Ce este tulburarea depresivă recurentă și principalele metode de tratament. Depresie reactivă ICD Tulburare depresivă recurentă ICD
„Toate manifestările mentale au un efect direct asupra corpului” Avicenna
DEFINIȚIE
Depresia este o tulburare de dispoziție care provoacă sentimente persistente de tristețe și pierderea interesului (Clinica Mayo).
Frecvența vizitelor de urgență pentru depresie
FACTORI DE RISC PENTRU DEPRESIE (USPSTF)
AdultiFemei.
Tânăr, de vârstă mijlocie.
Abandonați, divorțați, șomeri.
Boli cronice (cancer, insuficienta cardiaca...).
Alte tulburări mintale (inclusiv abuzul de substanțe).
Istoric familial de tulburări mintale.
Sarcina, perioada postpartum
Stimă de sine scazută.
Sarcina nedorita.
Stresul asociat cu îngrijirea unui copil.
Anxietate prenatală.
Stresul vieții.
Sprijin social slab.
Absența soțului, partenerului.
Un copil cu un temperament dificil.
Istoric de depresie.
Depresia postpartum anterioară.
Status socio-economic scăzut.
Bătrâni, bătrâni
Invaliditate.
Sănătate precară asociată cu boli somatice.
Pierdere complicată.
Tulburări cronice de somn.
Singurătate.
Istoric de depresie.
Vârsta și vizite de urgență cu depresie
Ballou S, și colab. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
Cauzele tulburărilor psihice
Nevrotic: anxios, stresant, somatoform.Psihotic: episod depresiv, schizofrenie.
Personal: tulburare de personalitate.
Cauzat de o boală somatică sau neurologică: lupus eritematos sistemic, hipertiroidism, hipotiroidism.
induse de medicamente: corticosteroizi, rezerpină.
Cauzat de o substanță psihoactivă: alcool, droguri.
Depresie și mortalitate după infarct miocardic
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.
CLASIFICAREA TULBURĂRILOR DISPOZIȚIILOR (ICD-10)
Episod maniacal.
Tulburare afectivă bipolară.
Episod depresiv.
Tulburare depresivă recurentă.
Tulburări afective cronice.
Tulburări afective organice.
Alte tulburări mentale și de comportament cauzate de alcool.
Tulburări de adaptare.
Depresie și scăderea capacității de muncă
Beck A, și colab. Ann Fam Med 2011;9:305–11.
CRITERII PENTRU EPISODUL DEPRESIV (ICD-10)
A. Îndeplinirea criteriilor generale pentru un episod depresiv:
1. Episodul depresiv trebuie să dureze ≥2 săptămâni.
2. Nu a existat niciodată un istoric de simptome care să îndeplinească criteriile pentru un episod maniacal sau hipomaniacal.
3. Episodul nu poate fi atribuit consumului de substanțe sau vreunei tulburări psihice organice.
B. Există ≥2 dintre următoarele simptome:
1. Dispoziţia depresivă este redusă la un nivel definit ca fiind clar anormal pentru pacient, apare în cea mai mare parte a zilei aproape în fiecare zi timp de ≥2 săptămâni şi este în mare măsură independentă de situaţie.
2. O scădere distinctă a interesului sau plăcerii pentru activitățile care sunt de obicei plăcute pentru pacient.
3. Scăderea energiei și creșterea oboselii.
B. Simptome suplimentare:
1. Scăderea sentimentului de încredere în sine și a stimei de sine.
2. Sentimente nerezonabile de auto-condamnare sau sentimente excesive și inadecvate de vinovăție.
3. Gânduri recurente de moarte sau sinucidere sau comportament suicidar.
4. Activitate psihomotorie afectată cu agitație anxioasă sau întârziere (subiectivă sau obiectivă).
5. Tulburări de somn de orice tip.
6. Modificarea apetitului (creștere sau scădere) cu o modificare corespunzătoare a greutății corporale.
Pentru a defini un episod ușor, sunt necesare ≥2 simptome din criteriul B și ≥4 simptome din suma criteriilor B și C; pentru un episod de severitate moderată sunt necesare ≥2 simptome din criteriul B și ≥6 simptome din suma criteriilor B și C; iar pentru un episod sever sunt necesare 3 simptome din criteriul B și ≥8 simptome din suma criteriilor B și C.
CRITERII PENTRU DEPRESIA RECURENTA (ICD-10)
Există cel puțin un episod depresiv trecut care a durat ≥2 săptămâni și a fost separat de episodul actual printr-o perioadă de ≥2 luni în care nu au fost observate simptome semnificative ale dispoziției.
Nu a existat istoric de episoade hipomaniacale sau maniacale.
Episodul nu poate fi atribuit consumului de substanțe sau vreunei tulburări psihice organice.
Tactici de tratament pentru un episod depresiv
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
Ds: Tulburare depresivă recurentă, episod ușor.Ds: Episod depresiv, dispepsie funcțională, sindrom de suferință postprandială.
Ds: IHD: Infarct miocardic (2015). Angina pectorală stabilă FC II.
D-uri înrudite: Reacție depresivă prelungită.
Cine ar trebui să trateze depresia?
Olfson M, şi colab. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.
ANTIDEPRESIVE
Antidepresive heterocicliceAmitriptilină 25-150 mg.
Imipramină 25-150 mg.
Clomipramină 25-150 mg.
Pipofezin 50-200 mg.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
Paroxetină 20-40 mg.
Sertralină 50-100.
Fluvoxamină 50-300 mg.
Fluoxetină 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.
Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei
Venlafaxină 37,5–225 mg.
Duloxetină 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.
Noradrenergice și serotoninergice
Mianserin 30–60 mg/zi.
Mirtazapină 15–45 mg/zi.
Inhibitori reversibili de monoaminooxidază
Moclobemidă 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.
Alte grupuri
Agomelatină 25-50 mg.
Vortioxetină 10-20 mg.
sunătoare 1 capsulă.
Trazodonă 75-300 mg. 
INDICAȚII PENTRU ANTIDEPRESIVE
Tulburări depresive.
Tulburări de anxietate.
Tulburare obsesiv-compulsive.
Insomnie.
Anorexia nervoasă.
Bulimie.
Dureri cronice (cancer, neuropatie diabetică).
Migrenă, cefalee tensională.
Sindromul oboselii cronice.
Tulburare hiperkinetică.
Mâncărime cronică.
Sindromul disforic premenstrual.
Bufeuri climatice.
Sindromul colonului iritabil.
Dispepsie funcțională.
Aderența la antidepresive și mortalitatea la pacienții cu boală coronariană
Krivoy A, și colab. Brit J Psych. 2015;206:297–301.
PRINCIPII DE TRATAMENT
Efectul antidepresivului este evaluat nu mai devreme de 2 săptămâni.
Durata terapiei antidepresive este de 6-9 luni sau mai mult.
G.V. Pogosova
Centrul Federal de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă din Roszdrav
Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav
Editat de:
Oganova R.G., academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din toată Rusia
Krasnov V.N., profesor, președinte al consiliului de administrație al Societății Ruse de Psihiatri
2. 3. Tulburări depresive
Manifestările tulburărilor depresive și anxioase sunt în mare măsură similare. Potrivit unor date, suprapunerea dintre anxietate și simptomele depresive ajunge la 60-70%. Cu alte cuvinte, același pacient poate avea atât simptome de depresie, cât și simptome de anxietate. În astfel de cazuri se vorbește despre tulburare mixtă anxietate-depresivă. La o proporție semnificativă de pacienți, anxietatea precede cronologic depresia, adică au o tulburare de anxietate nediagnosticată și netratată de mult timp, care în timp se complică de depresie. S-a demonstrat că tulburarea de anxietate generalizată crește riscul de a dezvolta un prim episod depresiv de 4-9 ori.
Depresia este o tulburare caracterizată printr-o stare de spirit depresivă și o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare, a trecutului și a viitorului și o scădere a motivației pentru activitate. Odată cu aceste tulburări psihice, sau chiar în primul rând cu depresia, au de suferit funcțiile somatice, fiziologice generale - apetitul, somnul, nivelul de veghe, tonusul vital.
ICD-10 identifică 11 criterii de diagnostic pentru depresie, inclusiv. 3 principale (triada depresivă) și 9 suplimentare (Tabelul 3). Depresia „major” (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, medicii generaliști și cardiologii se confruntă mai des cu stări depresive mai puțin severe sau așa-numita depresie „minoră”. Pentru a pune un diagnostic de depresie minoră, este suficient ca pacientul să aibă o dispoziție depresivă sau interese scăzute, un sentiment de plăcere timp de 2 săptămâni sau mai mult, precum și oricare două criterii suplimentare.
| Tabelul 3. Criterii de diagnostic pentru tulburarea depresivă conform ICD-10 | |
| TULBURARE DEPRESIVĂ (ICD-10) | |
| De bază | Adiţional |
|
|
| Notă: depresia majoră (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două criterii suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult | |
Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de stabilirea unui diagnostic de depresie ușoară, de grad scăzut, în special la pacienții somatici. Faptul este că, în cazul depresiei ușoare, pacienții nu au gânduri și intenții suicidare sau idei de vinovăție, caracteristice depresiei „tipice”. Diagnosticul este complicat și de faptul că multe simptome de depresie și boli somatice sunt frecvente, de exemplu, dureri de diferite localizări, scăderea performanței, oboseala, scăderea concentrației etc. Cu alte cuvinte, pacienții somatici experimentează cel mai adesea o depresie atipică, mascata, ascunsă. Cu o astfel de depresie, pacienții, de regulă, nu prezintă plângeri depresive reale: dispoziție depresivă, pierderea intereselor sau sentimente de plăcere. Au o abundență de plângeri somatice și autonome. Cel mai adesea, „măștile” depresiei sunt sindromul durerii cronice, tulburările de somn și apetitul, disfuncția sexuală, oboseala crescută, slăbiciunea și performanța scăzută.
Sindromul durerii cronice apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu depresie mascată. Durerea poate avea o localizare diferită. Pentru pacienții hipertensivi cu depresie comorbidă, cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap și durerile de spate. Uneori, durerea nu are o localizare clară (durere în întregul corp) sau migrează în natură. Durerea este cel mai adesea surdă, dureroasă și își poate schimba intensitatea; sunt observate des, dacă nu în fiecare zi, apoi de mai multe ori pe săptămână și deranjează pacienții pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, câteva luni. Pentru pacienții cu BCV și depresie comorbidă, durerea în zona inimii este foarte tipică, ceea ce pacienții, și adesea medicii lor curant, o interpretează ca atacuri de angină, în ciuda faptului că aceste dureri nu prezintă întotdeauna paralelism cu orice semne obiective, de exemplu, Modificări ECG în repaus sau în timpul testelor de efort.
Diverse tulburări de somn sunt foarte tipice pentru pacienții cu depresie mascată. Pacienții pot avea dificultăți în a adormi sau, dimpotrivă, somnolență crescută. Plângerile frecvente sunt trezirea precoce (la 3-4 dimineața), vise agitate, treziri frecvente de mai multe ori pe noapte, senzația de lipsă de somn: pacientul constată că a dormit, dar s-a trezit neodihnit și epuizat.
Tulburările apetitului și modificările asociate ale greutății corporale sunt, de asemenea, caracteristice. În depresia tipică, apetitul este redus, uneori în mod semnificativ, iar pacienții raportează o pierdere semnificativă în greutate de >5% din greutatea inițială. Cu depresia atipică, dimpotrivă, apetitul este crescut și, în consecință, se observă creșterea în greutate (mai tipic pentru femei).
Majoritatea pacienților cu depresie mascată se confruntă cu oboseală crescută, slăbiciune și performanță fizică și mentală scăzută. Există letargie, o senzație constantă de oboseală, tulburări de concentrare, dificultăți în efectuarea muncii obișnuite, dificultăți în munca mentală, însoțite de o scădere a stimei de sine. Aceste simptome determină adesea pacienții să părăsească locul de muncă sau să treacă la o muncă mai puțin responsabilă și mai ușoară. În același timp, odihna nu aduce satisfacție sau senzația unui val de forță. Senzația de oboseală este persistentă și adesea nu depinde de severitatea sarcinii. Activitățile obișnuite ale gospodăriei provoacă oboseală, iar la unii pacienți chiar proceduri precum îmbăierea, spălatul, îmbrăcarea și pieptănarea părului. Treptat, interesele pacienților se îngustează, ei încetează să experimenteze plăcere din ceea ce anterior aducea întotdeauna bucurie - comunicarea cu cei dragi, munca preferată, o carte interesantă, un film bun. Activitatea generală și interesul pentru mediu scade. Cu depresia severă, sunt dezvăluite semne de retard mental și motor.
Mulți pacienți cu depresie se confruntă cu diverse probleme în sfera sexuală. Bărbații experimentează o scădere a libidoului, iar impotența se dezvoltă adesea. La femei, dorința sexuală scade și ea și pot apărea nereguli menstruale de natură anorganică, inclusiv oligo- sau dismenoree. Dar mai des există un sindrom premenstrual accentuat, cu o deteriorare accentuată a dispoziției și a stării generale, precum și o abundență de plângeri somatice cu o săptămână înainte de menstruație.
Depresia clasică se caracterizează printr-un ritm circadian special - o severitate mai mare a tuturor simptomelor (dispoziție scăzută, senzație de oboseală, plângeri somatice etc.) dimineața. Până seara, starea pacienților se îmbunătățește de obicei. Trebuie remarcat faptul că ritmul zilnic tipic al depresiei nu este observat la toți pacienții, totuși, prezența acestuia indică cu siguranță o tulburare depresivă.
Un episod depresiv major se termină cu recuperare la majoritatea pacienților, dar ~25% dintre pacienți prezintă simptome reziduale destul de stabile, cel mai adesea astenice sau somatovegetative. Fiecare al treilea pacient care a suferit un episod depresiv are o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, este diagnosticată o formă recurentă de depresie, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară.
Alegerea unei tactici medicale adecvate depinde în mare măsură de severitatea depresiei. Sunt:
- depresie ușoară (subdepresie) - simptomele sunt șterse, de severitate scăzută, mai des predomină un simptom depresiv. Simptomele depresive în sine pot fi mascate de manifestări somatovegetative. Impact minor asupra funcționării ocupaționale și sociale;
- depresie de severitate moderată - simptomele sunt moderat exprimate, o scădere clară a funcționării profesionale și sociale;
- depresie severă - prezența majorității manifestărilor complexului de simptome depresive, inclusiv. sunt posibile gânduri și încercări de sinucidere, manifestări psihotice (cu idei delirante de vinovăție). Deteriorarea severă a funcționării profesionale și sociale.
Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) există pentru a menține statisticile de sănătate. În prezent, este în vigoare a 10-a revizuire a ICD, care include toate bolile existente în prezent: boli infecțioase, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos, ale organelor respiratorii, digestie etc. Dacă vorbim despre tulburări mentale, atunci acestea sunt secțiunile F00-F99, unde gasesti clasificarea tulburarilor nevrotice, schizofreniei, simptomelor comportamentale, retardului mintal etc. Astăzi vom vorbi în special despre acele secțiuni, care includ o astfel de tulburare de dispoziție precum depresia.
Clasificarea internațională include și o boală precum depresia
Depresia conform ICD-10 este inclusă în această secțiune, unde se află lista tulburărilor mintale. Principalul indicator al unui astfel de blocaj sunt bolile în care schimbările de dispoziție și emoțiile unei persoane tind spre depresie. Există multe alte simptome caracteristice fiecărei boli în mod individual. O altă caracteristică a secțiunii este că fiecare boală are o tendință de recidivă, ceea ce este destul de dificil de prezis, deoarece de multe ori nu depind de persoana însuși, ci de evenimentele care au loc în jurul său.
Alte boli incluse în listă ar trebui luate în considerare pe scurt:
- Episod maniacal. Caracterizat de spirite înalte, în nici un fel legate de circumstanțele existente. În plus, există hiperactivitate, dispare nevoia de somn adecvat și apare stima de sine ridicată.
- Tulburare afectivă bipolară. O creștere și scădere bruscă a dispoziției, în care se observă simptome de depresie și manie.
- Episod depresiv. Senzație de descurajare, energie vitală scăzută, apatie față de evenimentele care se petrec în jur.
- Tulburare depresivă recurentă. O tulburare psihică gravă în care episoadele depresive sunt repetate în mod regulat, inclusiv letargie, dispoziție depresivă și acțiuni lente.
- Tulburări afective. Ele pot dura mult timp și pot însoți o persoană pe tot parcursul vieții și sunt caracterizate de apatie și dizabilitate severă.
- Alte tulburări de dispoziție. Există și alte boli care sunt incluse în această clasificare. Toate reprezintă tulburări psihice persistente în care unele episoade sunt severe, altele nu prea severe.
Sarcina noastră este să descriem în detaliu exact tulburările depresive care sunt incluse în această secțiune a ICD.
Clasificarea include diverse tulburări mintale
Episod depresiv
Depresia conform ICD este o tulburare psihică gravă care se dezvoltă pe fondul unei situații specifice sau al stresului. Boala poate avea mai multe grade de severitate:
- Depresie ușoară. Acest tip se caracterizează prin doar 2-3 simptome pronunțate, de regulă, acestea sunt starea de spirit scăzută, o scădere a activității și incapacitatea de a se bucura de viață.
- Episod moderat până la ușor.În acest caz, pot fi observate mai mult de 4 simptome: scăderea energiei unei persoane, tulburări de somn, proastă dispoziție constantă, scăderea apetitului, stima de sine scăzută etc.
- Un episod sever cu sau fără simptome psihotice.În acest caz, o persoană se gândește în mod constant la inutilitatea sa, este vizitată de gânduri de sinucidere, există o letargie pronunțată și, în cele mai dificile situații, apar idei delirante și halucinații.
Toate aceste grade sunt incluse în clasificarea F32 conform ICD-10. În orice caz, în prezența unor astfel de tulburări, este necesar să solicitați ajutor medical și se recomandă să faceți acest lucru cât mai repede posibil.
Un episod depresiv se caracterizează prin mai multe etape de dezvoltare
Tulburare depresivă recurentă
Boala diferă de alte tipuri de depresie prin episoadele sale frecvent recurente de severitate diferită. De asemenea, sunt caracteristice grade ușoare, moderate și severe de dezvoltare a bolii. Principalele simptome sunt următoarele:
- Lipsa de plăcere din activitățile care anterior aduceau bucurie.
- Sentimente de vinovăție și judecată de sine fără niciun motiv aparent.
- Lipsa de încredere în tine și în acțiunile tale.
- Tulburări de somn, gânduri anxioase.
- Scăderea concentrației.
Această condiție poate fi, de asemenea, periculoasă pentru oameni. Există cazuri când oamenii s-au sinucis fără să găsească o cale de ieșire din situația actuală.
Tulburarea depresivă recurentă trebuie tratată de un psihoterapeut profesionist după un diagnostic de calitate.
Tratamentul depresiei
Depresia conform ICD-10 este recunoscută ca o tulburare mintală de medicina oficială, așa că există metode specifice pentru tratarea acestei boli. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, folosind următoarele medicamente și metode inovatoare:
- Utilizarea de antidepresive, tranchilizante și alte sedative.
- Psihoterapie cognitivă, rațională și alte tipuri de psihoterapie, consultații cu un psihiatru.
- Crearea condițiilor favorabile vieții umane. În unele cazuri, poate fi necesară schimbarea locului de muncă sau eliminarea unei persoane din fostul lor cerc social.
- Un stil de viață sănătos, menținând programul corect de muncă și odihnă.
- Fizioterapie pentru depresie. Aceasta include terapia prin muzică, somnul terapeutic, terapia cu lumină etc.
Depresia trebuie tratată, nu ignorată.
Medicul prescrie una sau alta metoda de tratament in functie de simptome, cauzele bolii si gradul de dezvoltare a acesteia.
Trebuie înțeles că clasificarea bolilor a fost elaborată dintr-un motiv; este concepută pentru a oferi un nivel adecvat de asistență medicală, astfel încât medicina să poată primi în mod constant informațiile necesare despre starea de sănătate a populației. Nu este surprinzător faptul că depresia este inclusă în această listă, pentru că mulți oameni suferă de ea astăzi, habar n-au că poate fi tratată. Asigurați-vă că contactați un specialist cu experiență care vă va spune modalitatea corectă de a trata depresia și vă va ajuta să scăpați pentru totdeauna de simptomele acesteia.
Tulburare depresivă recurentă- o tulburare caracterizata prin episoade depresive usoare, moderate sau severe repetate, fara dovezi anamnestice de episoade individuale de dispozitie crescuta, hiperactivitate, care ar putea indeplini criteriile pentru manie. Totuși, această categorie poate fi folosită dacă există dovezi ale unor episoade scurte de exaltare ușoară și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile de hipomanie care urmează imediat unui episod depresiv (uneori pot fi precipitate de tratamentul pentru depresie).
Prevalența în populație este destul de mare și, conform diverselor surse, variază de la 0,5 la 2%
Ce cauzează tulburarea depresivă recurentă:
De regulă, este destul de dificil să se identifice cauza exactă a tulburării depresive recurente; principalii factori etiologici includ: endogeni (predispoziție determinată genetic), psihogen (depresia este cea mai tipică reacție umană la trauma psihică) și organic (inferioritate organică reziduală). , consecințele neuroinfecțiilor anterioare, intoxicații, leziuni la cap etc.). Primele episoade de tulburare depresivă recurentă sunt de obicei cauzate de provocări externe (de obicei circumstanțe traumatice), dar apariția și dezvoltarea fazelor repetate este dominată de factori care nu au legătură cu circumstanțele externe.
Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tulburării depresive recurente:
Primul episod apare mai târziu decât în tulburarea bipolară, în jurul vârstei de 40 de ani, deși boala debutează adesea mult mai târziu. Durata episoadelor este de 3-12 luni (durata medie este de aproximativ 6 luni). Perioada dintre atacuri este de cel puțin 2 luni, timp în care nu se observă simptome afective semnificative. Deși recuperarea este de obicei completă între atacuri, o mică parte dintre pacienți dezvoltă depresie cronică, în special la bătrânețe. De obicei, la vârsta târzie există o prelungire a atacurilor. Există un ritm individual sau sezonier destul de distinct. Structura și tipologia atacurilor corespund depresiei endogene. Stresul suplimentar poate schimba severitatea depresiei. Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea provocate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de 2 ori mai des la femei decât la bărbați.
Simptomele tulburării depresive recurente:
Principalele simptome
- Stare Depresivă;
- scăderea interesului sau a plăcerii față de activitățile de care pacientul se bucura anterior;
- scăderea energiei și creșterea oboselii.
Simptome suplimentare
- scăderea stimei de sine și a sentimentului de încredere în sine;
- sentimente nerezonabile de auto-condamnare și vinovăție;
- idei sau acțiuni care vizează autovătămare sau sinucidere;
- scăderea capacității de concentrare și atenție;
- o viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;
- tulburari ale somnului;
- schimbarea apetitului.
Diagnosticul tulburării depresive recurente:
Caracteristica principală a tulburării depresive recurente este prezența episoadelor depresive recurente (cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției). Posibilitatea unui episod maniacal la un pacient cu tulburare depresivă recurentă nu poate fi exclusă complet, indiferent câte episoade depresive au existat în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară.
Tulburarea depresivă recurentă poate fi subdivizată prin desemnarea tipului de episod curent și apoi (dacă sunt disponibile suficiente informații) tipul predominant de episoade anterioare în ușoare, moderate sau severe.
Tulburare depresivă ușoară recurentă fără simptome fizice (sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat)
Tulburare depresivă ușoară recurentă cu simptome somatice (4 sau mai multe simptome somatice prezente, sau doar 2 sau 3, dar destul de severe)
Tulburare depresivă moderată recurentă fără simptome fizice (prezente puține sau deloc simptome fizice)
Tulburare depresivă moderată recurentă cu simptome somatice (4 sau mai multe simptome somatice prezente, sau doar 2 sau 3, dar neobișnuit de severe)
Tulburare depresivă severă recurentă fără simptome psihotice (fără simptome psihotice)
Tulburare depresivă recurentă, episod sever curent cu simptome psihotice (trebuie prezente iluzii, halucinații, stupoare depresivă). Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu dispozițiile sau necongruente cu dispozițiile.
Tulburare depresivă recurentă ușoară caracterizată prin prezența a cel puțin două simptome principale și două simptome suplimentare. Divizat in
Tulburare depresivă moderată recurentă caracterizată prin prezența a cel puțin două simptome principale și trei până la patru simptome suplimentare. Divizat in
Tulburare depresivă severă recurentă caracterizată prin prezența tuturor simptomelor principale și a patru sau mai multe simptome suplimentare. Divizat in
În cazurile tipice ușoare, moderate sau severe de episoade depresive, pacientul are o dispoziție scăzută, scăderea energiei și scăderea activității. Capacitate redusă de a se bucura, de a se distra, de a fi interesat și de a se concentra. Oboseala pronunțată chiar și după un efort minim este obișnuită. Somnul este de obicei tulburat și apetitul este redus. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și în formele ușoare ale bolii. Gândurile despre propria vinovăție și lipsa de valoare sunt adesea prezente. Dispoziția depresivă, care variază puțin de la o zi la alta, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, precum pierderea interesului față de mediu și pierderea senzațiilor care dau plăcere, trezirea dimineața mai multe cu ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, întârziere psihomotorie severă, anxietate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și scăderea libidoului. In functie de numarul si severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca usor, moderat sau sever.
Exclus:
- psihoza depresivă psihogenă
- depresie psihotică
- repeta episoade:
- tulburare depresivă sezonieră
- depresie semnificativă cu simptome psihotice
- depresie psihotică
- psihoza depresivă reactivă
- depresie maniacal
- maniaco-depresiv:
- boala
- psihoză
- reacţie
- tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-)
- ciclotimie (F34.0)
- depresie psihogenă
- tulburare de adaptare (F43.2)
- tulburare depresivă recurentă (F33.-)
- episod depresiv asociat cu tulburări de comportament clasificate în F91.-(F92.0)
- depresie reactivă
De obicei, două sau trei dintre simptomele de mai sus sunt exprimate. Desigur, pacientul va suferi de acest lucru, dar probabil va putea continua să desfășoare activități de bază.
Sunt prezente patru sau mai multe dintre simptomele de mai sus. Este posibil ca pacientul să aibă mari dificultăți în continuarea activităților normale.
Un episod de depresie în care un număr dintre simptomele menționate mai sus sunt exprimate clar și provoacă suferință; Stima de sine scăzută și gândurile de inutilitate sau vinovăție sunt frecvente. Gândurile și încercările de suicid sunt caracteristice și apar de obicei o serie de simptome pseudosomatice.
Depresie cu agitație, episod unic fără simptome psihotice
Depresie majoră, episod unic fără simptome psihotice
Depresie vitală, episod unic fără simptome psihotice
Un episod de depresie așa cum este descris în F32.3, dar cu halucinații, iluzii, retard psihomotorie sau stupoare atât de severă încât activitățile sociale normale sunt imposibile. Există un pericol pentru viață din cauza tentativelor de sinucidere, a deshidratării sau a foametei. Halucinațiile și iluziile pot fi sau nu adecvate dispoziției.
Un singur episod:
Depresia reactivă a nivelului nevrotic
În conformitate cu ICD-10, aceste afecțiuni sunt clasificate la rubrica „tulburări afective ale dispoziției, episod depresiv de severitate moderată (F32.1)” sau la rubrica „tulburări nevrotice, legate de stres, tulburări mixte de anxietate și depresie (F41. 2)”. Pentru a diagnostica aceste tulburări, sunt necesare două sau trei semne ale unui „episod depresiv ușor” plus alte trei până la patru simptome de depresie care caracterizează această tulburare în ICD-10. In functie de sindromul psihopatologic dominant se disting urmatoarele tipuri de depresie psihogena: astenica, disforica, ipocondriaca, anxioasa, isterica, melancolica si paranoica. De remarcat că depresiile psihogene astenice, disforice, ipocondriacale se formează în principal la nivel nevrotic, depresiile anxioase și isterice trec cu ușurință de la nivelul nevrotic la cel psihotic, melancolia și depresia paranoidă sunt o stare psihotică.
Versiunea astenică a depresiei psihogene tinde să fie prelungită și se caracterizează atât prin astenie mentală, cât și fizică. Labilitatea emoțională, iritabilitatea și excitabilitatea la acești subiecți experți au fost ușor exprimate. Sunt deprimați, triști și își asociază starea cu o situație psihogenă-traumatică, considerând-o firească. Sub influența unui motiv extern favorabil, starea se poate îmbunătăți cu ușurință.
Depresia ipocondrială psihogenă pe un fundal de dispoziție scăzută este caracterizată prin dominarea preocupărilor anxioase care apar în mod reactiv cu privire la sănătatea cuiva, în absența unor motive suficiente pentru aceasta. În primul rând, se constată o scădere a stării de spirit din cauza situației psihogen-traumatice create. Motivul apariției ideilor ipocondriace este adesea tulburările vegetative (tahicardie, transpirații, modificări ale tensiunii arteriale, pierderea poftei de mâncare, constipație). Fixarea pe aceste senzații, „ascultarea” lor duce la ideea unei boli grave, care face ca starea de spirit să scadă și mai mult. „Evadarea” în boală distrage atenția subiecților de la situația criminalistică complexă; ei caută în mod activ simpatia; Ei declară că cu o sănătate atât de proastă nu vor îndura pedeapsa. Afirmațiile ipocondriale se disting prin persistența și specificitatea lor. Subiectul unei situații psihotraumatice, de regulă, nu apare în declarații, cu toate acestea, se poate observa o creștere a plângerilor ipohondrice sub influența unei schimbări a situației într-o direcție nefavorabilă, după studierea rezultatelor examinărilor, citirea rechizitoriu etc. Astfel de condiții se dezvoltă în principal din cauza efectelor reziduale ale leziunilor organice ale creierului.
În prezentarea clinică a depresiei psihogenice disforice, principalele sunt tulburările emoționale; starea de spirit este caracterizată printr-o combinație de depresie și melancolie cu un afect de furie sub formă de sumbră, furie, în timp ce, în același timp, există adesea componente anxioase cu tensiune și frică. Vulnerabilitatea crescută este combinată cu explozivitatea, uneori brutalitate și comportament agresiv. Acești subiecți atrag atenția cu o atitudine negativ furioasă față de ceilalți în timpul șederii lor în arestul preventiv, intrând în conflicte. În instanță, ei refuză adesea contactul cu participanții la proces. Apărarea activă și tendințele de blamare externă sunt tipice. Depresia psihogenă de nivel nevrotic, observată în practica psihiatrică criminalistică, apare predominant la nivel non-psihotic și este susceptibilă de terapie; cu toate acestea, este indicat să se prelungească perioada de examinare în aceste cazuri.
Depresia anxioasă psihogenă se dezvoltă adesea pe străzi cu efecte reziduale ale leziunilor organice ale creierului. Astfel de pacienți se caracterizează printr-un sentiment de anxietate pe un fundal de dispoziție depresivă, agitație internă, tensiune și o premoniție de nenorocire. În marea majoritate a cazurilor, anxietatea este direct legată de o situație traumatică. Ei își exprimă temeri reale pentru soarta lor, soarta celor dragi și rezultatul situației actuale. „Anxietatea de plutire liberă” este observată mult mai rar, atunci când subiecții sunt incapabili să înțeleagă și să explice ce anume îi deranjează. Anxietatea în unele cazuri este combinată cu iritabilitate crescută, iar în altele cu un sentiment de melancolie. Cele mai semnificative experiențe pentru ei sunt teama de pedeapsa viitoare și teama pentru viața lor. Ei caută în mod activ ajutor și, deși unii dintre ei afirmă sfidător că merită să fie pedepsiți, în spatele declarațiilor lor este posibil să identifice tendințele de blamare externă cu un sentiment de autocompătimire. Trebuie subliniat că este varianta anxioasă a depresiei care se caracterizează prin cel mai mare dinamism: anxietatea fie crește, fie scade, iar aceste fluctuații depind în mare măsură de circumstanțe externe (convocarea la interogatoriu, confruntare, primirea de știri neplăcute de la rude, așteptarea unei comisia de psihiatrie criminalistica) .
Uneori tulburările psihopatologice tind să se aprofundeze. Suspiciunea crescuta a acestor pacienti este insotita de idei sensibile de atitudine, tulburari de perceptie, i.e. nivelul nevrotic al stării depresive este înlocuit cu unul psihotic. Datorită gravității stării lor, acești pacienți trebuie trimiși pentru tratament la spitale de psihiatrie.
Tabloul clinic al depresiei isterice observat în practica psihiatrică criminalistică a suferit modificări semnificative în ultimii ani. Tulburările afective au căpătat o importanță practică mai mare. Simptomele luminoase, expresive au fost înlocuite cu forme de răspuns mai restrânse, mai reduse, iar numărul de stări subdepresive prelungite a crescut.
Baza apariției depresiei isterice în cele mai multe cazuri este trăsăturile de personalitate psihopată ale cercului isteric și tulburările psihopatice similare de pe stradă ca fenomene reziduale de leziuni organice ale creierului.
Afectul depresiv este superficial și instabil; o dispoziție depresivă cu o tentă melancolică este adesea înlocuită cu una anxioasă. O trăsătură caracteristică a depresiei isterice, care s-a dezvoltat în condițiile urmăririi penale, este labilitatea situațională crescută a stării de spirit de bază și a fondului psihomotoriu. Acest lucru se manifestă prin simptome afective crescute în timpul unei conversații pe un subiect psihogen-traumatic, când subiecții încep să suspine și să tremure peste tot. Există o tendință la reacții isterice monotone cu încercări demonstrative de suicid, refuzul comunicării și refuzul alimentelor. În declarații nu există idei de autoacuzare; Mai mult decât atât, pacienții au tendința de a învinovăți pe alții pentru tot, justificându-se singuri. Acest lucru este în concordanță cu opinia binecunoscută că esența psihologică a psihogenismului isteric constă dintr-o dorință subconștientă de boală, prezența unei tendințe de scop clar distins, realizată prin mecanismul de apărare psihologică - reprimare.
Adesea, în structura acestei variante de depresie există o complicație a sindromului principal din cauza incluziunilor de pseudodemență, fantezii isterice, care indică reprimarea, evitarea experiențelor traumatice. Pacienții acordă o importanță deosebită infracțiunilor lor banale, scriu mult, fac diagrame, formule, diagrame.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, depresia psihogenă a unei structuri isterice apare la nivel nevrotic, dar acest lucru nu exclude posibilitatea existenței formelor psihotice. In functie de tipul de prezentare isterica se poate vorbi de substupor depresiv isteric sau de depresie isterica cu incluziuni halucinatorii. În tabloul clinic al acestor variante, locul fruntaș revine tulburărilor depresive; simptomele isterice în sine adaugă specificitate și colorare caracteristică tulburărilor afective.
Variante isterice (disociative) ale stărilor reactive
În clasificările psihiatrice moderne, termenul „isterie” nu este folosit din cauza varietății semnificațiilor sale. Termenul este folosit în schimb tulburare disociativă, care combina tulburări care anterior erau considerate isterice, atât de tip disociativ, cât și de conversie. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu tulburări disociative și de conversie prezintă adesea o serie de caracteristici comune și, în plus, ei experimentează adesea ambele tipuri de simptome, care apar simultan sau în momente diferite. Se presupune că simptomele disociative și de conversie (ICD-10) au aceleași sau foarte asemănătoare mecanisme psihologice de dezvoltare, prin urmare conceptele de „tulburare isterică” și „tulburare disociativă” sunt folosite în mod interschimbabil.
În legătură cu tulburările isterice, patomorfoza acestora, care a avut loc în ultima jumătate a secolului trecut, are o importanță semnificativă. Constă în reducerea și dispariția practică a formelor clasice de psihoză isterică cu tulburări paroxistice, motorii și alte tulburări tipice. Aceste forme au fost înlocuite cu manifestări mai blânde, adesea de natura tulburărilor somatoforme. Schimbarea tabloului clinic al isteriei este asociată cu factori socioculturali și caracterizează tranziția unui număr de tulburări isterice „primitive” la un nivel mai ridicat de deteriorare cu formarea unor tulburări antropotrope, în primul rând depresive.
O tulburare psihotică isterică, care este rar întâlnită în zilele noastre, este stupoarea disociativă (psihogenă), care are adesea caracterul unei substupore (F44.2). Pacienții sunt inhibați, dar nu se observă amorțeală completă. Abilitatea de a se mișca și de a efectua abilități de bază de îngrijire este păstrată. Principala manifestare a acestei tulburări rămâne mutismul sau (mai des) o limitare accentuată a comunicării vorbirii. Expresia facială a pacienților este de obicei jalnică sau indiferentă, așa că substuporul disociativ seamănă adesea cu unul depresiv.
Alte tulburări de mișcare isterice (disociative) nu sunt practic întâlnite în clinicile moderne de psihiatrie criminalistică.
Tulburările isterice cu conștiință alterată includ sindromul Ganser, tulburarea de personalitate multiplă, confuzia psihogenă și starea crepusculară psihogenă. În practica psihiatrică criminalistică internă, sindromul Ganser (F44.80) practic nu apare. Descris de N. N. Felinskaya și studenții ei pseudodemența și puerilismul sunt acum observate foarte rar. Mai frecvente sunt incluziunile individuale ale simptomelor de pseudodemență cu „vorbire mimica” și comportament caricatural în structura altor variante de stări reactive, în special depresia isterică, care necesită adesea excluderea simulării. În mod obișnuit, pseudodemența sau elementele puerile sunt tranzitorii, nu formează o imagine completă a psihozei și sunt detectate în principal în stadiile incipiente ale dezvoltării unei tulburări psihogene. O imagine detaliată a unor astfel de sindroame apare, de regulă, pe străzile cu sol alterat patologic: pe fondul patologiei organice reziduale, schizofrenie reziduală, retard mintal ușoară și moderată.
În cadrul variantelor psihotice ale stărilor reactive, pe lângă formele isterice cu modificări ale conștiinței (sindromul Ganzer, starea isterică crepusculară cu semne de confuzie sau îngustarea conștiinței cu simptome de puerilism, pseudodemență), stările reactive endoforme de nivel psihotic sunt observate - variante depresive, depresive-delirante și paranoide ale psihozei reactive. Un loc intermediar între psihozele isterice și cele endoforme reactive este ocupat de sindromul fanteziei delirante.
Tulburare depresivă recurentă (F33)
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, în concordanță cu descrierea unui episod depresiv (F32.-), fără antecedente de episoade independente de creștere a dispoziției și energie (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzate de tratamentul cu antidepresive. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au multe în comun cu conceptele anterioare, cum ar fi depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul său poate fi acut sau inobservabil, iar durata sa poate varia de la câteva săptămâni până la multe luni. Riscul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu aibă niciodată un episod maniacal nu este niciodată eliminat complet. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară (F31.-).
Inclus:
Exclude: episoade depresive scurte recurente (F38.1)
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.0) și nu există istoric de manie.
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.1) și nu există istoric de manie.
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, fără simptome psihotice (cum este descris în F32.2) și fără antecedente de manie.
Depresie endogenă fără simptome psihotice
Depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice
Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice
Depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, însoțit de simptome psihotice așa cum este descris în F32.3, dar fără indicații ale episoadelor anterioare de manie.
Depresie endogenă cu simptome psihotice
Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv cu simptome psihotice
Episoade severe repetate:
Pacientul a avut două sau mai multe episoade depresive în trecut (așa cum este descris în subcategoriile F33.0-F33.3), dar nu a prezentat simptome depresive de câteva luni.
TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE [TULBURĂRI AFECȚIVE] (F30-F39)
Acest bloc include tulburări în care tulburarea principală este o schimbare a emoțiilor și a dispoziției către depresie (cu sau fără anxietate) sau spre exaltare. Schimbările de dispoziție sunt de obicei însoțite de modificări ale nivelului general de activitate. Majoritatea celorlalte simptome sunt secundare sau ușor de explicat prin modificări ale dispoziției și activității. Astfel de tulburări tind cel mai adesea să reapară, iar debutul unui episod individual poate fi adesea asociat cu evenimente și situații stresante.
Toate subcategoriile din această rubrică cu trei caractere ar trebui folosite doar pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care au existat deja unul sau mai multe episoade afective în trecut (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) trebuie codificate ca tulburare afectivă bipolară (F31.-)
Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic
O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate ale pacientului sunt semnificativ perturbate. Aceste tulburări includ cazuri de dispoziție ridicată, energie crescută și activitate crescută (hipomanie sau manie) și dispoziție scăzută și scădere bruscă a energiei și activității (depresie). Episoadele repetate de hipomanie sau manie sunt clasificate ca fiind bipolare.
Inclus: un singur episod:
Tulburări de dispoziție persistente și de obicei fluctuante, în care majoritatea episoadelor individuale nu sunt suficient de severe pentru a justifica descrierea ca episod hipomaniacal sau depresiv ușor. Deoarece durează mulți ani și, uneori, o parte semnificativă a vieții pacientului, provoacă stare generală de rău și dizabilitate. În unele cazuri, episoadele maniacale sau depresive repetate sau unice se pot suprapune cu o tulburare afectivă cronică.
Orice altă tulburare de dispoziție care nu justifică clasificarea în F30-F34 deoarece nu este suficient de gravă sau persistentă.
Depresia reactivă icd
Tulburări de dispoziție (tulburări afective)
Relațiile dintre etiologie, simptome, căile biochimice subiacente, răspunsul la tratament și rezultatul tulburărilor de dispoziție nu sunt bine înțelese și nu permit testarea clasificării într-un mod care ar atinge acceptarea universală. Cu toate acestea, este necesară o încercare de a face o clasificare și se speră că clasificarea prezentată mai jos va fi cel puțin acceptabilă pentru toată lumea, deoarece a fost rezultatul unei consultări ample.
Acestea sunt tulburări în care tulburarea primară este o schimbare a afectului sau a dispoziției, adesea în direcția depresiei (cu sau fără anxietate însoțitoare) sau elevație. Această schimbare a dispoziției este cel mai adesea însoțită de o schimbare a nivelului general de activitate, iar majoritatea celorlalte simptome sunt fie secundare, fie ușor de înțeles în contextul acestor modificări ale dispoziției și activității. Majoritatea acestor tulburări tind să reapară, iar apariția episoadelor individuale este adesea asociată cu evenimente sau situații stresante. Această secțiune include tulburări de dispoziție la toate grupele de vârstă, inclusiv copilărie și adolescență.
Principalele criterii de definire a tulburărilor de dispoziție au fost alese în scopuri practice, astfel încât tulburările clinice să poată fi bine recunoscute. Episoadele unice se deosebesc de episoadele bipolare și alte episoade multiple, deoarece o proporție semnificativă de pacienți experimentează doar un episod. Se acordă atenție gravității bolii, datorită importanței acesteia pentru tratament și determinarea serviciilor necesare. Este recunoscut faptul că simptomele denumite aici „somatice” pot fi numite și „melancolice”, „vitale”, „biologice” sau „endogenomorfe”. Statutul științific al acestui sindrom este oarecum discutabil. Cu toate acestea, acest sindrom a fost inclus și în această secțiune datorită interesului clinic internațional larg răspândit în existența sa. De asemenea, sperăm că, ca urmare a utilizării acestei clasificări, oportunitatea identificării acestui sindrom va primi o evaluare critică. Clasificare
cation este astfel prezentat încât acest sindrom somatic poate fi înregistrat de cei care l-ar dori, dar poate fi și ignorat fără pierderea altor informații.
Problema rămâne cum să diferențiem diferitele grade de severitate. Trei grade de severitate (ușoară, moderată (moderată) și severă) sunt reținute în clasificare la discreția multor clinicieni.
Termenii „manie” și „depresie majoră” sunt folosiți în această clasificare pentru a desemna extremități opuse ale spectrului afectiv. „Hipomania” este folosită pentru a desemna o stare intermediară fără iluzii, halucinații sau pierderea completă a activității normale. Astfel de afecțiuni pot fi adesea (dar nu exclusiv) observate la pacienți la debutul sau recuperarea de manie.
Categoriile codificate F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х și F33.3х „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)” indică cazuri corespunzătoare psihozei maniaco-depresive în clasificarea domestică. Mai mult, codurile F30.2x si F32.3x sunt setate atunci cand nu se poate stabili inca tipul de curs de psihoza maniaco-depresiva (bipolara sau unipolara) din cauza faptului ca vorbim de prima faza afectiva. Când tipul de psihoză maniaco-depresivă este clar, codurile F31.2x, F31.5x sau
Trebuie avut în vedere că cazurile care intră sub incidența codurilor
F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x corespund diagnosticului de psihoză maniaco-depresivă dacă tulburările psihotice existente sunt simptome ale unei stări psihotice (congruente cu aceasta). Dacă tulburările psihotice din cazurile desemnate de același cod nu sunt simptome ale unei stări afective (nu sunt congruente cu aceasta), atunci, conform clasificării interne, aceste cazuri trebuie considerate variante afectiv-delirante ale schizofreniei paroxistice (recurente). Trebuie subliniat că în tabloul acestuia din urmă tulburările psihotice nu îndeplinesc criteriile pentru schizofrenie specificate în descrierea F20.- conform ICD-10. La desemnarea acestui grup de tulburări, se introduce un al 5-lea caracter suplimentar:
F30.x3 - cu tulburări psihotice congruente;
F30.x4 - cu tulburări psihotice incongruente;
F30.x8 - cu alte tulburări psihotice.
/F30/ Episodul maniacal
Există trei grade de severitate, în care există caracteristici comune de dispoziție crescută și o creștere a volumului și ritmului activității fizice și mentale. Toate subcategoriile din această categorie ar trebui folosite doar pentru un singur episod maniacal. Episoadele afective anterioare sau ulterioare (depresive, maniacale sau hipomaniacale) trebuie codificate în tulburarea afectivă bipolară (F31.-).
- episod maniacal în psihoza maniaco-depresivă;
- tulburare bipolară, episod maniacal unic.
Hipomania este un grad ușor de manie (F30.1), când schimbările de dispoziție și comportament sunt prea de lungă durată și prea severe pentru a fi incluse în ciclotimie (F34.0), dar nu sunt însoțite de iluzii sau halucinații. Există o creștere ușoară constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală. De asemenea, se remarcă adesea creșterea sociabilității, vorbăreața, familiaritatea excesivă, creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn. Cu toate acestea, ele nu duc la perturbări grave în muncă sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, stime de sine crescute și comportament nepoliticos.
Concentrarea și atenția pot fi perturbate, reducând astfel capacitatea atât de a lucra, cât și de a se relaxa. Cu toate acestea, această condiție
nu interferează cu apariția de noi interese și activități active
sau tendință moderată de a cheltui.
Unele dintre semnele menționate mai sus de stare de spirit crescută sau alterată ar trebui să fie prezente în mod continuu timp de cel puțin câteva zile, într-o măsură ceva mai mare și cu o consistență mai mare decât cea descrisă pentru ciclotimie (F34.0). Dificultatea semnificativă în munca sau funcționarea socială este în concordanță cu un diagnostic de hipomanie, dar dacă există o afectare severă sau completă în aceste zone, afecțiunea trebuie clasificată ca manie (F30.1 sau F30.2x).
Hipomania se referă la un diagnostic al tulburărilor de dispoziție și activitate intermediare între ciclotimie (F34.0) și manie (F30.1 sau
F30,2x). Activitatea crescută și neliniștea (de multe ori pierderea în greutate) ar trebui să fie distinse de aceleași simptome cu hipertiroidismul și anorexia nervoasă. Stadiile incipiente ale „depresiei agitate” (mai ales la vârsta mijlocie) pot crea asemănări superficiale cu hipomania de tip iritabil. Pacienții cu simptome obsesive severe pot fi activi în timpul unei părți a nopții, efectuându-și ritualurile de curățenie în gospodărie, dar efectul în astfel de cazuri este de obicei opusul celui descris aici.
Când apare o perioadă scurtă de hipomanie la debutul sau recuperarea după manie (F30.1 sau F30.2x), aceasta nu trebuie clasificată ca o categorie separată.
F30.1 Manie fără simptome psihotice
Starea de spirit este ridicată în mod necorespunzător circumstanțelor și poate varia de la veselie lipsită de griji la entuziasm aproape incontrolabil. Starea de spirit crescută este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiunea vorbirii și o nevoie redusă de somn. Inhibarea socială normală se pierde, atenția nu
reținut, există o distragere marcată, o stime de sine crescută, ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat.
Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experimentarea unei culori ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea pentru micile detalii ale unei suprafețe sau texturi sau hiperacuzie subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, poate cheltui bani necugetat sau poate deveni agresiv, amoros sau jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare cel mai adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani.
Episodul trebuie să dureze cel puțin 1 săptămână și să fie de o asemenea gravitate încât să aibă ca rezultat o întrerupere destul de completă a muncii normale și a activităților sociale. Schimbarea de dispoziție este însoțită de creșterea energiei cu prezența unora dintre simptomele menționate mai sus (în special presiunea vorbirii, scăderea nevoii de somn, idei de grandoare și optimism excesiv).
/F30.2/ Manie cu simptome psihotice
Tabloul clinic corespunde unei forme mai severe decât
F30.1. Stima de sine crescută și ideile de grandoare se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii persecutorii. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și agitația pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare. Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca stare de spirit congruente sau dispoziție incongruente. „Incongruent” include tulburări delirante și halucinatorii neutre din punct de vedere afectiv, de exemplu: iluzii de relație fără vinovăție sau vina sau voci care vorbesc cu cel care suferă despre evenimente care nu au semnificație emoțională.
Una dintre cele mai frecvente probleme este deosebirea de schizofrenie, mai ales dacă stadiul de hipomanie este ratat și pacientul este văzut doar la apogeul bolii, iar delirul pufos, vorbirea neinteligibilă și agitația severă pot ascunde tulburarea de dispoziție de bază. Pacienții cu manie care răspund bine la terapia neuroleptică pot prezenta o problemă de diagnostic similară într-un stadiu în care activitatea lor fizică și psihică a revenit la normal, dar iluziile sau halucinațiile persistă în continuare. Halucinațiile sau iluziile recurente specifice schizofreniei (F20.xxx) pot fi, de asemenea, evaluate ca fiind incongruente ale dispoziției. Dar dacă aceste simptome sunt pronunțate și de lungă durată, un diagnostic de tulburare schizoafectivă (F25.-) este mai potrivit.
— schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante;
- manie cu simptome psihotice corespunzatoare starii de spirit;
- manie cu simptome psihotice neadecvate dispoziţiei;
F30.23 Stare maniaco-delirante cu iluzii congruente cu afectul
- psihoza maniaco-depresiva cu o stare maniaco-delirante cu un tip de curs necunoscut.
F30.24 Stare maniaco-delirante cu iluzii incongruente cu afectul
- schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante.
F30.28 Alte manii cu simptome psihotice
F30.8 Alte episoade maniacale
F30.9 Episod maniacal, nespecificat
/F31/ Tulburare afectivă bipolară
O tulburare caracterizată prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelurile de activitate sunt semnificativ perturbate. Aceste modificări sunt că în unele cazuri există o creștere a dispoziției, creșterea energiei și a activității (manie sau hipomanie), în altele o scădere a dispoziției, scăderea energiei și a activității (depresie). Recuperarea este de obicei completă între atacuri (episoade), iar incidența este aproximativ aceeași atât la bărbați, cât și la femei, spre deosebire de alte tulburări de dispoziție. Deoarece pacienții care suferă de episoade repetate de manie sunt relativ rari și pot asemăna (pe baza istoricului familial, a caracteristicilor premorbide, a momentului de debut și
prognostic) dintre cei care au și episoade cel puțin rare de depresie, acești pacienți trebuie clasificați ca bipolari (F31.8).
Episoadele maniacale încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni la 4-5 luni (durata medie a episodului este de aproximativ 4 luni). Depresia tinde să dureze mai mult (durata medie este de aproximativ 6 luni), deși rareori mai mult de un an (excluzând pacienții vârstnici). Ambele episoade urmează adesea situații stresante sau traume psihice, deși prezența lor nu este necesară pentru diagnostic. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Frecvența episoadelor și natura remisiilor și exacerbărilor sunt foarte variabile, dar remisiile tind să se scurteze odată cu vârsta, iar depresiile devin mai frecvente și mai durabile după vârsta mijlocie.
Deși fostul concept de „depresie maniacală” includea pacienți care sufereau doar de depresie, termenul „MDP” este acum folosit în primul rând ca sinonim pentru tulburarea bipolară.
— psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar;
— psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar;
— schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante;
- schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare depresiv-delirante.
- tulburare bipolară, episod maniacal unic
F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie
a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru hipomanie (F30.0);
F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice
Pentru un diagnostic de încredere:
a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru manie fără simptome psihotice (F30.1);
b) a existat în antecedente cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt).
/F31.2/ Tulburare afectivă bipolară,
episod actual de manie cu simptome psihotice
a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru manie cu simptome psihotice (F30.2x);
b) a existat în antecedente cel puţin alte episoade afective (depresive sau mixte).
Dacă este cazul, iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu starea de spirit sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x).
— psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar.
F31.23 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii congruente cu afectul
F31.24 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii incongruente cu afectul
- schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante.
F31.28 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie cu alte simptome psihotice
/F31.3/ Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată
a) episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv de severitate uşoară (F32.0x) sau moderată (F32.1x).
Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența sau absența simptomelor fizice în episodul actual de depresie.
F31.30 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie ușoară până la moderată, fără simptome somatice
F31.31 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară până la moderată cu simptome somatice
F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă
fara simptome psihotice
a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2);
/F31.5/ Tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie majoră
cu simptome psihotice
a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3x);
b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.
Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x).
F31.53 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri congruente cu afectul
— psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar.
F31.54 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri incongruente cu afectul
F31.58 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă
cu alte simptome psihotice
F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt
Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod afectiv maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt în trecut. Episodul prezent prezintă fie simptome mixte, fie rapid alternante, maniacale, hipomaniacale sau depresive.
Deși cele mai tipice forme de tulburare bipolară se caracterizează prin alternarea episoadelor maniacale și depresive separate de perioade de dispoziție normală, nu este neobișnuit ca o stare depresivă să fie însoțită de zile sau săptămâni de hiperactivitate și presiune a vorbirii. Sau starea de spirit maniacale și ideile de mărimi pot fi însoțite de agitație, scăderea activității și a libidoului. Simptomele depresive, hipomania sau mania se pot alterna rapid de la o zi la alta sau chiar în câteva ore. Un diagnostic de tulburare bipolară mixtă poate fi pus dacă există 2 seturi de simptome, ambele fiind severe pentru cea mai mare parte a bolii și dacă episodul durează cel puțin 2 săptămâni.
- un singur episod afectiv de natură mixtă (F38.0x).
F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă
Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod afectiv maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt documentat în trecut și cel puțin un episod afectiv suplimentar de hipomanie, manie, depresie sau tip mixt, dar nicio tulburare afectivă actuală. Cu toate acestea, pacientul poate fi tratat pentru a reduce riscul bolii în viitor.
F31.8 Alte tulburări afective bipolare
- tulburare bipolară, tip II;
- episoade maniacale recurente (recurente).
F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată
/F32/ Episod depresiv
În cazuri tipice, în toate cele 3 variante descrise mai jos (episodul ușor F32.0x; moderat - F32.1x; sever - F32.2 sau F32.3x), pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei, ceea ce poate duce la creșterea oboselii și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ:
a) capacitate redusă de concentrare și atenție;
b) scăderea stimei de sine și a sentimentului de încredere în sine;
c) idei de vinovăție și umilire (chiar și cu un episod ușor);
d) viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;
e) idei sau acțiuni care vizează autovătămare sau sinucidere;
e) somn tulburat;
g) scăderea poftei de mâncare.
Dispoziția depresivă fluctuează puțin pe parcursul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele înconjurătoare, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În ceea ce privește episoadele maniacale, tabloul clinic arată variabilitate individuală, iar modelele atipice sunt deosebit de frecvente în adolescență. În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor anterioare fobice sau obsesive, ideație ipohondrială. Pentru episoadele depresive de toate cele 3 grade de severitate, durata episodului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid.
Unele dintre simptomele de mai sus pot fi severe și prezintă trăsături caracteristice care se consideră că au
semnificație clinică deosebită. Cel mai tipic exemplu este „somatic” (vezi introducerea în această secțiune) simptome: pierderea interesului și a plăcerii în activități care în mod normal dau plăcere; pierderea reactivității emoționale față de mediu și evenimente care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 ore sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai gravă dimineața; dovezi obiective ale retardării sau agitației psihomotorii clare (remarcate de un străin); o scădere clară a apetitului; scădere în greutate (considerată a fi indicată de o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea pronunțată a libidoului. Acest sindrom somatic este de obicei considerat prezent atunci când sunt prezente cel puțin 4 dintre simptomele menționate mai sus.
Categoria de episod depresiv ușoară (F32.0x), moderată (F32.1x) și sever (F32.2 și F32.3x) trebuie utilizată pentru un singur (primul) episod depresiv. Episoadele depresive ulterioare trebuie clasificate în una dintre diviziunile tulburării depresive recurente (F33.-).
Cele trei grade de severitate sunt desemnate pentru a include gama largă de afecțiuni clinice întâlnite în practica psihiatrică. Pacienții cu forme mai ușoare de episoade depresive se găsesc adesea în instituțiile de îngrijire medicală primară și generală, în timp ce secțiile de spitalizare se ocupă în principal de pacienți cu depresie mai severă.
Actele auto-vătămătoare, cel mai adesea autointoxicarea cu medicamente prescrise pentru tulburările de dispoziție, ar trebui înregistrate cu un cod suplimentar din ICD-10 Clasa XX (X60 - X84). Aceste coduri nu fac diferența între tentativa de sinucidere și „parasuicidere”. Ambele categorii sunt incluse în categoria generală de autovătămare.
Diferențierea dintre ușoare, moderate și severe se bazează pe o evaluare clinică complexă care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Amploarea activităților sociale și de muncă normale poate ajuta adesea la determinarea severității episodului. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care perturbă relația dintre severitatea simptomelor și performanța socială sunt frecvente și suficient de puternice pentru a
este recomandabil să se includă productivitatea socială ca principal criteriu de severitate.
Prezența demenței (F00.xx - F03.x) sau a retardării mintale (F70.xx - F79.xx) nu exclude diagnosticul unui episod depresiv tratabil, dar din cauza dificultăților de comunicare este necesar să se bazeze mai mult decât de obicei pe simptome somatice observate în mod obiectiv, cum ar fi întârzierea psihomotorie, pierderea poftei de mâncare, greutatea și tulburările de somn.
— psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu;
- episod depresiv în psihoza maniaco-depresivă;
- schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante;
- un singur episod de reactie depresiva;
- depresie majoră (fără simptome psihotice);
- un singur episod de depresie psihogenă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38 în funcție de gravitate).
- episod unic de depresie reactivă (F32.0; F32.1; F32.2 sau
F32.38 în funcție de gravitate).
— tulburarea reacțiilor adaptative (F43.2x);
- tulburare depresivă recurentă (F33.-);
- un episod depresiv asociat cu tulburări de conduită clasificate la F91.x sau F92.0.
/F32.0/ Episod depresiv ușor
Scăderea dispoziției, pierderea interesului și a capacității de a se distra și oboseala crescută sunt de obicei considerate cele mai tipice simptome ale depresiei. Pentru un diagnostic de încredere, sunt necesare cel puțin 2 din aceste 3 simptome, plus cel puțin încă 2 dintre celelalte.
alte simptome descrise mai sus (pentru F32). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie sever, iar durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni.
O persoană cu un episod depresiv ușor este de obicei deranjată de aceste simptome și îi este greu să facă o muncă normală și să fie activă social, dar este puțin probabil să înceteze complet funcționarea.
Al cincilea caracter este folosit pentru a indica un sindrom somatic.
F32.00 Episod depresiv ușor fără simptome somatice
Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat.
F32.01 Episod depresiv ușor cu simptome somatice
/F32.1/ Episod depresiv moderat
Trebuie să fie prezente cel puțin 2 dintre cele 3 simptome cele mai tipice pentru depresia ușoară (F32.0), plus cel puțin 3 (și de preferință 4) alte simptome. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni.
Un pacient cu un episod depresiv moderat se confruntă cu dificultăți semnificative în îndeplinirea responsabilităților sociale, în treburile casnice și în continuarea muncii.
Al cincilea caracter este folosit pentru a identifica simptomele somatice.
F32.10 Episod depresiv moderat fără simptome somatice
Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite atunci când sunt prezente puține sau deloc simptome fizice.
F32.11 Episod depresiv moderat cu simptome somatice
Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite dacă sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice. (Puteți folosi această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome fizice, dar acestea sunt neobișnuit de severe.)
F32.2 Episod depresiv sever fără simptome psihotice
În timpul unui episod depresiv sever, pacientul manifestă anxietate și agitație semnificative. Dar poate exista și o inhibiție pronunțată. Pierderea stimei de sine sau sentimentele de lipsă de valoare sau de vinovăție pot fi semnificative. Sinuciderea este, fără îndoială, periculoasă în cazuri deosebit de grave. Se presupune că un sindrom somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv major.
Sunt prezente toate cele 3 dintre cele mai frecvente simptome asociate cu un episod depresiv ușor până la moderat, plus prezența a 4 sau mai multe alte simptome, dintre care unele trebuie să fie severe.
pedepsele. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitația sau letargia, pacientul poate să nu dorească sau să nu poată descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, etichetarea afecțiunii drept episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, se justifică un diagnostic de depresie severă chiar dacă episodul durează mai puțin de 2 săptămâni.
În timpul unui episod sever, este puțin probabil ca pacientul să continue activitățile sociale și acasă sau să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi efectuate pe o bază foarte limitată.
Această categorie trebuie utilizată doar pentru un singur episod depresiv major fără simptome psihotice; pentru episoadele ulterioare se utilizează subcategoria tulburare depresivă recurentă (F33.-).
- un singur episod de depresie agitată fără simptome psihotice;
- melancolie fara simptome psihotice;
— depresie vitală fără simptome psihotice;
- depresie semnificativă (episod unic fără simptome psihotice).
/F32.3/ Episod depresiv sever
cu simptome psihotice
Un episod depresiv major care îndeplinește criteriile F32.2 este însoțit de prezența iluziilor, halucinațiilor sau stupoare depresivă. Delirul conține adesea următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente de care pacientul este responsabil. Halucinații auditive sau olfactive, de obicei cu o „voce” acuzatoare și insultătoare și miros de carne putrezită sau murdărie. Retardarea motorie severă se poate transforma în stupoare. Daca este nevoie,
iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente cu starea de spirit sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x).
Stupoarea depresivă trebuie diferențiată de schizofrenia catatonică (F20.2xx), de stupoarea disociativă (F44.2) și de formele organice de stupoare. Această categorie ar trebui utilizată numai pentru un singur episod de depresie severă cu simptome psihotice. Pentru episoadele ulterioare, trebuie folosite subcategoriile de tulburare depresivă recurentă (F33.-).
- un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice;
- un singur episod de depresie psihotică;
F32.33 Stare depresiv-delirante cu deliruri congruente cu afectul
- psihoza maniaco-depresiva cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu.
F32.34 Stare depresiv-delirante cu deliruri incongruente cu afectul
- schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante.
F32.38 Alt episod depresiv sever cu alte simptome psihotice
- un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice;
- un singur episod de psihoză depresivă psihogenă;
- un singur episod de psihoză depresivă reactivă.
F32.8 Alte episoade depresive
Aceasta include episoadele care nu îndeplinesc descrierea episoadelor depresive din F32.0x - F32.3x, dar care dau naștere unei impresii clinice că sunt de natură depresivă. De exemplu, un amestec fluctuant de simptome depresive (în special varianta somatică) cu simptome nediagnostice precum tensiunea, anxietatea sau disperarea. Sau un amestec de simptome depresive somatice cu durere persistentă sau epuizare care nu este din cauze organice (cum se întâmplă la pacienții din spitalele generale).
- un singur episod de depresie „mascată” („ascunsă”) NOS.
F32.9 Episod depresiv, nespecificat
- tulburare depresivă NOS.
/F33/ Tulburare depresivă recurentă
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, așa cum este specificat în F32.0x - episod depresiv ușor sau
F32.1x - moderat sau F32.2 - episod depresiv sever, fără date anamnestice privind episoadele individuale de dispoziție ridicată, hiperactivitate, care ar putea îndeplini criteriile pentru manie (F30.1 și F30.2x). Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există dovezi ale unor episoade scurte de exaltare ușoară și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile pentru hipomanie (F30.0) și care urmează imediat unui episod depresiv (uneori acestea pot fi precipitate de tratamentul pentru depresie). Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor depresive variază foarte mult. În general, primul episod apare mai târziu decât în depresia bipolară: în medie în decada a cincea de viață. Durata episoadelor este de 3-12 luni (durata medie este de aproximativ 6 luni), dar tind să reapară mai rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada interictală, o mică proporție de pacienți dezvoltă depresie cronică, mai ales la bătrânețe (această categorie este folosită și pentru această categorie de pacienți). Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea provocate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de 2 ori mai des la femei decât la bărbați.
Riscul ca un pacient cu episod depresiv recurent să nu aibă un episod maniacal nu poate fi exclus complet, indiferent câte episoade depresive au existat în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară.
Tulburarea depresivă recurentă poate fi subdivizată după cum urmează după tipul de episod curent și apoi (dacă sunt disponibile suficiente informații) tipul predominant de episoade anterioare.
- psihoza maniaco-depresivă, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice (F33.33);
— schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante (F33.34);
- episoade recurente de reacție depresivă (F33.0x sau F33.1x);
- episoade recurente de depresie psihogenă (F33.0x sau F33.1x);
- episoade recurente de depresie reactivă (F33.0x sau F33.1x);
- tulburare depresivă sezonieră (F33.0x sau F33.1x);
- episoade recurente de depresie endogenă (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de psihoză maniaco-depresivă (tip depresiv) (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de depresie vitală (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de depresie majoră (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de depresie psihotică (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de psihoză depresivă psihogenă (F33.2 sau F33.38);
- episoade recurente de psihoză depresivă reactivă (F33.2 sau F33.38).
- episoade depresive recurente de scurtă durată (F38.10).
/F33.0/ Tulburare depresivă recurentă,
episodul actual ușor
a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent îndeplinește criteriile pentru depresie
episod agresiv ușor (F32.0x);
b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției. În caz contrar, trebuie utilizat diagnosticul altor tulburări afective recurente (F38.1x).
Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent.
Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant de episoade anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte).
F33.00 Tulburare depresivă recurentă, episod actual ușor
F33.01 Tulburare depresivă recurentă, episod curent într-un anumit grad
Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice (această categorie poate fi utilizată dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt destul de severe).
/F33.1/ Tulburare depresivă recurentă,
episodul actual este moderat
a) trebuie îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv moderat (F32.1x);
b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; în caz contrar, trebuie utilizată categoria tulburări afective recurente (F38.1x).
Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent:
Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte).
F33.10 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat
fara simptome somatice
F33.11 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat
cu simptome somatice
F33.2 Tulburare depresivă recurentă, episod actual sever, fără simptome psihotice
a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F32.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2);
b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără
tulburări semnificative de dispoziție; altfel este necesar
cod pentru alte tulburări afective recurente
Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte).
- depresie endogenă fără simptome psihotice;
- depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice;
- psihoza maniaco-depresiva, de tip depresiv fara simptome psihotice;
- depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice.
/F33.3/ Tulburare depresivă recurentă,
episod sever actual cu simptome psihotice
a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3x);
b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, trebuie diagnosticată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x).
Dacă este necesar, puteți indica natura congruentă a dispoziției sau a dispoziției incongruente a iluziilor sau halucinațiilor.
— schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante;
— psihoza maniaco-depresivă, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice;
- episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice;
- episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă;
- episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă.
F33.33 Psihoză maniaco-depresivă, tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice
F33.34 Stare depresiv-delirante, tip unipolar cu deliruri incongruente cu afectul
- schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante.
F33.38 Altă tulburare depresivă recurentă, episod actual de depresie severă
- depresie endogenă cu simptome psihotice;
- episoade severe repetate de depresie psihotica;
F33.4 Tulburare depresivă recurentă, stare actuală de remisie
a) criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-) sunt îndeplinite pentru episoadele trecute, dar starea actuală nu întrunește criteriile pentru un episod depresiv de orice grad și nu îndeplinește criteriile pentru alte tulburări de la F30.- - F39 ;
b) cel puțin 2 episoade în trecut trebuie să fi durat cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, codificați pentru altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x).
F33.8 Alte tulburări depresive recurente
F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată
- depresie unipolară NOS.
/F34/ Tulburări persistente (cronice) ale dispoziției
Tulburările incluse în această categorie sunt cronice și, de obicei, de natură fluctuantă, unde episoadele individuale nu sunt suficient de severe pentru a fi definite ca hipomanie sau
depresie ușoară. Pentru că durează ani de zile și, uneori, pentru
de-a lungul vieţii pacientului, ele provoacă anxietate şi pot duce la
productivitate afectată. În unele cazuri, recurente sau
episoade unice de tulburare maniacale, ușoare sau severe
depresia se poate suprapune cu tulburarea afectiva cronica. Tulburările afective cronice sunt incluse aici mai degrabă decât în categoria tulburărilor de personalitate, deoarece antecedentele familiale relevă faptul că astfel de pacienți sunt înrudiți genetic cu rude care au tulburări de dispoziție. Uneori, astfel de pacienți răspund bine la aceeași terapie ca și pacienții cu tulburări afective. Sunt descrise variante atât de debut precoce, cât și tardiv ale ciclotimiei și distimiei și, dacă este necesar, acestea ar trebui desemnate ca atare.
O stare de instabilitate cronică a dispoziției cu numeroase episoade de depresie ușoară și euforie ușoară. Această instabilitate se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și are o evoluție cronică, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă timp de mai multe luni. Schimbările de dispoziție sunt de obicei percepute de către o persoană ca fiind fără legătură cu evenimentele din viață. Nu este ușor de pus un diagnostic dacă pacientul nu a fost observat suficient de mult sau nu există o descriere bună a comportamentului din trecut. Datorită faptului că schimbările de dispoziție sunt relativ ușoare, iar perioadele de euforie sunt plăcute, ciclotimia intră rar în atenția medicilor. Uneori, acest lucru se datorează faptului că schimbările de dispoziție, deși sunt prezente, sunt mai puțin pronunțate decât schimbările ciclice ale activității, încrederii în sine, sociabilității sau modificărilor apetitului. Dacă este necesar, puteți indica când a fost debutul: precoce (în adolescență sau înainte de 30 de ani) sau mai târziu.
Principala caracteristică la diagnostic este instabilitatea cronică persistentă a dispoziției, cu numeroase perioade de depresie ușoară și euforie ușoară, niciuna dintre acestea nu a fost suficient de gravă sau prelungită pentru a îndeplini criteriile.
tulburare afectivă bipolară (F31.-) sau tulburare depresivă recurentă (F33.-) Aceasta înseamnă că episoadele individuale de modificări ale dispoziției nu îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal (F30.-) sau un episod depresiv (F32.-).
Această tulburare apare frecvent la rudele pacienților cu tulburare afectivă bipolară (F31.-). Uneori, unele persoane cu ciclotimie pot suferi de tulburare bipolară. Ciclotimia poate continua pe parcursul vieții adulte, poate fi întreruptă temporar sau permanent sau poate evolua într-o tulburare de dispoziție mai severă, întrunind descrierea tulburării afective bipolare (F31.-) sau a tulburării depresive recurente (F33.-).
— tulburare de personalitate afectivă;
- personalitate ciclotimică (ciclotimică).
Aceasta este o stare depresivă cronică care nu îndeplinește în prezent descrierea tulburării depresive recurente ușoare până la moderate (F33.0x sau F33.1x), fie ca severitate, fie ca durata episoadelor individuale (deși în trecut au existat episoade izolate care s-au întâlnit). criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară).episod, mai ales la începutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele izolate de depresie ușoară și perioadele de relativă normalitate este foarte variabil. Acești oameni au perioade (zile sau săptămâni) pe care ei înșiși le consideră bune. Dar de cele mai multe ori (de multe ori luni) se simt obosiți și deprimați. Totul devine dificil și nimic nu este distractiv. Au tendința de a chinui și de a se plânge că nu dorm bine și se simt inconfortabil, dar în general fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, distimia are multe în comun cu conceptul de dep-
nevroza represivă sau depresia nevrotică. Daca este nevoie,
momentul apariției tulburării poate fi notat ca devreme (în adolescență
vârsta sau până la 30 de ani) sau mai târziu.
Caracteristica principală este o stare de spirit scăzută prelungită, care nu este niciodată (sau foarte rar) suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă uşoară până la moderată (F33.0x sau F33.1x). Această tulburare începe de obicei la o vârstă fragedă și durează câțiva ani, uneori la nesfârșit. Când această afecțiune apare mai târziu, este cel mai adesea o consecință a unui episod depresiv (F32.-) și este asociată cu pierderea unei persoane dragi sau cu alte situații evidente stresante.
- depresie anxioasă cronică;
- tulburare de personalitate depresivă;
- depresie nevrotică (care durează mai mult de 2 ani).
— depresie anxioasă (ușoară sau instabilă) (F41.2);
- reacție de pierdere care durează mai puțin de 2 ani (reacție depresivă prelungită) (F43.21);
- schizofrenie reziduală (F20.5хх).
F34.8 Alte tulburări persistente (cronice) ale dispoziției (afectiv tulburări)
Această categorie reziduală include tulburările cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau de lungă durată pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1), dar sunt încă semnificative clinic. Unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice” sunt incluse în această categorie atunci când nu îndeplinesc criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie
(F34.1), sau episod depresiv ușor (F32.0x) sau moderat (F32.1x).
F34.9 Tulburare persistentă (cronică) de dispoziție (afectivă tulburare) nespecificat
/F38/ Alte tulburări de dispoziție
/F38.0/ Alte tulburări unice
dispoziții (afective tulburări)
F38.00 Episod afectiv mixt
Un episod de dispozitie care dureaza cel putin 2 saptamani si caracterizat prin simptome mixte sau alternante rapid (de obicei in cateva ore) hipomaniacale, maniacale si depresive.
F38.08 Alte tulburări unice de dispoziție (afective tulburări)
/F38.1/ Alte tulburări recurente
dispozitie (afectiv tulburări)
Episoade depresive de scurtă durată care au apărut aproximativ o dată pe lună în ultimul an. Toate episoadele individuale durează mai puțin de 2 săptămâni (de obicei 2-3 zile, cu recuperare completă), dar îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv ușor, moderat sau sever (F32.0x, F32.1x, F32.2).
Spre deosebire de distimie (F34.1), pacienții nu sunt depresivi de cele mai multe ori. Dacă apare un episod depresiv în legătură cu ciclul menstrual, trebuie utilizată rubrica F38.8, cu un al doilea cod pentru cauza care a cauzat această afecțiune (N94.8, durere și alte afecțiuni asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual). ).
F38.10 Tulburare depresivă recurentă de scurtă durată
F38.18 Alte tulburări recurente ale dispoziției (afectiv tulburări)
F38.8 Alte tulburări de dispoziție specificate (afectiv tulburări)
F39 Tulburare de dispoziție
Folosit numai atunci când nu există alte definiții.
www.psychiatry.ru
Articole similare
-
Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?
Uneori poți rămâne însărcinată din cauza neglijenței. Pentru a preveni acest lucru, este important să știi cum poți concepe un copil accidental și ce mijloace poți folosi pentru a evita o sarcină nedorită. Tot în acest articol puteți găsi informații despre...
-
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur
Aprilie-Mai Taur (21.04 - 20.05) sunt măsurați, nu mofturoși și extrem de productivi! Încăpățânarea lor de invidiat îi poate înnebuni pe alții, dar știu exact ce fac și de ce au nevoie de el. Printre calitățile pozitive...
-
Restricții privind accesul la date în rolurile 1c
Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
-
1c lansează un client subțire în loc de unul gros
Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 După cum știți, clienții nu vă permit să selectați o bază de date. Sunt lansate prin specificarea specială...
-
Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate
Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În contextul acesteia, furtul de energie electrică și problemele legate de detectarea acesteia devin de o importanță capitală.Metode de depistare a furtului...
-
Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe
Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să abordez subiectul cum să instalăm socluri. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când...