Metodă de determinare a creșterii intensității cariilor. O metodă pentru determinarea intensității cariilor la dinții permanenți la copii în perioada dentiției mixte. Cum se identifică zona de distribuție
1. Prevalența cariei dentare- este raportul dintre numărul de persoane cu cel puțin unul dintre semnele de manifestare a cariilor (dinți cari, obturați sau extrași) și numărul total de examinați, exprimat procentual (%).
Criteriile de evaluare OMS pentru prevalența cariilor la copiii de 12 ani: scăzut - 0-30%; mediu - 31-80%; ridicat - 81-100%.
Intensitatea cariilor dentare
Pentru a evalua intensitatea cariilor dentare, să determinăm indicele KPU - aceasta este suma dinților afectați de carii netratate (componenta „K”), dinții obturați („P”) și dinții extrași („U”) pentru fiecare copil examinat. .
Indicele de intensitate a cariilor - KPU: 
, Unde
K - suma dinților afectați de carii netratate,
P - dinți obturați;
Y - dinți extrași.
Criterii de evaluare a indicelui KPU la copiii de 12 ani (OMS):
Foarte scăzut - 0,00-0,50
Scăzut - 0,51- 1,50
Medie - 1,51- 3,00
Ridicat - 3,01- 6,50
Foarte mare - 6,51-10,00
Studiile epidemiologice indică acumularea și creșterea proceselor patologice în țesuturile dure ale dinților, dezvoltarea unui proces carios, creșterea numărului de boli parodontale și anomalii dentoalveolare, care se datorează lipsei de volum și calității muncii sistematice. privind igienizarea cavității bucale la copii.
La copii se evaluează intensitatea cariilor până la înlocuirea completă a dinților temporari cu cei permanenți.
La examinarea populației, cele mai informative sunt grupele de vârstă de 12,15 ani și 35-44 de ani. Susceptibilitatea dinților la carii la vârsta de 12 ani și starea parodonțiului la vârsta de 15 ani fac posibilă evaluarea eficacității măsurilor preventive și, pe baza indicelui KPU la vârsta de 35-44 de ani, este posibil pentru a evalua calitatea îngrijirii stomatologice pentru populație. O analiză a rezultatelor examinării pacienților din diferite grupe de vârstă arată că odată cu vârsta există o tendință de creștere a cariilor la dinții permanenți de la 20-22% la copiii de 6 ani la 99% la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, care a avut in medie 20-22 de dinti afectati.
Informațiile obținute din anchetele epidemiologice stomatologice oferă o bază pentru evaluarea necesității de tratament, a numărului de personal necesar la nivel regional și a costului programelor stomatologice. Nevoia de îngrijire dentară este determinată de necesitatea de a lua măsuri pentru prevenirea și tratarea afecțiunilor dentare, pentru a oferi îngrijiri chirurgicale, ortopedice, ortodontice și alte tipuri de îngrijiri.
Indicatori de asigurare a populației cu îngrijiri dentare
Indicatorii care caracterizează nivelul de furnizare a populației cu îngrijiri stomatologice sunt calculați pentru o anumită zonă de serviciu (oraș, raion etc.).
1. Rata de accesibilitate a populației pentru îngrijirea stomatologică:
2. Indice de acces la îngrijirea stomatologică:
3. Asigurarea populației cu locuri de muncă stomatologice existente la 10 mii de locuitori:
4. Asigurarea populației cu stomatologi (stomatologi) la 10 mii de locuitori:
5. Indicator de asigurare a populației cu paturi dentare:
Astfel, stăpânirea cunoștințelor de bază ale organizării îngrijirii dentare, aspecte ale organizării științifice a muncii la începutul secolului al XXI-lea vor contribui în mare măsură la creșterea nivelului profesional al unui stomatolog, care, alături de introducerea de noi metode. de diagnostic, tratament și reabilitare în practica clinică, va îmbunătăți calitatea îngrijirii stomatologice.
5. ÎNTREBĂRI DE CONTROL
1. Care sunt etapele îngrijirii dentare?
2. Enumerați tipurile de instituții care oferă îngrijiri stomatologice?
3. Cum este organizată îngrijirea stomatologică în ambulatoriu?
4. Dați o clasificare a clinicilor dentare.
6. Care sunt principalele sarcini și funcții ale clinicii dentare?
7. Care sunt standardele de personal ale clinicii dentare: medici stomatologi; personal paramedical; personalul medical junior?
8. Care este structura unei clinici dentare independente?
9. Cum este organizată activitatea registrului unei instituții stomatologice?
10. Care sunt principalele secțiuni ale muncii stomatologilor?
11. Cum este organizată îngrijirea stomatologică de urgență în ambulatoriu?
12. Cum se efectuează de către instituțiile stomatologice examenul medical al populației?
13. Enumerați contingentele de examene medicale?
14. Cum se evaluează eficiența observării la dispensar a pacienților stomatologici?
15. Care este procedura de organizare a muncii sectiei de ortopedie?
16. Care sunt sarcinile și organizarea muncii cabinetului parodontal?
17. Care sunt caracteristicile organizării îngrijirilor dentare în unitățile medicale (MSCh)?
18. Cum este organizată îngrijirea dentară pentru copii?
20. Ce activități ar trebui să desfășoare un stomatolog pediatru în acordarea de îngrijiri medicale copiilor?
21. Cum este organizată activitatea cabinetului stomatologic în echipe educaționale?
22. Ce activități ar trebui un ortodont să ofere îngrijiri medicale copiilor?
23. Ce activități ar trebui să ofere un medic dentist-chirurg copiilor?
24. Ce activități ar trebui să ofere îngrijiri medicale copiilor un igienist dentar?
25. Care sunt caracteristicile în organizarea îngrijirilor dentare pentru populația rurală?
26. Descrieți etapele acordării îngrijirilor dentare populației rurale.
27. Care este structura și caracteristicile organizării activității clinicilor dentare republicane (regionale, regionale)?
28. Enumerați activitățile legate de nivelurile primar, secundar și terțiar de prevenire a bolilor dentare?
29. Enumerați principalele forme și metode de igienizare planificată a cavității bucale.
30. Precizați caracteristicile igienizării cavității bucale în grupuri organizate?
31. Care copil este considerat igienizat?
32. Care sunt principalele documente contabile și de raportare în serviciul stomatologic?
33. Descrieți principalele secțiuni ale raportului anual al serviciului stomatologic.
34. Care sunt principalii indicatori de calitate ai serviciului stomatologic.
Carii dentare(Fig. 2.1) rămâne încă o problemă urgentă în stomatologie. Această boală apare după dentiție. Se bazează pe procesul de demineralizare și proteoliză a țesuturilor dentare dure, ducând la formarea unui defect sub formă de cavitate.
Orez. 2.1. Carii dentare
2.1. CRITERII DE EVALUARE A LEZIUNILOR CARIALE
Criteriile de evaluare a stării țesuturilor dure ale dinților dintr-o populație sunt prevalența și intensitatea cariilor la dinții temporari și permanenți.
Prevalența cariei dentare - este raportul dintre numărul de persoane cu cel puțin unul dintre semnele cariilor dentare (dinți cari, obturați sau extrași) și numărul total de examinați, exprimat în procente.
Criteriile de evaluare OMS pentru prevalența cariilor dentare la copiii de 12 ani.
Prevalența cariilor dentare la copiii de 12 ani (criteriile OMS): scăzută 0-30%; medie 31-80%; mare 81-100%.
Intensitatea cariilor dentare - aceasta este suma semnelor clinice ale leziunilor carioase (dinți cari, obturați și extrași), calculate individual pentru un pacient sau grup de pacienți.
Pentru rata intensitatea cariilor dinților temporari se folosesc indici:
. kpu (h)- suma dinților afectați de carii, obturați și extrași la un copil examinat;
. kpu (p)- suma suprafetelor dintilor afectati de carii, obturati si indepartati la un copil examinat.
Notă. La determinarea numărului de dinți sau suprafețe extrași se iau în considerare doar cei care sunt îndepărtați prematur, înainte de resorbția fiziologică a rădăcinilor.
Pentru rata intensitatea cariilor la dinții permanenți se folosesc indici:
. KPU (h)- cantitatea de dinți carii afectați, obturați și îndepărtați din cauza complicațiilor cariilor într-unul examinat;
. KPU (p)- suma suprafețelor dinților afectați de carii, sigilați și îndepărtați din cauza complicațiilor cariilor într-unul examinat.
Notă. Dacă un dinte din grupul anterior este îndepărtat, atunci când se calculează indicele KPU (n), se iau în considerare 4 suprafețe, dacă un dinte din grupul de mestecat este îndepărtat - 5 suprafețe. La determinarea indicilor intensității cariilor nu se ia în considerare forma sa inițială sub formă de demineralizare focală a smalțului.
Pentru rata intensitatea cariilor în perioada de schimbare a dinților(de la 6 la 12 ani) utilizați indici CPUȘi kp dinții și suprafețele. Se calculează intensitatea cariilor dinților și suprafețelor temporare și definitive separat.
Intensitatea cariilor la lotul examinat- acesta este raportul dintre suma indicilor individuali ai intensității cariilor dinților sau suprafețelor la numărul de examinați.
Nivelul de intensitate al cariilor dentare (conform indicelui KPU) la copiii și adulții de 12 ani (criteriile OMS):
2.2. PREVALENȚA ȘI INTENSITATEA CARIILOR DENTARE ÎN PRINTUL POPULAȚIEI RUSIE
În prezent, cariile dentare sunt una dintre cele mai frecvente boli dentare în rândul copiilor și adulților din Federația Rusă.
Potrivit anchetei epidemiologice stomatologice (2009), efectuat în rândul grupurilor de vârstă cheie ale populației ruse, prevalența cariilor dentare la copiii de 6 ani a fost de 84%, intensitatea medie a cariilor dinților temporari conform indicelui kpu (h) - 4,83, în timp ce componenta "k" este 2,9, "n" - 1,55, "y" - 0,38.
Prevalența și intensitatea medie a cariilor la dinții permanenți în populația Rusiei:
Datele date sunt rezultatul unui examen stomatologic epidemiologic național a 55.391 de persoane care trăiesc în 47 de regiuni ale Federației Ruse. Sondajul a fost realizat în perioada 2007-2008. folosind coduri și criterii de evaluare a stării dentare propuse de OMS.
Conform rezultatelor obținute, incidența cariilor în diferite zone nu este aceeași. Cea mai semnificativă relație a fost găsită între intensitatea cariilor la dinții temporari și permanenți și conținutul de fluor din apa de băut: la o concentrație de fluor mai mare de 0,7 mg/l, este mai mică și crește dacă conținutul de fluor este mai mic de 0,7 mg. /l. Această dependență este observată mai clar la grupele de vârstă de 6, 12 și 15 ani. În rândul populației adulte, această tendință este mai puțin pronunțată, ceea ce se datorează probabil acțiunii multor factori cariogeni (Fig. 2.2, 2.3).
Orez. 2.2. Intensitatea medie a cariilor la dinții temporari în zonele cu niveluri diferite de fluor în apa de băut
Orez. 2.3. Intensitatea medie a cariilor la dinții permanenți în zonele cu niveluri diferite de fluor în apa de băut
Indicatorii medii ai intensității cariei în populația urbană și rurală nu au diferit semnificativ.
Un nivel scăzut al intensității cariilor conform gradației OMS la copiii de 12 ani a fost înregistrat în 27 de regiuni, mediu - în 19 și ridicat - într-o regiune.
Nivelul de intensitate a cariilor dentare la populația adultă din majoritatea regiunilor a fost evaluat conform gradației OMS ca ridicat.
La analiza rezultatelor celui de-al doilea sondaj epidemiologic stomatologic național, s-a evidențiat o tendință de scădere a intensității medii a cariilor la dinții permanenți la populația de copii față de datele de acum 10 ani (1999), dar la adulți și vârstnici. , ele rămân în continuare ridicate.
2.3. NEVOIE DE TRATAMENT DENTAR
POPULAȚIA RUSIEI
Rezultatele anchetei populației au făcut posibilă determinarea necesității diferitelor tipuri de tratament al țesuturilor dentare dure. Astfel, 52% dintre copiii de șase ani necesită umplerea unei suprafețe, iar 45% - a două sau mai multe suprafețe de dinți temporari. 13%, respectiv 22% au nevoie de tratament endodontic și de extracție dentară.
Nevoia de tratament a dinților permanenți la această grupă de vârstă a fost redusă în principal la necesitatea măsurilor preventive, în special, sigilarea fisurilor primilor molari permanenți (52%), prescrierea terapiei remineralizante (51%), precum și umplerea unuia. (13%) și două (5%) suprafețe de dinți permanenți.
În grupul copiilor de 12 ani, nevoia de umplere a dinților crește brusc (46% - una, 21% - două suprafețe sau mai multe), tratamentul endodontic și îndepărtarea dinților permanenți (8 și respectiv 10%) și nevoia de măsuri preventive (fisuri de etanșare a molarilor doi permanenți) rămâne ridicată (48%).
La tinerii de 15 ani, nevoia pentru tipurile de îngrijire dentară enumerate crește, este determinată necesitatea tratamentului ortopedic - fabricarea coroanelor artificiale.
Populația adultă continuă să aibă o mare nevoie de obturații, proteze (55%) și extracții (23%) de dinți, în timp ce vârstnicii au nevoie în cea mai mare măsură de proteze (63%) și extracții (35%).
2.4. FACTORI DE RISC PENTRU CARIA DENTARĂ
Factori locali:
Prezența plăcii (igiena orală slabă);
Conținut ridicat de carbohidrați ușor fermentabili în dietă;
Modificarea compoziției cantitative și calitative a lichidului oral;
Rezistență scăzută la carii a smalțului;
Mineralizarea incompletă a smalțului fisurilor dinților permanenți în timpul erupției acestora;
Prezența factorilor care contribuie la reținerea plăcii (anomalii de poziție a dinților, structuri ortodontice și ortopedice nedemontabile, marginile proeminente ale obturațiilor etc.).
Factori generali:
Conținut scăzut de fluor în apa potabilă;
Alimentație dezechilibrată, deficit nutrițional de minerale (în primul rând calciu și fosfați), vitamine;
Boli somatice (patologia cronică a tractului digestiv, sistemul endocrin), tulburări metabolice, hipovitaminoză; anomalii congenitale ale regiunii maxilo-faciale;
Efecte extreme asupra organismului, stres;
Situație ecologică nefavorabilă. Următoarele grupuri sunt cele mai expuse riscului de carie:
Femei însărcinate și copii mici (de la 0 la 3 ani);
Copii în timpul erupției dinților permanenți;
Persoane care au dificultăți în îngrijirea igienică a cavității bucale (care au construcții ortodontice și ortopedice nedemontabile, anomalii de poziție a dinților etc.);
Lucrătorii din industriile periculoase (chimice, cofetărie etc.).
2.4.1. METODE PENTRU DETERMINAREA RISCULUI DE CARIE DENTARE
EVALUAREA IGIENEI
GURĂ
Placa sunt detectate vizual la examinarea cavității bucale cu o sondă dentară și la utilizarea mijloacelor indicator:
1) tablete, soluții care conțin eritrozină, fucsină (tablete Espo Plak("Paro"), „RedCote” („Butler”), soluție indicator de placă ("Președintele") si etc.;
2) soluții care conțin iod (soluții Lugol, Schiller-Pisarev) (Fig. 2.4);
3) preparate care conțin fluoresceină pentru vizualizarea plăcii dentare în raze ultraviolete.
Orez. 2.4. Placă colorată cu soluție Schiller-Pisarev
INDICI PENTRU DETERMINAREA STĂRII IGIENICE A CAVĂȚII ORALE
1. Indicele de evaluare a plăcii la copiii mici(din momentul erupției primilor dinți până la 3 ani) (Kuzmina E.M., 2000).
Pentru a evalua vizual acest indice sau folosind o sondă dentară, se determină prezența plăcii pe toți dinții din cavitatea bucală.
Coduri și criterii de evaluare:
0 - nu există placă;
1 - prezenta placii dentare. Calculul indicelui:
unde IG este indicele de igienă la copiii mici. Interpretarea rezultatelor
2. Indicele Fedorov-Volodkina(1971).
Recomandat pentru evaluarea stării de igienă a cavității bucale la copiii cu vârsta sub 5-6 ani. Pentru a evalua indicele, suprafața vestibulară a celor șase dinți anteriori ai maxilarului inferior este colorată: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Coduri și criterii de evaluare:
1 - lipsa colorării;
2 - colorarea a 1/4 din suprafata coroanei dintelui;
3 - colorarea a 1/2 din suprafata coroanei dintelui;
4 - colorarea a 3/4 din suprafata coroanei dintelui;
5 - colorarea intregii suprafete a coroanei dintelui. Calculul indicelui
unde IG este indicele de igienă Fedorov-Volodkina.
Interpretarea rezultatelor
3. Indicele de performanță în igiena cavității
gura RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Dinții index:
16, 11, 26, 31 - suprafata vestibulara;
36, 46 - suprafața bucală.
În absența unui dinte index, dintele adiacent este colorat în cadrul grupului cu același nume.
Suprafața dintelui examinat este împărțită în 5 secțiuni:
1 - medial; 2 - distal;
3- mijloc ocluzal;
4- central; 5 - mijlocul cervical.
Coduri și criterii de evaluare:
0 - lipsa colorării;
1 - colorare de orice intensitate. Calculul indicelui:
unde РНР este indicele de eficacitate al igienei orale.
Interpretarea rezultatelor
4. Indicele de igiena orala IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Determină prezența plăcii (prin colorarea suprafețelor dinților index cu soluții indicator) și a tartrului (prin sondare).
Dinții index:
16, 11, 26, 31 - suprafata vestibulara; 36, 46 - suprafața bucală. Coduri și criterii pentru evaluarea plăcii:0 - nu a fost detectată nicio placă;
1 - placa moale care acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui, sau prezența oricărei cantități de placă pigmentată;
2 - placa moale care acopera mai mult de 1/3, dar mai putin de 2/3 din suprafata dintelui;
3 - placa moale care acopera mai mult de 2/3 din suprafata dintelui.
Coduri și criterii de evaluare a tartrului:
0 - nu a fost depistat tartru;
1 - tartru supragingival care acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui;
2 - calcul supragingival care acoperă mai mult de 1/3, dar mai puțin de 2/3 din suprafața dintelui, sau prezența unor depozite separate de calcul subgingival în regiunea cervicală a dintelui;
3 - tartru supragingival care acoperă mai mult de 2/3 din suprafața dintelui, sau prezența unor depozite semnificative de tartru subgingival în jurul regiunii cervicale a dintelui.
Calculul indicelui:
unde IGR-U este un indice simplificat al igienei bucale.
Interpretarea rezultatelor
5. API Proximal Plaque Index(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Cu ajutorul colorării, se determină prezența plăcii pe suprafețele de contact ale dinților și în spațiile interdentare:
cadranele II și IV - de la suprafața vestibulară; cadranele I și III - de la suprafața bucală.
Criterii de evaluare:
0 - nu există placă;
1 - prezenta placii in spatiul interdentar. Calculul indicelui:
unde API este indicele plăcii de pe suprafețele proximale ale dinților.
Interpretarea rezultatelor
2.5. EVALUAREA PROPRIETĂȚILOR LICHIDULUI ORAL ȘI PLACEI
Determinarea vitezei de secreție a salivei.
Se recomandă recoltarea de salivă la 1,52 ore după masă. Pacientul este avertizat în prealabil că în acest timp trebuie să se abțină de la mestecat gumă, dulciuri, fumat, bea multă apă și clătirea gurii.
Pentru determinare rata salivației nestimulate pacientul în repaus scuipă saliva în cavitatea bucală într-o eprubetă cu o pâlnie timp de 5 minute. Viteza de selectie salivă stimulată determinată prin colectarea într-o eprubetă a salivei secretate la mestecarea unei mingi de parafină.
În ambele cazuri, se înregistrează volumul de salivă colectată și se determină viteza de salivare (ml/min).
Normă:
Viteza de salivație nestimulată este de 0,2-0,5 ml/min;
Cu stimulare mecanică - 1-3 ml / min.
Determinarea vâscozității salivei. Testul se efectuează cu un viscozimetru Oswald pe stomacul gol sau la 3 ore după masă. Măsurătorile sunt efectuate de trei ori.
Normă - 4,16 unități; o creștere a vâscozității salivei de 2 ori sau mai mult indică o rezistență scăzută la carii a smalțului.
Metodă expresă pentru diagnosticarea proprietăților tampon ale salivei folosind sistemul tampon CRT.
Sistemul include o bandă indicatoare de testare și o scală de ton de control. O picătură de salivă stimulată se aplică cu o pipetă sterilă pe tamponul benzii de testare. După 5 minute, evaluați rezultatul comparând culoarea benzii cu tabelul de culori (Fig. 2.5).
Culoarea benzii indicatoare:
. albastru (pH>6,0)- capacitate tampon mare (normală);
. verde (рН=4,5-5,5)- capacitate tampon medie (sub normă);
. galben (pH<4,0) - capacitate tampon scăzută a salivei.
Notă. Dacă colorarea sa dovedit a fi neomogenă, interpretați rezultatul spre o valoare mai mică.
Orez. 2.5. Determinarea capacității tampon a salivei folosind sistemul tampon CRT
pH-metria lichidului oral și a plăcii. Determinarea exactă a pH-ului lichid oral iar placa este realizată utilizând un electrod pH-selectiv. Saliva mixtă se colectează pe stomacul gol dimineața într-o cantitate de 20 ml. După
de trei ori studiul aceluiaşi eşantion calculează media. Puteți măsura pH-ul lichidului oral direct în cavitatea bucală a pacientului prin plasarea electrodului în regiunea sublinguală (norma în repaus este 6,8-7,4; la pH mai mic de 6,0, saliva contribuie la procesul de demineralizare a smaltului).
Pentru a determina pH-ul plăcii, dintele este izolat de salivă folosind rulouri de bumbac și uscat cu aer. Electrodul este plasat secvenţial pe suprafeţele vestibulare şi bucale ale dinţilor din regiunea cervicală şi se înregistrează citirile aparatului (normal în repaus 6,5-6,7, valoarea critică a pH-ului plăcii, la care începe procesul de demineralizare a smalțului, - 5,5-5,7).
Metoda expresă pentru determinarea numărului de bacterii cariogenice (S. mutansȘi lactobacili) folosind sistemul de bacterii CRT. Pentru cercetare, probele de salivă sau placă stimulată sunt colectate și însămânțate pe o placă acoperită cu agar (este un mediu nutritiv selectiv pentru S. mutans sau lactobacili) care se incubeaza timp de 48 ore la 37°C.
Comparați densitatea coloniilor crescute pe suprafețele de agar cu valoarea densității din tabelul de referință. Densitatea coloniilor S. mutansȘi Lactobacilimai mult de 10 5 CFU/ml indică un risc ridicat de carie dentară, mai puţin de 10 5 CFU/ml- aproximativ scăzut (Fig. 2.6).
Notă.Înainte de examinare, pacienții nu trebuie să folosească clătiri antibacteriene, nu se recomandă igiena orală profesională.
În ciuda progresului evident în prevenirea cariilor dentare, această boală încă pune o problemă serioasă de sănătate publică în majoritatea țărilor lumii, în special în legătură cu creșterea constantă a costului tratamentului de restaurare și noi dovezi ale relației dintre complicațiile cariilor și o serie de boli somatice generale.
Orez. 2.6. Variante ale densității coloniilor de lactobacili determinate folosind sistemul de bacterii CRT
Pentru comoditatea desemnării dinților în arcada dentară și a înregistrării rezultatului examinării dentare, sunt utilizate diverse scheme.
Multă vreme în țara noastră s-a folosit schema Zigmond-Palmer, propusă în 1876. Conform acestei scheme, dinții din fiecare cadran sunt numerotați de la 1 la 8, adică. de la incisivii centrali la molarii de minte. Cifrele arabe sunt folosite pentru a desemna dinții permanenți, iar cifrele romane sunt folosite pentru dinții de lapte. Apartenența dintelui la maxilarul superior sau inferior și latura locației este determinată de direcția de intersecție a liniilor orizontale și verticale care separă cadranele (Fig. 2.7).
În prezent, este recomandabil să folosiți sisteme digitale, care sunt mai convenabile. Sistemul Federației Internaționale a Stomatologilor (FDI) este utilizat pe scară largă în lume. Acest sistem este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Organizația Internațională de Standardizare (ISO). În acest sistem, fiecare dinte permanent din fiecare cadran este desemnat printr-un număr de la 1 la 8, ca în sistemul Zsigmond-Palmer. Dinții temporari sunt indicați și prin numere de la 1 la 5. Cadranele sunt numerotate în sensul acelor de ceasornic
ke, începând din cadranul din dreapta sus. În mușcătura permanentă, cadranele sunt numerotate de la 1 la 4, în mușcătura de lapte - de la 5 la 8. Astfel, fiecare dinte este desemnat prin două numere: primul număr este numărul cadranului, al doilea este numărul de dintele din cadran. Deci, de exemplu, al doilea premolar maxilar stâng va fi desemnat ca dinte 24, iar incisivul lateral superior stâng - 62 (Fig. 2.8).
2.6. TEORII ALE CARIEI DENTARE
Orez. 2.7. Sistemul Zsigmond-Palmer
Orez. 2.8. Sistemul ISD
temperatura 37 ° C timp de 4-6 săptămâni. Sub influența produselor de fermentație a acidului lactic, a avut loc demineralizarea smalțului, într-o oarecare măsură similară cu modificările acestuia în timpul cariilor.
În 1928 D.A. Entin a dezvoltat teoria fizico-chimică a cariilor, conform căreia țesuturile dure ale dintelui sunt o membrană semi-permeabilă la limita a două medii - lichidul oral (saliva) și pulpa dentară (sânge). Omul de știință credea că predominanța curenților osmotici în direcția centripetă provoacă modificări patologice în țesuturile dure ale dinților, deoarece nutriția smalțului din pulpă este perturbată și efectul agenților externi asupra smalțului, în special al microorganismelor, crește. , ceea ce duce la carii.
Sunt cunoscute și alte teorii: teoria neurotrofică a lui D.A. Entina (1928), teoria biologică a cariilor de I.G. Lukomsky (1948), teoria schimbului a lui A.E. Sharpenak (1949), conceptul de lucru al patogenezei cariei dentare A.I. Rybakova (1971).
S-a stabilit că caria dentară este un proces infecțios care se manifestă după dentiție, în care are loc demineralizarea și proteoliza țesuturilor dure dentare, urmată de formarea unui defect sub formă de carie.
Principala cauză a demineralizării smalțului și a formării unui focar carios sunt
acizi cal. Acidul lactic joacă rolul principal. Acizii se formează în timpul fermentației carbohidraților din dietă de către microorganismele plăcilor.
Consumul excesiv de carbohidrați și îngrijirea igienă insuficientă a cavității bucale duc la faptul că microorganismele cariogenice se acumulează și se înmulțesc pe suprafața dintelui și se formează placa. Consumul continuu de carbohidrați contribuie la o modificare locală a pH-ului acestuia în partea acidă. În studiile clinice și experimentale, acest lucru este demonstrat în mod convingător de curba Stefan, care reflectă dinamica modificărilor pH-ului plăcii atunci când monozaharidele, cum ar fi glucoza, intră în ea (Fig. 2.9).
În primul rând, există o scădere bruscă a pH-ului plăcii - până la 4,5, iar apoi indicatorul este restabilit încet la normal în 30-40 de minute. Dacă în viitor scăderea pH-ului se repetă în mod constant, atunci, ca urmare a demineralizării, se formează leziuni subterane (pată carioasă) și ulterior cavități carioase. În acest caz, starea structurii țesuturilor dure ale dintelui este de mare importanță.
Rezistența (rezistența la carii) a dinților la carii se formează cu o compoziție chimică completă, structura, permeabilitatea smalțului și a altor țesuturi dentare. La fel de importante sunt cantitatea de lichid oral (salivă) și potențialul său de mineralizare. O dietă echilibrată în carbohidrați, o bună igienă orală și conținutul optim de fluor în apa potabilă sunt, de asemenea, componente ale rezistenței la carii dentare.
În cazul încălcărilor care apar în timpul dezvoltării țesuturilor dentare, maturarea smalțului atunci când parametrii lichidului oral se modifică, insuficientă.
Orez. 2.9. Stefan Curba
2.7. ROLUL PERMEABILITĂȚII PLACEI, SALIVEI ȘI SMALȚULUI ÎN CARIE
Se știe că pe smalț se determină o serie de formațiuni superficiale. Cuticula, care este un epiteliu redus al organului de smalț, dispare la scurt timp după erupția dintelui ca urmare a abraziunii în timpul mestecării și rămâne parțial doar în stratul de sub suprafață al smalțului.
Suprafața unui dinte funcțional este în continuare acoperită cu o peliculă (cuticulă dobândită), care este un complex proteină-carbohidrați format sub influența salivei. Pelicula este ferm legată de suprafața smalțului prin pătrunderea în stratul său de suprafață.
Următoarea formațiune de suprafață se formează pe peliculă placa, care este depuneri moi pe suprafața smalțului. Pentru a face referire la această substanță, se folosesc termeni precum „placă dentară”, „biofilm”.
Cel mai adesea, placa acționează ca un factor cariogen puternic, ceea ce face necesară îndepărtarea cu grijă și regulată a acesteia.
O etapă importantă în formarea plăcii este încorporarea diferitelor tipuri de microorganisme în matricea acesteia. Relația acestor microorganisme între ele și organismul în ansamblu asigură o anumită homeostazie microbiană în placă, în care dinții și țesuturile parodontale rămân intacte. Încălcarea echilibrului existent sub influența factorilor interni și externi negativi duce la dezvoltarea patologiei, cum ar fi cariile.
Printre o varietate semnificativă de tipuri de microorganisme cu plăci, microorganismele care formează acid sunt considerate ca potențial cariogeni. Conform conceptelor moderne, tulpinile formatoare de acid sunt printre cei mai probabili agenți infecțioși ai procesului carios. Sf. mutansȘi lactobacili. Se presupune că Sf. mutans iniţiază debutul demineralizării smalţului în carii. Lactobacilii sunt incluși în proces mai târziu și sunt activi în carii în stadiul de defect.
Formarea, compoziția, proprietățile și funcțiile plăcii sunt strâns legate de starea cavității bucale și a corpului în ansamblu. Considerat cariogen
Potențialul plăcii se poate realiza numai cu factori de risc generali și locali, cum ar fi, de exemplu, consumul excesiv de zahăr în alimente, lipsa de fluor în apa de băut, igiena orală deficitară etc.
Compoziția și proprietățile plăcii sunt strâns legate de saliva. Susceptibilitatea sau rezistența dinților la carii este determinată de parametrii salivii precum viteza de secreție, capacitatea tampon, concentrația ionilor de hidrogen (pH), activitatea bactericidă, conținutul de componente minerale și organice.
În procesul de spălare a dinților cu salivă, substanțele sunt curățate în placa și țesuturile dentare. Se produce un schimb de ioni de calciu și fosfat între salivă și smalțul dinților, în urma căruia echilibrul acestora se stabilește în stratul de suprafață al smalțului, plăcii și saliva. Acest lucru este facilitat de suprasaturarea salivei cu ioni de calciu și fosfor.
Un rol important în protejarea dinților împotriva cariilor îl joacă capacitatea de tampon a salivei, care neutralizează acizii și alcaliile. Capacitatea de tamponare a salivei se bazează pe carbonați, fosfați și proteine.
Concentrația ionilor de hidrogen din salivă este în intervalul neutru. În placă, pH-ul în absența unei situații cariogenice este practic egal cu pH-ul salivei și este în mare măsură controlat de sistemul tampon de salivare.
În plus, datorită capacității de tamponare a salivei, este posibilă remineralizarea leziunii subterane în timpul cariilor și suspendarea demineralizării ulterioare.
Funcția protectoare a salivei. Saliva are proprietăți mineralizante. Cea mai directă dovadă a acestui fapt este dezvoltarea cariilor „înflorite” în urma încetării funcționării glandelor salivare ca urmare a dozelor mari de radiații în tumorile capului și gâtului. O astfel de carie este atât de distructivă încât în câteva săptămâni afectează suprafețele de obicei rezistente la carii ale dinților și provoacă distrugerea completă a dinților.
Principalele proprietăți ale salivei care oferă protecție împotriva cariilor:
Diluarea și eliminarea zaharurilor care intră în cavitatea bucală cu alimente;
Neutralizarea acizilor din placă;
Sursă de ioni pentru remineralizarea țesuturilor dentare dure.
Dinții umani nu se dizolvă în salivă deoarece este suprasaturat cu ioni de calciu, fosfat și hidroxil. Fracția minerală a dinților este formată în principal din acești ioni. În echilibrul dinamic al procesului metabolic, suprasaturarea salivei cu ioni de calciu și fosfat asigură protecție.
de la demineralizare. Starea suprasaturată a salivei este depășită numai atunci când pH-ul plăcii este suficient de scăzut pentru ca concentrația de ioni de hidroxil și fosfat să scadă sub valoarea critică.
permeabilitatea smaltului. Una dintre puținele proprietăți fiziologice disponibile pentru cercetare este permeabilitatea țesuturilor dentare dure și în special a smalțului.
Permeabilitatea smalțului depinde de mulți factori și condiții. Există dovezi că unii ioni pot pătrunde în cristale și pot participa la schimbul intracristalin. De exemplu, fluorul înlocuiește ionul hidroxil din stratul de suprafață al cristalelor de hidroxiapatită de smalț, crescând astfel rezistența sa la acid.
Gradul de mineralizare a țesuturilor dure, care crește odată cu vârsta, are o mare influență asupra ratei și adâncimii de penetrare a substanțelor în smalț. În plus, nivelul de permeabilitate a smalțului se poate modifica sub influența factorilor fizici și chimici. Viteza și adâncimea pătrunderii substanțelor în smalț depind de natura substanței penetrante, de timpul contactului acesteia cu dintele. Ionul de fluor pătrunde în smalț nu mai mult de 15-80 microni.
2.8. CLASIFICAREA CARIEI DENTARE
În stomatologia casnică, cea mai utilizată clasificare topografică carie.
1. Carie inițială sau carie în stadiul de colorare.
2. Cariile superficiale.
3. Carie medie.
4. Carie profundă.
Sistematizarea rațională a cariilor este dată în recomandat Clasificarea internațională a bolilor dentare a OMS ICD-C-3, bazată pe ICD-10, după care cariile (cod K02) se clasifică după cum urmează:
K02.0. Cariile de smalț. Stadiul unei pete albe (cretoase) (carie inițială). K02.1. Carii dentare. K02.2. Cariile de ciment. K02.3. Cari dentare suspendate. K02.4. Odontoclazie. Melanomul la copii. Melanodontoclazie.
Din această secțiune sunt excluse resorbția dentară patologică internă și externă (K03.3). K02.8. Alte carii dentare specificate. K02.9. Cariile dentare, nespecificate. În ICD-C-3 nu există un diagnostic de „carie profundă”. În prezent, în legătură cu trecerea stomatologiei clinice la clasificarea ICD, excluderea diagnosticului de „carie profundă” este justificată, deoarece tabloul clinic și tratamentul cariei profunde se încadrează în cadrul ICD-C-3 și permit să atribuim cariile profunde secțiunii de afecțiuni ale pulpei dentare și să o considerăm ca pulpita inițială sau hiperemie pulpară conform codului K04.00.
Clasificarea cariilor dentare propusă de E.V. Borovsky și P.A. Leus (1979), include formele clinice ale bolii, luând în considerare profunzimea leziunii, localizarea, cursul și intensitatea leziunii.
CLASIFICAREA CARIEI DENTARE BOROVSKY-LEUS
2.9. ANATOMIA PATOLOGICĂ A CARIEI DENTARE
Cu carie în stadiul de colorare a smalțului, se dezvăluie o leziune sub forma unui triunghi, a cărui bază este întoarsă spre suprafața exterioară, iar vârful este îndreptat spre marginea smalț-dentină.
Cu microscopia de polarizare, în funcție de amploarea leziunii în smalț, se determină de la trei până la cinci zone cu grade diferite de demineralizare (Fig. 2.10).
Orez. 2.10. Reprezentarea schematica a zonelor de demineralizare in timpul cariilor in stadiul de colorare (microscopie polarizanta): 1 - strat de suprafata (intact); 2 - corpul leziunii; 3 - zonă întunecată; 4 - zona transparenta
Zona 1 - un strat de suprafață cu o lățime de până la 50 µm față de smalțul intact.
Zona 2 - zona centrală (corpul leziunii), în care demineralizarea este și mai pronunțată, volumul microspațiilor crește până la 25%. Grad foarte ridicat de permeabilitate a smaltului.
Zona 3 este o zonă întunecată în care volumul microspațiilor se află în intervalul 15-17%.
Zona 4 - stratul interior, sau zona transparentă, volumul microspațiilor este
0,75-1,5%.
Carii dentare. Caria dentinară începe cu distrugerea joncțiunii smalț-dentină și se extinde de-a lungul tubilor dentinari spre pulpă. Procesele de protecție au loc în dentină și pulpă. Tubulii dentinari sunt sclerozați, iar procesele odontoblastelor sunt tăiate.
mișcă în direcția centrală. Ca urmare a unei reacții de protecție la marginea dentinei și a pulpei, are loc formarea dentinei de înlocuire, sau neregulate, care diferă de cea normală printr-o aranjare mai puțin orientată a tubilor dentinari.
În carii, integritatea structurală a dentinei este încălcată din cauza demineralizării componentei sale minerale, a dezintegrarii și dizolvării matricei organice. În focarul leziunilor carioase ale dentinei, se disting 5 zone
(Fig. 2.11).
Orez. 2.11. Zonele de deteriorare în dentina în caz de carie dentară: 1 - dentina intactă; 2 - dentina translucidă; 3 - dentina transparenta; 4 - dentina tulbure; 5 - dentina infectată
Zona 1 - dentina normala. În această zonă, structura tubilor dentinari nu este modificată; procesele odontoblastelor umplu tubii dentinari.
Zona 2 - dentina translucidă. Un strat de dentină translucidă se formează ca urmare a demineralizării dentinei între tubii dentinari. În plus, în interiorul tubilor dentinari se observă depozite minerale. Microorganismele nu sunt detectate în această zonă.
Zona 3 - dentina transparenta. Gradul de demineralizare a acestei zone este mai pronunțat. Clinic, aceasta se manifestă prin înmuierea dentinei. Cu toate acestea, o parte din fibrele de colagen rămâne intacte, ceea ce poate oferi posibilitatea remineralizării acestei zone în condiții favorabile. Nu există microorganisme în această zonă.
Zona 4 - dentina tulbure. În această zonă se determină expansiunea tubilor dentinari. Datorită dezintegrarii semnificative a fibrelor de colagen, remineralizarea acestei zone dentinei este practic imposibilă. În această zonă, microorganismele sunt întotdeauna prezente în tubii dentinari dilatați. Clinic, dentina este înmuiată și, de regulă, trebuie îndepărtată.
Zona 5 - dentina infectată. Zona de degradare a tuturor structurilor dentinei, saturată cu microorganisme. Această zonă trebuie îndepărtată complet în timpul tratamentului. În cazul cariilor, pot apărea modificări și în pulpă. Severitatea acestor modificări depinde de cursul și profunzimea leziunii. Cu carii în stadiul de pete albe și cu carii superficiale, de obicei nu există modificări ale pulpei. Dacă procesul carios se extinde până la dentină, în pulpă se găsesc modificări morfologice pronunțate la nivelul vaselor și fibrelor nervoase. Se observă dezorientare și o scădere a numărului de odontoblaste. Iritarea odontoblastelor duce la formarea dentinei de înlocuire.
2.10. DIAGNOSTIC, IMAGINĂ CLINICĂ, DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL CARIEI DENTARE
2.10.1. METODE PENTRU DIAGNOSTICUL CARIILOR DENTARE
În cazul cariilor inițiale, în principal în stadiul de pete albe, este indicat să se examineze vizual suprafețele accesibile ale dintelui. De obicei, pentru aceasta, dinții sunt curățați de placă și uscați cu un curent de aer. Ca urmare a acestei proceduri, zonele în care există defecte subterane sub formă de pete albe sau mai puțin pigmentate diferă ca culoare față de smalțul sănătos.
Permeabilitatea ridicată a smalțului în leziunile inițiale vă permite să stabiliți localizarea și, într-o oarecare măsură, gradul de demineralizare în carii în stadiul de colorare prin colorarea vitală a țesuturilor dentare. Pentru un astfel de studiu, este necesar să curățați suprafața dintelui de placă, să o izolați de salivă și să o uscați. Colorat de obicei cu soluție de albastru de metilen 2%. Intensitatea culorii zonelor afectate după spălarea soluției, în funcție de gradul de demineralizare, variază de la albastru pal la albastru închis (Fig. 2.12).
Această metodă este convenabilă pentru diagnosticul diferențial al cariilor inițiale cu leziuni necarioase ale țesuturilor dure ale dintelui (hipoplazie, fluoroză), în care nu apare colorarea. De asemenea, poate servi la monitorizarea eficacității terapiei remineralizante.
Pentru a detecta formele inițiale de carie, carii secundare din jurul obturațiilor, incrustațiilor, se utilizează metoda transiluminării: țesuturile dentare strălucesc printr-un ghid de lumină cu un fascicul de lumină direcționat de la o lampă cu halogen. În acest scop, aplicați
iradiatoare speciale. Zonele afectate apar mai întunecate la transiluminare.
Orez. 2.12. Focurile de demineralizare a smalțului colorate cu soluție de albastru de metilen 2%.
În plus, pentru diagnosticul cariilor, țesuturile dentare sunt examinate în lumină reflectată, iar luminiscența lor este utilizată în lumină ultravioletă. Recent, luminescența țesuturilor dentare dure este determinată folosind surse de lumină laser.
Utilizarea Mașinii KaVo DIAGNOdent
Pentru depistarea precoce a leziunilor carioase inițiale, inclusiv a celor de pe suprafețele greu vizibile ale dinților, se folosește aparatul. KaVo DIAGNOdent.
Principiul de funcționare. Dioda laser generează unde de lumină pulsată din spectrul roșu de o anumită lungime (655 nm). Undele luminoase sunt concentrate folosind un element de fibră optică și aduse direct pe suprafața dintelui sub forma unui fascicul de lumină rece folosind un ghid de lumină flexibil cu fibră optică și un vârf cu duze speciale. Țesuturile dentare alterate patologic reflectă unde luminoase cu o lungime de undă diferită de cea a smalțului intact. Lungimea undelor reflectate este analizată de electronica aparatului. Când sunt detectate țesuturi dentare demineralizate, apare un semnal sonor. Dispozitivul reacționează chiar și la deteriorarea minimă a smalțului; acuratețea diagnosticului este de 90%. Intensitatea fluorescenței este determinată de valori numerice:
0-10 - smalț intact;
10-25 - demineralizare in interiorul smaltului;
25 și mai mult - cariile dentinei.
Metodologie. Suprafața dintelui este curățată temeinic de placă, izolată de salivă, uscată, apoi vârful dispozitivului cu duza este avansat lent de-a lungul zonei studiate (duza este plasată perpendicular, în contact cu suprafața dintelui sau la un distanță de cel mult 1,5 mm) (Fig. 2.13). Pentru o mai mare acuratețe, se efectuează măsurători repetate, determinând valoarea medie.
Orez. 2.13. Diagnosticul leziunilor carioase inițiale cu „KaVo DIAGNOdent”
De mare importanță este metoda de sondare a țesuturilor dintelui, în care etapele inițiale de deteriorare a smalțului sunt determinate sub formă de zone cu o suprafață rugoasă. Pe măsură ce se dezvoltă cariile
folosind această metodă, puteți evalua adâncimea leziunii și puteți identifica zonele de durere.
Termometria este destul de informativă, ceea ce permite diagnosticarea diferențială a diferitelor stadii de carie și boli ale pulpei dentare.
Electroodontodiagnostica (EOD) are o anumită valoare în diagnosticul cariilor dentare. Această metodă vă permite să determinați starea pulpei dintelui. Dinții sănătoși răspund la curenți de la 2 la 6 μA. Cu carii profunde, excitabilitatea electrică a țesuturilor poate scădea la 10-15 μA.
Pentru diagnosticarea cariilor este utilizată pe scară largă metoda cu raze X, ceea ce face posibilă identificarea leziunilor carioase proximale și subgingivale, a cariilor secundare sub obturații, precum și determinarea adâncimii cavității carioase și a relației acesteia cu cavitatea dentară.
Desigur, alături de aceste metode importante, principalele metode de cercetare - chestionarea și examinarea - sunt de o importanță capitală.
2.10.2. TABLA CLINICĂ A CARIILOR DENTARE
2.10.2.1. IMAGINEA CLINICĂ A CARIILOR DE SMALȚ ÎN STADIUL PATA ALBĂ (CA CRETA)
(CARIE INIȚIALĂ) (K02.0)
2.10.2.2. IMAGINEA CLINICĂ A CARIILOR DE SMAL ÎN PREZENȚA UNUI DEFECT ÎN LIMITELE ACESTE (K02.0) (CARIA SUPERFICIALĂ)
2.10.2.4. IMAGINEA CLINICĂ A PULPITEI INIȚIALE (HIPEREMIA PULPOILOR) (K04.00)
(CARIIE PROFUNDĂ)
2.10.3. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CARIEI DENTARE
2.10.3.1. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CARIEI DE SMAL ÎN STADIUL PATELOR ALB (CARIE) (CARIIE INIȚIALĂ) (K02.0)
2.10.3.2. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CARIILOR DE SMAL ÎN PREZENȚA UNUI DEFECT ÎN LIMITELE ACESTE (K02.0) (CARIE SUPERFICIALĂ)
2.10.3.3. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CARIEI DENTINARE (K02.1) (CARIE MEDIE)
2.10.3.4. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL PULPITEI INIȚIALE (HIPEREMIE PULPARĂ) (K04.00) (CARIE PROFUNDĂ)
2.10.4. CARIE DE CIMENT (K02.2)
Alături de coroana, rădăcina dintelui poate fi afectată și de carii. Cariile radiculare se găsesc în principal la persoanele cu vârsta peste 35-45 de ani. Când rădăcina este deteriorată, se pot dezvolta carii de ciment (K02.2), carii dentinei rădăcinii (K02.1) și, în anumite condiții, este posibilă suspensie de carii (K02.3).
O condiție prealabilă pentru dezvoltarea cariei rădăcinii este recesiunea gingiilor, ca urmare a căreia o parte din rădăcină este expusă. O mare importanță se acordă igienei bucale deficitare. Un rol important îl joacă vârsta, excesul de carbohidrați în dietă, boala parodontală inflamatorie.
Cauza directă a cariilor de ciment sunt acizii organici care se acumulează în placă ca urmare a activității enzimatice a microorganismelor cariogenice cu un exces de carbohidrați în alimentație și o igienă orală deficitară. Valoarea pH-ului plăcii sub nivelul critic duce la demineralizarea cimentului sau a dentinei rădăcinii dintelui.
Din punct de vedere vizual, leziunile din cariile de ciment după uscarea suprafeței rădăcinii arată ca niște mici pete galbene. Cimentul are o grosime mică, astfel încât este rapid abraziv de pe suprafața zonei expuse a rădăcinii în timpul procedurilor de mestecat sau de igienă. Ca urmare, cariile de ciment se răspândesc foarte repede la dentina rădăcină. Înfrângerea cariilor dentinei rădăcinii, precum și a cimentului în stadiile inițiale, este însoțită de o schimbare a culorii sale ca urmare a demineralizării. Cursul cariilor radiculare este adesea cronic. Leziunea se extinde într-o măsură mai mare de-a lungul suprafeței rădăcinii și într-o măsură mai mică în profunzime. De obicei, procesul este asimptomatic până când este implicată pulpa dentară. Pacienții sunt mai preocupați de aspectul cosmetic.
Diagnosticul diferențial al cariilor de ciment și dentinei rădăcinii trebuie efectuat cu carii ale părții cervicale a coroanei dintelui, defect în formă de pană, eroziune a smalțului.
Tratamentul cariei de ciment și a cariei dentinei radiculare în stadiile inițiale ar trebui să constea în numirea unor proceduri raționale de igienă, terapie remineralizantă. Ca urmare a unui tratament conservator, supus unei igiene bucale de înaltă calitate, zonele afectate se pigmentează treptat, dobândind diverse nuanțe de maro. Țesutul afectat devine dens și strălucitor. Cavitatea carioasă trebuie umplută. Efectul umplerii depinde în mare măsură de respectarea minuțioasă a pacientului cu recomandările de igienă. O dietă echilibrată în ceea ce privește carbohidrații este importantă.
Cavitățile carioase sunt pregătite conform clasei V a lui Black. Amalgamul de argint, cimenturile ionomer de sticlă și materialele compozite pot fi folosite ca materiale de umplutură.
2.10.5. CARIE DENTARĂ SUSPENDATĂ (K02.3)
S-a dovedit acum că chiar și cu un proces carios în desfășurare activ, remineralizarea smalțului are loc simultan cu o demineralizare pronunțată. In anumite conditii si gradul de demineralizare a smaltului, procesul carios se poate opri. O condiție prealabilă pentru remineralizare este integritatea matricei organice a smalțului.
Din anamneză, se poate afla că focarele smalțului decolorat există de mult timp. Natura defectului în înfrângerea mai multor dinți este aceeași. Examinarea dezvăluie rugozitatea suprafeței smalțului în zona petei, dar integritatea stratului de suprafață nu este ruptă.
Varietatea nuanțelor de culoare ale petelor carioase ne permite să atribuim pete carioase albe demineralizării rapid progresive. Petele maro deschis sunt caracteristice demineralizării intermitente a smalțului, în timp ce petele carioase maro închis și negre indică un proces de demineralizare suspendat. Cazurile de tranziție sunt observate atunci când există o combinație de zone albe de demineralizare cu diferite nuanțe de pigmentare în zona unei pate. Acest lucru se poate datora proceselor inegale de demineralizare și remineralizare în diferite zone ale spotului cariat.
Se presupune că cariile se pot opri în orice stadiu al dezvoltării unei pete carioase, totuși, stabilizarea sau suspendarea procesului de demineralizare este posibilă numai atunci când o pată carioasă albă se transformă într-una pigmentată. Cu pete albe și maro deschis, procesul patologic este în principal intermitent.
Apariția unui substrat pigmentat este semnul unui proces de demineralizare intermitent, care depinde de intensitatea a două procese opuse - demineralizarea și remineralizarea, și poate duce la dezintegrarea sau stabilizarea procesului patologic, care în cele mai multe cazuri este de culoare maro sau negru. loc.
Debutul expunerii la acid la smalț nu înseamnă neapărat dezvoltarea unui defect carios în acesta. Datorită proprietăților de tamponare ale salivei, este posibilă remineralizarea, parțial demineralizată
smalț cizelat. Procesele de demineralizare și remineralizare depind nu numai de factori locali (carbohidrați, placă, nivelul de igienă orală, prezența fluorului în apa de băut), ele sunt strâns legate de starea generală a organismului (vârstă, boli etc. ), precum și cu factorii medicali și sociali (stil de viață, educație, venituri etc.). Starea generală a organismului afectează dezvoltarea cariilor în mod indirect, prin salivă, prin modificarea ratei de secreție, a cantității acesteia și a proprietăților de tamponare a lichidului oral.
Importantă în dezvoltarea cariilor suspendate este păstrarea stratului de suprafață exterior, în mare parte intact al smalțului, care, având proprietățile unei membrane selective de ioni, oferă posibilitatea nu numai pentru dezvoltarea unui focar subteran de demineralizare, ci și pentru remineralizare.
Cu o pată carioasă albă, dacă situația cariogenă este eliminată, dezvoltarea inversă sau suspendarea demineralizării poate apărea independent datorită proprietăților remineralizante ale lichidului oral sau ca urmare a utilizării medicamentelor remineralizante.
Cu o pată carioasă pigmentată, care este o etapă stabilizată a cariilor, terapia remineralizantă, de regulă, nu funcționează. Tactica unui dentist în prezența unei pete pigmentare poate fi următoarea. În cazurile în care petele carioase sunt de dimensiuni mici sau sunt situate în locuri accesibile procedurilor igienice, este posibilă monitorizarea dinamică a stării acestora. În alte cazuri, mai ales când petele sunt localizate pe suprafețele de contact, se recomandă excizarea țesuturilor alterate cu umplerea ulterioară a defectului.
SITUAȚIA CLINICĂ 1
Un pacient de 30 de ani a venit pentru o examinare preventivă. La examinarea cavității bucale, s-a descoperit că gingiile erau hiperemice, umflate și sângerau la sondare. Dinții sunt acoperiți cu un strat moale. După îndepărtarea plăcii de pe suprafața vestibulară în regiunea cervicală a dinților 13, 33, 32, 31, 41, 42, s-au găsit pete albe de cretă, pierderea luciului natural al smalțului. O schimbare a culorii smalțului dinților corespunzători nu a fost detectată anterior.
1. La ce leziuni se referă această patologie?
2. Faceți un diagnostic.
3. Ce metode suplimentare de diagnosticare pot fi utilizate?
4. Efectuați un diagnostic diferențial al bolilor dentare.
5. Faceți un plan pentru tratamentul acestei boli.
SITUAȚIA CLINICĂ 2
Pacientul a venit la un control. La examinarea cavității bucale, s-a dezvăluit că gingiile erau roz pal, moderat umezite. Există fisuri pigmentate pe suprafețele de mestecat ale dinților 35, 36, 47. Sondarea este nedureroasă, sonda rămâne în fisură.
1. Faceți un plan de examinare.
2. Efectuați un diagnostic diferențial al bolilor dentare.
3. Faceți un diagnostic.
DĂ RĂSPUNS
1. Criterii de evaluare a leziunilor carioase:
4) intensitatea cariilor dentare;
5) rata de secreție a salivei.
2. Permeabilitatea smalțului crește cu următoarele boli:
1) fluoroza;
2) eroziunea smalțului;
3) carii în stadiul de pată carioasă albă;
4) carie dentinară;
5) parodontită generalizată de severitate moderată.
3. Curba Stefan reflecta:
1) dinamica modificărilor vâscozității salivei în carii;
2) modificarea ratei de secreție a salivei în timpul cariilor;
3) starea de igienă a cavității bucale;
4) dinamica modificărilor pH-ului plăcii sub influența carbohidraților;
5) gradul de permeabilitate a smaltului in cariile dentare.
4. Se efectuează colorarea vitală a țesuturilor dure ale dintelui:
1) pentru a diagnostica cariile în stadiul de pată albă carioasă;
2) pentru tratarea cariilor în stadiul unei pete carioase albe;
3) pentru diagnosticul cariei dentinei;
4) pentru a determina starea de igienă a cavității bucale;
5) pentru a diagnostica parodontoza cronică.
5. Următoarele plângeri sunt caracteristice cariilor dentinei:
1) dureri nocturne;
2) durere paroxistica;
3) durere de scurtă durată din cauza iritanților chimici;
4) durere constantă;
5) durere la percuție.
6. Conform clasificării ICD-C-3, cariile se disting:
1) mediu;
2) adânc;
3) carii ale smaltului;
4) superficial;
5) carii rapid progresive.
7. Culoarea petelor carioase se caracterizează prin:
1) durata cursului cariilor;
2) gradul de activitate a cariilor;
3) adâncimea deteriorării țesuturilor dure ale dintelui;
4) gradul de implicare în procesul dentinei;
5) trecerea cariei de smalt la cariile dentinei.
8. Cavitatea cu carie dentinară este situată în:
1) pulpa dentară;
2) dentina;
3) smalț și dentina;
4) email;
5) parodonțiu.
9. Cu carii dentinare, sondarea cavității:
1) dureros în toate zonele;
2) dureroasă în zona fundului cavității;
3) nedureroasă în toate zonele;
4) dureros la un moment dat;
5) dureroasă în zona joncțiunii smalț-dentină.
10. Pentru a determina intensitatea cariilor utilizați:
2) o evaluare a prevalenței cariilor;
RĂSPUNSURI CORECTE
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Caria dentară rămâne încă una dintre cele mai frecvente patologii dentare. Diagnosticul în timp util al cariilor se bazează pe identificarea etapelor inițiale ale demineralizării smalțului și pe o diferențiere clară a țesuturilor dure ale dintelui sănătoase și afectate. O analiză a prevalenței și intensității bolii, precum și a eficacității măsurilor preventive, este efectuată pe baza indicatorilor de prevalență și intensitate a cariilor dentare. Determinarea acestor indicatori este o parte integrantă a practicii unui dentist.
Eficacitatea prevenirii și tratării cariilor este evaluată folosind indicatori ai prevalenței procesului cariat, intensitatea cariilor dinților și suprafețelor, creșterea intensității, nivelul intensității cariilor, nivelul îngrijirii dentare etc.
Prevalența cariei dentare- este raportul dintre numărul de persoane cu cel puțin unul dintre semnele cariilor dentare (dinți cari, obturați sau extrași) și numărul total de examinați, exprimat în procente.
Pentru a determina prevalența, numărul de indivizi diagnosticați cu carii dentare (altele decât demineralizarea focală) este împărțit la numărul total examinat în acest grup, iar rezultatul este înmulțit cu 100.
Pentru a evalua prevalența cariilor dentare în grupul celor examinați sau pentru a compara valoarea acestui indicator în diferite regiuni, se folosesc criteriile de evaluare ale OMS pentru copiii de 12 ani (Tabelul 2):
Ratele de prevalență a cariilor
| mic de statura | 0-30% |
| in medie | 31-80% |
| înalt | 81-100% |
Unul dintre principalii indici este intensitatea cariilor dentare. În acest scop, se utilizează definiția valorilor cantitative ale KPU, unde K este numărul de dinți cariați (netratați), P este numărul de dinți tratați (umpluți), Y este numărul de dinți sau dinți extrași care urmează să fie îndepărtat. Suma - (K + P + U) - a tuturor dinților afectați și pierduți caracterizează intensitatea procesului carios la o anumită persoană. Există trei tipuri de acest index: KPU de dinți (KPUz), când se numără numai numărul de dinți cariați și obturați ai subiectului, KPU de suprafețe afectate de carii (KPU pov.) și KPU de carii (KPUU), când numărul absolut de carii și obturații carioase în dinți se numără. Acest indicator este mai sensibil decât primele două. Pentru dinții temporari se calculează indicele kn - numărul de dinți cariați și obturați ai unei mușcături temporare sau, respectiv, kp pov (suprafețe) și kpp - numărul de cavități carioase și obturații. Dinții îndepărtați sau pierduți ca urmare a unei modificări fiziologice a ocluziei temporare nu sunt luați în considerare. Pentru dentiția mixtă la copii se calculează doi indici kp - pentru dinții temporari și KPU - pentru dinții permanenți. Intensitatea totală a leziunii cariilor dentare se calculează prin însumarea indicilor kp + kp.
În funcție de valorile indicelui KPU, se disting cinci niveluri de intensitate a cariilor dentare: foarte scăzut, scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat (Tabelul 3).
În 1972 T.F. Vinogradova, pe baza unei analize clinice a dinamicii dezvoltării cariei dentare la copii, a propus o clasificare a cariilor dentare, prevăzând alocarea a trei grade de activitate: gradul I, II și III sau forme compensate, subcompensate și decompensate ( Tabelul 4). Autorul susține că prin această abordare de evaluare a activității procesului patologic, caria dentară este considerată un proces patologic cronic al organismului, caracterizat prin demineralizarea focală a țesuturilor dentare cu formarea unei cavități carioase în dinte, capabilă să agraveze. , stabilizând, dobândind activitate diferită și fiind în grade variate pe parcursul vieții copilului.compensarea unui proces patologic cronic. Cavitatea carioasă este principalul simptom clinic al unui proces patologic cronic.
| Vârstă | index | 1 grad de activitate (compensat) | Gradul 2 de activitate (subcompensat) | 3 grad de activitate (decompensat) |
| 3 – 6 | kp | Mai puțin de 3 | 3 – 6 | Mai mult de 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Mai puțin de 5 | 6 – 8 | Mai mult de 6 |
| 11 – 14 | CPU | Mai puțin de 4 | 5 – 8 | Peste 8 |
| 15 – 18 | CPU | Mai puțin de 7 | 7 – 9 | Peste 9 |
| Tactici: | Inspectie o data pe an. Efectuarea masurilor preventive - inchiderea fisurilor si profilaxie cu fluor. | Inspectie si igienizare de cel putin 2 ori pe an. | Igienizare de cel puțin 3 ori pe an. Este necesar să consultați un medic pediatru, să prescrieți medicamente anti-carie orale, recomandări privind igiena și alimentația rațională. |
Numărul de dinți cariați și numărul de cavități carioase, localizarea lor, au evidențiat în timpul examinării, creșterea dinților cariați, cavitățile carioase într-un an ( câștig de intensitate) sunt considerate simptome ale cariilor, permițând pe baza lor să se determine gradul de activitate a procesului patologic.
1Articolul prezintă rezultatele unui examen stomatologic la 625 de copii care locuiesc în orașul Ufa. Sondajul a folosit un chestionar pentru părinți, care a inclus întrebări despre conștientizarea igienei orale, factorii de risc pentru bolile dentare și dietă. Rezultatele examenelor epidemiologice dentare indică o prevalență destul de mare (conform criteriilor OMS) a cariilor atât la dinții temporari, cât și la cei permanenți ai copiilor de 6, 12 și 15 ani din orașul Ufa, o prevalență ridicată a bolilor parodontale și dentoalveolare. anomalii. În urma examenului și interogatoriilor stomatologice, s-a stabilit o prevalență ridicată a bolilor dentare majore la copii, s-a stabilit un nivel scăzut de educație stomatologică a părinților, ceea ce impune îmbunătățirea măsurilor preventive existente în această grupă de populație.
prevalență
boala parodontala
anomalii dentare
chestionare
igienă orală
1. Averyanov S. V. Anomalii ale sistemului dentoalveolar, carii dentare și boala parodontală la copiii din orașul Beloretsk / S. V. Averyanov // Buletinul științific și educațional electronic. Sănătate și educație în secolul XXI. - 2008. - T. 10, nr 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Prevalența și structura anomaliilor dentoalveolare la copiii unui oraș industrial mare / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - Nr 2. - S. 28-32.
3. Avraamova O. G. Probleme și perspective ale stomatologiei școlare în Rusia / O. G. Avraamova // Proceedings of the XVI All-Russia. științific-practic. conf. Lucrările celui de-al XI-lea Congres al Asociației Stomatologice din Rusia și al celui de-al VIII-lea Congres al stomatologilor din Rusia. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. Prevalența cariilor dentare și a bolilor parodontale pe baza materialelor de examinare a două regiuni / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Stomatologie. - 1987. - Nr 4. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. Evaluarea cuprinzătoare a stării de sănătate a școlarilor din Nijni Novgorod / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Materiale ale conferinței interuniversitare a tinerilor oameni de știință. Moscova - Yaroslavl - Nijni Novgorod - Ceboksary. - Moscova, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. Starea serviciului stomatologic pediatric al lui G. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiale ale conferinței interuniversitare a tinerilor oameni de știință. Moscova - Yaroslavl - Nijni Novgorod - Ceboksary - Moscova - 2006 - P.23-24.
7. Gazhva S. I. Monitorizarea epidemiologiei bolilor dentare la copiii din regiunea Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Jurnalul medical Nizhny Novgorod, anexa „Stomatologie”. - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S. I. Eficacitatea anticară a fluorului în diferite stări inițiale ale imunității locale a cavității bucale: autor. dis. ... cand. Miere. Științe: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazan, 1991. - 18 p.
9. Gazhva S. I. Starea serviciului stomatologic pentru copii din Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiale ale conferinței interuniversitare a tinerilor oameni de știință. Moscova - Yaroslavl - Nijni Novgorod - Ceboksary - Moscova - 2006 - P.23-24.
10. Goncharenko V. L. Strategia de sănătate pentru toți în Federația Rusă / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - Nr. 1. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Experiență de cinci ani în implementarea programului stomatologic școlar / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - P. 25-27.
12. Kuzmina E. M. Prevalența bolilor dentare în rândul populației din diferite regiuni ale Rusiei / E. M. Kuzmina // Probleme de neurostomatologie și stomatologie. - 1998. - Nr. 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V.K. Prevenirea bolilor dentare / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 p.
14. Lukinykh L. M. Prevenirea cariilor dentare și a bolilor parodontale / L. M. Lukinykh. -M.: Carte medicală, 2003. - 196 p.
15. Lukinykh L. M. Prevenirea bolilor dentare majore în zona unui mare oraș industrial: dis. … Dr. med. Științe: 14.00.21 / Lukinykh Lyudmila Mikhailovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 p.
16. Maksimovskaya LN Rolul și locul stomatologiei școlare în prevenirea și tratamentul bolilor dentare majore // Probleme actuale ale stomatologiei: Sat. materiale stiint.-pract. conf. - M., 2006. - P.37-39.
17. Sagina O. V. Prevenirea bolilor dentare și rolul medicului de familie - dentist / O. V. Sagina // Proceedings of the XIV All-Russian științifice și practice. conf. - Moscova, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Baza procedurală pentru organizarea producției de examene stomatologice în evaluarea calității îngrijirii dentare / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Actele Congresului VI al StAR. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E. S. Despre răspunderea penală și civilă a medicilor și personalului paramedical pentru infracțiuni profesionale II Stomatologia în pragul mileniului III: Sat. teze. - M. : Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Organizarea și principiile de lucru ale cabinetului stomatologic școlar în condiții moderne de vârstă: teza ... cand. Miere. Științe. - Moscova, 2009. - 122 p.
21. Beltran E. D. Validitatea a două metode de evaluare a stării de sănătate orală a populației / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Vol. 57, N A. - P. 206-214.
Sarcina principală a statului și, în primul rând, a serviciilor sale de sănătate este să asigure sănătatea națiunii, să organizeze și să implementeze cele mai eficiente programe de prevenire a bolilor majore și cele mai răspândite.
Starea dentară este unul dintre principalii indicatori ai stării generale a organismului, iar dezvoltarea unui sistem de măsuri menite să reducă morbiditatea dentară ar trebui să fie parte integrantă a programelor de îmbunătățire a națiunii.
Aspectul dentar al sănătății publice se caracterizează prin doi indicatori principali - prevalența și intensitatea, reflectând semnele cantitative ale bolilor dinților, gingiilor, nivelul de igienă etc.
În prezent, morbiditatea dentară în țara noastră în rândul populației infantile este destul de ridicată, iar o deteriorare ulterioară ar trebui de așteptat dacă condițiile care afectează dezvoltarea bolilor bucale nu sunt modificate într-o direcție favorabilă, iar calitatea îngrijirii dentare, care depinde de multe obiective. factori, nu se îmbunătățește și factori subiectivi.
Una dintre problemele urgente ale asistenței medicale este problema evaluării calității îngrijirii stomatologice pentru populație. Acest lucru este valabil în special pentru furnizarea de îngrijire terapeutică dentară copiilor, în special în tratamentul unor astfel de boli comune precum cariile dentare și boala parodontală. Atunci când se evaluează calitatea îngrijirii dentare, trebuie să se țină cont de factorii de mediu și epidemiologici.
Identificarea și eliminarea factorilor etiologici, impactul direcționat asupra etapelor de dezvoltare a patologiei, vă permite să obțineți efectul terapeutic și preventiv maxim și, prin urmare, va avea un impact pozitiv asupra calității îngrijirii dentare.
În același timp, studiile epidemiologice efectuate în diferite orașe ale Rusiei arată o creștere a prevalenței și intensității cariei dentare, în funcție de vârstă și de situația epidemiologică.
O anchetă epidemiologică a populației de copii este punctul principal în analiza morbidității dentare, care este necesar pentru a compara incidența în diferite regiuni, a determina calitatea îngrijirii dentare, a planifica programe de prevenire terapeutică și a evalua eficacitatea acestora. Scopul principal al prevenirii este eliminarea cauzelor, condițiilor de apariție și dezvoltare a bolilor, precum și creșterea rezistenței organismului la efectele factorilor negativi de mediu.
Scopul studiului urma să studieze starea stării dentare la copiii care locuiesc în orașul Ufa, pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii dentare.
Material și metode de examinare
Pentru a evalua starea dinților au fost utilizați indicatori recomandați de comitetul de experți al OMS.
Prevalența cariilor dentare a fost determinată de formula:
Numărul de persoane cu carii
Prevalență = ———————————————— x 100%
Numărul total de examinați
Intensitatea cariilor dentare in perioada de ocluzie temporara a fost determinata cu ajutorul indicelui kp, in perioada dentitiei mixte folosind indicele kp + KPU, in perioada dentitiei permanente - KPU. Pentru a evalua prevalența și intensitatea cariilor dentare la copiii cu vârsta de 12 ani, am folosit criteriile recomandate de Biroul Regional OMS pentru Europa (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Starea țesuturilor parodontale a fost studiată folosind indicele parodontal KPI (Leus P.A., 1988). Starea de igienă a cavității bucale la copii a fost evaluată folosind indicele Fedorov-Volodkina și indicele simplificat de igienă orală (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Anomaliile dinților, dentiției, maxilarelor și ocluziei au fost luate în considerare conform clasificării Departamentului de Ortodonție și Proteză Pediatrică a Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1990).
În timpul sondajului, a fost folosit un chestionar, care a inclus întrebări despre conștientizarea copiilor cu privire la igiena orală, factorii de risc pentru bolile dentare și dieta.
Rezultate și discuții
Prevalența globală a cariilor la dinții temporari la 625 de copii cu vârsta cuprinsă între 6-15 ani a fost de 57,86±1,56%, intensitatea cariei la dinții temporari a fost de 2,61±0,6. Prevalența globală a cariilor la dinții permanenți la 625 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani a fost de 71,45±1,31. %, iar intensitatea cariilor la dinții permanenți - 2,36±0,52. La vârsta de 6 ani, prevalența cariilor la dinții temporari era de 92,19%±2,94. La 12 ani, era 16,4±3,18 %, iar la 15 ani este de 4,02±1,92%. O tendință diferită a fost observată în prevalența cariilor la dinții permanenți: de la 6 la 15 ani a existat o creștere treptată a procesului, deci dacă la 6 ani prevalența a fost de 18,64 ± 3,75%, atunci la 12 ani a fost de 84,28 ± 3,27. %, corespunzând unei prevalenţe ridicate a cariilor dentare. Până la vârsta de 15 ani, prevalența atinge valoarea maximă - 88,21±3,3%.
Tabelul 1 prezintă datele medii privind prevalența și intensitatea cariilor la dinții permanenți în rândul grupurilor de vârstă cheie din orașul Ufa.
tabelul 1
Prevalența și intensitatea cariilor la dinții permanenți în rândul grupurilor de vârstă cheie la copiii din orașul Ufa (conform criteriilor OMS)
Analiza rezultatelor sondajului arată că odată cu vârsta există o tendință de creștere a cariilor la dinții permanenți - de la 18,64±3,75% la copiii de 6 ani la 88,21±3,3% la copiii de 15 ani. La copiii de 12 ani, intensitatea medie a cariilor la dinții permanenți este de 2,83±1,58. În structura indicelui KPU la copiii de 12 ani apare componenta „Y” (dinții îndepărtați din cauza cariilor și a complicațiilor acesteia), care crește odată cu vârsta, a predominat componenta „K” (cariile), care a fost egală. la 1,84 ± 0,14, în timp ce componenta „P” (umplere) este doar 0,98 ± 0,09. La vârsta de 15 ani predomină componenta „P” și este egală cu - 2,25 ± 0,15, iar componenta „K” - 1,67 ± 0,13. Dintre afectiunile dentare identificate, boala parodontala ocupa locul al doilea. Analiza rezultatelor arată o prevalență ridicată a bolii parodontale, care crește odată cu vârsta. 53,44% dintre copiii de 6 ani au semne de boala parodontala. La copiii de 12 ani, prevalența bolii parodontale este de 80,28%. 19,72% dintre copii sunt expuși riscului de boală. Intensitatea leziunilor parodontale la copiii de 12 ani a fost de 1,56. În rândul tinerilor de 15 ani, prevalența crește la 85,5%. Riscul de îmbolnăvire este de 14,5%. Intensitatea bolilor parodontale crește până la 1,74. 65,26% dintre copiii de 12 ani au un grad usor de boala parodontala si trebuie sa li se invete regulile de igiena orala, 15,02% dintre copii au un grad mediu de boala parodontala, iar acesti copii au nevoie de igiena orala profesionala. La copiii de 15 ani, aceste valori sunt de 66,0%, respectiv 19,5%.
Valoarea medie a indicelui Fedorov-Volodkina în ocluzia temporară la copiii de 6 ani a fost evaluată ca un nivel nesatisfăcător de igienă orală.
Valoarea medie a indicelui Green-Vermillion la copiii în dentiție mixtă a fost de 1,48, în dentiție permanentă - 1,56. De asemenea, la copii, atât în dentiție amovibilă, cât și în cea permanentă, s-a remarcat o depunere crescută de tartru.
La examinarea copiilor din orașul Ufa, a fost studiată dinamica specifică vârstei a prevalenței anomaliilor și deformărilor dentoalveolare. La vârsta de 6 ani s-a constatat cea mai mică prevalență de 40,05 ± 2,56% a anomaliilor la nivelul dentiției. Creșterea continuă până la 12 ani, unde s-a evidențiat prevalența maximă a anomaliilor și deformărilor dentoalveolare de 77,20 ± 2,75%. La vârsta de 15 ani se înregistrează o scădere ușoară până la 75,50±3,01%. Am comparat prevalența anomaliilor dentoalveolare și a deformărilor între băieți și fete. Prevalența globală la fete a fost de 71,63±1,23%, iar la băieți 68,21±1,42% (P>0,05), nu există diferențe semnificative în prevalența patologiilor din dentiție la băieți și fete. La studierea dinamicii vârstei la băieți și fete, nu au fost găsite diferențe semnificative (Tabelul 2).
masa 2
Prevalența anomaliilor și deformărilor dentoalveolare în funcție de sex la copiii care locuiesc în orașul Ufa
Am realizat un sondaj pe 614 părinți ai școlarilor care locuiesc în orașul Ufa pentru a stabili nivelul de cunoștințe sanitare și igienice, frecvența și motivele pentru care se solicită îngrijiri stomatologice, activitatea medicală în prevenirea bolilor dentare.
Întrebați la ce vârstă este necesar să se spele pe dinți unui copil, doar 18,79% dintre părinți au răspuns că dinții trebuie periați din momentul apariției dinților. 39,24% - consideră că dinții trebuie periați de la 2 ani, 25,44% - de la 3 ani, 20,53% dintre părinții intervievați au răspuns că dinții trebuie periați de la 4 ani și mai mult.
Dintre opțiunile de răspuns oferite în chestionarele privind produsele de igienă folosite de copil, 99,52% dintre părinții intervievați au indicat că folosesc periuță și pastă de dinți pentru îngrijirea cavității bucale, dintre care 45,93%, pe lângă produsele de igienă de bază. , folosiți mijloace suplimentare (mestecat benzi de cauciuc, clătiri, scobitori, ață dentară). 0,32% dintre copii nu se spală pe dinți. Îngrijirea bucală este efectuată de două ori pe zi de către 51,14% dintre copii, o dată pe zi cu 47,55%, după fiecare masă doar cu 0,98%. 0,33% dintre copii se spală uneori pe dinți din când în când.
În ceea ce privește frecvența vizitelor la medicul stomatolog de către un copil, 23,62% vizitează medicul dentist o dată la șase luni sau mai mult, 2,26% dintre oameni au răspuns că nu merg deloc la stomatolog. Majoritatea părinților (55,66%) merg la dentist când copilul lor are dureri de dinți. O dată pe an - 16,69%, o dată la doi ani - doar 1,77% dintre respondenți.
Informațiile pe care le-am primit cu privire la măsurile preventive au un anumit interes teoretic și practic. 51,27% dintre părinții chestionați răspund că medicul stomatolog nu le-a spus despre necesitatea măsurilor preventive pentru copil, restul de 48,78% dintre părinți au răspuns că da, medicul stomatolog a făcut-o.
66,19% dintre oameni cred că copilul lor trebuie să ia măsuri pentru prevenirea bolilor dentare, 17,7% dintre părinți au răspuns că nu, iar 16,19% nu știu. 77,72% dintre părinți sunt pregătiți să participe la implementarea măsurilor de prevenire a bolilor dentare, restul de 22,28% nu sunt. 33,38% dintre părinți urmează întotdeauna recomandările medicului pentru prevenirea bolilor dentare, nu întotdeauna complet și nu întotdeauna în timp util - 47,59%, 9,05% - nu au timp suficient, 8,84% - nu au suficienți bani pentru o igienă eficientă produse cavitatea bucală, 0,78% dintre părinți consideră că medicul nu este suficient de competent, iar 0,35% nu cred în prevenire. La întrebarea în care metode de educație pentru sănătate ai mai multă încredere, răspunsurile au fost distribuite astfel: conversație individuală cu un medic - 88,76%, emisiuni de televiziune și radio - 2,83%, 4,74% - citesc literatură și buletine de sănătate, 3,68% ascultă prelegeri ale specialişti în policlinică.
Astfel, am evidențiat un nivel scăzut de cunoștințe sanitare și igienice în rândul părinților, activitatea medicală insuficientă a părinților în legătură cu menținerea sănătății dentare a copilului, munca insuficientă de către medicii stomatologi privind educația pentru igienă și educația pentru sănătate a populației pentru prevenirea bolilor dentare. Pe de altă parte, a fost relevat un nivel ridicat de încredere a publicului în informațiile primite de la stomatologi. Un stomatolog trebuie să cunoască produsele de igienă orală, să poată oferi recomandări privind alegerea și utilizarea corectă a produselor, în conformitate cu starea dentară și trebuie să educe pacienții într-o atitudine motivată față de igiena orală, ca parte integrantă a îmbunătățirii corp.
Astfel, prevalența ridicată a bolilor dentare majore impune modernizarea programelor de prevenire existente pentru grupurile organizate de populație.
Link bibliografic
Averianov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. PREVALENȚA ȘI INTENSITATEA CARIEI DENTARIE, BOLI PARODONTALE ȘI ANOMALII DENTARE LA COPII ORĂȘULUI UFA // Probleme moderne de știință și educație. - 2016. - Nr. 2.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (data accesului: 02/01/2020).
Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”
Cariile dentare (caries dentis; din latinescul caries - putrezire) este un proces patologic care se manifestă prin demineralizarea și distrugerea progresivă a țesuturilor dure ale dintelui cu formarea unui defect sub formă de cavitate.
Cariile sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Informațiile despre această boală au apărut în surse scrise în jurul anului 3000 î.Hr. e. La acea vreme, cariile nu erau încă atât de frecvente, dar în Evul Mediu a început să afecteze din ce în ce mai mulți oameni. Acest lucru este asociat cu schimbări în nutriție, condițiile de mediu și viața. Deci, începând cu secolul al XVIII-lea, frecvența cariilor începe să crească brusc, iar în epoca noastră prevalența sa în unele regiuni ale globului ajunge la 100%. Există o incidență diferită a cariilor - de la 1-3% în Europa de Vest la 80-97% în Africa, Asia, CSI. Acest lucru se datorează unui număr de factori: natura nutriției (în primul rând un exces de carbohidrați și o relativă lipsă de proteine în dietă), conținutul de fluor (0,8 mg/l în țările calde, 1 mg/l în climatul temperat, 1,5 mg/l la latitudinile nordice) și alte macro-, microelemente din apa potabilă, condiții sociale și climatice și geografice.
În studiile epidemiologice, o serie de indicatori sunt utilizați pentru a evalua starea dinților atunci când sunt afectați de carii: prevalența cariilor, intensitatea procesului și incidența (creșterea intensității într-o anumită perioadă de timp).
prevalenta cariilor.
Se calculează împărțind numărul de persoane care au dinți cariați, obturați și extrași (indiferent de numărul de dinți cariați din fiecare dintre aceștia) la numărul total al celor examinați și se exprimă în procente:
Intensitatea leziunii carioase a celui examinat este determinată de indicele KPU al dinților și KPU al cavităților. Indicele KPU al dinților este suma dinților cariați (K), sigilați (P) și îndepărtați datorate complicațiilor dinților carii (U) dintr-unul examinat. Atunci când se determină aceasta și alte valori medii ale indicilor de intensitate într-un număr semnificativ al populației, suma acestora este împărțită la numărul celor examinați. La determinarea indicelui KPU, un dinte care conține una sau mai multe carii este considerat a fi afectat de carii, una sau mai multe plombe sunt sigilate - una sau mai multe obturații, indiferent de dimensiunea și starea lor. Dacă dintele are atât o obturație, cât și o cavitate carioasă, atunci este considerat cariat. La copii, indicele se calculează în funcție de ocluzie: în ocluzia permanentă se iau în considerare dinții permanenți afectați de carii (indice KPU), în cea temporară (lapte) - indexkp (carie și obturată) și în dentiția înlocuibilă - dinți permanenți și temporari (KPU + kp) .
indicele KPU.
Este un indicator destul de informativ care vă permite să judecați nivelul de intensitate al cariilor. Conform recomandărilor OMS, există cinci niveluri de intensitate a cariilor: foarte scăzută, scăzută, medie, ridicată și foarte mare.
Uneori, pentru o evaluare mai completă și mai precisă a stării dinților, se calculează indicele KPp (cavități), care ia în considerare numărul de cavități carioase și obturații. Spre deosebire de indicele KPU al dinților, se calculează numărul total de carii și obturații carioase, indiferent de numărul de dinți afectați. Adică, dacă un dinte are trei cavități carioase separate, atunci în indicele KPU dinții sunt numărați ca o unitate, iar cu indicele KPU (cavități) - ca trei unități. Acest indice este indicativ în special la o intensitate scăzută a leziunilor carioase.
Incidența (creșterea cariilor și intensitatea acesteia) - numărul mediu de dinți noi afectați de carii, care se determină pe o anumită perioadă de timp, în funcție de unul examinat. De obicei, creșterea cariilor este determinată după un an, iar cu cursul activ al procesului patologic - după 6 luni.
indicatori epidemiologici.
Incidența cariilor în timpul examinărilor stomatologice în masă a populației trebuie luată în considerare la diferite grupe de vârstă. Acest lucru se datorează susceptibilității diferite la carii la copii și prezenței dinților temporari la ei. În consecință, ele ar trebui să fie luate în considerare la adulți. Conform recomandărilor OMS, adulții sunt împărțiți în următoarele grupe de vârstă: tineri, de vârstă mijlocie și vârstnici.
Prevalența și intensitatea cariilor în populație depind de o serie de factori. Foarte importanți sunt factorii geografici, care includ clima, activitatea solară, conținutul de diferite minerale (calciu, fosfor) și unele oligoelemente (fluor) din sol și apa potabilă.
Potrivit ideilor moderne, unul dintre motivele principale
apariția cariilor este irațională, malnutriție. De obicei, dieta este dominată de alimente prea procesate, rafinate, bogate în carbohidrați. La gătirea alimentelor se pierde o cantitate mare de substanțe necesare organismului. Un dezechilibru în alimentație duce la un aport insuficient de componente esențiale în organism: vitamine, aminoacizi (lizină, arginină) etc. Importanța alimentației raționale este confirmată de studii epidemiologice, clinice și experimentale.
Prevalența cariilor depinde și de vârsta persoanei, care este asociată cu un număr diferit de dinți la copii și adulți și de tendința țesuturilor la carii (dinții temporari sunt mai ușor afectați decât cei permanenți). Acest lucru este luat în considerare în studiu. La copii, un indice KPU + kp destul de scăzut poate fi privit ca un indicator al unui proces carios foarte intens din cauza îndepărtării premature a dinților de lapte. Nu au existat diferențe semnificative de gen în ceea ce privește prevalența și intensitatea cariilor. Doar în anumite perioade ale vieții, de exemplu, în timpul sarcinii, femeile au o tendință crescută la carii, drept urmare numărul dinților afectați de carii poate crește.
Starea generală a corpului.
În special, bolile trecute și concomitente au un anumit impact asupra susceptibilității dinților la carii. Frecvența sa ridicată a fost observată la copiii care au avut boli infecțioase, au boli ale organelor interne. Modificările reactivității generale și imunologice a organismului au un impact semnificativ asupra apariției cariilor.
Starea de igienă a cavității bucale și nivelul de îngrijire dentară sunt unul dintre factorii importanți în apariția cariilor. Îngrijirea dentară regulată folosind mijloace profilactice și igienice moderne este o metodă foarte eficientă de prevenire a cariilor dentare. Într-o anumită măsură, curățarea neuniformă a dinților duce la o creștere a incidenței cariilor la ei. Adesea, cariile afectează dinții ale căror coroane au o formă anatomică destul de complexă (un număr mare de fisuri, gropi), etc. În funcție de frecvența deteriorării dinților individuali prin carie (I. O. Novik, 1958), aceștia pot fi plasați în acest fel : primii molari, al doilea si al treilea molari, premolari, incisivi superiori, incisivi inferiori, canini. Analiza indicelui KPP (cavități) permite identificarea suprafețelor dinților care sunt cel mai adesea afectate de procesul carios. La dinții permanenți, cariile sunt de obicei localizate pe suprafețele de contact, de mestecat și în regiunea cervicală. Pentru carii, există și o leziune caracteristic simetrică a dinților, care se explică prin identitatea stărilor și structura lor anatomică.
Sensibilitatea dinților la carii este, de asemenea, afectată de o încălcare a structurii țesuturilor lor dure, care este adesea rezultatul unor boli generale, tulburări sistemice ale corpului etc.
Articole similare
-
Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?
Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
-
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur
Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
-
Restricții privind accesul la date în roluri 1c
Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
-
1c pornește un client subțire în loc de unul gros
Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
-
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate
Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
-
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe
Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...