Szemészeti gyógyszerek. Korszerű szemészeti gyógyszerek és látásjavító termékek Gyógyszercsoportok a szemészetben

A cikk elején röviden áttekintjük a szem fiziológiáját, valamint a szemészeti szerek jellemzőit és beadási módjait. anisocoria és myasthenia diagnosztizálására, a glaukóma kezelésére, valamint szemészeti műtétek során (beleértve a lézeres műtétet is) alkalmazzák. orbita flegmonára, kötőhártya-gyulladásra, keratitisre, endoftalmitisre, retinitiszre, uveitisre írják fel. és adjuvánsként alkalmazzák, és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek fontosak az uveitis, retinitis, neuritis kezelésében látóideg. Kiemelten foglalkozunk a műkönnyekkel és a xerophthalmiára felírt egyéb hidratáló szerekkel, valamint az intraokuláris nyomást csökkentő ozmotikus szerekkel. Ezen túlmenően a terápiás szemészet ígéretes módszereit is számításba veszik: immunterápia, molekuláris és sejtszintű beavatkozások (beleértve a protein kináz C gátlók alkalmazását diabéteszes retinopátia esetén), valamint neuroprotektív szerek alkalmazása glaukóma esetén.

Történelmi hivatkozás

Mezopotámiában (Kr. e. 3000-4000) szembetegségek társultak az invázióhoz gonosz szellemekés vallási szertartások segítségével kezelte őket, ezenkívül növényi, állati és ásványi anyagok felhasználásával. Hippokratész (Kr. e. 460-375), az ókori görög orvoslás megalapítója idején több száz gyógymódot írtak le a szembetegségek kezelésére. Galen és Susruta anatómiai elvek szerint osztályozta a szembetegségeket, és a Hippokratész által javasolt kezelési módszereket alkalmazta (beleértve a műtétet is) (Duke-Elder, 1962; Albert és Edwards, 1996).

A szembetegségeket sokáig empirikusan kezelték, a kezelésre szánt gyógyszerek segítségével belső betegségek. Tehát a 17. század elején az ezüst-nitrátot használták az orvostudományban. Később Crede javasolta ennek a gyógyszernek a használatát az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának megelőzésére, amely gyakran vaksághoz vezetett (akkoriban a fő kórokozója a Neisseria gonorrhoeae volt). A 19. században számos szerves anyagot izoláltak a növényekből, és elkezdték felírni őket szem betegségek. A Belladonna alkaloidokat méregként használták a bronchiális asztma kezelésében kozmetikai célokra, és az 1800-as évek elején a gt. A Henbane-t és a Belladonnát az iritis kezelésére kezdték használni. 1832-ben izolálták az atropint, amely azonnal alkalmazásra talált a szemészetben. A pilokarpint 1875-ben izolálták; 1877-ben felfedezték, hogy képes csökkenteni az intraokuláris nyomást, és ez a gyógymód a biztonságos és hatékony kezelés glaukóma.

Rövid információ a szem anatómiájáról és fiziológiájáról

A szem egy nagyon speciális érzékszerv. Számos gát választja el a szisztémás keringéstől: vér-retina, vér-vizes humor, vér-üvegtest humor. Ennek az izolációnak köszönhetően a szem egyedülálló farmakológiai laboratórium, különösen az autonóm hatások és a gyulladásos folyamatok tanulmányozására. A szem a kutatás számára leginkább hozzáférhető szerv. Azonban a gyógyszer bejuttatása a szemszövetbe egyszerű és összetett is (Robinson, 1993).

A szem járulékos szervei

66.1. ábra. A szemgolyó, a szemüreg és a szemhéj anatómiája.

66.2. ábra. Anatómia könnyszervek.

A szemgolyó csontos tartálya a szemüreg, amelyen számos hasadék és nyílás található, amelyeken idegek, izmok és erek haladnak át (66.1. ábra). Zsír rostés a kötőszöveti szalagok (beleértve a szemgolyó hüvelyét vagy a Tenon-kapszulát) támasztják alá, és hat extraocularis izom irányítja a mozgásokat. A szemgolyó mögött van a retrobulbar tér. Ahhoz, hogy a gyógyszereket biztonságosan beadhassa a kötőhártya alá, az episcleralis (Tenon) vagy a retrobulbaris térbe, jól ismernie kell a szemüreg és a szemgolyó anatómiáját. A szemhéjak számos funkciót látnak el, amelyek közül a legfontosabb - a szem védelme a mechanikai és kémiai hatásoktól - a szempilláknak és a bőséges érzékszervi beidegzés. A pislogás az orbicularis oculi izom, a levator izom összehangolt összehúzódása felső szemhéj, és Müller izmok; Pislogáskor a könnyfolyadék eloszlik a szaruhártya és a kötőhártya felületén. Egy átlagos ember percenként 15-20-szor pislog. A szemhéj külső felületét vékony bőr borítja, a belső felületét pedig a szemhéjak kötőhártyája, a szemgolyó kötőhártyájába nyúló, erekben gazdag nyálkahártya béleli. A kötőhártya találkozásánál a felső és az alsó szemhéjtól a szemgolyóig a kötőhártya felső és alsó fornixe képződik. A gyógyszereket általában az alsó fornixba fecskendezik.

A könnykészülék mirigyekből és kiválasztó csatornákból áll (66.2. ábra). A könnymirigy a szemüreg felső külső részén található; emellett a kötőhártya kis járulékos könnymirigyeket tartalmaz (66.1. ábra). A könnymirigyet vegetatív rostok beidegzik (66.1. táblázat). Paraszimpatikus beidegzésének blokádja magyarázza a szemszárazság panaszait olyan betegeknél, akik gyógyszert szednek, pl. A meibomi mirigyek minden szemhéj porcának vastagságában helyezkednek el (66.1. ábra), zsíros váladékuk megakadályozza a könnyfolyadék elpárolgását. E mirigyek károsodása esetén (rosacea, meibomitis esetén) a szaruhártya és a kötőhártya kötőhártyáját borító könnyfolyadék hártya szerkezete és működése megsérülhet.

A könnyfolyadék film három rétegben ábrázolható. A külső réteget főleg a meibomi mirigyek által kiválasztott lipidek alkotják. A középső réteg (98%-ban) a könnymirigy és a járulékos könnymirigyek által termelt nedvességből áll. A szaruhártya epitéliummal határos belső réteg nyálka, amelyet a kötőhártya serlegsejtjei választanak ki. Könnyfolyadékban található tápanyagok, enzimek és immunglobulinok táplálják és védik a szaruhártya.

A könnycsatornák a szem belső sarkában található kis könnypontokból indulnak ki a felső és alsó szemhéjak. Pislogáskor a könnyfolyadék a könnycsontba, majd a könnycsatornába, könnyzsákba, végül az alsó turbina alatt megnyíló nasolacrimalis csatornába kerül (66.2. ábra). Az alsó orrjárat nyálkahártyáját csillós hám borítja, és bőségesen el van látva vérrel; emiatt a lokálisan alkalmazott szemészeti szerek a könnycsatornákon keresztül közvetlenül a véráramba kerülhetnek.

Az autonóm idegek hatása a szemre és annak segédszerveire

	Adrenerg receptorok		Kolinerg receptorok
Szaruhártya epitélium		Nem ismert		Nem ismert
Szaruhártya endotélium		Nem ismert	Meghatározatlan	Nem ismert
Pupilla tágító
Pupilla záróizma
Trabekuláris háló		Nem ismert
A ciliáris folyamatok hámrétege 6		Vizes humor produkció
Ciliáris izom		Kikapcsolódás		Szerződés (szállás)
Könnymirigy		Kiválasztás		Kiválasztás
A retina pigmenthámja		Nem ismert; esetleg vízi közlekedés
a A legtöbb faj szaruhártya hámja gazdag acetilkolinban és kolin-acetiltranszferázban, de az acetilkolin funkciója nem tisztázott (Baratz és mtsai, 1987; Wilson és McKean, 1986). 6 A karboanhidráz inhibitorok alkalmazási pontja a csillós folyamatok hámja is. A karbonanhidráz 11 a ciliáris testet borító hám belső (pigmentsejteket tartalmazó) és külső (pigmentmentes) rétegében van jelen (Wistrand et al., 1986). c Bár a β 2 -adrenerg receptorok közvetítik a relaxációt ciliáris izom, szinte nincs hatással a szállásra.

Szemgolyó

66.3. ábra. A. A szemgolyó anatómiája. B. A szem elülső része: szaruhártya, lencse, ciliáris test, iridocorneális szög.

Az elülső és hátsó rész s szeme (66.3. ábra, A). Az elülső rész tartalmazza a szaruhártya (beleértve a limbust), az elülső és hátsó kamrákat, a trabekuláris hálót, a sclera vénás szinuszát (Schlemm-csatorna), az íriszt, a lencsét, a ciliáris szalagot (a Zinn szalagját), a ciliáris testet. A hátsó rész valójában a sclerából áll érhártya, üvegtest, retina, látóideg.

Elülső szakasz. A szaruhártya átlátszó, vérerektől mentes, és öt rétegből áll: epitélium, elülső határoló lemez (Bowman membrán), stroma, hátsó határoló lemez (Descemet membrán), endotélium (66.3. ábra, B).

A szaruhártya hám megakadályozza az idegen anyagok bejutását, beleértve a gyógyszereket is; sejtjei 5-6 rétegben helyezkednek el. A hám alapmembránja alatt kollagénrostok rétege található - az elülső határoló lemez (Bowman membrán). A szaruhártya teljes vastagságának körülbelül 90%-a állandó stroma. A sztróma hidrofil, és speciálisan elrendezett kollagénrostlemezekből áll, amelyeket lapos folyamatsejtek (a fibroblasztok egy fajtája) szintetizálnak. Ezt követi a hátsó határoló lemez (Descemet membrán), amely a szaruhártya endotéliumának alapmembránja. Azt viszont egy sejtréteg alkotja, amelyeket szoros csomópontok kötnek össze, és felelős a szaruhártya és az elülső kamra vizes humora közötti aktív transzport folyamatokért; A hámhoz hasonlóan az endotélium is hidrofób gát. Így a szaruhártya áthatolásához a gyógyszernek le kell győznie a hidrofób-hidrofil-hidrofób gátat.

A szaruhártya és a sclera közötti átmeneti zónát limbusnak nevezik; szélessége 1-2 mm. A limbuson kívül található a kötőhártya hámja (őssejteket tartalmaz), a közelben a szemgolyó hüvelye és az episclera ered, alatta halad át a sclera vénás sinusa és a trabecularis háló, beleértve annak cornea-scleralis részét (66.3. ábra). , B). A könnyfolyadékhoz hasonlóan a limbus erei táplálják és immunvédelem szaruhártya. Az elülső kamra körülbelül 250 µl vizes humort tartalmaz. Az iridocorneális szöget elöl a szaruhártya, hátul pedig az írisz gyökere korlátozza. Csúcsa felett a trabekuláris háló és a sclera vénás sinusa található. A hátsó kamra körülbelül 50 µl vizes folyadékot tartalmaz, és az írisz hátsó felülete, a lencse elülső felülete, a ciliáris szalag (cinkszalag) és a csillótest belső felületének egy része korlátozza.

A vizes humor cseréje és az intraokuláris nyomás szabályozása. A vizes humort a ciliáris folyamatok választják ki, a pupillán keresztül a hátsó kamrából az elülső kamrába jutnak, majd a trabekuláris hálón keresztül a sclera vénás sinusába szivárognak. Innen a vizes humor bejut az episzklerális vénákba, majd a szisztémás keringésbe. A vizes üreg 80-95%-a így folyik ki, zöldhályogban pedig ez szolgál a fő alkalmazási pontként. Egy másik kiáramlási út az uveoscleralis (a ciliáris testen keresztül a perichoroidális térbe) - egyes prosztaglandin analógok alkalmazási pontja.

66.4. ábra. A szem autonóm beidegzése (A - szimpatikus idegek, B - paraszimpatikus idegek).

66.5. ábra. Az anisocoria diagnosztikai algoritmusa.

Az iridocornealis szög állapota szerint megkülönböztetünk nyitott zugú és zárt zugú glaukómát; az első sokkal gyakoribb. A nyitott zugú glaukóma modern gyógyszeres kezelése a vizes humor termelésének csökkentését és kiáramlásának növelését célozza. Előnyben részesített módszer A zárt szögű glaukóma kezelése iridectomiával (beleértve a lézert is), azonban a műtét előtt gyógyszereket alkalmaznak a roham azonnali megállítására és a szaruhártya-ödéma megszüntetésére. Amint azt más fejezetekben tárgyaltuk, azoknál az embereknél, akik hajlamosak a zárt zugú glaukóma rohamaira (általában a szem sekély elülső kamrájával), az intraokuláris nyomás meredeken emelkedhet M-antikolinerg szerek, adrenerg szerek és H1-blokkolók bevétele után. Általában azonban ezek az emberek nincsenek tudatában az őket fenyegető veszélynek – egészségesnek tartják magukat, és nem is sejtik, hogy nagy a kockázata a zárt zugú glaukóma rohamának. A felsorolt ​​gyógyszerekre vonatkozó utasításokban a mellékhatások leírásakor nem mindig jelzik a glaukóma formáját. Emiatt hasonló gyógyszerek Az Egyesült Államokban leggyakrabban előforduló nyitott zugú glaukómában szenvedő betegek kerülik, bár ezek a gyógyszerek nem ellenjavalltok ilyen betegeknél. A leírt anatómiai jellemzők megléte esetén az M-antikolinerg blokkolók, adrenerg gyógyszerek és a H1-blokkolók pupillatágulatot és a lencse túlzott elmozdulását okozhatják. Ennek eredményeként a vizes humor kiáramlása a hátsó kamrából az elülső kamrába megszakad, a hátsó kamrában megnő a nyomás, az írisz gyökere az iridocorneális szög falához nyomódik, és blokkolja a vizes humor felszívódását ez az intraokuláris nyomás még nagyobb növekedését okozza.

Írisz és pupilla. Az érhártya három részre oszlik: az íriszre, a ciliáris testre és magára az érhártyára. Az írisz elülső felszínét stroma alkotja, amely nem tiszta szerkezetű, melanocitákat, ereket, simaizmokat, paraszimpatikus és szimpatikus idegeket tartalmaz. Az írisz színét a stromában lévő melanociták száma határozza meg. Ezek az egyéni különbségek befolyásolják a melaninhoz kötődő gyógyszerek eloszlását (lásd alább). Az írisz hátsó felületét kétrétegű pigmenthám borítja. Előtte a pupilla simaizomtágítója található, melynek rostjai sugárirányban helyezkednek el és rendelkeznek (66.4. ábra); Amikor ez az izom összehúzódik, a pupilla kitágul. A pupilla szélén a pupilla simaizom-záróizom található, amely körkörös rostokból áll, és paraszimpatikus beidegzésű; összehúzódása a pupilla szűküléséhez vezet. A mydriatikumok pupillatágításra (például oftalmoszkópia során) és farmakológiai vizsgálatokra (például Horner- vagy Holmes-Eydie-szindrómában szenvedő betegek anisocoria esetén) történő alkalmazása, lásd a táblázatot. 66.2. ábrán. A 66.5 leírja az anisocoria diagnosztikai algoritmusát. Ciliáris test. Két fontos funkciót lát el: a ciliáris folyamatok kétrétegű hámja vizes humort választ ki, a ciliáris izom pedig szállást biztosít. A ciliáris test elülső része, az úgynevezett ciliáris korona, 70-80 ciliáris folyamatból áll. A hátsó részt ciliáris körnek vagy lapos résznek nevezik. A ciliáris izom külső hosszanti, középső radiális és belső kör alakú rostokból áll. Amikor a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódik, azok összehangoltan húzódnak össze, ami a ciliáris öv rostjainak ellazulásához vezet, ezért a lencse domborúbbá válik és kissé előre mozdul, a közeli tárgyak képe pedig a retinára fókuszál. Ez az akkomodációnak nevezett folyamat lehetővé teszi a retinán elhelyezkedő tárgyak képeinek a retinára vetítését. különböző távolságok a szemből; M-antikolinerg gyógyszerek elnyomják (az akkomodáció bénulása). Amikor a ciliáris izom összehúzódik, a scleralis sarkantyú visszafelé és befelé mozog, ami a trabekuláris háló lemezei közötti terek kitágulását okozza. Ezzel, által legalább Ennek részben az az oka, hogy az M-kolinerg stimulánsok és az AChE-gátlók szedése során csökken a szemnyomás.

A tanulók reakciója a drogokra

A megadott koncentrációjú pilokarpin oldatok nem állnak rendelkezésre, azokat általában a kezelőorvos vagy gyógyszerész készíti el. A pilokarpinteszt előtt nem szabad manipulálni a szaruhártyát (szemnyomást mérni vagy érzékenységét ellenőrizni), hogy ne zavarja. gát funkció. Normális esetben a pupilla ilyen alacsony koncentrációnál nem reagál a pilokarpinra; Holmes-Eydie-szindróma esetén azonban a denervált struktúrák fokozott érzékenysége jelentkezik, ami miatt a pupilla beszűkül.

Lencse. A lencse átmérője körülbelül 10 mm. Formája van bikonvex lencse, átlátszó, kapszulába zárva, és a ciliáris testből kinyúló ciliáris öv rostjai támasztják alá. A lencse alapvetően lencseszálakból áll, és a hám, amelyből ezek keletkeznek, belülről csak a kapszula elülső részét fedi. A rostok képződése az egész életen át történik.

Hátulsó. A gyógyszer bejuttatása (mind helyi, mind szisztémás) a hátsó szembe különösen nagy kihívást jelent a különféle akadályok miatt (lásd fent).

Sclera. Ez a legtöbb külső burok szemgolyó. A sclerát episclera borítja, amelyen kívül a szemgolyó hüvelye (Tenon-kapszula) vagy a kötőhártya található. A sclera felületes kollagénrostjai között a hat extraocularis izom inak erednek. A sclerát számos ér áttöri, amelyek magát az érhártyát, a ciliáris testet, a látóideget és az íriszt látják el.

Az érhártya erei a retina külső részét látják el a choriocapilláris lemezben található kapilláris hálózaton keresztül. A retina külső rétegei és a choriocapilláris lamina között található a bazális lamina (Bruch-membrán) és a pigment epitélium; A sejtjei közötti szoros érintkezésnek köszönhetően a retina elválik magától az érhártyától. A pigment epitélium számos funkciót lát el, többek között részt vesz az anyagcserében (64. fejezet), a fotoreceptorok külső szegmensének fagocitózisában és számos transzportfolyamatban. Retina. Ez a vékony, átlátszó, jól szervezett membrán neuronokból, gliasejtekből és vérerekből áll. A szem minden része közül a látó retinát vizsgálták a legintenzívebben (Dowling, 1987). A fotoreceptorok egyedi szerkezete és biokémiája alapján modellt javasoltak vizuális észlelés(Stryer, 1987). A rodopszint kódoló géneket és annak molekuláris szerkezetét tanulmányozták (Khorana, 1992), így kiváló modell a tanulmányozáshoz. Talán ez segít célzott kezelések létrehozásában egyes veleszületett retinabetegségek kezelésére.

Üveges test. A szemgolyó közepén helyezkedik el, térfogatának körülbelül 80%-át foglalja el, és 99%-ban vízből, II-es típusú kollagénből áll, hialuronsavés proteoglikánok. Ezenkívül glükózt tartalmaz, C-vitamin, aminosavak, sok szervetlen só (Sebag, 1989).

Látóideg. Feladata az idegimpulzusok továbbítása a retinából a központi idegrendszerbe. A látóideg myelinnel borított, és 1) intraokuláris részből áll (amikor az oftalmoszkópia 1,5 mm átmérőjű látókorongnak tűnik), 2) orbitális részből, 3) intracanalis részből, 4) intracranialis részből áll. A látóideg burkolata az agy membránjainak közvetlen folytatása. Ma ez lehetségessé vált patogenetikai kezelés a látóideg egyes betegségei. Például látóideggyulladás esetén az intravénás metilprednizolon a leghatékonyabb (Beck és mtsai, 1992, 1993), és a glaukóma okozta optikai neuropátiában szenvedő betegeknél az első lépés az intraokuláris nyomás csökkentése.

Szemészeti gyógyszerek farmakokinetikája és mellékhatásai

A gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségének növelésének módjai

A szemészeti szerek biológiai hozzáférhetőségét befolyásolja a pH, a só típusa, az adagolási forma, az oldószer összetétele, az ozmolalitás és a viszkozitás. Sajátosságok különböző utak táblázatban soroljuk fel az adminisztrációkat. 66.3. A legtöbb szemészeti szer vizes oldatban, a rosszul oldódó anyagok pedig szuszpenzióban kaphatók.

Hogyan hosszabb gyógyszer a kötőhártyazsákban található, annál jobban felszívódik. Erre a célra számos adagolási formát fejlesztettek ki - szemzselék, kenőcsök, filmek, eldobható lágy kontaktlencsék, kollagén lencsék. A szemészeti gélek (pl. 4%-os pilokarpin gél) diffúzió útján szívódnak fel, miután az oldható polimer héj lebomlik. A felhasznált polimerek a következők: cellulóz-éterek, polivinil-alkohol, karbomer, poliakrilamid, vinil-metil-éter kopolimerje maleinsavanhidriddel, poloxamer 407. A kenőcsök általában alapúak. vazelin olaj vagy vazelin; ebben dózisforma Számos antibakteriális gyógyszer és termék készül, amelyek tágítják és összehúzzák a pupillát. A hatóanyag egyenletes diffúzió miatti felszabadulása a szem filmjéből az elsőrendű kinetikának engedelmeskedik, ezért bizonyos időn belül a gyógyszer állandóbb sebességgel kerül a könnyfolyadékba (például pilokarpin 20-as sebességgel). vagy 40 mcg/óra), mint azonos dózis egyidejű alkalmazása esetén. Ezen előnyök ellenére a szemfóliákat nem használják széles körben, talán a magas költségek és a használat nehézségei miatt.

Farmakokinetika

A szisztémás alkalmazásra érvényes alaptörvények nem vonatkoznak teljes mértékben a szemészeti szerekre (Schoenwald, 1993; DeSantis és Patil, 1994). A felszívódás, eloszlás és elimináció elve megegyezik, de a szemészeti szerek speciális adagolási módjai miatt más fontos paramétereket is figyelembe kell venni (66.3. táblázat, 66.6. ábra). Számos adagolási forma létezik külső használatra. Ezenkívül a gyógyszerek beadhatók subconjunctivalisan, az episcleralis (Tenon) térbe, retrobulbarisan (66.1. ábra, 66.3. táblázat). Például a biológiai hozzáférhetőség növelése érdekében a műtét előtt injekcióban antibakteriális gyógyszereket és glükokortikoidokat, valamint érzéstelenítőket írnak fel. A glaukóma műtét után az antimetabolit fluorouracil szubkonjunktiválisan adható be a fibroblasztok proliferációjának lassítására és a hegesedés megelőzésére. Endoftalmitis esetén antibakteriális gyógyszereket fecskendeznek a szemgolyóba (például az üvegtestbe). Egyes antibakteriális gyógyszerek, még akkor is, ha a terápiás koncentrációt kissé túllépik, mérgező hatást gyakorolhatnak a retinára; ezért az intravitrealis beadásra szánt gyógyszer adagját gondosan meg kell választani.

A szemészeti szerek egyes adagolási módjainak jellemzői

Az adagolás módja	Szívás	Előnyök és jelzések	Hátrányok és óvintézkedések
	Gyors, az adagolási formától függ	Egyszerű, olcsó, viszonylag biztonságos	Önállóan hajtják végre, ezért lehetséges, hogy az orvos utasításait nem tartják be; toxikus hatás a szaruhártyára, a kötőhártyára, az orrnyálkahártyára; szisztémás mellékhatások az orrüregben történő felszívódás miatt
Subconjunctiva, episcleralis tér, retrobulbar	Gyors vagy lassú, az adagolási formától függően	A szem elülső részének gyulladásos folyamatai, choroiditis, cisztás makulaödéma	Helyi mellékhatások, szövetkárosodás (beleértve a szemgolyót, a látóideg és az extraocularis izmokat), a központi retina artéria vagy véna elzáródása, közvetlen toxikus hatás a retinára a szemgolyó véletlen átszúrása miatt
A szemgolyóba (elülső és hátsó kamra)		Műtétek a szem elülső részén	Mérgező hatás a szaruhártyára
0 0 699

Honlapunk ezen részében a szemészetben használt főbb gyógyszerek hatóanyagainak leírását találja. Ezenkívül az oldal végén találhatók.

Felhívjuk figyelmét, hogy magukról a gyógyszerekről nem adunk leírást, csak az összetételükben szereplő hatóanyagokat. Ezt az információt csak egészségügyi szakemberek használhatják fel, és a betegek nem használhatják fel saját döntéseik meghozatalára egy adott gyógyszer használatával kapcsolatban.

Az információforrás a gyógyszergyártó cégek adatai, a Vidal referenciakönyv és az Európai Gyógyszerügynökség.

Hivatalos információ bármely kábítószer használatáról a területen Orosz Föderáció Mindig olvassa el a csomagolásban található használati utasítást.

Glaukóma elleni gyógyszerek

Jelenleg egy szemésznek sok glaukóma elleni gyógyszere van a fegyvertárában. A gyógyszeres terápia kiválasztásakor olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint a biztonságosság és az alkalmazás hatékonysága, a hatásmechanizmus, a mellékhatások, az ellenjavallatok, a tolerálhatóság, az életminőség, a kezelés betartása és a költség.

Cycloplegics és mydriatics

A cikloplegiák és a mydriatikumok a szemészetben széles körben használt gyógyszerek a szem fénytörésének felmérésére (beleértve a szakértői döntések meghozatalát), a nehezen látható szemszerkezetek vizsgálatára, bizonyos betegségek differenciáldiagnosztikájára, a műtét előtti előkészítésre és terápiás célokra.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A szem gyulladásos folyamatát számos betegség okozhatja, beleértve a fertőző betegségeket is, és lehet sérülések, műtéti beavatkozások eredménye is. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyi alkalmazása csökkentheti aktivitását a mellékhatások minimális kockázata mellett. A helyi használatra előállított nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szisztémás felszívódása minimális. Egy részük a becseppentés után még a vérben sem észlelhető.

Glükokortikoszteroidok

A kortikoszteroidok alkalmazásának jelentőségét a szemészetben nem lehet túlbecsülni. Gyakran a szemészetben a helyi kezelés részeként írják fel őket, mind önálló gyógyszerként, mind más gyógyszerekkel kombinálva. Helyesen felírva csökkenthetik a gyulladást és a hegesedést, megelőzhetik a látásvesztést és felgyorsíthatják a gyógyulást betegség vagy műtét után.

Sajnos az Orosz Föderációban a kortikoszteroidok szemészeti formáinak listája nem nagy, és nem teszi lehetővé a felírásuk szelektívebb megközelítését a patológiától és annak súlyosságától függően.

Antimikrobiális szerek

Az antimikrobiális gyógyszerek okuláris adagolási formáit széles körben használják a szemészetben. A leggyakrabban használt gyógyszerek a következő csoportok: aminoglikozidok, makrolidok, penicillinek, tetraciklinek, fenikolok, fluorokinolonok, fusidinek, cefalosporinok. Az alábbiakban a főbb antimikrobiális gyógyszerek hatóanyagainak leírását találja.

A szemcseppek csepegtetésének szabályai

Az emberi szem kötőhártya zsákja folyamatosan körülbelül 7 μl könnyfolyadékot tartalmaz. Kiáramlási sebessége körülbelül 1 μl percenként, de cseppek csepegtetésekor (cseppentéskor) megduplázódik. Egy csepp térfogata 30-50 µl. Ebben az esetben csak 20%-a szívódik fel belsőleg, a többi pedig az orr-könnycsatornán keresztül kimosódik, vagy akár ki is folyik a szemből. Így a gyógyszer teljes kimosódása a kötőhártyazsákból átlagosan 5 percen belül megtörténik.

Jelentős szisztémás felszívódás történik a gazdagon keresztül véredény orrnyálkahártya. Ez mellékhatásokhoz vezethet. Így a timolol 0,5%-os oldatának egyszeri becsepegtetése olyan koncentrációt eredményezhet a vérplazmában, amely megegyezik 10 mg e gyógyszer orális adagolásával.

A fentiek alapján gondosan be kell tartani a szemcseppek becsepegtetésére vonatkozó szabályokat, hogy biztosítsuk a hatóanyag maximális felszívódását, és ezzel egyidejűleg minimalizáljuk a mellékhatások kockázatát.

1) Alaposan mosson kezet szappannal.

2) Ha gélformát használ, fordítsa meg az üveget és rázza fel. Ügyeljen arra, hogy a csepegtető vége ne legyen kitörve vagy repedve.

3) Ne érintse a cseppentőt a szemhez és a környező tárgyakhoz.

5) A másik kezével vigye a cseppentőt a szemhez a lehető legközelebb anélkül, hogy megérintené.

6) Nyomja meg enyhén az üveget vagy a csövet, hogy a felszabaduló 1-2 csepp visszahúzáskor az alsó szemhéja és a szemgolyó által kialakított zsebbe hulljon.

7) Csukja be a szemét 2-3 percre, és hajtsa le a fejét, mintha a padlót nézné. Próbáljon meg ne pislogni, és ne szorítsa össze a szemhéját.

8) Az ujjaival finoman nyomja meg a könnynyílások területét, hogy lelassítsa a gyógyszer kiáramlását könnyekkel az orrüregbe. Ez 35%-kal növeli a szembe felszívódó gyógyszer mennyiségét

9) Ha egynél több gyógyszert csepegtet be, akkor az instillációk közötti intervallumnak legalább 5 percnek kell lennie.

10) Zárja le a csepegtető kupakját. Ne törölje le vagy öblítse le.

11) Mosson kezet a megmaradt gyógyszer eltávolításához.

A szemcseppek becsepegtetése előtt el kell távolítani a kontaktlencséket. Legkorábban 15 perccel az instilláció után viselhetők.

Ne árts!!!

Az orvos első parancsa

Az óvatos cselekvés fontosabb, mint az okos ítélkezés.

Ősi bölcsesség

26.1. A szemészeti gyógyszerek alkalmazási módjai és farmakodinámiájának jellemzői

A szemészetben a legszélesebb körben használt gyógyszerformák az szemcsepp És kenőcsök. A kötőhártya zsák térfogata lehetővé teszi, hogy egyszerre legfeljebb 1 csepp oldatot adjon be, vagy tegyen egy 1 cm hosszú kenőcscsíkot az alsó szemhéj mögé.

A gyógyszerek összes hatóanyaga főként a szaruhártyán keresztül behatol a szemgolyó üregébe. A fellépő helyi és általános mellékhatásokat azonban az okozhatja, hogy a hatóanyag a kötőhártya-ereken, az írisz ereken keresztül közvetlenül a véráramba kerül, és az orrnyálkahártyán keresztül szakad. A szisztémás mellékhatások súlyossága jelentősen változhat a beteg egyéni érzékenységétől függően. Így 1 csepp 1%-os atropin-szulfát oldat becsepegtetése nemcsak mydriasist és cikloplegiát, hanem gyermekeknél hipertermiát és szájszárazságot is okozhat. A β-blokkolók (timolol-maleát) helyi alkalmazása túlérzékeny személyeknél artériás összeomlást válthat ki.

A legtöbb szemcsepp és -kenőcs ellenjavallt kontaktlencse viselése közben a kumulatív mellékhatások kockázata miatt. Többféle szemcsepp egyidejű alkalmazása esetén a becseppenések közötti intervallumnak legalább 10-15 percnek kell lennie, hogy megakadályozzuk a korábban beadott cseppek felhígulását és kimosódását.

A hatóanyagokhoz használt oldatoktól függően 1 csepp hatástartam változó. A legrövidebb hatás vizes oldatoknál, hosszabb a viszkó oldatoknál hatóanyagok(metilcellulóz, polivinil-alkohol), maximum géloldatokhoz. Így a pilokarpin vizes oldatának egyszeri becsepegtetése 4-6 óráig tart, a metil-cellulóz elhúzódó oldata - 8 óra, a géloldat - körülbelül 12 óra.

Akut esetén fertőző betegségek szemek ( bakteriális kötőhártya-gyulladás) a csepegtetések gyakorisága elérheti a napi 8-12-t, krónikus folyamatok (glaukóma) esetén - legfeljebb napi 2-3 cseppet. Meg kell jegyezni, hogy a kötőhártya zsák térfogata, amelybe belép gyógyászati ​​anyag, - csak 1 csepp, tehát gyógyító hatása nem növekszik a becsepegtetett folyadék mennyiségének növekedésével.

Minden szemcsepp és kenőcs aszeptikus körülmények között készül. Le-

az ismételt felhasználásra szánt gyógyszerformák az oldószer- és pufferkomponenseken kívül tartósítószereket és antiszeptikumokat is tartalmaznak. Készült cseppek gyógyszertári feltételek, nem tartalmaznak ilyen anyagokat, ezért eltarthatóságuk és felhasználásuk 7 és 3 napra korlátozódik. Nál nél túlérzékenység A további összetevők mellett tartósítószert vagy tartósítószert nem tartalmazó, egyadagos műanyag csomagolást készítenek.

A gyárilag gyártott cseppek általános eltarthatósági követelményei 2 év, ha szobahőmérsékleten, közvetlen napfénytől védve tárolják. A gyógyszer használatának időtartama a palack első felnyitása után 1 hónap.

A szemkenőcsök eltarthatósága átlagosan körülbelül 3 év azonos tárolási feltételek mellett. Az alsó szemhéj mögé kerülnek a kötőhártya üregébe, általában napi 1-2 alkalommal. A szemkenőcs korai használata nem javasolt posztoperatív időszak intracavitaris beavatkozások során.

A gyógyszer beadásának további módja a szemészetben az injekció: subconjunctiva, parabulbar és retrobulbar. Különleges esetekben a szakemberek közvetlenül a szemgolyó üregébe (az elülső kamrába vagy intravitreálisba) adják be a gyógyszereket. A beadott gyógyszer mennyisége általában nem haladja meg a 0,5-1,0 ml-t.

Az antibakteriális, gyulladáscsökkentő vagy vazoaktív gyógyszereket injekció formájában adják be. A szubkonjunktivális és parabulbar injekciók a szem elülső részének betegségeinek és sérüléseinek (szkleritisz, keratitis, irido-

cyclitis, perifériás uveitis), retrobulbar - a hátsó szegmens patológiájával (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmos).

Használat esetén injekciós módszer A gyógyszer beadása után terápiás koncentrációja a szemgolyó üregében jelentősen megnő az instilláció során tapasztalthoz képest. A gyógyszerek helyi injekcióval történő beadása azonban bizonyos jártasságot igényel, és nem mindig indokolt. A szemcsepp hatszor, 10 perces időközönként, 1 órán keresztül történő becsepegtetése hatékonysága megegyezik a kötőhártya alatti injekcióval.

Szembetegségek kezelésére intramuszkuláris és intravénás injekciókat, infúziókat (antibiotikumok, kortikoszteroidok, plazmapótló oldatok stb.) is alkalmaznak. Az intraokuláris sebészetben a semleges pH elérése érdekében csak az izotóniás oldatokat tartalmazó, bontatlan, eldobható csomagolást használják a szükséges pufferadalékokkal.

A gyógyszerek fonoforézissel vagy iontoforézissel is beadhatók.

A terápia során figyelembe kell venni a gyógyszerek farmakodinamikai és farmakokinetikai jellemzőit.

A farmakodinamika jellemzői A szemészeti adagolási formák szelektíven hatnak a szemszövetre és alacsony a szisztémás reabszorpciójuk. Így a szemészetben használt gyógyszerek elsősorban helyi farmakológiai hatásés ritkán szisztémás hatások a szervezetre.

Ha a gyógyszereket orálisan és parenterálisan adják be, felszívódnak, biotranszformálódnak és kiválasztódnak. A gyógyászati ​​anyagoknak a szemszövetbe való behatolása szisztémás alkalmazás során a behatolási képességüktől függ

a vér-szemészeti gáton keresztül. Így a dexametazon könnyen behatol a szemgolyó különböző szöveteibe, míg a polimixin gyakorlatilag nem hatol be.

26.2. Szemészetben használt gyógyszerek

A szembetegségek kezelésére használt gyógyszerek osztályozása

1. Fertőzés elleni szerek.

1.1. Antiszeptikumok.

1.2.Szulfanilamid gyógyszerek.

1.3. Antibiotikumok.

1.4 Gombaellenes szerek.

1.5 Vírusellenes szerek.

2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

2.1. Glükokortikoszteroidok.

2.2.Nem szteroid gyulladáscsökkentők.

2.3 Antiallergén szerek.

3. A glaukóma kezelésére használt gyógyszerek.

3.1.A szemen belüli folyadék kiáramlását javító gyógyszerek.

3.2 Az intraokuláris folyadék képződését gátló szerek.

4. Anticatarrális gyógyszerek.

5. Mydriatics.

5.1 Hosszú távú (terápiás) hatás.

5.2.Rövid (diagnosztikai) művelet.

6. Helyi érzéstelenítők.

7. Diagnosztikai eszközök.

8. Különböző csoportok szemészeti gyógyszerei.

9. Gyógyszerek az időskori makuladegeneráció kezelésére.

26.2.1. Fertőzés elleni szerek

26.2.1.1. Antiszeptikumok

A szemhéjak és a kötőhártya fertőző betegségeinek kezelésére és megelőzésére széles körben alkalmaznak különféle antiszeptikus, fertőtlenítő, szagtalanító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket.

Az antiszeptikus szereket a szemhéjak szélének kezelésére használják blepharitis, árpa, kötőhártya-gyulladás, keratitis kezelésére és a posztoperatív időszakban a fertőző szövődmények megelőzésére, a kötőhártya, a szaruhártya és a szaruhártya sérüléseire. idegen testek a kötőhártya zsákba.

Bórsavat tartalmazó kombinált készítmények - 0,25%-os cink-szulfát oldat, 2%-os bórsav oldat(Zinci sulfas + Acidum borici) - szemcsepp 1,5 ml-es csepegtető tubusban - hurutos formák kezelésére használják fertőző kötőhártya-gyulladás, adjunk be 1 cseppet naponta 1-3 alkalommal. A bórsavat tartalmazó készítmények nem javasoltak száraz szem szindróma esetén.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bórsav könnyen behatol a bőrbe és a nyálkahártyákba, különösen gyermekeknél fiatalon, lassan ürül ki a szervezetből és felhalmozódhat a szövetekben, szervekben, ami toxikus reakciók (hányinger, hányás, hasmenés, hámhámlás, fejfájás, tudatzavar, oliguria) kialakulásához vezethet, ezért nem javasolt bórsavat tartalmazó gyógyszereket használjon terhesség, szoptatás és gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, különösen újszülötteknél, és ne

2% feletti koncentrációban bórsavat tartalmazó készítményeket kell használni az esetleges teratogén hatások miatt.

Ezüstsókat tartalmazó gyógyszerek - 1% ezüst-nitrát oldat, 2% collargol oldat, 1% protargol oldat- újszülötteknél a blenorrhoea megelőzésére használják. Ebből a célból közvetlenül a gyermek születése után egyszer csepegtetik. Az ezüstkészítmények nem kompatibilisek szerves anyagok, kloridok, bromidok, jodidok. Hosszan tartó használatukkal lehetőség nyílik a szem szöveteinek csökkent ezüsttel való festésére (argyrosis).

Fertőtlenítő Miramistin(okomistin) - 0,01% szemcsepp - az akut és krónikus kötőhártya-gyulladás, blepharoconjunctivitis, keratitis, keratouveitis, a műtét előtti és posztoperatív időszakban a fertőzéses szövődmények, szemsérülések megelőzésére. Adagolás: Napi 4-6-szor 1-2 csepp a klinikai gyógyulásig, profilaktikus célokra - műtét előtt 2-3 nappal és utána 10 napig naponta 3-szor 1-2 csepp. Ellenjavallatok:életkor 18 éves korig, terhesség, szoptatási időszak.

Az antiszeptikus gyógyszerek közé tartoznak a fluorokinolon-származékok is.

Fluorokinolonok. Szisztémás alkalmazás esetén a fluorokinolonok könnyen átjutnak a vér-szemészeti gáton az intraokuláris folyadékba.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin) a szemhéjak, a könnyszervek, a kötőhártya, a szaruhártya fertőző betegségeinek kezelésére, beleértve a trachomát és a paratrachomát, valamint a szemműtétek és a szemműtétek utáni fertőző szövődmények megelőzésére használják. sérülések.

A fluorokinolonokat 0,3% -os szemcsepp és kenőcs formájában használják. Enyhe fertőző folyamat esetén napi 5-6 alkalommal 1 csepp fluorokinolont tartalmazó szemcseppet csepegtetünk az érintett szem kötőhártyazsákjába, vagy 2-3 alkalommal 1-1,5 cm hosszú kenőcscsíkot helyezünk az alsó szemhéj mögé. egy nap. Súlyos fertőző folyamat esetén 15-30 percenként csepegtetjük be a gyógyszert vagy 3-4 óránként 1-1,5 cm hosszú kenőcscsíkot alkalmazunk.A gyulladás súlyosságának csökkenésével a gyógyszer alkalmazási gyakorisága csökken. A kezelés időtartama nem haladja meg a 14 napot.

A trachoma kezelése során 1-2 csepp gyógyszert csepegtetünk az érintett szem kötőhártya-zsákjába naponta 2-4 alkalommal 1-2 hónapon keresztül.

A gyógyszerek nem alkalmazhatók vele szembeni túlérzékenység, terhesség, szoptatás és 15 év alatti gyermekek esetén.

26.2.1.2. Szulfonamid gyógyszerek

Szemészetben használják szulfacetamid(szulfacil-nátrium, Sulfacilum nátrium) 10 és 20%-os oldat (szemcsepp) és 30%-os kenőcs (tubusban) formájában, amelyeket kötőhártya-, blepharitis és keratitis megelőzésére és kezelésére használnak; A 20%-os oldatot a gonorrhoeás szembetegségek megelőzésére és kezelésére használják újszülötteknél és felnőtteknél.

A szulfonamidokat a kötőhártya zsákba csepegtetik, 1 csepp naponta 5-6 alkalommal, hogy megakadályozzák az újszülöttek blenorrhoeáját - 1 csepp 20% -os oldatot mindkét szemben háromszor, 10 perces időközönként.

Használat esetén szulfa gyógyszerek novokainnal és dikainnal kombinálva bakteriosztatikus hatásuk csökken, ami

a dikain és novokain molekulájában lévő maradékanyag-tartalom miatt pár-aminobenzoesav. A lidokainnak és az oxibuprokainnak nincs antiszulfonamid hatása. Megállapították a szulfonamid gyógyszerek ezüstsókkal való összeférhetetlenségét.

26.2.1.3. Antibiotikumok

A szemgolyó és annak fertőző betegségeinek megelőzésére és kezelésére segédberendezések Különféle csoportokba tartozó antibakteriális szereket alkalmaznak (klóramfenikol, tetraciklinek, makrolidok, aminoglikozidok, fluorokinolonok, fuzidinsav, polimixinek). Az antibakteriális gyógyszer kiválasztása a kórokozó mikroorganizmusok érzékenységétől és a fertőző folyamat súlyosságától függ.

A fertőző szembetegségek kezelésében az antibakteriális gyógyszereket nemcsak szemészeti adagolási formák (szemcseppek, kenőcsök és filmek), hanem injekciós oldatok (szubkonjunktivális, parabulbar, intramuszkuláris és intravénás) és intraokuláris gyógyszerek formájában is alkalmazzák.

Klóramfenikol(Levomycetin, Laevomycetinum). A szemcseppek (0,25%-os oldat) formájában alkalmazott széles spektrumú antibiotikum lokálisan és szisztémásan alkalmazva könnyen átjut a vér-szemészeti gáton. A kloramfenikol terápiás koncentrációja at helyi alkalmazás a szaruhártya, vizes humor, írisz, üvegtestben keletkezik; A gyógyszer nem hatol be a lencsén.

Tetraciklinek(Tetraciklin). A tetraciklinek nem hatolnak be a szemszövetbe az ép hámokon keresztül. Ha a szaruhártya hámja sérült, az effektív koncentráció

A tetraciklin koncentrációja az elülső kamra nedvességében az alkalmazás után 30 perccel érhető el. Szisztémás alkalmazás esetén a tetraciklin nehezen jut át ​​a vér-szemészeti gáton.

A szemészetben mind a tetraciklint, mind a ditetraciklint, a tetraciklin dibenzil-etilén-diamin sóját használják, amelynek elhúzódó hatása van. Helyi alkalmazás esetén az antibakteriális hatás 48-72 óráig tart.Az oxitetraciklin ki van zárva a gyógyszerek listájáról

alapok.

A tetraciklin csoportba tartozó antibakteriális gyógyszereket a fertőző kötőhártya- és keratitis megelőzésére és kezelésére, valamint a trachoma kezelésére használják. Meg kell jegyezni, hogy a tetraciklint a blenorrhoea megelőzésére használják újszülötteknél. Nem ajánlott együtt használni ezeket a gyógyszereket terápiás céllalújszülötteknél és 8 év alatti gyermekeknél. Nyereség antibakteriális hatás tetraciklineket figyeltek meg oleandomicinnel és eritromicinnel kombinálva.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket 1% -os szemkenőcs formájában állítják elő, amelyet az alsó szemhéj mögé helyeznek: tetraciklin kenőcs naponta 3-5 alkalommal, ditetraciklin 1 alkalommal. A gyógyszer 10 napnál hosszabb ideig történő alkalmazása nem javasolt, kivéve a trachoma kezelését, amelynek időtartama 2-5 hónap is lehet. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg. Az újszülötteknél a blenorrhoea megelőzésére egy 0,5-1 cm hosszú tetraciklin kenőcs csíkot helyezünk egyszer az alsó szemhéj mögé.

Makrolidok. Fertőző szembetegségek kezelésére és újszülötteknél a blenorrhoea megelőzésére használják. eritromicin (Erytromycin), amely a makrolidok csoportjába tartozik.

Kötőhártya-gyulladás, keratitis, trachoma kezelésében és újszülötteknél a benorrhoea megelőzésében az eritromicint szemkenőcs (10 000 egység) formájában alkalmazzák, amelyet naponta 3 alkalommal az alsó szemhéj mögé helyeznek, valamint trachoma 4-5 alkalommal. A kezelés időtartama a betegség formájától és súlyosságától függ, de nem haladhatja meg a 14 napot. Trachoma esetén a kezelést follikuláris expresszióval kell kombinálni. A gyulladásos folyamat megszűnése után a gyógyszert napi 2-3 alkalommal használják. A trachoma kezelésének időtartama nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Az újszülötteknél a blenorrhoea megelőzésére egyszer egy 0,5-1 cm hosszú kenőcscsíkot helyezünk az alsó szemhéj mögé.

A glikopeptid antibiotikumok közé tartoznak még vankomicin (Vancomycin). A gyógyszer lokálisan és szisztémásan alkalmazva könnyen behatol a szemgolyó szövetébe. A hatóanyag maximális koncentrációja a szem szöveteiben a beadást követő 1 órán belül érhető el, a hatásos koncentráció 4 órán át fennmarad.A vankomicin intraokulárisan beadva nem fejt ki toxikus hatást a szemszövetekre.

Szembetegségek kezelésére a vancomycint intravénásan adják be 0,5-1 g dózisban 8-12 óránként, emellett intravitreális adagolást is alkalmaznak.

Aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin). Több aminoglikozid antibiotikum egyidejű alkalmazása (esetleges nefrotoxikus és ototoxikus hatások, az ásványi anyagcsere és a vérképzés megzavarása), együttes alkalmazása eritromicinnel és kloramfenikollal (gyógyszerészeti inkompatibilitás miatt), polimixin B, kolisztin, cefalosporinok, vankomicin, furoszemid, érzéstelenítők ajánlott.

Az aminoglikozid antibiotikumokat szemcseppek (0,3% -os gentamicin oldat), 0,3% kenőcs és szemészeti gyógyszerfilmek formájában állítják elő.

Közepesen súlyos fertőzés esetén 4 óránként 1-2 csepp gyógyszert csepegtetünk a kötőhártyazsákba, vagy napi 2-3 alkalommal 1,5 cm hosszú kenőcscsíkot helyezünk az érintett szem alsó szemhéja mögé. Súlyos fertőző folyamat esetén óránként csepegtetik be a gyógyszert, vagy 3-4 óránként helyezik a kenőcsöt az alsó szemhéj mögé.A gyulladás súlyosságának csökkenésével a gyógyszeres becseppenések gyakorisága csökken. A kezelés időtartama nem haladja meg a 14 napot.

Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumokat gyakran használják kombinált antibakteriális gyógyszerek részeként.

26.2.1.4. Gombaellenes szerek

Jelenleg nincs hivatalosan bejegyzett szemészeti forma Oroszországban gombaellenes szerek. Az 5%-os natamycin szemészeti szuszpenziót széles körben használják külföldön. Az orális adagolásra szisztémásan alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a nisztatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol és flucitozin.

26.2.1.5. Vírusellenes gyógyszerek

A vírusos szembetegségek kezelésében kemoterápiás szereket (antimetabolitokat), valamint nem specifikus és specifikus immunkorrekciós hatású gyógyszereket használnak.

Az egyik első antimetabolitot szintetizálták 5-jód-2-dezoxiuridin(idoxuredin, IMU) -

a timidin halogénezett analógja. Az idoxuredin rendkívül hatékony vírusellenes gyógyszer, de vírusellenes aktivitása szűk spektrumú, mivel csak a herpes simplex vírus ellen hatásos. Terápiás koncentrációban helyileg alkalmazva az intravénás kábítószer-használó csak a hámban, kisebb mértékben a szaruhártya stromájában határozódik meg, kis mennyiségben, amely nem fejt ki virucid hatást, felhalmozódik az elülső kamra vizes üregében. , az írisz és az üvegtest.

Figyelembe véve az intravénás kábítószer-használók farmakokinetikájának sajátosságait, a herpetikus keratitis felületes formáinak kezelésére használják 0,1%-os oldat formájában, amelyet naponta 3-5 alkalommal csepegtetünk be.

Mivel a gyógyszer hosszú távú alkalmazása során a kötőhártya és a szaruhártya toxikus-allergiás reakciói (folliculosis, chemosis, diffúz epitheliopathia, szaruhártya ödéma) alakulhatnak ki, a kezelés időtartama nem haladhatja meg a 2-3 hetet. a remisszió jelei - 7-10 nap.

Acyclovir(Aciclovir) egy rendkívül hatékony vírusellenes gyógyszer, amely vírusölő hatással bír a herpes simplex és herpes zoster vírusokra, de kevésbé hatékony az Epstein-Barr vírus és a citomegalovírus ellen. Az acyclovir nincs hatással a normálra sejtes folyamatokés nem késlelteti a szaruhártya regenerációjának folyamatát.

A gyógyszert 3%-os szemkenőcs formájában alkalmazzák: egy 1 cm hosszú csíkot az alsó szemhéj mögé helyezünk naponta 5 alkalommal 7-10 napon keresztül. A betegség visszaesésének megelőzése érdekében a kezelést a klinikai gyógyulást követően 3 napig folytatni kell. A kenőcs felvitele után mérsékelt égő érzés, gyulladásos reakciók és pontszerű keratitis léphet fel.

A herpetikus keratitis és uveitis mély formáinak kezelésében az acyclovirt egyidejűleg helyileg alkalmazzák, szájon át (200 mg naponta 3-5 alkalommal 5-10 napig) vagy parenterálisan (intravénás csepegtetés 5 mg / 1 kg sebességgel) 5 napon belül 8 óránként).

Nem specifikus immunterápia. A vírusos szembetegségek kezelésében mind az exogén interferonokat, mind az endogén interferonok termelését serkentő gyógyszereket alkalmaznak. A leukociták által termelt interferonokat vírusellenes szerekként használják. vért adott vírus hatása alatt álló és géntechnológiai módszerekkel előállított ember.

Leukocita interferon humán száraz (Interferonum leucocyticum humanum siccum) 2 ml-es ampullákban készül, amelyek 1000 NE liofilizált port tartalmaznak oldat készítéséhez. Az ampulla tartalmát 1 ml steril desztillált vízben hígítjuk. Felületes keratitis és kötőhártya-gyulladás esetén naponta legalább 12-szer csepegtessen 1 cseppet. Stromális keratitis és keratoiridocyclitis esetén 600 000 NE-t kell beadni subconjunctivaalisan naponta vagy minden második napon. A kezelés időtartama 15-25 nap.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) 10 000 NE 1 ml humán rekombináns interferon alfa-2-t tartalmaz. A gyógyszert adenovírusos, hemorrhagiás, herpetikus kötőhártya-gyulladás és keratitis, herpetikus keratouveitis kezelésére használják. A betegség akut stádiumában naponta 6-8 alkalommal csepegtessen 1 cseppet, amikor a gyulladásos jelenségek enyhülnek - 2-3 alkalommal. A kezelést addig végezzük, amíg a betegség tünetei eltűnnek.

Az interferon induktorok (interferonogének), amikor az emberi szervezetbe kerülnek, serkentik az endogén interferonok termelődését

különböző típusok. A vírusos szembetegségek kezelésére különféle interferonogéneket használnak.

Poludan (Poludan) egy bioszintetikus interferonogén, amely poliadenil- és uridilsavak komplexe.

A gyógyszert arra használják vírusos betegségek szemek: adenovírusos és herpetikus kötőhártya-gyulladás, keratoconjunctivitis, keratitis és keratoiridocyclitis (keratouveitis), iridocyclitis, chorioretinitis, látóideg-gyulladás. A Poludant szemcseppek és oldatok formájában használják szubkonjunktív injekciókhoz.

A kötőhártya-gyulladás és a felületes keratitis kezelésére poludanum oldatot csepegtetünk a kötőhártya zsákba, napi 6-8 alkalommal 1-2 cseppet. A gyulladásos jelenségek elmúlásával a telepítések száma 3-4-szeresére csökken.

Stromális keratitis és keratoiridocyclitis esetén a Poludan oldatot 0,5 ml szubkonjunktiválisan kell beadni naponta vagy minden második napon. Kurzusonként 15-20 injekciót írnak elő.

Pyrogenal (Pyrogenalum) egy bakteriális eredetű lipopoliszacharid, amely pirogén és interferonogén hatással rendelkezik.

A gyógyszert szubkonjunktiválisan naponta 1 alkalommal vagy 2-3 naponta adják be. A kezdeti adag 2,5 mcg (25 MTD), majd fokozatosan 5 mcg-ra (50 MTD) emelkedik. A kezelés időtartama a hatástól függően 5-15 injekcióból áll.

Pirogenallal történő kezelés esetén a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, hányinger, hányás és derékfájás lehetséges.

Cycloferon (Cycloferonum) (Polisan, Oroszország) - alacsony molekulatömegű interferon induktor. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 250 mg-os dózisban naponta egyszer. Az 1. séma szerint 10 injekcióból álló alapkúrát hajtanak végre; 2; 4; 6; 8; tizenegy; 14; 17; 20. és 23. nap.

Egy másik változat szerint 5 injekcióból álló kúrát hajtanak végre (az első 2 injekciót naponta adják be, majd a gyógyszert minden második napon adják be), majd 10-14 nap múlva megismétlik.

Mert specifikus immunterápia normál humán immunglobulint, kanyaró immunglobulint, chigaint (tisztított humán kolosztrumszérum) és antiherpetikus vakcinát használnak. azonban széles körű alkalmazás V klinikai gyakorlat nem kapta meg ezeket a gyógyszereket.

26.2.2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A gyulladásos szembetegségek kezelésére glükokortikoszteroidokat (GCS) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) alkalmaznak.

26.2.2.1. Glükokortikoszteroidok

A gyulladáscsökkentő hatás időtartamától függően rövid, közepes, hosszú és elhúzódó hatású GCS-t különböztetnek meg.

A szemészetben használt adagolási formák a GCS szinte minden csoportját tartalmazzák:

Rövid hatású kortikoszteroidok (6-8 óra) - hidrokortizon (0,5%; 1% és 2,5% szemkenőcs);

Közepes hatástartamú GCS (12-36 óra) - prednizolon (0,5% és 1% szemcsepp);

Hosszú hatású kortikoszteroidok (legfeljebb 72 óra) - dexametazon (0,1% szemcsepp és kenőcs); betametazon (0,1% szemcsepp és kenőcs);

Hosszú hatású kortikoszteroidok (7-10 nap) - triamcinolon-acetonid, betametazon-propionát (injekciós formák).

A GCS, a hidrokortizon kivételével, könnyen behatol a szemgolyó szinte minden szövetébe, beleértve

beleértve a lencsét is, helyi és szisztémás használat esetén is.

A GCS szemészetben történő alkalmazására vonatkozó indikációk meglehetősen szélesek:

Allergiás szembetegségek (szemhéj-dermatitis, blepharitis, conjunctivitis és keratoconjunctivitis);

Uveitis;

szimpatikus oftalmia;

Gyulladásos jelenségek sérülések és műtétek után (megelőzés és kezelés);

A szaruhártya átlátszóságának helyreállítása és a neovaszkularizáció visszaszorítása keratitis után, kémiai és termikus égések(a szaruhártya teljes hámozása után).

A GCS alkalmazása nem javasolt a szaruhártya vírusos megbetegedései (a keratitis felületes formái, amelyek hámhibával járnak), valamint a kötőhártya, a szem mikobakteriális és gombás fertőzései esetén. A GCS-t óvatosan kell alkalmazni, ha nagy a kockázata a megnövekedett intraokuláris nyomásnak.

A szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén az intraokuláris nyomás növekedése lehetséges a zöldhályog későbbi kialakulásával, a hátsó szubkapszuláris szürkehályog kialakulásával, a sebgyógyulási folyamat lelassulásával és másodlagos fertőzés kialakulásával, valamint a szem gombás fertőzésével. szaruhártya gyakran előfordul. Nem gyógyuló fekélyek megjelenése a szaruhártyán hosszan tartó kezelés után szteroid gyógyszerek gombás invázió kialakulását jelezheti. Másodlagos bakteriális fertőzés léphet fel a páciens védekező reakciójának elnyomása következtében.

Helyi alkalmazás esetén a gyógyszert naponta háromszor az érintett szem kötőhártyazsákjába csepegtetik. A kezelést követő 24-48 órán belül

súlyos gyulladás esetén a gyógyszer 2 óránként alkalmazható Naponta 2-3 alkalommal 1,5 cm hosszúságú szemkenőcs csíkot helyezünk az alsó szemhéj mögé. A glükokortikoszteroidokat parenterálisan és orálisan is alkalmazzák.

26.2.2.2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A szemészetben használt NSAID-ok közé tartozik a diklofenak-nátrium, a fenil-ecetsav származéka és az indometacin. A diklofenak-nátrium és az indometacin (0,1% -os oldat - szemcsepp) kifejezett gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatással bírnak, valamint képesek gátolni a vérlemezke-aggregációt is, hosszú távú használat esetén deszenzibilizáló hatásúak.

Az NSAID-okat a szürkehályog-műtét során a miózis gátlására, a nem fertőző kötőhártya-gyulladás kezelésére, a posztoperatív és poszttraumás uveitis megelőzésére és kezelésére, valamint a cisztás maculopathia megelőzésére használják.

A betegek helyileg alkalmazva jól tolerálják az NSAID-okat. Gyermekek, terhes és szoptató nők kezelésére nem ajánlott, óvatosan írja fel a betegeknek. bronchiális asztmaés súlyos vazomotoros nátha.

A műtét vagy lézeres beavatkozás során a pupilla szűkületének megelőzése érdekében a beavatkozás előtt 2 órán belül 0,1%-os diklofenak és indometacin oldatot csepegtetünk be 4 alkalommal, 30 perces időközönként. Terápiás célokra a gyógyszereket napi 4-6 alkalommal használják 5-14 napig. A posztoperatív cysticus maculopathia megelőzésére (hályog eltávolítása, glaukóma elleni műtét után)

rádiók) NSAID-okat a beavatkozás után egy hónapig napi 3 alkalommal alkalmaznak.

26.2.2.3. Antiallergén gyógyszerek

Az allergiás szembetegségek kezelése magában foglalja a kortikoszteroidok, hízósejtmembrán-stabilizátorok, antihisztaminok és érszűkítő szerek alkalmazását.

Membránstabilizátorok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül ezeket használják leggyakrabban kromoglicinsav (Cromoglic sav). A gyógyszer terápiás hatékonysága akkor a legmagasabb, ha profilaktikus célokra használják. A kromoglicsavat gyakran alkalmazzák allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére szteroid gyógyszerekkel együtt, ezáltal csökkentve azok szükségességét; A kromoglicinsav 2%-os és 4%-os oldata (szemcsepp) a szezonális és más típusú allergiás kötőhártya-gyulladások kezelésére javallott, beleértve a kontaktlencsék által okozott hyperpapilláris kötőhártya-gyulladást is.

Naponta 2-6 alkalommal kromoglicinsav oldatot csepegtetünk 1 cseppet a kötőhártyazsákba. A kezelést 7-10 nappal a szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás lehetséges kialakulása előtt javasolt elkezdeni, és a betegség tüneteinek megszűnése után 7-10 napig folytatni.

Közvetlenül a becseppentés után átmeneti homályos látás és égő érzés léphet fel.

A kromoglicinsav mellett allergiás szembetegségek kezelésére is használják. boatsamid (Lodoxamid), amely nem csak

megakadályozza a hízósejtek degranulációját, de gátolja az enzimek és citotaktikus faktorok vándorlását és felszabadulását is az eozinofilekből.

A lodoxamidot (0,1%-os oldat) ugyanazokra az indikációkra használják, mint a kromoglicinsavat. A gyógyszert naponta 4 alkalommal csepegtetik be. A kezelés időtartama legfeljebb 4 hét. A lodoxamiddal végzett kezelés során mellékhatások lehetségesek: átmeneti égő érzés, bizsergés, viszketés a szemhéjban, könnyezés, szédülés, homályos látás, a szemhéjak duzzanata, kristálylerakódás és a szaruhártya fekélyesedése, láz, száraz orrnyálkahártya, viszketés.

Antihisztaminok. Ezek a gyógyszerek adják a leggyorsabb hatást: akut allergiás kötőhártya-gyulladásban gyorsan csökkentik a viszketést és a szemhéj duzzadását, a könnyezést, a hiperémiát és a kötőhártya duzzanatát. Az antihisztaminokat allergiás szembetegségek kezelésére használják monokomponensű és kombinált gyógyszerekként is. A szokásos adag 1 csepp naponta 2-3 alkalommal. Használata nem javasolt terhesség és szoptatás alatt, valamint 4 év alatti gyermekek kezelésekor. A leghatékonyabbak a komplex készítmények, amelyek két komponenst tartalmaznak (antihisztamin és érösszehúzó hatással).

Jelenleg a H1 receptor blokkolók, mint pl olopatadin (Olopatidin), amely gátolja az allergia mediátorok felszabadulását a hízósejtekből, kifejezett antiallergiás hatással rendelkezik. Adagolás és alkalmazás: felnőttek és 3 év feletti gyermekek naponta kétszer 1 cseppet csepegtetnek. Mellékhatások: V egyes esetekben(körülbelül 5%) homályos látás, égés és fájdalom a szemekben, könnyezés, idegen test érzése a szemben,

kötőhártya-hyperemia, keratitis, iritis, a szemhéjak duzzanata, az esetek 0,1-1% -ában - gyengeség, fejfájás, szédülés, hányinger, pharyngitis, rhinitis, sinusitis, keserűség a szájban, ízváltozások.

Érszűkítő gyógyszerek. Az allergiás betegségeket kifejezett érrendszeri reakció kíséri, amely ödémában és szöveti hiperémiában nyilvánul meg. Az érszűkítő hatású szimpatomimetikus szerek csökkentik a kötőhártya duzzadását és hiperémiáját.

Az allergiás tünetek súlyosságának csökkentése érdekében használja

26.1. táblázat. A vérnyomáscsökkentő szerek megoszlása ​​alkalmazási pontok szerint

egykomponensű és kombinált gyógyszerekα-adrenerg agonistákat tartalmazó tetrazolin nafazolin.

Ezek a gyógyszerek nem javasoltak a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén, zárt zugú glaukómában, súlyos szív- és érrendszeri betegségekben (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, pheochromocytoma), anyagcsere-betegségekben (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus) és gyermekek kezelésében. 5 éves kor alatt.

Az érszűkítő gyógyszereket naponta 2-3 alkalommal csepegtetik, 1 cseppet a kötőhártya zsákba. A szemcseppek 7-10 napnál hosszabb folyamatos alkalmazása nem javasolt. Ha 48 órán belül nincs hatás, a gyógyszert le kell állítani.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásakor mellékhatások léphetnek fel: homályos látás, a kötőhártya irritációja, fokozott szemnyomás, pupillatágulás. Néha szisztémás mellékhatások lehetségesek: szapora szívverés, fejfájás, fokozott fáradtság és izzadás, megnövekedett vérnyomás, hiperglikémia.

26.2.3. A glaukóma kezelésére használt gyógyszerek

A szem hidrodinamikájára gyakorolt ​​hatástól függően a glaukóma elleni gyógyszerek két csoportját különböztetjük meg: azokat, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását, és azokat, amelyek gátolják annak termelését (25.1. táblázat).

26.2.3.1. Az intraokuláris folyadék kiáramlását javító szerek

Kolinomimetikumok. Az M-kolinomimetikumok közül a pilokarpint és a karbakolt használják a glaukóma kezelésére.

Pilokarpin (Pilocarpine) egy növényi alkaloid, amelyet a Pilocarpus pinnatifolius Faborandi növényből nyernek. A gyógyszert pilokarpin-hidroklorid vagy pilokarpin-nitrát formájában alkalmazzák. A Pilocarpine 1%, 2%, 4% vagy 6% vizes oldat (szemcsepp) formájában kapható, 1,5 ml-es csepegtetőcsövekbe vagy 5, 10 és 15 ml-es palackokba csomagolva.

A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama a pilokarpin oldat egyszeri becsepegtetése esetén egyénileg változik, és 4-6 óra.Ebben a tekintetben a gyógyszer vizes oldatait naponta 4-6 alkalommal kell alkalmazni. A leggyakrabban használt 1%-os és 2%-os oldatok. A koncentráció további növelése nem vezet a vérnyomáscsökkentő hatás súlyosságának jelentős növekedéséhez, de a mellékhatások kockázata jelentősen megnő. Az oldat koncentrációjának megválasztása a betegnek a gyógyszerre adott egyéni reakciójától függ.

Ezenkívül hosszú hatású pilokarpin szemcseppeket gyártanak, amelyekben oldószerként 0,5%-os vagy 1%-os metilcellulóz-oldatot, 2%-os karboxi-metil-cellulóz-oldatot vagy 5-10%-os polivinil-alkohol-oldatot használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásideje egyetlen becsepegtetéssel 8-12 órára nő.A leghosszabb ideig tartó hatást a pilokarpint tartalmazó gél és kenőcs fejti ki, amelyeket naponta egyszer alkalmaznak.

Nem szelektív szimpatomimetikumok. Ez az alcsoport tartalmazza epinefrin (Epinephrinum), amely a különböző lokalizációjú α- és β-adrenerg receptorok közvetlen stimulátora.

Az epinefrin nem hatol be jól a szaruhártya belsejébe, és a megfelelő terápiás hatás biztosításához magas koncentrációjú gyógyszert kell alkalmazni (1-

2%-os oldatok). Ebben az esetben a mellékhatások kialakulása lehetséges, mind helyi (emelkedett vérnyomás, tachyarrhythmia, cardialgia, cerebrovaszkuláris rendellenességek), mind szisztémás (égő érzés becsepegtetés után, kötőhártya hyperemia, pigment lerakódások a kötőhártyában és a szaruhártyában, mydriasis, makulopátia, csökkent vérkeringés a látóideg fejében).

Jelenleg nincs Oroszországban engedélyezett adrenalint tartalmazó szemészeti gyógyszer.

Prosztaglandinok. Az elmúlt években a prosztaglandin F2a alcsoportjába tartozó gyógyszerek nagy érdeklődést váltottak ki. Azáltal, hogy a különböző alosztályokhoz tartozó prosztanlandinreceptorokra gyakorolt ​​hatás következtében javítják a vizes humor uveoscleralis kiáramlását, ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik az intraokuláris nyomást. A legújabb adatok szerint a fokozott uveoscleralis kiáramlást a ciliáris izom extracelluláris mátrixának kisülése okozza.

Az F 2a prosztaglandinok alcsoportjába két gyógyszer tartozik: 0,005% -os oldat latanoproszt és 0,004%-os oldat travoproszt, 2,5 ml-es kiszerelésben kapható. Ennek az alcsoportnak a gyógyszerei kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek, és az irodalom szerint javítják a vérkeringést a szem szöveteiben.

Latanoprost (Latanoprost) a beadása után kb. 3-4 órával szemnyomás-csökkenést okoz, a maximális hatás 8-12 óra elteltével érhető el.A vérnyomáscsökkentő hatás legalább 24 óráig tart.Az Iphthalmotonus átlagosan 35%-kal csökken alapvonal.

3 hónappal a kezelés megkezdése után az írisz pigmentációjának kékről barnára emelkedése figyelhető meg. Fokozott szempilla növekedés lehetséges. BAN BEN ritka esetekben az elülső uveitis súlyossága fokozódik és

Travoprost (Travoprost) egy új glaukóma elleni szer, amely hatékonyan serkenti az intraokuláris folyadék kiáramlását az uveoscleralis útvonalon. A hipotenzív hatás megfelel a latanoprosztnak, vagy meghaladja azt.

A prosztaglandinok az első számú gyógyszerek: a zöldhályog kezelésének megkezdésére szolgálnak.

26.2.3.2. Olyan gyógyszer, amely gátolja az intraokuláris folyadék termelését

Szelektív szimpatomimetikumok.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik klonidin (klonidin).

A klonidin segít csökkenteni az intraokuláris folyadék termelését. A vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszer beadása után 30 perccel jelentkezik, maximumát 3 órával az instilláció után figyelik meg, és legfeljebb 8 óráig tart.

A helyi mellékhatások égés és idegen test érzése a szemben, szájszárazság, orrdugulás, hiperémia és kötőhártya-duzzanat, krónikus kötőhártya-gyulladás formájában nyilvánulnak meg.

Mellékhatások Tábornok- álmosság, lassú szellemi és motoros reakciók, bradycardia, székrekedés, csökkent gyomorszekréció. A klonidin szemcseppek alkalmazása a vérnyomás csökkenésével járhat.

Javasoljuk, hogy a gyógyszert napi 2-4 alkalommal használják. A kezelés 0,25% -os oldat kinevezésével kezdődik. Az IOP elégtelen csökkentése esetén használjon 0,5%-os oldatot. Ha nemkívánatos reakciók lépnek fel a 0,25% -os oldat használatával kapcsolatban, 0,125% -os oldatot írnak elő.

β -Adrenerg blokkolók. A glaukóma kezelésében az első számú gyógyszer a legtöbb esetben a prosztaglandinok és a béta-blokkolók.

β 12 -Adrenerg blokkolók. A nem szelektív β-blokkolók közé tartozik timolol(Timololum).

Timolol gátolja az intraokuláris folyadék kiválasztását. Egyes adatok szerint azonban a timolol hosszú távú alkalmazása esetén javul a vizes humor kiáramlása, ami nyilvánvalóan a scleralis sinus felszabadulásának köszönhető. A vérnyomáscsökkentő hatás 20 perccel az instilláció után jelentkezik, maximumát 2 óra múlva éri el, és legalább 24 óráig fennáll.A szemnyomás csökkenése a kezdeti szint kb. 35%-a. A 0,25%-os és a 0,5%-os timolol-oldat vérnyomáscsökkentő hatásának súlyosságában a különbség 10-15%.

Helyi mellékhatások: szemszárazság, kötőhártya irritáció, szaruhártya hámödéma, pontszerű felületes keratitis, allergiás blefarokonjunktivitis.

A kezelés a timolol 0,25% -os oldatának napi 1-2 alkalommal történő alkalmazásával kezdődik. Ha nincs hatás, használjon 0,5%-os oldatot ugyanabban az adagban. A vérnyomáscsökkentő hatást 2 hét rendszeres használat után kell értékelni. Nem kevesebb mint

Félévente egyszer ellenőrizni kell a szaruhártya állapotát, a könnytermelést és a vizuális funkciókat.

β 1 - Adrenerg blokkolók. A szelektív β-blokkolókat széles körben használják a szemészetben. betoxolol(Betaxolol).

A betaxolol egyszeri becsepegtetése után a vérnyomáscsökkentő hatás általában 30 perc elteltével figyelhető meg, és az IOP maximális csökkenése, amely a kezdeti szint körülbelül 25%-a, azután következik be.

2 óra, és 12 óráig fennáll Egyes adatok szerint a timolollal ellentétben a betaxolol nem okoz

a látóideg véráramlásának romlása, hanem éppen ellenkezőleg, fenntartja vagy akár javítja azt.

Helyi mellékhatások: rövid ideig tartó kellemetlen érzés és könnyezés, amely közvetlenül az instilláció után jelentkezik; pontszerű keratitis, a szaruhártya csökkent érzékenysége, fényfóbia, viszketés, szemszárazság és szempír, ritkán anisocoria figyelhető meg.

A szisztémás mellékhatások hasonlóak a timololnál leírtakhoz. Azonban a hatás a légzőrendszer jelentéktelen.

Hibrid (α + β )-adrenerg blokkolók. Az elmúlt években a hibrid adrenerg blokkolók felkeltették az érdeklődést.

Ennek a csoportnak a képviselője az eredeti hazai adrenerg blokkoló proxodolol(Proxodololum), amely blokkolja a β 12 - és α-adrenerg receptorokat. Az ophthalmotonus csökkentésének mechanizmusa az intraokuláris folyadék termelésének elnyomása. A vérnyomáscsökkentő hatás 30 perccel egyszeri becseppentés után jelentkezik, az IOP maximális csökkenése (körülbelül 7 Hgmm a kezdeti szinthez képest) 4-6 óra elteltével figyelhető meg, és 8-12 óráig tart.A vérnyomáscsökkentő hatás jelentősen kifejezett.

A kezelés napi 2-3 alkalommal 1% -os oldat használatával kezdődik. Ha nincs hatás, 2% -os oldatot írnak fel ugyanabban az adagban. Más adrenerg blokkolókhoz hasonlóan a proxodolol vérnyomáscsökkentő hatása fokozatosan alakul ki, ezért annak értékelését 2 hét rendszeres használat után kell elvégezni.

Mellékhatások: bradycardia, artériás hipotenzió, bronchospasmus proxodololra érzékeny betegeknél.

Szén-anhidráz inhibitorok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek depresszív hatást fejtenek ki a szénsavanhidrid enzimre.

raza, amely a ciliáris test folyamataiban található, és fontos szerepet játszik az intraokuláris folyadék termelésében.

Brinzolamid (Brinzolamid) - új karboanhidráz inhibitor helyi akció, gátolja az intraokuláris folyadék termelését. A gyógyszert 1% -os szemészeti szuszpenzió formájában szabadítják fel. Az alkalmazás javallatai és ellenjavallatai megegyeznek a dorzolamidéval, de a betegek jobban tolerálják a brinzolamidot.

Dorzolamid (Dorzolamid) a maximális vérnyomáscsökkentő hatást 2 órával a becseppentés után fejti ki. Az utóhatás 12 óra elteltével is fennáll, az IOP maximális csökkenése a kezdeti szint 18-26%-a.

Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

A betegek 10-15%-ában pontszerű keratopathia és allergiás reakció alakulhat ki. Látáskárosodást, könnyezést és fényfóbiát a betegek 1-5%-ánál észleltek. A fájdalom, a szem vörössége, az átmeneti rövidlátás kialakulása és az iridociklitisz rendkívül ritka. Ritkán előfordulhatnak szisztémás mellékhatások, mint például fejfájás, hányinger, gyengeség, urolithiasis, bőrkiütés.

Monoterápiaként történő alkalmazás esetén a gyógyszert naponta 3-szor csepegtetik be, más vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálva - 2 alkalommal. Meg kell jegyezni, hogy ha a dorzolamidot más glaukóma elleni gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik.

A dorzolamiddal ellentétben acetazolamid (acetazolamid) csökkenti az IOP-t, ha szisztémásan alkalmazzák. Az IOP 40-60 perccel az instilláció után csökkenni kezd, a maximális hatás 3-5 óra múlva figyelhető meg, és az IOP 6-12 órán keresztül a kezdeti szint alatt marad.

A gyógyszert a glaukóma akut rohamának enyhítésére, preoperatív előkészítésre használják

tartós glaukóma komplex terápiájában.

A glaukóma kezelésekor az acetazolamidot szájon át 0,125-0,25 g-ban kell bevenni, naponta 1-3 alkalommal. 5 napos szedés után tartson 2 nap szünetet. Az acetazolamiddal végzett hosszú távú kezelés során kálium-készítményeket (kálium-orotát, panangin) és kálium-megtakarító étrendet kell előírni. A műtét előkészítése során az acetazolamidot 0,5 g-mal kell bevenni a műtét előestéjén és a végrehajtás napján reggel.

26.2.3.3. Kombinált gyógyszerek

A glaukóma gyógyszeres kezelésének hatékonyságának növelése és a betegek életminőségének javítása érdekében különböző vérnyomáscsökkentő hatásmechanizmusú anyagokat tartalmazó kombinációs gyógyszereket hoztak létre. egyidejű használat amelynek additív hatása figyelhető meg.

Ebből a célból a szemészeti gyakorlatban leggyakrabban β-blokkolók és kolinomimetikumok kombinációját alkalmazzák. Az egyik a leggyakrabban használt kombinációk a 0,5%-os oldat kombinációja timolol beadása 2%-os pilokarpin oldattal (fotil, Fotil) vagy 4%-os pilokarpin oldat (fotil forte, Fotil Forte).

Ezeknek a gyógyszereknek a becsepegtetése után a szemnyomás effektív csökkenése a 2. órától kezdődően következik be, a maximális hatás 3-4 óra múlva következik be, a vérnyomáscsökkentő hatás időtartama körülbelül 24 óra. a kezdeti szint. Az ajánlott alkalmazási rend napi 1-2 alkalommal.

Kosopt - dorzolamid (szén-anhidráz-gátló) és ti-

A Molola az egyik leghatékonyabb kombináció a glaukóma kezelésében, kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással. A gyógyszert az okuláris magas vérnyomás, a nyitott zugú glaukóma, beleértve a másodlagos glaukóma és a pszeudoexfoliatív glaukóma kezelésére használják. A Cosopt naponta kétszer 1 cseppet csepegtet. A gyógyszert a 2-6 éves gyermekek jól tolerálják.

DuoHerbs - a β-blokkoló timolol és a travoproszt prosztaglandin kombinációja. A gyógyszert okuláris magas vérnyomás és nyitott zugú glaukóma kezelésére használják, naponta egyszer 1 cseppet csepegtetve.

26.2.4. A szürkehályog kezelésére használt gyógyszerek

A szürkehályog kezelésére használt gyógyszerek több csoportra oszthatók: tartalmazó gyógyszerek szervetlen sók vitaminokkal, ciszteinnel és más anyagcsere-folyamatokat normalizáló gyógyszerekkel kombinálva, valamint olyan vegyületeket tartalmazó termékekkel, amelyek normalizálják a lencse redox folyamatait és gátolják a kininvegyületek hatását.

Ásványi sókat és aktivátorokat tartalmazó gyógyszerek csoportja anyagcsere folyamatok, elég sok. Ezek a gyógyszerek egy hatóanyagot (taurint) vagy hatóanyagok komplexét tartalmazhatnak, például citokróm C-t, adenozint, tiamint, glutationt, nikotinamidot és ciszteint. A legszélesebb körben használt szemcseppek gyakran-katakróm (OftanCatachrom) és Vitaiodurol.

A gyógyszerek második csoportját két gyógyszer - pirenoxin és azapentacén - képviseli.

Pirenoxin kompetitív módon gátolja a kinon anyagok hatását,

a lencsében lévő vízben oldódó fehérje oldhatatlan fehérjévé történő átalakulásának serkentése, aminek következtében a lencse anyaga zavarossá válik. A pirenoxin megakadályozza a szürkehályog kialakulását.

Azapentacén megvédi a lencsefehérjék szulfhidril-csoportjait az oxidációtól, aktiválja a szem elülső kamrájának nedvességében lévő proteolitikus enzimeket.

26.2.5. Midriatikus

A mydriasis oka lehet a pupillatágító hatásának fokozódása szimpatomimetikumok hatására, valamint a pupilla sphincter gyengülése a kolinerg receptorok blokádja miatt, miközben a ciliáris izom parézise egyidejűleg jelentkezik. Ebben a tekintetben M-antikolinerg blokkolókat (indirekt mydriatikumok) és szimpatomimetikumokat (direkt mydriatikumok) alkalmaznak a pupilla tágítására.

26.2.5.1. M-antikolinerg szerek

A pupilla sphincterében és a ciliáris izomzatban elhelyezkedő M-kolinerg receptorok blokádja következtében a pupilla passzív tágulása következik be a pupillát tágító izomtónus túlsúlya és az izom ellazulása miatt, szűkíti azt. Ugyanakkor a ciliáris izom ellazulása miatt akkomodációs parézis lép fel.

Az intenzíven pigmentált írisz jobban ellenáll a tágulásnak, ezért a hatás eléréséhez időnként szükség van a gyógyszer koncentrációjának vagy az adagolás gyakoriságának növelésére, ezért óvakodni kell a túlzott

M-antikolinerg gyógyszerek újraadagolása. A pupilla kitágulása okozhat akut roham glaukóma zöldhályogban szenvedő betegeknél, 60 év felettieknél és távollátásban szenvedőknél, akik hajlamosak a zöldhályog kialakulására, mert sekély elülső kamrájuk van.

A betegeket figyelmeztetni kell, hogy a vizsgálat után legalább 2 órán keresztül tilos a járművezetés.

Az M-antikolinerg szereket erősség és időtartam (rövid vagy diagnosztikai és hosszú távú vagy terápiás) hatás jellemzi.

A hosszú hatású M-antikolinerg szereket cikloplégia elérésére használják, a refrakció tanulmányozása céljából gyermekeknél. Ezenkívül a refrakciós hibában szenvedő gyermekek félig perzisztens és perzisztens akkomodációs görcsök kezelésére és az elülső régió gyulladásos betegségeinek komplex terápiájában a hátsó synechia kialakulásának megelőzése érdekében használatosak.

Atropin (Atropinum) rendelkezik a legkifejezettebb mydriatikus és cikloplegikus hatással. Az atropin egyszeri becsepegtetése után a pupillatágulás és a cikloplégia 30-40 perc után éri el a maximumát, és 10-14 napig fennáll.

Az atropint 0,5% és 1% oldat formájában használják. Felnőtteknél és 7 évesnél idősebb gyermekeknél terápiás célokra 1% -os oldatot használnak, amelyet naponta 2-3 alkalommal csepegtetnek be a cikloplégia eléréséhez - 2 alkalommal. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél csak 0,5%-os oldat használható.

A gyógyszer nem javasolt zárt zugú glaukómában, prosztata adenoma okozta súlyos vizelési zavarban szenvedő betegek és 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek kezelésére. Az atropint óvatosan kell felírni súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek.

Az atropinnal történő kezelés során szisztémás mellékhatások alakulhatnak ki, amelyek súlyosságának csökkentése érdekében az instillációt követően a szem belső zugánál a könnycsatornát kell szorítani.

Helyi mellékhatások: fokozott szemnyomás, a szemhéj bőrének hiperémiája, a kötőhártya hiperémia és duzzanata (különösen hosszú távú használat esetén), fotofóbia.

Az atropin 1%-os szemcsepp és kenőcs formájában kapható; 0,5%-os atropint tartalmazó szemcseppeket készítenek ex tempore.

Ciklopentolát (Ciklopentolát) kevésbé kifejezett mydriatikus hatása van, mint az atropinnak. A ciklopentolát egyszeri becsepegtetése után a maximális farmakológiai hatás 15-30 percen belül jelentkezik. A mydriasis 6-12 órán át, a cikloplégia maradványhatása 12-24 óráig tart.

A gyógyszert a cikloplégia elérésére használják gyermekeknél a refrakció tanulmányozására, valamint a félig perzisztens és perzisztens jellegű akkomodációs görcsök kezelésére refrakciós hibával rendelkező gyermekeknél, az elülső rész gyulladásos betegségeinek komplex terápiájában. a szemen a hátsó synechiák kialakulásának megelőzése és a betegek szürkehályog eltávolítására való felkészítése érdekében.

A szemfenék vizsgálatához ciklopentolátot csepegtetünk 1-3 alkalommal, 1 csepp 10 perces időközönként, a cikloplégia eléréséhez - 2-3 alkalommal 15-20 perces időközönként. Terápiás célokra a gyógyszert naponta háromszor használják.

Tropikamid (Tropikamid) egy rövid hatású miriát. Becseppentés után pupillatágulás

tropikamid 5-10 perc elteltével figyelhető meg, maximális mydriasis 20-45 perc után, és 1-2 órán keresztül fennáll, az eredeti pupilla szélesség 6 óra múlva áll vissza.A maximális akkomodációs parézis 25 perc után következik be és 30 percig tart. A cikloplégia teljes enyhülése 3 óra elteltével következik be.

A gyógyszert a szemfenék vizsgálatára használják, ritkán használják kisgyermekek refrakciójának meghatározására és terápiás célokra gyulladásos szembetegségekben, a hátsó synechiák megelőzésére. A tropikamid 0,5%-os és 1%-os oldat formájában kapható.

A pupilla diagnosztikai kitágítására 1 csepp 1%-os oldatot csepegtetünk be egyszer, vagy 1 csepp 0,5%-os oldatot 2-szer 5 perces időközönként. 10 perc elteltével szemészeti vizsgálat végezhető. A refrakció meghatározásához a gyógyszert 6-szor csepegtetjük be 6-12 perces időközönként. Körülbelül 25-50 perc elteltével akkomodációs parézis lép fel, és a vizsgálat elvégezhető. Terápiás célokra a tropikamidot naponta 3-4 alkalommal használják.

A gyógyszert óvatosan kell felírni zárt szögű glaukómában szenvedő betegeknek.

Alkalmazása esetén fotofóbia, fokozott szemnyomás és akut zárt szögű glaukóma kialakulása lehetséges.

26.2.5.2. Szimpatomimetikumok

A szimpatomimetikumok, mivel α-adrenerg receptor agonisták, növelik a pupillát tágító izom tónusát, ami mydriasis kialakulását eredményezi, de a ciliáris izom parézisét és az IOP növekedését nem figyelik meg. A mydriatikus hatás kifejezett, de rövid ideig tart (4-6 óra), amelyet az M-antikolinerg szerek potencíroznak.

A pupilla diagnosztikus kitágítására és az antikolinerg szerek hatásának fokozására oldatot használnak a szemgolyón végzett sebészeti beavatkozások előtt és után. fenilefrin (fenilefrin).

Az M-antikolinerg szerekhez hasonlóan a fenilefrin nem javasolt zárt zugú glaukóma esetén. Gyermekeknél és időseknél kerülendő a fenilefrin 10%-os oldat alkalmazása, ha szív-és érrendszeri betegségek nem írható fel, vagy 2,5%-os oldatot kell alkalmazni, fokozott óvatossággal javasolt a gyógyszer alkalmazása tachycardia, pajzsmirigy-túlműködés esetén, diabetes mellitus. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy a vizsgálat után legalább 2 óráig ne vezessenek autót.

A gyógyszer helyi alkalmazásakor fájdalom és bizsergés a szemekben (szükséges lehet helyi érzéstelenítők alkalmazása néhány perccel a fenilefrin becsepegtetése előtt), homályos látás és fényfóbia. Az érzékeny betegek szisztémás mellékhatásokat tapasztalhatnak: aritmia, artériás magas vérnyomás, koszorúér-görcs. MAO-gátlók egyidejű szisztémás alkalmazása esetén az érszűkítő hatás fokozódhat.

26.2.6. Helyi érzéstelenítők

A szemészetben helyi érzéstelenítők vezetésre, infiltrációra és felületi érzéstelenítésre használják. Helyi érzéstelenítők alkalmazásakor helyi mellékhatások alakulhatnak ki, amelyek a szaruhártya epitéliumának károsodásában és allergiás reakciókés szisztémás, a membránok általános stabilizálása miatt.

A hatás meghosszabbítása és a szisztémás mellékhatások csökkentése érdekében

A kellemes hatás érdekében a helyi érzéstelenítők érösszehúzó szerekkel kombinálva is alkalmazhatók.

A leggyakrabban használt helyi érzéstelenítők a novokain, tetrakain, lidokain, oxibuprokain és proparakain.

Novocain (Novocainum) alig hatol át az ép nyálkahártyán, így felületes érzéstelenítésre gyakorlatilag nem alkalmazzák. Vezetési érzéstelenítéshez 1-2% -os oldatokat használnak, infiltrációs érzéstelenítéshez - 0,25% és 0,5%.

Tetrakain (Tetrakain) felületi érzéstelenítésre használják ambuláns sebészeti beavatkozások, idegentestek eltávolítása és diagnosztikai eljárások (gonioszkópia, tonometria stb.) során. Az érzéstelenítés 2-5 perccel az instilláció után következik be, és 30 perc-1 óráig tart.

A gyógyszert 1 csepp 1-2 alkalommal csepegtetik. Az ambuláns sebészeti beavatkozások során szükség szerint további instillációkat végeznek. A tetrakain alkalmazása nem javasolt vele szembeni túlérzékenység és a szaruhártya epitélium károsodása esetén.

Lehetséges olyan mellékhatások kialakulása, mint a nyálkahártyák hiperémiája, az IOP átmeneti emelkedése a gyógyszerre érzékeny betegeknél, a szaruhártya hám duzzanata és hámlása, valamint allergiás reakciók.

A tetrakaint tartalmazó gyógyszerek közül a leggyakrabban használt dikain 1% -os szemcsepp formájában (5 és 10 ml-es palackokban).

Lidokain (Lidokain) kifejezettebb és elhúzódóbb hatású, mint más érzéstelenítők. A helyi érzéstelenítő hatás felületes érzéstelenítéssel 5-10 perccel a 2-4%-os lidokain oldat becsepegtetése után jelentkezik, és 1-2 órán át fennáll.

érzéstelenítés esetén a hatás 5-10 perc elteltével figyelhető meg és fennmarad

2-4 óra

Felületes érzéstelenítéshez lidokaint alkalmaznak diagnosztikai eljárások és kis léptékű ambuláns sebészeti beavatkozások során. Vizsgálat vagy beavatkozás előtt csepegtessen 1-3 alkalommal 1 cseppet 30-60 másodperces időközönként, ambuláns sebészeti beavatkozások alkalmával, ha szükséges, kiegészítőleg is csepegtethető.

Oxibuprokain (Oxibuprokain) a világ egyik leghíresebb helyi érzéstelenítője, amelyet a szemészeti gyakorlatban használnak. A kötőhártya és a szaruhártya felületes érzéstelenítése 30 másodpercen belül megtörténik, és 15 percig tart.

A hosszú távú (legfeljebb 1 órás) érzéstelenítést 0,4% -os oxibuprokain oldat háromszori becsepegtetésével, 4-5 perces időközönként biztosítják.

A gyógyszert diagnosztikai eljárások során alkalmazzák (közvetlenül a vizsgálat előtt 1 csepp 1-2 alkalommal 30-60 másodperces időközönként és kis volumenű ambuláns sebészeti beavatkozások során (közvetlenül a beavatkozás előtt 1 cseppet 3-4 alkalommal csepegtetünk). 4-5 perces időközönként).

26.2.7. Diagnosztikai eszközök

A retina erek, a látóideg és a szem elülső szegmensének fluoreszcein angiográfiájának elvégzésekor, valamint a szaruhártya epitélium hibáinak kimutatására, fluoreszcein-nátrium(Fluoreszcein-nátrium). A retina ereinek fluoreszcein angiográfiáját akkor végezzük, amikor különféle formák a retina abiotrófiája, a centrális chorioretinopathia exudatív-hemorrhagiás formái különböző génekben

diabéteszes, hipertóniás és poszttrombotikus retinopátia, nevi és choroidális melanoblasztómák kezelésére. A látóidegfej ereinek fluoreszcein angiográfiáját végezzük duzzanat, gyulladás, pszeudocongestion, drusen stb. miatt. Ezenkívül a szem elülső szegmensének érrendszeri fluoreszcein angiográfiáját végezzük epibulbaris nevi stb.

A fluoreszcein-nátrium alkalmazása ellenjavallt vesebetegség és összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén. A gyógyszer alkalmazása előtt ellenőrizni kell a beteg érzékenységét. Ehhez 0,1 ml 10%-os fluoreszcein oldatot kell beadni intradermálisan. A távolléttel helyi reakció(pír, duzzanat, kiütés) 30 perc elteltével fluoreszcein angiográfiát végzünk: 5 ml gyógyszert intravénásan gyorsan (2-3 másodpercen belül) adunk be. Diagnosztikai vizsgálatáltalánosan elfogadott módszerek szerint, céljainak és a betegség jellegének figyelembe vételével végezzük. A fluoreszcein ismételt beadása 3 nap elteltével lehetséges.

Fluoreszcein beadásakor hányinger és hányás lehetséges, szédülés, rövid távú ájulás és allergiás reakciók (urticaria, viszketés stb.) ritkábban fordulnak elő. A legtöbb ilyen jelenség magától elmúlik. Súlyos allergiás reakciók esetén deszenzitizáló terápiát végeznek.

A fluoreszcein beadása után a bőr és a nyálkahártyák (6-12 órán belül), valamint a vizelet (24-36 órán belül) átmeneti sárgás elszíneződése figyelhető meg. A gyógyszert 10% -os injekciós oldat formájában használják (hazai ipar és külföldi cégek egyaránt gyártják).

A szaruhártya epitéliumának hibáinak kimutatásához használjon 1% -os fluoreszcein oldatot (szemcsepp), amelyet elkészítenek. ex tempore.

26.2.8. Különböző csoportok szemészeti gyógyszerei

Hidratáló és összehúzó hatású szemészeti szerek(mesterséges könnykészítmények). A száraz szem szindróma vagy keratojunctivitis sicca különböző szembetegségek, valamint szisztémás betegségek (Mikulich-szindróma, Sjögren-szindróma) következményeként alakul ki. rheumatoid arthritis). Ezenkívül a könnyelválasztás az életkor előrehaladtával és az exogén tényezők könnyfolyadék szekrécióra gyakorolt ​​​​hatásának eredményeként jelentkezik.

A száraz szem szindróma kezelése tüneti. A terápia főként a hiányzó könnyfolyadék pótlásából áll. Műkönnyként vizes oldatokat használnak változó mértékben viszkozitású vagy gélszerű könnyfilm-helyettesítők nagy viszkozitással.

A viszkozitást növelő anyagok a következők: félszintetikus cellulózszármazékok 0,5% és 1% közötti koncentrációban (metilcellulóz, hidroxipropilmetilcellulóz, hidroxietilcellulóz), polivinilglikol, polivinilpirrolidon, származékok poliakrilsav, 0,9%-os dextrán oldat, karbomer 974 R.

A könnyfolyadék-helyettesítőket nemcsak a száraz szem szindróma, hanem a szemhéj-rendellenességek (lagophthalmus, szemhéjverzió) esetén is alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek nem ajánlottak a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya fertőző betegségei esetén. A használat gyakoriságát egyénileg határozzák meg.

A szaruhártya regenerációjának stimulátorai. A szaruhártya felületének épségének károsodásával, sérülésekkel és a szem égési sérüléseivel járó betegségek esetén fel kell gyorsítani a regenerációt. Erre a célra használnak 10% én-

tiluracil kenőcs, solcoseryl,

Cornegel, valamint különböző állatok szaruhártyájából izolált glükózaminoglikánokat tartalmazó gyógyszerek (pl. kagyló). Ezenkívül az antioxidánsok serkentik a regenerációs folyamatokat: élesztő citokróm C (0,25% szemcsepp) és erisod.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a kötőhártya és a szaruhártya termikus, kémiai égési sérüléseinek, a szem elülső részének sérüléseinek, az eróziós és dystrophiás keratitisnek komplex terápiájában alkalmazzák. Általában napi 3-6 alkalommal használják.

Fibrinolitikus és antioxidáns hatású gyógyszerek. Számos szembetegséget vérzéses és fibrinoid szindróma kialakulása kísér, amelyek kezelésére különféle fibrinolitikus gyógyszereket alkalmaznak.

A legszélesebb körben használt enzimkészítmények a prolongált sztreptokináz analógok streptodecase És urokináz. A különböző eredetű intraokuláris vérzések és a retina ereiben kialakuló diszcirkulációs zavarok kezelésére ezeket a gyógyszereket parabulbarisan adják be 0,3-0,5 ml-ben (30 000-45 000 FU). Ezenkívül a streptodecase szemészeti gyógyszerfilmek formájában is használható.

Kialakult az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának RKNPK-ja

drog "Gemaza" - liofilizált por (5000 egységnyi ampullában), amely rekombináns prourokinázt tartalmaz. A gyógyszer kifejezett fibrinolitikus hatással rendelkezik, parabulbarisan és subconjunctivalisan adják be.

Jelentős érdeklődésre tartanak számot a hazai gyógyszerek, amelyek nemcsak fibrinolitikus hatással rendelkeznek, hanem antioxidáns és retinoprojektor hatásúak is - emoxipin és hisztrokróm.

Emoxipin (Emoxipinum) régóta sikeresen alkalmazzák különféle szembetegségek kezelésére. Antioxidáns hatású, stabilizálja a sejtmembránt, gátolja a vérlemezkék és neutrofilek aggregációját, fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, növeli a szövetek ciklikus nukleotid-tartalmát, csökkenti az érfal permeabilitását, valamint retinoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, védi a retinát a a nagy intenzitású fény káros hatásai.

A gyógyszert különböző eredetű intraokuláris vérzések, angioretinopátia (beleértve a diabéteszes retinopátiát is) kezelésére használják; chorioretinális disztrófiák; trombózis központi véna retina és ágai; bonyolult rövidlátás. Ezenkívül az emoxipint a szemszövet nagy intenzitású fény általi károsodásának kezelésére és megelőzésére használják (napsugarak, lézeres koaguláció során lézersugárzás); a posztoperatív időszakban glaukómában szenvedő betegeknél, amelyeket érhártyaleválás kísér; a szaruhártya disztrófiás betegségei, sérülései és égési sérülései esetén.

A gyógyszert 1% -os injekciós oldat és szemcsepp formájában használják. Az emoxipin oldatot subconjunctivalisan (0,2-0,5 ml vagy 2-5 mg) és parabulbarisan (0,5-1 ml vagy 5-10 mg) naponta egyszer vagy minden második napon 10-30 napon keresztül adjuk be, a kezelés 2-3 alkalommal megismételhető. Egy év. Szükség esetén 0,5-1 ml gyógyszer retrobulbáris beadása lehetséges naponta egyszer 10-15 napig.

Histochrome (Hystochrom) - echinokróm - chi- tartalmú készítmény

tengeri gerinctelenek noid pigmentje. A hisztokróm a lipid-peroxidációból származó szabad gyökök elfogójaként és az ischaemiás károsodások területén felhalmozódó szabad vaskationok kelátképzőjeként működik. Az antioxidáns hatás mellett a gyógyszer retinoprotektív és baktericid hatással is rendelkezik. A hisztokrómot 0,02% -os oldat formájában (1 ml-es ampullákban) használják. A gyógyszert subconjunctivalisan és parabulbarisan adják be hemorrhagiás és fibrinoid szindrómák kezelésére.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésére használt gyógyszerek. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a 65 év felettiek látásvesztésének leggyakoribb oka minden fejlett országban. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció nedves formájának kezelésére a retina és az érhártya érnövekedésének gátlóit alkalmazzák.

Ranibizumab (Lucentis) megköti és inaktiválja a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF-A) összes izoformáját, ami blokkolja a VEGF által közvetített angiogenezist. A gyógyszer alacsony molekulatömegű, és képes blokkolni az új erek növekedését. Nál nél intravitreális beadása esetén gátolja a koroidális erek neovaszkularizációját és proliferációját, megállítja az időskori makuladegeneráció exudatív-hemorrhagiás formájának progresszióját. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció neovaszkuláris (nedves) formájára felnőtteknél a gyógyszert havonta egyszer 0,5 mg (0,05 ml) intravitreális injekció formájában alkalmazzák.

A helyi használatra szánt szemészeti gyógyszerek felírhatók a szemhéj bőrére történő felvitel, a kötőhártya zsákba történő injekció, a szem szöveteibe (elülső és hátsó kamrák, üvegtest) és a környező szövetekbe történő injekció formájában.

A szemészetben legszélesebb körben használt adagolási formák a szemcseppek (oldatok, szuszpenziók), a kenőcsök és gélek, valamint a szemfóliák. A legtöbb folyékony szemészeti forma vizes oldat formájában, a rosszul oldódó anyagok pedig szuszpenzió formájában készülnek.

Helyi alkalmazás esetén a gyógyszer felszívódásának sebessége és mértéke számos tényezőtől függ, többek között: a tartózkodási idő a kötőhártya tasakban és a szaruhártya könnyfolyadékában (minél tovább van az anyag a kötőhártya tasakban, annál jobban felszívódik) , a könnycsatornákon való kiáramlás mértéke, a könnyfolyadék fehérjéihez való kötődés, a szövetek és a könnyfolyadék enzimek általi elpusztítása, diffúzió a kötőhártyán és a szaruhártyán keresztül.

A szemészeti gélek például diffúzió útján szívódnak fel, miután az oldható polimer héj lebomlik. Polimerként cellulóz-étereket, polivinil-alkoholt, karbomert, poliakrilamidot stb. használnak A kenőcsök általában vazelin vagy vazelin alapúak. A gyógyszerek felszabadulása a szemfilmekből az egyenletes diffúzió miatt történik, ezért egy ideig a gyógyszer állandóbb sebességgel szabadul fel a könnyfolyadékba, mint azonos dózis egyidejű beadásakor.

A szemcseppek becsepegtetése során a gyógyszer gyorsan felszívódik a kötőhártya üregéből, és a felszívódás függ oldhatóságától, koncentrációjától (a nagy koncentrációjú oldatok gyorsabban szívódnak fel) és a környezet pH-értékétől az alkalmazás helyén. A gyógyszereknek a kötőhártyazsákban való tartózkodási idejének növelésére (a felszívódás javítása érdekében) speciális adagolási formákat fejlesztettek ki, pl. szemzselék, fóliák, eldobható lágy kontaktlencsék, kollagén lencsék. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az oldatban felírt gyógyszerek sokkal gyorsabban szívódnak fel, mint az emulziós vagy olajos formában felírtak. Ezenkívül a szemszuszpenziók, gélek és kenőcsök hatása hosszabb, mint a vizes oldatok formájában lévő szemcseppeké.

A szaruhártya felszívódása után a gyógyszerek a szemszövetbe jutnak. Ha a szaruhártya sérült, a felszívódás fokozódik.

A szemészeti szerek biológiai hozzáférhetőségét a pH, a só típusa, a dózisforma, az oldószer összetétele, az ozmolalitás és a viszkozitás is befolyásolja.

A lokális szemészeti formák szisztémás hatása annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek bejutnak a szisztémás véráramba (a májat megkerülve). A helyi szemészeti szerek a kötőhártya-ereken, az írisz ereken vagy az orr-könnycsatornán keresztül juthatnak be a véráramba - a gyógyszerek bejutnak a orrüreg, ahol az orrnyálkahártyán keresztül szívódnak fel. Ebben a tekintetben számos helyi szemészeti gyógyszer szisztémás mellékhatásokat okoz, különösen hosszú távú használat esetén. A szisztémás keringésbe kerülve a szemészeti szerek a májon és a vesén keresztül ürülnek ki. A szemészeti készítményekben található gyógyszereket nagymértékben elpusztítják a szemszövet enzimei - észterázok, oxidoreduktázok, lizoszomális enzimek, peptidázok, glutation-transzferázok, COMT stb.

Mivel a második gyógyszer hatása csökken, ha egyidejűleg két gyógyszert csepegtetünk be szemcsepp formájában, ezért egynél több gyógyszer alkalmazása esetén a becseppenések között intervallumot (általában 15 percet) kell tartani.

Gyógyászati ​​és diagnosztikai célokra A szemészetben különféle farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket használnak.

A klinikai gyakorlatban gyakoriak a szemhéjak, a kötőhártya és a könnyszervek bőrének fertőzései. A fertőző szembetegségek megelőzésére és kezelésére használt antimikrobiális szerek különböző farmakológiai csoportokba tartoznak:

Antibiotikumok (aminoglikozidok, amfenikolok, ansamicinek, glikopeptidek, makrolidok, penicillinek, tetraciklinek, cefalosporinok, polimixin B, fuzidinsav);

Szintetikus antibakteriális szerek, beleértve szulfonamidok, fluorokinolonok;

Antiszeptikumok.

A szemészeti gyakorlatban az antimikrobiális szer megválasztása, mint az antimikrobiális terápia más eseteiben is, elsősorban a kórokozótól és a gyógyszerrel szembeni érzékenységétől függ. Ezenkívül az antibakteriális szer megválasztása és az adagolás módja a betegség súlyosságától függ. A legtöbb akut fertőző szembetegségben (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, scleritis, keratitis, iridocyclitis) lehetséges helyi kezelés szemcseppek és kenőcsök használatával. Közepes és súlyos súlyosságú intraokuláris fertőzések esetén más beadási módokat alkalmaznak - szubkonjunktivális, para- vagy retrobulbáris, intravitreális. Egyes esetekben súlyos szemkárosodás esetén további általános kezelésre lehet szükség.

A kloramfenikolt (Levomycetin) széles körben használják a felületes szemfertőzések kezelésére. Nál nél bakteriális gyulladás A szem elülső része (kötőhártya-gyulladás, blepharitis, dacryocystitis, szaruhártya-károsodás) a leggyakoribb kórokozók Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenza, amelyek mindegyike érzékeny a kloramfenikolra.

A szemészeti gyakorlatban antibakteriális szerekként leggyakrabban olyan antibiotikumokat használnak, mint a tetraciklin, gentamicin, tobramicin, fuzidinsav és eritromicin.

A szemészetben két szulfonamid gyógyszert használnak - szulfacetamidot (Sulfacil-nátrium, Albucid) és szulfametoxipiridazint. Az aktivitást tekintve a szulfonamidok gyengébbek a modern antibiotikumoknál, és szélesebb a mellékhatásuk, így ezeknek a gyógyszereknek a használata a szemészeti gyakorlatban csökkent. A szulfonamidokat azonban antibiotikumokkal szembeni intolerancia vagy a mikrobiális flóra rezisztenciája esetén alkalmazzák. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szulfonamidok antibakteriális aktivitása élesen csökken a jelenlétében magas koncentrációk para-amino-benzoesav(PABK), azaz nagy mennyiségű gennyes váladékozással (mivel a szulfonamidok hatásmechanizmusa a PABA-val szembeni kompetitív antagonizmussal jár).

Jelenleg a szulfonamidokat ritkán alkalmazzák monoterápiaként (a rezisztencia kialakulása miatt), gyakran kombinálják antibiotikumokkal. A szulfa-gyógyszerek felírásának fő indikációi a szemészetben a kötőhártya-gyulladás, a blepharitis, a keratitis, a gonorrhoeás szembetegségek megelőzése és kezelése újszülötteknél és felnőtteknél.

Köszönet széleskörű hatás, viszonylag alacsony toxicitás, jó farmakokinetikai tulajdonságok, beleértve. A nagy biohasznosulású fluorokinolonokat (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) gyakran használják bakteriális szemfertőzések kezelésére. Jól behatolnak a szaruhártya ép hámján keresztül a szemszövetbe. A szaruhártya és az elülső kamra nedvességtartalmának terápiás koncentrációja a helyi alkalmazás után 10 perccel alakul ki, és 4-6 órán át fennáll, szisztémás alkalmazás esetén jól átjutnak a vér-szemészeti gáton az intraokuláris folyadékba.

A szemészetben a fluorokinolonokat helyileg alkalmazzák csepegtetés formájában. A fő indikációk a szemhéjak, a könnyszervek fertőző betegségei, a trachoma, a bakteriális keratitis, az uveitis, valamint a posztoperatív és poszttraumás fertőzéses szövődmények megelőzése. A bakteriális rezisztencia viszonylag lassan fejlődik ki.

Következtében negatív befolyást fluorokinolonok éretlen állatok porcszövetén, ezeknek a gyógyszereknek a gyermekek és serdülők esetében történő alkalmazása korlátozott.

A gombás szembetegségek meglehetősen ritkák. A csökkent immunitású betegek számának növekedésével azonban nő a gombás fertőzések előfordulása, beleértve a fertőzések előfordulását. szem. A kórokozók terjedését elősegíti a szervezet legyengülése és az immunszuppresszió, az antibiotikumok vagy glükokortikoidok tartós szedése. Szisztémás és lokális (ex temporo elkészített oldatok/kenőcsök formájában) amfotericin B-t, nisztatint, ketokonazolt, mikonazolt, flukonazolt használjon. A gombaellenes gyógyszereket speciálisan külső használatra, a kötőhártya alá vagy az üvegtestbe történő injekció formájában állítják elő (amfotericin B, mikonazol). A gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelést általában speciális szemészeti kórházakban végzik.

A vírusos szemelváltozások kezelésére vírusellenes (idoxuridin, acyclovir stb.) és immunmoduláló szereket (interferonokat stb.) alkalmaznak.

Antiszeptikumokat használnak a szemhéjak széleinek kezelésére blepharitis, meibomitis, kötőhártya-gyulladás kezelésére, sebészeti beavatkozások utáni fertőző szövődmények megelőzésére, kötőhártya, szaruhártya sérüléseire stb. Egykomponensű gyógyszereket használnak - miramisztin, pikloxidin, etakridin, valamint kombinált gyógyszerek, amelyek antiszeptikumot tartalmaznak, például bórsavat (0,25% cink-szulfát és 2% bórsav oldatot tartalmazó szemcseppek).

A legtöbb antiszeptikus szemkezelésre használt gyógyszert ex temporo állítják elő, és rövid ideig (3-7 napig) tárolhatók.

A glaukóma gyógyszeres kezelése két célt szolgál: az intraokuláris folyadék (IOH) termelésének csökkentését, valamint a trabecularis hálón és az uveoscleralis útvonalon keresztül történő kiáramlásának növelését.

Az intrauterin folyadék kiáramlását javító eszközök a következők:

M-kolinomimetikumok (pilokarpin);

Antikolinészteráz (m-, n-kolinomimetikumok) (galantamin, neosztigmin-metil-szulfát);

Alfa-, béta-agonisták (epinefrin).

Az intrauterin folyadék termelését gátló szerek:

alfa2-adrenerg agonisták (klonidin);

béta-blokkolók (betaxolol, timolol);

Alfa-, béta-blokkolók (proxodolol).

A zöldhályog kezelésére szolgáló vegetotróp gyógyszerek mellett a következőket használják:

Prosztaglandin F2alfa analóg gyógyszerek - latanoproszt, travoproszt (javítja az intraokuláris folyadék kiáramlását);

Szén-anhidráz inhibitorok - acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid (gátolják az intrauterin folyadék kiválasztását).

Jelenleg két csoportból származó gyógyszereket használnak főként a glaukóma kezelésére - béta-blokkolókat és prosztaglandin F2alfa analógokat.

A béta-blokkolók a zöldhályog kezelésében elsőként választandó gyógyszerek. A szelektív béta-blokkolók közül a betaxololt használják a szemészetben, a timololt nem szelektív. A Proxodololt is használják, amely blokkolja az alfa- és béta-adrenerg receptorokat.

Helyileg, szemcsepp formájában alkalmazva a béta-blokkolók csökkentik a vizes humor termelődését, ami az intraokuláris nyomás (IOP) csökkenéséhez vezet. A timolol és a betaxolol vérnyomáscsökkentő hatása általában 20-30 perccel a becseppentés után alakul ki, maximumát körülbelül 2 óra múlva éri el (proxodolol esetében kb. 4-6 óra múlva) és 12-24 óráig tart. a kezdeti szintről. A béta-blokkolók hosszú távú alkalmazása esetén javul a vizes humor kiáramlása.

Hörgő-obstruktív szindrómában szenvedő betegeknél a nem szelektív béta-blokkolókat rendkívül óvatosan kell alkalmazni, és csak akkor, ha más gyógyszerek alkalmazása nem lehetséges.

Ha vannak abszolút ill relatív ellenjavallatok Béta-blokkolók (beleértve a COPD, aritmia, bradycardia, AV-blokk stb.) első vonalbeli gyógyszerként történő felírásához latanoproszt vagy klonidin felírása javasolt.

Az acetazolamid, a dorzolamid, a brinzolamid és más gyógyszerek gátolják a karboanhidráz enzimet. A szén-anhidráz katalizálja a szén-dioxid hidratációjának és a szénsav dehidratációjának reverzibilis reakcióját. A szénsav keletkezésekor gyorsan disszociál, protonokat és bikarbonát ionokat képezve.

A szem ciliáris testének karboanhidrázának gátlása az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenéséhez vezet (főleg a hidrogén-karbonát-ionok képződésének csökkenése, majd a nátrium- és folyadékszállítás csökkenésével) és az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezet.

A szén-anhidráz inhibitorokat a glaukóma kezelésére használják (beleértve az instillációs formákat is - brinzolamid, dorzolamid). A kombinált gyógyszerek (például pilokarpin + timolol, latanoproszt + timolol) kifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de szisztémás mellékhatásaik is kifejezettebbek.

Szemészeti patológia diagnosztizálására, egyes szemműtétek során, valamint a glaucoma, uveitis és strabismus kezelésében a vegetotróp gyógyszereket széles körben alkalmazzák.

A mydriatikumokat (a pupillát tágító tágítókat) m-antikolinerg szerek (atropin stb.), alfa- és béta-adrenerg agonisták (epinefrin) és alfa-adrenerg agonisták (fenilefrin) képviselik. Az m-antikolinerg szerek kitágítják a pupillát (mydriasis) és megbénítják a csillóizmot (cikloplégia). Diagnosztikai (a szemfenék vizsgálata, a refrakció meghatározása) és terápiás célokra (a pupilla immobilizálása és az írisz lencséhez való tapadásának megakadályozása iridociklitisz esetén, illetve az írisz a szaruhártya tapadásának megakadályozása a szem behatoló sebeiben) használatosak. ). A mydriaticumot a hatás erőssége és időtartama különbözteti meg. A hosszú távú (terápiás) hatású mydriatikumok közé tartozik az atropin, a rövid távú (diagnosztikai) - tropikamid, ciklopentolát, fenilefrin.

Az m-Antikolinerg blokkolók ellenjavallt glaukómában, mert növeli az intraokuláris nyomást.

Mint diagnosztikai eszközök A szemészeti vizsgálat során nemcsak mydriatikumokat használnak, hanem helyi érzéstelenítőket és színezékeket is - például nátrium-fluoreszceint (a szaruhártya károsodásának és az idegen testek észlelésére a szem betegségei és sérülései esetén).

A gyulladásos szembetegségek kezelésére glükokortikoidokat (beleértve például a glükokortikoidot és antibiotikumot tartalmazó kombinált gyógyszereket), valamint NSAID-okat használnak.

A glükokortikoidok szemészetben való alkalmazása helyi gyulladáscsökkentő, antiallergiás és viszketésgátló hatásukon alapul. A glükokortikoidok alkalmazásának indikációi a következők gyulladásos betegségek nem fertőző etiológiájú szemek, beleértve sérülések és műtétek után - iritis, iridocyclitis, scleritis, keratitis, uveitis stb. A glaukóma műtétje után a helyi glükokortikoidok lassítják a hegesedést, elnyomják a fibroblasztok szaporodását. A legelőnyösebb helyi formák (szemcseppek, szuszpenziók, kenőcsök), súlyos esetekben szubkonjunktív injekciók használata.

A szemészetben használt egykomponensű gyógyszerek a következők: betametazon, hidrokortizon, dezonid, dexametazon, prednizolon, triamcinolon stb.

Mind lokálisan, mind szisztémásán a glükokortikoidok (a hidrokortizon kivételével) jól behatolnak a szemgolyó szinte minden szövetébe, beleértve. és az objektívbe. Szisztémás (parenterális, orális) glükokortikoidok alkalmazásakor emlékezni kell a szteroid szürkehályog kialakulásának nagy valószínűségére (75%), ha a prednizolont 15 mg-ot meghaladó dózisban (valamint más gyógyszerek ekvivalens dózisaiban) több hónapon keresztül alkalmazzák. , és a kockázat a kezelés időtartamának növekedésével nő. A hátsó szubkapszuláris szürkehályog kialakulása mellett a glükokortikoidok alkalmazásakor másodlagos fertőzés és másodlagos nyitott zugú glaukóma kialakulása lehetséges.

A glükokortikoidok ellenjavallt akut fertőző szembetegségekben.

Gyulladásos és allergiás szembetegségek kezelésére egyidejű vagy feltételezett bakteriális fertőzés, például bizonyos típusú kötőhártya-gyulladás esetén a posztoperatív időszakban antibiotikumot tartalmazó kombinált gyógyszereket írnak fel, például Garazon szem/fülcseppeket (betametazon). + gentamicin) vagy Sofradex (dexametazon + framycetin + gramicidin) stb.

Az Oroszországban használt NSAID-ok közé tartozik a diklofenak és az indometacin (szemcseppek formájában).

Az NSAID-ok lokálisan és szisztémásan egyaránt jól behatolnak a szem különböző szöveteibe, a lencse kivételével. Helyi alkalmazás esetén a diklofenak gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, ezért a glükokortikoidok alternatívájaként írják elő. A diklofenak nem okozza a glükokortikoidokra jellemző káros hatásokat, szemsérülések és keratitis után szaruhártya-rendellenességek esetén alkalmazható (a gyógyszer nem gátolja a reparatív folyamatokat). A gyulladáscsökkentő hatás súlyosságát tekintve a diklofenak rosszabb, mint a glükokortikoidok.

Az NSAID-okat a nem fertőző kötőhártya-gyulladás kezelésére, a posztoperatív és poszttraumás uveitis megelőzésére és kezelésére írják fel. A diklofenakot a szürkehályog-műtét során kialakuló miózis gátlására (a mydriaticával együtt) és a cisztás makulopátia megelőzésére használják.

A szemészetben a legelterjedtebbek közé tartozó allergiás szembetegségek kezelésére mind egykomponensű, mind pedig kombinált antiallergiás szerek - alfa-adrenerg agonisták (nafazolin, oximetazolin stb.), H1-antihisztaminok (levocabastine stb.) - tartalmazó érszűkítő szerek. helyileg. .), hízósejt-membránok stabilizátorai (kromoglicinsav stb.).

Öntözőoldatok (0,9%-os nátrium-klorid oldat), viszkoelasztikus szerek, amelyek védik a szaruhártya endotéliumát és kitöltik az elülső kamra terét (nátrium-hialuronát, hipromellóz), valamint intrakamerális miotikus szerek (acetilkolin), amelyeket a szem elülső kamrájába fecskendeznek be.

A szemészetben számos manipulációhoz helyi érzéstelenítőket használnak: tetrakain (Dicaine, 0,3-1% oldat), prokain (Novocaine, 1, 2, 5% oldat), lidokain (1-4% oldat, 5% gél, 10% oldat) aeroszol vagy spray formájában), oxibuprokain (Inokain, 0,4%-os oldat), trimekain (1-3%-os oldat), bumekain (Pyromecaine, 0,5%-os oldat), proximetacaine (Alkain, 0,5%-os oldat). Hosszú távú érzéstelenítéshez szemfóliákat használnak (például dikaint tartalmazó filmeket).

A helyi érzéstelenítőket a szemészeti gyakorlatban idegen testek eltávolítására és különféle sebészeti és diagnosztikai beavatkozásokra használják.

Helyileg alkalmazva a tetrakain, lidokain, oxibuprokain és proximetakain jól felszívódik a szaruhártya és a kötőhártya szöveteibe. A szimpatomimetikus vazokonstriktorokkal (epinefrin) együtt alkalmazva fokozódik a helyi érzéstelenítő hatás, és csökken a szisztémás felszívódás.

A szürkehályog kezelésére azapentacén (Quinax), pirenoxin (Catalin), taurin (Taufon stb.) stb., valamint kombinált gyógyszerek, például Oftan catachrom (citokróm C + adenozin + nikotinamid), Vita- Jodurol (adenozin + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nikotinsav).

A modern szemészeti gyakorlatban széles körben alkalmazzák a vitaminokat és mikroelemeket (retinol, tiamin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorbinsav, E-vitamin, folsav, K-vitamin, cink), műkönnyet és egyéb szem hidratáló szerek (hipromellóz, karbomer), regenerációt serkentő szerek. (dexpanthenol, Actovegin). A szemészet új gyógyszerei közül meg kell említeni a verteporfint és a ranibizumabot – az életkorral összefüggő aacularis degeneráció kezelésére szolgáló gyógyszereket.

Így a szemészetben a farmakoterápiára használt gyógyszerek modern arzenálja meglehetősen nagy és változatos, amely lehetőséget biztosít a szemész számára, hogy célzottan válassza ki a különböző szembetegségek hatékony kezelésére szolgáló gyógyszereket.

Hidratáló és összehúzó szemkörnyékápoló termékek (mesterséges könnykészítmények). A száraz szem szindróma vagy keratoconjunctivitis sicca számos különböző szembetegség, valamint szisztémás betegségek (Mikulicz-szindróma, Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis) következtében alakul ki. Ezenkívül az életkor előrehaladtával és az exogén tényezők könnyelválasztásra gyakorolt ​​​​hatásával a könnyelválasztás zavara figyelhető meg.

Száraz szem szindróma esetén tüneti terápiát végeznek, amely főként a hiányzó könnyfolyadék pótlásán alapul. Műkönnyként különféle viszkozitású vizes oldatokat vagy nagy viszkozitású gélszerű könnyfilm-helyettesítőket használnak.

A viszkozitást növelő anyagok közé tartoznak a félszintetikus cellulóz-származékok 0,5% és 1% közötti koncentrációban (metil-cellulóz, hidroxi-propil-metil-cellulóz, hidroxi-etil-cellulóz), polivinil-glikol, polivinil-pirrolidon, poliakrilsav-származékok, 0,9% -os karbo-dextrán-oldat 9, 4.

A könnypótló készítményeket nem csak száraz szem szindróma esetén alkalmazzák, hanem kóros szemhéjhelyzet esetén is (lagophthalmos, szemhéjinverzió). Ezek a gyógyszerek nem ajánlottak a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya fertőző betegségei esetén. A használat gyakoriságát egyénileg határozzák meg.

A szaruhártya regenerációjának stimulátorai. A szaruhártya épségének megsértésével, sérülésekkel és a szem égési sérüléseivel járó betegségek esetén fel kell gyorsítani a regenerációt. Erre a célra olyan gyógyszereket használnak, mint a 10% metil-uracil kenőcs, szolcoseryl, kukorica-nereel, valamint különféle állatok szaruhártyájából izolált glikozaminoglikánokat tartalmazó gyógyszerek (például adgelon). Ezenkívül az antioxidánsok serkentik a regenerációs folyamatokat: élesztő citokróm C (0,25% szemcsepp) és erisod.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a kötőhártya és a szaruhártya termikus, kémiai égési sérüléseinek, a szem elülső részének sérüléseinek, az eróziós és dystrophiás keratitisnek komplex terápiájában alkalmazzák. Általában ezeket a gyógyszereket naponta 3-6 alkalommal használják.

Fibrinolitikus és antioxidáns hatású gyógyszerek. Számos szembetegség vérzéses és fibrinoid szindrómák kialakulásával jár együtt. Különféle fibrinolitikus gyógyszereket használnak ezek kezelésére.

A legszélesebb körben használt enzimkészítmények a sztreptokináz - sztreptodekáz és urokináz - elhúzódó analógjai. Különböző eredetű intraokuláris vérzések és a retina ereiben fellépő diszcirkulációs zavarok kezelésére ezeket a gyógyszereket parabulbarisan 0,3-0,5 ml-ben (30 000-45 000 FU) adják be. Ezenkívül a streptodecase szemészeti gyógyszerfilmek formájában is használható.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orosz Kardiológiai Kutató- és Termelőkomplexuma egy hemazalofilizált port fejlesztett ki 5000 egységnyi ampullában, amely rekombináns prourokinázt tartalmaz. A gyógyszer kifejezett fibrinolitikus hatással rendelkezik; parabulbarisan és subconjunctivalisan adják be.

Nagy érdeklődésre tartanak számot a hazai gyógyszerek, amelyek a fibrinolitikus mellett antioxidáns és retinoprotektív hatással is rendelkeznek - emoxipin és hisztokróm.

Emoxipin(Emoxipin) régóta sikeresen alkalmazzák különféle szembetegségek kezelésére. Antioxidáns hatású, stabilizálja a sejtmembránt, gátolja a vérlemezke- és neutrofil aggregációt, fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, növeli a szövetek ciklikus nukleotidtartalmát, csökkenti az érfal permeabilitását. A retinoprotektív hatású emoxipin védi a retinát a nagy intenzitású fény káros hatásaitól is.

A gyógyszert különböző eredetű intraokuláris vérzések, angioretinopátia (beleértve a diabéteszes retinopátiát is) kezelésére használják; chorioretinalis dystrophiák, a centrális retina véna és ágainak trombózisa, komplikált myopia. Ezenkívül a szemszövet nagy intenzitású fény (napsugarak, lézersugárzás vagy lézerkoaguláció) okozta károsodásának kezelésére és megelőzésére szolgál; posztoperatív időszakban glaukómás betegeknél, érhártya leválás esetén; a szaruhártya disztrófiás betegségei esetén; a szaruhártya sérülései és égési sérülései.

A gyógyszert 1% -os injekciós oldat és szemcsepp formájában használják. Az emoxipin oldatot szubkonjunktiválisan és parabulbarisan, valamint szükség esetén retrobulbarisan adják be. Szubkonjunktiválisan 0,2-0,5 ml (2-5 mg) adunk be, parabulbar - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% -os oldat. A gyógyszert naponta egyszer vagy minden második napon 10-30 napig használják. Szükség esetén a kezelés évente 2-3 alkalommal megismételhető. A gyógyszer 1%-os oldatának 0,5-1 ml-ét retrobulbarisan adjuk be naponta egyszer 10-15 napig.

Histochrome(Hystochrom) - echinokrómot (tengeri gerinctelenek kinoid pigmentjét) tartalmazó készítmény. A hisztokróm a lipidperoxidáció során keletkező szabad gyökök „elfogójaként” működik. Az antioxidáns mellett a gyógyszer retinoprotektív és baktericid hatással is rendelkezik. A hisztokrómot 0,02% -os oldat formájában (1 ml-es ampullákban) használják. A gyógyszert subconjunctivalisan és parabulbarisan adják be hemorrhagiás és fibrinoid szindrómák kezelésére.