Reacție depresivă prelungită microbiană 10. Stresul ... tulburări de adaptare. F41.2 Tulburare mixtă de anxietate și depresie

Condiții de suferință subiectivă și suferință emoțională, care interferează de obicei cu funcționarea socială și productivitatea și care apar în timpul adaptării la o schimbare semnificativă a vieții sau la un eveniment stresant de viață (inclusiv prezența sau posibilitatea unei boli fizice grave). Factorul de stres poate afecta integritatea rețelei sociale a pacientului (pierderea celor dragi, experiența separării), un sistem mai larg de sprijin social și valori sociale (migrație, statut de refugiat). Factorul de stres poate afecta individul sau, de asemenea, mediul său microsocial.

Mai important decât în ​​alte tulburări din F43.-, predispoziția sau vulnerabilitatea individuală joacă un rol în riscul de apariție și formare a manifestărilor tulburărilor de adaptare, dar cu toate acestea se crede că afecțiunea nu ar fi apărut fără un factor de stres. Manifestările variază și includ starea de spirit depresivă, anxietatea, neliniștea (sau un amestec al celor două); senzație de incapacitate de a face față, a planifica sau a continua în situația prezentă; precum şi un anumit grad de scădere a productivităţii în activităţile zilnice. Individul se poate simți înclinat către comportamentul dramatic și izbucnirile agresive, dar acestea sunt rare. Totuși, în plus, mai ales la adolescenți, pot fi observate tulburări de conduită (de exemplu, comportament agresiv sau antisocial).

Niciunul dintre simptome nu este atât de semnificativ sau predominant încât să indice un diagnostic mai specific. Fenomenele regresive la copii, cum ar fi enurezisul sau vorbirea copilărească sau suptul degetului mare, fac adesea parte din simptomatologie. Dacă predomină aceste trăsături, ar trebui utilizat F43.23.

Debutul are loc de obicei în termen de o lună de la un eveniment stresant sau o schimbare a vieții, iar durata simptomelor nu depășește de obicei 6 luni (cu excepția F43.21 - reacție depresivă prelungită). Dacă simptomele persistă, diagnosticul trebuie schimbat în conformitate cu tabloul clinic prezent și orice stres în curs poate fi codificat folosind unul dintre codurile „r” din capitolul XX din ICD-10.

Contactele cu serviciile medicale și de sănătate mintală din cauza reacțiilor normale de durere care sunt adecvate din punct de vedere cultural pentru individ și care de obicei nu depășesc 6 luni nu trebuie identificate prin codurile din acest capitol (F), dar trebuie calificate folosind codurile ICD-10 capitolul XXI, cum ar fi ca , "Z" -71,9 (consiliere) sau "Z" -73,3 (stres, neclasificat în altă parte). Reacțiile de durere de orice durată considerate a fi anormale datorită formei sau conținutului lor trebuie codificate ca F43.22, F43.23, F43.24 sau F43.25, iar cele care rămân intense și durează mai mult de 6 luni - F43.21 (reacție depresivă prelungită).

Instructiuni de diagnostic:

Diagnosticul depinde de o evaluare atentă a relației dintre:

a) forma, conținutul și severitatea simptomelor;

b) date anamnestice și personalitate;

c) eveniment stresant, situație și criză de viață.

Prezența celui de-al treilea factor trebuie să fie clar stabilită și trebuie să existe dovezi puternice, deși poate speculative, că tulburarea nu s-ar fi produs fără ea. Dacă factorul de stres este relativ mic și dacă nu se poate stabili o relație temporală (mai puțin de 3 luni), tulburarea trebuie clasificată în altă parte în funcție de caracteristicile prezente.

Inclus:

soc cultural;

Reacție de durere;

spitalizarea la copii.

Exclus:

anxietatea de separare în copilărie (F93.0).

Conform criteriilor pentru tulburările de adaptare, forma clinică sau semnele predominante pot fi specificate de al cincilea semn:

F43.20 reacție depresivă de scurtă durată.

Stare depresivă ușoară tranzitorie, care nu depășește 1 lună.

F43.21 reacție depresivă prelungită.

Depresie ușoară ca răspuns la expunerea prelungită la o situație stresantă, dar care nu durează mai mult de 2 ani.

F43.22 anxietate mixtă și reacție depresivă.

Simptome de anxietate și depresie semnificative, dar nu mai mari decât cele din tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2) sau altă tulburare de anxietate mixtă (F41.3).

F43.23 cu o predominanţă a încălcărilor altor emoţii.

De obicei, simptomele sunt mai multe tipuri de emoții, cum ar fi anxietatea, depresia, neliniștea, tensiunea și furia. Simptomele de anxietate și depresie pot îndeplini criteriile pentru tulburarea mixtă de anxietate-depresivă (F41.2) sau pentru altă tulburare de anxietate mixtă (F41.3), dar nu sunt atât de răspândite încât să poată fi diagnosticate alte tulburări depresive sau anxioase mai specifice. Această categorie ar trebui folosită și la copii atunci când există un comportament regresiv, cum ar fi enurezisul sau suptul degetului mare.

F43.24 cu predominanţa tulburărilor de comportament.

Tulburarea principală este o tulburare de comportament, adică. reacția de durere a adolescenților care duce la un comportament agresiv sau antisocial.

F43.25 tulburare mixtă a emoțiilor și comportamentului

Caracteristicile clare sunt atât simptome emoționale, cât și tulburări de comportament.

F43.28 alte simptome predominante specifice.

În cel de-al treilea număr al revistei World Psychiatry pentru 2013 (disponibil în prezent doar în engleză, traducerea în rusă este în pregătire), grupul de lucru pentru pregătirea criteriilor de diagnostic ICD-11 pentru tulburările de stres a prezentat proiectul unei noi secțiuni a clasificarea internationala.

PTSD și tulburarea de adaptare sunt printre cele mai utilizate diagnostice în îngrijirea sănătății mintale din întreaga lume. Cu toate acestea, abordările de diagnosticare a acestor afecțiuni au făcut de multă vreme obiectul unor controverse serioase din cauza nespecificității multor manifestări clinice, a dificultăților de a distinge stările de boală cu reacții normale la evenimente stresante, a prezenței unor caracteristici culturale semnificative ca răspuns la stres etc. .

Au fost făcute multe critici asupra criteriilor pentru aceste tulburări din DSM-IV și DSM-5. Astfel, de exemplu, conform membrilor grupului de lucru, tulburarea de adaptare este una dintre cele mai prost definite tulburări psihice, motiv pentru care acest diagnostic este adesea descris ca un fel de „coș de gunoi” în schema de clasificare psihiatrică. D Diagnosticul PTSD este criticat pentru combinația largă a diferitelor grupuri de simptome, pragul de diagnostic scăzut, nivelul ridicat de comorbiditate și în raport cu criteriile DSM-IV pentru faptul că peste 10.000 de combinații diferite de 17 simptome pot duce la aceasta. diagnostic.

Toate acestea au fost motivul pentru o revizuire destul de serioasă a criteriilor pentru acest grup de tulburări în proiectul ICD-11.

Prima inovație se referă la denumirea unui grup de tulburări cauzate de stres. În ICD-10 există o rubrică F43 „Reacție la stres sever și tulburări de adaptare”, legată de secțiunea F40 - F48 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”. Grupul de lucru recomandă evitarea termenului larg utilizat, dar confuz „ tulburări legate de stres”, datorită faptului că numeroase tulburări pot fi asociate cu stresul (de exemplu, depresie, tulburări asociate consumului de alcool și alte substanțe psihoactive etc.), dar cele mai multe dintre ele pot apărea și în absența unor fenomene stresante sau traumatice. evenimente de viață. În acest caz, vorbim doar de tulburări, stresul pentru care este o cauză obligatorie și specifică a dezvoltării lor. O încercare de a sublinia acest punct în proiectul ICD-11 a fost introducerea termenului „tulburări asociate în mod specific cu stresul”, care, probabil, poate fi tradus cel mai exact în rusă ca „ tulburari, direct legat de stres". Se plănuiește acordarea acestui titlu secțiunii în care vor fi plasate tulburările discutate mai jos.

Propunerile grupului de lucru pentru tulburările individuale includ:

• Mai mult concept restrâns de PTSD, care nu permite stabilirea unui diagnostic pe baza doar a simptomelor nespecifice;
• categorie noua " PTSD complex”(„PTSD complex”), care, pe lângă simptomele de bază ale PTSD, include în plus trei grupuri de simptome;
• un nou diagnostic reacție de durere prelungită folosit pentru a caracteriza pacienții care experimentează o reacție de doliu intensă, dureroasă, invalidantă și anormal de persistentă;
• o revizuire semnificativă a diagnosticului " tulburări de adaptare”, inclusiv specificarea simptomelor;
• revizuire concepte« reacție acută la stres» în conformitate cu conceptul acestei afecțiuni ca fenomen normal, care, totuși, poate necesita intervenție clinică.

Într-o formă generalizată, propunerile grupului de lucru pot fi prezentate după cum urmează:

	Codurile ICD-10 anterioare	Principalele semne de diagnostic în noua ediție
Tulburare de stres posttraumatic (PTSD))		O tulburare care se dezvoltă în urma expunerii la un eveniment extrem de amenințător sau înfiorător sau la o serie de evenimente și este caracterizată prin trei manifestări „de bază”: reexperimentarea unui eveniment traumatic(s) la timpul prezent sub formă de amintiri vii intruzive însoțite de frică sau groază, flashback-uri sau coșmaruri; evitarea gândurilor și a amintirilor despre eveniment(e) sau evitarea activităților sau situațiilor asemănătoare evenimentului(e); stare de subiectiv sentiment de amenințare continuă sub formă de hipervigilență sau reacții de frică crescute. Simptomele trebuie să dureze cel puțin câteva săptămâni și să cauzeze deteriorare semnificativă a performanței. Introducerea unui criteriu de disfuncție este necesară pentru a crește pragul de diagnostic. În plus, autorii proiectului încearcă, de asemenea, să îmbunătățească ușurința diagnosticului și să reducă comorbiditatea prin identificarea elemente de bară PTSD, și nu liste de „semne tipice” echivalente ale tulburării, care, aparent, este un fel de abatere de la abordarea operațională în diagnosticare obișnuită pentru ICD la idei care sunt mai apropiate de psihiatrie domestică despre sindrom.
Tulburare complexă de stres posttraumatic		O tulburare care apare după expunerea la un factor de stres extrem sau pe termen lung din care este dificil sau imposibil de recuperat. Tulburarea este caracterizată simptomele principale (de bază) ale PTSD(vezi mai sus), precum și (în plus față de acestea) dezvoltarea deficiențelor persistente, omniprezente în sfera afectivă, relațiile cu sine și funcționarea socială, inclusiv: dificultăți de reglare a emoțiilor simțindu-te ca o persoană umilită, învinsă și lipsită de valoare, dificultăți în menținerea relațiilor PTSD complex este o nouă categorie de diagnostic înlocuiește categoria ICD-10 suprapusă F62.0 „Schimbarea persistentă a personalității după o experiență de dezastru” care nu a reușit să atragă interesul științific și nu a inclus tulburările care decurg din stresul pe termen lung în copilăria timpurie. Aceste simptome pot apărea după expunerea la un singur factor de stres traumatic, dar sunt mai probabil să apară în urma stresului prelungit sever sau a evenimentelor adverse multiple sau recurente care nu pot fi evitate (de exemplu, expunerea la genocid, abuz sexual asupra copiilor, copii în război, violență domestică severă). ), tortură sau sclavie).
Reacție de durere prelungită		O tulburare în care, după moartea unei persoane dragi, persistă tristețea și dorul de defunct sau cufundarea constantă în gânduri despre decedat. Date despre experiență: continuă pentru o perioadă anormal de lungă în comparație cu norma socială și culturală așteptată (de exemplu, cel puțin 6 luni sau mai mult, în funcție de factorii culturali și contextuali); sunt suficient de severe pentru a provoca o deteriorare semnificativă a funcționării umane. Aceste experiențe pot fi, de asemenea, caracterizate ca dificultăți de acceptare a morții, sentimentul de a pierde o parte din sine, furie față de pierdere, vinovăție sau dificultăți de angajare în activități sociale și de altă natură. Mai multe surse de dovezi indică simultan necesitatea introducerii unei reacții de durere prelungite: Existența acestei unități de diagnostic a fost confirmată într-o gamă largă de culturi. Analiza factorială a demonstrat în mod repetat că componenta centrală a reacției de durere prelungite (dorul de decedat) este independentă de simptomele nespecifice de anxietate și depresie. Cu toate acestea, aceste experiențe nu răspund la tratamentul antidepresiv (în timp ce sindroamele depresive de doliu o fac), iar psihoterapia care vizează strategic simptomele tulburării de durere prelungită pare a fi mai eficientă în atenuarea manifestărilor sale decât tratamentul îndreptat către depresie. Persoanele cu tulburare de durere prelungită au probleme psihosociale și de sănătate grave, inclusiv alte probleme de sănătate mintală, cum ar fi comportamentul suicidar, abuzul de substanțe, comportamentul autodistructiv sau tulburări fizice, cum ar fi hipertensiunea arterială și o incidență crescută a bolilor cardiovasculare. Există disfuncții specifice creierului și modele cognitive asociate cu tulburarea de durere prelungită
Tulburare de adaptare		Un răspuns de neadaptare la un eveniment stresant, la dificultăți psihosociale în curs de desfășurare sau la o combinație de situații de viață stresante care apare de obicei într-o lună de la expunerea la factorul de stres și tinde să se rezolve în decurs de 6 luni dacă factorul de stres nu este susținut pentru o perioadă mai lungă. Răspunsul la un factor de stres este caracterizat de simptome de preocupare pentru o problemă, cum ar fi anxietate excesivă, gânduri recurente și supărătoare despre factorul de stres sau ruminare constantă despre consecințele acesteia. Există o incapacitate de adaptare, de ex. simptomele interferează cu funcționarea zilnică, apar dificultăți de concentrare sau tulburări de somn, ducând la performanțe afectate. Simptomele pot fi asociate și cu pierderea interesului pentru muncă, viața socială, grija față de ceilalți, activități de petrecere a timpului liber, ducând la perturbarea funcționării sociale sau profesionale (limitarea cercului social, conflicte în familie, absenteism de la locul de muncă etc.). Dacă criteriile de diagnosticare sunt adecvate pentru o altă tulburare, atunci acea tulburare ar trebui diagnosticată în loc de tulburare de adaptare. Potrivit autorilor proiectului, nu există dovezi ale validității subtipurilor de tulburare de ajustare descrise în ICD-10 și, prin urmare, acestea vor fi eliminate din ICD-11. Astfel de subtipuri pot induce în eroare prin concentrarea asupra conținutului dominant al suferinței, ascunzând comunitatea de bază a acestor tulburări. Subtipurile nu sunt relevante pentru alegerea tratamentului și nu sunt asociate cu un prognostic specific
tulburare de atașament reactiv
Tulburare de atașament de tip dezinhibat		Vezi Rutter M, Uher R. Probleme de clasificare și provocări în psihopatologia copilăriei și adolescenței. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Afecțiuni care nu sunt tulburări și sunt incluse în secțiunea „Factori care influențează starea de sănătate a populației și vizitele la unitățile de asistență medicală” (capitolul Z din ICD-10)
Reacție acută la stres		Se referă la dezvoltarea simptomelor emoționale, cognitive și comportamentale tranzitorii ca răspuns la stres excepțional, cum ar fi o experiență traumatică extremă, care provoacă vătămări grave sau amenințări la adresa siguranței sau integrității fizice a persoanei sau a celor apropiați (de exemplu, dezastre, accidente, acte militare, agresiune, viol) sau schimbări bruște și amenințătoare în poziția socială și/sau mediul unui individ, cum ar fi pierderea familiei într-un dezastru natural. Simptomele sunt tratate ca un spectru de reacție normal cauzate de severitatea extremă a factorului de stres. Simptomele sunt de obicei găsite pe o perioadă de la câteva ore până la câteva zile de la expunerea la stimuli sau evenimente stresante și, de obicei, încep să scadă în decurs de o săptămână de la eveniment sau după ce situația amenințătoare a fost eliminată. Potrivit autorilor proiectului, descrierea reacției acute la stres propusă pentru ICD-11 " nu îndeplinește definiția tulburării mintale, iar durata simptomelor va ajuta la distingerea reacțiilor acute de stres de reacțiile patologice asociate cu tulburări mai severe. Totuși, dacă ne amintim, de exemplu, descrierile clasice ale acestor stări de către E. Kretschmer (pe care autorii proiectului, aparent, nu le-au citit și cea mai recentă ediție a lui „Hysteria” în limba engleză datează din 1926), atunci cu toate acestea , îndepărtarea lor de la limitele stărilor patologice provoacă unele îndoieli. Probabil, în urma acestei analogii, criza hipertensivă sau stările hipoglicemice ar trebui eliminate din lista stărilor patologice și rubricile ICD. Ele, de asemenea, sunt doar stări trecătoare, nu „tulburări”. În acest caz, termenul neclar din punct de vedere medical de tulburare (tulburare) este interpretat de autori mai aproape de conceptul de boală decât de sindrom, deși conform modelului conceptual general (pentru toate specialitățile) utilizat la pregătirea ICD-11, termenul „tulburarea” poate include, ca boli și sindroame.

Următorii pași în dezvoltarea proiectului ICD-11 privind tulburările direct legate de stres vor fi discuția publică și testarea acestuia în condițiile „de teren”.

Cunoașterea proiectului și discutarea propunerilor vor fi realizate folosind platforma beta ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Studiile de teren vor evalua acceptabilitatea clinică, utilitatea clinică (de exemplu ușurința de utilizare), fiabilitatea și, în măsura posibilului, validitatea proiectelor de definiții și ghiduri de diagnostic, în special față de ICD-10.

OMS va folosi două abordări principale pentru a pilota proiectele de secțiuni ale ICD-11: cercetarea pe Internet și cercetarea clinică. Cercetarea pe Internet se va desfășura în primul rând în cadrul, care în prezent este format din peste 7.000 de psihiatri și medici primari. Cercetarea tulburărilor legate direct de stres este deja planificată. Cercetarea clinică se va desfășura prin intermediul rețelei internaționale de Centre de Cercetare Clinică Colaboratoare OMS.

Grupul de lucru așteaptă cu nerăbdare să lucreze cu colegii din întreaga lume pentru a testa și a rafina în continuare propunerile de ghiduri de diagnostic pentru tulburările direct legate de stres în ICD-11.

I-a placut: 3

Acest grup de tulburări diferă de alte grupuri prin faptul că include tulburări care sunt identificabile nu numai pe baza simptomelor și cursului, ci și pe baza dovezilor influenței uneia sau chiar a ambelor cauze: un eveniment de viață excepțional de advers care a provocat o reacție acută de stres, sau o schimbare semnificativă în viață care duce la circumstanțe neplăcute prelungite și provoacă tulburări de adaptare. Deși stresul psihosocial mai puțin sever (circumstanțe de viață) poate grăbi apariția sau poate contribui la manifestarea unei game largi de tulburări prezente în această clasă de boli, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară, iar dependența de individ, adesea de hipersensibilitatea și vulnerabilitate (adică evenimentele de viață nu sunt necesare sau suficiente pentru a explica apariția și forma tulburării). Tulburările colectate sub această rubrică, pe de altă parte, sunt întotdeauna considerate drept consecință directă a stresului acut sever sau a traumei prelungite. Evenimentele stresante sau circumstanțele neplăcute prelungite sunt factorul cauzal primar sau predominant și tulburarea nu ar fi putut apărea fără influența lor. Astfel, tulburările clasificate în această rubrică pot fi văzute ca răspunsuri adaptative pervertite la stres sever sau prelungit care interferează cu copingul cu succes și, prin urmare, duc la probleme de funcționare socială.

Reacție acută la stres

O tulburare tranzitorie care se dezvoltă la o persoană fără alte manifestări psihiatrice ca răspuns la stres fizic sau psihic neobișnuit și, de obicei, dispare după câteva ore sau zile. În prevalența și severitatea reacțiilor de stres, vulnerabilitatea individuală și capacitatea de a se controla contează. Simptomele arată o imagine tipică mixtă și variabilă și includ o stare inițială de „amețeală” cu o oarecare îngustare a câmpului de conștiință și atenție, incapacitatea de a recunoaște pe deplin stimulii și dezorientare. Această stare poate fi însoțită de o „retragere” ulterioară din situația înconjurătoare (până la starea de stupoare disociativă - F44.2) sau de agitație și hiperactivitate (reacție de zbor sau fugă). Unele caracteristici ale tulburării de panică (tahicardie, transpirație excesivă, înroșire) sunt de obicei prezente. Simptomele apar de obicei la câteva minute după expunerea la un stimul sau eveniment stresant și dispar după 2-3 zile (deseori după câteva ore). Poate exista amnezie parțială sau completă (F44.0) pentru evenimentul stresant. Dacă simptomele de mai sus persistă, diagnosticul trebuie schimbat. Acut: reactie de criza reactie la stres, Demobilizare nervoasa, Stare de criza, Soc psihic.

A. Expunerea la un factor de stres pur medical sau fizic.
B. Simptomele apar imediat după expunerea la factorul de stres (în decurs de 1 oră).
B. Există două grupe de simptome; răspunsul la stresul acut este împărțit în:
F43.00 lumină numai următorul criteriu este îndeplinit 1)
F43.01 moderat, criteriul 1) este îndeplinit și oricare dintre simptomele de la criteriul 2) sunt prezente
F43.02 sever, criteriul 1) este îndeplinit și sunt prezente oricare 4 simptome de la criteriul 2); sau există stupoare disociativă (vezi F44.2).
1. Criteriile B, C și D pentru tulburarea de anxietate generalizată (F41.1) sunt îndeplinite.
2. a) Evitarea interacțiunilor sociale viitoare.
b) Îngustarea atenţiei.
c) Manifestări de dezorientare.
d) Furia sau agresiune verbală.
e) Deznădejde sau deznădejde.
f) Hiperactivitate inadecvată sau fără scop.
g) Durere incontrolabilă și excesivă (considerată în conformitate cu
standardele culturale locale).
D. Dacă factorul de stres este tranzitoriu sau poate fi ameliorat, simptomele ar trebui să înceapă
scade după cel mult opt ​​ore. Dacă factorul de stres continuă să acționeze,
simptomele ar trebui să înceapă să scadă în cel mult 48 de ore.
E. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Reacția trebuie să se dezvolte
absența oricăror alte tulburări mentale sau de comportament în ICD-10 (cu excepția P41.1 (tulburări de anxietate generalizată) și F60- (tulburări de personalitate)) și la cel puțin trei luni după finalizarea unui episod al oricărui alt episod mental; sau tulburare de comportament.

Stres post traumatic

Apare ca un răspuns întârziat sau prelungit la un eveniment stresant (scurt sau prelungit) de natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală, care poate provoca o suferință profundă aproape oricui. Factorii predispozanți, cum ar fi trăsăturile de personalitate (compulsivitate, astenie) sau antecedentele de boală neurologică, pot scădea pragul de dezvoltare a sindromului sau pot exacerba cursul acestuia, dar nu sunt niciodată necesari sau suficiente pentru a explica apariția acestuia. Semnele tipice includ episoade de retrăire repetitivă a evenimentului traumatic în flashback-uri, gânduri sau coșmaruri care apar pe un fundal persistent de sentimente de amorțeală, blocaj emoțional, înstrăinare față de alți oameni, lipsă de reacție la mediu și evitarea acțiunilor și situațiilor care amintesc de trauma. Hiperexcitarea și hipervigilența marcată, răspunsul crescut de tresărire și insomnia sunt frecvente. Anxietatea și depresia sunt adesea asociate cu simptomele de mai sus, iar ideea suicidară nu este neobișnuită. Apariția simptomelor tulburării este precedată de o perioadă latentă după vătămare, variind de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cursul tulburării variază, dar în majoritatea cazurilor se poate aștepta recuperarea. În unele cazuri, afecțiunea poate avea un curs cronic timp de mulți ani, cu o posibilă tranziție la o schimbare permanentă a personalității (F62.0). Nevroza traumatică

A. Pacientul trebuie să fi fost expus unui eveniment sau situație stresantă (atât pe termen scurt, cât și pe termen lung) de o natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală, care este capabilă să provoace stres general la aproape orice individ.
B. Amintirea persistentă sau „reînvierea” factorului de stres în reminiscențe intruzive, flashback-uri vii sau vise recurente sau reexperimentarea durerii atunci când este expus la circumstanțe asemănătoare sau asociate cu factorul de stres.
C. Pacientul trebuie să manifeste evitarea reală sau evitarea circumstanțelor asemănătoare sau asociate cu factorul de stres (care nu a fost observat înainte de expunerea la factorul de stres).
D. Oricare dintre cele două:
1. amnezie psihogenă (F44.0), fie parțială, fie completă, cu privire la aspecte importante ale perioadei de expunere la factorul de stres;
2. Simptome persistente de sensibilitate sau excitabilitate psihologică crescută (neobservate înainte de factorul de stres), reprezentate prin oricare dintre următoarele:
a) dificultate de a adormi sau de a rămâne adormit;
b) iritabilitate sau izbucniri de furie;
c) dificultate de concentrare;
d) creșterea nivelului de veghe;
e) reflex cvadrigeminal intensificat.
Criteriile B, C și D apar în termen de șase luni de la situația stresantă sau la sfârșitul perioadei stresante (în anumite scopuri, debutul tulburării cu mai mult de șase luni întârziere poate fi inclus, dar aceste cazuri trebuie identificate în mod specific separat ).

Tulburarea reacțiilor adaptative

O stare de suferință subiectivă și de suferință emoțională care creează dificultăți în activitățile și acțiunile sociale care apare în perioada de adaptare la o schimbare semnificativă a vieții sau la un eveniment stresant. Un eveniment stresant poate perturba integritatea relațiilor sociale ale unui individ (doliu, separare) sau sistemele ample de sprijin social și de valori (migrație, statutul de refugiat) sau poate reprezenta o gamă largă de schimbări și tulburări de viață (mersul la școală, a deveni părinți, eșecul de a atinge obiectivele personale prețuite, pensionarea). Predispoziția sau vulnerabilitatea individuală joacă un rol important în riscul de apariție și forma de manifestare a tulburărilor reacțiilor adaptative, dar nu este permisă posibilitatea unor astfel de tulburări fără un factor traumatic. Manifestările sunt foarte variabile și includ starea de spirit depresivă, vigilența sau anxietatea (sau o combinație a acestor afecțiuni), un sentiment de incapacitate de a face față situației, de a planifica din timp sau de a decide să rămână în situația prezentă și includ, de asemenea, un anumit grad de scădere a capacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi. În același timp, se pot alătura și tulburările de comportament, mai ales în adolescență. O trăsătură caracteristică poate fi o reacție depresivă scurtă sau prelungită sau tulburarea altor emoții și comportamente: șoc cultural, reacție de durere, spitalizare la copii. Exclude: tulburarea de anxietate de separare la copii (F93.0)

A. Dezvoltarea simptomelor trebuie să apară în decurs de o lună de la expunerea la un factor de stres psihosocial identificabil care nu este de tip neobișnuit sau catastrofal.
B. Simptome sau tulburări de comportament de tipul celor întâlnite în alte tulburări afective (F30-F39) (cu excepția iluziilor și halucinațiilor), oricare dintre tulburările din F40-F48 (tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme) și tulburări de comportament (F91- ), dar în lipsa unor criterii pentru aceste tulburări specifice. Simptomele pot fi variabile ca formă și severitate. Caracteristicile predominante ale simptomelor pot fi identificate folosind a cincea cifră:
F43.20 Reacție depresivă scurtă.
Depresie ușoară tranzitorie, care durează mai puțin de o lună
F43.21 Reacție depresivă prelungită.
O stare depresivă ușoară care a apărut ca urmare a unei acțiuni prelungite a unei situații stresante, dar care nu durează mai mult de doi ani.
F43.22 Anxietate mixtă și reacție depresivă.
Simptomele atât ale anxietății, cât și ale depresiei sunt proeminente, dar nu mai mari ca nivel decât cel definit pentru tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2) sau alte tulburări de anxietate mixte (F41.3).
F43.23 Predomină alte tulburări emoționale
Simptomele sunt de obicei de mai multe tipuri emoționale, cum ar fi anxietatea, depresia, neliniștea, tensiunea și furia. Simptomele de anxietate și depresie pot îndeplini criteriile pentru tulburarea mixtă de anxietate-depresivă (F41.2) sau alte tulburări de anxietate mixtă (F41.3), dar nu sunt atât de dominante încât să poată fi diagnosticate alte tulburări depresive sau anxioase mai specifice. Această categorie ar trebui folosită și pentru răspunsuri la copiii care au și comportamente regresive, cum ar fi enurezisul sau sutul degetului mare.
F43.24 Cu o predominanță a tulburărilor de comportament. Tulburarea principală afectează comportamentul, de exemplu, la adolescenți, reacția de durere se manifestă prin comportament agresiv sau antisocial.
F43.25 Cu tulburări mixte de emoții și comportament. Atât simptomele emoționale, cât și tulburările de comportament sunt proeminente.
F43.28 Cu alte simptome predominante specificate
C. Simptomele nu continuă mai mult de șase luni după încetarea stresului sau a efectelor acestuia, cu excepția F43.21 (reacție depresivă prelungită), dar acest criteriu nu trebuie să excludă un diagnostic provizoriu.

mialgie;

poliartralgie fără roșeață sau umflare a articulațiilor;

durere de cap (altă natură sau intensitate decât înainte de boală);

lipsa odihnei dupa somn

care durează mai mult de 24 de ore după efort fizic.

Când un pacient cu sindrom de oboseală cronică este tratat: în primul rând, pacientul trebuie să fie conștient de boala sa și, în al doilea rând, pacientul trebuie să fie examinat periodic cuprinzător pentru a exclude alte boli. În al treilea rând, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reduc durerile de cap, mialgia, artralgia și febra.

Antidepresivele îmbunătățesc starea de spirit și somnul, reduc sindromul de oboseală.

În al patrulea rând, pacienții ar trebui să primească sfaturi privind stilul de viață. Mâncarea excesivă, consumul de cafea și băuturile alcoolice trebuie evitate. Necesită activitate fizică dozată, psihoterapie comportamentală; luptă cu tulburările de memorie, cu apatia și disperarea.

LITERATURĂ

1 Acneson ED. Sindromul clinic numit în mod variat beningn myolgie, enapnalmielita. Boala Jseland și epidemia de neuromiasenenta. A.m. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Cu Strauss. Sindromul oboselii cronice. Practica 2005 7 p. 3014-3017

4. Fukuda k et al: fatigue syudrome: O abordare cuprinzătoare a definiției sale și suy: Ann Intern Med 121.953,1994

CLINICA, DIAGNOSTICUL TULBURĂRILOR DE STRESS ȘI TULBURĂRILOR DE ADAPTARE. (F 43.1. ICD - 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Studiile epidemiologice din ultimii ani arată că între 10 și 30% din populație caută ajutor de la medicii generaliști. În același timp, doar 3% dintre pacienți se plâng de probleme pur psihice, 68,8% prezintă doar plângeri somatice, iar 27,6% prezintă atât plângeri somatice, cât și psihologice. La majoritatea acestor pacienți (75%), aceste tulburări devin cronice și necesită tratament specific.

Tulburările de stres și tulburările de adaptare sunt unite de faptul că un factor psihogen (stres) joacă un rol semnificativ în patogeneza lor, adică. impactul unei situații traumatice, de severitate și durată diferite. Anxietatea severă poate fi cauzată de traume psihice extreme, cu o reacție afectiv-șoc. Acestea duc la schimbări semnificative ale modului de viață, care contribuie la o încălcare a adaptării (rănirea sau moartea celor dragi, o amenințare pentru pacientul însuși).

Aceasta tulburare apare ca urmare a aflarii in situatii extreme, catastrofe cu experiente de frica si groaza. Deși un rol important în dezvoltarea acestor tulburări îl joacă predispoziția și vulnerabilitatea individuală, adică factorii ereditari, constituționali și personali, cauza principală a acestor tulburări este impactul direct al stresului sau al unei situații psihotraumatice prelungite, fără de care tulburarea. nu ar fi putut apărea.

O reacție de anxietate poate apărea imediat după accidentare (tulburare de stres acută), și întârziată, cu recăderi (tulburare de stres post-traumatic) F-43.1.MKB-10.

Ambele sindroame sunt însoțite de o scădere a răspunsului mental, de oboseală emoțională și uneori de depersonalizare. În unele cazuri, pacientul nu își poate aminti detaliile individuale ale evenimentului traumatic, deși în alte cazuri îl poate îndura de multe ori - în vise și gânduri, mai ales dacă situația reală amintește oarecum de ceea ce s-a întâmplat. Prin urmare, pacienții evită în mod activ orice stimul care evocă amintiri ale experienței. Asemenea amintiri trezesc

vigilență, anxietate, frică. Pacienții cu tulburări de stres au un risc crescut de tulburări de anxietate cu tulburări de adaptare, tulburări afective, abuz de alcool și droguri.

Afecțiunile care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea de stres posttraumatic sunt observate la 5-10% din populație la un moment sau altul în viață; în populația generală, femeile au mai multe șanse de a suferi.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de stres posttraumatic:

A. Pacientul a suferit efecte psihotraumatice extreme, în care:

1. A fost participant sau martor la evenimente însoțite de răni grave, moarte sau amenințare cu moartea unor persoane sau o amenințare pentru sine.

2. A experimentat o frică intensă, anxietate sau neputință.

B. Evenimentul traumatic este retrăit în mod repetat în unul dintre următoarele moduri:

amintiri obsesive deprimante recurente (imagini, gânduri, senzații).

vise grele recurente, inclusiv vise din evenimente recente.

experiențe vii repetate ale evenimentelor trăite (la trezire sau la ebrietate).

a exprimat anxietatea și disconfortul din mementouri sau aluzii la evenimente trăite.

B. Scăderea răspunsului mental, dorința de a evita amintirile evenimentelor trăite:

Evitarea gândurilor, sentimentelor sau conversațiilor legate de experiență;

Evitarea oamenilor de locuri sau activități care trezesc amintiri ale experienței;

Incapacitatea de a-și aminti detaliile importante ale experienței;

O scădere semnificativă a interesului pentru activitățile anterior importante, neparticiparea

Detașare, izolare;

Tonalitate emoțională (de exemplu, incapacitatea de a iubi);

Să nu simți viitor (fără gânduri de promovare, căsătorie, copii, speranță normală de viață)

D. Două sau mai multe dintre următoarele simptome de hiperexcitabilitate persistentă care nu sunt prezente înainte de leziune sunt prezente:

Dificultate de a adormi sau de a rămâne.

Iritabilitate, izbucniri de furie.

Încălcarea concentrării.

Vigilență crescută.

Surprinzător ca răspuns la stimuli comuni.

E. Simptomele indicate la punctele B, C, D durează mai mult de o lună.

E. Simptomele provoacă disconfort sever, perturbarea vieții și adaptarea socială.

Factorii de risc pentru PTSD sunt antecedente de boli mintale, niveluri ridicate de nevroticism și extraversie.

Studii recente au arătat că factorii genetici joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor tulburării de stres post-traumatic.

Etiologie și patogeneză.

Se presupune că în tulburarea de stres post-traumatic, eliberarea excesivă de norepinefrină în timpul stresului joacă un rol și generalizarea treptată a reacțiilor la orice stimul, chiar și de departe amintește de o situație psiho-traumatică, fixarea persistentă a impresiilor psiho-traumatice în locul neuronilor. a hipcampusului și amigdalei apare.

Efecte serotoninergice reduse, secreție de cortizol, efect inhibitor crescut asupra acestei secreții de dexametazonă. La pacienții cu tulburare de stres post-traumatic, în situații asemănătoare stresului, eliberarea de norepinefrină crește, precum și o scădere a activității adenilat-ciclazei trombocitelor.

Tulburările de stres acut se rezolvă de la sine: tratamentul lor include doar un curs scurt de benzodiazepine și psihoterapie. Cu toate acestea, când

PTSD, cu cursul său cronic recurent, este mai dificil de tratat. Anxietatea, simptomele de intruziune (amintiri dureroase, vise) și evitarea sunt tratabile cu antidepresive triciclice (amitriptilină), inhibitori ai recaptării serotoninei (paxil, zoloft, cipralex). Pentru insomnie, se prescriu tranchilizante.

La unii pacienți, multe manifestări ale tulburării de stres post-traumatic sunt ameliorate de carbamazepină, preparate cu acid valproic și alprazolam.

Sarcinile psihoterapiei în tulburarea de stres post-traumatic sunt de a ajuta pacientul să depășească depresia, să facă față reacțiilor de evitare și cu teama de repetare a traumei.

Cele mai eficiente metode de desensibilizare mentală, în care pacientul învață treptat să-și amintească cu calm evenimentele care însoțesc trauma.

LITERATURĂ

1. Tulburări de stres și tulburare de adaptare. S.N. Mosolov. Utilizarea clinică a antidepresivelor moderne. Agentie de informatii medicale. Sankt Petersburg 1995 p. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Inițiere și adaptare: O paradigmă pentru înțelegerea acțiunii drogurilor psihotrope. Aur. J. Psihiatrie 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmacoterapia în tratamentul tulburării de stres posttraumatic. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Anticonvulsivante (carbamazepină) și benzodiazepine atipice (kponazepam și alprazolam) în clinica bolilor nervoase. Editat de A.M. Wayne și S.N. Mosolova 1994, 266-316

MANIFESTĂRI NEUROLOGICE ALE BOLILOR EREDITARE DE ȚESUT CONECTIV

E.N. Popova, E.A. Selivanova, O.P. Sidorova.

Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova. M.F.Vladimirski

Bolile ereditare ale țesutului conjunctiv includ sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, etc. colagen.

După cum știți, țesutul conjunctiv este generalizat în organism și stă la baza sistemului osteoarticular, cardiovascular, a pielii și fasciei, a aparatului ligamentar și a organului vizual. Așa se explică leziunea polisistemică din sindromul Marfan - una dintre cele mai importante caracteristici ale bolilor ereditare în general și ale sindromului Marfan în special.

Pentru sindromul Marfan, următoarele simptome sunt caracteristice acestor sisteme ale corpului.

Sistemul osteoarticular: deformări ale toracelui și coloanei vertebrale, dolicostenomelie, teste pozitive ale degetelor, hipermobilitate la articulațiile mici, extensie limitată a articulațiilor cotului, caracteristici cranio-faciale (hipoplazia arcadelor zigomatice, retrognatie, malocluzie, palat înalt etc.).

Organul vederii: mai des - tulburări de vedere, mai rar - ectopie a cristalinului.

Sistemul cardiovascular: mai des - prolaps valvular cu sau fără regurgitare, dilatarea arterei pulmonare, calcificarea valvei mitrale; mai rar (semne patognomonice) - extinderea aortei ascendente cu sau fără insuficiență aortică și afectarea cel puțin a sinusului Waalsawa, disecția peretelui aortei ascendente.

Sistemul respirator: pneumotorax spontan, vezicule apicale (detectate prin radiografie).

Vă rugăm să încărcați imagini/fișiere numai pe site-ul nostru.
Buton "Incarca fisier" situat sub fereastra de introducere a textului.

Respectarea secretului medical este o regulă integrală a site-ului.
Nu uitați să ștergeți datele personale ale pacientului înainte de a publica materialul.

1. Rezumatul externarii din istoricul medical ​

   Nume complet, femeie, 52 de ani

   DIN ANAMNEZA Ereditatea nu este împovărată patologic. Dezvoltare timpurie fără caracteristici. Studii economice superioare. Un specialist lucreaza in OAO "...energo". Trăiește în a doua căsătorie, din prima căsătorie are doi copii adulți care locuiesc separat. Anterior, ea nu a apelat la psihiatri pentru ajutor. Starea s-a schimbat în urmă cu câteva luni din cauza psihotraumelor cotidiene (soțul avea o altă femeie). Pe acest fond, somnul a fost tulburat, apetitul a scăzut, a devenit plângănoasă, anxioasă, iritabilă, a încetat să mai facă față muncii, activităților zilnice obișnuite.
   Ea a apelat pe cont propriu pentru ajutor unui psihoterapeut GPD, a fost internată în secția în direcția lui.
   TBI, TVS, hepatită, leziuni, operații - neagă.
   Alergia refuzată.

   ANAMNEZA EPIDĂ: În ultimele 3 săptămâni, nu au fost observate febră, erupții cutanate, infecții respiratorii. Nu a existat niciun contact cu pacienții infecțioși. Disfuncția intestinală neagă.

   STARE DE ADMITERE Starea generală este satisfăcătoare. Se plânge de stare de spirit instabilă, lacrimi, dificultăți de concentrare,
   „Confuzie” de gânduri, pierderi de memorie, iritabilitate, anxietate, superficial – somn „permetător”, apetit scăzut.
   Disponibil pentru contactul vocal. Orientat corect din toate punctele de vedere. Starea de spirit este instabilă, mai aproape de redusă. Ipohondrie. Fixat pe senzații somatice, situație conflictuală - conflict la locul de muncă. Distrat. Labil emoțional, cu inima slabă. Nu produce psihosimptomatice active. Gândurile suicidare și tendințele agresive nu sunt actualizate. Caut ajutor și sprijin. Statul este critic.

   ÎN DEPARTAMENT Disponibil pentru contactul vocal. Orientat corect sub toate formele. În exterior, ea a devenit puțin mai calmă, mai ordonată în comportament. Constată o oarecare îmbunătățire a somnului atunci când luați medicamente, apetit îmbunătățit. În lacrimi uneori, mai ales când vă amintiți o situație traumatizantă. Îngrijorat de afectarea memoriei. În departament, el petrece timp în cadrul secției, dar constată „că a existat dorința de a comunica cu cineva”. Cufundat în sentimentele mele. Gândirea este consecventă. Psihosimptomatice productive sub formă de delir, halucinații nu dezvăluie. Acțiunile agresive și tendințele suicidare nu sunt detectate. Somnul este perturbat, apetitul este redus.

   SONDAJE-
   TERAPEUT: IRR de tip hipotonic.
   NEUROLOG: Osteocondroză polisegmentară cu leziune predominantă a regiunilor cervicale și toracice, remisie.
   ECG: ritm sinusal 68 pe minut. EOS de gen normal.
   ECHO-ES: Fără compensare M-ECHO. Nu au existat semne de hipertensiune intracraniană.
   PSIHOLOG: dezadaptarea socială a subiectului, fixarea pe experiențele colorate negativ, pierderea neutralității stimulilor de fond, capacitatea redusă de autodirijare, imaturitatea manifestărilor emoționale și volitive. Se remarcă o oarecare scădere a funcțiilor cognitive.
   GINECOLOG: 19.03.13 - sănătos (medic generalist nr. 3).

   TRATAT- Glucoza 5%, clorura de potasiu, insulina, vitamina C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepam, sertralina, ketilept.

   STARE LA DESCARCARE Reclamațiile la momentul inspecției nu arată. Comportamentul este ordonat. Nu produce psihosimptomatice active. Scăderea fixării pe psihotraumă.
   Eliberat din departament
   Emis b/l din 20.05.13 până în 03.06.13. La muncă - 04.06.13.

   DIAGNOSTIC
   Boli concomitente - M42.9, I95.9: IRR de tip hipoton.
   Osteocondroza polisegmentală în leziunea predominantă a regiunilor cervicale și toracice, remisie.

2. Rezumatul externarii din istoricul medical
   pacient psihiatru,
   internat cu diagnostic
   F43.22 Anxietate mixtă și reacție depresivă datorată tulburării de adaptare

   frg din 20.12.2014 - norm
   Femeie, 43
   Abordare
   pașaport: seria - , numărul - , eliberat
   Polita de asigurare -
   SNILS -
   Handicap - nr
   Trimis la spital pentru prima dată
   Scopul spitalizării: tratament
   Efectuat - 47 zile-pat

   DIN ANAMNEZA Ereditatea nu este împovărată psihopatologic. Dezvoltare timpurie fără caracteristici. Studii medii (vânzător). Nu a mai funcționat de aproximativ un an. Căsătorit cu 2 copii adulți. În 1996, o operație la ovarul stâng. Anterior la un psihiatru și altă miere. nu a contactat experții. Ea se consideră bolnavă de aproximativ un an, când pentru prima dată după stresul de la locul de muncă au apărut mișcări de clipire ca de ticuri, „nu putea să-și deschidă ochii”, a simțit că „și-ar putea pierde vederea”. Ea a fost în secția de neurologie timp de câteva zile, a fost supusă imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, conform cuvintelor, nu a fost găsită nicio patologie. A fost examinată de medic oftalmolog, medic neurolog - nu s-a constatat nicio patologie, a fost la DS policlinicii, s-a recomandat tratament în secția de nevroză a Spitalului de Psihiatrie de Specialitate Nr. 1. Leziuni traumatice cerebrale (TCE), tuberculoză, venerice boli, hepatită - neagă.
   ISTORIC ALERGIC – nu împovărat

   ANAMNEZA EPIDĂ: in ultimele 3 saptamani de febra, eruptii cutanate, infectii respiratorii nu se observa. Nu a existat niciun contact cu pacienții infecțioși. Disfuncția intestinală neagă.

   STARE DE ADMITERE
   Atitudine față de conversație: disponibil pentru contact
   Orientare: adevărat în toate punctele de vedere
   St.pr.psychicus: Intarziat motor. Deprimat, plâns. Starea de fundal este redusă, anxioasă. Plângeri de lacrimi, proastă dispoziție, insomnie, anxietate. El leagă starea lui de o situație traumatică în familie, un conflict cu soțul ei. Într-o conversație, plânge mult, este labilă emoțional. Critic, caut ajutor. Gândirea este consecventă. Psihosimptomatice productive sub formă de delir, halucinații nu dezvăluie. Somnul este perturbat, apetitul este redus.
   
   ÎN DEPARTAMENT Orientare: adevărat în toate punctele de vedere
   St.pr.psychicus: Deprimat, în lacrimi. Starea de fundal este redusă, anxioasă. Plângerile de lacrimi, proastă dispoziție, anxietate persistă. Fix pe o situație traumatizantă. Critic, caut ajutor. În departament, el petrece timpul în secție. Cufundat în sentimentele mele. Gândirea este consecventă. Psihosimptomatice productive sub formă de delir, halucinații nu dezvăluie. Somnul este perturbat, apetitul este redus.

   SONDAJE -
   NEUROLOG: Ticuri motorii tranzitorii
   TERAPEUT: Hipertensiune 2 risc 3.
   OCULIST: fara patologie
   PSIHOLOG: în acest studiu s-au manifestat încălcări caracteristice sindromului registrului organic exogen: neadaptarea activității mentale a subiectului, tensiunea emoțională a stării, instabilitatea manifestărilor emoționale și volitive, epuizarea ușoară a proceselor mentale, scăderea ușoară a atenției voluntare. , scăderea moderată a activității mnestice, scăderea componentei dinamice a gândirii , rigiditatea afectului. Se remarcă relevanța experiențelor colorate negativ.
   GINECOLOG: din 10.6.2015 - fara patologie.
   ECG: ritm syn 61 min. EOS de gen normal. Modificări ale miocardului VS.
   ECHO-ES: Fără compensare M-ECHO. Nu au existat semne de hipertensiune craniană
   EEG: EEG de amplitudine redusă. Poate predomina activarea sistemelor nespecifice ascendente. Reactivitatea proceselor nervoase este satisfăcătoare. Epi-activitatea tipică și asimetria interemisferică nu au fost dezvăluite.
   Test de sânge din 19.06.2015: Leucocite (WBC): 5,6; Eritrocite (RBC): 4,31; Hemoglobină (HGB): 13,4; Hematocrit (HCT): 39,1; Trombocite (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; VSH: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Volumul mediu al trombocitelor (MPV): 11,4;
   Analiza urinei din 19.06.2015 10:30:34: Culoare (COL): s\f; Greutate specifică (S.G): 1015; p.H: 5,5;
   Examinare pentru microbi patogeni din familia intestinală din data de 22.06.2015 10:41:55: Rezultat: nedetectat;
   Examinarea unui frotiu pentru bacilul difteric din data de 22.06.2015 11:11:53: Rezultat: nedetectat;
   Analiza cal pentru I/vierme din 30.06.2015 12:48:54: ouă microscopice de vierme și protozooză intestinală: nedetectate;

   TRATAT- eglonil, glucoză 5%, clorură de potasiu, insulină, fevarin, ketilept.

   STARE LA DESCARCARE Eliberat din departament într-o stare satisfăcătoare: starea de spirit este uniformă, fără simptome psihotice active, nu există tendințe suicidare, comportamentul este ordonat.
   greutate la admitere: 54 kg, la descărcare: 54 kg.

   DIAGNOSTIC- F43.22 Anxietate mixtă și reacție depresivă datorată tulburării de adaptare.

   Boli concomitente - F95.1, I11.0: Hipertensiune 2 risc 3. Ticuri motorii tranzitorii