Sindromul lobului mijlociu (Sindromul lobului mijlociu). Tipuri de pneumonie: cronică, sindromul lobului mijlociu, pneumonie la vârstnici: blogul medical al unui medic de urgență Atelectazia pulmonară: simptome, diagnostic și tratament

Schimbări conducând la sindromul lobului mijlociu este determinată de grupul deja menționat de glande situate în jurul ramurilor bronșice inferioare ale părții drepte, în principal ganglionul situat în furca ramului bronșic pentru lobii mijlocii și inferiori ai plămânului. Când este mărită, poate deveni complet înghețată și poate provoca tulburări în lobul mijlociu și inferior fără implicarea segmentului său apical (6).

Zona de unde pleacă bronhie până la lobul mijlociu, poate fi înconjurat sau încoronat cu ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici măriți țin peretele sau lumenul bronhiei sub presiune constantă, iar în timpul respirației, presiune variabilă. Există o perturbare a condițiilor de circulație a sângelui și a limfei în pereții bronșici, eventual și în inervația acestor pereți, activitatea epiteliului ciliat, care contribuie la reținerea secrețiilor.

Perilimfadenetic, procesele inflamatorii parabronchomurale și bronchomurale contribuie și ele la agravarea acestor afecțiuni. Îngustarea lumenului bronhiei lobare nu are loc în locul în care se îndepărtează de bronhia principală, ci mai jos, tocmai în locul de unde pleacă ramurile segmentare, în locul în care se ramifică; uneori lumenul bronhiilor segmentare este îngustat.

Bronhia lobară scurtă Lobul mijlociu se extinde într-un unghi acut de la bronhia principală. La deschiderea ei există o creastă înaltă, abruptă, care o separă de bronhia lobară a lobului inferior. În comparație cu celelalte bronhii lobare, lumenul său este relativ îngust.

Defect Ideea este că, chiar și cu umflarea inflamatorie a membranei mucoase și secreția excesivă de secreție vâscoasă, aceasta poate cauza apariția atelectaziei temporare de durată diferită. Procesele de penetrare, fistulele rupte, mucoasa detașată și suspendată, cicatricile care se micșorează și stenoza ulterioară temporară sau mai lungă duc, de asemenea, la deteriorarea eliminării secrețiilor.

Intramural răspândirea proceselor inflamatorii, la rândul său, provoacă tulburări ale funcțiilor secretoare și, în același timp, slăbesc funcția de autocurățare a bronhiilor. Acest lucru ajută la menținerea proceselor pneumonice diselectatice, atelectatice și obstructive cu infecție secundară. Procesele inflamatorii mocnit și aprinse susțin bronșiectazia. În același timp, ganglionii limfatici regionali rămân umflați și, ca urmare, se creează un cerc vicios. Din fericire, aceste procese cronice sunt rare în copilărie.

Este de asemenea cunoscut hiposimptomatice cursul sindromului lobului mijlociu este mai rar întâlnit în uvulă, care este mult mai rar afectată, în principal din cauza unor afecțiuni bronșice speciale.

Lobul mijlociu al plămânului drept (nu există lob mijlociu în plămânul stâng). Radiografia se manifestă prin scăderea și îngroșarea umbrei lobului mijlociu al plămânului drept.

Dezvoltarea sa este posibilă cu bronșiectazie, distrugerea țesutului pulmonar, atelectazie, tumori, ciroză pulmonară, pneumonie. Leziunile lobului mijlociu sunt relativ frecvente. Acestea reprezintă 20-26% din bolile inflamatorii pulmonare și până la 50% din cazurile de atelectazie non-tumorală.

Legături

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „Sindromul lobului mijlociu” în alte dicționare:

sindromul lobului mijlociu- rus middle lobe syndrome (m) eng centrilobular syndrome (pneumoconiosis), middle lobe syndrome fra syndrome (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrome (n) spa sindrome (m) centrilobular, sindrome (m) del lóbulo… … Securitatea și sănătatea în muncă. Traducere în engleză, franceză, germană, spaniolă

- (sindromul lobi medii pulmonis dextri) reducerea și îngroșarea umbrei cu raze X a lobului mijlociu al plămânului drept; termenul este folosit la formularea unui diagnostic radiologic preliminar în cazurile care necesită clarificări suplimentare... Dicționar medical mare

SINDROMUL BROCA- (descris de chirurgul britanic R. S. Brock, 1903–1980; sindromul Graham, numit după medicul englez E. A. Graham, 1867–1950; sinonim – sindromul lobului mediu) – leziune izolată a lobului mijlociu al plămânului drept de diverse etiologii ( cancer bronhogen,…… Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 DiseasesDB ... Wikipedia

ATELECTAZA PLAMÂNĂ- Miere Atelectazia pulmonară este pierderea aerului într-o zonă a plămânului, care apare în mod acut sau pe o perioadă lungă de timp. În zona afectată, prăbușită, se observă o combinație complexă de lipsă de aer, procese infecțioase, bronhoectazie, distrugere... Directorul bolilor

Atelectazia totală a plămânului drept (vedere frontală) ICD 1 ... Wikipedia

CREIER- CREIER. Cuprins: Metode de studiu a creierului..... . . 485 Dezvoltarea filogenetică și ontogenetică a creierului.............. 489 Albină a creierului.............. 502 Anatomia creierului Macroscopică și .. ... ...

OBEZITATEA- (obezitate, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, lipos), o creștere a greutății corporale față de normal datorită depunerilor excesive de grăsime în țesutul subcutanat, epiploon, mediastin etc. Dacă ca urmare a acestui fapt.. ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Secțiunea sagitală a craniului, glanda pituitară este colorată în roșu: în stânga este adenohipofiza, în dreapta este neurohipofiza. Glanda pituitară (lat. proces de hipofiză; sinonime: inferior ... Wikipedia

Localizarea glandei pituitare (secțiunea) Glanda pituitară (lat. hipofiză, sinonime: apendice medular inferior, glanda pituitară) este o formațiune rotundă situată pe suprafața inferioară a creierului în fosa pituitară a selei turcice a osului sfenoid. .. ... Wikipedia

CAZ CLINIC

UDC 616.24-053.2

SINDROMUL PULMONAR MEDIU LA UN COPIL

T.A. KRYUCHKOVA1 ȘI ROMANOVA1

■ .n. hypnpivn articolul prezintă un caz clinic al sindromului de mijloc

I.V. GUDOVA2 lobii plămânului drept la un copil bolnav de 8 ani. Cam un sfert

Toate bolile inflamatorii pulmonare la copii constituie stadiul lobului mijlociu.Sindromul lobului mijlociu se manifestă prin clinica cercetării naționale proces bronhopulmonar cronic.Manifestările sale clinice sunt determinate de natura modificărilor din plămâni.

universitate

2) Spitalul Orășenesc de Copii, Belgorod

e-taI:[email protected]

Cuvinte cheie: sindromul lobului mijlociu, boli pulmonare, copil.

Sindromul lobului mijlociu (sindromul lobului mijlociu) este o întunecare și scădere a volumului lobului mijlociu al plămânului drept ca urmare a diferitelor sale leziuni cu bronșiectazie, distrugere, atelectazie, tumori, ciroză, pneumonie. Leziunile lobului mijlociu sunt destul de frecvente. Acestea reprezintă 20-26% din bolile inflamatorii pulmonare și până la 50% din cazurile de atelectazie non-tumorală. Principalele cauze care duc la afectarea lobului mijlociu sunt nespecifice (cu rujeola, tuse convulsivă și alte boli) și tuberculoza (în special cu tuberculoza primară) reacții inflamatorii de la ganglionii limfatici, corpi străini bronșici, bronholitiază, pneumoconioză, tumori ale lobului mijlociu. bronhii, sarcoidoze, etc.. Lobul mijlociu în pneumonia acută se manifestă destul de des prin creșterea temperaturii, tuse cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă, totușirea sunetului de percuție, tremurături vocale crescute și apariția de umezeală fine și medie. -rale cu bule în proiecţia lobului mijlociu. Se obișnuiește să se vorbească despre sindromul lobului mijlociu în cazul atelectaziei lobului mijlociu al plămânului drept care persistă mai mult de 1 lună. Frecvența relativ mare de afectare a acestei părți a plămânului (lobul mijlociu al plămânului drept) poate fi explicată prin caracteristicile sale anatomice. Bronhia lobului mijlociu este cea mai îngustă și cea mai lungă dintre toate bronhiile lobare; se îndepărtează de bronhiile intermediare la un unghi ascuțit (aproximativ 30°) și este înconjurată de un număr mare de ganglioni limfatici bronhopulmonari care colectează limfa nu numai din mijloc, dar, parțial, din lobii superior și inferior. Când ganglionii limfatici din jurul bronhiei se măresc, acesta devine comprimat și lumenul se îngustează, ceea ce duce la întreruperea funcțiilor de ventilație și drenaj. Ca urmare, se dezvoltă hipoventilația lobului, apare infecția și se dezvoltă inflamația de grad scăzut, ceea ce crește fluxul limfei în ganglionii limfatici deja afectați, ceea ce duce la o creștere și mai mare a dimensiunii lor și la o compresie crescută a bronhiei lobului mijlociu. . Progresia ulterioară a procesului duce la atelectazia completă sau parțială a lobului. În acest caz, se poate dezvolta stenoza valvulară, ceea ce duce la umflarea emfizematoasă a lobului mijlociu sau a părților acestuia. Clinic, acest sindrom se manifestă prin clinica unui proces bronhopulmonar cronic (tuse, producere de spută, respirație șuierătoare locală în zona proiecției lobului mijlociu etc.), deși poate fi adesea asimptomatic și detectat doar prin examinare cu raze X. Pe baza naturii modificărilor lobului, putem distinge condiționat: bronșiectazie, pneumoscleroză, fibroatelectazie, procese purulent-distructive. Pentru a clarifica natura modificărilor, se folosesc în primul rând: radiografie a organelor toracice în proiecții frontale și laterale;imagini țintite; Tomografia este necesară pentru a identifica starea ganglionilor limfatici și a permeabilității bronșice, prezența ganglionilor tumorali și a cavităților de carie; este posibil să se efectueze bronhografie,

examen bronhoscopic. Manifestările clinice ale sindromului lobului mijlociu sunt determinate de natura modificărilor subiacente. Cu bronșiectazie, aceasta este o tuse umedă cu spută purulentă, locală, în zona proiecției lobului mijlociu, rale umede, exacerbări periodice. În cazul pneumosclerozei și fibroatelectaziei, tabloul clinic poate fi rar, iar sindromul este adesea detectat întâmplător în timpul unei examinări cu raze X. În cazul proceselor purulent-distructive - o clinică manifestă a unui proces purulent acut cu manifestări radiologice corespunzătoare (infiltrație, abces, prezența cavităților de carie). Identificarea sindromului lobului mijlociu servește ca bază pentru excluderea diferitelor boli bronhopulmonare: tuberculoză, bronșită cronică, bronșiectazie, diskinezie ciliară primară, fibroză chistică, anomalii congenitale ale bronhiilor și vaselor pulmonare, corp străin bronșic, abces pulmonar cronic, cancer pulmonar central, limfogranulomatoza și sarcoidoza, bronholitiaza, silicoza etc. În acest caz, manifestările sindromului lobului mijlociu pot conduce în tabloul clinic al bolii.

Ca exemplu, dăm un caz clinic al unui copil bolnav. Alexey G., în vârstă de 8 ani, a fost internat la secția de pneumologie a spitalului de copii din orașul Belgorod pe 9 februarie 2012, cu plângeri de tuse umedă, dificultăți de respirație și slăbiciune. Din anamneză se știe că copilul este de la prima sarcină, prima naștere. Sarcina a continuat cu toxicoză din prima jumătate, anemie de gradul I. În timpul sarcinii, mama a avut o exacerbare a pielonefritei cronice. În timpul nașterii - slăbiciune secundară a travaliului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal, hipoxie fetală intrauterină cronică. Greutatea corporală la naștere este de 3120 g, înălțimea este de 50 cm. Scorul Apgar este de 7 puncte. A fost atașat de sân în ziua 2, a luat sânul bine, nu a scuipat. A fost externat din maternitate in ziua a 5-a, BCG s-a facut in maternitate.

La 3 luni s-a pus diagnosticul: afectare perinatală a sistemului nervos central. Sindromul de hiperexcitabilitate al sistemului nervos central. Au fost prescrise tratament și observație de către un neurolog la locul de reședință. A fost alaptat pana la varsta de 1 an. Momentul pentru alimente complementare și suplimente nutritive a fost prescris în funcție de vârstă conform recomandărilor medicului pediatru local. Vaccinările preventive au fost efectuate în funcție de vârstă, fără complicații. Istoricul alergiilor este împovărat. La vârsta de 1 an 8 luni suferea de urticarie acută. O alergie alimentară la citrice se manifestă încă de la o vârstă fragedă cu apariția unor erupții cutanate cu mâncărimi pe piele, care tind să se unească. S-a îmbolnăvit prima dată de boală respiratorie acută (IRA) la vârsta de 5 luni. În primul an de viață a suferit de 4 ori infecții respiratorii acute. La vârsta de 1 an 10 luni suferea de bronșită obstructivă de severitate moderată, fapt pentru care a fost internat la Spitalul Orășenesc de Copii din Belgorod. La vârsta de 2 ani și 3 luni, a suferit mai întâi de pneumonie acută pe partea dreaptă de severitate moderată, după care a început să sufere frecvent de infecții respiratorii acute (de până la 5-6 ori pe an), care, de regulă, au fost complicate de bronșită. De la vârsta de 5 ani - reapariția pneumoniei lobului inferior drept o dată pe an. De la vârsta de 6 ani, a fost observat în mod regulat de un medic pneumolog la Spitalul Regional de Copii (RDH) din Belgorod. Prima examinare bronhoscopică a fost efectuată în februarie 2011. Concluzie: O imagine a bronșitei recurente.

Tomografia computerizată (CT) multislice a toracelui: fibroatelec-pelvis al lobului mijlociu al plămânului drept. Pneumologul ODB a diagnosticat: Alergoză respiratorie la începutul lunii februarie 2011. Fibroatelectazie a lobului mijlociu al plămânului drept. S-a prescris o dietă hipoalergenică și un tratament simptomatic. De la sfârșitul lunii februarie 2011, copilul a început să fie observat de un alergolog-imunolog ODB cu diagnostic de astm bronșic, atopic, persistent. Rinită alergică. Terapia imunotropă a fost efectuată în mod repetat, au fost prescrise bronhodilatatoare, mucolitice și medicamente simptomatice, dar nu a existat o îmbunătățire vizibilă a stării generale și a bunăstării copilului. Control CT scanare a organelor toracice - fără dinamică definită. În iunie 2011, copilul a fost trimis la Spitalul Clinic de Copii din Rusia (RCCH), departamentul toracic pentru spitalizare planificată pentru examinare și tratament suplimentar. La internare, starea generală a copilului era de severitate moderată. Pielea este palidă și curată. Auscultarea plămânilor a evidențiat slăbirea respirației pe dreapta în părțile inferioare; nu au existat respirații șuierătoare. Frecvența respiratorie (RR) -22 pe minut. Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Ritmul cardiac (HR) - 84 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg.

Scanarea CT a toracelui - o imagine a fibroatelectaziei lobului mijlociu al plămânului drept.

ECG - modificări dismetabolice ale miocardului.

Bronhoscopie din fibră de sticlă (FBS) - endobronșită catarrală. Endobronșita purulentă a lobului inferior al plămânului drept.

Funcția de respirație externă (ERF) - tulburări moderate de ventilație de tip obstructiv în secțiunile centrale și mijlocii ale tractului respirator.

Biochimia sângelui: hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie.

Copilul a fost externat în stare satisfăcătoare sub supravegherea unui medic pneumolog la locul său de reședință cu recomandări. În următoarele 4-5 luni, copilul simte

efectuat relativ bine. De la mijlocul lui septembrie 2011, a petrecut 20 de zile sub tratament sanatoriu-stațiune la sanatoriul pentru copii „Grayvoron” din regiunea Belgorod. Cu toate acestea, după ce a fost externat din sanatoriu, 5 zile mai târziu s-a îmbolnăvit din nou de o infecție respiratorie acută, pentru care a primit tratament în ambulatoriu la domiciliul său. Copilul suferă de infecții respiratorii acute aproape la fiecare 2 luni.

La internarea în secția de pneumologie a Spitalului de Copii Orășenesc, starea generală a copilului este de severitate moderată, din cauza unor sindroame bronho-obstructive, precum și cardiovasculare și de intoxicație conducătoare. Pielea este palidă și curată. Tusea este umedă, cu scurgerea de spută mucoasă vâscoasă în timpul zilei. Pieptul este turtit în direcția anteroposterior. Retracția moderată a spațiilor intercostale în timpul respirației. Frecvența respiratorie (RR) este de 26-27 pe minut. Percuție - un sunet pulmonar cu o nuanță cutie în stânga și dreapta în secțiunile superioare, scurtarea sunetului în secțiunile inferioare din dreapta. Auscultarea plămânilor a evidențiat respirație slăbită în partea dreaptă în părțile inferioare, o abundență de șuierat uscat și răni umede de diferite dimensiuni, mai mult în partea dreaptă în părțile inferioare. Zgomotele inimii sunt înăbușite și ritmice. Frecvența cardiacă (HR) - 92-94 bătăi pe 1 minut. Tensiunea arterială - 110/70 mm. rt. Artă. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Ficatul iese de sub marginea arcului costal cu 0,5 cm.

Test general de sânge din 02.10.12:

Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Test general de urina din 10 februarie 2012 - normal.

Biochimia sângelui din 14.02.12: proteine ​​totale - 79 g/l, albumină - 39 g/l, zahăr -5, 18 mmol/l.

ECG - fără caracteristici patologice.

Radiografia toracică: semne de bronșită acută.

Când se studiază funcțiile respirației externe, se determină o scădere moderată a capacității vitale a plămânilor (VC), o scădere semnificativă a trecerii căilor respiratorii și o restricție moderată.

Tratament: injectare intravenoasă cu jet de soluție de dexametazonă, injectare intravenoasă prin picurare cu soluție de aminofilină, injectare intramusculară cu cefotaximă, pe cale orală - bromhexină, berodual, paracetamol, drotaverină, nebulizator terapie cu pulmicort, fizioterapie, masaj toracic.

A fost externat pe 23 februarie 2012 în stare satisfăcătoare sub supravegherea unui medic pediatru local cu recomandări.

Literatură

1. Sindromul lobului mijlociu la copil //Pneumologia copilăriei: probleme și soluții / Ed. Yu.L. Mizernitsky și A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - Numărul 6. - 27-29 p.

2. Boli pulmonare rare la copii. Observații clinice /Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.

3. Inflamaţie şi colonizare bronşică la pacienţii cu bronşiectazie clinic stabile / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

UN SINDROM DE LOBUL MEDIU AL PLAMÂNULUI LA UN COPIL

Articolul prezintă un caz clinic de bronșiectazie multiple pe fondul stărilor de imunodeficiență umorală congenitală (IDS) la copilul mai mare și utilizarea rațională și eficientă a preparatului imunotrop pentru administrare intravenoasă - Octagam. Datorită conținutului ridicat de IgG și a activității sale naturale bifuncționale a acestui medicament oferă imunoglobulină cu circulație lungă în serul pacientului și, astfel, permite Octagam pentru tratamentul și prevenirea recăderilor bolilor pulmonare cronice la copiii mai mari cu IDS umoral congenital.

Cuvinte cheie: bronhoectazie multiple, bebeluș, stări de imunodeficiență, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Universitatea Națională de Cercetare din Belgorod

2) Spitalul municipal de copii, Belgorod

- diverse procese patologice care conduc la stenoza bronhiei lobului mijlociu și modificări secundare ale țesutului pulmonar al lobului mediu al plămânului drept. Sindromul lobului mijlociu poate fi asimptomatic sau însoțit de febră scăzută, tuse cu o cantitate mică de spută, hemoptizie și dureri toracice pe partea afectată. Datele cu raze X și tabloul endoscopic au o importanță decisivă în diagnosticul sindromului lobului mijlociu. În funcție de cauza sindromului lobului mijlociu și de natura modificărilor parenchimului pulmonar, se poate efectua un tratament conservator sau chirurgical.

Sindromul lobului mijlociu este un termen folosit în pneumologie pentru a desemna o serie de afecțiuni patologice însoțite de atelectazie și o scădere a volumului lobului mijlociu al plămânului drept. Potrivit diverșilor autori, sindromul lobului mijlociu apare la 0,33-6% dintre pacienții pulmonari; se găsește de aproximativ 2 ori mai des la bărbați. Sindromul lobului mijlociu este un diagnostic clinic și radiologic preliminar care necesită o clarificare suplimentară a cauzelor acestui proces patologic. Unii pneumologi propun să excludă din acest concept cazurile de atelectazie cauzate de obstrucția tumorală a bronhiei lobului mediu. Între timp, în practică, până când se realizează diagnosticul diferențial și se determină etiologia modificărilor la nivelul lobului mijlociu, acest termen poate ascunde și cancerul bronhogen.

Cauzele sindromului lobului mijlociu

Identificarea acestui sindrom se datorează frecvenței relativ ridicate de deteriorare a acestei zone a plămânului drept, care, la rândul său, este asociată cu caracteristicile anatomice ale lobului mijlociu. În comparație cu alte bronhii lobare, bronhia lobului mijlociu are diametrul cel mai îngust și lungimea cea mai mare; în plus, la plecarea de la bronhia intermediară, formează un unghi ascuțit (aproximativ 30°). De asemenea, în imediata apropiere a bronhiei lobului mijlociu se află un număr mare de ganglioni limfatici bronhopulmonari, cu hiperplazie a căror comprimare din exterior. Datorită acestor caracteristici, ventilația pulmonară și obstrucția bronșică sunt cel mai ușor afectate în lobul mijlociu.

Cauzele imediate care duc la apariția sindromului lobului mijlociu pot fi pneumonia acută sau cronică, abcesul pulmonar, bronșita deformantă, broșiectazia, bronholitiaza, corpul străin bronșic, tuberculoza, sarcoidoza pulmonară, limfogranulomatoza etc. Mecanismul de dezvoltare a sindromului de lob mediu este din cauza hipoventilației unei secțiuni de țesut pulmonar urmată de adăugarea unui proces infecțios lent. Îngustarea lumenului bronhiei lobului mediu, cauzată de compresie sau edem inflamator, contribuie la atelectazia parțială sau completă a lobului.

Forme și manifestări ale sindromului lobului mijlociu

Tabloul clinic al sindromului depinde de natura modificărilor patologice din lobul mijlociu. Acestea din urmă pot fi reprezentate de bronșiectazie, pneumonite obstructive, pneumoscleroză și ciroză, fibroatelectazie sau procese purulent-distructive.

În prezența bronșiectaziei, sindromul lobului mijlociu apare sub formă de bronșită purulentă. În perioadele de exacerbare, temperatura corpului crește, tusea se intensifică, cantitatea de spută purulentă crește și uneori se observă hemoptizie. O radiografie simplă a plămânilor dezvăluie întărirea și deformarea modelului pulmonar, iar zonele de emfizem sunt identificate în părțile inferioare ale plămânului. Bronhografia evidențiază bronșiectazie saculară sau mixtă.

Tabloul clinic al sindromului lobului mijlociu, care apare ca pneumonită obstructivă, seamănă cu cel al pneumoniei: febră, transpirație severă, cefalee și dureri musculare, tahipnee, tuse cu spută roșiatică, slăbiciune severă. În scopul diagnosticului diferențial, este necesar să se efectueze tomograme și să se determine cauza sindromului lobului mijlociu. În acest caz, cel mai adesea se dovedește a fi bronșiolită sau un corp străin al bronhiei.

Pneumoscleroza și ciroza lobului mijlociu sunt de obicei rezultatul pneumoniei sau tuberculozei suferite anterior. Această formă de sindrom al lobului mijlociu este mai frecventă la pacienții în vârstă. Clinica este variabilă; Majoritatea pacienților sunt deranjați de dureri în piept, tuse cu o cantitate mică de spută și febră periodică de grad scăzut. Pe radiografii, lobul mijlociu este semnificativ redus în volum și este definit ca întunecare neomogenă.

Fibroatelectazia, ca tip de sindrom al lobului mijlociu, este destul de rară. De obicei, diagnosticul se face pe baza datelor radiologice. Un semn caracteristic este un simptom de „amputare” a bronhiei lobului mijlociu, clar vizibil pe bronhograme.

Procesele purulent-distructive din lobul mijlociu al plămânului drept pot fi reprezentate de pneumonie cronică sau de un abces cronic. Cursul acestei forme de sindrom al lobului mijlociu este însoțit de hipertermie, frisoane, tuse cu spută purulentă, uneori urât mirositoare și modificări inflamatorii în sânge. Raze X, pe fondul întunecării heterogene a lobului, se determină una sau mai multe cavități.

Diagnosticul și tratamentul sindromului lobului mijlociu

Rolul decisiv în diagnosticul sindromului lobului mijlociu îl au examenele cu raze X (radiografie în 2 proiecții, RMN pulmonar, bronhografie, tomografie pulmonară) și bronhoscopie. Criteriul cu raze X este o scădere a volumului lobului mijlociu - se determină sub forma unei benzi de 2-3 cm lățime, care se întinde de la rădăcina plămânului până la sinusul costofrenic. La efectuarea bronhoscopiei este posibilă identificarea cauzei obstrucției bronșice (obstrucție intrabronșică sau compresie externă), detectarea secreției mucopurulente sau purulente la nivelul gurii bronhiei lobului mediu, efectuarea unei biopsii și obținerea confirmării histologice a diagnosticului prezumtiv.

Diferite variante ale sindromului lobului mijlociu trebuie diferențiate de cancerul pulmonar central, tuberculoza și pleurezia interlobară. Mai rar, este necesar să se excludă chistul pericardic celomic și lipomul abdominomediastinal.

Tratamentul conservator al sindromului lobului mijlociu este posibil în cazul unor modificări clinic nesemnificative, precum și la pacienții vârstnici sau în prezența unei patologii concomitente severe. În astfel de situații, în perioadele de exacerbare, se efectuează terapie cu antibiotice, bronhoscopie terapeutică sau igienizare a arborelui traheobronșic prin traheostomie, inhalații medicinale și masaj toracic.

Cu exacerbări frecvente, ineficacitatea terapiei conservatoare repetate și modificări pronunțate în lobul mijlociu (ciroză, procese distructive etc.), se pune problema tratamentului chirurgical. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de natura leziunii și poate varia de la rezecția de precizie și lobectomie până la pneumonectomie. Prevenirea sindromului lobului mijlociu constă în prevenirea și tratamentul în timp util al bolii primare.

Pneumonie cronică

Acesta este un proces patologic localizat (infiltrație parenchimatoasă), rezultat din pneumonie care nu s-a rezolvat complet (de obicei în lobul mijlociu).

Substratul morfologic este pneumoscleroză, carnificarețesut pulmonar, modificări locale ireversibile ale arborelui bronșic cu perturbarea ulterioară a drenajului. Apare în mai puțin de 1% din cazuri. Se manifestă clinic prin focare repetate de inflamație (într-un plămân modificat sclerotic), verificate prin radiografie.

Cel mai agenți patogeni comuni- ciuperci (Actinomyces, Nocardia) si micobacterii. După cum arată practica, adesea pneumonia cronică este abces pulmonar nerecunoscut în perioada acută, care a devenit cronică. Focarele repetate de inflamație în aceeași zonă a țesutului bronhopulmonar pot fi cauzate și de bronșiectazie, hipoplazie și obstrucție bronșică din cauza cancerului pulmonar (paracancroză și infecții atelectatice), mai rar, tuberculoză și forma pulmonară a limfogranulomatozei.

Pentru punând un diagnostic foarte rar de pneumonie cronică sunt necesare următoarele semne: recidive ale bolii în același loc, raze umed (uscate) tăcute în timpul remisiunii și crepitus în timpul fazei de exacerbare, existența pe termen lung a infiltrației parenchimatoase sau apariția acesteia în timpul exacerbării.

Sindromul lobului mijlociu

Se referă la diferite grade atelectazie sau consolidare a lobului mijlociu al plămânului drept din cauza inflamației acute sau cronice a hilului pulmonar (ganglioni limfatici peribronșici măriți) sau modificări ale pereților bronhiilor. Această zonă a plămânilor (datorită caracteristicilor sale anatomice) este foarte sensibilă la atelectazie. În acest caz, radiografia relevă întunecarea lobului mijlociu, în majoritatea cazurilor ca urmare a atelectaziei.

Cel mai comun motivele apariției Acest sindrom include procese infecțioase (la 40-60% dintre pacienți), în special tuberculoza la vârstnici, pneumonia recurentă, sarcoidoza pulmonară și mai rar (la 20-30%) - cancerul bronhogen. Sindromul lobului mediu este de obicei însoțit de o tuse cu producție de spută și febră de grad scăzut. Mai tarziu complicaţie sindrom – abces pulmonar.

Când pneumonia este localizată în lobul mijlociu, este dificil de detectat din cauza zonei mici a lobului și a deficitului de date obiective. Prognosticul sindromului descris este, de asemenea, mai rău, deoarece adesea după inflamație, drenajul acestei zone este întrerupt. Toți pacienții cu sindromul lobului mijlociu, la care nu este ameliorat rapid prin administrarea de antibiotice, li se recomandă să bronhoscopie pentru a exclude cauza endobronșică a acestui sindrom.

Pneumonie la vârstnici

De obicei are simptome slabe. În geneza pneumoniei ambulatorii domină microbii gram-negativi. De asemenea, poate exista un curs atipic de pneumonie la vârstnici. De exemplu, simptomele leziunilor sistemului nervos central pot domina - letargie, somnolență și chiar tulburări de conștiență. De asemenea, este posibilă instalarea bruscă a insuficienței respiratorii acute, a insuficienței renale acute (IRA) sau a insuficienței cardiace congestive. Prezența bolilor concomitente obligă la o combinație de antibiotice (unele antibiotice nu sunt indicate pentru vârstnici) cu alte medicamente luate, ceea ce crește brusc riscul de interacțiuni nedorite.

===================================

Citiți un manual despre