Anestezice generale. Activitatea anestezicelor inhalatorii

Anestezice generale- este un grup de medicamente care, introduse în organism în diverse moduri, provoacă o pierdere temporară (reversibilă) a conștienței, toate tipurile de sensibilitate, scăderea tonusului muscular, activitate reflexă, menținând în același timp funcțiile vitale.
LA lasificarea.

1. Anestezice inhalatorii (introduse prin tractul respirator).

A. lichide volatile

• dietil eter
• halotan
• metoxifluran
• izofluran
• enfluran

b. substanțe gazoase

• oxid de azot
• ciclopropan

2. Anestezice non-inhalatorie (administrate de obicei intravenos)

A. derivați ai acidului barbituric - tiopental de sodiu.

b. derivaţi pregnenaloane - predion

• altezin

c. derivați de eugenol - propanididă (sombrevin)

d. derivați de ciclohexanonă - ketamina

e. Derivați GABA - oxibutirat de sodiu

Mecanism de acțiune.
Secvența de oprire: creier-măduva spinării-centrii medulei oblongate (centrul respirator, centrul vasomotor).
toți compușii lipofili inerți din punct de vedere chimic au proprietatea de anestezic.

Medicamente pentru inhalare:
Cerințe pentru anestezicele de inhalare:

1. Activitate mare de droguri

2. Latitudine mare de narcotice, i.e. un raport suficient de concentrații anestezice în sânge, determinând nivelul dorit de anestezie chirurgicală și concentrații care conduc la paralizia funcțiilor vitale (adesea centrul respirator).

3. Activitatea analgezică ridicată, care ar permite utilizarea unui anestezic pentru analgezie fără a opri conștiința, a potențat efectul protector al premedicației împotriva „agresiunii” chirurgicale și a persistat în perioada imediat postanestezică.

4. Controlabilitate bună a anesteziei - administrare rapidă, controlabilitate bună a adâncimii acesteia cu modificarea concentrației de anestezic în amestecul inhalat, trezire rapidă fără depresie post-anestezie severă.

5. Absența etapei de excitare - în timpul introducerii în anestezie și ieșirii din aceasta.

6. Fără efect iritant asupra mucoaselor căilor respiratorii, ceea ce provoacă o senzație de sufocare și asupra centrului vasomotor.

7. Fără efecte toxice asupra ficatului și rinichilor.

8. O serie de condiții tehnice - durata de depozitare, neinflamabilitate, comoditate și ușurință în utilizare.

stadiul analgeziei. Durează de obicei 6-10 minute, se caracterizează printr-o pierdere treptată a senzațiilor dureroase cu păstrarea parțială a sensibilității tactile, la temperatură și a conștiinței. Se dezvoltă amnezie parțială. Ritmul cardiac ușor crescut. Efect iritant asupra membranelor mucoase ale tractului respirator. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că concentrațiile scăzute de medicamente inhibă selectiv intrarea aferentă către sistemul de activare al trunchiului cerebral. În plus, există o eliberare de analgezice endogene. Este imposibil să efectuați operația în această etapă.
2 - stadiul de excitare. Durează 1-3 minute, manifestată prin neliniște motorie, excitație a vorbirii, insuficiență respiratorie. Se pierde conștiința, toate tipurile de reflexe sunt crescute, orice iritație intensifică simptomele acestei etape, tonusul mușchilor scheletici este crescut. După cum reiese din rezultatele studiilor din această etapă, I.P. Pavlov, acest lucru se întâmplă din cauza inhibării neuronilor corticali - eliminarea efectelor inhibitoare ale cortexului asupra părților subiacente ale creierului; flux crescut de impulsuri aferente din tractul respirator superior, vasele de sânge, plămâni, ai căror receptori sunt iritați de eter. Orice intervenție este contraindicată în această etapă, iar sarcina medicului anestezist este să treacă de această etapă cât mai repede posibil (creșterea concentrației de eter).
3 - stadiul anesteziei chirurgicale. Acesta este timpul pentru operație. Apare pe măsură ce anestezia se adâncește. Excitația cortexului slăbește, iar inhibiția narcotică se răspândește la cortex și la părțile subiacente ale sistemului nervos central. Debutul acestei etape se caracterizează prin: respirație ritmică, profundă, normalizarea tensiunii arteriale, pulsul încetinește, tonusul muscular este redus. Există trei niveluri de anestezie:
– Anestezie usoara- Se pierd conștiința și senzația de durere. Respirația este activă, cu ajutorul mușchilor intercostali și al diafragmei. Pupilele sunt moderat strânse (fără hipoxie), tensiunea arterială este normală.
O creștere a concentrației medicamentului - pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este lentă (hipoxia crește), tensiunea arterială este normală, pulsul nu este modificat (ușor redus), amplitudinea mișcărilor respiratorii este redusă. Tonul mușchilor peretelui abdominal anterior este redus. Majoritatea operațiilor sunt efectuate la acest nivel de anestezie.
- anestezie profundă- hipoxie în continuare, pupilele sunt dilatate, tensiunea arterială este scăzută, amplitudinea mișcărilor respiratorii este redusă, deprimarea centrilor vitali, tonusul muscular nu este determinat. Inhibarea profundă a proceselor din cortexul cerebral. Acest nivel se învecinează direct cu o supradoză. O atenție deosebită este necesară pentru anestezist, deoarece. poate exista o schimbare bruscă a respirației și o scădere a tensiunii arteriale.
Nu se recomandă realizarea acestuia, deoarece schimbul de gaze este mult redus, sistemul nervos central și reflexele sunt inhibate, pupilele sunt foarte dilatate.
- Supradozaj- expansiunea maximă a pupilelor, respirația nu este determinată, nu există tonus muscular, pe EEG - mici fluctuații de potențial, fără reflexe
4 - stadiul de trezire. Începe imediat după încetarea inhalării anestezicului. Durata este de 20-40 de minute, dar există (până la câteva ore) depresie post-anestezică. 92% din eter este excretat de plămâni, iar 8% - de piele, rinichi, intestine. Restaurarea reflexelor - în ordinea inversă dispariției lor.

Dezavantajele anesteziei cu eter:

1. Efect negativ asupra tonusului vascular și a activității inimii;

2. Efect negativ asupra funcției hepatice;

3. Efect negativ asupra filtrării glomerulare în rinichi;

4. Acidoza exprimata in sange;

5. Deteriorarea fluxului sanguin tisular;

6. Greață puternic exprimată, vărsături.

Fluorotan- un lichid volatil cu miros dulce și punct de fierbere de 49-51 0C. Acesta este cel mai puternic anestezic - de 3 ori mai puternic decât eterul și de 50 de ori mai puternic decât protoxidul de azot, dar este lipsit de proprietăți analgezice și, prin urmare, nu este utilizat pentru analgezia prin inhalare. Anestezia apare prin inhalare a 2-2,5% vol. (0,83-1,04 mmol/l) dupa 3-5 minute.
Particularitatea anesteziei cu halotan este în toate etapele, ca în anestezia cu eter, dar stadiul analgeziei este slab exprimat, iar stadiul excitației este absent. Trezirea este rapidă, depresia și vărsăturile lipsesc. 75% din medicament este excretat prin rinichi, în timp ce halotanul poate avea un efect advers asupra acestora. Deprimă moderat centrul respirator, reduce contractilitatea miocardică, reduce tensiunea arterială (blocarea ganglionului, efect vasodilatator miotrop și adrenolitic). Într-o măsură mai mare decât eterul a exprimat efectul hepatotoxic. Cu toate acestea, halotanul inhibă sistemul simpatico-suprarenal și, prin urmare, nu există acidoză metabolică.

Protoxid de azot (N 2 O) - un gaz incolor, de 1,5 ori mai greu decât aerul.
O caracteristică a acestei anestezii este debutul instantaneu a anesteziei fără stadiul de excitare, precum și trezirea rapidă. Are un efect anestezic general slab, fără suficientă relaxare musculară. Raportul optim în amestecul de N 2 O și O 2 este de 80% până la 20% atunci când nu există semne de hipoxie. Un amestec de 90% N 2 O și 10% O 2 asigură anestezie superficială cu semne de hipoxie. Prin urmare, N 2 O este întotdeauna combinat cu anestezice mai puternice - eter, halotan. N 2 O are o activitate analgezică foarte mare. Posibilitatea utilizării N 2 O în timpul nașterii și nu irită mucoasele tractului respirator, nu crește secreția glandelor salivare și bronșice, nu afectează negativ sistemul cardiovascular și ficatul, cu toate acestea, există dovezi ale unei efect advers asupra hematopoiezei - trombocitopenie, agranulocitoză.

anestezice non-inhalatorii.
Avantajele anesteziei fără inhalare:

1. rapid, insesizabil pentru pacient, introducere în anestezie cu eliminarea maximă a traumatismelor psihice;

2. posibilitatea anesteziei folosind cele mai simple mijloace tehnice (seringă, sistem), iar anestezia poate începe chiar în secție, ceea ce este foarte important pentru inducerea anesteziei la copii;

3. fără iritații ale căilor respiratorii, fără efecte adverse asupra organelor parenchimatoase, rareori greață și vărsături după anestezie.

Dezavantajele anesteziei fără inhalare: controlabilitatea scăzută a adâncimii sale și incapacitatea de a opri rapid anestezia la momentul potrivit atunci când se utilizează medicamente cu acțiune prelungită, tendința anestezicelor de a se acumula în organism, ceea ce limitează posibilitatea utilizării lor repetate la scurt timp. intervale și îngreunează utilizarea în timpul operațiunilor lungi.

Tipuri de anestezie:

1. Anestezie introductivă - necesară pentru intubarea traheală, și trecerea la anestezia inhalatorie, aducând-o la nivelul dorit al etapei chirurgicale, ocolind stadiul de excitație. Durata anesteziei de inducție este de 10-20 de minute. În acest caz, calitatea pozitivă a unui anestezic non-inhalator este capacitatea sa de a suprima reflexele faringiene și laringiene.

2. Anestezie de bază - oferă un fundal anestezic incomplet pentru perioada principalelor etape ale operației. Adâncimea necesară a anesteziei chirurgicale este atinsă prin stratificarea anesteziei prin inhalare.

3. Independent (mononarcoză) - atunci când se utilizează un singur anestezic.

Mononarcoza este utilizată:

1. In chirurgie ambulatorie, cu durata de 3-6 minute cu posibilitate de administrare repetata a anestezicului.

2. Sa asigure interventii chirurgicale de dimensiuni medii si durata (60 minute sau mai mult) cu posibilitatea administrarii repetate a anestezicului fara fenomene de cumul.

Astfel, în practica medicală este necesar să se utilizeze anestezice non-inhalatorii cu durată diferită de acțiune.

• ultrascurt (sombrevin), 3-6 minute de acțiune;
• scurt (tiopental de sodiu), 15-30 minute;
• cu acțiune prelungită (hidroxibutirat de sodiu), 90 de minute sau mai mult.

Sombrevin(derivat al eugenolului) - acțiune ultrascurtă. Anestezia se dezvoltă după 20 de secunde cu administrarea intravenoasă în doză de 4-8 mg/kg, în funcție de obiectivele anesteziei și de starea pacientului. Are un efect stabilizator asupra membranelor și inhibă curentul de sodiu de intrare, provocând astfel anestezie. Este foarte rapid hidrolizat de esterazele sanguine, prin urmare are un efect scurt. Nu există cumul, reversibilitatea anesteziei este completă și rapidă. Spre deosebire de alte anestezice, sombrevinul acționează direct asupra cortexului cerebral și „oprește” funcția acestora.

Defecte: sombrevinul are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular (stop cardiac cu o frecvență de 2 cazuri la 5000 de anestezie), stimulează centrii motorii. Se notează reacții alergice sub formă de bronhospasm și erupție cutanată.

Ketamina- un anestezic rapid cu actiune scurta (pana la 30 de minute) si activitate analgezica mare. Provoacă „anestezie disociată”, deoarece. blocheaza selectiv conexiunile talamo-corticale cu dezorganizarea sensibilitatii aferente a creierului. Folosit pentru operații de scurtă durată care nu necesită relaxare. Poate că utilizarea în timpul nașterii nu inhibă contractilitatea miometrului. Mod de aplicare intravenos, 1-3 mg/kg, intramuscular - 6-10 mg/kg.

Defecte:

1. crește tonusul sistemului simpatico-suprarenal și, prin urmare, este contraindicat în hipertensiune arterială.

2. tahipnee

3. dezorientare în perioada post-anestezică

4. halucinaţii

5. entuziasm.

Tiopental de sodiu(un derivat al acidului barbituric) - la administrare intravenoasă, anestezia are loc „pe ac”. Tiopentalul de sodiu pătrunde rapid în creier, inimă, ficat, rinichi, iar în această fază provoacă anestezie. În următoarele 20 de minute, medicamentul se depune în piele, grăsime subcutanată, mușchi - aceasta este trezirea pacientului, dar nu datorită inactivării anestezicului. Tranziția tiopentalului de sodiu în sânge este rezultatul dezvoltării depresiei post-narcotice. Tiopentalul de sodiu acționează asupra formațiunii reticulare, pragul excitabilității sale crește, tonusul cortexului cerebral scade și conștiința se pierde. Medicamentul inhibă direct unii centri ai cortexului (zona motorie). În același timp, consumul de oxigen de către creier este redus cu 50%, care este adesea folosit în leziunile grave ale creierului.

Indicatii: anestezie de inducție, anestezie bazică în combinație cu eter etilic și protoxid de azot.
Anestezia se realizează prin administrarea intravenoasă a unei soluții 1% sau 2% de 200-350 mg, dar nu mai mult de 1 g.

Defecte:

1. depresie puternică a sistemului nervos central;

2. bronhospasm;

3. inhibă miocardul și reacțiile compensatorii ale vaselor de sânge.

Contraindicatii: boli hepatice, intoxicație severă, sepsis.

Ajutor la supradozaj: Bemegrida este un antidot pentru derivații de acid barbituric. După introducerea acestui medicament, conștiința este restabilită, iar fenomenele de intoxicație scad, aportul de oxigen, ventilația mecanică, cordiamină (intravenos, intramuscular 3-5 ml cu un interval de 5-10 minute lent de 2-3 ori), norepinefrină, cofeină (intravenos la o rată de 2-50 mg/kg), în timp ce activitatea centrului respirator crește.
Hidroxibutiratul de sodiu este un metabolit normal al creierului care se formează în timpul degradării GABA. Pătrunde bine prin bariera hemato-encefalică. Crește permeabilitatea pentru ionii de clorură, se observă eliberarea ionilor de potasiu, se observă hiperpolarizarea membranelor, o întârziere a eliberării mediatorului, transmiterea interneuronale a impulsurilor este blocată. Diferența sa fundamentală constă în acțiunea de tip mediator. Medicamentul are un efect antihipoxic, crește rezistența organismului la oxigen, îmbunătățește echilibrul acido-bazic. Anestezia are loc cu administrarea intravenoasă a 100-120 mg/kg în 7-10 minute. Durata anesteziei variază de la 40 de minute la 2 ore sau mai mult.

4181 0

Preparate pentru anestezie prin inhalare.

Fluoretan (Phtorothanum).

Sinonime: halotan, narcotic.

Efect farmacologic: are un efect narcotic care trece rapid, care nu provoacă excitare și tensiune a pacientului în timpul anesteziei. Oprirea conștienței are loc la 1-2 minute după furnizarea de halotan, stadiul chirurgical are loc după 3-5 minute, trezirea - 3-5 minute după încetarea furnizării de halotan.

Fluorotanul reduce salivația, extinde arborele traheobronșic, nu este exploziv.

Efecte secundare: deprimarea funcției sistemului cardiovascular, hepatotoxicoză, sângerare crescută în zona câmpului chirurgical. Nu utilizați adrenalină, aminofilină, clorpromazină.

Contraindicatii: hipertiroidism, aritmie, hipotensiune arterială, disfuncție hepatică.

Conditii de depozitare:într-un loc uscat și întunecat, lista B.

Metoxifluran (Methoxufluranum).

Sinonime: inhalan, pentran.

Efect farmacologic: provoacă anestezie, care apare după 10 minute, se exprimă stadiul de excitație. Trezire - până la 60 min. Depresia narcotică persistă 2-3 ore.

Mod de aplicare: folosind un sistem special Tringal.

Contraindicatii: boli ale rinichilor și ficatului, nu se utilizează cu adrenalină și norepinefrină.

Conditii de depozitare: lista B.

Tricloretilenă (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Sinonime: narcogen, tricloren, trilen.

Efect farmacologic: este un drog puternic narcotic cu un debut rapid al efectului, efectul medicamentului se termină la 1-3 minute după încetarea furnizării.

Mod de aplicare: folosit pentru anestezie folosind aparate de anestezie cu un vaporizator calibrat.

Efecte secundare: cu o supradoză, se dezvoltă o depresie respiratorie ascuțită cu o încălcare a ritmului cardiac. A nu se utiliza cu adrenolitice.

Contraindicatii: boli de rinichi, boli hepatice, aritmii, anemie, boli pulmonare.

Xenon.Însăși ideea de a obține un anestezic puternic din aer sună fantastic astăzi! Xenonul este, fără exagerare, un gaz inert unic. S-a dovedit a fi cel mai sigur și mai promițător anestezic al secolului 21. Dezvoltarea științifică a anesteziei cu xenon în Rusia a început pe baza Departamentului de Anestezie și Resuscitare al RMAPE în 1990.

În 1999, pentru prima dată în lume, xenonul a fost aprobat pentru uz medical ca agent pentru anestezia prin inhalare (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 363 din 8.10.1999).

Anestezie cu xenon este o nouă direcție în anesteziologia modernă, deoarece este predeterminată de utilizarea unuia dintre cei mai străluciți reprezentanți ai gazelor inerte în medicină. Ca gaz inert, xenonul este indiferent în fluidele corporale, iar utilizarea lui în experiența acută și cronică nu este asociată cu problema toxicității, spre deosebire de majoritatea anestezicelor existente. Și acesta este marele său avantaj.

Anestezia cu xenon este anestezia cu un gaz inert care nu intră în reacții chimice cu un neuron, ci își schimbă temporar și reversibil funcția în transmiterea stimulilor nociceptivi și nenociceptivi.

Datorită lipsei și costului ridicat al xenonului, anestezia ar trebui să fie anestezie cu flux minim, deoarece anestezia cu flux mediu cu xenon nu este viabilă din punct de vedere economic. Costul ridicat al xenonului a condus la necesitatea dezvoltării unei tehnologii de anestezie care economisește xenonul - aceasta este o combinație de anestezie cu flux minim cu reciclarea xenonului expirat, care include procesele de utilizare a xenonului uzat prin adsorbția de gaz la ieșirea din aparat de anestezie, acumularea gazelor de eșapament cu desorbția ulterioară a acestuia din adsorbant și curățarea temeinică în condiții de producție și utilizare repetată și repetată. Aceasta este esența metodei „rusești” de reciclare a xenonului.

Anestezia Xenon este anestezia cu un produs natural prietenos cu mediul care este absolut sigur pentru pacient și mediu. De asemenea, s-au acumulat o mulțime de informații despre toxicitatea protoxidului de azot, care este larg răspândită în țara noastră, teratogenitatea sa, carcinogenitatea și pericolul pentru pacienți și personalul din jur în timpul anesteziei prelungite. Conform protocoalelor internaționale (Copenhaga (1992), Londra, Montreal, Kyoto (1997), producția de anestezice precum halotan, pentran, enfluran, izofluran care conțin radicali de carbon, clor și fluor ar trebui să fie suspendată până în 2030.

Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie

Geksenal (Hexenalum).

Sinonime: ciclobarbital, novopan, Noctivan etc.

Efect farmacologic: folosit pentru anestezie de inducție, deprimă centrii respiratori și vasomotori.

Mod de aplicare:în / în.

Contraindicatii: boli ale ficatului, rinichilor, sepsis, afecțiuni febrile, hipoxie, tulburări circulatorii.

Propanidid (Propanididum).

Sinonime: sombrevin, fabontal etc.

Efect farmacologic: efectul narcotic apare în 20-40 de secunde, etapa chirurgicală durează 3-5 minute, anestezia are loc fără stadiul de excitare, conștiința este restabilită după 2-3 minute, după 30 de minute efectul medicamentului dispare complet.

Mod de aplicare:în / în.

Contraindicatii: afectarea ficatului, rinichilor, insuficiența sistemului cardiovascular, hipotensiune arterială.

Viadril.

Sinonime: predion, preziren, hidroxidion etc.

Proprietăți farmacologice: este un medicament steroid care nu are efect hormonal, efectul narcotic apare dupa 3-5 minute si dureaza de obicei 30-40 de minute, este slab toxic.

Mod de aplicare:în / în.

Contraindicatii: tromboflebită.

Ketamina (Ketaminum).

Sinonime: calypsol, ketalar, ketanest etc.

Proprietăți farmacologice: la administrare intravenoasă, anestezia apare după 15-20 de secunde, cu injectare intramusculară după 2-3 minute. Durata anesteziei este de 10-30 minute, analgezia persistă 6-8 ore după terminarea anesteziei.

Mod de aplicare:în / în, în / m.

Contraindicatii: accident vascular cerebral, hipotensiune arterială.

„Ghid practic de stomatologie chirurgicală”
A.V. Viazmitina

1.
LICHIDE VOLATILE

Eter pentru anestezie folosit rar

Fluoretan = Halothane * folosit frecvent

izofluran*

Enfluran*

Sevofluran*

desfluran*

Metoxifluran* = Pentran

cloroetil*

Cloroform toxic, foarte rar folosit

* - Preparate care conțin halogeni

Creșterea sensibilității miocardului la adrenalină, care poate provoca aritmie.
SUBSTANȚE GAZOUSE

Oxid de azot

Ciclopropan
2.
Medicamente cu acțiune scurtă (până la 15 minute)

Metohexital de sodiu = Brietal

Midazolam (Dormicum)

Propofol=Diprivan

Ketamina = Ketalar = Calypsol

Etomidat

Propanidură = Sombrevin
DROGURI CU DURATA MEDIE DE ACȚIUNE (până la 30 de minute)

Hexenal

Tiopental de sodiu

Hidroxidion=Predion=Viadryl
MEDICAMENTE CU ACȚIUNE LUNGĂ (60-90 min sau mai mult))

Hidroxibutirat de sodiu (GHB)

Anestezice generale - droguri,

Provoacă anestezie generală (narcoză)

Permițându-vă să efectuați intervenții chirurgicale și alte proceduri neplăcute

Aplicat în anestezie

Căi de administrare:

Intravenos si inhalator, deoarece. este mai ușor să alegeți o doză și să controlați timpul de acțiune.

Poveste

1846

William Morton demonstrație de anestezie cu eter.

N.I. Pirogov a fost primul din Rusia care a folosit anestezia cu eter și a aplicat-o în chirurgia militară de câmp

N.P. Kravkov a propus hedonal ca anestezic intravenos

A.P. Eremich.

„Doctor anestezie”, primul care a efectuat anestezie intravenoasă în timpul intervenției chirurgicale („anestezie rusă”)

MECANISM DE ACȚIUNE

Anestezice generale- diverse substanțe chimice

provocând similare Depresia SNC, care se caracterizează

Pierderea reversibilă a conștienței

Sensibilitate

• 
  reflexe

Funcțiile vitale trebuie păstrate

Funcțiile centrului respirator

Funcțiile centrului vasomotor

Lucrarea inimii

Toate acestea se datorează unei încălcări a conducerii impulsurilor nervoase în sinapse.

Diferite OA deprimă SNC în mod diferit.

Ele pot acționa asupra unei varietăți de părți ale sistemului nervos.:

Neuroni senzoriali periferici

Măduva spinării

trunchiul cerebral

Cortexul

Anestezicele generale inhalatorii deprimă sistemul nervos central mai mult sau mai puțin în același mod.

Sunt substanțe inerte, liposolubile,

capabile să fie absorbite de membranele neuronale.

LA NIVEL MOLECULAR

Nu este pe deplin explorat. Sugerat o serie de teorii:

Coagulare (1864)

Lipide (1866)

Proteine ​​(1875)

Tensiune de suprafață (1904)

Microcristale (1961)

Teoria unificată a anesteziei- Anestezia este cauzată de o modificare a proprietăților fizico-chimice ale membranelor celulare.

În prezentse crede căveverite sunt ținta OA.

Moleculele anestezice se pot lega dehidrofob secțiuni de proteine ​​ale canalelor membranare .

OA încetinește modificările structurale ale proteinelor, ceea ce afectează interacțiunea „receptor-proteină”.

Acest lucru duce la stabilizarea canalelor în starea lor închisă.

În același timp, OA oferă

-efect minim asupra potenţialului dependent canale ionice,

Dar redați impact semnificativ asupradependent de receptor canale (activate de ligand).

(NMDA, N-cholino, GABA A).

(NMDA- receptori - receptori pentru excitatoriacid aspartic ).

Reduce mobilitatea Ca 2+ în membrană,

Prin urmare, eliberarea dependentă de calciu a neurotransmițătorilor excitatori este împiedicată.

LA NIVEL CELULAR

Hiperpolarizarea neuronilor

Activitatea neuronilor care au funcția de automatism se modifică.

Excitabilitatea neuronilor postsinaptici scade, ceea ce reduce probabilitatea unui potențial de acțiune ca răspuns la eliberarea unui mediator.

LA NIVEL SINAPTIC (NEURONAL).

perturbă transmiterea sinaptică de:

1) suprimarea activității sinapselor excitatoare (NMDA, N-colinergice)

2) potențarea efectului sinapselor inhibitoare (GABA A, opioide)

Sistemele polisinaptice ale SNC sunt cele mai sensibile la acțiunea anestezicelor generale.

- Cortex cerebral

LA NIVEL REFLEX

Apare efectul OA modificarea principalelor caracteristici ale răspunsului reflex :

-perioada latenta- creste

-amplitudinea răspunsului reflex- scade

-dupa efect- scade

Ca urmare a perturbat evenimentul

Potenţial postsinaptic excitator şi

Potenţial de acţiune.

Acest lucru previne răspândirea entuziasmului

ambele de-a lungul căilor aferente (în formarea reticulară a trunchiului),

și de-a lungul căilor eferente de la sistemul nervos central la mușchii scheletici și alte organe și țesuturi executive.

LA NIVEL DE SISTEM (CNS)

Perioadă	etape	Nume de scena	Manifestări
Introducere în anestezie	1	Analgezie excitaţii	Tonalitatea conștiinței și sensibilitatea la durere Pierderea conștienței, excitație motrică și de vorbire, reflexe crescute.
Menținerea anesteziei	111 3	Anestezie chirurgicală Suprafaţă Exprimat Adânc	Dezvoltarea tuturor semnelor clasice de anestezie.
Retragerea (ieșirea) din anestezie	1Y	Treziri	Trezire

ANESTEZICE GENERALE DE INHALAȚIE
ETAPELE ANESTEZEI

Anestezie introductivă- pentru a asigura intubația traheală și trecerea la anestezia inhalatorie se efectuează cu anestezic non-inhalator.

Anestezie de bază- asigură un fond anestezic incomplet, adâncimea dorită se realizează prin stratificarea anesteziei prin inhalare.

Mononarcoză- anestezie pentru operatie ambulatorie 3-6 minute sau in 60 minute cu posibilitate de reintroducere.
Principalele criterii pentru profunzimea anesteziei sunt:

1. Reacție la iritațiile dureroase ale pielii și organelor interne,

reflexe faringiene și laringiene.

2. Profunzimea si natura respiratiei.

3. Ritm, puls, nivelul tensiunii arteriale.

4. Modificarea tonusului mușchilor scheletici.

5. Simptome oculare (dimensiunea pupilei, reflexe corneene și pupile).

Activitatea anestezicelor inhalatorii

Evaluat prin concentrația alveolară minimă (MAC).

Doza care creează 1 MAC,

împiedică jumătate dintre pacienți să se miște ca răspuns la intervenții chirurgicale.
ETAPELE ANESTEZEI

1. Stadiul analgeziei . Continuă 6-10 minute.

Pierderea treptată a senzațiilor dureroase cu conservare parțială

temperatura, sensibilitatea tactilă și conștiința.

În viitor, amnezia se dezvoltă pentru evenimentele care au loc în această perioadă.

Chiar la începutul etapei, apare efectul iritant al eterului pe mucoasele tractului respirator.

Senzație de sufocare, respirație neregulată.

Pe măsură ce stadiul analgeziei se adâncește, senzația de sufocare dispare.

Funcția CCC nu a fost modificată.

Tonusul muscular și reflexele sunt păstrate.

Intervenția chirurgicală nu este posibilă.

2. Stadiul excitaţiei . Durează 1-3 minute.

Se manifestă prin neliniște motorie, excitare a vorbirii, tulburări ale ritmului respirației.

Conștiința este complet pierdută.

Toate tipurile de activitate reflexă sunt crescute.

Creșterea tonusului mușchilor scheletici.

Ca urmare a excitării centrilor de inervație simpatică și a eliberării crescute de adrenalină

glandele suprarenale marcate tahicardie, creșterea presiunii arteriale și venoase, expansiune

pupile (reacționează la lumină), hiperglicemie.

Iritarea terminațiilor sensibile ale nervilor glosofaringieni, maxilari și laringieni superiori,

strâns asociată cu vărsăturile, centrii respiratori și nucleii nervilor vagi, poate duce la

vărsături reflexe, stop respirator și cardiac.

Intervenția chirurgicală este imposibilă și chiar periculoasă.

3. Stadiul anesteziei chirurgicale .

Apare pe măsură ce anestezia se adâncește

când opresiunea narcotică se extinde la cortex și la părțile subiacente ale sistemului nervos central.

Suflare ritmic, profund

IAD se normalizează, puls se micsoreaza.

Tonusului muscular redus.

Sunt 3 niveluri: 1) Anestezie de suprafață.

Conștiință și senzație de durere pierdut, dar durere puternică

iritațiile provoacă răspuns reacții motorii și vegetative.

Suflare activ.

Tonusului muscular parțial conservată.

Elevii moderat îngustat, receptiv la lumină.

salvat.

Sunt posibile intervenții chirurgicale scurte.

2) Anestezie pronunțată

Răspunsuri reflexe la stimuli dureroși slăbiți

reflexe faringiene și laringiene suprimat (posibila intubare).

Suflare regulat, profund

Ritmul cardiac și tensiunea arterială- la momentul inițial.

Reflexul corneei slăbit. Elevii moderat îngustat, reacție lentă la lumină.

Tonul muscular scheletic iar mușchii abdomenului inferior sunt coborâți.

Cele mai multe intervenții chirurgicale sunt efectuate.

3) anestezie profundă .

Cea mai pronunțată și maximă asuprire narcotică admisibilă

funcțiile vitale ale organismului.

muşchii peretele abdominal anterior este complet relaxat.

Suflare mai superficial, capătă un caracter diafragmatic datorită

cu paralizie progresivă a muşchilor intercostali.

Elevii moderat dilatat, slab sensibil la lumina puternica.

Se limitează direct la supradozaj.
4. Etapa de trezire.

Începe imediat după încetarea alimentării cu aer.

Trezire completă - în 20-40 de minute.

Depresia postanestezică persistă câteva ore.

Refacerea reflexelor în ordinea inversă dispariției lor.

Poate excitație motorie, uneori vărsături.

Livrarea OA inhalată direct în plămâni(și vasele pulmonare) asigură intrarea sa mai rapidă în sângele arterial în comparație cu medicamentul administrat intravenos.
Gazul de la aparatul de anestezie este amestecat cu gazul din circuitul de respirație înainte de a fi livrat pacientului.

Acestea. concentrația de anestezic din amestecul inhalat nu este întotdeauna egală cu concentrația din vaporizator.

aparat de anestezie

Creier

plămânii

Trezirea după anesteziedepinde de scăderea concentrației de anestezic în țesutul cerebral.

Eliminare(eliminare) apare anestezicul

Prin plămâni

Prin biotransformare

Prin piele (în mică măsură)

Biotransformari anestezicele foarte solubile sunt cele mai expuse ( metoxifluran).

Biotransformare halotan mai mare decât enfluranul.

Prin urmare, eliminarea halotanului, în ciuda solubilității sale mai mari, este mai rapidă.

Eliminare oxid de azot apare atât de rapid încât concentrația alveolară de oxigen și dioxid de carbon scade.

Se dezvoltă hipoxia de difuzie, care poate fi prevenită prin inhalarea de oxigen 100% în 5-10 minute după oprirea aportului de protoxid de azot.

Trezirea durează de obicei mai puțin timp decât introducerea anesteziei.

Acest lucru se datorează faptului că unele țesuturi au nevoie de foarte mult timp pentru a ajunge la echilibru și continuă să absoarbă anestezicul până când presiunea parțială a țesutului o depășește pe cea alveolară.

După anestezie prelungită, o astfel de redistribuire nu are loc (toate grupurile de țesuturi sunt saturate cu anestezic), astfel încât rata de trezire depinde și de durata utilizării anestezicului.

Mecanism de acțiune

Nu există o singură zonă a creierului în care toate OA inhalate își exercită acțiunea.

OA afectează:

formatiune reticulara

Cortexul cerebral (asociat cu pierderea cunoștinței și amnezie)

Nucleul sfenoid

Cortexul olfactiv

hipocampus

Măduva spinării
ETER

Fierbe la o temperatură de 34-35 0 C. Vaporii de eter sunt ușoriaprinde.

Amestecat cu aer, oxigen, protoxid de azotexploziv.

Eter se dezintegrează în luminăși la căldură cu formarea de produse toxice(formaldehidă, peroxizi).
Suflare

Practic nu deprima funcția respiratorie în stadiul de respirație chirurgicală (în caz de supradozaj - creșterea tulburărilor respiratorii și paralizia centrului respirator).

Sistemul cardiovascular

Influenta negativa asupra activității inimii și a tonusului vascular (inhibarea contractilității miocardice, scăderea tonusului vascular).

În organism, această acțiune este mascată de excitația sistemului simpatico-suprarenal (creșterea accidentului vascular cerebral și a volumului minute al inimii, creșterea frecvenței cardiace, îngustarea moderată a vaselor periferice).

Îngustarea vaselor periferice determină o scădere a fluxului sanguin tisular, o deteriorare a aportului de oxigen către țesuturi și activarea glicolizei.

FicatInfluență adversă asupra funcției hepatice.

O scădere rapidă și semnificativă a rezervei de glicogen a ficatului datorită activării sistemului simpatico-suprarenal. Un ficat bogat în glicogen este mai rezistent la efectele dăunătoare ale eterului.

rinichi

Depresia tranzitorie a rinichilor(scăderea filtrării glomerulare, a fluxului sanguin renal și a producției de urină). Efect iritant asupra rinichilor (se detectează proteine ​​și eritrocite unice).

Metabolism Minor creșterea zahărului din sânge .

Ascuns sau explicit acidoza.

Nivelul catecolaminelorși hormonii cortexului suprarenal din sânge crește care poate duce la aritmie în timpul intervenției chirurgicale.

activitate ridicatăsecrețiile glandelor bronșice, care poate contribui la dezvoltarea pneumoniei în perioada post-anestezică.

Activitate mare de droguri, gamă largă de medicamente

La persoanele care suferă de alcoolism cronic, se observă toleranță la eter.

Efecte secundare

Stadiul pronunțat de excitare- pentru prevenirea efectelor vagale este necesară premedicația cu atropină.

Capacitatea de a elibera catecolamine poate cauza

în timpul intervenției chirurgicale - la aritmii, creșterea nivelului de glucoză

după intervenție chirurgicală - pentru a reduce nivelul de glicogen din ficat

După anestezie- greață, vărsături, constipație (frecvente și necesită tratament special).

pneumonie- rezultatul evaporării rapide a eterului de la suprafața căilor respiratorii și răcirea acestora.
FLUOROTAN

Se fierbe la o temperatură de 49-510C.

Vapori amestecați cu aer, oxigen, protoxid de azot, eter în concentrații utilizate în anestezie, nu explodaȘi nu se aprinde.

Una dintre cele mai puternic anestezice. De 3 ori mai puternic decât eterul și de 50 de ori mai puternic decât protoxidul de azot.

Anestezia are loc în 3-5 minute.

Acțiune rapidă și activitate narcotică ridicată creeazărisc real de supradozaj .
Perioada de introducereneînsoţită de o senzaţie de sufocare.

Analgezia în prima etapă este slab exprimată, stadiul de excitare este absent.

Trezirea este rapidă. Vărsăturile, depresia postnarcotică sunt absente.

Suflare Moderat deprimă centrul respirator .

Sistemul cardiovascular

Slăbește contractilitatea miocardică, reduce volumul accidentului vascular cerebral și al minutei inimii, scade tensiunea arteriala

(hipotensiunea arterială este asociată cu o încălcare a transmiterii impulsurilor vasoconstrictoare în ganglioni și terminații

nervii simpatici).

Crește sensibilitatea miocardică la adrenalină ca un medicament care conține halogen., care poate provoca aritmii.(Dacă este necesar, tensiunea arterială corectă, mezaton este de preferat).

Ficat

Mai mult decât eter afectează funcția hepatică(necroza focala si degenerarea grasa la pacientii cu afectiuni hepatice).

Persoanele cu un ficat sănătos nu au complicații grave.

rinichiReduce oarecum fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară și debitul de urină.

Metabolism

Nu activează sistemul simpatico-suprarenal, ci, dimpotrivă, îl deprimă, prin urmare nu provoacă modificari metabolice caracteristică anesteziei eterice.

Nu irită mucoasele, nu provoacă salivație și secreție crescută a glandelor bronșice, ținerea respirației, laringospasm.

Efecte secundare

Depresie respiratorie datorită blocării receptorilor H-colinergici ai mușchilor scheletici. Acest lucru slăbește contracțiile mușchilor respiratori și reduce volumul de aer inhalat.

Bradicardie ca urmare a tonusului vagal ridicat.

Aritmii(extrasistole, fibrilație ventriculară) datorită sensibilității crescute a receptorilor beta miocardici.

Insuficienta cardiaca- o scădere a forței contracțiilor inimii se datorează faptului că medicamentul interferează cu procesele producătoare de energie din cardiomiocite și împiedică intrarea calciului.
Efecte hepatotoxice, nefrotoxice, mutagene, cancerigene, teratogene asociat cu capacitatea metaboliților medicamentului de a se lega puternic de componentele membranelor celulare, componentele structurale ale celulelor, acizii nucleici.
Mai des aceste efecte apar la personalul medical prezent la operatii.

Particularități

1. activitate anestezica mare (>eter)

2. amploare mare narcotică (= eter)

3. introducere rapidă în anestezie și recuperare mai rapidă după anestezie (controlabilitate)

4. stadiu scurt de excitație, lipsa acțiunii iritative locale - riscul de complicații reflexe este redus

5. în timpul menținerii anesteziei - hipotensiune arterială, bradicardie, sensibilizare la adrenalină (aritmii), afectare a funcției hepatice

6. ignifugă

METOXIFLURAN

Stabilitateîn timpul depozitării siguranța la explozie vapori.

Activitate foarte mare a medicamentului

Activitate analgezică ridicată.

Vine anestezia încet.

Se exprimă stadiul de excitare.

SuflareDeprimă puternic centrul respirator.

Sistemul cardiovascular

Efect toxic asupra miocardului

Crește sensibilitatea miocardului la efectul aritmogen al catecolaminelor.

Ficat Efect toxic asupra ficatului .

folositîn perioada postoperatorie, cu pansamente (proprietăți analgezice).
CLOROETIL

Suflare Efect toxic asupra centrului respirator.

Sistemul cardiovascularEfect toxic asupra sistemului circulator

Metabolism

nefavorabil actiune asupra metabolismului.

Aplicație

Nu este folosit pentru anestezie.

Folosite caanestezic local .

Când este aplicat pe piele, se evaporă rapid datorită punctului de fierbere scăzut (12 ° C) provocând răcire și pierderea sensibilității la durere.

Anestezia asigurată este foarte superficială și de scurtă durată.

Este folosit doar pentru a răci pielea și pentru a calma durerea acută de la vânătăi și entorse.

ENFLURAN

Anestezie profundă, care avansează rapid.

Diferențele față de halotan: mai pronunțaterelaxare musculara , fara bradicardie.

Trezire rapidă.

Rareori, apare aritmia.

Efectele secundare se dezvoltă mai rar.

Iritant moderat.

Convulsii.

Depresie respiratorie , hipoxie.

Arterial hipotensiune .

Creșterea presiunii intracraniene.

1. relaxare musculară mai accentuată

2. hipotensiune arterială mai slabă
ISOFLURANE

1. nu afectează ficatul și inima

2. posibilă tahicardie, hipotensiune arterială mai slabă

Exprimat relaxare musculara .

Debitul cardiac normal este menținut.

Rareori, apare aritmia.

Expansiunea vaselor coronare

Fluxul sanguin cerebral și presiunea intracraniană nu se modifică.

Hepatotoxicitatea și nefrotoxicitatea sunt absente.

Miros acre.

Acțiune iritantă.

Depresie respiratorie , hipoxie.

Hipotensiunea arterială.

Sindromul de furt coronarian la pacienții cu angină pectorală.

DESFLURAN

Anestezie profundă, vine rapid.

Relaxare musculară.

Trezire rapidă, potrivită pentru chirurgia ambulatorie.

Hepatotoxicitatea și nefrotoxicitatea sunt absente.

Miros înțepător, iritant.

Depresie respiratorie, hipoxie.

tahicardie.

Hipotensiunea arterială.

Creșterea presiunii intracraniene.

Sevofluran

1. fara miros, foarte bine tolerat (copii!)

2. „ideal” pentru inducerea anesteziei

OXID DE AZOT

Nu se aprinde, Dar suporturi de ardere. Exploziv numai în amestec cu vapori de eter, ciclopropan, cloretil.

Oferă debutul aproape instantaneu al anesteziei (după 3-5 minute), fără stadiul de excitare.

Trezire foarte rapidă.

Profunzime insuficientă a anesteziei.

Perioada post-anestezica se caracterizeaza printr-o recuperare foarte rapida a starii functionale a pacientului.

Aproape intotdeauna combinate cu anestezice mai puternice.

Pentru a obține un efect anestezic, este necesar continut ridicat medicament în aerul inhalat.

Cu inhalarea de 95% protoxid de azot, este posibil să se obțină anestezie cu hipoxie severă.

Prin urmare, este utilizat într-un amestec cu oxigen la o concentrație de 70-80 procente în volum.

înalt activitate analgezica.

Un efect analgezic poate fi obținut chiar și prin injectarea subcutanată a acestui gaz, care se face uneori la pacienții cu arsuri.

Suflare

Nu irită membranele mucoase ale tractului respirator.

Nu intensifică secreția glandelor salivare și bronșice.

Nu provoacă sufocare, acțiunea este însoțită de o oarecare euforie.

Sistemul cardiovascular

Nicio modificare semnificativă a caracteristicilor a sistemului cardio-vascular.

Slăbirea contracțiilor inimii.

Riscul de apariție a aritmiilor crește, deoarece crește concentrația de catecolamine endogene.

Ficat

Nu există efecte adverse asupra funcției hepatice.

rinichi

O scădere tranzitorie a diurezei datorită constricției vaselor renale și creșterii eliberării hormonului antidiuretic.

Metabolism

Nu provoacă modificări semnificative.

În cazul inhalării prelungite în scop terapeutic (mai mult de o zi), poate apărea trombocitopenie, agranulocitoză.

Aplicație

Primul ajutor pentru leziuni extinse, infarct miocardic, naștere, dureri postoperatorii.

A nu se utiliza la femeile gravide (efect teratogen, deoarece oxidează ireversibil atomul de cobalt din vitamina B 12).

Particularități

1.Anestezie chirurgicală numai la o concentrație > 90% când se dezvoltă hipoxia

2. aplicat la o concentrație de cel mult 80% (+ 20% oxigen), în care provoacă numai analgezie bună

3.Debut foarte rapid și recuperarea după anestezie, fără efecte secundare

4.folosit pentru dureri severe și în anestezie combinată

5. bine tolerat (sarcina), durata de utilizare sigura - pana la 48 de ore

ANESTEZICE GENERALE NEINHALABILE
BARBITURATE

După durata efectului narcotic sau hipnoticîmpărțit în 3 grupe

folosit pentru anestezie preparate cu acțiune scurtă și cu acțiune ultrascurtă.

Acidul barbituric în sine nu are proprietăți narcotice.

(doar când hidrogenul este înlocuit cu radicali la atomul de carbon din poziţia a 5-a).

Selectarea dozei de barbiturice și a căii de administrare puteți obține un grad diferit de inhibare a activității reflexe, și anume -efect sedativ, hipnotic sau narcotic .

Sunt asociate efecte sedative și hipnoticecu inhibarea nucleilor formării reticulare a trunchiului creier.

Efect narcotic se întâmplă din cauza inhibarea directă a cortexului cerebral,

în plus, excitabilitatea zonelor motorii atât sensibile, cât și motorii scade.

Efecte secundare

SNC

Decelerația metabolismului în creier.

CCC

Scăderea tensiunii arteriale (dependentă de doză).

Datorită expansiunii vaselor de sânge (în principal venelor).

Sistemul respirator

Ele deprimă respirația.

Când se utilizează doze mari sau în asociere cu medicamente care deprimă respirația, stop respirator.
Mecanismasociat cu inhibarea transmiterii impulsurilor nervoase din cauza

blocarea pompelor de sodiu-potasiu la nivelul membranelor pre- şi postsinaptice ale celulelor nervoase. Excitabilitatea neuronilor scade din cauza stabilizarii potentialului membranelor celulare. Consumul de oxigen de către creier scade cu 30-50% din cauza scăderii activității funcționale și a inhibării proceselor oxidative din celulele creierului.

Suprimați activitatea tuturor părților sistemului nervos central

(cel mai pronunțat - formațiune reticulară).

Mai mult, centrii de lucru automat ai medulei oblongate sunt cei mai rezistenti la actiunile lor - sunt ultimii care sunt paralizati.

Predomină efectele parasimpatice, deoarece tonusul inervației simpatice scade mai semnificativ decât activitatea nucleilor nervului vag.

remarcat inhibarea centrului vomei.

Barbituricele au un efect redus asupra activitatea reflexă a măduvei spinării.

Capabil ameliorează convulsiile de diverse etiologii.

Deprimă centrul respirator mai puternic decât eterul. Oprimat centru vasomotor

activitate analgezica aproape nu.

Ficat, rinichi, metabolism- sunt practic neafectate.

Influența structurii asupra activității

Barbituricele sunt derivați ai acidului barbituric.

Lanţ.

Lanțul lung ramificat oferă mai multă putere.

Înlocuirea atomilor de hidrogen în poziția C 5 gruparea fenil oferă un efect anticonvulsivant (fenobarbital).

Înlocuirea unui atom de oxigen cu un atom de sulfîn poziţia C 2 (tiobarbiturice) îmbunătăţeşte liposolubilitatea.

HEXENAL

Soluții nerezistente, usor de hidrolizat, ar trebui sa fie folosit într-o oră.

Este rapid inactivat de ficat și excretat de rinichi sub formă de produse inerte de oxidare. Durată depinde de activitatea de detoxifiere a ficatului și este 20-30 minute.

Efect depresiv pronunțat asupra miocardului.
TIOPENTAL DE SODIU

Cel mai utilizate pe scară largă medicament barbituric.

Soluțiile sunt hidrolizate sub acțiunea dioxidului de carbon atmosferic, dar mai lent decât soluțiile de hexenal.

Păstrați-vă activîntr-un recipient închis ermetic în termen de 48 de ore, iar la frigider - 5 zile.

Efect dupa 1 min , durată 2-30 min.

Dupa efect după ieșirea din anestezie

apelurianestezie completă.

Administrarea rapidă este periculoasă - este posibil stopul respirator și cardiac.

hepatotoxicitate.

Aplicație: - Pentru introducerea anesteziei. - Pentru intervenții pe termen scurt.
METOHEXITAL DE SODIU (BRIETAL)

Diferența este că nu conține sulf.

Biotransformat în ficat, excretat prin rinichi.

Solubilă în apă, soluție pH 10-11 (foarte alcalină).

apare după aceleași modele ca și pentru barbituricele „tradiționale”.

Spre deosebire de alte OAactivează activitatea convulsivă.

Defect - efect iritant asupra intimei venelor mici.

Conștiința se estompează aproape imperceptibil pentru pacient după o scurtă perioadă de halucinaţii.

Restabilirea VND are loc rapid, până în al 8-lea minut după pierderea conștienței - trezire completă.

Efect dupa 1 min. Durată 5-7 min.

Posibilapnee, hipotensiune arterială, hepatotoxicitate.

Aplicație: Pentru inducerea în anestezie.
ANESTEZICE GENERALE STEROIDE

Selye a descoperit proprietăți anestezice într-un număr de hormoni steroizi (deoxicorticosteron, progesteron)

Laboratorul Pfizer a creat un analog sintetic al progesteronului,

poseda proprietati anestezice fara actiune hormonala.
HYDROXIDION=PREDION=VIADRIL

Complet lipsit de activitate hormonală. Toxicitate scăzută.

Descompus de căldură necesită depozitare la frigider.

Acțiune după 1 minut, maxim la 5 minute, durează până la 30 de minute.

Efect iritant asupra pereților venelor(pericol de tromboflebită).

Medicamentul Viadril G a fost eliberat, unde efectul iritant a fost eliminat prin adăugarea de glicocol.
Acțiune asupra centrilor nervoși și a structurilor sinaptice.

Se asociază dezvoltarea anesteziei generale

nu numai cu blocarea formării reticulare a creierului, ci și datorită întăririi influențelor inhibitorii descendente ale cortexului cerebral..

Mai mult, nu atât trunchiul este blocat, cât sistemul lemniscal.

Se desfășoară activitatea de cooperare a unui număr de sisteme cerebrale.

Caracteristica punctului de aplicare determină acțiune relaxantă musculară centrală.

Latitudine mare de narcotice decât tiopental.

Puțină toxicitate.

Nu deprimă respirația.

Nici un efect advers asupra sistemului cardiovascular.

Introducere în anestezie- treptat, plăcut pentru pacientul adormit, fără semne de sufocare.

Conștiința dispare în 2-3 minute.

Trezirea completă are loc lent după 30-40 de minute (variază până la 1-3 ore).

Slab actiune analgezica.

ALFATEZIN=ALTEZIN

Anestezic cu steroizi de a 2-a generație.

Oferă anestezie mai manevrabilă decât Viadril,

Dar capacitate analgezică insuficientă.

Durează 10-20 de minute, trezire mai rapidă.
DERIVAȚI AI ACIDULUI GAMMA-AMINOCUMPĂRĂTOR (GABA)

OXIBUTIRAT DE SODIU

Începutul acțiunii- dupa 10-40 minute. Durată 60-120 de minute.

Sarea de sodiu a acidului gama-hidroxibutiric. Metabolit normal al creierului, pătrunde bine prin BBB.

GABA în sine nu traversează BBB.

Acțiune asupra centrilor nervoși și a structurilor sinaptice.

Efectul este asociat cu acumularea de gamma-butirolactat și, prin urmare, are loc destul de lent.

Interferează cu conducerea excitării în măduva spinării.

Provoacă hipomiotonie (de unde numirea pentru hiperkinezie).

Blochează predominant conducerea excitației în căile aferente ale nervilor viscerali,

precum și de-a lungul căilor mono- și polisinaptice ale măduvei spinării.

Se presupune că hidroxibutiratul (sau butirolactatul) este un mediator al inhibiției presinaptice, ceea ce explică efectul său inhibitor asupra sistemului nervos central. Medicamentul inhibă transaminaza GABA, care este implicată în asigurarea activității neuronilor.

Stimularea receptorilor GABA-B.

Somnifere, acțiune sedativă. Antihipoxant.

Aproape complet lipsit de activitate analgezică.

apeluri bradicardie, o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Tabloul clinic al mononarcozei oxibutiratul de sodiu este foarte particular. Sunt 5 etape

(adormire, agitație, somn profund fără analgezie, somn chirurgical, anestezie profundă).

Defecte: introducere lenta in anestezie, controlabilitate redusa.

Aplicație: numai în combinație cu analgezice puternice și anestezice generale.

DERIVATI DE FENICICLIDINA

KETAMINĂ Efect după 30-60 sec. Durata 5-15 min.

Se foloseste in pediatrie, cu tendinta la hipotensiune arteriala, la bronhospasm.

Toxicitate mic.

Acțiune anestezică posedă nu numai anestezicul în sine, ci și metaboliții săi.

După ce intră în fluxul sanguin, medicamentul se acumulează în țesuturi foarte perfuzate, în timp ce nivel in creier de 4-5 ori mai mare decât nivelul din plasma sanguină.

Acțiune asupra centrilor nervoșiși transmiterea sinaptică. Acționează în principal asupra căilor talamocorticale, structurilor limbice și coarnelor posterioare ale măduvei spinării, iar efectul asupra structurilor limbice este cel mai semnificativ. Rezultatul este somn superficial și analgezie puternică.

Provoacă o stare particulară, care este definită ca „anestezie disociativă”.

Există o deconectare a conexiunilor între centrii asociativi ai cortexului cerebral și structurile subcorticale responsabile de starea de veghe și somn. Apare o stare cataleptic-anestezică, care se caracterizează nu atât prin inhibarea tuturor funcțiilor creierului, cât prin deconectarea unei persoane de mediul extern, ca urmare a activității dezorganizatoare a părților superioare ale sistemului nervos central. Ketamina perturbă conducerea interneuronale în SNC, atât intraemisferică cât și interemisferică, ceea ce, combinat cu un efect depresiv asupra cvadrigeminei, duce la tulburări ale sensibilității proprioceptive, somnolență, care sunt în mod bizar intercalate cu iluzii. Tulburările psihotice pot varia de la anxietate ușoară până la halucinații.

Pacienții nu simt durere, nu urmează comenzile medicului, se dezvoltă anestezia.

Ochii sunt deschiși, rămân mișcările involuntare ale membrelor.

Respirație independentă.
Posedă potențial efect narcogen.
Medicamentul oferă încredere analgezie, care se datorează unui efect direct asupra receptorilor de opiacee care se pot combina stereospecific cu medicamentul.

Metabolitul norketamină are un efect analgezic.
Tonusului muscular crește oarecum.

reflexe faringiene și laringiene salvat.

Respirația nu se schimbă semnificativ.

Efect bronhodilatator moderat.
Activarea centrului vasomotor și creșterea tonusului sistemului simpatico-suprarenal.

Creșterea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, IOC.

Creșterea presiunii intracraniene și intraoculare.
Se aplică pentru o intervenție pe termen scurt care nu necesită relaxare musculară,

cu pansamente.

Efecte secundare

Altele decât alte anestezice non-inhalatorie.

Condiția este similară cu catalepsia:

Nistagmus, pupile dilatate, flux salivar și lacrimal.

Crește fluxul sanguin cerebral.

Crește presiunea intracraniană.

Crește presiunea intraoculară.

CCC

Crește tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Sistemul respirator

Depresia respiratorie este mai puțin pronunțată decât în ​​alte OA. - avantaj.

Bronhodilatator puternic.

EUGENOLS

PROPANIDIDĂ

Activ după 30 de secunde. Durata 3-5 min.

Lichid uleios, slab solubil în apă.

Se folosește o injecție în bolus a unei soluții 5% sau, mai rar, o perfuzie prin picurare a unei soluții 0,5%.

O ieșire rapidă cu restabilirea ulterioară a tuturor tipurilor de activitate reflexă și un răspuns adecvat al pacientului la mediu.

Efect narcotic de înaltă calitate fără deprimare postanestezie a conștiinței.

Se strică repedeîn sângele circulant și ficat (sub influența enzimelor esterază, deoarece este propil eter) la produse care sunt lipsite de activitate narcotică și au toxicitate scăzută.

După 40-60 de minute pacientul poate pleca acasă.

La lovitură accidentală sub piele are efect anestezic local.

Acțiune asupra centrilor nervoși și transmiterii sinaptice.

Se caracterizează prin acțiune rapidă, pronunțată și ușor reversibilă.

Pierderea conștienței se produce brusc. Există semne de excitare. Reacții vegetative de scurtă durată, dar distincte (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). Considerat ca o creștere a activității sistemului limbic.

Se păstrează activitatea corticală, ceea ce împiedică generalizarea rapidă a excitației din structurile subcorticale ale creierului.

La atingerea unui somn narcotic stabil, inhibă excitabilitatea formațiunii reticulare.

Această inhibiție duce la o scădere secundară a tonusului cortexului și la pierderea conștienței.

P scade tonusul muschilor scheletici- datorită particularităților efectului asupra excitabilității neuronilor motori spinali (după o creștere inițială pe termen scurt a amplitudinii răspunsului reflex, are loc o scădere ulterioară).

Efect asupra respirației- !hiperventilatie imediat dupa administrare.

Reduce tensiunea arterială sistemică (timp de 2-4 minute). Posedăacțiune de dilatare coronariană .

Defect- posibilitatea de a dezvolta reactii anafilactoide pana la soc (aparent datorita solventului - cremafor EL).

La femeile însărcinate în perioada post-anestezie apar vărsături.

ETOMITAT

Aproape de propanidură.

Puțin solubil în apă. Disponibil sub formă de soluție în propilenglicol 35%.

Efecte secundare

SNC

Vezi barbiturice.

CCC

Fără modificări semnificative ale hemodinamicii - un avantaj.

Sistemul respirator

Mai puțină depresie respiratorie decât barbituricele.

Dr. efecte

Greață și vărsături.

Reduce eliberarea de glucocorticoizi ca răspuns la stres (care crește mortalitatea).

Sigur pentru anestezie de inducție.
ALTE

PROPOFOL Efect după 30 sec.

Insolubil în apă. Emulsie pentru injectare intravenoasă.

Se dizolvă cu cremafor (ulei de soia, glicerină, fosfolipide din ou purificate).

Oferă oprirea rapidă a conștiinței și o ieșire rapidă din această stare fără depresie ulterioară. (Anestezie „la vârful acului”).

Nu provoacă: analgezie, relaxare musculară, pierderea reflexelor.

Nu există modificări semnificative ale circulației sângelui și ale respirației.

aplica pentru anestezie de inducție, cu ventilație mecanică.

Nu se utilizează în obstetrică(penetrează bariera placentară).

Posibilă contaminare bacteriană a flacoanelor deschise care duce la infecții severe .

Efecte secundare

SNC

Vezi barbiturice.

CCC

Scăderea tensiunii arteriale este mai pronunțată decât cea a barbituricelor.

Sistemul respirator

Depresie marcată a conștiinței.

PRINCIPALE COMPLICAȚII SUB ANESTEZIE. PREMEDICARE.

Analgezice opioide

Anestezice generale opriți conștiința și senzația de durere (în grade diferite),

dar toate celelalte reacții la stimuli dureroși rămân.

reacție dureroasă- aceasta este reacția întregului sistem nervos central, mobilizând o mare varietate de sisteme funcționale pentru a proteja organismul de influențarea factorilor nocivi (psiho-emoționali, vasculari și alte componente autonome și tisulare).

Deoarece aproape toate anestezicele generale au doar un efect analgezic slab, acestea sunt administrate înainte de anestezie. analgezice opioide.

Medicament antiemetic

Greață și vărsături - una dintre cele mai frecvente complicații ale anesteziei.

Vărsăturile sunt periculoase din cauza posibilității de apariție a aspirației și a tulburărilor hemodinamice.

Poate apărea în stadiul de excitare și la trezirea din anestezie.

Cauze: iritarea mucoasei tractului respirator superior,

iritație centru de vărsăturiîn mod reflex și direct.

În scopul profilaxiei, diprazina se administrează înainte de anestezie, iar metoclopramida se administrează în perioada postoperatorie.

M-anticolinergic

Ele inhibă activitatea sistemului nervos parasimpatic.

Reduce secrețiile bronșice, care crește sub influența agenților care irită mucoasele.

Ca urmare a blocării mucusului bronhiolelor, drenajul zonei pulmonare se oprește, această parte a plămânului se prăbușește. În perioada post-anestezică, se poate dezvolta pneumonie.

Reduceți probabilitatea de a dezvolta bronhospasm.

Reduce secretia glandelor salivare, deoarece saliva poate pătrunde în laringe și poate provoca laringospasm.

Reduceți probabilitatea dezvoltării aritmiilor și preveniți stopul cardiac reflex, reducând influența nervului vag.

Atropina este adesea folosită.

Antihistaminice

Ele previn dezvoltarea reacțiilor de intoleranță individuală la medicamente până la șoc anafilactic.

Adesea, astfel de reacții apar atunci când se utilizează cremafor (îmbunătățește dizolvarea propanididei).

Relaxant muscular

Pentru a relaxa mușchii scheletici.

Tranchilizant

Starea de anxietate este însoțită de eliberarea de adrenalină din medula suprarenală, o creștere a metabolismului.

AdrenalinăAdministrare intracardiacă în stop cardiac. Pentru combaterea șocului anafilactic.

Medicamente pentru anestezie.

Substanțele care, introduse în organism în diferite moduri, provoacă o pierdere reversibilă a conștienței, toate tipurile de sensibilitate, scăderea tonusului muscular și a activității reflexe menținând în același timp funcțiile vitale ale organismului, se numesc anestezice generale, sau medicamente pentru anestezie. .

Agenții de anestezie generală sunt împărțiți în două grupe în funcție de metodele de administrare (tabel).

Clasificarea anestezicelor generale

Anestezice generale pentru inhalare

Cerințe care trebuie îndeplinite de substanțele din acest grup:

1. Activitate narcotică ridicată, care permite anestezie cu concentrații scăzute de vapori sau gaze cu un conținut ridicat (cel puțin 30-40%) de oxigen în amestecul inhalat.

2. Latitudine mare de acțiune narcotică, adică intervalul maxim posibil între concentrațiile unei substanțe din sânge care provoacă anestezie chirurgicală și paralizia funcțiilor vitale.

3. Fără efect iritant asupra membranelor mucoase ale tractului respirator, fără efecte nocive asupra sistemului cardiovascular, organelor parenchimatoase și metabolismului.

4. Debutul anesteziei trebuie să fie rapid, fără excitare a pacientului și disconfort.

5. Viteza de eliminare a anestezicului ar trebui să asigure că pacientul se trezește rapid după oprirea inhalării, permițând gestionarea ușoară a anesteziei.

6. Stabilitate la depozitare pe termen lung, neinflamabilitate, explozie de vapori.

Eter pentru anestezie(Aetheris pro narcosi) - un lichid mobil transparent, vaporii amestecați cu O 2 sunt explozivi, punctul de fierbere 34 - 35 ° C, adică sub temperatura corpului.

Activitatea ridicată a dietil eterului cu toxicitate relativ scăzută face posibilă obținerea oricărei profunzimi a anesteziei și o bună relaxare musculară cu un conținut suficient de oxigen în amestecul inhalat. Aportul de eter în organism depinde de volumul ventilației pulmonare, de viteza de circulație a sângelui și de concentrația vaporilor săi în aerul inhalat. Acești factori determină conținutul de eter din sângele arterial, care, la rândul său, determină adâncimea anesteziei.

Principalele criterii de evaluare a profunzimii anesteziei sunt:

1) reacție la iritații dureroase ale pielii și organelor interne, reflexe faringiene și laringiene;

2) „simptome oculare” (dimensiunea pupilei, reflexe corneene și pupile);

3) profunzimea și natura respirației;

4) modificarea tonusului mușchilor scheletici;

5) ritm, umplere, puls și fluctuații ale tensiunii arteriale.

În timpul anesteziei cu eter, există 4 etape principale:

1) stadiul de analgezie (asomare);

2) stadiul de excitare;

3) stadiul anesteziei chirurgicale:

Nivelul 1 – anestezie superficială;

Nivelul 2 - anestezie severă;

Nivelul 3 - anestezie profundă;

4) stadiul de paralizie (agonal).

stadiul analgeziei. Etapa inițială a anesteziei se caracterizează printr-o pierdere treptată a sensibilității și a conștiinței la durere. Durata acestei etape este de 1 - 3 minute. Această afecțiune poate fi utilizată pentru operații netraumatice (deschiderea flegmonului, abcese, îndepărtarea tampoanelor și a drenurilor, schimbări dureroase de pansament).

Etapa de excitare. Se manifestă sub formă de neliniște motorie, excitare a vorbirii, tulburări de ritm respirator, încercări inconștiente de a se ridica de pe masa de operație. Conștiința este complet pierdută. Tot felul de activitate reflexă este crescută, iar orice iritație crește simptomele acestei etape. Creșterea tonusului mușchilor scheletici. Ca urmare a excitării centrilor de inervație simpatică și a eliberării crescute de adrenalină de către glandele suprarenale, se remarcă următoarele: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemie, pupile dilatate. Nu este permisă nicio intervenție chirurgicală în acest stadiu.

Stadiul anesteziei chirurgicale. Pe măsură ce simptomele excitației se adâncesc, ele slăbesc treptat, inhibarea difuză se instalează, captând cortexul și părțile subiacente ale sistemului nervos central. Debutul anesteziei chirurgicale este determinat de urmatoarele semne: respiratia devine regulata, profunda; Tensiunea arterială revine la normal, pulsul încetinește. Tonusul muscular este redus (brațul ridicat al pacientului cade liber, capul se întoarce ușor fără rezistență, menținând poziția care i-a fost dată).

Nivelul 1 – anestezie superficială. Conștiința și senzația de durere sunt pierdute, cu toate acestea, stimulii puternici de durere continuă să provoace reacții motorii și autonome de răspuns. Respirația este activă, calmă, cu participarea mușchilor intercostali și a diafragmei. Tonusul muscular este parțial păstrat, pupilele sunt moderat strânse, reacţionează viu la lumină.

Nivelul 2 - anestezie severă. Se caracterizează printr-o slăbire suplimentară a răspunsurilor reflexe la traumatismele chirurgicale. Reflexele faringiene și laringiene sunt suprimate. Respirația este regulată și profundă. Profunzimea suficientă a respirației asigură gradul necesar de schimb de gaze. Ritmul cardiac și tensiunea arterială se apropie de cifrele originale. Reflexul corneei este slăbit, pupilele sunt strânse, reacția lor la lumină este lentă. Tonul muscular al membrelor este redus semnificativ.

Nivelul 3 - anestezie profundă. Se caracterizează prin cea mai pronunțată și în același timp cea mai maximă inhibare narcotică permisă a funcțiilor vitale ale corpului. Urmează o relaxare completă a mușchilor peretelui abdominal anterior. Respirația devine mai superficială, mai frecventă. Din cauza paraliziei intercostale progresive
musculatura, capata un caracter diafragmatic. Elevile nu reacţionează la lumină. Acest nivel de anestezie necesită o atenție specială, deoarece se limitează la supradozaj. Un semn de avertizare este o schimbare bruscă a ritmului amplitudinii respirației, mai ales dacă aceasta este combinată cu o scădere a tensiunii arteriale.

Stadiul de paralizie (agonal).În cazul unei supradoze de eter, respirația devine superficială, activitatea mușchilor intercostali se estompează treptat, iar coordonarea mișcărilor respiratorii ale toracelui și diafragmei este perturbată. Deficiența de oxigen se dezvoltă odată cu acumularea de CO 2 în sânge. Sânge întunecat. Pupilele sunt extrem de dilatate, nu reactioneaza la lumina. Tensiunea arterială scade progresiv, venoasă crește. Dacă organismul continuă să primească o substanță narcotică, moartea va avea loc din cauza paraliziei centrilor respiratori și vasomotori.

Sarcina medicului anestezist este de a scufunda rapid pacientul în anestezie chirurgicală la nivelul ales și de a-l menține la acesta din urmă fără a slăbi și aprofunda în continuare.

Scoaterea pacientului din anestezie începe imediat după încetarea inhalării anesteziului general. Durata acestei perioade depinde de gradul de saturație a țesuturilor și eterului, de intensitatea schimbului de gaze și de rata fluxului sanguin. Până la 92% din eterul absorbit de organism este excretat de plămâni; restul este excretat de piele, rinichi și intestine. Eterul este absorbit destul de puternic de țesuturi, iar eliminarea sa completă durează câteva zile.

Etapele de mai sus ale anesteziei sunt cele mai tipice pentru eter, cu toate acestea, într-un grad sau altul, apar și atunci când se folosesc alte anestezice inhalatorie.

Pe lângă intervenții chirurgicale, medicamentele pentru ameliorarea durerii sunt utilizate în cosmetologie, stomatologie și alte industrii. Există mai multe tipuri de analgezice, cu acțiune generală și locală. În funcție de efectul și scopul dorit, este selectat un anumit tip de anestezie.

Clasificare

Medicamentele care reduc sensibilitatea fibrelor nervoase și inhibă excitația care trece prin acestea se numesc anestezice. Analgezicele în funcție de mecanismul de acțiune sunt împărțite în două grupe: locale și generale. Primul este clasificat în funcție de structura chimică și tipul de anestezie. Analgezicele generale (anestezie) sunt împărțite în monocomponente (simple) și multicomponente (combinate).

Tipuri de anestezice

Anestezicele generale pot fi sub formă de lichide sau gaze volatile care sunt inhalate printr-o mască împreună cu oxigenul. Alte anestezice generale se administrează intravenos. Clasificarea anestezicelor locale după tip:

1. Suprafaţă. Substanța este aplicată pe suprafața mucoasei sau a pielii, reducând sensibilitatea unei anumite zone.
2. Conducție, coloanei vertebrale. Constă în inhibarea sensibilității care trece de-a lungul fibrei nervoase la distanță de locul manipulării.
3. Infiltrare. Pielea și țesuturile sunt impregnate cu o soluție anestezică folosind injecții intra și subcutanate.

Sunt comune

Anestezia are patru etape:

• Superficial - sensibilitatea dispare, durerea nu se simte, dar rămân reflexele organelor interne și ale mușchilor scheletici.
• Ușor - aproape toate reflexele dispar, mușchii scheletici se relaxează, chirurgii pot efectua operații simple superficiale.
• Complet - toate sistemele și reflexele sunt blocate, cu excepția circulației sângelui în întregul corp, astfel încât medicii pot efectua operații de orice complexitate.
• Super adânc - toate reflexele sunt blocate, mușchii mușchilor netezi și scheletici sunt complet relaxați.

În funcție de modul în care anestezicele sunt introduse în corpul uman, anestezia generală poate fi:

1. Inhalare. Imersiunea în somn are loc cu ajutorul eterilor, vaporilor, gazelor.
2. parenteral. Organismul se administrează intramuscular sau intravenos. Această specie are subspecii:

• administrare intravenoasă clasică (menținerea respirației, relaxare moderată a mușchilor);
• ataralgezie (anestezie de suprafață);
• neuroleptanalgezie (letargie și somnolență);
• anestezie combinată.

Local

Anestezicele locale provoacă o pierdere temporară a senzației într-o anumită zonă din cauza blocării receptorilor durerii. Indicațiile pentru anestezie locală pot fi mici operații pe țesuturi moi, refuzul anesteziei generale, vârsta pacienților. În funcție de structura chimică, grupul de medicamente este împărțit în două forme: esteri ai acizilor aromatici și amide substituite. Principalii lor reprezentanți sunt Novocaina și Lidocaina.

Mecanismul de acțiune al anestezicelor

Anestezicele de inhalare pentru anestezia generală blochează receptorii, ceea ce provoacă nu numai ameliorarea durerii, ci și somnul (sedare). Anestezicele locale variază în putere. În funcție de severitatea și durata, acestea sunt împărțite în grupuri:

• efect slab pe termen scurt (novocaină de la 30 la 90 de minute);
• durată și putere moderată (Lidocaină 90 minute);
• mare durata si rezistenta (Bupivacaina, Dicaina 180-600 minute).

Intensitatea, durata și debutul anesteziei locale crește odată cu creșterea dozelor de medicamente. Reduce toxicitatea și crește durata anesteziei de 2 ori prin adăugarea de adrenalină la soluția anestezică, a cărei doză totală nu trebuie să depășească 0,5 mg. În plus față de acțiunea principală, medicamentele locale pentru ameliorarea durerii intră în fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea unui efect toxic asupra organismului.

Anestezie prin inhalare

Este utilizat pentru anestezie generală pentru intervenții chirurgicale de complexitate variată. În timpul acțiunii anesteziei prin inhalare, o persoană doarme, circulația sângelui și respirația încetinesc, astfel încât tot ceea ce se întâmplă este inaccesibil conștiinței. Anestezia se efectuează folosind o mască prin care se injectează un medicament care blochează sistemul nervos central.

Mai des, se folosește un singur anestezic (mononarcoză), dar uneori medicii folosesc o combinație cu două sau mai multe componente în compoziție. Mijloacele de anestezie prin inhalare sunt împărțite în două grupe: gazoase și vaporoase. Primele includ protoxid de azot și ciclopropan. Preparate cu vapori:

• fluorotan;
• Cloroform;
• Tricloretilenă;
• Eter;
• Penotran (Metoxifluran).

Anestezie de conducere

Se caracterizează prin introducerea unui medicament în țesuturile situate în jurul trunchiului nervos. Uneori se fac injecții în nervul însuși. Pentru manipulare, se folosește o soluție caldă de Novocain. Anestezia locală de conducere se efectuează cu un ac ascuțit ascuțit la un unghi de 45 sau 60 de grade. Medicamentul ales de medic se administrează foarte lent pentru a nu deteriora țesuturile și nervul. Lichidul anestezic este distribuit ca un ventilator.

Anestezia de conducere este adesea folosită în stomatologie. O astfel de anestezie poate afecta imediat un grup de dinți. Acest tip de anestezie a devenit larg răspândit în timpul operațiilor la gleznă, tendonul lui Ahile și picior.

Anestezie prin infiltrare

Un alt tip de anestezie locală, caracterizată prin introducerea unei soluții în periost, sub piele sau sub mucoasa. Metoda și-a găsit o largă aplicare în diverse domenii ale chirurgiei. Există două tipuri de anestezie prin infiltrație:

1. Anestezie directa. Acul este introdus în zona de manipulare. Este folosit în principal în chirurgia facială.
2. Anestezie indirectă. Medicamentul este injectat în straturile profunde ale țesuturilor pentru anestezia zonei adiacente. Această metodă este utilizată pe scară largă în stomatologie.

Anestezie de suprafață

Un tip popular de anestezie locală este superficială (aplicare, terminală). Pentru a o realiza, trebuie doar să lubrifiați pielea sau membranele mucoase cu un agent special. Anestezia terminală ameliorează sensibilitatea durerii într-o zonă mică a corpului. În timpul anesteziei, pacientul este conștient.

Aplicarea anestezicului este o salvare pentru persoanele care nu pot tolera durerea. Se folosesc preparate de diferite forme: unguente, geluri, spray-uri, aerosoli, injectii. Indicațiile pentru utilizarea anesteziei de suprafață sunt:

• instalarea unui cateter venos sau urinar;
• proceduri cosmetice;
• piercing;
• tatuaje;
• tratamentul ulcerelor;
• măsurarea presiunii oculare;
• îndepărtarea corpurilor străine;
• proceduri simple pe cornee;
• manipulări dureroase în gură.

Medicamente cu anestezice

Specialistul alege un medicament pentru blocarea terminațiilor nervoase, în funcție de starea pacientului și de zona de anestezie. Lidocaina este folosită mai des, deoarece are un spectru larg de acțiune. Alte medicamente populare pentru anestezia locală:

1. Novocaină. Cel mai puțin toxic medicament care nu afectează vasele de sânge. Pentru a le îngusta lumenul, i se adaugă adrenalină sau alt adrenomimetic. După aceea, durata de acțiune a Novocainei crește, iar toxicitatea medicamentului scade.
2. Artikain. Sunt utilizate pentru diferite metode de anestezie: spinală, de conducere, infiltrare. Efectul analgezic al medicamentului durează aproximativ 4 ore. Adesea folosit în practica obstetricală.
3. Markain. Produce cel mai lung efect - aproximativ 8 ore. Are activitate superioară lidocainei. Folosit pentru anestezie epidurală, de conducere sau de infiltrare.

Contraindicații și efecte secundare

Pentru orice tip de anestezie, există o contraindicație principală - reacții alergice manifestate de organism sub formă de mâncărime, urticarie, edem Quincke, șoc anafilactic. Nu este de dorit să se administreze anestezice în timpul sarcinii și alăptării. Toate manipulările anestezice în această perioadă sunt efectuate numai în caz de necesitate vitală. Interzicerea introducerii anesteziei prin inhalare sunt boli cronice în stadiul de decompensare. Pentru anestezia locală, o contraindicație este vârsta copiilor și boala psihică a pacientului.

În timpul anesteziei (generale) există riscul de reacții adverse. Pacientul poate opri activitatea cardiacă sau poate avea respirație deprimată cu o supradoză de medicamente pentru durere. După anestezia intravenoasă sau prin inhalare, o persoană este uneori îngrijorată de slăbiciune generală, creșterea activității motorii și halucinații.

Video