Tulburări psihice boli somatice și psihice. Boli somatice care pot provoca tulburări psihice. Tulburări psihice la pacienții cu patologie renală

Tulburările psihice în bolile somatice și endocrinopatiile (cu tulburări endocrine) sunt diverse în manifestările lor clinice - de la stări astenice ușoare până la psihoze severe și demență.
Tulburări psihice în bolile somatice

Psihozele somatogene se dezvoltă în diferite stadii ale cursului unei boli somatice. În patogeneza psihozei somatice, o serie de factori sunt importanți, inclusiv severitatea și caracteristicile evoluției unei anumite boli. O mare importanță este acordată hipoxiei, hipersensibilizării,

239 Capitolul 18

modificări disty și vegetative pe fondul „solului alterat” (diverși factori patogeni transferați în trecut și mai ales traumatisme cranio-cerebrale, intoxicații etc.).
Progresul în tratamentul bolilor somatice și al psihozelor somatogene a condus la o scădere a apariției formelor psihotice acute pronunțate și la o creștere a formelor lene prelungite. Modificările observate în caracteristicile clinice ale bolilor (patomorfoza) s-au manifestat și prin faptul că numărul cazurilor de tulburări psihice în bolile somatice a scăzut de 2,5 ori, iar în practica psihiatrică criminalistică, cazurile de examinare a stării psihice în bolile somatice. nu apar des. În același timp, a existat o schimbare a raportului cantitativ al formelor de curs ale acestor boli. Proporția psihozelor somatogene individuale (de exemplu, stări amnestice) și a tulburărilor psihice care nu ating gradul de psihoză a scăzut.
Stereotipul dezvoltării simptomelor psihopatologice în psihozele somatogene se caracterizează printr-un debut cu tulburări astenice, iar apoi prin înlocuirea simptomelor cu manifestări psihotice și sindroame „tranziționale” endoforme. Rezultatul psihozei este recuperarea sau dezvoltarea unui sindrom psihoorganic.
Bolile somatice, în care se observă cel mai adesea tulburările mintale, includ boli ale inimii, ficatului, rinichilor, pneumoniei, ulcerului peptic, mai rar - anemie pernicioasă, distrofie alimentară, beriberi, precum și psihoze postoperatorii și postpartum.
În bolile somatice cronice se găsesc semne de patologie a personalității, în perioada acută și subacută, modificările mentale se limitează la manifestări ale reacției personalității cu caracteristicile sale inerente.
Unul dintre principalele complexe de simptome psihopatologice observate în diferite boli somatice este sindromul astenic. Acest sindrom se caracterizează prin slăbiciune severă, oboseală, iritabilitate și prezența unor tulburări autonome severe. În unele cazuri, tulburările fobice, ipocondriace, apatice, isterice și alte tulburări se alătură sindromului astenic. Uneori, sindromul fo-oic iese în prim-plan. Frica inerentă unei persoane bolnave,

240 Secțiunea III. Forme separate de boli mintale

devine persistentă, dureroasă, anxietatea se dezvoltă pentru sănătatea, viitorul, mai ales înainte de o intervenție chirurgicală, un studiu instrumental complex. Adesea, pacienții dezvoltă sindroame cardio- sau carcinofobe. Există o stare de euforie după anestezie, cu hipoxie la pacienții cu patologie cardiopulmonară. Euforia se caracterizează printr-o stare de spirit inadecvat crescută, agitație, lipsa de productivitate a activității mentale și o scădere a abilităților critice ale pacientului.
Sindromul principal în psihozele somatogene este stupefacția (deseori delirant, amental și mai rar de tip crepuscular). Aceste psihoze se dezvoltă brusc, acut, fără precursori pe fondul unor tulburări afective anterioare astenice, asemănătoare nevrozei. Psihozele acute durează de obicei 2-3 zile, sunt înlocuite cu o afecțiune astenică. Cu o evoluție nefavorabilă a unei boli somatice, ei pot urma un curs prelungit cu un tablou clinic de sindroame depresive, halucinatorii-paranoide, stupoare apatică.
Sindroamele depresive, depresiv-paranoide, uneori în combinație cu halucinatorii (de obicei halucinații tactile), se observă în boli pulmonare severe, leziuni canceroase și alte boli ale organelor interne care au un curs cronic și duc la epuizare.
După ce a suferit psihoze somatogene, se poate forma un sindrom psihoorganic. Cu toate acestea, manifestările acestui complex de simptome sunt netezite în timp. Tabloul clinic al sindromului psihoorganic este exprimat prin tulburări intelectuale de diferite intensități, scăderea atitudinii critice față de starea cuiva și labilitatea afectivă. Cu un grad pronunțat al acestei stări, există spontaneitate, indiferență față de propria personalitate și mediu, tulburări mnestico-intelectuale semnificative.
Dintre pacienții cu patologie cardiacă, cele mai frecvente tulburări psihice apar la pacienții cu infarct miocardic.
Tulburările mintale în general sunt una dintre cele mai frecvente manifestări la pacienții cu infarct miocardic, agravând evoluția bolii (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc.), creșterea ratelor de deces și invaliditate (U. Herlitz și colab., 1988;

241 ChAva 18. Tulburări în bolile somatice

J. Denollet et al., 1996 și alții), înrăutățirea calității vieții pacienților (V. P. Pomerantsev și colab., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Tulburările mintale se dezvoltă la 33-85% dintre pacienții cu infarct miocardic (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler și colab., 1994; M. J Razada, 1996). Eterogenitatea datelor statistice date de diverși autori se explică printr-o gamă largă de tulburări psihice, de la tulburări psihotice la tulburări asemănătoare nevrozei și patocaracterologice.
Există opinii diferite despre preferința pentru cauzele care contribuie la apariția tulburărilor psihice în infarctul miocardic. Se reflectă semnificația stărilor individuale, în special caracteristicile evoluției clinice și severitatea infarctului miocardic (M. A. Tsivilko și colab., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 etc.), factori constituțional-biologici și social-mediu. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), patologie comorbidă (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), trăsături de personalitate ale pacientului , influențe mentale și sociale adverse (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Precursorii psihozei în infarctul miocardic sunt de obicei tulburări afective pronunțate, anxietate, frica de moarte, agitație motorie, tulburări autonome și cerebrovasculare. Printre alți precursori ai psihozei, sunt descrise o stare de euforie, tulburări de somn și halucinații hipnogogice. Încălcarea comportamentului și regimului acestor pacienți agravează dramatic starea lor somatică și poate duce chiar la moarte. Cel mai adesea, psihoza apare în prima săptămână după infarctul miocardic.
În stadiul acut al psihozei în infarctul miocardic apar cel mai adesea cu o imagine a conștiinței tulburate, mai des într-un tip delirant: pacienții experimentează temeri, anxietate, sunt dezorientați în loc și timp, experimentează halucinații (vizuale și auditive). Pacienții au neliniște motorie, au tendința de a merge undeva, nu sunt critici. Durata acestei psihoze nu depășește câteva zile.
Se observă și stări depresive: pacienții sunt depresivi, nu cred în succesul tratamentului și în posibilitatea de recuperare, întârziere intelectuală și motrică, ipohondrie, anxietate, temeri, mai ales noaptea, treziri precoce și anxietate.

242 Secțiunea III. Forme separate de boli mintale

După dispariția tulburărilor psihotice ale perioadei acute, care este interconectată cu procesul principal în infarctul miocardic, pot apărea reacții nevrotice de tip cardiofobie, stări astenice persistente, care determină în mare măsură handicapul pacienților care au avut infarct miocardic.
La diagnosticarea psihozei somatogene, devine necesar să o diferențiem de schizofrenie și alte psihoze endoforme (maniaco-depresive și involutive). Principalele criterii de diagnosticare sunt: ​​o conexiune clară între o boală somatică, un stereotip caracteristic al dezvoltării bolii cu o schimbare a sindroamelor de la astenic la stări de conștiință tulburată, un fond astenic pronunțat și o ieșire din psihoză care este favorabilă pentru individul cu o ameliorare a patologiei somatogene.
Tratamentul, prevenirea tulburărilor psihice în bolile somatice. Tratamentul tulburărilor mintale în bolile somatice ar trebui să fie îndreptat către boala de bază, să fie cuprinzător și individual. Terapia asigură atât impactul asupra focalizării patologice, cât și detoxifierea, normalizarea proceselor imunobiologice. Este necesar să se asigure supravegherea medicală strictă non-stop a pacienților, în special a celor cu psihoză acută. Tratamentul pacienților cu tulburări mintale se bazează pe principii generale sindromice - pe utilizarea medicamentelor psihotrope pe baza tabloului clinic. Cu sindroamele astenice și psihoorganice, este prescrisă o terapie generală masivă de întărire - vitamine și nootropice (piracetam, nootropil).
Prevenirea tulburărilor psihice somatogene constă în tratamentul în timp util și activ al bolii de bază, măsuri de detoxifiere și utilizarea tranchilizante cu anxietate și tulburări de somn în creștere.

În bolile somatice, în funcție de severitatea, durata și natura bolii, pot fi observate diverse tulburări psihice, care se exprimă prin diferite simptome. În bolile somatice, o schimbare a activității mentale este cel mai adesea exprimată prin simptome nevrotice. Cu o severitate mare a intoxicației și severitatea dezvoltării bolii, sunt posibile psihoze somatogene, însoțite de stări de conștiență alterată. În unele cazuri, bolile somatice (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat) duc la tulburări psihoorganice. O boală somatică prelungită, necesitatea de a rămâne într-un spital luni și ani, „situația specială a pacientului” duc în unele cazuri la modificări de personalitate sub formă de dezvoltare patologică, în care apar trăsături de caracter care nu erau caracteristice anterior. această persoană. Schimbările în natura acestor pacienți pot împiedica sau împiedica tratamentul, pot duce la dizabilități, pot crea conflicte în instituțiile medicale și pot provoca atitudini negative ale altora față de acești pacienți. Medicul trebuie să fie capabil să recunoască aceste modificări dureroase ale psihicului, să prevadă și să prevadă apariția lor, folosind metode medicinale și, prin conversații psihoterapeutice, să le atenueze manifestările.

În funcție de caracteristicile tulburărilor psihice din bolile somatice, se construiește o conversație între medic și pacienți, comportamentul personalului medical și întreaga tactică a măsurilor medicale. Odată cu creșterea intoxicației, somnul și apetitul sunt tulburați la pacienți, apar iritabilitate, resentimente crescute și lacrimi. Somnul la astfel de pacienți devine superficial - se trezesc ușor, zgomotele, lumina, conversațiile, atingerea hainelor devin neplăcute. Uneori, cu insomnie apar afluxuri de amintiri care împiedică pacientul să adoarmă. Pacienții devin anxioși, experimentează temeri, adesea cer să nu stingă lumina noaptea sau să stea lângă ei. Nu orice pacient îi poate spune medicului că a simțit frică noaptea din cauza rușinii false a unei tulburări mintale sau a lipsei de dorință de a arăta ca un laș.

Zgomotele obișnuite devin insuportabile, lumina de la lampă - enervantă. Medicul trebuie să înțeleagă pacientul într-o astfel de stare, să ia în considerare cu atenție plângerile sale și, dacă este posibil, să elimine iritanții, să-l plaseze într-o secție mai liniștită, într-un loc mai confortabil. Pe fondul simptomelor astenice (slăbiciune iritabilă), uneori apar temeri obsesive pentru sănătatea cuiva sau reacții isterice anterior necaracteristice. Medicul trebuie să-și amintească întotdeauna că o reacție isterică este o manifestare dureroasă și trebuie tratată ca o boală.

Unele boli psihosomatice sunt însoțite de depresie; aceasta este una dintre manifestările bolilor precum colita ulcerativă spastică. Astfel de pacienți sunt adesea deprimați, posomorâți, inactivi. Ei experimentează anxietate la primele ore ale dimineții, slăbiciune și slăbiciune, dar uneori, pe fondul acestei depresii și letargie, experimentează o vorbăreț și o vivacitate neobișnuită atunci când glumesc, râd, îi amuză pe alții. Medicii ar trebui să știe că astfel de condiții apar adesea, dar aceste condiții nu determină fundalul principal al dispoziției, iar veselia aparentă este un fenomen temporar. În această afecțiune, pacienții încalcă adesea regimul de tratament prescris.

Tulburările psihotice acute, sau psihozele, care decurg din bolile somatice severe, au cel mai adesea caracterul unei tulburări de conștiință sub formă de delir, stupoare, mai rar amentie. Precursori de tulburare a conștiinței sunt adesea tulburări mentale care apar cu ochii închiși (tulburare psihosenzorială și halucinații hipnagogice). În acest sens, chestionarea pacienților este de mare importanță, mai ales atunci când se plâng de insomnie. În urma tulburărilor de somn, se pot dezvolta halucinații hipnagogice, stupefacție delirantă cu comportament anormal.

Nu orice boală somatică este însoțită de tulburări psihotice. Deci, cu ulcer peptic, colită, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, tulburări nevrotice și trăsături de caracter patologice sunt observate mai des, iar cu hipertensiune arterială, ateroscleroză este posibilă și apariția psihozelor.

Severitatea și calitatea modificărilor activității mentale în bolile somatice depind de multe motive și, în primul rând, de natura bolii în sine (dacă afectează direct sau indirect activitatea creierului), precum și de tipul de curs și de severitate. a bolii. Deci, cu un debut acut și furtunos, în prezența unei intoxicații severe, se observă tulburări care ajung la tulburarea conștienței, cu un curs subacut sau cronic, simptomele nevrotice sunt mai des observate.

Stadiul de dezvoltare a unei boli somatice influențează, de asemenea, schimbarea activității mentale: dacă în perioada acută există stări de conștiință alterată și simptome nevrotice, atunci într-un stadiu îndepărtat al dezvoltării acesteia, modificări de caracter, personalitate, astenie și tulburări psihoorganice. poate fi observat. Activitatea psihică în bolile somatice este influențată de pericole concomitente. Deci, pneumonia sau infarctul miocardic apar cu o mare afectare psihică la persoanele care abuzează de alcool.

Variante ale reacțiilor pacientului la o boală somatică

Reacțiile personalității la o boală somatică la un număr de pacienți pot fi patologice și se pot manifesta ca reacții psihogene nevrotice, anxietate-depresive. La alți pacienți, aceste reacții sunt exprimate prin experiențe adecvate din punct de vedere psihologic ale faptului bolii. Tulburările neuropsihiatrice din bolile somatice constau de obicei în tulburări somatogene mentale și reacția individului la boală.

În această structură complexă a tulburărilor mintale, severitatea acestor factori nu este echivalentă. Deci, în bolile vasculare, în special în hipertensiune arterială, ateroscleroză, boli endocrine, factorii somatogeni sunt cei care joacă rolul decisiv, în alte boli – reacții personale (operații de desfigurare, defecte faciale, pierderea vederii).

Reacția individului la boală depinde direct de mulți factori:

Natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia;

Idei despre această boală la pacientul însuși;

Natura tratamentului și situația psihologică;

personalitatea pacientului;

Atitudini față de boală la domiciliu rudele și colegii de la locul de muncă.

Există diverse opțiuni de atitudine față de boală, determinate în principal de caracteristicile personalității pacientului: asteno-depresiv, psihastenic, ipocondriac, isteric și euforic-anosognosic.

Reacție astenodepresivă

Cu varianta asteno-depresivă a atitudinii față de boală se observă instabilitate emoțională, rezistență scăzută în raport cu stimulii, slăbirea motivelor de activitate, un sentiment de slăbiciune și depresie, dejecție și anxietate. O astfel de stare contribuie la o atitudine incorectă față de boala cuiva, la perceperea tuturor evenimentelor în tonuri sumbre, care de obicei afectează în mod negativ cursul bolii și reduce succesul tratamentului.

Reacție psihastenică

În varianta psihastenică, pacientul este plin de anxietate, temeri, convins de un deznodământ mai rău, așteptând consecințe grave. Îi depășește pe medici cu întrebări, trece de la un medic la altul. El experimentează o mulțime de senzații neplăcute, își amintește de simptomele bolii pe care le-au avut rudele și prietenii și găsește semne ale acestora în el însuși. O conversație psihoterapeutică calmă, inteligentă poate îmbunătăți semnificativ starea unor astfel de pacienți, dar au nevoie de o explicație detaliată a cauzelor stării lor.

reacție ipocondrială

O variantă apropiată a reacției la boală este ipocondriacă. În această variantă, anxietatea și îndoiala sunt mai puțin reprezentate, și mai mult - credința în prezența bolii. În varianta isterică, boala este întotdeauna estimată cu exagerare. Excesiv de emoționant, predispus la fantezii cu personalități, parcă, trăiesc cu o boală, o îmbracă într-o aură de neobișnuit, exclusivitate, martiriu special, unic. Astfel de pacienți necesită o atenție sporită față de ei înșiși, îi acuză pe ceilalți că nu-și înțeleg starea, de o simpatie insuficientă pentru suferința lor.

Reacție euforic-anosognozică

Varianta euforico-anosognozică a reacției la boală constă în neatenția la sănătatea cuiva, negarea bolii, refuzul examinărilor și al programărilor medicale. Reacția individului este influențată de: natura diagnosticului; modificarea utilității fizice și a aspectului; schimbarea poziției în familie și societate; restricții de viață și privațiuni asociate cu boală; nevoia de tratament sau intervenție chirurgicală.

Medicii trebuie adesea să se ocupe de negarea de către pacient a faptului bolii (anosognozie). Negarea sau reprimarea bolii apare cel mai adesea în bolile severe și periculoase (tumoare malignă, tuberculoză, boli psihice). Astfel de pacienți fie ignoră cu totul boala, fie acordă importanță simptomelor mai puțin severe și le folosesc pentru a-și explica starea și sunt tratați pentru boala pe care și-au inventat-o ​​ei înșiși.

Unii medici consideră că motivul negării bolii în majoritatea cazurilor este insuportabilitatea stării de fapt, incapacitatea de a crede într-o boală gravă și periculoasă. Reacția de negare a bolii poate fi observată la rudele apropiate ale pacientului, mai ales când vine vorba de boli mintale. În același timp, unii dintre ei, în ciuda negării faptului bolii, sunt de acord să efectueze terapia necesară.

Mari dificultăți apar atunci când rudele, negând boala, refuză tratamentul, încep să-și folosească propriile mijloace, apelează la ajutorul vindecătorilor, vindecătorilor și psihicilor. Dacă în bolile psihogene, în special în isterie, o astfel de terapie poate duce uneori (cu marea încredere a pacientului în ea) la o îmbunătățire a stării datorită sugestiei și autohipnozei, atunci în alte forme, o exacerbare a bolii și trecerea acesteia la este posibilă o formă cronică.

O evaluare insuficientă a stării cuiva poate fi observată cu euforia datorată bolilor somatogene, în special cu hipoxie cerebrală sau intoxicație, precum și cu boli endogene și alte boli psihice. Într-o serie de boli somatice (hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză), modificările organice cresc în creier, ducând la declin intelectual, în urma căruia capacitatea pacientului de a-și evalua corect starea și starea celor dragi este afectată.

La pacienții cu boli cronice severe prelungite pe fondul tulburărilor astenice, este posibilă o fixare ipocondrială asupra stării și senzațiilor lor. Au multe plângeri diferite care nu corespund suferinței somatice. Pacientul devine posomorât, mohorât, depresiv și iritabil, iar vederea oamenilor sănătoși (zâmbete, râsete, griji lumești) îl irită. Astfel de pacienți pot intra în conflict cu personalul dacă observă că nu sunt suficient de atenți la plângerile lor.

Uneori, astfel de pacienți dezvoltă forme de comportament isteric atunci când caută să atragă atenția celorlalți cu plângerile lor. Încercările de a convinge pacientul că boala este ușoară, inofensivă, neînfricată, pot provoca adesea agravarea reacțiilor isterice. Comportamentul pacientului în timpul bolii, reacțiile sale la boală, sunt afectate în primul rând de structura personalității acestei persoane înainte de boală. În unele boli, reacția personală la boală se manifestă prin ascuțirea trăsăturilor de personalitate premorbide.

Dependența reacției de calitățile individuale ale pacientului

Se crede că adecvarea răspunsului la boală depinde de gradul de maturitate al individului și de capacitățile sale intelectuale. Astfel, la subiecții infantili se observă adesea reprimarea sau negarea bolii sau, dimpotrivă, sindromul de „intrare în boală”. La persoanele astenice, anxioase și suspicioase, de multe ori o boală nu foarte gravă provoacă o reacție violentă de anxietate, anxietate, urmată de tulburări depresiv-ipocondriace și persistente.

Reacția individului la boală depinde de vârsta pacientului. Pacienții reacționează diferit la aceeași boală cu același rezultat. La tineri, boala duce la o încălcare a planurilor de viitor, la pacienții de vârstă mijlocie împiedică punerea în aplicare a planurilor, persoanele în vârstă sunt percepute ca un final inevitabil. În conformitate cu reacția personalității, medicul trebuie să creeze pacientului o nouă atitudine de viață, ținând întotdeauna cont de capacitățile acestuia.

Reacțiile personale depind și de perturbarea activității mentale, care sunt cauzate de o boală somatică. Luminozitatea reacțiilor nevrotice scade în prezența asteniei somatogene severe și a tulburărilor organice.

Conținutul articolului

Caracteristici generale și clinice

Boala psihică somatogenă este un grup colectiv de tulburări psihice rezultate din bolile somatice netransmisibile. Acestea includ tulburări mentale în boli cardiovasculare, gastrointestinale, renale, endocrine, metabolice și alte boli. Tulburările mintale de origine vasculară (cu hipertensiune arterială, hipotensiune arterială și ateroscleroză) se disting în mod tradițional într-un grup independent.

Clasificarea tulburărilor psihice somatogene

1. Tulburări non-psihotice limită:
a) stări astenice, asemănătoare nevrozei, cauzate de boli somatice netransmisibile (cod 300.94), tulburări metabolice, de creștere și nutriție (300,95);
b) tulburări depresive nepsihotice datorate bolilor somatice netransmisibile (311,4), tulburări metabolice, de creștere și nutriție (311,5), alte și nespecificate boli organice ale creierului (311,89 și 311,9);
c) tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatelor datorate leziunilor organice somatogene ale creierului (310.88 și 310.89).
2. Stări psihotice care s-au dezvoltat ca urmare a leziunilor funcționale sau organice ale creierului:
a) psihoze acute (298.9 si 293.08) - confuzie astenica, delir, amentiviy si alte sindroame de confuzie;
b) psihoze subacute prelungite (298,9 si 293,18) - sindroame paranoide, depresiv-paranoide, anxietate-paranoide, halucinator-paranoide, catatonice si alte sindroame;
c) psihoză cronică (294) - sindromul Korsakov (294,08), halucinator-paranoid, senestopato-hipocondriac, halucinoză verbală etc. (294,8).
3. Stări defect-organice:
a) sindrom psihoorganic simplu (310.08 si 310.18);
b) sindromul Korsakov (294,08);
c) demență (294,18).
Bolile somatice capătă o semnificație independentă în apariția unei tulburări mintale, în raport cu care sunt un factor exogen. Mecanismele hipoxiei cerebrale, intoxicația, tulburările metabolice, neuroreflexul, reacțiile imune, autoimune sunt importante. Pe de altă parte, după cum a observat B. A. Tselibeev (1972), psihozele somatogene nu pot fi înțelese doar ca rezultat al unei boli somatice. În dezvoltarea lor, o predispoziție la un tip de răspuns psihopatologic, caracteristicile psihologice ale unei persoane și influențele psihogene joacă un rol.
Problema patologiei mentale somatogene devine din ce în ce mai importantă datorită creșterii patologiei cardiovasculare. Patomorfismul bolii psihice se manifestă prin așa-numita somatizare, predominanța tulburărilor nepsihotice asupra simptomelor psihotice, „corporale” asupra psihopatologice. Pacienții cu forme de psihoză lentă, „ștersă” ajung uneori în spitalele somatice generale, iar formele severe de boli somatice sunt adesea nerecunoscute datorită faptului că manifestările subiective ale bolii „acoperă” simptomele somatice obiective.
Tulburările mintale se observă în bolile somatice acute de scurtă durată, prelungite și cronice. Se manifestă sub formă de non-psihotice (astenice, asteno-denpresive, asteno-distimice, asteno-ipocondriace, anxiofobice, histeroforme), psihotice (delirante, delirante-amentale, onirice, crepusculare, catatonice, halucinatorii-iaranoide) , stări organice defectuoase (sindrom psiho-organic și demență).
Potrivit V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), natura exogenă a tulburărilor mintale ale staniului nespecific este de obicei observată în cursul acut al bolii somatice. În cazurile de evoluție cronică cu afectare difuză a creierului de natură toxico-anoxică, mai des decât în ​​cazul infecțiilor, există o tendință de endoformitate a simptomelor psihopatologice.

Tulburări psihice în anumite boli somatice

Tulburări mentale în bolile de inimă

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate forme de boală cardiacă este boala coronariană (CHD). În conformitate cu clasificarea OMS, boala coronariană include angina pectorală și repaus, distrofia miocardică focală acută, infarctul miocardic focal mic și mare. Tulburările coronaro-cerebrale sunt întotdeauna combinate. În bolile inimii, se observă hipoxia cerebrală, cu leziuni ale vaselor cerebrale, sunt detectate modificări hipoxice ale inimii.
Tulburările psihice rezultate din insuficiența cardiacă acută pot fi exprimate prin sindroame de tulburare a conștienței, cel mai adesea sub formă de surditate și delir, caracterizate prin instabilitatea experiențelor halucinatorii.
Tulburările mintale din infarctul miocardic au fost studiate sistematic în ultimele decenii (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Sunt descrise stări depresive, sindroame de tulburare a conștienței cu agitație psihomotorie, euforie. Deseori se formează formațiuni supraevaluate. În cazul infarctului miocardic mic-focal, se dezvoltă un sindrom astenic pronunțat cu lacrimi, slăbiciune generală, uneori greață, frisoane, tahicardie, temperatură scăzută a corpului. Cu un infarct macrofocal cu afectare a peretelui anterior al ventriculului stâng, apare anxietatea și teama de moarte; cu infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng, euforie, verbozitate, lipsă de critică a stării cuiva cu încercări de a se ridica din pat, se observă solicitări pentru un fel de muncă. În starea postinfarct, se observă letargie, oboseală severă și ipocondrie. Adesea se dezvoltă un sindrom fobic - așteptarea durerii, teama de un al doilea atac de cord, ridicarea din pat într-un moment în care medicii recomandă un regim activ.
Tulburările mintale apar și cu defecte cardiace, așa cum au subliniat V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Cu boală de inimă reumatică V. V. Kovalev (1974) au identificat următoarele tipuri de tulburări psihice:
1) borderline (asthenic), nevroză (neurastenică) cu tulburări vegetative, cerebrosteic cu manifestări uşoare de insuficienţă cerebrală organică, dispoziţie euforică sau depresiv-distimică, histeroform, stări astenoinocondriacale; reacții nevrotice de tip depresiv, depresiv-hipocondriac și pseudo-euforic; dezvoltarea personalității patologice (psihopatice);
2) psihotice (psihoze cardiogenice) - acute cu simptome delirante sau amentale si subacute, prelungite (anxios-depresive, depresive-paranoide, halucinatorii-paranoide); 3) encefalopatice c (psihoorganice) - sindroame psihoorganice, epileptiforme și corsaje. Malformațiile cardiace congenitale sunt adesea însoțite de semne de infantilism psihofizic, stări astenice, nevroze și psihopatice, reacții nevrotice, retard intelectual.
În prezent, operațiile cardiace sunt efectuate pe scară largă. Chirurgii și cardiologii-terapeuții notează disproporția dintre capacitățile fizice obiective ale pacienților operați și indicatorii actuali relativ scăzuti de reabilitare a persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov și colab., 1980; C. Bernard, 1968). ). Unul dintre cele mai importante motive pentru această disproporție este inadaptarea psihologică a persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. La examinarea pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular, s-a stabilit că aceștia au avut forme pronunțate de reacții de personalitate (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne și colab., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) indică o frecvență ridicată a acestor tulburări (70-100%). Modificările sistemului nervos în defectele cardiace au fost descrise de L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficiența circulatorie care apare cu defectele cardiace duce la hipoxie cronică a creierului, apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale, inclusiv crize convulsive.
Pacienții operați de boală reumatică a inimii se plâng de obicei de cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și extremități reci, dureri în inimă și în spatele sternului, sufocare, oboseală, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, slăbiciune a convergenței, scăderea reflexelor corneene , hipotensiunea mușchilor, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări de conștiență, mai des sub formă de leșin, indicând o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor vertebrale și bazilare și în bazinul arterei carotide interne.
Tulburările psihice care apar după operația cardiacă sunt rezultatul nu numai al tulburărilor cerebrovasculare, ci și al unei reacții personale. V. A. Skumin (1978, 1980) a evidențiat un „sindrom psihopatologic cardioprotetic”, care apare adesea în timpul implantării valvei mitrale sau protezării multivalve. Datorită fenomenelor de zgomot asociate cu activitatea valvei artificiale, tulburărilor în câmpurile receptive de la locul implantării acesteia și tulburărilor în ritmul activității cardiace, atenția pacienților este concentrată asupra activității inimii. Au îngrijorări și temeri cu privire la o posibilă „ruptură de supapă”, defecțiunea acesteia. Starea de spirit depresivă se intensifică noaptea, când zgomotul de la lucrul supapelor artificiale se aude deosebit de clar. Doar ziua, când pacientul este văzut în apropiere de personalul medical, poate adormi. Se dezvoltă o atitudine negativă față de activitatea viguroasă, apare un fundal anxios-depresiv de dispoziție cu posibilitatea unor acțiuni suicidare.
În V. Kovalev (1974), în perioada imediat postoperatorie, a remarcat la pacienţi stări asteno-dinamice, sensibilitate, insuficienţă intelectual-mneetică tranzitorie sau persistentă. În urma operațiilor cu complicații somatice, apar adesea psihoze acute cu tulburare a conștiinței (sindroame delirant, delir-amental și delir-opeiroid), psihoze subacute abortive și prelungite (sindroame anxietate-depresive, depresiv-hipocondriace, depresiv-paranoide) și epileptiforme.

Tulburări psihice la pacienții cu patologie renală

Tulburările psihice în patologia renală sunt observate la 20-25% dintre pacienții cu LNC (V. G. Vogralik, 1948), dar nu toți intră în câmpul de vedere al psihiatrilor (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Tulburări mentale marcate care se dezvoltă după transplantul de rinichi și hemodializă. A. G. Naku și G. N. German (1981) au identificat psihoze nefrogenice tipice și atipice cu prezența obligatorie a unui fond astenic. Autorii includ astenia, formele psihotice și non-psihotice de tulburare a conștiinței în primul grup, sindroamele endoforme și psihotice organice în al 2-lea grup (luăm în considerare includerea sindroamelor astenie și a afectarii non-psihotice a conștiinței în compoziția stărilor psihotice la fi eronat).
Astenia în patologia renală, de regulă, precede diagnosticul de afectare a rinichilor. Există senzații neplăcute în corp, un „cap învechit”, mai ales dimineața, coșmaruri, dificultăți de concentrare, senzație de slăbiciune, dispoziție depresivă, manifestări neurologice somatice (limbă acoperită, ten cenușiu-pal, instabilitate a tensiunii arteriale, frisoane). și transpirație abundentă noaptea, disconfort în partea inferioară a spatelui).
Complexul simptomatologic astenic nefrogen se caracterizează printr-o complicație constantă și o creștere a simptomelor, până la starea de confuzie astenică, în care pacienții nu surprind modificări ale situației, nu observă obiectele de care au nevoie, în apropiere. Odată cu o creștere a insuficienței renale, starea astenica poate fi înlocuită cu amenta. O trăsătură caracteristică a asteniei nefrogene este adinamia cu incapacitatea sau dificultatea de a se mobiliza pentru a efectua o acțiune înțelegând în același timp necesitatea unei astfel de mobilizări. Pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în pat, ceea ce nu este întotdeauna justificat de severitatea patologiei renale. Potrivit lui A. G. Naku și G. N. German (1981), modificarea des observată a stărilor asteno-dinamice de către cele asteno-subdepresive este un indicator de îmbunătățire a stării somatice a pacientului, semn de „activare afectivă”, deși trece printr-o pronunțată stadiul unei stări depresive cu idei de auto-umilire (inutilitate, inutilitate, poveri pentru familie).
Sindroamele de conștiință tulbure sub formă de delir și amentie în nefropatii sunt severe, adesea pacienții mor. Există două variante ale sindromului amental (A. G. Maku, G. II. German, 1981), reflectând severitatea patologiei renale și având valoare de prognostic: hipercinetic, în care intoxicația uremică nu este pronunțată, și hipocinetic cu decompensarea crescândă a activității renale. , o creștere bruscă a presiunii arteriale.
Formele severe de uremie sunt uneori însoțite de psihoze de tip delir acut și se termină cu moartea după o perioadă de stupoare cu neliniște motorie ascuțită, idei delirante fragmentare. Când starea se înrăutățește, formele productive ale conștiinței frustrate sunt înlocuite cu altele neproductive, cresc adinamia și îndoiala.
Tulburările psihotice în cazul afecțiunilor renale prelungite și cronice se manifestă prin sindroame complexe observate pe fondul asteniei: anxio-depresiv, depresiv și halucinator-paranoid și catatonic. Creșterea toxicozei uremice este însoțită de episoade de stupefacție psihotică, semne de afectare organică a sistemului nervos central, paroxisme epileptiforme și tulburări intelectual-mnestice.
Potrivit lui B. A. Lebedev (1979), 33% dintre pacienții examinați pe fondul asteniei severe au reacții mentale de tip depresiv și isteric, restul au o evaluare adecvată a stării lor cu o scădere a dispoziției, o înțelegere a posibilului rezultat. . Astenia poate preveni adesea dezvoltarea reacțiilor nevrotice. Uneori, în cazurile de severitate ușoară a simptomelor astenice, apar reacții isterice, care dispar odată cu creșterea severității bolii.
Examinarea reoencefalografică a pacienților cu boli renale cronice face posibilă detectarea unei scăderi a tonusului vascular cu o ușoară scădere a elasticității acestora și semne de afectare a fluxului venos, care se manifestă printr-o creștere a undei venoase (presistolice) la sfârșitul faza catacrotică și se observă la persoanele care suferă de hipertensiune arterială de mult timp. Instabilitatea tonusului vascular este caracteristică, în principal în sistemul arterelor vertebrale și bazilare. În formele ușoare de boală renală, nu există abateri pronunțate de la norma în umplerea pulsului cu sânge (L. V. Pletneva, 1979).
În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice și cu intoxicație severă se efectuează operații de înlocuire a organelor și hemodializă. După transplantul de rinichi și în timpul dializei suburemie stabilă, se observă encefalopatie cronică toxicodishomeostatică nefrogenă (MA Tsivilko și colab., 1979). Pacienții au slăbiciune, tulburări de somn, deprimare a dispoziției, uneori apar o creștere rapidă a adinamiei, stupoare și apar convulsii. Se crede că sindroamele de conștiință tulbure (delir, amentie) apar ca urmare a tulburărilor vasculare și a asteniei postoperatorii, iar sindroamele de oprire a conștienței - ca urmare a intoxicației uremice. În procesul tratamentului cu hemodializă se întâlnesc cazuri de tulburări intelectuale-mnestice, leziuni organice ale creierului cu creșterea treptată a letargiei, pierderea interesului față de mediu. Odată cu utilizarea prelungită a dializei, se dezvoltă un sindrom psihoorganic - „demență de dializă-uremică”, care se caracterizează prin astenie profundă.
La transplantarea rinichilor se folosesc doze mari de hormoni, care pot duce la tulburări de reglare autonomă. În perioada de insuficiență acută a grefei, când azotemia ajunge la 32,1-33,6 mmol și hiperkaliemie - până la 7,0 meq/l, pot apărea fenomene hemoragice (epistaxis abundent și erupții cutanate hemoragice), pareză, paralizie. Un studiu electroencefalografic relevă o desincronizare persistentă cu o dispariție aproape completă a activității alfa și o predominanță a activității undei lente. Un studiu reoencefalografic relevă modificări pronunțate ale tonusului vascular: neregularitatea undelor în formă și dimensiune, unde venoase suplimentare. Astenia crește brusc, se dezvoltă stările subcomatoase și de comă.

Tulburări psihice în boli ale tractului digestiv

Bolile sistemului digestiv ocupă locul al doilea în morbiditatea generală a populației, pe locul doi numai după patologia cardiovasculară.
Încălcările funcțiilor mentale în patologia tractului digestiv sunt cel mai adesea limitate la ascuțirea trăsăturilor de caracter, sindromul astenic și condiții asemănătoare nevrozei. Gastrita, ulcerul peptic și colita nespecifică sunt însoțite de epuizarea funcțiilor mentale, sensibilitate, labilitate sau torpiditate a reacțiilor emoționale, furie, tendință la o interpretare ipohondrică a bolii, carcinofobie. La refluxul gastroesofagian se observă tulburări nevrotice (sindrom neurastenic și fenomene obsesive) care preced simptomele tractului digestiv. Declarațiile pacienților despre posibilitatea apariției unui neoplasm malign la ei sunt remarcate în cadrul unor formațiuni hipocondriacale și paranoide supraevaluate. Plângerile de afectare a memoriei sunt asociate cu tulburări de atenție cauzate atât de fixarea asupra senzațiilor cauzate de boala de bază, cât și de starea depresivă.
O complicație a operațiilor de rezecție a stomacului pentru ulcerul peptic este sindromul de dumping, care ar trebui să fie distins de tulburările isterice. Sindromul de dumping este înțeles ca crize vegetative care apar paroxistice ca și cele hipo- sau hiperglicemiante imediat după masă sau după 20-30 de minute, uneori 1-2 ore.
Crizele de hiperglicemie apar după ingestia de alimente fierbinți care conțin carbohidrați ușor digerabili. Brusc apare o durere de cap cu amețeli, tinitus, mai rar - vărsături, somnolență, tremor. Pot apărea „puncte negre”, „muște” în fața ochilor, tulburări ale schemei corpului, instabilitate, instabilitate a obiectelor. Se termină cu urinare abundentă, somnolență. La apogeul atacului, nivelul zahărului și tensiunea arterială cresc.
Crizele de hipoglicemie apar în afara mesei: apar slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli. După ce mănâncă, se opresc repede. În timpul unei crize, nivelul zahărului din sânge scade și tensiunea arterială scade. Posibile tulburări de conștiință în apogeul crizei. Uneori crizele se dezvoltă în orele dimineții după somn (RE Galperina, 1969). În absența corecției terapeutice în timp util, fixarea isterică a acestei afecțiuni nu este exclusă.

Tulburări mentale în cancer

Tabloul clinic al neoplasmelor creierului este determinat de localizarea lor. Odată cu creșterea tumorii, simptomele cerebrale devin mai pronunțate. Sunt observate aproape toate tipurile de sindroame psihopatologice, inclusiv astenice, psihoorganice, paranoide, halucinatorii-paranoide (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Uneori, o tumoare cerebrală este detectată într-o secțiune de persoane decedate tratate pentru schizofrenie, epilepsie.
Cu neoplasme maligne de localizare extracraniană, V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961) au remarcat dependența tulburărilor mintale de stadiul evoluției cancerului. În perioada inițială, se observă ascuțirea trăsăturilor caracterologice ale pacienților, reacții nevrotice și fenomene astenice. În faza extinsă se notează cel mai adesea stările asteno-depresive, anosognoziile. Cu cancerul organelor interne în stadiile manifeste și predominant terminale, se observă stări de „delir tăcut” cu adinamie, episoade de experiențe delirante și onirice, urmate de asurzire sau accese de excitare cu declarații delirante fragmentare; stări delir-amentale; stări paranoide cu iluzii de relație, otrăvire, daune; stări depresive cu fenomene de depersonalizare, senestopatii; psihoze isterice reactive. Caracterizat prin instabilitate, dinamism, schimbare frecventă a sindroamelor psihotice. În stadiul terminal, oprimarea conștiinței crește treptat (stupoare, stupoare, comă).

Tulburări mintale ale perioadei postpartum

Există patru grupuri de psihoze care apar în legătură cu nașterea:
1) generic;
2) de fapt postpartum;
3) psihozele perioadei de lactație;
4) psihoze endogene provocate de naștere.
Patologia psihică a perioadei postpartum nu reprezintă o formă nosologică independentă. Comună întregului grup de psihoze este situația în care apar.
Psihozele la naștere sunt reacții psihogene care se dezvoltă, de regulă, la femeile nulipare. Sunt cauzate de teama de a aștepta durerea, un eveniment necunoscut, înspăimântător. La primele semne de travaliu incipient, unele femei în travaliu pot dezvolta o reacție nevrotică sau psihotică, în care, pe fondul unei conștiințe înguste, apar plâns isteric, râs, țipete, uneori reacții fugiforme și mai rar mutism isteric. Femeile aflate în travaliu refuză să urmeze instrucțiunile oferite de personalul medical. Durata reacțiilor este de la câteva minute până la 0,5 ore, uneori mai lungă.
Psihozele postpartum sunt împărțite în mod convențional în psihoze postpartum și de lactație propriu-zis.
De fapt, psihoza postpartum se dezvoltă în primele 1-6 săptămâni după naștere, adesea în maternitate. Motivele apariției lor: toxicoza din a doua jumătate a sarcinii, nașterea dificilă cu traumatism tisular masiv, placenta reținută, sângerare, endometrită, mastita etc. Rolul decisiv în apariția lor revine unei infecții generice, momentul predispozant este toxicoza de a doua jumătate a sarcinii. În același timp, se observă psihoze, a căror apariție nu poate fi explicată prin infecția postpartum. Principalele motive ale dezvoltării lor sunt traumatizarea canalului de naștere, intoxicația, neuroreflexul și factorii psihotraumatici în totalitatea lor. De fapt, psihozele postpartum sunt mai des observate la femeile nulipare. Numărul femeilor bolnave care au născut băieți este de aproape 2 ori mai mare decât femeile care au născut fete.
Simptomele psihopatologice se caracterizează printr-un debut acut, apar după 2-3 săptămâni și uneori la 2-3 zile după naștere pe fondul temperaturii corporale ridicate. Femeile în timpul nașterii sunt neliniștite, treptat acțiunile lor devin neregulate, contactul cu vorbirea se pierde. Se dezvoltă amenia, care în cazuri severe trece într-o stare soporoasă.
Amenta în psihoza postpartum se caracterizează printr-o dinamică ușoară pe întreaga perioadă a bolii. Ieșirea din starea amentală este critică, urmată de amnezie lacunară. Nu se observă stări astenice prelungite, cum este cazul psihozelor de lactație.
Forma catatonică (katatono-oneirică) este mai puțin frecventă. O caracteristică a catatoniei postpartum este severitatea slabă și instabilitatea simptomelor, combinația acesteia cu tulburările onirice ale conștienței. Cu catatonia postpartum, nu există un model de creștere a rigidității, ca și în cazul catatoniei endogene, nu există negativism activ. Caracterizat prin instabilitatea simptomelor catatonice, experiențele oniroide episodice, alternarea lor cu stări de stupoare. Odată cu slăbirea fenomenelor catatonice, pacienții încep să mănânce, să răspundă la întrebări. După recuperare, ei critică experiența.
Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă pe fondul unei stupoare neascuțită. Se caracterizează prin depresie „mată”. Dacă stupoarea se intensifică, depresia este netezită, pacienții sunt indiferenți, nu răspunde la întrebări. Ideile de auto-acuzare sunt legate de eșecul pacienților în această perioadă. Destul de des găsiți fenomenele de anestezie mintală.
Diagnosticul diferențial al depresiei postpartum și endogene se bazează pe prezența modificărilor în profunzimea acesteia în timpul depresiei postpartum în funcție de starea de conștiență, agravarea depresiei pe timp de noapte. La astfel de pacienti, intr-o interpretare delirante a insolventei lor, componenta somatica suna mai mult, in timp ce in depresia endogena, stima de sine scazuta priveste calitatile personale.
Psihoze în timpul alăptării apar la 6-8 săptămâni după naștere. Ele apar de aproximativ de două ori mai des decât psihoza postpartum în sine. Acest lucru se poate explica prin tendința de întinerire a căsătoriilor și imaturitatea psihologică a mamei, lipsa de experiență în îngrijirea copiilor - frații și surorile mai mici. Factorii care precedă apariția psihozei lactaționale includ scurtarea orelor de odihnă în legătură cu îngrijirea unui copil și privarea de somn nocturn (K. V. Mikhailova, 1978), suprasolicitare emoțională, lactație cu mese neregulate și odihnă, ceea ce duce la pierderea rapidă în greutate.
Boala începe cu atenție afectată, amnezie fixativă. Mamele tinere nu au timp să facă tot ce este necesar din cauza lipsei de calm. La început, ei încearcă să „compacizeze timpul” reducând orele de odihnă, „pun lucrurile în ordine” noaptea, nu se culcă și încep să spele hainele copiilor. Pacienții uită unde pun cutare sau cutare lucru, îl caută îndelung, rupând ritmul muncii și punând lucrurile în ordine cu greu. Dificultatea de a înțelege situația crește rapid, apare confuzia. Scopul comportamentului se pierde treptat, se dezvoltă frica, afectul de nedumerire, delirul interpretativ fragmentar.
În plus, există modificări ale stării în timpul zilei: în timpul zilei, pacienții sunt mai colectați și, prin urmare, se pare că starea revine la pre-dureroasă. Cu toate acestea, pe zi ce trece, perioadele de îmbunătățire se reduc, anxietatea și lipsa de concentrare cresc, iar teama pentru viața și bunăstarea copilului crește. Se dezvoltă un sindrom amental sau uimire, a cărui profunzime este, de asemenea, variabilă. Ieșirea din starea amentală este prelungită, însoțită de recidive frecvente. Sindromul amental este uneori înlocuit de o perioadă scurtă de stare catatonic-oneirică. Există tendința de a crește profunzimea tulburărilor de conștiență atunci când se încearcă menținerea lactației, ceea ce este adesea cerut de rudele pacientului.
Se observă adesea o formă asteno-depresivă de psihoză: slăbiciune generală, emaciare, deteriorarea turgenței pielii; pacienții devin depresivi, își exprimă temeri pentru viața copilului, idei de valoare scăzută. Ieșirea din depresie este prelungită: la pacienți pentru o lungă perioadă de timp există un sentiment de instabilitate în starea lor, slăbiciune, anxietate se observă că boala poate reveni.

Boli endocrine

Încălcarea funcției hormonale a uneia dintre glande determină de obicei o schimbare a stării altor organe endocrine. Relația funcțională dintre sistemele nervos și endocrin stă la baza tulburărilor mintale. În prezent, există o secție specială de psihiatrie clinică - psihoendocrinologie.
Endocrin tulburările la adulți, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea unor sindroame non-psihotice (astenice, nevroze și psihopatice) cu tulburări vegetative paroxistice și cu o creștere a procesului patologic - stări psihotice: sindroame de conștiință tulbure, afective și psihoze paranoide. Cu formele congenitale de endocrinopatie sau apariția lor în copilăria timpurie, formarea unui sindrom neuroendocrin psihoorganic este clar vizibilă. Dacă o boală endocrină apare la femeile adulte sau în adolescență, atunci acestea au adesea reacții personale asociate cu modificări ale stării somatice și ale aspectului.
În stadiile incipiente ale tuturor bolilor endocrine și cu evoluția lor relativ benignă, dezvoltarea treptată a unui sindrom psihoendocrin (psihosindromul endocrin, după M. Bleuler, 1948), trecerea acestuia odată cu progresia bolii într-un psihoorganic (amnestic-organic). ) și apariția psihozelor acute sau prelungite pe fondul acestor sindroame (D. D. Orlovskaya, 1983).
Cel mai adesea, apare sindromul astenic, care se observă în toate formele de patologie endocrină și este inclus în structura sindromului psihoendocrin. Este una dintre cele mai timpurii și persistente manifestări ale disfuncției endocrine. În cazurile de patologie endocrină dobândită, fenomenele astenice pot preceda cu mult timp detectarea disfuncției glandelor.
Astenia „endocrină” se caracterizează printr-un sentiment de slăbiciune fizică pronunțată și slăbiciune, însoțită de o componentă miastenică. În același timp, îndemnurile la activitate care persistă în alte forme de stări astenice sunt nivelate. Sindromul astenic dobândește foarte curând caracteristicile unei stări apatoabulice cu motivație afectată. O astfel de transformare a sindromului servește de obicei ca primele semne ale formării unui sindrom neuroendocrin psihoorganic, un indicator al progresiei procesului patologic.
Modificările asemănătoare nevrozei sunt de obicei însoțite de manifestări de astenie. Se observă stări neurasteno-asemănătoare, histeroforme, anxiofobice, asteno-depresive, depresive-hipocondriace, astenico-abulice. Sunt persistente. La pacienți, activitatea mentală scade, impulsurile se schimbă și se observă labilitatea dispoziției.
Sindromul neuroendocrin în cazuri tipice se manifestă printr-o „triada” de schimbări – în sfera gândirii, emoțiilor și voinței. Ca urmare a distrugerii mecanismelor de reglare superioare, are loc o dezinhibare a pulsiunilor: se observă promiscuitate sexuală, o tendință de vagabondaj, furt și agresivitate. Scăderea inteligenței poate ajunge la gradul de demență organică. Adesea apar paroxisme epileptiforme, în principal sub formă de crize convulsive.
Psihoze acute cu tulburări de conștiență: confuzie astenică, delir, delir-amental, oniroidă, crepusculară, stări paranoide acute - apar în cursul acut al unei boli endocrine, de exemplu, cu tireotoxicoză, precum și ca urmare a expunerii acute la suplimentare. factori nocivi externi (intoxicație, infecție, traumatisme psihice) și în perioada postoperatorie (după tiroidectomie etc.).
Dintre psihozele cu evoluție prelungită și recurentă, cel mai adesea sunt depistate stările depresiv-paranoide, halucinatorii-paranoide, senestopato-hipocondriace și sindromul de halucinoză verbală. Se observă cu o leziune infecțioasă a hipotalamusului - glanda pituitară, după îndepărtarea ovarelor. În tabloul clinic al psihozei se regăsesc adesea elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault: fenomene de automatism ideatic, senzorial sau motor, pseudohalucinații verbale, idei delirante de influență. Caracteristicile tulburărilor mintale depind de înfrângerea unei anumite legături în sistemul neuroendocrin.
Boala Itsenko-Kushnga apare ca urmare a leziunilor sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex suprarenal și se manifestă prin obezitate, hipoplazie gonadală, hirsutism, astenie severă, stări depresive, senestopato-hipocondriace sau halucinatorii-paranoide, convulsii intelectuale epileptiforme, diminuare. funcții mnestice, sindromul Korsakov. După radioterapie și adrenalectomie, se pot dezvolta psihoze acute cu tulburări de conștiență.
La pacienții cu acromegalie rezultată din deteriorarea glandei pituitare anterioare - adenom eozinofil sau proliferarea celulelor eozinofile, există o excitabilitate crescută, răutate, furie, tendință la singurătate, îngustarea cercului de interese, reacții depresive, disforie, uneori psihoze. cu afectarea conștienței, care apar de obicei după influențe externe suplimentare.Distrofia adipozogenitală se dezvoltă ca urmare a hipoplaziei glandei pituitare posterioare. Semnele somatice caracteristice includ obezitatea, apariția unor creste circulare în jurul gâtului („colier”).
Dacă boala începe la o vârstă fragedă, există o subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. AK Dobzhanskaya (1973) a observat că în leziunile primare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, obezitatea și modificările mentale preced mult timp disfuncția sexuală. Manifestările psihopatologice depind de etiologie (tumoare, leziune traumatică, proces inflamator) și de severitatea procesului patologic. În perioada inițială și cu o dinamică ușor pronunțată, simptomele pentru o lungă perioadă de timp se manifestă ca sindrom astenic. În viitor, se observă adesea convulsii epileptiforme, modificări de personalitate de tip epileptoid (pedanterie, zgârcenie, dulceață), psihoze acute și prelungite, inclusiv de tip endoform, sindrom apatoabulic și demență organică.
Insuficiența cerebrală-hipofizară (boala Symonds și sindromul Shien) se manifestă prin scădere severă în greutate, subdezvoltarea organelor genitale, sindroame asteno-adinamice, depresive, halucino-paranoide, tulburări intelectuale-mnestice.
În bolile glandei tiroide se remarcă fie hiperfuncția acesteia (boala Graves, tireotoxicoză), fie hipofuncția (mixedemul). Cauza bolii poate fi tumori, infecții, intoxicații. Boala Graves este caracterizată printr-o triadă de simptome somatice precum gușa, ochi bombați și tahicardie. La debutul bolii, se observă tulburări asemănătoare nevrozei:
iritabilitate, teamă, anxietate sau spirit ridicat. Într-un curs sever al bolii, se pot dezvolta stări delirante, paranoidă acută, depresie agitată, sindrom depresiv-hipocondriacal. În diagnosticul diferențial, trebuie luată în considerare prezența semnelor somato-neurologice ale tireotoxicozei, inclusiv exoftalmia, simptomul Moebius (convergență slabă), simptomul Graefe (pleoapa superioară rămasă în urma irisului când se privește în jos - rămâne o fâșie albă de sclera). Mixedemul se caracterizează prin bradipsihie, o scădere a inteligenței. Forma congenitală a mixedemului este cretinismul, care era adesea endemică în zonele în care nu există suficient iod în apa de băut.
Cu boala Addison (funcția insuficientă a cortexului suprarenal), apar fenomene de slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli externi, epuizare crescută cu creșterea adinamiei și depresie monotonă, uneori apar stări delirante. Diabetul zaharat este adesea însoțit de tulburări mentale non-psihotice și psihotice, inclusiv cele delirante, care se caracterizează prin prezența halucinațiilor vizuale vii.

Tratamentul, prevenirea și reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu tulburări somatogene

Tratamentul pacienților cu tulburări mintale somatogene se efectuează, de regulă, în instituții medicale somatice specializate. Spitalizarea acestor pacienți în spitalele de psihiatrie în majoritatea cazurilor nu este recomandabilă, cu excepția pacienților cu psihoze acute și prelungite. În astfel de cazuri, psihiatrul acționează adesea ca un consultant, mai degrabă decât ca medicul curant. Terapia este complexă. Conform indicațiilor, se folosesc medicamente psihotrope.
Corectarea tulburărilor non-psihotice se realizează pe fondul terapiei somatice principale cu ajutorul somnifere, tranchilizante, antidepresive; prescriu psihostimulanți de origine vegetală și animală: tincturi de ginseng, viță de vie de magnolie, aralia, extract de eleuterococ, pantocrină. Trebuie avut în vedere că multe vasodilatatoare și antihipertensive antispastice - clonidină (hemiton), avererin, dibazol, carbocromen (intecordin), cinarizine (stugeron), raunatin, rezerpină - au un ușor efect sedativ, iar tranchilizante amizil, oxilidină, sibazon ( diazepam, relanium), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepoxid), fenazepam - antispastic și hipotensiv. Prin urmare, atunci când le folosiți împreună, este necesar să aveți grijă la dozare, să monitorizați starea sistemului cardiovascular.
Psihozele acute indică de obicei un grad ridicat de intoxicație, circulația cerebrală afectată, iar tulburarea conștienței indică un curs sever al procesului. Agitația psihomotorie duce la epuizarea în continuare a sistemului nervos și poate provoca o deteriorare bruscă a stării generale. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) recomandă prescrierea pacienților de clorpromazină, tioridazină (sonapax), alimemazină (teralen) și alte neuroleptice, care nu au un efect extrapyramidal pronunțat la pacienți. sau doze medii pe cale orală, intramusculară și intravenoasă sub controlul tensiunii arteriale. În unele cazuri, este posibilă oprirea psihozei acute cu ajutorul administrării intramusculare sau intravenoase de tranchilizante (seduxen, relanium). Cu forme prelungite de psihoză somatogenă se folosesc tranchilizante, antidepresive, psihostimulante, neuroleptice și anticonvulsivante. Unele medicamente sunt slab tolerate, în special din grupul antipsihoticelor, așa că este necesar să se selecteze individual dozele, să le crească treptat, să se înlocuiască un medicament cu altul dacă apar complicații sau nu există un efect pozitiv.
Cu simptome organice defectuoase, se recomandă prescrierea de vitamine, sedative sau psihostimulante, amipalone, piracetam.

Tulburările psihice somatogene, de regulă, sunt determinate de simptome cauzate nu numai de factori somatici, ci și de factori endogeni, subiectivi. În acest sens, tabloul clinic reflectă reacțiile individului la procesul patologic. Cu alte cuvinte, natura cursului procesului patologic se reflectă în personalitatea pacientului, în experiențele sale emoționale.

Diagnosticul oricărei probleme somatice grave este întotdeauna însoțit de o reacție personală a pacientului, care reflectă situația nou apărută. După manifestările clinice, stările psihogene la pacienții somatici sunt extrem de diverse. Mai des sunt exprimate prin tulburări de dispoziție, depresie generală, letargie. În același timp, există tendința de a crește temeri cu privire la imposibilitatea recuperării. Există frică, anxietate în legătură cu viitorul tratament pe termen lung și șederea într-un spital departe de familie și de cei dragi. Uneori, melancolia, un sentiment opresiv, exprimat în exterior în mod izolat, în întârziere motrică și intelectuală, și lacrimile vin în prim-plan. Pot apărea capricios și instabilitate afectivă.

Diagnosticul de „psihoză somatogenă” se face în anumite condiții: este necesară prezența unei boli somatice; legătura temporară între tulburările somatice și cele mentale, interdependența și influența reciprocă în cursul lor. Simptomele și evoluția depind de natura și stadiul de dezvoltare a bolii de bază, de severitatea acesteia, de eficacitatea tratamentului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, caracterul, sexul, vârsta, starea. a apărării organismului și prezența unor pericole psihosociale suplimentare.

După mecanismul de apariție, ele se disting 3 grupe de tulburări psihice.

Tulburările psihice ca reacție la însuși faptul bolii, spitalizarea și separarea asociată de familie, mediul familiar. Principala manifestare a unei astfel de reacții este un grad diferit de depresie a dispoziției cu o nuanță sau alta. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului care le este prescris, la rezultatul cu succes al bolii și la consecințele acesteia. Pentru alții, prevalează anxietatea și teama de posibilitatea unui tratament serios și pe termen lung, de intervenții chirurgicale și complicații, precum și de probabilitatea de dizabilitate. Pacienții stau întinși indiferenți în pat, refuzând să mănânce, de la tratament „totul este la fel un capăt”. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți inhibați din punct de vedere emoțional, chiar și cu o influență ușoară din exterior, pot apărea anxietate, lacrimi, autocompătimire și dorința de a primi sprijin de la alții.

Al doilea grup, mult mai mare, este format din pacienți la care tulburările mintale sunt, parcă, o parte integrantă a tabloului clinic al bolii. Aceștia sunt pacienți cu natajugie psihosomatică, împreună cu simptome severe de boli interne (hipertensiune arterială, ulcer peptic, diabet zaharat), reacții nevrotice și patocaracterologice.

Al treilea grup include pacienți cu tulburări acute ale activității mentale (psihoză). Astfel de afecțiuni se dezvoltă fie în boli acute severe cu febră mare (pneumonie lobară, febră tifoidă) sau intoxicație severă (insuficiență renală ascuțită), fie în boli cronice în stadiu terminal (cancer, tuberculoză, boli de rinichi).

Principalele sindroame psihopatologice în bolile somatice.

1. Nivel non-psihotic:

Sindromul astenic

Tulburări afective non-psihotice

Sindromul obsesiv compulsiv

sindrom fobic

Sindromul de histeroconversie.

2. Nivelul psihotic:

Sindroame de întunecare și dezactivare a conștienței

Tulburări halucinatorii-delirante

Tulburări psihotice afective.

3. Tulburări dismnestic-demență:

Sindromul psiho-organic

sindromul Korsakov

Demenţă

122. Probleme rezolvate de psihologia clinică legată de vârstă.

Îmbătrânirea corpului este însoțită de o schimbare a tuturor funcțiilor sale - atât biologice, cât și psihice. Vârsta care este de obicei considerată debutul declanșării modificărilor mentale asociate cu involuția este de peste 50-60 de ani.

Manifestări emoționale se schimbă cu vârsta. Se dezvoltă instabilitatea emoțională și anxietatea. Există tendința de a rămâne blocat în experiențe neplăcute, colorarea dispoziției anxios-depresive. Tulburările mintale la persoanele de vârstă presenilă și senilă se manifestă atât sub formă de tulburări mintale limită, cât și sub formă de psihoze.

tulburări limită includ tulburări asemănătoare nevrozei, tulburări afective și modificări de personalitate. Tulburările nevrotice se manifestă prin tulburări de somn, diverse senzații neplăcute în organism, stare de spirit instabilă emoțional, iritabilitate, anxietate inconștientă și temeri pentru bunăstarea celor dragi, sănătatea cuiva etc., o boală „fatală”. Schimbările permanente ale personalității pacientului surprind atât proprietățile sale caracterologice, cât și cele intelectuale. În trăsăturile caracterologice, există, parcă, o ascuțire și o exagerare a trăsăturilor individuale de personalitate care erau anterior caracteristice pacientului. Astfel, neîncrederea se transformă în suspiciune, economiile în zgârcenie, perseverența în încăpățânare etc. Procesele intelectuale își pierd strălucirea, asociațiile devin sărace, calitatea și nivelul de generalizare a conceptelor scad. În primul rând, memoria evenimentelor curente este perturbată. Cu greu, de exemplu, amintiți-vă evenimentele din ziua trecută. Există, de asemenea, o scădere a criticilor - capacitatea de a-și evalua corect starea psihică și schimbările în curs.

Melancolie involuționară. Aceasta este o psihoză frecventă la persoanele presenile. Principalele manifestări psihopatologice ale acestei boli sunt depresia cu anxietate. Severitatea manifestărilor depresive și de anxietate variază de la manifestări psihopatologice ușoare până la depresie severă cu anxietate și agitație severă. La pacienti, exista si stari in care depresia cu anxietate este combinata cu letargia. O astfel de inhibare motorie poate lua forma unei stupoare.

Paranoic involuțional. Această psihoză se caracterizează prin dezvoltarea iluziilor sistematizate. Ideile delirante, de regulă, sunt combinate cu starea de spirit anxioasă și deprimată. Acestea se referă la amenințarea la adresa bunăstării, sănătății și vieții pacienților, precum și a celor dragi. Conținutul ideilor delirante este asociat cu evenimente specifice din viața de zi cu zi și nu este ceva neobișnuit sau fantastic. Uneori, declarațiile pacienților par plauzibile și îi induc în eroare pe alții.

Alături de experiențele delirante, manifestările halucinatorii sunt adesea observate la pacienți. Halucinațiile sunt adesea auditive. Pacienții aud zgomot în spatele peretelui, călcări în picioare, voci care îi amenință, condamnând acțiunile și faptele lor.

Pacienții prezintă modificări deosebite de personalitate: îngustarea cercului de interes, monotonie a manifestărilor, anxietate crescută și suspiciune.

Tulburări mentale în procesele atrofice din creier

Tulburările mintale severe apar la un număr de pacienți de vârstă presenilă și senilă care prezintă modificări organice caracteristice la nivelul creierului. Acestea includ tulburări mentale datorate atrofiei creierului și demenței senile.

boala lui Pick. Această boală se caracterizează prin dezvoltarea amneziei progresive, a demenței totale. În primele etape ale dezvoltării sale, se observă schimbări pronunțate de personalitate, caracterizate prin schimbare spontană și pseudo-paralitică. Aspontaneitatea se manifestă în indiferență, indiferență, apatie. Pacienții uită evenimentele din ziua trecută, evenimentele actuale, nu recunosc fețele cunoscute, întâlnindu-le într-un mediu neobișnuit. Nu există o atitudine critică față de starea lor, dar sunt supărați când sunt convinși de eșecul lor. De obicei, pacienții au o dispoziție uniformă, binevoitoare. Se remarcă încălcări grave ale gândirii. Ei nu observă contradicții evidente în judecățile și aprecierile lor. Deci, pacienții își planifică treburile, fără a ține cont de propriul eșec. Pentru pacienții cu boala Pick, așa-numitele simptome în picioare sunt tipice - repetări multiple ale acelorași ture de vorbire.

Boala Alzheimer. Pentru el, amnezia progresivă și demența totală sunt, de asemenea, tipice. În boala Alzheimer, în perioada inițială se observă adesea depresii lacrimogene-iritabile, în paralel cu aceste tulburări, există o afectare a memoriei în creștere rapidă, aproape de amnezia progresivă, iar la scurt timp după apariția primelor semne ale bolii, se dezvoltă dezorientarea în spațiu. . O caracteristică a bolii Alzheimer este că pacienții păstrează o atitudine critică formală generală față de starea lor (spre deosebire de cei care suferă de boala Pick). Pe măsură ce boala progresează, demența progresează. Comportamentul unor astfel de pacienți devine complet absurd, își pierd toate abilitățile de zi cu zi, mișcările lor sunt adesea complet lipsite de sens.

Prognosticul acestor boli este nefavorabil.

Demență senilă.În demența senilă, așa cum sugerează și numele, rolul principal revine demenței totale în combinație cu tulburări mnestice și emoționale speciale. Încălcările memoriei sunt proeminente, în primul rând pentru evenimentele curente, apoi tulburările mnestice se extind la perioadele anterioare ale vieții pacientului. Pacienții completează golurile de memorie rezultate cu amintiri false - pseudo-reminiscențe și confabulații. Cu toate acestea, ele se caracterizează prin instabilitate și lipsa unei teme specifice. Manifestările emoționale ale pacienților se îngustează și se schimbă brusc, fie mulțumire, fie o stare de spirit sumbră-irită. În comportament, se notează pasivitate și inerție (pacienții nu pot face nimic) sau agitație (împachetarea lucrurilor, încercarea de a merge undeva). Critica și capacitatea de a înțelege în mod adecvat evenimentele din jur, actuale sunt pierdute, nu există nicio înțelegere a dureroasă a stării cuiva. Adesea, comportamentul pacienților este determinat de dezinhibarea instinctelor - creșterea apetitului și a sexualității. Dezinhibarea sexuală se manifestă în ideile de gelozie, în încercări de corupere a actelor sexuale împotriva minorilor.

Stări delirante și halucinatorii. Pacienții exprimă idei delirante de persecuție, vinovăție, sărăcire și ipohondrie. Unele fapte ale circumstanțelor reale apar în declarații delirante. Pacienții prezintă, de asemenea, simptome halucinatorii. Cele mai frecvente sunt halucinațiile vizuale și tactile. După conținutul lor, ele sunt asociate cu idei delirante. Ocazional, pot apărea stări de conștiință perturbată cu confabulații abundente în viitor. Se remarcă posibilitatea unui curs ondulat de psihoze delirante la vârstnici. Aceste stări pot fi repetate de mai multe ori. Între ele există intervale de lumină de durată variabilă. Alături de simptomele depresive-anxioase, pacienții au constant iluzii. Cele mai tipice afirmații delirante sunt ideile de auto-acuzare și auto-umilire. Adesea ideile delirante de persecuție se alătură ideilor delirante de auto-acuzare. Pacienții spun că sunt persecutați pentru infracțiunile grave pe care le-au comis, că se confruntă cu un proces în care vor fi condamnați la moarte. Uneori, ideile delirante la pacienți au o orientare ipocondrială.

123. Fenomene psihologice și simptome psihopatologice în diverse tulburări psihice.

Schizofrenie

Schizofrenia este o boală cronică cu o evoluție progradientă (înrăutățire în timp), care duce la o schimbare a personalității pacientului.

Debutul schizofreniei este foarte greu de determinat. Debutul schizofreniei este marcat de o tulburare a sferei emoționale: lipsă de sociabilitate, izolare, răceală emoțională, incapacitate de concentrare - manifestări de accentuare schizoidă. Cu toate acestea, aceasta nu poate fi considerată depresie, deoarece nu există o triadă depresivă.

La debut apar obsesii, inclusiv ritualizate ridicole.

În gândire, se notează rafinament patologic, întrebări absurde, reflecții în jurul nimicului. Există astenie generală, pierderi de energie. Componenta volitivă este ruptă. Există ambivalență, inclusiv emoțională. Același iritant poate provoca atât bucurie, cât și respingere rău intenționată în același timp. Apare și ambiția - dualitatea dorințelor și imposibilitatea alegerii.

Poate apărea mutismul. Context emoțional: întuneric, izolare.

Negativismul este o atitudine negativă față de cei care încearcă să ia contact, iar comportamentul poate fi opus celui adecvat în această situație.

Este posibilă opoziția față de nevoile fiziologice, precum și „sindromul capotei”.

Deoarece este dificil să se separe contribuția factorilor genetici de influențele mediului, estimările numerice variază de obicei, dar studiile pe gemeni indică un grad ridicat de condiționalitate ereditară a bolii. Există dovezi că infecțiile prenatale (antenatale) cresc riscul, iar aceasta este o altă confirmare a asocierii bolii cu tulburările de dezvoltare intrauterine.

a remarcat Blair autism ca variantă a schizofreniei. Nu există dorința de a comunica, există o retragere în experiențele interioare.

Simptomele schizofreniei sunt adesea împărțite în pozitive (productive) și negative (deficiente).

LA pozitiv includ iluzii, halucinații auditive și tulburări de gândire - toate manifestările care indică de obicei prezența psihozei.

La rândul său, se spune pierderea sau absența trăsăturilor normale de caracter și abilități ale unei persoane negativ simptome: scăderea luminozității emoțiilor trăite și a reacțiilor emoționale (afect plat sau aplatizat), sărăcie a vorbirii (alogia), incapacitatea de a se bucura (anhedonie), pierderea motivației. Totuși, studii recente sugerează că, în ciuda pierderii afective externe, pacienții schizofrenici sunt adesea capabili de experiențe emoționale normale sau chiar crescute, în special în timpul evenimentelor stresante sau negative.

Se distinge adesea un al treilea grup de simptome, așa-numitul sindrom de dezorganizare, care include vorbirea haotică, gândirea și comportamentul haotic.

Încălcările proceselor de gândire în schizofrenie constau în mai multe procese.

Încălcarea scopului este una dintre trasaturile definitorii ale intregii vieti psihice a pacientilor cu schizofrenie, fiind urmarita atat in sfera emotional-volitionala cat si in sfera gandirii. Principalul simptom în care acest lucru se vede cel mai clar este raţionament. Raționament, sau rafinament zadarnic - raționament care nu are un scop final, în care pacientul înșiră cuvinte unul peste altul, fără să ajungă în cele din urmă la nimic. Această tendință este cel mai clar vizibilă în așa-numitul. schizofazie când pacientul construiește o frază corectă din punct de vedere gramatical din cuvinte care nu au nicio legătură ca sens.

Scăderea activității voliționale, care stă la baza încălcării scopului gândirii, poate duce, atunci când este întărit, la o pierdere a înțelegerii, la simplificarea proceselor asociative, până la dobândirea unui caracter primitiv, formal, concret prin gândire, pierderea capacităţii de a înţelege sensul abstract al enunţurilor, de exemplu, atunci când interpretăm proverbe și zicători.

Următoarele fenomene sunt, de asemenea, asociate cu încălcări ale reglementării volitive. Gândire detaliată- detaliere pronunțată și blocat sistematic pe asocieri laterale. gândire labirintică- revenirea într-un mod neeconomic la subiectul principal. Vâscozitatea gândirii- implicarea constantă în procesul de gândire a detaliilor secundare nesemnificative. Vâscozitatea este un grad extrem de minuțiozitate, în care detalierea închide complet subiectul principal, nu există nicio întoarcere la el.

Următoarea tendință este încălcarea procesului asociativ. În schizofrenie avem de-a face cu o tendință de a forma asociații, conexiuni între concepte bazate pe așa-numitele. semne latente (slabe, nu evidente, nu de bază). Ca urmare, gândirea capătă un caracter ciudat, greu de înțeles. O astfel de gândire se numește paralogică. Astfel, raționamentul pacientului devine greu de înțeles, nu numai pentru că el însuși adesea nu știe unde se mișcă și dacă se mișcă deloc undeva, dar această mișcare se realizează pe căi obscure. Una dintre opțiunile posibile în acest caz este utilizarea predominantă în gândirea semnificației simbolice „figurative” a cuvintelor și conceptelor. Acest tip de gândire se numește simbolic.

Tendințe spre realizarea de noi conexiuni, asocierile dintre concepte își găsesc expresia și în contopirea mai multor concepte într-unul singur și formarea de cuvinte noi pentru a desemna astfel de concepte. Această tendință duce la formarea așa-numitului. neologisme.

Forma extremă a gândirii paralogice, în care încălcarea procesului asociativ este pronunțată, totală, se numește gândire atactică sau incoerență schizofrenă.

Combinația de negativism în sfera volitivă, încălcări ale scopului și paralogicitate își găsește expresia în așa-numitul. aluneca sau răspunde nu în termeni de întrebare, atunci când pacientul, ca răspuns la o întrebare, începe să vorbească despre ceva care nu are deloc legătură cu întrebarea sau are puțină legătură cu aceasta.

Epilepsie

Epilepsia este o boală cronică a creierului, o tulburare paroxistică (sub formă de convulsii) sub formă de convulsii convulsive și senzoriale ascuțite și echivalentele lor mentale cu tulburări mentale progresive - o boală progradientă (există o agravare a simptomelor în timp).

Cu câteva ore înainte de apariția unei convulsii, pacientul începe să simtă aura. Aura poate fi plăcută emoțional și semnificativă pentru pacient - astfel de oameni nu vor să fie tratați, deoarece își vor pierde aura.

Tipuri de aură:

1. Aura vizuală - tulburări optice sub formă de pete colorate, o stare de orbire viitoare. Întreaga lume din jur devine roșie/galbenă. Lumea „sângerează” și arde.

2. Aura auditivă – zgomot, trosnet, sunet sau imagini auditive (melodii, plâns, ordine imperative).

3. Aura psihosenzorială – lumea sau corpul devine mare sau mic.

4. Vestibul-aura - amețeli, vărsături.

5. Aura olfactivă, gustativă - apariția mirosului de putregai, fum etc.

6. Aura viscerală - palpitații, dificultăți de respirație, tulburări gastro-intestinale, tulburări de urinare, foame și sete.

7. Aura motorie - zvâcniri ca de căpușă, convulsii, automatisme, alergare rapidă înainte.

Aura este înlocuită de o mare criză. Pacientul știe că va avea loc o criză, dar nu știe când. Trebuie să vă pregătiți pentru o convulsie - întindeți-vă pe o parte pe un material moale (dar nu pe perne, deoarece vă puteți sufoca în ele), luați un băț, un creion sau un obiect în gură pentru a nu vă mușca limba, sunați la un ambulanță.

Atacul începe cu un strigăt. Convulsiile de 20-25 de secunde continuă, după care - o tulburare profundă a conștiinței. Are loc urinarea involuntară, nu există reacții la sunete și acțiuni. Acesta este urmat de un somn profund, după care are loc o revenire bruscă sau treptată la normal.

Crizele mici durează 2-7 secunde, nu există aură, se desfășoară fără convulsii. Reflexul de postură în timpul unei convulsii poate persista. Pacientul poate să nu bănuiască că este bolnav, dar alții o observă. Cea mai frecventă absență - pacientul întrerupe acțiunea inițiată și pierde scopul inițial.

Frecvența convulsiilor este diferită - de la o dată în viață până la 5-6 ori pe zi.

În general, într-o criză se disting 4 faze: (0. Aura), 1. oprirea conștienței, convulsii, plâns, pupila nu reacționează la lumină. 2. înroșirea feței, respirație profundă - 1,5-2 minute. 3. coma epileptoidă/somn profund. 4. recăpătarea conștienței, anemie facială, dificultăți de vorbire.

Echivalentul mental este diferitele tipuri de tulburări mentale bruște. Bruștea și episodicitatea înlocuiesc criza convulsivă în sine. Semne:

1) automatisme motorii, somnambulism - într-o stare alterată de conștiință, o persoană continuă să efectueze acțiunile inițiate, dar nu exact.

2) Starea crepusculară a conștiinței este echivalentul mental al epilepsiei convulsive.

3) Stări speciale de conștiință care nu sunt însoțite de amnezie: derealizare (alienarea lumii înconjurătoare, provocând confuzie și anxietate), disforie (impulsuri pasionale, tulburări de dispoziție, absența unuia sau altuia radical stabil), narcolepsie (atacuri de adormire). , scăderea tonusului muscular menținând conștiința, posibil sub influența unor emoții vii de furie sau bucurie, în timp ce nu există opresiune în sfera intelectuală; astfel de crize de somnolență apar de până la 30 de ori pe zi).

Încălcările cercului epileptic includ migrene (vărsături, greață, amețeli), markeri pe EEG.

Complexitatea diagnosticului diferențial este diferența dintre crizele isterice și cele epileptice. Diferențele dintre o criză epileptică și una isterică:

1) O criză de epilepsie apare fără legătură cu factorii psihogeni, spre deosebire de una isterică.

2) Aura este prezentă numai în timpul unei crize epileptice.

3) O criză de epilepsie are o structură regulată.

4) Cu o criză de epilepsie, nu există reacție pupilară, apare urinarea involuntară și mușcătura limbii; intr-o criza isterica, aceste manifestari sunt absente.

5) O criză de epilepsie este însoțită de amnezie.

6) Crizele epileptice prelungite duc la demență progresivă, cele isterice nu.

Tulburări psihogenice.

Conceptul de „psihogenie” se combină o gamă largă de tulburări care se formează sub influența traumei mentale.

Dintre încercările de sistematizare a principalelor modele ale clinicii de tulburări psihogene, cea mai răspândită este „triada Jaspers”, care include trei caracteristici:

1. bolile psihogene sunt cauzate de traume psihice;

2. trauma psihică se reflectă în conținutul simptomelor acestor boli;

3. stările reactive se termină când încetează acţiunea cauzei care le-a provocat.

Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme de tulburări reactive:

§ reacție acută la stres (reacție afectiv-șoc)

§ psihoze isterice

§ depresie psihogenă

§ manie psihogenă

§ paranoizi psihogene.

Reacții acute de șoc descrise sub denumirea de „psihoze de groază”, dar în literatura de specialitate există și definiții precum șoc emoțional, reacții afective acute, reacții de criză, reacții de situații extreme. În toate aceste cazuri, vorbim despre tulburări tranzitorii de severitate semnificativă cu schimbări ascuțite endocrine și vasomotorii care se dezvoltă la persoanele fără patologie psihică în condiții extreme. Sensibilitatea la influențele stresante crește la persoanele astenizate, la vârstnici și la boli somatice.

Există forme hiper- și hipocinetice de reacții acute la stres.

În forma hiperkinetică, într-o anumită măsură corespunzătoare reacției „furtunii motorii”, comportamentul pacienților își pierde focalizarea; pe fondul anxietății în creștere rapidă, fricii, agitația psihomotorie haotică apare cu mișcări neregulate, aruncări fără scop și dorința de a alerga undeva (reacție fugară). Orientarea în mediu este perturbată. Durata excitației motorii este scurtă, de obicei se oprește după 15-25 de minute.

Forma hipocinetică corespunzătoare reacției de „moarte imaginară” se caracterizează printr-o stare de inhibare motrică ascuțită, ajungând la imobilitate completă și mutism (stupoare afectogenă). Pacienții rămân de obicei în locul unde a apărut afectul fricii; sunt indiferenti la ceea ce se intampla in jur, privirea lor este fixata in spatiu. Durata stuporii este de la câteva ore până la 2-3 zile. Experiențele legate de perioada acută de psihoză sunt de obicei amnezice. La ieșirea din psihoză acută se observă astenie pronunțată, care durează până la 2-3 săptămâni.

Psihoze isterice (disociative). sunt reprezentate de stări psihotice care sunt eterogene în tabloul lor clinic - tulburarea crepusculară isterică a conștiinței, pseudodemența, puerilismul, un sindrom de fantezii delirante, un sindrom de regresie a personalității și stupoare isterica. În funcție de severitatea și durata reacției din tabloul psihozei, există fie o combinație de diverse tulburări isterice, fie o transformare consistentă a unor manifestări isterice în altele. Acest tip de reacții psihogene în timp de pace se observă cel mai adesea în practica psihiatrică criminalistică („isteria închisorii”), dar se formează și în legătură cu situații de pierdere (moartea rudelor apropiate, ruperea relațiilor conjugale), precum și cu alte alte situații. factori patogeni. În conformitate cu conceptele psihodinamice, psihozele isterice sunt interpretate ca „reacții de refulare” ale traumei mentale.

Reacții depresive acute cel mai adesea legat direct de nenorocirea care a avut loc, impactul brusc al unei traume psihice semnificative individual. În culmea depresiei acute, domină frica, disperarea profundă, gândurile de moarte. Astfel de stări, de regulă, sunt pe termen scurt și intră în atenția unui psihiatru numai în cazurile în care sunt asociate cu autovătămare sau tentative de suicid. Este caracteristică concentrarea întregului conținut al conștiinței asupra evenimentelor nenorocirii petrecute. Tema celor experimentați, dobândind uneori proprietățile unei idei dominante, nu dispare complet nici atunci când depresia devine prelungită și mai ștearsă. Un memento accidental este suficient pentru a face din nou depresie pentru un timp; chiar şi asociaţiile îndepărtate pot provoca o explozie de disperare.

În tabloul clinic manie psihogenă de la bun început predomină fenomenele de agitație, iritabilitate, agitație cu o ușoară severitate a tulburărilor vitale - afectul de bucurie, mulțumire, dezinhibare a pulsiunilor. O combinație de afecte polare - durere și inspirație, experiențe contrastante ale colapsului vieții și bucurie optimistă este caracteristică. Adesea, tulburările de somn ies în prim-plan: dificultatea de a adormi asociată cu afluxuri de amintiri ale evenimentelor tragice, durata scurtă a somnului nocturn cu treziri devreme și lipsa somnolenței în timpul zilei. Activitatea a terminat. Pacienții descoperă energie, mobilitate, dorință de activități care sunt adecvate circumstanțelor predominante, descoperă până acum necaracteristice, fac eforturi pentru a preveni destrămarea familiei, caută medicamente rare, „lumini” de medicamente pentru o rudă pe moarte, organizează înmormântări, comemorări.

Tabloul clinic de acută paranoic psihogen caracterizat prin simplitate, elementaritate, imagini, bogăția emoțională a delirului și un efect pronunțat de frică și anxietate. Cel mai adesea există iluzii de persecuție și relații. Conținutul delirului reflectă situația traumatică în direct sau opus (delir de nevinovăție și grațiere pentru condamnați). În unele cazuri, aceasta este o amenințare la adresa existenței fizice, represalii, în altele - daune morale și etice cauzate pacientului însuși și rudelor sale. Sunt posibile atât halucinații vizuale, cât și auditive.

Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)- boala cronica. Mai des la persoanele care au primit daune fizice minime sau nu le-au primit deloc ca urmare a unui dezastru. PTSD este diagnosticat la șase luni după eveniment. Caracterizat prin tulburări de somn cu flashback-uri. Se formează un complex de vinovăție (de exemplu, în fața rudelor persoanelor decedate), sau un complex de acuzație (al tuturor celor care au legătură cu evenimentul).

nevroze.

Nevrozele, împreună cu tulburările de personalitate, sunt clasificate ca tulburări mintale limită.

Tulburările mintale limită sunt caracterizate de următorii parametri:

1. Atitudinea critică a unei persoane față de starea sa rămâne.

2. modificări dureroase în principal în sfera emoțională și sunt însoțite de încălcări ale tuturor funcțiilor.

3. încălcarea este cauzată de cauze mentale, nu organice.

4. absența simptomelor psihogene, demență progresivă și modificări de personalitate.

Cauza tulburărilor limită este o nepotrivire între aspirații și posibilități.

La tulburările borderline apar tulburări afective: temeri, depresie, melancolie, stres.

Stres este o reacție nespecifică a organismului. Selye a descris patogeneza stresului, extinzând datele cu conceptul de sindrom de adaptare.

Ca urmare a studierii acestui capitol, studentul ar trebui:

stiu

• cele mai frecvente sindroame psihopatologice în bolile acute și cronice ale inimii, ficatului, rinichilor, plămânilor, tractului gastrointestinal și sistemului endocrin;
• tulburări mentale în ateroscleroza cerebrală și hipertensiune arterială;

a fi capabil să

• identificarea simptomelor psihopatologice caracteristice psihozelor somatogene în general și simptomele specifice caracteristice bolilor somatice individuale;
• utilizați rezultatele unei examinări somatice și datele de laborator pentru diagnostic;

proprii

• metoda de desfășurare a unei conversații clinice atunci când se lucrează cu pacienții, obținerea de date anamnestice despre viață și mai ales despre bolile somatice trecute și actuale și reacțiile psihice ale pacientului atunci când apar;
• metode de psihodiagnostic pentru evaluarea atitudinii pacientului fata de boala actuala, starea lui de spirit, starea proceselor gnostice.

De la sfârşitul secolului al XIX-lea au apărut descrieri ale tulburărilor mintale, a căror apariție era asociată cu boli somatice, atât acute, cât și cronice (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Astfel de psihoze au devenit cunoscute ca somatogen. În același timp, K. Bongeffer (K. Bonhoeffer) credea că capacitatea creierului de a răspunde la acțiunea diferitelor pericole externe este limitată, prin urmare există un singur tip comun de răspuns mental - un „tip exogen de reacții”, care se rezumă la mai multe sindroame psihopatologice. După un alt punct de vedere, pe lângă tipul general de răspuns exogen, există sindroame psihopatologice specifice anumitor tulburări somatice și variante ale cursului lor în timp (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin) . În plus, a fost subliniat rolul răspunsului mental al unei persoane la prezența unei tulburări somatice severe (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

Cu o patologie severă a activității organelor interne la oameni din cauza tulburărilor metabolice, intoxicației cronice, activitatea neuronilor creierului se modifică, prin urmare, tulburările mintale sunt posibile.

comune, cele mai multe sindroame psihopatologice caracteristice în bolile organelor interne sunt urmatoarele: sindrom astenic, tulburari emotionale, sindroame delirante, sindroame de afectare a constiintei, tulburari de comportament de natura psihopatica.

Sindromul astenic se manifestă prin oboseală mare chiar și cu eforturi intelectuale și fizice nesemnificative, în epuizarea atenției voluntare, în afectarea funcțională a memoriei. Pacienții au o scădere bruscă a productivității în activități. Apar simptome asemănătoare nevrozei: labilitate emoțională, iritabilitate, lacrimare, intoleranță la stimuli puternici (sunete ascuțite, lumină puternică), tulburări de somn sub formă de dificultăți de adormire, somn superficial, anxios.

Tulburări emoționale se manifestă predominant ca depresie, integrându-se cu astenia în sindromul asteno-depresiv. La începutul tulburărilor psihice de origine somatogenă, depresia seamănă cu depresia nevrotică, dar odată cu agravarea patologiei somatice, depresia se modifică: morocănală, capricios, pretenție față de ceilalți și apar episoade de disforie. La copii și adolescenți, depresia nu este de obicei prelungită, însoțită de iritabilitate, negativism, încălcări ale regimului spitalicesc, în perioada involutivă a vieții, natura anxioasă a depresiei se manifestă mai clar. Cu o agravare semnificativă a tulburărilor somatice, în condiții critice, anxietatea, frica pot crește brusc brusc sau poate apărea o stare de euforie complazătoare cu episoade bruște de iritabilitate.

Sindroame delirante de obicei la persoanele bolnave somatic sunt combinate cu depresie și astenie. Simptomele depresiv-delirante conțin cel mai adesea deliruri de relație, deteriorare, adesea delir nihilist până la delirul nihilist al lui Kotard cu afirmațiile pacienților despre distrugerea și dispariția organelor lor interne, despre transformarea lor în oameni morți etc. Uneori delirul este însoțit de sensopatii.

Din sindroame de tulburare a conștiinței cel mai adesea, pacienții au stupoare, stări oniroide de scurtă durată. Destul de tipice pentru pacienți sunt claritatea pâlpâitoare a conștiinței sub forma confuziei astenice și tranzițiile de la un tip de tulburare de conștiință la altul.

Manifestări psihopatice ale condiționării somatogene manifestată sub forma unui egoism în creștere al unei persoane, într-o atitudine precaută și chiar suspicioasă față de ceilalți, o tendință de a exagera severitatea stării somatice, dorința de a atrage atenția asupra sinelui cu elemente de comportament atitudinal.

Bolile anumitor sisteme și organe ale unei persoane se pot reflecta și în unele caracteristici ale tulburărilor mintale.

La boli ale tractului gastrointestinal(gastrită, colită, ulcere gastrice și duodenale), pot apărea simptome asemănătoare nevrozei și psihonatonice. Pacienții devin capricioși, iritabili, exprimă plângeri ipohondriale. Toate acestea se observă pe fondul sindromului asteno-depresiv. Pot apărea pseudohalucinații auditive și senestopatii. Simptomele psihopatologice sunt asociate mai des în timp cu o exacerbare a unei boli somatice, dar nu neapărat. Durata tulburărilor mintale ajunge la câteva săptămâni; când patologia somatică este vindecată, de obicei se opresc.

La boli ale ficatului depresie, tulburări de somn, dinamismul pacientului sunt adesea observate, și cu insuficiență hepatică acută pot exista tulburări de conștiență de tip delirant sau comă.

insuficiență renală adesea însoțită de plângeri de dureri de cap, dispoziție scăzută, oboseală ridicată. Odată cu creșterea decompensării funcției renale, apar tulburări de conștiență sub formă de delir, amurg și comă.

La pacienti astm bronsic se pot observa iritabilitate, explozivitate afectivă, sindrom depresiv-delirant cu idei de relaţie, semnificaţie deosebită, cu halucinaţii auditive. Astfel de imagini psihotice pot dura până la câteva săptămâni, dar există și tulburări psihice de scurtă durată cu frică pronunțată și tulburări de conștiență pentru câteva ore sau zile.

O varietate de tulburări psihice sunt boli ale inimii și ale sistemului cardiovascular. Deci, în bolile de inimă cu crize de angină, sunt caracteristice instabilitatea emoțională a pacienților, astenia, anxietatea crescută, tulburările de somn cu treziri bruște frecvente și vise neplăcute tulburătoare. Pe fondul stărilor distimice, pacienții au adesea reacții afective la alții, manifestări cardiofobe.

În așteptarea infarctului miocardic și în perioada sa acută, pacienții cu și fără angină pectorală dezvoltă de obicei anxietate, frică de moarte și hiperestezie. Pacienții sunt extrem de iritabili, neliniștiți în mișcare sau, dimpotrivă, tăcuți, inactivi, întinși în pat, le este frică să se miște. Poate exista stupefacție de diferite adâncimi (de la stupoare ușoară până la comă). În perioada acută a infarctului miocardic, în special odată cu dispariția anginei pectorale, o stare depresivă anxioasă poate fi înlocuită cu euforie, în care pacienții nu își mai percep în mod adecvat starea somatică, în ciuda protestelor personalului medical, au tendința de a părăsi intensivul. unitate de îngrijire, scoate electrozii din cardiograf și își declară dorința de a merge acasă pentru că se simt grozav. După o perioadă acută de infarct, există adesea un fundal depresiv de dispoziție cu astenie severă, cu teamă de un al doilea atac de cord, cu o experiență tristă a sfârșitului vieții și gânduri suicidare, în special la pacienții vârstnici. Adesea, pacienții devin ipohondrici, se tem de orice efort fizic și de extinderea restricțiilor regimului spitalicesc. În viitor, manifestările ipocondriace și fobice pot deveni destul de persistente.

La pacientii cu defecte cardiace severe cu decompensări severe ale activității cardiace, se observă stări de frică ascuțită pronunțată, distimie, anxietate sau, dimpotrivă, euforie.

La hipertensiune tulburările psihice se pot manifesta în diferite etape ale cursului său. În stadiile incipiente, apar adesea manifestări asemănătoare nevrozei și psihopatice ale tulburărilor psihice: slăbiciune iritabilă, anxietate generală, epuizare, semne de disfuncții somato-vegetative, tulburări de somn și dureri de cap frecvente. Viteza de memorare a informațiilor curente și cantitatea de memorie pe termen scurt sunt reduse. Există senestopatii, ipocondrie, frica de progresia manifestărilor hipertensive și deces. Suspiciunea anxioasă, irascibilitatea, capriciul cresc. În perioada de semne pronunțate de hipertensiune arterială, modificările organice ale vaselor creierului duc tot mai mult la semne de encefalopatie. În același timp, durerile de cap devin aproape constante, iritabilitatea constantă se transformă în efecte frecvente de furie asupra celorlalți. Defectele de memorie se agravează. Egocentrismul și conflictul sunt în creștere. Gama de interese se restrânge, inițiativa și activitatea scad, ritmul operațiunilor intelectuale încetinește. Cu toate acestea, capacitățile profesionale și calitățile personale de bază ale unei persoane, în ciuda slăbirii datelor intelectuale, rămân în general fără schimbări majore. Treptat, odată cu creșterea crizelor hipertensive, pacienții pot experimenta perioade de stări psihotice acute cu manifestări anxio-depresive, agravate seara, cu apariția unor idei delirante de atitudine, semnificație deosebită și persecuție. Pe fondul unei crize hipertensive, tulburările de conștiență apar sub formă de stupoare, stări crepusculare și uneori un sindrom delirant. În etapa târzie a cursului hipertensiunii, demența se dezvoltă treptat, adesea de natură lacunară, când anumite aspecte ale intelectului, cunoștințelor și abilităților sunt complet păstrate, în timp ce altele prezintă insuficiență severă, poate demență totală cu o scădere grosolană a capacităților. de memorie, atenție, operații mentale și reproducerea cunoștințelor și abilităților din trecut.

După grea lovituri cerebrale demența poate fi însoțită de tulburări grosolane de memorie până la sindromul Korsakov, pierderea abilităților dobândite, tulburări airacto-agnostice și manifestări apato-abulice.

Tulburări mintale în boli endocrine au ambele semne comune tuturor și asociate cu tulburări ale glandelor endocrine individuale.

Dintre tulburările mentale comune în endocrinopatii, se poate evidenția „psihosindromul endocrin” (M. Bleuler (M. Bleuler)) - o creștere sau scădere a intensității influenței asupra comportamentului pacientului a instinctelor și pulsiunilor, deficiență intelectuală, în special cu patologia congenitală a sistemului endocrin, prezența sindromului astenic și încălcări afective.

La disfuncție a glandei pituitare anterioare(boala Simmonds) la pacienți principalul este sindromul apato-Abulichssky cu hipodinamie, astenie, lacrimare. Poate apariția unor episoade non-durabile de natură halucinatorie-delirante.

La hiperfuncția glandei tiroide la pacienți, există lacrimi pronunțate, o schimbare rapidă a dispoziției, o scădere a capacității de lucru cu epuizare a atenției, agitație, iritabilitate și hiperestezie. Adesea există depresie cu ipohondrie, anxietate, mult mai rar există apatie, indiferență față de ceea ce se întâmplă.

La hipotiroidism pacienții sunt adormiți, letargici, lipsiți de inițiativă, obosiți, cu o încetinire bruscă a ritmului proceselor mentale și o slăbire a memoriei. Cu insuficiența congenitală a glandei tiroide (mixedem), se dezvoltă un grad sever de subdezvoltare mentală sub formă de cretinism.

La insuficiență pancreatică sub formă de diabet zaharat la pacienții cu fond astenic, se observă oboseală mare, letargie, scăderea dispoziției și instabilitate emoțională. Un curs lung al bolii cu hipoglicemie frecventă poate duce la encefalopatie cu insuficiență intelectual-mnestică. Poate apariția unor stări psihotice de scurtă durată cu tulburări de conștiință de tip delirant, amental sau cu confuzie iluzorio-halucinatorie, tensiune afectivă. Există crize epileptiforme și tulburări crepusculare ale conștienței.

În cazurile cronice insuficiență a funcțiilor cortexului suprarenal, însoțită de pigmentarea excesivă a pielii și a mucoaselor (boala Addison, „boala bronzului”), pacienții experimentează adesea o stare de oboseală cronică, letargie, somnolență, dificultăți de concentrare, pierderi de memorie. Adesea predomină apatia sau starea de spirit scăzută sau apar anxietate, anxietate, suspiciune și resentimente nemotivate. Pot exista stări psihotice de scurtă durată cu simptome anxietate-delirante și anxietate-depresive, cu un fel de halucinoză protozoară tactilă (senzație de diferite insecte și viermi mici care se târăsc sub piele). Halucinoza este mai frecventă la pacienții vârstnici.

Controlați întrebările și sarcinile

• 1. Care sunt simptomele psihopatologice caracteristice în perioada inițială a psihozelor somatogene?
• 2. Descrieţi tulburările de percepţie în psihozele somatogene.
• 3. Indicaţi tulburările de gândire caracteristice psihozelor somatogene.
• 4. Enumeraţi sindroamele tulburărilor emoţionale din psihozele somatogene.
• 5. Numiți sindroamele psihopatologice din hipertensiune arterială.
• 6. Numiți sindroamele psihopatologice în ateroscleroza cerebrală.
• 7. Enumerați tulburările psihice în bolile glandei tiroide.
• 8. Enumerați tulburările psihice în bolile pancreasului.
• 9. Ce sunt tulburările psihice în infarctul miocardic?