Következmények és szövődmények epidurális érzéstelenítés után. Epidurális érzéstelenítés: tájékozott választás

Olvasási idő: 7 perc

Minden ötödik vajúdó nő használja ezt a fajta fájdalomcsillapítást Oroszországban, és az európai országokban a nők 50%-a folyamodik ehhez. A szülés alatti epidurális érzéstelenítést (hátpunkció) kizárólag a lökdösődés megkezdése előtt, fájdalmas összehúzódások alkalmával végezzük, mivel funkciója a fájdalom blokkolása, a nő eszméletét hagyva. Ennek a fájdalomcsillapító módszernek a hatékonysága ellenére az epidurális súlyos orvosi beavatkozás, amelynek ellenjavallatai vannak, és súlyos szövődményekhez vezethet.

Mi az epidurális érzéstelenítés

BAN BEN ágyéki régió gerinc, a gerinccsatorna külső fala és a dura mater között gerincvelő gerincgyökerek haladnak át, ahová továbbítják őket ideg impulzusok a kismedencei szervekből, beleértve a méhet is. Az érzéstelenítő bevezetése blokkolja ezt a folyamatot, aminek következtében a vajúdó nő fájdalomérzékenysége jelentősen csökken. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a nő eszméleténél maradjon, az érzéstelenítők adagját úgy számítják ki, hogy a páciens ne érezzen semmit a derék alatt, de megtartsa mozgásképességét. A lökdösődés és a szülés időszaka fájdalomcsillapítás nélkül telik el.

Hatás a magzatra

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a szülés során alkalmazott epidurális fájdalomcsillapítás semmilyen módon nem befolyásolja a baba állapotát. Az injektált érzéstelenítők blokkolják az idegimpulzusokat, de nem jutnak be a véráramba, és nem hatolnak be a placentán a baba felé. Ha azonban figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a baba a szülés során nem kevesebb stressznek van kitéve, mint az anya, és fájdalmat is tapasztal, akkor a fájdalomcsillapítás alkalmazása egy nő számára rendkívül nem kívánatos.

Az érzéstelenítés javasolt megtagadása annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalom endorfin termelődését váltja ki a nő szervezetében (a baba szervezete nem tudja előállítani), ami után az anyag eljut a gyermekhez. Ha az anyának nincs szüksége az öröm/boldogság hormonra, a szervezet nem termel endorfint, és a baba, akinek szüksége van rá a szülés során, fájdalomcsillapítás nélkül marad.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epidurális érzéstelenítéssel történő szülésnek megvannak a maga hátrányai és előnyei. Ez a fájdalomcsillapító módszer a természetes szüléshez képest a következő előnyökkel rendelkezik:

• Az epidurális érzéstelenítés lehetőséget ad a fájdalmas összehúzódások elkerülésére, készítsünk születési folyamat kényelmesebb egy nő számára;
• csökkenti a magas vérnyomás kockázatát a magas vérnyomásban szenvedő nőknél;
• Az epidurál segítségével ellazulhat, sőt aludhat is, ha túl hosszú a szülés.

A szülés alatti fájdalomcsillapításnak a következő hátrányai vannak:

• élesen csökkenti a vérnyomást hipotóniás betegeknél;
• különböző súlyosságú szövődmények kockázatával jár;
• Az anya és gyermeke közötti pszicho-érzelmi kapcsolat megszakad.

Szülés közbeni epidurális érzéstelenítés indikációi

Mivel az injekció beadása különféle szövődményekhez és negatív következményekhez vezethet, az orvosok megpróbálják nélkülözni a szülés során. Vannak azonban olyan jelzések, amelyekre érzéstelenítőket fecskendeznek be a gerinc epidurális terébe:

1. Korai terhesség. Az aneszteziológus érzéstelenítőt fecskendez be, hogy ellazítsa az anya kismedencei izmait, miközben a baba áthalad szülőcsatorna kisebb lesz az ellenállás vele szemben.
2. A munka koordinációja. Ez az állapot akkor jelentkezik, amikor összehúzódások lépnek fel, de nem hozzák meg a várt hatást: a méhnyak nem tágul, mert az izmok nem megfelelően húzódnak össze.
3. A vérnyomás nem haladja meg a normál értéket. Az epidurális érzéstelenítés segítségével a vérnyomás normalizálódik.
4. Hosszú, fájdalmas vajúdás.
5. A sebészeti beavatkozás szükségessége. Erre utalhat a többes terhesség, a túl nagy csecsemő vagy az általános érzéstelenítés alkalmatlansága a császármetszés során.

Hogyan kell elvégezni az eljárást

A természetes szülés esetén az epidurális érzéstelenítést aneszteziológus szakorvos végzi el a tolás megkezdése előtt. Hogyan történik a manipuláció:

1. A nő ülő helyzetben van, kissé lekerekíti a hátát, vagy az oldalán fekszik, és maga alá hajlítja a lábát. Így az orvos maximálisan hozzáfér a gerinchez. Ebben a helyzetben a pácienst arra kérik, hogy ne mozogjon: a teljesen statikus test csökkenti a szövődmények kockázatát.
2. Az injekciós területet antiszeptikus oldattal alaposan kezeljük.
3. Ezután szubkután tűt szúrnak be, amelyen keresztül érzéstelenítő (lidokain) kerül a szervezetbe, csökkentve a bőr és a bőr alatti zsír érzékenységét a katéter behelyezésének helyén.
4. A tűt addig szúrják a gerinctérbe, amíg az epidurális katéter el nem éri a keménységet agyhártya. Ha egy vajúdó nő közeledő összehúzódást érez, mindenképpen figyelmeztetnie kell az altatóorvost, hogy abbahagyja (rendkívül fontos, hogy a beavatkozás során ne mozduljon). Szakorvost is értesíteni kell, ha egészségi állapotában bármilyen változás van, legyen szó nyelvzsibbadásról, hányingerről stb.
5. A katéteren keresztül az érzéstelenítő bejut az epidurális térbe. A készülék hátul marad mindaddig, amíg a fájdalomcsillapító hatás nem lép fel. Ebben az esetben a nő mozoghat, de nem hirtelen.
6. A katéter a vajúdó nő hátában van még a tolás közben is, miközben a tűt eltávolítják, a maradék eszközt pedig gipsszel a hátára ragasztják.
7. Szülés után a katétert eltávolítják, és az injekció helyét ragasztószalaggal lefedik. Az epidurális érzéstelenítés utáni szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a nőnek ezt követően még egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia.

Fájdalomcsillapítók

A szokásos lidokain mellett a szülés alatti érzéstelenítést sok más felhasználásával is elvégezzük gyógyszerek. Ezek tartalmazzák:

1. Trimekain. Az érzéstelenítő az injekció beadása után 15 perccel kezd el hatni, és a hatás nem tart tovább egy óránál. A Trimecaint általában érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák.
2. Dicaine. A gyógyszer 20-30 perc múlva kezd hatni, míg az epidurális érzéstelenítés időtartama körülbelül 3 óra. Ez az idő elegendő a legtöbb műtéthez, beleértve a császármetszést is. A Dicain alkalmazásakor fontos az adagolás gondos kiválasztása, mivel még a minimális felesleg is a szervezet mérgezéséhez vezethet.
3. Klóroprokain. A gyógyszer blokkolja az idegimpulzusokat a szülés során a beadás után egy órával. Hatása 15 perccel az epidurális érzéstelenítés után kezdődik.
4. Bupivakain. Hatása 10-15 perc után érezhető, míg a fájdalomcsillapítás 5 órán át tart. Az epidurális érzéstelenítő gyógyszert gyakran alkalmazzák a nők állapotának javítására és a vajúdás megkönnyítésére, mert mérsékelten ellazítja a méh izmait anélkül, hogy gátolja a vajúdást.

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei

A vélemények szerint a fájdalomcsillapításon túl az epidurális érzéstelenítés javítja a születési folyamatot, így a vajúdó nő kényelmesebben és magabiztosabban érzi magát. A szülészeti kórház dolgozói azonban nem javasolják az injekció beadását, kivéve, ha nyomós ok áll fenn a terhesség és a szülés során fellépő szövődmények kockázata miatt. Az epidurális érzéstelenítés lehetséges negatív következményei:

1. Anesztetikumok bejutása a vérbe. Az epidurális térben sok véna található, ami veszélyt jelent a gyógyszerek véráramba kerülésére. Ilyen esetekben a nő szédülést, gyengeséget, hányingert, nyelvzsibbadást és rossz ízű a szájban.
2. Allergia. A legrosszabb eredmény ebben az esetben- anafilaxiás sokk. Az epidurális érzéstelenítésre adott test reakciójának megakadályozása érdekében a szakember először a gyógyszer minimális adagját adja be.
3. Nehéz légzés. Ritka szövődmény, amely az érzéstelenítőnek a bordák izmaihoz vezető idegekre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be.
4. Fájdalom a hátban, a fejben. A tünet a dura mater átszúrásának és kis mennyiségű cerebrospinális folyadéknak az epidurális térbe való bejutásának eredményeként jelentkezik. Fájdalom szindrómaÁltalában a szülés után körülbelül egy napig tart, de néha hónapokig nem múlik el, és gyógyszeres kezelésnek van kitéve.
5. A vérnyomás súlyos csökkenése. Ez hányást, foltok megjelenését a szem előtt és hányingert okozhat. A szúrás után elhelyezett cseppentő segít megelőzni az epidurális érzéstelenítés szövődményeit.
6. Csökkent hólyag izomtónusa. A szövődmény vizelési nehézséghez vezet.
7. Bénulás alsó végtagok. Sikertelen injekció esetén rendkívül ritkán fordul elő.

Ellenjavallatok

Más orvosi beavatkozásokhoz hasonlóan a szülés alatti epidurális érzéstelenítésnek is számos ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:

• az epidurális érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek intoleranciája;
• vérnyomásproblémák (hipotenzió vagy magas vérnyomás);
• gyulladás a tervezett szúrás területén;
• a gerinc görbülete, nehéz hozzáférés a katéter behelyezéséhez;
• az erek, a szív egyes patológiái;
• vérzési rendellenességek, vérmérgezés;
• pszichoneurotikus betegségek jelenléte vagy a nő tudattalan állapota;
• szülészeti vérzés veszélye.

A szülés alatti epidurális érzéstelenítés költsége

Ha fájdalomcsillapításra van javallat, az injekciót a szülészeten ingyenesen adják be. Ha egy nő úgy dönt, hogy epidurális érzéstelenítéssel szül, a moszkvai kormányzati intézményekben ennek az eljárásnak az ára 3000-5000 rubel között mozog; a magánklinikákon átlagosan 10-15000 rubelért adnak injekciót. Szentpéterváron az epidurális érzéstelenítés költsége a szülés során 5000 és 13000 rubel között mozog.

Videó

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelés. Csak szakképzett orvos alapján tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat tenni egyéni jellemzők konkrét beteg.

Sok kismama aggódik a közelgő szülés miatt, gyakran félnek a súlyos fájdalomtól és a súlyos következményektől. Erősítsd meg ezeket negatív érzelmek történetek más anyáktól, akik maguk szültek gyermeket, valamint történetek a hálózatokon és fórumokon.

Egy terhes nőnek nem tanácsos stresszelni magát ezeknek a történeteknek a hallgatásával, ezt lehetőleg kerülje. Hogyan nyugodj meg anya, annál gyorsabban megy végbe a szülés. Azok a fizikai érzések, amelyeket egy nő átél a szülés során, nem kellemesek. Ők azok, akik segítenek felismerni egy új élet születését. A szülés alatti epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi a vajúdó anya szenvedésének enyhítését. Segítségével egy nő könnyebben elviseli az összehúzódásokat és a szülési fájdalmakat.

Mi az epidurális érzéstelenítés?

Az ágyéki gerincben, nevezetesen az epidurális térben vannak gerincgyökerek, amelyeken keresztül a kismedencei szervekből származó összes idegimpulzus továbbítódik. A fájdalomcsillapítók bevezetése blokkolja a fájdalomimpulzusok ellátását az agyban, aminek köszönhetően a vajúdó nő nem érez összehúzódásokat. Az epidurális érzéstelenítés a szülés során lehetővé teszi a kismamának legyen teljesen tudatos.

Megjegyzendő, hogy a természetes szülés során az epidurális érzéstelenítés csak az összehúzódások során fejti ki hatását a méhnyak megnyitására, a tolás fájdalomcsillapítás nélkül történik. Az ilyen érzéstelenítés célja, hogy a vajúdó nőnek pihenést adjon a lökés előtt. A szakembereknek pontosan ki kell számítaniuk a beadott adagot. A vajúdó nő a nyomásgyakorlást és a szülés előtti órákat érzéstelenítés nélkül végzi, hogy csökkentse az anya és a gyermek egészségére gyakorolt ​​negatív hatást.

Szükséges az érzéstelenítés?

A vajúdó nő önállóan dönti el, hogy alkalmazza-e az epidurális érzéstelenítést a szülés során vagy sem. Különleges indikációk beadására nem létezik, ezért a kismamának előre el kell döntenie, hogy alkalmazza-e ezt a fajta érzéstelenítést vagy sem. Általában ezt az érzéstelenítést súlyos fájdalom-összehúzódások esetén alkalmazzák természetes szállítás. Ezenkívül az epidurális érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák a császármetszéshez, az általános érzéstelenítés helyett. Jobb, ha az anya teljesen eszméleténél, súlyos fájdalom nélkül történik a műtét.

A szülés során az epidurális érzéstelenítés a kontrakciós fájdalom csillapítása mellett lerövidíti a méhtágulás időszakát. A készítménynek nincs hatása az újszülöttre, mivel elhanyagolhatóan kis adagokban behatol a vérbe.

Sok nő a fájdalomtól pánikba esve próbálja elaltatni a szülést, ameddig csak lehetséges. korai fázis. Mondhatjuk, hogy ez az ő szeszélyük, de a szakértők szerint ha egy anya fél a közelgő szüléstől, akkor enyhe fájdalmat okozhat. súlyos stressz nemcsak neki, hanem a születendő gyermeknek is. A stresszes szülés nem hoz semmi jót, így a szakértők nem veszik el az ilyen anyák kedvét.

Azok a nők, akik epidurális érzéstelenítéssel szülnek, nem különböznek a többiektől. Minimális fájdalmat éreztek az összehúzódások során, ez óriási plusz, hiszen csak kellemes emlékeik vannak a szülés folyamatáról. Sok pszichológus szerint a nők szívesebben szülnek másodszor is az epidurális érzéstelenítés után.

A fő különbségek az epidurális érzéstelenítés és a spinális érzéstelenítés között

Az érzéstelenítés spirális és epidurális formái nagyon hasonlóak a szervezetre gyakorolt ​​hatás spektrumát tekintve, csak a gerincvelő mélyén injektálják a spinális érzéstelenítést. Kicsit másként hat, és a páciens reakciója is más. Az ilyen típusú érzéstelenítések különböznek a hatás mértékétől és a hatás időtartamától. Az epidurális érzéstelenítés a szülés során az egyik biztonságos és kíméletes módszer a vajúdás alatti fájdalom csökkentésére. A beadott gyógyszerek ára megegyezik. Ha egy nő egyszerű szülészeti kórházban szül, ingyenes epidurális érzéstelenítést kap.

Mennyibe kerül az epidurális érzéstelenítés a szülés során a magánklinikán? Ha az epidurális érzéstelenítést magánszülés közben vagy egy vajúdó nő kérésére adják be, ennek a szolgáltatásnak az ára 3-5 ezer rubel.

Adminisztrációs eljárás

Az epidurális beadásához a vajúdó nőt az oldalára fektetik, a hátát behajlítják, mint egy összegömbölyödött helyzetben, majd óvatosan befecskendezik az érzéstelenítőt. A szúráspont ezenkívül elzsibbadhat vagy alkohollal letörölhető. Annak érdekében, hogy a vajúdó nő könnyebben elviselje az összehúzódásokat a szülés során, katétert helyeznek a hátába, hogy fokozatosan érzéstelenítőt adjanak ki.

Ha a katéter behelyezése során a várandós anya erős összehúzódásokat tapasztal, jobb, ha nem zavarja a természetes folyamatot, és hagyja, hogy mindent egyedül csináljon. A gyógyszer kezdeti beadása során a beteg különféle tüneteket tapasztalhat mellékhatások pl. hányinger, zsibbadás az alsótestben, szédülés. Ha ilyen hatásokat észlel, haladéktalanul értesítse felügyelő orvosát.

Nem kell aggódnia az érzéstelenítés következményei miatt a baba számára, mivel gyakorlatilag nem kerül be a véráramba. Az egyetlen kellemetlen érzés egy nő számára, ha néhány másodpercig behelyezi a katétert a hátba, majd 20 perc elteltével a gyógyszer hatni kezd. Kis következmények A szülés után epidurális érzéstelenítésben csak a nők várhatók. A helyzet az, hogy a fájdalomcsillapítás után a nő nem tudja kontrollálni a fájdalmát és a természetes érzéseit a szülés során. Fontos megjegyezni, hogy az érzéstelenítés ezen formája nem minden nő számára alkalmas.

Az epidurális érzéstelenítés fő ellenjavallatai

Az ilyen típusú érzéstelenítésnek számos ellenjavallata van, amelyeket figyelembe kell venni a felírása során, különben fennáll a veszélye a vajúdó anya állapotának romlásának.

Az érzéstelenítés alkalmazása ellenjavallt, ha egy terhes nőnél a következő diagnózisok vannak:

• Problémák vannak a véralvadással;
• Különféle születési vérzések;
• bőrelváltozások jelenléte az injekció beadásának helyén;
• Szívritmus zavar;
• Tetoválás vagy fertőzés a beillesztési ponton;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Allergia az érzéstelenítőre;
• Szívhibák;
• Bélelzáródás;
• A gerincvelő betegségei.

A vajúdó nő fiatal kora, az elhízás, csökkent artériás nyomás szintén ellenjavallatok ennek a gyógyszernek a beadására. Az epidurális érzéstelenítés a szülés során szintén tilos, ha bizonyos típusú gerincgörbületek vannak.

Epidurális érzéstelenítés szülés közben: indikációk

A szülés alatti epidurális érzéstelenítést a következő esetekben alkalmazzák:

1. A koraszülött terhesség alatt kerül bevezetésre; ennek a gyógyszernek egy bizonyos adagjának bevezetése segít felgyorsítani a medencei izmok ellazulását, aminek következtében a vajúdó nő nem tapasztal túlzott fájdalmat, mivel a teste még nem volt ideje felkészülni a szülésre;
2. A szülés rendellenes lefolyása során, amikor a mély próbálkozások a méh kisebb összehúzódásaival kezdődnek, a gyógyszer segít aktiválni az izomműködést;
3. Ha egy vajúdó nő vérnyomása nagyon magas, az érzéstelenítő segít normalizálni és fenntartani azt a szülés során;
4. Aktívan használják, ha előre nem látható szövődmények merülnek fel, például nagy magzat esetén vagy közben többes terhesség;
5. Nehéz vagy elhúzódó vajúdás nem végezhető el ezen érzéstelenítő nélkül. Ez a gyógyszer segít felgyorsítani a méh természetes megnyílását.

Mindezek a helyzetek epidurális érzéstelenítésre utalnak.

Valószínű következmények

Milyen következményekkel járhat az epidurális érzéstelenítés a szülés során? Beadásának következményei eltérőek lehetnek egy vajúdó nő számára:

• Az érzéstelenítő bármely vénás ágyba behatolhat, émelygést és a nyelv zsibbadását okozva;
• Az első adagoláskor különféle allergiás reakciók léphetnek fel. Az előfordulás valószínűségének csökkentése érdekében mellékhatások először bemutatták kis adag drog;
• Némi légzési nehézség léphet fel az érzéstelenítőnek az idegekre gyakorolt ​​hatása miatt;
• Fej- és hátfájás. Fájdalmas érzések jelentkeznek a szúrás helyén, ami képtelenség nagyszámú a cerebrospinális folyadék az epidurális térbe kerül. Egyes helyzetekben a fájdalmat a katéter behelyezési pontjának második átszúrása megszünteti;
• Erősen csökkenhet a vérnyomás is, ennek megelőzése érdekében az aneszteziológusok cseppentővel adják be a gyógyszert, majd a szúrás és a katéter behelyezése után egy kis fekvést javasolnak.

Sikertelen érzéstelenítő beadása

A hivatalos statisztikák szerint az injekciós esetek 5% -ában az érzéstelenítő egyáltalán nem működik, vagyis a fájdalom csillapítása nem történik meg, 15% -ában pedig csak részben. Ez annak köszönhető, hogy az epidurális térbe való bejutás meglehetősen nehéz, okok miatt sikertelen érzéstelenítés Előfordulhat az aneszteziológus tapasztalatlansága, a vajúdó nő elhízása, a gerincoszlop különböző anomáliái. Ha a vajúdó nő részben, egy bizonyos helyen fájdalmat érez, akkor a legjobb, ha újabb szúrást végez. Az érzéstelenítés hiányának ezt a tényét jelenteni kell az aneszteziológusnak, aki növeli a gyógyszerek adagját, és további szúrást végez.

Epidurális érzéstelenítés szülés közben: ELŐNYÖK és HÁTRÁNYOK

Mit csinál az epidurális érzéstelenítés a szülés során, egy nőnek tanulmányoznia kell ennek az érzéstelenítőnek az előnyeit és hátrányait, mielőtt kipróbálná új gyógyszer magamon. Az érzéstelenítés ezen formájának előnyeinek azonosításakor nem kell összehasonlítani más típusú érzéstelenítéssel, meg kell határozni előnyeit a természetes szüléshez képest gyógyszeres segítségnyújtás. A szülés alatti epidurális érzéstelenítésnek a következő előnyei vannak a természetes folyamattal szemben:

1. A fájdalom enyhítésének képessége a vajúdás során, a születési folyamatot kényelmesebb idővé alakítva, súlyos fájdalom nélkül;
2. Lehetőség a pihenésre hosszan tartó vajúdás közben;
3. A megemelkedett vérnyomás kockázatának kiküszöbölése olyan vajúdó nőnél, aki a magas vérnyomás miatt veszélyeztetett.

Ennek az eljárásnak a hátrányai közül érdemes megemlíteni a következőket:

• Lehetséges szülés utáni szövődmények;
• Váratlan következmények az epidurális érzéstelenítés bevezetése után;
• Különféle születési szövődmények;
• A gyermekkel való pszicho-érzelmi kapcsolat megsértése, ez a láthatatlan kapcsolat, hogy a lehető legnagyobb módon orvosi segítség nélkül érezhető szülés közben;
• Enyhe bizsergő érzés jelentkezhet a háton;
• Remegés az egész testben;
• Vizelési nehézség az izom hipotóniája miatt;
• Elhúzódó fejfájás léphet fel, amely egyes esetekben akár 3 hónapig is eltart a szülés után;
• Lehetséges fájdalom az ágyéki régióban.

Ennek az érzéstelenítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Valóban megkönnyíti a szülés folyamatát, ha a szervezet nem tud egyedül megbirkózni ezekkel az érzésekkel. Néhány rövid távú szövődmény az érzéstelenítés után könnyen kezelhető gyógyszeres kezeléssel.

Anya és gyermeke közötti érzelmi kapcsolat elmélete a szülés során

Egyes szakértők azon a véleményen vannak, hogy a természetes szülés során további érzéstelenítők bevezetése elfogadhatatlan. De néhány anya, aki sikeresen szült gyermeket az érzéstelenítés bevezetésével, nem tulajdonít jelentőséget ennek az elméletnek, amely sok pozitív véleményt tartalmaz.

A helyzet az, hogy a szülés során az anya és a baba rendkívüli stressznek van kitéve. Ha az anya ilyenkor kényelmes környezetben van, akkor a gyermek megismeri a világot. A születési folyamat során ezt a két embert elválaszthatatlanul összekapcsolja a közös fájdalom, amely összeköti az anyát és a babát.

A szakértők azt tanácsolják az anyáknak, hogy más módon is készüljenek fel a könnyű szülésre, például terhes nők légzőgyakorlatára, gyakorlatok elvégzésével, tanulással. megfelelő légzés, helyreállítsa a finom kapcsolatot a babával. Sok anya előre megállapodik babájával abban, hogy minden jól fog menni és következmények nélkül. Az ilyen hozzáállás kialakítása segít a vajúdó nőnek könnyebben elviselni a gyermeke születésével járó fájdalmakat.

Bármilyen fájdalom, így a szülés is, endorfinok felszabadulását idézi elő a vérbe, amelyek felelősek a boldogság és megkönnyebbülés érzéséért. Miután egy nő átment a fájdalmon, soha nem látott boldogságot és érzelmi felemelkedést érez. És ha gyakorlatilag nincs fájdalom, akkor a nő nem fog örömet érezni a szülés végén. a legteljesebbre.

Ez a regionális érzéstelenítés egyik leggyakoribb és legnépszerűbb típusa (a test egy korlátozott területét fedi le), amelyet az orvosi gyakorlatban alkalmaznak. Az "epidurális érzéstelenítés" kifejezés az "anesztézia" szóból tevődik össze, ami az érzékelés elvesztését jelenti, az "epidurális" pedig azt jelzi, hogy az érzéstelenítőt (a fájdalomcsillapításra használt gyógyszert) melyik térbe fecskendezik be. A gerincvelő különböző szintjein végzik, attól függően, hogy milyen típusú műtét (szülészet-nőgyógyászat, mellkasi vagy hasi sebészet, urológia) és melyik testrészt kell elaltatni. A szülészetben az epidurális érzéstelenítést az ágyéki gerincvelő szintjén alkalmazzák.

1901-ben először végeztek epidurális érzéstelenítést a szakrális régióban, a kokain gyógyszer bevezetésével. És csak 1921-ben lehetett epidurális érzéstelenítést végezni az ágyéki régióban. Azóta ezt a típusú regionális érzéstelenítést alkalmazzák az urológiában, a mellkasi és hasi sebészetben. 1980 után az epidurális érzéstelenítés keresett és népszerű volt, széles körben elterjedt a szülés során, így megszületett egy új orvosi terület, a „Szülészeti aneszteziológia”.

Az epidurális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a szülészetben: császármetszés alatti érzéstelenítésként vagy természetes szülés során fájdalomcsillapításként. alatt végeztek császármetszést egészen a közelmúltig Általános érzéstelenítés. A császármetszés során az általános érzéstelenítésről az epidurális érzéstelenítésre való áttérés lehetővé tette a lehetséges műtéti szövődmények kockázatának csökkentését: magzati hipoxia (oxigénhiány), anyai hipoxia (többszöri intubációs kísérlet, sikertelen intubációval, vajúdó nőknél val vel anatómiai jellemzők légutak), vérveszteség, a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​toxikus hatása és mások. A császármetszés alatti epidurális érzéstelenítés legfontosabb előnye az általános érzéstelenítéssel szemben, hogy az anya tudatát megőrzi, hogy meghallja babája első kiáltását. De nem szabad elfelejteni, hogy nem minden esetben lehetséges az epidurális érzéstelenítés alkalmazása.

A gerincvelő felépítése, funkciói

A gerincvelő a gerincoszlop csatornájában található szerv. A gerincoszlop csigolyákból áll, amelyek szalagokkal és ízületekkel kapcsolódnak egymáshoz. Minden csigolyán van egy lyuk, így az egymással párhuzamosan összehajtott csigolyák a lyukakból csatornát képeznek, ahol a gerincvelő található. A gerincvelő csak az ágyéki régióig tölti ki a csatornát, majd egy gerincszál formájában folytatódik, amelyet „cauda equina”-nak neveznek. A gerincvelő 2 anyagból áll: kívül - szürkeállomány (idegsejtek formájában), belül - fehér anyag. A gerincvelőből kilépnek az elülső és hátsó gyökerek (az idegsejtek axonjai vagy folyamatai), amelyek részt vesznek a gerincvelő vezetési és reflexfunkcióiban. Kialakulnak az elülső és a hátsó gyökerek gerincvelői idegek(bal és jobb). Minden egyes gerincvelői idegpárnak megvan a saját gerincvelői szakasza, amely a test egy bizonyos részét szabályozza (ez az epidurális érzéstelenítés mechanizmusában fontos).

A gerincvelőt először az úgynevezett lágy hártya, majd a háló, majd a dura mater borítja. Az arachnoidea és a pia mater között liquorral teli tér képződik, amely a lengéscsillapító szerepét tölti be. A dura mater és az arachnoidea kiemelkedéseket (durális csatolásokat, radikuláris zsebeket) képez, ezek az ideggyökerek védelméhez szükségesek a gerinc mozgása során. Elől a dura mater, hátul a ligamentum flavum fölött alakul ki az epidurális tér, amelybe az epidurális érzéstelenítés során az érzéstelenítőt fecskendezik. Az epidurális tér a zsírszövetet, a gerincvelői idegeket és a gerincvelőt ellátó ereket tartalmazza.
A gerincvelő fő funkciói a következők:

• reflex funkció- használva reflexívek amelyek áthaladnak a gerincvelőn, izomösszehúzódás következik be, ezek pedig részt vesznek a test mozgásában, és részt vesznek bizonyos szervek munkájának szabályozásában is. belső szervek;
• karmester funkció- idegimpulzusokat továbbít a receptorból (egy speciális sejt vagy idegvégződés) a központi idegrendszerbe (agyba), ahol azokat feldolgozzák, és a jel ismét a gerincvelőn keresztül jut el a szervekhez vagy az izmokhoz.

Az epidurális érzéstelenítés hatásmechanizmusa

Amikor érzéstelenítőt (fájdalomcsillapító gyógyszert) fecskendeznek be az epidurális térbe, az a durális kötéseken (radikuláris zsebeken) keresztül behatol a subarachnoidális térbe, blokkolva a gerincgyökereken áthaladó idegimpulzusokat. Így az izomlazítással az érzékenység (beleértve a fájdalmat is) csökken. Az érzékenység elvesztése a test egy bizonyos területén attól függ, hogy milyen szinten vannak blokkolva az ideggyökerek, pl. az epidurális érzéstelenítés szintjén. A szülészetben (császármetszés) a fájdalomcsillapítást az ágyéki gerincben végezzük. Az epidurális érzéstelenítés kétféleképpen végezhető:

• hosszan tartó érzéstelenítés formájában: kis dózisú érzéstelenítő ismételt befecskendezése az epidurális térbe, katéteren keresztül, ezt a fajta érzéstelenítést természetes szülés során vagy posztoperatív fájdalomcsillapításra alkalmazzák;
• vagy egyszeri érzéstelenítő injekció be nagy adagok, katéter használata nélkül. Ezt a fajta érzéstelenítést császármetszéshez használják.

Az epidurális érzéstelenítés szakaszai

1. A beteg (vajúdó anya) felkészítése: pszichológiai felkészítés Figyelmeztessen, hogy a műtét napján a beteg nem eszik és nem iszik semmit (ha elektív műtét), adj neki nyugtatót inni, derítsd ki, milyen gyógyszerekre allergiás;
2. Vizsgálja meg a beteget:

• testhőmérséklet, vérnyomás, pulzus mérése;
• végezzen általános vérvizsgálatot (vörösvértestek, hemoglobin, leukociták, vérlemezkék), vércsoport és Rh-faktor, koagulogram (fibrinogén, protrombin);

1. Az epidurális érzéstelenítés végrehajtása:

• A beteg felkészítése: perifériás véna punkciója katéter behelyezésével, csatlakoztatása az infúziós rendszerhez, nyomásmérő mandzsetta, pulzoximéter, oxigénmaszk felszerelése;

• A szükséges felszerelés előkészítése: alkoholos tamponok, érzéstelenítő (általában lidokaint használnak), sóoldat, speciális tű szúráshoz vezetővel, fecskendő (5 ml), katéter (ha szükséges), ragasztószalag;
• a beteg helyes helyzete: oldalt ülve vagy fekve, a fej maximális billentésével);

• A gerincoszlop kívánt szintjének meghatározása, ahol epidurális érzéstelenítést végeznek;
• A bőrterület kezelése (fertőtlenítése), amelynek szintjén epidurális érzéstelenítést végeznek;
• Az epidurális tér átszúrása Lidocain gyógyszer beadásával;

1. A hemodinamika (nyomás, pulzus) és a légzőrendszer monitorozása.

Az epidurális érzéstelenítés alkalmazásának javallatai a szülészetben

• Császármetszés (tervezett: többes terhesség, egyéb császármetszés anamnézisében; vagy sürgősségi eset: az anya vagy magzat állapotának hirtelen romlása, koraszülés);
• Magas fájdalomküszöb a szülés során;
• Terhesség, amelyet a magzat krónikus hipoxiája (oxigénhiány) kísér;
• A magzati szívverés hirtelen megváltozása;
• Nehéz szomatikus betegségek vajúdó nőnél (diabetes mellitus, hipertóniás betegség, bronchiális asztma és mások);
• Rossz helyzet;
• A vajúdás anomáliája.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai

• Gennyes vagy gyulladásos betegségek azon a területen, ahol epidurális érzéstelenítéshez szúrni kell (a szúrás során a fertőzés terjedéséhez vezethet);
• Fertőző betegségek(akut vagy krónikus súlyosbodás);
• A szükséges eszközök (például: a tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló eszköz) hiánya lehetséges szövődmények kialakulásával;
• Változások a vizsgálatokban: véralvadási zavar ill alacsony vérlemezkeszám(hoz vezethet erős vérzés), magas fehérvérsejtszám és mások;
• Ha a vajúdó nő megtagadja ezt a manipulációt;
• A gerinc anomáliái vagy patológiája (osteochondrosis súlyos fájdalommal, porckorongsérv);
• Alacsony vérnyomás (ha 100/60 Hgmm vagy alacsonyabb), mivel az epidurális érzéstelenítés még tovább csökkenti a vérnyomást;

Az epidurális érzéstelenítés előnyei szülés közben (császármetszés)

• A vajúdó nő tudatában van annak érdekében, hogy örömet szerezzen babája első kiáltásakor;
• Relatív kardiostabilitást biztosít érrendszer, ellentétben az általános érzéstelenítéssel, amelyben az érzéstelenítés beindításakor vagy alacsony dózisú érzéstelenítés mellett a nyomás és a pulzus növekszik;
• Egyes esetekben teli gyomorral is használható; teli gyomorral általános érzéstelenítést nem alkalmaznak, mert előfordulhat a gyomortartalom visszafolyása légzőrendszer;
• Nem irritálja a légutakat (általában az endotracheális cső irritálja őket);
• Az alkalmazott gyógyszereknek nincs toxikus hatása a magzatra, mivel az érzéstelenítő nem lép be a vérbe;
• Nem alakul ki hipoxia (oxigénhiány) a vajúdó nőben, beleértve a magzatot is, ellentétben az általános érzéstelenítéssel, amely során hipoxia alakulhat ki ismételt intubáció, a gép helytelen beállítása a tüdő mesterséges lélegeztetése miatt;
• Tartós érzéstelenítés: először epidurális érzéstelenítéssel szülés közbeni fájdalom csillapítható, bonyolult szülés esetén az érzéstelenítő adagjának emelésével császármetszés végezhető;
• A sebészetben epidurális érzéstelenítést alkalmaznak a posztoperatív fájdalom ellen (katéteren keresztül érzéstelenítő injektálásával az epidurális térbe).

Az epidurális érzéstelenítés hátrányai szülés közben

• Lehetséges, hogy a gyógyszert (nagy dózisban) hibásan adják be egy edénybe toxikus hatás az agyra, ami ezt követően a vérnyomás éles csökkenéséhez, rohamok kialakulásához és légzésdepresszióhoz vezethet;
• Az érzéstelenítő téves befecskendezése a subarachnoidális térbe, kis adagokban nem számít, nagy dózisban (hosszú távú epidurális érzéstelenítés katéter bevezetésével) szív- és légzésleállás alakulhat ki;
• Az epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez szakember (aneszteziológus) magas szintű orvosi képzettsége szükséges;
• Hosszú időköz az érzéstelenítő beadása és a műtét megkezdése között (körülbelül 10-20 perc);
• Az esetek 15-17%-ában elégtelen (nem teljes) érzéstelenítés, ami a beteg és a sebész számára kellemetlen érzést okoz a műtét során, ezért további perifériás vénába történő gyógyszeradagolás szükséges;
• Lehetséges fejlesztés neurológiai szövődmények, amelyek a gerincgyökér tűvel vagy katéterrel történő traumájából erednek.

Az epidurális érzéstelenítés következményei és szövődményei

• Az érzéstelenítőnek az epidurális térbe való bejuttatása után kialakuló szúró érzés, bizsergés, zsibbadás és nehézség a lábakban, az érzéstelenítő szer gerincgyökerekre gyakorolt ​​hatásának eredménye. Ez az érzés eltűnik, miután a gyógyszer elmúlik;
• A remegés gyakran néhány perccel az érzéstelenítő epidurális térbe való befecskendezése után alakul ki, ez egy normális, ártalmatlan reakció, amely magától elmúlik;
• A fájdalom csökkentése (enyhítése) epidurális érzéstelenítés alkalmazásakor fiziológiás vajúdás során;
• Gyulladásos folyamatok az injekció beadásának helyén, antiszeptikumokkal (sterilitás), ilyen esetekben kenőcsök vagy oldatok (antibiotikumok) helyi alkalmazása lehetséges;
• A gyógyszerre adott allergiás reakció megköveteli az allergiát okozó gyógyszer adagolásának leállítását és antiallergiás gyógyszerek (Suprastin, Dexamethasone és mások) bevezetését;
• Hányinger vagy hányás alakul ki a vérnyomás éles csökkenése következtében. Amikor az orvos korrigálja a nyomást, ezek a tünetek eltűnnek;
• A vajúdó nő vérnyomásának és pulzusának csökkenése, ezért az epidurális érzéstelenítés során infúziós vagy kardiotonikus oldatokat kell készíteni (epinefrin, mezaton vagy mások);
• Szúrás utáni fejfájás alakul ki azzal hibás defekt dura mater, ezért ajánlott egy napig vízszintes helyzetet felvenni, és csak a második napon lehet felkelni az ágyból. Ez azzal magyarázható, hogy vízszintes helyzetben a gerincvelő-csatornában megnő a nyomás, ami a szúrt csatornán keresztül a cerebrospinális folyadék kiáramlásához vezet, ez pedig fejfájás kialakulásához vezet. Szükséges érzéstelenítők alkalmazása is a fájdalom csökkentésére (Analgin vagy más gyógyszerek).
• Az akut szisztémás mérgezés az érzéstelenítő (nagy dózisú) érbe történő hibás befecskendezése következtében alakul ki, ezért az orvosnak érzéstelenítő beadásakor meg kell győződnie arról, hogy a tű az epidurális térben van (ellenőrzés aspirációval, teszt segítségével). dózis);
• Fájdalom a hátban, a gerincgyökér trauma vagy a szúrás helyén.

Mi történik epidurál után?

Miután egy adag érzéstelenítőt befecskendeztek az epidurális térbe, néhány percen belül az idegműködés leállása és zsibbadás következik be. Általában a művelet 10-20 percen belül kezdődik. Az érzéstelenítő hatásának múlásával az orvos szükség szerint, általában 1-2 óránként új adagokat ad be.

A beadott érzéstelenítő adagjától függően az orvos a műtét után egy ideig megtilthatja Önnek, hogy felkeljen az ágyból és mozogjon. Ha a műtétnek nincs egyéb ellenjavallata, általában fel kell állni, amint a beteg úgy érzi, hogy a láb érzése és mozgása helyreállt.

Ha az epidurális érzéstelenítést hosszú ideig folytatják, hólyagkatéterezésre lehet szükség. A beidegzés szétkapcsolódása miatt az önálló vizelés megnehezül. Amikor az érzéstelenítő elmúlik, az orvos eltávolítja a katétert.

Mennyibe kerül az epidurális érzéstelenítés?

Az eljárás költsége a várostól és a klinikától függően változhat. Ha az epidurális érzéstelenítést a orvosi indikációk, akkor ingyenes. Ha nincs jelzés, de a nő maga úgy dönt, hogy epidurális érzéstelenítéssel szül, akkor annak költsége átlagosan 3000-7000 rubel lesz.

Mi a különbség a spinális és az epidurális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között?

Az „epidurális” és az „epidurális” szavak szinonimák. Ez ugyanaz az érzéstelenítés típusa.

A spinális vagy spinális érzéstelenítés olyan eljárás, amelynek során érzéstelenítőt fecskendeznek be szubarachnoidális tér, amint a neve is sugallja, a gerincvelő arachnoid membránja alatt található. A javallatok szinte megegyeznek az epidurális érzéstelenítéssel: császármetszés, köldök alatti kismedencei és hasi szervek műtétei, urológiai ill. nőgyógyászati ​​műtétek, a perineum és az alsó végtagok műtétei.

Néha spinális és epidurális érzéstelenítés kombinációját alkalmazzák. Ez a kombináció lehetővé teszi:

• csökkentse az epidurális és subarachnoidális térbe beadott érzéstelenítők adagját;
• fokozza a spinális és epidurális érzéstelenítés előnyeit és kiküszöböli a hátrányokat;
• fokozza a fájdalomcsillapítást a műtét alatt és után.

A spinális és epidurális érzéstelenítés kombinációját alkalmazzák császármetszés, ízületi és bélműtétek során.

Az epidurális hatással lehet a babára?

Tovább Ebben a pillanatban Számos tanulmányt végeztek az epidurális érzéstelenítés gyermekre gyakorolt ​​​​hatásának tanulmányozására, és ezek eredményei vegyesek. Az ilyen típusú érzéstelenítés során vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják gyermekek teste. Lehetetlen megjósolni, hogy ez a hatás az egyes esetekben milyen erős lesz. Ez elsősorban három tényezőtől függ:

• adag érzéstelenítő;
• a szülés időtartama;
• a gyermek testének jellemzői.

Mivel gyakran alkalmaznak különböző gyógyszereket és azok dózisait, nincs pontos adat az epidurális érzéstelenítés gyermekre gyakorolt ​​hatásáról.

Ismeretes, hogy az epidurális érzéstelenítés szoptatási problémákhoz vezethet. Egyéb negatív következménye Ez annak köszönhető, hogy az epidurális érzéstelenítésben végzett természetes szülés során a gyermek letargikussá válik, ami megnehezíti a születését.

Mi az a caudalis érzéstelenítés?

Caudális érzéstelenítés- az epidurális érzéstelenítés egy fajtája, amelyben érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a keresztcsont alsó részén található keresztcsont-csatornába. A negyedik és ötödik keresztcsonti csigolya íveinek összeolvadásának eredményeként jön létre. Ezen a ponton az orvos beszúrhat egy tűt az epidurális tér utolsó részébe.

A történelem első epidurális érzéstelenítése caudalis volt.

A caudalis érzéstelenítés indikációi:

• műtétek a perineális területen, a végbélben és a végbélnyílásban;
• érzéstelenítés a szülészetben;
• plasztikai műtét a nőgyógyászatban;
• Gyermekkori epidurális: A kaudális érzéstelenítés a legjobb a gyermekek számára;
• isiász- lumbosacralis radiculitis;
• sebészeti beavatkozások a köldök alatti hasi és kismedencei szerveken.

A caudalis érzéstelenítésnél az epidurális térbe kerülő gyógyszer letiltja az érzékenységet, és lefedheti különböző mennyiségben a gerincvelő szegmensei, a beadott gyógyszer mennyiségétől függően.

A caudalis érzéstelenítés előnyei és hátrányai:

Előnyök

Hibák

A perineum és a végbélnyílás izmainak ellazítása. Ez segíti a sebészt a proktológiai műtétek során. Alacsonyabb az alacsony vérnyomás kockázata. Az ilyen típusú érzéstelenítés járóbeteg-környezetben történő alkalmazásának lehetősége - a pácienst nem kell kórházban kórházba helyezni.

Magasabb a fertőzésveszély. Bonyolultabb megvalósítás a különböző emberek keresztcsonti foramen szerkezetének nagy különbségei miatt. Nem mindig lehet megjósolni az érzéstelenítés felső szintjét. Fennáll a mérgezés veszélye az érzéstelenítőtől, ha nagy mennyiséget kell beadni. Ha el kell zárni az ágyéki gyökereket, többet kell beadnia nagy mennyiségérzéstelenítő. A hasi szervek műtétei az elégtelen idegblokk miatt lehetetlen. Az érzékelés elvesztése lassabban következik be, mint epidurális érzéstelenítés esetén. A caudalis érzéstelenítés során az anális izom záróizom teljes blokkja következik be - egyes műveletek során ez zavarja.

Használnak epidurális érzéstelenítést gyermekeknél?

Gyermekeknél az epidurális érzéstelenítést régóta alkalmazzák, mivel számos előnnyel jár. Például ezt a fajta érzéstelenítést csecsemőknél alkalmazzák körülmetélés és sérvjavítás során. Gyakran alkalmazzák koraszülött, legyengült gyermekeknél, akik rosszul tolerálják az általános érzéstelenítést, és magas a tüdőszövődmények kockázata. De a gyermek testének vannak olyan jellemzői, amelyek befolyásolják az eljárás technikáját:

• Ha a gyermek a műtét alatt eszméleténél marad, akkor félelmet tapasztal. Gyakran lehetetlen, mint egy felnőttet rávenni, hogy feküdjön nyugodtan. Ezért a gyermekek epidurális érzéstelenítését gyakran könnyű érzéstelenítéssel kombinálva végzik.
• A gyermekeknek szánt érzéstelenítők adagjai eltérnek a felnőttek adagjaitól. Kiszámításuk speciális képletekkel történik, kortól és testtömegtől függően.
• 2-3 évesnél fiatalabb és 10 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél caudalis érzéstelenítést alkalmaznak.
• Gyermekeknél a gerincvelő alsó vége viszonylatban helyezkedik el gerincoszlop alacsonyabb, mint egy felnőtté. A szövetek finomabbak és puhábbak. Ezért az epidurális érzéstelenítést rendkívül óvatosan kell végezni.
• Kisgyermekeknél a keresztcsont, a felnőttektől eltérően, még nem egy csont. Egyedi nem összeolvadt csigolyákból áll. Ezért gyermekeknél epidurális tűt lehet átvinni a keresztcsonti csigolyák közé.

Milyen egyéb műtétekhez használható még az epidurális érzéstelenítés?

A szülészeten kívül a sebészetben is széles körben alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést.

Epidurális érzéstelenítés alkalmazható:

• Általános érzéstelenítéssel kombinálva. Ez lehetővé teszi a kábítószeres fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, amelyre a betegnek a jövőben szüksége lesz.
• Mint az egyetlen független módszer fájdalomcsillapítás, mint a császármetszés során.
• A fájdalom leküzdésének eszközeként, beleértve a műtét utáni fájdalmat is.

Műtétek, amelyekhez epidurális érzéstelenítés alkalmazható:

• A hasi szervek műtétei, különösen a köldök alatti szervek:
  • vakbélműtét(műtét akut vakbélgyulladás miatt);
  • nőgyógyászati ​​műtétek, pl. méheltávolítás- méh eltávolítása;
  • sérv javítása az elülső hasfal sérvére;
  • hólyag műtét;
  • prosztata műtét;
  • közvetlen és szigmabél;
  • néha epidurális érzéstelenítésben is elvégzik hemicolectomia- a vastagbél egy részének eltávolítása.
• Szervműtétek legfelső emelet hasüregben (például a gyomorban). Ebben az esetben az epidurális érzéstelenítés csak általános érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazható, mivel az elzáródás hiánya miatt kellemetlen érzés, csuklás léphet fel. rekeszizom-, vándorlás ideg.
• Műtétek a perineális területen (a végbélnyílás és a külső nemi szervek közötti tér). Az epidurális érzéstelenítést különösen gyakran alkalmazzák a végbélen végzett műtétek során. Segít ellazítani az anális izom sphincterét és csökkenti a vérveszteséget.
• Urológiai műtétek, beleértve a veséket is. Az epidurális érzéstelenítést elsősorban idősebb embereknél alkalmazzák, akiknél az általános érzéstelenítés ellenjavallt. De amikor a veséket ilyen érzéstelenítéssel operálják, a sebésznek óvatosnak kell lennie: fennáll annak a veszélye, hogy megnyílik a pleurális üreg, amelyben a tüdő található.
• Műveletek be érsebészet, például aorta aneurizmával.
• Vérerek, ízületek, lábcsontok műtétei. Például a csípőprotézis epidurális érzéstelenítésben is elvégezhető.

Epidurális használata a fájdalom csökkentésére:

• Fájdalomcsillapítás be posztoperatív időszak . Leggyakrabban akkor hajtják végre, ha a műtétet epidurális érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítéssel kombinálva végezték. Ha a katétert az epidurális térben hagyja, az orvos több napig fájdalomcsillapítást tud nyújtani.
• Fájdalom súlyos sérülés után.
• Hátfájás (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Némi krónikus fájdalom. Például, fantom fájdalom végtag eltávolítása után, ízületi fájdalom.
• Fájdalom rákos betegeknél. Ebben az esetben az epidurális érzéstelenítést alkalmazzák módszerként enyhítő(enyhíti az állapotot, de nem vezet gyógyuláshoz) terápia.

Epidurális érzéstelenítést végeznek porckorongsérv esetén?

Az epidurális blokád a gerinc és a gerincgyökerek fájdalommal járó patológiái esetén alkalmazható. A blokád indikációi:

• radiculitis;
• kiemelkedés csigolyaközi porckorong vagy kialakult csigolyaközi sérv;
• a gerinccsatorna szűkülése.

Az epidurális érzéstelenítést olyan esetekben végezzük, amikor a fájdalom a terápia ellenére 2 hónapig vagy tovább nem múlik, és nincs műtéti javallat.

Szteroidok epidurális beadása (mellékvese hormonok, - glükokortikoidok, - amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak) olyan állapotokban, mint pl radiculopathia, radikuláris szindrómák, csigolyaközi sérv, osteochondrosis, gerinc ferdülés.

Gyakran az érzéstelenítő és glükokortikoszteroidok.

Az epidurális érzéstelenítés benne van a születési anyakönyvi kivonatban?

A körülményektől függ.

Ha az epidurális érzéstelenítést javallatok szerint végezzük, az benne van születési anyakönyvi kivonat. Ebben az esetben az ilyen típusú orvosi ellátás ingyenes.

De az epidurális érzéstelenítés is elvégezhető a nő saját kérésére. Ebben az esetben kiegészítő fizetett szolgáltatás amelyet teljes egészében ki kell fizetni.

Használnak epidurális érzéstelenítést a laparoszkópia során?

Az epidurális érzéstelenítést laparoszkópia során végezzük sebészeti beavatkozások, beleértve a nőgyógyászatot is. De csak rövid távú eljárásokhoz és ambuláns (kórházi kezelés nélkül) végzett eljárásokhoz használható. Az epidurális érzéstelenítés hátrányai laparoszkópos műtétek során:

• Több nagy kockázat oxigénéhezés a vér szén-dioxid szintjének emelkedése miatt.
• Irritáció frénideg, melynek funkciói nem akadályozódnak az epidurális érzéstelenítés során.
• Az aspiráció lehetősége a nyál, nyálka és gyomortartalom légutakba jutása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében.
• Epidurális érzéstelenítés esetén gyakran szükséges erős nyugtatók felírása, amelyek elnyomhatják a légzést - ez tovább növeli oxigén éhezés.
• Nagyobb a szív- és érrendszeri diszfunkció kockázata.

Ebben a tekintetben az epidurális érzéstelenítést korlátozott mértékben használják laparoszkópos műtétekben.

Milyen gyógyszereket használnak az epidurális érzéstelenítéshez?

A gyógyszer neve	Leírás
Novocain	Jelenleg gyakorlatilag nem használják epidurális érzéstelenítésre. Lassan kezd hatni, a hatás nem tart sokáig.
Trimekain	Gyorsan hat (a zsibbadás 10-15 perc után kezdődik), de nem sokáig (a hatás 45-60 perc után megszűnik). Leggyakrabban epidurális érzéstelenítésre használják katéteren keresztül vagy más érzéstelenítőkkel kombinálva.
Klóroprokain	Csakúgy, mint a trimekain, gyorsan hat (a zsibbadás 10-15 perc után kezdődik), de nem sokáig (a hatás 45-60 perc után megszűnik). Rövid távú és ambuláns beavatkozásokra, valamint katéteren keresztül történő epidurális érzéstelenítésre használják (ebben az esetben 40 percenként adják be).
Lidokain	Gyorsan kezd hatni (10-15 perccel a beadás után), de a hatás meglehetősen hosszú ideig tart (1-1,5 óra). Tűn vagy katéteren keresztül is beadható (1,25-1,5 óránként).
Mepivakain	Csakúgy, mint a lidokain, 10-15 percen belül kezd hatni, és 1-1,5 óra múlva ér véget. Tűn keresztül vagy katéteren keresztül is beadható, de ez a gyógyszer nem javasolt tartós vajúdási fájdalomcsillapításra, mert bejut az anya és a baba véráramba.
Prilokain	A hatás sebessége és időtartama megegyezik a lidokain és a mepivakain hatásával. Ezt a gyógyszert nem használják hosszú távú fájdalomcsillapításra és a szülészetben, mivel negatívan befolyásolja az anya és a magzat hemoglobinját.
Dicaine	Lassan kezd hatni - 20-30 perccel a beadás után, de a hatás legfeljebb három óráig tart. Ez sok művelethez elegendő. De fontos, hogy ne lépje túl az érzéstelenítő adagját, mert különben mérgező hatása léphet fel.
Etidokain	Gyorsan kezd hatni - 10-15 perc múlva. A hatás legfeljebb 6 óráig tarthat. Ezt a gyógyszert nem használják a szülészetben, mivel súlyos izomlazulást okoz.
Bupivakain	15-20 percen belül kezd hatni, a hatás akár 5 óráig tart. Alacsony dózisban gyakran használják a vajúdás alatti fájdalom enyhítésére. Ez az érzéstelenítő kényelmes, mert hosszú ideig hat, és nem vezet izomlazuláshoz, így nem zavarja a szülést. De túladagolás vagy edénybe adott injekció esetén tartós toxikus hatások alakulnak ki.

Milyen gyógyszerek befolyásolhatják az epidurális érzéstelenítést?

A véralvadást csökkentő gyógyszerek szedése az epidurális érzéstelenítés relatív ellenjavallata. A gyógyszer bevétele és az eljárás között bizonyos időnek el kell telnie ahhoz, hogy hatása elmúljon.

A gyógyszer neve	Mi a teendő, ha ezt a gyógyszert szedi*?	Milyen vizsgálatokat kell elvégezni az epidurális érzéstelenítés előtt?
Plavix (Clopidogrel)	1 héttel az érzéstelenítés előtt hagyja abba a szedését.
Tiklid (Tiklopidin)	2 héttel az érzéstelenítés előtt hagyja abba a szedését.
Frakcionálatlan heparin(oldat szubkután beadásra)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4 órával az utolsó injekció után végezze.	Ha a heparin-kezelés több mint 4 napig tartott, akkor szükséges általános elemzés vért és ellenőrizni kell a vérlemezkeszámot.
Frakcionálatlan heparin(oldat intravénás beadásra)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4 órával az utolsó injekció után végezze. Az utolsó behelyezés után 4 órával távolítsa el a katétert.	Meghatározás protrombin idő.
Coumadin (Warfarin)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4-5 nappal a gyógyszer abbahagyása után végezze.	Az érzéstelenítés beadása előtt és a katéter eltávolítása előtt: meghatározás protrombin idő; meghatározás normalizált nemzetközi kapcsolatokat(véralvadásjelző).
Fraxiparine, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Ne lépj be: profilaktikus adagban - 12 órával az eljárás előtt; terápiás dózisban - 24 órával az eljárás előtt; műtét vagy katéter eltávolítása után - 2 órán belül.
Fondaparinux (Pentaszacharid, Arixtra)	Ne alkalmazza az érzéstelenítés előtt 36 órán belül; ne alkalmazza a műtét vagy a katéter eltávolítása után 12 órán belül.
Rivaroxaban	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban az utolsó adag után 18 órával lehet beadni; a gyógyszert legkorábban a műtét befejezése vagy a katéter eltávolítása után 6 órával kell beadni.

*Ha ezen gyógyszerek valamelyikét szedi, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát. Ne hagyja abba a szedését maga.

A gyors, fájdalommentes szülés és az egészséges baba egy nő álma. De egyre gyakrabban kell szembesülnünk különféle bonyodalmakkal. Az epidurális érzéstelenítés népszerű és hatékony orvosi fájdalomcsillapítás a szülés során. Vannak, akik elégedettek az eljárással, mások idegesek, ha nem érik el a kívánt hatást. Hogyan működik és milyen következményekkel jár az epidurális érzéstelenítés a szülés során? Tényleg biztonságos?

Az epidurális érzéstelenítés mind fájdalomcsillapításra, mind egyéb indikációkra elvégezhető. A hatás nagymértékben függ a női test jellemzőitől. Milyen előnyei vannak az epidurálisnak, és mire kell vigyázni?

A fájdalom okai szülés közben

A Biblia azt is mondja, hogy egy nőnek hosszú és fájdalmas vajúdásra van ítélve. A nők sok évszázadon át féltek ettől a pillanattól, és az anyai halandóság a mai mércével mérve átment a tetőn. De már a 20. században elkezdték széles körben használni különféle módszerek fájdalomcsillapítás, a szüléstől való félelem csökkent. A szülés során fellépő fájdalom súlyossága a következő pontoktól függ.

• Női fájdalomküszöb. A kellemetlen érzések észlelése minden embernél más, és az idegrendszer működésétől függ. Ami egyeseknek szörnyű fájdalmat okoz, az mások számára elviselhető.
• Pszicho-érzelmi állapot. Talán ez a legfontosabb pont a fájdalom érzékelésében. A nyugodt, értelmes, természetesen türelmes nők könnyebben szülnek. Az érzelmileg labilisak pedig „igénylik” a fájdalomcsillapítást. A krónikus stressz, magától a folyamattól való félelem és a korábbi rendellenes és fájdalmas szülések növelik a nő érzékenységét. Az összehúzódásokhoz már tájékozottan kell közelítenie: ismerje meg a légzés és viselkedés alapjait a szülészeten. Ebben segítenek az egészségügyi intézmények tanfolyamai, valamint a fórumok és a média.
• Természetes vagy indukált. A természetes születési folyamat során a vajúdás első szakaszában az összehúzódásokat úgy érzékelik, mint „ izgató fájdalom az alsó hasban vagy a keresztcsontban." Ezért a nők gyakran már fájdalmasan érkeznek a szülészeti kórházba. A különféle stimulánsok (prosztaglandin alapú gélek és kontraktilis gyógyszerek) alkalmazása a „normális összehúzódásoktól” eltérő szülés kialakulásához vezet. A tapasztalt orvosok ezt még egy CTG-készülék monitorán is megfigyelik. Az összehúzódások amplitúdója, frekvenciája nagyobb, olyanok, mint a tankönyvekben. Ez annak köszönhető, hogy bármilyen stimuláció során a méh izmai egyszerre húzódnak össze, míg a természetes szülés során külön kötegek váltják egymást. Soha senki nem tudta sehol utánozni a „természetet”.
• Van valami születési patológia?. A méh izomzatának túlzottan aktív összehúzódásai, koordinálatlanok, valamint a méh izomzatának összehúzódásai gyors vajúdás mindig erős fájdalom kíséri.
• Születések száma (paritása). Az esetek 2/3-ában az első szülés fájdalmasabb, mint a későbbiek. De ez nagymértékben attól függ, hogy a nő hogyan érzékeli a folyamatot. Azt is figyelembe kell venni, hogy az első szülés gyakran hosszabb ideig tart, ezért súlyosabbnak minősül.

Ideális esetben a természetes szülés szinte észrevétlenül megy végbe egy nő számára – akár a tolásig is el tudja végezni a normális otthoni munkát. Erőteljes fájdalom- jelzés az orvosnak és a nőnek a folyamat kóros lefolyásáról. Az epidurális érzéstelenítés az egyik hatékony módszerek a kellemetlen érzés enyhítésére és a szülés normalizálására.

Az epidurális érzéstelenítés jellemzői

Az epidurális érzéstelenítés magában foglalja a bevezetést gyógyászati ​​anyag a gerincvelői membránok azonos nevű terébe. Különleges tereptárgyak vannak az akció színhelyének meghatározásához. A térszúrást hátulról hajtják végre bőr speciális tűvel.

Magát a gerincvelőt három membrán veszi körül, és be van zárva gerinccsatorna, amely egymáson fekvő csigolyákból alakul ki. Az anatómiai elhelyezkedés sorrendje a következő:

• gerincvelő – tartalmaz idegsejtekés szürke és fehér anyagot képez;
• soft shell - szorosan szomszédos az idegsejtekkel;
• arachnoid membrán– közte és a lágyszövet között agy-gerincvelői folyadék található;
• kemény héj– közte és a következő réteg, a gerinc periosteum között van az epidurális tér.

A gyógyszer az epidurális térbe való bejuttatása után az itt áthaladó idegvégződéseket kezdi befolyásolni, csak az idegvégződéseket okozva. fájdalomérzékenység. Ugyanakkor a nő szabadon mozoghat, érezheti a tárgyak hőmérsékletét és érintheti. A gyógyszer egy része bejuthat a subarachnoidális térbe, ami fokozza a hatását.

Különbség a spinális érzéstelenítéstől

Vizuálisan az epidurális és a spinális érzéstelenítés nem különbözik egymástól. A különbség a gyógyszer elhelyezkedésében rejlik. Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerincvelő membránja fölé fecskendezik, spinális érzéstelenítéssel pedig a subarachnoidális térbe (az agy arachnoid membránja alá, ahol a cerebrospinális folyadék kering).

A különbségek a tűkben vannak. A spinális érzéstelenítéshez vékonyabbak, az epidurális érzéstelenítéshez pedig katéterek szükségesek a folyamatos gyógyszerellátáshoz és monitorozáshoz. szükséges adagot. Az egyes módszerek jellemzőit röviden bemutatjuk a táblázatban.

táblázat - Különbség az epidurális és a spinális érzéstelenítés között

Sok országban a szülés során az epidurális érzéstelenítés bizonyos javallatai mellett ezt a manipulációt a nő kérésére végzik el, ha fájdalmasak az összehúzódások. Egyes külföldi klinikák még a normál szülés kezelésének kötelező protokolljába is beépítik. A posztszovjet országokban a szülész-nőgyógyászok gyakrabban hajlamosak epidurális érzéstelenítést végezni a javallatok szerint. A főbbek a következők:

• fájdalmas összehúzódások– ha a méhösszehúzódások olyan fájdalmat okoznak egy nőnek, amely az ő mércéje szerint elviselhetetlen, ez a kóros szülés kezdete lehet;
• kóros összehúzódások– túl gyakori vagy éppen ellenkezőleg, nem produktív, ami nem vezet a méhnyak tágulásához;
• artériás magas vérnyomás– ebben az esetben az orvosok az epidurális érzéstelenítés „mellékhatását” alkalmazzák – a nyomáscsökkenést, ami különösen fontos a szülés során, mivel az összehúzódások és az erős fájdalmak során észrevehetően megemelkedik a vérnyomás;
• gestosis - az epidurális segít megbirkózni a nyomással és lerövidíti a szülés idejét;
• diabetes mellitus -val hosszú munka Nőknél nehezebb a vércukorszint szabályozása, ami hipo- vagy hiperglikémiás kómához vezethet;
• a munkaidő lerövidítése- minden olyan betegség, amelyben a nő érdeke, hogy ne késleltesse a születési folyamatot (szívhibákkal, szívelégtelenséggel), az epidurális érzéstelenítés közvetlen indikációja.

A tartás feltételei:

• a medence mérete megfelel a magzat súlyának– ebben az esetben a medence keskeny lehet, a lényeg, hogy a baba ne legyen nagy;
• feji bemutatás– ha a gyermek medencevégével lefelé, ferdén vagy keresztben fekszik, epidurális érzéstelenítés nem végezhető, mert ez növeli a szövődmények valószínűségét;
• jó magzati szívverés - a CTG-felvétel eredményei alapján értékelve a gyermek szenvedésének nem lehet jele;
• nincs vérzésre utaló jel– epidurális érzéstelenítéskor az orvosnak ki kell zárnia a placenta leválást.

A szülések paritása nem számít - az epidurális érzéstelenítés az első, a második és az azt követő szülés során tervszerű beavatkozásként vagy indikáció szerint végezhető.

Az eljárás előnyei

Az epidurális érzéstelenítés természetes szülés esetén a következő előnyökkel jár, ha használják.

• Érzésteleníti a folyamatot. Kellemetlen érzések nőknél az érzéstelenítés után 10-15 percen belül csökkennek. Ha fájdalom jelentkezik, az aneszteziológus hozzáadja a gyógyszert egy speciális katéterhez, amelyet az epidurális térbe helyeznek. Ennek eredményeként a nő nem annyira kimerült az állandó összehúzódásoktól, a legfontosabb pillanatra, a lökdösődésre már tele van cselekvőerővel, és nincs elmerültségben a gyengítő méhösszehúzódások után. Fontos „plusz” az érzéstelenítés hatása a szülés utáni szakadások varrásakor. Nincs szükség további gyógyszerekre sem a méhüreg, sem a küret kézi vizsgálata esetén.
• Felgyorsítja a munkát. A fő hatás mellett a nyaki tágulás észrevehetően felgyorsul, és csökken a munkaidő. Ez különösen fontos a szomatikus patológiákban szenvedő nők számára, például cukorbetegségben, artériás magas vérnyomás, szívhibák, valamint gestosis esetén.
• Nincs következménye a gyerekre nézve. A kutatás során kiderült, hogy kis mennyiségben A gyógyszerek bejutnak a nő szisztémás véráramába, de nincs jelentős hatással a babára. A vajúdás során az epidurális érzéstelenítés során fellépő akut hipoxia a fájdalomcsillapítással nem összefüggő okok miatt fordulhat elő, például összefonódás vagy méhlepény-leválás miatt.
• Csökkenti a vérnyomást. Ez az egyik mellékhatása az epidurálisnak, amelyet gyakran használnak gyógyászati ​​célokra, például artériás hipertóniában szenvedő nőknél szüléskor vagy gestosisban.
• „Lehetővé teszi” egyéb érzéstelenítést. Ha szükséges, az epidurális érzéstelenítés nem zavarja az általános endotracheális érzéstelenítés vagy gerinc. Hasonló helyzetek fordulnak elő, amikor sürgősségi császármetszésre van szükség. Egy másik típusú érzéstelenítés végrehajtása az epidurális érzéstelenítés hátterében csökkenti az alkalmazás szükségességét. kábítószer, izomrelaxánsok és egyéb súlyos gyógyszerek.

Egyes európai országokban a szülések közel 70%-a epidurális érzéstelenítéssel történik. A posztszovjet térben a módszert az elmúlt tíz évben aktívan alkalmazták, de egyes orvosok még mindig óvakodnak tőle.

Az epidurális érzéstelenítés hátrányai és következményei szülés közben

Az epidurális érzéstelenítés gyakran csökkenti a méh összehúzódását a szülés során. A helyzetelemzés bonyolultsága miatt nincsenek megbízható tanulmányok erről a kérdésről. A gyakorló orvosok azonban szembesülnek ilyen befolyással. Az eljárás ilyen következményeinek megelőzése érdekében a katéter behelyezése és az anyag epidurális térbe történő bevezetése után 30-40 perccel az uterotoniák - összehúzódásokat serkentő gyógyszerek - állandó infúziója is létrejön. A fájdalomcsillapító hatás még ebben az esetben is megmarad.

Az epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez magasan képzett orvos szükséges, ellenkező esetben megnő a szövődmények kockázata. Gyakoriságukat a nő egészségi állapota is befolyásolja, különösen a gerinc állapota és a gerincvelői membránok korábbi gyulladásos folyamatai. A főbb szövődményeket és előfordulásuk valószínű okait a táblázat tartalmazza.

táblázat - Az epidurális érzéstelenítés hátrányai terhes nők számára

Komplikáció	Jellegzetes
Elégtelen fájdalomcsillapítás	- A szervezet egyéni reakciója; - 20 esetből 1-ben fordul elő
Enyhe zsibbadás és nehézség a lábakban	- Ez a norma; - elmúlik, miután a gyógyszer elmúlik
A lábak teljes zsibbadása és mozgásképtelenség	A gyógyszer behatolt az agy-gerincvelői folyadékba (mélyebben, mint az epidurális kezeléshez szükséges)
Izomremegés	- Ez a norma; - születés után azonnal elmúlik
Vérnyomás csökkenés	- A vérnyomás 10 Hgmm-rel csökken. Művészet. és több; - hipotenzió - relatív ellenjavallat az eljáráshoz
Ájulás és légzési nehézség	A gyógyszert tévedésből a vénás plexusokba fecskendezték (az idegvégződések körül találhatók)
Paresztézia (lumbágó)	- Ez a norma egyik változata; - érzéstelenítés beadásakor jelentkezik, és azonnal elmúlik
Az idegvégződések károsodása	Rendkívül ritka szövődmény, ha nem tartják be a technikát
Allergiás reakciók	A gyógyszerrel szembeni egyéni túlérzékenység eredménye

Az epidurális és spinális érzéstelenítés utáni késleltetett szövődmények a következők: fejfájás. Megjelenése a gerincvelő membránjainak irritációjával, a szubarachnoidális tér véletlen átszúrásával, valamint az anya nem tartja be az ágynyugalmat a születés után 12-24 órán keresztül. Ennek a szövődménynek a kezelése magában foglalja a pihenést, a fájdalomcsillapítót és sok folyadék fogyasztása legalább 2-3 l tiszta víz naponta.

A hátat érintő következmények közé tartozik, hogy egy nő egy ideig enyhe fájdalmat érezhet az epidurális katéter behelyezésének helyén. Ennek oka a szöveti irritáció, és általában nem okoz különösebb aggodalmat. A hátfájás néhány napon belül elmúlik.

Ellenjavallatok

Az epidurális érzéstelenítés utáni szövődmények minimálisra csökkenthetők, ha szigorúan betartják az alkalmazásra vonatkozó ellenjavallatokat. Ezek a következők:

• allergia a használt gyógyszerekre;
• bőr- és pustuláris betegségek a szúrás helyén;
• az agyhártya korábbi gyulladása;
• súlyos scoliosis (a gerinc görbülete);
• véralvadási zavar;
• a központi és perifériás idegrendszer daganatai;
• a tervezett szúrás helyén kialakult gerincsérvvel.

A folyamat lényege

Mindenben egészségügyi intézmény Az epidurális érzéstelenítés végrehajtásának van néhány árnyalata. De általában a folyamat lényege ugyanaz.

A vajúdás melyik szakaszában

Számos lehetőség van arra, hogy a vajúdás melyik pontján adják be az injekciót az epidurális tér átszúrásához és a katéter felszereléséhez:

• közvetlenül a kontrakciók kezdete után- ha a méhnyak 1-2 cm-re tágult;
• aktív vajúdás során– és 3-4 cm-es nyaki tágulat.

Ha a tágulás meghaladja a 6 cm-t, általában nem írnak elő epidurális érzéstelenítést, mivel ez a szülés gyors befejezéséhez vezet. megnövekedett kockázat anya és magzat sérülései.

Így megy ez

A manipuláció végrehajtásához fontos, hogy a nő néhány percig mozdulatlanul maradjon. A testrészek következő elhelyezkedése lehetséges:

• a bal oldalon - a lábak a lehető legközelebb vannak összehúzva, a fej a szegycsonthoz van;
• ülő helyzetben - egy nővér vagy orvos gyakran megkér egy nőt, hogy a hátát „macskává” tegye, ami azt jelenti, hogy a lehető leghátra íveli, fejét és lábát maga felé nyomja.

A pozíció kiválasztása a szakember belátása szerint, preferenciái és tapasztalata alapján történik. Az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a nő állapotát az érzéstelenítés teljes időtartama alatt. Ha szükséges, ad hozzá gyógyszert vagy segítséget nyújt. A nő lefektetése után „hátba való injekciót” adnak. Hat lépésből áll.

1. Az injekció beadásának helyének kezelése. Erre a célra alkoholt, jód alapú oldatokat és más antiszeptikumokat használnak.
2. Bőr érzéstelenítés. Kis mennyiséget injektálnak helyi érzéstelenítő, miközben a fájdalom a bőr felső rétegeibe adott rendszeres injekcióhoz hasonlítható.
3. Az epidurális tér átszúrása. Speciális tűvel az orvos a szükséges mélységig átszúrja a bőrt és az összes réteget, általában a nő ebben a szakaszban már nem érez hátfájást, mivel helyi érzéstelenítést végeztek.
4. Fecskendő csatlakoztatása. A dugattyút maga felé húzva az orvos gondoskodik arról, hogy a tű ne kerüljön az érbe.
5. A vezeték beszerelése. Az epidurális érzéstelenítéshez használt tű üreges, azonnal eltávolítják, amint a vezetődrót behelyezik.
6. A katéter rögzítése. Ragasztószalag segítségével a katétert a hát bőréhez rögzítik. Nem zavarja a járást és a fekvést, szükség esetén fecskendőt is csatlakoztathat hozzá és gyógyszert adhat hozzá.

A szúrás és beszerelés után a szülés a szokásos terv szerint, de epidurális érzéstelenítéssel zajlik. Fokozatosan a nő észreveszi a fájdalom csökkenését.

Mivel a vajúdás üteme mindenkinél egyéni, az altatóorvos részletekben fecskendezi be a gyógyszert a katéterbe, a vajúdó nő fellépő fájdalommal kapcsolatos panaszaira fókuszálva, figyelembe véve a méhnyak tágulását. Így a hatást a gyermek születéséig meghosszabbíthatja. Ha szakadásokat vagy további manipulációkat kell varrni, nincs szükség más érzéstelenítésre - csak a gyógyszer egy része az epidurális katéterbe.

Amikor a katétert eltávolítják

Amint a szülész-nőgyógyász és az aneszteziológus konszenzusra jut, hogy nincs szükség további fájdalomcsillapításra, a gyógyszer beadását leállítják és a katétert ki lehet venni. Általában több órára vagy egy napra hagyják „védőhálóként”. A katétert ápolónő vagy aneszteziológus eltávolíthatja, minden steril szabály betartásával. A szúrás helyére vattacsomót helyeznek, és ragasztóval rögzítik. A kötés egy nap múlva eltávolítható.

Milyen hatás várható

Az epidurális érzéstelenítés minden nőnél működik a szülés során, a saját jellemzőivel. Vannak, akik gyakrabban tapasztalnak mellékhatásokat, míg mások egyáltalán nem veszik észre azokat. Ha az epidurális térben összenövések vannak, akkor a gyógyszer terjedésének mechanikai akadálya van, és az érzéstelenítés hatása hiányos lehet. A megfelelő fájdalomcsillapításhoz szükséges adagot az aneszteziológus határozza meg. Emellett irányítja a létfontosságú funkciókat (légzés, szívverés, vérnyomás), és kellő időben korrigálnia kell azokat.

Lehetetlen megjósolni az epidurális érzéstelenítés hatását. Minden tizedik nőnek magasabb az elvárt hatása, mint amit a gyakorlatban elérnek.

Van olyan vélemény, hogy az epidurális érzéstelenítés veszélyes a szülés során, mert növeli a császármetszések gyakoriságát. E téren azonban nincsenek megbízható adatok és kutatások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt az érzéstelenítést a legtöbb esetben olyan nőknek írják fel, akiknél fokozott a szövődmények kockázata.

Epidurális érzéstelenítés - modern módszer fájdalomcsillapítás szülésnél. Nemcsak a fájdalom enyhítésére, hanem a szülés időtartamának lerövidítésére is végezzük, ha erre utaló jelek vannak (pl. diabetes mellitus, szív- és érrendszeri patológia). Az epidurális érzéstelenítés előnyei az anya és a magzat biztonsága, magas hatásfokés a szövődmények alacsony száma. A tervezett császármetszésnél előnyben részesítik a spinális érzéstelenítést vagy annak epidurálissal való kombinációját, mivel ez utóbbi nem biztosítja a szükséges izomlazulást és az érzékenység csökkenését.

Vélemények: "Ha a harmadikra ​​mentem volna, biztosan epidurállal szültem volna"

Jól segít, öv alatt nem érzel semmit, olyan érzés, hogy amikor leteszi a karját, felemeli, de nem engedelmeskedik, mintha nem a tiéd lenne, itt sem hallasz semmit. fájdalom, csak amikor megnyomod, nyomást érzel a fenéken. 4 cm-es tágult koromban adtak be injekciót kb 23 órakor, és 14 órakor már bevittek a szülőszobába, ezalatt legalább le tudtam feküdni és el is tudtam aludni), de nem adnak hozzá altatást. szülés, hogy mindent érezz, i.e. amikor szülsz, minden olyan mint mindenkinél, amint megszületik a baba, adnak hozzá gyógyszert, aztán megint nem érzel semmit, kauterizálnak, varrnak, és legalább anekdotákat mesélnek)))) Tetszett a lényeg az, hogy találj egy jó aneszteziológust. A hátammal nincs gond. A fórumon azt is megtudtam, hogy a gyógyszer nem kerül be a baba vérkeringésébe, mert az epidurális térbe fecskendezik be.

Kíváncsi, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Az első szülés altatás nélkül, a második altatásban történt. Menny és föld. Az első szülésnél annyira elegem volt a fájdalomból, hogy mire elkezdtem tolni, már nem érdekelt, hogy mi történik, olyan apátia támadt, már nem volt erőm. A második szülésemnél az orvos epidurált javasolt, és nem utasítottam vissza. Az összehúzódások még érezhetőek voltak, de nem fájdalmasan, még aludni is tudtam az összehúzódások alatt. Mire megpróbálta, vidám és jókedvű volt. Ezért ha a harmadikra ​​mennék, biztosan epidurállal szülnék

Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Epidurális érzéstelenítéssel szültem. Bár nem akartam. De a születésem általában furcsa volt. Nagy magzat, nincs vajúdás. Beadtak valami hormongélt, majd megszakítás nélkül elkezdődtek az összehúzódások. Három órával később azt mondta a szülésznő, hogy nem bírom ki, csináljunk altatást. Újabb két óra múlva megcsinálták. Kicsit megijedtem, hogy valamit befecskendeznek a gerincembe, de nem baj, egy kicsit segített. És úgy tűnik, kétóránként további adagot adtak be. Aztán az egésznek egy császármetszéssel ért véget, általános érzéstelenítéssel, mert... Az epidurál ekkor már nem volt rám hatással. És ezek után elég gyorsan és könnyen elmentem, még aznap elmentem wc-re, ötödik napon pedig saját felelősségemre szaladtam haza nyugtával. Az epidurál előtt azt mondták, hogy utána a medencetáji lábaim egy ideig nem nagyon érzékenyek, de én nem tapasztaltam ilyesmit.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Epidurállal szültem, előre megbeszéltük az orvosokkal, beszéltünk az altatóorvossal, elmondta, hogyan kell helyesen feküdni, hogyan kell viselkedni. 4 cm-es tágítással jöttem a szülészetre, tűrhető volt, nagyon feszült a gyomrom, de normális volt, az orvos meg is kérdezte, hogy bírom-e magam, hiszen olyan jól bírom a összehúzódásokat, de nem voltam hajlandó szülni, féltem, hogy mi lesz ezután. Jött az aneszteziológus, úgy feküdtem az oldalamon, mintha egy gyűrűben feküdtem volna, és nem tudtam mozdulni, még ha összehúzódás is volt. Beadtam az injekciót, és 10-15 perc után működött, elvileg minden rendben volt, de ez mindenkinek más, remegtem, csak szúrt, nem tudtam abbahagyni, olyan volt, mintha lefagytam volna. És egyáltalán nem éreztem fájdalmat!

Angel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

És a barátom először epidurálisan szülte, a másodikat pedig anélkül. Szóval azt mondja, hogy az elsőnél több napig nem tudott észhez térni a gyógyszerektől + a baba nehezen tudott a mellre kapaszkodni és általában letargikus volt (hiszen az epidurális hatása a babára is kihat). De a másodiknál, gyógyszerek nélkül, azt mondja, hogy ő maga is részt tudott venni a szülésben, meghallgatta, mit mondott neki a szülésznő, és végül szakadás nélkül szült (ellentétben az elsővel). + Jól éreztem magam + a baba jól evett és azonnal élénk volt. De mindenki maga választja ki a számára legmegfelelőbbet. Én magam szültem epidurál nélkül, és egyáltalán nem bánom.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Nyomtatás

Ebben a cikkben:

Minden nő tudat alatt fél a szülési fájdalomtól. Az előkészítő szakaszok, a szülés előtti torna és a jó érzelmi hangulat ellenére a félelem és a fájdalom érzése az utolsó pillanatig kísérti a nőt. A kismamát nagyon gyakran negatívan befolyásolják az ismerősök, barátok, akik szeretnek színesen mesélni a szülésről és az azt követő következményekről. Meg kell próbálnia elkerülni ezeket a „horror történeteket”, és nem szabad megengednie a legkisebb félelmet sem. Minél nyugodtabb a vajúdó nő, annál könnyebben és gyorsabban megy minden.

A szülés alatti epidurális érzéstelenítés a modern kismamák segítségére van, ami segít leegyszerűsíteni a szülés minden természetes mechanizmusát. Segítségével a nő könnyebben elviseli az összehúzódásokat és minden szülési fájdalmat, ha mindez elviselhetetlen teherré válik a vajúdó nő számára.

Epidurális érzéstelenítés - mi ez?

Az epidurális érzéstelenítés a gerincvelői régió működésére irányul, ahol speciális, idegimpulzusokkal rendelkező gerincgyökerek haladnak át. Mindegyik a kismedencei szervekhez kapcsolódik, beleértve magát a méhet is. Amikor epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, ezek az idegimpulzusok blokkolva vannak, és nem továbbítják fájdalomjelek az agyba. Így a vajúdó nő nem tapasztal fájdalmas érzéseket, vagy csak minimális mértékben érzi magát.

Az ilyen érzéstelenítés gyakran az összehúzódások enyhítésére és a vajúdó nőnek a szülés előtti szünetre irányul. Az orvosok nagyon körültekintően számítják ki a beadandó adagot. Ez segít enyhíteni a fájdalmat anélkül, hogy a személyt mozgásképtelenné tenné. A nők továbbra is tudatosak és aktívak a szülés alatt is.

Az epidurális érzéstelenítés elsősorban a méhnyak tágulása során működik. Az orvosok igyekeznek természetes módon lebonyolítani a toló- és szülés előtti órákat, hogy ne befolyásolják negatívan az anya és a gyermek egészségét.

Miben más a spinális érzéstelenítés?

A spinális és az epidurális érzéstelenítés nagyon hasonló a szervezetre gyakorolt ​​hatásában, csak a spinális érzéstelenítést fecskendezik be mélyebben a cerebrospinális folyadékba. Ez a gyógyszer teljesen más módon tud érzéstelenítőként működni, és természetesen az ember fájdalomra adott reakciója és viselkedése is eltérő.

A spinális és az epidurális érzéstelenítés csak az időkeretben és az idegvégződésekre gyakorolt ​​mélyebb hatásban tér el. Ezt a gyógyszert biztonságosabbnak és kíméletesebbnek tartják az orvosok körében.

Ezeknek a gyógyszereknek az ára körülbelül azonos. Ha egy nő szokásos szülészeti kórházban szül, akkor ezt a fajta érzéstelenítést ingyenesen kell biztosítani. Egy magánklinikán egy ilyen szolgáltatás 3-5 ezer rubelt igényelhet.

Hogyan történik az epidurális érzéstelenítés?

Ha egy vajúdó nőnek szüksége van erre az érzéstelenítésre, akkor egy sor apró lépésen kell keresztülmennie a gyógyszer beadásához. Mindenekelőtt a nőt az oldalára helyezik, a hátát enyhén meghajlítják a „göndör” pozícióval, és érzéstelenítőt fecskendeznek a gerincbe. Leggyakrabban az eljárást több orvos végzi, hogy a beteg ne mozogjon feleslegesen, és ne okozzon további problémákat.

Ezenkívül a jövőbeni szúrás helye elzsibbadhat, és alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel le kell törölni. A fájdalom fokozatos enyhítése érdekében további katétert lehet behelyezni a gerincbe, amely a teljes folyamat során képes ellenállni a vajúdás fájdalmának.

Ha a katéter behelyezésekor egy nő erős összehúzódásokat kezd tapasztalni, akkor a legjobb, ha elhagyja ezt a lehetőséget, és nem akadályozza meg a vajúdó nőt abban, hogy mindent egyedül csináljon. A gyógyszer alkalmazása során a szervezetben különböző negatív változások is előfordulhatnak. Hányinger, szédülés és a test zsibbadása lehetséges. Ha hasonló tünetek Ha elkezdődnek, azonnal jelentse őket orvosának.

A gerinc szúrásának és a katéter testbe történő behelyezésének teljes eljárása tapasztalt orvosok által legfeljebb 10 percet vesz igénybe. Sok kismama remegve és félelemmel kezdi el a kérdéseket előző nap feltenni: „fáj az epidurális érzéstelenítés” vagy „fáj a hátam az epidurális érzéstelenítés után?” Azonban ne aggódjon, a legkellemetlenebb, ha néhány, nem teljesen kényelmes másodpercet elvisel a szúrás során. Az orvosok minden további lépése egyszerűen nem lesz észrevehető a szervezet számára. A behelyezett katéter nem zavarja a születési folyamatot, és nem esik ki a hátból a legdöntőbb pillanatban. A gyógyszert gyakran különböző dózisokban és különböző időszakokban lehet beadni. Mindez közvetlenül függ a vajúdó nő állapotától és a test egyéni jellemzőitől.

A várandós anyáknak nem kell aggódniuk a szülés teljes folyamata miatt ezzel a gyógyszerrel. Napjainkban a tudósok bebizonyították, hogy egy ilyen érzéstelenítőnek nincs ideje behatolni a placentán keresztül a gyermek vérébe. Így az epidurális érzéstelenítésnek nincs következménye a gyermekre nézve.

De a szülés alatti epidurális érzéstelenítés következményekkel jár az anyára nézve. Egy nő nem tudja teljesen kontrollálni fájdalmait és természetes érzéseit a szülés során. Egyes orvosok bizalmatlanul kezelik ezt a gyógyszert, mivel a nyaki tágulás sebessége jelentősen megnő, de maguk a próbálkozások gyengék és természetellenesek lesznek. Így az epidurális technika csekély hatással lehet a teljes vajúdási folyamatra és tevékenységre.

Javallatok és ellenjavallatok

Ennek az érzéstelenítőnek az indikációi és ellenjavallatai meglehetősen eltérőek lehetnek. Minden a terhesség lefolyásától és annak összetettségétől függ. Nézzük meg közelebbről azokat az eseteket, amikor a gyógyszer pozitív vagy negatív hatással lehet a vajúdásra és a vajúdó nő jövőbeni egészségi állapotára.

Javallatok:

1. Aktívan alkalmazható koraszülött terhességben. A gyógyszer segítségével az orvosok az összes medenceizom aktív természetes ellazulását idézik elő, és a szülés gyengédebb, természeti viszonyok. Így az anya nem fog túlzott fájdalmat tapasztalni amiatt, hogy testének nem volt ideje előre felkészülni erre a folyamatra.
2. A munkavégzés helytelen koordinációja. Ilyenkor a vajúdó nő mély vajúdást tapasztal, de a méh nem, vagy helytelenül kezd összehúzódni. Ebben az esetben a gyógyszer aktiválhatja az izmokat, és elősegítheti a méh természetes nyitását.
3. Akkor is aktívan használják, ha egy vajúdó nőnek rendkívül magas a vérnyomása. A gyógyszer segít normalizálni és fenntartani a vérnyomást a kívánt szinten a szülés minden szakaszában.
4. Váratlan szövődmények. Epidurális érzéstelenítés szükséges, ha a magzat nagyon nagy, vagy ha a terhesség többes. Gyakran akkor is alkalmazzák a gyógyszert, ha a kismama valamilyen okból nem kaphat általános érzéstelenítést.
5. Nem nélkülözheti ezt az érzéstelenítőt még nagyon nehéz vagy elhúzódó vajúdás során sem. Például, nyugati klinikák Ezt a gyógyszert már régóta aktívan használják, hogy ne kínozzák a nőket, és kevesebb fájdalmat okozzanak számukra. fájdalmas érzések. Szakértőink azonban teljesen más véleményen vannak ebben a kérdésben.

Az epidurális érzéstelenítésnek meglehetősen komoly ellenjavallatai vannak, amelyek jelentősen befolyásolhatják a vajúdó nő egészségét vagy életét.

Ellenjavallatok:

1. A gyógyszer nem megengedett kórosan alacsony vérnyomás esetén.
2. A vajúdó nőnek nehézségei vannak a gerincével, vagy természetellenesen meggörbül, ami a katéter behelyezésének nehézségeit okozza.
3. A háton az esetleges szúrás helyén gyulladások vannak.
4. Allergia vagy intolerancia a gyógyszerre.
5. Erős vérzés vajúdás közben.
6. Egy nő mentális zavarai vagy eszméletvesztése szülés közben.
7. A vajúdó nő személyes megtagadása.
8. Gyenge erek vagy szívbetegség.

Következmények és szövődmények

A nők megtévesztésének elkerülése érdekében világosan el kell magyarázni nekik az összes kockázatot, amelynek ki vannak téve. Az ilyen következmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, de még mindig van esély egy ilyen probléma kialakulására. Az epidurális érzéstelenítés elsősorban közvetlenül a szülés során okoz szövődményeket.

A gyógyszer véletlenül bejuthat a vénákba és elterjedhet az egész szervezetben. Aztán gyengeség és általános rossz közérzet a személy biztosított. Egy nő elveszítheti uralmát egyes végtagjai felett, nehezen beszél, elveszítheti az eszméletét vagy súlyos szédülést tapasztalhat. Leggyakrabban, ha a gyógyszer vénába kerül, ezek a tünetek azonnal jelentkeznek. Ha a vajúdó nő érzi ezeket, azonnal szólnia kell az aneszteziológusnak.

A gyógyszer okozhat egyes esetekben allergiás reakció. Ha az orvosok nem tudták előre lehetséges reakció a szervezet ezt a gyógyszert, akkor is lehetséges, hogy dolgozzon ki anafilaxiás sokk. Ennek elkerülésére a nőnek adott minimális mennyiségérzéstelenítést, hogy lássa, hogyan reagál a teste.

"Mi még veszélyes az epidurális érzéstelenítésben?" - kérdezed. Használata után gyakran légzési nehézségek léphetnek fel. Néha ezt a feszültségnek és az erőfeszítéseknek tulajdonítják, de ezek a nehézségek kissé eltérő természetűek. Az érzéstelenítő aktívan befolyásolja az idegvégződéseket és az izmokat, amelyek a bordák között helyezkednek el.

A légzési nehézségek mellett erős fej- és hátfájás is kialakulhat. Leggyakrabban ezek kellemetlen tünetek szülés után egy napon belül hagyja el. De a legsúlyosabb esetekben ez a fájdalom több hónapig is eltarthat. Ebben az esetben orvosi felügyelet mellett gyógyszeres kezelést kell végezni. Néha az orvosok újraszúrják és kis mennyiségű vért fecskendeznek be a páciens véréből, hogy „lezárják” a szúrást a gerinc belsejében.

A szédüléssel, hányingerrel vagy gyengeséggel kapcsolatos összes tünet szintén elmúlik néhány nappal a születés után. Néha, hogy gyorsan eltávolítsák az érzéstelenítőt a testből, az anyának tisztító csepegtetőt adnak.
Nem akarom megijeszteni az összes kismamát, akiknek át kell esniük ezen az érzéstelenítésen, de nagyon kicsi az esély a bénulásra.

Sikertelen érzéstelenítés

Az orvosi gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor az epidurális érzéstelenítés beadása után a vajúdó nő nem érez megkönnyebbülést és fájdalmas tünetek ne vonulj vissza. A statisztikák szerint a vajúdó nők 5 százaléka nem érez megkönnyebbülést az érzéstelenítés után, és az összes nő 15 százaléka csak csekély megkönnyebbülést érez.

Az ilyen sikertelen fájdalomcsillapítás oka nagyszámú lehet különféle tényezők. Először is ez a szervezet egyénisége, amely a maga módján reagál a gyógyszerre. Az érzéstelenítést gyakran rossz helyen adják be az orvosok tapasztalatlansága vagy a vajúdó nő hibája miatt - ha túl aktívan mozgott a folyamat során. A hibás találat oka lehet a nők túlzott kövérsége vagy a gerinc görbülete.

Előnyök és hátrányok

Ha a kismamáknak már nincs felesleges kérdése az eljárással és a gyógyszer szervezetre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban, elemezzük és mérlegeljük pontosabban az epidurális érzéstelenítés előnyeit és hátrányait.

Pozitív pontok:

• az a képesség, hogy megkönnyítsék a szülést, és kevésbé traumatikus és veszélyes legyen a folyamat;
• a lehetőség, hogy némi megkönnyebbülést és haladékot kapjon a szülés folyamatához;
• a magas vérnyomás megelőzésének képessége nőknél.

Mínuszok:

• különböző súlyosságú szövődmények;
• szülés utáni szövődmények;
• epidurális érzéstelenítés utáni következmények.

Így valóban látjuk, hogy az epidurális érzéstelenítésnek megvannak az előnyei és hátrányai. Képes megkönnyíteni a szülés folyamatát, hogy egy nő kibírja életének ezt a nehéz időszakát, ha a szervezetnek nincs elég ereje és egészsége ehhez. Az epidurális érzéstelenítést követő szövődmények orvosi beavatkozásokkal a lehető leggyorsabban eltávolíthatók és eltávolíthatók a szervezetből.

A gyermekkel való érzelmi kapcsolat elmélete

Sokan úgy vélik, hogy a további érzéstelenítők beadása helytelen. Sok anya, aki sikeresen legyőzte a szülést érzéstelenítéssel, nem hiszi el ezt az elméletet, de sok pozitív visszajelzése van.

A szülés során az anya és a gyermeke rendkívüli stressznek van kitéve. És ha az anya legalább egy ismerős környezetben van, akkor a gyermek új világot tanul. Az élet ezen nehéz pillanatában mindkét szeretettnek kapcsolódnia kell egymáshoz és a közös fájdalomhoz, amely az anyát és a babát egyaránt érinti. Ez lehetővé teszi számukra, hogy láthatatlanok maradjanak érzelmi kapcsolatés szülés közben. Az orvosok azt javasolják, hogy az anyák más módon és módszerekkel készüljenek fel a könnyű szülésre, például elmennek speciális gimnasztika, csináld légzőgyakorlatok, tanuljon meg ellazulni és belső kapcsolatot létesítsen a babával. Sok anya előre „megegyezik” gyermekével, hogy minden jól és következmények nélkül menjen. Ez a hozzáállás lehetővé teszi az anyáknak, hogy könnyebben túléljék a születés minden kínját és fájdalmát.

Ráadásul minden fájdalom, és különösen a súlyos szülési fájdalom hatalmas mennyiségű endorfin hormont termel, amelyek felelősek az emberi boldogságért és örömért. Így, miután érzéstelenítés nélkül mindenen egyedül ment keresztül, egy nő soha nem látott örömet és megkönnyebbülést érezhet. És ha nincs fájdalom, akkor a nő nem fog örömet tapasztalni.

Minden anyának gondosan mérlegelnie kell mindent a szülés előtt, és csak pozitív eredményre kell állítania magát.

Hasznos videó az epidurális érzéstelenítésről