Anestezie - ce este? Tipuri de anestezie. Anestezie Caracteristici de calmare a durerii la copii, vârstnici și pacienți senili

Formarea studenților la anestezie

Algologia se ocupă de problemele durerii cronice, iar anestezia se ocupă de anestezia special numită în medicină.

Tipuri de anestezie medicală

1940-1950. Dr. Vasily Veselago (Franţa) efectuează anestezie.

• Anestezie generală sau anestezie - o pierdere completă a tuturor sensibilității, adesea cu grade diferite de afectare a conștienței.
• Anestezia locală este pierderea senzației într-o anumită parte a corpului. În funcție de locul de blocare a transmiterii unui impuls nervos, anestezia locală este împărțită în următoarele subspecii.
  • Rahianestezie - blocarea transmiterii unui impuls la nivelul rădăcinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic în spațiul subdural.
  • Anestezie epidurala - blocarea transmiterii unui impuls la nivelul radacinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic in spatiul epidural.
  • Rahianestezia epidurală combinată este o combinație de rahianestezie și anestezie epidurală.
  • Anestezie de conducere - blocarea transmiterii unui impuls la nivelul trunchiului nervos sau al plexurilor nervoase.
  • Anestezie de infiltratie - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul receptorilor de durere si al ramurilor nervoase mici.
  • Anestezie de contact (aplicare)

Uneori, calmarea durerii hipnotice și reflexologia sunt de asemenea distinse ca tip de anestezie.

Literatură

• // Dicţionar enciclopedic al lui Brockhaus şi Efron
• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.
• Kozlovskaya N. G. (2011)

Sau părți din ea până la încetarea completă a percepției informațiilor despre mediu și starea proprie.

Clasificare

Anestezia apare atunci când există o încălcare a percepției sau transmiterii unui impuls nervos sensibil la diferite niveluri:

• deteriorarea receptorilor sensibili;
• afectarea nervilor senzoriali;
• leziuni cerebrale care perturbă percepția impulsurilor nervoase;
• boli mintale care interferează cu interpretarea corectă a informațiilor pe care creierul le-a primit de la receptorii sensibili, cum ar fi isteria.

În funcție de tipul de sensibilitate care este afectată, anestezia este:

• anestezie completă (blocarea tuturor tipurilor de sensibilitate)
• anestezie parțială (blocarea unui anumit tip de sensibilitate)
  • lipsa senzatiei de durere - analgezie
  • lipsa sensibilității la temperatură – termanestezie
  • lipsa sensibilității tactile
  • lipsa simțului locației corpului în spațiu
  • lipsa gustului – ageusia
  • lipsa mirosului - anosmie

Dacă tulburările de vedere, auzul sau determinarea locației corpului în spațiu sunt cauzate de deteriorarea receptorilor corespunzători, atunci științe precum oftalmologia și otolaringologia sunt implicate în studiul lor. Dacă anestezia a apărut din cauza leziunii altor tipuri de receptori sau a întreruperii conexiunilor dintre celulele nervoase, aceasta este studiată de neurologie. Anestezia cauzată de tulburări mintale este studiul psihiatriei.

Algologia se ocupă de problemele durerii cronice, iar anestezia se ocupă de anestezia special numită în medicină.

Anestezie medicală

Anestezia medicală este subiectul de studiu în știința aplicată a anesteziei. În condițiile instituțiilor medicale, în timpul procedurilor medicale sunt utilizate diferite tipuri de anestezie. Medicul anestezist-resuscitator și asistentul medical anestezist sunt direct implicați în acordarea beneficiilor.

Preoxigenarea înainte de anestezie generală

Anestezie generala

Anestezie generală sau anestezie - deprimarea completă a sistemului nervos central cu pierderea conștienței și pierderea sensibilității la durere. Însoțită de relaxare musculară și necesită anestezie specială și echipament respirator.

Sedare

Pentru a efectua multe manipulări medicale, nu este necesară anestezia - este suficient să opriți conștiința. Respirația spontană este păstrată, reflexele sunt deprimate și tonusul muscular este redus. Cazuri de utilizare tipice: reducerea luxației, avort medical, colonoscopie.

Anestezie regională (locală).

Pierderea senzației într-o anumită parte a corpului sub influența unui anestezic local. În funcție de locul de blocare a transmiterii unui impuls nervos, acesta este împărțit în următoarele subspecii:

Regional central

Regional central - un anestezic local este în contact cu o secțiune a măduvei spinării.

• Spinal (SMA) - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul rădăcinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic în spațiul subarahnoidian. Vine rapid, este folosit pentru operatii sub buric.
• Epidurală (EDA) - blocarea transmiterii unui impuls la nivelul rădăcinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic în spațiul epidural. Vine încet, acționează segmentar, pacientul poate merge.
  • Caudal (sacral) - un caz special de EDA la nivelul sacrului
• Anestezia rahidiană epidurală combinată - o combinație a avantajelor anesteziei spinale (rata mare de dezvoltare a blocului) și epidurală (posibilitatea de ameliorare a durerii pe termen lung)

Regional periferic

• Anestezie de conducere - blocarea transmiterii unui impuls la nivelul trunchiului nervos sau al plexurilor nervoase. De exemplu, blocarea plexului brahial în timpul operațiilor la membrul superior.
• Anestezie locala (de infiltratie) - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul receptorilor de durere si a micilor ramuri nervoase. Se realizează prin injectarea intradermică sau în submucoasă a unei soluții de anestezic local.
• Anestezie de contact (aplicare)

Alte tipuri

• Anestezie combinată - de exemplu, PETN + EDA în timpul intervenției chirurgicale, cu EDA prelungită în perioada postoperatorie

ANESTEZIE
o afecțiune în care, pe fondul pierderii sau păstrării conștienței, senzațiile se pierd parțial sau complet și, prin urmare, nu există durere. Cuvântul „anestezie” înseamnă insensibilitate. Poate fi rezultatul unei boli, răniri sau al administrării de anestezice (anestezice). În sensul obișnuit, anestezia se referă la una sau alta modalitate de ameliorare a durerii pacientului în timpul operațiilor chirurgicale. Anesteziologia este un domeniu al medicinei clinice care se ocupă în principal cu problemele anesteziei în timpul intervențiilor chirurgicale, precum și cu dezvoltarea și implementarea măsurilor de resuscitare și utilizarea anestezicelor în scop terapeutic. Un anestezist este un medic specializat în resuscitare și utilizarea anestezicelor.
SCHITAR ISTORIC
Căutarea medicamentelor care ameliorează durerea în timpul operațiilor chirurgicale se desfășoară încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, succesul a fost foarte limitat. S-au folosit marijuana, alcool și opiu. Istoria anesteziei moderne începe în anii 1840. În 1842, C. Long (SUA), când a îndepărtat o tumoare chistică de la unul dintre pacienții săi, a folosit eter sulfuric pentru anestezie. Această substanță a fost folosită de el în alte câteva cazuri, dar și-a raportat descoperirea abia în 1846. În același timp, un alt medic american, W. Morton, care a experimentat cu eterul ca mijloc de a linişti animalele de fermă, a decis să dea această substanţă. pacienților săi, considerând-o mai fiabilă decât protoxidul de azot și a publicat rezultatele. Morton a pornit din experiența profesorului său H. Wells, un dentist, care a folosit pentru prima dată protoxidul de azot în 1844 pentru extracția nedureroasă a dinților. Astfel, acești trei bărbați sunt considerați fondatorii anesteziologiei. Mulți consideră că introducerea anesteziei este cea mai importantă contribuție făcută de oamenii de știință americani la medicină.
ANESTEZIE GENERALA
Anestezia generală (numită și anestezie generală) înseamnă insensibilitate la durere cu pierderea completă a conștienței, care se realizează prin utilizarea de anestezice care afectează centrii superiori ai creierului. În prezent, substanțe precum halotanul și pentotalul sunt folosite pentru anestezia generală. Ele pot fi administrate prin inhalare, intravenos, prin rect, prin injectare subcutanată sau intramusculară sau pe cale orală. De obicei, sunt folosite doar primele două dintre aceste metode. Se studiază posibilitatea utilizării influențelor electrice și a hipnozei pentru anestezie generală, aceasta din urmă găsindu-și deja o utilizare limitată în practică. După ce au atins principalele obiective, și anume ameliorarea eficientă a durerii și siguranța, anesteziologia s-a confruntat cu o altă sarcină - de a obține relaxarea (relaxarea) mușchilor, în special a mușchilor abdominali. Relaxarea musculară, care nu însoțește neapărat anestezia, este în cele mai multe cazuri considerată o condiție necesară pentru o operație de succes. În 1942, a fost găsit un remediu care a ajutat la rezolvarea acestei probleme. S-a dovedit a fi o substanță cunoscută sub numele de curare, un alcaloid obținut din scoarța copacului Chondodendron. Curare nu este un anestezic, ci un relaxant muscular (relaxant muscular). Odată cu administrarea intravenoasă a unei forme purificate a acestei substanțe, are loc o relaxare aproape completă a mușchilor abdominali. Cu toate acestea, are același efect asupra mușchilor respiratori, ceea ce necesită măsuri speciale de menținere a respirației pacientului în timpul operației.
Inhalare. Anestezia se realizează cel mai adesea prin inhalare. Capacitatea de a provoca o pierdere reversibilă a conștienței este inerentă unui număr mare de gaze și substanțe vaporoase. Dintre acestea, halotanul și enfluranul sunt în prezent cele mai importante. Protoxidul de azot este adesea folosit pentru a spori efectul acestor agenți administrați cu oxigen. Anestezicele de inhalare sunt de obicei administrate cu ajutorul unui aparat de anestezie - un dispozitiv destul de complex care asigură amestecarea substanțelor inhalate în proporții specificate. Amestecul de gaz intră într-un circuit închis, incluzând un sac de respirație și tuburi de cauciuc ondulate care conectează-l la masca de față. Între mască și sacul de respirație se află un recipient cu calcar sifon, care absoarbe dioxidul de carbon din aerul expirat. Eterul sau dietileterul este un lichid incolor cu un miros ascuțit iritant; cu ajutorul lui puteți obține o relaxare excelentă. Cu toate acestea, s-a constatat că eterul deprimă direct mușchiul inimii, inhalarea prelungită a vaporilor săi are un efect toxic asupra rinichilor și ficatului și, de asemenea, irită plămânii. În plus, această substanță este explozivă. Ciclopropanul, un gaz inflamabil cu miros plăcut, a fost folosit pentru prima dată în 1932. Având un efect mai slab decât eterul, ciclopropanul intră în organism și îl lasă într-o formă nemodificată din punct de vedere chimic. În combinație cu relaxante musculare, a fost utilizat pe scară largă în locul eterului. Ca toți compușii explozivi, ciclopropanul nu mai este utilizat. Protoxidul de azot, cunoscut sub numele de gaz de râs, a fost unul dintre primele anestezice folosite și este încă cel mai utilizat anestezic. Acest gaz are un miros plăcut, este inert și neinflamabil. Nu are efecte nocive asupra creierului, inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului. Atunci când este combinat cu oxigenul, protoxidul de azot provoacă doar un grad ușor de anestezie. Prin urmare, pentru a realiza o anestezie moderată sau profundă în timpul operațiilor, se administrează suplimentar mai multe substanțe active, cum ar fi fentanilul, care are un efect asemănător medicamentului. Cloroformul, un anestezic lichid puternic, este inhalat sub formă de vapori. Nu este inflamabil, dar poate avea un efect toxic asupra ficatului și nu mai este utilizat.
Administrare intravenoasă. Pentru prima dată, un anestezic pentru administrare intravenoasă, și anume pentotal (aparținând grupului de barbiturice), a fost folosit în 1932 în SUA de către dr. J. Lundy. Astăzi, pentotalul (tiopentalul) este utilizat în principal pentru inducerea anesteziei înainte de a utiliza inhalante mai puternice sau compuși narcotici, precum și pentru a spori efectul protoxidului de azot, utilizat în combinație cu droguri narcotice (meperidină sau fentanil) și relaxante musculare. Anestezia endotraheală constă în introducerea de gaze sau vapori anestezici, împreună cu oxigen, direct în căile respiratorii - prin trahee și bronhii în plămâni. Anestezicul este administrat printr-un tub de cauciuc sau plastic trecut prin laringe adânc în trahee. Această tehnică asigură permeabilitatea completă a căilor respiratorii, mărește aria de interacțiune a anestezicului cu plămânii și previne posibilitatea inhalării de corpuri străine. În același timp, este, de asemenea, ușor să aspirați mucusul și să efectuați operații pe cap și gât, fără teama de a opri respirația din cauza retragerii limbii.
Anestezie rectală. Cu vene „rele”, pentotalul poate fi injectat în rect. Cel mai adesea, clisma pentotală este utilizată în timpul anesteziei la copii. Somnul în astfel de cazuri apare de obicei după 20 de minute, după care se injectează anestezice gazoase printr-o mască sau tub endotraheal pentru a menține o astfel de adâncime a anesteziei încât să nu existe reflexe.
ANESTEZIE PRIN BLOC NERV
Blocarea se realizează de obicei prin injectarea unei substanțe chimice în împrejurimile nervului sau nervilor care afectează senzația la locul chirurgical. Există patru tipuri de astfel de anestezie (numite și analgezie, deoarece conștiința este păstrată în același timp): regională, locală, topică și spinală.
blocada regională. Cu anestezie regională, nervii sunt blocați în zone îndepărtate de locul operației. Un exemplu este blocarea nervului mandibular prin injectarea de novocaină în el pentru a anestezia toți dinții de pe o parte a maxilarului inferior.
Anestezie locala. Cu anestezie locală, nervii sunt blocați la locul intervenției chirurgicale propuse. Această tehnică este de obicei folosită în cazurile de operații relativ simple, dar cu indicații adecvate, poate fi folosită și în chirurgia abdominală. Acest lucru asigură o blocare previzibilă și reversibilă a conducerii semnalelor dureroase. Anestezicele locale sunt fie aplicate pe membranele mucoase permeabile, fie injectate în împrejurimile imediate ale nervului. Nu întotdeauna ameliorează complet durerea. Un exemplu de utilizare a acestora este injectarea de novocaină în deget atunci când se îndepărtează un neg sau în spate când se îndepărtează un chist sau o tumoare. În intervențiile majore, precum apendicectomia sau operațiile la plămâni sau la creier, un anestezic se administrează nu doar la început, ci și în timpul operației.
Anestezie locală. Anestezia locală, sau superficială, se realizează prin blocarea terminațiilor nervoase prin aplicarea unor substanțe precum cocaina pe suprafața mucoasă. Un exemplu este simpla instilare a unui anestezic în ochi.
rahianestezie.În rahianestezia, nervul este blocat în zona care iese din substanța măduvei spinării, dar este încă scăldat în lichidul cefalorahidian. În acest lichid este injectat agentul de blocare. Ca rezultat, o singură injecție asigură blocarea multor nervi. Rahianestezia determină o relaxare mai profundă a mușchilor abdominali decât oricare dintre anestezicele disponibile pentru inhalare. O doză mică de medicamente necesare pentru rahianestezia reduce toxicitatea acestora, dar totuși această metodă este plină de complicații grave. Greșelile în administrarea unui anestezic pot duce la colapsul sistemului circulator și la insuficiență respiratorie. Există, de asemenea, pericolul unei leziuni nervoase directe de la un ac sau o substanță injectată.
anestezie epidurala.În anestezia epidurală, peste dura mater se injectează o substanță de blocare - un strat gros de țesut fibros care înconjoară măduva spinării, sub care se află lichidul cefalorahidian; în același timp, anestezicul nu intră în el, ci este distribuit în spațiul dintre dura mater și țesutul osos al vertebrelor, contactând nervii la locurile de ieșire a acestora din măduva spinării. Un bloc epidural necesită un volum mai mare și o concentrație mai mare de soluție anestezică decât un bloc vertebral.
METODE SI PROCEDURI SUPLIMENTARE
Hipnoza.În ultimii ani, a existat o renaștere a popularității hipnozei ca ajutor în anestezie. Deși utilizarea sa specifică pentru anestezie în timpul operațiilor chirurgicale are rar succes, este util să se recurgă la el înainte de operație pentru a atenua simptomele postoperatorii - greață, vărsături și durere. Acest lucru este valabil mai ales pentru ameliorarea durerii și a fricii în timpul nașterii. Cu toate acestea, nu toți pacientii sunt predispuși la sugestia hipnotică (vezi și HIPNOZĂ). Hipotermia, adică scăderea temperaturii corpului, realizată prin mijloace chimice sau fizice. Cel mai adesea, în acest scop, învelesc pacientul sub anestezie cu o pătură de cauciuc, în interiorul căreia circulă apă cu gheață. Cu o răcire suficientă, după cum se apreciază după citirile unui electrotermometru rectal, anestezia generală poate fi de obicei oprită. Hipotermia facilitează intervenția chirurgicală pe creier și inimă și are ca rezultat mai puține pierderi de sânge. Anestezia hipotensivă folosește, ca tehnică suplimentară, scăderea tensiunii arteriale pentru a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea presiunii este cauzată de administrarea intravenoasă a ganglioblocantelor - substanțe care blochează transmiterea impulsurilor (care vin din sistemul nervos central) către nervii responsabili cu menținerea tonusului mușchilor netezi, în special a mușchilor pereților arteriali. Ganglioblokator amestecat cu o soluție de glucoză și picurare injectată. Gradul de scădere a tensiunii arteriale depinde de doza de medicament.
acupunctura. Deși acupunctura este folosită în China de peste 2000 de ani pentru a trata diverse boli, abia în anii 1960 medicii chinezi au descoperit că ameliorează durerea în timpul intervențiilor chirurgicale și poate fi folosită în locul altor metode de anestezie. Tehnica constă în scufundarea acelor în anumite puncte ale corpului, numite puncte de acupunctură, cu rotirea ulterioară a acestor ace. O componentă importantă a efectului anestezic al acupuncturii în timpul intervențiilor chirurgicale este un efect psihologic puternic, asemănător cu hipnoza, asupra pacientului înainte de operație.
Anestezie cu conștiință păstrată. Cu această metodă de anestezie, pacientului i se administrează intravenos un amestec de doze foarte mici de medicamente: un tranchilizant (de exemplu, diazepam) și un medicament (de exemplu, meperidină). Apoi se administrează barbiturice, din nou în doze extrem de mici, neanestezice. Ca urmare, sedarea și amnezia (pierderea memoriei) apar imediat, dar nu și anestezia, sugerând o stare de inconștiență. În acest context, anestezicele locale sunt injectate în zona operată a corpului. Senzația de durere dispare. Pacientul nu-și amintește durerea nici de la introducerea anestezicelor locale, nici de la operația în sine, deși nu doarme; nu simte nici emoție, nici frică și, în același timp, nu își pierde cunoștința. Anestezie cu o „seringă zburătoare”. Impușcarea unei seringi cu o soluție anestezică este folosită la prinderea animalelor sălbatice, pentru imobilizarea animalelor în grădini zoologice dacă au nevoie de tratament și în alte scopuri similare în rezervațiile naturale. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, se folosește etorfina - o substanță asemănătoare morfinei care este de 1000 de ori mai puternică decât morfina însăși, dar mai puțin toxică. Animalele mai mici pot fi imobilizate cu anestezice mai puțin puternice, cum ar fi ketamina, xilazina sau fenciladina.
REANIMARE SI TRATAMENT
Pe lângă prevenirea durerii în timpul intervenției chirurgicale, anesteziologia include și resuscitarea și anumite terapii.
Resuscitare. Include atât măsuri de bază, cât și măsuri speciale pentru restabilirea respirației și a activității cardiace. Activitățile principale (pe care fiecare persoană ar trebui să le dețină) sunt respirația artificială gură la gură și masajul indirect al inimii prin presiune ritmică pe piept. Într-un cadru spitalicesc, măsurile de bază pot continua, dar se iau și măsuri speciale. De exemplu, efectuează ventilația artificială a plămânilor cu oxigen 100%, iar pentru a asigura permeabilitatea tractului respirator, se introduce mai întâi un tub în trahee, prin care este furnizat oxigen. Pentru a restabili circulația sângelui, se utilizează terapia intensivă cu medicamente, stimularea electrică a inimii și o serie de alte metode.
Tratament. Pentru ameliorarea durerii în condiții care nu necesită intervenție chirurgicală, atunci când se arată distrugerea completă a nervului, se administrează anestezice locale sau alcool. Deci, durerea constantă a feței asociată cu nevralgia trigemenului poate fi atenuată prin injectarea de alcool în acest nerv. Alcoolul dă un efect de durată, provocând distrugerea chimică a nervului, în timp ce novocaina poate ameliora durerea pentru doar câteva ore. Uneori, rezultatul blocării nervoase nu este doar paliativ, ci și curativ. De exemplu, cu tromboflebita piciorului inferior (inflamația peretelui venei cu formarea de cheaguri de sânge în ele), însoțită de durere, o blocare temporară a nervilor corespunzători determină o îmbunătățire a stării. Acest efect se explică nu numai prin ameliorarea durerii, ci și prin îmbunătățirea circulației sângelui datorită blocării.

Enciclopedia Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Sinonime:

Vezi ce este „ANESTEZIA” în alte dicționare:

Enciclopedia modernă

- (anestezia greacă) pierderea sensibilității din cauza leziunilor nervilor senzoriali. Anestezia artificială pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale se realizează prin acțiunea unei substanțe anestezice asupra creierului (anestezie generală ... ... Dicţionar enciclopedic mare

- (greacă) 1) absența simțului tactil în întregul corp sau pe o parte a acestuia; necroză; pierderea perceptibilității 2) o afecțiune a nervilor senzoriali indusă artificial în scopuri chirurgicale, în care își pierd capacitatea de a percepe ... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

Anestezie- (anestezie grecească), pierderea senzației din cauza leziunilor nervilor senzoriali. Anestezia artificială pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale se realizează prin acțiunea unei substanțe anestezice asupra creierului (anestezie generală... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

Anestezie, anestezie, anestezie Dicționar de sinonime rusești. anestezie, vezi anestezie Dicționar de sinonime ale limbii ruse. Ghid practic. M.: Limba rusă. Z. E. Alexandrova ... Dicţionar de sinonime

anestezie- si bine. anestezie f. gr. amorțeală anestezie. 1. Pierderea sau slăbirea sensibilității la durere, la stimuli externi. ALS 2. I-a făcut experimente de anestezie, i-a străpuns mâinile cu ace fără sângerare. Dubnov 125. 2.… … Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

Conținutul articolului

ANESTEZIE, o afecțiune în care, pe fondul pierderii sau păstrării conștienței, senzațiile se pierd parțial sau complet și, prin urmare, nu există durere. Cuvântul „anestezie” înseamnă insensibilitate. Poate fi rezultatul unei boli, răniri sau al administrării de anestezice (anestezice). În sensul obișnuit, anestezia se referă la una sau alta modalitate de ameliorare a durerii pacientului în timpul operațiilor chirurgicale.

Anesteziologia este un domeniu al medicinei clinice care se ocupă în principal cu problemele de calmare a durerii în timpul intervențiilor chirurgicale, precum și cu dezvoltarea și implementarea măsurilor de resuscitare și utilizarea anestezicelor în scop terapeutic. Un anestezist este un medic specializat în resuscitare și utilizarea anestezicelor.

SCHITAR ISTORIC

Căutarea medicamentelor care ameliorează durerea în timpul operațiilor chirurgicale se desfășoară încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, succesul a fost foarte limitat. S-au folosit marijuana, alcool și opiu. Istoria anesteziei moderne începe în anii 1840. În 1842, K. Long (SUA), când a îndepărtat o tumoare chistică de la unul dintre pacienții săi, a folosit eter sulfuric pentru anestezie. Această substanță a fost folosită de el în alte câteva cazuri, dar și-a raportat descoperirea abia în 1846. În același timp, un alt medic american, W. Morton, care a experimentat cu eterul ca mijloc de a linişti animalele de fermă, a decis să dea această substanţă. pacienților săi, considerând-o mai fiabilă decât protoxidul de azot și a publicat rezultatele. Morton a pornit din experiența profesorului său H. Wells, un dentist, care a folosit pentru prima dată protoxidul de azot în 1844 pentru extracția nedureroasă a dinților. Astfel, acești trei bărbați sunt considerați fondatorii anesteziologiei. Mulți cred că introducerea anesteziei este cea mai importantă contribuție a oamenilor de știință americani la medicină.

ANESTEZIE GENERALA

Anestezia generală (numită și anestezie generală) înseamnă insensibilitate la durere cu pierderea completă a conștienței, care se realizează prin utilizarea de anestezice care afectează centrii superiori ai creierului. În prezent, substanțe precum halotanul și pentotalul sunt folosite pentru anestezia generală. Ele pot fi administrate prin inhalare, intravenos, prin rect, prin injectare subcutanată sau intramusculară sau pe cale orală. De obicei, sunt folosite doar primele două dintre aceste metode. Se studiază posibilitatea utilizării efectelor electrice și a hipnozei pentru anestezie generală, aceasta din urmă găsindu-și deja o utilizare limitată în practică.

După ce au atins principalele obiective, și anume ameliorarea eficientă a durerii și siguranța, anesteziologia s-a confruntat cu o altă sarcină - de a obține relaxarea (relaxarea) mușchilor, în special a mușchilor abdominali. Relaxarea musculară, care nu însoțește neapărat anestezia, este în cele mai multe cazuri considerată o condiție necesară pentru o operație de succes. În 1942, a fost găsit un remediu care a ajutat la rezolvarea acestei probleme. S-a dovedit a fi o substanță cunoscută sub numele de curare - un alcaloid obținut din scoarța unui copac Сhondodendron. Curare nu este un anestezic, ci un relaxant muscular (relaxant muscular). Odată cu administrarea intravenoasă a unei forme purificate a acestei substanțe, are loc o relaxare aproape completă a mușchilor abdominali. Cu toate acestea, are același efect asupra mușchilor respiratori, ceea ce necesită măsuri speciale de menținere a respirației pacientului în timpul operației.

Inhalare.

Anestezia se realizează cel mai adesea prin inhalare. Capacitatea de a provoca o pierdere reversibilă a conștienței este inerentă unui număr mare de gaze și substanțe vaporoase. Dintre acestea, halotanul și enfluranul sunt în prezent cele mai importante. Protoxidul de azot este adesea folosit pentru a spori efectul acestor agenți administrați cu oxigen.

Anestezicele de inhalare sunt de obicei administrate cu ajutorul unui aparat de anestezie - un dispozitiv destul de complex care asigură amestecarea substanțelor inhalate în rapoarte predeterminate. Amestecul de gaz intră într-un circuit închis, incluzând un sac de respirație și tuburi de cauciuc ondulate care conectează-l la masca de față. Între mască și sacul de respirație se află un recipient cu calcar sifon, care absoarbe dioxidul de carbon din aerul expirat.

Eter,

sau dietil eter - un lichid incolor cu un miros ascuțit iritant; cu ajutorul lui puteți obține o relaxare excelentă. Cu toate acestea, s-a constatat că eterul deprimă direct mușchiul inimii, inhalarea prelungită a vaporilor săi are un efect toxic asupra rinichilor și ficatului și, de asemenea, irită plămânii. În plus, această substanță este explozivă.

ciclopropan,

un gaz combustibil cu miros plăcut a fost folosit pentru prima dată în 1932. Având un efect mai slab decât eterul, ciclopropanul pătrunde în organism și îl lasă într-o formă nemodificată din punct de vedere chimic. În combinație cu relaxante musculare, a fost utilizat pe scară largă în locul eterului. Ca toți compușii explozivi, ciclopropanul nu mai este utilizat.

Oxid de azot,

cunoscut sub numele de gaz de râs, a fost una dintre primele substanțe folosite pentru anestezie și este încă cel mai utilizat anestezic. Acest gaz are un miros plăcut, este inert și neinflamabil. Nu are efecte nocive asupra creierului, inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului. Atunci când este combinat cu oxigenul, protoxidul de azot provoacă doar un grad ușor de anestezie. Prin urmare, pentru a realiza o anestezie moderată sau profundă în timpul operațiilor, se administrează suplimentar mai multe substanțe active, cum ar fi fentanilul, care are un efect asemănător medicamentului.

Cloroform,

anestezic lichid puternic, inhalat sub formă de vapori. Nu este inflamabil, dar poate avea un efect toxic asupra ficatului și nu mai este utilizat.

Administrare intravenoasă.

Pentru prima dată, un anestezic pentru administrare intravenoasă, și anume pentotal (aparținând grupului de barbiturice), a fost folosit în 1932 în SUA de către dr. J. Lundy. Astăzi, pentotalul (tiopentalul) este utilizat în principal pentru inducerea anesteziei înainte de a utiliza inhalante mai puternice sau compuși narcotici, precum și pentru a spori efectul protoxidului de azot, utilizat în combinație cu droguri narcotice (meperidină sau fentanil) și relaxante musculare.

Anestezie endotraheală

constă în introducerea de gaze sau vapori anestezici, împreună cu oxigenul, direct în căile respiratorii - prin trahee și bronhii în plămâni. Anestezicul este administrat printr-un tub de cauciuc sau plastic trecut prin laringe adânc în trahee. Această tehnică asigură permeabilitatea completă a căilor respiratorii, mărește aria de interacțiune a anestezicului cu plămânii și previne posibilitatea inhalării de corpuri străine. În același timp, este, de asemenea, ușor să aspirați mucusul și să efectuați operații pe cap și gât, fără teama de a opri respirația din cauza retragerii limbii.

Anestezie rectală.

Cu vene „rele”, pentotalul poate fi injectat în rect. Cel mai adesea, clisma pentotală este utilizată în timpul anesteziei la copii. Somnul în astfel de cazuri apare de obicei după 20 de minute, după care se injectează anestezice gazoase printr-o mască sau tub endotraheal pentru a menține o astfel de adâncime a anesteziei încât să nu existe reflexe.

ANESTEZIE PRIN BLOC NERV

Blocarea se realizează de obicei prin injectarea unei substanțe chimice în împrejurimile nervului sau nervilor care afectează senzația la locul chirurgical. Există patru tipuri de astfel de anestezie (numite și analgezie, deoarece conștiința este păstrată în același timp): regională, locală, topică și spinală.

blocada regională.

Cu anestezie regională, nervii sunt blocați în zone îndepărtate de locul operației. Un exemplu este blocarea nervului mandibular prin injectarea de novocaină în el pentru a anestezia toți dinții de pe o parte a maxilarului inferior.

Anestezie locala.

Cu anestezie locală, nervii sunt blocați la locul intervenției chirurgicale propuse. Această tehnică este de obicei folosită în cazurile de operații relativ simple, dar cu indicații adecvate, poate fi folosită și în chirurgia abdominală. Acest lucru asigură o blocare previzibilă și reversibilă a conducerii semnalelor dureroase. Anestezicele locale sunt fie aplicate pe membranele mucoase permeabile, fie injectate în împrejurimile imediate ale nervului. Nu întotdeauna ameliorează complet durerea. Un exemplu de utilizare a acestora este injectarea de novocaină în deget atunci când se îndepărtează un neg sau în spate când se îndepărtează un chist sau o tumoare. În intervențiile majore, precum apendicectomia sau operațiile la plămâni sau la creier, un anestezic se administrează nu doar la început, ci și în timpul operației.

Anestezie locală.

Anestezia locală, sau superficială, se realizează prin blocarea terminațiilor nervoase prin aplicarea unor substanțe precum cocaina pe suprafața mucoasă. Un exemplu este simpla instilare a unui anestezic în ochi.

rahianestezie.

În rahianestezia, nervul este blocat în zona care iese din substanța măduvei spinării, dar este încă scăldat în lichidul cefalorahidian. În acest lichid este injectat agentul de blocare. Ca rezultat, o singură injecție asigură blocarea multor nervi. Rahianestezia determină o relaxare mai profundă a mușchilor abdominali decât oricare dintre anestezicele disponibile pentru inhalare. O doză mică de medicamente necesare pentru rahianestezia reduce toxicitatea acestora, dar totuși această metodă este plină de complicații grave. Greșelile în administrarea unui anestezic pot duce la colapsul sistemului circulator și la insuficiență respiratorie. Există, de asemenea, pericolul unei leziuni nervoase directe de la un ac sau o substanță injectată.

anestezie epidurala.

În anestezia epidurală, peste dura mater se injectează o substanță de blocare - stratul gros de țesut fibros care înconjoară măduva spinării, sub care se află lichidul cefalorahidian; în același timp, anestezicul nu intră în el, ci este distribuit în spațiul dintre dura mater și țesutul osos al vertebrelor, contactând nervii la locurile de ieșire a acestora din măduva spinării. Un bloc epidural necesită un volum mai mare și o concentrație mai mare de soluție anestezică decât un bloc vertebral.

METODE SI PROCEDURI SUPLIMENTARE

Hipnoza.

În ultimii ani, a existat o renaștere a popularității hipnozei ca ajutor în anestezie. Deși utilizarea sa specifică pentru anestezie în timpul procedurilor chirurgicale are rareori succes, este util să se recurgă la el înainte de operație pentru a ameliora simptomele postoperatorii - greață, vărsături și durere. Acest lucru este valabil mai ales pentru ameliorarea durerii și a fricii în timpul nașterii. Cu toate acestea, nu fiecare pacient este susceptibil de sugestie hipnotică.

Hipotermie,

acestea. scăderea temperaturii corpului, realizată prin mijloace chimice sau fizice. Cel mai adesea, în acest scop, învelesc pacientul sub anestezie cu o pătură de cauciuc, în interiorul căreia circulă apă cu gheață. Cu o răcire suficientă, după cum se apreciază după citirile unui electrotermometru rectal, anestezia generală poate fi de obicei oprită. Hipotermia facilitează intervenția chirurgicală pe creier și inimă și are ca rezultat mai puține pierderi de sânge.

Anestezie hipotensivă

folosește scăderea tensiunii arteriale ca adjuvant pentru a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea presiunii este cauzată de administrarea intravenoasă a ganglioblocantelor - substanțe care blochează transmiterea impulsurilor (care vin din sistemul nervos central) către nervii responsabili cu menținerea tonusului mușchilor netezi, în special a mușchilor pereților arteriali. Ganglioblokator amestecat cu o soluție de glucoză și picurare injectată. Gradul de scădere a tensiunii arteriale depinde de doza de medicament.

acupunctura.

Deși acupunctura este folosită în China de peste 2000 de ani pentru a trata diverse boli, abia în anii 1960 medicii chinezi au descoperit că ameliorează durerea în timpul intervențiilor chirurgicale și poate fi folosită în locul altor metode de anestezie. Tehnica constă în scufundarea acelor în anumite puncte ale corpului, numite puncte de acupunctură, cu rotirea ulterioară a acestor ace. O componentă importantă a efectului anestezic al acupuncturii în timpul intervențiilor chirurgicale este un efect psihologic puternic, asemănător cu hipnoza, asupra pacientului înainte de operație.

Anestezie cu conștiință păstrată.

Cu această metodă de anestezie, pacientului i se administrează intravenos un amestec de doze foarte mici de medicamente: un tranchilizant (de exemplu, diazepam) și un medicament (de exemplu, meperidină). Apoi se administrează barbiturice, din nou în doze extrem de mici, neanestezice. Ca urmare, sedarea și amnezia (pierderea memoriei) apar imediat, dar nu și anestezia, sugerând o stare de inconștiență. În acest context, anestezicele locale sunt injectate în zona operată a corpului. Senzația de durere dispare. Pacientul nu-și amintește durerea nici de la introducerea anestezicelor locale, nici de la operația în sine, deși nu doarme; nu simte nici emoție, nici frică și, în același timp, nu își pierde cunoștința.

Anestezie cu o „seringă zburătoare”.

Impușcarea unei seringi cu o soluție anestezică este folosită la prinderea animalelor sălbatice, pentru imobilizarea animalelor în grădini zoologice dacă au nevoie de tratament și în alte scopuri similare în rezervațiile naturale.

Cel mai adesea, în astfel de cazuri, se folosește etorfina - o substanță asemănătoare morfinei care este de 1000 de ori mai puternică decât morfina însăși, dar mai puțin toxică. Animalele mai mici pot fi imobilizate cu anestezice mai puțin puternice, cum ar fi ketamina, xilazina sau fenciladina.

REANIMARE SI TRATAMENT

Pe lângă prevenirea durerii în timpul intervenției chirurgicale, anesteziologia include și resuscitarea și anumite terapii.

Resuscitare.

Include atât măsuri de bază, cât și măsuri speciale pentru restabilirea respirației și a activității cardiace. Activitățile principale (pe care fiecare persoană ar trebui să le dețină) sunt respirația artificială gură la gură și masajul indirect al inimii prin presiune ritmică pe piept. Într-un cadru spitalicesc, măsurile de bază pot continua, dar se iau și măsuri speciale. De exemplu, efectuează ventilația artificială a plămânilor cu oxigen 100%, iar pentru a asigura permeabilitatea tractului respirator, se introduce mai întâi un tub în trahee, prin care este furnizat oxigen. Pentru a restabili circulația sângelui, se utilizează terapia intensivă cu medicamente, stimularea electrică a inimii și o serie de alte metode.

Tratament.

Pentru ameliorarea durerii în condiții care nu necesită intervenție chirurgicală, atunci când se arată distrugerea completă a nervului, se administrează anestezice locale sau alcool. Deci, durerea constantă a feței asociată cu nevralgia trigemenului poate fi atenuată prin injectarea de alcool în acest nerv. Alcoolul dă un efect de durată, provocând distrugerea chimică a nervului, în timp ce novocaina poate ameliora durerea pentru doar câteva ore. Uneori, rezultatul blocării nervoase nu este doar paliativ, ci și curativ. De exemplu, cu tromboflebita piciorului inferior (inflamația peretelui venei cu formarea de cheaguri de sânge în ele), însoțită de durere, o blocare temporară a nervilor corespunzători determină o îmbunătățire a stării. Acest efect se explică nu numai prin ameliorarea durerii, ci și prin îmbunătățirea circulației sângelui datorită blocării.