Tulburarea obsesiv-compulsivă este o gândire complexă. Video: analiza manifestărilor TOC folosind exemplul lui Sheldon Cooper. Alte obsesii și compulsii

Sindromul obsesiv compulsiv- o tulburare psihică episodică, progresivă sau cronică. Această stare este însoțită de prezența unor idei tulburătoare și obsesive și de acțiuni speciale care permit acestor gânduri să fie alungate pentru scurt timp.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este însoțită de idei tulburătoare care dispar imediat

Simptomele sindromului obsesiv-compulsiv

Tulburarea obsesiv-compulsivă, cunoscută și sub denumirea de tulburare obsesiv-compulsivă, se manifestă prin alternarea obsesiilor și compulsiilor. Este important ca ambele semne ale bolii să fie prezente.

Termenul „obsesie” provine din cuvântul latin „obsessio”, care înseamnă „asediu, învăluire”. Așa-numitele gânduri obsesive, care se repetă constant, care provoacă anxietate la pacient.

Printre subiectele frecvente care apar la pacienți în timpul unei obsesii se numără:

• frica de infecție sau poluare;
• gânduri și imagini crude, însetate de sânge;
• o obsesie pentru ordine și simetrie;
• teama de a pierde sau de a nu avea ceea ce trebuie;
• frica de a nu se face rău pe sine sau pe alții;
• idei religioase și morale;
• gânduri și credințe superstițioase;
• fantezii erotice îndreptate către o anumită persoană.

Apariția unei stări obsesive provoacă anxietate la pacient, rezistență acută. Încercând să reziste obsesiei, o persoană începe să efectueze acțiuni compulsive.

Termenul „constrângere” provine din cuvântul latin „compulsio” și este tradus ca „constrângere”. Acesta este numele acțiunilor speciale, ritualurilor care ajută o persoană să-și distragă atenția de la gândurile, imaginile sau ideile obsesive. Ritualurile pot fi atât fizice (de exemplu: spălarea constantă a mâinilor de teamă de contaminare), cât și mentale (exemplu: recitarea rugăciunilor sau vrăji pentru tine însuți).

Obsesiile și compulsiile se manifestă în diferite grade la pacienți.

Există 3 opțiuni principale pentru a le combina:

• idei predominant obsesive (numărul ICD-10 F42.0);
• acțiuni predominant compulsive (ICD-10 numărul F42.1);
• gânduri și acțiuni obsesive amestecate (numărul ICD-10 F42.2).

Alte simptome ale TOC, pe lângă obsesii și compulsii, includ:

• durere și furnicături în piept;
• oboseală, oboseală cronică;
• pierderea completă sau parțială a apetitului;
• umflarea severă a picioarelor;
• raceli persistente;
• probleme de somn;
• tulburări de memorie;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

Unul dintre simptomele TOC este pierderea memoriei.

Spre deosebire de stările schizofrenice, care sunt însoțite de obsesii și gânduri, în TOC o persoană este clar conștientă că obsesiile vin de la sine. El înțelege, de asemenea, inutilitatea ritualurilor compulsive, dar nu le poate lupta.

Cauzele TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare ca urmare a 3 grupe de factori:

1. Motive fiziologice sau medicale. Acestea includ ereditate, leziuni ale capului, complicații ale bolilor infecțioase, anomalii neurologice. Probleme în activitatea neuronilor, o cantitate redusă de neurotransmițători sunt, de asemenea, incluse în acest grup.
2. motive psihologice. Acest grup include depresia, fobiile și psihozele, condițiile stresante, amintirile traumatice la copii și adulți.
3. motive sociale. Acești factori nu includ cresterea corecta, relații dificile cu rudele și semenii, presiunea societății.

Pentru a exacerba tulburarea impulsiv-compulsivă duce la:

• stima de sine supraestimată sau subestimată;
• tendință spre perfecționism;
• situații constante de stres;
• probleme în relațiile cu oamenii.

Exacerbarea tulburării obsesiv-compulsive provoacă „realism magic”. Așa numită convingerea pacientului în capacitatea de a influența lumea din jurul lui prin vrăji, rugăciuni sau ritualuri „magice”.

Diagnosticul de TOC este mai frecvent la persoanele impresionabile, vulnerabile, sugestive. Din acest motiv, femeilor li se administrează de aproape 2 ori mai des decât bărbaților.

Când să vezi un medic?

Este imposibil să vindeci complet tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă acasă. Pentru a netezi această afecțiune și a-i reduce manifestările pe cont propriu, puteți încerca următoarele tehnici:

1. Acceptă-ți diagnosticul ca pe o caracteristică a psihicului tău. Nu încerca să fugi de el.
2. Realizează irealitatea anxietăților și fricilor tale. Înțelegeți singuri ideea că nimic groaznic nu se va întâmpla dacă nu efectuați ritualul.
3. Lăudați-vă, răsplătiți-vă și mulțumiți-vă mai des. Recompensele pentru că nu faci ritualul te vor ajuta să te obișnuiești cu faptul că compulsiile pot fi evitate mai repede.

Păstrați un stil de viață calm și măsurat pentru a evita convulsii

Masajul, înotul, băile relaxante vor ajuta la reducerea anxietății. Sportul și yoga, ascultarea muzicii relaxante funcționează bine.

Dacă nu puteți scăpa de compulsii și obsesii pe cont propriu, iar obsesia maniacală a ritualurilor începe să interfereze în viața de zi cu zi, trebuie să faceți imediat sau un psihiatru.

Dacă ignori necesitatea tratamentului, TOC poate complica grav viața.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Pentru a stabili prezența TOC și a determina ce a cauzat-o, un psihoterapeut sau psihiatru efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

1. Consultație personală cu un specialist. Medicul vorbește cu pacientul, îl interoghează și în timpul conversației stabilește dacă persoana suferă de obsesii și compulsii.
2. metode psihometrice. Acestea includ completarea de chestionare și teste care identifică simptomele tulburării obsesiv-compulsive. Cea mai populară opțiune este scala de testare Yale-Brown.
3. Cercetare de laborator, inclusiv analize de sânge generale și hormonale, precum și cercetare genetică pentru tulburările schizofrenice.
4. Diagnosticare instrumentală cu ajutorul dispozitivelor speciale. Acest grup include CT și RMN al creierului, electroencefalograma, angiografia.

În primul rând, diagnosticul este clarificat în consultare cu un psihoterapeut, apoi sunt prescrise examinări suplimentare.

După efectuarea tuturor grupelor de studii, medicul poate da un verdict, ce a cauzat tulburarea obsesiv-compulsivă într-un anumit caz și dacă pacientul suferă deloc de aceasta.

Tratament pentru TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă este tratată cu nootropice, medicamente antidepresive, medicamente simptomatice și psihoterapie.

Terapie medicală

Pentru a scăpa de TOC, se folosesc nootropice, antidepresive și psihostimulante. Se folosește și terapia simptomatică.

Grupuri de droguri	Influența asupra stărilor obsesive	Exemple de instrumente
Nootropice	Normalizează circulația sângelui în creier, îmbunătățește memoria, inteligența. Sunt folosite pentru leziuni organice ale creierului care provoacă o stare obsesiv-compulsivă.	Picamilon, Nootropil, Phenibut
Psihostimulante	Ele neutralizează leziunile organice ale sistemului nervos central, vă permit să faceți față patologiilor organice ale creierului care provoacă TOC.	Vivanse, Ritalin, Dexedrine
tranchilizante	Relaxează-te, calmează, eliberează stresul, anxietatea, frica și manifestările depresiei.	Fenazepam, hidroxizină
sedative naturale	Eliberați stresul, calmați, relaxați-vă profund. Vă permite să depășiți anxietatea și temerile care apar cu TOC. Sunt folosite ca terapie simptomatică, ajută și la reducerea stresului și stări depresive.	Persen, Novo-passit, extract de valeriană
Sedative chimice		Corvalol, Bromocampfor Afobazol
Medicamente antipsihotice	Creșteți concentrarea, eliberați stresul și efortul excesiv, reduceți anxietatea. Folosit ca terapie simptomatică.	Haloperidol, Quetiapină, Clozapină
Antidepresive	Stimulează producția de neurotransmițători, ajută la depășirea stărilor depresive, însoțite de nevroză obsesivă.	Melipramină, Trizadonă, Fluoxetină
Medicamente vasodilatatoare	Restabili circulatia cerebrala dilatarea vaselor de sânge din creier. Ajută să facă față demenței și patologiilor neurologice care provoacă TOC.	Nitroglicerină, Lipoford, Mefacor
Antagonişti de potasiu	Întărește arterele și pereții vasculari, îmbunătățește circulația sângelui în creier, stimulează metabolismul. Ajutor la tulburările neurologice asociate cu TOC.	Nimodipină, Lomir, Cinarizină
vitaminele B	Întărește nervii, ajută să faci față stresului, depresiei, anxietății.	Angiovit, Pentovit, Compligam B

Pregătire pentru întărirea sistemului nervos

Psihoterapie

Pentru corectarea sindromului obsesiv-compulsiv cauzat de psihologice si factori sociali, în psihiatrie și psihologie se folosesc următoarele metode:

• conversații de sprijin cu un psihoterapeut;
• terapie psihologică și comportamentală profundă;
• terapie prin artă: desen, modelaj, origami;
• ore de joc cu interpretarea anumitor roluri.

Cursurile se pot ține individual, împreună cu familia sau în grup. În funcție de simptome, aceste metode pot fi combinate sau efectuate individual. De asemenea, tehnicile pot fi completate cu influență hipnotică.

Prognoza

Spre deosebire de multe alte tulburări mentale, prognosticul pentru TOC este foarte bun. Tulburarea obsesiv-compulsivă răspunde bine la tratament. 70% dintre pacienții care au solicitat tratament la un psihoterapeut au scăpat cu succes de boală în primul an după vizita la medic.

În ciuda posibilității unei remedii rapide, în lipsa unui ajutor profesional, TOC ruinează în mod semnificativ viața pacienților. Adesea provoacă discordie în relațiile cu prietenii și viața de familie, provoacă adesea probleme în activitățile de carieră.

TOC răspunde bine la tratament, dar bolnavii ar trebui să uite de anumite specialități atunci când aplică pentru un loc de muncă

Prezența înregistrării „OKR” privează o persoană de posibilitatea de a intra în armată, ia unele oportunități de angajare.

Exemple de tulburare obsesiv-compulsivă

Mai clar și oferă înțelegere despre stare bolnavă exemplele vor ajuta.

Exemplul 1

Un exemplu tipic de stare obsesiv-compulsivă ar fi frica de infecție. În ideea obsesională, pacientul experimentează anxietate atunci când intră în contact cu obiecte de uz public și cu alte persoane. Compulsia în acest caz se manifestă prin spălarea constantă a mâinilor, care de fiecare dată durează din ce în ce mai mult.

Exemplul 2

O altă variantă de obsesie poate fi o obsesie pentru aranjarea „corectă” a lucrurilor. Asimetria, lipsa de ordine sau discrepanța dintre aranjarea curentă a obiectelor și cea pe care pacientul o consideră „corectă” îi provoacă frică și disconfort. Constrângerea în astfel de cazuri este aranjarea „corectă” a lucrurilor.

Exemplul 3

La copii, boala se manifestă adesea printr-o obsesie pentru obiectele uitate și rechizitele școlare. Simțindu-se constant îngrijorat de acest lucru, copilul își verifică din nou și din nou rucsacul pentru a se asigura că tot ce are nevoie este la locul lui.

Gânduri ciudate vin în minte cu TOC

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă suferă de gânduri obsesive, pe care încearcă să le înece cu acțiuni nu mai puțin obsesive. TOC este tratat cu medicamente și terapie psihologică.

Psiholog, psihoterapeut.

tulburare obsesiv-compulsive(TOC) este o tulburare psihică caracterizată prin gânduri intruzive, neplăcute, care apar împotriva voinței pacientului (obsesii) și acțiuni, al căror scop este reducerea nivelului de anxietate.

Pentru determinarea severității simptomelor obsesive și compulsive se folosesc următoarele: testul TOC - scara Yale-Brown.- Ed.

ICD-10 descrie tulburarea obsesiv-compulsivă (F42) după cum urmează:

„Trăsătura esențială a afecțiunii este prezența gândurilor obsesive repetitive sau a acțiunilor compulsive. Gândurile intruzive sunt idei, imagini sau impulsuri care vin la capul pacientului din nou și din nou într-o formă stereotipată. Sunt aproape întotdeauna supărătoare, iar pacientul adesea incearca fara succes sa le reziste.Cu toate acestea, pacientul considera aceste ganduri ca fiind ale sale, chiar daca sunt involuntare si dezgustatoare.

Obsesiile, sau ritualurile, sunt comportamente stereotipe pe care pacientul le repetă iar și iar. Nu sunt o modalitate de a te distra sau un atribut al sarcinilor utile. Aceste acțiuni sunt o modalitate de a preveni posibilitatea apariției unui eveniment neplăcut de care pacientul se teme că s-ar putea produce altfel, dăunându-i pe el sau pe ei altei persoane. De obicei, un astfel de comportament este recunoscut de pacient ca lipsit de sens sau ineficient și se fac încercări repetate de a-i rezista. Anxietatea este aproape întotdeauna prezentă. Dacă acțiunile compulsive sunt suprimate, anxietatea devine mai pronunțată.

Experiența personală a Katerinei Osipova. Katya are 24 de ani, 13 dintre ei trăiește cu un diagnostic de TOC: „Eu și prietenul meu TOC” (n.red.)

Simptomele tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă

• Personalitatea este preocupată de detalii, de listă, de ordine în așa măsură încât obiectivele vieții se pierd din vedere.
• Manifestă perfecționism care interferează cu sarcina de finalizare (incapabil de a finaliza proiectul deoarece propriile standarde nu sunt îndeplinite în acest proiect).
• Devotat excesiv muncii, productivității, productivității, cu excluderea timpului liber și a prieteniei, în ciuda faptului că o asemenea cantitate de muncă nu este justificată de necesitatea economică (banii nu sunt principalul interes).
• Personalitatea este supraconștientă, scrupuloasă și inflexibilă în chestiuni de moralitate, etică, valori care nu includ identificarea culturală și religioasă (intolerantă).
• Personalitatea este incapabilă să scape de obiectele stricate sau inutile, chiar dacă nu au valoare sentimentală.
• Rezistă delegării sau lucrului cu alți oameni până când aceștia prezintă o potrivire pentru ea sau felul lui de a face lucrurile (totul trebuie făcut așa cum crede ea de cuviință, în condițiile ei).
• Îi este frică să cheltuiască bani pentru sine și pentru alți oameni, pentru că. banii ar trebui păstrați pentru o zi ploioasă pentru a face față dezastrelor viitoare.
• Demonstrează rigiditate și încăpățânare.

Dacă sunt prezente mai mult de 4 caracteristici (de obicei de la 4 la 8), atunci cu o probabilitate mare putem vorbi despre tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă.

TOC se dezvoltă în jurul vârstei de 4-5 ani, când părinții pun accentul principal în educație pe faptul că dacă copilul face ceva, atunci trebuie să o facă corect. Accentul se pune pe atingerea excelenței. Un astfel de copil trebuia să fie un exemplu pentru alți copii și să primească laude și aprobare de la adulți. Astfel, din copilărie, o astfel de persoană se află sub jugul instrucțiunilor părinților despre ce ar trebui să facă și ce nu ar trebui să facă. Ea este copleșită de datorie și responsabilitate, de nevoia de a respecta regulile care au fost odată stabilite de părinte. Putem observa copii în jurul nostru care gândesc și se comportă ca adulții. De parcă s-ar grăbi să crească și să-și asume responsabilitatea de adult. Copilăria lor se termină prea devreme. Din copilărie, ei încearcă să facă mai mult sau să facă mai bine decât au făcut deja alți oameni. Și acest mod de a acționa și de a gândi rămâne cu ei până la vârsta adultă. Astfel de copii nu au învățat să se joace, au fost mereu ocupați cu afaceri. Devenind adulți, nu știu să se relaxeze, să se odihnească, să aibă grijă de nevoile și dorințele lor. Se întâmplă adesea ca unul dintre părinți (sau ambii) să aibă TOC, să nu știe să se relaxeze și să se odihnească, dedicându-se muncii sau treburilor casnice. Copilul învață astfel de comportament de la ei, încearcă să-și imite părinții, considerând acest lucru un fel de normă, „pentru că era obișnuit în familia noastră”.

Indivizii obsesiv-compulsivi sunt foarte sensibili la critici. Pentru că dacă sunt criticați, înseamnă că nu au reușit să facă mai repede, mai bine, mai mult și, prin urmare, nu se pot trata bine, se simt bine. Sunt perfecționiști. Sunt foarte tensionați pentru a avea timp să facă tot ce și-au planificat și experimentează anxietate de îndată ce își dau seama că au încetat să mai facă afaceri importante. Sunt mai ales anxioși și vinovați dacă au probleme în a le invada rutina de lucru. gânduri negativeși reacții și, desigur, gânduri, sentimente și nevoi sexuale. Apoi folosesc mici ritualuri, cum ar fi numărarea pentru a scăpa de gândurile invadatoare, sau a-și face sarcinile într-o anumită ordine, astfel încât să obțină controlul și să-și ușureze anxietatea. Persoanele cu TOC se așteaptă la standarde la fel de înalte și excelență de la alți oameni și pot deveni cu ușurință critici atunci când alți oameni nu se ridică la standardele lor înalte. Aceste așteptări și critici frecvente pot provoca mari dificultăți în relațiile personale. Unii parteneri de relație percep personalitățile TOC ca fiind plictisitoare, deoarece se concentrează pe muncă și au mari dificultăți în a se relaxa, a se relaxa și a se distra.

Cauzele tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă

• Trăsături de personalitate (hipersensibilitate, anxietate, tendință de a gândi mai mult decât de a simți);
• Educație cu accent pe simțul datoriei, al responsabilității;
• predispozitie genetica;
• probleme neurologice;
• Stresul și traumele pot declanșa, de asemenea, procesul TOC la persoanele care sunt predispuse să dezvolte această afecțiune.

Exemple de tulburare obsesiv-compulsivă

Cele mai frecvente preocupări sunt curățenia (cum ar fi frica de murdărie, germeni și infecții), siguranța (cum ar fi îngrijorarea cu privire la lăsarea fierului de călcat în casă, care ar putea aprinde un incendiu), gânduri sexuale sau religioase nepotrivite (cum ar fi dorința de a face sex cu partenerul „interzis” - soțul altcuiva etc.). Luptă pentru simetrie, precizie, acuratețe.

Spălarea frecventă a mâinilor sau dorința de a freca și spăla în mod constant ceva în casă; ritualurile de testare și de a se proteja de pericolul imaginar, care pot include lanțuri întregi de acțiuni (de exemplu, pentru a intra și a ieși corect din cameră, atingeți ceva cu mâna, luați trei înghițituri de apă etc.) sunt, de asemenea, exemple destul de frecvente obsesive. -dizabilitate compulsivă.

tulburare obsesiv-compulsive(din lat. obsesie- „asediu”, „învăluire”, lat. obsesie- „obsesia unei idei” și lat. compello- „Forțez”, lat. constrângere- „constrângere”) ( OKR, nevroza stărilor obsesive) - dezordine mentala . Poate fi cronic, progresiv sau episodic.

În TOC, pacientul experimentează involuntar gânduri intruzive, tulburătoare sau înspăimântătoare (numite obsesii). Încearcă în mod constant și fără succes să scape de anxietatea cauzată de gânduri cu ajutorul unor acțiuni (compulsii) la fel de obsesive și plictisitoare. Uneori separate obsesional(în principal gânduri obsesive - F42.0) și separat obsesiv(în principal acțiuni obsesive - F42.1) tulburări.

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin dezvoltarea gândurilor, amintirilor, mișcărilor și acțiunilor obsesive, precum și o varietate de frici patologice (fobii).

Pentru a identifica tulburarea obsesiv-compulsivă, se folosește așa-numita scară Yale-Brown.

Epidemiologie

CNCG studiu

TOC și inteligență

intelect

TOC, 5,5% - alcoolism, 3% - psihoze și tulburări afective

Poveste

bipolar tulburare afectivă

Antichitatea și Evul Mediu

Fenomenele intruzive27 sunt cunoscute de mult timp. Din secolul al IV-lea î.Hr. e. obsesiile făceau parte din structura melancoliei. Deci, complexul ei conform lui Hipocrate a inclus:

„Temeri și descurajare care există de mult timp”.

În Evul Mediu, astfel de oameni erau considerați posedați.

timp nou

Prima descriere clinică a tulburării îi aparține lui Felix Platery (1614). În 1621, Robert Burton în cartea sa Anatomy of Melancholy a descris frica obsesivă de moarte. Îndoieli obsesive și frici similare au fost descrise în 1660 de Jeremy Taylor și John Moore, episcopul de Ele. În Anglia secolului al XVII-lea, stările obsesiv-compulsive erau, de asemenea, clasificate drept „melancolie religioasă”, dar, dimpotrivă, se credea că apar din cauza devotamentului excesiv față de Dumnezeu.

secolul al 19-lea

În secolul al XIX-lea, termenul „nevroză” a fost folosit pe scară largă pentru prima dată, la care au fost clasificate obsesiile. Obsesiile au început să fie diferențiate de iluzii, iar compulsiile de acțiunile impulsive. Psihiatrii influenți au dezbătut dacă TOC ar trebui clasificat ca o tulburare a emoțiilor, voinței sau intelectului.

folie de doute

stare obsesivă Zwangsvorstellung obsesie, iar în SUA - engleză. constrângere

Secolului 20

nevrastenia Pierre Maria Felix Jane a identificat această nevroză drept psihastenie în lucrarea sa fr. psihastenie tulburări de anxietate fobică Sigmund Freud paranoia psihoze ca schizofrenia nevroze .

• frica de infecție sau poluare;
• teama de a nu vă răni pe dumneavoastră sau pe alții;

Tratament

• b) Trebuie să existe cel puțin un gând sau o acțiune la care pacientul să le reziste fără succes, chiar dacă există alte gânduri și/sau acțiuni cărora pacientul nu le mai rezistă.
• c) Gândul30 de a efectua o acţiune compulsivă nu trebuie să fie în sine plăcută (pur şi simplu reducerea tensiunii sau a anxietăţii nu este considerată plăcută în acest sens).
• d) Gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut de repetitive.

Trebuie remarcat faptul că efectuarea acțiunilor compulsive nu este în toate cazurile corelată neapărat cu frici sau gânduri obsesive specifice, ci poate avea ca scop scăparea unui sentiment de disconfort intern și/sau anxietate apărut spontan.

Include:

• nevroza obsesiv-compulsivă
• nevroza obsesională
• nevroza anancastă

Pentru a stabili un diagnostic, este necesar să se excludă mai întâi tulburarea de personalitate anancastă (F60.5).

Diagnosticul diferențial conform ICD-10

ICD-10 notează că diagnosticul diferențial dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea depresivă (F 32 ., F 33 .) poate fi dificil deoarece cele două tipuri de simptome apar adesea împreună. Într-un episod acut, se preferă tulburarea ale cărei simptome apar mai întâi. Când ambele sunt prezente, dar niciunul nu domină, se recomandă să presupunem că depresia a fost primară. În tulburările cronice, se recomandă să se acorde preferință uneia dintre tulburările ale căror simptome persistă cel mai des în absența simptomelor celeilalte.

Atacurile de panică aleatoare (F41.0) sau simptomele fobice ușoare (F40.) nu sunt considerate a exclude un diagnostic de TOC. Cu toate acestea, simptomele obsesionale care se dezvoltă în prezența schizofreniei (F 20 .), a sindromului Gilles de la Tourette (F 95.2 .) sau a unei tulburări psihice organice sunt considerate ca parte a acestor afecțiuni.

Se observă că, deși obsesiile și compulsiile coexistă de obicei, este recomandabil să se stabilească unul dintre aceste tipuri de simptome ca fiind dominant, deoarece modul în care pacienții răspund la diferite tipuri de terapie poate depinde de acest lucru.

Etiologie și patogeneză

Simptomele și comportamentul pacienților. Tabloul clinic

Pacienții cu TOC sunt oameni suspicioși, predispuși la acțiuni rare maxim decisive, ceea ce se observă imediat pe fundalul calmului lor dominant. Semnele principale sunt gânduri, imagini sau impulsuri dureroase stereotipe, obsesive (obsesive), percepute ca lipsite de sens, care, într-o formă stereotipată, vin din nou și din nou în minte pacientului și provoacă o încercare nereușită de rezistență. Temele lor tipice includ:

• frica de infecție sau contaminare;
• frica de a nu se face rău pe sine sau pe alții;
• gânduri și imagini sexuale explicite sau violente;
• idei religioase sau morale;
• teama de a pierde sau de a nu avea unele lucruri de care ai putea avea nevoie;
• ordine și simetrie: ideea că totul ar trebui aliniat „corect”;
• superstiție, atenție excesivă la ceva care este văzut ca noroc sau ghinion.

Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetate iar și iar, al căror sens este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile. Obsesiile și compulsiile sunt mai des trăite ca străine, absurde și iraționale. Pacientul le suferă și le rezistă.

Următoarele simptome sunt indicatori ai tulburării obsesiv-compulsive:

• gânduri intruzive, repetitive;
• anxietate în urma acestor gânduri;
• anumite și, pentru a elimina anxietatea, acțiuni identice adesea repetate.

Un exemplu clasic al acestei boli este frica de poluare, în care pacientul are fiecare contact cu obiectele murdare, în opinia sa, provoacă disconfort și, ca urmare, gânduri obsesive. Pentru a scăpa de aceste gânduri, începe să se spele pe mâini. Dar chiar dacă la un moment dat i se pare că s-a spălat suficient pe mâini, orice contact cu un obiect „murdar” îl obligă să-și reia ritualul. Aceste ritualuri permit pacientului să obțină o ușurare temporară. În ciuda faptului că pacientul este conștient de lipsa de sens a acestor acțiuni, el nu este capabil să le lupte.

obsesii

Persoanele cu TOC experimentează gânduri intruzive (obsesii), care sunt de obicei neplăcute. Orice eveniment minor este capabil să provoace obsesii - cum ar fi tusea străină, contactul cu un obiect care este perceput de pacient ca nesteril și neindividual (balustrade, clanțe etc.), precum și preocupări personale care nu sunt legate de curăţenie. Obsesiile pot fi înspăimântătoare sau obscene, adesea străine de personalitatea pacientului. Exacerbările pot apărea în locuri aglomerate, de exemplu, în transportul public.

Compulsii

Pentru a combate obsesiile, pacienții folosesc acțiuni de protecție (compulsii). Acțiunile sunt ritualuri menite să prevină sau să minimizeze fricile. Acțiuni precum spălarea constantă a mâinilor și spălarea, scuipatul de salivă, evitarea în mod repetat a potențialului pericol (verificarea nesfârșită a aparatelor electrice, închiderea ușii, închiderea fermoarului în zbor), repetarea cuvintelor, numărarea. De exemplu, pentru a se asigura că ușa este închisă, pacientul trebuie să tragă de mâner de un anumit număr de ori (în timp ce numără timpii). După efectuarea ritualului, pacientul experimentează o ușurare temporară, trecând într-o stare post-ritual „ideală”. Cu toate acestea, după ceva timp, totul se repetă din nou.

Etiologie

Pe acest moment factorul etiologic specific este necunoscut. Există mai multe ipoteze valide. Există 3 grupuri principale de factori etiologici:

1. Biologic:
   1. Boli și caracteristici funcționale și anatomice ale creierului; caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom.
   2. Încălcări ale metabolismului neurotransmițătorilor -5 în primul rând, serotonina și dopamina, precum și norepinefrina și GABA.
   3. Genetic - concordanță genetică crescută.
   4. Factorul infectios (teoria sindromului PANDAS).
2. Psihologic:
   1. teoria psihanalitică.
   2. Teoria IP Pavlov și adepții săi.
   3. Constituțional-tipologic - diverse accentuări ale personalității sau caracterului.
   4. Exogen-psihotraumatic - familial, sexual sau industrial.
3. Teorii sociologice (micro- și macro-sociale) și cognitive (educație religioasă strictă, modelare mediu inconjurator, răspuns inadecvat la situații specifice).

Teorii psihologice

Teoria psihanalitică

În 1827, Jean-Étienne Dominique Esquirol a descris una dintre formele de tulburare obsesiv-compulsivă - „boala îndoielii” (fr. folie de doute). El a oscilat între a o clasifica ca o tulburare a intelectului și a voinței.

I. M. Balinsky în 1858 a remarcat că toate obsesiile au trasatura comuna- alienarea față de conștiință și a propus termenul " stare obsesivă". Reprezentantul școlii de psihiatrie franceze, Benedict Augustin Morel, în 1860 considera că cauza stărilor obsesive este o încălcare a emoțiilor printr-o boală a sistemului nervos autonom, în timp ce reprezentanții germanului, W. Griesinger și elevul său Karl-Friedrich -Otto Westphal, în 1877 a indicat că ei apar atunci când nu sunt afectați în alte privințe intelectul și nu pot fi expulzați din conștiință de către acesta și se bazează pe o tulburare de gândire similară cu paranoia. Este termenul celui din urmă german. Zwangsvorstellung, tradus în engleză în Marea Britanie ca engleză. obsesie, iar în SUA - engleză. constrângere a dat denumirea modernă bolii.

Secolului 20

În ultimul sfert al secolului al XIX-lea, neurastenia includea o listă uriașă de diferite boli, inclusiv TOC, care încă nu era considerată o boală separată. În 1905, Pierre Maria Felix Janet a evidențiat această nevroză din neurastenie ca o boală separată și a numit-o psihastenie în lucrarea sa fr. Les Obsessions și la Psychasthenie(Obsesii și psihastenie). În același an, S. A. Sukhanov a sistematizat datele despre el. Termenul „psihastenie” a devenit folosit pe scară largă în știința rusă și franceză, în timp ce în germană și engleză a fost folosit termenul „tulburare obsesiv-compulsivă”. În Statele Unite, a început să fie numită nevroză obsesiv-compulsivă. Diferența aici nu este doar în terminologie. În psihiatria rusă, tulburarea obsesiv-compulsivă este înțeleasă nu numai ca tulburare obsesiv-compulsivă, ci și ca tulburări de anxietate fobică (F40.), care au denumiri diferite atât în ​​ICD-10, cât și în DSM-IV-TR. P. Janet și alți autori au considerat TOC ca o boală cauzată de caracteristicile congenitale ale sistemului nervos. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud a făcut referire la comportamentul obsesiv-compulsiv la conflictele inconștiente care se manifestă ca simptome. E. Kraepelin l-a plasat nu la psihogenii, ci la „boala mintală constituțională” împreună cu psihoza maniaco-depresivă și paranoia. Mulți oameni de știință l-au atribuit psihopatiei, iar K. Kolle și alții - psihozelor endogene, cum ar fi schizofrenia, dar în prezent este atribuită în mod specific nevrozelor.

Tratament și terapie

Terapia modernă a tulburărilor obsesiv-compulsive trebuie să asigure în mod necesar un efect complex: o combinație de psihoterapie cu farmacoterapie.

Psihoterapie

Folosirea psihoterapiei cognitiv-comportamentale dă rezultatele sale. Ideea de a trata TOC cu terapie cognitiv-comportamentală este promovată de psihiatrul american Jeffrey Schwartz. Tehnica pe care a dezvoltat-o ​​permite pacientului să reziste TOC prin schimbarea sau simplificarea procedurii „ritualurilor”, reducând-o la minimum. Baza tehnicii este conștientizarea de către pacient a bolii și rezistența pas cu pas la simptomele acesteia.

Conform metodei în patru pași a lui Jeffrey Schwartz, este necesar să se explice pacientului care dintre temerile sale sunt justificate și care sunt cauzate de TOC. Este necesar să se tragă o linie între ele și să se explice pacientului cum s-ar comporta o persoană sănătoasă în această sau acea situație (este mai bine dacă o persoană care reprezintă autoritatea pentru pacient să servească drept exemplu). Cum receptie suplimentara se poate folosi metoda „opririi gândurilor”.

Potrivit unor autori, cea mai eficientă formă de terapie comportamentală pentru TOC este expunerea și prevenirea. Expunerea constă în plasarea pacientului într-o situație care provoacă disconfortul asociat obsesiilor. În același timp, pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să reziste la efectuarea ritualurilor compulsive - prevenirea unei reacții. Potrivit multor cercetători, majoritatea pacienților obțin o îmbunătățire clinică susținută după această formă de terapie. Studiile controlate randomizate au arătat că această formă de terapie este superioară unei game de alte intervenții, inclusiv medicamentele placebo, relaxarea și formarea de gestionare a anxietății.

Spre deosebire de terapia medicamentoasă, după retragerea căreia simptomele tulburării obsesiv-compulsive se agravează adesea, efectul obținut prin psihoterapia comportamentală persistă câteva luni și chiar ani. Compulsiile răspund de obicei mai bine la psihoterapie decât obsesiile. Eficiență generală psihoterapie comportamentală aproximativ comparabil cu terapia medicamentoasă și este de 50-60%, dar mulți pacienți refuză să participe la ea din cauza fricii de anxietate crescută.

Se mai folosesc metode de grup, raționale, psihoeducaționale (învățarea pacientului să fie distras de alți stimuli care atenuează anxietatea), aversive (folosirea stimulilor dureroși atunci când apar obsesiile), familială și alte câteva metode de psihoterapie.

În prezența anxietății severe în primele zile de farmacoterapie, este indicat să se prescrie tranchilizante benzodiazepine (clonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). În formele cronice de TOC care nu pot fi tratate cu antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (aproximativ 40% dintre pacienți), antipsihoticele atipice (risperidonă, quetiapină) sunt din ce în ce mai utilizate.

Potrivit numeroaselor studii, utilizarea benzodiazepinelor și a neurolepticelor are un efect în principal simptomatic (anxiolitic), dar nu afectează simptomele obsesive nucleare. Mai mult, efectele secundare extrapiramidale ale neurolepticelor clasice (tipice) pot duce la o creștere a compulsiunilor.

Există, de asemenea, dovezi că unele dintre antipsihoticele atipice (cu efecte antiserotoninergice - clozapină, olanzapină, risperidonă) pot provoca și exacerba simptome obsesiv-compulsive. Există o relație directă între severitatea unor astfel de simptome și dozele/durata de utilizare a acestor medicamente.

Pentru a spori efectul antidepresivelor, puteți utiliza și stabilizatori de dispoziție (preparate cu litiu, acid valproic, topiramat), L-triptofan, clonazepam, buspironă, trazodonă, hormon de eliberare a gonadotropinei, riluzol, memantină, ciproteronă, N-acetilcisteină.

terapie biologică

Se foloseste numai cand curs sever TOC refractar la alte tipuri de tratament. În URSS, în astfel de cazuri, a fost folosită terapia atropinocomatoasă.

În Occident, terapia electroconvulsivă este utilizată în aceste cazuri. Cu toate acestea, în țările CSI, indicațiile pentru aceasta sunt mult mai înguste și nu este folosit pentru această nevroză.

Fizioterapie

Conform datelor din 1905, pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive în Rusia pre-revoluționară, au folosit:

1. Băi calde (35 ° C) care durează 15-20 de minute cu o compresă rece pe cap într-o cameră bine ventilată de 2-3 ori pe săptămână, cu o scădere treptată a temperaturii apei sub formă de frecări și dușuri.
2. Frecare și stropire cu apă de la 31 ° C până la 23-25 ​​° C.
3. Scăldat în apă de râu sau de mare.

Prevenirea

1. Psihoprofilaxia primară:
   1. Prevenirea influențelor psihotraumatice la locul de muncă și acasă.
   2. Prevenirea iatrogeniei și didactogenei (creșterea corectă a unui copil, de exemplu, neinsuflarea în el opinii despre inferioritatea sau superioritatea sa, negenerarea unei frici profunde și vinovăție la comiterea unor acte „murdare”, relații sănătoase între părinți).
   3. Prevenirea conflictelor familiale.
2. Psihoprofilaxie secundară (prevenirea recidivelor):
   1. Schimbarea atitudinii pacienților față de situațiile psiho-traumatice prin conversații (tratament prin persuasiune), autohipnoză și sugestie; tratament în timp util atunci când sunt depistate. Efectuarea de controale regulate.
   2. Contribuind la creșterea luminozității în cameră - îndepărtați draperiile opace, utilizați iluminare puternică, profitați la maximum de orele de lumină, fototerapie. Lumina promovează producerea de serotonină.
   3. Terapie reparatoare și vitaminică, somn suficient.
   4. Dietoterapia (nutriție completă, refuzul cafelei băuturi alcoolice, includ in meniu alimente cu continut mare de triptofan (aminoacizi din care se formeaza serotonina): curmale, banane, prune, smochine, rosii, lapte, soia, ciocolata neagra).
   5. oportun și tratament adecvat alte boli: endocrine, cardiovasculare, în special ateroscleroza cerebrală, neoplasme maligne, anemie prin deficit de fier și vitamina B12.
   6. Asigurați-vă că evitați apariția beției, și cu atât mai mult alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe. Utilizarea neregulată a băuturilor alcoolice în cantități mici acționează ca un sedativ, deci nu poate provoca o recidivă. Efectul „drogurilor moi” precum marijuana asupra recurenței TOC nu a fost studiat, așa că cel mai bine sunt evitate.
3. Toate cele de mai sus se aplică psihoprofilaxiei individuale. Dar este necesar să se efectueze psihoprofilaxie socială la nivelul instituțiilor și al statului în ansamblu - îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, serviciul în forțele armate.

Prognoza

Cronizarea este cea mai caracteristică TOC. Manifestarea episodică a bolii și recuperarea completă este relativ rară (cazurile acute pot să nu reapară). La mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și conservarea unui tip de manifestare (aritmomanie, spălarea rituală a mâinilor), este posibilă o stare stabilă pe termen lung. În astfel de cazuri, există o atenuare treptată a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială.

În formele ușoare, boala apare de obicei în ambulatoriu. Dezvoltarea inversă a manifestărilor are loc după 1-5 ani de la momentul depistarii. Pot rămâne simptome ușoare care nu afectează semnificativ funcționarea, cu excepția perioadelor de stres crescut sau a situațiilor în care se dezvoltă o tulburare comorbidă de Axa I (vezi DSM-IV-TR), cum ar fi depresia.

TOC mai sever și mai complex, cu credințe contrastante, ritualuri multiple, complicații ale fobiilor de infecție, poluare, obiecte ascuțite și obsesii sau pofte aparent legate, dimpotrivă, pot deveni rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de recidivă (50 -60). % în primii 3 ani) cu tulburări persistente în ciuda terapiei active. Deteriorarea în continuare a acestor condiții indică o agravare treptată a bolii în ansamblu. Obsesiile în acest caz pot fi predispuse la expansiune. Un motiv comun pentru amplificarea lor este fie reluarea unei situații traumatice, fie o slăbire a corpului, suprasolicitarea și lipsa prelungită de somn.

Se încearcă să se stabilească ce pacienți necesită terapie pe termen lung. Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de 6 luni până la 1 an, mai des până la sfârșitul acestei perioade. În 60-80%, starea nu doar se îmbunătățește, ci are loc aproape recuperarea. Dacă boala durează mai mult de un an, se observă fluctuații în cursul ei - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de remisiune care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre un anancast cu simptome severe ale bolii, sau dacă există stres continuu în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu asupra pacienților spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia au rămas fără simptome 13 până la 20 de ani mai târziu. Prin urmare, tratamentul medical de succes trebuie continuat timp de 1-2 ani înainte de a se lua în considerare întreruperea și întreruperea farmacoterapiei trebuie luată în considerare cu atenție, majoritatea pacienților fiind sfătuiți să continue cu o anumită formă de tratament. Există dovezi că CBT poate avea un efect de durată mai lungă decât unele ISRS după întreruperea tratamentului. De asemenea, s-a dovedit că persoanele a căror îmbunătățire se bazează numai pe terapia medicamentoasă au tendința de a prezenta recidive după întreruperea medicamentului.

Fara tratament Simptome TOC pot progresa în așa măsură încât, afectând viața pacientului, îi afectează capacitatea de a lucra și de a menține relații importante. Mulți oameni cu TOC au gânduri de sinucidere și aproximativ 1% se sinucid. Simptome specifice TOC progresează rar la dezvoltarea tulburărilor fizice. Cu toate acestea, simptome precum spălarea compulsivă a mâinilor pot duce la uscarea și chiar deteriorarea pielii, iar tricotilomania repetată poate duce la formarea de cruste pe capul pacientului.

Cu toate acestea, în general, TOC, în comparație cu bolile mintale endogene, ca toate nevrozele, are o evoluție favorabilă. Deși tratamentul aceleiași nevroze la diferiți oameni poate varia foarte mult în funcție de nivelul social, cultural și intelectual al pacientului, sexul și vârsta acestuia. Astfel, cele mai reusite rezultate la pacientii cu varsta cuprinsa intre 30-40 de ani, femei si casatoriti.

La copii și adolescenți, TOC, dimpotrivă, este mai stabil decât alții. tulburări emoționale si nevroze si fara tratament dupa 2-5 ani, un numar foarte mic dintre ele se recupereaza complet.

Între 30% și 50% dintre copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă continuă să prezinte simptome la 2 până la 14 ani după diagnostic. Deși majoritatea, împreună cu cei care au urmat tratament medicamentos (de exemplu, ISRS), au o ușoară remisie, totuși, mai puțin de 10% o realizează complet. Motivele efectelor adverse ale acestei boli sunt: ​​răspuns inițial slab la terapie, antecedente de tulburări de ticuri și psihopatie a unuia dintre părinți. Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală gravă și cronică pentru un număr semnificativ de copii.

În unele cazuri este posibilă o afecțiune care se limitează la nevroza și tulburarea anancastică de personalitate, care este favorizată de: accentuarea personalității după tipul psihastenic, infantilismul personalității, boală somatică, psihotraumă de lungă durată, vârsta peste 30 de ani sau TOC pe termen lung, care se dezvoltă în 2 etape:

1. Nevroza depresivă (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Stare limită obsesivă (după O. V. Kerbikov) cu predominanță de obsesii, fobii și astenie.

Caracteristicile funcției cognitive (cognitive).

Un studiu din 2009 care a folosit un set de sarcini neuropsihologice pentru a evalua 9 zone cognitive de către un centru specific al funcției executive a concluzionat că există puține diferențe neuropsihologice între persoanele cu TOC și participanții sănătoși atunci când factorii de confuzie au fost controlați.

Expertiza muncii

Nevrozele nu sunt de obicei însoțite de invaliditate temporară. În cazul unor afecțiuni nevrotice prelungite, comisia de control medical (VKK) decide schimbarea condițiilor de muncă și trecerea la muncă mai ușoară. În cazuri severe, VKK trimite pacientul la Comisia de expertiză în muncă medicală (VTEK), care poate determina grupa III de dizabilități și poate oferi recomandări cu privire la tipul de muncă și condițiile de muncă (servire ușoară, program scurt de lucru, lucru într-un mic echipă).

Legislație în străinătate

În timp ce cercetările au arătat că bolnavii de TOC sunt, în general, remarcabil de predispuși să asigure siguranța lor și a celorlalți, unele legislații au o lege generală privind bolile mintale care poate afecta negativ drepturile și libertățile civile ale bolnavilor de TOC.

Date statistice

În prezent, informațiile privind studiul epidemiologiei TOC sunt foarte contradictorii. Acest lucru se datorează diferitelor abordări metodologice ale calculului său, care s-au dezvoltat istoric în legătură cu diferite criterii de diagnostic, precum și cercetarea insuficientă a tulburării, disimulare și supradiagnostic.

Destul de des, prevalența TOC este indicată în intervalul 1-3%. Conform altor date clarificate, prevalența sa este de aproximativ 1-3:100 la adulți și 1:200-500 la copii și adolescenți, deși cazurile recunoscute clinic sunt mai puțin frecvente (0,05-1%), deoarece multe persoane pot să nu aibă această tulburare. .diagnosticat din cauza stigmatizării.

Începutul bolii. Primul consult medical. durată. Severitatea TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă debutează cel mai adesea între 10 și 30 de ani. În acest caz, prima vizită la un psihiatru are loc de obicei doar între 25 și 35 de ani. Poate dura până la 7,5 ani între debutul bolii și prima consultație. Vârsta medie de spitalizare a fost de 31,6 ani.

Perioada de propagare a TOC crește proporțional cu perioada de observare. Pentru o perioadă de 12 luni, este egal cu 84:100000, pentru 18 luni - 109:100000, 134:100000 și 160:100000 pentru 24 și, respectiv, 36 de luni. Această creștere este mai mare decât se aștepta pentru boala cronica cu îngrijirile medicale necesare într-o populaţie stabilă. Pe parcursul celor 38 de luni disponibile pentru studiu, la 43% dintre pacienți, diagnosticul pus în timpul studiului nu a fost trecut în oficial. card medical ambulatoriu. 19% nu au vizitat deloc un psihiatru. Cu toate acestea, 43% dintre pacienți au vizitat cel puțin o dată un psihiatru în perioada 1998-2000. Frecvența medie a vizitelor la un psihiatru pentru 967 de pacienți este de 6 ori în 3 ani. Pe baza acestor date, se poate concluziona că pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt sub-gestionați.

La prima examinare medicală, doar unul din 13 cazuri noi la copii și adolescenți și unul din 23 de adulți au avut un grad Yale-Brown de TOC în studiul englez. CNCG studiu a fost greu. Excluzând 31% din cazurile cu criterii îndoielnice, numărul acestor cazuri crește la 1:9 la persoanele sub 18 ani și la 1:15 după. Proporția de severitate ușoară, moderată și severă a fost aceeași atât în ​​rândul cazurilor nou diagnosticate de TOC, cât și între cazurile identificate anterior. A fost 2:1:3=ușor:mediu:sever.

TOC și condițiile sociale, inclusiv viața de familie. Studii de gen

TOC apare la oameni de toate nivelurile socioeconomice. Studiile privind distribuția pacienților pe clase sunt contradictorii. Potrivit unuia dintre aceștia, 1,5% dintre pacienți aparțin clasei sociale superioare, 23,81% clasei de mijloc-superioare și 53,97% clasei de mijloc. Potrivit altuia, printre pacienții din Santiago, clasa inferioară a arătat o tendință mai mare la boală. Aceste studii sunt importante pentru sănătatea publică, deoarece pacienții din clasa inferioară pot să nu primească întotdeauna avea nevoie de ajutor. Prevalența TOC este legată și de nivelul de educație. Frecvența bolii este mai mică la cei care au absolvit o instituție de învățământ superior (1,9%) decât la cei care nu au studii superioare (3,4%). Cu toate acestea, în rândul celor care au absolvit o instituție de învățământ superior, frecvența este mai mare în rândul celor care au absolvit o diplomă avansată (respectiv 3,1% : 2,4%). Majoritatea pacienților care vin la o consultație nu pot studia sau munci, iar dacă pot, o fac la un nivel foarte scăzut. Doar 26% dintre pacienți pot lucra pe deplin.

Până la 48% dintre pacienții cu TOC sunt singuri. Daca gradul de boala este sever inainte de nunta, sansa unei uniuni conjugale scade, iar daca se incheie, in jumatate din cazuri apar probleme in familie.

Există unele diferențe de gen în epidemiologia TOC. La vârsta de 65 de ani, boala a fost mai des diagnosticată la bărbați (cu excepția perioadei de 25-34 de ani), iar după - la femei. Diferența maximă cu predominanța bărbaților bolnavi a fost observată în perioada 11-17 ani. După 65 de ani, incidența tulburării obsesiv-compulsive a scăzut în ambele grupuri. 68% dintre cei internați sunt femei.

TOC și inteligență

Pacienții cu TOC sunt cel mai adesea persoane cu nivel inalt intelect. Potrivit diverselor surse, în rândul pacienților cu TOC, frecvența IQ-ului ridicat este de la 12% la 28,53%. În același timp, rate ridicate de IQ verbal.

TOC și psihogenetică. Comorbiditate

Metoda gemenelor arată o concordanță ridicată între gemenii monozigoți. Conform studiilor, 18% dintre părinții pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au tulburări psihice: 7,5% - TOC, 5,5% - alcoolism, 3% - tulburare de personalitate anancastă, psihoză și tulburări afective - 2%. Printre bolile non-mentale, rudele pacienților cu această boală suferă adesea de meningită tuberculoasă, migrenă, epilepsie, ateroscleroză și mixedem. Nu se știe dacă aceste boli sunt asociate cu apariția TOC la rudele unor astfel de pacienți. Cu toate acestea, nu există studii absolut exacte ale geneticii bolilor non-mentale în rândul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă. 31 de pacienți din 40 au fost primul sau singurul copil. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio corelație între malformații și dezvoltarea viitoare a TOC. Rata fertilității la pacienții cu această boală este de 0-3 pentru ambele sexe. Numărul de copii prematuri la astfel de pacienți este mic.

25% dintre pacienții cu TOC nu au avut afecțiuni comorbide. 37% au avut o altă tulburare mintală, 38% au avut două sau mai multe. Cele mai frecvent diagnosticate au fost tulburarea depresivă majoră (MDD), tulburarea de anxietate (inclusiv tulburarea de anxietate), tulburarea de panică și reacția acută de stres. 6% au fost diagnosticați cu tulburare afectivă bipolară. Singura diferență în raportul de sex a fost că 5% dintre femei au fost diagnosticate cu o tulburare de alimentație. Dintre copii și adolescenți, 25% dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu au avut alte tulburări mintale, 23% au avut 1 și 52% au avut 2 sau mai multe. Cele mai frecvente au fost MDD și ADHD. În același timp, ca și în rândul indivizilor sănătoși sub 18 ani, ADHD a fost mai frecvent la băieți (într-un anumit caz, de 2 ori). 1 din 6 a fost diagnosticat cu tulburare de opoziție sfidătoare și tulburare de anxietate (F93.8). 1 din 9 fete a avut o tulburare de alimentație. Băieții aveau adesea sindromul Tourette.

TOC în film și animație

• În Aviatorul de Martin Scorsese personaj principal(Howard Hughes interpretat de Leonardo DiCaprio) suferea de TOC.
• As Good As It Gets, personajul principal (Melvin Adell, interpretat de Jack Nicholson) suferea de TOC. Se spăla constant pe mâini, iar în apă clocotită și de fiecare dată cu săpun nou, purta mănuși, mânca doar cu tacâmurile, îi era frică să calce pe o crăpătură în asfalt, evita să fie atins de străini, avea propriul ritual de aprindere. lumina si inchiderea broastei.
• În Clinică, Dr. Kevin Casey, interpretat de Michael J. Fox, suferă de TOC cu multe ritualuri.
• În romanul lui Orson Scott Card Xenocide, „vorbitorii de Dumnezeu” crescuți artificial suferă de TOC, iar gesturile lor compulsive sunt considerate un ritual de purificare.
• Dirty Love este o portretizare realistă a simptomelor TOC și sindromului Tourette, care fac ca personajul principal Mark, interpretat de Michael Sheen, să-și piardă casa, soția și locul de muncă.
• În Fete, protagonista Hanna Horvath suferă de TOC, care se exprimă într-un număr constant de până la opt.
• Personajul principal al lui Monk suferă de TOC.
• În filmul The Inner Road, unul dintre personajele principale suferă de TOC.
• În The Big Bang Theory, protagonistul Sheldon Lee Cooper (interpretat de Jim Parsons) își chinuiește prietenii cu privire la regulile și condițiile de a fi în preajma lui din cauza TOC.
• În Glee, psihologul școlar Emma Pillsbury este obsedat de curățenie din cauza TOC.
• În serialul TV Scorpion, unul dintre personaje, Sylvester Dodd, suferă de TOC.

Date

• În 2000, un grup de chimiști (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi și Giovanni Battista Cassano de la Universitatea din Pisa și Hagop Suren Akiskal de la Universitatea din California, San Diego) au primit Premiul Ig Nobel pentru Chimie pentru că au descoperit că la nivelul biochimie iubire romantica imposibil de distins de tulburarea obsesiv-compulsivă severă.

Literatură

• Freud Z. Dincolo de principiul plăcerii (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. Seminar 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Seminar 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. Psihiatrie și narcologie (mentor). - Kiev: Sănătate, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (ukr.)
• A. M. Svyadosch. Tulburare obsesiv-compulsivă (nevroza obsesiv-compulsivă și fobică). // Nevroze (un ghid pentru medici). - a 4-a, revizuită și completată. - Sankt Petersburg: Peter (editura), 1997. - S. 69-95. - 448 p. - („Medicina practică”). - 7000 de exemplare. - ISBN 5-88782-156-6.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare de anxietate caracterizată prin comportamente obsesiv-compulsive asociate cu simptome precum anxietate, aprehensiune, frică sau îngrijorare (gânduri obsesive), acțiuni ciclice patologice care vizează reducerea anxietății comorbide (impulsuri compulsive) sau o combinație. a gândurilor obsesive și a impulsurilor compulsive. Simptomele tulburării includ: spălarea și curățarea excesivă a diferitelor obiecte, verificarea repetitivă, tezaurizarea excesivă, preocuparea pentru sexualitate, gânduri violente și religioase legate de relații, obsesii legate de relații, antipatie față de anumite numere și reacții nervoase, cum ar fi deschiderea și închiderea. .uşi un anumit număr ori înainte de a intra sau de a ieși din cameră. Aceste simptome sunt consumatoare de timp, pot duce la pierderea relațiilor cu ceilalți și adesea provoacă suferință emoțională și financiară. Acțiunile celor care suferă de TOC sunt paranoice și potențial psihotice. Cu toate acestea, persoanele cu TOC în general pot fi conștienți de gândurile lor obsesive și îndemnurile compulsive ca fiind iraționale și pot suferi din cauza implementării lor mai târziu. În ciuda comportamentului irațional, TOC este adesea observat la pacienții cu inteligență peste medie. Mulți factori fiziologici și biologici pot fi implicați în TOC. Scale de evaluare standardizate, cum ar fi Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown, pot fi utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor. Alte încălcări ale simptome similare includ: tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburarea din spectrul autismului sau tulburările în care perseverența (hiperfocalizarea) este o caracteristică a ADHD, PTSD, tulburări fizice sau doar un obicei problematic. Tratamentul pentru TOC include utilizarea terapiei comportamentale și, în unele cazuri, a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Tipul de terapie comportamentală folosită presupune creșterea expunerii la factorul care cauzează problema până la observarea unui comportament compulsiv. Antipsihoticele atipice precum quetiapina pot fi utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în cazurile refractare, dar utilizarea lor este asociată cu un risc crescut de reacții adverse. Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează copiii și adolescenții, precum și adulții. Aproximativ o treime până la jumătate dintre adulții cu TOC raportează debutul tulburării în copilărie, sugerând durata tulburărilor de anxietate de-a lungul vieții. Termenul „obsesiv-compulsiv” provine din lexiconul englez și este adesea folosit într-o manieră informală sau caricaturală pentru a descrie pe cineva care este excesiv de pedant, perfecționist, chinuitor sau fixat.

semne si simptome

gânduri obsesive

Gândurile intruzive sunt gânduri care apar în mod repetat și persistă în ciuda eforturilor de a le ignora sau de a le rezista. Persoanele cu TOC efectuează adesea acțiuni sau impulsuri compulsive în încercarea de a atenua anxietatea asociată cu gândurile compulsive. În cadrul și între subiecți, gândurile intruzive inițiale sau gândirea compulsivă variază în inteligibilitate și realism. O obsesie relativ vagă poate include un sentiment general de confuzie sau tensiune, însoțit de convingerea că viața nu poate continua normal atâta timp cât dezechilibrul persistă. O obsesie mai pronunțată este gândul sau imaginarea că cineva apropiat este pe moarte sau impunerea asociată cu „relația potrivită”. Alte obsesii se referă la posibilitatea ca cineva sau ceva, altul decât tine însuți, cum ar fi Dumnezeu, Diavolul sau boala, să poată face rău fie persoanei cu TOC, fie oamenilor sau lucrurilor care îi pasă persoanei respective. Alți subiecți cu TOC pot raporta că simt erupții cutanate invizibile pe corp sau au senzația că obiectele neînsuflețite au prins viață. Unele persoane cu TOC prezintă obsesii de natură sexuală, care pot include gânduri obsesive sau imagini de „sărut, atingere, mângâiere, sex oral, sex anal, act sexual, incest și viol” cu „străini, cunoștințe, părinți, copii, familie. membri, prieteni, colegi, animale și personalități religioase” și pot include, de asemenea, „conținut heterosexual sau homosexual” cu subiecți de orice vârstă. Ca și în cazul altor gânduri sau credințe intruzive, neplăcute, majoritatea oamenilor „normali” au din când în când gânduri tulburătoare de natură sexuală, dar persoanele cu TOC pot accentua prea mult gândurile. De exemplu, temeri obsesive despre orientare sexuală poate fi observată nu numai în raport cu persoanele cu TOC, ci și în raport cu persoanele din jur, ca o criză a autodeterminarii sexuale. Mai mult, îndoielile care însoțesc TOC duc la incertitudinea dacă gândurile neplăcute pot fi influențate provocând autocritică sau ură de sine. Persoanele cu TOC realizează că convingerile lor nu se potrivesc cu realitatea; cu toate acestea, ei simt că trebuie să se comporte ca și cum convingerile lor sunt corecte. De exemplu, un subiect care este predispus la tezaurizare patologică poate fi înclinat să trateze obiectele anorganice ca și cum ar avea viață spirituală sau drepturi ale organismelor vii, conștient în același timp că un astfel de comportament este irațional, la un nivel mai intelectual.

stare obsesivă primară

TOC în unele cazuri se manifestă fără impulsuri compulsive pronunțate. Poreclit „Simple-O” sau denumit TOC compulsiv primar, TOC fără impulsuri compulsive deschise poate, după un calcul, să reprezinte aproximativ 50 până la 60 la sută din cazurile de TOC. TOC obsesiv primar a fost numit una dintre cele mai deprimante și insolubile forme de TOC. Persoanele cu această formă de TOC suferă de gânduri deprimante și nedorite care apar frecvent, iar aceste gânduri se bazează, de obicei, pe teama că cineva ar putea face ceva care, în general, este în afara caracterului lor, potențial fatal pentru ei sau pentru alții. Este posibil ca gândurile să fie de natură agresivă sau sexuală. În loc să producă impulsuri compulsive observabile, un subiect cu acest subtip poate efectua activități mai secrete, mentale, sau poate exersa evitarea situațiilor pe care anumite gânduri le pot impune. Ca urmare a acestei evitări, oamenii pot avea dificultăți în îndeplinirea rolurilor sociale sau individuale, chiar dacă sunt mari în acele roluri și chiar dacă au avut performanțe bune în trecut. Mai mult decât atât, evitarea poate fi înșelătoare pentru alții care nu cunosc originea sau scopul propus, așa cum a fost cazul unui bărbat a cărui soție a început să se întrebe de ce nu a vrut să-și țină copilul nou-născut. Ritualurile mentale ascunse pot lua cel mai timpul subiectului pe parcursul zilei.

Îndemnuri compulsive

Unii oameni cu TOC efectuează acte compulsive pentru că simt în mod inexplicabil nevoia de a face acest lucru, alții acționează compulsiv pentru a atenua anxietatea care decurge din anumite gânduri intruzive. Subiectul poate simți că aceste acțiuni pot preveni într-o oarecare măsură evenimentul înspăimântător sau pot împinge evenimentul din gândurile sale. În orice caz, raționamentul subiectului este atât de specific sau distorsionat încât provoacă suferință semnificativă subiectului cu TOC și celor din jur. Traumele excesive ale pielii (adică dermatilomania) sau smulgerea părului (adică tricotilomania) și mușcatul de unghii (adică onicofagia) sunt în spectrul obsesiv-compulsiv. Subiecții cu TOC sunt conștienți de faptul că gândurile și comportamentele lor nu sunt raționale, dar simt că cedarea acestor gânduri poate preveni sentimentele de panică sau frică. Unele impulsuri compulsive comune includ numărarea anumitor lucruri (cum ar fi pașii) în moduri specifice (cum ar fi doi), precum și efectuarea altor acțiuni repetitive, adesea cu o susceptibilitate atipică la numere sau modele. Oamenii se pot spăla în mod repetat pe mâini sau pot face gargară, să se asigure că anumite obiecte sunt în linie dreaptă, să verifice în mod repetat dacă au încuiat o mașină parcata, să aranjeze în mod constant lucrurile într-un anumit fel, să aprindă și să stingă luminile, să țină ușile închise tot timpul, atingeți un obiect de un anumit număr de ori înainte de a părăsi camera, mergeți în modul obișnuit, călcând doar pe plăci de o anumită culoare, începeți o anumită ordine în folosirea scărilor, de exemplu, pentru a termina scările pe un anumit picior. Pulsurile compulsive ale TOC sunt caracterizate de ticuri; mișcare, ca și în altele tulburări de mișcare precum coreea, distonia, mioclonia; mișcări observate în tulburarea de mișcare stereotipă sau la unele persoane cu autism; mișcări de activitate convulsivă. Poate exista un grad semnificativ de comorbiditate între TOC și tulburările legate de ticuri. Oamenii definesc impulsurile compulsive ca o modalitate de a evita gândurile intruzive; cu toate acestea, ei sunt conștienți că această evitare este temporară și că gândurile obsesive vor reveni în curând. Unii oameni folosesc comportamente compulsive pentru a evita situațiile care pot încuraja obsesiile. În timp ce mulți oameni fac anumite lucruri din nou și din nou, ei nu le fac întotdeauna în mod compulsiv. De exemplu, pregătirea pentru culcare, învățarea unei noi abilități, practicile religioase nu sunt îndemnuri compulsive. Dacă un comportament este sau nu un impuls compulsiv sau doar un obicei, depinde de contextul în care este observat comportamentul. De exemplu, organizarea și aranjarea DVD-urilor timp de opt ore pe zi ar putea fi de așteptat de la cineva care lucrează într-un magazin video, dar ar părea anormal în alte situații. Cu alte cuvinte, obiceiurile fac viața eficientă, în timp ce compulsiile o perturbă. Pe lângă anxietatea și teama care însoțește de obicei TOC, cei cu tulburare pot petrece ore întregi efectuând activități compulsive în fiecare zi. În astfel de situaţii, subiectului devine dificil să-şi desfăşoare munca şi să-şi păstreze familia sau roluri publice. În unele cazuri, acest comportament poate provoca efecte secundare. simptome fizice. De exemplu, persoanele care se spală compulsiv pe mâini cu săpun antibacterian și apa fierbinte poate prezenta înroșire a pielii care devine aspră ca urmare a dermatitei. Persoanele cu TOC pot justifica comportamentul lor; totuși, aceste explicații logice nu corespund unui comportament general acceptat, ci sunt individuale pentru fiecare caz. De exemplu, o persoană care verifică compulsiv ușa de la intrare ar putea argumenta că timpul pierdut și stresul cauzat de o verificare suplimentară usa din fata, mult mai puțin decât timpul și stresul asociat unui jaf, și astfel verificarea este cel mai bun remediu. În practică, după o astfel de verificare, o persoană încă nu este sigură și crede că este mai bine să verifice din nou, iar această explicație poate continua la nesfârșit.

Idei dominante

Unii bolnavi de TOC manifestă gânduri cunoscute ca idei dominante. În astfel de cazuri, persoana cu TOC este cu adevărat nesigură dacă temerile care o determină să facă acte compulsive sunt raționale sau nu. După unele argumente, este posibil să convingi subiectul că temerile lui pot fi nefondate. Poate fi mai dificil să se aplice terapia ERP unor astfel de pacienți, deoarece aceștia ar putea să nu fie dispuși să interacționeze, cel puțin la început. Există cazuri severe în care pacientul are o încredere de nezdruncinat în contextul TOC care este greu de distins de psihoză.

Performanță cognitivă

O meta-analiză din 2013 a confirmat că pacienții cu TOC au deficite cognitive ușoare, dar larg răspândite; se referă în mare măsură la memoria spațială, într-o măsură mai mică la memoria verbală, fluența verbală, funcționarea executivă și viteza de procesare, în timp ce atenția auditivă nu a fost afectată semnificativ. Memoria spațială a fost evaluată folosind testul Corsi Block, testul Rey-Osterit de regăsire din memorie și testul de memorie spațială pe termen scurt printre erorile găsite. Memoria verbală a fost evaluată prin testul de învățare verbală de reproducere întârziată a memoriei și testul de memorie logică II. Fluența vorbirii a fost evaluată cu un test de viteză de recunoaștere a categoriilor și a literelor. Atenția auditivă a fost evaluată printr-un test de memorare a numărului. Viteza de procesare a informațiilor a fost evaluată prin Formularul A al testului „lasă urme”. De fapt, persoanele cu TOC prezintă deficiențe în formularea unei strategii organizaționale pentru codificarea informațiilor, schimbarea atenției și inhibiția motrică și cognitivă.

Stări înrudite

Persoanele cu TOC pot fi diagnosticate cu alte afecțiuni alături de sau în locul TOC, cum ar fi tulburarea de personalitate obsesiv compulsivă menționată mai sus, depresia clinică, tulburarea bipolară, tulburarea de anxietate generală, anorexia nervoasă, fobia socială, bulimia nervoasă, sindromul Tourette, sindromul Asperger, Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, dermatilomania (leziune compulsivă a pielii), tulburare dismorfică corporală și tricotilomania (smulgerea părului). În 2009, a fost raportat că depresia în rândul bolnavilor de TOC este parțial un avertisment, deoarece riscul de sinucidere este mare; mai mult de 50 la suta dintre pacienti prezinta tendinte suicidare, iar 15 la suta incearca sa se sinuciga. Subiecții cu TOC experimentează, de asemenea, sindromul bufniței de noapte într-o măsură semnificativ mai mare decât populația generală. Mai mult, simptomele severe de TOC sunt însoțite în mod necesar de un somn mai agitat. O scădere a timpului total de somn și a eficacității acesteia se observă la pacienții cu TOC, cu o întârziere a debutului și sfârșitului somnului, precum și o creștere a prevalenței sindromului bufniță de noapte. În ceea ce privește comportamentul, unele cercetări arată o legătură între dependența de droguri și tulburare în egală măsură. De exemplu, există un risc crescut de dependență de droguri în rândul persoanelor cu o tulburare de anxietate (poate ca o modalitate de a face față nivel crescut anxietate), dar dependența de droguri în rândul pacienților cu TOC poate acționa mai degrabă ca un tip de comportament compulsiv decât ca un mecanism de adaptare la anxietate. Depresia este, de asemenea, comună în rândul persoanelor care suferă de TOC. Una dintre explicații risc crescut depresia printre bolnavii de TOC a fost făcută de Meineck, Watson și Clark (1998), care au explicat că persoanele cu TOC (sau orice alt tulburări de anxietate) poate fi suprimată din cauza percepției necontrolate. Unii subiecți care prezintă semne de TOC nu au neapărat TOC. Comportamentul care pare (sau pare) a fi compulsiv sau compulsiv poate fi, de asemenea, atribuit multor alte afecțiuni, inclusiv tulburări de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburări din spectrul autismului, tulburări în care perseverența este o caracteristică posibilă (ADHD, PTSD, tulburări fizice sau obiceiuri) , sau tulburări subclinice. Unii indivizi cu TOC prezintă caracteristici asociate în mod obișnuit cu sindromul Tourette, cum ar fi acțiuni compulsive care pot semăna cu ticuri motorii; unei astfel de tulburări se aplică termenii „TOC legat de tic” sau „TOC Tourette”.

Cauze

Oamenii de știință sunt în general de acord că atât factorii fiziologici, cât și cei biologici joacă un rol în cauzarea tulburării, deși diferă ca grad de severitate.

Fiziologic

Viziunea psihologiei evoluționiste este că este posibil ca comportamentele compulsive moderate să fi avut avantaje evolutive. Exemple ar fi verificarea constantă a igienei, a vatrăi sau a mediului împotriva inamicilor. În mod similar, tezaurizarea poate avea beneficii evolutive. Din acest punct de vedere, TOC poate fi ultima „coadă” statistică a unui astfel de comportament, care este probabil asociat cu un număr mare de gene predispozante.

Biologic

TOC este asociat cu tulburări patologice ale neurotransmisiei serotoninei, deși poate fi atât o cauză, cât și o consecință a acestor tulburări. Se crede că serotonina joacă un rol în reglarea anxietății. Pentru a trimite semnale chimice de la un neuron la altul, serotonina trebuie să se lege de centrii receptori localizați pe o celulă nervoasă din apropiere. Se presupune că receptorii serotoninei la bolnavii de TOC pot fi relativ substimulați. Această afirmație este în concordanță cu observația că mulți pacienți cu TOC beneficiază de utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), o clasă de antidepresive care cantitate mare serotonina disponibilă imediat altor celule nervoase. O posibilă mutație genetică poate contribui la TOC. O mutație a fost găsită în gena transportorului serotoninei umane, hSERT, în familii neînrudite cu TOC. Mai mult, datele despre gemenii identici susțin existența unui „factor ereditar în anxietatea nevrotică”. În plus, subiecții cu TOC au mai multe șanse să aibă membri ai familiei de ordinul întâi cu dizabilități similare decât martorii potriviți. În cazurile în care TOC se dezvoltă în copilărie, există o asociere mai puternică a familiei cu tulburarea decât în ​​cazurile în care TOC se dezvoltă la vârsta adultă. În general, factorii genetici reprezintă 45-65% din simptome la copiii diagnosticați cu tulburare. Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în modul în care sunt exprimate simptomele de anxietate; diverse studii pe această temă sunt în curs de desfășurare și prezența unei legături genetice nu a fost stabilită definitiv. Persoanele cu TOC prezintă un volum crescut materie cenusieîn nucleul lenticular bilateral, extinzându-se în nucleul caudat, dar volume reduse de substanță cenușie în girusul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Aceste constatări sunt în conflict cu dovezile pentru persoanele cu alte tulburări de anxietate, care prezintă volume reduse (mai degrabă decât crescute) de materie cenușie în nucleul lenticular/caudat bilateral, dar și volume reduse de substanță cenușie în girusul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Activitate crescută Cortexul orbifrontal este atenuat la pacienții care răspund pozitiv la medicamentele ISRS, rezultat probabil din cauza stimulării crescute a receptorilor serotoninei 5-HT2A și 5-HT2C. De asemenea, este relevant striatul asociat cu planificarea și inițierea acțiunilor adecvate; Șoarecii crescuți genetic cu o tulburare de striat prezintă un comportament asemănător TOC, îngrijindu-se de trei ori mai mult decât șoarecii normali. Dovezile recente susțin această posibilitate predispozitie genetica la dezvoltarea neurologică favorabilă TOC. Debutul rapid al TOC la copii și adolescenți poate fi cauzat de sindromul streptococic de grup A (PANDAS) sau de reacții imunologice la alți agenți patogeni (PANS).

neurotransmitatori

Cercetătorii au identificat deja cauza TOC, dar au fost investigate și diferențele dintre creier, influențele genetice și factorii de mediu. Imaginile cerebrale ale persoanelor cu TOC au arătat că aceștia au modele diferite de activitate cerebrală față de persoanele fără TOC și că funcția diferită a circuitului într-o anumită zonă a creierului, striatul, poate provoca tulburarea. Diferențele din alte regiuni ale creierului și dereglarea neurotransmițătorilor, în special serotonina și dopamina, pot contribui, de asemenea, la TOC. Studiile independente au descoperit în mod similar o activitate neobișnuită a dopaminei și a serotoninei în diferite regiuni ale creierului la subiecții cu TOC. Aceasta poate fi definită ca hiperfuncție dopaminergică în cortexul prefrontal (calea mezocorticală a dopaminei) și hipofuncție serotoninergică în nucleul bazal. Dereglarea glutamatului este, de asemenea, subiectul cercetărilor recente, deși rolul său în etiologia tulburării nu este clar. Glutamatul acționează ca un cotransmițător de dopamină pe căile dopaminei care provin din zona tegmentală ventrală.

Diagnosticare

Diagnosticul formal poate fi efectuat de un psiholog, psihiatru, asistent social clinic sau alt profesionist autorizat în domeniul sănătății mintale. Pentru a fi diagnosticată cu TOC, o persoană trebuie să prezinte obsesii, compulsii sau ambele, conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM). Ghidul rapid de referință pentru 2000 de variante ale DSM afirmă că anumite caracteristici caracterizează obsesiile și compulsiile semnificative din punct de vedere clinic. Astfel de obsesii, conform DSM, sunt gânduri, impulsuri sau reprezentări recurente și persistente care sunt resimțite a fi intruzive și provoacă anxietate și depresie marcate. Aceste gânduri, impulsuri sau reprezentări sunt de un grad sau tip care depășește preocuparea normală probleme comune. Persoana poate încerca să ignore sau să suprime astfel de gânduri intruzive sau să le neutralizeze cu alte gânduri sau acțiuni și tinde să recunoască astfel de gânduri ca fiind idiosincratice sau iraționale. Îndemnurile compulsive devin semnificative din punct de vedere clinic atunci când persoana încearcă să le ducă la îndeplinire ca răspuns la îndemn sau în conformitate cu regulile care trebuie respectate cu strictețe și atunci când persoana simte sau provoacă o suferință intensă ca urmare. Din acest motiv, în timp ce multe persoane care nu au TOC pot desfășura activități adesea asociate cu TOC (cum ar fi aranjarea lucrurilor într-un dulap în funcție de înălțime), ceea ce distinge TOC semnificativ clinic este faptul că o persoană cu TOC trebuie să efectueze aceste activități în ciuda faptului că este sub stres psihologic sever. Aceste comportamente sau procese de gândire au ca scop prevenirea sau reducerea stresului sau prevenirea unui eveniment sau situație înspăimântătoare; totuși, aceste acțiuni nu au legătură logic sau practic cu problema sau sunt excesive. Pe lângă aceasta, la un moment dat în cursul bolii, subiectul trebuie să realizeze că obsesiile și impulsurile compulsive ale sale sunt nerezonabile sau excesive. Mai mult, obsesiile și îndemnurile compulsive sunt consumatoare de timp (ocupând mai mult de o oră pe zi) sau provoacă deficiențe în funcționarea socială, profesională sau academică. Este util să se cuantifice severitatea și afectarea simptomelor înainte și în timpul tratamentului TOC. Pe lângă timpul calculat de pacient pe zi, luând în considerare gândurile și comportamentele obsesiv-compulsive, Fenske și Schwenk, în „Tulburarea Obsessive-Compulsive: Diagnosis and Management”, susțin că instrumente mai precise ar trebui folosite pentru a determina starea unui pacient (2009). ). .). Acestea pot fi scale de evaluare, cum ar fi Scala Yale-Brown Obsessive-Compulsive (Y-BOCS). Prin intermediul unor astfel de indicatori se poate determina un consult psihiatric mai adecvat, deoarece sunt standardizati.

Diagnostic diferentiat

TOC este adesea confundat cu tulburarea separată de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD). TOC este egodistonic, ceea ce înseamnă că tulburarea este opusul imaginii de sine a pacientului. Deoarece tulburările egodistonice sunt contrare imaginii de sine a pacientului, ele provoacă o mare depresie. OCPD, pe de altă parte, este ego-synthonic, ceea ce înseamnă că persoana acceptă că caracteristicile și comportamentul sunt în concordanță cu imaginea sa de sine, sau, cu alte cuvinte, acceptabile, corecte și adecvate. Drept urmare, persoanele cu TOC sunt adesea conștiente că comportamentul lor este greșit, nemulțumiți de impulsurile compulsive, dar se simt cumva obligați să le ducă la îndeplinire și pot suferi de anxietate. În schimb, persoanele cu OCPD nu sunt conștiente de anomalie; ei explică imediat că acțiunile lor sunt corecte, de obicei este imposibil să-i convingi de contrariu și tind să se bucure de obsesiile și impulsurile compulsive. TOC este diferit de comportamente precum jocurile de noroc și supraalimentarea. Persoanele cu aceste tulburări manifestă de obicei plăcere în activitățile lor; Pacienții care suferă de TOC pot să nu fie dispuși să-și îndeplinească sarcinile compulsive și să nu arate plăcere în a le face.

Control

Terapia comportamentală (BT), terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și medicamentele sunt tratamentele de primă linie pentru TOC. Psihoterapia psihodinamică poate ajuta la gestionarea unor aspecte ale tulburării. Asociația Americană de Psihiatrie constată lipsa simptomelor controlabile și că psihanaliza sau psihoterapia dinamică este eficientă „în abordarea nucleului simptomelor TOC”. Faptul că mulți subiecți nu caută tratament se poate datora parțial prejudecăților față de TOC.

Terapie comportamentală

O tehnică specifică utilizată în terapia comportamentală/cognitivă comportamentală se numește prezentare și evitare a acțiunii (cunoscută și sub denumirea de evitare a prezentării și a răspunsului) sau ERP; presupune să înveți treptat cum să suporti anxietatea asociată cu neefectuarea acțiunilor rituale. Mai întâi, de exemplu, unii pot atinge ceva doar „murdându-se” foarte ușor (pentru că pânza a fost în contact cu o altă cârpă, atingeți doar cu vârful degetului, de exemplu, o carte dintr-un loc „murdar”, precum o şcoală.) Această „performanţă”. „Prevenirea acțiunii” nu înseamnă să te speli pe mâini. Un alt exemplu ar fi plecarea de acasă și verificarea lacătului o singură dată (reprezentare) fără a reveni și verifica din nou (prevenire acțiuni). O persoană se obișnuiește destul de repede cu situația generatoare de anxietate și își dă seama că nivelul său de anxietate scade semnificativ; ei pot progresa apoi spre a atinge ceva mai „contaminat” sau nu reușesc să verifice din nou încuietoarea - nerespectarea acțiunilor rituale, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea. Prezentarea/prevenirea reacțiilor (ERP) are o bază solidă de dovezi. Este considerat cel mai mult tratament eficient OKR. Cu toate acestea, această afirmație a fost pusă sub semnul întrebării de unii cercetători care critică calitatea multora dintre studii. Este larg acceptat că psihoterapia în combinație cu medicamentele psihiatrice este mai eficientă decât oricare dintre medicamentele în monoterapie. Cu toate acestea, studii mai recente nu au arătat nicio diferență în rezultate pentru cei tratați cu o combinație de medicamente și CBT în comparație cu CBT în monoterapie.

Medicamente

Medicamentele ca tratament includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antidepresive triciclice, cum ar fi clomipramina. ISRS sunt un tratament de linia a doua pentru adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) care au tulburare functionala, și tratament de primă linie pentru adulți cu moderată până la severă încălcare gravă. Pentru copii, ISRS poate fi considerat un tratament de linia a doua pentru cei cu insuficiență moderată până la severă, cu monitorizarea atentă a efectelor secundare psihiatrice. ISRS-urile sunt eficiente în tratarea TOC; pacienții tratați cu ISRS au o probabilitate de două ori mai mare de a răspunde la tratament comparativ cu placebo. Eficacitatea a fost demonstrată atât în ​​studiile de tratament pe termen scurt (6–24 săptămâni), cât și în studiile întrerupte cu durata de 28–52 săptămâni. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, sunt de asemenea utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în tratamentul TOC rezistent la tratament. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt adesea slab tolerate și au efecte secundare metabolice care limitează utilizarea lor. Antipsihoticele atipice nu au niciun efect acțiune utilă atunci când este folosit separat.

Terapia cu electroșoc

Terapia electroconvulsivă (ECT) este eficientă în unele cazuri severe și dificil de tratat.

Psihochirurgie

Ca și în cazul anumitor medicamente, grupurile de sprijin și tratamentele psihologice nu ameliorează simptomele obsesiv-compulsive. Acești pacienți pot alege psihochirurgia ca ultima solutie. În această procedură, o leziune chirurgicală este aplicată unei regiuni a creierului (cortexul cingulat anterior). Într-un studiu, 30% dintre participanți au beneficiat în mod semnificativ de procedură. Stimularea și stimularea creierului profund nerv cranian sunt posibile mijloace chirurgicale, dar nu necesită leziuni ale țesutului cerebral. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat stimularea profundă a creierului pentru tratamentul TOC în conformitate cu ghidurile umaniste care cer ca procedura să fie efectuată exclusiv în institutie medicala un specialist calificat corespunzător. În SUA, psihochirurgia pentru TOC este ultima soluție și nu se efectuează până când pacientul nu răspunde la tratamentul medicamentos (doză completă) plus multe luni de terapie cognitiv-comportamentală intensivă cu prezentare rituală/acțiune și evitare. În mod similar, în Marea Britanie, psihochirurgia nu poate fi efectuată până când cursul tratamentului nu a fost finalizat de un terapeut cognitiv comportamental calificat corespunzător.

Copii

Tratamentul terapeutic poate fi eficient în reducerea comportamentului ritualic în TOC la copii și adolescenți. Implicarea familiei, sub formă de observații și rapoarte comportamentale, este o componentă cheie a succesului acestui tratament. Intervenția parentală oferă, de asemenea, o întărire pozitivă pentru copiii care manifestă comportamente adecvate ca alternativă la impulsurile compulsive. După unul sau doi ani de terapie, timp în care copiii învață natura obsesiilor lor și învață strategii de coping, astfel de copii au un cerc mai larg de prieteni, manifestă mai puțină timiditate și devin mai puțin autocritici. Deși cauzele TOC în grupuri copilărie De la tulburări patologice ale creierului până la prejudecăți psihologice, stresul din circumstanțele vieții, cum ar fi decesele înfricoșătoare și traumatice ale membrilor familiei, pot contribui, de asemenea, la cazul TOC din copilărie, iar cunoașterea acestor factori de stres poate fi de valoare în tratarea tulburării.

Epidemiologie

TOC apare la 1 până la 3% dintre copii și adulți. Se observă în mod egal la ambele sexe. În 80% din cazuri, simptomele apar înainte de vârsta de 18 ani. Un studiu din 2000 al Organizației Mondiale a Sănătății a constatat un anumit grad de variabilitate în prevalența și apariția TOC în întreaga lume, ratele în America Latină, Africa și Europa fiind de două până la trei ori mai mari decât în ​​Asia și Oceania. Un studiu canadian a constatat că prevalența TOC a avut o corelație mică cu rasa. Cu toate acestea, respondenții care identifică iudaismul drept religie sunt suprareprezentați în rândul pacienților cu TOC.

Prognoza

Intervențiile psihologice, cum ar fi terapia comportamentală și cognitiv-comportamentală, precum și tratamentul medicamentos pot oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la pacientul obișnuit. Cu toate acestea, simptomele TOC pot persista la un nivel moderat chiar și după un curs adecvat de tratament, iar o perioadă complet lipsită de simptome este rară.

Poveste

Din secolul al XIV-lea până în secolul al XVI-lea, s-a susținut în Europa că oamenii supuși unor gânduri de blasfemie, sexuale sau alte gânduri obsesive erau posedați de diavol. Pe baza acestui motiv, tratamentul presupunea expulzarea „răului” din persoana „posedată” prin exorcizare. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud atribuia comportamentul obsesiv-compulsiv conflictelor inconștiente care se manifestă ca simptome. Freud a descris istoricul clinic al unui caz tipic de „fobie de atingere” care a început în copilărie timpurie când persoana avea dorință atinge obiectele. Ca răspuns, persoana a dezvoltat un „tabu exterior” împotriva acestui tip de atingere. Totuși, „această interdicție nu a reușit să elimine” dorința de a atinge; tot ce putea face era să suprime dorinţa şi „s-o facă involuntară”.

Societate și cultură

Filmele și televiziunea prezintă adesea o imagine idealizată a tulburărilor precum TOC. Aceste descrieri pot duce la creșterea gradului de conștientizare, înțelegere și simpatie a publicului pentru astfel de tulburări. În filmul As Good As It Gets din 1997, actorul Jack Nicholson interpretează un bărbat „cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)”. „De-a lungul filmului, [el] prezintă comportamente ritualizate (adică acte compulsive) care îi perturbă viața interpersonală și profesională”, „o descriere cinematografică a psihopatologiei [care] descrie cu acuratețe interacțiunea funcțională și stresul asociat cu TOC”. Filmul din 2004 Aviatorul prezintă o biografie a lui Howard Hughes, cu Leonardo DiCaprio în rolul principal. În film, „Hughes este supus simptomelor TOC care sunt intermitent severe și invalidante”. „Multe dintre simptomele TOC ale lui Hughes sunt destul de clasice, în special temerile sale de contagiune”. The Magnificent Scam (2003), regizat de Ridley Scott, prezintă un escroc pe nume Roy (Nicolas Cage), care suferea de tulburare obsesiv-compulsivă. Filmul „începe cu Roy acasă, suferind de numeroase simptome compulsive care iau forma unei nevoi de ordine și curățenie și un impuls compulsiv de a deschide și închide ușile de trei ori în timp ce numără tare înainte de a trece prin ele”. Poetul, eseistul și lexicograful britanic Samuel Johnson este un exemplu de figură istorică cu un diagnostic retrospectiv de TOC. A gândit cu atenție ritualuri pentru trecerea pragurilor ușilor și a urcat și a coborât în ​​mod repetat casele scărilor, numărând treptele. Aviatorul și regizorul american Howard Hughes suferea de TOC. „La aproximativ doi ani de la moartea sa, avocatul imobiliar al lui Hughes l-a chemat pe fostul CEO al APA, Raymond D. Fowler, Ph.D., să efectueze o observație psihologică pentru a determina starea mentală și emoțională a lui Hughes în ultimul său an, pentru a înțelege originea căderii sale mentale.” Fowler a stabilit că „frica lui Hughes de germeni a continuat de-a lungul vieții și a paralel cu dezvoltarea simptomelor obsesiv-compulsive în timp ce făcea eforturi pentru a se proteja de germeni”. Prietenii lui Hughes au menționat și nevoia lui compulsivă de a se îmbrăca mai puțin revelator. Fotbalistul englez David Beckham a vorbit despre luptele sale cu TOC. A spus că și-a numărat toate hainele, iar revistele lui erau în linie dreaptă. Comicul, actor, prezentator de televiziune și actor de voce canadian Huey Mandel, binecunoscut pentru găzduirea emisiunii The Deal, a scris o autobiografie, „The Line Is: Don’t Touch Me”, descriind modul în care TOC și misofobia (frica de germeni) au afectat viata lui. Gazda emisiunii americane Mark Summers a scris Everything in Its Place: My Trials and Victories Over Obsessive-Compulsive Disorder, descriind impactul TOC asupra vieții sale.

Studiu

Inozitolul de zahăr natural s-a dovedit a fi util în tratamentul TOC. Deficiențele nutriționale pot contribui, de asemenea, la TOC și alte tulburări mentale. Suplimentele de vitamine și minerale pot ajuta la aceste tulburări și pot oferi nutrienți necesare pentru buna functionare mentala. μ-opioizii, cum ar fi hidrocodona și tramadolul, pot ameliora simptomele TOC. Opiaceele pot fi contraindicate la subiecții care iau concomitent inhibitori ai CYP2D6, cum ar fi paroxetina. Multe cercetări actuale sunt dedicate potențialului terapeutic al agenților care afectează eliberarea neurotransmițătorului glutamat sau legarea acestuia de receptori. Acestea includ riluzol, memantină, gabapentină, N-acetilcisteină, topiramat și lamotrigină.

Dragostea pentru ordine și curățenie face parte din viața majorității oamenilor. Dar uneori aceste obiceiuri depășesc linia fină care separă stare normală psihicul din patologia lui. Astfel de oameni suferă Tulburare obsesiv-compulsivă sau TOC pe scurt. Această patologie se mai numește tulburare obsesiv-compulsive-Acest boală mintală. Care sunt cauzele acestei patologii? Ce metode de tratament sunt oferite de medici, vom analiza în continuare în articol?

OKR: definiția termenului

Tulburarea obsesiv-compulsivă (tulburare compulsivă) se referă la grup simptomatic, al cărui nume provine din două cuvinte latine: obsesie și constrângere. Primul cuvânt este tradus din latină ca mediu sau blocare, iar al doilea ca „obliga”.

Dorințele obsesive, care sunt un tip de stări obsesive (obsesii), se caracterizează prin apariția pulsiunilor obsesive irezistibile care apar în creierul pacientului, indiferent de emoțiile, voința și intelectul bolnavului. Pacientul însuși percepe adesea esența pulsiunilor sale obsesive ca fiind inacceptabile din punct de vedere moral sau religios.

Compulsiile (care le diferențiază de pulsiunile impulsive) nu devin niciodată realitate, nu se materializează niciodată. Pacientul însuși consideră că dorințele sale sunt greșite, impure sau contrare naturii sale - și de aceea este foarte greu de experimentat. La rândul său, faptul apariției dorințelor nefirești provoacă în pacient un sentiment obsesiv de frică.

Termenul de compulsii se referă adesea la mișcări compulsive sau ritualuri efectuate de o persoană de la o zi la alta.

Psihiatrii domestici definesc stările obsesiv-compulsive ca fenomene patologice mentalitate, a cărei esență este aproximativ următoarea: în mintea pacientului apar anumite fenomene psihopatologice, care sunt însoțite invariabil de un sentiment de constrângere. Stările obsesive se caracterizează prin apariția unor dorințe și aspirații care contrazic voința și rațiunea, de care o persoană este clar conștientă, dar nu le acceptă și nu vrea să le realizeze.

Dorințele și gândurile obsesive de mai sus sunt profund străine de psihicul unei anumite persoane, dar el însuși nu este capabil să le neutralizeze. Această situație provoacă apariția depresiei la pacient, anxietate insuportabilă, o creștere a emoționalității contrar oricărei logici.

Complexul de simptome enumerate mai sus nu afectează intelectul pacientului, nu reduce productivitatea gândirii acestuia, în general, fiind mai degrabă defecte ale subconștientului decât ale conștiinței. Cu toate acestea, apariția unor astfel de simptome reduce semnificativ capacitatea de lucru a unei persoane și afectează negativ eficacitatea activității sale mentale.

Atâta timp cât o persoană este supusă unei patologii mentale considerate, este susținută o evaluare critică stabilă a gândurilor și ideilor obsesive care apar.

Ce sunt stările obsesive?

• Fobii (intelectual-afective);
• Compulsii (motorii);
• Afectiv indiferent (abstract).

Majoritatea cazurilor clinice combină o serie de fenomene obsesive. Destul de des, alocarea obsesiilor abstracte sau indiferente din punct de vedere afectiv (care includ, de exemplu, aritmomania), se dovedește a fi irelevantă pentru imaginea reală a bolii. Analiza calitativa Psihogeneza unei stări nevrotice face de obicei posibil să se vadă baza patologiei în depresie.

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive

Cele mai frecvente cauze ale tulburării obsesiv-compulsive sunt trăsăturile determinate genetic ale structurii personalității psihoasthenice, precum și problemele severe din cercul familial.

Cele mai simple stări obsesiv-compulsive, alături de cauzele psihogene, au cauze criptogenice, ascunzând motivul apariției patologiei. Cel mai adesea, obsesiile afectează oamenii cu o mentalitate psihoasthenic. În astfel de cazuri, fricile obsesive sunt cele mai importante.

Alți factori în apariția tulburărilor obsesiv-compulsive:

• Stări asemănătoare nevrozei în schizofrenia lenta.
• Epilepsie.
• depresie endogenă.
• Perioada de recuperare după boli somatice și leziuni cranio-cerebrale.
• Sindrom nosofob sau hipocondriacal-fobic.

Majoritatea oamenilor de știință ai acestui fenomen cred că geneza TOC este un fel de joc trist, în care fie traume mentale, fie iritanții joacă rolul principal. reflexe condiționate, care a coincis cu factorii care provoacă frică - și, prin urmare, au devenit patogeni. Rezumând cele de mai sus, este de remarcat faptul că stările obsesive în general provoacă situații de contradicție între mediu și ideile persoanei despre acesta. Cu toate acestea, destul de des obsesiile afectează personalități psihoasthenice sau persoane cu un caracter extrem de contradictoriu.

Astăzi, toate stările obsesive de mai sus sunt integrate în Clasificarea internațională Boli sub denumirea de „TOC (sindrom obsesiv compulsiv)”.

TOC este diagnosticat în mod repetat și are un procent mare de morbiditate, prin urmare, dacă apar simptome, este urgentă implicarea psihiatrilor în tratamentul patologiei.

Până în prezent, experții și-au extins semnificativ înțelegerea etiologiei bolii. Cel mai important factor este direcția terapiei tulburărilor obsesiv-compulsive către neurotransmisia serotoninergică. Această descoperire este o revoluție în tratamentul bolii în cauză, face posibilă vindecarea a milioane de pacienți din întreaga lume.

Cum este posibil să reumplem deficitul de serotonină din organism? Triptofanul, un aminoacid care se găsește numai în alimente, poate ajuta în această problemă. Odată ajuns în organism, triptofanul este transformat în serotonină. Procesul de transformare a acestor elemente chimice determină o stare de relaxare mentală la o persoană, transformându-se într-un sentiment de stabilitate emoțională și bunăstare. Transformarea ulterioară a serotoninei o transformă în, ceea ce ajută la normalizare Ceasul biologic organism.

Descoperirea inhibiției intense a recaptării serotoninei (SSRI) este primul pas către cea mai eficientă terapie tulburări obsesiv-compulsive. Acest fapt a fost primul pas în transformările revoluționare în cursul cercetării clinice, în timpul cărora oamenii de știință au remarcat eficacitatea inhibitorilor selectivi.

Istoria terapiei TOC

Condițiile obsesive și tratamentul lor au fost de interes pentru oamenii de știință încă din secolul al XVII-lea. Prima mențiune a studiilor acestei patologii datează din 1617. Anul 1621 este marcat de opera lui E. Barton, în care cercetătorul descria o frică obsesivă de a muri. În 1829, au fost publicate lucrările lui F. Pinel, care au fost importante pentru descoperiri ulterioare în studiul temei. Termenul „idei obsesive” a fost introdus în psihiatria rusă de I. Balinsky. În 1871, Westphal a exprimat pentru prima dată numele de „agorafobie”, adică frica de a fi în societatea umană.

M. Legrand de Sol în 1875, examinând dinamica dezvoltării tabloului incidenței tulburărilor obsesiv-compulsive, combinate cu nebunie precum „fluctuațiile plus delirul senzual”, a stabilit că evoluția acestui tip de boală este agravată: o imagine simptomatică a înlocuirii fluctuațiilor obsesive cu teama de a atinge lucrurile și mobilierul din jur, completată treptat de ritualuri de mișcare, care apoi însoțesc pacienții de-a lungul vieții.

Simptome TOC

Principalele simptome ale unei boli numite „tulburare obsesiv-compulsivă” sunt gândurile și aspirațiile care apar în mod constant (obsesie), precum și ritualurile motorii (compulsii), pe care persoana bolnavă nu le poate neutraliza singură.

Miezul oricărui tablou clinic al TOC este sindromul obsesional, care este o combinație de temeri, îndoieli, sentimente și amintiri care apar indiferent de dorința pacientului și contrazic imaginea lui despre lume. Pacientul este conștient de incorectitudinea gândurilor și sentimentelor care au apărut și este extrem de critic cu acestea. Dându-și seama că ideile, sentimentele și dorințele care apar în creierul lor sunt ilogice și nenaturale, bolnavii sunt absolut neputincioși în încercarea de a le depăși. Întregul complex de idei și aspirații obsesive este perceput de o persoană ca ceva care vine din interior, dar contrazice însăși personalitatea sa.

Destul de des, obsesiile la bolnavi se transformă în îndeplinirea obligatorie a anumitor ritualuri care atenuează anxietatea (de exemplu, spălarea nerezonabilă a mâinilor sau schimbarea hainelor pentru a preveni o infecție aproape mitică cu o boală periculoasă sau purtarea unui pansament de tifon pt. acelasi motiv). Încercând să alunge îndemnurile obsesive, pacientul se introduce într-o stare de contradicție internă, care crește semnificativ nivelul de anxietate. De aceea cele de mai sus stări patologice incluse în grupa tulburărilor nevrotice.

Incidența TOC în rândul populației țărilor dezvoltate este extrem de mare. Persoanele afectate de tulburarea obsesiv-compulsivă, conform statisticilor, reprezintă aproximativ 1% dintre pacienți spitale de psihiatrie. Mai mult, această patologie este la fel de caracteristică atât bărbaților, cât și femeilor de toate vârstele.

Această tulburare se caracterizează prin apariția logică inexplicabilă a gândurilor dureroase pe care pacientul le face ca imagini și idei produse de conștiința sa. Astfel de gânduri intră cu forța în mintea unei persoane, dar el încearcă din răsputeri să le reziste.

Este sentimentul de convingere compulsivă internă, combinat cu o dorință arzătoare de a o contracara, care vorbește despre dezvoltarea TOC. Uneori, gândurile obsesive iau forma unor linii sau fraze unice. Pentru pacient, ei au o conotație de indecență sau chiar sunt nefirești sau blasfemii.

Care sunt mai exact imaginile cauzate de idei și aspirații obsesive? De obicei, acestea sunt scene incredibil de vii, voluminoase de violență sau perversiuni sexuale care provoacă teamă sau dezgust în pacient.

Impulsurile obsesionale sunt gânduri care determină o persoană să facă acțiuni potențial periculoase, rușinoase sau distructive. De exemplu, săriți pe șosea în fața unei mașini în mișcare sau să strigeți cu voce tare o frază obscenă într-o societate politicoasă.

Ritualurile obsesionale sunt acțiuni repetitive compulsive pe care pacientul le efectuează pentru a îneca impulsurile de anxietate și frică. De exemplu, poate fi spălarea repetată a mâinilor (de până la câteva zeci de ori), repetarea anumitor fraze sau cuvinte, precum și alte acțiuni care nu au sens. Un anumit procent dintre cei care se îmbolnăvesc sunt supuși unor gânduri obsesive persistente despre infecția iminentă cu o boală gravă.

Destul de des, ritualurile obsesive implică aranjarea constantă a garderobei într-un sistem complex. De asemenea, pacienții pot experimenta o dorință irezistibilă de a repeta acțiunile rituale de un anumit număr de ori. Dacă acest lucru eșuează, ciclul se repetă de la început.

Pacienții înșiși, recunoscând ilogicitatea acțiunilor lor, suferă foarte mult de acest lucru și încearcă cu toată puterea să-și ascundă obiceiurile. Unii chiar consideră ritualurile lor ca fiind simptome de iluzie. De aceea gândurile și ritualurile obsesive fac viața de zi cu zi a pacientului insuportabilă.

Gândurile obsesive sunt ceva asemănător dialogului nesfârșit al pacientului cu el însuși. Tema sa poate fi cea mai simplă acțiune de zi cu zi, dar deliberarea durează mult timp. Supuși unor gânduri obsesive, oamenii cântăresc la nesfârșit argumentele pro și contra, incapabili să ia o decizie. Acestea sunt acțiuni care pot fi executate incorect (de exemplu, pornirea cuptorului cu microunde sau a computerului) sau nefinalizate și pot reprezenta, de asemenea, un pericol pentru persoana bolnavă sau pentru alte persoane.

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot deveni mai puternice într-un mediu în care pacientul este înconjurat de obiecte și fenomene care provoacă astfel de gânduri. De exemplu, în bucătărie, unde există furculițe și cuțite, gândurile și răul pentru tine sau pentru alții pot fi amplificate. În acest caz, simptomele TOC sunt similare cu cele ale unei tulburări de anxietate fobică. În general, anxietatea joacă un rol semnificativ în tabloul clinic al TOC: unele gânduri și acțiuni o înăbușează, altele o fac să crească.

Stările obsesive sau obsesive pot fi figurativ-senzoriale (cu dezvoltarea unui efect dureros) sau pot fi neutre din punct de vedere afectiv. Stările obsesive senzuale includ de obicei aversiunea compulsivă, amintirea, imaginarea, ezitarea și acțiunea, poftele nefirești și teama de a face acte simple și banale.

• Îndoielile obsesive sunt infirmitatea pacientului în propriile sale acțiuni și decizii, nu bazate pe rațiune și logică. Acasă, acestea pot fi temerile legate de o ușă închisă, o fereastră cu gratii, un fier de călcat sau aragaz oprit, un robinet închis și așa mai departe. La locul de muncă, obsesia poate forța o persoană să verifice de zece ori corectitudinea redactării rapoartelor și a altor documente, adrese și numere. Este important ca o mulțime de verificări să nu facă să dispară îndoielile, ci doar să adauge anxietate unei persoane.
• Amintirile obsesive sunt imagini cu evenimente teribile sau rușinoase care i s-au întâmplat tot timpul, pe care o persoană încearcă să le uite, dar nu le poate.
• Obsesiile sunt „impulsuri interioare” de a comite acte periculoase sau violente. Pacienții înșiși sunt conștienți de greșeala acestor impulsuri, dar nu se pot elibera de ele. Obsesiile pot lua forma unei dorințe de a ucide brutal un partener sau un copil, de a împinge un prieten sub o mașină și așa mai departe.
• Reprezentările obsesionale pot lua mai multe forme. Uneori, bolnavii văd foarte clar rezultatul realizării dorințelor lor obsesive (văd în culorile cruzimii la care au visat; în plus, îi văd deja perfecti). Uneori, bolnavii de TOC înlocuiesc realitatea cu situații absurde inventate (o persoană este sigură că ruda sa moartă este îngropată încă de vie).

Terapia TOC

Ameliorarea completă a simptomelor tulburării obsesiv-compulsive practică medicală observat extrem de rar. Pare mai realist stabilizarea simptomelor și atenuarea stării pacientului prin îmbunătățirea calității vieții acestuia.

În procesul de diagnosticare a TOC, este extrem de dificil să se facă distincția între sindromul Tourette sau schizofrenie. De aceea, diagnosticul de TOC trebuie pus de către un psihiatru calificat.

Primul lucru de făcut pentru a stabiliza starea unui pacient cu TOC este să-l eliberezi de toate stresurile posibile. În continuare, se aplică terapia medicamentoasă, care vizează neurotransmisia serotoninergică.

Medicamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este cel mai fiabil mod de a reduce simptomele TOC și de a îmbunătăți viața pacientului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, este necesar să vizitați un psihiatru și să vă abțineți de la auto-tratament - acest lucru poate provoca și mai mult rău sănătății.

expuse obsesiiși gânduri, oamenii implică adesea membrii familiei și rudele în ritualurile lor. Acesta din urmă în acest caz trebuie să fie ferm, fără a-și pierde simpatia.

Ce medicamente iau persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă?

• antidepresive serotoninergice;
• Antipsihotice mici;
• Anxiolitice;
• inhibitori MAO;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine.

Baza tratamentului tulburării în cauză este antipsihotice atipice(olanzapină, resperidonă, cretiapină) împreună cu antidepresive (tianeptină, moclobemidă) și derivați de benzodiazepină (clonazepam, alprazolam).

Principalul lucru în terapie de succes a patologiei luate în considerare este stabilirea contactului cu pacientul și credința sa fermă în posibilitatea recuperării. De asemenea, este important ca o persoană să-și depășească prejudecățile față de medicamentele psihotrope. De la rudele persoanei bolnave în acest caz, tot sprijinul moral și încrederea în rezultat fericit tratament.

Videoclipuri despre tulburarea obsesiv-compulsivă

VERIFICAȚI-VĂ SĂNĂTATEA:

Nu va dura mult timp, ca urmare vei avea o idee despre starea ta de sanatate.

Există o senzație de durere în articulații și mușchi?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"2"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Aveți slăbiciune, oboseală crescută, o senzație de slăbiciune?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

Continuați >>

Dureri de cap, te simți amețit?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Cum iti este apetitul?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"2")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]