N.I. Leiman
economist

Tarif de plata îngrijire medicală V în cazuri rare acoperă costurile furnizării acestuia. Oficialii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale sfătuiesc să înveți să trăiești în limitele posibilităților tale; clienții municipali insistă să crească standardele de producție. Folosind exemplul stomatologiei, se poate observa că și în astfel de condiții, schimbarea algoritmului de înregistrare a costurilor cu forța de muncă poate fi una dintre modalitățile de creștere a motivației medicilor.

Cadrul de reglementare

Despre relația directă dintre îmbunătățire ingrijire dentara iar sistemul de contabilitate din instituție a fost anunțat pentru prima dată prin decizia consiliului de administrație al Ministerului Sănătății al URSS din 17 aprilie 1987. Prima încercare de a elimina imperfecțiunile sistemului contabil a fost un ordin de la Ministerul Sănătății al URSS din 25 ianuarie 1988 nr 50(denumit în continuare Ordinul nr. 50), care a determinat trecerea la sistem nou contabilizarea muncii medicilor după așa-numitele unități convenționale de intensitate a muncii - UET. În același timp, a fost stabilită o listă de 183 de tipuri de muncă cu evaluarea corespunzătoare în UET. Aceste lucrări au fost, în felul lor, echivalentul economic al costurilor cu forța de muncă pentru efectuarea activităților de îngrijire dentară.
Tranziția instituțiilor stomatologice la sistemul UET a devenit un precursor al bugetării bazate pe rezultate. Indicatorul de performanță pentru sistemul UET este acordarea cantității maxime de asistență într-o singură vizită. Medicii sunt acum motivați să reducă timpul pierdut asociat cu vizitele repetate:

UET depinde direct de intensificarea muncii medicilor (utilizarea noilor tehnologii și materiale). În acest sens, a fost emis un ordin de către Ministerul Sănătății din Rusia din data de 02.10.1997 nr.289(denumit în continuare Ordinul nr. 289), care a permis șefilor autorităților din domeniul sănătății ai entităților constitutive ale Federației Ruse să dezvolte și să aprobe în mod independent UET. Condiția principală a independenței este utilizarea noilor tehnologii pentru producerea lucrărilor dentare neprevăzute de Ordinul nr. 50.
Instrucțiunile pentru calcularea unităților convenționale de intensitate a forței de muncă pentru munca stomatologilor și stomatologilor au fost aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 15 noiembrie 2001 nr. 408(denumită în continuare Instrucțiunea nr. 408).

Formulare model de legislație pentru întregul site Practica de arbitraj Explicații Arhiva Facturi

Întrebare: Vă rog să-mi spuneți care este norma pentru UET la o întâlnire cu un dentist-terapeut? Administrarea clinicii poate necesita 56 UET-uri pe zi? Vă rugăm să indicați documentele și numerele de comandă pe care vă puteți baza. (Consultație de specialitate, 2008)

Întrebare: Vă rog să-mi spuneți care este norma pentru UET la o întâlnire cu un dentist-terapeut? Administrarea clinicii poate necesita 56 UET-uri pe zi? Vă rugăm să indicați documentele și numerele de comandă pe care vă puteți baza.
Răspuns: Raționalizarea și contabilitatea muncii stomatologilor se efectuează în funcție de unitățile convenționale de intensitate a muncii (UCL) pe baza ordinului Ministerului Sănătății al URSS din 25 ianuarie 1988 N 50 „Cu privire la trecerea la un noul sistem de contabilizare a muncii medicilor stomatologi și îmbunătățirea formei de organizare a programelor la stomatologi.” În legătură cu apariția noilor tehnologii în stomatologie și schimbările datorate acestei naturi și conținutului muncii, a fost emis Ordinul nr. 289 al Ministerului Sănătății al Rusiei din 2 octombrie 1997, care a permis șefilor autorităților sanitare ale subiecților Federația Rusă elaborează și aprobă UET de stomatologi și stomatologi pentru toate tipurile de lucrări folosind noi tehnologii pentru producerea acestora, neprevăzute de ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 25 ianuarie 1988 N 50. Instrucțiuni pentru calcularea unităților convenționale de intensitate a muncii ale munca stomatologilor și stomatologilor au fost aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății Rusia din 15 noiembrie 2001 N 408. În baza Decretului Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2001 N 550 „Cu privire la Programul de garanții de stat pentru furnizarea Asistență medicală gratuită pentru cetățenii Federației Ruse”, „Recomandări metodologice privind procedura de formare și justificare economică a programelor teritoriale” au fost elaborate garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse”, aprobate de Minister. de Sănătate din Rusia și Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii la 28 august 2001 și convenit cu Ministerul de Finanțe al Rusiei. Ca Anexă 3, acestea includ „Clasificatorul măsurilor și tehnologiilor de bază pentru tratament stomatologic și diagnostic, exprimat în unități convenționale de intensitate a muncii (UCU)”. Conform notei către Clasificator: 1. Contabilitatea muncii medicilor dentari și tehnicienilor dentari se efectuează conform unităților convenționale de intensitate a muncii ((UET). 2. Pentru 1 UET la o programare terapeutică sau chirurgicală, suma de se ia munca unui medic necesara pentru tratarea cariilor medii (clasa I dupa Negru), finalizata prin aplicarea unei obturatii de ciment. Medicul la sase zile saptamana de lucru trebuie să completeze 21 UET pe tură, cu o tură de cinci zile - 25 UET pe tură.”
Prorector pentru Afaceri Academice
Institutul din Sankt Petersburg
stomatologie postuniversitară
educație (SPbINSTOM),
Candidat la științe medicale, conferențiar
A.A.MAKHNENKO
08.01.2008

Cea mai importantă condiție pentru îmbunătățirea calității și eficienței instituțiilor stomatologice este menținerea clară și corectă a contabilității și raportării documentatie medicala. Principalele documente primare ale instituțiilor stomatologice includ:

• 1." Card medical pacient stomatologic” (formular nr. 043/u);
• 2. „Fișa de evidență zilnică a activității de stomatolog” (formular nr. 037/u-88);
• 3. „Fișa rezumată a activității unui stomatolog (medic stomatolog) clinică dentară, secție, birou” (f. Nr. 039-2/u-88);
• 4. „Card de control” observarea dispensarului„(f. Nr. 030/у);
• 5. „Jurnal de evidență a operațiilor ambulatoriu” (formular nr. 069/u);
• 6. „Jurnalul muncii unui ortodont” (formular nr. 039-3/u);
• 7. „Jurnalul muncii unui medic stomatolog ortoped” (formular nr. 039-4/u);
• 8. „Fișa de evidență zilnică a activității unui medic stomatolog ortoped (formular nr. 039-1/u) (* se evidențiază documentele cu care lucrează medic dentist-terapeut).

Datele din formularele de raportare de mai sus sunt prezentate în cifre absolute, pe baza cărora se calculează indicatorii care caracterizează activitatea medicului dentist-terapeut și a instituției stomatologice în ansamblu.

Să se calculeze indicatorii de performanță ai Instituției Sanitare Bugetare Municipale „Clinica Stomatologică Raională Nr. 1” și ai medicului dentist-terapeut care își efectuează activitate profesională pe baza acestei instituții, sunt necesare următoarele date inițiale (*clinica funcționează pe un sistem de șase zile de lucru pe săptămână! În consecință, toți medicii, inclusiv specialistul pe care îl luăm în considerare, lucrează șase din șapte zile ale săptămânii. durata săptămânii de lucru este de 33 de ore. Motivul introducerii unei săptămâni de lucru de șase ore va fi explicat în timpul calculării ulterioare a indicatorilor):

Determinarea indicatorilor de performanță ai unui medic dentist-terapeut și ai Instituției de Sănătate Bugetare Municipală „Clinica Stomatologică Districtuală Nr. 1”, pe baza abordării lui A. Donabedian de a evalua calitatea îngrijirii stomatologice:

1. Abordare structurală

Personal cu medici

Personal cu medici = = = 90%

Raport cu fracțiune de normă = = = 1,11

Nivelul personalului medical mai puțin decât în ​​mod normal pe 10%. Este necesar să se recruteze stomatologi pentru a compensa lipsa de personal. Coeficientul part-time = 1,11 este o valoare acceptabilă, dar este necesar să se străduiască pentru o valoare de 1.

Nivelul de personal al personalului medical

Nivelul personalului cu personal medical = = = 92%

Raport cu fracțiune de normă = = = 1,09

Numărul personalului medical este cu 8% mai mic decât în ​​mod normal. Recrutare necesară asistente medicale pentru a compensa lipsa de personal. Coeficientul part-time = 1,09 este o valoare acceptabilă, dar este necesar să se străduiască pentru o valoare de 1.

Personal cu personal medical junior

Nivelul de personal al personalului medical junior = = = 70%

Raport cu fracțiune de normă = = = 1,43

Numărul personalului medical junior este cu 30% mai mic decât în ​​mod normal! Există o nevoie urgentă de a acoperi lipsa de personal. Coeficientul part-time este 1,43, la limita extremă a normei, 1,2 este o valoare nesatisfăcătoare.

Evaluând acești indicatori, putem concluziona că există un deficit de personal în această unitate medicală și, ca urmare, o creștere a sarcinii asupra personalului de lucru.

Concluzie: în Instituția de Sănătate Bugetară Municipală „Clinica Stomatologică Raională Nr. 1” este deficit de personal la toate nivelurile personal medical, mai ales la nivelul personalului medical junior. Este o nevoie urgentă de a umple deficitul de personal, pentru că situaţia actuală duce la o creştere încărcătură terapeutică asupra personalului și o scădere a calității îngrijirilor medicale. Motivele posibile pentru această situație pot fi: nivel scăzut salariileîn sistemul municipal de sănătate; volum mare de încărcare terapeutică; prestigiul scăzut al lucrului ca personal medical junior; lipsa unui sistem de repartizare a absolvenților de universități pe regiune.

Indicatori ai satisfacției populației cu îngrijirea dentară. Acest grup include următorii indicatori:

• - indicator de acoperire a populației cu îngrijiri dentare;
• - indicator al ofertei populației de medici stomatologi;

Indicatorul de acoperire a populației cu îngrijiri stomatologice caracterizează disponibilitatea și gradul de satisfacere a nevoilor populației de îngrijire stomatologică. Acest indicator este exprimat prin numărul de vizite la stomatologi și stomatologi la 1000 de locuitori.

Furnizarea de îngrijiri dentare în rândul adulților =

963,6 la 1000 de locuitori

Concluzie: rata de furnizare a îngrijirii dentare populației adulte este mai mare decât norma pentru Federația Rusă (919,0 la 1000 de locuitori), ceea ce indică satisfacția populației cu îngrijirea dentară.

Indicatorul ofertei populației de stomatologi este una dintre caracteristicile furnizării de resurse care este necesară pentru a satisface nevoia populației de îngrijire stomatologică. Acest indicator este calculat ca număr de stomatologi la 10 mii de locuitori:

Furnizarea populației adulte cu stomatologi =

1,63 stomatologi la 10.000 de locuitori

Concluzie: oferta de stomatologi către populația adultă este de aproximativ două ori mai mică decât norma (normă = 3,2 la 10.000 populație), ceea ce indică un nivel scăzut de furnizare de stomatologi către populația adultă.

2. Abordarea procesului

Indicatori ai volumului de muncă al personalului. Volumul de muncă al personalului din organizațiile stomatologice este evaluat prin următorii indicatori:

• - indicator al numărului mediu de vizite pe zi la 1 dentist;
• - indicator al numărului mediu de proceduri de igienizare pe zi la 1 dentist;
• - indicator al numărului mediu de dinți tratați pe zi la 1 dentist;
• - indicator al numărului mediu de dinți îndepărtați pe zi la 1 dentist;
• - indicatorul este numărul mediu de UET pe zi la 1 dentist;
• - indicatorul este numărul mediu de obturații pe 1 zi lucrătoare a unui stomatolog;
• - indicatorul este numărul mediu de UET petrecut la o vizită.

Indicatorul numărului mediu de vizite pe zi per 1 dentist este utilizat pentru analiza operațională zilnică a volumului de muncă al unui stomatolog și este calculat separat pentru copii și adulți ca raport dintre numărul de vizite și numărul de zile lucrătoare pentru raportare. perioadă:

Numărul mediu de vizite pe zi per dentist =

21 de vizite pe zi pentru fiecare dentist generalist

Numărul mediu de vizite pe oră pentru 1 dentist =

3,5 vizite pe un medic stomatolog pe oră

Indicatorul numărului mediu de igienizare pe zi per 1 dentist este o caracteristică a îmbunătățirii complete a cavității bucale de către un medic stomatolog sau dentist și este calculat ca raport dintre numărul de igienizare și numărul de zile lucrătoare din perioada de raportare

Numărul mediu de sancțiuni pe zi la 1 dentist =

2,2 saniuni pe stomatolog pe zi

Indicatorul numărului mediu de dinți tratați pe zi pentru 1 medic stomatolog caracterizează volumul de muncă al unei consultații stomatologice mixte și este calculat ca raport dintre numărul de dinți tratați și numărul de zile lucrătoare din perioada de raportare:

Numărul mediu de dinți tratați pe zi la 1 dentist =

8,3 dinți tratați per stomatolog pe zi

Numărul mediu de dinți îndepărtați pe zi per stomatolog este, de asemenea, o caracteristică a volumului de muncă al unei consultații stomatologice mixte și este calculat ca raport dintre numărul de dinți îndepărtați și numărul de zile lucrătoare din perioada de raportare:

Numărul mediu de dinți îndepărtați pe zi per stomatolog =

2,6 dinte extras per stomatolog pe zi

Indicatorul este numărul mediu de UET pe zi per 1 dentist. UET (unitatea convențională a costurilor muncii) este echivalentul economic al costurilor cu forța de muncă pentru efectuarea măsurilor de tratament și preventive. Pentru 1 UET la o programare terapeutică și chirurgicală, se ia cantitatea de muncă necesară pentru tratarea cariilor medii, finalizată prin aplicarea unei obturații de ciment.

Numărul mediu de UET pe zi pentru 1 dentist =

23,2 UET per stomatolog pe zi

Concluzie: numărul mediu de UET pe zi pentru 1 dentist pe zi cu o săptămână de lucru de șase zile nu ar trebui să fie mai mare de 21 UET. ÎN în acest caz, a fost depășit indicatorul, ceea ce se datorează suprasolicitarii medicilor munca terapeutica(chiar și atunci când desfășurați activități pe o săptămână de lucru de 6 zile), din cauza lipsei de personal medical.

Numărul mediu de plombe pe 1 zi lucrătoare a unui dentist. Indicatorul reflectă volumul de muncă pe stomatolog, precum și eficiența muncii sale.

Numărul mediu de plombe aplicate pe 1 zi lucrătoare de către un dentist = = = 8,2

plombe per stomatolog pe zi

Concluzie: numărul mediu de plombe aplicate pe 1 zi lucrătoare a unui stomatolog ar trebui să fie de 8 obturații, prin urmare, indicatorul corespunde normei.

Numărul mediu de UET cheltuit pe vizită. Caracterizează complexitatea manipulărilor efectuate.

Numărul mediu de UET cheltuit la 1 vizită = = = 1,1 UET la 1 vizită

3. Abordare eficientă

Indicatorii calității îngrijirii stomatologice sunt rezultatul principal al activităților organizațiilor stomatologice. Cei mai importanți dintre aceștia sunt următorii indicatori:

• - indicator al raportului dintre numărul de dinți tratați și cei îndepărtați;
• - indicator al gravității specifice a cariilor complicate;
• - indicator al proporției de complicații după extracția dentară;

Raportul dintre numărul de dinți tratați și cei îndepărtați caracterizează nivelul de cultură sanitară a populației și introducerea asistenței medicale moderne. Acest indicator este calculat ca raport dintre dinții tratați și numărul de dinți îndepărtați:

Raportul dintre numărul de dinți tratați și cei îndepărtați la o programare la adulți = = = 3,2

Indicatorul proporției de carii complicate caracterizează nivelul de cultură sanitară a populației, disponibilitatea îngrijirilor dentare, calificările specialiștilor și asigurarea organizațiilor stomatologice cu necesarul. resurse materiale. Acest indicator este calculat ca procent din numărul de dinți tratați pentru pulpită și parodontită față de numărul total de dinți tratați:

Ponderea cariilor complicate = = = 11,9%

Concluzie: valoarea acestui indicator nu trebuie să depășească 15%, prin urmare, indicatorul corespunde normei.

Indicatorul ponderii complicațiilor după extracția dentară caracterizează nivelul de pregătire profesională a stomatologilor, asigurarea organizațiilor stomatologice cu necesarul medicamenteȘi consumabile. Acest indicator este calculat ca procent din numărul de complicații după extracția dentară față de numărul total de dinți îndepărtați:

Proporția complicațiilor după extracția dentară = = = 0,77%

Concluzie: valoarea maximă admisă a acestui indicator este de 1,0%, prin urmare, indicatorul corespunde normei.

Indicatori ai examinării clinice a pacienților stomatologici. Examinarea medicală a pacienților care au nevoie de îngrijiri dentare este evaluată prin următorii indicatori:

• - indicator al eficacității examenului clinic;
• - indicator al ponderii persoanelor igienizate.

Indicatorul eficacității examenului clinic este utilizat pentru a analiza observația dinamică a pacienților care suferă de boli bucale. Acest indicator este calculat ca proporție de pacienți înregistrați la un dispensar și care, la sfârșitul perioadei de raportare, au avut unul dintre rezultatele posibile (îmbunătățire a numărului total de pacienți înregistrați la un dispensar pentru o anumită boală:

90% cu îmbunătățiri

Eficienţa examenului clinic =

5% fără schimbare de stat

Eficienţa examenului clinic =

5% cu deteriorare

Concluzie: valorile recomandate ale acestui indicator pentru un grup de pacienți din dispensar cu boli orale sunt următoarele: cu îmbunătățirea stării - nu mai puțin de 85%, cu deteriorare - nu mai mult de 15%, prin urmare, indicatorul corespunde cu norma.

Indicatorul proporției de persoane igienizate caracterizează caracterul complet al igienizării pacienților cu afecțiuni bucale identificate în timpul examinărilor medicale. Acest indicator este calculat ca pondere a persoanelor igienizate dintre cei care au aplicat inițial:

Ponderea persoanelor igienizate = = = 73,3%

Concluzie: valoarea recomandată a acestui indicator este de 100% - caracterul complet al igienizării este la un nivel nesatisfăcător. Motive posibile: suprasolicitarea personalului cu munca medicala, de unde lipsa posibilitatii de igienizare completa la timp a populatiei.

Concluzie generală privind activitățile Instituției Sanitare Bugetare Municipale „Clinica Stomatologică Raională Nr. 1” și a medicului dentist-terapeut:

O analiză a indicatorilor de performanță ai organizației stomatologice a arătat că asigurarea populației cu îngrijiri stomatologice alocate acestei clinici respectă standardele recomandate, dar, în același timp, indicatorul ofertei de medici a populației este de două ori mai mic decât cel normă, în urma căreia conducerea clinicii medicale a decis trecerea la o săptămână de lucru de șase zile pentru a putea la maxim asigura populatiei ingrijiri dentare. În ciuda depășirii indicatorilor de încărcare a personalului, calitatea îngrijirii dentare și eficacitatea examenului clinic în această organizație stomatologică corespund celor recomandate. Probleme serioase identificate în organizație examene medicale populație, după cum reiese rată scăzută cote de persoane igienizate. Lăsarea în continuare a situației neschimbate poate duce la o scădere a calității îngrijirii stomatologice, deci este necesară personal suplimentar urgent.

Cum stomatologii își scot dinții de la stat.

Dentiștii ruși i-au propus șefului Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Veronica Skvortsova, să o excludă din programul de garanție de stat și să facă vizite la medic din motive dentare complexe plătite. Potrivit reprezentanților industriei, fondurile de asigurări medicale obligatorii nu acoperă în prezent nici măcar o zecime din costul tratării pulpitei și parodontozei. Dacă autoritatea de reglementare este de acord cu inițiativa, sectorul stomatologiei comerciale din Rusia va crește cu cel puțin 6%, sau aproximativ 30 de miliarde de ruble.

ÎN CASA LUI OMS

Asociația Stomatologică din Rusia (StAR), care reunește aproximativ 40 de mii de medici, a trimis în urmă cu două luni o scrisoare ministrului cu o propunere de excludere din lista nozologiilor dentare, al căror tratament se efectuează în cadrul programului de garanție de stat, toate tipurile de carii complicate, inclusiv formele cronice pulpită, parodontită. Medicii stomatologi consideră că sistemul de asigurări medicale obligatorii nu alocă suficiente fonduri pentru a lucra cu aceste boli.

Potrivit estimărilor președintelui StAR Vladimir Sadovsky, de exemplu, costul tratamentului parodontita cronica un dinte cu trei sau patru canale poate ajunge la mai mult de 10 mii de ruble, în timp ce statul alocă de 20-30 de ori mai puțin pentru aceste scopuri. "Conform tarifelor existente de asigurare medicală obligatorie, nu se cheltuiesc mai mult de 500 de ruble pentru umplerea a trei canale radiculare ale unui dinte în majoritatea regiunilor. Pentru acești bani, puteți vindeca un astfel de dinte cu inflamație cronică osul maxilarului din jurul rădăcinii este imposibil, chiar și în mai multe vizite. Cu toate acestea, medicul este forțat să lucreze cu el și să cheltuiască energie pe care ar putea-o dedica tratării cazurilor mai simple de carii. În consecință, pacientul se sătura să meargă la medic și rămâne nu numai cu parodontită netratată, ci și cu carii necomplicate pe alți dinți, de care medicul pur și simplu nu a putut să o evite”, spune Sadovsky.

Este mai oportun, susține medicul stomatolog, să folosești banii asigurați de asigurarea medicală obligatorie pentru tratamentul pulpitei și parodontitei dinților multirădăcini pentru a lucra cu leziuni banale dentare. StAR invită reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Opțiune alternativă- nu exclude cariile complicate din garanțiile de stat, ci înmulțiți suma fondurilor alocate de stat pentru tratarea acesteia. „Dacă creștem finanțarea la nivelul cerut, suntem pregătiți să realizăm acest „dans al macaralei” și să continuăm să tratăm parodontoza în sistemul de asigurări medicale obligatorii”, promite Vladimir Sadovsky.

Reprezentanții FFOMS nu au răspuns solicitării VM cu privire la inițiativa medicilor stomatologi, iar angajații Ministerului Sănătății al Federației Ruse spun că au primit o scrisoare de la StAR, dar până acum este „în curs”.

Medic șef al Clinicii de Stomatologie de Stat din Volgograd universitate medicala Serghei Dmitrienko insistă: bolile complicate de carii sunt acum cele mai multe motiv comun solicitările pacienților către sectorul stomatologic public. ≪Dacă în marile orașe rezidenții vin la stomatolog cu complicații doar în jumătate din cazuri, apoi în satele îndepărtate, unde oamenii vizitează cel mai adesea medicul deja cu durere acută, procentul de tratament al pulpitei și parodontitei în cabinetul unui medic poate ajunge la 80%”, spune Dmitrienko.

Director general al rețelei de clinici din Kaliningrad „Centrodent” Evgeniy Akhmetov sugerează că aproximativ 70% din fondurile de asigurări medicale obligatorii alocate pentru îngrijirea dentară sunt acum cheltuite special pentru tratamentul cazurilor de carii complicate.

Potrivit estimărilor analistului senior RBC.research, Serghei Khitrov, cheltuielile guvernamentale pentru stomatologie nu depășesc 50 de miliarde de ruble. Astfel, dacă Ministerul Sănătății este de acord cu argumentele StAR și scoate cazurile complexe din asigurarea medicală obligatorie, atunci până la 50% din solicitările pacienților din clinicile stomatologice de stat se pot adresa stomatologiei plătite, iar în termeni monetari segmentul comercial va crește. cu cel puțin 30 de miliarde de ruble.

ESTE PE AMBII DINTII VOI

În calculele dvs. de cost servicii stomatologice, inclusiv tratamentul cariilor complicate, specialiștii Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Fondul de asigurări medicale obligatorii s-au bazat pe o formulă bazată pe un standard dezvoltat special pentru stomatologi - o unitate convențională a intensității muncii (CLU). Un UET implică cantitatea de muncă necesară medicului stomatolog pentru a trata o carie medie, completată prin aplicarea unei obturații de ciment. Sub asta numitor comun iar toate manipulările efectuate de medici sunt rezumate.

Unitatea a fost aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 50 din 25 ianuarie 1988 „Cu privire la trecerea la un nou sistem de înregistrare a activității medicilor stomatologi și îmbunătățirea formei de organizare a programărilor la stomatologie” - înainte de apariția acestui normă, înregistrările muncii stomatologilor au fost efectuate la vizitele pacienților. „Introducerea UET a avut scopul de a crește eficiența tratamentului la medicul stomatolog. Pe atunci, pacienții puteau merge la clinică la nesfârșit, erau cozi uriașe și un sistem de programare folosind cupoane. Pentru a-și aștepta cuponul, oamenii din Siberia şi Orientul îndepărtat au fost aprinse focuri de tabără la intrarea în unitățile medicale. Atunci am fost numit stomatolog șef al Teritoriului Khabarovsk și încă am găsit pacienți care petrec noaptea lângă foc”, își amintește Vladimir Sadovsky de la StAR. Potrivit estimărilor sale, în medie, pentru fiecare pacient de 35 de ani dintr-o clinică stomatologică de acolo. au fost 14 dinți obturați sau extrași sau dinți cu carii carioase „Dacă ținem cont că după intervenția unui burghiu, un dinte trăiește maxim 20 de ani, atunci până la vârsta de 55 de ani, în medie, oamenii ar trebui să aibă doar Au mai rămas 19 dinți", spune medicul stomatolog. Un ordin al Ministerului Sănătății al URSS a stabilit o rată de producție pentru medici. Durata tratamentului pentru cariile medii a fost egală cu 20 de minute, respectiv, cu o săptămână de lucru de șase zile, medicul a trebuit să efectueze 21 UET pe tură, iar cu o săptămână de lucru de cinci zile - 25 UET.

Adevărat, la doar doi ani de la introducerea UET stomatologi ruși au început să caute modalități de a crește eficiența muncii pe cont propriu, în afara zidurilor guvernamentale. "Clinicile stomatologice private au început să apară activ la începutul anilor 90 și aproape imediat a apărut o concurență acerbă între ele. Segmentul a atras multe companii, capacitatea pieței a crescut semnificativ. Dacă acum douăzeci de ani la Moscova clinici de stat erau vreo 3 mii de scaune dentare, dar acum numărul total instalațiile din oraș depășesc 6 mii din cauza creșterii numărului de clinici private”, notează Vladimir Geraskin, managing partner al DMG.

Potrivit StAR, numărul clinicilor stomatologice de stat s-a redus aproape la jumătate de la începutul anilor 90 - la 700 de instituții medicale. Peste douăzeci de ani de clinici de stat (și în În ultima vreme- și toate celelalte care furnizează servicii de asigurare medicală obligatorie) au fost ghidate de documentul Ministerului Sănătății al URSS, care a continuat să acționeze ca recomandare. Cu doar doi ani în urmă, ordinea sovietică (ca parte a tranziției instituțiilor de sănătate la un sistem de finanțare unic) a fost susținută de noi norme. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, prin ordinul nr. 1664n din 27 decembrie 2011, a aprobat nomenclatorul servicii medicale, care include o serie de posturi în furnizarea de îngrijiri dentare. În urma acestui act, în decembrie 2012, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, împreună cu Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, au elaborat reglementări în vigoare până în 2015. instrucțiuni pentru autoritățile publice „Modalități de plată a îngrijirilor medicale în cadrul programului de garanție de stat pe grupe de boli, inclusiv grupe clinice și statistice de boli”. Manualul conținea, printre altele, un clasificator al principalelor nosologii dentare exprimate în UET. Standardul a fost determinat pentru fiecare tip de îngrijire dentară. De exemplu, numirea inițială chirurg stomatolog pentru adulti, conform prezentului document, este 2,0 UET. A caz dificil instrumentală şi tratament medicamentos canal într-un dinte cu un singur canal - 2,0 UET pentru adulți și 2,5 UET pentru copii.

Costul unei unități de cost cu forța de muncă trebuia calculat de către oficiile regionale ale Fondului de asigurări medicale obligatorii. Unul dintre autorii recomandărilor, Evgeniy Akhmetov de la Centrodent, spune că documentul conținea o formulă de calcul: „A fost necesar să se ia ca bază costul standard al unei vizite la medic pentru o anumită regiune, în detrimentul obligativității. fondurile de asigurări medicale, se aplică un factor de corecție de 1,3 pentru populația adultă sau 1,6 - pentru copii și se împarte la numărul mediu de UET în circulație.” Cu astfel de calcule, dimensiunea unei unități convenționale, au presupus autorii recomandărilor, nu ar trebui să scadă sub costul tratării cariei medii la un dinte sau 200-300 de ruble.

Dar când în 2013 au apărut acorduri tarifare între ministerele regionale, direcțiile de sănătate și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii, a devenit clar că calculele din regiuni nu coincid întotdeauna cu previziunile autorilor manualului. Gama unui UET, în funcție de subiectul Federației Ruse, a diferit de două până la trei ori. De exemplu, conform Fondului de asigurări medicale obligatorii al regiunii Arhangelsk, dimensiunea unui UET în nordul îndepărtat pentru un dentist este de 248,09 ruble. Și costul unui UET pentru un specialist de același profil în regiunea Novosibirsk este de trei ori mai mic - 84 de ruble.

FINANȚARE cu pereți subțiri

Reprezentanți ai guvernului clinici dentare Ei spun că acum fondurile de asigurări medicale obligatorii alocate pe principiul finanțării pe un singur canal nu sunt în cele mai multe cazuri suficiente pentru ei. „Formula „ia o rublă și nu te nega nimic” funcționează aici”, glumește cu amărăciune Elena Sergeeva, medic șef adjunct al Clinicii dentare regionale Bryansk. „Conform calculelor noastre, pentru a recupera costurile necesare clinici: medicamente, echipamente, salarii, facturi de utilități și multe altele, dimensiunea unui UET trebuie să fie de cel puțin 132 de ruble. Și pentru clinica noastră este de 84 de ruble. Rezultă că deficitul bugetar este de aproape 40%”.

Deficitul poate fi acoperit doar din venituri comerciale. „Plățile noastre anuale pentru utilități se ridică la 3 milioane de ruble și plătim aproximativ jumătate din această sumă din veniturile din serviciile plătite”, spune Sergeeva.

Medicul șef al uneia dintre clinicile stomatologice din regiunea Novosibirsk confirmă: fondurile de asigurări medicale obligatorii nu sunt adesea suficiente pentru a plăti pentru tratamentul pacienților, în special pentru carii complicate. „Pentru a ne îndeplini obligațiile din garanțiile de stat, până la 40% din fondurile pe care le primim la o programare plătită sunt folosite pentru finanțarea asistenței care trebuie acordate în cadrul asigurării medicale obligatorii”, spune interlocutorul VM. Și vorbește despre un alt „instrument economic”: este necesar să crească rata de muncă pentru medici de o dată și jumătate până la două ori - până la 40-50 UET pe tură.

Vizitatorii resurselor de internet specializate se plâng de programele de lucru complexe. "Lucrez ca medic stomatolog într-o clinică raională de doar un an, dar sunt surprins de volumul de muncă. Dacă sunt mai multe rate, atunci programul nostru de lucru s-a mărit, de la 8.00 la 17.00 iau cel puțin 50. UET, nu pot face mai puțin. Obosesc incredibil de obosit și, în consecință, calitatea are de suferit, dar „Nu ne putem convinge superiorii. Este chiar așa pentru toată lumea? Dacă nu, atunci spune-mi cum să-ți justific acțiunile. superiorilor tăi?” - se adresează participanților la forum în secțiune consultanță juridică site-ul „Întrebare pentru medic” dentist Nina Kuznetsova.
În ciuda lipsei de finanțare, medicii consideră că va fi dificil să excludeți tratamentul unor tipuri complicate de carii din sistemul garanțiilor de stat. „Aceasta va fi o explozie socială”, spune Elena Sergeeva din Bryansk. Serghei Dmitrienko de la clinica Universității Medicale de Stat din Volgograd este de acord cu colegul său: „Cei mai mulți pacienți pur și simplu nu au bani pentru a plăti independent pentru tratamentul pulpitei sau parodontitei. Și mulți au patologii congenitale. Cum îi putem lipsi de ajutor gratuit?”

Potrivit lui Vladimir Sadovsky, luând în considerare toate tipurile de încasări în numerar în termeni monetari, piața serviciilor stomatologice este împărțită aproximativ egal între jucătorii publici și privați. Potrivit RBC.research, în 2012, clinicile private au câștigat colectiv aproximativ 260 de miliarde de ruble. Mai precis, nimeni nu a numărat, dar această estimare sugerează că întreaga piață a serviciilor stomatologice din Rusia este anul trecut a depășit pragul de 500 de miliarde de ruble.

Pentru clinicile dentare private posibile modificăriîn tarife nu sunt încă un motiv pentru a începe lucrul cu asigurarea medicală obligatorie. Acum serviciile sunt la tarife obligatorii asigurare de sanatate furnizate de cel mult 5% dintre actorii din sectorul nestatali. „Pe lângă problema tarifelor de asigurare medicală obligatorie care nu corespund costului real al serviciilor, lucrul cu sistemul de garanții de stat presupune rezolvarea cantitate mare alte probleme, inclusiv împărțirea fluxurilor de pacienți - cei care sunt deserviți sub garanții guvernamentale și cei care vin la clinică cu o poliță de asigurare voluntară de sănătate sau plătesc servicii din fonduri personale. Clienții clinicilor noastre sunt obișnuiți nivel inalt calitate si serviciu îngrijire medicală, iar dacă presupunem că vor veni la noi fluxuri de asigurări medicale obligatorii, acest lucru ar putea duce la o scădere a acestei stachete pentru cea mai mare parte a pacienților”, se teme Svetlana Koroleva, director comercial al lanțului de clinici Dento-El.

Șeful lanțului de clinici KDK Dent, Artak Keropyan, consideră că munca în sistemul de asigurări medicale obligatorii ar putea fi de interes doar pentru marile lanțuri de clinici dentare: „Pentru astfel de companii, fluxul de pacienți este mai important decât componenta de imagine. ” Adevărat, nicio rețea interregională mare nu a fost încă construită în Rusia

„Vă rog să-mi spuneți cine stabilește standardele UET?” - această întrebare a venit de la un angajat al uneia dintre clinicile dentare Samara.

Să ne dăm seama mai întâi ce este UET. UET înseamnă „unitate convențională de intensitate a muncii”. De asemenea, prin Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 25 ianuarie 1988 nr. 50 „Cu privire la trecerea la un nou sistem de înregistrare a activității medicilor stomatologi și îmbunătățirea formei de organizare a programelor la stomatologie” pentru stomatologi iar medicii stomatologi, pentru prima dată, s-a determinat trecerea la un nou contor al costurilor forței de muncă: în locul metodei acceptate de măsurare a muncii în minute s-a propus UET, iar în locul indicatorului volumului de muncă exprimat în vizite, care este general acceptat pentru medicii ambulatori, s-au propus operatii individuale de munca. În același timp, în stomatologie, 1 UET la o programare terapeutică sau chirurgicală a fost considerată a fi cantitatea de muncă a medicului necesară pentru aplicarea unei plombe pentru carii moderate. Toate celelalte tipuri de muncă (operațiuni individuale de muncă) au fost exprimate în ansamblu sau număr fracționar UET. Motivul principal al trecerii la un nou contor al costului forței de muncă a fost asigurarea unei îngrijiri maxime într-o singură vizită și interesul medicilor pentru rezultatele finale ale travaliului.

Momentan în diferite institutii medicale standarde diferite UET, iar acest lucru ridică multe întrebări. Să ne dăm seama.

De bază reguli conform unităților convenționale de intensitate a muncii (UCL) la nivel federal:

1. Instrucțiuni pentru calcularea costului serviciilor medicale (temporar) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Academia RusăȘtiințe Medicale 10 noiembrie 1999);

2. Ordinul Ministerului Sănătăţii şi dezvoltare sociala RF din 17 februarie 2012 N 139n „Cu privire la aprobarea metodologiei de determinare a sumei plății pentru prestarea serviciilor necesare și obligatorii pentru un examen medical cu eliberarea unui certificat în scopul prestării de servicii publice de către organismele federale putere executivași taxe maxime pentru furnizarea acestuia.”

În plus, în conformitate cu Regulamentele Ministerelor Sănătății ale entităților constitutive ale Federației Ruse, aceste ministere aprobă coeficienții recomandați pentru recalcularea numărului de UET în numărul de vizite medicale și, de asemenea, aprobă lista și valorile ​în unitățile convenționale de intensitate a muncii (în continuare - UET) ale principalelor proceduri stomatologice și diagnostice efectuate de stomatologi și stomatologi pentru populația adultă din sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate etc. Pe baza documentelor de mai sus, managerul organizatie medicala recomandat să aprobe standarde specificeîncărcătură în instituție.

Astfel, în cele din urmă, standardele UET într-o instituție sunt stabilite de medicul șef, dar nu în mod arbitrar, ci pe baza standardelor federale recomandate existente. Dacă acestea contravin reglementărilor federale şi bun simț, această problemă ar trebui ridicată cu angajatorul - până la și inclusiv plângeri la autoritățile de supraveghere (Roszdravnadzor, procuratura) și chiar un proces.

Consultarea cu un avocat din cadrul sindicatului „Acțiune” a avut loc în cadrul proiectului „Suport juridic pentru lucrători organizatii medicaleîn Federația Rusă și monitorizare problemele actualeîn domeniul relațiilor sociale și de muncă în contextul reformării sectorului de sănătate publică” folosind fonduri dintr-un grant de la Președintele Federației Ruse pentru dezvoltarea societății civile.