un număr simptome suplimentare: tulburări ale circulației sângelui în intestine (vărsături, constipație și alte tulburări), fluxul sanguin renal (tulburări urinare), alimentarea cu sânge a extremităților inferioare (claudicație intermitentă).

Pe măsură ce se dezvoltă complicațiile, apar simptomele pauză amenințătoare(durere intensă), ruptură (clinica de sângerare internă - puls rapid, tensiune arterială scăzută) și disecție.

Metode de diagnosticare a anevrismului abdominal

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesară o anamneză amănunțită (plângeri ale pacienților, prezența factorilor predispozanți, boli concomitenteși obiceiuri proaste). În plus, medicul poate prescrie metode suplimentare cercetare:

Tratament

Nu ezitați să mergeți la medic pentru a stabili un diagnostic precis. Principala metodă de tratare a anevrismelor este intervenția chirurgicală. Întârzierea pune viața în pericol.

Remedii populare în tratamentul anevrismului

Nu există remedii populare eficiente pentru tratamentul anevrismului de aortă abdominală, deoarece se bazează pe o încălcare a integrității vasului.

Medicamente pentru tratamentul bolilor

Necesar tratament medicamentos anevrism, care vizează corectarea tensiunii arteriale în aortă și tratarea bolilor concomitente (boli coronariene, infarct miocardic, accident vascular cerebral). Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• beta-blocante - normalizează tensiunea arterială și pulsul (Concor, Coronal);
• Inhibitori ECA (enzimă de conversie a angiotensinei) - normalizează tensiunea arterială (Perindopril, Fosinopril);
• droguri acid acetilsalicilic- imbunatateste fluiditatea sangelui, reduce probabilitatea formarii cheagurilor de sange (Aspirina, Thrombo-Ass, Aspirina-Cardio);
• statine - scad nivelul colesterolului din sânge, previn formarea plăcilor aterosclerotice (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operații chirurgicale pentru anevrism

Cel mai adesea, cel mai bun tratament pentru un anevrism abdominal este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, alegerea tehnicii depinde de starea corpului și de prezența complicațiilor. Dacă anevrismul este mic, medicul poate sugera o așteptare atentă. Se ia în considerare și prezența unor posibile contraindicații la tratamentul chirurgical. Acestea includ:

infarct miocardic mai mic de 3 luni;

accident vascular cerebral vechi de mai puțin de 6 săptămâni;

modificări pronunțate ale plămânilor;

ateroscleroza larg răspândită a arterelor extremităților inferioare

Într-o situație de urgență, adică atunci când un anevrism se rupe, nu există contraindicații.

Tehnica chirurgicală de rezecție a anevrismului

Rezecția anevrismului de aortă abdominală implică excizia chirurgicală a anevrismului de aortă și sutura ulterioară a unei proteze. Accesul la anevrism se realizează sub anestezie generala prin efectuarea unei incizii abdominale pe linia mediană. Când anevrismul este situat sub originea vaselor renale, principala metodă de operare este protezarea intrasaculară - disecția zonei afectate, coaserea unei proteze, suturarea unei secțiuni a aortei abdominale deasupra. De asemenea, este posibilă îndepărtarea zonei afectate a aortei cu restabilirea ulterioară a integrității.

Când anevrismul este situat deasupra originii vaselor renale, la etapa principală a operației se adaugă protezele arterelor renale.

O nouă metodă de tratament chirurgical - implantarea endovasculară a unei grefe de stent

Dezvoltarea medicinei și rezultatele progresului tehnologic au condus la dezvoltarea unei metode fundamental noi de tratare a anevrismelor de aortă, numită endoprotetice. O grefă de stent este o structură metalică implantată în lumenul aortei pentru a întări peretele acesteia. Grefa stent este instalată printr-o puncție artera femurala folosind un balon și un sistem de livrare ghidat de imagini cu raze X. Avantajele metodei includ absența anesteziei și a traumatismelor chirurgicale.

Posibile complicații

Chirurgia presupune anumite riscuri. Conform statisticilor, cele mai frecvente complicații care apar sunt:

pierderi semnificative de sânge;

infarct miocardic;

• respiratie dificila;

  circulație deficitară în intestine;

  insuficiență renală;

  deteriorarea alimentării cu sânge a extremităților inferioare;

  infectarea protezei.

Dieta: ce alimente nu ar trebui să mănânce un pacient?

• legume (broccoli, fasole, fasole, dovleac);
• fructe (avocado, grapefruit, rodie);
• carne slabă (iepure, curcan);
• Paste din grâu dur;
• paine integrala;
• pește (somon, păstrăv, ton, sardine).

Produse al căror consum ar trebui limitat:

• pâine și paste făcute din făină premium;
• ciocolata (cu exceptia neagra);
• carne grasă (miel, porc);
• salon;
• băuturi carbogazoase dulci;
• Produse de cofetărie cu smântână;
• maioneză;
• unt;
• cârnați;
• condimente iute.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

În perioada postoperatorie, pacientul rămâne o perioadă în secție. terapie intensivă. În viitor, este necesar să se limiteze activitatea fizică, să poarte un bandaj, să ia medicamente prescrise de un medic și să controlezi nivelul colesterolului și al tensiunii arteriale. În observarea dispensarului se efectuează tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

– bombarea locală sau extinderea difuză a peretelui aortic în secțiunea abdominală a acestuia. Un anevrism de aortă abdominală poate fi asimptomatic sau se poate manifesta sub formă de pulsații, dureri abdominale de intensitate variabilă, iar atunci când anevrismul se rupe, apare sângerare intraabdominală. Diagnosticul unui anevrism include radiografia simplă a cavității abdominale, examinarea cu ultrasunete a aortei abdominale, angiografia cu contrast cu raze X și CT. Tratamentul anevrismului de aortă abdominală este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismului cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau endoproteză.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism aortic abdominal poate fi displazia fibromusculară - un defect congenital al peretelui aortic.

Dezvoltare rapida Chirurgie vascularăîn ultimele decenii a dus la o creștere a numărului de anevrisme iatrogenice de aortă abdominală asociate cu erori tehnice în timpul angiografiei și operațiilor de reconstrucție (dilatație/stentare aortică, tromboembolectomie, protezare). Daune închise cavitatea abdominală sau coloana vertebrală pot contribui la apariția anevrismelor traumatice ale aortei abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală sunt fumători; Mai mult, riscul de a dezvolta un anevrism crește proporțional cu durata fumatului și cu numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală de 5-6 ori.

Probabilitatea ruperii unui anevrism de aortă abdominală este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli cronice plămânii. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal este importantă. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la ruptură decât cele simetrice, iar când diametrul anevrismului este mai mare de 9 cm, rata mortalității prin ruptura sacului anevrismului și sângerări intraabdominale ajunge la 75%.

Patogeneza

Procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol în dezvoltarea anevrismului de aortă abdominală.

O reacție inflamatorie în peretele aortic are loc ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic cu macrofage, limfocite B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al membranei aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chistului, în urma cărora puterea peretelui aortic scade.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de îngroșarea pereților sacului anevrismului, apariția unei fibroze perianeurismale și postaneurismale intense, fuziunea și implicarea organelor din jurul anevrismului în procesul inflamator.

Clasificare

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea anatomică a anevrismelor de aortă abdominală, conform căreia se disting anevrismele infrarenale, situate sub originea arterelor renale (95%) și anevrismele suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, fuziforme difuze și disecante ale aortei abdominale; după structura peretelui – anevrisme adevărate și false.

Tinand cont factori etiologici Anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot avea o etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

Conform evolutiei clinice, un anevrism de aorta abdominala poate fi necomplicat sau complicat (disectant, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului de aortă abdominală ne permite să vorbim de un anevrism mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și gigant (cu diametrul de 8-10 ori mai mare decât diametrul). a aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism de aortă abdominală:

• I – anevrism infrarenal cu istm distal și proximal suficient de lung;
• II - anevrism infrarenal cu un istm proximal de lungime suficientă; se extinde până la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcaţia aortică şi arterelor iliace;
• IV – anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Cu un curs necomplicat al unui anevrism de aortă abdominală, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, un anevrism poate fi diagnosticat accidental prin palparea abdomenului, ecografie, radiografie abdominală sau laparoscopie diagnostică pentru alte patologii abdominale.

Cel mai tipic manifestari clinice Anevrismele de aortă abdominală sunt dureri constante sau periodice, durere surdăîn mezogastru sau jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și a plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea către zona lombară, sacră sau zona inghinala. Uneori, durerea este atât de intensă încât sunt necesare analgezice pentru a o calma. Sindromul dureros poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau radiculită.

Unii pacienți, în absența durerii, observă o senzație de greutate, plinătate în abdomen sau pulsație crescută. Datorită compresiei mecanice a aortei abdominale a stomacului și a duodenului de către anevrism, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență și constipație.

Sindromul urologic cu anevrism de aortă abdominală poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie și tulburări disurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex de simptome dureroase în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, sensibilitate și tulburări de mișcare in extremitatile inferioare.

Cu un anevrism de aortă abdominală se poate dezvolta ischemie cronică a extremităților inferioare, care apare cu simptome de claudicație intermitentă și tulburări trofice.

Anevrismul de aortă abdominală cu disecție izolat este extrem de rar; mai des este o continuare a disectiei aortei toracice.

Simptomele unui anevrism rupt

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este însoțită de un abdomen acut și poate duce la un rezultat tragic într-un timp relativ scurt.

Complexul simptomatic al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps, pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale unui anevrism de aortă abdominală rupte sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden, vezică urinară).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin durere persistentă. Când un hematom retroperitoneal se extinde în zona pelviană, durerea iradiază în coapsă, inghinare și perineu. O locație înaltă a hematomului poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge vărsată în cavitatea abdominală liberă în timpul unei rupturi retroperitoneale a unui anevrism este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a unei rupturi a unui anevrism de aortă abdominală, se dezvoltă un tablou clinic al hemoperitoneului masiv: fenomenele cresc rapid soc hemoragic- paloare severă a pielii, transpirație rece, slăbiciune, puls filiforme, rapid, hipotensiune. Există balonare și durere severă în abdomen în toate părțile și simptomul Shchetkin-Blumberg larg răspândit. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Moartea cu acest tip de ruptură a unui anevrism de aortă abdominală apare foarte rapid.

O ruptură a unui anevrism de aortă abdominală în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație și tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui, o formațiune pulsatorie în abdomen, peste care se aude un suflu sistole-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism de aortă abdominală se rupe în duoden, se dezvoltă un tablou clinic de sângerare gastrointestinală abundentă cu colaps brusc, hematemeză și melenă. Din punct de vedere diagnostic, acest tip de ruptură este greu de distins de sângerarea gastrointestinală de alte etiologii.

Diagnosticare

În unele cazuri, prezența unui anevrism de aortă abdominală poate fi suspectată examen general, palparea si auscultatia abdomenului. Pentru a identifica formele familiale de anevrism de aortă abdominală, este necesar să se obțină un istoric medical amănunțit.

La examinarea pacienților subțiri în decubit dorsal, se poate detecta o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. La palpare, se evidențiază o formațiune elastică densă pulsatorie, nedureroasă, în partea superioară a abdomenului din stânga. La auscultatie se aude un suflu sistolic deasupra anevrismului de aorta abdominala.

Cel mai metoda accesibila Diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală se realizează prin radiografie simplă a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților acestuia. În prezent, angiologia folosește pe scară largă ecografia Doppler, rezecția unui anevrism de aortă abdominală, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se realizează printr-o incizie de laparotomie. Cand arterele iliace sunt implicate in anevrism, este indicata inlocuirea aorto-iliaca cu bifurcatie. Rata medie de mortalitate pentru operația deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicatii la o intervenție chirurgicală electivă includ infarct miocardic recent (mai puțin de 1 lună), accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziuni ocluzive larg răspândite ale arterelor iliace și femurale. În cazul rupturii sau rupturii unui anevrism de aortă abdominală, rezecția se efectuează din motive de salvare a vieții.

Spre modern metode low-traumatice Chirurgia anevrismului de aortă abdominală include înlocuirea aortei cu o grefă stent implantabilă. Procedura chirurgicală se efectuează într-un laborator de catering printr-o mică incizie în artera femurală; Desfăşurarea operaţiei este monitorizată de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent vă permite să izolați sacul anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii acestuia și, în același timp, creează canal nou pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traumatisme minime, risc mai mic de dezvoltare complicatii postoperatorii, recuperare rapida. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, migrarea distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri.

Prognostic și prevenire

Anevrism de aortă abdominală - insidios și imprevizibil patologia vasculară. Probabilitatea decesului din cauza unui anevrism mare rupt este mai mare de 75%. Mai mult, de la 30 la 50% dintre pacienți mor în stadiul prespitalicesc.

ÎN anul trecutîn chirurgia cardiacă s-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul anevrismului de aortă abdominală: numărul de erori de diagnostic, numărul pacienţilor supuşi tratamentului chirurgical a crescut. În primul rând, acest lucru se datorează utilizării studiilor imagistice moderne și introducerii în practică a endoproteticelor anevrismului de aortă.

Pentru a preveni potențiala amenințare a anevrismului de aortă abdominală, persoanele care suferă de ateroscleroză sau care au antecedente familiale ale acestei boli trebuie să fie supuse unor examinări regulate. Renunțarea la obiceiurile nesănătoase (fumatul) joacă un rol important. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă abdominală necesită supraveghere de către un chirurg vascular și ecografii regulate și scanări CT.

Un anevrism de aortă este expansiunea sa din cauza leziunilor de diferite tipuri. Rata mortalității prin ruptura de anevrism de aortă abdominală este de aproximativ 1% în populația masculină de peste 50 de ani (112 cazuri la 100.000 populație). Persoanele cu vârsta peste 60 de ani care fumează sunt cele mai expuse riscului. Singura modalitate de a trata a acestei boli este o intervenție chirurgicală. Deoarece mortalitatea este extrem de mare atunci când peretele aortic se rupe, este important să se identifice patologia în stadiile incipiente de dezvoltare și să se efectueze monitorizarea dinamică a stării arterei.

• Arata tot

  Anatomia aortei abdominale

  Aorta toracică este cea mai mare arteră din corpul uman. Aorta abdominală este continuarea ei, pornind de la regiunea celei de-a 12-a vertebre toracice și continuând până la a 5-a vertebre lombară, unde se împarte în două artere iliace. Locul în care vasul central se împarte în două părți se numește bifurcație și este situat în partea de mijloc a cavității abdominale.

  Caracteristicile anatomiei aortei în regiunea abdominală sunt prezența mai multor perechi de ramuri de artere care servesc la alimentarea cu sânge a mușchilor și a altor țesuturi ale spatelui inferior, măduvei spinării și peretelui abdominal. Din central vas de sânge Ramurile arteriale pereche se extind și la rinichi, testicule la bărbați, ovare la femei și alte organe abdominale.

  Normal dimensiune cruce a aortei abdominale variază într-un interval destul de larg. La persoanele care nu suferă de hipertensiune arterială, diametrul aortei sub diafragmă este de 16-28 mm. La femei, această aortă este mai îngustă decât la bărbați.

  Peretele vasului are 3 scoici, dintre care cel din mijloc formează partea sa principală. Include 40-50 de membrane elastice legate prin fibre, formând astfel un singur cadru. Componenta principală a căptușelii interioare a aortei sunt celulele musculare netede, iar colagenul și elastina din straturile mijlocii și exterioare ale peretelui îndeplinesc o funcție de susținere.

  Descrierea patologiei

  Un anevrism de aortă abdominală este extinderea sa cu mai mult de 3 cm într-un plan perpendicular pe axa sa sau de 1,5 ori diametrul normal al vasului de sânge. Bombarea peretelui vasului apare din cauza leziunilor de diferite tipuri, reducându-i rezistența și elasticitatea.

  
  

  Pe măsură ce diametrul anevrismului crește, conținutul de elastină din peretele aortic scade și conținutul de colagen crește. Densitatea celulelor musculare netede ale membranei interne scade, ceea ce declanșează mecanisme de inhibare a dezvoltării acestora și de programare a celulelor pentru moarte. Ca urmare, proprietățile mecanice ale vasului de sânge se deteriorează. O caracteristică a formării unui anevrism este, de asemenea, o modificare a compoziției celulare a straturilor exterioare ale peretelui vasului, care sunt saturate cu limfocite și macrofage. Acestea din urmă secretă proteine ​​specifice și produse inflamatorii în peretele vasului dilatat, care duc la necroza zonelor individuale.

  Dilatarea aortei abdominale poate apărea treptat sau brusc. Extern, un anevrism este un segment lărgit al aortei; în cazul aterosclerozei, suprafața sa vasculară internă conține plăci de aterosclerozăși mase trombotice. În timp, apare topirea necrotică a peretelui zonei dilatate și a conținutului sacului anevrismului. Creșterea unui anevrism este adesea complicată de aderențe cu organele vecine, inflamatia aseptica apare in aceste locuri. 13% dintre pacienți au și anevrisme din alte locații, așa că pacienții trebuie să detecteze o patologie similară în alte locuri.

  Anevrismele sunt de 5 ori mai frecvente la bărbați decât la femei, dar acestea din urmă au un risc mai mare de rupere. Boala este cea mai frecventă la bătrânețe. La 75% dintre pacienți boala este asimptomatică, dar cea mai periculoasă o complicatie comuna- deces din cauza rupturii peretelui anevrismului. O altă complicație frecventă a acestei patologii este sângerarea gastrointestinală din cauza formării unei fistule la ruperea unui anevrism sau din cauza insuficienței cardiace acute.

  Peste 50% dintre pacienți mor înainte de a fi internați în spital. Riscul de ruptură de aortă atunci când dimensiunea acesteia este mai mare de 7 cm este peste 50%, iar mortalitatea postoperatorie este de 35-70%. Cu toate acestea, atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală electivă pentru a trata un anevrism de aortă înainte de a se rupe, supraviețuirea pacientului este mult mai mare - mai mult de 95%.

  Odată cu vârsta, diametrul normal al aortei crește la bărbați și femei. La 65-80 de ani, la 95% dintre bărbați se observă un diametru de 27 mm. La femei, dimensiunea anevrismului la care se rupe este în medie cu 1 cm mai mică. Formarea anevrismelor care măsoară 3 centimetri sau mai mult, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, este precedată de o perioadă lungă de creștere a acestora, în medie 1-4 mm pe an. Anevrismele mai mari cresc mai repede - până la 7-10 mm/an. Rata de creștere depinde de predispozitie geneticași factori de mediu.

  

  Se pot distinge următoarele etape ale dezvoltării bolii:

  • stare care amenință ruptura;
  • ruptura anevrismului;
  • compresia țesuturilor din apropiere, eroziunea acestora;
  • disecția anevrismului;
  • blocarea arterelor.

  

  Clasificare

  Există mai multe clasificări ale anevrismelor în funcție de diferite criterii:

  1.Datorită apariției lor, se disting:

  • congenital;
  • dobândite (ca urmare a infecțiilor inflamatorii și boli necontagioase, ateroscleroză, leziuni).

  2.După structură și formă:

  • Adevărat;
  • fals;
  • difuz;
  • saccular;
  • fusiform;
  • exfoliere.

  3.În funcție de evoluția bolii:

  • complicat;
  • necomplicat.

  4.După locație:

  • aorta superioară cu implicarea ramurilor laterale și renale;
  • zona aortei situată sub arterele renale și care nu acoperă bifurcația (90% din toate cazurile);
  • partea inferioară cu bifurcație și artere iliace;
  • înfrângerea completă a tuturor zonelor.

  5.După dimensiunea educației:

  • mic (diametru mai mic de 5 cm);
  • mediu (de la 5 la 7 cm);
  • mare (peste 7 cm în diametru);
  • gigantic, în care dimensiunea transversală o depășește pe cea normală de 8-10 ori.

  Forma anevrismului depinde de gradul de deteriorare a peretelui aortic și de amploarea acestuia. Tipul sacular se formează atunci când unul dintre pereți se modifică și se găsește cel mai adesea cu sifilis. Cu un anevrism fuziform, se observă leziuni tisulare mai extinse de-a lungul întregii circumferințe a vasului. Forme difuze caracteristică pacienților cu ateroscleroză și artrită (inflamația peretelui vaselor de natură infecțioasă sau alergică).

  

  Cele mai frecvente tipuri de anevrisme

  

  Cauze și factori de risc

  Cauzele ereditare ale bolii au fost confirmate de diverse studii folosind biologia moleculară. Acest factor este observat la 15% dintre pacienți. Genetic, un anevrism de aortă abdominală se transmite după o trăsătură autosomal dominantă: dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a avea un copil cu aceeași patologie este de 50%.

  Cauzele formării anevrismului sunt:

  • Ateroscleroza (factorul principal), niveluri crescute de colesterol din sânge.
  • Anomalii congenitale în formarea peretelui aortic, în care proprietățile sale elastice sunt perturbate (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, displazie fibromusculară). Tipul de anevrism în acest caz este cel mai adesea fals.
  • Procese inflamatorii de natură infecțioasă și neinfecțioasă - aortoarterita, reumatism, chlamydia, sifilis, salmoneloză, tuberculoză, micoplasmoză.
  • Tensiune arterială crescută.
  • Tulburări genetice în producția de proteine ​​care formează fibre elastice și structura cadru a peretelui aortei abdominale.

  Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt:

  • bătrânețe (peste 60 de ani), la care apar modificări degenerative naturale în peretele aortic;
  • istoric familial (riscul de a dezvolta un anevrism crește de 2 ori);
  • ischemie cardiacă;
  • gen masculin;
  • boală arterială periferică;
  • prezența anevrismelor în alte locuri (iliac, femural, arterele poplitee, toracică, aortă toracoabdominală);
  • fumatul (90% dintre pacienții cu anevrisme inflamatorii sunt fumători înrăiți);
  • excesul de greutate corporală;
  • boala de rinichi cu chisturi multiple;
  • boală pulmonară obstructivă cronică, în care elastina este distrusă (cel mai adesea asociată cu fumatul).

  Cei cu cel mai mare risc sunt bărbații în vârstă care fumează, precum și pacienții ai căror membri apropiati ai familiei au avut un anevrism. Astfel de persoane li se recomandă să se supună examinărilor regulate cu ultrasunete cel puțin o dată pe an. La pacienții cu dimensiunea anevrismului de 4-5 cm, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează o dată la șase luni; dacă diametrul său este mai mare de 5 cm, frecvența examinării chirurgicale trebuie să fie de cel puțin o dată la 2 săptămâni. Pentru a reduce rata de creștere a anevrismului, ar trebui să renunțați la fumat.

  Simptome

  Semnele unui anevrism de aortă abdominală apar sub mai multe forme:

  1. Asimptomatic, în care pacientul nu are plângeri, iar dilatația vasculară este descoperită accidental în timpul examinării pentru alte boli (ecografie, CT, RMN al cavității abdominale).

  2. Nedureroasă - cu această formă, o persoană simte o pulsație nedureroasă în abdomen, care poate fi determinată prin palpare.

  3.Dureroasă - în forma tipică, durerea este resimțită în abdomen și iradiază în partea inferioară a spatelui; în forma atipică, sunt posibile 3 complexe de simptome:

  • Abdominale – greață, vărsături, constipație, eructații, scădere în greutate. Aceste semne sunt asociate cu implicarea arterelor eferente în proces. organe interne si compresia duodenului si stomacului.
  • Urologic - plictisitor, Este o durere surdăși o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui, dificultăți la urinare; atacuri asemănătoare colica renală, sânge în urină. Simptomele sunt cauzate de deplasarea rinichilor și ureterelor, dilatarea pelvisului.
  • Ischioradicular - durere în partea inferioară a spatelui, șchiopătură, activitate motrică afectată și sensibilitate la nivelul picioarelor din cauza comprimării vertebrelor și a terminațiilor nervoase regiunea lombară măduva spinării, deteriorarea alimentării cu sânge la extremitățile inferioare.

  Cel mai simptome tipice sunt pulsații în abdomenul superior (deasupra buricului), o senzație de o nouă creștere și durere în abdomen și partea inferioară a spatelui. Aceste semne sunt prezente la jumătate dintre pacienți, dar restul pot avea doar unul dintre simptome. Durerea este constantă, nu este asociată cu mișcări și durează de la câteva ore până la câteva zile. Pe măsură ce amenințarea ruperii vaselor crește, durerea se intensifică brusc, caracterul ei se schimbă - devine ascuțită, uneori iradiază în zona inghinală, fese și picioare.

  Forma inflamatorie a bolii este caracterizată de următoarea triadă specifică de simptome:

  • durere cronică în abdomen;
  • pierdere în greutate;
  • nivel crescut de VSH în sânge.

  Când un anevrism se rupe, apar următoarele semne:

  • durere severă ascuțită în abdomen și partea inferioară a spatelui;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • senzație de slăbiciune extremă;
  • extremități reci;
  • paloarea pielii ca urmare a spasmelor vaselor de sânge și a sângerării interne extinse;
  • trăsături faciale ascuțite;
  • tulburare de conștiență;
  • mărirea abdomenului;
  • transpirație rece;
  • sângerare gastrointestinală severă atunci când un anevrism se rupe în duoden;
  • apariția vânătăilor sub piele de-a lungul suprafețelor laterale posterioare ale spatelui și în zona inghinală;
  • tulburări ale ritmului cardiac până când se oprește.

  Când apar primele semne, este necesar să se supună unei examinări pentru a identifica cauza durerii abdominale și a senzației de pulsație. Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este adesea confundată cu colică renală, diverticulita (formarea de proeminențe saculare în intestine, însoțite de inflamație) sau boli gastrointestinale.

  Diagnosticare

  Pentru a diagnostica boala sunt utilizate mai multe metode:

  • În stadiul inițial - examinarea la palpare, în timpul căreia se determină un nod pulsatoriu mare deasupra buricului.
  • Radiografie. Imaginea dezvăluie umbra anevrismului și depozitele de săruri de calciu pe pereții acestuia.
  • Scanarea cu ultrasunete și varietatea acesteia – examinare duplex color. Această metodă este cea mai comună, deoarece fiabilitatea sa ajunge la 100%, ultrasunetele sunt disponibile tuturor pacienților. Precizia măsurării mărimii anevrismului este de +/- 3 mm. Pacienții al căror diagnostic este confirmat prin examinare cu raze X trebuie să fie supuși unei ecografii pentru a identifica cursul asimptomatic al bolii.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Atunci când se efectuează aceste metode de examinare, pacientului i se administrează agenţi de contrast pentru o imagine mai clara.

  Examenul preoperator include și examinarea altor organe abdominale pentru a minimiza riscul de complicații postoperatorii. Datele necesare pentru intervenția chirurgicală sunt determinate:

  • lungimea, diametrul, tortuozitatea anevrismului;
  • prezența anevrismelor arterelor iliace și a altor anomalii vasculare.

  Tratament

  Singura modalitate de a trata un anevrism astăzi este intervenția chirurgicală. Acest lucru se face în mai multe moduri:

  1.Operații deschise:

  • Excizia unui vas de sânge și instalarea unei proteze.
  • Chirurgie de bypass aortofemoral de bifurcație. Se face o incizie în peretele lateral al abdomenului, peritoneul este împins la o parte pentru a avea acces la aortă și se instalează un șunt.
  • Proteză aortofemurală cu bifurcație, care utilizează o proteză sintetică.

  2.Chirurgie intravasculara:

  • Implantarea unui vas liniar artificial.
  • Implantarea unui vas bifurcat în zona bifurcației.

  3. Operații hibride, combinând mai multe tipuri de influențe indicate mai sus.

  

  Chirurgie de bypass aortofemoral

  Operațiile deschise pot fi efectuate la pacienții cu prognostic chirurgical și stare de sănătate favorabile și sunt, de asemenea, indicate pentru acei pacienți la care anevrismul atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce necesită fabricarea unei endoproteze individuale.

  Chirurgia de bypass intravascular și protezarea sunt utilizate atunci când există un risc ridicat de complicații cardiovasculare sau sistemul respirator.

  Principalele indicații pentru operație sunt următoarele:

  • Diametrul anevrismului la bărbați este de 5 cm sau mai mult, la femei – mai mult de 4,5 cm.
  • Creșterea anevrismului cu o rată mai mare de 6 mm în 6 luni, indiferent de dimensiunea acestuia.
  • Prezența factorilor de risc pentru ruperea vaselor.
  • Localizarea trombului în sacul anevrismal.
  • Blocarea acută a unui vas de către un tromb.
  • Prezența anevrismelor fiice.
  • Semne de ruptură de anevrism la un pacient.

  

  Endoprotetice

  Pentru anevrismele mai mici este indicată examinarea anuală cu ultrasunete.

  Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:

  • infarct miocardic care a apărut cu 3 luni înainte de intervenția chirurgicală planificată pentru un anevrism;
  • accident cerebrovascular acut cu o durată mai mică de 1,5 luni;
  • insuficiență pulmonară într-un stadiu sever;
  • insuficiență renală sau hepatică severă;
  • tumori maligne în ultima etapă.

  ÎN perioada preoperatorie Pacienții sunt sfătuiți să ia următoarele medicamente:

  • statine (Fluvastatin, Leskol și altele) timp de 30 de zile - pentru a reduce riscul de boală coronariană, infarct miocardic și alte complicații cardiovasculare în timpul și după intervenția chirurgicală;
  • beta-blocante cu 1 lună înainte - dacă pacientul are antecedente de boli cardiovasculare.

  După operație, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor, tratament fizioterapeutic, monitorizarea cu ultrasunete a cavității abdominale o dată la 3 luni sau radiografie, tomografie computerizata semi anual. Se recomandă renunțarea la fumat și la activitatea fizică grea și ridicarea greutăților.

  Cantitate decese după o intervenție chirurgicală electivă este de aproximativ 5% din numărul total operate. Succesul tratamentului depinde de vârsta și existenta pacientului patologii însoțitoare inima, rinichii, sistemul respirator. Numărul de consecințe negative se reduce semnificativ atunci când pacientul se lasă de fumat cu 2-3 luni înainte de operație.

  Tratamentul chirurgical al unui anevrism de aortă abdominală poate avea următoarele complicații:

  • aritmie (3% din toți pacienții operați);
  • infarct miocardic (1%);
  • insuficiență cardiacă (1%);
  • pneumonie (3%);
  • insuficiență renală (2%);
  • blocaj artera pulmonara (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • accident vascular cerebral (0,4%);
  • obstrucție intestinală (2%);
  • sângerare în spațiul retroperitoneal (0,4%).

  Medicamente

  În plus, în tratament sunt utilizate următoarele medicamente:

  1. Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale la un nivel mai mic de 140/90 mmHg. Artă.:

  • beta-blocante, utilizate și pentru a reduce viteza de expansiune aortică (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol și altele);
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru tratamentul insuficienței cardiace și hipertensiunii arteriale (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);