A trigeminus ideg motoros rostjainak blokádja. Temporomandibularis ízületi fájdalmak kezelése. A trigeminus ideg motoros ágainak blokádja Egorov szerint. Kólika csecsemőknél - okok és kezelés

A betegek véleménye szerint az átélt érzések fájdalmasnak mondhatók. Fájdalmas a beteg számára, ha kommunikál, kinyitja a száját enni, és ápolja a szájüreget. A fájdalom a trigger zónákban lokalizálódik, néha a dermis felszínén érezhető. A támadás jellege: intenzív és elhúzódó.

A betegség kiváltó okai

Az okok változatosak, de a legtöbb a fogorvosi beavatkozáshoz kapcsolódik:

• problémás foghúzás
• protézisek vagy a maxilláris melléküregek gyulladása
• az állkapocs csontjainak osteomyelitise
• herpesz
• az idegrendszer betegségei
• neoplazmák megjelenése

Trigeminus idegblokk

Az egyik leghatékonyabb kezelési módszer a fájdalomcsillapítás koncentrált novokain alkalmazásával azon a területen, ahol az ág kilép. trigeminus ideg. Az orvos dönti el, hogy melyik blokád a legjobb. Ő az, aki elsajátítja a módszertant blokád.
A szakember kitapintja a trigger zónákat, és egy korábban elkészített oldatot fecskendez a fájdalmas részbe. A gyógyszer beadása szubkután kezdődik, majd a gyógyszer bejut a zsírszövetbe és a csontba. Ha a fájdalom 1 ágból jelentkezik, az injekciót az orbita felett, a 3-at pedig a mentális ideg területén hajtják végre. A kezelés időtartama az orvos szakértelmétől és a betegség súlyosságától függ.

Hatékonyság

A kezelés eredménye a helyességétől és időszerűségétől függ trigeminus idegblokk. A kezelés prognózisa kedvező.

9107 0

A trigeminus ideg motoros ágainak blokádja Egorov szerint

A mandibuláris ideg ágainak blokkolásának számos módja közül a szubzigomatikus módszerek széles körben elterjedtek.

Ez a megközelítés viszonylag rövidebb és könnyebben elérhető a tűnek a trigeminus ideg ágaihoz történő előretolásához.

Az anatómiai preparátumok és hisztotopográfiás metszetek tanulmányozásakor a szerző megállapította, hogy a járomív alsó széle alatt a bőr, a bőr alatti zsírszövet, esetenként a parotis nyálmirigy, a rágó- és a temporális izmok rétegesen helyezkednek el.

A mandibula bevágásának hátsó fele szerint a temporális izom belső felülete és az azonos nevű csont alsó szakaszának külső felülete között keskeny rostréteg található, amely fokozatosan tágul lefelé, és a a mandibula bevágás szintje, elválasztja a rágó- és halántékizmok mediális felszínét a laterális pterygoid izomtól.

A rostréteg szélessége a pterygotemporalis térben felnőtt példányoknál 2-8 mm. Az újszülöttek készítményén keskeny, 1-2 mm széles réteg formájában jelenik meg. Ennek a rostnak az alatta lévő csíkja egyesül a pterygomaxillaris tér rostjával, ez utóbbi eléri a mandibula foramen alsó szélét.

A tetején néha vékony rostréteg található a koponya alapja és az oldalsó pterygoid izom között, valamint ennek az izomnak a felső és alsó feje között. A mandibuláris ideg motoros ágai a leírt rostrétegekben helyezkednek el.

Meg kell jegyezni, hogy a távolság a járomív alsó szélének külső felületétől a pterigotemporális tér felső részének rostáig felnőtteknél nagyon jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve (15-35 mm) (P. M. Egorov).

A mandibularis ideg ágainak blokkolására létező szubzigomatikus módszerek (Bersche et al.) nem veszik figyelembe a tű előrehaladásának útja mentén elhelyezkedő szervek és szövetek közötti térbeli kapcsolatok széles skáláját. A szerző által végzett kutatás lehetővé teszi az alsó állcsont-ideg mozgató ágainak a járomív alsó szélétől való blokkolásának technikájának bizonyos pontosítását, valamint a tűszúrás mélységének egyéni beállítását és az érzéstelenítő oldat lerakását. csak a pterygotemporalis tér szövetében.

A szerző megállapította, hogy az alsó állkapocs ideg motoros ágainak kikapcsolásához a járomív alsó szélétől célszerű a halántékcsont laphámának oldalsó felületét használni, amely közel azonos függőleges síkban helyezkedik el a pterygotemporalis tér szövete.

Ennek a módszernek a lényege a következő: a páciens a fogorvosi székben ül. A fejét az ellenkező irányba fordítják. A bal kéz hüvelykujjával az orvos meghatározza az alsó állkapocs fejének helyét és az ízületi gumó elülső lejtőjét. Ehhez megkéri a pácienst, hogy nyissa ki és zárja be a száját, mozgassa az alsó állkapcsát egyik oldalról a másikra.

Miután meghatározta az ízületi tuberkulózis helyét, az orvos megkéri a pácienst, hogy zárja be a száját, majd anélkül, hogy eltávolítaná az ujját az ízületi tuberkulózisból, alkohollal vagy jód tinktúrával kezeli a bőrt. A járomív alsó széle alá egy tűt szúr közvetlenül az ízületi gumó tövéhez képest, és kissé felfelé mozgatja (a bőrrel 65-75°-os szögben), amíg az érintkezésbe nem kerül az ízületi gumó külső felületével. a mérleg. (27.1. ábra), megjegyzi a tű lágyszövetbe való bemerülésének mélységét, és visszahúzza a járomív felé. Ezután a tűt a bőrre merőlegesen vagy enyhén lefelé helyezi, és ismét belemeríti a lágyszövetbe a jelzett távolságban (27.2. ábra; 28. ábra).

Rizs. 27. A tű által megtett út a trigeminus ideg motoros ágainak blokádja során Egorov szerint. Felnőtt ember fejének jobb felén át az izületi gumó előtt frontális síkban megrajzolt metszet vázlata.
1 - a tű bemerülési mélységének meghatározása (amíg meg nem áll a halántékcsont skáláinál); 2 - a tű helyzete érzéstelenítő oldat befecskendezésekor az infratemporális gerincen; 3 - rágóizom; 4 - az alsó állkapocs ága; 5 - járomív; 6 - temporális izom; 7 - mediális pterigoid izom; 8 - oldalsó pterigoid izom; 8 - pterygomaxillaris tér; 9 - pterygomaxillaris tér; 10 - parafaringeális tér; 11 - szubmandibuláris nyálmirigy.

Rizs. 28. A fecskendő helyzete érzéstelenítő oldat beadásakor (Egorov szerint).

A tű vége az infratemporális taréj tetején, a pterygotemporalis sejttérben található. Az idegek itt haladnak át, a pterygotemporalis sejttérben. Itt haladnak át a temporalis és rágóizmokat beidegző idegek. Az oldalsó pterygoid izom felső fejét a koponya tövétől elválasztó résszerű rés mentén közvetlen kapcsolat van az infratemporális üreg szövetével, amelyben az alsó állkapocs ideg egyéb motoros és szenzoros ágai találhatók.

Az alsó állkapocs ideg motoros ágainak kikapcsolásához a rágóizmok görcsének és fájdalmának enyhítése érdekében elegendő 1-1,5 ml 0,5% -os érzéstelenítő oldatot befecskendezni érösszehúzó szerek nélkül. Az érzéstelenítőt lassan, 2-3 perc alatt adják be.

Az érzéstelenítés végére a betegek gyakran jelentős javulást észlelnek a szájnyílásban, a fájdalom csökkenését vagy megszűnését nyugalomban és az alsó állkapocs mozgása során. A trigeminus ideg motoros ágainak blokádja után bekövetkezett kedvező eredmények megerősítik a temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma diagnózisát.

Ugyanakkor ez a blokád egy jó terápiás eljárás, amely 1,5-2 órán keresztül, esetenként hosszabb ideig csillapítja a fájdalmat. Azonban gyakrabban jelentkezik ismét egy kevésbé intenzív tompa fájdalom. A 4-6 blokád elvégzése 2-3 napos időközönként más kezelési módszerekkel (terápiás gyakorlatok, autogén tréning stb.) A fájdalom megszűnéséhez és az alsó állkapocs teljes mozgási tartományának helyreállításához vezet.

Azon a területen, ahol a rágóizmok, a temporális és az oldalsó pterygoid izmok neurovaszkuláris kötegei találhatók, érzéstelenítő raktárt hoznak létre. Ez a körülmény nem kis jelentőségű, mivel az érzéstelenítő oldat befecskendezésének területén 48-72 órán belül 1-2°C-os helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg.

A technika egyszerűsége és a több mint 5 ezer blokád alatti szövődmények hiánya meggyőzött bennünket ennek a diagnosztikai és terápiás módszernek a nagy hatékonyságáról. Egy blokádos kezelés után a súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegek 32%-ánál a fájdalom megszűnését és a temporomandibularis ízület funkcióinak normalizálódását figyeltük meg hosszú ideig.

A temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma enyhe tüneteivel (enyhe fájdalom vagy csattanó ízületben stb.) szenvedő betegeknél kedvező eredményeket tapasztaltunk a gyógyszeres terápia, a fizikoterápia és más kezelési módszerek során, anélkül, hogy gyenge érzéstelenítéssel blokkoltuk volna a trigeminus ideg motoros ágait. megoldásokat.

DÉLUTÁN. Egorov, I. S. Karapetyan

A trigeminus idegblokk olyan kezelés, amelynek célja a fájdalom enyhítése az arc azon területein, amelyet ezen ideg érzékszervi rostjai szabályoznak. A koponyaidegek ötödik párjának (nervustrigeminus) károsodása nemcsak fájdalomban, hanem könnyezésben, a bőr izzadásában, a rajta lévő erek kitágulásában és bőrpírban is megnyilvánul. Néha az arcizmok görcsösek, ami a neuralgia következtében fellépő motoros rostok károsodásának a következménye.

Mikor jelezzük a blokádot?

Az ötödik ideg blokádja fájdalommal járó gyulladások, valamint vegetatív tünetek esetén szükséges: az érintett területen az erek kitágulása, izzadás és bőrpír. Ha az egyik ág megsérül, könnyezés lép fel.

A trigeminus ideg által beidegzett területek fájdalmát a legkissebb kiváltó okok is kiválthatják. Például a fájdalom beszéd közben, étkezés közben jelentkezik. Ez az ideg az arc meglehetősen nagy területét szabályozza, beleértve a szemet, az orrot, az ajkakat, a homlokot, az ínyet és a fogakat. Ezért az ötödik agyidegpár irritációja jelentősen csökkenti a páciens életminőségét. A neuralgiás személy nem képes normálisan rágni az ételt, ha valamelyik nervustrigeminus pár érintett. Az ilyen patológiában szenvedők kénytelenek elrejteni az arcizmok görcseit és az arckifejezések torzulását. A fogmosás fájdalmassá válik, akárcsak az étel, különösen az édességek kerülése a fogakra.

A neuralgiával járó fájdalom elviselhetetlen, és a gyulladás kialakulásával az intenzitás növekszik és a gyakoriság nő. Még a herpetikus fertőzés vagy az orrmelléküregek gyulladása is fájdalmat okozhat azokon a területeken, amelyekért a V agyideg felelős. Az okok között szerepel magának az idegnek a sclerosis és kompresszió által okozott károsodása.

A blokád ezen ideg ideggyulladása vagy daganata esetén is javallott (), amikor a daganat, még jóindulatú is, súlyos fájdalmat okoz, amelyet gyógyszerekkel nehéz enyhíteni. Sok esetben ezt a kezelést végső megoldásként alkalmazzák, mivel először a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• B-vitaminok, különösen cianokobalamin;
• antidepresszánsok;
• az arcizmok görcsétől;
• nem hormonális gyulladáscsökkentő szerek;
• izomrelaxánsok, amelyek ellazítják az arcizmokat;
• görcsoldó gyógyszerek.

Fizioterápiaként diadinamikus áramokat, lézeres kezelést, novokain elektroforézist, hidrokortizont használnak. Ha a gyógyszeres terápia és a fizikoterápia hatástalan, idegblokkot alkalmaznak. Ha ez az intézkedés nem segít enyhíteni a fájdalmat, műtétet alkalmaznak az ágak eltávolítására. A következő kezelési intézkedések lehetségesek:

1. Sugársebészet kiber- és gammakéssel.
2. Mikrovaszkuláris dekompresszió.
3. Az ideg kémiai megsemmisítése glicerin injekcióval.
4. Léggömb tömörítés.
5. Rádiófrekvenciás rizotómia.

Végrehajtási technika

Idegblokk - mi ez? A blokád végrehajtásához n. trigeminus gyógyszereket használ: novokain, cianokobalamin (B12-vitamin), hidrokortizon. Az utolsó két gyógyszer nem kötelező ehhez a manipulációhoz, de fokozzák a novokain fájdalomcsillapító hatását. A hidrokortizon egy hormon, amely elnyomja a gyulladást, ami a legtöbb esetben fájdalomhoz vezet. Néha más glükokortikoidokat használnak helyette, például a Diprospan-t. A B12-vitamin neurotrop hatású, javítja az idegek táplálkozását.

A blokádhoz használjon 1-2%-os tömény novokain oldatot, vagy helyi érzéstelenítéshez lidokaint, prokaint és egyéb gyógyszereket. Az érzéstelenítő 25-30 mg mennyiségben keverhető hidrokortizonnal. A cianokobalamint 1000-5000 mcg dózisban használják.

A blokád helyének meghatározásához meghatározzák a fájdalmas területeket, az úgynevezett Balle-pontokat. Elemezzük, hogy a trigeminus ideg melyik ága érintett. Az első ág neuralgiája esetén az orbita feletti supraorbitalis területen szúrást végeznek. Van egy lyuk, amelyen keresztül az ideg ezen része áthalad. A kezelés után megszűnik a homlok és a szem körüli bőr fájdalma. A novokainnal kevert hidrokortizon felgyorsítja a gyulladás gyógyulását az ideg mentén.

A nervustrigeminus második ágának gyulladásából eredő fájdalomcsillapítások enyhítésére a szem alatti területre - az alsó orbitális nyílásba - injekciót kell végezni.

A trigeminus ideg harmadik ága áthalad az alsó állkapocs nyílásán, a szögének tartományában. Ez az ág elzáródik állkapocssérülések és a temporomandibularis ízület diszlokációja és subluxációja során fellépő fájdalmak, valamint az ízületi felületek és a porcok gyulladása esetén. A blokádhoz a diprospant glükokortikoid hormonként használják.

A blokád során helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, amikor a tű átszúrja a bőrt, majd a bőr alatti szövetet és a perineurális teret - az idegágyat. Néha a B12-vitamint önmagában 1000-5000 mcg dózisban adják be a trigeminus ideg első ágának területére. A perineurális térbe bevezetett cianokobalamin csökkenti a fájdalom és az autonóm rendellenességek megnyilvánulásait.

Trigeminus idegblokk 80%-os etil-alkohol oldattal. Az etanol fokozza a helyi érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatását, és a fagyasztáshoz hasonló hatást vált ki. Először a vezetési érzéstelenítés módszerével 1-2 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén. Ezután a „fagyasztást” alkoholos oldattal végezzük.

következtetéseket

Az ötödik agyidegpár egyikének blokkolása szükséges intézkedés a neuralgiás betegek életminőségének javításához gyógyszeres kezelés után. A szájon át szedett gyógyszerek kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak. Ezenkívül a betegnek lehetnek olyan betegségei, amelyeknél a görcsoldó szerek alkalmazása ellenjavallt.

Novocain a trigeminus ideg ágainak blokkja ideggyulladás vagy trigeminus neuralgia okozta intenzív fájdalom enyhítésére szolgál. Először a fájdalompontokat (Balle pontokat) azonosítják, és amikor nyomást gyakorolnak rájuk, leggyakrabban fájdalom támadás kezdődik. Ennek függvényében választják ki az injekció beadásának helyét. A novokain koncentrált oldatát (1-2%) vagy hidrokortizonnal alkotott keverékét (25-30 mg injekciónként) adjuk be.

A trigeminus ideg első ágának blokádja. A tűszúrás helyének meghatározásához a bal kéz második ujja kettéosztja a szemüreg felső szélét, és az ujj eltávolítása nélkül a másik kéz második ujját befelé, közvetlenül a szemöldök fölé helyezi. Itt tapintható meg a supraorbitalis foramen vagy a supraorbitalis csatorna. Felette 1-1,5 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan vékony tűvel, majd további 2-3 ml bejuttatásával a bőr alatti szövetet és szöveteket a lyuk körüli csontba infiltrálják.

Után kapcsolatba lépni csonttal a tű legfeljebb 5-6 mm-re meríthető a csatorna mélységébe. Ha hidrokortizonnal blokkolják, akkor előzetes intradermális érzéstelenítés után is beadják novokain oldattal.

A trigeminus ideg második ágának blokádja az infraorbitális foramen területén. A pálya alsó szélének közepét határozzuk meg. Ebben az esetben jobb, ha a kéz második ujját a tetejére helyezzük úgy, hogy a körömfalanx húsa a szempálya szélén feküdjön. Ettől 1,5-2 cm-rel lejjebb lépve intradermálisan novokain oldatot fecskendeznek be, majd az alatta lévő szöveteket infiltrálják az infraorbitális foramen felé és körülötte egészen a csontig. Fecskendezzen be 3-4 ml 2%-os novokain oldatot. Ebben az esetben, mint az első ág blokádja esetén, vastag és rövid tűt használnak. A tű leghelyesebb iránya enyhén felfelé és kifelé van, így a pavilonja majdnem az orr szárnyához közel esik. Ne nyomja meg erősen a tűt a csontra, és ne tolja előre a tűt, ha több mint 0,5 cm-rel érintkezett vele.
Összegezve megoldás novokain az inferior orbitális idegre az inferior orbitális foramennél V. F. Voino-Yasenetsky (1946) módszere szerint is elvégezhető.

A trigeminus ideg harmadik ágának blokádja az alsó állkapocs szögében. A beteg a hátán fekszik, a lapockái alatt párna van. A fejet hátrahajtjuk és az ellenkező irányba fordítjuk. Az intradermális érzéstelenítést követően az alsó állkapocs alsó szélén, az állkapocs szögétől 2 cm-re előre, 5-10 cm hosszú vékony tűt szúrunk, amely az állkapocs belső felületén, annak felszálló ágával párhuzamosan csúszik. 3-4 cm mélységben a tű vége megközelíti azt a területet, ahol az alsó állkapocs nyílásán keresztül az állkapocs vastagságába belép az állkapocs ideg. Ide 5-6 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be.

Mentális idegblokk az alsó állkapocsnál ennek az idegnek a kijáratánál a mentális foramen keresztül. Ennek a foramennek a meghatározásához hasznos figyelembe venni, hogy a supraorbitalis, infraorbitalis és mentális foramina ugyanazon a függőleges vonalon található. A mentális foramen meghatározása nem nehéz, mivel az az alveolaris septum alatt található az első és a második premolaris között, vagy a második premolaris alveolusa alatt, és pontosan az alveolaris széle és az alveolaris közötti távolság közepén helyezkedik el. az állkapocs alsó széle. A tű a bőrön és a száj előcsarnokának nyálkahártyáján keresztül egyaránt beszúrható.

A bemutatkozáson kívül novocainés hidrokortizon, trigeminus neuralgia esetén B12-vitamin perineurális adagolását alkalmazzák. Jelentős javulás a betegek állapotában ennek a vitaminnak a supraorbitális injekcióiból (injekciónként 1000-5000 mcg dózisban) a trigeminus ideg első ágának régiójába, függetlenül attól, hogy a fájdalom melyik ágától kezdődik. A fájdalommentes intervallumok meghosszabbítását általános hatások is elérik, amelyek kiegészítik a blokád fájdalomcsillapító hatását, amint azt fentebb említettük.

Néhány forma trigeminalgia etiológiailag szorosan összefügg az orrmelléküregek betegségeivel. Ezért a pterygopalatine ganglion neuralgiája (Slader-féle neuralgia) esetén az orrüreg hátsó részeinek kenése 2% -os kokainoldattal és 3% efedrin oldat becseppenése az orrba (3 csepp naponta háromszor). emellett előírják.

Oktatási videó a trigeminus ideg anatómiájáról és ágairól

Ha problémái vannak a nézéssel, töltse le a videót az oldalról

A. Javallatok. Az arcideg blokádja az arcizmok görcsei, valamint az ideg herpetikus elváltozásai esetén javasolt. Ezenkívül egyes szemészeti műtéteknél alkalmazzák (lásd a 38. fejezetet).

B. Anatómia. Az arcideg a stylomastoid foramen keresztül hagyja el a koponyaüreget, ahol elzáródik. Az arcideg ízérzést biztosít a nyelv elülső kétharmadának, valamint általános érzetet a dobhártyának, a külső hallójáratnak, a lágy szájpadlásnak és a garat egy részének.

A tű beszúrási pontja éppen a mastoid folyamat előtt van, a külső hallójárat alatt és a mandibula középső ramusának szintjén (lásd 38. fejezet).

Az ideg 1-2 cm mélységben helyezkedik el, és blokkolja 2-3 ml helyi érzéstelenítő injekciót a stylomastoid foramen területére.

D. Komplikációk. Ha a tűt túl mélyen szúrják be, fennáll a glossopharyngealis és a vagus idegek elzáródásának veszélye. Gondos aspirációs vizsgálatra van szükség, mivel az arcideg a nyaki artéria és a belső jugularis véna közvetlen közelében található.

Glossopharyngealis idegblokk

A. Javallatok. A glossopharyngealis ideg blokádja a rosszindulatú daganatnak a nyelv tövére, epiglottisra, palatinus mandulákra való terjedése által okozott fájdalomra javallt. Ezenkívül a blokád lehetővé teszi a glossopharyngealis ideg neuralgiájának megkülönböztetését a trigeminus neuralgiától és a térd ganglion károsodása által okozott neuralgiától.

B. Anatómia. A glossopharyngealis ideg a koponyaüregből a jugularis foramen keresztül a styloid nyúlványig mediálisan lép ki, majd anteromediális irányban halad át, beidegzi a nyelv hátsó harmadát, az izmokat és a garat nyálkahártyáját. A vagus ideg és a járulékos ideg szintén a nyaki foramenen keresztül hagyja el a koponyaüreget, és a glossopharyngealis ideg mellett halad el; az arteria carotis és a belső jugularis véna szorosan szomszédos velük.

B. A blokád végrehajtásának módja. 22 G-os, 5 cm hosszú tűt használunk, és közvetlenül a mandibula szöge után szúrjuk be (18-5. ábra).

Rizs. 18-5. Glossopharyngealis idegblokk

Az ideg 3-4 cm mélységben található, az ideg stimulálása lehetővé teszi a tű pontosabb tájolását. Fecskendezzen be 2 ml érzéstelenítő oldatot. Alternatív megközelítést alkalmaznak egy olyan pontból, amely a mastoid folyamat és a mandibula szöge között félúton, a styloid folyamat felett helyezkedik el; az ideg közvetlenül a styloid folyamat előtt helyezkedik el.

D. Komplikációk. A szövődmények közé tartozik a dysphagia és a vagus blokk, amelyek az azonos oldali hangszalag bénulásához, illetve tachycardiához vezetnek. A járulékos és hipoglossális idegek blokádja a trapézizom, illetve a nyelv ipszilaterális bénulását okozza. Az aspirációs teszt elvégzése segít megelőzni az érzéstelenítő intravaszkuláris injekcióját.

Okcipitális idegblokk

A. Javallatok. Az occipitalis idegblokkok az occipitalis fejfájás és az occipitalis neuralgia diagnosztizálására és kezelésére szolgálnak.

Rizs. 18-6. Okcipitális idegblokk

B. Anatómia. A nagyobb occipitális ideg a C2 és C3 nyaki gerincvelői idegek hátsó, míg a kisebb occipitalis ugyanezen idegek elülső ramijából alakul ki.

B. A blokád végrehajtásának módja. A nagyobb occipitalis ideg blokkolásához 5 ml érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be, körülbelül 3 cm-re a nyakszirti protuberanciától laterálisan, a felső nyaki vonal szintjén (18-6. ábra). Az ideg az occipitalis artériához képest mediálisan helyezkedik el, amely gyakran tapintható. Az alsó nyaki ideg blokkolásához 2-3 ml érzéstelenítőt fecskendezünk tovább oldalirányban a felső nyaki vonal mentén.

D. Komplikációk. Az intravaszkuláris injekció kockázata elhanyagolható.