A mellhártya üregében a nyomás a légköri érték alatt van. Mellkasi folyadékgyülem. A pleurális üreg szerkezete

A LÉGZÉS olyan folyamatok összessége, amelyek biztosítják a szervezet oxigénfogyasztását (O2) és szén-dioxid (CO2) felszabadulását.

A LÉGZÉS LÉPÉSEI:

1. A tüdő külső légzése vagy szellőztetése - gázcsere a légköri és az alveoláris levegő között

2. Gázcsere az alveoláris levegő és a tüdőkeringés kapillárisainak vére között

3. Gázok szállítása vérrel (O 2 és CO 2)

4. Gázcsere a szövetekben a szisztémás keringés kapillárisainak vére és a szöveti sejtek között

5. Szövet, vagy belső légzés - az O 2 szöveti felszívódásának és a CO 2 felszabadulásának folyamata (redox reakciók a mitokondriumokban ATP képződésével)

LÉGZŐRENDSZER

Olyan szervek összessége, amelyek oxigénnel látják el a szervezetet, eltávolítják a szén-dioxidot és energiát szabadítanak fel az élet minden formájához.

A LÉGZŐRENDSZER FUNKCIÓI:

Ø A szervezet oxigénnel való ellátása és felhasználása redox folyamatokban

Ø A felesleges szén-dioxid képződése és kibocsátása a szervezetből

Ø Szerves vegyületek oxidációja (lebontása) energia felszabadulásával

Ø Illékony anyagcseretermékek (vízgőz (500 ml naponta), alkohol, ammónia stb.) felszabadulása

A funkciók végrehajtását megalapozó folyamatok:

a) szellőztetés (szellőztetés)

b) gázcsere

A LÉGZŐRENDSZER FELÉPÍTÉSE

Rizs. 12.1. A légzőrendszer felépítése

1 – Orrjárat

2 – Orrkagyló

3 – Frontális sinus

4 – Sphenoid sinus

5 – Torok

6 – Gége

7 – Légcső

8 – Bal hörgő

9 – Jobb hörgő

10 – Bal hörgőfa

11 – Jobb hörgőfa

12 – Bal tüdő

13 – Jobb tüdő

14 – Rekesz

16 – Nyelőcső

17 – Bordák

18 – Szegycsont

19 – Kulcscsont

a szaglás szerve, valamint a légutak külső nyílása: a belélegzett levegő felmelegítésére és tisztítására szolgál

ORRÜREG

A légutak kezdeti szakasza és egyben a szaglás szerve. Az orrlyukaktól a garatig nyúlik, egy válaszfal osztja két részre, amelyek elöl vannak orrlyukak kommunikálni a légkörrel, és a háttérrel a segítséggel joan– orrgarattal

Rizs. 12.2. Az orrüreg felépítése

Gége

légzőcső darabja, amely összeköti a garatot a légcsővel. A IV-VI nyakcsigolyák szintjén található. Ez egy bejárati nyílás, amely védi a tüdőt. A hangszálak a gégeben helyezkednek el. A gége mögött van a garat, amellyel a felső nyílásán keresztül kommunikál. A gége alatt a légcsőbe jut

Rizs. 12.3. A gége felépítése

Hangrés- a jobb és bal vokális redő közötti tér. Amikor a porc helyzete megváltozik, a gége izomzatának hatására a glottis szélessége és a hangszalagok feszültsége megváltozhat. A kilélegzett levegő megrezegteti a hangszálakat ® hangok keletkeznek

Légcső

egy cső, amely felül a gégével kommunikál, és alul egy osztással végződik ( elágazás ) két fő hörgőbe

Rizs. 12.4. Fő légutak

A belélegzett levegő a gégen keresztül a légcsőbe jut. Innen két folyamra oszlik, amelyek mindegyike a saját tüdejébe jut el egy elágazó hörgőkön keresztül.

BRONCHI

a légcső ágait képviselő csőszerű képződmények. Szinte derékszögben távoznak a légcsőből, és a tüdő kapujához mennek

Jobb hörgő szélesebb, de rövidebb balés olyan, mint a légcső folytatása

A hörgők szerkezetükben hasonlóak a légcsőhöz; nagyon rugalmasak a falakban lévő porcos gyűrűk miatt, és légúti hámréteggel vannak bélelve. A kötőszövet alapja rugalmas rostokban gazdag, amelyek megváltoztathatják a hörgő átmérőjét

Fő hörgők(első rendelés) osztják saját tőke (másodrendű): három a jobb tüdőben és kettő a bal tüdőben - mindegyik a saját lebenyébe megy. Ezután kisebbekre osztják őket, saját szegmenseikre menve - szegmentális (harmadik rend), amelyek tovább osztódnak, képződnek "hörgőfa" tüdő

BRONCHIFA– a hörgőrendszer, amelyen keresztül a légcsőből a levegő a tüdőbe jut; magában foglalja a fő, lebenyes, szegmentális, szubszegmentális (9-10 generációs) hörgőket, valamint a hörgőket (lebenyes, terminális és légúti)

A bronchopulmonáris szegmenseken belül a hörgők egymás után akár 23-szor is osztódnak, míg végül az alveoláris zsákok zsákutcájába kerülnek

Bronchioles(a légút átmérője kisebb, mint 1 mm) osszuk el, amíg kialakulnak vége (terminál) bronchiolusok, amelyek a legvékonyabb rövid légutakra oszlanak - légúti hörgőcsövek, átváltva alveoláris csatornák, melynek falán buborékok vannak - alveolusok (légzsákok). Az alveolusok nagy része a légúti hörgőcsövek osztódása során képződő alveoláris csatornák végein lévő klaszterekben koncentrálódik.

Rizs. 12.5. Alsó légutak

Rizs. 12.6. Légutak, gázcseretér és ezek térfogata csendes kilégzés után

A légutak funkciói:

1. Gázcsere - légköri levegő szállítása ide gázcsere területe és a gázelegy vezetése a tüdőből a légkörbe

2. Nem gázcsere:

§ Levegőtisztítás portól és mikroorganizmusoktól. Védő légzési reflexek (köhögés, tüsszögés).

§ A belélegzett levegő párásítása

§ A belélegzett levegő felmelegítése (10. generáció szintjén 37 0 C-ig

§ Szaglási, hőmérsékleti, mechanikai ingerek vétele (észlelése).

§ Részvétel a test hőszabályozási folyamataiban (hőtermelés, hő elpárolgás, konvekció)

§ Ezek egy perifériás hangkeltő berendezés

Acinus

a tüdő szerkezeti egysége (300 ezerig), melyben gázcsere megy végbe a tüdő kapillárisaiban elhelyezkedő vér és a pulmonalis alveolusokat kitöltő levegő között. A légúti hörgő kezdetétől származó komplex, megjelenésében szőlőfürtre emlékeztet

Az acini tartalmazza 15-20 alveolus, a tüdőlebenybe - 12-18 acini. A tüdő lebenyei lebenyekből állnak

Rizs. 12.7. Pulmonalis acinus

Alveolusok(egy felnőtt tüdejében 300 millió van, összfelületük 140 m2) - nagyon vékony falú nyitott hólyagok, amelyek belső felületét a főhártyán fekvő egyrétegű laphám béleli, amelybe vér Az alveolusokat összefonódó kapillárisok szomszédosak, és a hámsejtekkel együtt gátat képeznek a vér és a levegő között (levegő-vér gát) 0,5 mikron vastagságú, ami nem zavarja a gázcserét és a vízgőz kibocsátását

Az alveolusokban található:

§ makrofágok(védősejtek), amelyek felszívják a légutakba kerülő idegen részecskéket

§ pneumociták- szekretáló sejtek felületaktív anyag

Rizs. 12.8. Az alveolusok ultrastruktúrája

FELÜLETAKTÍV SZER- foszfolipideket (különösen lecitint), triglicerideket, koleszterint, fehérjéket és szénhidrátokat tartalmazó pulmonális felületaktív anyag, amely 50 nm vastag réteget képez az alveolusokban, alveoláris csatornákban, tasakok és hörgők belsejében

Felületaktív anyag értéke:

§ Csökkenti az alveolusokat borító folyadék felületi feszültségét (majdnem 10-szer) ® megkönnyíti a belégzést és megakadályozza az alveolusok atelektáziáját (összetapadását) a kilégzés során.

§ Elősegíti az oxigén diffúzióját az alveolusokból a vérbe az oxigén jó oldhatósága miatt.

§ Védő szerepet tölt be: 1) bakteriosztatikus aktivitással rendelkezik; 2) megvédi az alveolusok falát az oxidálószerek és peroxidok káros hatásaitól; 3) biztosítja a por és a mikrobák visszafelé irányuló szállítását a légutakon keresztül; 4) csökkenti a tüdőmembrán permeabilitását, ami megakadályozza a tüdőödéma kialakulását a vérből az alveolusokba történő folyadékkiválasztás csökkenése miatt

TÜDŐ

A jobb és a bal tüdő két különálló tárgy, amelyek a szív mindkét oldalán a mellkasi üregben helyezkednek el; savós membrán borítja - mellhártya, amely körülöttük két zárt pleurális zsák. Szabálytalan kúp alakúak, töve a rekeszizom felé néz, csúcsa pedig 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé emelkedik a nyak területén.

Rizs. 12.10. A tüdő szegmentális felépítése.

1 – apikális szegmens; 2 – hátsó szegmens; 3 – elülső szegmens; 4 – laterális szegmens (jobb tüdő) és felső linguláris szegmens (bal tüdő); 5 – mediális szegmens (jobb tüdő) és alsó linguláris szegmens (bal tüdő); 6 – az alsó lebeny apikális szegmense; 7 – bazális mediális szegmens; 8 – bazális elülső szegmens; 9 – bazális laterális szegmens; 10 – bazális hátsó szegmens

A TÜDŐ RUGALMASSÁGA

a terhelésre való reagálás képessége a feszültség növelésével, amely magában foglalja:

§ rugalmasság– alakja és térfogata visszaállításának képessége a deformációt okozó külső erők megszűnése után

§ merevség– a rugalmasság túllépése esetén a további deformációnak ellenálló képesség

A tüdő rugalmas tulajdonságainak okai:

§ rugalmas szál feszültsége tüdő parenchima

§ felületi feszültség az alveolusokat bélelő folyadék – felületaktív anyag hozza létre

§ a tüdő vérrel való feltöltése (minél magasabb a vértöltés, annál kisebb a rugalmasság

Nyújthatóság– a rugalmasság fordított tulajdonsága az alveolusok körül spirális hálózatot alkotó rugalmas és kollagén rostok jelenlétével függ össze

Műanyag– a merevséggel ellentétes tulajdonság

A TÜDŐ FUNKCIÓI

Gázcsere– a vér dúsítása a testszövetek által felhasznált oxigénnel és a szén-dioxid eltávolítása belőle: pulmonális keringéssel érhető el. A test szerveiből származó vér visszatér a szív jobb oldalába, és a tüdőartériákon keresztül a tüdőbe jut.

Nem gázcsere:

Ø Z védő – antitestek képződése, fagocitózis alveoláris fagociták által, lizozim, interferon, laktoferrin, immunglobulinok termelése; A mikrobák, a zsírsejtek aggregátumai és a thromboemboliák a kapillárisokban megmaradnak és elpusztulnak

Ø Részvétel a hőszabályozási folyamatokban

Ø Részvétel az allokációs folyamatokban – CO 2, víz (kb. 0,5 l/nap) és néhány illékony anyag eltávolítása: etanol, éter, dinitrogén-oxid, aceton, etil-merkaptán

Ø Biológiailag aktív anyagok inaktiválása – a tüdő véráramba juttatott bradikinin több mint 80%-a elpusztul a vér egyszeri tüdőn való áthaladása során, az angiotenzin I angiotenzináz hatására angiotenzin II-vé alakul; Az E és P csoportba tartozó prosztaglandinok 90-95%-a inaktivált

Ø Részvétel a biológiailag aktív anyagok előállításában -heparin, tromboxán B 2, prosztaglandinok, tromboplasztin, VII-es és VIII-as véralvadási faktor, hisztamin, szerotonin

Ø Légtartályként szolgálnak a hangképzéshez

KÜLSŐ LÉGZÉS

A tüdő szellőzésének folyamata, amely gázcserét biztosít a test és a környezet között. A légzőközpont, annak afferens és efferens rendszere, valamint a légzőizmok jelenléte miatt hajtják végre. Az alveoláris lélegeztetés és a perctérfogat aránya alapján értékelik. A külső légzés jellemzésére a külső légzés statikus és dinamikus mutatóit használják

Légzési ciklus– ritmikusan ismétlődő változás a légzőközpont és a végrehajtó légzőszervek állapotában

Rizs. 12.11. Légzőizmok

Diafragma- lapos izom, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Két kupolát alkot, jobbra és balra, felfelé mutató dudorokkal, amelyek között egy kis mélyedés található a szív számára. Számos lyukkal rendelkezik, amelyeken keresztül a test nagyon fontos struktúrái átjutnak a mellkasi régióból a hasi régióba. Összehúzódásával növeli a mellüreg térfogatát, és levegőt biztosít a tüdőbe

Rizs. 12.12. A membrán helyzete belégzéskor és kilégzéskor

nyomás a pleurális üregben

a pleurális üreg tartalmának állapotát jellemző fizikai mennyiség. Ez az a mennyiség, amellyel a pleurális üregben a nyomás alacsonyabb, mint a légköri ( negatív nyomás); csendes légzéssel 4 Hgmm-nek felel meg. Művészet. a kilégzés végén és 8 Hgmm. Művészet. az inhaláció végén. A felületi feszültség és a tüdő rugalmas vontatása hozza létre

Rizs. 12.13. A nyomás változása be- és kilégzéskor

BELÉLEGZÉS(inspiráció) a tüdő légköri levegővel való feltöltésének élettani folyamata. A légzőközpont és a légzőizmok aktív tevékenysége miatt hajtják végre, ami növeli a mellkas térfogatát, ami a pleurális üregben és az alveolusokban a nyomás csökkenését eredményezi, ami a környezeti levegő bejutásához vezet a légcsőbe, hörgők és a tüdő légző zónái. A tüdő aktív részvétele nélkül fordul elő, mivel nincsenek bennük összehúzó elemek

KILÉGZÉS(kilégzés) a gázcserében részt vevő levegőnek a tüdőből történő eltávolításának élettani folyamata. Először az anatómiai és élettani holttér levegőjét távolítják el, amely alig különbözik a légköri levegőtől, majd a gázcsere következtében CO 2 -ben dúsított és O 2 -ben szegény alveoláris levegőt. Nyugalmi körülmények között a folyamat passzív. Izomenergia ráfordítása nélkül hajtják végre, a tüdő, a mellkas rugalmas vontatása, a gravitációs erők és a légzőizmok ellazulása miatt

Az erőltetett légzésnél a kilégzés mélysége növekszik a segítségével hasi és belső bordaközi izmok. A hasizmok elölről összenyomják a hasüreget és növelik a rekeszizom emelkedését. A belső bordaközi izmok lefelé mozgatják a bordákat, és ezáltal csökkentik a mellüreg keresztmetszetét, ezáltal térfogatát

2538 0

Alapinformációk

A pleurális folyadékgyülem gyakran kihívást jelentő diagnosztikai kihívást jelent a klinikus számára.

A klinikai kép és a pleurális folyadék vizsgálati eredményei alapján indokolt differenciáldiagnózis állítható fel.

A pleurális folyadékvizsgálatból nyert adatok maximális kihasználása érdekében a klinikusnak jól kell ismernie a pleurális folyadékgyülem kialakulásának fiziológiai alapjait.

Az effúzió sejtes és kémiai összetételére vonatkozó tanulmány eredményeinek elemzése az anamnézisből, fizikális vizsgálatból és további laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatokkal együtt lehetővé teszi, hogy a pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegek 90% -ában előzetes vagy végső diagnózist készítsünk.

Meg kell azonban jegyezni, hogy mint minden laboratóriumi módszer, a pleurális folyadék vizsgálata gyakran megerősíti az előzetes diagnózist, nem pedig a fő diagnosztikai módszer.

Ennek a kutatási módszernek az eredményei alapján végleges diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha daganatsejteket, mikroorganizmusokat vagy LE-sejteket mutatnak ki a pleurális folyadékban.

A pleurális üreg anatómiája

A mellhártya lefedi a tüdőt és a mellkas belső felületét béleli. Laza kötőszövetből áll, egyetlen réteg mezoteliális sejtekkel borítva, és a pulmonalis (zsigeri) mellhártyára és a parietális (parietális) pleurára oszlik.

A pulmonalis mellhártya mindkét tüdő felszínét fedi, a parietális mellhártya pedig a mellkasfal belső felületét, a rekeszizom felső felületét és a mediastinumot. A pulmonalis és a parietalis mellhártya a tüdőgyökér régiójában kapcsolódik egymáshoz (136. ábra).

Rizs. 136. A tüdő és a pleura üreg anatómiai felépítésének diagramja.
A zsigeri mellhártya borítja a tüdőt; A mellhártya parietális vonala a mellkas falát, a rekeszizom és a mediastinumot. A tüdő gyökerénél kapcsolódnak össze.

A hasonló szövettani szerkezet ellenére a pulmonalis és a parietális pleurának két fontos megkülönböztető jegye van. Először is, a parietális mellhártya érzékeny idegreceptorokkal van felszerelve, amelyek nincsenek jelen a pulmonalis pleurában, másodszor pedig a parietális pleura könnyen elválasztható a mellkasfaltól, és a tüdő pleura szorosan összenőtt a tüdővel.

A tüdő és a parietális mellhártya között zárt tér van - a pleurális üreg. Normális esetben a belégzés során a tüdő rugalmas vontatásának és a mellkas rugalmas húzásának többirányú hatása következtében a légköri nyomás alatti nyomás jön létre a pleurális üregben.

A pleurális üreg jellemzően 3-5 ml folyadékot tartalmaz, amely kenőanyagként működik belégzéskor és kilégzéskor. Különféle betegségek esetén több liter folyadék vagy levegő halmozódhat fel a pleurális üregben.

A pleurális folyadék képződésének élettani alapja

A pleurális folyadék kóros felhalmozódása a pleurális folyadék károsodott mozgásának eredménye. A pleurális folyadék mozgását a pleurális üregbe és onnan kifelé a Starling elv szabályozza.

Ezt az elvet a következő egyenlet írja le:

RV = K[(GDcap – GDpl) – (KODcap – KODpl)],
ahol RV a folyadék mozgása, K a pleurális folyadék filtrációs együtthatója, GDcap a hidrosztatikus kapilláris nyomás, GDPL a pleurális folyadék hidrosztatikus nyomása, KODcap a kapilláris onkotikus nyomás, KODpl a pleurális folyadék onkotikus nyomása.

Mivel a parietális mellhártyát az interkostális artériákból kinyúló ágak látják el, és a vér vénás kiáramlása a jobb pitvarba az azygos vénarendszeren keresztül történik, a parietális pleura ereiben a hidrosztatikus nyomás megegyezik a szisztémás nyomással.

A pulmonalis pleura ereiben a hidrosztatikus nyomás megegyezik a tüdő ereiben lévő nyomással, mivel a tüdőartéria ágaiból vérrel látják el; A vér vénás kiáramlása a bal pitvarba a pulmonalis vénás rendszeren keresztül történik. A kolloid ozmotikus nyomás mindkét pleurális réteg ereiben összefügg a szérum fehérje koncentrációjával.

Ezenkívül általában a mellhártya hajszálereiből kilépő fehérje egy kis mennyiségét felfogja a benne található nyirokrendszer. A pleurális kapillárisok permeabilitását a szűrési együttható (K) szabályozza. A permeabilitás növekedésével a pleurális folyadék fehérjetartalma nő.

A Starling-egyenletből az következik, hogy a folyadék mozgását a pleurális üregbe és onnan kifelé közvetlenül a hidrosztatikus és onkotikus nyomások szabályozzák. A pleurális folyadék nyomásgradiens mentén mozog a mellhártya parietalis szisztémás ereiből, majd a pulmonalis pleurában elhelyezkedő pulmonalis keringés erei újra felszívják (137. ábra).

Rizs. 137. A pleurális folyadék mozgása a parietális kapillárisokból a zsigeri kapillárisokba normális.
A pleurális folyadék felszívódását elősegítik a zsigeri (10 cm H2O) és a parietális pleurában (9 H2O cm) fellépő nyomások által keltett erők. A mozgó folyadék nyomása = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], ahol K a szűrési együttható.

Becslések szerint 24 óra alatt 5-10 liter pleurális folyadék halad át a pleurális üregen.

A pleurális folyadék mozgásának normál fiziológiájának ismerete lehetővé teszi a pleurális folyadékgyülem kialakulásával kapcsolatos egyes rendelkezések magyarázatát. Mivel általában nagy mennyiségű pleurális folyadék termelődik és szívódik fel naponta, a rendszer bármely egyensúlyhiánya növeli a kóros effúzió valószínűségét.

A pleurális folyadék kóros felhalmozódásához két mechanizmus ismert: nyomászavar, i.e. a hidrosztatikus és (vagy) onkotikus nyomás változásai (pangásos szívelégtelenség, súlyos hipoproteinémia) és olyan betegségek, amelyek a mellhártya felszínét érintik, és a kapillárisok permeabilitásának károsodásához vezetnek (tüdőgyulladás, daganatok), vagy megzavarják a fehérjék nyirokerek általi reabszorpcióját (mediastinalis carcinomatosis) .

Ezen patofiziológiai mechanizmusok alapján a pleurális folyadékgyülem transzudátumra (a nyomásváltozásból eredő) és váladékra (a kapilláris permeabilitás megsértéséből eredően) osztható.

Taylor R.B.

a pleurális üreg tartalmának állapotát jellemző fizikai mennyiség. Ez az a mennyiség, amellyel a mellhártya üregében a nyomás alacsonyabb, mint a légköri nyomás ( negatív nyomás); csendes légzéssel 4 Hgmm-nek felel meg. Művészet. a kilégzés végén és 8 Hgmm. Művészet. az inhaláció végén. A felületi feszültség és a tüdő rugalmas vontatása hozza létre

Rizs. 12.13. A nyomás változása be- és kilégzéskor

BELÉLEGZÉS(inspiráció) a tüdő légköri levegővel való feltöltésének élettani folyamata. A légzőközpont és a légzőizmok aktív tevékenysége miatt hajtják végre, ami növeli a mellkas térfogatát, ami a pleurális üregben és az alveolusokban a nyomás csökkenését eredményezi, ami a környezeti levegő bejutásához vezet a légcsőbe, hörgők és a tüdő légző zónái. A tüdő aktív részvétele nélkül fordul elő, mivel nincsenek bennük összehúzó elemek

KILÉGZÉS(kilégzés) a gázcserében részt vevő levegőnek a tüdőből történő eltávolításának élettani folyamata. Először az anatómiai és élettani holttér levegőjét távolítják el, amely alig különbözik a légköri levegőtől, majd a gázcsere következtében CO 2 -ben dúsított és O 2 -ben szegény alveoláris levegőt. Nyugalmi körülmények között a folyamat passzív. Izomenergia ráfordítása nélkül hajtják végre, a tüdő, a mellkas rugalmas vontatása, a gravitációs erők és a légzőizmok ellazulása miatt

Az erőltetett légzésnél a kilégzés mélysége növekszik a segítségével hasi és belső bordaközi izmok. A hasizmok elölről összenyomják a hasüreget és növelik a rekeszizom emelkedését. A belső bordaközi izmok lefelé mozgatják a bordákat, és ezáltal csökkentik a mellüreg keresztmetszetét, ezáltal térfogatát

A belégzés és a kilégzés mechanizmusa

A külső légzés statikus mutatói (tüdőtérfogat)

a potenciális légzési képességeket jellemző értékek az antropometriai adatoktól és a tüdő funkcionális térfogatának jellemzőitől függően

TÜDŐ VOLUME	JELLEGZETES	Térfogat felnőttnél, ml
Árapály térfogata (TO)	az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes légzés közben be tud lélegezni (kilélegezni).
Belégzési tartalék térfogat (IR) Vd )	a maximális belégzés során kiegészítőleg bevezethető levegő mennyisége
Kilégzési tartalék térfogat (ERV) Vyd )	az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után további kilégzéssel tud kilélegezni
Maradék térfogat (VR)	a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége
A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)	Maximális belégzés után kilélegezhető maximális levegőmennyiség. A teljes tüdőkapacitástól, a légzőizmok, a mellkas és a tüdő erejétől függ (YEL) = RO in + DO + RO in	Férfiaknál 3500-5000 Nőknek - 3000-3500
Teljes tüdőkapacitás (TLC)	A legnagyobb mennyiségű levegő, amely teljesen kitölti a tüdőt. A szerv anatómiai fejlettségi fokát jellemzi (VEL) = vitális kapacitás + OO
Funkcionális maradék kapacitás (FRC)	A tüdőben maradó levegő mennyisége csendes kilégzés után (FOE) = RO Ext + OO

A statikus légzési paramétereket spirometriával határozzuk meg.

Spirometria– a légzés statikus mutatóinak (térfogatok - a maradék kivételével; kapacitások - az FRC és TEL kivételével) meghatározása levegő kilégzésével, annak mennyiségét (térfogatát) rögzítő készüléken keresztül. A modern szárazlapátos spirométerekben a levegő egy tűhöz csatlakoztatott légturbinát forgat

Rizs. 12.14. A tüdő térfogata és kapacitása

A külső légzés mechanizmusa. A külső légzés a test és a környező légköri levegő közötti gázcsere A külső légzés ritmikus folyamat, melynek gyakorisága egészséges felnőttnél percenként 16-20 ciklus. A külső légzés fő feladata az alveoláris levegő állandó összetételének fenntartása - 14% oxigén és 5% szén-dioxid.

Annak ellenére, hogy a tüdő nem olvad össze a mellkasfallal, megismétlik annak mozgását. Ez azzal magyarázható, hogy közöttük zárt pleurális repedés van. Belülről a mellüreg falát a mellhártya parietális rétege, a tüdőt pedig a zsigeri réteg borítja. Az interpleurális repedésben kis mennyiségű savós folyadék található. Belégzéskor a mellkasi üreg térfogata megnő. És mivel a pleurális el van szigetelve a légkörtől, a nyomás csökken. A tüdő kitágul, az alveolusokban a nyomás alacsonyabb lesz, mint a légköri nyomás. A levegő a légcsövön és a hörgőkön keresztül jut be az alveolusokba. Kilégzéskor a mellkas térfogata csökken. A nyomás a pleurális repedésben megnő, a levegő elhagyja az alveolusokat. A tüdő mozgását vagy kimozdulását a negatív interpleurális nyomás ingadozása magyarázza A légzési szünet alatt a pleurális üregben a nyomás 3-4 Hgmm-rel a légköri nyomás alatt van, i.e. negatív. Ezt a tüdő rugalmas vontatása okozza a gyökér felé, ami vákuumot hoz létre a pleurális üregben. Ez az az erő, amellyel a tüdő összehúzódik a gyökerek felé, ellensúlyozva a légköri nyomást. Ez a tüdőszövet rugalmasságának köszönhető, amely sok rugalmas rostot tartalmaz. Ezenkívül a rugalmas tapadás növeli az alveolusok felületi feszültségét. Belégzéskor a mellüregben a nyomás tovább csökken a mellkas térfogatának növekedése miatt, ami azt jelenti, hogy a negatív nyomás nő. A negatív nyomás mennyisége a pleurális üregben egyenlő: a maximális kilégzés végén - 1-2 Hgmm. Art., csendes kilégzés végére - 2-3 Hgmm. Art., egy csendes inspiráció végére -5-7 Hgmm. Art., a maximális inspiráció végén - 15-20 Hgmm. Art. Kilégzés során a mellkas térfogata csökken, ezzel párhuzamosan a mellüregben a nyomás megnő, és a kilégzés intenzitásától függően pozitívvá válhat.

Pneumothorax. A mellkas károsodása esetén a levegő bejut a pleurális üregbe. Ebben az esetben a beáramló levegő nyomása alatt a tüdő összenyomódik a tüdőszövet rugalmassága és az alveolusok felületi feszültsége miatt. Emiatt a légzőmozgások során a tüdő nem tudja követni a mellkast, bennük a gázcsere lecsökken vagy teljesen leáll. Egyoldali pneumothorax esetén a sértetlen oldalon csak egy tüdővel történő légzés fizikai megerőltetés nélkül is kielégítheti a légzési szükségletet. A kétoldali pneumothorax lehetetlenné teszi a természetes légzést, ebben az esetben az életmentés egyetlen módja a mesterséges lélegeztetés.

Dinamikus sztereotípia

A központi idegrendszer egy különösen összetett munkája a sztereotip feltételes reflex tevékenység, vagy ahogy I. P. Pavlov nevezte, dinamikus sztereotípia.

A dinamikus sztereotípia vagy szisztematikusság a kéreg munkájában a következő. Az életfolyamat során (bölcsőde, óvoda, iskola, munka) az embert meghatározott sorrendben érintik a különféle feltételes és feltétel nélküli ingerek, így az egyén egy bizonyos sztereotípiát alakít ki a kéreg reakcióiról a teljes ingerrendszerre. A kondicionált jelet nem izolált ingerként érzékeljük, hanem egy bizonyos jelrendszer elemeként, amely kapcsolatban áll az előző és az azt követő ingerekkel. Ezért dolgozzon az új rendszerben (például egy fiatal felvétele

személytől egyetemre) a régi megtöréséhez és a körülményektől függően új sztereotípiák kialakulásához vezet. Az új dinamikus sztereotípiák kialakulása gyorsabban megy végbe a fiatal szervezetekben. Három év alatti gyermekeknél a legtartósabbak. Ezért ebben a korban, valamint az idősebb emberekben a meglévő sztereotípiák megtörése néha pszichológiai kényelmetlenséghez vezet. Ez különösen az idősek egészségére káros hatással lehet (például létszámleépítés miatti hirtelen elbocsátás).

A tüdőt és a mellkasi üreg falait savós membrán borítja - a mellhártya, amely zsigeri és parietális rétegekből áll. A mellhártya rétegei között egy zárt résszerű tér van, amely savós folyadékot tartalmaz - a pleura üreg.

Az atmoszférikus nyomás a légutakon keresztül az alveolusok belső falaira hatva megfeszíti a tüdőszövetet és a zsigeri réteget a parietális réteghez nyomja, i.e. a tüdő folyamatosan kitágult állapotban van. A belégzési izmok összehúzódása következtében a mellkas térfogatának növekedésével a parietális réteg követi a mellkast, ez a pleurális repedés nyomásának csökkenéséhez vezet, így a zsigeri réteg, és ezzel a tüdő, követni fogja a parietális réteget. A tüdőben a nyomás alacsonyabb lesz, mint a légköri nyomás, és a levegő bejut a tüdőbe - belégzés történik.

A mellhártya üregében a nyomás alacsonyabb, mint a légköri nyomás, ezért a pleurális nyomást ún negatív, feltételesen nullának véve a légköri nyomást. Minél jobban megnyúlik a tüdő, annál nagyobb lesz a rugalmas vontatásuk, és annál kisebb a nyomás a pleurális üregben. A negatív nyomás mértéke a pleurális üregben egyenlő: csendes belégzés végén – 5-7 Hgmm, maximális belégzés végén – 15-20 Hgmm, csendes kilégzés végén – 2-3 Hgmm a maximális kilégzés végére - 1-2 Hgmm.

A mellhártya üregében kialakuló negatív nyomást az ún a tüdő rugalmas vontatása– az az erő, amellyel a tüdő folyamatosan törekszik térfogatának csökkentésére.

A tüdő rugalmas vontatását három tényező okozza:

1) nagyszámú rugalmas rost jelenléte az alveolusok falában;

2) a hörgőizmok tónusa;

3) az alveolusok falát borító folyadékfilm felületi feszültsége.

Az alveolusok belső felületét borító anyagot felületaktív anyagnak nevezzük (5. ábra).

Rizs. 5. Felületaktív anyag. Az alveoláris septum metszete felületaktív anyag felhalmozódásával.

Felületaktív anyag- ez egy felületaktív anyag (foszfolipidekből (90-95%), négy rá jellemző fehérjéből, valamint kis mennyiségű szénhidrátból álló film, amelyet speciális sejtek, II. típusú alveolo-pneumociták alkotnak. Felezési ideje 12-16 óra.

Felületaktív anyagok funkciói:

· belégzéskor megvédi az alveolusokat a túlnyúlástól, mivel a felületaktív anyag molekulák egymástól távol helyezkednek el, ami a felületi feszültség növekedésével jár együtt;

· kilégzéskor védi az alveolusokat az összeomlástól: a felületaktív anyag molekulák egymáshoz közel helyezkednek el, aminek következtében a felületi feszültség csökken;

· megteremti a tüdő tágulásának lehetőségét az újszülött első lélegzetvételekor;

· befolyásolja a gázok diffúziós sebességét az alveoláris levegő és a vér között;

· szabályozza az alveoláris felszínről történő vízpárolgás intenzitását;

· bakteriosztatikus aktivitással rendelkezik;

· dekongesztáns (csökkenti a folyadéknak a vérből az alveolusokba való szivárgását) és antioxidáns hatású (védi az alveolusok falát az oxidálószerek és peroxidok károsító hatásaitól).

A tüdőtérfogat változásának mechanizmusának tanulmányozása Donders-modell segítségével

Fiziológiai kísérlet

A tüdőtérfogat változása passzív módon történik, a mellkasi üreg térfogatának változása, valamint a pleurális repedésben és a tüdőn belüli nyomásingadozások következtében. A tüdőtérfogat légzés közbeni változásának mechanizmusa a Donders-modellel (6. ábra) demonstrálható, amely egy gumifenekű üvegtartály. A tartály felső nyílása dugóval van lezárva, amelyen egy üvegcsövet vezetünk át. A tartály belsejében elhelyezett cső végén a tüdő a légcsőhöz kapcsolódik. A cső külső végén keresztül a tüdőüreg kommunikál a légköri levegővel. A gumifenék lehúzásakor a tartály térfogata megnő, és a tartályban lévő nyomás a légköri nyomás alá csökken, ami a tüdő kapacitásának növekedéséhez vezet.