Malaria - diagnostic, cum se transmite? Simptomele și tratamentul malariei. Tratamentul modern al malariei. Tratamentul etiotrop al malariei și al formelor sale cronice Tratamentul malariei tropicale severe

Malaria, numită anterior „febră de mlaștină”, este un grup de boli infecțioase cauzate de plasmodia malariană, care sunt transmise oamenilor prin mușcătura țânțarilor malariei (țânțari din genul Anopheles). 85–90% din cazurile de boală și mortalitatea prin aceasta sunt înregistrate în regiunile de sud ale Africii; pe teritoriul european, cazurile de malarie sunt importate în principal. Peste 1 milion de cazuri de boală sunt înregistrate anual, ducând la deces.

Simptomele malariei

În sânge, plasmodiul malaric este fixat pe eritrocite.

Există 4 forme de malarie cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni: malaria de trei zile, de patru zile, tropicală și așa-numita malaria ovală. Fiecare formă de boală are propriile sale caracteristici, dar toate au simptome comune: crize de febră, spline mărite și anemie.

Malaria este o infecție policiclică; există 4 perioade în cursul ei:

• incubație (latentă primară);
• perioada de manifestări acute primare;
• secundar latent;
• perioada de recidiva.

Durata perioadei de incubație depinde direct de tipul de agent patogen. La sfârșitul acesteia, apar așa-numitele simptome - vestigii ale bolii: dureri de cap, frisoane, dureri musculare.

Perioada acută se caracterizează prin atacuri de febră recurente. În timpul unui atac, există o schimbare clară a etapelor de frisoane, febră și transpirație. În timpul frisoanelor, care pot dura de la o jumătate de oră la 3 ore, temperatura corpului crește, dar pacientul nu se poate încălzi în niciun fel și se observă cianoza extremităților. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială crește, iar respirația devine superficială.

Se termină perioada de frisoane și începe o perioadă febrilă, pacientul se încălzește, iar temperatura corpului poate crește la 40-41C. Fața pacientului devine roșie, devine uscată și fierbinte, se remarcă agitație psiho-emoțională, anxietate și confuzie. Pacienții se plâng de dureri de cap și uneori au convulsii.

Spre sfarsitul perioadei de febra, temperatura corpului scade foarte repede, ceea ce este insotit de transpiratie abundenta (foarte abundenta). Pacientul se calmează rapid și adoarme. Aceasta este urmată de o perioadă de apirexie, timp în care pacientul cu malarie își va menține temperatura corporală normală și starea de sănătate satisfăcătoare. Dar atacurile se vor repeta cu o anumită ciclicitate, care depinde de tipul de agent patogen.

În timpul atacurilor, pacienții experimentează o mărire a splinei și ficatului și dezvoltarea anemiei. Malaria afectează aproape toate sistemele corpului. Cele mai severe leziuni se observă în sistemul cardiovascular (distrofie cardiacă), nervos (nevrită, migrenă), genito-urinar (nefrită) și hematopoietic.

De obicei, fiecare pacient suferă 10-12 atacuri acute, după care infecția dispare și începe o perioadă secundară de latentă a malariei.

Dacă tratamentul este ineficient sau incorect, recidivele bolii apar după câteva săptămâni sau luni.

Caracteristicile tipurilor de malarie în funcție de tipul de agent patogen:

1. Malarie de trei zile. Perioada de incubație poate dura de la 10 zile la 12 luni. Perioada prodromală are de obicei simptome generale. Boala începe acut. În prima săptămână, febra este de natură neregulată, apoi se instaurează o febră, în care atacurile se repetă din două în două zile. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei, se produce o schimbare clară a etapelor de frisoane, febră și transpirație. După 2-3 atacuri, splina se mărește vizibil, iar anemia se dezvoltă la 2 săptămâni de boală.
2. Malaria ovale în manifestările sale este foarte asemănătoare cu malaria de trei zile, dar boala este mai blândă. Perioada minimă de incubație durează 11 zile. Crizele de febră apar cel mai adesea seara.
3. Malaria cuaternară este considerată o formă benignă de infecție cu malarie. Durata perioadei de incubație nu depășește de obicei 42 de zile (cel puțin 25 de zile), iar crizele de febră alternează clar după 2 zile. Splina mărită și anemia sunt rare.
4. Malaria tropicală se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație (în medie 7 zile) și prezența unei perioade prodromale tipice. Pacienții cu această formă de malarie nu prezintă adesea simptomele tipice ale unui atac. Perioada de frisoane poate fi ușoară sau absentă, perioada febrilă poate fi prelungită (până la 30-40 de ore), temperatura scade fără transpirație semnificativă. Pacienții experimentează confuzie, convulsii și insomnie. Ei se plâng adesea de dureri abdominale, greață, vărsături și diaree.

Tratamentul malariei

Extractul de Artemisia annua este eficient în tratamentul malariei.

Există puține tratamente pentru această boală gravă. Cel mai de încredere și dovedit medicament pentru tratamentul malariei a fost chinina de zeci de ani. Medicii au încercat în mod repetat să îl înlocuiască cu un alt medicament, dar au revenit invariabil la acest medicament.

Un extract de pelin (Artemisia annua), care conține substanța artemisinină, este foarte eficient în tratamentul malariei. Din păcate, medicamentul nu este utilizat pe scară largă din cauza prețului său ridicat.

Prevenirea malariei

1. Luarea medicamentelor preventive este justificată atunci când este necesară deplasarea în zone în care riscul de a contracta malarie este crescut. Pentru a prescrie medicamentul, trebuie să consultați un medic. Trebuie remarcat faptul că este necesar să începeți să luați medicamente preventive în avans (1-2 săptămâni înainte de a pleca într-o zonă periculoasă) și să continuați să le luați o perioadă de timp după întoarcerea dintr-o zonă periculoasă.
2. Distrugerea țânțarilor - purtători de infecție.
3. Utilizarea plaselor de țânțari de protecție și a repelentelor.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă intenționați să călătoriți în zone în care malaria este frecventă, contactați un specialist în boli infecțioase sau boli tropicale pentru sfaturi despre cum să preveniți boala. Dacă, la întoarcerea acasă, începeți să experimentați crize de febră, aveți nevoie și de ajutorul unui specialist în boli infecțioase. Dacă apar complicații, asistența va fi oferită de specialiști corespunzători - un cardiolog, neurolog, hematolog, nefrolog.

Elena Malysheva în programul „Trăiește sănătos!” vorbește despre malarie (vezi de la 36:30 min.):

O poveste despre malarie în programul „Dimineața cu provincia”:

– o infecție cu protozoare transmisibilă cauzată de protozoare patogene din genul Plasmodium și caracterizată printr-un curs paroxistic, recurent. Simptomele specifice ale malariei sunt atacuri repetate de febră, hepatosplenomegalie și anemie. În timpul atacurilor febrile la pacienții cu malarie, sunt vizibile în mod clar etapele alternante de frisoane, căldură și transpirație. Diagnosticul de malarie este confirmat prin detectarea plasmodiului malaric într-un frotiu sau picătură groasă de sânge, precum și prin rezultatele diagnosticului serologic. Pentru tratamentul etiotrop al malariei, se utilizează medicamente antiprotozoare speciale (chinină și analogii săi).

Informații generale

Cauzele malariei

Infecția umană are loc prin mușcătura unui țânțar femelă infestat, cu a cărui saliva sporozoiții pătrund în sângele gazdei intermediare. În corpul uman, agentul cauzal al malariei trece prin fazele tisulare și eritrocite ale dezvoltării sale asexuate. Faza tisulară (schizogonia exoeritrocitară) apare în hepatocite și macrofage tisulare, unde sporozoiții sunt transformați succesiv în trofozoiți tisulari, schizoți și merozoiți. La sfârșitul acestei faze, merozoiții pătrund în celulele roșii din sânge, unde are loc faza eritrocitară a schizogoniei. În celulele sanguine, merozoiții se transformă în trofozoiți, iar apoi în schizoți, din care, ca urmare a diviziunii, se formează din nou merozoiții. La sfârșitul acestui ciclu, globulele roșii sunt distruse, iar merozoiții eliberați sunt introduși în globule roșii noi, unde ciclul transformărilor se repetă din nou. Ca urmare a 3-4 cicluri de eritrocite, se formează gametocite - celule reproductive imature masculine și feminine, a căror dezvoltare ulterioară (sexuală) are loc în corpul țânțarului Anopheles feminin.

Natura paroxistică a atacurilor febrile în malarie este asociată cu faza eritrocitară a dezvoltării plasmodiului malaric. Dezvoltarea febrei coincide cu descompunerea celulelor roșii din sânge și cu eliberarea în sânge a merozoiților și a produselor lor metabolice. Substanțele străine organismului au un efect toxic general, provocând o reacție pirogenă, precum și hiperplazia elementelor limfoide și reticuloendoteliale ale ficatului și splinei, ducând la o mărire a acestor organe. Anemia hemolitică în malarie este o consecință a defalcării globulelor roșii.

Simptomele malariei

În timpul malariei, există o perioadă de incubație, o perioadă de manifestări acute primare, o perioadă de latentă secundară și o perioadă de recidivă. Perioada de incubație pentru malaria de trei zile și malaria ovală durează 1-3 săptămâni, pentru malarie de patru zile - 2-5 săptămâni, pentru tropicale - aproximativ 2 săptămâni. Sindroamele clinice tipice pentru toate formele de malarie sunt febrile, hepatoienale și anemice.

Boala poate debuta acut sau cu fenomene prodromale de scurtă durată - stare de rău, febră scăzută, cefalee. În primele zile febra este remitentă în natură, ulterior devine intermitentă. Un paroxism tipic al malariei se dezvoltă în a 3-5-a zi și se caracterizează printr-o schimbare succesivă a fazelor: frisoane, căldură și transpirație. Atacul începe de obicei în prima jumătate a zilei cu frisoane extraordinare și o creștere a temperaturii corpului, care obligă pacientul să meargă la culcare. În această fază se observă greață, dureri de cap și dureri musculare. Pielea devine palidă, „gâscă”, membrele sunt reci; apare acrocianoza.

După 1-2 ore, faza de frig lasă loc febrei, care coincide cu creșterea temperaturii corpului la 40-41 °C. Apar hiperemie, hipertermie, piele uscată, injecție sclerală, sete, mărirea ficatului și a splinei. Pot apărea excitare, delir, convulsii și pierderea conștienței. La un nivel ridicat, temperatura poate fi menținută până la 5-8 ore sau mai mult, după care apare transpirația abundentă, o scădere bruscă a temperaturii corpului până la un nivel normal, care marchează sfârșitul unui atac de febră malarie. Cu malarie de trei zile, atacurile se repetă la fiecare a 3-a zi, cu malarie de patru zile - la fiecare a 4-a zi etc. Până în a 2-a-3-a săptămână, se dezvoltă anemie hemolitică, pielea subicterică și sclera apar cu colorarea normală a urinei și fecalelor.

Tratamentul în timp util poate opri dezvoltarea malariei după 1-2 atacuri. Fără terapie specifică, durata malariei de trei zile este de aproximativ 2 ani, tropicală - aproximativ 1 an, malarie ovală - 3-4 ani. În acest caz, după 10-14 paroxisme, infecția intră într-un stadiu latent, care poate dura de la câteva săptămâni până la 1 an sau mai mult. De obicei, după 2-3 luni de bunăstare aparentă, se dezvoltă recidive precoce ale malariei, care decurg în același mod ca și manifestările acute ale bolii. Recidivele tardive apar după 5-9 luni – în această perioadă atacurile au un curs mai blând.

Complicațiile malariei

Algidul malaric este însoțit de dezvoltarea unei stări colaptoide cu hipotensiune arterială, puls filiforme, hipotermie, scăderea reflexelor tendinoase, piele palidă și transpirație rece. Deseori apar diaree și deshidratare. Semnele rupturii splenice în malarie apar spontan și includ dureri abdominale înjunghiate care iradiază către umărul stâng și omoplat, paloare severă, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie și puls filiforme. Ecografia evidențiază lichid liber în cavitatea abdominală. În absența unei intervenții chirurgicale de urgență, moartea apare rapid din pierderea acută de sânge și șoc hipovolemic.

Tratamentul corect și în timp util al malariei duce la ameliorarea rapidă a manifestărilor clinice. Decesele în timpul tratamentului apar în aproximativ 1% din cazuri, de obicei cu forme complicate de malarie tropicală.

Trikhleb V.I. ., Ph.D., Șef Boli Infecțioase al Ministerului Apărării al Ucrainei, Șef al Clinicii de Boli Infecțioase a Centrului Clinic Medical Militar Principal „GVKG”

În 2006, conform OMS, în lume au fost înregistrate aproximativ 247 de milioane de cazuri de malarie din 3,3 miliarde de persoane care erau expuse riscului de infecție. 80% dintre cazuri au fost din 13 țări africane și mai mult de jumătate din Nigeria, Republica Democrată Congo, Etiopia, Tanzania și Kenya. Dintre cazurile care au avut loc în afara țărilor africane, 80% au fost în India, Sudan, Bangladesh, Indonezia, Papua Noua Guinee și Pakistan. În 2006, au existat aproximativ 881.000 de decese cauzate de malarie, aproximativ 91% dintre acestea (801.000) au fost în Africa, dintre care 85% au fost la copii sub 5 ani.

În 2008, conform experților OMS, au fost înregistrate 243 de milioane de cazuri de malarie, care au provocat decesul a 863 de mii de persoane, majoritatea copiilor sub 5 ani.

India, Bangladesh și Uganda conduc la numărul de cazuri (Fig. 1).

Orez. 1. Cel mai mare număr de cazuri de malarie din lume din 97 de țări în care a fost raportată malaria (OMS, 2010)

În țările europene, malaria a fost eliminată în anii 60 ai secolului XX, dar având în vedere prezența unui număr mare de purtători, a unui număr mare de migranți și turiști, există multe cazuri importate de boală, în special în Germania și Franța.

Potrivit diverșilor autori, rata mortalității prin malarie în lume variază de la 1 la 3%. Aproximativ 30 de cazuri importate de malarie au fost înregistrate recent în Ucraina. Dintre aceștia, 6 persoane au murit, adică. rata mortalității a fost de 20%. În Ucraina, copiii sub 10 ani și persoanele de peste 40 de ani mor adesea din cauza malariei.

Ce cauzează o rată atât de mare a mortalității cauzate de malarie în Ucraina?

Unul dintre motivele situației actuale este vigilența scăzută a populației. Un număr mare de turiști pleacă în vacanță în țări cu malarie endemică precum Egipt, Turcia, India etc. În același timp, companiile de turism nu își informează adesea clienții cu privire la posibila posibilitate de a contracta malarie și necesitatea chimioprofilaxiei pentru aceasta. boala. Cazuri de boală au fost raportate în Ucraina, după ce au fost în Egipt și Turcia. Din păcate, această problemă este relevantă și pentru un număr mare de muncitori, marinari și piloți care pleacă în țările endemice și speră în „poate”. Majoritatea nu efectuează chimioprofilaxie și, din păcate, dacă boala apare după întoarcerea în Ucraina, caută ajutor medical târziu.

La turiștii care vizitează țările tropicale, malaria este cauzată în principal de P. falciparum(60%) și R.vivax(24%). Malaria Vivax devine în prezent din ce în ce mai gravă. Formele agentului patogen care sunt rezistente la medicamentele disponibile pot fi importate din Liberia, Sierra Leone, Nigeria și Congo.

Timpul de a solicita asistență medicală în caz de malarie, conform autorilor străini, este în medie de 4,7 zile (3,7 - 5,7), pentru malaria tropicală - 4,1 zile (2,5 - 5,7). Au fost și pacienți care au solicitat pentru prima dată ajutor medical chiar și după 5 zile de la debutul bolii.

Aș dori să subliniez că a 4-a zi de la debutul bolii este deja o internare tardivă. Poate dura încă 2-3 zile pentru a pune diagnosticul corect. Toate acestea duc la prescrierea târzie a unor medicamente specifice, în urma căreia într-un mare procent din cazuri se dezvoltă tot felul de complicații grave: formă cerebrală, sindrom RDS, insuficiență renală acută, sindrom DIC și insuficiență multiplă de organe. La pacienții care nu au fost supuși chimioprofilaxiei, insuficiența renală acută se dezvoltă de obicei în a 6-a zi, iar alte complicații se dezvoltă în diferite stadii ale bolii.

Conform observațiilor noastre, odată cu căutarea târzie a ajutorului medical și utilizarea activă a terapiei cu perfuzie necontrolată în tratament, în special pe fondul insuficienței renale, se dezvoltă adesea sindromul de detresă respiratorie. În plus, trebuie amintit că agentul cauzal al malariei poate provoca o stare imunosupresoare, ceea ce duce la activarea florei bacteriene și la dezvoltarea unei game largi de complicații bacteriene.

Tabloul malariei tropicale severe este caracterizat de următoarele caracteristici (date OMS, 2010):

Manifestari clinice

• scăderea conștienței, comă
• slăbiciune severă, pacientul nu poate să meargă sau să stea fără asistență
• lipsa poftei de mâncare
• convulsii multiple - mai mult de două episoade pe zi
• respirație profundă, sindrom de detresă respiratorie, edem pulmonar
• insuficiență vasculară sau șoc, presiune sistolică<70 мм рт.ст. у взрослых и <50 мм рт.ст. у детей
• icter și alte semne de disfuncție hepatică
• hemoglobinurie
• sindrom DIC, sângerare

Semne de laborator

Cu malarie tropicală, pacienții au venit la noi cel mai adesea într-o stare de severitate moderată. La pacienții cu formă severă s-a observat un sindrom de intoxicație pronunțat, normocitoză, dar cu o schimbare în leucoformula și s-a putut observa trombocitopenie severă. Atenţie! Atunci când se examinează astfel de pacienți, este necesar să se facă un test general de sânge cu un număr obligatoriu de trombocite.

Un alt motiv pentru dezvoltarea deceselor îl reprezintă deficiențele aspectelor organizaționale ale sistemului de sănătate. Dacă medicii sunt încă atenți la această boală, atunci lipsa medicamentelor moderne antimalarice (în special a formelor injectabile pentru tratarea pacienților grav bolnavi) în Ucraina este o problemă serioasă. Conform legislației în vigoare, pentru a importa un medicament în Ucraina, trebuie să obțineți un permis de import unic. Pentru a face acest lucru, este necesar ca o persoană să se îmbolnăvească și să consulte un medic. Medicul eliberează un certificat, cu care pacientul merge la Ministerul Sănătății și încearcă să obțină permisiunea pentru un import unic. Cu această permisiune, rudele pacientului sau pacientul însuși trebuie să meargă într-o țară sau o țară de origine cu malarie endemică, să cumpere medicamentele necesare și să le importe în Ucraina pentru tratamentul pacientului. Dacă au reușit să aducă medicamentul, pacientul are șansa de a se recupera. Cât timp va dura? Această problemă este extrem de relevantă astăzi, mai ales având în vedere că cazurile fatale de malarie apar de obicei în perioada de la a 1-a până la a 14-a zi din momentul îmbolnăvirii și până la a 60-a zi (conform literaturii). Problema facilitării procedurii de import de medicamente antimalarice în Ucraina a fost deja ridicată în mod repetat la forumurile anterioare ale specialiștilor în boli infecțioase din Ucraina. Deși, potrivit unor oficiali, o persoană poate transporta droguri pentru nevoi personale, dar atunci de ce sunt probleme cu transportul la vamă? Dacă acest lucru este încă posibil, atunci este necesar ca toate persoanele care călătoresc în țările endemice să-și cumpere singure medicamente în timpul șederii lor acolo în caz de boală.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea achiziționării de falsuri (în special de formulare de tablete), după cum reiese din datele din literatura străină. Întrebarea calității medicamentelor antimalarice este de asemenea relevantă. De exemplu, în țările din Asia de Sud-Est, contrafacerile sunt vândute sub numele de marcă de medicamente antimalarice, al căror procent pe piață poate ajunge la 50-100%. La investigarea rezultatelor fatale ale tratamentului cu artesunat al copiilor cu malarie din Vietnam, s-a dovedit că, în loc de medicamentul antimalaric, pachetele conțineau paracetamol.

Se știe că cu cât medicii se confruntă mai rar cu orice patologie, cu atât este mai mare probabilitatea de erori. Yuri Vladimirovici Lobzin a citat, de asemenea, următoarele date în publicațiile sale: printre tehnicienii de laborator care nu examinează frotiurile de sânge ale pacienților cu malarie pentru o perioadă lungă de timp (3 luni), procentul de erori crește de 3 ori. Cât de des văd malaria medicilor noștri de laborator din regiuni, numărul lor ajungând până la 50 în ultimii ani? Acest fapt poate duce, de asemenea, la diagnosticarea tardivă.

Pacienții cu malarie severă sau cu amenințarea de a dezvolta aceste forme ar trebui tratați într-o unitate de terapie intensivă și, de preferință, ținând cont de o mare varietate de complicații în curs de dezvoltare, în spitale multidisciplinare.

În prezent, este în curs de dezvoltare rezistența plasmodiei la medicamentele standard (chinidină și doxiciclină). Clorochina și Fansidarul nu mai sunt eficiente în multe regiuni, în special în Asia de Sud-Est. S-a observat și rezistență la meflochină, limitând utilizarea acesteia cu artemisină.

Medicamente recomandate călătorilor cu malarie care se întorc acasă în țări în care malaria nu este endemică (OMS, 2010): Atovaquone plus proguanil (15/6 mg/kg [doză adult - 4 comprimate] o dată pe zi timp de 3 zile); artemeter plus lumefantrină; Chinină plus doxiciclină sau clindamicină.

1. Combinații de medicamente pe bază de artemisinină:

Artemeter plus lumefantrină (3 zile, de 2 ori pe zi, 1,4-4 mg/kg artemeter și 10-16 mg/kg lumefantrină), artesunat plus amodiachină (3 zile, 2-10 mg/kg/zi artesunat și amodiachină la 7,5-). 15 mg/kg), artesunat plus meflochină (4 mg/kg/zi artesunat o dată pe zi timp de 3 zile și 25 mg/kg meflochină timp de 2 zile 15 mg/kg + 10 mg/kg sau 3 zile la 8,3 mg/kg / ziua 1 r i.d.; doza terapeutică medie 2-10 mg/kg/zi artesunat și 7-11 mg/kg/zi meflochină), artesunat plus sulfadoxină-pirimetamina (4 mg/kg/zi artesunat 1 r i.d. 3 zile și 1p 25 /1,25 sulfadoxina - pirimetamina mg/kg;doza terapeutica medie 2-10 mg/kg/zi artesunat si 25-70/1,25-3,5 mg/kg sulfadoxina-pirimetamina).

1. Dacă nu există efect în decurs de 14 zile (1-7%), se recomandă medicamente de linia a doua:

Artesunat plus tetraciclină sau doxiciclină sau clindamicină plus artesunat (2 mg/kg o dată pe zi), tetraciclină (4 mg/kg QID), doxiciclină (3,5 mg/kg o dată pe zi), clindamicină (10 mg/kg de 2 ori pe zi) - 7 zile;

Chinină plus tetraciclină sau doxiciclină sau clindamicină – 7 zile.

Punctele de aplicare a medicamentelor antimalarice sunt prezentate în următoarea diagramă (Fig. 2):

Orez. 2. Puncte de aplicare a medicamentelor antimalarice (OMS)

• Pentru adulți, artesunat IV sau IM;
• O alternativă la artesunat poate fi chinina dacă artesunatul parenteral nu este disponibil;
• Antimalaricele parenterale în tratamentul malariei severe se administrează timp de cel puțin 24 de ore, după care se trece la forme orale;
• Artesunatul trebuie combinat cu clindamicină sau doxiciclină; sau chinină cu clindamicină sau doxiciclină
• Opțiuni alternative: artesunat rectal, chinină IM, artesunat IM, artemeter IM.
• Artesunatul intravenos trebuie utilizat în detrimentul chininei..

Experiența noastră în utilizarea regimului de tratament standard (iv diclorhidrat de chinină cu doxiciclină) arată că uneori, după întreruperea formei parenterale a medicamentelor antimalarice, se poate observa o deteriorare a stării pacientului după 1-2 zile (o creștere repetată a temperaturii și numărul de agenți patogeni din sânge). Acest lucru ne-a obligat să revenim la administrarea parenterală și să adăugăm un alt medicament antimalaric în regimul de tratament.

În tratamentul complex al malariei, se utilizează și terapia simptomatică:

• Antipiretice pentru temperaturi peste 38,5C: paracetamol (acetoaminofen) 15 mg/kg la fiecare 4 ore; ibuprofen (5 mg/kg).
  Cu toate acestea, având în vedere că după utilizarea paracetamolului este posibil să se dezvolte hepatită toxică, care poate duce la deces, este necesară prudență la prescrierea acestuia.
  Acidul acetilsalicilic (aspirina) nu trebuie utilizat la copii din cauza riscului de a dezvolta sindromul Reye.
• Terapia anticonvulsivante este utilizată în cazuri extrem de severe când se observă forme cerebrale și boli cu sindrom convulsiv. Este necesar să se controleze căile respiratorii și să se utilizeze forme parenterale sau rectale de benzodiazepine sau paraldehidă intramusculară.

Dozarea medicamentelor pentru insuficiența renală acută sau insuficiența hepatică acută (OMS, 2010):

• Doza de derivați de artemisină nu trebuie ajustată în aceste condiții;
• Nivelurile de chinină (și chinidină) se pot acumula, așa că în aceste situații doza trebuie redusă cu o treime după 48 de ore. Corectarea nu poate fi efectuată în cazuri de hemodializă sau ultrafiltrare.

De exemplu, dacă un pacient are semne de supraîncărcare cu lichide sau edem pulmonar, chinina IV 10 ml/kg poate fi dăunătoare. Prin urmare, la pacienții care necesită terapie parenterală, medicamentul trebuie administrat după cum urmează:

• pentru adulți: în prima zi de tratament - 30-40 mg bază/kg greutate corporală; la a doua 30 mg bază/kg per greutate corporală, în a treia zi și în zilele următoare: 15-21 mg
• Chinina intravenoasă este utilizată în dozele recomandate în primele 48 de ore de tratament, chiar și în prezența insuficienței renale acute și a icterului sever.
• Sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea chininei.

• Heparină, prostaciclină, pentoxifilină, dextran cu greutate moleculară mică, uree, corticosteroizi în doze mari, acid acetilsalicilic, anticorpi împotriva factorului de necroză tumorală, ciclosporină, dicloroacetat, epinefrină și ser hiperimun.
• Utilizarea corticosteroizilor crește riscul de sângerare gastrointestinală și contribuie la o durată mai lungă a comei.

Noi, ținând cont de experiența afgană a specialiștilor în boli infecțioase din URSS, de experiența noastră de menținere a păcii, aderăm la următoarea schemă de utilizare a corticosteroizilor în tratamentul complex al malariei: dăm o doză inițială de prednisolon (90 - 120 mg). ) înainte de a administra chinină, iar apoi ne uităm la starea pacientului. Dacă nu există o agravare a stării, atunci dăm prednisolon pentru una sau două zile.

Raportul a fost realizat în cadrul unei conferințe științifice și practice cu participare internațională „Boli infecțioase actuale: tablou clinic, diagnostic, tratament și prevenire” (Kiev 24-25.11.2010), organizată de Institutul de Epidemiologie și Boli Infecțioase care poartă numele. L.V.Gromashevsky AMS al Ucrainei” și Centrul Clinic Medical Militar Principal „GVKG” al Ministerului Apărării al Ucrainei, unde site-ul web al portalului medical național a acționat ca sponsor de informații.

Se crede că malaria a însoțit omenirea de mai bine de 50.000 de ani. Boala provine din Africa, și anume zone cu climat tropical și subtropical.

Agenții patogeni ai malariei

Malaria este cauzată de microorganisme unicelulare protozoare care aparțin genului Plasmodium. Până în prezent, au fost studiate 4 specii de Plasmodium care provoacă diferite forme de malarie la oameni:

• Plasmodium falciparum este cel mai frecvent agent patogen, care este detectat în 80% din cazurile de boală (malaria tropicală).
• Plasmodium malariae - provoacă malaria clasică (malaria de trei zile).
• Plasmodium vivax (malaria de patru zile).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax și ovale au anumite caracteristici ale ciclului de viață; ele pot persista în ficat mult timp și pot duce la o exacerbare a bolii (recădere) după o perioadă semnificativă de timp după infecție (luni și ani mai târziu).

Recent, a fost descoperit un alt tip de agent patogen al malariei - Plasmodium knowlesi.

Caracteristicile infecției cu Plasmodium

Această boală infecțioasă este antroponotică. Aceasta înseamnă că sursa agentului patogen este doar o persoană bolnavă, în sângele căreia există forme de plasmodium mature sexual - gametocite. Purtător de agent patogen (un țânțar femelă din genul Anopheles sau „țânțar de malarie”) după ce a mușcat o persoană bolnavă se infectează cu Plasmodium. După o anumită perioadă de timp, în care plasmodia se acumulează în structurile tractului digestiv al unui țânțar infectat, devine infecțioasă pentru o altă persoană; atunci când sunt mușcate, microorganismele intră în fluxul sanguin, ducând la dezvoltarea ulterioară a bolii.

Răspândirea bolii

Tantarii malariei traiesc in aproape toate zonele climatice, cu exceptia zonei arctice si subarctice. Totuși, pentru posibilitatea transmiterii Plasmodiumului, sunt necesare o anumită umiditate ridicată a aerului și condiții de temperatură caldă, astfel încât incidența este mai mare în regiunile cu climat tropical și subtropical. În Rusia, cazuri sporadice (singure) sunt înregistrate în Transcaucazia, Asia Centrală și Caucaz.

În ultimii ani, au fost raportate cazuri de malarie în regiunea Moscova și regiunea Volga.

Mecanismul dezvoltării bolii

Principala trăsătură caracteristică a patogenezei malariei este natura ciclică a bolii asociată cu proprietățile plasmodiei. După o mușcătură de țânțar și intrarea în corpul uman, plasmodiile pătrund în celulele roșii din sânge (schizogonia eritrocitară), unde se acumulează, după care intră în sânge în cantități mari. În stare liberă în sânge, o parte semnificativă a plasmodiumului moare din cauza efectelor protectoare ale sistemului imunitar. Aceasta duce la o intoxicație severă a organismului (însoțită de febră) cauzată de o cantitate semnificativă de proteine ​​străine. Partea rămasă a microorganismelor intră din nou în globulele roșii, unde într-o anumită perioadă de timp (pentru fiecare tip de plasmodium este diferit) patogenul se acumulează (în această perioadă de timp persoana se simte relativ normală). Apoi celulele acumulate ale agentului patogen al malariei intră din nou în sânge, ducând la intoxicație (ciclu repetat). Cu o activitate suficientă a sistemului imunitar, celulele sale încep să producă anticorpi și alți factori de protecție care distrug treptat complet agenții patogeni.

Unele tipuri de plasmodii sunt capabile să treacă în faza tisulară (de obicei se acumulează în celulele hepatice și hepatocite) și nu se manifestă mult timp. Sub influența diferitelor motive, ele ies din țesuturi în sânge, pătrund în celulele roșii din sânge și conduc la o exacerbare a bolii sub formă de intoxicație.

Simptomele malariei

Caracteristicile manifestărilor clinice ale malariei sunt asociate cu schizogonia eritrocitară ciclică a Plasmodium. Indiferent de forma bolii și tipul de agent patogen, malaria se caracterizează prin mai multe perioade:

Deoarece această boală este ciclică, atacul și perioada interictală alternează între ele (ciclul depinde de tipul de plasmodium). Dacă nu este tratat, fiecare atac ulterior este caracterizat de o evoluție mai severă și poate fi fatal. Pentru fiecare tip de malarie, simptomele clinice au propriile caracteristici:

• Malaria de trei zile - caracterizată prin accese de febră din două în două zile, atacul în sine durează de la 6 până la 12 ore, de obicei în prima jumătate a zilei, apoi lasă loc transpirației abundente și normalizării temperaturii. La câteva săptămâni după debutul bolii, se dezvoltă anemie moderată. Durata bolii poate ajunge la 3 ani.
• Malaria de patru zile - diferă prin aceea că un atac de febră se dezvoltă la intervale de 2 zile, are un curs mai benign, dar pe termen lung (până la 50 de ani).
• Malaria ovale - este asemănătoare malariei de trei zile; atacurile se dezvoltă o dată la două zile, dar mai ales seara.
• Malaria tropicală este o formă severă a bolii cu un atac de febră de până la 30 de ore, în timp ce poate să nu existe o ciclicitate clară în dezvoltarea atacurilor. În timpul unui atac de febră, sistemul nervos central poate fi afectat de dezvoltarea comei malarie (absența prelungită a conștienței).

Malaria tropicală se dezvoltă la persoanele care vizitează regiuni cu înregistrarea frecventă a acestei boli (zonă endemică de circulație a agenților patogeni și incidență ridicată) fără imunitate. De asemenea, în zonele endemice, poate apărea o variantă mixtă, când infecția are loc cu mai mulți agenți patogeni deodată.

Diagnosticare

Identificarea bolii, precum și diagnosticarea, se efectuează pe baza unui examen clinic (analiza simptomelor de către un specialist în boli infecțioase), precum și a cercetărilor suplimentare. Diagnosticul de laborator al malariei include mai multe metode:

Alegerea metodologiei de cercetare este determinată de capacitățile instituției medicale, dar trebuie să includă microscopia sângelui, mai ales la apogeul unui atac de febră.

Tratament

Medicina modernă folosește chinina pentru a trata cu succes malaria, având ca scop distrugerea plasmodiului. Acest lucru se datorează faptului că plasmodiile (în special agentul cauzal al malariei tropicale) au dezvoltat rezistență la medicamente mai moderne și mai puțin toxice. Durata de utilizare a medicamentului este determinată de severitatea infecției, precum și de testele de laborator repetate.

Persoanele cu anemie falciforme (o patologie ereditară caracterizată prin modificări ale structurii hemoglobinei și formei globulelor roșii) sunt complet imune la malarie.

Prevenirea malariei

Prevenirea modernă a malariei include măsuri specifice și nespecifice. Prevenirea specifică are ca scop crearea de imunitate (imunitate) la om față de plasmodiul malaric. În acest scop, se utilizează o vaccinare împotriva malariei, care se administrează persoanelor care trăiesc în regiuni endemice, precum și celor care intenționează să călătorească acolo. Prevenirea nespecifică vizează distrugerea țânțarilor (mlaștini de drenare în care se dezvoltă larvele de țânțari), utilizarea de repellente (repelente pentru țânțari), precum și plasele de țânțari pe ferestrele incintelor.

Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al malariei conduc întotdeauna la recuperarea pacientului, chiar și în cazurile de rezistență la medicamente. Înainte de începerea tratamentului, pe baza datelor de examinare clinică, este necesar să se evalueze severitatea bolii și posibilul risc de complicații. Cunoașterea istoricului dumneavoastră de a lua medicamente antimalarice vă poate ajuta să alegeți tratamentul potrivit și să evitați riscul de a dezvolta rezistență la medicamente.

Pacienții cu cazuri proaspete de malarie, recidive precoce și tardive sunt internați în spital pentru a ameliora primele atacuri ale bolii într-un cadru spitalicesc. În perioada interictală, pacientul poate fi tratat în ambulatoriu. Camerele în care se află pacienții trebuie să fie protejate de țânțari.

Pacienții trebuie externați numai după confirmarea de laborator a dispariției plasmodiei malarie în sânge.

În timpul atacurilor, pacientului trebuie să i se administreze alimente semi-lichide, ușor digerabile, cu o cantitate suficientă de vitamine. Dacă se dezvoltă anemie, pacientului i se prescriu suplimente de fier și drojdie de bere. Dacă este necesar, transfuziile de sânge se efectuează în porții mici - 150,0 - 200,0 la fiecare 2 zile.

Toate medicamentele antimalarice sunt utilizate numai după mese.

Orez. 1. Fotografia prezintă țânțari de malarie.

Principiile tratamentului malariei

Tratamentul malariei începe în 2 cazuri:

• la confirmarea diagnosticului prin metode de cercetare de laborator;
• dacă boala este suspectată din cauza prezenţei indicaţiilor epidemiologice şi clinice.

Principiul tratamentului malariei:

1. Combaterea manifestărilor acute ale bolii și asigurarea efectului clinic.
2. Prescrierea medicamentelor hemashizotrope pentru malarie tetradă și tropicală și medicamente histoschizotrope pentru malarie tetradă și ovală în scopul prevenirii recidivelor bolii.
3. Prescrierea medicamentelor eficiente împotriva gametocitelor (celule germinale primare) pentru a asigura un efect epidemiologic.
4. Schema de tratament trebuie să includă terapie simptomatică și patogenetică. O componentă obligatorie a tratamentului complex ar trebui să fie terapia restaurativă.

Tratamentul radical al malariei implică eliminarea completă a organismului de agenții cauzali ai bolii.

Orez. 2. În 2014, au fost înregistrate 214 milioane de cazuri de boală, dintre care 480 de mii au fost fatale.

Medicamente antimalarice

Există mai multe grupuri de medicamente antimalarice. Gradația lor se bazează pe efectul asupra unuia sau altui stadiu de dezvoltare a plasmodiei malarie în corpul pacientului.

Medicamente histoschizotrope

Orez. 3. Schizont tisular la nivelul ficatului.

Medicamente hematoschizotrope

Medicamentele hematoschizotrope distrug plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite și opresc atacurile de malarie.

• Acest grup include: Chinină, Mepacrină (Akrikhin), Pirimetamina (Cloridină, Malocid, Tindurin, Daraprim), Clorochină (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin etc.), Plazmokhin.
• În plus față de medicamentele de mai sus, antibioticele și sulfaticele sunt folosite pentru a trata malaria ( Trimetoprim, pirimetamina, sulfametoxazol, sulfadoxină, tetraciclină, clindamicină, meflochină și fluorochinolone). Administrarea de sulfonă și derivați de sulfonamide poate reduce semnificativ dozele principalelor medicamente antimalarice.
• Dintre combinațiile de medicamente utilizate Fansidar- combinație PirimetaminaȘi Sulfadoxina.
• Medicamentul de rezervă adâncă este Halofantrină.

Orez. 4. Medicamentele hematoschizotrope distrug plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite și opresc un atac de malarie.

Medicamente Gamontotrope

Plasmodia malarială din corpul unei persoane infectate se află în diferite stadii de dezvoltare, prin urmare, atunci când se tratează boala, se folosesc combinații de medicamente din diferite grupuri.

Orez. 5. Gametocite feminine de P. falciparum la microscop.

Orez. 6. Chinina - un alcaloid din arborele de china este primul medicament antimalaric.

Akrikhin

Akrikhin este un substitut sintetic Prin eficienta Akrikhin inferior , dar este mai bine tolerat. Când luați medicamentul, pielea și membranele mucoase devin galbene, care dispar după încetarea administrării acestui medicament. În cazurile de supradozaj, se dezvoltă „psihoze acrichine”. Akrikhin are un efect dăunător nu numai asupra plasmodiei malariale, ci și asupra Giardiei și a unor tipuri de viermi.

Folosit pe scară largă în tratamentul malariei. Fiind un medicament hematoschizotrop, distruge plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite, oprind un atac de malarie.

Un nou medicament va intra în curând pe piața farmacologică pironaridina, ale căror studii clinice sunt în faza finală. Ei plănuiesc să se înlocuiască utilizat în tratamentul malariei tropicale cu un curs necomplicat și un medicament combinat Clorproguanil/Dapsonă ca alternativă la medicament Sulfadoxină/Pirimetamina.

Orez. 7. Clorochina este un medicament hematoschizotrop. Distruge plasmodiile malariene care trec printr-un ciclu de dezvoltare în eritrocite și oprește un atac de malarie.

Hingamin

Hingamin este cel mai eficient medicament din grupa medicamentelor hematoschizotrope. Este utilizat pentru toate formele de malarie și amebiaza extraintestinală. Medicamentul are proprietăți antiinflamatorii și imunosupresoare, motiv pentru care utilizarea sa este indicată pentru colagenoză și reumatism. Hingamin rareori provoacă reacții adverse. Dermatita, dispepsia, reacția hemolitică, afectarea ficatului, deficiența de vedere și sistemul hematopoietic sunt principalele.

Quinocid

cloridina

cloridina (Pirimetamina) pare să aibă un efect anti-toxoplasmoid pe lângă efectul antimalaric. Eficient împotriva malariei cauzate de Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax și Plasmodium malariae. Are atât efecte hematoschizotrope, cât și histoschizotrope și este lipsită de activitate gamontocidă.

Medicamentul are o serie de efecte secundare: dermatită alergică, greață și dureri abdominale, vărsături și diaree, insomnie, cefalee, depresie, convulsii epileptice, aritmie, hematurie, inhibarea circulației măduvei osoase etc. Cu utilizare prelungită și otrăvire, mai gravă se dezvoltă complicații.

Bigumal

Bigumal folosit ca agent schizonto-gamontocid pentru toate formele de malarie. Este un medicament cu toxicitate scăzută, dar rezistența la acesta se dezvoltă rapid. Bigumal utilizat pe scară largă în tratamentul malariei tropicale. Recidivele cu utilizarea sa nu sunt frecvente - la fiecare al zecelea pacient. Medicamentul este bine tolerat. Apar dureri de cap, greață și apariția mielocitelor neutrofile în sânge, dar sunt rare. Bigumal utilizate atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop profilactic.

Plasmicid

Plasmicid aparține grupului de medicamente gasontotrope, are un efect dăunător asupra gametocitelor tuturor tipurilor de plasmodii malariale. Folosit în combinație cu , Akrikhin sau Bigumalem. O supradoză de medicament provoacă dureri de cap și dureri epigastrice, parestezii, polinevrite, ataxie cerebeloasă, nevralgie de trigemen și atrofie a nervului optic. Bolile nervului optic și ale retinei, encefalita și meningoencefalita, chiar și cele suferite în trecut, sunt principalele contraindicații pentru utilizarea medicamentului.

Demonstrează eficacitate împotriva eritrocitelor (cu excepția plasmodiilor de malarie de 3 și 4 zile) și a schizontilor tisulari, precum și împotriva formelor sexuale ale tuturor tipurilor de plasmodii malariale. Medicamentul nu este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de malarie de 3 și 4 zile. Pentru a preveni recidivele malariei cauzate de P. ovale sau P. vivax, prescris după terminarea tratamentului . În scopul prevenirii recăderilor, chimioprofilaxiei personale și publice, medicamentul este utilizat împreună cu Hingamin. Efectele secundare includ dispepsie și dureri abdominale, methemoglobinemie și rareori hemoliză și granulocitopenie.

Orez. 8. Primachina este activă împotriva formelor sexuale ale tuturor tipurilor de plasmodii malariale.

Plazmokhin

În timpul tratamentului În sângele pacienților, formele eritrocitare ale schizonților dispar, dar celulele germinale - gameții - nu sunt distruse, deci rămân purtători de infecție pentru țânțari. Acesta este motivul pentru imposibilitatea de a ne elibera complet de infecție într-o serie de regiuni ale globului. Prin urmare, un tratament cuprinzător Și Plazmokhin poate produce efectul dorit.

Plazmokhin are un efect dăunător asupra schizonților (forme asexuate) ale Plasmodium vivax și gametocitelor (formelor sexuale) ale Plasmodium falciparum.

Medicamentul are unele efecte secundare. Uneori provoacă dureri epigastrice și tulburări de ritm cardiac. În caz de otrăvire, pacienții dezvoltă cianoză, icter, vărsături, creșterea temperaturii corpului, proteinele apar în urină și sunt descrise cazuri de pierdere a conștienței.

Se recomandă utilizarea în tratamentul malariei Plazmokhin impreuna cu („Plasmochin compositum” și „Plasmochinum compositum”), în timp ce dozele terapeutice ale celor două medicamente pot fi reduse, ceea ce reduce semnificativ incidența efectelor secundare ale ambelor medicamente.

În timpul tratamentului Plazmokhin Sângele pacientului devine neinfecțios pentru țânțari în 24 de ore. Medicamentul este utilizat pentru cazurile acute și cronice de malarie, în scop profilactic în regiunile periculoase pentru malarie, pentru „igienizarea” acestora.

Orez. 9. Mărirea ficatului și a splinei la un copil cu malarie.

Tratamentul combinat (combinat) al malariei

Cel mai eficient regim de tratament pentru malarie este o combinație Akrikhin, Plazmocide și Bigumal. Când este utilizat, efectul terapeutic complet este rapid atins, transportul gameților este eliminat și numărul de recăderi este redus la minimum. Datorită dezvoltării efectelor secundare ale medicamentelor antimalarice, pacienții trebuie tratați într-un spital.

Tratamentul malariei P. vivax și P. oval

1. Tratamentul radical al malariei de trei zile și ovale se efectuează cu 2 medicamente: un medicament hematoschizotrop Delagil timp de 3 zile și un medicament histoschizotrop în termen de 14 zile.
2. Odată cu dezvoltarea rezistenței plasmodiei malarie la și se efectuează tratarea derivaților acestuia cloridinaîn termen de 3 - 6 zile și în termen de 7 zile. Puteți folosi o combinație Cu Tetraciclină sau medicamente sulfa. Se folosesc medicamente de rezervă profundă Meflochina sau Halofantrină.
3. Pentru formele severe de malarie, derivate Difosfat de clorochină Acestea sunt inițial administrate intravenos sau intramuscular, iar ulterior trec la administrarea orală.
4. Pentru a preveni dezvoltarea recăderilor tardive, impactul asupra formelor latente de P. vivax- și P. ovale se realizează prin luarea Și Quinocida.
5. Pentru a desfășura prevenirea publică în regiunile cu malarie endemică, în perioada anterioară începerii transmiterii agenților patogeni timp de 14 zile, este indicată utilizarea unui medicament hamontotrop. Primachină difosfat, care împiedică dezvoltarea sporozoiților în corpul țânțarului.

Orez. 10. Fotografia prezintă celule roșii din sânge deformate sub influența Plasmodium vivax și Plasmodium ovale.

Tratamentul malariei de 4 zile

Când se tratează malarie de 4 zile, se utilizează un singur medicament hematoschizotrop. Medicamentul de alegere în acest caz este difosfatîn termen de 5 zile. În timpul sezonului epidemiei utilizat împreună cu un medicament gamontotrop O mîn termen de 3 zile.

Tratamentul malariei tropicale

Rezistența pe scară largă a Plasmodium falciparum la medicamente și dezvoltarea complicațiilor periculoase la pacienții neimuni duce adesea la dificultăți semnificative în tratamentul malariei tropicale.

Orez. 11. Semne de hepatită în malarie - îngălbenirea pielii și a sclerei.

Tratamentul radical al malariei tropicale

Cu condiția menținerii sensibilității la medicamentele hemoschizotrope, este posibil tratamentul radical al malariei tropicale. Recepția prezentată Delagilaîn termen de 5 zile și la începutul sezonului epidemic, este prescris un medicament cu efect gamontotrop - cloridina sau timp de 2, respectiv 3 zile.

În malaria tropicală de severitate moderată, oprește manifestările bolii Meflochina, care se ia timp de 1 zi. Cu rezistență la Meflohin se prescrie un medicament combinat Fansidar. Medicamente care sunt foarte eficiente în tratamentul malariei tropicale Malarone, halofantrină, combinație de medicamente Coatrem si preparate din pelin chinezesc ArtemisininaȘi Artesunate in combinatie cu Meflochina.

Orez. 12. În tratamentul malariei tropicale se folosesc preparate din pelin chinezesc.

Tratamentul malariei tropicale severe

Când se tratează malaria malignă, este necesar să se monitorizeze cu strictețe cantitatea de lichid infuzat, să se evite perfuzia excesivă, să se monitorizeze metabolismul apă-sare și starea sistemului de coagulare a sângelui și să se efectueze măsuri anti-șoc în timp util.

Orez. 13. Mărirea ficatului și a splinei în timpul malariei la un copil și un adult.

Tratamentul malariei tropicale în regiunile din Asia de Sud-Est

În tratamentul malariei tropicale în regiunile din Asia de Sud-Est (Thailanda, Cambodgia și Vietnam) folosit in combinatie cu Doxiciclina, sau Clindamicina, sau Azitromicină.

Tratamentul patogenetic al malariei tropicale maligne

Pacienții sunt supuși unei terapii intensive de detoxifiere și oxigen. Volumul perfuziilor intravenoase este măsurat în mod constant.

Pentru forma cerebrală a malariei tropicale se administreaza manitol osmodiuretic, se realizeaza ventilatia artificiala a plamanilor si racirea capului (craniohipotermia), si oxigenarea hiperbara.

Insuficiență renală și hepatică renală sunt indicatii pentru detoxifiere prin plasmafereza, hemodializa, hemosorptie etc.

Transfuzii de plasmă proaspătă congelată, componente de coagulare a sângelui și masă trombocitară sunt utilizate pentru formele hemoragice ale bolii.

Îngrijirea adecvată, alimentația echilibrată și prevenirea complicațiilor au un efect benefic asupra rezultatului malariei tropicale.

Orez. 14. Leziuni cerebrale din cauza malariei.

Tratament anti-recădere

Tratamentul anti-recădere se efectuează la 1,5 - 2 luni după terminarea cursului principal de tratament. Pentru a o efectua, puteți utiliza aceleași medicamente antimalarice care au fost utilizate anterior, dar doza este redusă cu 1/3. În continuare, tratamentul anti-recădere se efectuează o dată la doi ani: în aprilie pentru malarie de 3 zile, în august - septembrie pentru malaria tropicală.

Inițierea la timp a chimioterapiei adecvate garantează întotdeauna succesul tratamentului antimalaric.

Orez. 15. Un atac de malarie la o femeie (India).