Tulburări de alimentație la copii: un memento pentru părinți. Tipuri de bulimie nervoasă. Cum se formează apetitul

Mâncarea este o componentă integrantă a vieții oricărei persoane. Calculați, de exemplu, cât timp pe zi petreci cu mâncarea și pregătirea alimentelor, precum și problemelor cotidiene legate de alimente - achiziționarea de alimente și echipamente noi de bucătărie. aparate electrocasnice, organizarea de sărbători în familie, sărbători etc.

Psihologia alimentației de zi cu zi, în principiu, se rezumă la două concepte: „gustos” și „sănătos”. Adesea aceste cuvinte devin antagoniste: „sănătos” înseamnă fără gust, neîndulcit, limitat. „Gustos” înseamnă festiv, nesănătos, te poți răsfăța cu orice exces.

Această contradicție începe să se formeze în prima copilărie. De multe ori se datorează faptului că părinții și copiii lor mănâncă alimente complet diferite. Iată o mamă care încearcă să-și hrănească fiul în vârstă de trei ani cu piure de legume fără dospi și carne fiartă „pentru că este sănătos, îl vei mânca și vei crește mare și puternic”. În acest moment, tata vine acasă de la serviciu, iar pe masă apare „mâncarea pentru adulți”: o farfurie cu cartofi prăjiți crocanți, o bucată de carne prăjită parfumată, o salată delicioasă Olivier condimentată gros cu maioneză. Părinții uită că copilul își va adopta în cele din urmă obiceiurile alimentare. „Da, mama spune că toate acestea nu sunt alimente foarte sănătoase, dar sunt atât de gustoase! Și sunt mic, am mâncare sănătoasă și fără gust în farfurie. Când voi crește, voi fi întotdeauna numai Mâncare gustoasă mânca!" - un astfel de gând îi va veni cel mai probabil unui copil. Un alt exemplu: un copil s-a rănit la genunchi și se comportă, sau este obosit în timpul unei plimbări lungi sau se comportă neliniștit într-un loc necunoscut. Cum să-l calmezi? Cea mai ușoară opțiune este să-i distragi atenția cu ceva ușor și plăcut pentru mama. De exemplu, dă bomboane. Două sau trei astfel de momente vor fi suficiente pentru ca copilul să dezvolte un stereotip: „bomboanele sunt dulci, gustoase, bune, calme, iar mama este fericită cu mine”. O bună întărire a acestui stereotip ar fi orice recompensă alimentară pentru un copil cu ceva gustos pentru un comportament bun, o notă excelentă sau ajutor în casă. Am spălat vasele după mine, am luat A la școală - bravo, iată o ciocolată pentru tine. Dacă nu respecți, vei fi pedepsit, fără dulciuri. Adică, există o formare artificială a dependenței „dacă sunt bun, atunci mănânc delicios”.

Și fiecare persoană vrea să arate bine în ochii lui.

Odată cu vârsta, problema „gustos e sănătos” se agravează. O adolescentă, de exemplu, poate refuza pur și simplu să mănânce terci de cereale care nu-i place, iar mama ei va ofta: „Las-o să mănânce ce vrea, nici mie nu-mi place terci și nu mănânc. ..”. Bătălia pentru mâncare sănătoasă este pierdută, copilul a crescut și acum își alege mâncarea. Ca adult, o astfel de fată poate începe să „mânânce stres”, care este plin cu un risc crescut de a dezvolta obezitate, diabet de tip 2, boli cardiovasculare. Este bine dacă viața ei merge bine, cu un minim de situații stresante, dar dacă nu?

Niciun parinte nu vrea ca copilul lor sa aiba probleme de sanatate sau sa arate rau in comparatie cu semenii lor. Niciun părinte nu-și dorește rău copilului său. O persoană dobândește sănătate și frumusețe în copilărie. Și nu te poți descurca fără un exemplu pozitiv din partea părinților tăi. Dacă nu numai copilul, ci și mama și tata mănâncă terci dimineața și gustă fructe în timpul zilei, și nu produse de cofetărie, exista o mare probabilitate ca, ca adult, acest copil sa acorde preferinta alimentelor sanatoase si sanatoase. Dacă părinții au o ceașcă de cafea și o țigară pe stomacul gol dimineața, atunci copilul poate adopta obiceiuri proaste în familie și până la vârsta de 30 de ani să dobândească ulcere gastrice și alte probleme de sănătate.

Reguli care vor ajuta copilul să se dezvolte obiceiuri bune legate de alimente.

1. Respectarea regimului alimentar.

Este important să organizați rutina zilnică a copilului în așa fel încât să mănânce de 4-6 ori pe zi aproximativ la aceeași oră. Pauza dintre mese nu trebuie să depășească 4 ore. Un exemplu de dietă ar putea arăta astfel:

8-00 mic dejun

10-30 gustare de dimineață

16-00 ceai de după-amiază

20-00 gustare de seară

2. Organizarea unei zone de luat masa dotata corespunzator.

Mesele ar trebui să aibă loc la o masă frumos și bine așezată, într-o atmosferă calmă. În timp ce mănânci, închideți televizorul și eliminați alte distrageri (jucării, muzica tare etc.). Masa trebuie așezată prin plasarea unui suport pentru șervețele, farfurie de pâine și alte articole pe ea. Copilul ar trebui să aibă propriile sale feluri de mâncare, individuale, care îi plac ca formă și culoare. Farfuriile și ceașca copilului ar trebui să fie mici.

3. Respectarea regulilor culturale de comportament la masă.

De la 3 la 6 ani, copilul este învățat comportamentul corect la masă. Copilul trebuie să învețe să stea drept, fără să-și sprijine coatele de masă în timp ce mănâncă, fără să le întindă larg în lateral. Copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani trebuie învățați să folosească corect lingura, furculița și cuțitul. Lingura trebuie ținută cu trei degete - degetul mare, indexul și mijlocul, culegând mâncarea pentru a nu se vărsa, aduceți lingura la gură cu marginea laterală și nu partea îngustată. Când folosiți o furculiță, trebuie să explicați copilului că, dacă înțeapă bucăți de mâncare cu o furculiță, aceasta trebuie ținută cu dinții în jos, iar dacă mănâncă piure de cartofi, terci gros sau tăiței - ca o spatulă, cu dinţi în sus. Când folosește un cuțit de masă, copilul trebuie să-l țină în mâna dreaptă și furculița în stânga. Este necesar să-l învățați pe copil să nu taie întreaga porție deodată, ci, după ce a tăiat o bucată, să o mănânce și abia apoi să o tai pe următoarea.

Dezvoltă-ți obiceiul de a mesteca bine alimentele cu gura închisă, fără să vorbești sau să te ridici de la masă în timp ce mănânci. Puteți părăsi masa după ce ați terminat masa cerând permisiunea bătrânului. Copilul trebuie să mulțumească celor prezenți, să împingă un scaun, să pună deoparte vasele și să se spele pe mâini.

Copilul nu trebuie să mănânce în stare de emoție, să se joace cu vase sau jucării, să fluture brațele, să vorbească tare, să râdă, să fie distras, să ridice mâncarea de pe podea sau să o ridice cu mâinile. Explicați-i copilului că acest lucru este urât și greșit. Este inacceptabil să distrezi un copil în timp ce mănâncă cu jucării sau te uiți la programe TV sau să promiți o recompensă pentru că ai mâncat totul.

4. Varietatea dietei.

Dieta copiilor de 3-6 ani ar trebui să includă prompt o varietate de alimente și preparate recomandate pentru această vârstă. Copilul trebuie învățat să mănânce alimente preparate în diferite moduri: fierbere, coacere, tocănire etc. Dacă un copil este capricios și spune: „Nu voi mânca asta”, „Nu are gust”, „Nu-mi place asta”, nu înlocuiți vasul cu unul familiar, ci invitați copilul să încerce o bucată mică. a noului vas, așezându-l frumos pe farfuria copilului și, posibilități, decorat atractiv. Obisnuieste-ti copilul cu ideea ca ar trebui sa manance ce i se pune in farfurie.

5. Nu decide pentru copilul tău ce mâncare îi place.

Se întâmplă ca copiii să nu mănânce alimente care nu le plac părinților lor. Acest lucru se aplică adesea cerealelor, produselor lactate, mâncărurilor din legume și ierburilor proaspete. Pentru ca dieta copilului să fie cât mai largă în ceea ce privește alegerile alimentare, părinții nu ar trebui să-și arate atitudinea negativă față de orice fel de mâncare. Buna decizie Problema va fi gătitul împreună cu copilul. Îți poți invita copilul să se joace să gătească și să ajute să taie legumele, să amestece salată și să decoreze o farfurie de terci cu fructe de pădure proaspete. După aceasta, copilul mănâncă cu plăcere ceea ce „a pregătit singur”, chiar dacă această mâncare nu îi este familiară.

Meniul copilului ar trebui să includă cu siguranță mâncăruri din dieta „adultului” a părinților, adaptându-le la cele pentru copii, mai dietetice. În consecință, meniul părinților trebuie să fie cât mai variat și complet.

Nu ar trebui să vă răsfățați copilul cu produse „gustoase” din punctul de vedere al membrilor adulți ai familiei - dulciuri, gustări, băuturi carbogazoase. O astfel de mâncare, de regulă, este de prisos pentru copil, are un conținut scăzut de nutrienți utili și prea bogat în calorii. Încurajând dorința de a „mânca ceva gustos”, părinții realizează formarea în copil tulburari de alimentatie, care poate duce la supraalimentare și obezitate, perturbări ale tractului gastrointestinal și ficatului și tulburări de comportament.

6. Nu-ți supraalimenta copilul.

Nu trebuie să-i oferi copilului tău mai multă mâncare decât poate mânca. Principalul criteriu pentru a stabili dacă un copil mănâncă suficient sau puțin este corespondența dintre indicatorii de vârstă și înălțime și greutate. Un copil sănătos ar trebui să aibă o anumită creștere în greutate în fiecare an al vieții sale. Dacă greutatea nu crește, sau crește foarte repede, acesta este un motiv de reconsiderare a obiceiurilor alimentare atât ale copilului, cât și ale părinților săi.

Semnele de supraalimentare pot fi: supraponderalitatea copilului, dependența de alimente bogate în calorii „junk” (dulciuri, fast-food etc.), refuzul regulat și demonstrativ de a mânca din cauza perturbării funcționării normale a organelor digestive, supraalimentarea regulată „ la sațietate” din cauza mărimii porției nu corespunde vârstei copilului.

7. Nu-ți forța copilul să mănânce.

Când hrăniți copilul, nu-l forțați niciodată să mănânce. Lasati copilul sa manance putin, dar cu pofta de mancare, cat vrea. Cel mai probabil, la următoarea masă va mânca toată porția oferită și chiar va cere mai mult. Dacă un copil nu mănâncă bine, trebuie evitate persuasiunea, intimidarea, promisiunile și alte momente care distrag atenția de la alimentația propriu-zisă. Conversațiile adulților despre felul în care „mănâncă prost” sau „nu mănâncă nimic” au un impact negativ asupra apetitului copilului. Atenția accentuată și îngrijorarea părinților va face doar copilul să dorească să corespundă imaginii prezentate a „celui mic”.

Nu hrăniți copilul separat de alți membri ai familiei. Un copil, privind adulții, își va copia comportamentul la masă și va mânca cu poftă bună.

8. Reține recompensele alimentare pentru acțiuni bune.

Copilul s-a comportat bine toată săptămâna, nu a fost capricios, nu a cauzat probleme - iar în ziua liberă părinții organizează o dulce „sărbătoare pe burtă” sau o excursie la McDonald’s pentru un comportament bun. Nu îți amintește asta de acțiunile unui antrenor într-un circ care recompensează cu o piesă mancare delicioasa acțiunea corectă efectuată de animalul dvs. de companie? Un copil nu este un animal, iar părinții nu sunt antrenori. Natura i-a oferit omului un dar bogat - vorbire inteligentă, cu ajutorul căreia o persoană poate transmite alteia gândurile și sentimentele sale. Lauda pentru un copil de 3-6 ani este un stimulent important pentru dezvoltarea în continuare a propriului sine. Dezvoltă-i copilului tău încrederea în sine, spune-i mai des: „Ce om grozav ești!”, „Făci totul bine”, „Ești cel mai bun și mai deștept pe care îl am”, „Te voi ajuta și vom face totul împreună.” Din păcate, mulți părinți uită de aceste cuvinte, folosind în schimb expresii care sunt jignitoare pentru copil, cum ar fi „Nu poți face nimic”, „Ești prost”, „Ești mic și prost” și tăcere și dulciuri. ca încurajare. Acest lucru limitează capacitatea copilului de a crește spiritual, de a demonstra independență și de a dezvolta abilități utile.

Este important ca pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani, activități educaționale în domeniul dezvoltării comportamentului alimentar să se desfășoare în mod regulat și în forma de joc. Încurajați chiar și schimbări mici în obiceiurile alimentare ale copilului dvs. în direcția corectă cu laude. Nu uitați că un copil învață urmărind adulții și își adoptă comportamentul în procesul de comunicare și creștere. Prin urmare, o atitudine sănătoasă față de alimente ar trebui să fie prezentă în toți membrii adulți ai familiei, fără excepție.

Diagnosticul tulburărilor de alimentație la copii este de obicei efectuat de un medic pediatru și numai în în cazuri rare nutriţionist pediatru sau terapeut ocupaţional. În primul rând, specialistul trebuie să afle caracteristicile motricității orale ale bebelușului. Îi va cerceta singur, dar mai întâi îi va întreba pe părinți despre abilitățile copilului lor.

Procedând astfel, el va pune următoarele întrebări:

Poate copilul să-și înfășoare buzele strâns în jurul mamelonului sau lingurii? Poate să-și țină buzele închise când suge din sân sau biberon sau mestecă?

Cum ai descrie abilitățile de alimentație ale copilului tău? Știe copilul să mestece o bucată mușcată și să adune alimente într-o minge pentru a înghiți? (Dacă copilul dumneavoastră nu poate face acest lucru, este posibil să observați că după înghițire, mâncarea rămâne în adânciturile gurii sau între gingii și obraji).

Ați observat că copilul dumneavoastră pierde controlul asupra alimentelor și lichidelor înainte sau în timpul înghițirii?

Poți să descrii cum mestecă un copil? Există două tipuri de mestecat: tocat și rotație. Tipul de chic înseamnă că fălcile se mișcă în sus și în jos, dar copilul nu face mișcări de rotație cu fălcile. Acest tip de mestecat este primitiv, dar mestecatul rotativ este matur. Mestecatul prin rotație ajută la mutarea alimentelor între dinți și la colectarea mai eficient de la molari la limbă înainte de a înghiți.

Poate copilul să-și miște limba pe părțile laterale ale gurii pentru a muta mâncarea în jurul gurii?

Poate un copil să-și ridice limba până la cerul gurii?

Poate un copil să formeze o gropiță în limbă atunci când înghite lichid?

Medicul folosește aceste informații pentru a selecta alimentele care se potrivesc cel mai bine abilităților motorii ale copilului. El va determina, de asemenea, tipul de program de terapie de care bebelușul dumneavoastră are nevoie pentru a întări mușchii feței și ai gurii și pentru a le îmbunătăți funcția. Răspunsurile dumneavoastră la aceste întrebări vă vor ajuta, de asemenea, să determinați dacă copilul dumneavoastră poate avea o tulburare de înghițire.

De asemenea, este important ca medicul să întrebe despre respirația copilului dumneavoastră înainte, în timpul și după mese:

Copilul tău are înghițire grăbită în timp ce mănâncă? Se întâmplă să se sufoce?

Se întâmplă ca în timp ce înghiți un copil să se sufoce, tușească și călușă?

Există ceva în legătură cu înghițirea bebelușului tău care te îngrijorează?

Copilul respiră liber înainte de a începe să mănânce?

Respirația lui devine gâlgâitoare când mănâncă?

Copilul are respirația umedă? (Respirația umedă înseamnă că bebelușul dumneavoastră respiră normal, dar când începe să mănânce, puteți auzi literalmente lichidul și mâncarea cumulându-se în gâtul lui și provocând un gâlgâit. Nou-născuții pot avea, de asemenea, respirație șuierătoare în piept.)

Copilul tău tușește în timp ce mănâncă?

Ce fel de respirație are copilul după ce a mâncat: limpede, gâfâind sau umedă? Are respirație scurtă după ce a mâncat?

Aceste informații, precum și ceea ce ați învățat anterior, vă vor ajuta să vă dați seama dacă înghițirea copilului dumneavoastră este adecvată și sigură.

Uneori, un copil se joacă punându-și în gură jucării de mestecat, acest lucru este normal. Astfel, bebelușul își reduce reflexul de gag, ceea ce îi oferă posibilitatea de a trece la următoarea etapă de alimentație. Reflexul de gag este declansat de iritarea receptorilor de pe suprafata limbii, scopul lui este de a proteja copilul de a impinge obiecte in gat cu care s-ar putea sufoca. Când un copil se joacă, îndesându-și jucării în gură și sughițează în același timp, zona de declanșare a acestui reflex se deplasează din ce în ce mai departe până la rădăcina limbii. Acesta este motivul pentru care reflexul gag la adulți este declanșat doar de iritația receptorilor din gât.

Pediatrul vă va întreba și despre următoarele:

Cât de eficient înghite copilul dumneavoastră alimente și lichide?

Copilul tău trebuie să înghită de mai multe ori pentru a-și drese glasul? Dacă da, câte înghițituri durează?

Îți auzi copilul respirând după înghițire?

În cele din urmă, medicul va stabili dacă copilul dumneavoastră a stăpânit anumite abilități de hrănire și dacă următoarele abilități vă provoacă îngrijorare:

Bea dintr-o sticlă;

Bea dintr-o cana (ce tip de cana folosesti - deschisa sau cu capac si varf?);

Bea printr-un pai;

Mananca din lingura (ce tip de lingura folosesti?);

Mănâncă cu mâinile tale;

Mănâncă cu articole adecvate (linguriță etc.).

Fiecare obicei de a mânca se bazează pe cele pe care copilul le-a stăpânit mai devreme, prin urmare, este important ca expertul să afle când a fost întrerupt cursul normal al acestui proces. Răspunsurile dumneavoastră la întrebări îl vor ajuta să înțeleagă acest lucru și, de asemenea, îi vor permite să facă recomandări adecvate pentru sticla, ceașcă și lingură (dacă este necesar).

Mulți copii trec prin etapa pretențioasă la o vârstă sau alta. Fie nu vor să încerce ceva nou, apoi refuză mâncarea lor preferată cândva, fie nu vor să mănânce nimic, întorcând nasul la farfurie și înnebunindu-și părinții. Acest lucru este normal și nu durează mult. Și, deși anumite pofte de mâncare sau aversiuni față de un anumit produs pot rămâne mult timp, majoritatea copiilor depășesc pretenția până la vârsta de 6 ani. Majoritatea, dar nu toate.

Matvey a fost unul dintre acei copii a căror mâncare pretențioasă nu s-a oprit niciodată. Mai mult, de-a lungul anilor a devenit și mai extremă. De fapt, este mai ușor să enumerați ce a acceptat să mănânce decât ce a refuzat, pentru că a mâncat doar cinci feluri de mâncare. "La trei ani", spune mama lui Matvey, "a mâncat doar clătite cu lapte condensat, piure de cartofi, cod, pâine neagră și a băut cacao. Nu a fost de acord cu niciun fel de fructe, cereale sau legume, în afară de cartofi și nu. pentru orice alte metode de gătit. De exemplu, cartofi prăjiți nu a mâncat, la fel cum nu a mâncat lapte condensat separat de clătite. Desigur, ne-am plâns la pediatri. Dar ei fie au crezut că l-am răsfățat și ne-au interzis să-i dăm mâncarea preferată, fie ne-au asigurat că acest lucru este normal pentru vârsta lui și că se va mânca singur dacă îi este foame”.

Tuturor pediatrilor le place să repete mantra „Un copil nu va muri de foame” pentru părinții nefericiți ai micuților pretențioși. Dar Matvey aproape că a reușit să moară de foame. Când părinții săi, la sfatul pediatrilor săi, au început să-l limiteze în mâncărurile lui preferate, Matvey nu a mâncat practic nimic timp de o săptămână întreagă, iar la sfârșitul acesteia a fost atât de epuizat încât a stat întins fără să se trezească tot timpul. Acesta este un caz clasic tulburare de alimentatie, despre care majoritatea oamenilor nici nu au auzit, dar care chiar există și se numește tulburare de aport alimentar prin evitare/restricție (ARFID).

ARFID are încă puține cercetări, dar experții avertizează că această tulburare de alimentație extrem de restrictivă poate duce la probleme grave de sănătate dacă un copil nu este tratat prompt. În 2013, tulburarea de alimentație prin evitarea restrictivă a fost adăugată oficial pe lista bolilor în noua ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (SUA). Deoarece tulburarea a fost recunoscută oficial doar recent, o cantitate mică de Pediatrii o iau în considerare și și mai puțini știu să o trateze corect. Între timp, problema nu este atât de exagerată pe cât ar părea.

Consecințele potențiale ale tulburării restrictive de evitare

Unul dintre simptomele tulburării de evitare-restrictive este stresul constant al copilului de la pomenirea alimentelor. În jurul acestor copii, prea mult se învârte în jurul alimentelor într-un fel sau altul. Atât de mult încât orice mențiune despre mâncare începe să-i deranjeze, să le provoace stres și să interfereze cu viața lor socială. Încep să comunice mai puțin pentru că nu pot merge cu prietenii cu ușurință la cantina școlii, la o cafenea, la o petrecere de naștere, la o petrecere sau doar să discute fără ca subiectul mâncării să apară. Astfel, o tulburare de alimentație inhibă abilitățile sociale ale copilului.

Un alt semn clasic al acestei tulburări este o dietă extrem de limitată. Este un set care se repetă constant de 20-30 de produse sau mai puțin, un refuz categoric de a încerca ceva nou, chiar și până la teama de alimente noi. Mulți părinți percep acest lucru doar ca o trăsătură a caracterului copilului, pretenții inofensive sau chiar începuturile gurmetismului, dar problema este că, în timp, tot mai multe produse încep să dispară din această listă deja restrictivă. Există multe cazuri în care, pe măsură ce copilul creștea, această listă s-a restrâns treptat la zece sau mai puține „puncte”.

Problemele de sănătate fizică le urmează neapărat pe cele psihologice. Chiar dacă un copil nu pare subnutrit sau supraponderal, el încă suferă de malnutriție. Simptomele unei astfel de malnutriții includ: oboseală, amețeli, sensibilitate la schimbările de temperatură și temperaturi extreme(de exemplu, așa-numita îngheț), dureri de cap, amorțeală a membrelor, durere întâmplătoare de origine necunoscută. Adesea la astfel de copii din cauza unei deficiențe de vitamine, minerale și nutrienți se dezvoltă anemie, osteoporoză, insuficiență masa musculara, încep problemele cu inima și vasele de sânge.

Care este cauza tulburării restrictive de evitare?

Spre deosebire de alte tulburări de alimentație, ARFID nu are nicio legătură cu imaginea corpului sau cu dorința de a pierde în greutate. Se bazează adesea pe o situație traumatică din copilărie timpurie legată de hrană. De exemplu, frica de sufocare dacă ați avut deja o experiență similară. Frica de moarte prin otrăvire dacă orice masă a fost urmată de indigestie. Sau chiar să fii într-o cuvă de prematuritate cu toate acele tuburi introduse în nas și gură. La nivel subconștient, psihicul respinge orice aliment care cumva nu pare absolut sigur. Frica de moarte se dovedește a fi mai puternică decât frica de foame.

Este ARFID tratabil?

Din fericire, în ciuda manifestărilor extreme, tulburarea restrictivă de evitare este destul de tratabilă. Singura problemă este să găsești un medic care să ia această tulburare în serios.

Deoarece cauza de bază este trauma, terapia trebuie abordată cu prudență. Ceea ce funcționează pentru bulimie, anorexie și tulburarea de alimentație excesivă poate fi inutil și dăunător pentru tulburarea restrictivă de evitare. Dacă mergi prea departe și forțezi lucrurile, poți agrava temerile existente și chiar poți începe un lanț de simptome noi, creând un fel de cerc vicios.

În același timp, cu abordarea corectă, ARFID poate fi depășit cu ușurință. Terapia are succes mai ales la adolescenții care sunt cei mai motivați să depășească tulburarea care îi împiedică să comunice pe deplin cu semenii. Aceasta este, de asemenea, o diferență fundamentală între ARFID și alte tulburări de alimentație, în care adolescenții sunt cel mai dificil grup pentru terapie.

Ce ar trebui să facă părinții dacă suspectează o tulburare restrictivă de evitare?

Este inutil și chiar dăunător să-ți faci copilul să se simtă vinovat sau rușinat pentru a-l determina să mănânce mai mult sau să încerce alimente noi. Dacă copilul tău este un copil pretențios, nu-i spune cât de mult îi scapă sau cât de frustrant este că nu mănâncă aceleași lucruri ca toți ceilalți. Cel mai probabil, el însuși ia deja la inimă situația actuală și, la nivel subconștient, se simte vinovat pentru asta. În timp ce părinții tind să pună accentul pe aspectul sănătății fizice al alimentației pretențioase, consecințele psihologice sunt adesea trecute cu vederea. Între timp, preocuparea constantă pentru mâncare se poate transforma într-o adevărată manie dacă stres psihologic copilul însuși nu este luat în considerare.

Și deși este dificil să faci față cazurilor deosebit de avansate de pretenție fără ajutorul nutriționiștilor profesioniști, pondere mare succesul depinde de părinții înșiși. Din delicatețea lor, discretitatea și capacitatea de a recunoaște problema în timp. În cele din urmă, cine altcineva decât ei își poate înțelege copilul. Principalul lucru este să nu te grăbești și să nu renunți.

Dar Matvey? Acum, la 13 ani, îi este recunoscător mamei sale pentru că a luat măsuri la timp și a găsit un psiholog pentru copii care a fost înțelegător cu problema. El însuși cu greu își amintește vremea când mânca doar clătite. Da, încă îi iubește, dar nu le mănâncă în fiecare zi și nici măcar în fiecare săptămână. La urma urmei, există încă atât de multe lucruri delicioase în viață!

Bolile sistemului digestiv și tulburările de nutriție ocupă unul dintre primele locuri în frecvență între toate bolile copilăriei timpurii, în special în primul an de viață. Frecvența, precum și severitatea leziunii, sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal, ale sistemului nervos și ale stării metabolice la copiii mici.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu hrănirea și îngrijirea adecvată a copilului și condiții favorabile de mediu, aceste boli la copiii mici sunt extrem de rare.

Termenul „nutriție” trebuie considerat ca un concept fiziologic, care include un set de procese care au loc în organism care duc la construirea de noi țesuturi și susțin metabolismul de bază: aportul alimentar, digestia, absorbția din intestine, metabolismul celular și tisular. (asimilare și disimilare) . Încălcarea unuia dintre aceste procese implică o tulburare de alimentație.

Nutriția adecvată este deosebit de importantă în copilăria timpurie datorită creșterii crescute, care este caracteristică biologică din această perioadă de vârstă.

Tulburările de alimentație pot apărea în mod acut cu tulburări digestive acute și sunt denumite dispepsie - boli similare ca simptom principal - diaree acută. În alte cazuri, tulburările de nutriție se dezvoltă treptat, în funcție de o serie de factori endogeni și exogeni; se numesc tulburări nutriționale cronice sau malnutriție.

Bolile tractului gastrointestinal sunt o patologie frecventă, în special la copiii mici. Prevalența lor în țara noastră a fost redusă semnificativ datorită introducerii în practică a alimentației raționale și a altor măsuri preventive.

La cel de-al VIII-lea Congres al Medicilor Copiilor (1962), a fost adoptată o clasificare a bolilor tractului gastrointestinal la copiii mici, care și-a găsit o aplicare largă.

CLASIFICAREA BOLILOR GASTROINTESTINALE ALE COPIILOR TIPIURI

I. Boli de origine funcţională

A. Dispepsie

1. Dispepsie simplă

2. Dispepsie toxică

3. Dispepsie parenterală (cum boala independenta neînregistrat) B. Dischinezie și disfuncție

1. Pilorospasm

2. Atonia diferitelor părți ale stomacului și intestinelor

3. Constipatie spastica

4. Ileus parțial

II. Boli de origine infecțioasă

1. Dizenteria bacteriană

2. Dizenterie amibiană (amebiază).

3. Salmonella

4. Infecția co.chi intestinală

5. Forma intestinală infecții stafilococice, enterococice și fungice

6. Diaree virală

7. Infecție intestinală de etiologie necunoscută

III. Malformații ale tractului gastrointestinal

1. Stenoză pilorică, megaduoden, megacolon

2. Atrezie (esofag, intestine, anus)

3. Diverticuli și alte malformații

Să ne concentrăm mai întâi pe bolile funcționale.

În prezent, dispepsia (traducere literală – indigestie) este mult mai rar întâlnită în comparație cu anii 30-50, ceea ce se datorează în principal progreselor în domeniul hrănirii copiilor. Cel mai adesea, aceste boli sunt observate la copiii de 1 an de viață, mai ales înainte de vârsta de 6 luni.

Tractul gastrointestinal al unui copil mic este supus unor solicitări mari din cauza creșterii și dezvoltării intensive. La 1 kg de greutate, un copil primește relativ mai multă hrană decât un adult, iar acest lucru provoacă tensiune ridicată în activitatea sistemului digestiv atunci când se dezvoltă abilități funcționaleîncă neterminat. În plus, trebuie luat în considerare faptul că metabolismul unui copil mic este extrem de labil. De aceea, factorii nutriționali joacă un rol important în apariția dispepsiei la sugari.

În timpul alăptării, dispepsia se dezvoltă mult mai rar decât în ​​timpul hrănirii mixte și artificiale.

Există două forme principale de dispepsie acută: simplă și toxică.

Dispepsie simplă

Dispepsia simplă (indigestia) se dezvoltă cel mai adesea cu: 1) hrănire dezordonată, nerespectarea intervalelor dintre hrăniri; 2) alimentatie necorespunzatoare - nerespectarea relatiilor corelative dintre proteine, grasimi, carbohidrati la introducerea alimentelor complementare; 3) conținut insuficient de vitamine în alimente; 4) nerespectarea regimului de apă, mai ales în sezonul cald; 5) supraîncălzirea și îmbrăcămintea necorespunzătoare a copilului pentru temperatura ambientală ridicată. Toate aceste tulburări sunt mult mai frecvente în cazul hrănirii mixte și artificiale.

Clinica. Starea generală a copilului este puțin afectată. În cazuri rare se observă febra mica. La începutul bolii, apare regurgitarea, iar apoi pot apărea vărsături de 1-2 ori pe zi. Acestea sunt reacții de protecție prin care o parte din alimentele în exces sau insuficient digerate sunt îndepărtate din stomac. Scaunele devin mai frecvente de până la 6-8 ori pe zi, uneori mai mult, este lichidă, de culoare gălbuie sau verzuie, cu bulgări albe (săruri calcaroase, acizi grași, bacterii), cu mucus sub formă de fire transparente, sticloase, un reacție acidă.

Balonarea abdominală se observă din cauza flatulenței, însoțită de eliberarea de gaze din miros neplăcut. Copilul poate fi neliniştit din cauza durerii din cauza colicilor intestinale. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb.

Există o scădere ușoară a greutății corporale. Durata bolii este de 5-7 zile, de obicei nu există complicații. Cursul dispepsiei simple depinde în principal de tratamentul la timp și corect administrat, de posibilitatea eliminării factori nefavorabili mediu inconjurator.

Tratament. O pauză de post este prescrisă pentru a crea odihnă funcțională în tractul gastrointestinal și pentru a elimina substratul pentru descompunerea bacteriană a alimentelor. Timp de 6-8 ore, copilul primește doar lichide în ritm de 150-170 ml/kg pe zi. Ele dau ceai slab, apă de orez, apă îndulcită, soluție de glucoză 5%, infuzie de măceș, decocturi de legume, soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție Ringer. Băuturile se administrează în porții mici pentru a evita vărsăturile. După post, alăptarea este prescrisă cu o anumită limitare a duratei (7-10 minute) a fiecărei hrăniri timp de 2-3 zile. Cantitatea de mâncare lipsă este completată prin băutură. La hrănirea artificială a copiilor, în special a celor sub 6 luni, este necesar să se furnizeze lapte matern extras. Numai în absența completă a laptelui uman sunt prescrise formule acide (VRMK, B-kefir). În primele 2 zile, dați aproximativ jumătate și apoi ^3 din cantitatea obișnuită

hrana pentru fiecare hranire si volumul total este completat de introducerea bauturii.

Pe viitor, cantitatea de alimente este crescută zilnic, ținând cont starea generala copil. După normalizarea scaunului și a apetitului, aceștia trec la alimente adecvate vârstei. Alimentele complementare sunt introduse și în porții mici.

Pentru medicamente, se prescriu vitamine din grupa B și C, o soluție de acid clorhidric cu pepsină (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 linguriță de 3 ori pe zi înainte de mese sau suc gastric(Succus gastrici naturalis) nu "/2 lingurita, dizolvata in 5-10" ml apa, de 3 ori pe zi inainte de masa. Totodată se tratează boli concomitente precum rahitismul, malnutriția etc.. Este necesară și eliminarea defectelor de îngrijire care au contribuit la apariția bolii.

În absența focarelor parenterale de infecție ( otita medie, pneumonie, stomatită) antibiotice sau sulfamide nu trebuie prescrise.

Dispepsie toxică

Dispepsia toxică, ca și dispepsia simplă, este cauzată în majoritatea cazurilor de tulburări de nutriție și este o boală funcțională. Există însă o diferență semnificativă între dispepsia simplă și cea toxică: la dispepsia simplă, activitatea funcțională a tractului gastro-intestinal este perturbată, starea generală este deranjată relativ puțin, la dispepsia toxică întregul organism suferă, în proces patologic Sistemul nervos este implicat, metabolismul este profund perturbat - se dezvoltă o „catastrofă metabolică”.

Dispepsia toxică se poate dezvolta din dispepsie simplă sub influența unui număr de factori exogeni și endogeni (pauză prea scurtă de foame, trecere prea rapidă la hrana obișnuită, aprovizionare insuficientă cu lichide, hrănire irațională, supraîncălzire, erori de îngrijire etc.). În același timp, unii medici pediatri consideră că dispepsia toxică (sindromul toxic) poate apărea cu orice boală ca răspuns la expunerea la toxine microbiene sau produse nefiziologice de descompunere a alimentelor.

Clinica. Tabloul clinic al dispepsiei toxice este similar cu manifestările sindromului toxic care apare cu orice infecție intestinală la copiii mici. Starea generală a pacienților cu dispepsie toxică este întotdeauna severă. Vărsăturile devin frecvente și incontrolabile, chiar și cu o lingură de apă. Scaunul este de asemenea frecvent, apos, cu o raza mare de umezire a scutecului, nu contine fecale. Simptomele toxicozei și exicozei se dezvoltă rapid și simultan

(deshidratare). Excitarea inițială face loc letargiei, dinamicii, uneori există o pierdere a conștiinței sau o pierdere a conștienței, apar mișcări stereotipe ale limbii și mâinilor, apare o poziție de „dirijor” sau „crimător”, un aspect ca o mască a feței, un privirea oprită îndreptată în depărtare și se observă clipirea rare. Reflexul conjunctival și reacția pupilară la lumină slăbesc și dispar. Reflexele tendoanelor și ale pielii slăbesc și ele. Paloare piele din cauza spasmului, este înlocuit cu marmorare cianotică (stază) sau pete violete pe suprafata spatelui corpul și membrele. Pulsul este frecvent, slab și uneori greu de determinat. Zgomotele inimii sunt în mod semnificativ înăbușite, în special primul sunet de la vârf.

Respirația la început este rapidă, superficială, apoi devine profundă, fără pauze (respirația unui „animal vânat”).

Odată cu manifestările de toxicoză, apar semne de deshidratare a corpului copilului. O scădere a greutății corporale în 1-2 zile poate ajunge la 500-800 g sau chiar mai mult. Există o scădere a turgorului țesuturilor, pielea devine uscată și se adună în pliuri prost îndreptate. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Fontanela mare este scufundată, ochii sunt scufundați. Pot fi observate o oarecare pastilitate și scleremă, în special la nivelul extremităților, ceea ce este un indicator al unei tulburări metabolice și trofice profunde. Membrana mucoasă a cavității bucale devine viu colorată, sclera devine uscată.

Cu dispepsia toxică, temperatura corpului poate crește la 38-39°C din cauza intoxicației și deshidratării organismului. Cu toate acestea, de obicei, creșterea temperaturii este de scurtă durată (2-4 zile); dacă durează, atunci ar trebui să te gândești la infecție.

Diureza scade brusc, iar uneori poate apărea anurie. Albuminurie (până la 1 g/l), cilindrurie și uneori glucozurie sunt observate în urină.

Se dezvoltă îngroșarea sângelui: crește cantitatea de hemoglobină, globule roșii și globule albe; ESR este de obicei scăzut - 1-2 mm/h.

Cursul dispepsiei toxice depinde de starea corpului copilului și de oportunitatea tratamentului rațional. Cu un tratament adecvat, toxicoza și exicoza sunt eliminate în 3-4 zile de la începerea tratamentului, recuperarea completă are loc după 2-3 săptămâni.

Dacă o pauză de 24 de ore de apă rapidă cu necesarul zilnic de lichide nu duce la detoxifiere și dacă o temperatură crescută a corpului persistă câteva zile, atunci ar trebui să te gândești la infecțiile intestinale (infecție cu coli, salmoneloză etc.).

În plus, cu dispepsia toxică există de obicei un paralelism între gradul de toxicoză și exicoză, cu

În alte infecții, un astfel de paralelism nu este observat; fie toxicoza, fie exicoza predomină.

În anii precedenți, rata mortalității pentru dispepsia toxică a fost foarte mare; în prezent, cu spitalizarea la timp a unui copil bolnav și cu un tratament în timp util și complet, mortalitatea se calculează în zecimi de procent.

Tratament. Pentru dispepsia toxică, tratamentul se efectuează într-un spital. Lupta împotriva deshidratării (rehidratării) și toxicozei se desfășoară conform principiilor generale de tratament al sindromului toxic (vezi „Dizenterie și infecție coli”).

O pauză de post este prescrisă pentru 12-20 de ore și uneori mai mult. Durata acestuia depinde de severitatea toxicozei și de starea nutrițională a copilului. Principiile implementării sale sunt aceleași ca și pentru dispepsia simplă, doar lichidele se administrează în lingurițe a câte 5-10 ml la fiecare 5-10 minute. După o pauză de apă rapidă, se prescrie hrănirea dozată. În prima zi, bebelușul primește 100 ml lapte uman extras - 10 ml (două lingurițe) la fiecare 2 ore, în total de 10 ori pe zi. Cantitatea de alimente lipsa se reface in functie de varsta prin introducerea de lichide si infuzii. Când vărsăturile încetează, încă din a 2-a zi de tratament, copilului i se pot administra decocturi de legume (din varză, morcovi, cartofi): sunt bogate în săruri minerale, alcaline, microelemente, au un gust plăcut și sporesc secreția de suc gastric. . Cantitatea de lapte uman este crescută cu 100-200 ml pe zi, iar volumul de lichid injectat este redus în mod corespunzător. Până în a 3-5-a zi, copilul ar trebui să primească până la 500 ml de hrană.Din acest moment, încep să-l pună la sân pentru câteva minute de 1-2 ori pe zi. Când o singură doză de hrană se mărește la 50-60 ml, intervalele dintre mese se măresc la 2"/2, iar apoi la 3 și 3"/2 ore. Treptat, copilul este transferat la o dietă nutritivă adecvată lui. vârstă.

Dacă copilul este hrănit cu biberon, atunci este necesar să-i oferiți lapte de donator și numai în absența acestuia să folosiți formule acide. Se administrează în aceleași cantități și în aceeași ordine ca și laptele uman extras.

Pilorospasm, stenoză pilorică

Pilorospasm se referă la diskinezie și se dezvoltă în legătură cu spasme ale mușchilor pilorici. Se crede că acest lucru se datorează furnizării abundente de nervi în partea pilorică a stomacului.

Clinica. Încă din primele zile apar vărsături frecvente, dar ușoare. Cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor este mai mică decât cantitatea absorbită de copil la ultima hrănire. În unele zile este posibil să nu existe vărsături. Copilul devine neliniștit uneori. Curba greutății corporale se aplatizează, treptat

hipotrofia se dezvoltă treptat, apare constipația. Boala trebuie diferențiată de stenoza pilorică.

Tratament. Reduceți cantitatea de lapte uman per hrănire și creșteți frecvența hrănirii de 8-10 ori pe zi. Se recomandă să dați o cantitate mică (1-2 lingurițe) de terci de gris 8-10% înainte de hrănire de 2-3 ori pe zi. Mâncarea mamei trebuie să fie îmbogățită cu vitamine, în special din grupa B. Vitamina b] se administrează copilului 0,005 g pe cale orală de 2-3 ori pe zi sau se administrează intramuscular (0,5-1 ml dintr-o soluție 2,5% o dată pe zi). Atropina este prescrisă la o diluție de 1: 1000 (1-2 picături de 4 ori pe zi) sau clorpromazină (3-4 picături dintr-o soluție de 2,5% la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 prize). Se recomandă aplicarea unui plasture de gips de muştar în zona stomacului înainte de hrănire. Pentru combaterea deshidratării se administrează parenteral soluții saline și soluție de glucoză 5%.

Stenoză pilorică- malformatii ale tractului gastrointestinal. Boala apare predominant la băieți. Stratul muscular al pilorului este îngroșat, are o consistență densă, cartilaginoasă, iar lumenul este îngustat.

Clinica. Boala se dezvoltă treptat. Regurgitarea, care apare la un copil la vârsta de 2-3 săptămâni, se transformă în vărsături abundente într-o fântână. În acest caz, cantitatea de vărsături depășește cantitatea de mâncare luată înainte. Vărsăturile repetate prelungite duc la epuizare și deshidratare a corpului copilului. Unul dintre simptomele izbitoare este peristaltismul stomacului, cu dobândirea unei forme de clepsidră, care este vizibil atunci când hrăniți un copil sau când palpare superficială burtă. Un copil bolnav se confruntă cu urinare rare, constipație și poate prezenta scaune dispeptice, „foame”. Această condiție ar trebui în primul rând diferențiată de pilorospasm.

Pilorospasm

1. Vărsături de la naștere

2. Frecvența vărsăturilor variază de la o zi la alta.

3. Cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor este mai mică decât cantitatea de lapte aspirată

4. Constipație, dar uneori scaune de la sine

5. Numărul de urinare este redus (aproximativ 10)

6. Pielea nu este foarte palida

7. Copilul este zgomotos

8. Greutatea corporală nu se modifică sau scade moderat

9. Greutatea corporală la internare este mai mare decât la naștere

Stenoză pilorică

1. Vărsături din 2-3 săptămâni de sarcină

2. Frecvența vărsăturilor este mai constantă

3. Cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor este mai mare decât cantitatea de lapte aspirată

4. Constipația este aproape întotdeauna severă

5. Numărul de urinare este redus drastic (aproximativ 6)

6. Piele palidă severă

7. Copilul este calm

8. O scădere bruscă a greutății corporale

9. Greutatea corporală la internare este mai mică decât la naștere

Diagnosticul de stenoză pilorică este confirmat de examenul cu raze X. Târâiul de bariu introdus în stomac în timpul pilorospasmului ajunge în intestin după 4-5 ore, în timp ce în cazul stenozei pilorice, bariul rămâne în stomac timp de 24 de ore sau mai mult, dacă nu este excretat prin vărsături.

Tratamentul stenozei pilorice este de obicei chirurgical.

În tratamentul complex al dispepsiei toxice, îngrijirea individuală atentă a copilului este de mare importanță: acces larg la aer proaspăt, îngrijire atentă a pielii și a mucoaselor, hidratarea sclerei ochilor prin instilare de ulei steril, lenjerie curată, articole de îngrijire. , etc.

Când un copil este îndepărtat dintr-o stare de toxicoză, enzimele (pepsină cu acid clorhidric, pancreatina), vitaminele grupului sunt folosite pentru a crește rezistența organismului ÎN, apilak, etc.

Hipotrofie

Conceptul de „tulburări cronice de alimentație” sau „distrofie” include afecțiuni patologice caracterizate fie prin exces, fie prin scăderea greutății corporale față de normal. Primele forme se numesc „paratrofie”. Cele doua forme, care sunt mai frecvente, sunt combinate sub denumirea de „hipotrofie”; ele se caracterizează prin pierderea în greutate, scăderea toleranței alimentare și scăderea imunității.

Hipotrofiile sunt tipice pentru copiii mici (până la 2 ani); la copiii mai mari apar numai în condiții extrem de nefavorabile.

Copiii cu malnutriție sunt în special sensibili la boli. Destul de des, malnutriția este fundalul pe care toate procesele infecțioase și inflamatorii apar mai grav.

Odată cu creșterea nivelului material și cultural al populației, implementarea controlului medical sistematic asupra hrănirii și dezvoltării copiilor în primii ani de viață și organizarea unei rețele largi de bucătării pentru lapte, incidența malnutriției în rândul tinerilor. copii a scăzut semnificativ. În prezent, copiii cu forme severe de malnutriție (gradul III) sunt foarte rari, dar malnutriția ușoară și moderată (clasele I și II) continuă să fie boli comune în rândul copiilor mici.

Cauzele malnutriției la copiii mici sunt numeroase și variate, ele pot fi împărțite în următoarele grupe: 1) nutriționale; 2) infectioase; 3) legate de condițiile de mediu nefavorabile.

În anii precedenți, defectele de hrănire a copiilor au jucat un rol principal în etiologia malnutriției.

Cea mai importantă dintre cauzele nutriționale ale malnutriției este malnutriția atunci când raportul corect este încălcat

ingrediente individuale din alimente. Aportul insuficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale și vitamine poate duce la dezvoltarea malnutriției. Cel mai important este deficitul de proteine, care afectează negativ creșterea și dezvoltarea organismului, duce la modificări profunde ale metabolismului și provoacă perturbarea funcțiilor enzimatice ale ficatului și ale altor organe.

Deficitul de vitamine (A, C, grupa B etc.) poate provoca malnutriție, deoarece acestea sunt regulatori ai tuturor proceselor de viață; S-a stabilit legătura lor strânsă cu hormonii și enzimele.

Deficiențele nutriționale pot fi de altă natură, dar cauza malnutriției în timpul alăptării este cel mai adesea malnutriția sau înfometarea parțială, care poate apărea atunci când mama are lapte insuficient din cauza hipogalactiei temporare sau permanente. Uneori, un copil primește o cantitate insuficientă de lapte fie ca urmare a unor defecte de dezvoltare (stenoză pilorică, despicătură de palat, despicătură de buză, boală cardiacă congenitală, boala Hirschsprung etc.), fie ca urmare a unor defecte ale glandei mamare a mamei (plată). , inversat, mamelon despicat , piept strâns etc.).

Mai rar, în timpul alăptării, se pot observa abateri de natură calitativă, când cantitatea de lapte matern este suficientă, dar este defectă în compoziție, în principal din punct de vedere al conținutului de grăsimi și proteine.

Pe lângă malnutriție, hrănirea nediscriminată și hrănirea complementară timpurie fără indicatii medicale, erori în tehnicile de hrănire etc.

Mult mai des, defectele de alimentație (cantitative și calitative) joacă un rol etiologic în dezvoltarea malnutriției la copiii care sunt hrăniți în mod mixt și în principal cu biberon. Hipotrofia la astfel de copii se dezvoltă cel mai adesea cu hrănirea monotonă și prelungită cu lapte de vacă, produse din făină. Hipotrofia poate apărea și la copiii care primesc alimente cu conținut scăzut de grăsimi pentru o perioadă lungă de timp.

Toți factorii nutriționali sunt foarte importanți în dezvoltarea malnutriției în prima jumătate a vieții, dar rolul lor este semnificativ și în viața viitoare a copilului.

În prezent, datorită implementării pe scară largă a măsurilor preventive, tulburările nutriționale cronice de etiologie alimentară sunt mult mai puțin frecvente. În ultimii ani, factorul infecțios a început să joace un rol major în dezvoltarea acestei patologii la copiii mici. Cea mai mare semnificație în apariția malnutriției sunt frecvent repetate acute infectie respiratorieși gripa, care provoacă adesea complicații la plămâni, urechi și rinichi.

Prezența constantă a focarelor purulente în corpul copilului duce la o încălcare procesele metabolice.

Hipotrofia se dezvoltă foarte des la copii din cauza bolilor gastrointestinale infecțioase, în special a dizenteriei cronice și a infecției cu coli.

Cauza directă a malnutriției la copii poate fi enteropatiile congenitale de diferite tipuri, în special fibroză chistică pancreas, boala celiacă și tuberculoză.

Factorul infecțios joacă un rol important în apariția malnutriției la copii în a 2-a jumătate de viață, în special în al 2-lea an de viață. Acest lucru este facilitat de contactul excelent al copiilor cu ceilalți.

Condiții proaste de viață (înghesuită, umedă, încăpere slab ventilată), împachetare, care duce la supraîncălzirea copilului, rutina zilnică necorespunzătoare, utilizarea insuficientă a aerului, lipsa conditii favorabile pentru somn, neglijarea pedagogică și multe alte defecte în organizarea mediului pot provoca dezvoltarea malnutriției. Combinați cu tulburările de alimentație, acești factori contribuie de obicei la îmbolnăvirea frecventă a copilului. Malnutriția apare mai ales ușor la bebelușii prematuri cu cea mai mică perturbare în organizarea mediului.

În concluzie, trebuie subliniat că toate cauzele enumerate ale malnutriției sunt atât de strâns legate între ele și se influențează reciproc, încât uneori este dificil să se determine ce este primar și ce este secundar.

Clinica. Odată cu dezvoltarea malnutriției, apar tulburări funcționale în activitatea sistemelor și organelor (în primul rând tractul gastrointestinal, sistem nervos), modificări ale metabolismului, scăderea rezistenței generale și locale. Există malnutriție de gradele I, II și III.

La malnutriție de gradul I starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare și nu dă impresia că este bolnav, mai ales când copilul este îmbrăcat sau înfășurat. Cu toate acestea, o examinare obiectivă relevă semne de malnutriție. Stratul de grăsime subcutanat devine mai subțire pe abdomen și trunchi, astfel încât pliul de la nivelul buricului ajunge la doar 0,8 cm sau mai puțin.

Culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile poate fi normală sau ușor palidă. În același timp, elasticitatea mușchilor și a pielii caracteristice copil sanatos. Greutatea corporală comparativ cu indicatori normali poate fi mai mică cu 10-20%; În ceea ce privește parametrii de dezvoltare fizică, cum ar fi înălțimea și circumferința pieptului, ei rămân de obicei în limite normale. Somnul, apetitul și scaunul sunt fie păstrate, fie ușor afectate,

Cu malnutriția de gradul II, deficitul de greutate corporală poate ajunge la 20-30%. În același timp, acești copii prezintă și o ușoară întârziere de creștere (2-4 cm). Stratul de grasime subcutanat dispare pe trunchi, membre si scade pe fata. Pielea își pierde elasticitatea și se pliază ușor pe interiorul coapselor, umerilor și feselor. Pielea devine palidă sau cenușie la culoare, devine uscată, moale, iar în unele zone puteți găsi peeling și pigmentare asemănătoare pitiriazisului. Părul devine aspru și subțire. Turgența cutanată scade semnificativ, iar în majoritatea cazurilor se observă hipotensiune musculară. Temperatura corpului își pierde monotermicitatea; intervalele de temperatură pot ajunge la 1 °C sau mai mult.

De regulă, apetitul este redus semnificativ, unii copii dezvoltă aversiune față de mâncare și, atunci când sunt hrăniți forțat, vărsături. Apar adesea tulburări dispeptice.

Sistemul nervos al unui astfel de copil este instabil: entuziasmul, anxietatea și plânsul fără cauză sunt înlocuite cu letargie, apatie și dinamică. Majoritatea pacienților au somn agitat. Există o întârziere în dezvoltarea funcțiilor motorii: mai târziu copiii încep să stea, să stea, să meargă și, uneori, abilitățile motorii dobândite se pierd.

Destul de des, copiii cu malnutriție de gradul II se confruntă cu procese infecțioase și inflamatorii la nivelul urechilor, plămânilor și tractului urinar și trebuie remarcat faptul că toate bolile se desfășoară încet și torpid.

Malnutriția de gradul III se caracterizează printr-o scădere bruscă a stratului adipos subcutanat de pe față și dispariția completă a acestuia pe trunchi și membre. Fața copilului devine mică și capătă o formă triunghiulară, un aspect senil. Curba greutății corporale cu malnutriție de gradul III continuă să scadă progresiv. Deficiența de greutate corporală a copilului depășește 30%. Întârzierea creșterii este de asemenea semnificativă (4-6 cm sau mai mult). Astfel de copii au un aspect caracteristic. Pielea este cenușie pal, moale, uscată, în locuri cu peeling asemănător pitiriazisului, hemoragii, atârnând în pliuri pe suprafața interioară a coapselor, umerilor și feselor; adunat în pliuri, nu se îndreaptă (Fig. 27). Membranele mucoase vizibile sunt uscate, roșu aprins, ușor vulnerabile, dezvoltă adesea afte, stomatită, ulcerații, greu de tratat efecte terapeutice. Mușchii devin atrofici, tonusul lor crește. La început, acești copii sunt neliniștiți, iritabili, plângănoase, iar ulterior letargia, indiferența, atitudinea apatică față de împrejurimile lor crește, dorm mult și nu manifestă deloc senzația de foame. Adesea, toate abilitățile motorii dobândite anterior sunt complet pierdute. În unele cazuri, formarea abilităților motorii și dezvoltarea vorbirii încetinesc brusc. Caracterizat prin a scăzut aproape constant

Orez. 27. Hipotrofie de gradul III la un copil de 4 luni.

Temperatura corpului. Respirația este perturbată - este superficială, aritmică, lentă, se dezvoltă adesea atelectazie, apare pneumonie, care apare atipic (fără febră, tuse, fenomene catarale severe). Zgomotele inimii sunt înăbușite în majoritatea cazurilor, pulsul slăbește și încetinește la 60-80 pe minut. Extremitățile sunt de obicei reci la atingere.

Abdomenul este retractat sau umflat. Pofta de mâncare scade brusc, uneori se dezvoltă o aversiune completă față de alimente și adesea regurgitarea sau chiar vărsăturile apar ca reflex de protecție. Scaunul este de obicei moale, rapid și seamănă cu scaunul dispeptic; Constipația este mai puțin frecventă. Diureza la astfel de copii este în majoritatea cazurilor redusă.

Acest grad de malnutriție este însoțit treptat de manifestări deficit de vitamine(A, C, grupa B), cu toate acestea, simptomele ascuțite pronunțate ale rahitismului nu sunt observate din cauza întârzierii proceselor de creștere.

Copiii cu malnutriție sunt foarte sensibili la tot felul de boli, care durează mult timp, sunt deosebite, dificile și sunt adesea însoțite de complicații. Acestea sunt cele mai multe boli frecvente, ca gripa, infectia respiratorie acuta, pneumonia, otita medie, otoantrita, apar la copiii cu grade pronuntate de malnutritie atipic, deseori latente, pe termen lung, cu remisiuni scurte si focare frecvente, fara febra, fara simptome clinice evidente, fara modificari ale sângele periferic. Este destul de înțeles că diagnosticarea bolilor infecțioase la astfel de copii prezintă anumite dificultăți.

În prezența oricărui focus local în timpul malnutriției, apar cu ușurință condiții septice generale și toxice. În același timp, sepsisul apare și atipic, în unele cazuri

ceaiuri fără creșterea temperaturii corpului, fără modificări caracteristice ale sângelui, fără confirmare bacteriologică.

O boală de orice natură contribuie la o creștere suplimentară a malnutriției la copil.

Reactivitatea redusă a copiilor cu malnutriție se manifestă și prin toleranța redusă la alimente. Adesea, un copil cu malnutriție de gradul II și III răspunde la o încărcătură alimentară normală cu o reacție paradoxală: în loc de creștere în greutate, există o scădere în greutate, vărsături, scaune moale frecvente și, uneori, se dezvoltă chiar toxicoză. Acest lucru indică o scădere a rezistenței gastrointestinale. Pe baza acestui fapt, atunci când prescrieți o dietă trebuie să aveți grijă și consecvența.

În ultimii 10-15 ani, structura etiologică a malnutriției la copiii mici a suferit modificări semnificative. Peste tot se constată o reducere semnificativă a numărului de copii cu malnutriție din cauza hrănirii iraționale și a defectelor de îngrijire. Numărul copiilor cu malnutriție care s-au dezvoltat ca urmare a bolilor infecțioase este, de asemenea, în scădere, dar într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, în același timp, semnificația factorilor nocivi care acționează în diferite stadii de dezvoltare a embrionului și fătului și care provoacă apariția malnutriției intrauterine a început să apară mai clar.

Malnutriția intrauterină se referă la tulburările metabolice intrauterine acute și cronice care apar la naștere sau în perioada neonatală. Aceste tulburări metabolice se pot dezvolta cu toxicoza sarcinii, hipertensiune arterială, anemie, boli de inimă, glandele endocrine, tuberculoza si alte boli materne. Factorii de mediu (nutriția proastă a unei femei însărcinate, substanțele radioactive, raze X, chimicale, unele medicamente etc.) pot fi dăunători.

Într-o sarcină normală, copiii cu această patologie au scăderea performanței dezvoltarea fizică. Și aceasta se referă în primul rând la greutatea corporală, al cărei deficit față de valorile normale poate varia de la 200 la 900 g. Din această cauză, stratul de grăsime subcutanat poate fi insuficient exprimat sau complet absent, în funcție de gradul de malnutriție.

Mult mai rar, este detectată deficiența de creștere, care nu este atât de pronunțată (de la 1,5 la 3 cm) și apare numai în grade severe ale bolii.

De obicei pielea are o culoare roz pal cu o ușoară nuanță cianotică, este uscată, subțire, cu vene translucide pe abdomen și piept, cu peeling abundent asemănător pitiriazisului. Acești copii, de regulă, au o pierdere fiziologică mare a greutății corporale (mai mult de 10-15%), lentă

refacerea masei inițiale, icter fiziologic mai pronunțat și de durată mai lungă, căderea ulterioară a restului de cordon ombilical și vindecarea plăgii ombilicale.

Prognosticul pentru malnutriție depinde de severitatea bolii, de vârsta copilului și de prezența complicațiilor.

Cu hipotrofie de gradul I, cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat, recuperarea are loc într-un timp relativ scurt. Hipotrofia de gradul doi în condițiile moderne în marea majoritate a cazurilor decurge favorabil, cu toate acestea, tratamentul acestor copii necesită de obicei cel puțin 4-6 săptămâni. Cu malnutriția de gradul III, prognosticul este întotdeauna grav.

Tratament. Întregul complex masuri terapeuticeîn caz de malnutriție, ar trebui să se bazeze pe severitatea bolii și pe reactivitatea individuală a copilului. Un loc mare în tratamentul malnutriției este acordat organizării mediului și eliminării cauzelor care au dus la dezvoltarea bolii.

Pentru a scoate un copil din starea de malnutriție în stadiul I, este suficient să eliminați cauza acesteia și să stabiliți pentru copil o alimentație adecvată, îmbogățită cu vitamine, ținând cont de vârsta acestuia. Acest lucru nu este suficient pentru tratamentul hipotrofiei II și mai ales de gradul III. Pe lângă eliminarea cauzei patologiei, este necesar un set de măsuri terapeutice, printre care alimentația adecvată ocupă primul loc. Metoda de alimentare cu două faze este utilizată pe scară largă. Prima fază este hrănirea atentă pentru a stabili toleranța copilului la hrană, a doua fază este o nutriție îmbunătățită, care nu numai că ar trebui să acopere nevoia vitală de hrană, ci și să restabilească rezervele epuizate.

Dietoterapia pentru malnutriție la copii este diferențiată în funcție de gradul acesteia. În cazul malnutriției de gradul I, conținutul caloric și volumul alimentelor pot fi fie normale, fie ușor reduse pentru o perioadă de timp, în funcție de apetit. Este necesar un raport corect al ingredientelor alimentare individuale (până la 1 an, proteinele, grăsimile și carbohidrații ar trebui să fie în raport de 1: 3: 6, după 1 an - 1: 1: 3-4) și îmbogățirea cu vitamine.

Dacă un calcul de control relevă o deficiență a unuia sau a altuia ingredient, este necesar să se corecteze dieta, oferind copilului cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați care corespunde standardelor fiziologice.

Cantitatea lipsă de proteine ​​poate fi completată cu brânză de vaci obișnuită, brânză de vaci „Zdorovye” sau preparate proteice („Enpit”, „Kazecit”). Cel mai indicat este să corectați deficiența de grăsime cu ulei de pește, precum și cu smântână, iar la o vârstă mai înaintată - unt. Pentru a completa cantitatea lipsă de carbohidrați, utilizați sirop de zahăr, preparate din cereale, legume, fructe.

În caz de malnutriție de gradul II, se prescrie de 2/3 sau de 3 ori aportul caloric necesar zilnic pentru 5-7 zile. Ei dau lapte uman sau amestecuri acide (acidophilus amestec, „Malyutka”, „Malysh”, chefir etc.), iar numărul de hrăniri crește la 7-8. În această perioadă de nutriție limitată, cantitatea de alimente lipsă este completată fie cu 10% apa de orez cu o soluție de glucoză 5% sau soluție Ringer (100-200 ml) cu o soluție de glucoză 5%, sau un decoct vegetal din varză, morcovi, napi, sfeclă (bogat în săruri minerale). La alăptare, este indicată adăugarea de brânză de vaci, începând de la 5 g pe zi cu o creștere treptată până la 10 g de 2-3 ori pe zi, precum și B-kefir sau chefir de 1-3 lingurițe de 3-5 ori pe zi.

După 5-7 zile, pe măsură ce starea se îmbunătățește, conținutul de calorii și volumul alimentelor sunt ajustate treptat la normal, în timp ce cantitatea de ingrediente alimentare și conținutul de calorii sunt calculate pe baza greutății corporale adecvate a copilului.

Pentru malnutriția de gradul III primele 5-7 zile dau \ ^h sau Uz aport caloric zilnic calculat pentru greutatea corporală medie (greutatea corporală reală + 20% din această greutate). Cantitatea de alimente care lipsește în volum este completată cu lichide (decocturi de legume, soluție de glucoză 5%, sucuri de vitamine, ceai). Se prescrie numai femeilor

INTRODUCERE

La copiii mici, în principal în anul 1 de viață, din cauza caracteristicilor fiziologice ale organismului, o mare varietate de motive - erori de nutriție, infecție, defecte în îngrijire etc., pe lângă disfuncția sistemului digestiv, pot duce la tulburări metabolice semnificative. În acest caz, absorbția nutrienților de către țesuturile și celulele corpului este perturbată, iar copilul devine epuizat și apare malnutriția. Această tendință spre tulburări profunde de alimentație este caracteristică doar unui copil mic; acest lucru nu se observă la copiii mai mari.

Starea copilului sănătos

Starea de nutriție normală - „normotrofie”, se caracterizează prin indicatori fiziologici de înălțime și greutate, piele curată, catifelată, un schelet bine dezvoltat, apetit moderat, funcții fiziologice normale ca frecvență și calitate, mucoase roz, absență tulburări patologice din partea organelor interne, rezistență bună la infecții, dezvoltare neuropsihică corectă, atitudine emoțională pozitivă.

Distrofie - este o tulburare cronică atât a nutriției, cât și a trofismului tisular, în urma căreia dezvoltarea deplină și armonioasă a copilului este perturbată. Această boală se poate dezvolta la absolut orice vârstă, dar copiii sub 3 ani sunt deosebit de sensibili. Distrofia este însoțită de următorii factori: o întrerupere semnificativă a tuturor proceselor metabolice, o scădere semnificativă a imunității, o întârziere atât a dezvoltării fizice, cât și psihomotorii, precum și a dezvoltării intelectuale. Tulburările cronice de alimentație la copii se pot manifesta sub diferite forme în funcție de natura tulburărilor trofice și de vârstă.

Conform clasificării lui G.N. Speransky se distinge:

Copiii primilor 2 ani de viață:

Hipotrofie (lipsa greutatii corporale in comparatie cu inaltimea)

Ipostatura (decalaj uniform în greutatea corporală și înălțimea)

Paratrofie (greutate corporală în exces în raport cu înălțimea)

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor nutriționale cronice este deficitul de proteine ​​și energie în combinație cu lipsa de vitamine și microelemente.

Relevanța subiectului

Prevalența tulburărilor digestive și nutriționale la copii în diferite țări în funcție de dezvoltare economică este de 7 - 30% (în țările în curs de dezvoltare 20 - 30%).

Scopul studiului:

Să studieze tipurile de tulburări digestive și nutriționale la copiii mici și factorii de risc care conduc la acestea.

Obiectul de studiu:

Părinți și copii cu tulburări de alimentație

Subiect de studiu:

Tulburări digestive și nutriționale la copiii mici care duc la malnutriție, cauze și factori de risc.

Obiectivele cercetării:

1. Să studieze structura tulburărilor digestive și de nutriție la copiii mici.

2. Trageți o concluzie asupra părții teoretice a lucrării.

3. Efectuați un studiu practic pentru a identifica factorii de risc pentru tulburările alimentare și digestive la copiii mici.

4. Studiați problemele problematice pe baza rezultatelor cercetării.

5. Trageți concluzii generale despre lucrarea în ansamblu.

CAPITOLUL 1

Partea teoretică

1.1 Tulburări cronice digestive și de nutriție – malnutriție

Hipotrofia este o tulburare cronică de nutriție și digestie la copiii mici, caracterizată prin dezvoltarea pierderii cu o deficiență a greutății corporale în raport cu lungimea. Apare cu o scădere semnificativă a imunității, modificări ale greutății corporale, creșterea pielii și țesut subcutanat, precum și perturbarea multor funcții vitale ale corpului copilului.

Malnutriția se distinge prin gradul de deficit de greutate corporală: deficiența de greutate corporală de gradul I este de 10 - 20% față de normă, deficiența de greutate corporală de gradul II este de 20 -30% în raport cu lungimea corpului, deficiența de greutate corporală de gradul III este mai mare de 30%.

Apariția malnutriției este facilitată de o serie de factori legați de sănătatea mamei: nefropatie, diabet zaharat, pielonefrită, toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii, regimul și alimentația inadecvate a gravidei, stresul fizic și psihic, consumul de alcool. , fumatul, consumul de droguri, insuficiența fetoplacentară, boli uterine care duc la perturbarea alimentației și a circulației sanguine a fătului.

Tulburarea de hrănire cu lapte se observă la copiii care, până la 10 - 12 luni, mănâncă numai lapte sau formulă de lapte fără alimente complementare cu carbohidrați. Acest lucru duce la un exces de proteine, parțial grăsimi și o lipsă de carbohidrați și, ulterior, la inhibarea reproducerii celulare și la constipație.

Cauzele malnutriției dobândite pot fi: aprovizionarea insuficientă cu lapte de la mamă (hipogalactie), dificultăți de supt cu o glanda mamară strânsă sau formă neregulată sfarcurile mamei (plate, inversate).

Boli endocrine: sindrom adrenogenital. Tulburări de alimentație: alimentație dezordonată. Cantitate insuficientă de formulă în timpul hrănirii mixte și artificiale. Hrănirea prea des duce la perturbarea absorbției alimentelor. Prescrierea formulelor pentru sugari care nu sunt adecvate vârstei copilului. Condițiile sanitare și igienice nefavorabile joacă un rol important: expunerea insuficientă la aer proaspăt, îmbăiere nefrecventă, înfășare necorespunzătoare.

Boli infecțioase: cronice boli inflamatorii, SIDA. Greutatea corporală scade odată cu deprivarea psihosocială severă, tulburări metabolice și stări de imunodeficiență.

Factorii endogeni sunt anomalii metabolice ereditare (galactozemie, fructozemie), stări de imunodeficiență, prematuritate, leziuni la naștere, malformații congenitale (labia leporană, palato-dur, stenoza pilorică, malformații cardiace congenitale), afectarea perinatală a sistemului nervos central, tulburările endocrine. Defecte metabolice (tulburări ale metabolismului aminoacizilor, boli de depozitare).

Procesul de digestie constă în - aportul alimentar - descompunerea - absorbția - asimilarea și depunerea - excreția.

Încălcarea oricăreia dintre aceste etape duce la înfometarea copilului cu dezvoltarea malnutriției.

De mare importanță este perturbarea activității enzimatice a glandelor digestive, suprimarea secreției tractului gastro-intestinal, ceea ce implică o încălcare a defalcării și absorbției nutrienților în intestin și dezvoltarea disbiozei.

Excitabilitatea cortexului cerebral și a centrilor subcorticali este afectată, ceea ce duce la inhibarea funcției organelor interne.

Pentru a menține funcțiile vitale, organismul folosește rezervele de grăsime și glicogen din depozite (țesut subcutanat, mușchi, organe interne), apoi începe descompunerea celulelor. organe parenchimatoase. Reactivitatea imunologică a organismului scade brusc, drept urmare bolile infecțioase se dezvoltă cu ușurință.

1.2. Clasificarea și manifestările clinice ale tulburărilor alimentare cronice

După momentul apariției: prenatal, postnatal, mixt.

După etiologie: nutrițional, infecțios, defecte de regim și dietă, factori prenatali, patologia ereditarăși malformații congenitale.

După gravitate: gradul I. - ușoare, 2 linguri. - mediu, 3 linguri. - greu.

Perioada: inițială, progresie, stabilizare, convalescență.

Manifestările clinice sunt grupate într-un număr de sindroame:

Sindromul tulburării trofice - subțierea grăsimii subcutanate, scăderea turgenței tisulare, deficiența greutății corporale în raport cu înălțimea, semne de polihipovitaminoză și hipomicroelementoză.

Sindromul tulburări digestive- anorexie, tulburări dispeptice, scăderea toleranței alimentare.

Sindromul de disfuncție a sistemului nervos central - scăderea tonusului emoțional, predominarea emoțiilor negative, anxietatea periodică (în formele severe de malnutriție - apatie), întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Cauzele malnutriției la nou-născuți

Motivele pentru care se poate dezvolta malnutriția la nou-născuți pot fi împărțite în factori interni și externi.

Prima include encefalopatia, din cauza căreia funcționarea tuturor organelor este perturbată; subdezvoltarea țesutului pulmonar, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organismului și, în consecință, la o încetinire a dezvoltării organelor; patologie congenitală tractul digestiv și alte afecțiuni patologice.

Al doilea includ hrănirea insuficientă și necorespunzătoare, introducerea tardivă a alimentelor complementare, expunerea la substanțe toxice, inclusiv medicamente, și morbiditatea diverse infectii. Toți acești factori externi negativi duc la malnutriție la nou-născuți. Cu toate acestea, ele nu trebuie subestimate.

Malnutriția la copii poate fi de două tipuri: congenital si dobandit. Prima se dezvoltă în timp ce copilul este în pântecele mamei. Al doilea are loc după nașterea copilului.

Hipotrofie gradul I:

Deficitul de greutate corporală este de 10 - 20% față de normal (în mod normal mai mult de 60%).(Anexa 1) Nu există întârziere de creștere. Este rar diagnosticată și este depistată numai după o examinare atentă a copilului. Se caracterizează prin scădere ușoară în greutate, scăderea stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen și păstrarea acestuia pe membre și pe față. Pielea este netedă, elastică, palidă. Turgența tisulară este redusă. Există o ușoară slăbiciune, tulburări de somn și pierderea poftei de mâncare. Depozitul de glicogen nu este afectat.

Cu 1 grad de malnutriție nu există tulburări funcționale ale organelor și sistemelor, nu manifestari clinice deficit de vitamine. Imunitatea de protecție este redusă, un copil cu malnutriție de gradul 1 devine mai puțin rezistent la infecție. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Scaunul este normal. Urinarea nu este afectată.

Hipotrofie gradul II:

Deficitul de greutate corporală este de 20 - 30%. Copilul este cu 2 - 4 cm în urmă în creștere (Anexa 2) Caracterizat printr-o pierdere semnificativă în greutate, stratul de grăsime subcutanat de pe abdomen aproape dispare, este redus semnificativ pe piept și membre, rămâne pe față, dar nu mai există elasticitatea obrajilor caracteristică copiilor mici (flosabilitate) . Fontanelele mari și mici sunt larg deschise, suturile sagitale și frontale rămân adesea deschise, iar fracturile de claviculă sunt adesea detectate la naștere. Există o scădere a activității, letargie, adinamie, iritabilitate și tulburări de somn. Astfel de copii au un apetit redus semnificativ și vărsă periodic.

Rezervele de glicogen din mușchii scheletici, mușchii inimii și ficat scad treptat. Apare slăbiciune musculară, scade masa musculară la nivelul membrelor și abilitățile motorii sunt afectate.

Se remarcă tulburări funcționale severe ale diferitelor organe: sistemul nervos central (dezvoltarea reflexelor condiționate încetinește);

Tractul gastrointestinal (scăderea enzimelor, tulburări dispeptice);

Sistemul cardiovascular (tahicardie, zgomote cardiace înfundate);

Organe respiratorii (creșterea respirației, scăderea ventilației);

Dimensiunea ficatului crescută. Scaunul este instabil, constipația este înlocuită cu scaun moale. Urina miroase a amoniac. Termoregularea este perturbată (copiii devin cu ușurință hipotermici și supraîncălziți). Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, ușor de pliat. Elasticitatea pielii scade, turgul țesuturilor este redusă. Se remarcă pielea uscată și descuamarea.

Majoritatea copiilor au patologie somatică (pneumonie, otită medie, pielonefrită). Toleranța alimentară este redusă.

Rezervele de vitamine scad și apar simptome clinice polihipovitaminoza, copiii se îmbolnăvesc adesea, boala este severă și există tendința de a avea un curs prelungit.

Dacă în alimente predomină carbohidrații, scaunul poate fi lichid, cu un amestec de mucus, de culoare galben-verde și acid; la cercetare de laborator conțin mult amidon, fibre, grăsimi, precum și prezența leucocitelor.

Când se bea lapte integral de vacă sau brânză de vaci, se observă scaune proteice („de oaie”): fecalele capătă un aspect săpun-calcaros și culoare maronie, se usucă sub formă de bile, se sfărâmă și se sfărâmă fin și au un miros putred. .

În cazul malnutriției cantitative, apare scaunul „foame”: uscat, slab, decolorat, cu miros putred, fetid.

Hipotrofie gradul 3 (atrofie):

Reflectă caracterul complet al tabloului clinic al bolii. Deficiența în greutate corporală este mai mare de 30%. Lungimea corpului copilului este cu 7–10 cm mai mică decât norma de vârstă.(Anexa 3) Este însoțită de tulburări semnificative în starea generală a copilului: somnolență, indiferență față de mediu, iritabilitate, negativism, lacrimare crescută, întârziere bruscă în dezvoltare , pierderea deprinderilor și abilităților deja dobândite, anorexie completă.

Se observă mai ales la copii în primele 6 luni de viață;

Caracterizat clinic prin epuizare severă a copilului. Stratul de grasime subcutanat este absent pe abdomen, piept, membre si fata, pielea se lasa in pliuri. În aparență, copilul seamănă cu un schelet acoperit cu piele uscată, gri pal. Fața copilului devine „senilă” și încrețită.

Se exprimă semne de deshidratare: globii oculari și fontanela mare sunt scufundate, pliul nazolabial este adânc, maxilarele și pomeții sunt proeminente, bărbia este ascuțită, obrajii sunt înfundați, afonie, conjunctiva și corneea uscate, colorarea strălucitoare a membranei mucoase. ale buzelor, crăpături în colțurile gurii. Țesuturile pierd complet turgul, mușchii sunt atrofici. Temperatura corpului este redusă la 34 - 32 ° C, copilul este predispus la hipotermie, membrele sunt întotdeauna reci. Glicogenul dispare în corpul copilului și se observă treptat o scădere a rezervelor de proteine, iar procesele atrofice se dezvoltă în organe și țesuturi. Mușchii devin mai subțiri, devin flăcăni, iar sistemul nervos central este întârziat. Dezvoltarea psihomotorie este întârziată. Zgomotele inimii sunt în mod semnificativ înăbușite. Pulsul este rar, umplere slabă. Tensiunea arterială este scăzută. Respirația este superficială, aritmică, iar apneea apare periodic. Abdomenul este mărit în mărime din cauza flatulenței, peretele abdominal anterior este subțiat și sunt vizibile ansele intestinelor. Ficatul și splina sunt reduse în dimensiune. Aproape întotdeauna se observă tulburări diskinetice: regurgitare, vărsături, scaune moale frecvente. Urinarea este rară, în porțiuni mici. Ca urmare a îngroșării sângelui, nivelul hemoglobinei și al celulelor roșii din sânge sunt în limite normale sau crescute. ESR este lent. Urina conține o cantitate mare de cloruri, fosfați, uree și uneori se găsesc acetonă și corpi cetonici.

Perioada terminală se caracterizează printr-o triadă de simptome: Hipotermie (34 - 32); Bradicardie (42 - 60 bătăi pe minut);Hipoglicemie; Pacientul dispare treptat și moare neobservat.

1.3. Diagnosticul tulburărilor alimentare cronice

Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice malnutriției, metodele de laborator sunt auxiliare.

Istoricul plângerilor și istoricul medical: tulburarea apetitului, somnul, modificarea caracterului scaunului (rare, uscat, decolorat, cu un miros puternic neplăcut), copilul este letargic, iritabil.

Examen general: pielea este palidă, uscată, slab elastică, stratul subcutanat este epuizat, fontanela este scufundată, semne de rahitism, scăderea tonusului muscular.

Antropometrie:

Lipsa greutății corporale și a lungimii de la normă.

Controlați cântărirea copilului înainte și după hrănire (ajută la identificarea faptului de deficiență nutrițională)

Date de laborator:

Test de sânge: anemie, semne procese inflamatorii(leucocitoză, VSH accelerat), scăderea glicemiei (hipoglicemie).

Biochimia sângelui:

hipoproteinemie (scăderea cantității totale de proteine), disproteinemie (încălcarea raportului dintre diferitele tipuri de proteine), dislipidemie (încălcarea raportului dintre diferitele tipuri de grăsimi), hipocolesterolemie (reducerea cantității de colesterol), acidoză („ acidificarea sângelui”), hipocalcemie (scăderea conținutului de calciu), hipofosfatemie (reducerea cantității de fosfați).

Analiza scaunului: semne de digestie afectată a alimentelor, disbacterioză.

Analiza generala urină: creșterea nivelului de creatinine, scăderea azotului total din urină.

1.4. Principii de tratament al tulburărilor digestive și nutriționale cronice

Terapia complexă include: Determinarea cauzei care a cauzat malnutriția, concomitent cu încercarea de a o regla și elimina. Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Baza tratamentului adecvat al malnutriției este terapia dietetică. Trebuie avut în vedere faptul că atât o cantitate insuficientă de ingrediente alimentare, cât și excesul acestora afectează negativ starea unui copil care suferă de malnutriție. Pe baza experienței de mulți ani în tratarea copiilor cu această boală, reprezentanții diferitelor școli au dezvoltat acum următoarele tactici de terapie dietetică.

Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe hrănirea frecventă fracționată a copilului, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea regulată și corectarea tratamentului.

Tratament simptomatic, care include utilizarea de multivitamine și preparate enzimatice. Un regim adecvat cu măsuri de îngrijire și educație adecvate. Cursuri periodice de masaj și exerciții terapeutice.

Principii de tratament al malnutriției:

Eliminarea factorilor care determină postul, organizarea regimului, îngrijirea, masajul, terapia cu exerciții fizice, dieta optimă, terapia de substituție (enzime, vitamine, microelemente), stimularea apărării organismului reduse, tratamentul bolilor și complicațiilor concomitente.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase:

Terapia de substituție enzimatică se efectuează în principal cu medicamente pancreatice, preferând medicamentele combinate Panzinorm și Festal. Pentru a stimula procesele de digestie, se folosesc suc gastric, acid pepsinic și acid clorhidric cu pepsină. Pentru disbioza intestinală, produse biologice - bifidumbacterin, bificol, bactisubtil în cure lungi.

Nutriția parenterală se realizează în forme severe de malnutriție însoțite de simptome de malabsorbție. Sunt prescrise preparate proteice pentru nutriția parenterală - alvesină, levamină, hidrolizate de proteine.

Corectarea tulburărilor de apă și electroliți și a acidozei. Se prescriu infuzii de soluții saline de glucoză și un amestec polarizant. Terapia medicamentosă include administrarea de enzime la o mai bună absorbție alimente. Utilizați pepsină cu o soluție 1-2% de acid clorhidric, 1 linguriță de 3 ori pe zi înainte de masă, suc gastric natural, 1 linguriță în 1/4 pahar cu apă de 2-3 ori înainte de masă, abomin 1/4 comprimat sau 1/ 4 2 comprimate de 2-3 ori la mese, pancreatină 0,1-0,15 g cu carbonat de calciu, panzinorm forte (1/2-1 comprimat la mese de 3 ori pe zi), festiv. In spate anul trecut Pentru a îmbunătăți metabolismul intracelular, a îmbunătăți apetitul, funcția proteine-sintetică a ficatului și, ca agent lipotrop pentru malnutriție la copii, se utilizează clorură de carnitină 20%, 4-5 picături într-o soluție de glucoză 5% pe cale orală.

1.5. Prevenirea tulburărilor cronice alimentare și digestive

Chiar și în timpul sarcinii, este necesar să se aplice măsuri preventive regim corect femeie insarcinata. Îngrijire adecvată, nutriție bună și prevenirea factorilor nocivi Mediul extern va minimiza riscul de malnutriție la naștere. Începând de la naștere, un punct foarte important în prevenirea malnutriției este hrănirea naturală a bebelușului de către mamă. Laptele matern conține o cantitate imensă de nutrienți și vitamine necesare pentru corp tânăr, și cel mai important - într-o formă ușor digerabilă.

Când există o lipsă de lapte uman, bebelușul este suplimentat cu formule hrănitoare de lapte. Una dintre regulile principale ale hrănirii suplimentare este că trebuie făcută înainte de alăptare.

Începând de la vârsta de șase luni, copilul trebuie să înceapă să fie hrănit. Există mai multe reguli principale pentru hrănirea complementară:

Copilul trebuie să fie complet sănătos. Consumați alimente în funcție de vârsta copilului. Alimentele complementare se introduc treptat, si inainte de alaptare. Copilul mănâncă cu o lingură mică. Schimbarea unui tip de hrană este înlocuită cu un tip de hrană complementară. Alimentele consumate trebuie să fie bogate în vitamine și minerale esențiale.

Diagnosticarea în timp util a bolilor infecțioase, rahitismului și a altor tulburări gastrointestinale va permite inițierea unui tratament adecvat și va preveni dezvoltarea malnutriției. Rezumând materialul de mai sus, trebuie menționat că prognoza pentru dezvoltarea malnutriției depinde, în primul rând, de motivele care au fost implicate în apariția acestei stări patologice. Condiţii de exterior şi mediu intern, natura hrănirii, precum și vârsta pacientului - toate acestea joacă un rol important în dezvoltarea malnutriției. Cu deficiența nutrițională, rezultatul bolii este de obicei favorabil.

1.6. Procesul de nursing pentru tulburări digestive cronice

Tratamentul pacienților cu malnutriție trebuie să fie etapizat, complex, ținând cont de factorii etiologici și de gradul tulburărilor de nutriție.

Trebuie să fie individual, luând în considerare starea funcțională a organelor și sistemelor, prezența sau absența unui proces infecțios și complicațiile acestuia. Tratamentul copiilor mici cu hipotrofie de gradul I se efectuează în majoritatea cazurilor la domiciliu. Printr-o interogare detaliată a mamei, ar trebui descoperită cauza bolii. Cel mai adesea este de origine nutrițională. Introducerea unei hrăniri suplimentare adecvate sub formă de amestecuri acide, corectarea nutriției prin prescrierea de brânză de vaci în caz de lipsă de proteine ​​sau creșterea cantității de carbohidrați din dietă pe baza greutății corporale adecvate ajută la eliminarea apariției unui nutritiv. tulburare. Este necesar să se dea mamei recomandări cu privire la îmbunătățirea îngrijirii copilului (plimbări, băi igienice regulate etc.). Copiii cu malnutriție de gradul II și III trebuie internați. În acest caz, ar trebui să se prevadă plasarea pacienților cu malnutriție în secții mici sau semi-cutii pentru a-i proteja de contactul inutil cu copiii și în special cu pacienții cu ARVI. Camera este ventilată și curățarea umedă se efectuează de două ori pe zi. Temperatura trebuie menținută în intervalul 25-26 C.

Organizați îngrijirea temeinică a pielii și a mucoaselor vizibile, spălați-o și tratați pielea cu ulei de floarea soarelui fiert.

Tabelul 1. Probleme ale unui copil cu tulburări alimentare și digestive

Probleme reale

Probleme potentiale

Lipsa sau scăderea apetitului

Activitate motrică afectată

Slăbiciune, letargie

Emaciare, pierdere în greutate

Creștere slabă în greutate

Emaciare

Dezvoltare fizică întârziată

Epuizare

Scaun instabil

Dureri de stomac

Macerația pielii în jurul anusului

Anxietate, flatulență

Regurgitare, vărsături

Încălcarea unei stări confortabile

Deshidratare

Pierdere în greutate

Problemă prioritară: Regurgitare, vărsături. Rezultatul așteptat este că frecvența vărsăturilor va scădea și va înceta.

Plan de intervenție a asistentei medicale:

1. 1. Spuneți medicului dumneavoastră.

      Ridicați capătul capului patului copilului.

      Întoarceți capul copilului în lateral, asigurați o tavă, lighean.

      Clătiți stomacul copilului conform instrucțiunilor medicului.

      Clătește gura copilului și dă-i să bea o cantitate mică de apă fiartă.

      Dați soluție de novocaină de băut (așa cum este prescris de medic)

0,25% în doza de vârstă:

până la 3 ani - 1 oră. linguriţă

de la 3 la 7 ani - 1 d. lingură

peste 7 ani - 1 lingura.

1. 1. Nu hrăniți copilul dacă există nevoi repetate de a vomita.

      Oferiți copilului băuturi fracționate (așa cum este prescris de medic): o soluție de glucozalan, rehydron, smecta, soluție de glucoză 5%, ser fiziologic, ceai dulce, apa fiarta(la rata de 100-150 ml la 1 kg de greutate pe zi).

      Administrați medicamente antiemetice (precum prescrise de medic).

      Oferiți copilului liniște fizică și psihică și sprijin psihologic (paravan, cameră separată, cutie).

      Observați și înregistrați frecvența, cantitatea, natura, culoarea vărsăturilor și a scaunului, informați-vă medicul.

      Efectuați numărătoareaPS,VPN.

      Discutați cu mama despre prevenirea aspirației vărsăturilor și elementele de îngrijire.

      Urmați ordinele medicului.

Concluzia capitolului 1:

La studierea părții teoretice, care abordează problema malnutriției ca tulburare cronică de nutriție și digestie, am luat în considerare aspecte precum: factorii de dezvoltare a malnutriției, gradul de malnutriție, diagnosticul tulburărilor cronice de nutriție, prevenirea tulburărilor nutriționale cronice. si tratament. Tulburările cronice de alimentație la copii se pot manifesta sub diferite forme în funcție de natura tulburărilor trofice și de vârstă. Cea mai frecventă cauză a tulburărilor nutriționale cronice este deficitul de proteine ​​și energie în combinație cu lipsa de vitamine și microelemente.

Îngrijirea medicală pentru tulburările digestive și nutriționale cronice este una dintre cele mai importante condiții pentru recuperarea rapidă a unui copil. Tratamentul pacienților cu malnutriție trebuie să fie etapizat, complex, ținând cont de factorii etiologici și de gradul tulburărilor de nutriție. Trebuie să fie individual, luând în considerare starea funcțională a organelor și sistemelor, prezența sau absența unui proces infecțios și complicațiile acestuia.

CAPITOLUL 2

Partea de cercetare

Ne-am desfășurat cercetările practice în rețeaua de ambulatoriu a Instituției de Sănătate de Stat SO „Clinica Orașului pentru Copii” din Balakovo în timpul unei practici industriale. Am dezvoltat propriul nostru chestionar online și l-am postat lahttps://www.survio.com/en/

La sondaj au participat 73 de mame ai căror copii aveau tulburări digestive și de nutriție.

1. La întrebarea despre vârsta lor, respondenții au răspuns după cum urmează (Fig. 1):

Fig. 1 Statistici privind vârsta mamelor chestionate

Concluzie : Cel mai mare procent de mame chestionate au vârste cuprinse între 20-25 de ani. În medie, toți respondenții au peste 22 de ani.

2. Întrebate despre vârsta copilului, mamele au răspuns (Fig. 2):

Fig. 2 Statistica vârstei copiilor

Concluzie: Majoritatea copiilor respondenților au sub 3 ani.

3. La întrebarea despre toxicoza în timpul sarcinii, respondenții au răspuns (Fig. 3):

-

Fig. 3 Toxicoze în timpul sarcinii

Concluzie: În primul trimestru, aproximativ 76,7% (56) dintre femeile chestionate au suferit de greață și vărsături, iar 11% (8) pe parcursul sarcinii. Nu a existat deloc toxicoză la 12,3% (9) dintre femei. Toxicoza în timpul sarcinii este un factor de risc pentru malnutriție atât la făt, cât și la nou-născut.

4. La întrebarea despre predispoziția genetică la diabet zaharat (Fig. 4):

Fig.4 Predispoziție genetică la diabet zaharat

Concluzie: Diabetul zaharat matern are un impact negativasupra dezvoltării și nașterii fetale. Apariția sa pe primele etape are rezultatul cel mai nefavorabil. În perioada în care are loc dezvoltarea organelor și sistemelor fetale,diverse patologii. Diabetul gestațional duce la formare diverse patologiiîn fătDebutul diabetului mai târziu în timpul sarcinii duce lapentru a crește dimensiunea fătului, care nu respectă termenul limită. După cum vedem, un mic procent de femei simplificate au o predispoziție la diabet. 16,4% (12 persoane) au predispozitie genetica la diabet zaharat. 83,6% (61 de persoane) nu au predispoziție la diabet.

5. La întrebarea despre respectarea recomandărilor nutriționale în timpul sarcinii, respondenții au răspuns după cum urmează (Fig. 5):

Concluzie : Un procent mare din mulți au respectat parțial dieta prescrisă pentru sarcină. 37,0% (27 persoane) au respectat recomandările nutriționale, 50,7% (37 persoane) au respectat parțial, 12,3% (9 persoane) nu au respectat deloc recomandările nutriționale în timpul sarcinii.

6. Când au fost întrebate despre consumul de alcool în timpul sarcinii (Fig. 6), mamele au răspuns:

Fig.6. Consumul de alcool în timpul sarcinii

Concluzie: 89% (65 de persoane) nu au consumat alcool în timpul sarcinii. 11,0% (8 persoane) au băut alcool în timpul sarcinii, care este un factor de risc pentru dezvoltarea patologiei gastrointestinale la copil și a diferitelor tulburări ale organelor și sistemelor în viitor.

7. La întrebarea despre fumatul în timpul sarcinii, respondenții au răspuns (Fig. 7):

Fig.7 Fumatul în timpul sarcinii

Concluzie: 79,5% (58 de persoane) nu au fumat în timpul sarcinii. 20,5 (15 persoane) – fumat, care este și un factor de risc pentru dezvoltarea malnutriției atât la făt, cât și în perioada postnatală la nou-născut.

8. Întrebat despre durata alăptării, mamele au răspuns (Fig. 8):

Fig.8. Durata alăptării.

Concluzie: Alăptarea pe termen lung (până la 1,5 ani) promovează maturizarea completă a tractului gastrointestinal al copilului. Acest lucru este important nu numai în primele luni, în timpul introducerii alimentelor complementare, ci și după un an. Deoarece tractul gastrointestinal al bebelușului are nevoie de ajutor, iar laptele matern facilitează acest proces.

9. Întrebați despre momentul introducerii alimentelor complementare, respondenții au răspuns (Fig. 9):

Fig.9 Introducerea alimentelor complementare

Concluzie : Până la șase luni, toate nevoile de mâncare și băutură ale copilului, în minerale, vitaminele și substanțele biologic active sunt completate prin laptele matern și nu trebuie introduse produse suplimentare. Mai multe femei au introdus hrănirea complementară de la 6 luni, ceea ce este corect. Cu toate acestea, un anumit procent de femei încalcă grav regulile de introducere a alimentelor complementare prin începerea fără temei a alimentelor complementare de la 1 lună și, de asemenea, prin neintroducerea alimentelor complementare după 6 luni.

10. Întrebați despre forma mameloanelor, respondenții au răspuns (Fig. 10):

Fig. 10 Forma sfarcurilor mamelor

Concluzie : Cu sânii plati și inversați, copilul poate avea dificultăți să se prindă de sân în timpul alăptării. 13,7% (10 persoane) au sfarcurile plate. 17,8% (13 persoane) au sfarcurile inversate. 68,5% (50) – au mameloane proeminente.

11. La întrebarea despre prezența bolilor endocrine la mamă s-au primit următoarele răspunsuri (Fig. 11):

Fig. 11 Patologia endocrină la mamă.

Concluzie: În timpul studiului, vedem că bolile endocrine nu sunt atât de frecvente; în grupul nostru, doar 10 femei din 73 de respondenți, ceea ce reprezintă 13,7%. 86,3% (63 persoane) nu au boli endocrine. Patologia endocrina la mama este un factor de risc pentru dezvoltarea tulburarilor nutritionale si digestive la copil.

12. Întrebat despre termenul complet al copilului, mamele au răspuns (Fig. 12):

Fig. 12. Perioada de gestatie

Concluzie : Printre femeile chestionate, procentul copiilor născuți prematur este scăzut.Toate motivele care duc la nașterea prematurilor pot fi combinate în mai multe grupuri. Prima grupă include factori socio-biologici, inclusiv vârsta prea mică sau înaintată a părinților (sub 18 și peste 40 de ani), obiceiurile proaste ale unei femei însărcinate, alimentația insuficientă și condițiile de viață nesatisfăcătoare, riscurile profesionale, mediul psiho-emoțional nefavorabil, etc.91,8% (76 persoane) au avut un copil născut la termen, 8,2% (6 persoane) au avut un copil prematur. Prematuritatea este una dintre principalele cauze ale tulburărilor nutriționale și digestive la nou-născuți.

13. Întrebate despre starea pielii copilului, mamele au răspuns (Fig. 13):

Fig. 13. Starea pielii și a pancreasului copilului

Concluzie : Majoritatea femeilor 76,7% (56 persoane) au pielea roz și netedă, cu o nuanță bună a pielii, acest lucru indică o nutriție adecvată și o îngrijire adecvată. 4,1% (3 persoane) – copiii au pielea palidă cu elasticitate redusă. 15,1% (11 persoane) – copiii au pielea palidă, uscată. 4,1% (3 persoane) - copiii au pielea gri, uscată, care se adună în pliuri.

14. Întrebat despre starea țesutului adipos subcutanat, mamele au răspuns (Fig. 14):

Fig. 14 Starea grăsimii subcutanate a copilului.

Concluzie : Prin naștere, țesutul adipos subcutanat este mai dezvoltat pe față (corpusculii de grăsime ai obrajilor - nodulii Bisha), membre, piept, spate; mai slab la stomac. În caz de boală, dispariția țesutului adipos subcutanat are loc în ordine inversă, adică mai întâi pe stomac, apoi pe membre și trunchi, în, care este asociat cu compoziția acizilor grași.Starea bună a grăsimii subcutanate este unul dintre semnele sănătății unui copil. La 5,5% (4 persoane) - la copii, pielea a fost subțiată - țesut adipos subcutanat pe abdomen, 11,0% (8 persoane) - la copii, țesutul adipos a fost absent/subțiat pe abdomen și membre, 11,0% (8 persoane) ) – au bulgări de Bisha bine delimitate, 72,6% (53 persoane) – copiii au țesut adipos subcutanat bun conform aprecierii unui medic prediatric.

1. 1. La întrebarea despre elasticitatea pielii, respondenții au răspuns (Fig. 15):

Fig. 15 Elasticitatea pielii.

Concluzie : Elasticitatea pielii depinde de starea grăsimii subcutanate a copilului. La conditie buna pliul de grăsime subcutanată de pe piele se adună bine și se îndreaptă ușor. 83,6% (61 persoane) - un pliu pe piele la copii se adună bine și se îndreaptă ușor, 12,3% (9 persoane) - un pliu pe piele la copii se adună și este greu de îndreptat, 4,1% (3 persoane) - a pliază pe Pielea copiilor nu se îndreaptă mult timp, adică. elasticitatea este redusă.

16. Întrebat despre creșterea în greutate a copilului, mamele au răspuns după cum urmează (Fig. 16):

Fig. 16. Creștere în greutate corporală.

Concluzie : Corespondența greutății cu norma de vârstă indică dezvoltarea normală a copilului, deoarece o întârziere în greutate sau excesul său indică un fel de încălcare.15,1% (11 persoane) - greutatea corporală a copiilor nu rămâne în urma normei, 6,8 % (5 persoane) – greutatea corporală a copiilor depășește norma, 8,2% (6 persoane) – copiii au un deficit de greutate corporală, 69,9% (51 persoane) – greutatea corporală corespunde normei.

17. Întrebați despre creșterea copilului, respondenții au răspuns (Fig. 17):

Fig. 17. Înălțimea copilului.

Concluzie : Respectarea creșterii cu norma de vârstă indică dezvoltarea normală a copilului, deoarece piperizarea sau depășirea acesteia indică orice posibile modificări sau încălcări. 74,0% (54 persoane) – creșterea copiilor corespunde vârstei lor, 13,7% (10 persoane) – creșterea copiilor este cu 1-3 cm în spatele normei, 4,1% (3 persoane) – creșterea copiilor este semnificativ în urma normei, în 8,2% (6 persoane) înălțimea copiilor depășește norma de vârstă.

18. Întrebat despre apetitul copilului, mamele au răspuns (Fig. 18):

Fig. 18. Apetitul copilului.

Concluzie: Din cele 73 de femei chestionate, 61,1% dintre copii au un apetit bun, ceea ce indică faptul că se respectă dieta, există o cantitate suficientă de hrănire și/sau calitatea hranei și nu există tulburări ale tractului gastro-intestinal. 19,2% (14 persoane) dintre copii au un apetit scăzut, 2,7% (2 persoane) - copiii au un apetit redus semnificativ, 1,4% (1 persoană) - un copil are un apetit scăzut brusc, 61,6% (45 persoane) - copii au un apetit bun, 15,1% (11 persoane) - copiii au o pofta de mancare foarte buna.

19. Întrebată despre natura scaunului copilului, mama a răspuns (Fig. 19):

Fig. 19. Natura scaunului bebelușului.

Concluzie : la 41 de mame scaunul copilului nu este modificat, la 16,4% (12 persoane) copiii au scaun instabil, la 8,2% (8 persoane) au scaun lichefiat, la 15,1% au uneori constipatie, iar la 1 Copilul mamei in mod constant suferă de constipație; scaunul copilului unei mame depinde de alimentația sa.

20. Întrebată despre starea sistemului nervos al copilului, mama a răspuns (Fig. 20):

Orez. 20. Starea sistemului nervos al copilului.

Concluzie : 54,8% dintre mame neagă patologii în starea sistemului nervos. MÎntre timp, dezvoltarea, comportamentul și caracterul copilului, precum și starea sănătății acestuia depind în mare măsură de crearea condițiilor corecte și normale pentru activitățile ei. Este deosebit de important să se asigure o activitate normală a sistemului nervos în primii ani de viață ai unui bebeluș, într-un moment în care are loc dezvoltarea lui rapidă. 5,5% (4 persoane) – copiii dorm neliniștiți; 2,7% (2 persoane) au adesea copii emoții negative, 1,4% (1 persoană) au letargie, 2,7% (2 persoane) copiii sunt depresivi, 28,8% (21 persoane) copiii sunt activi și hiperactivi.

21. Întrebat despre reflexele congenitale (suge, înghițire) și dobândite ale copilului, mamele au răspuns (Fig. 21):

Fig. 21 Proporția răspunsurilor la întrebarea „Copilul are reflexe?”

Concluzie : Un set de reflexe necondiționate care facilitează adaptarea la noile condiții de viață: reflexele asigură funcționarea sistemelor de bază ale corpului. De la naștere, copilul dezvoltă reflexe adaptative. Odată cu vârsta, copilul stăpânește noi reflexe, apoi unele dispar. Dar dacă până la o anumită vârstă copilul nu își dezvoltă reflexul caracteristic (în funcție de vârstă), atunci se poate judeca despre o anumită patologie a sistemului nervos central. 98,6% (72 persoane) – copiii nu au tulburări reflexe, 1,4% (1 persoană) – copilul nu a efectuat anterior jumătate din reflexele înnăscute, în acest moment situatia a revenit la normal cu tratament.

22. Întrebați despre tonusul muscular al copilului, respondenții au răspuns (Fig. 22):

Fig. 22 Proporția răspunsurilor la întrebarea „Copilul are tonus muscular?”

Concluzie : DESPREO abatere de la normă este relaxarea musculară (hipotonicitatea), tensiunea crescută - hipertonicitatea - menținută chiar și în somn, iar distonia musculară - tonusul neuniform. Fiecare dintre aceste afecțiuni se exprimă în felul său, dar toate aduc disconfort bebelușului și necesită tratament în timp util.Dintre respondenți, 72,6% (53 persoane) dintre copii nu au tulburări, 11,0% (8 persoane) dintre copii au scăzut. tonus muscular, 5,5% (4 persoane) – copiii au tonus muscular redus brusc, 11,0% (8 persoane) – tonus muscular crescut.

23. Întrebată despre somnul copilului, mama a dat următoarele răspunsuri (Fig. 23):

Fig.23. Somnul copilului.

Concluzie: La 71,2% (52 persoane) dintre respondenți, copiii nu au probleme cu somnul, ceea ce indică starea bună a copilului, la 24,7% (18 persoane) profunzimea și durata somnului copiilor sunt reduse, la 4,1% (3 persoane) – somnul este perturbat semnificativ.

24. Întrebat despre imunitatea copilului, mamele au răspuns (Fig. 24):

Fig.24. Imunitatea copilului

Concluzie: Imunitatea unui copil joacă un rol important, deoarece rezistența slabă la infecții îi poate expune riscului de a dezvolta boli grave. 60,3% (44 de persoane) dintre femeile chestionate au avut o imunitate bună la copiii lor. 23,3% (17 persoane) dintre copii au imunitate redusă moderat, 12,3% (9 persoane) au imunitate redusă semnificativ și 4,1% (3 persoane) au imunitate redusă sever (observat de un imunolog).

25. Întrebată despre dezvoltarea psihomotorie a copilului (după opinia medicului), mama a răspuns (Fig. 25):

Fig.25. Dezvoltarea psihomotorie a copilului.

Concluzie : Conform concluziei medicului, la 80,8% (59 persoane) copiii corespund vârstei lor în dezvoltarea psihomotorie, în11,0% (8 persoane) – copiii sunt în urmă în dezvoltarea psihomotorie, ceea ce poate indica și o tulburare de nutriție și digestie la copil din cauza lipsei de nutrienți sau a patologiei tractului gastrointestinal; la 8,2% (6 persoane) dezvoltarea psihomotorie depășește .

26. Întrebați despre prezența anemiei la copii, respondenții au răspuns după cum urmează (Fig. 26):

Fig.26. Copilul are anemie.

Concluzie: Cel mai adesea, anemia la copii apare atunci când dieta lor conține cantități insuficiente de fier, prematuritate, influențe negative ale mediului și prezența helminților. 65,8% (48 persoane) dintre copii nu suferă de anemie, 17,8% (13 persoane) dintre copii sunt diagnosticați cu anemie, 16,4% (12 persoane) le este greu să răspundă la întrebare.

CONCLUZIE

Dezvoltarea normală a unui copil este strâns legată de activitatea organelor sale digestive. Tulburările digestive duc la tulburări de alimentație, tulburări metabolice, care sunt adesea însoțite de disfuncția multor organe și sisteme.

Lucrator primar îngrijire medicală ocupa o pozitie unica ce permite diagnosticarea precoce a tulburarilor alimentare si digestive, impiedicand progresia acestora in stadiile incipiente ale bolii. Primar și prevenire secundară include nevoia de screening pentru tulburările de alimentație, măsurarea înălțimii și greutății ca parte de rutină a activităților anuale de supraveghere.

Trebuie acordată o atenție deosebită identificării simptomelor precoce ale tulburărilor de alimentație. Recunoașterea și tratamentul precoce al tulburărilor alimentare și digestive pot preveni fizice și consecințe mentale tulburări digestive care duc la progresia bolii într-un stadiu tardiv. Greutatea și înălțimea trebuie determinate în mod regulat. Datele obținute privind înălțimea și greutatea trebuie introduse în diagramele pediatrice pentru a determina prompt întârzierea acestora asociată cu aportul redus de nutrienți sau pierderea în greutate din cauza bolii.

Organizarea îngrijirii unui copil cu tulburări alimentare și digestive este de mare importanță. Astfel de copii nu sunt atât de mult tratați, ci îngrijiți. Este foarte important să creați un ton emoțional pozitiv la un copil - este necesar să-l ridicați mai des (prevenirea pneumoniei ipostatice), să vorbiți cu el, să mergeți, să creați un fundal emoțional pozitiv în jurul copilului.

În timpul lucrărilor de curs, am trecut în revistă date științifice literare moderne despre problemele tulburărilor digestive și de nutriție la copiii mici. S-au tras concluzii pe secțiunea teoretică, s-a creat un chestionar al autorului, pe baza căruia s-a realizat un studiu și s-au tras concluzii care au confirmat datele din sursele literare discutate în Capitolul 1. Pe baza rezultatelor lucrării de cercetare am identificat probleme problematice în cunoștințele și declarațiile mamelor respondente, astfel încât am elaborat material pentru munca de educație pentru sănătate (broșură „Tulburări alimentare și digestive la copii”).

Considerăm ca obiectivele și obiectivele cursului să fie atinse.

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

Algoritmi activitate profesională asistente ( tutorial pentru studenții de la medicină. Madan A.I.; Borodaeva N.V.; Krasnoyarsk, 2015);

Bolile copilăriei. Manual. 20016 (

Medical Encyclopedia, editura „Soviet Encyclopedia”, ediția a doua, 1989. Moscova;

Pediatrie - manual pt universități medicale(P. Shabalov, 20010)

Nursing în pediatrie. Manual (Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D.; Rostov-pe-Don, „Phoenix” 20015)

Nursing în pediatrie. Manual (ediția a XVI-a, editată de Doctor Honorabil al Federației Ruse, Profesorul R.F. Morozova. Rostov-pe-Don. „Phoenix” 2016);

Manual de Pediatrie (Editat de A.K. Ustinovich, Candidat la Științe Medicale);

Surse de internet:

Anexa 3

3 grad de malnutriție și deshidratare




Anexa 4

Efectuarea cercetării sub forma unui sondaj online.





Anexa 5

Chestionar

Salutare, dragi mamici! Un student efectuează cercetări privind tulburările digestive la copii Vă rog să răspundeți cu sinceritate la întrebările din chestionar. Sondajul este anonim. Toate rezultatele vor fi prezentate într-o formă generalizată.

1.Vârsta ta

2.Vârsta copilului

3.In timpul sarcinii ai avut toxicoza?

a) Numai în primul trimestru de sarcină

b) Pe tot parcursul sarcinii

c) Opțiune proprie

4. Ai o predispoziție genetică la diabet

a) Da

b) Nu

a) Da

b) parțial

c) Nu

6.Ai băut alcool în timpul sarcinii?

a) Da

b) Nu

7.Afumat în timpul sarcinii

a) Da

b) Nu

8.Până la ce vârstă a fost alăptat copilul?

9. În ce luni au fost introduse alimentele complementare?

10.Forma mameloanelor tale

un apartament

b) Retras

c) Convex

11.Dacă aveți boli endocrine

a) Da

b) Nu

12. Copilul tău s-a născut la termen?

a) Da

b) Nu

13.Starea pielii bebelusului tau

a) palid, elasticitate scăzută

b) palid, uscat,

c) cenuşiu, uscat, se adună în pliuri

d) roz, neted

14. Starea țesutului adipos subcutanat

a) epuizat pe stomac

b) țesutul gras este absent/epuizat pe membre și abdomen

d) Nodulii lui Bisha (pe obraji) sunt bine definiti

15. Elasticitatea pielii

a) pliul de pe piele se adună bine și se îndreaptă ușor

b) pliul de pe piele se adună și este greu de îndreptat

c) pliul din piele nu se îndreaptă mult timp

16. Creștere în greutate corporală

a) rămâne în urma normei

b) absent

c) subponderal

d) corespunde normei de vârstă

17.Inaltimea copilului

a) adecvate vârstei

b) se află la 1-3 cm în spatele normei

c) rămâne semnificativ în urma normei

d) depăşeşte normele de vârstă

18.Apetitul copilului

a) redus

b) redus semnificativ

c) redus brusc

d) bun

19. Caracterul scaunului copilului

a) neschimbat

b) instabil

c) lichefiat

d) uneori constipatie

d) opțiunea dvs

20. Starea sistemului nervos

a) anxietate

b) emoții negative

c) letargie

d) asuprirea

e) activitate şi hiperactivitate

21.Reflexe la un copil

a) neîncălcat

b) redus

c) redus brusc

22. Tonusul muscular al copilului

a) neîncălcat

b) redus

c) redus brusc

d) crescut

23. Somnul copilului

a) neîncălcat

b) adâncimea şi durata reduse

c) afectate semnificativ

24. Imunitatea copilului

a) moderat redus

b) redus semnificativ

c) redus brusc

d) rezistenta buna la infectii

25. Dezvoltarea psihomotorie a copilului conform concluziei medicului dumneavoastră

a) adecvate vârstei

b) rămâne în urmă

26. Prezența anemiei

A) copilul este diagnosticat cu anemie

B) fără anemie

B) Îmi este greu să răspund