A peritoneum gödrei. Peritoneum, szerkezet, funkciók. Az emeleti szervek topográfiája

Hasi üreg osztva peritoneális üregés retroperitoneális tér. Peritoneális üreg korlátozza a peritoneum parietális rétegét. A retroperitoneális tér a hasüregnek az a része, amely a has hátsó falánál lévő parietális fascia és a parietális peritoneum között helyezkedik el.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

6 fala van:

6. Elülső fal

A WINSLOW LYUK FALAI

BAN BENUrsa hepatica

A máj jobb lebenyét tartalmazza.

Kommunikál az omentális bursával és a jobb oldalsó csatornával (a hasüreg középső padlójában található)

Bursapregatrica

A máj bal lebenyét takarja.

KÖZÉPEMELET a hasüreg korlátozott

a felső mesocolon transversumban

A középső emeleten, a bélfodor és maga a bél között, két melléküreg található: jobb és bal.

A felső emelet két zsákja kommunikál a jobb oldalsó csatornával: b.omentalis, b. hepatica; és a jobb csípőgödörben végződik.

ALSÓ EMELET.

A nőknél az excavation rectouterina gyakorlati jelentőséggel bír, a hüvelyi oldalon a hátsó fornixnak felel meg. A hátsó hüvelyi fornix szúrása során az excavatio rectouterinába kerülnek - a hasüregben zajló kóros folyamatok során (például méhen kívüli terhesség) ott vér halmozódik fel.

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

OKTATÁSI INTÉZMÉNY

"GOMEL ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM"

Emberi Anatómia Tanszék

Műtéti sebészeti és topográfiai anatómia tanfolyammal

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

KIVÁLASZTOTT KÉRDÉSEK

TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA

ÉS OPERATÍV SEBÉSZET

Oktatási és módszertani kézikönyv

A topográfiai anatómia gyakorlati óráira

És műtéti sebészet 4. éves orvostanhallgatóknak,

Orvosi diagnosztikai karok és képző karok

Szakterületükön tanuló külföldi országok szakemberei

"Általános orvostudomány" és "Orvosi diagnosztika"

Gomel

GomSMU

1. FEJEZET

A HASÜREG SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA

FELSŐ EMELETI TESTEK TOPOGRÁFIA

HASI

1.1 Has (cavitas abdominis)és emeletei (határok, tartalom)

A hasüreg határai.

A hasüreg felső falát a rekeszizom, a hátsó falat az ágyéki csigolyák és az ágyéki izmok, az anterolaterális falat a hasizmok, az alsó határ a terminális vonal. Mindezeket az izmokat kör alakú fascia borítja - a has fascia, amelyet intraabdominalis fasciának neveznek. (fascia endoabdominalis); közvetlenül korlátozza a hasüregnek (vagy hasüregnek) nevezett teret.

A hasüreg 2 részre oszlik:

peritoneális üreg (cavitas peritonei)- a parietális és zsigeri peritoneum rétegei között elhelyezkedő résszerű tér, amely intraperitoneális és mesoperitoneális szerveket tartalmaz;

retroperitoneális tér (spatium retroperitoneale)- a peritoneum parietális rétege között helyezkedik el, amely a hátsó hasfalat borítja, és az intraabdominalis fascia; extraperitoneális szerveket tartalmaz.

A keresztirányú vastagbél és a bélfodor septumot alkot, amely a hasüreget 2 emeletre osztja - felső és alsó.

A hasüreg felső szintjén találhatók: máj, gyomor, lép, hasnyálmirigy, a duodenum felső fele. A gyomor alatti mirigy a peritoneum mögött található; azonban a hasüreg szervének tekintik, mivel a sebészi hozzáférést általában átmetszéssel végzik. Az alsó szinten a vékonybél (a nyombél alsó felével) és a vastagbél hurkai találhatók.

A peritoneum topográfiája: lefutás, csatornák, melléküregek, táskák, szalagok, redők, zsebek

Hashártya (hashártya)– vékony savós membrán sima, fényes, egyenletes felülettel. Parietális peritoneumból áll (peri-toneum parietale) béleli a hasfalat és a zsigeri peritoneumot (peritoneum viscerale) amely a hasi szerveket. A levelek között résszerű rés van, amelyet hasüregnek neveznek, és kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely nedvesíti a szervek felületét és elősegíti a perisztaltikát. A parietális peritoneum a has elülső és oldalsó falának belsejét szegélyezi, felül a rekeszizomba, alul a nagy- és kismedencébe megy, hátul nem éri el a gerincet, korlátozza a retroperitoneális teret.

A zsigeri peritoneum viszonya a szervekhez nem minden esetben egyforma. Egyes szervek minden oldalról be vannak borítva, és intraperitoneálisan helyezkednek el: a gyomor, a lép, a kis, a vakbél, a keresztirányú és szigmabél, néha az epehólyag. Teljesen peritoneummal vannak borítva. Egyes szerveket három oldalról zsigeri peritoneum borítja, azaz mezoperitoneálisan helyezkednek el: máj, epehólyag, felszálló és leszálló vastagbél, a duodenum kezdeti és végső szakasza.

Egyes szerveket csak az egyik oldalon – extraperitoneálisan – borítja a hashártya: nyombél, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, hólyag.

A peritoneum lefolyása

A máj rekeszizom felületét lefedő zsigeri hashártya átmegy az alsó felületére. A peritoneum levelei, az egyik a máj alsó felületének elülső részéből, a másik hátulról jön, a kapuban találkoznak, és leereszkednek a gyomor kisebb görbülete és a duodenum kezdeti része felé, részt vesznek a a kisebb omentum szalagjainak kialakulása. A kisebb omentum levelei a gyomor kisebb görbületénél eltávolodnak, elöl és hátul befedik a gyomrot, és a gyomor nagyobb görbületénél újra egyesülve lefelé ereszkednek, és a nagyobb omentum elülső lemezét alkotják. (omentum majus). A levelek leereszkednek, néha a szemérem szimfíziséig, becsomagolják és felfelé irányítják, és a nagyobb omentum hátsó lemezét képezik. A keresztirányú vastagbél elérése után a peritoneum rétegei meghajlanak az elülső felső felülete körül, és a hasüreg hátsó falához mennek. Ezen a ponton eltávolodnak egymástól, és az egyik felfelé emelkedik, lefedi a hasnyálmirigyet, a hasüreg hátsó falát, részben a rekeszizomot, és miután elérte a máj hátsó alsó szélét, átmegy annak alsó felületére. A peritoneum másik rétege feltekerődik, és az ellenkező irányba megy, azaz a has hátsó falától a keresztirányú vastagbélig, amelyet lefed, és ismét visszatér a has hátsó falához. Így jön létre a keresztirányú vastagbél bélfodorja (mesocolon transversum), amely 4 réteg peritoneumból áll. A keresztirányú vastagbél bélfodor gyökeréből a peritoneum réteg leereszkedik, és parietális hashártyaként a has hátsó falát szegélyezi, majd 3 oldalról lefedi a felszálló (jobb) és a leszálló (bal) vastagbélt. A felszálló és leszálló vastagbélből befelé a peritoneum parietális rétege befedi a retroperitoneális tér szerveit, és a vékonybélhez közeledve kialakítja a bélfodorát, minden oldalról beburkolva a beleket.

A has hátsó falától a hashártya parietális rétege leereszkedik a medenceüregbe, ahol beborítja a végbél kezdeti szakaszait, majd kibéleli a kis medence falait és átjut a hólyagba (nőknél először a méh), amely hátulról, oldalról és felülről lefedi. A hólyag tetejétől a peritoneum a has elülső falához jut, lezárva a hasüreget. A medenceüregben lévő hashártya részletesebb lefolyását lásd a „A medence és a perineum topográfiai anatómiája” című témakörben.

Csatornák

A felszálló és a leszálló vastagbél oldalán található a jobb és a bal hasi csatorna (canalis lateralis dexter et sinister), a peritoneumnak a has oldalfaláról a vastagbélbe való átmenet eredményeként alakult ki. A jobb oldali csatorna összeköttetést biztosít a felső és az alsó szint között. A bal csatornában nincs kapcsolat a felső és az alsó szint között a rekeszizom-kólikás ínszalag jelenléte miatt (lig. phrenicocolicum).

Hasi melléküregek(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

A jobb oldali sinus korlátozott: a jobb oldalon - a felszálló vastagbél; fent - a keresztirányú vastagbél, a bal oldalon - a vékonybél mesenteriája. Bal oldali sinus: bal oldalon - a leszálló vastagbél, alatta - a kismedencei üreg bejárata, jobb oldalon - a vékonybél mesenteriája.

Táskák

Omentál táska(bursa omentalis) korlátozza: elöl a kis omentum, a gyomor hátsó fala és a gyomor-bélszalag; mögött - a parietális peritoneum, amely a hasnyálmirigyet, a hasi aorta egy részét és a vena cava alsó részét fedi le; fent - a máj és a rekeszizom; alatta - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium; a bal oldalon - a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok, a lép hilumja. keresztül kommunikál a peritoneális üreggel tömszelence furat(foramen epiploicum, foramen of Winslow), elöl a hepato-duodenális szalag, alul a nyombél-vese szalag és a duodenum felső vízszintes része, mögötte a hepatorenalis szalag és a vena cava inferiort borító parietális peritoneum, felül a máj faroklebenye határolja.

Jobb májbursa(Bursa hepatica dextra) Felül a rekeszizom ínközéppontja, alul a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete, mögötte a jobb koszorúérszalag, balról a falciform ínszalag határolja. Ez a szubfréniás tályogok helye.

Bal hepatikus bursa(Bursa hepatica sinistra) fent a rekeszizom, mögötte a máj bal koszorúér-szalagja, jobbról a falciform ínszalag, balról a máj bal háromszögszalagja, alul a máj bal lebenyének rekeszizom felülete határolja.

Pregastric bursa(bursa pregastrica) Felülről a máj bal lebenye korlátozza, elöl - az elülső hasfal parietális peritoneuma, hátul - a kisebb omentum és a gyomor elülső felülete, jobbról - a falciform ínszalag.

Preomentális tér(spatium preepiploicum)- hosszú rés a nagyobb omentum elülső felülete és az elülső hasfal belső felülete között. Ezen a résen keresztül a felső és az alsó szint kommunikál egymással.

Peritoneális szalagok

Azokon a helyeken, ahol a peritoneum a hasfalról szervre vagy szervről szervre megy át, szalagok képződnek (ligg. peritonei).

Hepatoduodenális szalag(lig. hepatoduodenale) a hepatis porta és a duodenum felső része között húzódik. Bal oldalon a hepatogasztrikus szalagba megy át, jobb oldalon pedig szabad éllel végződik. A szalag levelei között halad át: jobb oldalon - a közös epevezeték és az azt alkotó közös máj- és cisztás utak, bal oldalon - a megfelelő májartéria és ágai, közöttük és mögött - a portális véna ("KETTŐ"- ductus, véna, artéria jobbról balra), valamint nyirokerek és csomópontok, idegfonatok.

Hepatogasztrikus szalag(lig. hepatogastricum) Ez a hashártya duplikációja, amely a máj kapui és a gyomor kisebb görbülete közé húzódik; balról a hasi nyelőcsőbe, jobbról a hepatoduodenális szalagba folytatódik.

Az elülső vagus törzs májágai áthaladnak a szalag felső részén. Ennek az ínszalagnak az alján egyes esetekben a bal gyomor artéria található, amelyet egy azonos nevű véna kísér, de gyakrabban ezek az erek a gyomor falán fekszenek a kisebb görbület mentén. Ezenkívül gyakran (16,5%-ban) egy járulékos májartéria található a szalag megfeszült részében, amely a bal gyomorartéria felől érkezik. Ritka esetekben itt halad át a bal gyomorvéna fő törzse vagy mellékfolyói.

A gyomor kisebb görbület mentén történő mobilizálása során, különösen, ha a szalagot a májkapu közelében boncolják ki (gyomorrák esetén), figyelembe kell venni a bal oldali járulékos májartéria áthaladásának lehetőségét, mivel a metszéspontja vezethet a máj bal lebenyének vagy annak egy részének nekrózisához.

A jobb oldalon, a hepatogasztrikus ínszalag tövében halad át a jobb gyomor artéria, az azonos nevű véna kíséretében.

Hepatorenalis ínszalag(lig. hepatorenalis) a peritoneumnak a máj jobb lebenyének alsó felületéről a jobb vesére történő átmenet helyén képződik. Az inferior vena cava áthalad ennek az ínszalagnak a mediális részén.

Gasztrofrén ínszalag(lig. gastrophrenicum) a nyelőcső bal oldalán található, a gyomor alja és a rekeszizom között. A szalag háromszög alakú lemez alakú, és egy peritoneumrétegből áll, amelynek alján laza kötőszövet található. A bal oldalon az ínszalag a gastrosplenicus ínszalag felületi rétegébe, a jobb oldalon pedig a nyelőcső elülső félkörébe kerül.

A hashártya átmenetét a gasztrofrén ínszalagról a nyelőcső elülső falára és a hepatogasztrikus szalagra ún. rekeszizom-nyelőcső szalag(lig. phrenicooesophageum).

Rekeszizom-nyelőcső szalag (lig. phrenicoesophageum) a parietális peritoneum átmenetét jelenti a rekeszizomból a nyelőcsőbe és a gyomor kardiális részébe. Tövénél laza szövetben, a nyelőcső elülső felülete mentén vannak r. nyelőcső tól től a. gastrica sinistraés a bal vagus ideg törzse.

Gastrosplenicus ínszalag (lig. gastrolienale), a gyomorfenék és a nagyobb görbület felső része és a lép hilum között húzódik, a gasztrofrén ínszalag alatt helyezkedik el. 2 peritoneumrétegből áll, amelyek között rövid gyomor artériák haladnak át, azonos nevű vénák kíséretében. Lefelé haladva átmegy a gastrocolic ínszalagba.

Gasztrokólikus ínszalag (lig. gastrocolicum) 2 réteg peritoneumból áll. Ez a nagyobb omentum kezdeti szakasza, és a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között helyezkedik el. Ez a legszélesebb ínszalag, amely csík formájában fut a lép alsó pólusától a pylorusig. A szalag lazán kapcsolódik a keresztirányú vastagbél elülső félköréhez, valamint a tenia omentalis. Ez tartalmazza a jobb és a bal gasztroepiploikus artériát.

Gastropancreaticum (lig. gastropancreaticum) a hasnyálmirigy felső széle és a szívrész, valamint a gyomorfenék között helyezkedik el. Meglehetősen egyértelműen meghatározható, ha elvágják a gyomortáji ínszalagot, és a gyomrot elöl és felfelé húzzák.

A gyomor-hasnyálmirigy ínszalag szabad szélén található a bal gyomor artéria kezdeti szakasza és az azonos nevű véna, valamint a nyirokerek és a gyomor-hasnyálmirigy nyirokcsomók. Ezenkívül a szalag tövében a hasnyálmirigy felső széle mentén hasnyálmirigy-nyirokcsomók vannak.

Pyloropancreas ínszalag (lig. pyloropancreaticum) a hashártya duplikációja formájában a pylorus és a hasnyálmirigy jobb testrésze közé húzódik. Háromszög alakú, amelynek egyik oldala a pylorus hátsó felületéhez, a másik pedig a mirigy testének anteroinferior felületéhez van rögzítve; a szalag szabad széle balra irányul. Néha a szalag nem fejeződik ki.

A kis nyirokcsomók a pyloropancreas ínszalagban koncentrálódnak, amelyet a gyomor pylorus részének rákja érinthet. Ezért a gyomor reszekciója során teljesen el kell távolítani ezt a szalagot a nyirokcsomókkal együtt.

A gyomorpancreas és a pylorus-hasnyálmirigy szalagok között résszerű gyomorpancreas nyílás található. Ennek a lyuknak az alakja és mérete az említett szalagok fejlettségi fokától függ. Néha a szalagok annyira fejlettek, hogy átfedik egymást, vagy együtt nőnek, és bezárják a gyomor-hasnyálmirigy nyílást.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az omentális bursa üregét szalagok 2 különálló térre osztják. Ilyen esetekben, ha kóros tartalom van az omentális bursa üregében (folyadék, vér, gyomortartalom stb.), akkor az egyik vagy másik térben helyezkedik el.

Frenic-lép ínszalag (lig. phrenicolienale) mélyen a bal hypochondrium hátsó részében, a rekeszizom bordarésze és a lép hilum között helyezkedik el.

Feszültség van a rekeszizom bordarésze és a vastagbél bal hajlítása között rekeszizom-kólikás ínszalag (lig. phrenicocolicum). Ez az ínszalag a keresztirányú vastagbéllel együtt egy mély zsebet képez, amelyben a lép elülső pólusa található.

Nyombél-vese szalag (lig. duodenorenale) a duodenum hátsó széle és a jobb vese között helyezkedik el, alulról korlátozza az omentalis forament.

A duodenum felfüggesztő szalagja ill Treitz ínszalagja (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) a duodenumot felfüggesztő izmot borító hashártyaredő alkotja (m. suspensorius duodeni). Ez utóbbi izomkötegei a bél körkörös izomrétegéből erednek annak inflexiós pontján. A keskeny és erős izom felől irányul flexura duodenojejunalis felfelé, a hasnyálmirigy mögött legyezőszerűen kitágul és a rekeszizom lábainak izomkötegeibe fonódik be.

Pancreasplenicus ínszalag (lig. pancreaticolienale) a rekeszizom-lépszalag folytatása, és a peritoneum redője, amely a mirigy farkától a lép kapujáig húzódik.

1. A jejunum kezdete körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról határolja a beleket - ez a duodenum felső redő. (plica duodenalis superior). A duodenális felső mélyedés ezen a területen található (recessus duodenalis superior), jobbról a duodenum-jejunális flexure 12, a tetején és a bal oldalon - a duodenális felső redő, amelyben az alsó mesenterialis véna halad át.

2. A duodenum felszálló részétől balra paraduodenális redő található (plica paraduodenalis). Ez a hajtás elölről korlátozza az állandó paraduodenális mélyedést. (recessus paraduodenalis), melynek hátsó fala a parietális peritoneum.

3. A duodenum felszálló részétől balra és lent halad át az alsó nyombélredő (plica duodenalis inferior), ami korlátozza a duodenum inferior recessusát (recessus duodenalis inferior).

4. A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött retroduodenális bemélyedés található. (recessus retroduodenalis).

5. Azon a ponton, ahol az ileum belép a vakbélbe, ileocecalis redő képződik (plica ileocecalis). A cecum mediális fala, az ileum elülső fala között helyezkedik el, valamint összeköti a cecum mediális falát felül az ileum alsó falával, alul pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis redő alatt az ileum felett és alatt található zsebek találhatók: a felső és alsó ileocecalis bemélyedések (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). A felső ileocecalis mélyedést felül az ileocolicus redő, alul az ileum terminális szakasza, kívülről pedig a felszálló vastagbél kezdeti szakasza határolja. Az alsó ileocecalis bemélyedést felül a terminális ileum, mögötte - a vakbél bélfodor, elöl - a peritoneum ileocecalis redője határolja.

6. Postcolic mélyedés (recessus retrocecalis) elölről a vakbél, hátulról a parietális hashártya és kívülről a peritoneum vakbél-bél redői határolják (plicae cecales), a vakbél aljának oldalsó széle és az iliac fossa parietalis hashártyája között húzódik.

7. Intersigmoid bemélyedés (recessus intersigmoideus) bal oldalon található a szigmabél mesentériumának gyökerénél.

A hasüreg a hasüreg azon része, amelyet a parietális peritoneum fed le. Férfiaknál zárt, de nőknél a petevezetékek nyílásain keresztül kommunikál a méhüreggel.

A peritoneum zsigeri rétege a hasüregben elhelyezkedő szerveket fedi le. A szerveket minden oldalról (intraperitoneális), három oldalról (mesoperitoneális) és extraperitoneálisan (egyik oldalon vagy extraperitoneálisan fekve) fedheti a peritoneum. A hashártya által intraperitoneálisan fedett szervek jelentős mobilitást mutatnak, amelyet a mesenterium vagy az ínszalagok fokoznak. A mesoperitonealis szervek elmozdulása jelentéktelen (123. ábra).

A peritoneum sajátossága, hogy a mesothelium (a hashártya első rétege) sima felületet képez, amely lehetővé teszi a szervek siklását a perisztaltika és a térfogatváltozás során. Normál körülmények között a peritoneális üreg minimális mennyiségű tiszta savós folyadékot tartalmaz, amely hidratálja a hashártya felületét, és kitölti a szervek és a falak közötti réseket. A szervek egymáshoz és a hasfalhoz viszonyított mozgása könnyen és súrlódásmentesen megy végbe, mivel minden érintkező felület sima és nedves. A has elülső fala és a belső szervek között omentum található. "

A membrán területén a peritoneum elvékonyodik a „szívónyílások” helyén. A nyílások lumene a membrán légzőmozgásai során megváltozik, ami biztosítja azok szívó hatását. Férfiaknál a rectovesicalis recessus peritoneumában, nőknél a rectouterin recessus peritoneumában is megtalálhatók a „szívónyílások”.

A peritoneumnak vannak olyan területei, amelyek transzudálódnak, felszívódnak és közömbösek a hasi folyadék számára. A transzudáló területek a vékonybél és a méh széles szalagjai. A parietális peritoneum szívó részei a rekeszizom és az iliac fossae.

A hasüreget a keresztirányú vastagbél mesenteriája két szintre osztja: felső és alsó, amelyek elölről a preepiploicus hasadékon keresztül, oldalról pedig a jobb és bal oldalsó csatornákon keresztül kommunikálnak egymással. Ezenkívül megkülönböztetik a kis medence peritoneális padlóját

A hasüreg felső szintje a rekeszizom és a keresztirányú vastagbél mesenteriája között helyezkedik el. Tartalmazza a gyomrot, a lépet és a mezoperitoneálisan intraperitoneálisan lefedve - a májat, az epehólyagot és a duodenum felső részét. A hasnyálmirigy a hasüreg felső szintjéhez tartozik, bár retroperitoneálisan fekszik, és a fej egy része a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökere alatt található. A felsorolt szervek, szalagjaik és a keresztirányú vastagbél bélfodorja külön tereket, réseket, zsákokat határol a hasüreg felső szintjén.

Felső emeleti táskák. A rekeszizom és a máj közötti teret a falciform ínszalag két részre osztja: balra és jobbra.

A jobb májbursa vagy bursa hepatica dextra a máj jobb lebenye és a rekeszizom közötti rés. Felül a rekeszizom, alul a máj jobb lebenye, mögötte a koszorúér-szalag jobb része, balról pedig a máj falciform szalagja határolja. Tartalmazza a jobb szubfréniás teret és a máj alatti teret.

A jobb oldali subfréniás tér a legmélyebben a máj jobb lebenyének hátsó felszíne, a rekeszizom és a koszorúér-szalag között helyezkedik el. A subdiaphragmatikus térben, akárcsak a májbursa legmélyebb helyén, a hasüregbe öntött folyadék visszatartható. A subfréniás tér a legtöbb esetben közvetlenül a hasüreg alsó szintjének jobb oldalsó csatornájába kerül. Ezért a jobb csípőgödör gyulladásos váladéka szabadon mozoghat a subfréniás tér felé, és encisztált tályog, úgynevezett szubfréniás tályog kialakulásához vezethet. Leggyakrabban perforált gyomor- és nyombélfekély, destruktív vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás szövődményeként alakul ki.

A máj alatti tér a májbursa i fava alsó része, és a máj jobb lebenyének alsó felülete, a keresztirányú vastagbél és a mesenterium között helyezkedik el, a hepato hepatistól és a hepatoduodenális szalagtól jobbra. A máj alatti térben elülső és hátsó szakaszokat különböztetnek meg. Az epehólyag szinte teljes peritoneális felülete és a duodenum felső külső felülete ennek a térnek az elülső szakasza felé néz. A hátsó rész, amely a máj hátsó szélén található, a máj alatti tér legkevésbé hozzáférhető része - egy depresszió, amelyet vese-máj recessziónak neveznek. A nyombélfekély perforációja vagy gennyes epehólyag-gyulladás következtében kialakuló tályogok gyakrabban az elülső szakaszon helyezkednek el, míg a periappendicealis tályog terjedése főként a subhepaticus tér hátsó részében fordul elő.

A bal oldali subfréniás tér széles körben kommunikáló bursából áll: a bal hepatikus és pregasztrikus.

A bal májbursa egy rés a máj bal lebenye és a rekeszizom között, amelyet jobbról a máj falciform szalagja, hátulról a koszorúérszalag bal része és a máj bal háromszögszalagja határol. Ennek a bursának sokkal kisebb a szélessége és mélysége, mint a jobb hepatikus bursa, és általában nem különböztetik meg a subdiaphragmaticus tér különleges részeként.

A pregasztrikus bursát hátulról a kisebb omentum és gyomor, a máj bal felső lebenye, a rekeszizom, elölről az elülső hasfal, jobbról a máj falciform és kerek szalagjai, balról a pregastric bursa határolja. nincs kifejezett határa. A bal oldali subdiaphragmatikus tér külső hátsó részében található a lép szalagokkal: gastrosplenicus és phrenic-splenicus. () a bal oldalsó csatornától a bal oldali rekeszizom-kólikás ínszalag választja el. Ez a szalag gyakran széles, lefedi a lép alsó pólusát, és lépfüggesztő szalagnak nevezik. Így a lép ágya jól elhatárolódik a bal oldalsó csatornától, vak mélyedés (saccus caecus lienalis). A bal diafragmatikus tér sokkal kisebb szerepet játszik, mint a jobb, mint a tályogok kialakulásának helye. Az ebben a térben ritkán kialakuló gennyes folyamatok hajlamosak a máj bal lebenye és a gyomor között terjedni a keresztirányú vastagbélig vagy balra a lép vakzsákjáig. A jobb máj és a pregasztrikus bursa közötti kommunikáció a máj és a gyomor pylorus része közötti keskeny résen keresztül történik, a kisebbik omentum előtt.

Az omentális bursa (bursa omentalis) a hasüreg nagy, zárt résszerű tere, a legelszigeteltebb és legmélyebb.

Az omentalis bursa elülső falát a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala és a gastrocolic ínszalag (a nagyobb omentum kezdeti része) alkotja. A kisebbik omentum három szalag, amelyek áthaladnak egymásba: a hepatoduodenális, a hepatogasztrikus és a phrenic-gastric. Az omentalis bursa alsó falát a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alkotja. Felülről az omentális bursát a máj faroklebenye és a rekeszizom határolja, a hátsó falat a parietális peritoneum alkotja, amely a hasnyálmirigy elülső részét, az aortát, a vena cava alsó részét, a bal vese felső pólusát fedi le a mellékvese, bal oldalon a lép határolja a gasztrosplenicus ínszalaggal, és a jobb fal nem kifejezett.

Az omentális bursában mélyedések, vagy inverziók vannak: a felső a máj faroklebenye mögött helyezkedik el és eléri a rekeszizomot, az alsó a keresztirányú vastagbél és a lép mezentériája tartományában.

Az omentális bursába csak az omentalis foramen keresztül lehet bejutni, amelyet elöl a hepatoduodenalis szalag, hátulról a hepatorenalis szalag korlátoz, amelynek vastagságában a vena cava alsó része, felül a máj faroklebenyén, alul pedig a májszalagon keresztül lehet bejutni. nefroduodenális ínszalag.

Az omentális nyíláson egy-két ujj áthaladhat, de ha összenövések képződnek, akkor zárható, így az omentális bursa teljesen elszigetelt tér. A gyomor tartalma felhalmozódhat az omentális bursában, ha fekélyt perforálnak;
gennyes folyamatok lépnek fel a hasnyálmirigy gyulladásos betegségei következtében.

Az omentális bursa három műtéti megközelítése létezik a szervek vizsgálatára, felülvizsgálatára és műtétekre (124. ábra):

1. A gasztrokólikus ínszalagon keresztül, ami a legelőnyösebb, mivel széles körben vágható. A gyomor és a hasnyálmirigy hátsó falának gyulladásos és sérüléses vizsgálatára szolgál.

2. A keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül egy avaszkuláris helyen megvizsgálhatja a bursa üregét, és elvégezheti a gyomor-bélrendszeri anasztomózist.

3. A hepatogasztrikus ínszalagon keresztüli hozzáférés kényelmesebb, ha a gyomor kiesik. A coeliakia artérián végzett műtétek során alkalmazzák.

Az alsó emelet csatornái és melléküregei. A hasüreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a kis medence közötti teret foglalja el. A felszálló és leszálló vastagbél, valamint a vékonybél mesenteriumának gyökere négy részre osztja a hasüreg alsó szintjét: a jobb és bal oldali csatornákra, valamint a jobb és bal oldalra (mezenterialis sinusok (125. ábra).

A jobb oldalsó csatorna a felszálló vastagbél és a has jobb oldalsó fala között helyezkedik el. Felül a csatorna a szub-shafragmatikus térbe, alul a jobb csípőfossaba, majd a kis medencébe megy át.

A bal oldalsó csatornát a leszálló vastagbél és a has bal oldalsó fala korlátozza, és átmegy
bal csípőrégió. Vízszintes helyzetben a legmélyebbek a csatornák felső szakaszai.

A jobb oldali sinus bélfodort jobbról a felszálló vastagbél, felül a keresztirányú vastagbél mesenteriája, balról és alul pedig a vékonybél mesenteriája határolja. Ez a sinus nagymértékben el van határolva a hasüreg más részeitől. Vízszintes helyzetben a sinus felső derékszöge a legmélyebb.

A bal oldali sinus mesenterialis mérete nagyobb, mint a jobb oldali. Felül a keresztirányú vastagbél bélfodor, balról a leszálló vastagbél és szigmabél, jobbról pedig a vékonybél bélfodor határolja. A sinus alulról nem korlátozott, és közvetlenül kommunikál a medenceüreggel. Vízszintes helyzetben a sinus felső szöge a legmélyebb. Mindkét sinus mesenterialis kommunikál egymással a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a jejunum kezdeti része közötti résen keresztül. A mesenterialis sinusok gyulladásos váladéka átterjedhet a hasüreg oldalsó csatornáiba. A bal oldali sinus mesenterialis nagyobb, mint a jobb, és az alsó részein lévő anatómiai korlátok hiánya miatt a sinusban kialakuló gennyes folyamatok sokkal gyakrabban ereszkednek le a medenceüregbe, mint a jobb oldali sinus mesenterialisból.

Azzal együtt, hogy a gyulladásos váladékok a hasüreg minden hasadékában szétterjednek, megvannak anatómiai előfeltételei az encisztált hashártyagyulladás kialakulásának mind az oldalsó csatornákban, mind a mesenterialis sinusokban, különösen a jobb oldalon, mivel az zártabb. . A hasi szervek műtétei során, különösen hashártyagyulladás esetén, fontos, hogy a vékonybél hurkjait először balra, majd jobbra tereljük, és eltávolítsuk a gennyet és a vért a mesenterialis sinusokból, hogy megakadályozzuk az encisztált tályogok kialakulását.

Hasi zsebek. A peritoneum szervről szervre haladva szalagokat képez, amelyek mellett zsebeknek (recessus) nevezett mélyedések találhatók.

A Recessus duodenojejunalis a duodenum és a jejunum találkozásánál, a recessus iliocaecalis superior az ileum és a vakbél találkozásánál képződik a felső ileocecalis szög területén, a recessus iliocaecalis inferior a az alsó ileo-cecalis szög, a recessus retrocaecalis a vakbél mögött található, a recessus intersigmoideus a sigmabél mesenteriája és a parietális peritoneum között tölcsér alakú mélyedés, eleje a bal oldali csatorna felé néz.

A peritoneum zsebei a belső sérvek kialakulásának helyszínévé válhatnak. A belső sérvekkel rendelkező peritoneális zsebek nagyon nagy méretűek lehetnek. A belső sérvek megfulladhatnak és bélelzáródást okozhatnak.

A gyomor topográfiai anatómiája. A gyomor az emésztőrendszer fő szerve, és az emésztőrendszer misztikus zsákszerű meghosszabbítása, amely a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el.

Holotopia. A gyomor a bal hypochondriumban és a saját epigasztrikus régiójában az elülső hasfalra vetül.

Osztályok. A gyomor bemenetét szívnek, a kivezető nyílást pylorusnak nevezik. A nyelőcsőtől a nagyobb görbület felé merőlegesen lefelé haladva a gyomrot a szívfenékből és testből álló szívszakaszra, valamint az előcsarnokból és a pylorus csatornából álló pylorus szakaszra osztja. A gyomor nagyobb és kisebb görbületű, elülső és hátsó felületekre oszlik.

Szintópia. Megkülönböztetik a „gyomor szintopikus mezőinek” fogalmát. Ezek azok a helyek, ahol a gyomor érintkezik a szomszédos szervekkel. Kombinált sérülések, fekélyek penetrációja és gyomordaganatok csírázása esetén figyelembe kell venni a gyomor szintopikus mezőit. A gyomor elülső falán három szintopikus mezőt különböztetnek meg: máj, rekeszizom és szabad, amely érintkezik a has elülső falával. Ezt a mezőt gyomorháromszögnek is nevezik. Ezt az oldalt általában gasztrotómiákhoz és gastrostomiákhoz használják. A gyomor háromszög mérete a gyomor telítettségétől függ. A gyomor hátsó falán öt szintetikus mezőt különböztetnek meg: lép, vese, mellékvese, hasnyálmirigy és bél-vastagbél.

Pozíció. A hasüregben a gyomor központi helyet foglal el a felső emeleten. A gyomor nagy része a bal szubfréniás térben található, korlátozva a pregasztrikus bursát mögött és az omentális bursát elöl. A gyomor helyzete megfelel a gyomor hosszanti tengelyének dőlésszögének. Sevkunenko a gyomor tengelyének elhelyezkedésével összhangban háromféle pozíciót azonosított: függőleges (horog alakú), vízszintes (szarv alakú), ferde. Úgy gondolják, hogy a gyomor helyzete közvetlenül függ a test típusától.

A peritoneummal való kapcsolat. A gyomor intraperitoneális pozíciót foglal el. A peritoneum rétegeinek találkozásánál a kisebb és nagyobb görbületen gyomorszalagok képződnek. A gyomor szalagjai felületesre és mélyre oszlanak. Felületes szalagok:

1) gasztrokólikus (a nagyobb omentum része);

2) gastrosplenicus, rövid gyomorerek haladnak át rajta, a léperek a szalag mögött helyezkednek el;

3) gastrodiaphragmatikus;

4) rekeszizom-nyelőcső, a nyelőcső ága a bal gyomor artériából halad át rajta;

5) hepatogasztrikus, amelyben a bal gyomor artéria és véna a kisebb görbület mentén fut;

6) hepatic-pyloric - a hepato-/gyomorszalag folytatása. A máj kapui és a pylorus közé feszített keskeny csík alakú, közbenső részt képez a hepatogasztrikus és a hepatoduodenális mirigyek között, és jobb határként szolgál a gyomorszalagok boncolásakor.

Mély szalagok:

1) gyomor-hasnyálmirigy (a hashártya átmeneténél a hasnyálmirigy felső szélétől a gyomor hátsó felületére);

2) a hasnyálmirigy pylorusával (a gyomor füloszlopa és a hasnyálmirigy jobb testrésze között);

3) oldalsó diafragma-pipiectal.

A gyomor vérellátása. A gyomrot gyűrű veszi körül

széles körben anasztomizáló ereket, amelyek intramurális ágakat bocsátanak ki, és sűrű hálózatot alkotnak a nyálkahártya alatt (126. ábra). A vérellátás forrása a cöliákia törzs, ahonnan a bal gyomor artéria távozik, és közvetlenül a gyomor kisebb görbületébe megy. A jobb gyomor artéria eltávolodik a közös májartériától, amely a bal oldali artériával anasztomizálódik a gyomor kisebb görbületén, és kialakítja a kisebb görbület artériás ívét. A nagyobb görbület ívét a bal és a jobb gastroepiploikus artériák alkotják, és vannak rövid gyomorartériák is.

A gyomor beidegzése. A gyomornak összetett idegrendszere van. A beidegzés fő forrásai a vagus idegek, a coeliakia és származékai: gyomor-, máj-, lép-, felső mesenterialis plexusok. A nyelőcsövön elágazó vagus idegek alkotják a nyelőcsőfonatot, és mindkét ideg első ágai sokszor keverednek és kapcsolódnak össze. A nyelőcsőből a gyomor felé haladva a nyelőcső plexus ágai több törzsre koncentrálódnak: a bal oldali a gyomor elülső felületére, a jobb pedig a gyomor hátsó felületére, ágakat adva a gyomornak. máj, napfonat, vese és más szervek. A bal vagus idegből a Latarget hosszú ága a gyomor pylorus részébe indul. A vagus idegek összetett vezetési rendszer, amely különféle funkcionális célokra idegrostokkal látja el a gyomrot és más szerveket. A mellkasban és a hasüregekben nagyszámú kapcsolat van a bal és jobb ideg között, ahol a rostok kicserélődnek. Ezért nem beszélhetünk kizárólagos beidegzésről a gyomor elülső falának bal vagus idege és a jobb oldali - hátsó fal által. A jobb vagus ideg gyakran egyetlen törzs formájában fut, míg a bal oldali egy-négy ágból áll, gyakrabban kettő.

A gyomor-bél traktus nyirokcsomói. A gyomor regionális nyirokcsomói a kisebb és nagyobb görbület mentén, valamint a bal gyomor, a közös máj-, lép- és cöliákia artériák mentén helyezkednek el. A. V. Melnikov (1960) szerint a gyomorból a nyirokelvezetés négy fő gyűjtőn (medencén) keresztül történik, amelyek mindegyike 4 szakaszból áll.

Az első nyirokelengető gyűjtő a gyomor pyloroangral régiójából gyűjti össze a nyirokot, a nagyobb görbület mellett. A 11. stádium a gasztrokólikus ínszalag vastagságában a nagyobb görbület mentén, a pylorus közelében, a második szakasz a hasnyálmirigy fejének széle mentén a pylorus alatt és mögött található nyirokcsomók, a harmadik szakasz a a vékonybél bélfodor vastagságában található nyirokcsomók és a negyedik - retroperitoneális para-aorta nyirokcsomók.

A 7/ nyirokelenesztő kollektorban a nyirok a pylorus-antrum kisebb görbülettel szomszédos részéből, részben a gyomor testéből folyik. Az első szakasz a retropylorus nyirokcsomók, a második a nyirokcsomók a kis omentumban a kisebb görbület táplálékrészében, a pylorus és a duodenum területén, közvetlenül a pylorus mögött, a harmadik szakasz a nyirok. a máj gyomorszalagjának vastagságában található csomópontok. A V. Melnikov a negyedik szakasznak a hepatis porta nyirokcsomóit tekintette.

A III kollektor a gyomor testéből és a kisebb görbületből, az elülső és hátsó fal szomszédos szakaszaiból, a falakból, a fornix mediális részéből és a hasi nyelőcsőből gyűjti össze a nyirokcsomókat. Az első szakasz a nyirokcsomók, amelyek lánc formájában helyezkednek el a kisebbik omentum szövetében a kisebb görbület mentén. Ennek a láncnak a felső csomópontjait parakardiálisnak nevezzük; szívrák esetén először az áttétek érintik őket. A nyirokcsomók a bal gyomorerek mentén, a gyomorpancreas ínszalag vastagságában a második szakaszt jelentik. I. szakasz - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén és a farok területén. A negyedik szakasz a nyirokcsomók a paraesophagealis szövetben a rekeszizom felett és alatt.

Az IV kollektorban a gyomor nagyobb görbületének függőleges részéből, a szomszédos elülső és hátsó falakból és a gyomorboltozat jelentős részéből nyirok áramlik. A gasztrokólikus ínszalag bal felső részén található nyirokcsomók az első szakasz. A második szakasz a nyirokcsomók a gyomor rövid artériái mentén, a harmadik szakasz a lép nyirokcsomói. A.V. Melnikov a negyedik szakaszt a lép károsodásának tekintette.

Valamennyi gyűjtő regionális nyirokcsomóinak anatómiájának ismerete rendkívül fontos a megfelelő gyomorműtéthez az onkológiai elvek betartásával.

A duodenum topográfiai anatómiája. A duodenum (duodenum) a vékonybél kezdeti szakasza. Elől a máj jobb lebenye és a keresztirányú vastagbél bélfodorja fedi, maga a hasnyálmirigy fejét takarja, így a nyombél mélyen fekszik, és sehol nem csatlakozik közvetlenül az elülső hasfalhoz. A duodenum négy részből áll. Felső vízszintes, leszálló, alsó vízszintes és emelkedő részekből áll. A duodenum szintópiájának ismerete segít megmagyarázni a fekély behatolási irányát, a daganat csírázását és a flegmon terjedését a szerv retroperitoneális ruptura során.

A duodenum felső része, 4-5 cm hosszú, a gyomor pylorusa és a duodenum felső hajlítása között helyezkedik el, és a gerinc jobb oldali felületén jobbra és hátra fut, áthaladva a leszálló részbe. Ez a bél legmozgékonyabb része, amelyet minden oldalról a hashártya borít. A bél összes többi részét csak elöl borítja peritoneum. A duodenum kezdeti részében van egy megnyúlás, amelyet duodenális izzónak neveznek. A duodenum felső része felülről; érintkezik a máj négyzetes lebenyével, elöl - az epehólyaggal, hátul - a portális vénával, a gastroduodenális artériával és a közös epevezetékkel. A hasnyálmirigy feje alulról és belülről szomszédos a béllel.

A duodenum leszálló része, 10-2 cm hosszú, a flexura duodeni superior és a flexura duodeni inferior között helyezkedik el. A duodenum ezen része inaktív, és csak elöl borítja hashártya. A duodenum leszálló része elől a máj jobb lebenyével, a haránt vastagbél bélfodorával, hátul a jobb vese kapujával, a vesepedikulával és a vena cava inferiorral határos. Kívül a vastagbél felszálló része és májhajlítása, belül a hasnyálmirigy feje található. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a duodenum leszálló részébe nyílik. A duodenum leszálló részének hátsó mesenteriális falát annak középső szakaszán átszúrják, és a major (Vaterian) nyombélpapillán nyílnak. Fölötte egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen a hasnyálmirigy járulékos csatornája nyílik.

A nyombél alsó kanyarulatától 1" kezdődik, és vízszintes, 2-6 cm hosszú részét elöl a hashártya takarja. A vízszintes (alsó) rész a III és IV ágyéki csigolya magasságában, a mesenteria alatt helyezkedik el. a keresztirányú vastagbél, részben a vékonybél bélfodor gyökere mögött A duodenum első keleti része a felszálló részbe megy át, 6-10 cm hosszú A felszálló rész duodenojejunális hajlattal végződik, elöl és hátul hashártya borítja A nyombél ezen részeihez a következő szervek csatlakoznak: felül - a szubjejunális mirigy feje és teste, elöl - a keresztirányú vastagbél, a versenybél hurkai, a vékonybél bélfodor gyökere és a felső rész mesenterialis erek Hátul - a jobb ágyéki izom, a vena cava inferior, az aorta, a bal vesevéna.

Kösse meg a duodenumot. A hepatoduodenális szalag a hepatododenális szalag a porta hepatis és a kezdeti Hi (a duodenum felső részének törése. Rögzíti a bél kezdeti részét és korlátozza az omentalis foramen) között helyezkedik el.

A felső részen a duodenumot mindkét oldalon a hashártya fedi. A sugár leszálló és vízszintes része retroperitoneálisan helyezkedik el, a felszálló rész intraperitoneálisan helyezkedik el.

A duodenum vérellátása (lásd 126. ábra) I a" a coeliakiás törzsrendszerből és a felső mesenterialis irgernből származik. A hasnyálmirigy-nyombél felső és alsó artériája elülső és hátsó ágakkal rendelkezik. A köztük lévő anasztomózis következtében az elülső ill. hátsó artériás ívek képződnek, amelyek a duodenum homorú félköre és a hasnyálmirigy feje között mennek, ami lehetetlenné teszi a műtét során történő szétválasztásukat, és egyetlen blokkként történő eltávolításra kényszeríti őket - pancreaticoduodenectomia, amelyet pl. a Vater papilla rákja vagy a hasnyálmirigy fejének daganata.

Az emésztőrendszer nagy mirigyei

A máj topográfiai anatómiája. A máj az emésztőrendszer egyik nagy mirigye. A májat négy morfofunkcionális jellemző különbözteti meg: 1) a legnagyobb szerv; 2) három keringési rendszere van: artériás, vénás és portális; 3) a gyomor-bél traktusba belépő összes anyag áthalad rajta; 4) hatalmas vérraktárként szolgál; 5) részt vesz az anyagcsere minden típusában, albuminokat, globulinokat szintetizál, a véralvadási rendszer faktorait, fontos szerepet játszik a szénhidrát- és zsíranyagcserében és a szervezet méregtelenítésében, fontos szerepet játszik a nyiroktermelésben és a nyirokkeringésben.

Hayutopia. A felnőttek mája a jobb hypochondriumban, magában az epigasztrikus régióban és részben a bal hypochondriumban található. A máj elülső hasfalra történő vetülete háromszög alakú, és három pont felhasználásával építhető meg: a felső pont jobb oldalon az 5. bordaporc szintjén a midclavicularis vonal mentén, az alsó pont a 10. bordaközi tér a középhájvonal mentén, bal oldalon - a 6. bordaporc szintjén a parasternális vonal mentén. A máj alsó határa egybeesik a bordaívvel. Hátulról a máj a mellkasfalra vetül, a 10-11. mellkasi csigolyától jobbra.

A máj helyzete. A máj a frontális síkhoz viszonyítva lehet: 1) dorsopetális helyzetű, a máj rekeszizom felszíne hátra van vetve és elülső széle a bordaív felett helyezkedhet el; 2) ventropetalis helyzetben a rekeszizom felszíne előre, a zsigeri felület pedig hátrafelé néz. Ventropetalis helyzetben a máj alsó felszínéhez, dorsopetális helyzetben pedig a felső felszínhez való sebészi hozzáférés nehézkes.

A máj jobb oldali pozíciót foglalhat el, ekkor a jobb lebenye erősen fejlett, a bal lebeny mérete pedig lecsökken. () a szerv szinte függőleges helyzetet foglal el, néha csak a hasüreg jobb felében található. A máj bal oldali helyzetét a szerv vízszintes síkban való elhelyezkedése és jól fejlett bal lebeny jellemzi, amely esetenként túlnyúlhat a lépen is.

Májszintópia. A máj jobb lebenyének rekeszizom felülete a mellhártya üregével határos, a bal lebeny a szívburokkal határos, amelytől a rekeszizom választja el. A máj zsigeri felülete érintkezésbe kerül különböző szervekkel, amelyekből mélyedések keletkeznek a máj felszínén. A máj bal lebenye határolja a nyelőcső alsó végét és a gyomrot. A gyomor pylorus része a négyzet alakú lebeny mellett található. A máj jobb lebenye az epehólyag nyakával szomszédos területen a duodenum felső vízszintes részével határos. 11közvetlenebbül érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a vastagbél májgörbületével. A mélyedés után a máj jobb lebenyének felszíne határolja a jobb vesét és a mellékvesét. A hasi és a mellkasi üreg kombinált sérüléseinek lehetséges változatainak értékelése során figyelembe kell venni a máj szintőpiáját.

A porta hepatis egy anatómiai képződmény, amely a máj zsigeri felületének keresztirányú és bal oldali hosszirányú barázdáit alkotja. Itt az erek és az idegek belépnek a májba, az epeutak és a nyirokerek pedig kilépnek. A porta hepatisnál az erek és a csatornák sebészeti kezelésre alkalmasak, mivel felületesen, a szerv parenchimáján kívül helyezkednek el. Gyakorlati jelentőségű a kapu formája: nyitott, zárt és közbenső. Amikor a porta hepatis nyitva van, a keresztirányú horony kommunikál a bal oldali sagittalis és kiegészítő hornyokkal, ezáltal kedvező feltételeket teremt a lebeny- és a szegmentális csatornákhoz való hozzáféréshez. A porta hepatis zárt formájával nincs kommunikáció a bal oldali szagittalis barázdával, nincsenek további barázdák, a porta mérete lecsökken, ezért lehetetlen elkülöníteni a porta hepatis szegmentális ereit és csatornáit anélkül, hogy feldarabolnák a porta hepatis-t. parenchima.

A porta hepatis középen, a máj szélei között helyezkedhet el, vagy eltolható a hátsó vagy elülső széle felé. Ha a kaput hátrafelé tolják el, akkor a májreszekciók és az epeúti műtétek során nehezebb feltételek jönnek létre a portális rendszer ereihez és csatornáihoz való azonnali hozzáféréshez.

A hashártyához való kapcsolat mezoperitoneális, azaz a májat három oldalról peritoneum borítja. A máj hátsó felületét nem fedi peritoneum, ezt a máj extraperitoneális mezejének vagy pars m.ida-nak nevezik.

A máj szalagos apparátusát általában valódi szalagokra és peritoneális szalagokra osztják. Valódi szalagok: 1) koszorúér, amely szilárdan rögzíti a máj hátsó felső felületét a rekeszizomhoz, és a széleken háromszög alakú szalagokká alakul; 2) félhold alakú, a jobb és bal lebeny határán a szagittális síkban található, és meredek szalaggá alakul, amely a köldökhöz megy, és részben eltüntetett köldökvénát tartalmaz. A máj zsigeri felületéről a peritoneális szalagok lefelé irányulnak a szervekhez: hepatogasztrikus és hepatoduodenális. A hepatoduodenális szalagot (életszalag) tartják a legfontosabbnak, mivel ez tartalmazza a közös epevezetéket (jobb oldalon), a közös májartériát (bal oldalon) és a portális vénát, és közöttük és hátul helyezkedik el. A hepatoduodenális ínszalag ujjakkal vagy speciális eszközzel történő szorítása a májból történő vérzés ideiglenes leállítására szolgál.

Májrögzítő készülék. A májat a megfelelő anatómiai helyzetben tartják: 1) extraperitoneális mező (a máj hátsó felületének olyan része, amelyet nem takar a hashártya); 2) a vena cava inferior, amely a máj hátsó felületén fekszik, és befogadja a májvénákat. A máj felett a véna a rekeszizom nyílásában van rögzítve, alatta szilárdan kapcsolódik a gerinchez; 3) az intraabdominális nyomás, az elülső hasfal izomtónusa és a rekeszizom szívóhatása; 4) májszalagok.

A máj vérellátása. Két ér szállítja a vért a májba: a májartéria és a portális véna, 25, illetve 75%. A máj artériás ellátása a közös májartériából származik, amelyet a gastroduodenális artéria elhagyása után megfelelő májartériának neveznek, és a jobb és bal májartériákra oszlik.

Portális véna, v. porta, a hasnyálmirigy feje mögött képződik. Ez a véna első szakasza, amelyet pars pancreatica-nak neveznek. A portális véna második szakasza a duodenum felső vízszintes része mögött található, és a pars retroduodenalis körül kanyarog. A véna harmadik szakasza a hepatoduodenális szalag vastagságában található a duodenum felső vízszintes része felett, és pars supraduodenaiis-nak nevezik. A portális véna a hasüreg párosítatlan szerveiből gyűjti össze a vért: belekből, lépből, gyomorból, és három nagy törzsből áll: a lépvénából, a mesenterialis felső és az alsó mesenterialis vénákból.

A máj kapujában a májartéria, a portális véna és az epevezeték alkotja a portális hármast - Glisson-hármast.

Máj jen, v. máj i, a központi lebenyes vénákból összegyűlik, és végül három nagy törzset képeznek, a jobb, bal és középső májvénát, amelyek a felső szélén (caval porta hepatis) kilépnek a májszövetből a hátsó felületen, és az alsó cava vénába áramlanak. a membránon való áthaladásának szintjén.

A máj felépítése, szegmentális felosztása. A máj klasszikus anatómiában elfogadott jobb-, bal-, caudatus- és négyszögletű felosztása műtétre alkalmatlan, mivel a lebenyek külső határai nem felelnek meg az ér- és eperendszer belső architektonikájának. A máj modern felosztása szegmensekre a három májrendszer elsőrendű ágainak lefolyásának egybeesésének elvén alapul: a portális, az artériás és az epeúti, valamint a máj fő vénás törzseinek elhelyezkedésén. A portális vénát, a májartériát és az epevezetékeket portális rendszernek (portal triad, Gleason triád) nevezik. A májon belüli portálrendszer összes elemének lefolyása viszonylag azonos. A májvénákat caval rendszernek nevezik. A májportális rendszer ereinek és epevezetékeinek lefutása nem esik egybe a cavalis rendszer ereinek irányával. Ezért ma már gyakoribb a máj portális osztódása. A sebész számára nagyobb jelentőséggel bír a máj portális rendszer mentén történő megosztása, mivel a máj portáljában lévő vaszkuláris-szekréciós elemek izolálásával és lekötésével kezdődik ennek a szervnek a reszekciója. A máj portális rendszer mentén történő osztódásán alapuló reszekció végrehajtásakor azonban figyelembe kell venni a májvénák (caval rendszer) lefolyását, hogy ne zavarják a vénás kiáramlást. A klinikai gyakorlatban elterjedt a máj szegmentális felosztásának sémája Quino, 1957 szerint (127. ábra). E rendszer szerint a máj két lebenyre, öt szektorra és nyolc szegmensre oszlik. A szegmensek sugarakban helyezkednek el a kapu körül. A lebeny, szektor és szegmens a máj olyan szakasza, amely külön vérellátással, epe kiáramlással, beidegzéssel és nyirokkeringéssel rendelkezik. A máj lebenyeit, szektorait és szegmenseit négy fő rés választja el egymástól.

Előadás a témában:

"A PERITONE TOPOGRÁFIA"

ELŐADÁSTERV:

1. A peritoneum embriogenezise.

2. A peritoneum funkcionális jelentősége.

3. A peritoneum szerkezetének sajátosságai.

4. A peritoneum topográfiája:

4.1 Legfelső emelet.

4.2 Középszint.

4.3 Földszint.

A peritoneum embriogenezise

Az embrionális fejlődés következtében a másodlagos testüreg általában több különálló, zárt savós üregre oszlik: így képződik a mellüregben 2 pleurális üreg és 1 szívburok üreg; a hasüregben - a peritoneális üreg.

Férfiaknál egy másik savós üreg van a here membránjai között.

Mindezek az üregek hermetikusan lezártak, a nők kivételével - a petevezetékek segítségével az ovuláció és a menstruáció során a hasüreg kommunikál a környezettel.

Ebben az előadásban egy olyan savós membrán szerkezetét fogjuk érinteni, mint a peritoneum.

A PERITONEUM (peritoneum) egy savós membrán, amely parietális és zsigeri rétegekre oszlik, és lefedi a hasüreg falait és belső szerveit.

A hashártya zsigeri rétege lefedi a hasüregben elhelyezkedő belső szerveket. Egy szervnek többféle kapcsolata van a hashártyával, vagy egy szervet a hashártya fed le.

Ha a szervet minden oldalról peritoneum borítja, akkor azt mondják, hogy intraperitoneális helyzetben van (például vékonybél, gyomor, lép stb.). Ha a szervet három oldalról peritoneum fedi, akkor a mezoperitoneális pozíciót értjük (például a máj, a felszálló és a leszálló vastagbél). Ha a szervet az egyik oldalon peritoneum borítja, akkor ez extraperitoneális vagy retroperitoneális helyzet (például vesék, a végbél alsó harmada stb.).

A parietális hashártya a hasüreg falát szegélyezi. Ebben az esetben meg kell határozni a hasüreget.

A HASÜREG a testnek a rekeszizom alatt elhelyezkedő tere, amely tele van belső szervekkel, elsősorban az emésztőrendszerrel és az urogenitális rendszerrel.

A hasüreg falai:

a felső a membrán

alsó - medencei rekeszizom

hátsó - gerincoszlop és hátsó hasfal.

anterolaterális - ezek a hasizmok: rectus, külső és belső ferde és keresztirányú.

A parietális réteg a hasüreg ezen falait szegélyezi, a zsigeri réteg pedig a benne elhelyezkedő belső szerveket fedi, és a peritoneum zsigeri és parietális rétegei között keskeny rés képződik - a PERITONEÁLIS ÜREG.

Így az elmondottak összegzéséhez meg kell jegyezni, hogy egy személynek több különálló savós ürege van, beleértve a peritoneális üreget is, amelyek savós membránokkal vannak bélelve.

Ha a savós membránokról beszélünk, nem lehet nem érinteni funkcionális jelentőségüket.

A HARHAH FUNKCIÓS JELENTŐSÉGE

1. A savós membránok csökkentik a belső szervek egymáshoz való súrlódását, mert folyadékot választanak ki, amely keni az érintkezési felületeket.

2. A savós membrán transzudáló és exudáló funkcióval rendelkezik. A hashártya naponta akár 70 liter folyadékot is kiválaszt, és ezt a folyadékot maga a peritoneum szívja fel a nap folyamán. A peritoneum különböző részei elláthatják a fenti funkciók egyikét. Így a rekeszizom hashártya túlnyomórészt abszorpciós funkciót lát el, a vékonybél savós borítása transzudatív képességgel rendelkezik, a neutrális területek közé tartozik a hasüreg anterolaterális falának savós borítása, valamint a gyomor savós fedője.

3. A savós hártyákat védő funkció jellemzi, mert ezek egyedülálló gátak a szervezetben: savós-hemolimpatikus gát (például peritoneum, mellhártya, szívburok), savós-hemolimpatikus gát (például nagyobb omentum). A savós membránokban nagyszámú fagocita található.

4 A hashártya nagy regenerációs képességekkel rendelkezik: a savós membrán sérült területét először vékony fibrinréteg borítja, majd ezzel egyidejűleg az egész sérült területet mesotheliummal.

5. Külső irritációk hatására nemcsak a savós fedőréteg funkciói, hanem morfológiája is megváltozik: összenövések jelennek meg - i.e. a savós membránokat határoló képességek jellemzik; de ugyanakkor az összenövések számos, ismételt sebészeti beavatkozást igénylő kóros állapothoz vezethetnek. És a sebészeti technológia magas szintű fejlettsége ellenére az intraperitoneális összenövések gyakori szövődmények, amelyek arra kényszerítettek, hogy ezt a betegséget külön nosológiai egységként - adhezív betegségként - különböztessük meg.

6. A savós membránok az alapja, amelyben az érrendszer, a nyirokerek és rengeteg idegelem található.

Így a savós membrán erős receptormező: az idegelemek, és különösen a receptorok maximális koncentrációját a savós membrán területegységére vetítve REFLEXOGÉN ZÓNA-nak nevezik. Ilyen zónák közé tartozik a köldökrégió, az ileocecalis szög a vermiform appendixszel.

7. A peritoneum teljes területe körülbelül 2 négyzetméter. méter, és egyenlő a bőr területével.

8. A hashártya rögzítő funkciót lát el (szerveket rögzít és rögzít, elmozdulás után visszahelyezi eredeti helyzetükbe).

Hogy. A savós membránok számos funkciót látnak el:

védő,

trofikus,

rögzítés

elhatárolás stb.

A HAHAHAJ SZÖVETTANI FELÉPÍTÉSE

Figyelmet érdemel a peritoneum szövettani felépítése: tekintsük a parietális réteg példáján.

Ha az új nómenklatúrára támaszkodunk, akkor a peritoneumban három fő morfológiailag elkülönülő réteg található:

Mesothelium

Határozó alapmembrán

Saját rekord.

A régi nómenklatúra szerint a hashártya hat rétegre oszlik.

1. Mesothelium - a savós integument része. A mesothelium természetével kapcsolatban kétféle nézet létezik: egyesek a mesotheliumot hámszövetek közé sorolják, mások a mesotheliumot a kötőszövet egy fajtájának tartják. (Ez egy egyrétegű sejtsor, amelyen a savós folyadék áthatol; a mesothelium lecsöpögtethető, és nagy a reakcióképessége).

2. A mesothelium mellett található egy fibrilláris rostok rétege - az alaphártya -, amely akár egy összefüggő rétegnek, akár egy fenestrált szerkezetnek tűnik. Az alaphártya megakadályozza a ráncok kialakulását a mesothelium felszínén.

3. A felületi rostos kollagénréteg egyirányú kollagénrostok kötegekből áll. Ez a réteg segít nyújtani a hashártyát.

4. A felületes nem orientált rugalmas háló vékony és vastag rugalmas szálakból áll, meghatározott orientáció nélkül. Ez a hálózat elősegíti a ráncok fokozatos kibontását a hashártya nyújtásakor.

5. A mélyorientált rugalmas hálózat párhuzamos orientált kötegekből épül fel. Ez a hálózat arra alkalmas, hogy a hashártyát csak egy irányba nyújtsa.

6. A mélyrácsos kollagén rugalmas réteg eléri az 50-60 mikron vastagságot. A réteg alapját kollagén és rugalmas rostok alkotják. A peritoneum ezen rétege vér- és nyirokereket, valamint idegelemeket tartalmaz.

A parietális peritoneum egyes területein ez a réteg szomszédos lehet egy laza retroperitoneális szövetréteggel.

Így a peritoneum összetett szerkezetű, és 6 morfológiailag elkülönülő rétegből áll, amelyek szövettani jellemzői meghatározzák e borítás funkcióját.

Amint már említettük, a hashártya lefedi a hasüreg falait és szerveit. Amikor a falról a bélcső egyes részei felé haladunk, savós redők keletkeznek, amelyeket mesenteriumoknak nevezünk, a falról egy szervre, vagy szervről szervre (parenchimális) szalagok képződnek.

A peritoneális szalagok ELSŐDLEGES és SZEKUNDÁRIS.

A PRIMARY a ventralis és dorsalis mesenteriumból származik, és két rétegből áll: lig. hepatoduodenális, lig. falciforme hepatis

A SZEKUNDÁRIS szalagok a peritoneum szervről szervre való átmenete során keletkeznek: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenalis.

A topográfia, a szintópia, a hasi szervek holotopiája és a hashártya lefolyásának sajátosságai tanulmányozása és asszimilálása érdekében a hasüreget emeletekre osztják:

FELSŐ EMELET - tartalmazza a májat, lépet, gyomrot, vesét, mellékvesét, hasnyálmirigyet.

KÖZÉPEMELŐ - a vékony- és vastagbél hurkai, a vesék és a nagy erek találhatók ott.

ALSÓ PADLÓ - a húgyúti rendszer szervei (hólyag), az emésztőcső utolsó szakasza (végbél), belső nemi szervek.

LEGFELSŐ EMELET korlátozott:

felül van a membrán,

elöl - az elülső hasfal parietális peritoneuma,

mögött - a hátsó hasfal,

alatta - vastagbél transversum és bélhártyája.

A hasüreg felső szintjén három zsák található:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

6 fala van:

1. A felső fal a máj faroklebenye.

2. Az alsó fal a keresztirányú vastagbél mezentériája.

3. Bal fal - lig. gastroliennale, lig. phrenicolenale.

4. Jobb - foramen epiploicum (Winslov-lyuk).

5. Posterior - parietalis peritoneum, amely a hasnyálmirigyet, inferior vena cava, aorta.

6. Elülső fal

felső harmad - omentum mínusz: lig. hepatoduodenális, lig. hepatogastricum.

középső harmad - a gyomor hátsó fala

alsó harmad - lig. gastrocolicum

A foramen epiploicum az omentalis bursa jobb falán található. Ezen a lyukon keresztül az omentális bursa kommunikál a hashártya általános üregével, a hasi szervek vizsgálatakor a sebészek ezen a lyukon keresztül végzik el az omentális bursa digitális vizsgálatát.

A WINSLOW LYUK FALAI

Elöl - korlátozott lig.hepatoduodenales ebben az ínszalagban jobbról balra fekszik a ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Hátul a parietális hashártya található, amely v. cava inferior., lig hepatorenale borítja.

Fent található a máj faroklebenye.

Lent - pars superior duodeni.

BAN BENUrsa hepatica

Felül a membrán, lig. coronarium, lig triangulare.

A bal oldalon a máj falciform ínszalagja található.

Elöl és jobbra az elülső fal parietális peritoneuma található.

Hátul van a jobb vese és a mellékvese.

A máj jobb lebenyét tartalmazza.

Kommunikál az omentális bursával és a jobb oldalsó csatornával (a hasüreg középső padlójában található)

Bursapregatrica

A máj bal lebenyét takarja.

Felső - a membrán korlátozza;

Elöl - a parietális peritoneum, amely az elülső hasfalat fedi le;

Bal - lig. gastroliennale, lig. phrenicolenale;

Mögött a gyomor, az elülső fala.

Ez a táska kommunikál a peritoneális üreggel. A nagyobb omentum a felső emeletről származik, 4 réteg peritoneumból áll, és néha eléri a szeméremcsontokat.

KÖZÉPEMELET a hasüreg korlátozott

a felső mesocolon transversumban

oldalt és elöl a parietális peritoneum mellett a linea bispinata (külső) vagy linea terminalis (belül) felé.

Vékony- és vastagbélhurkokat tartalmaz, omentummal borítva.

A középső emeleten, a bélfodor és maga a bél között, két melléküreg található: jobb és bal.

A jobb oldali mesenterialis sinust a következők korlátozzák:

a jobb oldalon - a növekvő vastagbél;

a bal oldalon és alatta - a vékonybél mesenteriája;

fent - a keresztirányú vastagbél mesenteriája.

Zárt, a tályogok nem terjednek.

A bal oldali sinus mesenterialis korlátozott:

jobb oldalon és felül - a vékonybél mesenteriája;

a bal oldalon - a leszálló vastagbél;

alulról - átjut a medenceüregbe.

A középső emeleten a melléküregeken kívül két oldalcsatorna is található.

A JOBB OLDALSÓ CSATORNA a felszálló vastagbél (balra) és a hasüreg anterolaterális falainak parietális peritoneuma (jobbra) között helyezkedik el.

A BAL OLDALSÓ CSATORNA a leszálló vastagbél (jobbra) és a parietális peritoneum (bal oldali) között helyezkedik el.

Két felső emeleti bursa kommunikál a jobb oldalsó csatornával: b.omentalis, b. hepatica; és a jobb csípőgödörben végződik.

A bal csatorna vakon kezdődik: az ínszalag felül található. рhrenicocolicum, alatta pedig a medenceüregbe nyílik.

A melléküregeken és a csatornákon kívül számos peritoneális depresszió figyelhető meg a peritoneum hátsó parietális rétegében:

Gyakorlati jelentőséggel bírnak: néha a retroperitoneális sérv kilépési helyeként szolgálnak.

ALSÓ EMELET.

A hasüreg alsó szintjébe ereszkedve a hashártya a kismedencei szerveket borítja: a hólyagot és a végbélt; nőknél - a méh és a petevezetékek. Amikor szervről szervre mozog, a peritoneum mélyedéseket vagy zsebeket képez:

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

OKTATÁSI INTÉZMÉNY

"GOMEL ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM"

Emberi Anatómia Tanszék

Műtéti sebészeti és topográfiai anatómia tanfolyammal

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

KIVÁLASZTOTT KÉRDÉSEK

TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA

ÉS OPERATÍV SEBÉSZET

Oktatási és módszertani kézikönyv

A topográfiai anatómia gyakorlati óráira

És műtéti sebészet 4. éves orvostanhallgatóknak,

Orvosi diagnosztikai karok és képző karok

Szakterületükön tanuló külföldi országok szakemberei

"Általános orvostudomány" és "Orvosi diagnosztika"

Gomel

GomSMU

1. FEJEZET

A HASÜREG SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA

FELSŐ EMELETI TESTEK TOPOGRÁFIA

HASI

1.1 Has (cavitas abdominis)és emeletei (határok, tartalom)

A hasüreg határai.

A hasüreg 2 részre oszlik:

peritoneális üreg (cavitas peritonei)- a parietális és zsigeri peritoneum rétegei között elhelyezkedő résszerű tér, amely intraperitoneális és mesoperitoneális szerveket tartalmaz;

A keresztirányú vastagbél és a bélfodor septumot alkot, amely a hasüreget 2 emeletre osztja - felső és alsó.

A peritoneum topográfiája: lefutás, csatornák, melléküregek, táskák, szalagok, redők, zsebek

Egyes szerveket csak az egyik oldalon – extraperitoneálisan – borítja a hashártya: nyombél, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, hólyag.

A peritoneum lefolyása

A máj rekeszizom felületét lefedő zsigeri hashártya átmegy annak alsó felületére. A peritoneum levelei, az egyik a máj alsó felületének elülső részéből, a másik hátulról jön, a kapuban találkoznak, és leereszkednek a gyomor kisebb görbülete és a duodenum kezdeti része felé, részt vesznek a a kisebb omentum szalagjainak kialakulása. A kisebb omentum levelei a gyomor kisebb görbületénél eltávolodnak, elöl és hátul befedik a gyomrot, és a gyomor nagyobb görbületénél újra egyesülve lefelé ereszkednek, és a nagyobb omentum elülső lemezét alkotják. (omentum majus). A levelek leereszkednek, néha a szemérem szimfíziséig, becsomagolják és felfelé irányítják, és a nagyobb omentum hátsó lemezét képezik. A keresztirányú vastagbél elérése után a peritoneum rétegei meghajlanak az elülső felső felülete körül, és a hasüreg hátsó falához mennek. Ezen a ponton eltávolodnak egymástól, és az egyik felfelé emelkedik, lefedi a hasnyálmirigyet, a hasüreg hátsó falát, részben a rekeszizomot, és miután elérte a máj hátsó alsó szélét, átmegy annak alsó felületére. A peritoneum másik rétege feltekerődik, és az ellenkező irányba megy, azaz a has hátsó falától a keresztirányú vastagbélig, amelyet lefed, és ismét visszatér a has hátsó falához. Így jön létre a keresztirányú vastagbél bélfodorja (mesocolon transversum), amely 4 réteg peritoneumból áll. A keresztirányú vastagbél bélfodor gyökeréből a peritoneum réteg leereszkedik, és parietális hashártyaként a has hátsó falát szegélyezi, majd 3 oldalról lefedi a felszálló (jobb) és a leszálló (bal) vastagbélt. A felszálló és leszálló vastagbélből befelé a peritoneum parietális rétege befedi a retroperitoneális tér szerveit, és a vékonybélhez közeledve kialakítja a bélfodorát, minden oldalról beburkolva a beleket.