Co to jest rytm zatoki wieńcowej? Rytm zatoki wieńcowej (zatoki wieńcowej) Zobacz, co „Rytm zatoki wieńcowej” znajduje się w innych słownikach

Zatoka wieńcowa jest największą żyłą serca. Jest najmniej zbadana w porównaniu do swojego tętniczego odpowiednika ze względu na ratujące życie interwencje interwencyjne przez tętnicę wieńcową. Większość współczesnych procedur elektrofizjologicznych wymaga dogłębnego zbadania zatoki wieńcowej i jej dopływów.

Podstawowa anatomia

Jest to szeroki kanał - o długości około 2-5,5 cm z otworem o średnicy 5-15 mm. Zawiera fałd wsierdzia zwany zastawką Tybesjusza. Jest to ogonowa część prawej zastawki ujścia zatoki embrionalnej. Znajduje się w przeponowej części bruzdy wieńcowej.

Fizjologia

Zatoka wieńcowa powstaje w wyniku połączenia dużej żyły sercowej i głównej tylnej żyły bocznej. Pierwsza przebiega wzdłuż bruzdy międzykomorowej podobnej do lewej tętnicy zstępującej przedniej. Pozostałe główne dopływy wpływające do zatoki wieńcowej to żyła dolna lewej komory i żyła sercowa środkowa. Miokardium przedsionkowe również wpływa do niego przez różne naczynia przedsionkowe i żyły Tybesjusza.

Embriologia

Podczas rozwoju płodu z pojedynczej rurki serca odchodzi przedsionek pierwotny i żyła zatokowa. W czwartym tygodniu ciąży trzy główne sparowane układy zarodka - kardynalny, pępowinowy i komorowy - łączą się z żyłą zatokową. W czwartym tygodniu między lewym przepływem a lewym przedsionkiem pojawia się wgłobienie, ostatecznie je oddzielając. Kiedy poprzeczny odcinek żyły zatokowej przesuwa się w prawo, ciągnie przepływ w lewo wzdłuż bruzdy tylnej komory. Tworzą się żyły sercowe i zatoka wieńcowa.

Oznaczający

Istnieją dwie oddzielne funkcje. Po pierwsze, zapewnia drogę drenażu mięśnia sercowego. Po drugie, oferuje alternatywny sposób karmienia. Rolą zatok wieńcowych jest zbieranie krwi żylnej z jam serca. Zatoka wieńcowa gromadzi 60–70% krwi sercowej. Cieszy się dużym zainteresowaniem w kardiochirurgii i jest stosowany w:

• stymulacja wsteczna;
• z dodatkową telecyrkulacją;
• ablacja częstotliwością radiową tachykordia ucha;
• wykonanie protezy w chirurgii zastawki mitralnej.

Korzyść

Wraz z rozwojem nowych metod leczenia interwencyjnego zatoka wieńcowa stała się ważną strukturą. Jego zalety są następujące:

• w gałęziach plemiennych wprowadza się stymulatory elektrocewnikowe w celu stymulacji lewej komory;
• umieszcza się w nim przewodniki diagnostyczne służące do rejestracji potencjałów elektrycznych podczas badań elektrofizjologicznych wewnątrzkawitacyjnych;
• Ablację przezcewnikową częstoskurczu lewokomorowego można wykonać w gałęziach dopływowych;
• wykonuje ablację belek pomocniczych;
• może zawierać przewodniki do stymulacji lewego przedsionka, przydatne w zapobieganiu migotaniu przedsionków;
• jest to odkrycie anatomiczne wskazujące na nakłucie przegrody międzykomorowej.

Wady

Wśród obszernej wiedzy dotyczącej wrodzonych wad serca stosunkowo niewiele uwagi poświęcono anomaliom związanym z zatoką wieńcową. Chociaż niektóre z nich mogą mieć ogromne znaczenie. Mogą być izolowane i nieszkodliwe, ale mogą też być składnikiem różnych poważnych wad rozwojowych. Nierozpoznanie takich wad może skutkować poważnymi problemami podczas operacji.

Najczęstszą anomalią jest powiększenie zatoki wieńcowej. Można go podzielić na dwie szerokie grupy w zależności od obecności lub braku zastawki w sercu.

Następną anomalią jest brak zatoki wieńcowej. Zawsze wiąże się z trwałym połączeniem lewej żyły głównej górnej z lewym przedsionkiem, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i innymi dodatkowymi zaburzeniami. Zwykle ma przeciek prawo-lewy na poziomie prawego przedsionka jako część złożonej nieprawidłowości funkcjonalnej.

Kolejną wadą jest atrezja lub zwężenie prawej zatoki wieńcowej. W tym przypadku nieprawidłowe kanały żylne służą jako jedyna droga lub główny boczny odpływ krwi.

Tętniak zatoki Valsava

To patologiczne poszerzenie korzenia aorty nazywane jest również tętniakiem zatoki wieńcowej. Najczęściej spotykany po prawej stronie. Występuje w wyniku słabej elastyczności płytki na styku ośrodka aortalnego. Normalna średnica zatoki wynosi mniej niż 4,0 cm u mężczyzn i 3,6 cm u kobiet.

Tętniak zatoki wieńcowej może być wrodzony lub nabyty. Pierwszy może wiązać się z chorobami tkanki łącznej. Jest połączona z dwupłatkową zastawką aortalną. Postać nabyta może wystąpić wtórnie do przewlekłych zmian w przebiegu miażdżycy i martwicy torbielowatej. Inne przyczyny mogą obejmować uraz klatki piersiowej, bakteryjne zapalenie wsierdzia i gruźlicę.

Zespół chorej zatoki

Termin ten został ukuty w 1962 roku przez amerykańskiego kardiologa Bernarda Lowna. Rozpoznanie można postawić, jeśli w elektrokardiogramie wykazano co najmniej jeden z typowych wyników:

• niewystarczająca bradykardia zatoki wieńcowej;
• zamrożenie węzła zatokowego;
• blok zatokowo-przedsionkowy;
• migotanie przedsionków;
• trzepotanie przedsionków;
• częstoskurcz nadkomorowy.

Najczęstszą przyczyną zespołu jest nadciśnienie tętnicze, które prowadzi do przewlekłego obciążenia przedsionka, a następnie nadmiernego rozciągania włókien mięśniowych. Kluczową metodą badania jest długoterminowe EKG.

Patologie

Zatoka wieńcowa może być dotknięta kardiopatią i chorobami upośledzającymi pracę serca. W większości przypadków choroby te są związane z patologiami tętnic wieńcowych. Najczęstsze z nich:

1. Nieprawidłowy powrót żylny. Ta rzadka patologia odpowiada wrodzonej deformacji zatoki wieńcowej. Powoduje dysfunkcję narządów, co może prowadzić do niewydolności serca.
2. Zawał mięśnia sercowego. Nazywany także zawałem serca. Odpowiada to zniszczeniu części mięśnia sercowego. Pozbawione tlenu komórki zapadają się i umierają. Prowadzi to do dysfunkcji serca i zatrzymania akcji serca. Zawał mięśnia sercowego objawia się zaburzeniami rytmu i niewydolnością.
3. Angina pectoris. Ta patologia odpowiada uciążliwemu i głębokiemu bólowi w klatce piersiowej. Najczęściej dzieje się to w chwilach stresu. Przyczyną bólu jest nieprawidłowe zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen, co często wiąże się z patologiami wpływającymi na zatokę wieńcową.

Badanie zatok wieńcowych

Aby podjąć na czas działania w celu leczenia różnych patologii żył wieńcowych, konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom. Odbywa się to w kilku etapach:

1. Badanie kliniczne. Wykonuje się go w celu zbadania rytmu zatoki wieńcowej i oceny objawów, takich jak duszność i szybkie bicie serca.
2. Badania lekarskie. W celu ustalenia lub potwierdzenia diagnozy można wykonać USG serca lub badanie dopplerowskie. Można je uzupełnić o koronarografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
3. Elektrokardiogram. Badanie to pozwala na analizę aktywności elektrycznej narządu.
4. Elektrokardiogram stresu. Umożliwia analizę aktywności elektrycznej serca podczas aktywności fizycznej.

Rytm zatoki wieńcowej

forma pasywnego heterotopowego automatyzmu serca, w której rozrusznikiem jest odcinek mięśnia sercowego położony w bezpośrednim sąsiedztwie zatoki wieńcowej serca; zdiagnozować jedynie elektrokardiograficznie.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „rytm zatoki wieńcowej” w innych słownikach:

Forma biernego heterotopowego automatyzmu serca, w której rozrusznikiem jest część mięśnia sercowego zlokalizowana w pobliżu zatoki wieńcowej serca; zdiagnozowany tylko elektrokardiograficznie... Duży słownik medyczny

- (Arytmia grecka, brak rytmu, nieregularność) różne zaburzenia funkcji automatyzmu, pobudliwości i przewodnictwa mięśnia sercowego, często prowadzące do zakłócenia normalnej sekwencji lub częstości akcji serca. Właściwie zmiany... Encyklopedia medyczna

SERCE- SERCE. Spis treści: I. Anatomia porównawcza........... 162 II. Anatomia i histologia........... 167 III. Fizjologia porównawcza....... 183 IV. Fizjologia.................... 188 V. Patofizjologia.............. 207 VI. Fizjologia, pat.... ...

Ten artykuł dotyczy anatomii ogólnej; na temat anatomii człowieka, patrz: Ludzkie serce. Termin ten ma inne znaczenia, patrz Serce (znaczenia). Praca serca Serce (łac. cor, grecki... Wikipedia

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S ROK 4 U WEGETYWNY NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH autor Selezneva Tatyana Dmitrievna

42. Zaburzenia krążenia wieńcowego Wielkość przepływu wieńcowego zależy od napięcia naczyń wieńcowych. Podrażnienie nerwu błędnego powoduje zwykle zmniejszenie przepływu wieńcowego, co najwyraźniej zależy od zwolnienia częstości akcji serca (bradykardia) i zmniejszenia

22. Rytm stawu przedsionkowo-komorowego, rytm idiokomorowy, dodatkowe skurcze, częstoskurcz napadowy

Z książki Choroby wewnętrzne autor Myszkina Alla Konstantinowna

22. RYTM POŁĄCZENIA PRZEDsionkowo-komorowego, RYTM IDIO-komorowy, SEKTRASYSTOLE, TACHYKARDIA NAPADOWA 1. Rytm połączenia przedsionkowo-komorowego Rozrusznik staje się obszarem przejścia węzła przedsionkowo-komorowego do pęczka Hisa lub samego pęczka Hisa przed nim

Chirurgiczne leczenie zaburzeń przepływu wieńcowego

Z książki Choroby chirurgiczne autor Kirienko Aleksander Iwanowicz

Chirurgiczne leczenie zaburzeń przepływu wieńcowego Musisz znać główne cechy patologii. Czynniki ryzyka, przyczyny rozwoju, powikłania. Pojęcie krytycznego zwężenia i zakrzepicy miażdżycowej. Objawy kliniczne. Metody wyjaśniania diagnostyki Leczenie: wskazania i

Przewidywanie ryzyka wieńcowego

Z książki Choroba niedokrwienna serca. Życie toczy się dalej autor Kiladze Elena Siergiejewna

Przewidywanie ryzyka choroby wieńcowej Po opisaniu wszystkich głównych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy pozostaje pytanie, jak określić, jak bardzo jesteś podatny na miażdżycę. Na tym etapie rozwoju medycyny przewidywanie jest absolutnie dokładne

Regulacja przepływu wieńcowego

Z książki Normalna fizjologia autor Agadzanjan Nikołaj Aleksandrowicz

Regulacja przepływu wieńcowego Niedotlenienie jest jednym z najważniejszych czynników regulujących przepływ wieńcowy. Mięsień sercowy pobiera O2 z napływającej krwi (60–70%). Zużycie tlenu przez mięsień sercowy wynosi 4–10 ml na 100 g jego masy na minutę, wraz ze wzrostem obciążenia

Rytm życia emocjonalnego i zmysłowego oraz rytm czuwania

Z książki Psychologia schizofrenii autor Kempiński Anton

Rytm życia emocjonalno-zmysłowego i rytm czuwania Każdy człowiek doświadcza ciągłych wahań w postawie emocjonalno-zmysłowej wobec otaczających go osób i rzeczy. Tak jak krajobraz zmienia się w zależności od pogody, pory roku i dnia, tak samo zmienia się krajobraz

Z książki Ja i moje serce. Autorska metoda rehabilitacji po zawale serca autor Babuszkin Anatolij Iwanowicz

Rozdział 5 Jaki jest stopień ryzyka choroby wieńcowej Obecnie istnieje wiele systemów i programów opieki zdrowotnej. Wszystkie w zasadzie się powtarzają i są uzupełnione jedynie szeregiem szczegółów. Skompilowałem z nich jeden system z dwiema opcjami – profilaktyczną i rehabilitacyjną

Rytm wykonania i rytm odżywiania

Z książki Biorytmy, czyli jak stać się zdrowym autor Doskin Walery Anatoliewicz

Rytm pracy i rytm odżywiania Rytm potrzeb żywieniowych jest wpisany w organizm człowieka. Przemawia za tym szereg argumentów pośrednich i bezpośrednich: dzięki temu podczas postu zostaje zachowany rytm wielu funkcji fizjologicznych, w tym rytm energetyczny

Rozdział 5 Jakie jest ryzyko choroby wieńcowej?

Z książki Ja i moje serce. Autorska metoda rehabilitacji po zawale serca autor Babuszkin Anatolij Iwanowicz

Rozdział 5 Jaki jest stopień ryzyka choroby wieńcowej Obecnie istnieje wiele systemów i programów opieki zdrowotnej. Wszystkie w zasadzie się powtarzają i są uzupełnione jedynie szeregiem szczegółów. Skompilowałem z nich jeden system z dwiema opcjami – profilaktyczną i rehabilitacyjną,

Można uniknąć angioplastyki i operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Z książki Odżywianie jako podstawa zdrowia. Najprostszy i najbardziej naturalny sposób na przywrócenie sił organizmowi i utratę zbędnych kilogramów w 6 tygodni przez Fuhrmana Joela

Można uniknąć angioplastyki i operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Każdemu pacjentowi, u którego zdiagnozowano chorobę wieńcową, przed rozważeniem leczenia, należy zalecić zdecydowaną, opartą na żywieniu terapię leczenia choroby

Zmniejszona aktywność węzła zatokowego lub całkowita blokada impulsów zatokowych, na skutek funkcjonalnego lub organicznego uszkodzenia węzła zatokowego, powoduje aktywację automatycznych ośrodków II rzędu (komórki rozruszników przedsionkowych, połączenie przedsionkowo-komorowe), III rzędu (Jego system) i IV rzędu (włókna Purkinjego, komory mięśniowe).

Automatyczne ośrodki drugiego rzędu wytwarzają niezmienione zespoły komorowe (typ nadkomorowy), natomiast ośrodki trzeciego i czwartego rzędu generują poszerzone i zdeformowane zespoły komorowe (typ komorowy, idiokomorowy). Zastępczy charakter mają następujące zaburzenia rytmu: przedsionkowe, węzłowe, migracja stymulatora przez przedsionki, komorowe (rytm idiokomorowy), skurcze skokowe.

6.1.1.Rytm przedsionkowy(powolny rytm przedsionkowy) - bardzo powolny rytm ektopowy z ogniskami generowania impulsów w przedsionkach.

1. Rytm ektopowy prawego przedsionka - rytm ogniska ektopowego zlokalizowanego w prawym przedsionku. EKG pokazuje ujemną falę P’ V 1 -V 6, II, III, odprowadzenia aVF. Odstęp PQ ma normalny czas trwania, zespół QRST nie ulega zmianie.

2.Rytm zatoki wieńcowej(rytm zatoki wieńcowej) – impulsy pobudzające serce pochodzą z komórek znajdujących się w dolnej części prawego przedsionka i żyły zatoki wieńcowej. Impuls rozchodzi się przez przedsionki wstecznie od dołu do góry. Prowadzi to do rejestracji ujemnych załamków P’ w odprowadzeniach II, III, aVF. Fala P'aVR jest dodatnia. W odprowadzeniach V 1 - V 6 fala P’ jest dodatnia lub dwufazowa. Odstęp PQ jest skrócony i zwykle wynosi mniej niż 0,12 s. Kompleks QRST pozostaje niezmieniony. Rytm zatoki wieńcowej może różnić się od rytmu ektopowego prawego przedsionka jedynie skróceniem odstępu PQ.

Ryż. 75. EKG z rytmem lewego przedsionka.

Rytm regularny z falą ujemną P’ I, II, III, aVF, V 3 – V 6 przed zespołem QRS. Fala P' w odprowadzeniu V 1 z początkowo zaokrągloną częścią w kształcie kopuły, po której następuje ostry szczyt - „tarcza i miecz”. Normalny odstęp P-R = 0,12-0,2 s.





3.Rytm ektopowy lewego przedsionka– impulsy pobudzające serce pochodzą z lewego przedsionka. W tym przypadku w EKG rejestruje się ujemną falę P’ w odprowadzeniach II, III, aVF, V 3 – V 6. Możliwe jest również pojawienie się ujemnych fal P' w I, aVL; fala P' w aVR jest dodatnia. Charakterystycznym objawem rytmu lewego przedsionka jest załamek P' w odprowadzeniu V 1 z początkowo zaokrągloną częścią w kształcie kopuły, po której następuje spiczasty wierzchołek – „tarcza i miecz”. Załamek P poprzedza zespół QRS z normalnym odstępem P-R = 0,12-0,2 s. Częstość przedsionków wynosi 60–100 na minutę, rzadko poniżej 60 (45–59) na minutę lub powyżej 100 (101–120) na minutę. Rytm jest prawidłowy, zespół QRS nie ulega zmianie (ryc. 75).

4. Rytm ektopowy dolny przedsionka– rytm ogniska ektopowego zlokalizowanego w dolnych partiach prawego lub lewego przedsionka. Prowadzi to do rejestracji ujemnych załamków P’ w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatniego załamka P’ w aVR. Odstęp PQ ulega skróceniu (ryc. 76).



Ryż. 76. EKG z dolnym rytmem przedsionkowym.

Rytm regularny z ujemnym załamkiem P’ II, III przed zespołem QRS. Odstęp PQ jest skrócony.

Miejscowa diagnostyka rytmów przedsionkowych

Diagnostyka różnicowa

1. Arytmia zatokowa.

2. Rytm węzłowy.

3. Migracja stymulatora przez przedsionki.

4. Trzepotanie przedsionków.

6. Rytmy przedsionkowe (prawy przedsionek, lewy przedsionek, dolny przedsionek, rytm zatoki wieńcowej).

6.1.2.Rytm węzłowy(rytm przedsionkowo-komorowy zastępujący rytm węzłowy przedsionkowo-komorowy) - częstość akcji serca pod wpływem impulsów ze złącza AV z częstotliwością 40-60 na minutę. Istnieją dwa główne typy rytmu przedsionkowo-komorowego:

1. Rytm węzłowy z jednoczesnym pobudzeniem przedsionków i komór(rytm węzłowy bez załamka P’, rytm węzłowy z dysocjacją przedsionkowo-komorową bez załamka P’): w EKG widać niezmieniony lub lekko zdeformowany zespół QRST, brak załamka P (ryc. 77).



Ryż. 77. EKG z rytmem węzłowym z jednoczesnym pobudzeniem komór i przedsionków.

Rytm regularny z częstością akcji serca – 29 na minutę, zespół QRS niezmieniony, brak załamka P.

2. Rytm węzłowy z jednoczesnym pobudzeniem komór, a następnie przedsionków(rytm łączeniowy z wstecznym załamkiem P’, izolowaną postacią rytmu przedsionkowo-komorowego): w EKG widać niezmieniony zespół QRST, po którym następuje ujemny załamek P (ryc. 78).

Diagnostyka różnicowa

1. Bradykardia zatokowa.

2.Rytm przedsionkowy.

2. Migracja stymulatora przez przedsionki.

3. Wielobiegowa dodatkowa skurcz przedsionków.

4. Rytm idiokomorowy.



Ryż. 78. EKG z rytmem węzłowym z jednoczesnym pobudzeniem komór i przedsionków.

Rytm regularny z częstością akcji serca -43 na minutę, zespół QRS niezmieniony, po zespole QRS następuje ujemny załamek P.

6.1.3 Migracja stymulatora przez przedsionki(rytm wędrujący, rytm ślizgowy, rytm wędrujący, migracja sterownika tętna, wędrujący rozrusznik serca). Istnieje kilka wariantów rytmu wędrówki (wędrowania):

1.Rytm wędrowny w węźle zatokowym. Załamek P ma pochodzenie zatokowe (dodatni w II, III, AVF), ale jego kształt zmienia się wraz z różnymi skurczami serca. Odstęp P-R pozostaje stosunkowo stały. Zawsze występuje ciężka arytmia zatokowa.

2.Rytm wędrowny w przedsionkach. Fala P jest dodatnia w II, III, AVF, jej kształt i wielkość zmieniają się wraz z różnymi skurczami serca. Wraz z tym zmienia się czas trwania odstępu P-R.

3.Rytm wędrujący pomiędzy węzłami zatokowymi i przedsionkowo-komorowymi. Jest to najczęstszy wariant rytmu wędrówki. Dzięki niemu serce kurczy się pod wpływem impulsów, które okresowo zmieniają swoje miejsce, stopniowo przechodząc od węzła zatokowego, mięśni przedsionków do połączenia przedsionkowo-komorowego i ponownie wracają do węzła zatokowego. Kryteriami EKG migracji stymulatora przez przedsionki są trzy lub więcej różnych załamków P w serii cykli serca, zmiana czasu trwania odstępu P-R. Zespół QRS nie zmienia się (ryc. 79-80).



Ryż. 79. Schemat migracji rytmu przedsionkowego pomiędzy węzłami zatokowymi i AV.

Etiologia

1. Odruch: osoby zdrowe z wagotonią, wrażliwą zatoką szyjną, próbą nerwu błędnego, intubacją, głębokim oddychaniem.

2. Działanie leku i działanie toksyczne: glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna), chinidyna. Choroby zakaźne, zatrucie.

3. Choroby układu krążenia: choroba wieńcowa, reumatyzm, wady serca, operacje serca.

Ryż. 80. EKG podczas migracji stymulatora przedsionkowego.

Więcej niż trzy różne załamki P, odstęp PQ o różnym czasie trwania.

Diagnostyka różnicowa

1. Blokada SA, stopień II, niewydolność węzła zatokowego.

2. Blok AV II etap.

3.Migotanie przedsionków.

4. Arytmia zatokowa.

5. Wielobiegowa dodatkowa skurcz przedsionków.

6.1.4 Rytm idiokomorowy (komorowy).(wewnętrzny rytm komorowy, automatyzm komorowy, rytm wewnątrzkomorowy) - impulsy skurczu komór powstają w samych komorach. Kryteria EKG: poszerzony i zdeformowany zespół QRS (ponad 0,12 s), rytm z częstością akcji serca mniejszą niż 40 na minutę (20-30 na minutę). Końcowy rytm idiokomorowy jest bardzo powolny i niestabilny. Rytm często jest prawidłowy, ale może być nieprawidłowy, jeśli w komorach występuje kilka ognisk ektopowych lub występuje jedno ognisko o różnym stopniu powstawania impulsów lub bloku wyjścia („blok wyjścia”). Jeżeli występuje rytm przedsionkowy (rytm zatokowy, migotanie/trzepotanie przedsionków, ektopowy rytm przedsionków), jest on niezależny od rytmu komorowego (dysocjacja przedsionkowo-komorowa), rycina 81-82.

Etiologia

Diagnostyka różnicowa

1. Blok AV, stopień III.

2. Blokada SA II-III etap.

3. Migotanie przedsionków z bradysystolią komorową, zespół Fredericka.

4. Rytm węzłowy.

5. Bradykardia zatokowa.

6. Skurcze skokowe.



Ryż. 81. EKG z przyspieszonym rytmem komorowym.

Rytm z poszerzonymi i zdeformowanymi zespołami QRS (typ komorowy). Występuje nieregularny i rzadki rytm przedsionkowy (rytm zatokowy), który nie zależy od rytmu komorowego (rzadko dodatnie załamki P I, II, III, aVF w EKG).



Ryż. 82. EKG w kierunku zespołu Fredericka.

Połączenie całkowitego bloku poprzecznego i migotania przedsionków. W EKG: aktywacja przedsionków odbywa się przez migotanie przedsionków, a aktywacja komór poprzez rytm idiokomorowy i dodatkowe skurcze pojedynczych komór.

6.1.5 Skróty w wyskakujących okienkach(skurcze zastępcze, skurcze ucieczkowe, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, indywidualne automatyczne skurcze komór) - pojedyncze impulsy ze złącza przedsionkowo-komorowego lub komór. Różnica między skokowymi skurczami a rytmem węzłowym lub idiokomorowym polega na braku długiego okresu skurczów.

1. Skurcze skokowe węzłowe(zespół QRS nie ulega zmianie i ma taki sam kształt jak pozostałe zespoły komorowe. Skurcz skokowy można rozpoznać po położeniu ujemnego załamka P lub jego braku), Rycina 83.

2. Skurcze komorowe(zespół QRS jest zdeformowany i poszerzony), Rycina 84.

Kryteria EKG: odstęp R-R przed skurczem skokowym jest zawsze dłuższy niż cały odstęp i nie jest skrócony, jak w przypadku skurczu dodatkowego. Odstęp R-R po skurczu wyskakującym ma normalną długość i nie jest wydłużony, jak w przypadku skurczu dodatkowego, i we wszystkich przypadkach jest krótszy niż odstęp poprzedzający skurcz wyskakujący.

Etiologia

1. Działanie leku i działanie toksyczne: glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna), chinidyna. Choroby zakaźne, zatrucie.

2. Choroby układu krążenia: choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, chirurgiczne uszkodzenie węzła zatokowego, osłabienie węzła zatokowego, terminalna choroba serca.



Ryż. 83. EKG ze skokowymi skurczami węzłów chłonnych.

Pojedynczy impuls typu przedsionkowego, występujący po długiej przerwie, bez kolejnej przerwy kompensacyjnej.



Ryż. 84. EKG z wyskakującymi skurczami komorowymi.

Pojedynczy impuls typu komorowego, występujący po długiej przerwie, bez kolejnej przerwy kompensacyjnej.

Diagnostyka różnicowa

1. Arytmia zatokowa.

2. Dodatkowa skurcz przedsionków.

3. Dodatkowy skurcz komorowy.

4. Migracja stymulatora przedsionkowego.

5. Blokada SA, stopień II, niewydolność węzła zatokowego.

6. Blok AV II etap.

7. Rytm węzłowy.

8. Rytm idiokomorowy.