Cauzele neregulilor menstruale la diferite vârste, principii de diagnostic și tratament. Cauza insuficienței menstruației, simptome și tratament

Menstruația este semnul principal al maturității corpului feminin, pregătirea acestuia pentru procreare. Încă din primele zile de viață, în burta mamei, în corpul fetei apar primele caracteristici sexuale. Ele sunt create pentru a continua reproducerea oamenilor. Deci, menstruația se numește sarcină eșuată.

Debutul menstruației înseamnă că sarcina nu a avut loc

Cauzele unui ciclu lunar instabil

Cu începutul zile critice, femeia înțelege că în acest ciclu ovulul ei nu a fost fecundat înainte ca endometrul să fie respins. Acesta este modul în care este structurat ciclul menstrual al unei femei. Menstruația medie durează de la trei până la șapte zile, cu un ciclu regulat de 21 până la 35 de zile. Dar ce se întâmplă dacă ciclul tău este diferit și are următoarele simptome:

• durată ciclu menstrual diferă de valorile medii.
• abundența crescută/scăzută a debitului.
• durata menstruației în sine este excesiv de scurtă/lungă.
• menstruația a început să însoțească cheaguri abundenteși durere de tăiere/înjunghiere.

Consecința tuturor cazurilor anterioare este neregularitatea menstruală.

Dar care este motivul apariției unei astfel de probleme precum disfuncția menstruală în corpul feminin? Să luăm în considerare cauzele cele mai probabile ale acestor probleme la femei.

• Boli profesionale. Munca ocupă o mare parte din viața fiecărei femei. Un stil de viață sedentar și producția dăunătoare au, de asemenea influență nocivă asupra sănătății multor femei.
• Șoc emoțional. Nu orice femeie are o rezistență mare la stres, care la rândul său va afecta indirect neregulile menstruale.
• Tulburare hormonală. Consecința unei astfel de abateri va fi producerea incorectă sau insuficientă de hormoni în corpul femeilor. Motivele unei astfel de tulburări se pot baza pe instabilitatea glandei pituitare și a hipotalamusului sau glanda tiroida. Sunt permise abateri în funcționarea sistemului genito-urinar.
• Consecința intervenției chirurgicale. Stresul îndurat de organism afectează și sănătatea femeilor.
• Dezechilibru vitaminic. Lipsa anumitor vitamine sau minerale ascunde cauzele menstruației neregulate.
• Procese inflamatorii și infecții. Dacă o infecție cu transmitere sexuală a intrat în corp sau se dezvoltă inflamația în sistemul genito-urinar, o încălcare a ciclului lunar este un simptom normal al unei astfel de boli. Asigurați-vă că cereți ajutor de la un ginecolog.
• Modificări ale condițiilor meteo. Sunt momente când o femeie, fără să-și dea seama, este nervoasă. Acest lucru se poate datora relocării sau schimbării locului de reședință în timpul unei vacanțe sau călătorii de afaceri. Schimbările în condițiile climatice, tiparele de somn și fusurile orare afectează negativ sănătatea femeii și capacitatea ei de a funcționa normal. Nu intra in panica si ofera-i corpului tau posibilitatea de a se adapta la noile conditii. Dacă abaterea ta a fost doar un „eveniment unic”, atunci în esență nu este nimic de care să-ți faci griji.
• Zbor. Uneori, femeile experimentează negativ primele zboruri cu avionul. Din cauza schimbărilor de presiune la bordul unui avion, corpul unei femei poate suferi o întrerupere a programului menstrual. Dar, procentul de probabilitate a unui astfel de eveniment este nesemnificativ mic.
• Pierdere bruscă în greutate. Caroseria este proiectată pentru o anumită sarcină. Iar o pierdere bruscă de kilograme nu va face decât să vă agraveze sănătatea. După pierderea în greutate, multe femei se confruntă cu scăderea activității sexuale, tulburări menstruale și probleme cu sistemul cardiovascular.
• Obezitatea. Similar cu motivul anterior, creșterea rapidă în greutate va servi și ca motiv indirect.
• Sporturile profesionale creează adesea semne de nereguli ale menstruației la mulți sportivi. Faptul este că corpul feminin nu este conceput pentru activitate fizică activă și întregul corp începe să sufere de suprasolicitare. Nu numai că ciclul lor este întrerupt, dar și șansele lor de a avea un copil în mod natural sunt reduse.
• Utilizarea incorectă a medicamentelor hormonale. Se poate întâmpla ca atunci când luați contraceptive hormonale, să uitați să luați pilula dimineața și să vă amintiți că este prea târziu. În acest caz, nu trebuie să îl beți dimineața, să continuați să beți conform regimului de dozare, dar în niciun caz nu luați aceste comprimate în ordine aleatorie. Acest lucru vă poate perturba fond hormonal. Astfel de medicamente sunt puternice și nerespectarea regimului poate provoca menstruație prematură sau, dimpotrivă, poate provoca dureri în abdomenul inferior și formarea de cheaguri de sânge. Consultați-vă ginecologul despre cât timp puteți lua aceste medicamente, dacă ar putea provoca o tulburare și cum să vă normalizați ciclul în viitor.
• Sarcina. Cea mai naturală cauză a neregulilor menstruale. Dacă observați lipsa menstruației în timp util și există posibilitatea ca în timpul ovulației să fi avut contact sexual neprotejat, nu ezitați să mergeți la farmacie. Vești bune vă așteaptă astăzi.
• Avortul sau consecințele activitatea muncii. Dacă ai cheltuit avort medical, chiuretaj sau ai avort spontan. Din păcate, copilul pierdut era încă o sarcină în organism și trebuie să așteptați până când toate procesele interne sunt restabilite.
• Tumori și formațiuni chistice. Astfel de abateri perturbă adesea menstruația femeilor. Acordați atenție prezenței durerii sau a altor simptome în organism.
• Caracteristici de vârstă. În funcție de vârstă, fetele și femeile pot avea tipuri diferiteîncălcări și sunt folosite pentru acestea diferite medicamente pentru a regla ciclul.

Lipsa unei pilule contraceptive hormonale poate cauza pierderea menstruației

Pe lângă motivele identificate, merită să vorbim despre consecințele unor astfel de încălcări. Durerea, perioadele rare sau sângerările sunt semne ale unor tulburări în corpul feminin. Apariția durerii menstruale poate provoca anomalii precum greață, durere de cap si altii.

În plus, poate apărea iritabilitate crescută și depresie. Dureri în timpul menstruației, sângerare abundentă iar perioadele reduse pot deveni, de asemenea, semne ale unor boli grave.

Caracteristicile legate de vârstă ale tulburărilor ciclului menstrual

În funcție de vârsta femeii, aceasta poate avea diferite motive pentru eșecul menstruației. Să luăm în considerare cele mai îngrijorătoare probleme ale fetelor și femeilor.

Când corpul unei fete este format, ciclul ei este departe de media statistică. Apariția menstruației cu frecvență și abundență variate este asociată cu formarea unui ciclu menstrual regulat. În acest caz, nu ar trebui să vorbiți imediat despre un eșec sau o încălcare. Până când fata are un ciclu stabil, nu este nevoie să intri în panică.

Dar dacă a avut un ciclu menstrual normal și brusc s-a oprit, ar trebui să consulte un medic pentru sfat. Diagnosticul corect va ajuta la identificarea sursei durerii și la tratarea corectă a acesteia. După ce ați diagnosticat unul dintre tipurile de nereguli menstruale, nu amânați tratamentul. Anomaliile netratate pot duce la întreruperea producției de hormoni, a producției de ovule și la un posibil risc de infertilitate.

Vă rugăm să rețineți că în absența menstruației la fetele sub 16 ani, vorbim despre amenoree primară. Dacă aceasta nu este o trăsătură genetică a familiei dvs., atunci ar trebui să începeți imediat tratamentul.

Dacă aveți peste 40 de ani, nu vă fie teamă de întârzieri mari. Modificările legate de vârstă și declinul capacităților de reproducere pot începe în organism. Activitatea femeilor atât în ​​sex, cât și în procreare scade. Absența menstruației timp de 2-3 luni între 40 și 55 de ani indică faptul că intri în menopauză. Și aceasta este și norma. Durerea și migrenele scad din cauza scăderii nivelului hormonal. Diagnosticul femeilor de această vârstă indică o scădere a libidoului și modificări hormonale.

În absența menstruației înainte de vârsta de 16 ani, vorbim de amenoree primară.

Tipuri de nereguli menstruale

Există următoarea clasificare a tulburărilor ciclului menstrual - tulburări patologice Ciclul menstrual este împărțit în următoarele tipuri:

• algomenoree – menstruație în care există senzații dureroaseîn timpul descărcării.
• Amenoreea este o boală în care există o încetare a menstruației.
• hipermenoreea este o boală feminină asociată cu menstruație excesivă.
• dismenoreea este o boală perturbatoare ciclu menstrual.
• Oligomenoreea este o boală a organelor genitale feminine, care se manifestă prin deficitul și infrecvența menstruației.
• polimenoree - menstruatie care apare cu un usor interval de timp.

Aceste boli indică modificări patologice în corpul feminin și necesită tratament obligatoriu și pe termen lung. Dacă aveți simptome ale oricărui tip de tulburare a menstruației, este recomandat să treceți la examinarea necesară. În acest caz, diagnosticarea unor organe precum:

• uter;
• ovare;
• hipotalamus și glanda pituitară;
• ficat, rinichi, glandele suprarenale;
• glanda tiroida.

Diagnosticarea acestor organe va putea ajuta la determinarea „sursei” problemei în organism și la construirea schema corecta tratament.

Este important de știut că absența menstruației este un simptom al acestui lucru boli periculoase precum sarcina ectopică, tuberculoza, tumorile uterine, tumorile ovariene și chiar creierul. În acest caz, va fi nevoie de asistență imediată.

Rinichii și glandele suprarenale trebuie examinate în caz de tulburări ale ciclului lunar

Tratamentul NMC: caracteristici

Tratamentul neregularităților menstruale constă în determinarea cauzei eșecului și diagnosticarea ulterioară a acesteia. După teste clinice, teste hormonale și, dacă este necesar, examen cu ultrasunete, se poate stabili un diagnostic. O examinare suplimentară poate fi efectuată atât de către ginecologi, cât și de către endocrinologi.

Tratamentul tulburărilor ciclului menstrual are ca scop tratarea organului sau a sistemului de organe problematic identificat în timpul diagnosticului pacientului. În funcție de cauză, există mai multe modalități de a trata durerea la femei.

• Tratamentul medicamentos și kinetoterapie sunt prescrise pentru procese inflamatorii si infectii.
• Dacă există un dezechilibru hormonal în organism, vorbim despre terapia hormonală.
• Operația este posibilă dacă cauza este diferite feluri tumori.
• Terapia cu vitamine, o dietă normală și echilibrată și exercițiile fizice sunt prescrise ca prevenire. Ele vor ajuta la întărirea unui corp slăbit.

Nu este nevoie să înduri durerea, chiar dacă nu pare critică. Contactați un specialist și acesta vă va prescrie medicamente care elimină complet problema!

Ciclul menstrual este stabilit la adolescentși însoțește o femeie pe toată perioada ei fertilă, până la 40-45 de ani. Prezența acestuia semnalează că sistemul reproducător este pregătit să conceapă și să aibă un copil și, de asemenea, că organismul produce în mod activ hormoni sexuali feminini.

Cauzele neregularităților menstruale (cum este uneori numită popular, numele corect este „menstruală”) se datorează mai multor factori, printre care se pot remarca următoarele:

Dezechilibrul hormonal – menstruațiile neregulate se pot datora unei perturbări în funcționarea sistemului endocrin al femeii. Cu o lipsă de estrogen, prima fază a ciclului se prelungește semnificativ, iar cea dominantă nu este eliberată din foliculii antrali. Când există un exces de testosteron, capsula se îngroașă folicul dominant.

Ca urmare, oul nu poate să-l părăsească și foliculul se transformă într-un chist folicular. Cu o lipsă de progesteron, a doua fază a ciclului devine prea scurtă, ceea ce aduce semnificativ mai aproape de sosirea menstruației.

În plus, poate provoca perturbarea producției de hormoni modificări patologiceîn structura endometrului, care nu numai că duce la întreruperea ciclului menstrual, ci și la sângerări intermenstruale.

PCOS și MFJ – sindromul ovarelor polichistice și ovarele multifoliculare. Aceste două patologii sunt asociate cu perturbarea glandelor reproductive feminine pereche. Ele provoacă adesea întârzieri și apariția chisturilor.

Femeile care au fost diagnosticate cu una dintre aceste boli au cicluri menstruale neregulate care tind să dureze diferite perioade de timp. Ca urmare, intervalele dintre sângerările menstruale pot fi de până la 60-70 de zile (mai multe despre).

STD - boli cu transmitere sexuala. Spre deosebire de dezechilibre hormonale poate provoca nereguli menstruale o singură dată și dispar complet după tratament.

Cele mai frecvente infecții care provoacă întârzieri și sângerări intermenstruale sunt gonococii, precum și exacerbarea ureaplasmozei și micoplasmozei.

Perturbarea glandei pituitare și a hipotalamusului – aceste părți ale creierului produc hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori (LH și FSH), precum și estrogeni, progesteron și prolactină. Eșecurile în funcționarea acestor glande pot afecta modificările naturii menstruației, atât spre creșterea lor, cât și spre scăderea lor.

Modificări fiziologice legate de vârstă - această categorie include tulburările ciclului menstrual la acele femei de peste 40 de ani. Aprovizionarea cu ovule în acest moment se termină și rezerva ovariană este epuizată. Acest lucru duce la o scădere vizibilă a nivelului de estradiol și progesteron, ceea ce provoacă perioade neregulate.

Diferite cauze ale neregulilor menstruale pot avea efecte diferite asupra aparitiei menstruatiei. Prin urmare, disfuncția sistemului reproducător poate fi împărțită în două tipuri, în funcție de frecvența și natura sângerării.

Tipuri de tulburări ale ciclului menstrual în funcție de frecvență:

• Polimenoreea – presupune un ciclu scurt, mai mic de 22 de zile. Se caracterizează prin absența frecventă a ovulației și insuficiență corpus luteum, în cazurile în care se produce maturarea ouălor. Polimenoreea poate implica fie un ciclu monofazic, fie un ciclu bifazic. Cu toate acestea, în bifazic, există de obicei o deficiență a primei sau a doua faze, sau ambele simultan.
• Oligomenoreea – presupune debutul menstruatiei la intervale de 40 – 90 de zile. Acesta este cel mai frecvent tip de neregularități menstruale și este cel mai adesea cauzat de. Adesea, înainte de apariția unei astfel de menstruații, spotting și spotting se observă timp de 2-3 zile.
• – implică sângerare menstruală care apare o dată la 3 luni sau mai mult. Cel mai adesea apare cu creșterea activității fizice, epuizarea rezervei ovariene, stres și supraponderal corpuri.

Tipuri de nereguli menstruale în funcție de natura sângerării:

• – caracterizată prin reperarea scurgerii sângeroase, a căror durată nu depășește 3 zile. Astfel de perioade sunt nedureroase, nu sunt însoțite de slăbiciune generală și nu au sindrom premenstrual pronunțat.
• Menstruație abundentă - caracterizată prin pierderi mari și puternice de sânge (în special cu câteva ore înainte de menstruație și în primele ore după debutul acesteia). Adesea au un pronunțat sindromul premenstrual si durata de minim 6 - 7 zile.
• Sângerarea intermenstruală se caracterizează prin spotarea sângelui care apare la mijlocul ciclului și durează 2-3 zile. Ele nu trebuie confundate cu petele cauzate de ovulație. Eliberarea oului din folicul poate contribui la apariția doar a câtorva picături de sânge, care sunt exprimate sub formă de scurgeri maro deschis de o zi. Sângerările intermenstruale sunt mai abundente și mai strălucitoare la culoare.
• Sângerare premenstruală – caracterizată prin apariția cu câteva zile înainte de menstruație. De obicei, se intensifică și se dezvoltă în menstruație. Sunt un simptom caracteristic al endometriozei.
• Sângerarea postmenstruală se caracterizează prin prezența spotting-ului, care apare timp de câteva zile după încetarea menstruației și dispare treptat. Sunt un semn de boală cronică.

Oricare dintre aceste tipuri de nereguli menstruale poate fi observată la o femeie cu vârsta cuprinsă între 40 și 45 de ani la debutul menopauzei. Sângerarea devine uneori rară și rară, uneori devine un progres și se oprește doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Posibile complicații

La orice vârstă, neregulile menstruale pot duce la diverse complicații care pot fi periculoase pentru sănătate.

• Anemia – poate fi cauzată de menstruații prea grele. Riscul acestuia este deosebit de mare atunci când sângerările sunt frecvente, cu un interval de 2 până la 3 săptămâni.
• Hematometrul este acumularea de sânge și cheaguri de sânge în uter, care anumite motive nu poate ieși complet. În loc de menstruații normale, în acest caz există sângerări foarte rare, dar de lungă durată.
• – nu este o consecință directă a menstruației neregulate, dar neregularitățile menstruale indică acest lucru Sistemul endocrin femeile nu funcționează corect. Cu cât începerea tratamentului este întârziată mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de infertilitate.

În funcție de natura menstruației neregulate, se va stabili metoda de tratament. Acesta oferă două direcții: terapie medicamentoasă si interventii chirurgicale.

Mai mult decât atât, prima opțiune vizează de obicei eliminarea cauzei întreruperii ciclului, iar a doua, implicând îngrijire chirurgicală, menite uneori spre eliminarea consecințelor curs patologic menstruaţie

• Tratament conservator

Terapia presupune două sarcini: reglarea nivelului hormonal și reducerea pierderilor de sânge. Înainte de a prescrie medicamente, medicul trebuie să se familiarizeze cu rezultatele ecografiei.

Contraceptive orale– conțin adesea hormoni din prima și a doua fază. Pentru a regla ciclul, OC sunt prescrise timp de câteva luni (de la 3 la 6). Glandele endocrine, sub influența analogilor sintetici ai hormonilor, vor începe să funcționeze normal și menstruația va începe să vină la timp.

Cu toate acestea, există o serie de dificultăți cu un astfel de tratament. În primul rând, există o categorie de femei care nu tolerează bine contraceptivele orale. În al doilea rând, tratamentul cu astfel de medicamente nu poate avea decât un efect temporar, iar după câteva luni ciclul menstrual va deveni din nou neregulat.

Medicamente hormonale– spre deosebire de contraceptivele orale, acestea conțin un analog sintetic al unui singur hormon sau conțin substanțe care interferează cu producerea unui anumit hormon.

Acolo, medicul, pe baza rezultatelor unui test de sânge, poate prescrie un medicament separat pentru fiecare hormon care depășește normă admisibilă sau are o concentrație sub normală.

Medicamente hemostatice– sunt prescrise pentru tulburările menstruale care se caracterizează prin pierderi excesive de sânge. Spre deosebire de medicamente hormonale aplicarea medicamente hemostatice Nu tratează cauza dezechilibrului hormonal, ci doar consecința acestuia – sângerarea.

Neregulile menstruale la femeile peste 45 de ani necesită doar simptomatice tratament medicamentos, din moment ce organismul intră în menopauză și după un anumit timp, menstruația se va opri pentru totdeauna.

• Interventie chirurgicala

Menstruația neregulată, cauzată de dezechilibre hormonale, poate duce la acumularea de cheaguri de sânge în cavitatea uterină, care diverse motive nu au ocazia să se toarne complet în vagin.

Pentru a evita inflamația și pentru a salva pacienta de sângerare redusă constantă, se efectuează chiuretajul corpului uterin. Pentru a urma un tratament, o femeie trebuie să meargă la spital pentru o perioadă de timp.

Operația se efectuează sub anestezie generală, iar conținutul cavității uterine, care a fost extras, este trimis pentru histologie. Dacă nu corectați ciclul menstrual cu medicamente hormonale, cheagurile se pot acumula din nou după un timp și va fi necesară din nou intervenția chirurgicală.

Dacă menstruația este neregulată, ar trebui să acordați o atenție deosebită acestui lucru și să nu amânați vizita la medic.

Neregulile menstruale pot perioadă lungă de timp reduce performanța femeilor, însoțită de deteriorare funcția de reproducere(avort spontan, infertilitate), consecințe și complicații atât imediate (sângerare, anemie, astenie) cât și pe termen lung (cancer endometrial, ovarian, mamar).

Cauzele neregulilor menstruale

Perturbarea ciclului menstrual este în principal de natură secundară, adică este o consecință a patologiei genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproducător) și extragenital, a expunerii la diverse factori nefavorabili asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Către lideri factori etiologici Tulburările ciclului menstrual includ:

• tulburări în restructurarea sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare a corpului feminin, în special în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (regulatoare, purulent-inflamatorii, tumori, traumatisme, defecte de dezvoltare);
• boli extragenitale (endocrinopatii, infectii cronice, tuberculoză, boli a sistemului cardio-vascular, hematopoieza, tractul gastrointestinal și ficatul, boli metabolice, boli neuropsihiatrice și stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (impact substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiatii radioactive, intoxicație, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcarea dietei și a obiceiurilor de muncă (obezitate, foame, hipovitaminoză, oboseală fizică etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron în organism este adesea cauza dezechilibrului hormonal în organism, ceea ce duce la nereguli menstruale.
• Situații stresante. Neregulile menstruale cauzate de stres sunt adesea însoțite de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• Predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine și minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Luarea oricăror medicamente poate provoca efect secundar sub formă de nereguli menstruale.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Efectul factorului etiologic poate dispărea, dar consecința acestuia va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate varia de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Când începe faza foliculară, fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-hipofizar încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul pentru a primi ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se termină cu eliberarea în sânge a hormonilor care inhibă activitatea folitropinelor.

Faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează unei creșteri rapide a nivelului de luteotropine. Apoi ea pătrunde trompe uterine, unde fertilizarea are loc direct. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada ovulatorie începe în a 14-a zi a ciclului (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Micile abateri sunt considerate normale.

Faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima fază a MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp luteum, producând progesteron, care favorizează atașarea ovulului fertilizat de peretele uterului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Procesele la nivelul ovarului care au loc în timpul MC pot fi prezentate astfel: menstruație → maturarea foliculului → ovulația → producerea corpului galben → finalizarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Cortexul cerebral, sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar, uterul, vaginul și trompele uterine participă la reglarea ciclului menstrual. Înainte de a începe să normalizați MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să luați totul testele necesare. Pentru procesele inflamatorii și patologiile infecțioase concomitente, se pot prescrie tratament cu antibiotice și fizioterapie. Pentru a întări sistemul imunitar, este necesar să luați complexe de vitamine și minerale, dieta echilibrata, respingerea obiceiurilor proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femei în perioada postpartum (până la sfârșitul lactației) și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei și sfarsitul fertilizarii. Dacă întreruperea ciclului menstrual nu este asociată cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situații stresante și probleme hormonale din organism.

Vorbind despre perturbarea ciclului menstrual, ar trebui să se țină cont și de durata și intensitatea fluxul menstrual. Da, excesiv descărcare copioasă poate semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterină și poate fi, de asemenea, rezultatul efectelor negative ale dispozitivului intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice scurgere anormală de sânge din tractul genital poate fi un semn sarcina extrauterina Prin urmare, în cazul în care apar nereguli în ciclul lunar, este recomandat să consultați un medic.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu are loc în termen de cinci zile de la data perioadei preconizate, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru care nu apare menstruația este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru de făcut dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește negativ, ar trebui să căutați cauza în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără bolile de natură ginecologică, precum și sistemele endocrine, cardiovasculare, tulburări neurologice, patologii infectioase, modificări hormonale, lipsă de vitamine, leziuni, stres, suprasolicitare etc. În adolescență, o întârziere a ciclului menstrual în primul an sau doi după debutul menstruației este un fenomen foarte frecvent, deoarece fondul hormonal la această vârstă este încă nu suficient de stabil.

Simptome ale neregulilor menstruale

Sindromul hipomenaprual este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acesteia. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri perturbate.

A evidentia următoarele forme sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenorea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• Amenoreea este o formă extremă de sindrom hipomenstrual, care este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în timpul perioadei de reproducere.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la mamele însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile de peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă prin motivele care le-au cauzat și prin nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Tulburarea ciclului menstrual, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură debutul funcția menstruală. Fetele de 16 ani (și posibil de 14 ani) care nu au dezvoltarea sânilor până la această vârstă au nevoie de examinare. La fetele cu MC normal, glanda mamară ar trebui să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie afectate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această tulburare a ciclului menstrual apare la femeile cu viață sexuală neregulată, atunci când apare ovulatie regulata. În perioada reproductivă a vieții, cea mai frecventă cauză este sindromul ovarului polichistic.

Menoragie

Pierderi grele de sânge.

Dismenoree

Menstruație dureroasă. 50% dintre femeile din Marea Britanie se plâng menstruație dureroasă, 12% pentru foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta unei cauze organice. Aceasta tulburare menstruala apare dupa debutul ciclului ovarian la scurt timp dupa menarha; durerea este de natură crampe, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitate maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Scăderea producției de prostaglandine și, în consecință, durerea este cauzată de administrarea de inhibitori de prostaglandine, de exemplu acid mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin luarea combinației contraceptivelor(dismenoreea poate fi un motiv pentru prescrierea contraceptivelor). Durerea scade oarecum după naștere când canalul cervical este întins, dar întinderea chirurgicală poate provoca incompetență cervicală și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară cauzate de patologia organelor pelvine, de exemplu endometrioza, sepsisul cronic; apare la o vârstă târzie. Este mai constantă, observată pe toată durata perioadei și este adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun mod tratament - tratamentul bolii de bază. Când se utilizează contraceptive intrauterine (DIU), dismenoreea se intensifică.

Sângerări intermenstruale

Nereguli menstruale care apar ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale (topice); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerare după coit

Cauze: traumatisme cervicale, polipi, cancer de col uterin; vaginite de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Nereguli menstruale care apar la 6 luni de la ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, este considerată a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, de exemplu pesarele; cancer de col uterin sau vulvar; polipi endometriali sau cervicali; retragerea estrogenului (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și rect.

Sindromul durerii cu ciclu conservat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un sindrom de durere care apare cu hormonal stimularea medicamentoasă ovare, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de întrerupere a ciclului menstrual este determinat de nivelul și profunzimea tulburărilor în reglarea neurohormonală a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor ciclului menstrual: după nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările ciclului menstrual sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și se observă la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algodismenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere durează de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. Această tulburare se caracterizează prin instabilitatea sistemului circulator - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual este de obicei limitat; durata perioadei intermenstruale poate fi de peste treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul tulburărilor menstruale

Tratamentul pentru neregulile menstruale este variat. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea pentru stadiul chirurgical urmată de tratament cu hormoni sexuali, care joacă un rol secundar, corector. Acest tratament poate fi fie de natură radicală, patogenetică, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului, fie joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială a modificărilor ciclice în organism.

Corecţie tulburări organice Organele țintă ale sistemului reproducător sunt de obicei obținute chirurgical. Terapia hormonală este folosită aici doar ca a ajutor, de exemplu, după îndepărtarea sinechiilor cavității uterine. La acești pacienți, contraceptivele orale (OC) sunt cel mai adesea utilizate sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratament suplimentar efectuată în comun cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă după terminarea creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere a oaselor) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat/zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile, sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată la 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat cu OK nivel inalt componenta estrogenică - 0,05 mg etinilestradiol (non-ovlon) sau medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cicloproginova, divina).

Tumorile regiunii hipofizo-hipotalamice (selar și supraselar) sunt supuse îndepărtarea chirurgicală sau urmează terapie cu radiații (protoni), urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali de diverse origini, singure sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și pentru sindromul post-variectomie.

Cea mai mare dificultate în terapie diferite forme amenoreea reprezintă o leziune primară a ovarelor (amenoreea ovariană). Terapia pentru forma genetică (sindrom de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune, conform diverșilor autori, variază de la 18 la 70%. În acest caz, anticorpii la țesutul ovarian sunt detectați nu numai în amenoreea hipergonadotropă, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru ameliorarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Același rol pot îndeplini și medicamentele antigonadotrope (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei), prescrise până la 8 luni. Pe viitor, dacă există un interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru a preveni sindromul de deficiență de estrogen, li se recomandă să utilizeze medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divina, trisecvență etc.).

Bolile celor mai importante glande endocrine ale corpului, secundare disfuncției sexuale, necesită tratament în primul rând de la un endocrinolog. Terapia hormonală sexuală nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă face posibilă realizarea unei compensații mai rapide și mai stabile pentru boala de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TPD ovariană permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcției menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Terapia pentru stadiile sindromului hipomenstrual care sunt mai ușoare decât amenoreea este strâns legată de gradul de deficiență hormonală a MC. Pentru terapia hormonală conservatoare a disfuncției menstruale, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente.

Nereguli menstruale: tratament

Pentru neregulile menstruale, care sunt asociate cu dezechilibrul hormonal și deficitul de progesteron, se utilizează medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - câte un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără mestecat și spălat cu apă. Curs general tratamentul este de 3 luni. În timpul tratamentului diverse încălcări ciclul menstrual, cum ar fi algodismenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și în timpul menopauzei, se utilizează medicamentul remens. El promovează functionare normala sistemul „hipotalamus-hipofizo-ovarian” și se aliniază echilibru hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

Grup de droguri	Un drog
Gestageni	Progesteron, capronat de 17-hidroxiprotesteron (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretitronă, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogenii	Dipropionat de estradiol, etinilestradiol (microfolină), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogeni conjugați
Contraceptive orale	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, acetat de ciproteronă (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (citrat de clomifen), tamoxifen
Gonadotropine	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazie (LH) coriogonină
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei	Zoladex, buserelină, decapeptil, depozit de decapeptil
Agonişti ai dopaminei	Parlodel, norprolact, dostinex
Analogi ai hormonilor și ai altor glande endocrine	Medicamente tiroidiene și antitiroidiene, corticosteroizi, anabolice, insuline

La pacienții cu infertilitate endocrină este indicată utilizarea suplimentară a stimulentelor ovulației.

Ca primă etapă de tratament pentru pacienții cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OC sunt utilizate conform regimului contraceptiv obișnuit timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe blocarea temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofilor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară cu eliberarea lor ulterioară. cantitate crescutăîn sânge cu stimularea creșterii foliculului dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect direct de stimulare asupra creșterii foliculilor, producerii lor de estrogeni și maturării ouălor.

Neregulile menstruale nu pot fi tratate cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii de dezvoltare ale organelor genitale incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală a pulsului de LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, atunci când apare o sarcină indusă artificial pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, este necesară prescrierea obligatorie de păstrare a terapiei hormonale în stadiul precoce, preplacentar (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Procese repetate ritmic, determinate hormonal în corpul feminin, însoțite la anumite intervale de timp sângerare menstruală, se numesc ciclu menstrual. În timpul ciclului menstrual, organismul suferă modificări menite să asigure condițiile necesare apariției și evoluției sarcinii: dezvoltarea și maturizarea ovulului, fecundarea și atașarea acestuia la membrana mucoasă a cavității uterine. Formarea funcției menstruale se referă la perioada de pubertate (pubertate). De regulă, menarha (prima menstruație) apare la vârsta de 11-14 ani, după care regularitatea ciclului menstrual se stabilește în decurs de 1-1,5 ani.

Reglarea ciclului menstrual are loc sub influența unui mecanism neuroumoral complex realizat de cortexul cerebral, glanda pituitară, hipotalamus, ovare, cu implicarea vaginului, uterului și glandelor mamare.

Hormonii gonadotropi secretați de sistemul hipotalamo-hipofizar - FSH, LH și LTG (hormoni foliculo-stimulatori, luteinizanți și luteotropi) provoacă modificări în ovare - ciclul ovarian, care include:

• faza foliculară– procesul de maturare a foliculilor
• faza de ovulație – ruperea unui folicul matur și eliberarea unui ovul
• faza de progesteron (luteală) - procesul de dezvoltare a corpului galben

La sfârșitul ciclului menstrual, în absența fertilizării complete a ovulului, corpul galben regresează. Hormonii sexuali ai ovarelor (estrogeni, gestageni) provoacă modificări ale tonusului, aportului de sânge, excitabilitatea uterului, procese dinamice în membrana mucoasă, adică ciclul uterin, constând din două faze:

• faza de proliferare - refacerea, vindecarea suprafeței rănii și dezvoltarea în continuare a stratului funcțional al endometrului. Această fază are loc concomitent cu procesul de maturare a foliculului.
• faze de secreție - afânarea, îngroșarea și respingerea (desquamarea) stratului funcțional al mucoasei uterine. Respingerea stratului funcțional se manifestă prin menstruație. În timp, această fază coincide cu dezvoltarea și moartea corpului galben în ovar.

Astfel, in mod normal ciclul menstrual este bifazic: cu fazele foliculare si luteale ale ciclului ovarian si, corespunzator acestora, fazele de proliferare si secretie ale ciclului uterin. În mod normal, procesele ciclice enumerate mai sus sunt repetate din nou și din nou la anumite intervale de-a lungul anilor de fertilitate ai femeii.

Funcția menstruală poate fi perturbată ca urmare a bolilor ginecologice (fibrom și cancer uterin, inflamarea anexelor și a uterului), boli extragenitale severe (boli ale sângelui, organelor endocrine, ficatului, central sistem nervos, defecte cardiace), infecții, hipovitaminoză, leziuni traumatice ale uterului (în timpul manipulării instrumentale - avort etc.), stres și traume psihice.

Tulburările ciclului menstrual se pot manifesta prin modificări ale ritmului și intensității menstruației: prelungirea sau scurtarea intervalului dintre ele, creșterea sau scăderea cantității de sânge eliberat și neregularitatea ritmului menstruației. Tulburările ciclului menstrual apar sub formă de:

• amenoree – absența menstruației mai mult de 6 luni
• sindrom hipermenstrual (hiperpolimenoree, menoragie), inclusiv:

1. hipermenoree - sângerare menstruală abundentă;
2. polimenoree – menstruație care durează mai mult de 7 zile;
3. proyomenoree - menstruație frecventă cu un interval de scurtare mai mic de 21 de zile

• sindromul hipomenstrual, inclusiv:

1. hipomenoree - flux menstrual slab;
2. oligomenoree - menstruație scurtă (nu mai mult de 1-2 zile);
3. opsomenorea – menstruație excesiv de rare, cu un interval mai mare de 35 de zile

• algomenoree - menstruație dureroasă;
• dismenoree - menstruatie insotita de tulburari generale (dureri de cap, lipsa poftei de mancare, greata, varsaturi);
• algodismenoree – menstruație care combină durerea locală și tulburări generale bunăstare
• sângerare uterină anovulatorie (monofazată), rezultată din tulburări de reglare neuroendocrină și caracterizată prin absența ovulației și a corpului galben.

Disfuncția menstruală în timpul unui ciclu menstrual monofazic poate fi cauzată de persistența foliculului (maturarea foliculului fără ovulație și dezvoltarea ulterioară a unui chist folicular) sau atrezia (degenerarea, dezolarea) unui folicul imatur.

Pentru a identifica natura bifazică a ciclului menstrual în ginecologie, se utilizează metoda modificărilor regulate de dimineață ale temperaturii rectale (bazale). Cu un ciclu menstrual în două faze, în faza foliculară temperatura în rect este mai mică de 37 ° C, iar în faza luteală este mai mare de 37 ° C, cu o scădere cu una până la două zile înainte de debutul menstruației. Cu un ciclu anovulator (monofazat), curba temperaturii este caracterizată de citiri mai mici de 37 ° C cu ușoare fluctuații. Măsurare temperatura bazala este metoda fiziologica contraceptie. De asemenea, cu un ciclu în două faze în imaginea citologică a frotiurilor de scurgeri vaginale în perioade diferite observat modificări caracteristice: simptome de „fir”, „pupilă”, etc.

Metroragia, adică sângerarea uterină aciclică care nu este asociată cu ciclul menstrual, însoțește adesea leziunile tumorale ale sistemului reproducător feminin. Femeile care suferă de tulburări menstruale trebuie să se supună unui consult la un medic ginecolog și examinărilor necesare pentru a determina cauzele tulburărilor. Tratamentul disfuncției menstruale ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au cauzat tulburarea.

Adesea, tulburările ulterioare ale funcției menstruale pot fi cauzate de formarea și diferențierea necorespunzătoare a organelor genitale fetale în timpul dezvoltării intrauterine. Factorii negativi care cauzează subdezvoltarea ovarelor la fete pot include agenți chimici, medicinali, radiații și boli infecțioase ale mamei. Prin urmare, prevenirea disfuncției menstruale ar trebui să înceapă din perioada de dezvoltare antenatală (intrauterină) a fătului, efectuând managementul sarcinii. Alimentație și stil de viață corespunzătoare, având grijă de general și sanatatea femeilor va ajuta la evitarea tulburărilor în funcția menstruală.

Tulburările ciclului ovario-menstrual (OMC) sunt poate cele mai multe cauza comuna contactarea unui medic ginecolog. Mai mult decât atât, astfel de plângeri pot fi făcute de către pacienții în vârstă de la pubertate până în perioada premenopauză - adică pe toată durata fazei potențial de reproducere a vieții.

Ce ciclu este considerat normal?

Manifestarea externă a ciclului natural ovariano-menstrual este menstruația, care apare cu frecvența caracteristică fiecărei femei și durează cel mai adesea 3-6 zile. În acest moment, întregul strat funcțional supraîncărcat al endometrului (mucoasa uterină) este respins. Împreună cu sângele, fragmentele acestuia ies prin canalul cervical ușor deschis în vagin și apoi afară. Curățarea naturală a cavității uterine este facilitată de contracțiile peristaltice ale pereților acesteia, care pot provoca un oarecare disconfort fizic.

Vasele care se găsesc după respingerea țesutului se închid rapid, iar defectul total rezultat al membranei mucoase se regenerează. Prin urmare, menstruația normală nu este însoțită de pierderi semnificative de sânge și nu duce la dezvoltarea anemiei, asteniei severe și pierderea capacității de muncă. Volumul mediu de pierdere de sânge este de până la 150 ml și nu există cheaguri de sânge în descărcare.

Dar ciclul menstrual nu este doar o etapă de reînnoire a endometrului. În mod normal, include și faza foliculară cu maturarea ovulului în ovar, iar faza secretorie ulterioară cu creșterea endometrului și pregătirea acestuia pentru potențiala implantare a ovulului fecundat. U femeie sănătoasăÎn timpul vârstei reproductive, există și cicluri anovulatorii, care nu sunt considerate o patologie. În mod normal, ele nu duc la modificări ale duratei sau naturii menstruației și nu afectează durata intervalului intermenstrual. În timpul unor astfel de cicluri, o femeie nu este fertilă, adică sarcina este imposibilă pentru ea.

Menstruația începe în timpul pubertății. Aspectul lor indică pregătirea sistemului reproducător pentru concepție. Prima menstruație (menarha) apare între 9 și 15 ani, cel mai adesea între 12 și 14 ani. Acest lucru depinde de mulți factori, principalii fiind ereditatea, naționalitatea, sănătatea generală și suficiența nutrițională a fetei.

Sfârșitul perioadei de reproducere se caracterizează prin debutul încetării complete și definitive a menstruației. Aceasta este precedată de menopauza, care apare în mod normal în medie la 46-50 de ani.

Mecanismul de dezvoltare a NOMC

Ciclul ovarian-menstrual din corpul feminin este un proces dependent de endocrin. Prin urmare, principala cauză a tulburărilor sale sunt tulburările dishormonale. Ele pot apărea inițial la diferite niveluri, inclusiv cu implicarea glandelor endocrine care par să nu aibă legătură cu sistemul reproducător. Aceasta este baza pentru clasificarea tulburărilor menstruale. Potrivit acestuia, există:

• Tulburări centrale cu leziuni centrele superioare reglarea neuroendocrină a sistemului reproducător. ÎN proces patologic Pot fi implicate structuri cortico-hipotalamice, hipotalamo-hipofizare și numai structurile hipofizare.
• Tulburări la nivelul structurilor periferice, adică organele propriu-zise ale sistemului reproducător. Poate fi de origine ovariană sau uterină.
• Tulburări asociate cu disfuncția altor glande endocrine (glande suprarenale, glanda tiroidă).
• Tulburări cauzate de anomalii genetice și cromozomiale cu hiper- sau hipoplazie congenitală a organelor, perturbarea procesului de secreție a cheie biologice. substanțe activeși o tulburare a așa-numitului feedback între organele periferice și structurile neuroendocrine.

Eșecurile la orice nivel se vor manifesta în cele din urmă în diferite tipuri de NOMC. La urma urmelor dezechilibru hormonal duce la modificări ale funcționării ovarelor, chiar dacă acestea nu prezintă anomalii structurale. O consecință naturală a acestui fapt este o încălcare a secreției principalelor hormoni sexuali (estrogeni și progesteron). Iar ținta lor principală este stratul funcțional al mucoasei uterine; acest strat este respins cu sângele la sfârșitul următorului ciclu. Prin urmare, orice modificare dezhormonală în organism poate duce la perturbarea naturii și regularitatea menstruației.

Patologia endocrină este principala cauză a disfuncției menstruale. Numai într-un procent destul de mic de cazuri nu este cauzată de tulburări hormonale. Neregulile menstruale pot fi cauzate, de exemplu, de modificări pronunțate ale endometrului. Și uneori este diagnosticat amenoree falsă, Când sângele menstrual iar endometrul care se desprinde nu poate ieși natural datorita atreziei vaginale sau a fuziunii complete a iesirii sale cu himenul.

Cauzele disfuncției

Există multe motive pentru apariția disfuncției menstruale. Mai mult, mai mulți factori etiologici pot fi detectați simultan la o femeie, ducând la eșecuri funcționale la diferite niveluri.

Cel mai probabil dintre ei:

• Adenoame hipofizare de diferite tipuri (acidofile, bazofile, cromofobe), care pot fi hormonal active sau pot duce la compresia și atrofia adenohipofizei. boala și sindromul Itsenko-Cushing.
• Luarea de medicamente care afectează sinteza și schimbul de dopamină și norepinefrină în structurile creierului, ceea ce duce la disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar. Acestea includ reserpina, inhibitorii MAO, tipici și antipsihotice atipice, antidepresive diverse grupuri, metoclopramidă, derivați de fenotiazină și o serie de alte medicamente.
• Adenoame suprarenale și alte tumori care produc androgeni și cortizol. Sindrom adrenogenital datorită hiperplaziei congenitale a țesutului suprarenal.
• niste probleme mentale, însoțită de o încălcare a reglementării neuroendocrine centrale. Poate fi stări depresive grade moderate și severe de diverse origini, boli endogene (schizofrenie) în stadiul acut, anorexie nervoasă, tulburări reactive, tulburări de adaptare datorate stresului cronic.
• Hipo- sau hipertiroidism de diverse origini.
• (Stein-Leventhal).
• Suprimarea funcției ovariene și perturbarea feedback-ului dintre acestea și sistemul hipotalamo-hipofizar după utilizarea pe termen lung a COC și retragerea lor bruscă.
• și sindromul de pierdere prematură a gonadalor. Ele pot avea, de asemenea, o origine iatrogenă - de exemplu, datorită participării repetate a unei femei la protocoalele auxiliare tehnologii de reproducere cu stimularea hiperovulaţiei.
• Modificări ascuțite non-fiziologice ale nivelurilor hormonale, care pot fi cauzate de avort spontan sau medical, luarea de medicamente pentru a suprima rapid lactația.
• Defecte și anomalii în dezvoltarea uterului, inclusiv cele cauzate de boli cromozomiale.
• Consecințele intervențiilor chirurgicale asupra ovarelor și uterului, radiații și chimioterapie, boli inflamatorii organe reproductive. Aceasta poate fi o scădere semnificativă a volumului țesutului ovarian funcțional, sinechii intrauterine până la dezvoltarea atreziei cavității uterine, îndepărtarea gonadelor și a uterului.
• . în plus semnificație clinică poate avea nu numai maligne, ci și mari neoplasme benigne cu atrofie secundară a ţesutului ovarian.

Neregulile menstruale dupa varsta de 40 de ani sunt in majoritatea cazurilor cauzate de crestere modificări legate de vârstă Sistem reproductiv. Cauza lor este epuizarea naturală a rezervei foliculare a ovarelor cu creșterea numărului cicluri anovulatorii, hipoestrogenism progresiv și declinul funcției de reproducere. Aceste modificări devin cele mai evidente în perioada premenopauză, când ciclul devine din ce în ce mai neregulat cu tendința și adăugarea de tulburări psihovegetative.

Tulburările de menstruație la fetele pubertare sunt cel mai adesea cauzate de maturarea neuniformă a sistemelor hipotalamo-hipofizar și ovarian. Nu uita insa ca tocmai in aceasta perioada pot debuta manifestari clinice niste sindroame congenitale, boli cromozomiale și anomalii de dezvoltare organe interne Sistem reproductiv.

În plus, adolescentele se confruntă adesea cu tulburări comportament alimentar cu formarea deficienței nutriționale a nutrienților cheie și în special a grăsimilor. Acest lucru duce la o scădere pronunțată a sintezei hormonilor steroizi (inclusiv sexuali), care cel mai adesea se manifestă ca amenoree secundară.

Posibile manifestări ale NOMC

Pe baza prezenței perioadei precedente menstruație normală toate tulburările posibile pot fi împărțite în primare și secundare.

Simptomele neregulilor menstruale pot include:

• Modificarea duratei perioadei intermenstruale. Sunt posibile proyomenoreea (cu o durată a ciclului mai mică de 21 de zile) și opsomenoreea (prelungirea ei peste 35 de zile).
• Întârzierea următoarei menstruații în absența tulburărilor ciclului precedent.
• Absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult () la o femeie de vârstă reproductivă.
• Modificări ale volumului pierderii de sânge menstrual. Este posibil ca atât să crească (hipermenoreea), cât și să scadă (). Pierderea excesivă de sânge este denumită menometroragie.
• Modificarea duratei menstruației în sine spre scurtare () sau prelungire (polimenoree).
• Apariția sângerării intermenstruale, care poate varia ca intensitate - de la spotting la abundent. Pentru sângerarea uterină aciclică abundentă se folosește termenul „metroragie”.
• Sindrom de durere locală semnificativ clinic în timpul menstruației, care se numește algomenoree.
• Apariția simptomelor extragenitale generale care însoțesc menstruația. Acestea includ dureri de cap de diferite tipuri, fluctuații tensiune arteriala, greață și modificări ale poftei de mâncare, alte manifestări cauzate vegetativ. Această stare este notată ca și atunci când este combinată cu sindrom de durere vorbim despre algodismenoree.

Sindromul hipermenstrual cu polihipermenoree și/sau sângerare uterină disfuncțională aciclică este de obicei cauza dezvoltării posthemoragice cronice. anemie cu deficit de fier. Simptomele sale devin adesea un motiv pentru a consulta un medic. În acest caz, femeia este îngrijorată de oboseală crescută, palpitații, slăbiciune generală, tendința de a scădea tensiunea arterială și posibil leșin. Starea pielii, părului și unghiilor se înrăutățește și este posibilă o scădere a productivității activitate mentala până la dezvoltarea deficiențelor cognitive moderate.

Multe femei de vârstă reproductivă se confruntă și cu infertilitate - absența concepției naturale în decurs de 1 an de activitate sexuală regulată neprotejată. Este cauzată de tulburări severe în eliberarea foliculului dominant într-unul dintre ovare, de procesul de maturare a ovulului din acesta și de absența ovulației spontane.

Este important de înțeles că, în prezența ciclurilor anovulatorii, o femeie poate în mod independent și să nu facă plângeri speciale cu privire la neregulile menstruale, deși un sondaj direcționat dezvăluie în majoritatea cazurilor. diverse simptome. În acest caz, pacienta consideră de obicei prelungirea ciclului menstrual caracteristic ei ca ea caracteristică individuală, și nu un semn patologic.

Caracteristicile tulburărilor menstruale la diferite grupe de vârstă

Perioada juvenilă

NOMC la adolescenți poate apărea în funcție de tipul sau cu tendința la așa-numita sângerare juvenilă (pubertală). Natura tulburărilor depinde de etiologie și de tulburările dishormonale existente. Poate mai târziu menarha sau dezvoltarea amenoreei primare. Se spune că apare dacă menstruația nu începe până la vârsta de 15 ani.

Sângerarea juvenilă apare în ciclurile anovulatorii din cauza tulburărilor starea hormonală cu atrezie foliculară. De obicei, ele alternează cu perioade inegale și sunt adesea combinate cu creșterea afectată a părului, insuficiență sau exces de greutate corporală. Stresul neuro-emoțional, o schimbare bruscă a climei și a fusului orar și întreruperea ciclului somn-veghe pot acționa ca un factor provocator.

Perioada reproductivă

ÎN vârsta reproductivă Tulburările ciclului se pot manifesta ca un eșec al ciclicității, o întârziere a următoarei menstruații cu sângerare ulterioară. În acest caz, este necesar să se distingă modificările fiziologice de cele patologice. În mod normal, dispariția temporară a menstruației poate fi cauzată de debutul sarcinii, perioada postpartum și în timpul alăptării. În plus, o schimbare a ciclului și a naturii fluxului menstrual are loc datorită utilizării contracepția hormonală iar după instalarea dispozitivelor intrauterine.

Prelungirea ciclului se datorează cel mai adesea persistenței foliculului. În acest caz, ovulația unui ou matur nu are loc. Moare, iar foliculul continuă să crească în dimensiune, formând diferite dimensiuni. În acest caz, fondul hormonal corespunde fazei 1 a ciclului cu hiperestrogenism, ceea ce duce la creșterea progresivă a endometrului. Întârzierea menstruației poate ajunge la 6-8 săptămâni, după care apare metroragia. Astfel de sângerare uterină clasificate ca fiind disfuncționale. Un alt motiv pentru dezvoltarea lor este deficiența fazei luteale. În acest caz, sângerarea apare în timpul perioadei ovulatorii; de obicei nu este abundentă, ci prelungită.

Modificări ale ovarelor în timpul unui ciclu menstrual tipic

De asemenea, sunt posibile nereguli ale menstruației după un avort. Poate fi spontan (cu avort spontan la primele etape) sau utilizări medicale diverse tehniciîndepărtarea ovulului/embrionului fertilizat. În acest caz, se observă de obicei o prelungire a ciclului următor, iar restabilirea funcției menstruale este de așteptat în decurs de 3 luni. Dacă avortul a fost însoțit de complicații, nu poate fi exclusă o perioadă prelungită de reabilitare cu sângerare aciclică și algomenoree.

Perioada de premenopauză și menopauză

Cel mai adesea eșecuri ciclu normal menstruația apare la vârsta premenopauză. Scăderea funcției de reproducere este adesea însoțită de o creștere semnificativă a ciclurilor anovulatorii, o tendință de întârziere și sângerare pe fondul atreziei foliculare, pierderea modificărilor ciclice și dezvoltarea așa-numitelor.

Reluarea sângerării uterine în timpul menopauzei este extrem de semn de avertizare. La urma urmei, restabilirea funcției de reproducere nu mai este posibilă, iar petele și sângerarea în această perioadă indică de obicei prezența unei tumori maligne.

Posibilitate de sarcina

Este posibilă sarcina cu nereguli menstruale. Dar probabilitatea apariției sale depinde de severitatea tulburărilor dishormonale, de dezvoltarea completă a uterului și de mulți alți factori. În multe cazuri, neregulile menstruale sunt însoțite de infertilitate. Și nu este întotdeauna posibil să-l eliminați metode conservatoare, sarcina este adesea posibilă doar cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată. Și uneori, o femeie nu poate concepe și nu poate avea un copil singură. În acest caz, i se oferă serviciile unei mame surogat și programe de donator.

Mai mult, nu ar trebui să uităm asta tulburări endocrine duce adesea la inferioritatea stratului funcțional al endometrului și complică astfel implantarea normală a ovulului fecundat. Acest lucru, împreună cu producția insuficientă de progesteron și hCG, crește semnificativ riscul de avort spontan în stadiile foarte incipiente și incipiente. În acest caz, o femeie poate să nu fie conștientă de concepție, considerând întârzierea menstruației ca doar o altă disfuncție.

Disfuncția menstruală anterioară este considerată un factor care poate complica cursul sarcinii. Asemenea femei cer atentie speciala. Adesea, pentru a prelungi sarcina, trebuie să ia anumite medicamente hormonale. Potrivit statisticilor, la un număr de femei după naștere, neregulile menstruale se auto-corectează (despre momentul restabilirii menstruației, a se vedea articolul nostru despre). Și sarcinile ulterioare pot apărea fără dificultăți deosebite.

Studiu

În cele mai multe cazuri, NOMC-urile au prognostic favorabil, deoarece sunt cauzate de schimbări care nu pun viața în pericol pentru o femeie. Dar nu trebuie să uităm că până la 10% din cazuri sunt cancere ginecologice diverse localizari. Prin urmare, diagnosticul acestei afecțiuni necesită o examinare amănunțită pentru a stabili adevăratul motiv disfuncție menstruală, determinând natura și severitatea modificărilor existente. Această tactică vă va permite să selectați terapia corectivă optimă sau să efectuați un tratament radical în timp util.

Examinarea de bază ar trebui să includă:

• Colectarea atentă a anamnezei obstetricale și ginecologice cu clarificarea momentului de apariție a plângerilor, posibila legătură cu orice factori, faptul că există anterior tulburări menstruale, vârsta menarhei (prima menstruație) și probabilitatea concepției. Asigurați-vă că aflați boli din trecutși operații, numărul și durata avorturilor și nașterilor, cursul și rezultatul sarcinilor anterioare. Faptul de a lua orice medicamente și natura medicamentului sunt, de asemenea, importante.
• Examen ginecologic vagin și col uterin în speculum, palpare bimanuală a organelor pelvine. În acest caz, pot fi detectate modificări structurale ale membranei mucoase vizibile (defecte, creșteri, deformații, modificări de culoare, umflături), transformarea varicoasă a venelor superficiale, modificări ale contururilor, dimensiunea, poziția și consistența uterului și a anexelor. Natura scurgerii din vagin si din canalul cervical.
• Preluare frotiuri de pe pereții vaginului, bureți ai canalului cervical, uretra pentru infecții urogenitale majore (ITS), grad de puritate.
• Un frotiu pentru oncocitologie din colul uterin, care este deosebit de important dacă există focare patologice pe acesta.
• Excepția sarcinii. Pentru a face acest lucru, efectuați un test urinar rapid sau determinați nivelul hCGîn sânge.
• Determinarea statusului endocrin. Este necesar să se evalueze nivelul principalilor hormoni care reglează funcționarea ovarelor și ciclul menstrual. Acestea includ estrogen, progesteron, hormoni hipofizari - LH (hormon luteinizant), FSH (hormon de stimulare a foliculilor), prolactina. În multe cazuri, este de asemenea indicat să se determine performanța glandei tiroide și a glandelor suprarenale, deoarece disfuncția acestor glande afectează și funcționarea ovarelor.
• Ecografia organelor pelvine. Senzorii transvaginali și abdominali sunt cel mai des utilizați. Acest lucru este suficient pentru o examinare completă a uterului și a colului uterin, a anexelor, a țesutului parametric, a vaselor și a ganglionilor limfatici regionali. Dacă himenul este păstrat, se folosește un senzor rectal în loc de unul vaginal, dacă este necesar. Ecografia este cea mai accesibilă și în același timp destul de informativă metodă de vizualizare a organelor interne.
• Examenul histologic al endometrului obtinut prin separat chiuretaj de diagnostic colul uterin și cavitatea uterină. Acesta este indicat în principal pentru sindromul hipermenstrual și metroragie.

Dacă există indicații, tehnicile de diagnostic de înaltă tehnologie (CT, RMN, PET și altele) sunt utilizate în etapa 2 a examinării. Cel mai adesea sunt prescrise pentru o patologie oncologică suspectată ginecologică.

Principii de tratament

Tratamentul tulburărilor menstruale include mai multe domenii:

• Opriți sângerarea. În acest scop poate fi folosit medicamente hormonale, medicamente care afectează coagularea sângelui și contractilitatea uterului și, uneori, chiuretajul.
• Corectarea existentelor tulburări hormonale, care este prevenirea repetării tulburări menstruale. Regimul de tratament este selectat individual, pe baza profilului endocrin al pacientului.
• Decizia asupra oportunității tratamentului chirurgical pentru eliminarea subiacentei factor cauzal sau corectarea anomaliilor de dezvoltare existente.
• Dacă este necesar, măsuri menite să stimuleze dezvoltarea uterului și să activeze activitatea ovarelor. Sunt utilizate pe scară largă diverse tehnici fizioterapeutice, terapia ciclică cu vitamine și medicina pe bază de plante.
• Corectarea tulburărilor concomitente (tulburări psihovegetative, sindrom anemic etc.).
• Corectarea terapiei primite pentru boala de bază. De exemplu, la primire medicamentele psihotrope Poate fi recomandat să le înlocuiți cu medicamente mai moderne, cu țintite îngustă. Desigur, decizia finală privind corectarea terapiei este luată nu de ginecolog, ci de medicul curant (de exemplu, psihiatru, neurolog).
• Dacă doriți să concepeți, un tratament cuprinzător al infertilității folosind tehnici conservatoare și, dacă este necesar, chirurgicale (endoscopice), luarea deciziilor în timp util cu privire la oportunitatea utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.

Neregulile menstruale sunt o problemă foarte frecventă. Și relevanța sa nu scade, în ciuda realizărilor medicinei moderne. Din fericire, multe forme de astfel de tulburări pot fi corectate. Și atunci când o femeie consultă un medic în timp util, este adesea posibil să se evite complicațiile, să mențină o calitate înaltă a vieții pacienților și chiar să facă față complicațiilor însoțitoare.