Tratamentul bolilor vasculare ale creierului în psihiatrie. Sindromul psihoorganic. Stadiul demenței. Caracteristicile tabloului clinic

Acesta este un grup polietiologic de boli psihice care se dezvoltă în legătură cu determinanți endogeni-organici, exogeni, simptomatici și vasculari, similare în manifestările lor cu tipurile de reacții exogene. În taxonomiile moderne ale tulburărilor mintale ei ocupă loc diferit, în ICD-10 sunt codificate pe categoriile G06.0–G06.9. Există psihoze acute și halucinoze cronice.

​	Citește despre

Psihoze acute

Prevalența în rândul bolilor mintale vârsta târzie variază de la 4 la 20%. În cazuri tipice, ele se manifestă ca stări de seară-noapte de conștiință confuză, fără o delimitare sindromică clară. Episoadele de confuzie se pot repeta de multe ori. Pot apărea și stări delirante, precum și halucinoză, în special vizuală. Condițiile psihotice devin uneori cronice. Se întâmplă ca stările psihotice să se limiteze la imagini de dezorientare amnestică și o creștere temporară a anxietății nocturne.

Nu este atât de rar ca imaginile psihozei să fie asemănătoare cu cele ale senilului sau să apară semne de agitație pe timp de noapte cu „pregătirea de drum”, cu o schimbare a situației în trecut, cu o activitate comercială deosebită. Temele legate de vârstă ale declarațiilor delirante (tâlhărie, ruină, sărăcire, persecuție domestică) sunt și ele demne de remarcat. Este indicat faptul că în dezvoltarea psihozelor sunt uneori importanți factori precum deprivarea senzorială (scăderea acuității vizuale, a auzului), psihogenia (moartea). persoana iubita, pensionare etc.), precum și modificări ale situației (mutare, spitalizare etc.). În plus, bolile și infecțiile cardiovasculare joacă un rol semnificativ tractului respirator, fracturi osoase si alte somatogenii.

În tratamentul psihozelor acute, măsurile de ameliorare a stării somatice au o importanță primordială, din medicamentele psihotrope Seduxen este cel mai adesea utilizat intramuscular sau intravenos. Antipsihoticele ușoare pot fi indicate și în absența doze mari(clorprothixen, teralen etc.). Prognostic: în majoritatea, aceasta este o cale de ieșire din psihoză, în unele cazuri, aparent, cu un defect sub forma unei creșteri a declinului psihoorganic. Moartea apare în 27–50%.

Halucinoza cronica

Dintre tulburările mintale de vârstă târzie, ele apar cu o frecvență de 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Afilierea nosologică nu a fost determinată. Se manifestă ca sindroame de halucinoză (verbală, vizuală, tactilă, olfactivă), halucinoză tranzitorie și mixtă și așa-numita halucinoză delirante.

1.Halucinoza verbala. Ele pot fi o manifestare a psihozelor vasculare, schizofreniei și sunt, de asemenea, asociate cu deprivarea senzorială. În acest din urmă caz, se observă la surzi și cu deficiențe de auz, motiv pentru care se numesc halucinoză de tip Bonnet. Descris de E.A.Popov (1956). Această psihoză se caracterizează prin halucinații verbale adevărate mono sau polivocale, de obicei neplăcute (înjurături, amenințări etc.), rareori imperative, intensificându-se seara și noaptea. Înșelăciunile auzului par adesea să apară din zgomotul din urechi și cap; în perioadele de aflux de halucinații, apare anxietatea și critica la adresa lor se pierde. Psihoza continuă ani de zile, dar demența organică nu apare.

2.Halucinoza vizuala. Manifestată prin halucinoză vizuală cronică sau ondulată de C. Bonnet. Odată cu un aflux de halucinații, critica față de acestea dispare și pot apărea tulburări de comportament. Conștiința nu este afectată. Conținutul „Liliputienilor” iluzii optice asociate cu experiențe care sunt relevante pentru pacienți. Uneori se adaugă halucinații de altă modalitate. În unele cazuri, halucinoza se dezvoltă pe fondul unui declin psihoorganic pronunțat, probabil origine vasculară.

3. Halucinoza olfactiva. Au fost descrise trei variante de psihoză. Halucinoza olfactivă a lui Gabek (1965) apare după vârsta de 40 de ani pe fondul patologiei cerebrale organice. Pacienții se consideră sursa unui miros neplăcut, descoperă idei de relație; Ei cred că cei din jurul lor îi resping, sunt deprimați și, uneori, fac tentative de sinucidere. Unii pacienți se confruntă cu senestopatii și unele înșelăciuni tactile. Halucinoza olfactivă Shakhmatov (1972) se caracterizează prin adevărate înșelăciuni olfactive, precum și idei delirante de rău și persecuție la scară mică. Halucinoza olfactivă a lui Sternberg (1977) se manifestă prin înșelăciuni olfactive care apar doar într-un anumit mediu (de exemplu, în camera cuiva). Uneori apar și senzații neplăcute tactile și viscerale.

În tratamentul halucinozei, se folosesc de obicei neuroleptice ușoare (clorprothixene, sonapax etc.); doze mici de haloperidol și antipsihotice atipice(clozapină, risperidonă etc.). Prognostic: cazurile de recuperare sunt rare.

Tulburări psihice în patologia vasculară cerebrală

Apar ca urmare a încălcărilor circulatia cerebrala pentru boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, anevrismele intracraniene, vasculita, amiloidoza vasculară cerebrală. Semnificativ mai frecvent în a doua jumătate a vieții. Acestea reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de patologie psihică la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Dependența directă a tulburărilor mintale de natura și severitatea patologia vasculară nu exista. În dezvoltarea tulburărilor psihice Participarea activă Există și alte motive: ereditate, constituție, boli somatice, modificări legate de vârstă creier, traume etc., și adesea boli mintale endogene. Există trei grupe de tulburări psihice de origine vasculară: demența exogen-organică, endoformă și vasculară.

Tulburări psihice exogene-organice

Există tulburări tranzitorii sau tranzitorii și persistente, cronice, progresive.

1.Tulburări psihice tranzitorii. Există conștiință uluită, confuzie, sindromul Korsakov, stări euforic-pseudoparalitice și apatoabulice.

Conștiința uluită (diverse grade de stupoare, stupoare și comă) apare atunci când tulburări acute circulația cerebrală (accident vascular cerebral, tulburări tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale, crize hipertensive). Durata și severitatea stuporii reflectă profunzimea perturbării hemodinamicii cerebrale.

Confuzia se observă în 33–50% din cazurile de AVC ischemic, în 53–88% din accidentele vasculare cerebrale hemoragice și în 27–33% din cazurile de tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii. Se manifestă în diferite modele de tulburare a conștiinței cu fenomene delirante, onirice și amentive existente pe fundalul unei ușoare stupoare. În acest caz, pot exista apatie și letargie, euforie cu automulțumire sau frică și anxietate, precum și fenomene de ecmnezie. Confuzia fluctuantă și confuzia crescută pe timp de noapte sunt tipice. Psihoza poate dura până la câteva luni. Uneori, stările de confuzie servesc ca principală manifestare clinică a accidentului cerebrovascular, dacă este vorba despre un microaccident vascular cerebral sau un infarct cerebral lacunar. Confuzia poate apărea și din alte motive (infecție, intoxicație etc.). În ICD-10 este codificat folosind codul G5.

Sindromul Korsakoff sub formă de amnezie de fixare cu confabulații este foarte probabil să indice o tulburare a alimentării cu sânge a hipocampului, în special în emisfera dreaptă sau talamus. Poate fi în mare parte reversibil. În ICD-10 este codificat G04. Localizarea leziunii este indicată și de tulburări ale diagramei corporale și anosognozie.

Stările euforic-pseudoparalitice și apatoabulice sunt relativ rare, indicând deteriorarea cortexului orbital și convexității părților frontale ale creierului.

2. Tulburări psihice persistente. Există stări astenice și tulburări psihoorganice.

Condițiile astenice se observă în stadiile inițiale sau după accidente cerebrovasculare acute. Se caracterizează prin epuizare mentală și fizică, labilitate emoțională cu simptome de slăbiciune, deficit de atenție cu semne de dismnezie. În plus, sunt detectate tulburări de somn și formațiuni nevrotice (ipocondrie, fobii, simptome isterice). De asemenea, sunt frecvente plângeri de dureri de cap, amețeli și mers instabil. Pentru diagnostic, este important să excludem alte cauze ale acestor tulburări (subdepresie, distimie etc.). Trebuie subliniat: în absența unui istoric de indicații de tulburări acute sau tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale, diagnosticul de cerebroastenie vasculară este în mare măsură ipotetic. Conform ICD-10, este codificat G06.6.

Tulburările psihoorganice sunt destul de frecvente și sunt rezultatul unei patologii vasculare care progresează fără probleme sau al tulburărilor acute ale aportului de sânge a creierului. Caracterizat prin deficite cognitive ușoare (pasivitate procesele mentale, dismnezie, scăderea atenției) sau modificări de personalitate (pasivitate, îngustarea intereselor, complezență, iritabilitate, tendință la comportament psihopat). În persoane in varsta Semnele „psihopatizării senile” pot apărea sub formă de egocentrism, insensibilitate, zgârcenie, suspiciune și morocănie. Ele se pot transforma în stări de demență evidentă. Diagnosticul se pune în prezența semnelor neurologice de patologie vasculară, a indicațiilor de tulburări circulatorii cerebrale și a datelor CT sau RMN pe leziuni vasculare creier În ICD-10 este codificat G06.7 și, respectiv, G07.0.

Demența vasculară se dezvoltă cel mai adesea din cauza aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale din cauza leziunilor distructive ale creierului, cel mai adesea atacuri de cord și distrugere ischemică difuză. S-a stabilit că chiar și infarctele unice și mici în zone ale creierului, cum ar fi părțile frontale, parietale superioare, inferomediale ale lobului temporal (inclusiv hipocampul), precum și talamusul, pot duce la demență.

Mai rar, demența este asociată cu necroză laminară (moarte neuronală difuză și glioză în cortex). emisfere cerebraleși cerebel), precum și glioză sau necroză ischemică incompletă (inclusiv scleroza hipocampică). Este a doua ca prevalență după boala Alzheimer. În funcție de structura clinică, se disting diferite tipuri de demență vasculară. Demența dismnestică (și aceasta este 2/3 din toate cazurile de demență vasculară) se caracterizează printr-un declin moderat mnestic-intelectual cu o încetinire a ratei proceselor mentale și afazie amnestică ușor exprimată.

Labilitatea manifestărilor clinice și păstrarea funcției critice sunt tipice. Demența amnestică (aceasta este 15% din toate cazurile de demență vasculară) se caracterizează printr-o scădere predominantă a memoriei pentru evenimentele curente, iar orientarea în timp și loc este afectată. Confabulările sunt fragmentare. Pacienții sunt de obicei pasivi, starea de spirit este în mare parte satisfăcută. Demența pseudoparalitică (aceasta este 10% din toate cazurile de demență vasculară) se manifestă prin automulțumire, scăderea criticii cu păstrarea relativă a memoriei. Demența asemică este relativ rară. Se manifestă prin tulburări pronunţate funcții superioare cortex, în primul rând afazie. Declinul mnestic-intelectual, spontaneitatea și plictisirea emoțională cresc, de asemenea, treptat.

În funcție de patogeneză, se disting între demența multi-infarct, demența cu infarct unic și encefalopatia Binswanger cu afectare predominant a substanței albe din regiunea subcorticală. Acesta din urmă, după cum a arătat CT și RMN, reprezintă 1/3 din toate cazurile de demență vasculară. Se manifestă în diferitele imagini ale demenței vasculare menționate mai sus și pot apărea și crize epileptice.

Angiopatia amiloidă cerebrală este o amiloidoză primară rară a creierului, care apare cel mai adesea după vârsta de 60 de ani. Sunt de tip hemoragic cu multiple hemoragii recurente, de tip demență-hemoragic cu manifestări atipice de demență de tip Alzheimer și de tip demență cu dezvoltare treptată a demenței, asemănător encefalopatiei Binswanger, în care este afectată și substanța albă subcorticală. Vasculita „autoimună” a creierului: acestea includ panarterita, lupusul eritematos sistemic și arterita „temporală”. În acest caz, este posibilă lezarea creierului izolat, mai ales la vârsta de 50-80 de ani. Se manifestă sub formă de confuzie și demență de diferite tipuri. Angiografia este necesară pentru un diagnostic precis.

Hemoragii spontane datorate rupturii anevrismelor saculare arteriale. Cu hemoragii parenchimatoase și subarahnoidiene, precum și ca urmare a spasmului arterelor mari și a distrugerii ischemice, se dezvoltă demență de diferite tipuri, cu excepția asemică. În demența mixtă vascular-atrofică, demența se dezvoltă ca urmare a unei combinații frecvente de distrugere ischemică a creierului și boala Alzheimer. Există și alte variante de combinații de demență, frecvența acestora variază de la 5 la 15% din toate cazurile de demență. Pentru a diagnostica demența vasculară, este necesar să se dovedească faptul demenței, prezența leziunilor cerebrale vasculare și să se identifice o legătură temporară între ele. Prognosticul demenței vasculare pune adesea viața în pericol.

3. Tulburările mentale endoforme se manifestă prin simptome de schizofrenie, psihoze delirante și tulburări afective. Semnificația factorului vascular în acest caz este doar parțială și adesea ipotetică. Psihozele endoforme se pot dezvolta în legătură cu un accident vascular cerebral, tulburări tranzitorii circulația cerebrală, precum și pe fondul tulburării psihoorganice și al demenței vasculare.

Psihozele delirante, acute și subacute, se dezvoltă imediat după un accident vascular cerebral și durează până la câteva zile. De regulă, în acest caz, se observă elemente de conștiință confuză: uneori, pacienții nu se orientează în loc, timp, situație, iar după ce delirul a trecut, se dezvăluie amnezia parțială. De obicei, aceasta este o amăgire a percepției cu frică, intensificată sau provocată atunci când mediul se schimbă într-unul necunoscut pacientului. Psihozele delirante prelungite și cronice sunt de obicei reprezentate de iluzii paranoice, nesistematizate de gelozie, daune și jaf.

Apare pe fondul unei tulburări psihoorganice la indivizii cu trăsături de caracter paranoide și schizoide. Uneori, originile delirului se află în delirul post-accident vascular cerebral. Pe lângă psihoza delirante, halucinoza vizuală cu confabulații este rară. Fenomenele delirante cu structură mai complexă (cu adevărat verbal și pseudohalucinoză, iluzii de influență, locuințe paranoizi cu halucinoză olfactivă sau auditivă) apar de obicei atunci când afectarea vasculară a creierului este combinată cu schizofrenie sau tulburare delirante. Procesul vascular joacă în astfel de cazuri rolul unui factor provocator sau patoplazic.

Depresia este foarte frecventă la pacienții vasculari. Adesea acestea sunt depresii endogene sau psihogene combinate cu leziuni vasculare ale creierului. Depresia vasculară în sine, sub formă de stări hipotimice de severitate variabilă, apare fie în primele trei luni după un accident vascular cerebral în emisfera stângă, fie la doi ani sau mai mult după un accident vascular cerebral în emisfera dreaptă. Depresia precoce este însoțită de tulburări de vorbire, iar cu depresia târzie se detectează atrofia creierului. Depresia în perioade de la trei luni la doi ani este asociată, aparent, cu o frecvență ridicată a factorilor psihogene. Pacienții cu depresie post-AVC au o rată de mortalitate mai mare decât pacienții fără aceasta.

Alte psihoze. Au fost descrise cazuri de psihoze catatonice la pacienți cu hemoragie subarahnoidiană, precum și maniacale și bipolare. tulburări afective după un accident vascular cerebral în emisfera dreaptă.

Pentru a preveni tulburările psihice de origine vasculară, este important să se controleze factori de risc precum hipertensiunea arterială, boala coronariană, diabetul zaharat, hiperlipidemia etc. prevenire secundară Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice în intervalul 135-150 mmHg. Artă. Utilizarea regulată a aspirinei în doză de 325 mg pe zi timp de doi ani după un accident vascular cerebral este, de asemenea, benefică. Pentru demența ușoară până la moderată, nootropicele (nootropil, encefabol, akatinol, amiridină, cerebrolizină) sunt indicate în doze mari timp de 4-6 luni. Când se tratează pacienții cu confuzie, este necesară o examinare atentă și monitorizare a stării lor somatice. În prezența delirului, halucinații, agitație, tulburări de somn, neuroleptice ușoare (dipiridonă, sonapax, gemineurină), picături de haloperidol până la 3 mg, leponex 12,5 mg sunt de asemenea indicate, iar pentru agitație psihomotorie persistentă - finlepsină până la 200-400 mg . În cazurile de frică severă este permisă o singură administrare de tranchilizante. În psihoza delirante acută, se prescrie haloperidol, iar în caz de frică intensă și emoție, se adaugă aminazină sau tizercină. Pentru depresie, sunt de preferat mianserină, sertralen și citalopram. Pacienții cu confuzie și psihoze delirante au nevoie tratament internatîn condiţiile secţiilor psihosomatice sau gerontopsihiatrice ale spitalului.

Tulburările psihice de origine cerebrovasculară includ tulburări cauzate de ateroscleroza cerebrală, boli hipertensive și hipotensive. Tulburările cerebrale vasculare sunt asociate indirect cu factorii târzii de viață și cu procesul de îmbătrânire. În ciuda prevalenței pe scară largă a acestor tulburări și a asocierii lor cu a doua jumătate a vieții, nu toți pacienții vârstnici și senili dezvoltă tulburări psihice definite clinic datorate hipertensiunii arteriale și aterosclerozei cerebrale. Pentru mulți, aceste tulburări sunt absente sau sunt de natură episodică, rudimentară. Variante mai severe, inclusiv demența și psihoza, apar în special curs malign insuficiență cerebrovasculară.

Hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală sunt legate. Tulburările mintale de origine cerebrovasculară au asemănări clinice semnificative. Pentru a evita repetarea, este indicat să le luați în considerare în cadru grup general tulburări psihice de natură cerebrovasculară.

În ICD, tulburările mintale de origine vasculară sunt clasificate în secțiunea „Tulburări mentale organice, inclusiv simptomatice”. Au fost identificate mai multe variante de demență vasculară. tulburare delirantă organică, halucinoză organică, tulburare catatonică organică, stare de confuzie acută, stare de confuzie subacută sau delir, tulburare depresivă organică, tulburare organică de conversie disociativă, tulburare labilă emoțional (astenică) (de obicei din cauza bolii cerebrovasculare sau hipertensiunii), tulburare organică anxioasă cognitive ușoare tulburare, tulburare organică de personalitate.

Dacă niciuna dintre aceste tulburări cerebrovasculare nu se încadrează în clasificare, poate fi utilizată rubrica de diagnostic „tulburare mintală nespecificată cauzată de leziuni sau disfuncții cerebrale și boli fizice”.

Tabloul clinic și cursul

Tulburări psihice cerebrovasculare de nivel non-psihotic

Aceste tulburări apar preponderent după vârsta de 50-60 de ani, deși este posibil un debut mai devreme. Acestea includ tulburări asemănătoare nevrozei, psihopatice, sindrom psihoorganic și encefalopatie.

În stadiile incipiente, tulburările non-psihotice sunt adesea reprezentate de un complex de simptome cerebrastenice (asemănătoare neurastenice). Simptomele tipice includ oboseală crescută, în special cu stres mental, iritabilitate, labilitate emoțională, slăbiciune, somn superficial cu treziri timpurii, distractibilitatea, o anumită slăbire a memoriei, în primul rând pentru evenimente curente, date și nume, o anumită încetinire a proceselor mentale și a inteligenței. . Ele ocupă un loc semnificativ tulburări neurologice: cefalee, amețeli, sincopă, zgomot în urechi și cap, „pete” intermitente în fața ochilor. Meteopatia și simptomele pâlpâirii sunt caracteristice: astăzi un astfel de pacient demonstrează tulburări severe de memorie, neputință intelectuală, iar mâine dă impresia unei persoane destul de bine conservate. Uitarea crește treptat, nivelul abilităților de gândire scade, fără a ajunge la nivelul demenței.

Pe măsură ce procesul cerebrovascular progresează, apar tulburări de tip psihopat și treptat ies în prim-plan. Ele încep de obicei cu o intensificare a trăsăturilor de personalitate premorbide, care sunt patologizate și în timp pot deveni caricaturale: o atitudine grijulie față de sănătate se transformă în suspiciune ipohondrică, care atinge nivelul de accident vascular cerebral și fobie cardiacă, cumpătarea se transformă în zgârcenie, prudență în timiditate și suspiciune. Se formează o atitudine de opoziție față de inovații, morocănos, aderență, o înclinație puternică către învățături și sfaturi, minuțiozitate excesivă și rigiditate mentală. Pacienții observă parțial propria slăbire a memoriei și a gândirii, încearcă să le ascundă, să le compenseze folosind caiete, antrenamentul memoriei și rezolvând cuvinte încrucișate.

Tulburările de tip psihopat sunt frecvente mai ales sub formă de iritabilitate, ceartă, conflict, uneori apar accese de furie, acte agresive comise brusc, dintr-un motiv nesemnificativ (cum ar fi „ scurt circuit"). Mai puțin obișnuită este versiunea euforică cu nepăsare, mulțumire și dispoziție nemotivată.

Un alt tip de modificări psihopatice de origine cerebrovasculară este apatic. Este dominată de indiferență, pasivitate și letargie. Sunt posibile tulburări isterice și alte de personalitate. Pe măsură ce procesul cerebrovascular progresează, simptomele neurologice cu semne de focalizare se intensifică. Ca rezultat, se formează un complex de simptome care combină boala cefalorahidiană. tulburări neurologice, deficiență mnestic-intelectuală și manifestări psihopatice, evoluând în encefalopatie vasculară. Este necesar să se sublinieze legătura strânsă și constantă a tulburărilor vasocerebrale psihice cu tulburările circulatorii cerebrale cronice sau tranzitorii de diferite grade de severitate (accident vascular cerebral, tulburări dinamice, insuficiență cerebrovasculară cronică, crize hipertensive sau hipotensive).

Demențe vasculare

Odată cu progresia ulterioară a procesului cerebrovascular în timp, unii pacienți dezvoltă demență vasculară. Demența lacunară (dismnestică) este caracteristică. Pe lângă tulburările severe de memorie și deficiența intelectuală, există o slăbiciune severă a spiritului, chiar până la plâns violent sau râs. În același timp, rămâne o înțelegere parțială a insolvenței cuiva și, ca urmare, o cerere activă de ajutor din partea medicilor, o colorare depresivă a fondului emoțional, explicată parțial prin reacția pacientului la propria neputință, nevoia de a opri. activitatea muncii cu o anumită păstrare a personalității (interesele ei, atașamentele, viziunea asupra lumii, recunoașterea psihologică).

Cu un curs deosebit de malign al procesului vascular, este posibilă o tranziție de la demența lacunară la demența totală, ceea ce duce la dezintegrarea structurii personalității, în special la tulburări severe de memorie și gândire, lipsa înțelegerii propriei incompetențe, adesea nu la o stare depresivă, dar la un fundal euforic-lips de griji, spre deosebire de stadiile mai timpurii ale procesului vascular.

Sunt posibile și variante mai severe de demență vasculară. Acestea includ demența amnestică sub forma unei incapacități aproape complete de a-și aminti cu pierderea memoriei ultimei perioade de viață, dezorientare amnestică profundă, „schimbarea situației în trecut”, amintiri false (confabulații care înlocuiesc golurile de memorie).

Demența vasculară se dezvoltă de obicei treptat, dar poate apărea și dezvoltare rapidă, mai ales după accidente vasculare cerebrale repetate sau severe (demență postpoplectică).

Psihozele cerebrovasculare

Ele sunt de obicei împărțite în acute și prelungite. Yasichoza vasculară acută include stupoare, stupefacție, delir și episoade de confuzie.

Asomarea apare de obicei in accidentele cerebrovasculare acute, crizele hipertensive si hipotensive severe.

Episoadele crepusculare, uneori repetate, stereotipe, pot fi asociate cu spasme locale ale vaselor cerebrale.

Acest grup include tulburările psihice care apar din diverse forme de patologie vasculară (ateroscleroză, hipertensiune arterială și consecințele acestora - accident vascular cerebral, infarct etc.). Aceste boli pot apărea fără tulburări psihice pronunțate, cu predominanța tulburărilor somatice și neurologice generale. În plus, pacienții cu tulburări ușoare, „non-psihotice” sunt tratați în clinici obișnuite și nu intră în atenția unui psihiatru.

Simptome și curs.

Manifestările mentale în patologia vasculară a creierului sunt variate atât ca natură, cât și ca profunzime ale tulburărilor: de la simptome nevrotice și acutizarea trăsăturilor de caracter până la episoade psihotice și demență severă. Pe stadiul inițial boli, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, zgomot în cap, tulburări de somn, oboseală, iritabilitate, intoleranță la iritanti puternici și uitare. Starea de spirit poate fi scăzută, cu o nuanță de anxietate sau lacrimi. Caracterul se schimbă: unele trăsături par să fie șterse, iar altele devin ascuțite sau hipertrofiate. La vârsta de involuție (până la 60 de ani), caracteristicile personale precum anxietatea, nehotărârea, suspiciunea și sensibilitatea se intensifică sau apar. Bătrânețea se caracterizează mai mult prin egoism, zgârcenie, insensibilitate, blocaj și indiferență față de ceilalți.

Pe măsură ce procesul vascular progresează, apar semne de scădere a personalității și inteligenței, adică. psihosindrom organic. Se manifestă prin rigiditate și minuțiozitate a gândirii, slăbirea memoriei pentru evenimentele curente și dificultate în stăpânirea noului material, restrângerea sferei de percepție și reducerea clarității acesteia, precum și modificări ale nivelului judecăților, inferențelor și productivității activității intelectuale.

Demența vasculară (demența)

se poate dezvolta treptat sau acut după un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral). Caracterizat prin diferite grade de afectare în memorarea evenimentelor curente și a informațiilor noi. Pentru a masca acest fenomen, pacienții încep să utilizeze caiete, noduri de cravată „pentru memorie”, etc. Nu pierderea conștientizării bolii și a capacității de a-și evalua critic starea îi ajută pe acești pacienți să se adapteze la viață și să ascundă simptomele bolii, în special, tulburările de memorie, pentru un anumit timp. „Miezul” personalității rămâne intact, adică. abilitățile și stilul de comportament, atitudinile personale, natura relațiilor și a reacțiilor sunt păstrate (spre deosebire de pacienții cu demență senilă - vezi). Tulburări severe de memorie, inclusiv dificultăți în reproducerea evenimentelor imediate (evenimentele tinereții și ale copilăriei sunt de obicei bine amintite, uneori chiar și reproducerea lor se îmbunătățește), contribuie la scăderea activității mentale, la predominarea unei dispoziții depresive și lacrimoase și la un sentiment de neputință și nesiguranta.

La încălcări frecvente circulația cerebrală, tulburările de memorie devin mai severe, iar demența devine mai profundă. În plus, cu ateroscleroza cerebrală și hipertensiune arterială, însoțite de complicații sub formă de accident vascular cerebral, formarea focarelor post-accidente vasculare cerebrale de înmuiere și chisturi, se observă episoade psihotice tranzitorii acute, mai des noaptea. Aceste „stări de confuzie” nocturne sunt de scurtă durată și pot recidiva frecvent. Tabloul clinic al acestor psihoze poate fi dominat de tulburări delirante, onirice, mentale sau de stupefie crepusculară (vezi Psihoze somatogene). Mai mult, un sindrom poate fi înlocuit cu altul. Cel mai frecvent tip de confuzie este delirul; alte forme sunt destul de rare.

Tratament.

În primul rând, este necesar să se trateze boala vasculară.

Alături de acestea, sunt utilizate pe scară largă medicamentele care reglează procesele metabolice (nootropil, encefabol, piritol, gammalon) și ajută la îmbunătățirea memoriei, precum și medicamentele care cresc nivelul de alimentare cu sânge a creierului (Cavinton, Stugeron, Complamin, Trental). Selectarea medicamentelor este efectuată numai de un medic, ținând cont de natura procesului vascular. Terapia psihotropă este prescrisă de un psihiatru în funcție de starea psihică a pacientului.

Vezi si:

. Vă rugăm să nu ne sunați pentru a cumpăra articole care nu sunt disponibile în magazinul online.

Dezvoltarea tulburărilor mentale în ateroscleroza cerebrală este treptată. Manifestarea evidentă a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudoneurasthenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală și labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt tipice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile legate de tulburările de funcționare a acesteia (respirație scurtă, tahicardie, tulburări de ritm cardiac) preced sau însoțesc adesea simptomele cerebrale.

Semn al unor modificări organice distincteîn creier sunt plângeri persistente de pierdere a memoriei. La debutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie. Pacienții au dificultăți în a-și aminti nume noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate și au nevoie de mementouri constante. Ulterior, amnezia progresivă este observată sub forma pierderii unor straturi tot mai profunde de informații din memorie (în conformitate cu legea lui Ribot). Numai în etapele finale ale bolii este posibilă dezvoltarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov. Caracterizat printr-o atitudine critică clară față de boală, depresie datorată conștientizării defectului cuiva. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt voința slabă cu sentimentalism exagerat, lacrimile și labilitatea emoțională pronunțată. Depresia apare adesea atât pe fondul unor evenimente traumatice, cât și nu este asociată cu niciun motiv extern.

Un semn al unui defect organic profundîn ateroscleroza cerebrală este formarea demenţă. Dezvoltarea rapidă a demenței este facilitată de accidentele cerebrovasculare tranzitorii și crizele hipertensive. În cursul bolii fără accident vascular cerebral, defectul intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des, există o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și o ascuțire a trăsăturilor de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor de personalitate premorbide ale pacientului (demența lacunară). Oricând

microaccidentele vasculare cerebrale și leziunile cerebrale multi-infarcte pot duce la simptome neurologice focale și pierderea funcției părții deteriorate a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Ocazional, sunt descrise psihoze delirante care însoțesc demența cu curs cronicși predominarea ideilor de persecuție și daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate și se intensifică în dupa-amiaza sau pe fondul deteriorării hemodinamicii. În aceeași perioadă a bolii pot apărea convulsii epileptice.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic caracteristic al tulburărilor și pe datele anamnestice care confirmă prezența bolii vasculare. Circulația cerebrală afectată poate fi confirmată prin examinare de către un oftalmolog (sclerozare, îngustare și tortuozitate a vaselor fundului de ochi), precum și prin reoencefalografie și Dopplerografie a vaselor capului. Această boală ar trebui diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului. Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Este necesar să se țină cont de faptul că tabloul clinic al tulburărilor psihice cu afectarea vaselor de sânge de diferite naturi (hipertensiune arterială, mezarterită sifilitică, diabet zaharat, colagenoză sistemică etc.) este aproape identic cu cele descrise.

noah mai sus.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când terapia adecvată poate încetini semnificativ dezvoltarea ulterioară a procesului și poate promova o bunăstare mai bună. Sunt prescrise vasodilatatoare (Cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizine, sermion, tanakan), anticoagulante și agenți antiplachetari (aspirina, trental) și agenți care reglează metabolismul lipidic (clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Preparatele cu riboxină și ATP pot ajuta la îmbunătățirea

numai activitatea cardiacă, dar și a creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) au adesea efecte pozitive, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamentele cu sedativ și vasodilatator concomitent sunt ușor mai bine tolerate

efect (picamilon, glicină). Aminalonul și Cerebrolysinul sunt utilizate pe scară largă pentru accidentele cerebrovasculare. Medicamentele sigure sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. Când se tratează insomnia și se ameliorează psihozele acute, se recomandă utilizarea unei combinații de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă. În prezența semnelor stabile de demență vasculară, medicamentele psihotrope simptomatice sunt prescrise pentru a corecta tulburările de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și pentru a îmbunătăți somnul (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Doar tulburările care însoțesc crizele hipertensive diferă în psihopatologie specială. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe și amețelilor, elementare iluzii vizuale sub formă de muște pâlpâitoare și ceață. Afecțiunea se caracterizează printr-o creștere bruscă a anxietății, confuziei și frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii. La tratarea pacienţilor cu ateroscleroză şi hipertensiune trebuie avută în vedere natura psihosomatică a acestor boli. Atacurile sunt adesea precedate de traume psihologice și stări de stres emoțional. Prin urmare, administrarea la timp a tranchilizantelor și a antidepresivelor este o modalitate eficientă de a preveni noile atacuri ale bolii. Deși tratamentul medicamentos al tulburărilor vasculare este metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, este necesar să se utilizeze sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un anumit simptom poate provoca iatrogenitate sub forma dezvoltării personalității ipocondriale.

Orice boală este întotdeauna însoțită de emoții neplăcute, deoarece bolile somatice (fizice) sunt greu de separat de grijile cu privire la severitatea stării de sănătate și preocupările legate de posibilele complicații. Dar uneori bolile provoacă schimbări serioase în muncă sistem nervos, perturbând interacțiunea dintre neuroni și însăși structura celulelor nervoase. În acest caz, o tulburare mintală se dezvoltă pe fondul unei boli somatice.

Natura schimbărilor mentale depinde în mare măsură de boala fizică pe baza căreia au apărut. De exemplu:

• oncologia provoacă depresie;
• o exacerbare bruscă a unei boli infecțioase - psihoză cu iluzii și halucinații;
• febră severă prelungită - convulsii;
• leziuni infecțioase severe ale creierului - stări de pierdere a cunoștinței: stupoare, stupoare și comă.

În plus, cele mai multe boli sunt comune manifestări mentale. Astfel, dezvoltarea multor boli este însoțită de astenie: slăbiciune, slăbiciune și dispoziție scăzută. O îmbunătățire a stării corespunde unei creșteri a dispoziției - euforie.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor mintale. Sănătatea mintală a unei persoane asigură creier sănătos. Pentru funcționarea normală, celulele sale nervoase trebuie să primească suficientă glucoză și oxigen, să nu fie afectate de toxine și să interacționeze corect între ele, transmițând impulsuri nervoase de la un neuron la altul. În astfel de condiții, procesele de excitare și inhibiție sunt echilibrate, ceea ce asigură buna funcționare a creierului.

Bolile interferează cu funcționarea întregului organism și afectează sistemul nervos prin diferite mecanisme. Unele boli afectează circulația sângelui, privând celulele creierului de o parte semnificativă nutrienți si oxigen. În acest caz, neuronii se atrofiază și pot muri. Astfel de modificări pot apărea în anumite zone ale creierului sau în tot țesutul acestuia.

În alte boli, există o defecțiune a sistemului de transmitere a impulsurilor nervoase între creier și măduva spinării. În acest caz, funcționarea normală a cortexului cerebral și a structurilor sale mai profunde este imposibilă. Și în timpul bolilor infecțioase, creierul suferă de otrăvire cu toxine eliberate de viruși și bacterii.

Mai jos vom analiza în detaliu ce boli fizice provoacă tulburări psihice și care sunt manifestările acestora.

Tulburări mintale în bolile vasculare

Bolile vasculare ale creierului afectează în majoritatea cazurilor sănătatea mintală. Ateroscleroza, hipertensiunea și hipotensiunea arterială, tromboangeita cerebrală obliterantă au un complex comun de simptome mentale. Dezvoltarea lor este asociată cu o deficiență cronică de glucoză și oxigen, pe care celulele nervoase din toate părțile creierului le experimentează.

Cu bolile vasculare, tulburările mintale se dezvoltă lent și imperceptibil. Primele semne sunt dureri de cap, pete intermitente în fața ochilor, tulburări de somn. Apoi apar semnele daune organice creier Apare distragerea la minte, devine dificil pentru o persoană să navigheze rapid în situație, începe să uite datele, numele și succesiunea evenimentelor.

Tulburările mintale asociate cu bolile vasculare ale creierului sunt caracterizate printr-un curs asemănător unui val. Aceasta înseamnă că starea pacientului se îmbunătățește periodic. Dar acesta nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza tratamentul, altfel procesele de distrugere a creierului vor continua și vor apărea noi simptome.

Dacă creierul suferă de o circulație a sângelui insuficientă pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă encefalopatie(lezare difuză sau focală a țesutului cerebral asociată cu moartea neuronală). Poate avea diverse manifestări. De exemplu, tulburări de vedere, dureri de cap severe, nistagmus (mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor), instabilitate și coordonare slabă a mișcărilor.

În timp, encefalopatia devine mai complicată demenţă(demența dobândită). În psihicul pacientului, apar schimbări care seamănă cu cele legate de vârstă: criticitatea a ceea ce se întâmplă și a stării cuiva scade. Scăderi activitate generală, memoria se deteriorează. Judecățile pot fi delirante. O persoană nu este capabilă să-și rețină emoțiile, ceea ce se manifestă prin lacrimi, furie, tendință la emoție, neputință și agitație. Abilitățile sale de autoîngrijire sunt reduse și gândirea lui este afectată. Dacă centrii subcorticali suferă, atunci se dezvoltă incontinența. Judecățile ilogice și ideile delirante pot fi însoțite de halucinații care apar noaptea.

Probleme mentale cauzate de accidente cerebrovasculare necesită atentie specialaȘi tratament pe termen lung.

Tulburări mintale în boli infecțioase

În ciuda faptului că bolile infecțioase sunt cauzate de diverși agenți patogeni și au simptome diferite, ele afectează creierul în aproximativ același mod. Infecțiile perturbă funcționarea emisferelor cerebrale, îngreunând trecerea impulsurilor nervoase prin formațiunea reticulară și diencefal. Cauza daunelor sunt toxinele virale și bacteriene eliberate de agenții infecțioși. Tulburările joacă un anumit rol în dezvoltarea tulburărilor mintale procesele metaboliceîn creier cauzate de toxine.

La majoritatea pacienților, modificările mentale sunt limitate astenie(apatie, slăbiciune, neputință, reticență de a se mișca). Deși pentru unii, dimpotrivă, apare agitație motorie. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile tulburări mai severe.

Tulburări mintale în acute boli infecțioase reprezentate de psihoze infecţioase. Ele pot apărea în vârful creșterii temperaturii, dar mai des pe fondul atenuării bolii.

Psihoza infectioasa ar putea avea diverse forme:

• Delir. Pacientul este agitat, excesiv de sensibil la toți stimulii (este deranjat de lumină, zgomot puternic, mirosuri puternice). Iritația și mânia se revarsă asupra celorlalți din cele mai nesemnificative motive. Somnul este perturbat. Pacientului îi este greu să doarmă și este bântuit de coșmaruri. În timp ce sunteți treaz, apar iluzii. De exemplu, jocul de lumini și umbre creează imagini pe tapet care se pot muta sau schimba. Când lumina se schimbă, iluziile dispar.
• Rave. Delirul febril se manifestă în vârful infecției, atunci când este în sânge cel mai mare număr toxine și febră mare. Pacientul se ridică și pare alarmat. Natura iluziilor poate fi foarte diferită, de la afaceri neterminate sau adulter la iluzii de grandoare.
• Halucinații Infecțiile pot fi tactile, auditive sau vizuale. Spre deosebire de iluzii, ele sunt percepute de pacient ca fiind reale. Halucinațiile pot fi înspăimântătoare sau „distractive” în natură. Dacă în timpul primului o persoană pare deprimată, atunci când apare cea de-a doua, se încântă și râde.
• Oneiroid. Halucinațiile au natura unei imagini holistice, atunci când o persoană poate simți că se află într-un loc diferit, într-o situație diferită. Pacientul pare distant si repeta aceleasi miscari sau cuvinte rostite de alte persoane. Perioadele de inhibiție alternează cu perioade de excitație motorie.

Tulburări mintale în bolile infecțioase cronice capătă o natură prelungită, dar simptomele lor sunt mai puțin pronunțate. De exemplu, psihozele prelungite trec fără tulburări de conștiență. Ele se manifestă printr-un sentiment de melancolie, frică, anxietate, depresie, care se bazează pe gânduri delirante despre condamnarea celorlalți, persecuție. Starea se înrăutățește în orele de seară. Confuzia este rară în cazul infecțiilor cronice. Psihozele acute sunt de obicei asociate cu utilizarea medicamentelor antituberculoase, în special în combinație cu alcoolul. Și crizele convulsive pot fi un semn al tuberculomului în creier.

În perioada de recuperare, mulți pacienți experimentează euforie. Se manifestă ca un sentiment de ușurință, satisfacție, dispoziție înălțătoare și bucurie.

Psihozele infecțioase și alte tulburări mintale datorate infecțiilor nu necesită tratament și dispar de la sine odată cu îmbunătățirea.

Tulburări mentale în bolile endocrine

Perturbare glandele endocrine afectează semnificativ sănătatea mintală. Hormonii pot perturba echilibrul sistemului nervos, având un efect excitator sau inhibitor. Modificările hormonale afectează circulația sângelui în creier, care în timp provoacă moartea celulelor în cortex și alte structuri.

Pe stadiul inițial multe boli endocrine provoacă schimbări mentale similare. Pacienții experimentează tulburări ale dorinței și tulburări afective. Aceste modificări pot semăna cu simptomele schizofreniei sau depresiei maniacale. De exemplu, există o perversiune a gustului, o tendință de a mânca substanțe necomestibile, refuzul de a mânca, creșterea sau scăderea dorinta sexuala, tendinta la perversiuni sexuale etc. Dintre tulburările de dispoziție, depresia sau perioadele alternante de depresie și creșterea dispoziției și a performanței sunt mai frecvente.

Abateri semnificative ale nivelurilor hormonale din norma provoaca aparitia caracteristicii probleme mentale.

• Hipotiroidismul. Scăderea nivelului hormonal glanda tiroidaînsoțită de letargie, depresie, deteriorarea memoriei, inteligenței și a altor funcții mentale. Poate apărea un comportament stereotip (repetarea aceleiași acțiuni - spălarea mâinilor, „apăsarea unui comutator”).
• HipertiroidismulȘi nivel inalt hormonii tiroidieni au simptomele opuse: agitație, schimbări de dispoziție cu trecere rapidă de la râs la plâns, există senzația că viața a devenit rapidă și agitată.
• Boala Addison. Când nivelul hormonilor suprarenalii scade, letargia și resentimentele cresc, iar libidoul scade. În caz de insuficiență acută a cortexului suprarenal, o persoană poate experimenta delir erotic, confuzie și stări asemănătoare nevrozei sunt caracteristice în timpul perioadei de epilare. Ei suferă de pierderea forței și scăderea dispoziției, care se poate transforma în depresie. Pentru unii, modificările hormonale provoacă stări isterice cu exprimare excesiv de violentă a emoțiilor, pierderea vocii, spasme musculare (ticuri), paralizie parțială și leșin.

Diabet mai des decât alte boli endocrine provoacă tulburări psihice, deoarece tulburări hormonale agravată de patologia vasculară și circulația sanguină insuficientă la creier. Un semn timpuriu astenie (slăbiciune și reducere semnificativă performanţă). Oamenii neagă boala, suferă de furie îndreptată spre ei înșiși și asupra altora, au întreruperi în luarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei, în dietă, în administrarea de insulină și pot dezvolta bulimie și anorexie.

70% dintre pacienții care suferă de diabet zaharat sever de peste 15 ani suferă de anxietate și tulburări depresive, tulburări de adaptare, tulburări de personalitate și de comportament, nevroze.

• Tulburări de adaptare face pacientii foarte sensibili la orice stres si conflict. Acest factor poate provoca eșecuri în viața de familie și la locul de muncă.
• Tulburări de personalitate o întărire dureroasă a trăsăturilor de personalitate care interferează atât cu persoana însăși, cât și cu mediul său. La pacienti diabetul zaharat morocănosul, sensibilitatea, încăpățânarea etc. pot crește. Aceste trăsături îi împiedică să răspundă în mod adecvat la situații și să găsească soluții la probleme.
• Tulburări asemănătoare nevrozei manifestată prin frică, temeri pentru viața proprie și mișcări stereotipe.

Tulburări mintale în bolile cardiovasculare

Insuficiență cardiacă, boli coronariene, defecte cardiace compensate și alte boli cronice a sistemului cardio-vascularînsoțită de astenie: oboseala cronica, impotență, instabilitate a dispoziției și oboseală crescută, slăbirea atenției și a memoriei.

Aproape totul boli cronice ale inimiiînsoţită de ipohondrie. O atenție sporită pentru sănătatea cuiva, interpretarea noilor senzații ca simptome ale unei boli și temerile legate de deteriorarea stării sunt tipice pentru mulți „pacienți cu inimă”.

Pentru insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic si la 2-3 zile dupa operatia cardiaca poate aparea psihoza. Dezvoltarea lor este asociată cu stresul, care a provocat perturbarea funcționării neuronilor corticali și structuri subcorticale. Celulele nervoase suferă de deficit de oxigen și tulburări metabolice.

Manifestările psihozei pot varia în funcție de natura și starea pacientului. Unii experimentează anxietate severă și activitate mentală, în timp ce alții se confruntă cu letargia și apatia ca simptome principale. În cazul psihozei, pacienților le este greu să se concentreze asupra unei conversații; orientarea lor în timp și loc este perturbată. Pot să apară iluzii și halucinații. Noaptea starea bolnavilor se înrăutățește.

Tulburări mintale în boli sistemice și autoimune

Cu boli autoimune, 60% dintre pacienți suferă de diverse tulburări mintale, cel mai care constituie tulburări de anxietate şi depresie. Dezvoltarea lor este asociată cu impactul complexelor imune circulante asupra sistemului nervos, cu stresul cronic pe care o persoană îl experimentează în legătură cu boala sa și cu utilizarea medicamentelor glucocorticoide.

Lupus eritematos sistemic și reumatismînsoțită de astenie (slăbiciune, impotență, slăbire a atenției și a memoriei). Este obișnuit ca pacienții să manifeste o atenție sporită față de sănătatea lor și să interpreteze noile senzații din organism ca un semn de deteriorare. Există, de asemenea, un risc mare de tulburare de adaptare, atunci când oamenii reacționează atipic la stres, de cele mai multe ori experimentează frică, lipsă de speranță și sunt depășiți de gânduri depresive.

În timpul exacerbării lupusului eritematos sistemic, pe fundalul temperatura ridicata, psihoza se poate dezvolta cu manifestări complexe. Orientarea în spațiu este afectată pe măsură ce persoana experimentează halucinații. Aceasta este însoțită de delir, agitație, letargie sau stupoare (stupor).

Tulburări psihice datorate intoxicației

Intoxicaţie– deteriorarea organismului de către toxine. Substanțele care sunt toxice pentru creier perturbă circulația sângelui și provoacă modificări degenerative în țesutul acestuia. Celulele nervoase mor în tot creierul sau în focare individuale - se dezvoltă encefalopatia. Această condiție este însoțită de disfuncție mentală.

Encefalopatie toxică cauză Substanțe dăunătoare care au un efect toxic asupra creierului. Acestea includ: vapori de mercur, mangan, plumb, substanțe toxice folosite în viața de zi cu zi și în agricultură, alcool și droguri, precum și unele medicamenteleîn caz de supradozaj (medicamente antituberculoase, hormoni steroizi, psihostimulante). La copiii cu vârsta sub 3 ani, leziunile toxice ale creierului pot fi cauzate de toxinele eliberate de viruși și bacterii în timpul gripei, rujeolei, infecție cu adenovirus etc.

Tulburări mintale cu otrăvire acută, când a intrat în corp un numar mare de substante toxice, au consecinte grave asupra psihicului. Leziunile toxice ale creierului sunt însoțite de confuzie. Persoana își pierde claritatea conștiinței și se simte detașată. El are accese de frică sau furie. Otrăvirea sistemului nervos este adesea însoțită de euforie, delir, halucinații, agitație mentală și motorie. Au fost cazuri de pierderi de memorie. Depresia în timpul intoxicației este periculoasă din cauza gândurilor de sinucidere. Starea pacientului poate fi complicată de convulsii, deprimare semnificativă a conștienței - stupoare, cazuri severe-comă.

Tulburări mintale cu intoxicație cronică, atunci când organismul este expus la doze mici de toxine pentru o perioadă lungă de timp, acestea se dezvoltă neobservate și nu au manifestări pronunțate. Astenia este pe primul loc. Oamenii simt slăbiciune, iritabilitate, atenție scăzută și productivitate mentală.

Tulburări psihice în boli de rinichi

Când funcția rinichilor este afectată, aceștia se acumulează în sânge. substante toxice, apar tulburări metabolice, se deteriorează funcționarea vaselor cerebrale, se dezvoltă edem și tulburări organice V țesut cerebral.

Insuficiență renală cronică. Starea pacientului devine mai complicată durere constantăîn mușchi și mâncărime. Acest lucru crește anxietatea și depresia și provoacă tulburări de dispoziție. Cel mai adesea, pacienții prezintă fenomene astenice: slăbiciune, scăderea dispoziției și a performanței, apatie, tulburări de somn. Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, aceasta scade activitate fizica, unii pacienți dezvoltă stupoare, în timp ce alții pot prezenta psihoză cu halucinații.

Pentru insuficienta renala acuta Astenia poate fi însoțită de tulburări de conștiență: stupoare, stupoare și cu edem cerebral, comă, când conștiința se oprește complet și reflexele de bază dispar. În timpul etapelor ușoare de asomare, perioadele de conștiință clară alternează cu perioade în care conștiința pacientului devine tulbure. Nu ia contact, vorbirea devine lenta, iar miscarile sale sunt foarte lente. Când sunt intoxicați, pacienții experimentează halucinații cu o varietate de imagini fantastice sau „cosmice”.

Tulburări mintale în bolile inflamatorii ale creierului

Neuroinfectii (encefalita, meningita, meningoencefalita)- Aceasta este deteriorarea țesutului cerebral sau a membranelor acestuia de către viruși și bacterii. În timpul bolii, celulele nervoase sunt afectate de agenți patogeni, suferă de toxine și inflamații, sunt atacate de sistemul imunitar și deficiențe nutriționale. Aceste modificări provoacă tulburări psihice în perioada acută sau la ceva timp după recuperare.

1. Encefalită(transmisă de căpușe, epidemie, rabie) – boli inflamatorii creier. Acestea apar cu simptome de psihoză acută, convulsii, iluzii și halucinații. Apar şi tulburări afective (tulburări de dispoziţie): pacientul suferă de emoții negative, gândirea lui este lentă și mișcările lui sunt inhibate.

Uneori, perioadele depresive pot fi înlocuite cu perioade de manie, când starea de spirit devine ridicată, apare excitația motrică și activitatea mentală crește. Pe acest fond, ocazional apar izbucniri de furie, care se estompează rapid.

Majoritate encefalita in stadiul acut avea simptome generale. Pe fondul febrei mari și al durerilor de cap apar sindroame confuzie.

• Uimește când pacientul reacționează prost la mediul înconjurător, devine indiferent și inhibat. Pe măsură ce starea se agravează, stupoarea progresează spre stupoare și comă. ÎN comatoasă persoana nu reacționează în niciun fel la stimuli.
• Delir. Apar dificultăți în orientarea către situație, loc și timp, dar pacientul își amintește cine este. El are halucinații și crede că sunt reale.
• Stupefacția crepusculară când pacientul își pierde orientarea în mediul înconjurător și experimentează halucinații. Comportamentul lui este complet în concordanță cu complotul halucinațiilor. În această perioadă, pacientul își pierde memoria și nu își poate aminti ce i s-a întâmplat.
• Încețoșarea ativă a conștiinței– pacientul își pierde orientarea în mediu și propriul „eu”. Nu înțelege cine este, unde este și ce se întâmplă.

Encefalita datorata rabiei diferă de alte forme de boală. Caracteristică rabiei frică puternică moarte și hidrofobie, tulburări de vorbire și salivare. Pe măsură ce boala progresează, apar și alte simptome: paralizie a membrelor, stupoare. Moartea apare din paralizie muschii respiratori si inimi.

Pentru encefalita cronică se dezvoltă simptome care amintesc de epilepsie - convulsii pe jumătate din corp. De obicei, acestea sunt combinate cu stupefacția crepusculară.

1. Meningita- inflamatia membranelor creierului si măduva spinării. Boala se dezvoltă cel mai adesea la copii. Tulburări mintale pe stadiu timpuriu manifestată prin slăbiciune, letargie, gândire lentă.

În perioada acută, astenia este însoțită de diferite forme de tulburare a conștiinței descrise mai sus. În cazurile severe, stupoarea se dezvoltă atunci când procesele de inhibiție predomină în cortexul cerebral. Persoana pare adormită; doar un sunet puternic și ascuțit o poate forța să deschidă ochii. Când este expus la durere, își poate retrage mâna, dar orice reacție dispare rapid. Odată cu deteriorarea în continuare a stării pacientului, pacientul intră în comă.

Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice

Baza organica pentru tulburările mintale există pierderea potențialului electric de către neuroni, leziuni ale țesutului cerebral, umflături, hemoragie și atacul imun ulterior asupra celulelor deteriorate. Aceste modificări, indiferent de natura rănirii, duc la deces un anumit număr celulele creierului, care se manifestă în tulburări neurologice și mentale.

Tulburările psihice datorate leziunilor cerebrale pot apărea imediat după leziune sau pe termen lung (după câteva luni sau ani). Au multe manifestări, deoarece natura tulburării depinde de ce parte a creierului este afectată și de cât timp a trecut de la leziune.

Consecințele timpurii ale leziunilor cerebrale traumatice. În stadiul inițial (de la câteva minute până la 2 săptămâni), leziunea, în funcție de gravitate, se manifestă:

• Uimit– încetinirea tuturor proceselor mentale, atunci când o persoană devine somnolentă, inactivă, indiferentă;
• Stupoare– o stare precomatoasă, când victima își pierde capacitatea de a acționa voluntar și nu reacționează la mediu, ci reacționează la durere și la sunetele ascuțite;
• Comă – pierdere totală conștiență, tulburări respiratorii și circulatorii și pierderea reflexelor.

După normalizarea conștienței, poate apărea amnezia - pierderea memoriei. De regulă, evenimentele care au avut loc cu puțin timp înainte și imediat după rănire sunt șterse din memorie. Pacienții se plâng, de asemenea, de lentoare și dificultăți de gândire, oboseală ridicată din cauza stresului mental și instabilitate a dispoziției.

Psihoze acute poate apărea imediat după leziune sau în decurs de 3 săptămâni după aceasta. Riscul este mai ales mare la persoanele care au suferit o comoție cerebrală (contuzie cerebrală) și leziuni deschise la cap. În timpul psihozei poate apărea diverse semne tulburări de conștiență: delir (de obicei persecuție sau grandoare), halucinații, perioade de dispoziție nerezonabil crescută sau letargie, atacuri de complezență și sensibilitate, urmate de depresie sau accese de furie. Durata psihozei posttraumatice depinde de forma acesteia și poate dura de la 1 zi la 3 săptămâni.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice poate deveni: scăderea memoriei, atenției, percepției și capacității de învățare, dificultăți în procesele gândirii, incapacitatea de a controla emoțiile. De asemenea, este probabilă formarea unor trăsături patologice de personalitate precum accentuarea caracterului histeroid, astenic, hipocondriac sau epileptoid.

Tulburări mentale în cancer și tumori benigne

Tumori maligne, indiferent de locația lor, sunt însoțite de stări pre-depresive și depresie severă cauzate de temerile pacienților pentru sănătatea lor și de soarta celor dragi și de gânduri suicidare. Starea psihică se înrăutățește considerabil în timpul chimioterapiei, în pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie, precum şi intoxicaţia şi sindrom de durere pe stadii târzii boli.

Dacă tumora este localizată în creier, atunci pacienții pot prezenta tulburări de vorbire, memorie, percepție, dificultăți de coordonare a mișcărilor și convulsii, iluzii și halucinații.

Psihozele la pacienții cu cancer se dezvoltă în stadiul IV al bolii. Gradul de manifestare a acestora depinde de puterea intoxicației și de starea fizică a pacientului.

Tratamentul tulburărilor psihice cauzate de boli somatice

La tratarea tulburărilor psihice cauzate de boli somatice, se acordă mai întâi atenție bolii fizice. Este important să eliminați cauza impact negativ asupra creierului: eliminarea toxinelor, normalizarea temperaturii corpului și a funcției vasculare, îmbunătățirea circulației sângelui în creier și restabilirea echilibrul acido-bazic corp.

Ușurează-ți starea mentală în timpul tratamentului boala somatica Consultarea unui psiholog sau psihoterapeut va ajuta. Pentru tulburări psihice severe (psihoză, depresie), psihiatru prescrie medicamente adecvate:

• Medicamente nootrope– Encephabol, Aminalon, Piracetam. Sunt indicate pentru majoritatea pacienților cu tulburări cerebrale cu boli somatice. Nootropicele îmbunătățesc starea neuronilor, făcându-i mai puțin sensibili la influențele negative. Aceste medicamente promovează transmiterea impulsurilor nervoase prin sinapsele neuronilor, ceea ce asigură o funcționare coerentă a creierului.
• Neuroleptice folosit pentru tratarea psihozei. Haloperidol, Clorprothixene, Droperidol, Tizercin - reduc transmiterea impulsurilor nervoase prin blocarea activității dopaminei la sinapsele celulelor nervoase. Aceasta are un efect calmant și elimină iluziile și halucinațiile.
• Calmante Buspirona, Mebicar, Tofisopam reduc nivelul de anxietate, tensiune nervoasa si neliniste. Sunt eficiente și pentru astenie, deoarece elimină apatia și cresc activitatea.
• Antidepresive sunt prescrise pentru combaterea depresiei în cancer și boli endocrine, precum și leziuni care au dus la defecte cosmetice grave. La tratament, se preferă medicamentele cu cele mai puține efecte secundare: Pyrazidol, Fluoxetine, Befol, Heptral.

În marea majoritate a cazurilor, după tratamentul bolii de bază, sănătatea mintală a unei persoane este restabilită. Rareori, dacă boala a provocat leziuni ale țesutului cerebral, semnele de boală mintală pot persista după recuperare.